Širdies sistolinis (insulto) tūris yra kiekvieno skilvelio skleidžiamų kraujo kiekis viename susitraukime. Kartu su vyriausiuoju įgaliotiniu, CO turi didelį poveikį TOK dydžiui. Suaugusiems vyrams CO gali svyruoti nuo 60-70 iki 120-190 ml, o moterims - nuo 40 iki 50 iki 90-150 ml (žr. 7.1 lentelę).

CO yra skirtumas tarp galutinio diastolinio ir galutinio sistolinio tūrio. Todėl CO padidėjimas gali atsirasti tiek užpildant diastolio skilvelių ertmes (padidėjusios diastolinės apimties), tiek sumažėjusio kraujo kiekio ir sumažėjusio kraujo kiekio kraujagyslėse padidėjimo metu (sumažėjusios sistolinės apimties sumažėjimas). CO pokyčiai raumenų darbo metu. Darbo pradžioje dėl santykinės inercinės mechanizmų, dėl kurių padidėjo kraujotakos skeleto raumenims, inkstai, veninis grįžimas didėja santykinai lėtai. Šiuo metu CO atsiranda daugiausia dėl padidėjusios miokardo susitraukimo jėgos ir galutinio sistolinio tūrio sumažėjimo. Kadangi ciklinis darbas, atliekamas vertikalioje kūno padėtyje, tęsiasi dėl didelio kraujo tekėjimo per darbo raumenis padidėjimo ir raumenų siurblio aktyvinimo, padidėja veninis grįžimas į širdį. Dėl to galutinis diastolinis skilvelių tūris neapmokytiems asmenims nuo 120-130 ml poilsiui pakyla iki 160-170 ml, o gerai apmokyti sportininkai net iki 200-220 ml. Tuo pačiu metu padidėja širdies raumenų susitraukimo jėga. Tai, savo ruožtu, lemia išsamesnį skilvelių ištuštinimą sistolės metu. Galutinis sistolinis tūris, turintis labai sunkų raumenų darbą, gali nesumažinti 40 ml treniruočių ir 10-30 ml treniruočių. Tai reiškia, kad galutinis diastolinis tūris ir galutinis sistolinis sumažėjimas žymiai padidina CO (7.9 pav.).

Priklausomai nuo darbo jėgos (O2 suvartojimas), CO yra gana būdingi pokyčiai. Neišmokytiems žmonėms CO padidėja kiek įmanoma labiau, lyginant su jo m lygiu, 50–60%. Daugeliui žmonių, dirbant su ciklo ergometru, CO pasiekia maksimalią apkrovą, kai deguonies suvartojimas siekia 40-50% IPC (žr. 7.7 pav.). Kitaip tariant, didėjant ciklinio darbo intensyvumui (galingumui), IOC padidinimo mechanizmas visų pirma naudoja ekonomiškesnį būdą padidinti širdies kraujo emisiją kiekvienai sistolei. Šis mechanizmas išnaudoja savo atsargas, kai širdies susitraukimų dažnis yra 130-140 smūgių per minutę.

Neišmokyti žmonės maksimalios CO vertės sumažėja su amžiumi (žr. 7.8 pav.). Vyresniems nei 50 metų žmonėms, dirbant su tuo pačiu lygiu, kaip ir 20 metų amžiaus, CO yra 15–25% mažiau. Galima manyti, kad su amžiumi susijęs CO sumažėjimas yra širdies raumenų funkcijos sumažėjimo ir, matyt, širdies raumens atsipalaidavimo greičio sumažėjimas.

Sistolinis kraujo tūris

Klinikinėje literatūroje dažnai vartojamas terminas „minutės kraujo apytakos tūris“ (IOC).

Minimalus kraujo apytakos tūris apibūdina bendrą kraujo kiekį, pumpuojamą dešiniosios ir kairiosios širdies širdies ir kraujagyslių sistemoje. Minimalus kraujo apytakos tūris yra l / min arba ml / min. Norint išlyginti individualių antropometrinių skirtumų įtaką IOC dydžiui, jis išreiškiamas kaip širdies indeksas. Širdies indeksas yra minutės kraujo apytakos tūris, padalytas iš kūno paviršiaus ploto m. Širdies indekso dydis yra l / (min. M2).

Deguonies transportavimo sistemoje kraujo apytakos aparatas yra ribojantis elementas, todėl maksimalaus IOC reikšmės santykis, pasireiškiantis intensyviausiame raumenų darbe ir jo reikšme baziniame metabolizme, rodo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinį rezervą. Tas pats santykis atspindi funkcinį širdies rezervą hemodinaminėje funkcijoje. Hemodinaminis širdies funkcinis rezervas sveikiems žmonėms yra 300-400%. Tai reiškia, kad likusi IOC dalis gali būti padidinta 3-4 kartus. Fiziškai apmokytiems asmenims funkcinis rezervas yra didesnis - jis siekia 500–700%.

Fizinės poilsio ir horizontaliosios testo kūno padėties sąlygomis normalios minutės kraujo apytakos tūrio vertės (IOC) atitinka 4-6 l / min. (Dažniau pateikiamos 5-5,5 l / min. Vertės). Vidutinės širdies indekso reikšmės svyruoja nuo 2 iki 4 l / (min • m2) - dažniau nurodomos 3–3,5 l / (min. M2) vertės.

Fig. 9.4. Kairiojo skilvelio diastolinės talpos frakcijos.

