Norint, kad žmogaus širdis pilnai siurbtų kraują per kūną, jam reikia papildomos energijos tiekimo sistemos. Širdies kraujotakoje šią sistemą atstovauja kairiosios ir dešinės koronarinės arterijos, kilusios iš aortos arkos, apimančios širdį iš visų pusių ir įsiskverbiančios į miokardą kaip mažų kapiliarų tinklas. Šios arterijos nuolat tiekia kraują į širdies raumenis, o treniruočių metu padidėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujo tekėjimas į širdį, todėl jis gali pumpuoti daugiau kraujo į skeleto raumenis ir vidaus organus.
Tačiau koronarinės kraujotakos pakankamas krūvio padidėjimas vyksta tik esant sveikam, elastingam, laisvam vainikinių arterijų liumenyje. Jei arterijų vidinė siena yra paveikta aterosklerozės, ty arterijos viduje atsiranda aterosklerozinė plokštelė, tuomet atsiranda dalinis arba pilnas kraujagyslės liumenų užsikimšimas, o kraujas jau nebegali tekėti į širdies raumenį. Plokštelės susideda iš lipidų (riebalų) viduje ir jungiamojo audinio. Kalcio druskos gali būti nusodinamos plokštelėje, todėl dar labiau tankėja ir trikdo kraujo tekėjimą, o kraujo krešuliai gali susidaryti, kai plokštelės kapsulė yra įtempta (išpjauta), dar labiau blokuoja liumeną. Sumažėjus kraujo tekėjimui į miokardą, širdies raumenų ląstelės (miocitai) kenčia nuo išemijos, atsiranda jų deguonies bada (hipoksija), kuri gali sukelti nekrozę, ty dalies ląstelių mirtį. Išsiskyrę pažeistų ląstelių medžiagų apykaitos produktai yra užfiksuoti širdyje esančiais receptoriais, tada signalas siunčiamas į smegenis ir žmogus turi skausmo jausmą.
Aterosklerozinė plokštelė yra miokardo išemijos (kraujo tiekimo sumažėjimo) priežastis.
Aprašyti procesai būdingi vainikinei širdies ligai. Koronarinės arterijos liga apima tam tikras ligas, siejamas su šia bendra sąvoka. Tarp jų yra krūtinės angina, miokardo infarktas, kardiovaskuliozė po infarkto ir kai kurios kitos ligos.
Anginos pectoris yra klinikinis miokardo išemijos pasireiškimas skausmingų išpuolių forma. Anksčiau krūtinės angina buvo suskirstyta į krūtinės anginos krūtinę (atsiradusią fizinio krūvio metu) ir poilsio anginos pectoris (ramybės metu), šiuo metu vartojami terminai stabilus ir nestabilus krūtinės angina.
Nestabili krūtinės angina pasižymi miokardo išemijos progresavimu ir reikalauja, kad gydytojas laiku gydytų ligoninėje, nes gydymo nebuvimas dažnai apsunkina miokardo infarkto vystymąsi.
Stabilus krūtinės angina (krūtinės angina) yra klinikinių simptomų, kuriuos sukelia deguonies trūkumas širdies raumenyse ir kuri pasireiškia slegiančiu skausmu širdies regione, derinys. Jam būdingas skausmo atsiradimas fizinio aktyvumo metu (todėl jis buvo vadinamas krūtinės angina), kuris buvo sėkmingai sustabdytas, kai buvo sustabdyta apkrova arba buvo imtasi nitroglicerino, ir yra suskirstytas į funkcines klases, priklausomai nuo skausmą sukeliančios apkrovos. Angina išsivysto, kai laivo liumenys susiaurėja daugiau nei 50%.
Stabilios krūtinės anginos priežastys
Pagrindinės ligos priežastys yra koronarinių arterijų vidinių sienų ateroskleroziniai pakitimai, jų spazmas (susitraukimas), taip pat padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas su kraujo krešulių susidarymu vainikinių arterijų metu. Be to, stabili krūtinės angina gali išsivystyti su širdies defektais, pvz., Su aortos stenoze, su hipertrofine kardiomiopatija, nes padidėja širdies raumenų masė, todėl reikia padidinti širdies kraujagyslių kiekį ir didinti vainikinių kraujagyslių srautą, tačiau šie reikalavimai nėra įvykdyti.
Stenokardijos vystymosi rizikos veiksniai:
- amžius - vyresni nei 45–50 metų žmonės labiau kenčia, tačiau nuolat pastebima tendencija, kad ligos tampa jaunesnės, taip pat ir širdies ligos. Pastaraisiais metais krūtinės angina dažnai pastebima jaunesniems nei 40 metų žmonėms.
- Lytis - vyrai dažnai kenčia nuo krūtinės anginos, ypač iki 45–50 metų amžiaus, kurie yra susiję su hormoniniais moterų ypatumais prieš menopauzę - moterų hormonai turi „apsaugines“ savybes, susijusias su širdies ir kraujagyslių sistema.
- lenktynes - dažniau patiria Europos priklausomybės ligą
- paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį, ypač jei artimieji giminaičiai serga širdies liga arba dėl širdies priežasčių mirė jaunimas.
- nutukimas prisideda prie širdies krūvio padidėjimo, taip pat bendro organizmo dehidratacijos, susijusios su sėdimu gyvenimo būdu.
- lipidų apykaitos sutrikimai, įskaitant cholesterolį, prisideda prie „gero“ lygio sumažėjimo ir padidina „blogo“ cholesterolio kiekį kraujyje ir jo nusėdimą ant kraujagyslių sienelių.
- arterinė hipertenzija kartu su vazospazmu ir padidėjusia širdies raumenų apkrova
- rūkymas sukelia ilgą vazospazmą, įskaitant koronariją
- cukrinis diabetas pasižymi žalos mikrovaskuliaro (kapiliarų) kraujagyslėms, įskaitant širdį, dėl to atsiranda spazmai, susidaro kraujagyslių sienelių sutrikimai, padidėja trombocitų ir trombų sukibimas (prisirišimas).
Prisidėti prie skausmingų išpuolių vystymosi gali ne tik psichoemocinė ir fizinė įtampa (reikšminga ar ne), bet ir provokuojanti veiksniai, pavyzdžiui, šaltas oras, gausus maisto vartojimas, staigus krūvis, greitas lipimas laiptais, pėsčiomis prieš stiprią vėją ar kitas akimirkas, kurios gali sukelti diskomfortą pacientui.
Stabilios krūtinės anginos simptomai
Pagrindinė ligos apraiška yra skausmas. Anginos (krūtinės anginos) skausmo kriterijai yra tokie:
- yra suspausto, presavimo, degimo pobūdžio
- lokalizuotas už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje
- gali apšviesti (duoti) į kairę pečių, ranką, kaklą, apatinį žandikaulį arba apšvitinti arba lokalizuoti tik tarpkultūriniame regione
- vyksta treniruotės metu, vaikščioti, laipioti laiptais
-trunka kelias minutes, ne daugiau kaip 10 - 15 minučių
- pasibaigus pakrovimui, savarankiškai praeiti, arba nustoja vartoti nitrogliceriną po liežuviu
- gali lydėti mirties baimė ir vegetatyviniai sutrikimai - prakaitavimas, galvos svaigimas, oro trūkumas
Paveiksle parodytas galimas skausmo lokalizavimas su krūtinės angina
Stenokardijos skausmas nepakeičia jo intensyvumo gilaus kvėpavimo aukštyje, skirtingai nei tarpkultūrinė neuralgija, kurią patys stuburo osteochondrozė patiria dėl širdies skausmo (su neuralgija, įkvėpimo skausmu).
