Stuburo smegenų insultas: priežastys, simptomai ir gydymas

Stuburo smegenų insultas yra ūminis stuburo smegenų kraujotakos sutrikimas. Ši patologija yra daug mažiau paplitusi nei sutrikusi kraujo cirkuliacija smegenyse, tačiau tai nėra mažiau pavojinga. Stuburo smegenų insultas yra išeminis ir hemoraginis. Tai yra rimta liga, kuriai reikalingas privalomas ir kuo anksčiau hospitalizavimas, gana ilgas gydymas. Nesant medicininės priežiūros, stuburo smegenų insultas gali sukelti negalios ir negalios.

Siekiant laiku konsultuotis su specialistu ir pradėti savalaikį stuburo insulto gydymą, labai svarbu žinoti ligos simptomus ir įsivaizduoti šios patologijos vystymosi priežastis.

Bendra informacija apie kraujo tiekimą į nugaros smegenis

Nugaros smegenų kraujo aprūpinimas atliekamas iš dviejų baseinų: stuburo smegenų ir aortos. Šlaunikaulio sublavijos baseinas maitina nugaros smegenis viršutinėse dalyse: gimdos kaklelio segmentus ir krūtinę iki Th3 (trečiasis krūtinės ląstos segmentas). Aortos kraujo tiekimas į krūtinės ląstelių segmentus nuo Th4 ir žemiau, juosmens, sacrococcygeal segmentai. Iš stuburo arterijos, sublavijos arterijos ir aortos, radikulinės spinalinės arterijos, kurios sudaro priekinę stuburo arteriją ir dvi užpakalines stuburo arterijas, einančias palei visą stuburo smegenis.

Nugaros smegenų kraujotaka yra labai įvairi, nugaros smegenų arterijų skaičius svyruoja nuo 5 iki 16. Didžiausia priekinė šaknies nugaros arterija (iki 2 mm skersmens) vadinama juosmens arterija arba Adamkevicho arterija. Išjungus jį atsiranda būdingas klinikinis vaizdas su sunkiais simptomais. Trečdaliu atvejų vienas Adamkevicho arterija maitina visą apatinę stuburo smegenų dalį, pradedant nuo 8-10-osios krūtinės dalies. Kai kuriais atvejais, išskyrus juosmens arterijos sutirštėjimą, yra: maža arterija, kuri patenka į vieną iš apatinių krūtinės šaknų, ir arterija, kuri patenka į V juosmens ar I sakralinę šaknį, tiekianti nugaros smegenų kūgį ir epiconeus - Depro-Gotteron arteriją.

Priekinės stuburo arterijos sistema kraujagyslėse padidina nugaros smegenų 4/5 skersmenį: priekinius ir šoninius ragus, užpakalinių ragų pagrindus, klarkų ramsčius, šoninius ir priekinius ramsčius, ir užpakalinių stulpų skilvelio dalis. Užpakaliniai stuburo arterijos aprūpina užpakalinius stulpelius ir užpakalinių ragų viršūnę. Tarp sistemų yra anastomosų (natūralių organų jungčių).

Žinios apie stuburo smegenų angioarchitektūrą (struktūrą) yra būtinos norint suprasti kraujotakos sutrikimų ir klinikinės diagnostikos mechanizmus.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių sumažėja stuburo kraujo tekėjimas. Daugumai pacientų atsiranda išeminių smegenų pažeidimų (mielochemija) ir tik retkarčiais kraujavimas (hematomija).

Visos priežastys gali būti klasifikuojamos taip.
Pirminiai kraujagyslių pažeidimai: kai pačios laivo patologija.

• Somatinės ligos - aterosklerozė, hipertenzinė liga, ūminis širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir tt;
• Kraujagyslių patologija ir kraujagyslių anomalijos - aneurizmos, stenozės, trombozė, embolijos, lenkimai ir kraujagyslės, varikozinės venos;
• Vaskulitas - infekcinis-alergiškas, sifilis, ŽIV infekcija.

Antriniai kraujagyslių pažeidimai: kai procesas kraujagyslėse iš išorės.

• Stuburo ligos - osteochondrozė, spondilolizė, tuberkuliozinis spondilitas, įgimta sinostozė;
• Nugaros smegenų membranų ligos - aracnoiditas, leptopachimeningitas;
• Nugaros smegenų ir stuburo navikai.

Kitos priežastys.

• Sužalojimai (įskaitant operacijos metu - radikulotomiją su radikulinės stuburo arterijos, aortos plastiko) susikirtimu;
• Kraujo ligos;
• Endokrininės ligos.

Žinoma, daugeliui pacientų vienu metu stebimi keli ligos veiksniai, o tai padidina jo atsiradimo riziką. Nepriklausomai nuo priežasties, jis nėra kraujotakos sutrikimų šaltinis, todėl smegenų audinys patiria, kuris nėra maitinamas ar sunaikinamas dėl kraujo mirkymo (suspaudimo). Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia pablogėjusios pažeistos zonos funkcijai, kuria grindžiama neurologinė diagnozė.

Simptomai

Stuburo smūgis gali būti dviejų tipų:

• išeminis - nugaros smegenų infarktas;
• hemoraginis - kraujavimas smegenų storyje vadinamas hematoma, kraujavimas po smegenų pamušalu - hemorojus, epidurinė hematoma.

Išeminis nugaros smegenų laidas

Taip pat dažnai vystosi vyrai ir moterys. Dažnai ši liga paveikia vyresnius nei 50 metų žmones, nes pagrindinė priežastis yra stuburo patologija.

Yra keli etapai:

1. Tolimų ir artimų pirmtakų stadija - kelias dienas, savaites prieš paciento širdies priepuolį, motoriniai sutrikimai, atsirandantys dėl trumpalaikio ir trumpalaikio kojų ar rankų silpnumo, pradeda sutrikdyti pacientą (tai priklauso nuo to, kurį laivą paveikia nugaros smegenų ar aortos baseinas). Jų jautrumas taip pat randamas šiose galūnėse: tirpimas, nuskaitymas, švelnumas, deginimo pojūtis, tik nemalonūs raumenų pojūčiai. Kartais gali būti imperatyvus šlapinimasis, delsimas ar padidėjęs šlapinimasis. Gali būti sutrikdytas stuburo skausmas, einantis į viršutinę arba apatinę galūnę, susijęs su juslinių šaknų prasta mityba ir nugaros smegenų membranomis. Plėtoti insulto, skausmas išnyksta, o tai siejasi su skausmo impulsų pertrauka nukentėjusioje vietovėje. Dažnai nustatomi išankstiniai veiksniai: alkoholio vartojimas, fizinis perviršis, perkaitimas, staigūs stuburo judesiai.
2. Širdies priepuolio vystymosi etapas - per keletą minučių ar valandų galūnėse atsiranda stiprus raumenų silpnumas (parezė), prarandamas jautrumas, pasireiškia ryškus dubens organų disfunkcija. Skausmo sindromas sustoja (priežastys aprašytos aukščiau). Insulto metu galimi smegenų pažeidimo (reflekso) simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Konkrečios smegenų srities pažeidimo klinika priklauso nuo paveikto laivo vietos.
3. Stabilizacijos ir atvirkštinio vystymosi etapas - simptomai nustoja augti ir atsigauti prieš adekvačią gydymą.
4. Laipsniški likučių efektai - likučio poveikis.

Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta, išskiriami šie klinikiniai sindromai:

• su viršutinių stuburo priekinės nugaros arterijos nugalėjimu - spazinio tipo tetrapareze (visi 4 galūnės), skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimu visose galūnėse, 5 ir 12 cranialinių nervų porų pažeidimo požymiai;
• viršutinių stuburo segmentų priekinės nugaros arterijos pralaimėjimas - tas pats, kaip ir ankstesnėje pastraipoje, bet be galvos smegenų nervų pralaimėjimo;
• su priekinės nugaros arterijos pralaimėjimu piramidės susikirtimo srityje - kryžminis hemiplegija: rankos parezė centro viduryje ir kojos priešingoje pusėje;
• Opalsky subbulbaro sindromas - galūnių pažeidimo parezės pusėje, jautrumo sutrikimas ant veido, ataksija, o kartais ir Claude-Bernard-Horner sindromas (ptozė, miozė, enoptalmos). Priešingoje pusėje - galūnių ir kamieno paviršiaus jautrumo pažeidimas;
• amyotrofinis šoninės sklerozės sindromas - periferinė ar mišri viršutinių galūnių parezė, spastinės apatinės galūnės, galimas pečių juostos raumenų priverstinis susitraukimas;
• Asmenų-Turnerio sindromas - stiprus viršutinių rankų skausmas, po kurio paralyžius. Vykstant paralyžiui, skausmas išnyksta;
• priekinis išeminis polio sindromas - vienos ar abiejų rankų periferinė parezė;
• išeminis pseudosiringomielijos sindromas - paviršinio jautrumo ir lengvo raumenų parezės segmentiniai sutrikimai;
• priekinės ir šoninės virvės ribinės zonos išemijos sindromas - galūnių spazinė parezė, smegenėlių ataksija, nedidelis jautrumo sumažėjimas;
• viršutinės vidurinės šaknies stuburo arterijos pažeidimo sindromas (vidurinės krūtinės ląstos segmentai) - spaziška kojų parezė, pablogėjęs skausmas ir temperatūros jautrumas nuo spenelių lygio ir žemiau, sutrikęs šlapinimasis pagal vėlavimo tipą;
• „Brown-Sekara“ sindromas - parezė vienoje galūnėje arba kūno pusėje (pvz., Dešinėje rankoje ir kojoje), skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas kitoje pusėje;
• Adamkevičiaus arterijos patologija - abiejų kojų parezė, visų tipų jautrumo pažeidimas iš apatinių krūtinės ląstos segmentų, dubens organų disfunkcija. Spaudos opos greitai vystosi;
• paralyžiuojantis išialgijos sindromas - su apatinės papildomos šaknies nugaros arterijos (Depro-Gotteron arterija) pralaimėjimu. Paprastai išsivysto ant ilgo lumbosakralinio radikulito fono. Išreikštas kojos raumenų paralyžiumi su kojomis. Išnyksta skausmas su parezės vystymusi. Taip pat pastebimi jautrumo pažeidimai su juosmens ar sakralinių segmentų lygiu. Kai žiūrite, nerasite Achilo refleksų;
• kūgio pažeidimo sindromas (apatiniai sakraliniai segmentai) - nepasireiškia paralyžius. Yra dubens organų sutrikimai - šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas. Pacientai nejaučia noro, nesijaučia šlapimo ir išmatų praėjimo;
• galinės stuburo arterijos patologija (Williamsono sindromas) - gilaus jautrumo sutrikimas galūnėse (su jautria ataksija) ir vidutinė parezė tose pačiose galūnėse.

Didelis nugaros smegenų sistemos kraujagyslių sistemos kintamumas sukelia sunkumų diagnozuojant pažeidimą, tačiau kompetentingas specialistas visada galės atlikti tinkamą diagnozę.

Nugaros smegenų hemoraginis insultas

Su kraujavimu į stuburo smegenų (hematomijaja) medžiagos storį, organizme pasireiškia ūmus diržo skausmas, tuo pačiu metu vystantis paralyžius vienoje ar keliose galūnėse. Paralyžai dažnai būna periferiniai (vangūs). Šiose galūnėse yra skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas. Su masyviais kraujavimais, tetraparezė gali išsivystyti, esant silpnam jautrumui ir dubens organų funkcijai. Klinikinių simptomų deriniai gali būti labai skirtingi, kaip ir išeminio insulto atveju. Hematomos dydis vaidina didelį vaidmenį: mažos gali būti išspręstos, nepaliekant gydymo požymių; didelis visada turi likutinį poveikį.

Hemoraginė - kita hemoraginio insulto rūšis, gana reti. Šiuo atveju nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje atsiranda kraujavimas. Dažniausia priežastis yra nenormalaus kraujagyslių (aneurizma, malformacija), nugaros smegenų ar nugaros pažeidimų plyšimas. Po provokuojančio veiksnio stuburo ar malksnos atsiranda ryškus skausmo sindromas. Skausmas gali būti šaudymas, pulsavimas, „durklas“, trunka kelias dienas ar net savaites. Tuo metu, kai kraujavimas, galimi smegenų simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sutrikęs svaiginimo tipo sąmoningumas. Atsiranda kai kurie erškėčių sudirginimo simptomai: Kernigo simptomas yra ryškesnis, tačiau nėra jokio standaus kaklo. Stuburo smegenų pažeidimo požymiai yra arba visai arba atsiranda vėliau ir yra vidutiniškai ryškūs.

Epidurinė hematoma pasižymi smarkiu vietiniu stuburo skausmu kartu su radikalaus skausmu ir lėtai didėjančiais stuburo smegenų suspaudimo simptomais. Vietinis skausmas yra tokio paties tipo, linkęs į pasikartojimą, remisijos nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Gydymas

Gydymo taktika nustatoma individualiai po tikslios proceso pobūdžio ir lokalizacijos diagnozės. Pavyzdžiui, jei insulto priežastis buvo ryški osteochondrozė su herniated disku, kraujagyslių anomalija ar naviku, verta apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Naudojamas stuburo smegenų išeminio insulto gydymui:

• antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai - heparinas, fraxiparinas, aspirinas, Plavix, klopidogrelis, varpeliai (dipiridamolis), trentaliai;
• vazoaktyvūs vaistai - cavintonas, pentoksifilinas, oksibralis, nikergolinas, instenonas, enelbinas, ksantinolio nikotinatas;
• venotonikai - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-fortas
• neuroprotektoriai - Actovegin, Tanakan, cerebrolizinas, citochromo C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektoriai - askorutinas, kalcio dobesilatas, troxerutinas;
• hemodilucija - šviežia šaldyta plazma, mažos molekulinės masės dextrans (reopligukinas, reomacrodex);
• dekongestantai - diuretikai (furosemidas, lasix), L-lizinas;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas, celebrex, nimesulidas, ibuprofenas;
• neuromuskuliniai laidumo gerikliai - neuromidinas;
• sumažinti raumenų tonusą - mydokalmą, baklofeną;
• B grupės vitaminai - neirurubinas, milgamma.

Be to, jie naudojami (priklausomai nuo insulto priežasties): paveikto stuburo segmento imobilizacija, traukos, medicininės blokados, masažas, mankštos terapija, fizioterapijos metodai.

Konservatyvus hemoraginio insulto gydymas yra naudojamas:

• vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieną, padedantys išvengti kraujavimo pasikartojimo - dicinas (etamzilat natrio druska), kontakalis, gordoks, aminokapro rūgštis;
• vaistai vazospazmo - nimotop, verapamilio prevencijai;
• neuroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo ir stuburo smegenų pažeidimų atvejais smegenų suspaustą naviką, chirurginį gydymą parodo neurochirurgas.