Kadangi žmogaus kraujo tūris yra tik 5-6 litrai, visas kraujo tūris kraujyje trunka apie 1 minutę. Sunkus darbas vykdo sveiką žmogų, kuris gali išaugti iki 25–30 l / min, o sportininkai - iki 30–40 l / min.

Veiksniai, lemiantys minutės kraujo apytakos tūrio reikšmę, yra sistolinis kraujo tūris, širdies susitraukimų dažnis ir kraujagyslių grįžimas į širdį.

Sistolinis kraujo tūris. Kiekvieno skilvelio į pagrindinį indą (aortą ar plaučių arteriją) suleidžiamas kraujo tūris su vienu širdies susitraukimu vadinamas sistoliniu ar mušamuoju, kraujo tūriu.

Poilsiui iš skilvelio išsiskyręs kraujo tūris paprastai yra nuo trečdalio iki pusės viso kraujo kiekio, esančio šioje širdies kameroje iki diastolės pabaigos. Rezervinis kraujo tūris, likęs širdyje po sistolės, yra tam tikras depas, suteikiantis širdies galios padidėjimą situacijose, kai reikalinga greita hemodinaminė stimuliacija (pvz., Fizinio krūvio metu, emocinis stresas ir tt).

9.3 lentelė. Kai kurie širdies širdies sisteminės hemodinamikos ir siurbimo funkcijos parametrai (bazinio metabolizmo atveju)

Sistolinio (šoko) kraujo tūrio vertę iš esmės lemia galutinis skilvelių diastolinis tūris. Atsipalaidavimo sąlygomis širdies skilvelių diastolinis pajėgumas yra suskirstytas į tris frakcijas: insulto tūrį, bazinį rezervinį tūrį ir likutinį tūrį. Visos šios trys frakcijos sudaro galinę diastolinę kraujotaką, esančią skilveliuose (9.4 pav.).

Po sistolinio kraujo tūrio, išmetamo į aortą, kraujo tūris, esantis skilvelyje, yra galutinis sistolinis tūris. Jis skirstomas į bazinį rezervo tūrį ir likutinį tūrį. Bazinis rezervo tūris - tai kraujo kiekis, kurį galima toliau išmesti iš skilvelio, padidėjus miokardo susitraukimų jėgai (pvz., Fizinės kūno jėgos metu). Likęs tūris - tai kraujo kiekis, kurio negalima išstumti iš skilvelio, net jei yra galingiausias širdies plakimas (žr. 9.4 pav.).

Rezervinio kraujo tūrio dydis yra vienas pagrindinių širdies funkcinio rezervo veiksnių, atsižvelgiant į jo specifinę funkciją - kraujo judėjimą sistemoje. Padidėjus rezervo tūriui, didėja didžiausias sistolinis tūris, kurį galima išstumti iš širdies intensyvios veiklos sąlygomis.

Reguliavimo poveikis širdžiai atsiranda pakeitus sistolinį tūrį, veikiant kontrakcinei miokardo galiai. Sumažėjęs širdies tūris, sistolinis tūris mažėja.

Žmonėms, kurių kūno padėtis poilsio sąlygomis yra horizontali, sistolinis tūris svyruoja nuo 60 iki 90 ml (9.3 lentelė).

Sisteminis ir minutės kraujo tūris

Pagrindinė širdies fiziologinė funkcija yra kraujo išsiskyrimas į kraujagyslių sistemą. Todėl iš skilvelio išstumto kraujo kiekis yra vienas iš svarbiausių funkcinės širdies būklės rodiklių.

Kraujo kiekis, kurį per minutę išlaisvina širdies skilvelis, vadinamas minutės tūriu. Jis yra tas pats dešiniajame ir kairiajame skilvelyje. Kai žmogus yra ramioje vietoje, minutės tūris yra vidutiniškai apie 4,5-5 litrai.

Skirstydami minutės tūrį per širdies plakimą per minutę, galite apskaičiuoti sistolinį kraujo tūrį. Kai širdies susitraukimų dažnis yra 70-75 per minutę, sistolinis tūris yra 65–70 ml kraujo.

Klinikinėje praktikoje naudojamas minutės kraujo tūrio nustatymas žmonėms.

Fickas pasiūlė tiksliausią metodą, skirtą nustatyti minutės kraujo tūrį žmonėms. Jis susideda iš netiesioginio širdies tūrio skaičiavimo, kuris gaminamas, žinant:

1. skirtumas tarp deguonies kiekio arteriniame ir veniniame kraujyje;
2. asmens sunaudoto deguonies kiekis per 1 minutę. Tarkime, kad per 1 minutę 400 ml deguonies pateko į kraują per plaučius ir kad deguonies kiekis arteriniame kraujyje yra 8% daugiau nei venų kraujyje. Tai reiškia, kad kas 100 ml kraujo absorbuoja 8 ml deguonies plaučiuose, todėl, norint sugerti visą deguonies kiekį, kuris per 1 minutę, t. Y. 400 ml, į plaučius patenka į kraują, būtina, kad 100 · 400/8 = 5000 ml kraujo. Šis kraujo kiekis yra minutės tūris kraujyje, kuris šiuo atveju yra lygus 5000 ml.