Panašūs degimo skausmai krūtinkaulyje gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso metu, kai į stemplę atsinaujina rūgštinio skrandžio turinys. Ši liga reikalauja išsamesnio paciento tyrimo. Kai refliuksinis skausmas yra susijęs su valgymu ir reikia gerti kietą maistą su vandeniu.
Svarbu, kad pacientas prisimintų, kad jei širdies skausmai įvyko pirmą kartą gyvenime, padidėjo skausmingų išpuolių dažnis, intensyvumas ir trukmė, intensyvus skausmingas priepuolis, neturintis nitroglicerino poveikio, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją (klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos tarnyboje), kaip nestabilios stenokardijos ar miokardo infarkto atsiradimas.
Priklausomai nuo fizinio aktyvumo lygio, kuris sukelia skausmą, stabili krūtinės angina skirstoma į funkcines klases (FC):
I FC - priepuoliai pasireiškia labai retai, kai paciento apkrova yra didelė ir neįprasta
FC II - pacientas be skausmo gali vaikščioti daugiau nei 500 metrų, pakilti daugiau nei 2 aukštus
III FC - pacientas gali praeiti mažiau nei 500 m, lipti tik pirmajame aukšte be skausmo
IV FC - yra įprastos kasdieninės veiklos apribojimas dėl dažno širdies skausmo
Atskyrimas į klases yra svarbus, siekiant nustatyti tinkamą gydymo taktiką, nes su FC III ir IV, kai traukuliai dažnai pasikartoja ir trukdo pilnam gyvenimui, ilgai veikiančių nitratų receptas rodomas kasdien arba prieš pratimą (pvz., Prieš ilgą vaikščiojimą).
Stabilios krūtinės anginos diagnostika
Jūs galite įtarti diagnozę, jau apklausiant pacientą ir išsamiai aprašydami su širdies skausmu susijusius pratimus. Ištyrus paciento būklę, nėra nukrypimų. Gali būti antsvorio, iki didelio nutukimo lygio, aukštas kraujospūdis, kojų ir kojų patinimas. Patologiniai tonai ir širdies skausmai gali būti girdimi esant širdies defektams, staziniam švokštimui plaučiuose - lėtiniu širdies nepakankamumu.
Iš laboratorinių tyrimų, bendrojo kraujo ir šlapimo tyrimų, biocheminių kraujo tyrimų (apskaičiuotos kepenų ir inkstų funkcijos vertės, cholesterolio koncentracija turi būti ne didesnė kaip 4,5 mmol / l), hormoniniai kraujo tyrimai (pvz., Skydliaukės dyshormonalinės kardiomiopatijos atveju), tyrimai. cukriniu diabetu sergantiems žmonėms.
Rodomi instrumentiniai diagnostikos metodai:
- standartinis EKG. Nesant širdies skausmo, tai gali pasirodyti neinformatyvi, nes dažnai nėra užfiksuoti išemijos požymiai pertraukos laikotarpiu. Pašalinus EKG skausmo metu, ST segmento depresija, neigiami dantys T
Paciento EKG krūtinės anginos ataka.
- Kasdieninis EKG stebėjimas pagal Holterį yra skirtas neskausmingiems miokardo išemijos epizodams aptikti, taip pat siejasi su fizine veikla per paciento dienoraštį, kuriame jis nurodo skausmo laiką, pažymi fizinio aktyvumo laikotarpius, miego ir poilsio laikotarpius, valgymo laikotarpius
- testai su fiziniu aktyvumu - treadmill testas (treadmill) ir dviračių ergometrija („dviratis“). Paskirta įvertinti fizinio aktyvumo dydį, išprovokuoti skausmingus išpuolius ir patvirtinti funkcinę klasę
- CPEFI gali būti rodomas, kai neįmanoma atlikti apkrovų ir yra pagrįsta širdies elektrine stimuliacija per stemplę, didinant širdies susitraukimų dažnį, kuris gali sukelti ataką.
- Echokardiografija (Echo-KG, širdies ultragarsas) naudojama insulto tūriui įvertinti, išstūmimo frakcija, bendra miokardo kontrakcija, gali atskleisti hipoglikemijos ir akinezijos zonos (sumažėjęs ir nebuvęs miokardo kontraktyvumas), nurodantis miokardo išemijos sritis.
- Stresas „Echo-KG“ gali būti skiriamas kartu su neinformaciniu standartu „Echo-KG“ ir atliekant vizualizavimą po treniruotės.
- koronarinė angiografija yra "aukso" standartas vainikinių arterijų ligos diagnozavimui. Leidžia įvertinti aterosklerozinių vainikinių arterijų pažeidimų, kraujagyslių susitraukimo laipsnį, chirurginės intervencijos poreikį. Vykdomas įvedant radiacinę medžiagą į koronarinius kraujagysles su vėlesniais rentgeno spinduliais
Stabilios krūtinės anginos gydymas
Ligos terapija apima bendras priemones, vaistus ir širdies operacijas.
Bendrosios priemonės sumažinamos iki gyvenimo būdo pakeitimo, aukšto kraujospūdžio skaičiaus koregavimo, augalinės kilmės raminamųjų preparatų (valerijono, jonažolės, motinėlės). Kartais šie reiškiniai pacientams, sergantiems I FC, yra pakankamai ilgai sustabdyti skausmo išpuolius.
Narkotikų gydymas stabilia krūtinės angina yra šių vaistų grupių paskyrimas:
- beta adrenerginiai blokatoriai (atenololis, karvedilolis, propranololio idr). Paskirta sumažinti širdies ritmą, sumažinti kraujagyslių tonusą, sumažinti širdies raumenų apkrovą ir sumažinti jo poreikį deguoniui. Nesant kontraindikacijų (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga) vartojama kasdien.
- nitratai yra periferiniai vazodilatatoriai, išsiplėtę vainikinių arterijų ir venų, mažinant kraujo tekėjimą į širdį ir apkrovą širdies raumenyse. Trumpai veikiantys vaistai yra skirti skausmingoms atakoms, skirtoms tabletėms (nitroglicerinui) ir aerozoliui (nitromintui, nitrospray). Pradėkite veikti per 1 - 2 minutes, veikimo trukmė neviršija 15 minučių. Ilgai veikiantys vaistai (izosorbidas, cardiket, monochinkwe) yra naudojami siekiant išvengti insulto pacientams, sergantiems III-IV FC kasdien arba prieš fizinį krūvį.
- kalcio kanalų antagonistai (amlodipinas, verapamilis) sumažina širdies apkrovą, mažina kraujagyslių tonusą ir kraujospūdį. Jei yra prieštaravimų beta blokatoriams, jie gali būti vartojami kasdien.
- antitrombocitiniai vaistiniai preparatai (trombozės asilas, aspicoras, aspirino širdis) yra skirti užkirsti kelią trombocitų agregacijai ir išspręsti juos aterosklerozinėms plokštelėms. Dengta enterine plėvele, kuri apsaugo skrandžio sieną nuo dirginančio aspirino poveikio. Jie vartojami kasdien po valgio kartą per dieną.
- lipidų kiekį mažinantys vaistai (lovastatinas, atorvastatinas, rosuvastatinas) sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, užkertant kelią tolesniems naujų plokštelių susidarymui. Imami vieną kartą per dieną naktį.
- AKF inhibitoriai (perindoprilis, quadripril) yra naudojami arterinės hipertenzijos korekcijai ir kraujagyslių, inkstų, smegenų, širdies apsaugai nuo aukšto kraujospūdžio induose.