Specialų vaidmenį gydant stuburo smegenų insultus atlieka slopinimo, pneumonijos ir urogenitalinės infekcijos prevencija, kuri dažnai apsunkina šią ligą su nepakankama paciento priežiūra.

Kad išvengtumėte slėgio opų, būtina stebėti apatinių drabužių grynumą, nuvalyti kūną kamparo alkoholiu, sumaišyti odos raukšles talko milteliais, pasukite pacientą kas 1-1,5 val. Galite naudoti specialius įtaisus, skirtus užsiliepsnoti - guminiai žiedai.

Jei neįmanoma šlapintis, atliekamas šlapimo pūslės kateterizavimas, šlapimo nelaikymo atveju naudojami pisuarai. Genitalijos turi būti švarios, kad būtų išvengta kylančios infekcijos.

Siekiant išvengti pneumonijos vystymosi, būtina kas valandą 5 minutes atlikti kvėpavimo pratimus (laikomasi lovos). Ateityje, plečiant režimą, reikalingas fizinis aktyvumas.

Pasekmės

Nugaros smegenų insulto pasekmės gali būti labai skirtingos. Esant nereikšmingiems židiniams, laiku teikiamai medicininei terapijai ar chirurginiam gydymui, galimas 100% atsigavimas, tačiau pacientas turi būti reguliariai stebimas ir profilaktinis gydymas. Mažiau palankus rezultatas taip pat galimas, kai, nepaisant gydymo, pacientas išlieka motorinių, sensorinių ir dubens sutrikimų. Tokie pažeidimai gali sukelti neįgalumą:

• galūnių parezė (vienas ar keli) - lieka silpnumas, todėl sunku judėti ir savarankiškai savarankiškai atlikti;
• Hipestezijos ar anestezijos sritys - ant kamieno ar galūnių, jautrumas yra mažesnis arba jo nėra. Tai gali būti skausmas, temperatūra, lytėjimo jautrumas ir sudėtingesni jautrumo tipai, pvz., Lokalizacijos jausmas, stereotipas (objektų atpažinimas prisilietus prie uždarytų akių), dvimatis erdvinis jausmas (gebėjimas atpažinti raides su skaičiais ant uždarytų akių). ) ir kt. Kai kuriems pacientams tai gali būti neįgalumo priežastis - siuvėjas ar muzikantas negali atlikti profesinių įgūdžių, nesant jų jautrumo;
• šlapimo ir defekacijos sutrikimai - ši problema yra ypač skausminga pacientams, nes ji veikia intymią žmogaus sferą. Gali būti įvairaus pobūdžio pažeidimo laipsnis ir pobūdis: šlapimo nelaikymas, šlapimo išsiskyrimas iš šlapimo lašai, periodinis nekontroliuojamas šlapinimasis, poreikis skatinti šlapinimą, išmatų nelaikymas.

Atkūrimas

Atsigavimas po stuburo insulto gali būti ilgalaikis. Jis yra aktyviausias per pirmuosius 6 mėnesius. Visų pirma, tokiems pacientams reikia psichosocialinio prisitaikymo, nes stuburo smegenų insultas dramatiškai keičia savo įprastą gyvenimo būdą. Atsigavimas po stuburo insulto yra ilgas ir sunkus procesas, kartais užtrunka daugelį metų, kad atkurtų prarastas funkcijas. Tačiau aukštos kokybės reabilitacijos priemonės po stacionarinio gydymo leidžia daugumai pacientų grįžti į visavertį gyvenimą.

Reabilitacija

Atkūrimo laikotarpiu pacientui pasirodo kartotiniai vaistai (bent kartą per šešis mėnesius).

Svarbus vaidmuo tenka kineziterapijai - fizinei terapijai. Tuo laikotarpiu, kai pats pacientas negali judėti galūnių, tai yra pasyvi gimnastika. Kai savanoriški judesiai tampa įmanoma, tai yra ypatingas statinio ir dinamiško pobūdžio pratimų rinkinys (pageidautina, kad reabilitologas juos parengtų individualiai konkrečiam pacientui).

Daugelis pacientų turi išmokti judėti papildomų įrankių - pėsčiųjų lazdų, vaikštynių, specialaus „Longuet“ pagalba. Kai kuriais atvejais gali prireikti ortopedinių batų.

Labai geras poveikis atkūrimo periodui turi masažą. Pakartotiniai kursai padidina našumą. Kartu su masažu galima naudoti akupunktūrą.

Kai pasireiškia raumenų silpnumas, elektrostimuliacija. Tarp kitų fizioterapijos metodų, magnetinės terapijos, sinusoidinių moduliuojamų srovių (su pareze), ultrafonoforezės ir elektroforezės, povandeninio dušo masažo, vandenilio sulfido ir anglies dioksido vonios, parafino ir ozokeritinės medžiagos turėtų būti pažymėtos.
Profesinė terapija ir profesinis orientavimas taip pat įtraukiami į reabilitacijos priemonių kompleksą.

Žinoma, plačiausias korekcinių priemonių rinkinys įgyvendinamas gydant SPA.

Stuburo smegenų insultas arba nugaros smegenų insultas

Nugaros smegenų insultas yra ūminis stuburo smegenų kraujotakos sutrikimas, kuriant nuolatinius neurologinius simptomus, kuriuos sukelia smegenų kraujavimas ar infarktas.

Klinikinėje praktikoje ūminiai cerebrospinalinės hemodinamikos sutrikimai yra daug rečiau nei smegenų. Šis faktas lengvai paaiškinamas, jei atsižvelgiame į smegenų ir nugaros smegenų masės santykį, kuris yra 47: 1. Bendroje ūminių centrinės nervų sistemos sutrikimų struktūroje stuburo smegenų dalis sudaro apie 1,5% atvejų. Liga dažnai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Moterys ir vyrai dažnai kenčia nuo jų. Didžioji dalis stuburo smegenų hemodinaminių sutrikimų yra išeminė. Dažniau patologinis procesas lokalizuojamas apatiniuose krūtinės ir juosmens segmentuose.

Liga turi ICD 10 kodą (Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija) G-95.1.

Hemoraginė ir išeminė nugaros smegenų insultas: kas tai yra?

Kai nugaros smegenų srities, kurią jis maitina, vietinio kraujo tekėjimo sutrikimas, hipoksiniai pokyčiai sukelia neuronų dismetabolizmą. Jei kraujotakos sutrikimai yra ūminiai, tada įkaitų ir medžiagų apykaitos restruktūrizavimas neturi laiko kompensuoti sparčiai besivystančius pokyčius paveiktame rajone. Tai sukelia stuburo smegenų segmento nekrozės (infarkto) centrą ir negrįžtamą neurologinį deficitą.

Hemoraginio insulto metu kraujagyslių atsiradimas į nugaros smegenis yra susijęs su kraujagyslės plyšimu ir kraujavimo fokusavimo formavimu, kuris sukelia neuronų funkcijų sutrikimą ir neurologinių sutrikimų simptomų atsiradimą.

Nugaros smegenų insulto priežastys

• tromboembolija;
• ilgalaikis laivo spazmas;
• laivo išspaudimas iš išorės (patinimas, patinimas);
• laivo plyšimas.

Veiksniai, sukeliantys kraujagyslių katastrofą stuburo smegenyse, suskirsto į dvi dideles grupes.