Naudojant šį metodą, reikia paimti iš mišrios venų kraujo iš dešinės širdies pusės, nes periferinių venų kraujas yra nevienodas deguonies kiekis, priklausomai nuo kūno organų darbo intensyvumo. Pastaraisiais metais mišrus veninis kraujas iš žmogaus paimamas tiesiai iš dešinės širdies pusės, kai zondas įdedamas į dešinę permatą per brachinį veną. Tačiau dėl akivaizdžių priežasčių šis kraujo surinkimo metodas nėra plačiai naudojamas.

Norint nustatyti minutę, taigi ir sistolinį kraujo tūrį, buvo sukurti keli kiti metodai. Daugelis jų yra paremtos Stewart ir Hamilton pasiūlytomis metodinėmis gairėmis. Jis susideda iš bet kurios į veną švirkštos medžiagos praskiedimo ir cirkuliacijos greičio nustatymo. Šiuo metu tam tikri dažai ir radioaktyviosios medžiagos yra plačiai naudojamos. Į veną švirkščiama medžiaga eina per dešinę širdį, mažą kraujo apytakos ratą, kairiąją širdį ir patenka į didelio apskritimo arterijas, kur nustatoma jo koncentracija.

Paskutinė banga purškė parastatą, o tada krenta. Atsižvelgiant į analitės koncentracijos sumažėjimą po kurio laiko, kai kraujo dalis, kurioje yra didžiausia jo koncentracija, vėl prasiskverbia pro kairiąją širdį, jos koncentracija arteriniame kraujyje vėl šiek tiek padidėja (tai vadinama recirkuliacijos banga) (28 pav.). Pastebėtas laikas nuo medžiagos suleidimo iki perdirbimo pradžios ir sudaroma praskiedimo kreivė, t. Y. Bandomosios medžiagos koncentracijos pokyčiai kraujyje. Žinant, kiek medžiagos patenka į kraują ir yra arteriniame kraujyje, taip pat laiko, per kurį per visą kraujotakos sistemą praėjo visa suma, galite apskaičiuoti minutės tūrio tūrį, bet formulę: minutės tūris l / min = 60 · I / C · T, kur I yra įvestos medžiagos kiekis miligramais; C yra vidutinė koncentracija mg / l, apskaičiuota pagal praskiedimo kreivę; T - pirmosios apyvartos bangos trukmė sekundėmis.

Fig. 28. Į veną įšvirkšto dažiklio pusiau log koncentracijos kreivė. R yra recirkuliacijos banga.

Kardiopulmoninis vaistas. Įvairių sąlygų poveikį širdies sistolinio tūrio vertei galima ištirti ūminiame eksperimente, naudojant I II sukurtą kardiopulmoninę metodiką. Pavlov ir N. Ya Chistovich ir vėliau patobulino E. Starling.

Taikant šį metodą, gyvūnas išjungia didelę apyvartą pririšdamas aortą ir vena cava. Koronarinė kraujotaka, taip pat kraujotaka per plaučius, t. Y. Mažas apskritimas, yra nepažeista. Kanalai įterpiami į aortą ir vena cava, kurie yra prijungti prie stiklo indų ir guminių vamzdžių sistemos. Kraujo, kurį kairysis skilvelis išsiskyrė į aortą, teka per šią dirbtinę sistemą, patenka į vena cava, o tada į dešinę atriją ir dešinįjį skilvelį. Iš čia kraujas išsiunčiamas į plaučių ratą. Pravažiavus plaučių kapiliarus, kurie ritmiškai pripučia su kailiais, deguonimi praturtintas kraujas ir anglies rūgšties išskyrimas, taip pat įprastomis sąlygomis grįžta į kairiąją širdį, iš kur jis vėl virsta į dirbtinį stiklinį ir gumos vamzdelių ratą.

Specialiu prisitaikymu, keičiant atsparumą kraujui dirbtiniame dideliame apskritime, galima padidinti arba sumažinti kraujo srautą į dešinę atriją. Taigi, širdies ir kraujagyslių vaistas leidžia keisti širdies apkrovą.

Eksperimentai su kardiopulmoniniu preparatu leido Starling nustatyti širdies teisę. Padidėjus širdies kraujo aprūpinimui diastoliu ir dėl to padidėjus širdies raumenų tempimui, širdies susitraukimų jėga didėja, todėl kraujo nutekėjimas iš širdies padidėja, kitaip tariant, sistolinis tūris. Šis svarbus modelis taip pat pastebimas, kai širdis veikia visame organizme. Jei padidinsite cirkuliuojančio kraujo masę, švirkšdami fiziologinį tirpalą ir taip padidindami kraujo tekėjimą į širdį, padidėja sistolinis ir minutės tūris (29 pav.).

Fig. 29. Slėgio pokyčiai dešiniajame atriume (1), minutės kraujo tūris (2) ir širdies susitraukimų dažnis (skaičiai po kreive), didėjant cirkuliuojančio kraujo kiekiui, kai į veną patenka druskos tirpalas (pagal Sharpay-Schaefer). Tirpalo įvedimo laikotarpis pažymėtas juoda juosta.

Kardiologinių susitraukimų stiprumo ir sistolinio tūrio vertės priklausomybė nuo skilvelių įdėjimo į diastolę, taigi ir raumenų pluoštų tempimo metu, stebima daugeliu patologijos atvejų.