Chirurginis gydymas apima:
- vainikinių arterijų stentavimas - montavimas metalinės konstrukcijos arterijoje - stentas, mechaniškai plečiantis laivą
- vainikinių arterijų balionų angioplastika. Jis atliekamas įterpiant kateterį per šlaunikaulį su balionu gale, kuris išsiplečia kraujagyslės susiaurėjimo vietoje ir „susmulkina“ plokštelę, dėl kurios atstatoma arterija. Po angioplastijos stentavimas gali būti atliekamas nedelsiant dėl to, kad po jo atsiranda retenozė (susitraukimas).
- aorto - vainikinių arterijų aplinkkelis - šuntą (fistulę) tarp aortos ir paveiktos arterijos, apeinant susiaurėjimo vietą
Operacijų indikacijos yra vaistų terapijos neveiksmingumas, aukšto laipsnio krūtinės anginos atsiradimas jaunimui, kritinis arterijos liumenų susiaurėjimas (daugiau nei 75%), pykinimas po infarkto ir kt. Indikacijas ir kontraindikacijas nustato gydytojas atskirai.
Gyvenimo būdas su stabilia krūtinės angina
Gyvenimo būdo keitimas yra toks:
- svorio kontrolė
- rūkymas ir alkoholis
- tinkama mityba - draudžiamas greitas maistas, aštrus, sūrus, riebūs, kepti, aštrūs patiekalai. Sveiki pieno, grūdų, daržovių, vaisių, liesos mėsos, paukštienos, žuvies. Gyvūniniai riebalai, cukrus, druska, konditerijos gaminiai yra riboti
- vidutinio fizinio aktyvumo
- reikšmingo fizinio krūvio ir streso pašalinimas
- laikytis gydymo, ty reguliariai vartoti gydytojo nurodytus vaistus, kad būtų išvengta insulto ir atsirastų komplikacijų, ypač cukriniu diabetu sergantiems žmonėms.
Stabilios krūtinės anginos komplikacijos
Jei negydoma, krūtinės angina gali progresuoti dėl tolesnio aterosklerozinių plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių. Tai gali sukelti nestabilios krūtinės anginos, ūminio miokardo infarkto, staigios širdies mirties atsiradimą.
Komplikacijų profilaktika yra laiku gydoma gydytojui, jei skauda širdį arba jei skausmo sindromas trunka ilgiau ir yra intensyvesnis. Siekiant užkirsti kelią baisių komplikacijų vystymuisi, bus lengviau vartoti receptinius vaistus, kurie lėtina aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos progresavimą.
Prognozė
Stabilios krūtinės anginos prognozė, nesant komplikacijų, yra santykinai palanki. Mirtingumas yra nedidelis ir sudaro 2–3% kasmetinio anginos sergančių pacientų skaičiaus - šioje grupėje yra žmonių, kuriems nustatytas mirtinas miokardo infarktas.
Jei atsiranda miokardo infarktas ar kitos komplikacijos, prognozę lemia besivystančios ligos sunkumas. Beta blokatoriai, nitratai ir kalcio kanalų antagonistai žymiai sumažina traukulių ir komplikacijų riziką.
Stabili krūtinės angina, kas tai yra
Stabili krūtinės angina - tai diagnozė, papildyta širdies ligomis. Jo tipas yra krūtinės angina, kurią dažnai sukelia fizinis krūvis ir kuriam būdingi skausmingi pojūčiai. Tai fizinio aktyvumo ar emocinio perviršio momentu būdingi procesai, kuriems būdingas širdies nepakankamumas ir miokardo išemija, kurioms reikia didesnio deguonies kiekio šiomis akimirkomis. Stabili krūtinės anginos įtampa yra labiau jautri vyrams.
Stabilios krūtinės anginos priežastys
Ši patologija vystosi dėl kelių priežasčių. Pagrindinis etiologinis veiksnys yra aortos aterosklerozė ir kraujagyslės, aprūpinančios širdį. Aterosklerozinės plokštelės pradeda kauptis ant vidinių kraujagyslių sienelių ir galiausiai sukelia liumenų stenozę. Stenokardijai išsivystyti pakanka daugiau kaip 50% kraujagyslių liumenų stenozės.
Stabiliosios krūtinės anginos priepuoliai, be vainikinių arterijų užsikimšimo, gali atsirasti dėl ilgos vainikinių spazmų hipertenzijos fone.
Patologiją sukelia tokios ligos ar sąlygos:
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- koronarinė amiloidozė;
- reumatoidinė širdies liga;
- tulžies pūslės liga (reta).
Stabili krūtinės angina - tai klinikinis sindromas, kuriam būdingas suspausto ar slegiančio pobūdžio krūtinės skausmas.
Sukėlėjai, skatinantys ataką, yra tokie veiksniai, kaip:
Stabili krūtinės angina dažniau sutrikdoma, jei pacientas kenčia nuo arterinės hipertenzijos, nutukimo ir cukrinio diabeto, kuris klinikoje yra akcentuojamas kaip metabolinis sindromas.
Stabiliosios krūtinės anginos klasifikacija
Klinikinėje patologijos klasifikacijoje yra keturios ligų klasės, priklausomai nuo treniruočių tolerancijos:
- Pirmajai funkcinei klasei būdingos patologijos pradinės apraiškos. Pacientai gerai toleruoja apkrovas, einančias pėsčiomis 5 km per valandą greičiu, o insultai vystosi tik pernelyg intensyviai.
- Antrajai klasei užpuolimo pradžios sąlygos išsiskiria tuo, kad skausmas sukelia anginos skausmą, kai jis veikia, o taip pat vaikščioti daugiau kaip 1 laiptų ir daugiau kaip 700 metrų atstumu.
- Trečiajai funkcinei klasei būdinga tai, kad priepuoliai sukelia normalų vaikščiojimą ar nedidelį fizinį aktyvumą.
- Ketvirtoje klasėje priepuoliai sukelia lėtą vaikščiojimą ar bet kokią minimalią veiklą ir net ramioje būsenoje. Pacientams reikia nedelsiant hospitalizuoti ir, jei įmanoma, operuoti.
Širdies kraujagyslių aterosklerozė, sukelianti stenozę - 90–97 proc
Patologijos simptomai
Anginos pectoris priepuolis turi keletą būdingų požymių ir simptomų. Patyręs pacientas supranta patologijos pobūdį ir žino, kaip suteikti pirmąją pagalbą krūtinės anginos ataka.
Liga pasižymi:
- skausmas širdyje. Skausmas spaudžia nuobodu charakterį, intensyvus. Jis gali spinduliuoti į pjautuvą, kairiąją ranką, apatinį žandikaulį, kartais epigastriją (viršutinį pilvą);
- astmos priepuolis gali būti šiek tiek išreikštas, kartais kyla sunkumų įkvėpus, oro trūkumo pojūtis;
- mirties baimė ir lipnus šaltas prakaitas ne visiems;
- Pykinimas ir vėmimas yra reti, tačiau galimi krūtinės anginos simptomai.
Galbūt trumpalaikis slėgio padidėjimas, tachikardija yra kompensacinė miokardo reakcija. Išpuolis trunka vidutiniškai nuo 5 iki 15 minučių. Baigęs pacientas jaučiasi gerai. Visi simptomai pašalinami po „Nitroglicerino“ vartojimo po liežuviu. Vienu metu galite pasiimti iki trijų tablečių. Jei vaistas nėra veiksmingas, padidėja miokardo infarkto rizika, būtina paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Keletas pacientų apibūdina krūtinės anginos skausmą kaip dusulį dėl aštraus fizinio aktyvumo apribojimo.