Pirminiai kraujagyslių pažeidimai

Šios grupės etiologiniai veiksniai:

1. Kraujagyslių sienelių pokyčiai (vaskulitas, venų varikozė, amiloidozė, aterosklerozė). Pagrindinė nugaros smegenų išeminio insulto priežastis yra nugaros arterijų aterosklerozė. Palaipsniui didėja aterosklerozinės plokštelės, sutrikdant kraujo tekėjimą per paveiktus indus.
2. Mechaninis pažeidimas kraujagyslės vientisumui (stuburo pažeidimas).
3. Kraujagyslių struktūros anomalijos (perteklius, aneurizmos, arterioveninės anomalijos). Kai arterija lenkiasi, kraujo tekėjimas lėtėja, padidėja kraujo krešulių ir nugaros smegenų infarkto rizika. Apvalkalų ir aneurizmų srityje kraujagyslių siena palaipsniui mažėja, o tai kelia grėsmę jo plyšimui ir hemoraginės insulto formos vystymuisi. Šios patologijos yra retos.

Antriniai kraujotakos sutrikimai

Kai kuriais atvejais kraujagyslių katastrofos atsiradimas nugaros smegenų sukelia ne tik kraujagyslių patologija, bet ir kitų ligų komplikacija:

1. Kraujo ligos (trophmocitopenija, koagulopatija, leukemija, hemofilija). Išeminės stuburo smegenų insulto priežastis gali būti būklė, atsirandanti dėl padidėjusios trombozės ir hemoraginės - su padidėjusiu kraujavimu;
2. Nugaros nugarkaulio (meningito, arachnoidito) pralaimėjimas. Uždegiminio proceso plitimas sukelia vaskulitą, lydimą kraujagyslių sienelės pralaidumą ir kraujo krešulių susidarymą.
3. Stuburo patologijos (vystymosi sutrikimai, spondilitas, osteochondrozė, spondilolizė, tarpslankstelinė išvarža). Perkeliant stuburo anatomines struktūras yra kraujagyslių suspaudimas.
4. Stuburo ir (arba) nugaros smegenų navikai. Augant auglui, jie pradeda išspausti kraujagysles, lėtindami kraują, o po to - nutraukti kraujo tekėjimą. Piktybiniai navikai gali išaugti į kraujagyslių sieneles, todėl jų plyšimas ir kraujavimas į nugaros smegenų audinį.

Taip pat yra veiksnių, kurie padidina nugaros smegenų insulto riziką. Tai apima:

Stuburo smegenų insulto simptomai

Prieš išgyvenant stuburo smegenų išeminį insultą dažniausiai pasireiškia prodrominis laikotarpis. Pirmieji požymiai:

• pasikartojantis stuburo skausmas;
• pertrūkis;
• trumpalaikiai dubens organų sutrikimai;
• apatinių galūnių jautrumo pažeidimas;
• silpnumas kojose.

Šios ligos formos skausmo sindromas nėra tipiškas.

2013 m. Kazanėje vykusiame IV Visų Rusijos šeimos gydytojų kongrese buvo patvirtintos klinikinės rekomendacijos „Insulto diagnostika ir taktika“.

Su kraujavimu stuburo smegenyse (hemoraginis insultas), simptomai greitai vystosi. Dažnai liga pasireiškia prieš didelį fizinį krūvį arba stuburo traumą. Pacientas staiga patiria ūminį stuburo skausmą, apibūdintą kaip durklas. Jis gali spinduliuoti ir imtis malksnos. Daugeliui pacientų taip pat yra smegenų simptomai (pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimai), kurie yra susiję su ausų sudirginimu.

Neurologinio deficito apraiškas lemia patologinio proceso paplitimas ir lokalizacijos vieta. Jei pažeidimas yra gimdos kaklelio segmente, pacientui išsivysto viršutinių galūnių parazitas. Jo lokalizacija krūtinės ląstos regione - centrinė apatinė paraparezė. Apatinių galūnių parezė atsiranda, kai paveikiami juosmens segmentai.

Be to, priklausomai nuo stuburo smegenų insulto vietos, atsiranda jutimo sutrikimai, mažesni už pažeidimo lygį. Platus smegenų insultas, turintis įtakos visam stuburo smegenų skersmeniui, kartu su dubens sutrikimais, jautrumo praradimu (lytėjimu, skausmu, temperatūra), dvišaliu variklio trūkumu. Jei patologiniai pokyčiai paveikė tik vieną skersmens dalį, pacientams atsiranda Brown-Sekar sindromas:

• gilaus jautrumo ir motorinio pažeidimo sutrikimas;
• paviršiaus (temperatūros, skausmo) suvokimo pažeidimai iš priešingos pusės pažeidimo.

Sutrikusi kraujotaka priekiniame stuburo arterijų baseine lydi ūminį šlapimo ir išmatų sulaikymą, skausmo suvokimo praradimą. Išsaugotas raumenų ir sąnarių ir lytėjimo pojūtis.

Jei gydymas prasideda per pirmąsias 2-3 valandas nuo ligos pradžios, daugeliu atvejų galima išvengti neuronų mirties ir nuolatinio neurologinio deficito atsiradimo.

Užpakalinės stuburo arterijos patologija (nugaros smegenų insultas) pasireiškia vystant Williamso sindromą:

• vibracijos jautrumo praradimas galūnėje;
• segmentinė hiperestezija;
• jautri ataksija;
• spazinė parezė.

Komplikacijos

Nesant savalaikio, visavertio gydymo, pacientai išlieka nuolatinis motorinės funkcijos apribojimas, dėl kurio jie netenka savarankiško judėjimo ir savitarnos. Spazinės parezės fone, sąnarių kontrakcija palaipsniui vystosi.

Nejudrumas yra pagrindinė sukėlėjų ir stazinio plaučių uždegimo priežastis. Sumažėjusi dubens funkcija gali sukelti šlapimo takų infekciją. Savo ruožtu infekcinės komplikacijos kelia grėsmę sepsio ir mirties raidai.

Diagnostika

Nugaros smegenų insulto diagnostika yra pagrįsta ligos simptomais, anamneze ir neurologiniu tyrimu. Siekdamos išsiaiškinti diagnozę, jie taip pat atlieka keletą tyrimų:

• juosmens punkcija;
• stuburo magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
• stuburo angiografija;
• elektromonografija.

Jei reikia, pacientą pataria hematologas, endokrinologas, kardiologas, bendrosios praktikos gydytojas.

Terapinės taktikos kūrimui svarbu nustatyti stuburo smegenų akutinių kraujotakos sutrikimų tipą (išeminį ar hemoraginį).

Reikalauja diferencinės diagnostikos su kai kuriomis kitomis patologijomis:

• epidurinė abscesas;
• syringomyelia;
• infekcinė mielopatija;
• nugaros smegenų navikas:
• ūminis mielitas

Stuburo insulto gydymas

Nugaros smegenų kraujagyslių avarijų gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Įrodyta, kad jei gydymas prasideda pirmąsias 2-3 valandas nuo ligos pradžios, daugeliu atvejų galima išvengti neuronų mirties ir nuolatinio neurologinio deficito atsiradimo.

Nesant savalaikio, visavertio gydymo, pacientai išlieka nuolatinis motorinės funkcijos apribojimas, dėl kurio jie netenka savarankiško judėjimo ir savitarnos.

2013 m. Kazanėje vykusiame IV Visų Rusijos šeimos gydytojų kongrese buvo patvirtintos klinikinės rekomendacijos „Insulto diagnostika ir taktika“.

