Sick sinus sindromas (SSS) - kas tai yra, simptomai, gydymas

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas kardiologijoje reiškia klinikines ir patogenetines sąvokas, kurios sujungia aritmijas, sukeltas sinusinio mazgo funkcinio gebėjimo sumažėjimu. ICD-10 kodas I49.5. Apsvarstykite pagrindinius SSSU vystymosi provokatus, kas tai yra, simptomai, aprašome pažeidimo pasireiškimo vaikams ypatumus. Arčiau pažvelgti į diagnozę, gydymo ypatybes ir patologinės būklės prevenciją.

Patologijos aprašymas

Sinuso mazgas (SU) yra atstovaujamas raumenų srityje, kuri gamina impulsus, skirtus širdies veikimui reguliuoti. Nagrinėjamos zonos silpnumo sindromas dažnai būna susijęs su bradikardija, ektopinėmis aritmijomis.

Ekspertai nustato tikrąjį SSSU, atsirandantį dėl organinio mazgo naikinimo. Atskiroje grupėje skiriama: sinusinio mazgo autonominė disfunkcija, gydymo sutrikimų tipas. Jie pašalinami medicininiu raumenų skaidulų denervavimu, medicininių preparatų, kurie slopina sinuso impulsą, kūrimui ir laidumui.

Simptomai praktiškai negali pasireikšti arba susilpninti, stipriai širdies plakimas, alpimas (Morgagni-Adams-Stokes sindromas).

Diagnostika apima „Holter“ EKG stebėseną, apkrovos testus, invazinius tyrimus, EKG, CPEFI. Nurodytas terapinis kursas pagal patologijos tipą. Esant patologijos požymiams, pacientams rekomenduojama implantuoti dirbtinius širdies stimuliatorius.

SSS klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikos ypatumus, patologinės būklės pasirinkimo galimybes, gydytojai išskiria šias SSS formas:

1. Latentinis. Šios formos specifiškumas yra tai, kad nėra EKG, kitų simptomų. Nustatykite disfunkciją elektrofiziologinio tyrimo metu. Ligoniui nedaroma jokių apribojimų dėl darbingumo, jam nereikia įdiegti širdies stimuliatoriaus.

2. Kompensuota. Ji išskiria 2 parinktis:

• bradikardinis (klinika yra silpna). Yra kūno susilpnėjimas, galvos sukimas. Sergantys gydytojai turi ribotą profesinį darbą. Neprivaloma įdiegti širdies stimuliatoriaus;
• braditicistitas, kuriame yra bradistolinės patologijos požymių ir pasireiškia paroksizminė tachiaritmija. Gali reikėti įvesti širdies stimuliatorių, jei SSSU dekompensuojama dėl gydymo nuo aritmijos.

3. Dekompensuota. Apsvarstykite dviejų variantų savybes:

• bradikardinis. Yra smegenų kraujotakos nepakankamumas, šią sąlygą lydi trumpalaikė parezė, apvalanti galvą, alpimas. Širdies nepakankamumas atsiranda dėl bradikardijos. Pacientas yra labai ribotas darbo pajėgumas. Asistolei reikalingas implantavimas, o SU atkūrimo greitis yra ilgesnis nei 3 sekundės;
• braditachistolis. Pirmiau aprašytus simptomus papildo paroksizminės tachiaritmijos. Pacientai laikomi visiškai neįgaliais. Poreikis įdiegti implantą yra toks, kaip nurodyta pirmiau.

4. Nuolatinė (bradystolicheskaya) prieširdžių virpėjimo forma. Ji turi šiuos tipus:

tachisistolinis Pacientas yra išjungtas. Nėra nustatyta širdies stimuliatoriaus įvedimas;

EKG vaizdas tachisistole

bradikardinis. Gebėjimas dirbti yra ribotas. Stimuliatoriaus įvedimas yra būtinas, kai pasireiškia širdies nepakankamumas, pasireiškia smegenų simptomai.

Atsižvelgdami į SSSU apraiškas EKG stebėjime, gydytojai nustato šias tendencijas:

• latentinis (nėra ligos pasireiškimo);
• pertrūkis (SSSU pasireiškimas parazimpatinio tono augimo atveju, simpatinio sumažėjimas;
• pasireiškia. Simptomai pastebimi kasdien atliekant EKG stebėjimą.

Atsižvelgiant į patologijos eigą:

Pagal etiologinį rodiklį, formos išskiriamos:

• pirminė. Ją sukelia organinės žalos sinusų ir prieširdžių zonai (SDR);
• antrinis Tai sukelia SDR vegetatyvinio reguliavimo nesėkmė.

Priežastys

Specialistai išskiria kelias priežastis, sukeliančias žalą SU, kurios gali suaktyvinti aptariamą patologiją. Tarp jų yra:

1. 1. Sveikų ląstelių idiopatinis pakeitimas jungiamosiomis ląstelėmis su kalcifikacija (kalcio kaupimosi procesas) tiriamoje raumenų srityje. Dažniau tai veikia vyresnio amžiaus žmonių, senų žmonių širdį.
   2. Išeminė liga Su šia patologija yra sutrikusi širdies raumenų apykaita. Į šią grupę įeina:
      • miokardo infarktas;
      • aterosklerozė.
   3. Širdies raumenų uždegimas.
   4. Veikla lauke, sužalojimas.
   5. Raumenų pažeidimas dėl autoimuninių ligų (sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė).
   6. Hipertenzija.
   7. Raumenų skaidulų pažeidimas, kurį sukelia navikas, amiloidozė.
   8. Žala organizmui dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (hiper-, hipotirozė, diabetas, greitas svorio netekimas su baltymų dieta).

Iš išorinių veiksnių, dėl kurių atsiranda traktuojama kūno dalis, yra keletas:

1. 1. Geresnis NA (parazimpatinės nervų sistemos) poveikis SU. Ši zona yra vegetatyvi NA, kurios veikla yra reguliuoti vidaus organų aktyvumą, susilpninti ir sulėtinti jų darbą. Ši sąlyga sukelia:
      • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
      • stiprus specifinių receptorių jautrumas bet kokiam poveikiui;
      • subarachnoidinis kraujavimas.
   2. Kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai.
   3. Vaistų vartojimo didelėmis dozėmis poveikis:
      • širdies glikozidai;
      • β-blokatoriai;
      • antiaritminiai vaistai;
      • lėto kalcio kanalų blokatoriai.

Simptomai

SSSU turi skirtingą kliniką. Gydytojai šį niuansą paaiškina tuo, kad patologija yra susijusi su heterogeniniais sutrikimais. Pradiniai etapai yra besimptomi. SSSU gali tęsti be matomų pasireiškimų net tada, kai paciento širdies ritmo pertrauka yra 4 sekundės ar ilgesnė. Tik tam tikra ligonių dalis jaučia gedimą dėl smegenų kraujotakos sutrikimo, periferinio kraujo tekėjimo ir ritmo sumažėjimo.

Plėtojant ligą, yra sinuso mazgo silpnumo požymiai, susiję su bradikardija. Yra skundų dėl:

• alpimas;
• jausmas sukasi galvoje;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• stiprus širdies plakimas.

Kai brady, tachikardija pakaitomis, atsiranda šie simptomai:

• galvos sukimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• alpimas.

Mes nurodome atskirai patologijos smegenų požymius:

1. Nedidelių klinikų atveju, ligoniams pasireiškia nuovargis, tam tikras pamiršimas, emocinis labilumas ir nepaaiškinamas dirglumas. Vyresnio amžiaus žmonės pastebi, kad mažėja atmintis, intelektualinis lygis. Yra alpimas, iš anksto nesąmoningos valstybės.
2. Patologijos progresavimas, kraujotakos sistemos veikimo sutrikimai prisideda prie to, kad smegenų simptomai pastebimai pastebimi.
3. Kai kuriems ligoniams išankstinį alpimą kartais lydi spengimas ausimis, sparčiai kylantis silpnumas. Nerimas su širdies pobūdžiu skiriasi tuo, kad nėra ailės, priepuoliai.
4. Pacientai ne visada jaučia ankstesnį širdies plakimo sulėtėjimą, organų sustojimą.
5. Gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, blanšavimas, dermos aušinimas, šaltas prakaitas. Nerimas sukelia greitą galvos posūkį, kosulį, dėvėti storą apykaklę. Paprastai alpimas atsitraukia. Tik išimtiniais atvejais reikia atgaivinti.
6. Su bradikardijos progresavimu galima padidinti galvos sukimąsi, parezę, dirglumą, atminties praradimą, nemiga, atminties praradimą.