Stabilios krūtinės anginos diagnostika
Stabiliąja krūtinės angina pasižymi tipišku kursu, todėl 70% atvejų gydytojas gali naudoti paciento medicinos istoriją ir tyrimą, kad būtų atlikta teisinga diagnozė. Svarbu susieti skausmą su vaikščiojimu ar kitais fizinio aktyvumo tipais. Taip pat informacija, kad skausmo ataka yra pašalinta "Nitroglicerinas".
EKG atveju pacientų pokyčiai nepastebimi, ypač pradinėse patologijos stadijose. Ateityje, esant 3 arba 4 funkcinei klasei, galima pastebėti T bangos pokyčius, taip pat širdies ritmo pažeidimus.
Norėdami patvirtinti diagnozę, galite atlikti kasdienę EKG stebėseną. Dažnai diagnozę patvirtina dirbtinis krūtinės anginos ataka, būtent veloergometrijos ar treadmill testo pagalba.
Be to, atlikite keletą laboratorinių tyrimų:
- bendras cholesterolio kiekis;
- LDL, VLDL, TAG, HDL skaičius;
- gliukozės kiekis;
- specifinių fermentų LDG1, AST, KFK-MB skaičius.
Koronarografija su kraujagyslių kontrastu naudojama kaip pamatinis metodas. Šis metodas leidžia tiksliausiai matyti miokardo kraujo tiekimo tipą ir nustatyti vainikinių arterijų stenozės vietą. Kartais aptinkami vainikinių arterijų vystymosi sutrikimai. Po šio tyrimo metodo pasirenkamas tinkamas gydymo metodas.
Vienas iš pagrindinių instrumentinių tyrimų stenokardijai yra elektrokardiograma poilsiu ir fizinio krūvio metu.
Terapinės ir chirurginės gydymo galimybės
Stenokardijos gydymas turi būti atliekamas visapusiškai, naudojant terapinius ir chirurginius metodus. Pacientas turi stengtis gydyti patologiją, ty pakeisti gyvenimo būdą.
Būtina laikytis dietinio maisto, pašalinti netinkamus ir riebaus maisto produktus, sumažinti cholesterolio kiekį, atsisakyti blogų įpročių. Taip pat sveikintina fizinė fizinė treniruotė matuojamų apkrovų pavidalu.
Tarp vaistų, kurie skirti patologijai:
- ilgai trunkantys nitratai, siekiant išvengti traukulių;
- kalcio kanalų blokatoriai, mažinantys širdies raumenų deguonies poreikį;
- beta adrenoblokatoriai - sumažina širdies susitraukimų dažnį ir miokardo deguonies poreikį.
Preparatus skiria tik kardiologas, atsižvelgdamas į galimas kontraindikacijas. Jei jums reikia greitai nutraukti ataka, „Nitroglicerinas“ vartojamas po liežuviu arba purškimo pavidalu. Jei tachyphylaxis išsivystė į nitrogliceriną, o tabletės neturi pirmojo poveikio, tada vartokite Molsidomin. Ilgalaikiam išpuolių profilaktikai galite naudoti pleistrus, pridedant nitroglicerino. Be to, gydymui skiriami statinai ir kiti lipidų kiekį mažinantys vaistai, taip pat antitrombocitiniai preparatai ("Aspirinas", "Clopidogrel").
Paciento, sergančio stabilia krūtinės angina, gydymo tikslas yra sumažinti dažnumą, sunkumą ir sumažinti komplikacijų tikimybę.
Jei operacinė intervencija tapo specialisto pasirinkimo metodu, galimi stabilios krūtinės anginos variantai yra šie:
- baliono angioplastika - laikinas koronarijos išplitimas su endovaskuliniu balionu;
- stentavimas - metalinės konstrukcijos koronarinėje liumenoje sustojimas;
- manevravimas - pažeistos arterijos srities pakeitimas kitu laivu iš paciento kūno, sukuriant apeinančias anastomozes, nutolusias nuo stenozės vietos.
Prognoziniai anginos ir patologijos prevencijos rodikliai
Stabilus krūtinės anginos sutrikimas gali sutrikdyti pacientą 7–10 metų be patologijos progresavimo įrodymų. Liga gali būti išlaikyta tuo pačiu lygmeniu, nuolat vartojant vaistus ir vedant sveiką gyvenimo būdą, įskaitant vidutinio sunkumo krūvį. Siekiant, kad ligos eiga nepasunkėtų, rekomenduojama užkirsti kelią traukuliams ar juos sustabdyti kuo anksčiau.
Patologinės būklės gydymas leidžia pacientams išgyventi 98% atvejų. Mirtingumas pastebimas ne iš pačios krūtinės anginos, bet nuo širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, miokardo infarkto vystymosi.
Siekiant užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliams ar pačios ligos vystymuisi, būtina paaiškinti šeimos istoriją. Jei yra polinkis į patologiją, tada gyvenimo būdo modifikavimas rekomenduojamas iki 40 metų, ty atsisakyti rūkyti ir gerti alkoholį. Pratimai turi būti dozuojami, o angina - subalansuota mityba, minimalus gyvulinių riebalų ir druskos kiekis. Svarbu stebėti kraujo spaudimą. Kardiologo konsultacija yra privaloma, o ši patologija pasireiškia kas du mėnesius.
Stabili krūtinės angina
Stabili krūtinės angina - tai klinikinis sindromas, kuriam būdingas spaudimas ar slegiantis krūtinės skausmas, pasireiškiantis tam tikru streso lygiu. Pagrindiniai stabilaus krūtinės anginos simptomai yra sunkumas, spaudimas ir skausmas krūtinėje fizinio ir emocinio streso metu, kurie sustoja, kai sustabdoma apkrova arba imamas nitroglicerinas. Stabiliosios krūtinės anginos diagnozė yra pagrįsta kasdieniniu EKG stebėjimu, dviračių ergometrija, važiuoklės testu, transplantofagija, streso echoCG, miokardo scintigrafija ir koronarine angiografija. Stabiliosios krūtinės anginos gydymas grindžiamas antiacheminiais vaistais (nitratais, b-blokatoriais ir kalcio kanalų blokatoriais) ir chirurgine miokardo revaskuliarizacija (angioplastija, CABG).
Stabili krūtinės angina
Stabili krūtinės angina yra labiausiai paplitusi koronarinės arterijos ligos klinikinė forma, kuri nuolat trunka ir po kelių savaičių nesugeba pablogėti. Stabilus krūtinės angina kardiologijoje reiškia tam tikrą krūtinės anginos tipą ir pasižymi būdingu skausmu, kuris palaipsniui didėja su tam tikromis apkrovomis ir sustoja, kai jos pašalinamos. Fizinio ir emocinio streso akimirkose vainikinių arterijų širdies raumenų poreikis deguoniui nesuteikia, o tai sukelia ūminę trumpalaikę miokardo išemiją ir stabilios krūtinės anginos ataka.
Beveik 70% pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, yra vyrai (tarp amžiaus grupių iki 50 metų šis procentas yra dar didesnis). Stabilus vyrų krūtinės angina dažniausiai būna nuo 50 iki 60 metų amžiaus, moterims - nuo 65 iki 75 metų.
Stabilios krūtinės anginos priežastys
Pagrindinė stabilios krūtinės anginos priežastis yra širdies kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas, sukeliantis sunkią stenozę (90–97% pacientų). Norint išsivystyti stabilios krūtinės anginos ataka, vainikinių arterijų liumenų praradimas turėtų būti didesnis nei 50-75%.