Nespecifinis insulto gydymas atliekamas neatsižvelgiant į jo tipą. Juo siekiama apsaugoti nervų audinį nuo hipoksijos, gerinti jo metabolizmą, mažinti edemą ir išvengti komplikacijų. Pacientams skiriami B vitaminai, antioksidantai, neuroprotektoriai ir diuretikai.

Specifinį nugaros smegenų išeminio insulto gydymą atlieka antiglomeratai, vazodilatatoriai ir vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, taip pat tiesioginio ir netiesioginio poveikio antikoaguliantai.

Hemoraginio tipo insulto atveju pacientams skiriami hemostatiniai agentai ir vaistai, kurie sumažina kraujagyslių sienelės pralaidumą.

Specifinis kraujavimo gydymas yra hemostatinių vaistų naudojimas: Vikasola, epsilonamino-kaprono rūgštis. Be to, yra skirti angioprotektoriai.

Gydymo trukmė kiekvienu atveju skiriasi ir ją nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Chirurginis insulto gydymas atliekamas kraujagyslės plyšimo, tromboembolijos, naviko suspaudimo metu.

Reabilitacija turėtų prasidėti kuo anksčiau. Ji apima masažą, fizioterapijos metodus, fizinės terapijos pratimus.

Prognozė

Laiku gydant nugaros smegenų insulto simptomai greitai atsitraukia. Esant didelėms žalos sritims ir vėlyvai pradėjus gydymą, pacientai gali išgydyti savo motorinių ir dubens organų funkcijas.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Stuburo smegenų insultas - ligos priežastys, požymiai ir rūšys, diagnozė, terapija ir reabilitacija

Stuburo smegenų insultas yra mažesnis už smegenis. Patologiją lydi funkciniai šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimai, tremoras, parezė ir galūnių paralyžius. Mirtini pasekmės po stuburo insulto yra retos. Liga sukelia negalios dėl motorinės veiklos pablogėjimo.

Kas yra stuburo smegenų insultas

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos organas, esantis stuburo kanale. Ji turi kietas, kraujagyslių ir araknoidines membranas. Tarp dviejų paskutinių yra smegenų skystis (CSF). Stuburo smegenų centre yra pilka medžiaga, susidedanti iš tarpkultūrinių ir motorinių neuronų. Nervai, kurie kontroliuoja galvos, plaučių, krūtinės, galūnių ir kitų organų raumenis, išeina iš jo.

Pagrindinė nugaros smegenų funkcija yra laidus. Per jį į darbo organus gaunamos komandos. Didėjantys smegenų keliai eina nervų impulsus. Kita funkcija - refleksas, kuris yra atsakingas už elementinį judėjimą. Galia yra tokia:

1. Kraujo patekimas į organą kilęs iš kairiojo skilvelio.
2. Kraujas iš aortos patenka į sublavijos arteriją, iš kurios jis eina per stuburą į priekines ir dvi užpakalines nugaros smegenų arterijas. Taip atsiranda kraujo tiekimas į vidurinę krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio stuburo dalį.
3. Aortos kraujas patenka į tarpkultūrines arterijas. Jų sąskaita teikiama apatinių krūtinės ir lumbosakralinių dalių mityba.

Keitimasis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, esančiu kraujyje, metaboliniams produktams atliekamas mikrovaskuliaruose. Jai atstovauja kapiliarų tinklas. Kraujas paima skilimo produktus, o per spindulines venas patenka į priekinį ir užpakalinį stuburo pliusą, o tada - į vena cava. Ūmus nugaros smegenų kraujo tiekimo sutrikimas - tai stuburo smegenų insultas. Tai dviejų tipų:

• Išeminis. Dėl kraujo krešulio kraujo tiekimas į atskirą plotą sustoja, dėl to jis miršta. Ši būklė vadinama išemija ar širdies priepuoliu.
• Hemoraginė. Tai yra nugaros smegenų kraujavimas, atsirandantis dėl savo tiekimo laivų sienų plyšimo.

Priežastys

Patologija atsiranda dėl sumažėjusio stuburo kraujotakos. Bet kokios šios ligos priežastys galiausiai lemia nugaros smegenų aprūpinimą krauju. Taip atsitinka, kai operacijos metu atsiranda išorinis nugaros pažeidimas ar stuburo arterijos pažeidimas. Visos stuburo tipo insulto priežastys skirstomos į dvi grupes: pirminę ir antrinę. Pirmoji grupė apima patologijas, galinčias sutrikdyti šėrimo indo pralaidumą:

• pleiskanojimas, padidėjęs krūtingumas ar kiti arterijų vystymosi sutrikimai;
• infekcinis-alerginis vaskulitas;
• ŽIV, sifilisas;
• venų varikozė;
• embolija ir arterinė trombozė;
• arterijų aneurizmos išplitimas;
• aterosklerozė;
• spinalinės anestezijos arba juosmens punkcijos komplikacijos.

Antrinių priežasčių grupė apima sistemines ligas, tiesiogiai veikiančias stuburo smegenų kraujotaką. Tokių patologijų pavyzdžiai:

• kaulų ir smegenų audinių navikai;
• miokardo infarktas;
• hipertenzija;
• tuberkuliozinis spondilitas, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė;
• įgimtos slankstelių anomalijos;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• stuburo smegenų membranų uždegimas - meningitas, arachnoiditas;
• endokrininės ligos.

Stuburo insulto požymiai

Patologija išsivysto etapais, kurių kiekvienas pasireiškia tam tikrais simptomais. Iš viso yra keturi pagrindiniai jos srauto laikotarpiai:

• Etapų pirmtakai. Pirmajame etape periodiškai atsiranda jutimo ir motorinių sutrikimų bei nugaros skausmo. Etapas gali trukti kelias minutes arba porą mėnesių.
• Vyksta insultas. Per šį laikotarpį pasireiškia simptomų padidėjimas - plečiasi išemijos ar hemoragijos dėmesys. Etape trunka kelias minutes ar valandas. Simptomai: ryškus raumenų tonų sumažėjimas galūnėse, jų jautrumo sumažėjimas, dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas), pykinimas, sinkopas, bendras silpnumas, galvos svaigimas.
• Stabilizacijos ir atvirkštinio vystymosi etapas. Tai laikas gydymo priemonėms, kurios sustabdo patologijos progresavimą ir atkuria išlikusių neuronų funkciją. Neurologiniai simptomai čia turi mažiau ryškių dinamikų. Etapas prasideda praėjus maždaug mėnesiui po atakos ir tęsiasi iki gydymo pabaigos.
• Liekamieji reiškiniai. Pradedama po 2 metų po insulto. Tai susiję su tuo, kad neįmanoma visiškai atkurti prarastų neuronų funkcijų. Likusieji simptomai stebimi visą gyvenimą.

Pirmtakų stadija bus ilgesnė, laipsniškai pablogėjus kraujo tiekimui, pvz., Padidės aterosklerozinė plokštelė arba auglys. Greičiau, šis etapas tęsiasi, jei embolija ar trombas užsikrečia arterija. Tipiniai stuburo tipo insulto pirmtakai:

• pertrūkis - kojos silpnumas ir sustingimas ilgai stovint arba pėsčiomis;
• skausmas ir „nusileidžiančios žąsų iškilimai“ palei šakotųjų radikalų arterijas;
• švelnumas ir deginimas apatinėse ar viršutinėse galūnėse.