Tarp SSSU širdies simptomų išvardijami pagrindiniai:

1. Krūtinės skausmo atsiradimas. Gydytojai šią būklę paaiškina organų hipoperfuzija.
2. Nereguliarus, lėtas pulsas (paprastai pastebimas ligos pradžioje).
3. Slydimo ritmų atsiradimas. Jis pasireiškia palpitacijos, kūno gedimo jausmu.
4. Dėl riboto chronotropinio rezervo krūvio metu gali atsirasti dusulys, silpnumas, širdies nepakankamumas (lėtinė forma).
5. Vėlyvus patologijos etapus lydi skilvelių tachikardija, virpėjimas. Šios sąlygos yra pavojinga širdies mirties tikimybė, kuri atsiranda netikėtai.

Tarp papildomų SSSU ženklų pažymime:

1. Pertrūkiai, raumenų skaidulų silpnumas.
2. Virškinimo trakto sutrikimai dėl mažo vidinių organų prisotinimo deguonimi.
3. Oligurija, kurią sukelia inkstų hipoperfuzija.

Diagnostika

Nagrinėjamos patologinės būklės tyrimas - tai tam tikrų veiksmų vykdymas:

• Ligos istorijos tyrimas, skundai.
• Gyvenimo istorijos tyrimas (duomenys apie chirurgiją, ligas, lėtinių ligų buvimą).
• Šeimos istorijos analizė.
• Fizinis patikrinimas.
• Šlapimo, kraujo (bendrojo, biocheminio) analizė.
• Hormoninis profilis. Tai yra nustatyti skydliaukės hormonų lygį. Jų poreikis, išskyrus skydliaukės ligas, kurios gali suaktyvinti SU gedimą.
• Elektrokardiografija. Ligonių sinusinio sindromo atveju EKG požymiai gali būti retas ritmas arba ritmas, kuris skiriasi nuo įprastų.
• KhMEKG. Šis metodas pateikiamas kasdien stebint elektrokardiogramos indeksą. Kardiograma įrašoma 24–72 val. Tokiu būdu laikotarpiai gali būti aptikti, kai ritmas tampa retesnis, nustatomas šių laikotarpių trukmė, nustatomos jų atsiradimo ir nutraukimo priežastys. Technika įrašo pauzes širdies veikloje, nustato jų trukmę, kartu atsirandančius ritmo sutrikimus.
• Echokardiografija Echokardiografija nustato organo struktūros pokyčių buvimą (ertmė padidėja, sienos sutirštės, nustatomos infarkto zonos).
• Apkrovos bandymas Pateikė šią diagnozę naudojant vis didesnį fizinį aktyvumą. Pacientas jį atlieka ant dviračių ergometro (specialus treniruoklis), bėgimo takas (konkretus bėgių takelis). Procesas vyksta pagal EKG kontrolę.
• CPEPI. Elektrofiziologinių tyrimų metu stemplės viduje yra plonas zondas. Įveskite jį per burną, nosį ir patraukite į širdies lygį. Tiriamo organo aktyvumo rodikliai, šis metodas suteikia geresnį nei įprastas elektrokardiogramas. Elektrinė stimuliacija padeda apibrėžti veiklos rodiklius SU.

Periferinis elektrofiziologinis tyrimas

Ortostatinis mėginys. Pagal pakreipimo testą patologija „vasovagalinė sinkopė“ neįtraukta. Liga sergančiam asmeniui sąmonė prarandama dėl netikėto laivų išplėtimo. Širdies ritmas sulėtėja.

Masažo miego sinusas. Ši zona yra lokalizuotos akcijos. receptorius. Ji yra atsakinga už širdies veikimo reguliavimą. Šis metodas prisideda prie nagrinėjamos patologijos skirtumo nuo karotidinio sinuso sutrikimo. Nurodytos sinuso masažavimas lydi širdies darbo sustabdymą ilgiau nei 3 sekundes, o slėgis sumažėja daugiau kaip 50 mm. Hg Str. Įprastoje būsenoje spaudimas nurodytam sinusui nesukelia SU sustabdymo, tačiau jis gali sulėtinti jo dažnį.

Farmakologiniai tyrimai (atropinas, su izoproterenoliu, adenozino trifosfatu). Jie reikalingi atliekant išskirtinę diagnozę. Nustatytas skirtumas SSSU ir ANS pažeidimai. Ištirti švirkščiamieji vaistai, kurie pašalina blogą ANS įtaką SU. Tuo pačiu metu nustatytas širdies susitraukimų dažnis atitinka SU dažnį. Kardiologas naudoja specialią formulę individualaus širdies ritmo dažnumui nustatyti, kuris laikomas normaliu.

Vaikų ligos požymiai

Jaunesniems pacientams SSSU laikomas negrįžtamu SU, pagrindinių kardiomiocitų grupių, kurios sudaro elektrinius impulsus, veikimo sutrikimu. Tai sumažina širdies raumenų smūgių skaičių. Vaikams patologija yra pavojinga jų gyvenimui, todėl gydytojai rekomenduoja laiku nustatyti ligą, atlikti chirurginį gydymą.

Kūdikiams nagrinėjamos ligos simptomai yra 3 tipai:

1. Laikinas. Juos galite stebėti miokardo uždegimu.
2. Nuolatinis. Stebima esant širdies raumenų defektams.
3. Progresyvus. Manifestas pirminio miokardo pažeidimo atveju, asinchroninis organo repolarizavimas.

Dažnai apima patologiją atliekančią širdies sistemą. Dėl simptomų nebuvimo vaikystėje sunku diagnozuoti ligą. Dažniausiai sindromas diagnozuojamas pusėje vaikų.

Antroje pusėje stebimi:

• alpimas;
• aritmija;
• galvos sukimas;
• silpnumas;
• galvos skausmas

• ritmo vairuotojo migracija;
• supraventrikulinė tachikardija;
• žemas ritmas;
• sinusų bradikardija.

Liga yra pavojinga vaikui dėl kvėpavimo nepakankamumo tikimybės, traukuliai.

SSSU gydymas, širdies stimuliatoriaus indikacijos

Jei atsiranda sinusinio mazgo silpnumo simptomai, gydymas prasideda po diagnozės. Jis keičiasi dėl laidumo sutrikimų, kurie yra instrumentiniai, etiologiniai, vystymosi sunkumai, klinikos.

Terapijoje atsižvelgiama į šiuos principus:

1. Narkotikų, pažeidžiančių laidumą, panaikinimas. Tyrimas yra skirtas "Allapinin" vidutinio tipo sinusų bradikardijai, dažnai pasireiškiančiai prieširdžių virpėjimo paroksizmams. Pakeiskite jį „Disopiramidas“.

Su sutrikimų vystymuisi reikia nutraukti vaistus, naudoti širdies stimuliatorių.

Išsaugojus bradikardiją, leidžiama vienu metu priimti Belloid ir Theopeka.

Reikia pašalinti hipotirozę, hiperkalemiją.

2. Jūs negalite naudoti narkotikų, kurie slopina SU, kol bus atlikti testai, Holter stebėjimas. Aptikta SU autonominė disfunkcija reikalauja sureguliuoti vegetatyvinę būklę („Verapamil“ ir „Belloid“).

Manoma, kad netinka cholinomimetikai skirti beta blokatoriams.

Sėkmingam autonominių sutrikimų koregavimui taip pat naudokite „klonazepamą“.

3. Ūmus ligos vystymasis reikalauja etiotropinio gydymo. Tokiais atvejais važiuokite „Prednisolone“.

4. Neatidėliotinas gydymas yra būtinas, kai:

• su asistoliu, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) priepuoliai, atliekamos gaivinimo priemonės;
• kaip prevencinė priemonė galima įdiegti laikiną endokardo stimuliatorių;
• „sinusų bradikardija“, provokuojanti tachiaritmiją ir neigiamai veikia hemodinamiką, nustatyta „Atropino“.