Staigus kraujotakos sumažėjimas širdies raumenyse gali atsirasti dėl ilgalaikio spazmo mažų intramyokardinių vainikinių kraujagyslių kraujyje, susijusio su kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelių vietiniu padidėjusiu jautrumu įvairiems stimulams ir autonominės nervų sistemos tonas. Pagyvenusiems pacientams anginaus priepuolis gali refleksyviai lydėti cholelitozės, pankreatito, stemplės stumdomos išvaržos ir širdies skrandžio dalies auglio.
Stabilus krūtinės angina gali išsivystyti reumatoidiniais jungiamojo audinio pažeidimais, vainikinių arterijų degeneracija amiloidozėje ir santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas dėl aortos stenozės ar hipertrofinės kardiomiopatijos.
Gausus valgis, šaltas vėjuotas oras, stresas gali sukelti stabilią krūtinės anginą. Koronarinių arterijų aterosklerozės ir stabilios krūtinės anginos rizikos veiksniai taip pat gali apimti hipertenziją, hipercholesterolemiją ir nutukimą, cukrinį diabetą, genetinį polinkį, rūkymą, hipodinamiją, moterims - ankstyvą menopauzę, ilgalaikį COC vartojimą. Kuo ryškesnė yra vainikinių arterijų patologija, tuo mažesnė yra stabilios krūtinės anginos ataka, atsiradusi dėl provokuojančių veiksnių.
Stabiliosios krūtinės anginos klasifikacija
Priklausomai nuo toleruotinos apkrovos lygio, išskiriamos 4 stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.
I klasės stabilios krūtinės anginos apima lengvas formas ir pradines ligos apraiškas. Anginaliniai priepuoliai pasireiškia retai, tik ilgai ir pernelyg intensyviai fiziškai, ir išnyksta, kai apkrovos greitis sustabdomas arba sulėtėja. Normalios apkrovos (pėsčiomis 5 km / h greičiu) yra gerai toleruojamos ir nesukelia diskomforto.
II klasės stabiliai krūtinės anginai pasižymi išpuolių, kurių greitis pėsčiomis vyksta> 500 m atstumu, plėtra ir daugiau nei 1 aukštas (ypač ryte, šaltu ir vėjuotu oru, po valgymo, emocinis stresas). Skausmas nesustabdo apkrovos sustabdymo. Ėjimo greitis ribojamas iki 4 km / h.
III klasė pasireiškia ryškiu fizinio aktyvumo sumažėjimu, krūtinės skausmo išpuolių atsiradimu įprastu pėsčiomis per atstumą
Pacientai, turintys IV funkcinę klasę, priklauso sunkiausiai grupei ir negali atlikti minimalaus fizinio darbo nesukuriant atakos. Stabiliosios krūtinės anginos simptomai išsivysto lėtai vaikščiant mažiau nei 100 m, atsikėlę nuo kėdės, net ant poilsio.
Stabilios krūtinės anginos simptomai
Stabilus krūtinės angina pasireiškia pykinimo, fizinio krūvio ar stipraus emocinio streso metu. Pacientai, sergantys stabilia krūtinės angina, dažniausiai skundžiasi diskomfortu krūtinėje (sunkumas, spaudimas, nuovargis) arba akivaizdžiai skausmingas krūtinės skausmas, kuris yra susiaurėjęs, išlenkęs, suspaustas ar degantis. Skausmas sklinda į kairiąją petį ir ranką, interskapuliarinį regioną, apatinį žandikaulį, epigastrinį regioną, rečiau abiejose krūtinės pusėse, užpakalinėje kaklo pusėje, žemiau bambos.
Išpuolio metu stabili stenokardija negali giliai kvėpuoti, dažniausiai paspaudžia delną ar kumštį prieš krūtinkaulį, stengiasi sulėtinti judėjimo tempą, stovėti, stovėti ar sėdėti. Skausmo sindromui būdingas „mirties baimės“, nuovargis, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis (rečiau hipotenzija), padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).
Stabiliosios krūtinės anginos ataka palaipsniui didėja, trunka nuo 1 iki 10-15 minučių ir greitai sustoja po sustojimo arba imant nitrogliceriną (paprastai per 5 minutes). Jei skausmingas ataka buvo atidėtas ilgiau nei 15-20 minučių, reikia manyti, kad jis išsivysto į miokardo infarktą. Jauniems pacientams kartais pasireiškia „perėjimo per skausmą“ reiškinys, kai skausmas mažėja arba išnyksta, didėjant apkrovos intensyvumui dėl kraujagyslių tono stabilumo.
Stabilios krūtinės anginos diagnostika
Tipiška stabilios krūtinės anginos apraiška, 75% atvejų diagnozė gali būti atliekama remiantis istorija, tyrimu, auskultacija ir EKG. Pagrindinis kriterijus yra aiškus skausmo sindromo susiejimas su vaikščiojimu, fizine įtampa, emocine patirtimi ir dingimu ramybės metu arba po nitroglicerino vartojimo.
Daugumos stabilios krūtinės anginos sergančių pacientų EKG pokyčiai poilsio metu nėra stebimi; dėl EKG, atliekamo atliekant anginos priepuolį, ūminio išemijos požymis yra ST segmento sumažėjimas, T bangos plokštumas ar inversija daugelyje krūtinės ląstelių ir širdies ritmo sutrikimas. Kilus abejonėms dėl stabilios krūtinės anginos diagnozės, atliekama 24 valandų EKG stebėsena, atskleidžianti skausmingų ir neskausmingų miokardo išemijos epizodų pakitimus ir nustatant išeminių pokyčių trukmę.
Dviračių ergometrija ir treadmill bandymas leidžia įvertinti toleruotinos fizinės veiklos lygį, nesukuriant atakos, tuo pačiu metu registruojant širdies ritmą ir EKG, matuojant kraujospūdį. Teigiamo įtempio bandymo su VEM kriterijumi yra ST segmento poslinkis daugiau nei 1 mm, ilgesnis nei 0,08 s, arba stabilios krūtinės anginos ataka. Kai neįmanoma atlikti VEM ir treadmill testo, atliekamas transesofaginis stimuliavimas (CPEX), kad dirbtinai padidėtų širdies susitraukimų dažnis ir sukeltų anginalinį priepuolį.
EchoCG ramybėje naudojamas diferencinei skausmo diagnozei stabilioje krūtinės angina, kai krūtinės skausmas yra ne koronarinė genezė. Informatyvesnis ir jautresnis stresas EchoCG atskleidžia išeminius sutrikimus, vietines skilvelių miokardo akinesijos sritis, hipokineziją ir diskineziją, kurios nebuvo ramybės metu.
Miokardo perfuzijos scintigrafija (su Tl-201 arba Tc-99), papildyta fizinio krūvio ar farmakologiniu skaidymu, atliekama siekiant įvertinti miokardo kraujo aprūpinimą, nustatyti nepakankamai perfuzuotas vietas ir vainikinių arterijų ligos laipsnį.
Stabilios krūtinės anginos klinikinė ir laboratorinė diagnozė yra antrinės svarbos: hematokrito, gliukozės kiekio, bendro cholesterolio, LDL ir HDL, LDG, AST ir ALT, kreatinino, T3, T4, TSH nustatymas yra svarbus nustatant bendrų ligų, rizikos veiksnių, išskyrus kitas skausmo priežastis sindromas
Diagnostinė CT koronarinė angiografija yra etaloninis koronarinės lovos būklės nustatymo metodas: jis leidžia nustatyti miokardo kraujo aprūpinimą, koronarinės aterosklerozės buvimą, įvertinti stenozės sunkumą, nustatyti anomalinę vainikinių arterijų anatomiją, nuspręsti dėl stabilios krūtinės anginos gydymo.