Jei aortos semilunarinio vožtuvo nepakankamumas, kai yra šio vožtuvo defektas, kairiajame skilvelyje diastolės metu gaunamas kraujas ne tik iš atriumo, bet ir iš aortos, nes dalis aortos, išmestos į aortą, grįžta į skilvelį per vožtuvo angą. Todėl skilveliai yra pernelyg perdėti kraujo pertekliui; atitinkamai, bet pagal Starlingo įstatymą širdies susitraukimų stiprumas didėja. Dėl to padidėjusios sistolės dėka, nepaisant aortos vožtuvo defekto ir dalies kraujo grąžinimo į aortos skilvelį, kraujo aprūpinimas organais išlieka normalus.

Kraujo tūrio pokyčiai veikimo metu. Sistoliniai ir minutės kiekiai kraujyje nėra pastovios vertės, priešingai, jie yra labai įvairūs, priklausomai nuo sąlygų, kuriomis organizmas yra, ir kokio tipo darbą jis atlieka. Raumenų darbo metu labai padidėja minutės tūris (iki 25-30 litrų). Tai gali būti dėl širdies susitraukimų dažnio padidėjimo ir sistolinio tūrio padidėjimo. Neišmokyti žmonės paprastai padidina minutės tūrį dėl padidėjusio širdies susitraukimų ritmo.

Kvalifikuotų žmonių atveju vidutinis sistolinis tūris didėja esant vidutinio sunkumo darbui, o daug mažiau nei nekvalifikuotas, padidėjęs širdies susitraukimų ritmas. Daug darbo, pavyzdžiui, kai sporto varžyboms reikalingas didžiulis stresas, net ir gerai apmokyti sportininkai, taip pat padidėjęs sistolinis tūris, taip pat padidėja širdies susitraukimų dažnis. Širdies ritmo padidėjimas kartu su padidėjusiu sistoliniu tūriu labai padidina minutės tūrį ir, atitinkamai, padidina kraujo aprūpinimą dirbantiems raumenims, o tai sudaro sąlygas užtikrinti didesnį efektyvumą. Širdies plakimų skaičius apmokytiems žmonėms gali pasiekti labai didelę apkrova 200 ar daugiau per minutę.

gabiya.ru

„GABIYA“ slaugos lapas

Pagrindinis meniu

Įrašų navigacija

9. širdies sistolinis ir minutinis tūris.

Širdis, atliekanti kontraktinę veiklą, systolės metu į kraujagysles išmeta tam tikrą kiekį kraujo, tai yra pagrindinė širdies funkcija. Todėl vienas iš širdies funkcinės būklės rodiklių yra minutės ir sistolinių tūrių dydis.

Kraujo kiekis, kurį per minutę išleidžia širdis į kraujagysles, yra minutės tūris širdyje. Kraujo kiekis, kurį širdis išskiria viename susitraukime, yra širdies sistolinis tūris.

Minimalus širdies tūris asmenyje, kurio santykinė poilsio trukmė yra 4,5-5 litrai. Jis yra tas pats dešinėje ir kairėje skilveliuose.

Minimalus ir sistolinis tūris priklauso nuo didelių individualių svyravimų ir priklauso nuo įvairių sąlygų: kūno funkcinės būklės, kūno temperatūros, kūno padėties erdvėje ir kt.
Mokymas yra labai svarbus keičiant minutės dydį ir sistolinius širdies tūrius.

Padidėjęs kraujo tekėjimas į širdį padidėja sistolinis tūris. Padidėjęs sistolinis tūris, padidėja ir minutės tūris kraujyje.
Minimalus sveiko žmogaus tūris ir fiziologinėmis sąlygomis priklauso nuo daugelio veiksnių. Raumenų darbas padidina 4-5 kartus, ekstremaliais atvejais trumpą laiką 10 kartų. Maždaug 1 val. Po valgio minutės tūris tampa 30-40% didesnis nei anksčiau, o po maždaug 3 valandų jis pasiekia pradinę vertę. Baimė, baimė, jaudulys - sukuriant didelį adrenalino kiekį - padidėja minutės tūris. Esant žemai temperatūrai, širdies aktyvumas yra ekonomiškesnis nei aukštesnėje temperatūroje. 26 ° C temperatūros svyravimai neturi reikšmingo poveikio minutės tūriui. Esant temperatūrai iki 40 ° C, jis labai greitai didėja ir virš 40 ° C. Minimalų tūrį taip pat veikia kūno padėtis. Gulėdamas jis mažėja, o stovinčioje padėtyje jis didėja.

Pagrindinis širdies darbas yra priversti kraujagysles į kraujagysles prieš jose atsirandantį atsparumą (slėgį). Aurikėlės ir skilveliai atlieka įvairias užduotis. Atrijos, sutarusios, įšvirkščia kraują į atsipalaidavusius skilvelius. Šis darbas nereikalauja didelės įtampos, nes kraujo spaudimas skilveliuose palaipsniui didėja, kai į juos patenka atrijos kraujas.