1. Stebėjimas
2. Konservatyvi terapija.
3. Paciento stimuliatoriaus įvedimas nuolatiniam naudojimui.

Įrenginio diegimo indikatoriai yra:

• Sunkus bradikardija.
• Išpuoliai MAS.
• Apsukimas į galvą dėl bradikardijos, vainikinių ar širdies nepakankamumo pasireiškimo, arterinė hipertenzija.
• SU atkūrimo laikotarpis viršija 3500 ms.
• SSSU su ritmo sutrikimu.

Komplikacijos

Jei nevykdote tinkamo ligos sinusinio sindromo gydymo, gali būti komplikacijų:

• aritmija;
• tromboembolinių komplikacijų;
• širdies nepakankamumas;
• insultas;

Hemoraginė insultas

alpimas;

krūtinės angina;

širdies mirtis.

Prognozė

Patologija skiriasi palaipsniui. Jei negydoma, klinika bus sunkesnė. Ligos vystymasis yra pavojingas bendras mirtingumo padidėjimas 4–5% per metus. Neigiamai veikia širdies ligų prognozę, būdingą organiniam tipui.

Blogiausia prognozė bus tuo atveju, jei sinuso bradikardija bus derinama su prieširdžių tachiaritmijomis. Išgyvenimas priklauso nuo ligos, kuri sukėlė SSS. Širdies mirtis kelia grėsmę bet kuriame ligos etape.

Prevencija

Specialistai teikia klinikines rekomendacijas dėl sindromo, pasireiškiančio sinuso mazgo silpnumu. Jie laikomi sveikos gyvensenos (sveikos gyvensenos) taisyklėmis:

• Tabako, alkoholio pašalinimas.
• Subalansuota mityba. Tai turėtų būti racionali.
• Cukraus kiekio kraujyje kontrolė.
• Reguliarus pratimas.
• Nekontroliuojamo vaistų priėmimo pašalinimas.
• Svorio kontrolė.
• Padidėjusio psicho-emocinio streso prevencija.

Simptomai ir ligos sinuso sindromo gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra ligos sinuso sindromas (sutrumpintas SSSU), ir kodėl jis yra toks pavojingas. Simptomai, kokie metodai diagnozei patvirtinti, kokie yra gydymo metodai ir kaip jie veiksmingi.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Ligonių sinusinio sindromo atveju pagrindinis ląstelių pluoštas, atsakingas už nepriklausomus reguliarius širdies susitraukimus (tai yra sinuso mazgas), negali sukelti normalių sužadinimo impulsų ir juos atlikti per visą miokardą.

Kaip rezultatas, širdis susitraukia daug rečiau, nei turėtų (mažiau nei 40–50 kartų per minutę), o aritmijos gali atsirasti dėl papildomų impulsų iš mažiau aktyvių židinių, galinčių sukelti susijaudinimą.

Normalus sinusinis ritmas - per mažų impulsų intervalai pažymėti rodyklėmis.

Toks širdies veiklos pokytis sutrikdo pacientus, tuo labiau retai širdis susitraukia: nuo visiško simptomų nebuvimo ir lengvo bendro silpnumo iki sąmonės praradimo ir staigaus širdies sustojimo grėsmės.

Specializuotą ligos sinuso sindromo (santrumpos SSSU) gydymą atlieka kardiologai, širdies chirurgai ir širdies chirurgai. Šiuolaikinių gydymo metodų sėkmė rodo, kad liga gali būti visiškai išgydoma, jei jos priežastis yra pašalinta, arba galima atkurti ir palaikyti normalų širdies ritmą.

Problemos priežastis yra „tingi“ širdis

Širdies susitraukimas yra spontaniškas priverstinis procesas, kuris yra galimas dėl automatinio specialių miokardo ląstelių aktyvumo. Jų didžiausias kaupimasis apie 1,5 × 0,4 cm dydžio pažeidimą vadinamas sinusiniu mazgu. Jis yra viršutinėje širdies dalyje, viršutinės ir žemesnės venos cava sankryžoje, tekančioje į dešinę.

Kai kurios šio klasterio ląstelės reguliariai generuoja elektros išleidimus (impulsus), kurių dažnis yra 60–90 / min., O kiti - prie prieširdžių miokardo. Sinuso mazgo impulsų stiprumas yra toks didelis, kad jie eina per visą miokardą (širdies raumenį), todėl nuosekliai mažėja kiekvienas skyrius. Todėl tai vadinama pagrindiniu širdies stimuliatoriumi.

Sinuso mazgo silpnumo sindromas (SSS) yra patologinė būklė, kurioje pagrindinis širdies ritmo, sinuso mazgo, variklis tampa silpnas. Jis negali generuoti sužadinamų impulsų, kurių dažnumas ir jėga yra normalūs. Jie retai pasitaiko (mažiau nei 40–50 / min.) Arba yra tokie silpni, kad jie nėra atliekami likusioje miokardo dalyje. Dėl to:

• širdies susitraukimai tampa reti ir nereguliarūs (mažiau nei 40 / min);
• suaktyvinamos kitos automatizuotos ląstelės, kurios sukelia įvairius ritmo sutrikimus (aritmijas);
• kraujo apytaka yra sutrikusi viso kūno, visų pirma smegenų, miokardo ir kitų gyvybiškai svarbių organų.

Su sinusiniu sindromu širdis susitraukia lėtai ir tingiai, tarsi kiekvienas susitraukimas yra paskutinis.

Įvairios ligos - skirtingi pavojaus lygiai

Praktiškai svarbu SSSU suskirstyti į porūšius, priklausomai nuo pažeidimų laipsnio ir pasireiškimo sunkumo. Tai leidžia visiems specialistams vienodai suprasti problemą ir teisingai pasirinkti gydymą konkrečiam pacientui.

Lentelė atspindi pagrindines ligos rūšis, priklausomai nuo pavojaus, su kuriuo jie susiduria.

Ypatingas ligos sinuso sindromo tipas yra prieširdžių virpėjimo bradikistinis variantas. Todėl visiems pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kurių bendras širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50–60 / min., Reikia tirti SSS.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Visos priežastys, dėl kurių sinuso mazgas praranda savo veiklą, gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes:

1. Pirminės priežastys

Pirminė - tiesioginė žala tik sinuso mazgui arba visai širdžiai (širdies patologija):

• Vainikinių arterijų liga (miokardo infarktas, difuzinė kardiosklerozė, krūtinės angina).
• Hipertenzinė ir hipertrofinė kardiomiopatija.
• Miokarditas.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
• Traumos ir širdies operacijos.
• Autoimuninės ir degeneracinės sisteminės jungiamojo audinio ligos (vaskulitas, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas).
• Sinusinio mazgo idiopatinis (priežastinis) silpnumas.

Viena iš galimų SSS - hipertrofinės kardiomiopatijos - kairiojo skilvelio sienelės sutirštėjimo priežasčių

2. Antrinės priežastys

Tai yra išorinis poveikis ir vidiniai organizmo pokyčiai, kurie sutrikdo normalų širdies veiklą:

• Endokrininiai sutrikimai (sumažėjęs skydliaukės hormonų aktyvumas (hipotirozė) ir antinksčių liaukos (hipokorticizmas)).
• Bendras išsekimas ir distrofija.
• Senato organizmo reorganizavimas.
• Sifilio tretinė forma.
• Elektrolitų sutrikimai (padidėjęs kalio ir kalcio kiekis).
• Perdozavimas arba individuali reakcija į ritmo slopinančius vaistus (širdies glikozidai, beta blokatoriai, amiodaronas, verapamilas, klofelinas).
• Sinusinių mazgų automatizmo autonominio reguliavimo sutrikimai (refleksiniai vagaliniai sutrikimai): gilus miego būklė, stiprus kosulys ir vėmimas, kaklo ir krūtinės ryklės navikai, dirginantis makšties nervas, sisteminis pratimas, sunkios vegetacinio-kraujagyslių distonijos formos paauglystėje, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Apsinuodijimas su išoriniais toksiškais junginiais arba vidiniais toksinais (hepatorenalinis nepakankamumas, sepsis, vėžio intoksikacija).

Pagrindinė žmonių, sergančių ligos sinuso sindromu (rizikos grupė), kategorija - pacientai, sergantys vyresnio amžiaus širdies ligomis (po 60–65 metų) - 70–80%. Likę 20–30 proc. Yra vaikai ir paaugliai, taip pat vyresni nei 30 metų žmonės (kuo vyresni, tuo dažniau ligos atvejai). Tačiau, priklausomai nuo priežasties, patologija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, vienodai dažnai ir moterims, ir vyrams.