Stabilios krūtinės anginos gydymas
Stabiliosios krūtinės anginos gydymo tikslas - sumažinti atakų dažnumą ir intensyvumą bei sumažinti komplikacijų riziką: miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, staigią mirtį. Farmakologinės terapijos pagrindas yra trijų pagrindinių antischeminių vaistų grupių: nitratų, b-blokatorių ir lėto kalcio kanalų blokatorių, kurie mažina miokardo poreikį deguonyje, išrašymas.
Greitai slopinant stabilią krūtinės anginą, nitroglicerinas yra vartojamas po liežuviu - tabletės forma arba purškalas. Ilgalaikiai veikiantys nitratai (izosorbido dinitratas, pentaeritritoletranitratas) yra skirti stabilioms krūtinės anginos priepuoliams užkirsti kelią, pasireiškiant 1 kartą per savaitę.
Stabiliąja krūtinės angina rekomenduojama naudoti b-blokatorius: neselektyvius (propranololio, nadololio), kardioselektyvius (bisoprololio, atenololio), sukelia periferinių kraujagyslių (karvedilolio) išplitimą. Efektyviai gydomi stabilūs anginos kalcio kanalų blokatoriai - verapamilis, nifedipinas, jų derinys, taip pat retardinės formos. Privalomi agentai stabiliai krūtinės anginai gydyti yra antitrombocitiniai preparatai, lipidų kiekį mažinantys vaistai.
Stabilios krūtinės anginos chirurginis gydymas susideda iš miokardo revaskuliarizacijos ir apima perkutaninę angioplastiką (baliono dilataciją) arba vainikinių arterijų stentavimą, susilpnintą ateroskleroziniu procesu; vainikinių arterijų šuntavimo transplantatas su anastomoze tarp aortos ir vainikinių arterijų, distalinių iki susitraukimo vietos.
Stabiliosios krūtinės anginos prognozė ir prevencija
Stabilus krūtinės angina daugelį metų gali nesunkiai progresuoti. Tinkamai gydydamas ir valdydamas tokius pacientus, kardiologas gali kontroliuoti ligos simptomus (sustabdyti išpuolius ir išvengti jų atsinaujinimo). Stabiliosios krūtinės anginos prognozė yra santykinai palanki, priklausomai nuo koronarinės obstrukcijos laipsnio ir paveiktų vainikinių arterijų skaičiaus. Septynerių metų pacientų, gydytų tinkamu gydymu, išgyvenimas yra 97%. Progresuojant stabiliai krūtinės anginai, padidėja miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rizika.
Stabiliosios krūtinės anginos profilaktikai būtina pašalinti koronarinės širdies ligos rizikos veiksnius: apriboti riebalų, druskos, cukraus vartojimą, sumažinti kūno svorį, nustoti rūkyti. Taip pat svarbu užtikrinti kraujospūdžio lygio normalizavimą ir angliavandenių apykaitos sutrikimų korekciją.
Stabili krūtinės angina, kas tai yra
Stabiliąją krūtinės anginą apibūdina skausmo išpuoliai, stereotipai ir pobūdis bei dažnis per pastarąjį mėnesį. Ši krūtinės angina laikoma lėtai progresuojančia, nesukelianti miokardo infarkto ar netikėtos mirties artimiausioje ateityje.
Stabili angina - klasifikacija.
Pagal Kanados kardiologų asociacijos (1974) rekomendacijas išskiriamos keturios stabilios krūtinės anglies funkcinės klasės (FC).
Kai I FC skausmo išpuoliai pasireiškia retai, paprastai esant maksimaliam fiziniam ar psicho-emociniam stresui. EKG pokyčiai retai aptinkami, o vainikinių arterijų (paprastai viena) susiaurėjimas diagnozuojamas 50%.
II FC atveju, krūtinės angina atsiranda, kai laipioti laiptais aukštesni nei antro aukšto arba vaikščioti vidutiniškai 300–400 m plokščioje vietovėje, o treniruočių tolerancija yra šiek tiek ribota. Viena ar dvi koronarinės arterijos paveikė daugiau nei 70%. Anksčiau buvęs miokardo infarktas.
III FC atveju pasireiškia krūtinės anginos skausmas, kai lipama laiptais į pirmąjį aukštą arba vaikščiodamas ant plokščiojo reljefo 100–200 m. Susiję du ar trys vainikinių arterijų 70–80%. Dažnai perduotas miokardo infarktas. Gali būti poilsio anginos.
Su IV FC, nedidelė fizinė įtampa (patalpų valymas ir pan.) Sukelia krūtinės skausmą. Angina pasireiškia gyvenimo sąlygomis. Visos keturios vainikinių arterijų reikšmingai paveiktos. Dažnai prieinamos infarkto kardiosklerozės ir poilsio anginos priepuoliai.
Stabili angina - diagnozė.
Stabiliosios krūtinės anginos diagnozę patvirtina neinvaziniai arba invaziniai tyrimo metodai:
- elektrokardiografija (leidžia nustatyti miokardo išemijai būdingus pokyčius):
- aiškus ST segmento perėjimas T bangoje;
- ST segmento horizontalus sumažėjimas 1-2 mm;
- ST aukštis virš izoliuoto;
- T bangos amplitudės padidėjimas dinamikoje;
- abipusiai ST segmento pokyčiai;
- T danties inversija;
- T. danties pseudonormalizavimas
- Holterio stebėjimas.
- Apkrovos bandymai:
- dviračių ergometrija;
- Kierat
- Miokardo scintigrafija su radioaktyviu taliu.
- Streso ehokardiografija.
- Farmakologiniai tyrimai:
- dipiridamolio;
- dobutaminas.
- Koronarinė angiografija.
Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, FC I ir II, paprastai nereikia stacionarinio gydymo ar antiangininio gydymo. Būtina koreguoti rizikos veiksnius. Pacientams, sergantiems III ir IV FC stenokardija, gydoma ambulatoriškai arba planuojama hospitalizuoti 1-2 kartus per metus, kad būtų išvengta antrinės vainikinių arterijų ligos prevencijos.
Stabilus anginos gydymas.
Trijų grupių antiangininių vaistų (nitratų, β-blokatorių, kalcio antagonistų), antitrombotinių vaistų, lipidų mažinančių ir medžiagų apykaitos vaistų forma yra vaisto terapijos pagrindas stabiliai krūtinės anginai gydyti.
- Nitratai: nitroglicerinas, nitrozorbidas, izosorbido dinitratas (kardicetas), 5-mononitratas (olicardas), nitroglicerino retardas (sustac, nitrong), nitroglicerino pleistras arba vazodilatatorius su nitrotoksiniu poveikiu (molsidomineme), su mazgeliniu, mazgeliniu, nitrozfenoliu arba mazgeliniu glicerinu, nitrozilbenzenu, nitroglicerinu (nitroglicerinu)
- β-adrenoblokeriai: atenololis (tenorminas), betaksololis (lokren), metoprololis (corvitol, egilok), metonrololretardas, bisoprolsl, karvedilolis.
- Kalcio antagonistai: verapamilis (izoptinas), diltiazemas (dalzemas, širdis), nifedipinas (corinfar, adalatas), amlodipinas (norvask).
- Antiaggregantai: acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), tiklopidinas (tiklid), klopidogrelis (plaviksas).
- Lipidų kiekį mažinantys vaistai:
- statinai atorvastatinas, lovastatinas, fravastatinas, simvastatinas, fluvastatinas;
- fibratai: bezafibratas, gemfibrozilas, fenofibratas (lipantilis).
- Metaboliniai vaistai: trimetazidinas (preductal arba preductal MR), mildronatas, kvercetinas.