Išeminis insultas

Išeminio insulto simptomai priklauso nuo to, kurį indą blokavo trombas ar embolas. Išemija gali paveikti šias arterijas:

• Priekinis stuburas. Užblokuotas galūnių paralyžius (tetraparezė), simetriškas odos jautrumo praradimas rankoms ir kojoms, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimas (sfinkterio funkcijos praradimas).
• Kaklas. Šių kraujagyslių embolija sukelia spazmą (didelį raumenų tonusą) paralyžius kojose, ranka (raumenų silpnumas) paralyžius rankose.
• Adamkevičius. Šio laivo užsikimšimas sukelia kojų silpnumą, pažeidžiant jų jautrumą. Dėl nepakankamo kraujo tekėjimo per Adamkevicho arteriją netinkama ir tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės funkcija. Kitas būdingas bruožas yra spartus opų susidarymas.
• Radikulinė. Su jų pralaimėjimu, vieno ar kelių galūnių jautrumas praranda skausmą ir temperatūrą, tarpkultūriniai skausmai, padidėjęs Achilas ir keliai bei sumažėję pilvo refleksai.
• Krūtinės. Šių arterijų pralaimėjimas sukelia abiejų apatinių galūnių spazmą.
• Lumbosacral. Šių laivų užsikimšimas sukelia šlapimo ir išmatų sulaikymą, lėtą kojų parezę.
• Nugaros stuburas. Kai jos embolija išsivysto gilaus jautrumo galūnėse pažeidimą, jame yra nedidelė parezė.

Hemoraginė

Jei kraujas hemoraginiu stuburo tipo insultu pateko į organo parenchimą (storį), tuomet patologija vadinama hematomyelija, ir jei ji patenka į membraną (subarachnoidinė erdvė), hemorojus. Pastarasis tipas yra mažiau paplitęs. Esant tokiam stuburo tipui, pasirodo šie simptomai:

• stiprus skausmas palei stuburą (pulsuojantis, šaudymo požymių skausmas, kuris trunka kelias dienas ar net savaites);
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• pykinimas, vėmimas;
• sąmonės sutrikimas pagal svaiginimo tipą.

Nėra spinalinės medžiagos pažeidimų pasireiškimo hemorojus. Epidurinė hematoma sukelia smarkų vietinį stuburo skausmą ir laipsnišką stuburo smegenų suspaudimo požymių padidėjimą. Skausmo sindromas yra tokio paties tipo ir gali būti kartojamas. Išlaidos trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Hematomijajai būdingi kiti simptomai:

• ūminis skausmas, apimantis kamieną;
• paralyžius vienoje ar daugiau letargiškos galūnių;
• temperatūros ir skausmo jautrumo pažeidimas kojose ar rankose;
• tetraparezė su dubens organų disfunkcija su dideliais kraujavimais.

Pasekmės

Nugaros smegenų insultas retai sukelia mirtį. Tinkamai gydydamas pacientas sugeba išlaikyti savo įprastą gyvenimo būdą, tačiau jis vis dar turi tam tikrų neurologinių sutrikimų. Negalima visiškai atkurti prarastų neuronų funkcijos. Bendra reabilitacija gali užtrukti kelis mėnesius ar net metus. Stuburo smegenų insultas gali sukelti šiuos likusius efektus:

• dubens organų sutrikimai - šlapinimasis ir žarnyno judėjimas;
• paralyžius ir kiti motorinio aktyvumo sutrikimai;
• galūnių pojūčio stoka.

Diagnostika

Kadangi stuburo smegenų insultas turi panašius simptomus su syringomyelia, poliomielito, smegenų pažeidimais ir išsėtine skleroze, sunku diagnozuoti šią ligą. Iš paciento žodžių gydytojas išsamiai tiria visus pirmuosius ligos požymius. Svarbi diagnozės sąlyga yra klinikinio vaizdo raidos greičio įvertinimas. Pagal simptomus, gydytojas gali pasiūlyti cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimo priežastį. Jei norite patvirtinti diagnozę, paskirti šie tyrimai:

• Apskaičiuota ir magnetinė rezonancija (CT ir MRI). Reikia tiksliai nustatyti, kokio lygio nugaros smegenų insultas įvyko.
• Mielografija. Tai yra rentgeno spinduliuotė, naudojant kontrastinę medžiagą, naudojamą tiriant skystį. Padeda diagnozuoti stuburo arachnoiditą, išvaržtus tarpslankstelinius diskus.
• Juosmens punkcija. Reikalingas studijuoti smegenų skystį. Insultą rodo baltymų koncentracijos padidėjimas iki 3 g / l.
• Spondilografija. Tai yra slankstelių ir tarpslankstelių diskų būklės įvertinimo metodas. Naudojamas atskirti stuburo smegenų navikus, tarpslankstelines išvaržas.
• Elektrofiziologiniai. Naudojamas raumenų inervacijos sutrikimų išaiškinimui.
• Angiografija. Vykdoma siekiant identifikuoti užsikimšusį arba susiaurintą laivą.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo stuburo tipo insulto priežasties ir patologinio proceso lokalizacijos. Pavyzdžiui, jei patologija buvo osteochondrozės arba naviko rezultatas, atliekama operacija. Kai tarpslankstelinė išvarža naudojama stuburo tempimo metodu. Nepriklausomai nuo nugaros smegenų smegenų kraujotakos priežasties, gydymas atliekamas šiose srityse:

• Specifinis išemijos gydymas. Pagrindinis gydymo tikslas yra išeminės zonos kraujotakos normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokite vazodilatatorius ir pagerina kraujo mikrocirkuliacijos vaistus, dezagregantus ir antikoaguliantus.
• Specifinis kraujavimo gydymas. Atlikta siekiant sustiprinti kraujagyslių sieneles naudojant angioprotektorius. Be to, naudojami hemostatiniai vaistai, kurie sustabdo kraujavimą.
• Nespecifinė terapija. Tai reiškia, kad sumažėja stuburo smegenų edema, padidėja jo audinių atsparumas hipoksijai ir palaikomas normalus neuronų metabolizmas. Šis gydymas atliekamas naudojant neuroprotektorius, diuretikus, antioksidantus, B grupės vitaminus.
• Slėgio opų prevencija. Jie dažnai apsunkina insulto eigą. Dėl šios priežasties pacientui reikia atidžiai prižiūrėti. Norint neįtraukti liemenių imobilizacijos laikotarpiu (mobilumo apribojimas), jie stebi lino grynumą, patrinkite kūną kamparo alkoholiu, sumaišys odos raukšles talko milteliais ir pasukite pacientą kas 1-1,5 val.
• Šlapimo pūslės kateterizacija. Jis susideda iš šlapimo pašalinimo per kateterį, jei neįmanoma savęs šlapintis. Šlapimo nelaikymo atveju naudojami pisuarai.

Narkotikų terapija

Vaistų terapijos schema priklauso nuo stuburo kraujotakos sutrikimų tipo. Išeminės formos yra paskirti šie vaistai:

• Angioprotektoriai: Troxerutin, Askorutin. Atkurkite kraujo sudėtį, plečia kraujagysles, pašalina pūslę. Naudojamas aterosklerozinėms plokštelėms pašalinti.
• Reologinių kraujo savybių gerinimas: Reopoliglyukinas. Naudojamas kaip infuzinis tirpalas. Jos įvedimo procedūra vadinama hemodilucija. Norint pagerinti jo sudėtį, būtina praskiesti kraujo plazmoje esančius skysčius.
• Antitrombocitai ir antikoaguliantai: Curantil, klopidogrelis, aspirinas, heparinas, Trental. Sumažinkite kraujo klampumą, todėl naudojami kraujo krešulių šalinimui.
• Venotonikai: Enelbinas, Xantinolis, Nikergolinas, Cavintonas, Pentoksifilinas. Jie naudojami plėsti įkaitus - laivus, kurie trombozės metu užtikrina kraujo tekėjimą aplink pagrindinę arteriją.
• Neuroprotektoriai: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Skirta didinti neuronų stabilumą deguonies bangoje.
• Diuretikas: Furosemidas, Lasix. Reikia, kad būtų sumažintas nugaros smegenų patinimas.
• Gerinti neuromuskulinį laidumą ir sumažinti raumenų tonusą: Neuromidin, Mydocalm. Šie vaistai naudojami normalizuoti nervų impulsų perdavimo raumenų audinyje ir jo atpalaidavimo procesą.
• B grupės vitaminai: Milgamma, Neyrurubin. Sumažinkite homocisteino - medžiagos, kuri gali sukelti naują insulto greitį.
• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: Celebrex, diklofenakas, nimesulidas, Ibuprofenas. Reikalingi uždegiminiams simptomams mažinti.
• Vasoaktyvus: Eskuzan, Troxevasin. Poveikis kraujo apytakos reguliavimo mechanizmams, todėl yra naudojami jo gerinimui.

Hemoraginio tipo insulto atveju negalima naudoti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų, nes jie tik padidina nugaros smegenų storio ar korpuso kraujavimą. Vietoj šių vaistų naudojami:

• Vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles: Contrycal, Gordox, Aminokaprono rūgštis.
• Hemostatikai: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Šie vaistai sustabdo smegenų kraujavimą padidindami kraujo krešėjimą.
• Vasospazmų prevencija: Verapamilis, Nimotopas. Naudojamas siekiant išvengti smulkių laivų susiaurėjimo ir smegenų audinio prasta mitybos su deguonimi.
• Neuroprotektoriai: Riboxin, Tanakan. Sumažinkite deguonies ląstelių poreikį.
• Angioprotektoriai: kalcio dobesilatas. Parodyta stiprinti ir remontuoti kraujagysles, gerinti kraujotaką.

Išeminis nugaros smegenų insultas

Išeminis nugaros smegenų insultas yra stuburo smegenų fragmento, kuris staiga atsiranda ir iš karto tampa ūminis, mirtis. Liga pasižymi sumažėjusiu kraujo tiekimu tam tikriems audiniams. Pastarosios priežastis yra užsikimšęs kraujo krešuliai. Be kraujo krešulių, priežastis gali būti aterosklerozinės plokštelės, taip pat išorės arterijų spaudimas.

Išeminė nugaros smegenų insultas pasižymi viršutinės ir apatinės galūnių parezės (arba paralyžiaus) atsiradimo pradžia, taip pat galimas šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos funkcionavimo sutrikimas. Paprastai diagnozė nustatoma po tiriamų simptomų ir rezultatų, gautų atlikus nugaros smegenų MRI arba CT tyrimą.

Jei kalbėsime apie konservatyvų gydymą, jis sutelks dėmesį į būdus, kaip pagerinti kraujo pasiūlą zonoje, kurią paveikė insultas. Be to, gydymas skirtas pašalinti priežastis, dėl kurių atsirado kraujo tekėjimo sutrikimas. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, skiriamas chirurginis gydymas.

Pagal statistiką, stuburo smegenų insultas randamas tik 1% pacientų, sergančių centrinės nervų sistemos kraujotakos sutrikimu. Ši liga gali atsitikti visų amžiaus grupių žmonėms. Šiandien išeminis nugaros smegenų insultas yra būdingas vis daugiau ir mažiau žmonių iki 35 metų, lygus procentiniam vyrų ir moterų santykiui.

Išeminės nugaros smegenų insulto priežastys

Išeminės nugaros smegenų insulto priežastys suskirstytos į tris kategorijas:

1. Priežastys, susijusios su širdies ir kraujagyslių pažeidimu (pasireiškia 20-22% atvejų).
2. Kraujagyslių išstūmimo iš išorės priežastys (nustatyta 75% ligos atvejų).
3. Priežastys, atsiradusios dėl komplikacijų po medicininių manipuliacijų (5-7%).

Širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo atvejus paaiškina jų struktūros anomalijos, kurios dažnai yra įgimtos. Be to, pažeidimai gali būti įgyti (dažniausiai pačių kraujagyslių pažeidimai).

Įgimtų sutrikimų priežastis paprastai yra stuburo kraujagyslių išsivystymas, normalios aortos vystymosi anomalijos, visų rūšių aneurizmos ir varikozės.

Tarp labiausiai paplitusių įgytų pažeidimų priežasčių:

• kraujagyslių sienelių aterosklerozė;
• kraujo krešulių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• mažas kraujo spaudimas tuose laivuose, kurie maitina stuburo smegenis;
• širdies nepakankamumas;
• miokardo infarktas.

Kaip žinoma, suspaudimas iš išorės vyksta spaudžiant aortą ar gretimus indus. Spaudimas gali atsirasti dėl krūtinės ar pilvo susidarymo. Pastarasis apima nėštumą, limfmazgių dydžio padidėjimą dėl auglio plitimo (metastazių) arba limfogranulomatozės pažeidimų.

Jei kalbame apie šakninių smegenų arterijų suspaudimą, dažniausiai tai atsitinka, kai stuburo smegenys, nugaros smegenų auglys arba net stuburo lūžiai.

Be to, atsiranda išeminė nugaros smegenų insultas ir dėl netinkamų metodų chirurginės intervencijos stuburo ar gretimų audinių metu. Dažnai tokia nenormali technika laikoma ilgaamžiu chirurginiu spaustuvu, kuris naudojamas kraujavimui iš arterijos. Ūminio kraujotakos sutrikimo priežastis gali būti, pavyzdžiui, spinalinė anestezija arba stuburo nervų šaknų blokada (paprastai tai įvyksta su radikulitu).

Išeminio nugaros smegenų insulto simptomai

Visi išeminio nugaros smegenų insulto simptomai gali būti suskirstyti į 4 etapus:

1. Pirmtakų pakopa;
2. Insultas;
3. Atvirkštinio vystymosi etapas;
4. Likusių reiškinių etapas.

Apsvarstykite išsamiau kiekvieną etapą.

Pirmtakų etapas

Pirmasis etapas, pirmtakų etapas, gali trukti nuo kelių minučių iki kelių mėnesių. Trumpas etapas būdingas netikėtai ir greitai užsikimšusiems kraujagyslėms su kraujo krešuliais arba užspaustos arterijos atveju, kuri dažnai pastebima, kai stuburas sužeistas.

Kalbant apie ilgesnį šio etapo laikotarpį, manoma, kad laipsniškas ir lėtas kraujo apytakos nutraukimas (pvz., Auglio augimo ar aterosklerozinės plokštelės dydžio padidėjimas).

Ankstesni šios ligos simptomai gali būti:

• retkarčiais;
• stuburo skausmas;
• galūnių tirpimas;
• šliaužiantis jausmas;
• diskomfortas stuburo šaknų tipo kryptimi.

Pertraukiamasis neurologijos gydymas reiškia būklę, kai pacientas jaučia būdingą apatinių galūnių tirpimą, silpnumas ilgą laiką lieka ant kojų ar ilgas pėsčiomis. Pastarasis paaiškinamas deguonies bado atsiradimu stuburo regione, kuris yra atsakingas už kojų judumą. Be to, tokio nelygumo priežastis gali būti prasta kraujotaka kraujagyslėse.