Simptomai nepaliks nepastebimos ligos

Bendras visų SSSU formų klinikinis vaizdas pateikiamas tremos sindromais:

1. Širdies - širdies apraiškos;
2. Smegenų ir smegenų sutrikimai;
3. Asteno-vegetatyviniai simptomai.

Pagrindinių šių sindromų apraiškų aprašymas pateiktas lentelėje.

Galimi sinuso mazgo silpnumo sindromo pasireiškimai:

• Lėtinis kursas su nuolatiniu lėtėjimo ritmu (50–59 / min.) Ir periodiniu pablogėjimu fizinio krūvio metu (vaikščiojant, dirbant) ar miega: asmuo staiga jaučia ryškų silpnumą, dusulį, galvos svaigimą, pulsą dar labiau sulėtina (40–50 / min) ir širdies plakimas, gali pasireikšti sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija, skilvelio ekstrasistolis).
• Atsižvelgiant į normalų ritmą (60–90 smūgių / min.), Staigūs sąmonės netekimai, sunki bradikardija (pulsas per 30–40 / min.) Ir slėgio sumažėjimas. Šis ligos variantas vadinamas Morgagni-Adams-Stokes sindromu.
• Staigūs širdies priepuoliai ramybės ir krūvio metu, prieš lėtinant ritmą - krūtinės skausmas, stiprus dusulys, švokštimasis plaučiuose, bradikardija (pulsas 40–55), aritmija.
• Paslėpta besimptomė - simptomų nėra, bradikardija nustatoma tik periodiškai, dažniausiai miego metu.

Sergamojo sinuso sindromo simptomai

SSSU su ryškiu lėtėjimu (mažiau nei 35 / min) ir aritmija gali sukelti širdies sustojimą, ūminį širdies priepuolį, insultą ir plaučių edemą.

Diagnozuoti: aptikti ir išsiaiškinti problemą

Pagrindinis pasireiškimas, kurio pagrindu diagnozuojamas sinuso mazgo silpnumas, yra ryškus bradikardija (širdies susitraukimų dažnio lėtėjimas mažesnis nei 40–50 smūgių per minutę). 75% tokių aritmijų sergančių žmonių diagnozuojama SSS. Siekiant tiksliai nustatyti ligos diagnozę:

1. EKG (elektrokardiograma). Manifestą (ūmines formas) galima diagnozuoti tik tuo atveju, jei užpuolimo metu įrašote EKG. Lėtiniai variantai be nuolatinio bradikardijos negali būti patvirtinti tik remiantis šiuo metodu.
2. Dienos EKG įrašymas (Holterio stebėjimas). Šiame tyrime jutikliai yra pritvirtinti prie bandymo visą dieną ir, jei reikia, ilgiau (iki 3 dienų). Asmuo yra medicinos įstaigoje, laikydamasis įprastinio variklio režimo ir poilsio. EGC nuolat registruojamas visą dieną. Jei tyrimo metu pasireiškia net trumpalaikiai ritmo sulėtėjimo epizodai, jie bus registruojami.

Apkrovos ir narkotikų tyrimai. Jei pagal EKG ar Holterio stebėjimą registruojamas ritmo sulėtėjimas, dėl kurio įtariama SSS, rekomenduojama atlikti specialius elektrokardiografinius tyrimus:

• bandymas su apkrova (dviračių ergometrija - važiuojant stacionariu dviračiu ar pritūpimais);
• tyrimas su Atropine (vaistas, kuris pagreitina širdies plakimą).

Ligonių sinuso sindromas laikomas patvirtintu, jei po mėginių ėmimo širdis nereaguoja, paspartindama susitraukimus, viršijančius 90 / min.

1. Širdies elektrostimuliacija yra tikslinis miokardo dirginimas su silpnomis elektros srovėmis per stemplę. Tokiu atveju normalus tachikardija turėtų pasireikšti apie 110 smūgių / min. Jei tai neįvyksta arba atkurus normalų ritmą, EKG susitraukimų pertrauka viršija 1,5 sekundės, SSS diagnozė laikoma patvirtinta.
2. Papildomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti galimą kardiologinę patologiją: ECHO-kardiografija (ultragarsas), širdies tomografija, kalcio ir kalio kraujo tyrimai.

Būtinas gydymas

Ligos sinuso sindromo gydymas pateikiamas dviem kryptimis:

1. Priežasties pašalinimas - liga, kurią SSS apsunkino.
2. Normalaus ritmo atkūrimas - sinuso mazgo palaikymas arba jo dirbtinis pakeitimas.

Abu gydymo tikslai yra pasiekiami, o tai leidžia visiškai atkurti ar atkurti normalią širdies veiklą, pašalinant galimas grėsmes. Šiuos klausimus sprendžia kardiologų, aritmologų ir širdies chirurgų gydytojai.

Jei nustatoma SSS priežastis, pacientams, atsižvelgiant į pirminę ligą (vaistus, mitybą, tausojantį gydymą, chirurginį gydymą), imamasi būtinų medicinos priemonių komplekso.

Vaistų ritmo atkūrimo galimybės

Ligonių sinusinio sindromo gydymo vaistais galimybės yra mažos. Naudoti vaistai turi silpną poveikį ir tik silpnesnes patologijos formas. Tai gali būti:

• Eufilinas injekcijos formoje (prizai);
• Teofilinas (trumpo veikimo tabletės);
• Teotard (ilgalaikės tabletės);
• Atropinas (kadrai, įvedami tik siekiant suteikti pirmąją pagalbą).

Su SSS, kartu su prieširdžių virpėjimu, ekstrasistoliu ar kitais ritmo sutrikimais, atsargiai vartojami antiaritminiai vaistai (amiodaronas, bisoprololis), nes jie dar labiau sulėtins širdies plakimą. Pacientams, kuriems liga gali būti susijusi su šių vaistų perdozavimu, jie visiškai nutraukiami.

Širdies stimuliavimas

Pagrindinis SSS gydymo metodas yra dirbtinis stimuliavimas. Tam specialus prietaisas, širdies stimuliatorius, yra implantuojamas (įterpiamas) po oda. Vyresnio amžiaus mėginiai nuolat skleidžia elektros impulsus, kurie pakeičia sinusų nepakankamumą. Šiuolaikiniai prietaisai veikia neprisijungę, kontroliuoja širdies ritmą. Jei tai normalu, širdies stimuliatorius palaiko budėjimo režimą. Kai tik ritmas sulėtėja žemiau reikiamo skaičiaus, jis pradeda generuoti reguliarius impulsus, pakeisdamas širdies stimuliatoriaus funkciją, kol jis atkurs funkcinę veiklą.

Pagrindinės širdies stimuliatoriaus indikacijos:

• Sąmonės netekimas bradikardijos fone (Morgagni-Adams-Stokes sindromas).
• Dažni ar sunkūs smegenų ir vainikinių kraujotakos sutrikimai (pastebėtas galvos svaigimas, širdies skausmas, dusulys ramybės metu).
• SSSU derinys su ryškiu slėgio ir bet kokių aritmijų padidėjimu ar sumažėjimu.
• Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 / min.

Prognozė: kaip paciento gyvenimas

Pagrindinis SSSU sergančių pacientų modelis yra tai, kad atsisakymas gydyti baigiasi sparčiu ligos progresavimu ir rimtomis pasekmėmis, ypač jei priežastis yra susijusi su širdies liga.

Jei gydymas atliekamas tinkamu kiekiu, pagerinimas ar atsigavimas be širdies stimuliatoriaus implantavimo yra įmanomas tik su izoliuotomis bradikardijomis, kurios nėra kartu su aritmija ir kraujotakos sutrikimais (50-60% pacientų). Visais kitais atvejais niekas negalės išvengti širdies stimuliavimo.

Daugiau nei 90% pacientų, kurie buvo implantuoti stimuliatoriais, normalizuoja būklę ir gyvena įprastu būdu. Jų gyvenimo trukmė negali būti prognozuojama: nuo kelių savaičių iki dešimtmečių, priklausomai nuo bendros būklės ir esamų ligų. Bendras metinis sinuso mazgo sindromo mirtingumas yra 5% ir daugiausia susijęs su staigiu širdies sustojimu.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Ligonių sinuso sindromas

Sinuso mazgo (SSS) silpnumo sindromas sujungia kai kuriuos širdies aritmijos tipus, kuriuos sukelia patologinis sinuso mazgo pokytis. Šiai ligai būdinga privaloma bradikardija. Dažnai patologų fone atsiranda negimdiniai aritmijos židiniai.