Nitratai
Nitroglicerinas išlieka būtina priemone, kad pašalintų insultus. Perkelkite jį per poodinį arba aerozolio, kartotinių dozių - per 5-10 minučių intervalą. Jei neįmanoma pašalinti anginalinio skausmo, būtina skubi medicininė pagalba. Izosorbido dinitrato antiangininis poveikis atrodo šiek tiek vėliau nei nitroglicerinas, tačiau poveikis trunka ilgiau. Jis naudojamas insulto prevencijai fizinio krūvio metu. Siekiant išvengti tolerancijos nitratams, jie turi būti imami 7-12 valandų, ty 2-3 kartus per dieną.
Skirtingai nuo nitratų, „Molsidamin“ ir „korvaton“ dažniau sukelia galvos skausmą ir toleranciją.
β-blokatoriai.
β-blokatoriai pirmiausia rekomenduojami brandaus amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie patyrė ūminį miokardo infarktą. Jie sumažina staigaus mirties ir pasikartojančio miokardo infarkto tikimybę. Gydymo kursas visiems pacientams po miokardo infarkto yra vidutiniškai 1-3 metai. Dozė parenkama individualiai.
Nepakankamai veiksmingai gydant antiangininį gydymą nitratais arba β-blokatoriais (optimalioje dozėje), rekomenduojama naudoti nitratus su β-adrenoreceptoriais arba kalcio antagonistais.
Kalcio antagonistai.
Kalcio antagonistai skiriami vartojant kontraindikacijas β-blokatorių vartojimui arba esant dideliam šalutiniam poveikiui.
Stenokardijai gydyti dažniausiai naudojami verapamilis arba diltiazemas, taip pat nifedipino ir amlodipino retardinės formos.
Gana veiksmingas nifedipino arba amlodipino derinys su (β-blokatoriais nitratų netoleravimui).
Yra įrodymų, kad ilgalaikis acetilsalicilo rūgšties ir lipidų kiekį mažinančių vaistų vartojimas su stabiliąja krūtinės angina II-IV FC žymiai sumažina miokardo infarkto tikimybę.
Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.
Dalintis "Stabili angina - klasifikacija, diagnostika, gydymas..."
Stabiliosios krūtinės anginos priežastys, diagnozė ir gydymas
Stabilus krūtinės anginos pectoris yra būdingas klinikinis sindromas, kurio specifiškumas pasireiškia paroxysmal skausmingo pojūčio pradžioje pasikartojančiame regione, dėl tam tikro streso lygio susilpnėjusio, skausmingo ar slegiančio pobūdžio. Pagrindiniai šio stabilios patologijos simptomai yra sunkumo, spaudimo ir skausmo pojūtis už krūtinkaulio fizinio ar emocinio streso metu, širdies skausmas, kuris nyksta, kai krova pašalinama, arba išgėrus nitrogliceriną.
Remiantis klasifikacija, tokia patologija pripažįstama kaip dažniausia koronarinės arterijos ligos klinikinė pasireiškimo tendencija, kuri pasireiškia pastoviai, nesusidarant per 2-4 savaites. Kardiologijoje liga yra priskiriama prie krūtinės anginos, kuri pasireiškia būdingu simptomu - nuobodu skausmu, kuris galiausiai didėja didėjant apkrovai ir išnyksta, kai jis pašalinamas. Tai yra liga, kurios metu reikia atlikti paciento negalios tyrimą.
Šią sąlygą sukelia tai, kad fizinės ar emocinės kilmės streso metu arterijos nesugeba užtikrinti didelio deguonies vartojimo poreikio. Šis procesas sukelia ūminę trumpalaikę miokardo išeminę patologiją, taip pat pradinį atakos etapą.
Medicininė statistika atskleidė amžių ir lytį - ši liga serga apie 70% vyrų amžiaus grupėje nuo 50 iki 60 metų, vyresniems nei 50 metų vyrams pacientų procentas yra daug didesnis. Moterys dažniau kenčia nuo šios ligos ir nuo 65 iki 75 metų amžiaus.
Patologijos priežastys
Kardiologai mano, kad pagrindinės patologijos priežastys turi būti diagnozuotos vainikinių arterijų ligomis ir širdies kraujagyslių ateroskleroze, kurios laiku sukelia stenozę (90–97% atvejų). Išpuolis yra galimas, jei koronarinėse arterijose liumenų susiaurėjimas svyruoja nuo 50% iki 75%.
Staigus kraujotakos sumažėjimas širdies raumenims gali sukelti ilgą laiką trunkantį spazmą - mažų širdies vainikinių kraujagyslių (vainikinių kraujagyslių) regione. Tai sukelia vietinis kraujagyslių sienelių raumenų ląstelių padidėjęs jautrumas įvairiems stimuliuojantiems impulsams, taip pat ANS tono lygio pokyčiai. Pagyvenusiems pacientams angiino pobūdžio išpuolis gali ne tik sukelti IHD paūmėjimą, bet ir būti sisteminių ligų, pvz., Pankreatito, tulžies pūslės ligos, stemplės išvaržų ir širdies dalies naviko, refleksas.
Paprastai stabilios krūtinės anginos atsiranda tam tikrose sisteminėse ligose ir patologijose:
- pažeisti reumatoidinės kilmės jungiamąjį audinį, t
- arterijų distrofija, susijusi su amiloidoze, t
- išeminė širdies liga,
- širdies nepakankamumas dėl aortos stenozės ar kardiomiopatijos.
Pagal statistiką, tam tikros ligos ir būklė taip pat yra rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda liga:
- CHD;
- padidėjęs spaudimas;
- nutukimas;
- hipercholesterolemija;
- cukrinis diabetas;
- paveldimumas
- alkoholio ir piktnaudžiavimo rūkymu;
- asteninis sindromas ir hipodinamija;
- moterims būdingas ankstyvas menopauzė, ilgalaikis COC vartojimas.
Diagnozuojant šią ligą, būtina atsižvelgti į - kuo ryškesnė yra koronarinių arterijų patologinė būklė, tuo greičiau dėl provokuojančių veiksnių gali išsivystyti ataka.
Ligų klasifikacija
Pacientų gabenamos apkrovos, reakcija į juos, greitis, kuriuo pasireiškia ataka, klinikinis vaizdas jo metu, nustato patologijos klasifikaciją.
I klasė apima lengvas ligas, kurias lydi pradiniai pasireiškimai. Priepuolių atsiradimas yra retas ir tik ryškus krūvis, stiprus stresas. Simptomai išnyksta iškart po krovinių pašalinimo. Tokiais atvejais neįgalumo tyrimas nenustatytas.
II laipsnio patologijai būdingas paroksizminio skausmo atsiradimas per greitai einantį didelį atstumą, kylant (įkalnėje, ant grindų). Simptomai gali būti sušaldomi po valgymo, mažai streso. Tačiau širdies skausmas gali būti sustabdytas pašalinant apkrovą. Apriboti pėsčiomis - ne didesnis kaip 4 km / h.
III laipsnio ICD simptomus apibūdina sunkesni simptomai - aiškus ir ryškus fizinio judumo sumažėjimas, krūtinės skausmas, netgi lėtai vaikščiojant trumpais atstumais, dusulys, kai pakeliami 1-2 skrydžiai. Tokiu atveju ataka gali būti sustabdyta vartojant nitrogliceriną.
IV klasė sudaro sunkiausių pacientų grupę. Jie negali fiziškai judėti, nes ataka prasideda iš karto bet kokia apkrova. Simptomai pasireiškia bet kokio judėjimo metu ir dažnai ramybėje, o tyrimas atskleidžia ne tik paciento negalios, bet kartais ir negalios.