Svarbų darbą atlieka skilveliai, ypač kairieji. Iš kairiojo skilvelio kraujas patenka į aortą, kur kraujo spaudimas yra puikus. Tuo pačiu metu skilvelis turi susitarti su tokia jėga, kad būtų galima įveikti šį atsparumą, dėl kurio kraujo spaudimas joje turi būti didesnis nei aortoje. Tik šiuo atveju visi kraujagysliai bus išmesti į indus.
Širdies darbas taip pat didėja, jei kraujagyslių sistemos atsparumas padidėja (pavyzdžiui, arterijų kraujospūdis didėja dėl kapiliarų susiaurėjimo). Tuo pačiu metu iš pradžių nepakanka širdies susitraukimų stiprumo, kad būtų išmestas visas kraujas nuo padidėjusio atsparumo. Kai kuriems gabalėliams širdyje liko šiek tiek kraujo, kuris prisideda prie širdies raumenų pluošto tempimo. Kaip rezultatas, ateina momentas, kai širdies susitraukimo jėga didėja, o visas kraujas išstumiamas, t.y. padidėja sistolinis širdies tūris, todėl padidėja sistolinis darbas. Maksimali vertė, kuria širdies tūris didėja diastolio metu, vadinamas širdies rezervu ar atsarginėmis jėgomis. Ši vertė didėja mokant širdį. ________________________________________________

Kiekvieno kontrakcijos metu širdies skilvelio skleidžiamas kraujo kiekis vadinamas sistoliniu tūriu (CO) arba insultu. Vidutiniškai tai yra 60–70 ml kraujo. Dešinio ir kairiojo skilvelio skleidžiamas kraujo kiekis yra tas pats.

Žinant širdies susitraukimų dažnį ir sistolinį tūrį, galite nustatyti minutės kraujo apytakos tūrį (IOC) arba širdies tūrį:

IOC = CO • HR. - formulė

Pailsėję suaugusiems, minutės tėkmės tūris vidutiniškai siekia 5 litrus. Fizinio krūvio metu sistolinis tūris gali padvigubėti, o širdies galia gali siekti 20-30 litrų.

Sisteminė tūrio ir širdies išėjimo funkcija apibūdina širdies išsiskyrimo funkciją.

Jei padidėja kraujo tūris, patekęs į širdies kameras, atitinkamai mažėja jo susitraukimo jėga. Širdies ritmo padidėjimas priklauso nuo širdies raumenų tempimo. Kuo daugiau ji ištempta, tuo daugiau sutarčių.

Fiziologas „Starling“ įkūrė „širdies įstatymą“ (Frank-Starling įstatymas): didėjant širdies kraujagyslėms per diastolę ir atitinkamai didėjant širdies raumenims, širdies susitraukimų jėga didėja.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Ši svetainė naudoja „Akismet“ kovai su šlamštu. Sužinokite, kaip tvarkomi komentarų duomenys.

Sistolinis kraujo tūris

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Tai yra širdies siurbimo funkcijos rodiklis. Paprastai širdies indeksas yra 3-4 l / min × m 2.

IOC, WOC ir SI suvienija bendra širdies išeigos koncepcija.

Jei aortos (ar plaučių arterijos) metu žinomas TOK ir kraujo spaudimas, galima nustatyti išorinį širdies darbą.

Heart širdies darbas - kilogramais (kg / m).

IOC minutės kraujo tūris (L).

HELL - slėgis metrų vandens stulpelyje.

Fizinės poilsio metu širdies išorinis darbas yra 70–110 J, darbo metu jis padidėja iki 800 J kiekvienam skilveliui atskirai.

Taigi širdies darbą lemia du veiksniai:

1. Į jį tekančio kraujo kiekis.

2. Kraujagyslių atsparumas kraujagyslėms arterijose (aortos ir plaučių arterijos). Kai širdis nesugeba su tam tikru kraujagyslių pasipriešinimu pumpuoti kraujo į arterijas, atsiranda širdies nepakankamumas.

Yra 3 širdies nepakankamumo parinktys:

1. Nepakankama perkrova, kai dėl širdies atsiranda pernelyg dideli reikalavimai, esant defektams, hipertenzijai esant normaliam kontraktiniam gebėjimui.

2. Širdies nepakankamumas su miokardo pažeidimu: infekcijos, intoksikacija, avitaminozė, sutrikusi koronarinė kraujotaka. Tai sumažina širdies susitraukimo funkciją.

3. Mišrios nesėkmės forma - reumatizmas, miokardo pokyčiai ir tt

Visas širdies veiklos apraiškų kompleksas registruojamas naudojant įvairius fiziologinius metodus - kardiografijas: EKG, elektromografija, balistokardiografija, dinamamokardiografija, apikos kardiografija, ultragarso kardiografija ir kt.

Klinikos diagnostikos metodas yra širdies šešėlio kontūro judesio elektroninis įrašymas rentgeno aparato ekrane. Fotografas, prijungtas prie osciloskopo, yra pritaikytas ekranui širdies kontūro kraštuose. Kai širdis juda, fotoelemento apšvietimas pasikeičia. Tai užfiksuoja osciloskopas kaip širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo kreivė. Šis metodas vadinamas elektromografija.

Apical cardiogram yra užregistruota bet kurioje sistemoje, kuri sugauna mažus vietinius judesius. Jutiklis yra sustiprintas 5 tarpinėse erdvėse virš širdies plakimo vietos. Jis apibūdina visas širdies ciklo fazes. Tačiau ne visuomet galima registruoti visas fazes: širdies impulsas nukreipiamas kitaip, dalis jėgos yra taikoma šonkauliams. Įvairių žmonių ir vieno asmens įrašymas gali skirtis, paveikia riebalinio sluoksnio išsivystymo laipsnį ir pan.

Klinikoje taip pat naudojami ultragarso - ultragarso kardiografijos tyrimo metodai.