Kartu su tikru sinusinio mazgo silpnumo sindromu, kuriame yra organinis ląstelių pažeidimas, galime išskirti dar 2 ligos formas. Tai yra sutrikusi vegetacinė funkcija ir narkotikų disfunkcijos mazgas. Paskutinės dvi patologijos parinktys pašalinamos atkuriant atitinkamos nervų sistemos dalies funkciją arba atšaukus vaistinę medžiagą, dėl kurios sumažėjo širdies susitraukimų dažnis (HR).

Ligos lydi silpnumas, galvos svaigimas ar alpimas. Diagnozė atliekama remiantis elektrokardiografija (EKG) arba Holterio stebėjimu. SSSU labai įvairi. Įrodyta diagnozė rodo dirbtinio širdies stimuliatoriaus (IVR), nuolatinio širdies stimuliatoriaus, įrengimą.

Sinusinio mazgo patologija dažniausiai pasitaiko pagyvenusiems žmonėms. Vidutinis amžius yra 60–70 metų. Jungtinių Valstijų mokslininkų atlikto tyrimo metu nustatyta, kad ši liga pasireiškia 0,06% vyresnių nei 50 metų gyventojų. Nėra jokios ligos polinkio. SSSU gali pasireikšti vaikystėje.

Ligos priežastys

Sinuso mazgo silpnumo sindromas paprastai sukelia organinę patologiją, kuri yra struktūrinių ląstelių pokyčių kaltė, arba išoriniai etiologiniai veiksniai. Pastarasis pažeidžia tik širdies ritmo šaltinio funkciją. Kartais SSS priežastys tuo pačiu metu yra abu veiksniai.

Organinė patologija, sukelianti SSS:

1. Degeneraciniai sutrikimai. Dažniausia sinusinės ligos priežastis yra fibrozė. Šiuo atveju sumažėja ritmo šaltinio automatizmas ir nervinio signalo laidumo laipsnis per jį. Yra įrodymų apie genetinį polinkį į tokius pokyčius. Fibrozės priežastys gali būti:
   • sarkoidozė;
   • amiloidozė;
   • širdies navikai.
2. Koronarinė širdies liga (CHD). Ši liga retai sukelia SSSU, tačiau jos vaidmuo yra gana didelis. Čia kalbame apie ūminę išemiją (miokardo infarktą) ir lėtinę formą. Pagrindinė sinuso mazgo patologijos vystymosi priežastis šiuo atveju yra nepakankamas kraujo tiekimas:
   • dešiniojo vainikinių arterijų aterosklerozė, kuri maitina mazgą;
   • kraujagyslių trombozė, kuri atneša kraują į ritmo šaltinį (stebima šoninėje ar žemesnėje miokardo infarkte).

Būtent dėl ​​šios priežasties širdies priepuoliai su tokia lokalizacija dažnai būna susiję su bradikardija (iki 10% atvejų).

Kardiomiopatija.

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) - chroniškai padidėjęs spaudimas.

Širdies sužalojimas dėl transplantacijos.

Hipotireozė yra skydliaukės hormonų trūkumas organizme.

Išoriniai veiksniai, dėl kurių sumažėja sinuso mazgo funkcija:

1. Autonominės nervų sistemos sutrikimas:
   • padidėjęs makšties nervo aktyvumas (sukelia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą);
   • fiziologinis jo tono padidėjimas (stebimas šlapinantis, vėmimas, rijimas, išbėrimas ir kosulys);
   • kūno virškinimo trakto ir šlapimo sistemos ligomis;
   • padidėjęs makšties nervo tonusas, sepsis (kraujo infekcija), padidėjęs kalio kiekis kraujyje arba hipotermija.
2. Vaistų, kurie gali sumažinti sinuso mazgo funkciją, veiksmai:
   • beta blokatoriai (Anaprilin, Metoprolol);
   • kai kurie kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas ir Verapamilis);
   • širdies glikozidai (Strofantinas, Digoksinas);
   • įvairūs antiaritminiai vaistai (Amiodaronas, Sotalolis ir kt.)

Ligonių sinuso sindromo patogenezė

Siekiant visapusiškai suprasti SSSU plėtros mechanizmą, būtina žinoti ir suprasti sinuso mazgo ląstelių anatomines ir fiziologines savybes.

Sinuso mazgas pagrindinės širdies sistemos schemoje Šis mazgas, kuris yra pagrindinis širdies ritmo šaltinis, yra dešinėje atrijoje ir susideda iš ląstelių, kurios reguliariai generuoja nervų impulsą. Be to, pastarasis plinta per miokardo laidumo sistemą, sukelia jo susitraukimą.

Kadangi sinuso mazgas yra nuolatinis ritmo šaltinis, jis yra priverstas dirbti įvairiomis sąlygomis. Pavyzdžiui, fizinio krūvio metu žmogaus organams ir sistemoms reikia didesnio deguonies kiekio. Tam širdis pradeda susitarti dažniau. Dažnis nustato tiksliai sinuso mazgą. Širdies ritmo keitimas pasiekiamas perjungiant svetainės darbo centrus. Taigi kai kurie konstrukciniai elementai gali generuoti impulsus minimaliu dažniu, o kai kurie yra nustatyti maksimaliam širdies ritmui.

Su arterijų išemija, maitinančia sinusinį mazgą, arba su kitais pažeidimais, atsiranda mitybos trūkumų ir kai kurios mazgo ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Plačios ritmo šaltinio elementų mirties ir struktūrinės permainos yra atskiriamos į atskirą ligą - idiopatinę distrofiją.

Nukentėję centrai, atsakingi už minimalų dažnį, pradeda veikti netinkamai - jie yra mažiau susijaudinę ir sukelia bradikardiją (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas).

KSS klinikiniai pasireiškimai

Kai kuriems pacientams trūksta kraujo aprūpinimo įvairiais organais, o tai sukelia atitinkamus simptomus. Ne visada širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas sukelia audinių mitybos trūkumą, nes kai atsiranda ši sąlyga, aktyvinami kompensaciniai mechanizmai, skirti skatinti tinkamą kraujo apytaką.

Ligos progresavimą lydi simptomai, susiję su bradikardija. Dažniausiai SSS pasireiškimai yra:

• galvos svaigimas;
• alpimas;
• skausmas širdyje;
• sunku kvėpuoti.

Pirmiau pateiktos apraiškos yra trumpalaikės, t.y. atsiranda savaime ir taip pat. Dažniausiai pasitaiko:

1. Smegenų. Tai yra dirglumas, nuovargis, sutrikusi atmintis ir nuotaikos svyravimai. Kai liga progresuoja, yra sąmonės netekimas, spengimas ausyse, traukuliai. Be to, dažnai SSSU lydi kraujospūdžio sumažėjimas (BP), šaltas prakaitas. Laikui bėgant, atsiranda dyscirculatory encephalopathy požymiai: galvos svaigimas, staiga atmintis, kalbos sutrikimai.
2. Širdies (širdies). Ankstyviausi pacientų skundai rodo, kad širdies plakimas yra nereguliarus. Dėl širdies kraujotakos trūkumo, už krūtinkaulio atsiranda skausmingų pojūčių, atsiranda dusulys. Gali pasireikšti širdies nepakankamumas, skilvelių tachikardija ir virpėjimas. Pastarieji du reiškiniai dažnai žymiai padidina staigios vainikinės (širdies) mirties riziką.
3. Kiti simptomai. Tarp SSSU pasireiškimų, kurie nėra susiję su smegenų ir širdies kraujotakos sutrikimais, yra inkstų nepakankamumo požymiai (oligurija - mažas šlapimo išskyrimas), virškinimo trakto apraiškos ir raumenų silpnumas (pertrūkis).

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad 75 iš 100 žmonių, kenčiančių nuo sinusinio mazgo silpnumo, pažymėtas bradikardija, šis simptomas gali būti laikomas pagrindiniu patologijos prielaida. Diagnozės pagrindas yra elektrokardiograma (EKG) atakos metu. Net ir esant ryškiam širdies susitraukimo dažnio sumažėjimui, negalima aiškiai kalbėti apie SSS. Bet kokia bradikardija gali būti jos vegetatyvinės funkcijos pažeidimo pasireiškimas.

Gydymo sinuso sindromui nustatyti naudojami metodai:

1. EKG
2. Halterio stebėjimas.
3. Narkotikų ir mankštos testai.
4. Elektrofiziologiniai intrakardiniai tyrimai.
5. Klinikinių apraiškų apibrėžimas.

Sergant sinusiniu sindromu atsiranda bradikardija, EKG vaizdavimas

Norint pasirinkti gydymo metodą, svarbu nustatyti klinikinę patologijos formą.

1. Bradyritrinis. Pagrindinės apraiškos yra susijusios su hemodinamikos sutrikimu. Gali pasireikšti Morgagni-Edems-Stokes traukuliai (dėl smegenų cirkuliacijos trūkumo). EKG nustatomas nenormalus ritmas, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis. Tačiau ši funkcija ne visada yra SSSU rezultatas. Panašūs elektrokardiografiniai pokyčiai atsiranda kartu su prieširdžių virpėjimu ir atrioventrikuliniu bloku.
2. Tahi-bradyritrinis. Prieš tachikardijos priepuolį ir po to EKG užfiksuoja pauzes (padidėja R-R intervalas). Šis SSSS variantas pasižymi užsitęsusiu kursu ir dažnai virsta nuolatiniu prieširdžių mirgėjimu.
3. Bradikardija. Šioje SSS formoje iš pradžių naktį nustatomas bradikardija su sinusinio mazgo ritmo šaltiniu. Kartu su juo registruojami pakaitiniai ritmai. Pradinius šio ligos varianto etapus atpažįsta tik Holterio stebėjimas.
4. Posttachikardija. Ši parinktis skiriasi nuo ankstesnių būdų ilgesnėmis pertraukomis, atsiradusiomis po prieširdžių virpėjimo ar tachikardijos.

Kartais pradinis SSS simptomas yra sinoatrialinio laidumo pažeidimas, dėl kurio blokuojamas nervų impulsų perdavimas atrijai. EKG akivaizdžiai pastebimas dviejų, trijų ar daugiau kartų P-P intervalo padidėjimas.

Liga progresuoja viena iš pirmiau minėtų galimybių. Be to, SSSU išsivysto į atlenkiamą formą, kai bet kokie patologiniai simptomai pradeda turėti bangų panašumą. Atskirai yra trys ligos eigos variantai:

1. Latentinis.
2. Pertrūkis
3. Parodymas

Latentinis variantas nenustatytas net ir pakartotinai stebint Holterį. Tai diagnozuojama intrakardijos elektrofiziologiniu tyrimu. Šiuo tikslu atliekamas medicininis denervavimas (dirbtinis nervinių signalų laidumo su sinusiniu mazgu iš vegetatyvinės nervų sistemos pažeidimas). Toks kursas daugeliu atvejų pastebimas pažeidžiant sinoatrialinį laidumą.

Pertrūkis variantas pasižymi širdies ritmo sumažėjimu naktį. Tai susiję su simpatinės įtakos sumažėjimu ir autonominės nervų sistemos parazimpatinės funkcijos padidėjimu.

Vykstant ligai, atsiranda akivaizdus kursas. Šiuo atveju SSS pasireiškimą galima nustatyti naudojant Holterio stebėjimą jie atsiranda dažniau nei vieną kartą per dieną.

Gydymas

SSSU terapija prasideda nuo visų rūšių veiksnių, kurie teoriškai gali sukelti laidumo sutrikimus, pašalinimo. Norėdami tai padaryti, pirmas dalykas, kuriuo panaikinami tokie vaistai.

Jei pacientas keičia tachikardiją su bradikardija, tačiau širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nėra lemiamas, tada kontroliuojant Holterio stebėjimą, Allapinin yra nustatytas mažiausia doze kelis kartus per dieną. Disopiramidas naudojamas kaip alternatyvus vaistas. Laikui bėgant ligos progresavimas vis dar sumažina širdies susitraukimų dažnį iki minimumo. Tokiu atveju vaistas atšaukiamas ir implantuojamas širdies stimuliatorius.

Priimant sprendimą dėl širdies stimuliatoriaus (IVR-dirbtinio širdies stimuliatoriaus) įdiegimo, būtina atmesti paciento hipotirozę ir hiperkalemiją. Esant tokioms sąlygoms, galimas bradikardijos atsiradimas.

Ūmus SSS vystymasis patartina gydyti patologijos priežastį:

1. Jei įtariama, kad sinuso mazgo uždegimas pasikeičia, gydymas prasideda prednizolonu.
2. Pastebimas ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir sutrikusi hemodinamika (viso organizmo kraujotaka) nutraukiama, skiriant Atropino tirpalą.
3. Nesant širdies susitraukimų dažnio (asistolio), nedelsiant atliekamas atgaivinimas.
4. Norint išvengti pavojingų sinusinio sindromo pasireiškimo, kartais nustatomas endokardo stimuliatorius.

Pagrindiniai ligos sinuso sindromo gydymo principai:

1. Minimalių apraiškų atveju - stebėjimas.
2. Vidutiniškai sunkioje klinikoje nurodomas konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią apraiškoms.
3. Sunkiais atvejais chirurginė terapija (IVR implantacija).

Širdies ritmo reguliatorius įdedamas po oda po apykakle ir yra prijungtas prie širdies.

• bradikardija mažiau nei 40 smūgių per minutę;
• Morgagni-Edems-Stokes istorijos istorija. Net ir esant vieninteliam sąmonės praradimo atvejui;
• pertraukos tarp širdies plakimų ilgiau nei 3 sekundes;
• galvos svaigimas, alpimas, širdies nepakankamumas arba didelis arterinis sistolinis spaudimas dėl SSS;
• aritmijos atvejų, kai neįmanoma nustatyti antiaritminių vaistų.

Šiuolaikiniame pasaulyje didžioji dauguma žmonių, turinčių dirbtinių širdies stimuliatorių, kenčia nuo SSS. Šis gydymo metodas nepadidina gyvenimo trukmės, tačiau gerokai pagerina jo kokybę.

Kardiostimuliacijos metodo pasirinkimas turėtų užtikrinti ne tik tinkamą skilvelių sistolinę funkciją. Siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir susijusioms komplikacijoms, būtina organizuoti normalų ritminį prieširdžių susitraukimą.

SSS prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad liga beveik visada progresuoja laikui bėgant, simptomai pacientams pasunkėja. Statistikos duomenimis, SSSU padidina bendrą mirtingumą 4–5%.

Kartu organinės gamtos širdies patologija neigiamai veikia bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Kadangi dažnai (apie 40–50%) širdies ligų mirties priežasčių yra tromboembolija, SSS prognozė priklauso nuo kraujo krešulių rizikos širdies ertmėse.

Sinusų bradikardijoje be širdies ritmo sutrikimo komplikacijų rizika yra minimali. SSSU variantas su sinusų pauzėmis šiek tiek padidina kraujo krešulių riziką. Blogiausia prognozė kintančiai bradikardijai su tachiaritmijomis. Šiuo atveju didžiausia tromboembolijos atsiradimo tikimybė.

Nepaisant nustatyto gydymo su SSSU, staiga gali atsirasti staiga koronarinė mirtis. Rizikos lygis priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų sunkumo. Jei negydoma, ligoniams, sergantiems sinuso sindromu, gali gyventi absoliučiai bet koks laikas. Viskas priklauso nuo ligos formos ir jos eigos.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią SSS ir visoms širdies ligoms, yra teisingas gyvenimo būdas ir blogų įpročių atmetimas. Specifinė prevencija yra savalaikis širdies sutrikimų diagnozavimas ir tinkamas vaistų skyrimas.

Taigi galima teigti, kad gyvenimo lygis ir jo trukmė ligos sinuso sindrome priklauso nuo įvairių veiksnių. Tinkamai pasirinkus gydymą, koronarinės mirties rizika gali būti sumažinta iki minimumo.

Silpno sinuso mazgo sindromas

Sinuso mazgo silpnumo sindromas (SSSU, sinuso mazgo disfunkcijos sindromas) yra ritmo sutrikimas, kurį sukelia sinusinio mazgo automatizmo funkcijos susilpnėjimas arba nutraukimas. SSS atveju sumažėja impulso formavimasis ir laidumas iš sinusinio mazgo iki atriumo, kuris pasireiškia sumažėjusiu širdies susitraukimų dažniu (bradikardija) ir tuo pačiu metu atsiradusiais ektopiniais aritmijomis. Pacientams, sergantiems sinusiniu sindromu, gali pasireikšti staigus širdies sustojimas.

Silpno sinuso mazgo sindromas

Sinuso mazgo silpnumo sindromas (SSSU, sinuso mazgo disfunkcijos sindromas) yra ritmo sutrikimas, kurį sukelia sinusinio mazgo automatizmo funkcijos susilpnėjimas arba nutraukimas. SSS atveju sumažėja impulso formavimasis ir laidumas iš sinusinio mazgo iki atriumo, kuris pasireiškia sumažėjusiu širdies susitraukimų dažniu (bradikardija) ir tuo pačiu metu atsiradusiais ektopiniais aritmijomis. Pacientams, sergantiems sinusiniu sindromu, gali pasireikšti staigus širdies sustojimas.

Ligonių sinusinis sindromas dažniausiai pasireiškia abiejų lyčių vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 60-70 metų), nors SSS taip pat yra dažna ir vaikams bei paaugliams. Šio tipo aritmijos paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 0,03 iki 0,05%. Be tikrojo sinusinio mazgo, susijusio su jo organiniu pažeidimu, disfunkcijos, yra vegetatyvinių ir vaistų sukeltų automatizmo disfunkcijų, kurios pašalinamos širdies denervavimu arba pašalinus vaistus, sukeliančius impulso susidarymą ir laidumą.

Sinuso (sinusinio atrialinio) mazgas yra impulsų generatorius ir pirmos eilės širdies ritmo vairuotojas. Jis yra viršutinės vena cava burnos dešinėje atrijoje. Paprastai sinusinio mazgo metu elektriniai impulsai generuojami 60–80 dažniu per 1 minutę. „Sinus“ mazgas susideda iš ritmogeninių širdies stimuliatorių ląstelių, kurios užtikrina automatizmo funkciją. Sinuso mazgo aktyvumą reguliuoja autonominė nervų sistema, kuri pasireiškia širdies susitraukimų dažnio pokyčiais pagal kūno hemodinaminius poreikius: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas treniruotės metu ir lėtėjimas poilsio ir miego metu.

Plėtodamas ligos sinuso sindromą, sinusinių-prieširdžių mazgas periodiškai arba nuolat praranda širdies ritmo formavimosi poziciją.

SSS klasifikacija

Šių ligos sinusų sindromo formų klinikinio pasireiškimo požymiai ir jų kursų galimybės:

1. Latentinė forma - klinikinių ir EKG apraiškų nebuvimas; sinusinio mazgo disfunkcija nustatoma elektrofiziologiniais tyrimais. Nėra neįgalumo; širdies stimuliatoriaus implantavimas nerodomas.

2. Kompensuota forma:

• bradikardinis variantas - lengvi klinikiniai pasireiškimai, svaigulys ir silpnumas. Gali būti profesinės negalios; širdies stimuliatoriaus implantavimas nerodomas.
• bradytichesky sistolinis variantas - į bradisistolinio varianto simptomus įtraukiamos paroksizminės tachiaritmos. Širdies stimuliatoriaus implantavimas nurodomas ligonio sinusinio sindromo dekompensavimo atvejais, kai veikia antiaritminis gydymas.

3. Dekompensuota forma:

• bradysistolinė galimybė - nustatoma nuolat išreikšta sinuso bradikardija; pasireiškė smegenų kraujotakos pažeidimas (galvos svaigimas, alpimas, trumpalaikis parezė), širdies nepakankamumas, kurį sukelia bradikardija. Reikšminga negalia; implantacijos indikacijos yra asistolis ir sinusinio mazgo funkcijos (VVFSU) atkūrimo laikas ilgiau nei 3 sekundes.
• braditichizolinis variantas (trumpas sindromas) - dekompensuotos formos bradistolinės versijos simptomai pridedami prie paroksizminių tachiaritmijų (supraventrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo). Pacientai yra visiškai išjungti; širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra tokios pačios, kaip ir bradistolinėje versijoje.

4. Nuolatinė bradikardinė prieširdžių virpėjimo forma (anksčiau diagnozuoto sinusinio sindromo fone):

• tachisistolinė galimybė - neįgalumas; Širdies stimuliatoriaus implantacijos požymių nėra.
• bradikardinis variantas - neįgalumas; širdies stimuliatoriaus implantacijos požymiai yra smegenų simptomai ir širdies nepakankamumas.

Bet kokia sinuso disfunkcijos forma gali pasireikšti prieš bradikardinę prieširdžių virpėjimo formą. Priklausomai nuo sinuso mazgo silpnumo požymių registravimo „Holter“ EKG stebėjimo metu, yra latentinis (SSS ženklai nėra aptikti), pertrūkiai (SSS ženklai aptinkami, kai padidėja simpatinis sumažėjimas ir parazimpatinis tonas, pvz., Naktį), ir pasireiškiantis kursas (kiekvienas SSS ženklas aptinkamas) kasdieninis EKG stebėjimas).

Ligonių sinuso sindromas gali būti ūminis ir lėtinis, su recidyvais. Ūminis ligos sinuso sindromas dažnai stebimas miokardo infarkto metu. Pasikartojantis SSSU gali būti stabilus arba lėtai progresuojantis. Pagal etiologinius veiksnius išskiriamos pirminės ir antrinės ligos sinuso sindromo formos: pirminę priežastį sukelia organiniai pažeidimai sinusų-prieširdžių zonoje, antrinė - pažeidžiant jos vegetatyvinį reguliavimą.

SSS priežastys

Pirminės ligos sinuso sindromo atvejai apima sutrikimus, kuriuos sukelia organiniai sinoatrialinės zonos pažeidimai, kai:

• širdies patologija - išeminė širdies liga, hipertenzija, kardiomiopatija, širdies defektai, miokarditas, chirurginiai sužalojimai ir širdies transplantacija;
• idiopatinės degeneracinės ir infiltracinės ligos;
• hipotirozė, raumenų ir kaulų sistemos distrofija, senilinė amiloidozė, sarkoidozė, skleroderminė širdis, piktybiniai širdies navikai, tretinio sifilio stadijoje ir pan.

Išemija, kurią sukelia sinusinio mazgo ir sinoatrialinės zonos arterijos stenozė, uždegimas ir infiltracija, kraujavimas, degeneracija, vietinė nekrozė, intersticinė fibrozė ir sklerozė, sukelia jungiamojo audinio sinusinio mazgo funkcines ląsteles. Antrinį sinusinio mazgo silpnumo sindromą sukelia išoriniai (egzogeniniai) veiksniai, turintys įtakos sinuso mazgui. Eksogeniniai veiksniai yra hiperkalemija, hiperkalcemija, gydymas vaistais, kurie mažina sinuso mazgo automatizmą (b-blokatoriai, klonidinas, dopegitas, rezerpinas, cordaronas, verapamilis, širdies glikozidai ir tt).

Ypač tarp išorinių veiksnių išskiriama sinusinio mazgo (VDSU) vegetatyvinė disfunkcija. VDSU dažnai pastebimas, susijęs su makšties nervo hiperaktyvacija (refleksas arba ilgas), dėl to sumažėja sinuso ritmas ir pailgėja sinusinio mazgo atsparumas. Nervų nervo tonusą gali padidinti fiziologiniai procesai: miego metu, šlapinimosi metu, išmatose, kosulys, rijimas, pykinimas ir vėmimas, Valsavy mėginiai. Patologinis vaginio nervo aktyvavimas gali būti susijęs su ryklės, šlapimo ir virškinimo trakto ligomis, gausiai inervacija, taip pat hipotermija, hiperkalemija, sepsis, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

VDSU dažniau pastebimas paaugliams ir jauniems žmonėms dėl didelio neurotizmo. Nuolatinis sinuso bradikardinis ritmas taip pat gali būti pastebėtas treniruotiems sportininkams dėl ryškios makšties tono dominavimo, tačiau tokia bradikardija nėra sinuso mazgo silpnumo sindromo požymis, nes širdies susitraukimų dažnis padidėja tinkamai. Tačiau sportininkai gali sukurti tikrą SSS kartu su kitomis aritmijomis dėl miokardo distrofijos.