Patologinės būklės simptomai
Ši liga paprastai būna lydima daugybės paroksizminių simptomų, kurie atsiranda fizinio ir emocinio streso metu. Jų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinio ligos eigos, jo trukmės ir fone, kuriuo jis vystosi.
Pacientai, kuriems diagnozuota patologija, skundžiasi pasireiškimais, kurie dažnai yra panašūs į vainikinių arterijų ligos požymius - sunkumą širdies regione, akivaizdų ir stiprų krūtinės skausmą - išlenkimą, spaudimą ar deginimą. Širdies skausmas gali būti duotas į kairiąją ranką, tarp pečių, virškinimo trakto, o kartais ir į nugaros kaklo sritis.
Skausmingą ataką lydi būdingi pasireiškimai:
- mirties baimė
- nuovargis
- per didelis prakaitavimas
- pykinimas, kartais su vėmimu,
- slėgio padidėjimas
- tachikardijos pasireiškimai - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Išpuolio sunkumas laipsniškai didėja, jis gali trukti nuo 1 minutės iki 15 minučių, širdies skausmas iš karto išnyksta sumažinus apkrovą arba išgėrus nitroglicerino tabletę (paprastai per penkias minutes). Esant tokiai situacijai, kai ataka trunka ilgiau nei 15-20 minučių, galima daryti prielaidą, kad jis sukėlė miokardo infarktą (tarptautinę ligų klasifikaciją).
Jauni amžiaus pacientai dažnai pastebi reiškinį, preliminariai vadinamą „eiti skausmu“, kuriam būdingas skausmo sumažėjimas ar išnykimas, kai apkrova didėja, o tai paaiškinama kraujagyslių tono atsparumu.
Diagnostika
Esant tipiškoms ligos apraiškoms, diagnozė pagal ICD yra lengvai nustatyta 75–80% atvejų pagal istoriją, kardiogramos rezultatus, po kurių gydytojai turi galimybę nustatyti tinkamą gydymą stabiliai krūtinės anginai. Ligos kriterijus laikomas tiesioginiu ryšiu su išpuoliais ir stresinėmis situacijomis, jų sumažėjimu ramioje būsenoje arba po nitroglicerino tabletės. Netiesioginiais atvejais, jei neįmanoma nedelsiant nustatyti diagnozės, paskiriamas egzaminas.
Ligoniui būdinga tai, kad daugeliui pacientų nėra širdies elektrokardiogramos pokyčių ramioje būsenoje. Kartu užpuolimo metu atliktoje kardiogramoje ženklas, kaip ir IHD, laikomas ST segmento nuleidimu, T bangos inversija ir ryškus greitas ritmas.
Jei neįmanoma nedelsiant nustatyti diagnozės ar nepakankamai informacijos apie stabilios krūtinės anginos istoriją, būtina kasdien stebėti EKG, kuri leidžia užfiksuoti skausmo / nebuvimo pakitimą ir nustatyti išeminių pokyčių laiką ir trukmę.
Siekiant išsiaiškinti klinikinį vaizdą, jie atlieka veloergometriją, naudoja bėgimo takelio testo rezultatus. Šie tyrimai padeda išsamiai įvertinti apkrovos laipsnį, kurį pacientas gali perkelti prieš ataką. Šių tyrimų metu nuolat stebima CC dažnis ir EKG rezultatai, stebimas kraujo spaudimas.
Nustatant ST segmento poslinkį daugiau nei 1 mm, ilgesnis nei 0,08 sekundės arba užpuolimo pradžia, atsižvelgiama į teigiamą apkrovos bandymą dviračių ergometrijos metu. Jei dviračių ergometrija nėra atliekama ar neįmanoma važiuoti bėgimo takeliu, gydytojai paskiria transplantofaginį ECS (CPP), kuris yra neinvazinio gydymo metodas, kad dirbtinai padidintų širdies susitraukimų ritmą ir sukeltų anginalinio pobūdžio ataka.
Naudojant streso echoCG galima gauti daugiau informacijos ir nustatyti išeminius sutrikimus, nustatyti vietoves su skilvelių akinezija, nustatyti hipoglikemiją ir diskineziją, kuri nebuvo stebima ramioje būsenoje.
Šios ligos laboratorinės diagnostikos metodai, priešingai nei koronarinės arterijos ligos simptomų nustatymas, yra pagalbiniai. Manoma, kad jie yra veiksmingi ir veiksmingi nustatant kartu veikiančias funkcines ligas ir patologijas, tokie metodai leidžia nustatyti rizikos veiksnius ir padeda išvengti kitų skausmo atsiradimo priežasčių.
Norint išsamiai ir išsamiai nustatyti vainikinių kraujagyslių sistemos būklę, patartina naudoti CT koronarografiją, nes toks tyrimas leidžia gydytojams nustatyti koronarinę aterosklerozę, įvertinti stenozės laipsnį, kuris galiausiai leidžia pasirinkti optimalų gydymo režimą.
Ligos gydymas
Pagrindinis gydomųjų priemonių tikslas - sumažinti išpuolių dažnumą, sumažinti jų intensyvumą, kol išnyks pagrindiniai simptomai, ir, svarbiausia, pašalinti pasekmes, užkirsti kelią komplikacijoms - įvairioms širdies patologijoms ir staigiai mirčiai. Narkotikų terapija - tai kursai, skirti narkotikų vartojimui iš pagrindinių grupių - nitratų, beta blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių, kurie gali sumažinti miokardo paklausą deguonies suvartojimui.
Nitroglicerinas visuomet teigiamai veikia tam tikrą ligos stadiją, todėl patartina jį sumažinti, kaip ir IHD sindromo atveju, 1–3 laipsnio patologijoms pagal klasifikaciją. Gydytojai paskyrė nitratus, kurių veikimas yra ilgalaikis profilaktikai, kad padidėtų laikotarpiai tarp išpuolių. Jų priėmimas rekomenduojamas tais atvejais, kai išpuoliai kartojami ne rečiau kaip kartą per 5–7 dienas, ir juos lydi širdies deginimas. Gerai veikia lipidų kiekį mažinančios serijos preparatai ir antitrombocitiniai preparatai.
Stabilios krūtinės anginos chirurginis gydymas (pagal ICD) susideda iš miokardo revaskuliarizacijos, kuri paprastai vadinama vainikinės arterijos šuntavimo operacija, tačiau šiandien jau yra žinomi atvejai, kai ši procedūra atliekama stentuojant.
Prognozė ir prevencija
Tokio pobūdžio liga yra pavojinga, nes ji gali „ilgai“ nusimesti ir neturi jokių požymių, ypač tendencijos progresuoti, be to, net sunkus medicininis patikrinimas negali nustatyti ligos pradžios. Su tinkamais gydymo metodais ir nuolatine kardiologo stebėsena pacientui prognozė yra gana palanki.
Medicininė statistika patvirtina klinikinio vaizdo palankumą ir 97% atvejų - grįžti prie normalaus gyvenimo (atsižvelgiant į gydytojų rekomendacijas, pernelyg didelį stresą, stresą ir tinkamą gyvenimo būdą).
Siekiant sumažinti pasikartojančių priepuolių rizikos veiksnių skaičių ir patologijos perėjimą prie miokardo infarkto, gydytojai rekomenduoja specialią mitybą, apribojantį riebaus maisto, cukraus ir marinatų vartojimą maiste. Tokiems pacientams svarbu nuolat stebėti kraujo spaudimą (jei reikia, stabilizuoti slėgį) ir koreguoti galimus angliavandenių apykaitos sutrikimus.