Ultragarsinė vibracija, esant 500 kHz ir didesniam dažniui, giliai įsiskverbia per audinius, kuriuos sudaro ultragarso spinduliai, pritvirtinti prie krūtinės paviršiaus. Ultragarsas atsispindi skirtingo tankio audiniuose - nuo išorinio ir vidinio širdies paviršiaus, nuo indų, nuo vožtuvų. Nustatomas laikas, per kurį pasiektas atspindimasis ultragarsas, į imtuvą.

Jei atspindintis paviršius juda, pasikeičia ultragarso virpesių grįžimo laikas. Šis metodas gali būti naudojamas registruoti širdies struktūrų konfigūracijos pokyčius jo veikimo metu, užrašant elektronų pluošto vamzdžio ekraną. Šie metodai vadinami neinvaziniais.

Invaziniai metodai apima:

Širdies ertmių katalizavimas. Elastinis kateterio zondas įdedamas į atidarytos brachinės venos centrinį galą ir stumiamas į širdį (dešinėje pusėje). Zondas yra įterpiamas į aortą ar kairįjį skilvelį per brachinę arteriją.

Ultragarsinis nuskaitymas - ultragarsinis šaltinis įterpiamas į širdį kateteriu.

Angiografija - širdies judesių rentgeno spindulių srityje tyrimas ir kt.

Širdies veiklos mechaninės ir garso apraiškos. Širdies garsai, jų genezė. Polikardiografija. EKG ir FCG širdies ciklo laikotarpių ir fazių palyginimas ir mechaninės širdies veiklos apraiškos.

Širdies stumimas. Su diastoliu širdis yra elipsoido forma. Kai sistolė yra rutulio formos, jo išilginis skersmuo mažėja, skersinis padidėjimas. Sistemos viršus pakyla ir spaudžiamas prieš priekinę krūtinės sienelę. Penktoje tarpkultūrinėje erdvėje atsiranda širdies impulsas, kuris gali būti užregistruotas (apikos kardiografija). Kraujo pašalinimas iš skilvelių ir jo judėjimas per kraujagysles dėl reaktyvaus susiliejimo sukelia viso kūno virpesius. Šių svyravimų registracija vadinama balistokardiografija. Širdies darbą lydi ir garso reiškiniai.

Širdies garsai. Klausantis širdies, nustatomi du tonai: pirmasis yra sistolinis, antrasis yra diastolinis.

Sistolinis tonas yra mažas, traukimas (0,12 s). Į jo atsiradimą įtraukiami keli sutampantys komponentai:

1. Mitralinio vožtuvo uždarymo komponentas.

2. Tricuspidinio vožtuvo uždarymas.

3. Kraujo išsiplėtimo plaučių tonas.

4. kraujo aortos pašalinimas.

I tono charakteristikas lemia sklendžių vožtuvų įtempimas, sausgyslių gijų įtempimas, papiliariniai raumenys ir skilvelio miokardo sienelės.

Kraujo pašalinimo komponentai atsiranda tada, kai didžiųjų laivų sienų įtampa. Aš tonas gerai girdimas penktoje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje. Su patologija pirmojo tono atsiradimo atveju:

1. Aortos vožtuvo atidarymo komponentas.

2. Plautinio vožtuvo atidarymas.

3. Plaučių arterijos tempimo tonas.

4. Tono tempimo aorta.

Gauti aš tonas gali būti, kai:

1. Hiperdinamija: fizinė įtampa, emocijos.

Pažeidžiant laikinį ryšį tarp prieširdžių ir skilvelių sistolių.

Netinkamas kairiojo skilvelio užpildymas (ypač su mitraline stenoze, kai vožtuvai nėra visiškai atidaryti). Trečiasis I tono stiprinimo variantas turi didelę diagnostinę vertę.

I signalo susilpnėjimas yra galimas esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kai vožtuvai nėra sandariai uždaryti, su miokardo nugalėjimu ir pan.

II tonas - diastolinis (aukštas, trumpas 0,08 s). Įvyksta, kai įtampa užsidaro pusiau pusę sklendės. Sfigmogramoje jo ekvivalentas yra incisur. Tonas yra didesnis, tuo didesnis aortos ir plaučių arterijos slėgis. Gerai klausoma 2-tarpsluoksnių erdvės dešinėje ir kairėje krūtinkaulio. Jis didėja didėjančios aortos, plaučių arterijos sklerozės metu. Širdies „LAB-DAB“ išraiškoje, širdies I ir II tonų garsas labiausiai perduoda garsų derinį.

Širdies galia. Sistolinis kraujo tūris

Širdies galia

Pagal širdies apimtį suprantate kraujo kiekį, išmetamą į širdies indus laiko vienetais.

Klinikinėje literatūroje vartojamos minutės kraujo apytakos (SOK) ir sistolinės ar insulto, kraujo tūrio sąvokos.

Minimalus kraujo apytakos tūris apibūdina bendrą kraujo kiekį, kurį per minutę suleidžia širdies ir kraujagyslių sistemoje vieną minutę.

Minimalus kraujo apytakos tūris yra l / min arba ml / min. Norint išlyginti individualių antropometrinių skirtumų poveikį IOC dydžiui, jis išreiškiamas kaip širdies indeksas.

Širdies indeksas yra minutės kraujo apytakos tūris, padalytas iš kūno paviršiaus ploto m 2. Širdies indekso dydis - l / (min-m 2).