SSS simptomai

Klinikinės ligos sinuso sindromo eigos variantai yra įvairūs. Kai kuriems pacientams SSSU klinika gali nebūti ilgą laiką, kiti turi ryškius ritmo sutrikimus, o sunkiais atvejais - galvos skausmas, galvos svaigimas ir Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai. Hemodinaminis sutrikimas yra galimas dėl insulto ir minutės tūrio sumažėjimo, kuris, be kita ko, yra širdies astmos, plaučių edemos ir vainikinių arterijų nepakankamumo (krūtinės angina, rečiau - miokardo infarktas) atsiradimas.

Ligonių sinusinio sindromo klinikoje yra dvi pagrindinės simptomų grupės: smegenų ir širdies. Smegenų simptomai su mažiau ryškiomis aritmijomis pasireiškia nuovargiu, dirglumu, užmaršumu ir emociniu labilumu. Vyresnio amžiaus pacientai sumažino intelektą ir atmintį. Progresuojant SSS ir smegenų kraujotakos nepakankamumui, padidėja smegenų simptomai. Išankstinis sąmonės netekimas ir alpimas, prieš kurį atsiranda spengimas ausyse, stiprus silpnumas, išblukimo ar širdies sustojimo pojūtis. Morgagni-Edems-Stokes sindromo širdies atsiradimo sutrikimas pasireiškia be pirmtakų ir traukulių (išskyrus ilgai trunkančią asistolę).

Oda tampa šviesi, šalta, padengta šaltu prakaitu, kraujo spaudimas smarkiai krenta. Išprovokuoti alpimas gali kosulys, aštrus galvos posūkis, dėvintis glaudų apykaklę. Paprastai alpimas burtai išnyksta savarankiškai, tačiau, jei patiria ilgą alpimą, gali prireikti skubios pagalbos. Sunkus bradikardija gali sukelti dyscirculatory encefalopatiją, kuriai būdingas padidėjęs galvos svaigimas, momentinė atmintis, parezė, žodžių rijimas, dirglumas, nemiga, atminties praradimas.

Širdies sinuso sindromo širdies apraiškos prasideda nuo paciento lėto ar nereguliaraus pulso pojūčių, skausmo už krūtinkaulio (dėl vainikinių kraujagyslių trūkumo). Sujungiant aritmijas lydi širdies plakimas, širdies darbo sutrikimai, dusulys, silpnumas, lėtinis širdies nepakankamumas.

Su SSSU progresavimu dažnai susilieja skilvelių tachikardija ar virpėjimas, todėl padidėja staigaus širdies mirties tikimybė. Be kitų organinių ligų sinusinio sindromo apraiškų, gali būti pastebėta oligurija dėl inkstų hipoperfuzijos; virškinamojo trakto sutrikimai, pertrūkių dėmėjimas, raumenų silpnumas dėl vidinių organų ir raumenų deguonies trūkumo.

Objektyviai nustatoma sinuso bradikardija (ypač naktį), tęsiama treniruotės metu, sinoaurikulinė blokada ir negimdiniai ritmai (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė tachikardija, supraventrikulinė, retai skilvelinė ekstrasistole). Po ektopinių ritmų periodo normalios sinusinės ritmo atkūrimas sulėtėja ir ateina po ankstesnės ilgos pauzės.

Sistemos diagnostika

Labiausiai būdingas ligos sinuso sindromo simptomas yra bradikardija, kuri atsiranda 75% atvejų, todėl būtina prisiimti SSS buvimą bet kuriam pacientui, kurio širdies susitraukimų dažnis yra ryškus. Bradikardiją lemia EKG ritmo ritmas, pasireiškiantis būdingiems simptomams. Šie elektrokardiografiniai pokyčiai gali rodyti sinuso mazgo silpnumo sindromą: sinuso bradikardiją, sinoatrialinę blokadą, sinuso mazgo aktyvumo sustabdymą, sinuso mazgo depresiją po ekstrasistolinio periodo, takhi-bradikardijos sindromą, širdies ritmo stimuliatoriaus migraciją.

Diagnozuojant trumpalaikę bradikardiją, Holterio kasdieninis EKG stebėjimas naudojamas 24–72 valandas. Didesnės tikimybės ir dažnumo stebėsena leidžia nustatyti pirmiau minėtus reiškinius, nustatyti jų ryšį su apkrova ir atsaką į vaistus, nustatyti ligos sinusinio sindromo asimptominį eigą. Atropino tyrimas naudojamas SSS diagnozei: sinusinio mazgo silpnumo sindrome po 1 ml 0,1% atropino vartojimo sinusinio širdies ritmo dažnis neviršija 90 beats per minutę.

Kitas žingsnis diagnozuojant SSS yra EFI - elektrofiziologiniai tyrimai. Įvedus transesofaginį elektrodą (CPECG), pacientas yra stimuliuojamas iki 110-120 minučių per minutę, o pasibaigus stimuliavimui EKG, susitraukimo ritmo atsigavimo greitį įvertina sinuso mazgas. Kai pertrauka yra didesnė nei 1,5 cm, galime prisiimti ligos sinuso sindromą.

Nustatant pakeistą sinusinio mazgo funkciją, nustatoma diferencinė diagnostika tarp tikrosios SSS, kurią sukelia organinis širdies stimuliatoriaus pažeidimas, ir sinusinio mazgo autonominio ar medicininio sutrikimo. Kardiopatologijos nustatymui atliekamas širdies ultragarsas, širdies MSCT ir MRT.

SSS gydymas

Ligonių sinusinio sindromo gydomųjų priemonių apimtis priklauso nuo laidumo sutrikimo laipsnio, ritmo sutrikimų sunkumo, etiologijos, klinikinių simptomų sunkumo. SSSU nebuvimas ar minimalus pasireiškimas, pagrindinės ligos gydymas ir dinamiškas kardiologo stebėjimas. Narkotikų gydymas SSSU atliekamas su vidutinio sunkumo ir tachiaritmijų pasireiškimu, tačiau jis neveiksmingas.

Pagrindinis ligos sinuso sindromo gydymo metodas yra nuolatinis širdies stimuliavimas. Rodoma ryški SSSU klinika, kurią sukelia bradikardija, VVFSU pailgėjimas iki 3-5 sekundžių, lėtinio širdies nepakankamumo požymiai, širdies stimuliatoriaus implantacija, veikianti paklausos režimu, t. Y. Kuriant impulsus, kai širdies susitraukimų dažnis nukrenta iki kritinių verčių.

Absoliutinės indikacijos, rodančios tempą, yra:

• bent vieną kartą Morgagni-Edems-Stokes areštas;
• bradikardija
• galvos svaigimas, presinkopalny sąlygos, vainikinių arterijų nepakankamumas, didelė arterinė hipertenzija;
• bradikardijos ir kitų tipų aritmijų, kurioms reikalingi antiaritminiai vaistai, derinys, kuris neįmanomas laidumo sutrikimų atveju.

SSS prognozė

Ligonių sinusinio sindromo eiga paprastai yra linkusi į progresavimą, todėl gydymo nebuvimas klinikiniai simptomai pablogėja. Nepaisant to, SSS prognozę veikia esama organinė širdies liga.

SSS prognozę didele dalimi lemia sinuso mazgo disfunkcijos apraiškos. Labiausiai nepalankus derinys yra sinuso bradikardija ir prieširdžių tachiaritmija; mažiau nepalanki prognozė - kai kartu su sinusų pauzėmis; patenkinamas - izoliuotų sinusų bradikardija. Šią prognozę lemia tromboembolinių komplikacijų tikimybė kiekviename kurso variante, kuris yra mirties priežastis 30–50% ligonių, sergančių sinusiniu sindromu.

Apskritai SSS mirtingumo procentą kasmet padidina vidutiniškai 4-5%, o staigaus širdies mirties atsiradimas gali pasireikšti bet kuriuo ligos laikotarpiu. SSSU neturinčių pacientų gyvenimo trukmė yra nevienoda ir gali svyruoti nuo kelių savaičių iki 10 ar daugiau metų.

Sistemos prevencija

Ligos sinuso sindromo išsivystymo prevencija apima savalaikį pavojingų etiologinių sąlygų nustatymą ir gydymą, kruopštų antiaritminių vaistų, turinčių įtakos sinuso mazgo automatizmui ir laidumui, valdymą. Pacientams, sergantiems SSL, prieširdžių virpėjimo prevencijai reikalingas stimuliavimas.