Insultas

Išeminio nugaros smegenų insulto vystymosi procesas visada priklausys nuo priežastys, dėl kurių nugaros smegenų kraujotakos sustojimas. Jei pastarasis atsirado dėl pažeisto kraujo krešulio, simptomai išsivystys vos per kelias minutes. Kitais atvejais simptomai nuolat pasirodys per kelias valandas.

Kiti išsivystančios išeminės insulto simptomai priklausys nuo to, kuris kraujagyslės kraujotaka į nugaros smegenis sustojo. Jei atsiranda smegenų arterijos užsikimšimas, prasideda galūnių paralyžius, sutrikdomas normalus šlapimo pūslės ir žarnų aktyvumas, o oda nėra tokia jautri kaip anksčiau, ypač ant rankų ir kojų.

Jei pagrindinis insulto dėmesys sutelktas į gimdos kaklelio nugaros smegenis, tuomet pacientui būdingas smulkus viršutinių galūnių paralyžių tipas, kurį paprastai lydi raumenų tono sumažėjimas. Apatinėje galūnėje taip pat gali būti spazinis paralyžius, kuriam būdingas raumenų tono padidėjimas. Jei yra krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimas, prasideda kojų parezė arba kojos parazitas su vėluojančiomis išmatomis (jei pažeidimas lokalizuotas lumbosakraliniame regione).

Atvirkštinis vystymasis

Po simptomų atsiradimo simptomų stadija prasideda praėjus mėnesiui. Šiam etapui būdingas fragmentiškas kraujo pasiūlos atstatymas pažeistame rajone. Atsigavimas atsiranda dėl kraujo patekimo į kitų didelių laivų arterijas. Taip pat atkuriamos neuronų funkcijos, kurios insulto centre išliko kiek įmanoma nepažeistos.

Kalbant apie atvirkštinį vystymąsi, jam būdingas lėtas jautrumo sutrikimų mažėjimas, tam tikrų judesių grįžimas į galūnes ir dubens organų darbo atnaujinimas. Šio proceso greitis, taip pat prarastos funkcijos atkūrimo mastas priklausys nuo to, kur koncentruota išeminio insulto fokusas stuburo smegenyse.

Likutinio poveikio etapas

Likusio poveikio stadija pasireiškia 2-3 valandas po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Šiam etapui būdingi įvairūs neurologiniai sutrikimai, kurie neturi ryškios dinamikos.

Išeminės nugaros smegenų insulto diagnozė

Išeminė nugaros smegenų insultas paprastai yra sunku diagnozuoti, nes atrodo, kad poliomielitas, išsėtinė sklerozė, siringomijaija ir smegenų struktūros nuokrypis.

Diagnozės metu labai svarbu išsamiai ištirti ankstesnius veiksnius ir simptominių požymių išsivystymo greitį. Visi požymiai padės nustatyti stuburo smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis.

Suprasdami, kuris stuburo smegenų segmentas yra atsakingas už tam tikrus judesius ar kūno dalių jautrumą, galime nustatyti insulto fokuso lokalizaciją.

Siekiant patvirtinti išeminės stuburo insulto diagnozę, atliekamas stuburo smegenų MRT arba CT tyrimas, jie gali paskirti mieliografiją, spondilografiją arba elektrofiziologinį tyrimą.

Per angiografiją galima tiksliai nustatyti, kuris kraujagyslės liumenys buvo susiaurintas arba kuris iš jų buvo užblokuotas. CT ir MRI pagalba galite labai tiksliai nustatyti stuburo smegenų smegenų koncentracijos lygį.

Mielografija yra puikus diagnostikos metodas, nustatantis stuburo smegenų esančio naviko kraujo indų suspaudimą, taip pat tarpslankstelinių išvaržų arba stuburo smegenų šiukšles (dažnai po sužeidimų). Siekiant nustatyti raumenų inervacijos sutrikimus, atliekami tokie elektrofiziologiniai tyrimai kaip EG ir EMG.

Išeminio nugaros smegenų insulto gydymas

Pagrindinis išeminio insulto gydymo tikslas - gerinti stuburo smegenų kraujotaką insulto paveiktoje srityje. Be to, labai svarbu pašalinti kraujotakos sutrikimus sukeliančius veiksnius ir atstatyti stuburo funkcijas, prarastas ligos metu.

Dėl kraujotakos padidėjimo gretimose arterijose galima pagerinti kraujotaką. Šiuo tikslu gydytojai paprastai nurodo vazodilatatorius, kurie gali pagerinti kraujo tekėjimą per kraujagysles. Be to, dažnai skiriami anti-edematiniai vaistai, taip pat tie, kurie turi venotoninį poveikį. Privalomas vaistų terapijoje bus vaistų, kurie gali padidinti stuburo audinių atsparumą deguonies badui, naudojimas.

Paprastai, siekiant pašalinti pagrindines kraujotakos sutrikimų priežastis, gali būti ir konservatyvus, ir operatyvus. Gydymo pasirinkimas priklausys būtent nuo ligos atsiradimo priežasties.

Jei kraujagyslę uždarote kraujo krešuliu, paprastai skiriami antikoaguliantai arba antitrombocitiniai preparatai. Jei išeminės insulto priežastis yra susilpnėjusi tarpslankstelinės išvaržos arterija, tuomet norint atkurti normalią kraujotaką, rekomenduojama dėvėti ortopedinę korsetą, atlikti terapinę ir profilaktinę fizinę kultūrą ir eiti į fizioterapiją.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, operacija atliekama. Chirurginė intervencija nurodoma stuburo smegenų naviko suspaudimo atveju.

Atvirkštinio vystymosi etape vis dar įmanoma atkurti prarastas stuburo funkcijas. Norėdami tai padaryti, nurodykite rankų terapijos, masažo, mankštos terapijos, įvairios fizioterapijos ir siunčiamos į medicinos įstaigas.

Išeminės nugaros smegenų insulto prognozė ir prevencija

Išeminės nugaros smegenų insulto prognozė visų pirma priklausys nuo smegenų srities pažeidimo srities, taip pat nuo jo lokalizacijos. Daugiau nei pusėje pirmalaikės pagalbos atvejų, taip pat tinkamai atlikus reabilitaciją, pacientas visiškai atsigauna. Labai dažnai visiškai atkuriamos anksčiau prarastos funkcijos.

Kiti išeminio nugaros smegenų insulto atvejai vėliau sukėlė tokius neurologinius sutrikimus kaip parezė ir paralyžius, defekacijos sistemos sutrikimai arba šlapinimasis. Todėl dažnai ši liga patyręs asmuo tampa neįgalus.

Mirtini rezultatai diagnozuojami tik kai kuriais atvejais, kai stuburo navikas yra neveiksmingas, taip pat sunkūs aortos sužalojimai, turintys širdies ir kraujagyslių ar šlapimo sistemos komplikacijų.

Suprasti ischeminį nugaros smegenų insultą:

• savalaikis širdies ir kraujagyslių ligų nustatymas ir gydymas;
• kraujo cholesterolio kiekio kontrolė;
• aterosklerozės, osteochondrozės atsiradimo prevencija;
• išsikišimo ir tarpslankstinių išvaržų prevencija;
• kovoti su nutukimu;
• aktyvų gyvenimo būdą.

Jei asmuo atskleidė bent vieną šios ligos simptomą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.