Deguonies transportavimo sistemoje kraujo apytakos aparatas yra ribojantis elementas, todėl didžiausios IOC vertės, pasireiškiančios intensyviausiame raumenų darbe, ir jo bazinės metabolizmo vertės, santykis suteikia visos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės atsargos idėją. Tas pats santykis atspindi pačios širdies funkcinį rezervą pagal jo hemodinaminę funkciją. Hemodinaminis širdies funkcinis rezervas sveikiems žmonėms yra 300-400%. Tai reiškia, kad likusi IOC dalis gali būti padidinta 3-4 kartus. Fiziškai apmokyti asmenys turi didesnį funkcinį rezervą - jis siekia 500–700%.

Fizinės poilsio ir horizontalaus testo kūno padėties sąlygomis IOC normaliosios vertės atitinka 4-6 l / min intervalą (dažniau vertės yra 5-5,5 l / min). Vidutinės širdies indekso vertės svyruoja nuo 2 iki 4 l / (min. M 2) - dažnai nurodomos 3-3,5 l / (min * m 2) vertės.

Kadangi žmogaus kraujo tūris yra tik 5-6 litrai, visa kraujo tūrio apykaita trunka apie 1 minutę. Sunkiojo darbo laikotarpiu sveikų žmonių TOK gali pakilti iki 25–30 l / min, o sportininkams - iki 35–40 l / min.

Dideliems gyvūnams nustatomas linijinis santykis tarp TOC ir kūno svorio, o santykis su kūno paviršiaus plotu yra nelinijinis. Atsižvelgiant į tai, atliekant tyrimus su gyvūnais, TOK apskaičiavimas atliekamas ml 1 kg svorio.

Veiksniai, lemiantys SOK dydį, kartu su aukščiau minėtais OPSS, yra sistolinis kraujo tūris, širdies susitraukimų dažnis ir kraujagyslių grąžinimas į širdį.

Sistolinis kraujo tūris

Kiekvieno skilvelio į didįjį indą (aortą ar plaučių arteriją) suleidžiamas kraujo tūris su vienu širdies susitraukimu vadinamas sistoliniu ar insulto tūriu.

Poilsiui iš skilvelio išsiskyręs kraujo tūris paprastai yra nuo trečdalio iki pusės viso kraujo kiekio, esančio šioje širdies kameroje iki diastolės pabaigos. Rezervinis kraujo tūris, likęs širdyje po sistolės, yra tam tikras depas, suteikiantis širdies galios padidėjimą situacijose, kai reikalinga greita hemodinaminė stimuliacija (pvz., Fizinio krūvio metu, emocinis stresas ir tt).

Rezervinio kraujo tūrio dydis yra vienas pagrindinių širdies funkcinio rezervo veiksnių, atsižvelgiant į jo specifinę funkciją - kraujo judėjimą sistemoje. Padidėjus rezervo tūriui, didėja didžiausias sistolinis tūris, kurį galima išstumti iš širdies intensyvios veiklos sąlygomis.

Adaptyvios kraujo apytakos aparato reakcijos atveju sistolinio tūrio pokyčiai pasiekiami naudojant savireguliavimo mechanizmus, veikiančius ekstrakardinių nervų mechanizmų. Reguliavimo poveikis pasireiškia sistolinio tūrio pokyčiais, veikiant kontrakcinei miokardo galiai. Sumažėjęs širdies tūris, sistolinis tūris sumažėja.

Žmonėms, kai kūno padėtis yra horizontalioje padėtyje, sistolinis tūris svyruoja nuo 70 iki 100 ml.

Širdies ritmas (pulsas) ramybėje yra tarp 60 ir 80 smūgių per minutę. Poveikiai, sukeliantys širdies ritmo pokyčius, vadinami chronotropiniais, kurie sukelia širdies susitraukimų stiprumo pokyčius - inotropinius.

Širdies ritmo padidėjimas yra svarbus prisitaikymo mechanizmas didinant IOC, todėl galima greitai pritaikyti jo dydį pagal organizmo reikalavimus. Kai kurie ekstremalūs poveikiai kūnui, širdies susitraukimų dažnis gali padidėti 3–3,5 karto, palyginti su originalu. Širdies ritmo pokyčiai daugiausia susiję su chronotropiniu poveikiu simpatinės ir vaginės nervų širdies sinoatrialiniam mazgui, o natūraliomis sąlygomis chronotropinius širdies aktyvumo pokyčius paprastai lydi inotropinis poveikis miokardui.

Svarbus sisteminio hemodinamikos rodiklis yra širdies darbas, kuris apskaičiuojamas kaip kraujo masės, išmetamos į aortą per laiko vienetą, vidutinis arterinis spaudimas per tą patį laikotarpį. Apskaičiuota, kad darbe aprašomas kairiojo skilvelio aktyvumas. Manoma, kad dešiniojo skilvelio darbas yra 25% šios vertės.

Sutarimas, būdingas visų tipų raumenų audiniams, realizuojamas miokardo metu dėl trijų specifinių savybių, kurias teikia įvairūs širdies raumens elementai.

Šios savybės yra:

Automatizmas - širdies stimuliatoriaus ląstelių gebėjimas generuoti impulsus be jokio išorinio poveikio; laidumas - laidžiosios sistemos elementų gebėjimas elektrotiškai perduoti sužadinimą;

Įspūdingumas - tai kardiomiocitų gebėjimas sužadinti natūraliomis sąlygomis, kai impulsai perduodami per Purkin pluoštą.

Svarbus širdies raumenų jaudrumo bruožas taip pat yra ilgas ugniai atsparus laikotarpis, kuris garantuoja ritminį susitraukimų pobūdį.

Jėzus Kristus paskelbė: Aš esu kelias, tiesa ir gyvenimas. Kas jis yra?

Šoko (sistolinis) kraujo tūris.

Minimalus kraujotakos tūris.

Jis apibūdina bendrą kraujo kiekį, kurį per minutę suleidžia kairė ar dešinė širdies dalis. Paprastai tik 4-6 l / min.

Antropologiniams skirtumams apskaičiuoti apskaičiuojamas širdies indeksas - IOC / kūno paviršiaus plotas, paprastai ramybės sąlygomis, širdies indeksas yra 3-3,5 l / (min * m 2).

Kadangi žmogaus kraujo tūris yra 4-6 litrai, per 1 minutę vyksta visiškas kraujo apytaka.

Svarbiausi TOK lemiantys veiksniai yra:

1) insulto (sistolinis) kraujo tūris (EI);

2) širdies susitraukimų dažnis (HR);

3) kraujagyslių grįžimas į širdį.

Iš esmės IOC = EI О HR.

Insultas (sistolinis) kraujyje yra kraujo kiekis, kurį kiekvienas skilvelis pumpuoja į didelį indą / aortą arba plaučių arteriją / su vienu širdies susitraukimu.

Poilsiui iš skilvelių išsiskyręs kraujo tūris yra nuo trečdalio iki pusės kraujo tūrio prieš skysčius, t. Y. diastolės pabaigoje.

Poilsiui insulto tūris yra 70–100 ml kraujo.

Kraujagyslės, esančios skilveliuose po sistolės, yra atsargos tūris, CBS, žinoma, yra sistolinis tūris.

Nesandarios miokardo funkcijos atveju tai yra esminis skubaus prisitaikymo rezervas, kuris, pasibaigus stimulo veikimui, leidžia greitai padidinti insulto tūrį ir, atitinkamai, TOK.

Tai pasiekiama nervų ir humoralinio poveikio mechanizmais ir iš dalies dėl savireguliacijos mechanizmų dėl miokardo kontraktinės funkcijos (inotropinis poveikis).

Susilpninus širdies raumenį, mažinant jo kontrakcinį pajėgumą, insulto tūris poilsio metu sumažėja, o atsarginių tūrių panaudojimo galimybė taip pat smarkiai mažėja.

Insulto tūrio pokytis (padidėjimas ar sumažėjimas) visų pirma lemia sistolinio slėgio pasikeitimą, dažnai kartu su pulso slėgio pokyčiais.

Širdies ritmas. Poilsis - 60–80 kartų per minutę. Dėl neatidėliotino prisitaikymo dėl nervų ir humoralinių mechanizmų gali padidėti 2-3 kartus (teigiamas chronotropinis poveikis), tai žymiai keičia IOC.

Venų grįžimas į širdį.

Tai yra kraujagyslių kraujo tūris, tekantis per širdį per žemesnę ir žemesnę vena cava. Poilsiui, venų grįžimas yra 4–6 l / min., Per kurį trečdalis yra priskiriamas „superior vena cava“, o du trečdaliai - mažesnei vena cava.

Veiksniai, susiję su venų grįžimo formavimu.

2 veiksnių grupės:

1 grupei atstovauja veiksniai, kuriuos vienija bendras terminas „vis a tegro“, veikiantis nugaroje.

- 13% energijos, kurią širdies teka kraujo tekėjimui;

- skeleto raumenų susitraukimas („raumenų širdis“, „raumenų veninis siurblys“);

- skysčio pernešimas iš audinio į kraują kapiliarų veninėje dalyje;

- vožtuvų buvimas didelėse venose apsaugo nuo atvirkštinio kraujo tekėjimo;

- venų kraujagyslių susilpnėjusios (kontraktinės) reakcijos į nervų ir humoralinį poveikį.

2 grupei atstovauja veiksniai, kuriuos jungia bendras terminas „vis a fronte“, veikiantis priešais:

- Krūtinės siurbimo funkcija.
Kai padidėja įkvėpimo neigiamas slėgis pleuros ertmėje ir dėl to sumažėja centrinis venų slėgis (CVP), pagreitėja kraujo tekėjimas venose

- Čiulpti širdies funkcija.
Jis atliekamas sumažinant slėgį dešiniajame atriume (CVP) iki nulio diastole. CVP sumažinimas iki –4 mm Hg. padidina venų grįžimą / toliau nedaro įtakos, kai CVP yra didesnis nei 12 mm. slopina kraujo veną į širdį. Venų slėgio pokytis keliais mm Hg. padidina kraujo tekėjimą 2-3 kartus.

Nuo venų grįžimo į širdį priklauso nuo širdies kraujo užpildymo diastolėje (žinoma, diastolinis tūris), o tai reiškia, kad jis netiesiogiai veikia (ypač esant apkrovai) insulto tūrio dydį (per rezervo tūrio pasikeitimą) ir dėl to - TOK dydį. Šie pokyčiai lemia atitinkamus kraujospūdžio pokyčius.

Cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC).

Vyrams ji vidutiniškai siekia 5,5 litrus (75–80 ml / kg), moterims - 4,5 litrų (apie 70 ml / kg). BCC yra padalintas į santykį 1: 1: