Širdies sinusų bradikardija: kas tai yra, priežastys, gydymas ir prognozė

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra sinuso bradikardija, jos rūšys. Priežastys, simptomai, kaip gydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Sinuso bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas, sumažinantis širdies susitraukimų dažnį (HR), mažesnį nei 60 smūgių per minutę. Ši sąlyga gali būti fiziologinė (standartinė versija, kūno savybė) ir patologinė (nurodant pažeidimus organizme). 90–95 proc. Atvejų patologinis sinusų bradikardijos tipas yra įvairių ligų pasireiškimas. Todėl jis negali būti laikomas nepriklausoma liga ar diagnoze, bet tik kaip simptomas ar sindromas.

Jei širdis susitraukia nuo 50 iki 60 kartų per minutę, 90–92% atvejų žmonėms, tai visai nepasireiškia arba kartu su bendru silpnumu ir negalavimu. Sunkus bradikardija (mažiau nei 50 beats / min.) Sukelia sutrikusią kraujo apytaką, visų pirma smegenyse, todėl asmuo negali atlikti įprastinio darbo, sportuoti ar net vaikščioti. Jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 kartų / min., Tai gali reikšti, kad širdies sustojimas yra pavojingas.

Sinuso bradikardija yra lengva diagnozuoti atliekant įprastinį tyrimą (apskaičiuojant pulso dažnį), ir toks paprastas metodas, kaip EKG, visiškai patvirtina jo buvimą. Gydymas galimas, bet tam reikia išsiaiškinti ir pašalinti priežastį. Visų pirma šią problemą sprendžia kardiologas arba terapeutas, o prireikus ir kiti specialistai (neuropatologas, infekcinių ligų specialistas, endokrinologas).

Sinuso bradikardijos esmė ir pavojus

Sveikas širdis susitraukia be jokio stimuliuojančio poveikio. Tai įmanoma dėl spontaniškų stimuliacinių impulsų, atsiradusių širdies nervų ląstelėse. Jų didžiausias kaupimasis vadinamas sinuso mazgu. Jo impulsai yra ritmiški, stiprūs ir pereina per visas širdies dalis, gamindami reguliarius to paties tipo miokardo susitraukimus. Todėl sveikas širdies ritmas vadinamas sinusais (jo dažnis per minutę yra 60–90 kartų).

Sinuso bradikardijoje sinuso mazgas generuoja keletą impulsų, širdis susitraukia rečiau nei turėtų - mažiau nei 60 kartų per minutę. Tai veda prie lėtesnio kraujo apytakos visuose organuose ir audiniuose, kuriuos lydi deguonies badas (hipoksija). Labiausiai kenčia smegenys ir širdies raumenys. Kuo ryškesnis bradikardija, tuo sunkiau organizme trikdo. Pavojus gyvybei atsiranda, kai širdies susitraukimų dažnis sulėtėja iki mažiau nei 40 / min, o skaičiai yra mažesni nei 30 beats / min. - būsimo širdies sustojimo signalas.

Dviejų tipų bradikardija

1. Bradikardija kaip normos variantas

Jei širdies ritmo sulėtėjimą sukelia natūrali organizmo reakcija į aplinkos veiksnių įtaką, tai vadinama fiziologine (normos versija). Tai reiškia, kad tokiems žmonėms dominuoja nervų sistemos poveikis širdžiai.

Širdies fiziologinė sinusų bradikardija yra:

• fizinio lavinimo, fizinio darbo ir profesionalių sportininkų;
• miego metu;
• ilgą (daugiau nei dieną) kūno buvimą horizontalioje padėtyje;
• dėl šalčio poveikio.

Pagrindiniai kriterijai, dėl kurių širdies ritmas mažinamas, yra normos variantas:

• skundų trūkumas;
• impulsas ne mažesnis kaip 50 smūgių per minutę;
• širdies ritmo ritmas (reguliariai).

2. Bradikardija kaip ligos simptomas

Bradikardija laikoma patologine (nenormalu, ligos signalu), jei įvyksta lėtas širdies plakimas:

• jokių akivaizdžių prielaidų (nėra veiksnių, galinčių sukelti fiziologinį bradikardiją);
• staigių atakų pavidalu;
• kartu su nereguliariu pulsu (skirtinga trukmė tarp susitraukimų);
• lydimas bendrosios sąlygos ar kitų skundų pažeidimas.

Dažniausios ligos priežastys - ligos, pasireiškiančios bradikardija

Terminas patologinis sinuso bradikardija reiškia, kad tai tik ligos simptomas, o ne nepriklausoma diagnozė. Dažniausios jo atsiradimo priežastys:

• neurocirkuliacinė distonija (vegetovaskulinė);
• ūminės ir lėtinės širdies ligos (miokarditas, širdies priepuolis, kardiomiopatija, sinusinis sindromas);
• smegenų ligos (galvos smegenų pažeidimas, meningitas ir meningoencefalitas, smegenų augliai);
• sistemingas alkoholio, tabako ir narkotikų vartojimas;
• organizmo apsinuodijimas (švinas, chemikalai, pramoniniai pavojai);
• sunkios infekcijos (didelės opos, abscesai, sepsis, žarnyno infekcijos, pneumonija ir kt.);
• kaklo ir krūtinės navikai;
• perdozavus vaistus, kurie sulėtina širdies plakimą (pavyzdžiui, verapamilis, amiodaronas, metoprololis, asparkamas);
• endokrininės sistemos patologija (hipotirozė - skydliaukės hormono aktyvumo mažinimas, hipokorticizmas - antinksčių nepakankamumas);
• hepatorenalinis nepakankamumas dėl sunkių kepenų ir inkstų ligų.

Simptomai ir apraiškos

Klinikinis sinuso bradikardijos vaizdas gali būti skirtingas: nuo visiško simptomų nebuvimo iki kritinės bendros būklės pablogėjimo. Lentelėje aprašytos apraiškos, su kuriomis ji yra pridėta:

Sinuso bradikardija: kas yra pavojinga ir kaip gydyti

Sinuso bradikardija - lėtėja širdies susitraukimų dažnis. Tai yra bendra širdies liga, kurią dažnai diagnozuoja sveiki žmonės. Apie 20 proc. Gyventojų yra paveikti, įskaitant vaikus ir nėščias moteris. Sinuso bradikardija, aritmijos rūšis, dėl kurios sumažėja širdies susitraukimų dažnis, klasifikuojama kaip retas pulsas arba lėtas širdis.

Širdies ritmas per minutę bradikardijoje yra mažesnis nei 60, o impulsai, kurie yra 60–80 kartų, yra laikomi norma.

Impulsų indeksus valdo sinuso mazgas (širdies stimuliatorius). Jis automatiškai atlieka impulsą išilgai nervų pluoštų į sinotrinį (Kish-Flyak mazgas), o tada į atrioventrikulinį mazgą (Asoff-Tavara mazgas), sukeldamas širdį.

Pagrindinio elektros signalo perdavimo bioritmo vairuotojo pažeidimas sukelia sinusų bradikardiją.

Skiriami šie retų impulsų tipai:

• sportininkų bradikardija;
• neurogeniniai (ekstrakardiniai) - diagnozuoti neurozė, opiniai pasireiškimai, intrakranijinė hipertenzija, akies obuolių pažeidimas;
• narkotikų - atsiranda dėl ilgalaikio vaisto vartojimo;
• organinis - susijęs su širdies pažeidimu;
• toksiška - sukelia endogeninį ir infekcinį organizmo apsinuodijimą;
• idiopatinė - atsiranda dėl nežinomų priežasčių.

Bradikardija - organizmo atsakas į širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Yra fiziologinis (pasireiškimas visiškos sveikatos fone (dažniausiai tarp sportininkų) dėl gerai apmokytų širdies raumenų) ir patologinė (pasireiškimo prieš kardiologinių ligų fone) forma.

Lėtas impulsas arba fiziologinis bradikardija vystosi tokių veiksnių, kaip:

• amžius;
• geras fizinis vystymasis;
• hipotermija (hipotermija);
• refleksinių zonų stimuliavimas (spaudimas akims, miego arterijos masažas).

Patologinės bradikardijos atsiradimo priežastys:

• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (išemija, širdies nepakankamumas, įgytas ar įgimtas širdies liga, miokardo infarktas, kardiomiopatija);
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• padidėjęs autonominės nervų sistemos sužadinimas;
• apsinuodijimas organizmu;
• vaistų dozavimo ar taisyklių nesilaikymas.

Ūminėms bradikardijos formoms širdies susitraukimų dažnis mažėja iki kritinių verčių ir yra pavojingas gyvybei. Sinuso bradikardija laikoma „tylia“ liga, nes ligos fiziologinė forma dažniausiai yra besimptomė.

Patologinio kurso metu pastebimi retų pulsų (mažiau nei 40 ritmo) požymiai ir pasireiškia šiais simptomais:

• sveikatos pablogėjimas, nuovargis;
• hipoksija, dusulys;
• hipotenzija / hipertenzija (kraujo spaudimo svyravimai);
• šalto prakaito bouts;
• regos sutrikimas;
• dėmesio sutrikimas;
• trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos svaigimas, traukuliai.

Kai atsiranda bradikardijos požymių, nurodoma privaloma konsultacija su kardiologu ir visa medicininė apžiūra.

Kas yra širdies bradikardijos pavojus ir kaip jį nustatyti?

Kas yra pavojinga širdies bradikardija ir kokie tipai tai vyksta, pakalbėkime toliau.

Skirtumai tarp širdies bradikardijos pasireiškimo simptomų skirstomi į šiuos tipus:

• Absoliuti forma - būklė, diagnozuota be papildomų klinikinių tyrimų. Diagnozę galima atlikti remiantis paciento pulso matavimo duomenimis.
• Santykinė patologinė forma, kurios atsiradimas yra susijęs su tam tikro veiksnio - ligos, sužalojimo - veiksmu. Gerai žinomas atvejis yra sinusų bradikardijos raida sportininkams.
• Švelnaus sinuso bradikardija, kuri dažnai atsiranda vaikams ir pasireiškia kartu su kvėpavimo aritmija.
• Ekstrakardo įvairovė, šios formos suaugusiųjų bradikardijos priežastys - vidaus organų funkcijų pažeidimas.
• Toksiška forma, atsirandanti apsinuodijimo fone.
• Vaistų ar reflekso bradikardija, atsirandanti dėl tam tikrų vaistų vartojimo.
• Fiziologinė forma, atsirandanti dėl natūralių priežasčių (hipotermijos, miego) ir nesukelia ypatingų įtarimų.

Sėkmingas šio sutrikimo gydymas visiškai priklauso nuo suaugusiųjų bradikardijos priežasties nustatymo ir jos vystymosi šaltinių pašalinimo.

Kūdikiai turi didelį širdies ritmą. Taigi per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius jis yra apie 140 smūgių per minutę, o iki metų jis sumažinamas iki 100 smūgių per minutę. Mažo pulso paciento stebėjimas yra jo širdies ritmo sutrikimo tyrimo priežastis.

Vaikų bradikardija skirstoma į dvi pagrindines rūšis:

• absoliuti forma, nepriklausoma nuo išorinių veiksnių;
• santykinė įvairovė, kuriama esant tam tikroms aplinkybėms.

Dažna vaikų patologijos atsiradimo priežastis yra paveldima polinkis. Taigi, jei yra motinos ar tėvo pažeidimas, vaikas gali būti diagnozuotas.

Jei vaisius gimdoje buvo hipoksijoje, yra didelė tikimybė, kad kūdikis ateityje sukels širdies bradikardiją. Tokios patologinės būklės, kaip branduolinės gelta, raida gali sukelti širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimą. Liga lydi bilirubino kiekio padidėjimo kraujo tulžies pigmente, kuris galiausiai pradeda slopinti širdies darbą.

Sinuso bradikardijos simptomai vaikams pasireiškia tokiais simptomais:

• sveikatos pablogėjimas;
• silpnumas ir mieguistumas;
• greitas žlugimas nepriklausomai nuo apkrovos intensyvumo;
• diskomfortas krūtinėje;
• dusulys.

Maži pacientai negali aiškiai apibūdinti savo jausmų, bet todėl, kad tėvai turėtų atidžiai stebėti savo vaikų elgesį. Būtina atkreipti dėmesį į vaiko apatiją, mieguistumą, galvos svaigimą ir nesugebėjimą susikaupti. Be šių simptomų, vyresnio amžiaus vaikams gali pasireikšti krūtinės skausmas. Verta prisiminti, kad išvardyti simptomai nėra norma.

Būtina laiku ištirti jaunus pacientus. Šiuo atveju ignoravimas gali lemti visišką širdies ir mirties sienelių plitimą - tai yra pavojinga širdies bradikardijai.

Bradikardijos nustatymas paaugliams nėra pavojingas jų sveikatai, kaip ir mažiems vaikams. Patologijos vystymasis per šį laikotarpį dažniausiai siejamas su aktyviu paciento augimu ir hormoniniu bumu, prie kurio širdis dar nesugebėjo prisitaikyti. Kadangi brendimas, kai pasiekiama pusiausvyra tarp šių pokyčių ir jų reguliavimo centrinės nervų sistemos mechanizmo, pažeidimas išnyksta, nesukeliant didelės žalos paauglio kūnui.

Širdies ritmo padidėjimas yra dažnas nėštumo pasireiškimas. Tačiau kai kuriais atvejais šis rodiklis sumažėja - bradikardija. Patologijos atsiradimas nėščioms moterims gali būti siejamas su įprastomis priežastimis ir su reguliariai didėjančia gimdą. Kai vaisius auga, jis plečiasi, palaipsniui slopindamas kitus moters organus. Stiprinant pilvo sritį, didėjanti gimda sukelia nervų nervo dirginimą, kuris yra viena iš priežasčių, dėl kurių sumažėjo širdies susitraukimų dažnis.

Dažniausiai pažeidimas nekelia jokio pavojaus normaliai paciento ir vaisiaus būklei, todėl jam nereikia specialaus gydymo. Tačiau kai kuriais atvejais širdies ritmo nepakankamumas gali būti bendros negalios, paciento galvos svaigimo šaltinis. Siekiant pašalinti šiuos simptomus ir pagerinti nėščios moters sveikatą, rekomenduojama nedideliais kiekiais naudoti žaliosios arbatos ir tamsaus šokolado.

Bet kuri moteris nerimauja dėl savo vaiko būklės, todėl ilgas bradikardijos stebėjimas paciente arba sunkus jos simptomų perėjimas yra tolesnio vaisiaus tyrimo priežastis. Šiuo tikslu gydytojas paskiria pacientui išsamų Doplerio tyrimą apie vaisių.

Reikia nepamiršti, kad pats vaisius, kaip ir motina, negali patirti mažo širdies plakimo skaičiaus. Būdamas savo įsčiose, jis gali patirti deguonies bado (hipoksijos). Jei nustatoma ši patologija, gydytojas paskiria specialų gydymą pacientui, kad padėtų atkurti vaisiaus mitybą deguonimi.

Hipoksijos nustatymas paskutiniame nėštumo trimestre reiškia cezario pjūvį. Šis nuokrypis reiškia patologines sąlygas, kurias pacientas gali diagnozuoti savarankiškai. Taigi, naudojant chronometrą, galite suskaičiuoti širdies plakimą. Nuolat žemo lygio stebėjimas, palyginti su įprastu rodikliu, rodo pažeidimo buvimą.

Kitų patologijos formų diagnostika apima šias procedūras:

• EKG pašalinimas, nes EKG bradikardija yra aiškiai matoma, ir tai yra vienas tiksliausių sinusinių bradikardijos nustatymo metodų;
• kasdieninės elektrokardiogramos analizė siekiant išsiaiškinti diagnozę;
• klinikiniai tyrimai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, hormonų diagnostika, širdies ultragarsas.

Bradikardijos gydymas įvairiais būdais.

Bradikardijos, kuri, kaip teigia PSO, laikoma atskira liga, gydymas, jei širdies ritmo rodikliai svyruoja nuo 55 iki 45 smūgių per minutę, jie turi būti atliekami prižiūrint gydytojui.

Paprastai liga nėra pastebima pacientams ir nepastebima arba gali pasireikšti nedideliais vegetatyviniais sutrikimais.

Terapinis vaizdas bus toks: nuolatinis nuovargis, galvos svaigimas, dusulys, spengimas ausyse.

Jei klinika pradeda atsirasti, gydytojai paskiria tikslinį gydymą vaistais:

1. "Atropinas" - po trijų valandų, 2 mg į veną arba po oda 0,5-1,0 mg.
2. "Isoproterenol" - į veną iki 4 mg.
3. "Alupente" - į veną (10,0 + 500,0 fiziologinis tirpalas).
4. Eleutokokų arba ženšenio ekstraktai.
5. Belladonna vaistai.

Jei bradikardija pasireiškia sunkesne forma, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, kurioje hemodinaminiai parametrai yra normalūs arba arti. Terapinė dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui, nes tai priklauso nuo daugelio priežasčių: kartu atsirandančios ligos, tam tikrų vaistų netoleravimas. Dažniausiai pasitaiko, kad sinuso bradikardijos pasireiškimas yra kitos ligos rezultatas. Tada atkreipkite dėmesį į pirminės ligos gydymą.

1. Jei SC atsiranda užkrečiamų ligų, tada iš pradžių reikia pašalinti intoksikaciją, nuolat stebėti bendrą paciento būklę ir stebėti kraujo tyrimus (rodiklius). Tai būtina siekiant išvengti komplikacijų, kurios kartais gali sukelti ligą.
2. Jei buvo nikotino ar švino apsinuodijimas, būtina skubiai pašalinti chemines nuodingas medžiagas.
3. Skydliaukės ligų atvejais atliekama levotiroksino pakaitinė terapija.
4. Tokios ligos, kaip hiperkalemija, atveju yra nustatyti diuretikai, kurie pašalina mikroelementą iš organizmo.
5. Jei pastebimas ar stebimas nuolatinis padidėjęs intrakranijinis spaudimas, gydymas pagrindine liga turėtų būti pradėtas atsargiai.
6. Kartais SAT yra šalutinis poveikis vartojant vaistus, kurie sulėtina širdies ritmą (beta blokatoriai - atenololis, metoprololis). Galite išeiti iš situacijos mažinant vaisto dozę.

Chirurginis bradikardijos gydymas atliekamas vienu atveju - jei priežastis yra pačios miokardo pokyčiai. Tada implantuojamas širdies stimuliatorius. Chirurginiu būdu, tai daroma taip: prietaisas švirkščiamas s / c, jis padeda reguliuoti širdies ritmą, užtikrinant normalų širdies ritmą. Tradicinės medicinos naudojimas gydant sinusų bradikardiją papildo nustatytą visapusišką gydymą.

Tradicinei medicinai nenaudojama kaip pagrindinis metodas, bet kaip papildomas gydymas vaistais. Tai labai padidins vaistų poveikį ir sumažins komplikacijas. Įrodyta, kad kai kurių taisyklių laikymasis padės išgydyti arba bent sumažinti bradikardiją, kad pacientas būtų patogus būsimai gyvybei.

1. Kasdienis maistas ir valgiai graikiniai riešutai, kurie naudojami pusryčiams.
2. Aptarkite medų, citrinų ir česnakų. Kad tinkamai paruoštumėte, reikia išplauti citrinas ir užpilti verdančiu vandeniu. Išspauskite sulčių. Mes valome apie 10 gabalų vidutinio dydžio česnakų galvutes ir sumalkite juos į kepimo būklę. Sumaišykite česnako sumuštinį su citrinos sultimis iki sklandaus. Įpilkite iki 1 litro medaus ir įdėkite jį į šaldytuvą 10 dienų, po to 30 min.
3. Yarrow nuoviras. Norint virti, jums reikia 50 g sausos žolės, užpildytos 0,5 litro šilto vandens. Visa tai virsta ugnimi. Virinama 10 minučių, tada užpilkite valandą. Sultinys filtruojamas per sietą arba marlę ir mes naudojame 1 st. 3 kartus per dieną.

Terapinis sinuso bradikardijos gydymas užtrunka ilgai, o tradicinės medicinos naudojimas gali būti begalinis. Tam, kad turėtume gydyti šią sudėtingą ligą, būtina laikytis kelių punktų.

Jie tikrai padės išlaikyti širdies raumenis darbe ir išvengti komplikacijų:

1. Laikykitės ribotos riebalų dietos.
2. Valgykite mažai kalorijų.
3. Stabili fizinė veikla.
4. Tabako pašalinimas.
5. Riboti visų rūšių alkoholinių gėrimų naudojimą.

Pažymėtina, kad bradikardijos priepuolis gali rimtai kelti grėsmę žmogaus gyvybei, nes viskas gali įvykti labai greitai. Pirma, kai pasireiškia klinikiniai bradikardijos požymiai, būtina patikrinti pulsą radiokarpiniame fossa.

Ir tada, priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio ir bendrosios paciento būklės, pradėkite tai ar reikia skubios pagalbos.

Visiškai praradus sąmonę, būtina suteikti pacientui horizontalią padėtį, pacientą pastatyti ant lygaus paviršiaus. Skambinkite pagalbos tarnybai sau arba per antrą trečiąją šalį.

Tačiau prieš atvykstant profesionaliems gydytojams būtina suteikti pirmąją pagalbą: patikrinti ir matuoti radialinės arterijos impulsą. Jei jo nėra, būtina pradėti dirbtinį kvėpavimą (ALV), kurį galima išbandyti vienu būdu.

Aktyvaus oro ar pasyvaus iškvėpimo metu krūtinė pradeda kilti ir nukristi virš kūno lygio. Jei tai neįvyksta, gali būti tik vienas: uždarymas ar užsikimšimas kvėpavimo takuose (svetimi objektai, vėmimas burnoje, liežuvio padėtis).

Kvėpavimo algoritmas yra iki 15 kartų per minutę, jei pagalbą teikia vienas asmuo. Jei ši veikla neleidžia jausti pulso, pereikite prie netiesioginio širdies masažo. Nebijokite to, nes gyvybių gelbėjimas yra daug svarbesnis už baimę. Tai yra mechaniškai suspausti judesiai širdies srityje tarp krūtinkaulio ir stuburo su ranka.

Spaudžiant, kraujas iš dešiniojo skilvelio išsiskiria į plaučių arteriją ir iš kairės į didelę kraujotaką. Nuo to prasideda nepriklausomas širdies raumenų susitraukimas. Pagal medicininę statistiką, atgaivinimo priemonės prasidėjo per ankstyviausius laikotarpius (pirmas 2-3 minutes) po to, kai visiškai nutraukiamas kvėpavimas ir širdies plakimas išgelbėjo gyvybę.

Sinuso bradikardijos diagnostika: komplikacijos ir pasekmės

Sinuso bradikardijai diagnozuojama širdies liga, kai širdies susitraukimų dažnis ir širdies plakimų skaičius yra 40 smūgių per minutę. Sinuso bradikardijoje kitų širdies ligų buvimas taip pat laikomas pavojingu. Labai sumažėjus širdies susitraukimų skaičiui, padidės nepageidaujamos ligos prognozės tikimybė ir padidėja širdies sustojimo rizika.

Laiku nustatant ligą ir imantis atitinkamų priemonių gydymui, galima atlikti patenkinamą prognozę.

Sinuso bradikardija gali prisidėti prie tokių ligų, kaip:

• Širdies nepakankamumas.
• Širdies nepakankamumas ir širdies priepuolis.
• Širdies ir kraujagyslių išemija.
• Traumos dėl staigaus sąmonės praradimo.

Kadangi ši liga yra susijusi su kitomis širdies ligomis, būtina taikyti prevencines priemones, kurios turi būti ištirtos, ypač jei yra kitų ligų ir nedelsiant jas gydyti.

Norint niekada neišgirsti sinusų bradikardijos diagnozės, turite laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti arba kiek įmanoma sumažinti alkoholio ir nikotino naudojimą, valgyti teisingai ir subalansuotai, pailsėti daugiau, daryti vidutinio sunkumo pratimus, o ne savarankiškai gydyti ir susisiekti su specialistu.

Daugelis paauglių domina, ar jie ima savo širdis į bradikardiją turinčią armiją? Taigi trūksta „bradikardijos“ diagnozės ligų sąraše, pagal kurį gydytojas yra laikomas netinkamu. Taigi, įdarbintiems visapusiškai ištirta širdies ir kraujagyslių sistema, nustatoma AV blokadų ligų ar sinusų silpnumas, kurie yra išvardyti neįgaliesiems tinkamų ligų sąraše, šiuo atveju - įdarbinimo netinkamumo klausimas. Pasirodo, kad kariuomenėje yra tik sinuso bradikardija.

Sinuso bradikardija: priežastys, simptomai, diagnozė, kaip gydyti

Sinuso bradikardija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kai jis sumušė mažiau nei įprastas dažnis. Bradikardijos pulsas yra sumažintas iki 60 ar mažiau smūgių per minutę, todėl nepakankamas kraujo tiekimas į vidaus organus ir klinika.

Sinuso bradikardija gali būti aptikta visiškai sveikais žmonėmis, kai tai laikoma normos variantu ir nesukelia jokių neigiamų subjektyvių požymių. Pavyzdžiui, apmokyti profesionalūs sportininkai paprastai turi retesnį pulsą nei visi kiti žmonės. Maždaug ketvirtadalis jaunų vyrų pulsuoja apie 50–60 smūgių per minutę, o miegaus suaugusiems ir vaikams širdies susitraukimų dažnis sumažėja trečdaliu.

Kartais bradikardija atspindi individualias konstitucines savybes ir nėra laikoma liga, jei nėra smegenų ar kitų organų kraujotakos sutrikimų.

Tačiau bradikardija vis dėlto lydi širdies patologiją, išreiškia organinių pokyčių širdies raumenyse ir laidumo sistemoje. Tokiais atvejais simptomų atsiradimas yra neišvengiamas, o pacientui reikia gydymo, be kurio abu sveikata bus bloga, o organizmas kenčia nuo hipoksijos.

Sinusas, kuris yra normalus, širdies ritmas, generuojamas iš pagrindinio laidumo sistemos sinuso mazgo, kuris nustato norimą impulsų skaičių vieneto laiko atžvilgiu pagal žmogaus poreikius. Kai apkrova padidina šio gangliono aktyvumą, dėl kurio padidėja širdies ritmas (HR), miego būsenoje, priešingai, pulsas mažėja.

Sinuso mazgo automatiškumo pažeidimas, sumažinantis impulsų skaičių, jų elgesio su laidžios sistemos pluoštais sunkumas sukelia bradikardiją, kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 50-30 smūgių per minutę. Simptomatologija paprastai pasireiškia, kai pulsas tampa 40 ir mažesnis.

Lengva bradikardija nekelia pavojaus gyvybei, o jos savininkas gali jaustis nesijaudindamas, nesirūpindamas pulsu ir nedarydamas nuolatinio skaičiavimo, jei kūnas yra sveikas, o visi organai ir sistemos veikia tinkamai.

Kita vertus, ilgaamžiškumas ir, be to, progresyvus bradikardija, tarnauja kaip signalas tyrimui, nes jis gali būti ne tik širdies patologijos, bet ir kitų organų pažeidimo rezultatas. Specialistų dėmesį į sinusų bradikardiją sukelia padidėjusi širdies nepakankamumo rizika, kai širdies ritmas sumažėja, todėl kiekvienas atvejis nusipelno ypatingos kontrolės ir nustato anomalijos priežastį.

Kodėl atsiranda bradikardija?

Sinuso bradikardijos priežastys yra gana įvairios ir susijusios tiek su vidaus organų ligomis, tiek su išorinėmis nepalankiomis sąlygomis. Tai apima:

• Organiniai širdies pažeidimai - cikatriciniai ir difuziniai skleroziniai procesai (kardiosklerozė), uždegimas (miokarditas), kai jungiamojo audinio poveikis sinuso mazgas ir apsaugo nuo impulsų plitimo į miokardą;
• Žemos temperatūros, hipotermijos poveikis;
• Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos tonas (vagotonija);
• Intrakranijinė hipertenzija dėl insulto, smegenų edemos, meningoencefalito, naviko fone;
• Tam tikrų vaistų grupių (širdies glikozidų, beta blokatorių) naudojimas;
• Apsinuodijimas sunkiais metalais (švinu), organiniais fosforo junginiais, nikotino apsinuodijimu;
• Myxedema (skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas), kai kurios infekcijos (vidurių šiltinė, cholera), antinksčių patologija;
• Pasninkavimas, anoreksija.

Funkciniuose simpatinės inervacijos sutrikimuose padidėja makšties nervas, išsaugomas sinusinis ritmas, bradikardija derinama su kvėpavimo aritmija, o pulsas didėja su fizinėmis pastangomis arba vaistais (atropinas).

Esant organinės žalos širdies struktūroms (kardiosklerozė, uždegimas), yra sinusų aritmija, bradikardija neišnyksta vartojant atropiną, o treniruotės metu pastebimas tik nedidelis širdies susitraukimų dažnis, o tai rodo mechaninę kliūtį impulsams.

Taigi, visi veiksniai, sukeliantys sinusų bradikardiją, gali būti suskirstyti į ekstrakardiją ir širdį.

Ekstremalūs pokyčiai sukelia aritmiją sveikoje širdyje ir jos keliuose. Dažniausiai šią bradikardijos formą diagnozuoja vegetatyvinė-kraujagyslių disfunkcija, visų amžiaus grupių žmonėms būdingos neurotinės sąlygos, ypač jaunos moterys ir paaugliai.

Stiprus apykaklė, kaklaraištis, kuri yra pernelyg įtempta, ir suspausto karotino sinusą, gali sukelti sinusų bradikardiją. Spaudimas ant akių obuolių prisideda prie reflekso sumažėjimo, kuris gerai žinomas asmenims, turintiems priešingą problemą - tachikardiją.

Ekstrakardinės patologijos priežastys yra virškinimo trakto ligos (skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa), endokrininė sistema, smegenys. Hipotireoze, bradikardija yra dar ryškesnė, tuo stipresnis skydliaukės hormonų trūkumas.

Širdies sinusų bradikardija yra tiesiogiai susijusi su širdimi - širdies raumenų infarktas, kardiosklerozė, degeneraciniai ir uždegiminiai procesai, kardiomiopatija, prisidedanti prie širdies stimuliatoriaus degeneracijos ir jos funkcijos sutrikimo. Struktūriniai sinuso mazgo pokyčiai gali išsivystyti silpnumo sindromą (SSSU), kai širdis susitraukia ritmiškai, bet retai.

bradikardijos atsiradimas dėl sinusinės funkcijos sutrikimo

Sunkus sinuso bradikardija yra ypač pavojinga dėl to, kad sinusų stimuliatorius gali atsisakyti gaminti impulsus, kurie yra kupini širdies nepakankamumo ir mirties.

Bradikardijos vaistų forma siejama su tam tikrų vaistų grupių vartojimu - širdies glikozidais, beta blokatoriais, kalcio kanalų blokatoriais, kurie plačiai vartojami pacientams, sergantiems širdies liga ir hipertenzija.

Vadinamoji toksinė sinuso bradikardijos forma gali būti siejama ne tik su nuodingų medžiagų vartojimu iš išorės, bet ir su sunkiomis ligomis - sepsiu, hepatitu, ūminiu inkstų nepakankamumu, vidurių šiltine ir pan. šios aritmijos formos.

Su amžiumi susiję pokyčiai, atsiradę dėl senėjimo, gali pasireikšti, kai bradikardija neturi didelės žalos širdies ir sinuso mazgeliui, kuris gali būti laikomas natūraliu senėjimo rezultatu. Jei išsamus tyrimas neatskleidė tikrosios aritmijos priežasties, tada jie kalba apie idiopatinį patologijos variantą.

Sinuso bradikardijos pasireiškimas ir diagnozavimo metodai

Kadangi bradikardija sutrikdo kraujo deguonies perdavimą organams, smegenys, kurios yra labai jautrios hipoksijai, tampa pagrindiniu patologijos tikslu.

Atsižvelgiant į smegenų ir kitų organų pažeidimų simptomų sunkumą, išskiriami keli aritmijos laipsniai:

1. Švelnaus sinuso bradikardija, kurią dažnai sukelia nervų reguliavimo sutrikimai, kai širdies susitraukimų dažnis nepasiekia mažiau kaip 50 smūgių per minutę, o simptomai paprastai nėra;
2. Vidutinio dydžio sinuso bradikardija - širdies susitraukimų dažnis yra nuo 40 iki 50 kartų / min., Yra besimptomis arba yra nedidelių apraiškų (silpnumas, galvos svaigimas);
3. Sunkus bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 per minutę, kartu su ryškiomis klinikinėmis hemodinaminėmis ligomis, galimais traukuliais ir širdies sustojimu.

Klasifikavimas pagal širdies susitraukimų dažnį yra labai sąlyginis ir nėra naudojamas kardiologų praktikoje dėl savo subjektyvumo, nes 50 impulsas ne visada gali būti laikomas patologija. Siekiant tiksliau įvertinti aritmijos vaidmenį konkrečiam pacientui, svarbu nustatyti, ar jis sukelia hemodinaminius sutrikimus, ar ne. Paprastai lengvas ir vidutinio laipsnio bradikardija pagal HR yra hemodinamiškai nereikšmingos, ty kraujo tekėjimas organuose yra išsaugotas.

Sunkios sinusinės bradikardijos metu širdis nepakankamai aprūpina audiniais ir organais deguonimi, progresuoja hipoksija, o aritmija laikoma hemodinamiškai reikšminga.

Sinuso bradikardijos simptomai atsiranda, kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 40 ar mažiau per minutę. Labiausiai būdingi pacientų skundai:

• Svaigulys;
• Silpnumas ir nuovargis, nuovargis;
• Dusulys, dusulys;
• Skausmas širdyje, diskomfortas krūtinėje;
• Epizodinis regėjimo sutrikimas;
• Sąmonės netekimas;
• Spazmai.

Jei periodiškai pasireiškia bradikardija, pacientas jaučiasi svaiguliu, kuris rodo kraujospūdžio sumažėjimą ir deguonies patekimą į smegenų audinį. Hipotonijoje šis simptomas yra ryškesnis nei žmonėms, turintiems normalaus ar padidėjusio spaudimo.

Sunkiai bradikardijai dažnai lydi alpimas - pacientas praranda sąmonę, gali kristi ir sužeisti. Ilgalaikis sinkopas yra kupinas smegenų kraujotakos sutrikimų ir netgi mirties dėl ligos sutrikimo dėl kamieninių struktūrų sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumo.

sinkopė su MAS bradikardiniu priepuoliu (Morgagni-Adams-Stokes)

Silpnumas ir nuovargis yra gana būdingi bradikardijos požymiai, nes organai ir audiniai negauna jiems reikalingos mitybos. Pacientai greitai pavargsta su fiziniu ir intelektiniu stresu, jiems reikia daugiau laiko atkurti jėgą.

Iš išorės, bradikardija sergantiems žmonėms, atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, o jei ritmo sutrikimas lydi širdies nepakankamumą, tuomet, be riebumo, pastebima cianozė, atsiras patinimas.

Širdies skausmas gali pasireikšti, kai bradikardija yra autonominės disfunkcijos ar neurozės fone, tačiau šiuo atveju jie yra laikini ir nėra laikomi širdies patologija. Kitas dalykas, jei pacientas kenčia nuo kardiosklerozės, širdies nepakankamumo, ir vainikinių arterijų veikia aterosklerozinis procesas. Šiuo atveju bradikardija prisideda prie dar mažiau kraujo tekėjimo į miokardą ir anginos ataka.

Neurologiniai sinusų bradikardijos simptomai, susiję su smegenų hipoksija, gali pasireikšti kaip trumpalaikė parezė, sumažėjęs regėjimas, atmintis, dėmesys, miego sutrikimas ir kalbos sutrikimas, kai pacientas „nurys“ individualius žodžius.

Diagnostiniai kriterijai, bradikardija vaikams

Sinuso bradikardija gali būti diagnozuota ne tik suaugusiems, sergantiems įvairiomis medicininėmis sąlygomis, bet ir vaikams. Kaip žinote, kūdikiai dažniau pulsuoja - naujagimiams jis pasiekia 140–160 smūgių per minutę, sumažėja iki 120–125 metams, o tik iki 12 metų yra artimas suaugusiojo normai.

Dėl natūraliai didelio širdies susitraukimo dažnio vaikui bradikardija diagnozuojama didesnio pulso dažnio nei suaugusiųjų (mažiau nei 60). Naujagimiams pulsinė bradikardija yra mažesnė nei 120 beats per minutę, o ikimokyklinio amžiaus vaikams šis skaičius bus mažesnis nei 70, jaunesniems nei 62 metų.

Vaikų ir paauglių širdies ritmo sumažėjimo priežastys gali būti įgimtų širdies defektų, kardiomiopatijos, pernelyg didelio krūvio, autonominės funkcijos sutrikimo ir neurozių priežastys. Šiai amžiaus grupei būdingas širdies ir kraujagyslių sistemos pertvarkymas brendimo ir vagotonijos metu gali sukelti sinusų bradikardiją, kuri išlyginama, augant ir augant.

Vaikų ir paauglių aritmijos simptomai yra panašūs į suaugusiųjų simptomus - silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas. Kūdikių motinos pastebi greitą kūdikio nuovargį maitinant, prastą apetitą ir neramus miegas, galimas dusulys.

Diagnostiniai metodai

Sinuso bradikardijos diagnozė nustatoma remiantis tipiniais pacientų skundais, tyrimo duomenimis ir pradiniu tyrimu, o elektrokardiografija rodo patikimus požymius.

pulsas yra normalus ir bradikardija EKG

Registratūroje kardiologas ar terapeutas užfiksuoja retą pulsą, kuris išlaiko savo ritmą. Širdies tonai auskultacijos metu gali būti nutildyti, jei aritmijai lydi vožtuvų ar miokardo patologija.

Elektrokardiografija yra pagrindinis ir lengviausias būdas diagnozuoti sinusų bradikardiją. Dėl EKG būdingi šios aritmijos požymiai:

1. Intervalų tarp skilvelių kompleksų pailginimas;
2. Teisingas sinuso ritmas.

Taigi, EKG sinusų bradikardijoje yra artima normaliai, išskyrus retus širdies susitraukimus. Jei per kardiografijos pašalinimą neįmanoma nustatyti bradikardijos epizodo, pacientui bus pasiūlyta Holterio stebėsena. Ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti organinę miokardo žalą.

Tarp laboratorinių diagnostikos metodų galima priskirti kraujo elektrolitų sudėties tyrimą, hormonų pusiausvyrą, toksinų nustatymą su įtariamu apsinuodijimu, bakteriologinę analizę, kad būtų išvengta infekcinio aritmijos pobūdžio.

Sinuso bradikardijos gydymas

Sinuso bradikardija ne visada yra priežastis, dėl kurios skiriamas konkretus gydymas. Fiziologiniam širdies ritmo sulėtėjimui, kuris neatsiranda su jokiais subjektyviais simptomais ir ypač kraujotakos sutrikimais vidaus organuose, gydyti nereikia.

Jei bradikardiją sukelia kita liga ar būklė, gydytojo nurodymai atitiks priežastinį patologiją - hormonų analogus endokrininėms ligoms, elektrolitų sutrikimų korekciją, antibiotikus infekcijoms ir kt. korekcija.

Svarbu pažymėti, kad bradikardijos atveju, taip pat bet kokie kiti širdies ritmo pokyčiai, savęs gydymas yra nepriimtinas, net jei vartojami vaistai atrodo nekenksmingi. Bet kuris gydytojas gali paskirti tik gydytoją, remdamasis bradikardijos gydymo principais.

Gydymo pradžios indikacijos gali būti tokie simptomai kaip dusulys, galvos svaigimas ir dažnas alpimas, stiprus silpnumas, hipotenzija lėtėjančio ritmo fone ir pulsas, mažesnis nei 40 beats / min, kai kraujo tekėjimo organuose trūkumas yra neišvengiamas.

Sinuso bradikardija gali būti gydoma vaistais ir chirurginiu būdu. Vaistų terapija apima medžiagų, skatinančių širdies kontraktinį aktyvumą, vartojimą ir mažina autonominės nervų sistemos poveikį miokardo keliuose:

• Cholinolitikai - atropinas - pagreitina širdies ritmą dėl parazimpatinės nervų sistemos slopinimo, dėl kurio sumažėja nervų nervo tonas, o širdis susitraukia greičiau. Jis švirkščiamas į poodį arba į veną, jis turi tam tikrą šalutinį poveikį, todėl jis netinka reguliariai vartoti, tačiau jis yra skubios ir skubios pagalbos teikimo priemonių arsenale;
• Adrenomimetikai - adrenalino analogas, izoprenalinas, gali būti skiriamas į veną arba vartojamas per burną tablečių pavidalu, stimuliuojantis simpatinį autonominio nervų sistemos pasiskirstymą ir taip pat aktyvina adrenerginius receptorius širdies raumenyse, spartinant jo susitraukimą;
• Euphyllinum - jo pagrindinis veikimas yra bronchus plečiantis, bet ir vaistas yra veiksmingas didinant pulsą. Jis naudojamas kaip infuzija į veną.

Šie vaistai paprastai vartojami aritmijos pablogėjimo laikotarpiu, kol normalus širdies susitraukimų dažnis atkuriamas, o tada jie atšaukiami. Jūs galite gauti vaistažolių, kurios padidina širdies susitraukimų dažnumą ir kraujospūdį - Eleutherococcus, ženšenis, Belladonna.

Kai nuolatinis sinuso bradikardija rodo gydymą, skirtą sinuso mazgo ir miokardo metabolizmui gerinti:

1. Antioksidantai ir kardioprotektoriai (antioksidantai, omega-3, meksidolis, riboksinas);
2. Kardiomiocitų medžiagų apykaitos procesų gerinimo priemonės - Mildronatas, Actoveginas;
3. Nootropikai - piracetamas;
4. Multivitaminai.

Sunkiai bradikardijai su sąmonės netekimu ant organinės miokardo patologijos fono, kuris nėra ištaisytas vaistais, reikia širdies operacijos - širdies stimuliatoriaus įrengimo. Paciento širdies ritmo reguliatoriaus implantacijos indikacijos: širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40, Morgagni-Adams-Stokes atakos, progresuojanti širdies nepakankamumas.

Sakykime keletą žodžių apie liaudies gynimo priemones, kurių populiarumas nesumažėja net ir esant šiuolaikiniam gydymui. Populiari gydymas gali būti laikomas pateisinamu tik tais atvejais, kai bradikardija yra funkcionali, kurią sukelia padidėjęs makšties nervo tonas, o širdies susitraukimų dažnis yra ne mažesnis kaip 40 smūgių per minutę. Organiniai pokyčiai širdies defektuose, išeminė liga, kardiomiopatija - tai ne tik beprasmiška, bet ir pavojinga.

Sumažinti parazimpatinės nervų sistemos poveikį širdžiai gali padėti žolelių, turinčių toninį efektą, ženšenis, Eleutherococcus, taip pat tokie augalai, kaip kraujažolės, imortelė, kinų citrinų žolė, nufotografuotų ir tinktūrų pavidalu.

Jūs neturėtumėte kreiptis į liaudies gynimo priemones nepasikonsultavus su gydytoju, taip pat kartu su jau paskirtu vaistiniu preparatu, nes šiuo atveju padidėja nepageidaujamo šalutinio poveikio ir nenuspėjamos aritmijos rizika.

Siekiant užkirsti kelią bradikardijos išpuoliams, reikia nutraukti rūkymą ir laikytis dietos, ribojančios alkoholį, gyvūnų riebalus, sunaudojamo skysčio ir druskos kiekį. Svarbu sekti kardiologo paskyrimus ir nedelsiant gydyti ligas, kurios gali sukelti širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą.

Sinuso bradikardijos prognozė laikoma palankia, jei nėra organinio širdies pažeidimo. Širdies patologija, sinusų bradikardijos ir kitų tipų aritmijų derinys, sinchroninių būsenų epizodai daro rimtą prognozę ir tarnauja kaip širdies stimuliatoriaus diegimo priežastis.

Sinuso bradikardija

Paprastai širdį kontroliuoja širdies stimuliatorius, vadinamas sinusiniu mazgu, kuris susideda iš pirmos eilės miocitų ląstelių ir generuoja pulsą visoms širdies dalims laipsniškai mažinti. Sinuso mazgo vieta yra dešinysis atriumas, o galiausiai dviejų vena cava, apatinės ir viršutinės dalies burna. Iš čia signalas siunčiamas į kairiąją atriją ir po to į atrioventrikulinį mazgą. Toliau palei Jo ir Purkinje pluošto ryšį signalas plinta per skilvelio miokardą.

Sinuso bradikardijai, net po treniruotės, širdies susitraukimų dažnis nepadidėja, o tai paaiškinama faktorių, turinčių įtakos sinuso mazgui, buvimu.

Elektrinių impulsų generavimo sulėtėjimas dažnai siejamas su įvairiais veiksniais, kuriuose atsiranda sinusų bradikardija. Ar ši liga pavojinga, kad būtų atliekamas tinkamas gydymas? Šis klausimas ypač domisi jauniems žmonėms, kuriems reikia tarnauti kariuomenėje. Kai kuriais atvejais liga gali būti lengva arba visiškai besimpteti. Nepaisant to, būtina atlikti tinkamą gydymą, kad blogėtų sveikatos būklė dėl deguonies trūkumo organizme.

Video: bradikardijos liaudies gynimo gydymas

Sinuso bradikardijos aprašymas

Pagrindinis širdies stimuliatorius susideda iš nervų ląstelių, kurios sukelia viso organo darbą. Padedant pirmosios eilės širdies stimuliatoriams, atsiranda spontaniški impulsai, dėl kurių susitraukia visas miokardas. Kai širdis veikia tinkamai, atliekami ritmiški smūgiai, kurie neprisideda prie pastebimo diskomforto atsiradimo.

Su sinusų bradikardija generuojamų impulsų dažnis mažėja, dėl to sumažėja kraujotakos greitis. Organai ir audiniai pradeda gauti mažiau deguonies ir maistinių medžiagų. Ypač jautrūs tokiems miokardo ir smegenų pokyčiams.

Hipoksija yra patologinė būklė, kuri yra deguonies trūkumas. Jis vystosi įvairiais kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, įskaitant sinusų bradikardiją.

Ritmo sutrikimo sunkumas ir dėl to hipoksija tiesiogiai veikia paciento gerovę. Kuo daugiau deguonies bado, tuo ryškesni klinikiniai požymiai. Sinuso mazgo aktyvumo sumažėjimas dažnai susijęs su padidėjusiu parazimpatinio, vadinamojo makšties nervo, poveikiu. Tokį sutrikimą dažnai lemia įvairios nervų sistemos patologijos ir virškinimo trakto ligos.

Širdies ritmas su sinusų bradikardija keičiamas taip, kad širdies plakimų skaičius sumažėtų iki 50 smūgių per minutę ir žemiau. Širdies ritmo dažnis - nuo 60 iki 90 beats per minutę suaugusiam žmogui. Bradikardijoje sumažėja širdies stimuliatoriaus automatizmas. Kai kuriais atvejais mažas impulsas laikomas normos variantu.

Sportininkas Miguelas Indurainas, dalyvavęs dviračiu, ramioje būsenoje turėjo 28 smūgius per minutę, o vidutinis normalus pulsas buvo 75 smūgiai.

Šiuo atveju pulso silpnumas yra dėl didelio širdies raumenų tinkamumo. Sportininko širdis pakako dvigubai kovoti su reikiamu kraujo kiekiu, reikalingu visam organų ir kūno sistemų veikimui.

Įprastiniai žmonės ne tik turi širdies plakimą, bet ir kitus simptomus: nuovargį, silpnumą, galvos svaigimą. Visa tai rodo patologinės bradikardijos buvimą, kuriam reikia daug dėmesio. Todėl, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, bradikardija apibūdinama kaip fiziologinė ir patologinė.

Bradikardijos klasifikacija:

Ligos eiga gali vykti dviem būdais.

• nuolatinis, ty vyksta lėtine forma;
• pertrūkis - patologinio proceso sunkumas tada išnyksta, tada vėl auga nauja jėga.

Sinuso bradikardijos simptomai

Pagrindinis bradikardijos požymis yra lėtas širdies plakimas. Suaugusiems jis gali būti mažesnis nei 40 ritmų per minutę, vaikams - 75 smūgiai per minutę, kūdikiams - 100 ir mažiau.

Fiziologinė bradikardija nėra susirūpinimas. Jo pradžia ir pabaiga gali nepastebėti žmonių, o tai rodo, kad procesas yra besimptomis. Dėl patologinio ligos išsivystymo pacientai daugiausia dėmesio skiria šiems simptomams:

• Širdies „išblukimas“, kuris vienu metu sukelia baimę ir nerimą dėl savo gyvenimo;
• dažnas nuovargis ir mažesnis našumas;
• žemas kraujo spaudimas;
• sąmonės netekimas ir alpimas;
• širdies skausmas, dusulys.

Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo pasireiškimo sunkumo, įvertinus širdies susitraukimų dažnį:

• Lengvas bradikardija. Suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis yra 60-50 smūgių per minutę.
• Vidutinė bradikardija - pulsas yra nuo 50 iki 40 smūgių / min.
• Sunkus bradikardija - širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 beats / min.

Jei pacientas praranda sąmonę, jis turi nedelsdamas susisiekti su greitosios pagalbos automobiliu, nes yra didelė širdies veiklos nutraukimo rizika, mirties atvejis yra galimas.

Pagrindinės sinusų bradikardijos formos:

• Ligonių sinuso sindromas - pasireiškia minėtais simptomais, o alpimas dažniausiai pasireiškia SSS metu. Sunkiais atvejais patologiją komplikuoja dusulys ir krūtinės angina.
• Sinoatrialinė blokada, kuri pasireiškia sinuso bradikardija, paroksizminė sinkopė yra būdinga šiai patologijai.
• Bradikardijos ir tachikardijos sindromas yra labiau būdingas organiniams širdies pažeidimams, kuriems būdingas greitas širdies ritmas ir lėtesnis ritmas. Tokie išpuoliai įvyksta staiga, todėl juos sunku diagnozuoti.
• Sinuso mazgo suėmimas yra kliniškai nepalanki būklė, nes ji gali sukelti staigios širdies sustojimo vystymąsi.

Jei turite edemą kojose ar sunkų dusulį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai yra pirmieji širdies nepakankamumo požymiai.

Akių bradikardija pastebima sinoaurikuliniame bloke, kuris pasireiškia širdies nepakankamumu. Yra pusiau sąmoninga būsena, stenokardijos išpuoliai tampa ryškūs. Kokie yra tokie sinusų bradikardijos pavojai? Visų pirma, kyla pavojus susižeisti, nes eismo metu gali įvykti nelaimingas atsitikimas, o žmogus taip pat gali nukristi ir būti trikdomas. Dėl prastos kraujotakos yra smegenų hipoksija, o vėliau - kvėpavimo sistemos ir traukulio būsenos pažeidimas. Šis simptomų kompleksas vadinamas Morgagni-Adams-Stokes sindromu.

Atrioventrikulinė blokada sukelia stiprų skilvelių susitraukimo sulėtėjimą. Atsižvelgiant į šią patologiją, išreiškiamas susirūpinimas, galvos svaigimas prasideda be priežasties. Taip yra dėl to, kad skilvelių darbas susijęs su kraujo judėjimu per didelį ir mažą kraujo apytakos ratą. Jų darbo sulėtėjimas neigiamai veikia smegenų veikimą pirmiausia. Jei pertraukos tarp susitraukimų yra daugiau nei 15 sekundžių, tada gali atsirasti pirmiau aprašytas MAS sindromas su traukuliais ir kvėpavimo nepakankamumu, arba atsiranda visiškas sąmonės praradimas.

Atropino testas padeda atskirti fiziologinį bradikardiją nuo patologinio. Pirmuoju atveju atropino įvedimas atkuria normalų širdies veikimą, o antroje - neveikia.

Sinusinės bradikardijos priežastys

Visi veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymuisi, gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes: vidaus ir išorės. Kai kuriais atvejais vienas grupės ir kitos priežastys turi bendrą poveikį. Teisingas jų nustatymas leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir ateityje paskirti veiksmingą gydymą.

Vidinės sinusinės bradikardijos priežastys

Pirmiausia reikia pažymėti organizmo fiziologinį senėjimą. Daugelis procesų sulėtėja, dėl to atsiranda su amžiumi susijęs organų ir sistemų degeneravimas, įskaitant širdies raumenis.

Širdies ligos yra antrajame bradikardijos atsiradimą sukeliančių išorinių veiksnių sąraše. Mes kalbame apie uždegimines miokardo, koronarinės širdies ligos, kardiomiopatijos ligas. Kai kurios infiltracinės patologijos amiloidozės, sarkoidozės forma taip pat sukelia širdies ritmo sulėtėjimą.

Sinusinės bradikardijos atsiradimas dažnai stebimas ne širdies ligomis. Tai apima įvairių organų ir kūno sistemų patologijas.

Išoriniai sinuso bradikardijos veiksniai

Tai apima:

• nervų sistemos sutrikimai (insultas, centrinės nervų sistemos sužalojimai ir infekciniai pažeidimai) ir periferinė sistema (neuritas ir neuralgija, naviko procesai);
• netinkamas vaistų vartojimas, dėl kurio atsiranda toksiškos ir toksiškos būklės;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• hormoninis disbalansas (hipotirozė, aldosteronizmas);
• fiziologiniai veiksniai, susiję su badavimu, senėjimu, maža kūno temperatūra;
• genetinis polinkis.

Dažnai aptinkama liga su įvairiais elektrolitų sutrikimais. Padidėjus kalcio ir kalio koncentracijai kraujyje, taip pat trūksta paskutinio elemento, širdies ritmas gali būti sutrikdytas lėtėjimo kryptimi.

Metabolinė patologija, susijusi su skydliaukės ar tulžies pūslės, taip pat neigiamai veikia širdies raumenų veikimą. Visų pirma, tokios ligos kaip cholestazė (tulžies stagnacija) ir hipotirozė (nepakankama skydliaukės funkcija) veikia.

Nervų sistemos ligas gali komplikuoti sinusų bradikardija, kuri dažnai tampa vienu iš pirmųjų smegenų naviko požymių. Neurotinės ligos ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas tiesiogiai veikia širdies ritmą, taip pat ir jaunystėje paplitusi vegetacinė-kraujagyslių distonija.

Kai kuriais atvejais gali būti keletas priežasčių, bet kelios, po to simptomai tampa neryškūs, o kursas yra užsitęsęs. Tačiau kartais neįmanoma tiksliai nustatyti įtakos veiksnio, tada jie kalba apie idiopatinį ritmo sutrikimų pasireiškimą.

Sinuso bradikardijos tipai

Pastebėta, kad, remiantis klinikiniu vaizdu, įprasta atskirti dvi pagrindines sinusų bradikardijos formas. Pirmasis yra fiziologinis ir antrasis yra patologinis.

Sinuso bradikardijos fiziologinis vaizdas

Tai yra asimptominė patologinė forma, kuri nesumažina asmens gebėjimo dirbti. Impulsas gali būti 40-50 smūgių per minutę. Naktį ji pasireiškia dažniau, nes šiuo metu vyrauja parasimpatinė sistema. Yra lėtas impulsas, kvėpavimas tampa mažiau ir lygesnis.

Fiziologinis bradikardija yra pagrindinis skirtumas tarp apmokytų žmonių, kurie žaidžia sportą arba aktyviai gyvena. Smegenys yra pakankamai aprūpintos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, nepaisant retesnių širdies emisijų. Fizikinių veiksnių (šalčio, drėgmės, temperatūros) įtakoje bradikardija taip pat vystosi kaip gynybinė reakcija, leidžianti organizmui patirti laikinų nepatogumų. Todėl fiziologinė bradikardija nėra pavojinga sveikatai, todėl jo gydymas nėra atliekamas.

Patologinis sinusų bradikardijos tipas

Jis daugiausia išsivysto dėl to, kad tam tikru mastu širdies stimuliatorius visai širdies daliai sutrikdytas. Todėl įprasta atskirti dviejų tipų patologinį bradikardiją:

1. Sinuso mazgo aktyvumo slopinimas. Jis vystosi įvairių nervų ligų, cholecistito ir hipotirozės fone. Kraujo koncentracija gali būti padidėjusi, arba, priešingai, hormonų trūkumas. Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas arba atvirkščiai, simpatinės dalies hipotonija taip pat veikia širdies stimuliatoriaus darbą.
2. Širdies bloko atsiradimas gali būti išreikštas atrioventrikuline ir sinoaurikuline. Pastaruoju atveju silpnai atriumoje vyksta impulsas, todėl jis kas antrą kartą pasiekia skilvelius.

Atrioventrikulinė (AV) blokada yra sudėtingas impulsų perdavimo per skilvelius sutrikimas. Normalioje būsenoje kiekvienas signalas turi praeiti per visus kiekvieno širdies sekcijos pluoštus. Kai kurie skilvelių susitraukimai prarandami, todėl pasireiškia širdies nepakankamumas. AV blokada yra trijų sunkumų:

• Pirmasis laikomas šviesiu, impulsas yra per mažai perduodamas iš atrijos į skilvelius.
• Antrasis - vidutinis, kai kai kurie impulsai nepasiekia skilvelių.
• Trečiasis yra sunkus, nes yra visiškai užsikimšęs impulsų perdavimas, todėl skilvelius sužadina pakaitinis stimuliatorius.

Sinuso bradikardijos diagnostika

Pirmasis yra medicininė apžiūra, kai klausantis paciento nustatomi šie pakeitimai:

• Pirmas tonas viršuje yra garsus kas 10 smūgių. Ši funkcija vadinama „Strazhesko patrankos smūgiu“. Tai laikoma būdinga, kad galėtumėte visiškai užblokuoti AV.
• Klausantis atrijos leidžia jums išgirsti „systolės aidą“, kuris susidaro dėl kurčiųjų tonų garso sistolės metu.

Elektrokardiografija atliekama po išorinio paciento tyrimo. Bet kokio tipo sinusų bradikardijai galima nustatyti kardiogramoje:

1. Teisingas sinuso ritmas
2. Širdies ritmo sumažėjimas (40 ir mažiau)
3. Beveik visuose laiduose nustatoma teigiama P banga, o EKG pasireiškia sinourikuline blokada tik lėtiniu ritmu, o visi dantys nekeičiami.
   AV blokada pasižymi tokiais būdingais EKG požymiais, kaip QRS amplitudės padidėjimas, kai kurių skilvelių kompleksų praradimas, atrija ir skilveliai yra sužadinti atskirai.

Papildomi tyrimo metodai, skirti padėti nustatyti sinusų bradikardiją:

• Ashnerio testas laikomas teigiamu, jei impulsas sulėtėja, kai paspaudžiami akių obuoliai.
• Dviračių ergometrija - pasirodo fizinis aktyvumas, dėl kurio vertinama širdies veikla.
• Ortostatinis bandymas - išmatuotas širdies susitraukimų dažnis, pirmiausia horizontalioje padėtyje, o tada vertikalioje padėtyje, po kurios apskaičiuojamas skirtumas.
• Širdies ultragarsas - nustatomas pagal miokardo struktūrinius pokyčius, kurie gali turėti įtakos širdies susitraukimui.
• Transsofaginio elektrofiziologinis tyrimas yra labiausiai informatyvus metodas, kuris, nepaisant sunkumų, suteikia daug svarbių rodiklių.

Paskutinis tyrimas paskiriamas tuo atveju, kai svarstoma paciento chirurginio gydymo galimybė.

Sinuso bradikardijos gydymas

Vidutinio ir lengvo sinuso bradikardija nereikalauja gydymo vaistais, o sudėtingas ritmo sutrikimas gali būti gydomas dviem būdais: konservatyviu ir chirurginiu.

Sunkus bradikardija dažnai pasireiškia paciento alpimas. Tokiu atveju nereikia panikos ir nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Prieš atvykstant medicinos komandai, atliekami šie veiksmai:

• Pacientas dedamas ant lygaus paviršiaus.
• Viršutiniai marškinėlių mygtukai yra nustumti, arba, jei dėvimi kiti griežti drabužiai, jis pašalinamas.
• Jūs turite pabandyti surasti pulsą ir suskaičiuoti širdies plakimą.
• Jei pacientas kvėpuoja, bet yra sąmonėje, tamponas, įterptas į skystą amoniaką arba actu, keletą sekundžių turėtų būti patekęs į nosį.
• Kvėpavimo trūkumas ir širdies plakimas yra mechaninės ventiliacijos ir netiesioginio širdies masažo indikacija.

Visi bradikardijos tipai dėl laidumo sutrikimų turėtų būti gydomi ligoninėje.

Elektrinis širdies stimuliatorius rekomenduojamas implantavimui tais atvejais, kai yra natūralus kūno senėjimas arba bradikardija negali būti gydoma vaistais.

Kiekvienas pacientas turi būti išleidžiamas į ambulatorinę kortelę jam draudžiamiems aritminiams vaistams. Pavyzdžiui, anticholinerginiai vaistai neturėtų būti naudojami distalinei AV blokadai, nes jie pablogins bradikardijos eigą.

Paruošimas

• Atropinas skiriamas daugeliu atvejų ir paprastai yra 2 mg dozė į veną ir 0,5-1 mg po oda. Kad atsipalaiduotų, jis taikomas kas 3 valandas.
• Alupentas skiriamas į veną 10 g dozei 500 ml fiziologinio tirpalo.
• Izadrin vartojama po 2 ml 500 ml gliukozės ir yra skiriama į veną.

Lengvai bradikardijai naudojami Belladonna, eleutherococcus ir ženšenio ekstraktai.

Tradicinių vaistų vartojimas gydant bradikardiją:

• Ridikas su medumi dažnai naudojamas kosuliui gydyti, tačiau jis taip pat yra veiksmingas prieš bradikardiją. Nuplaukite ridikėlių, supjaustykite jį iš viršaus ir viduje padarykite skylę, kurioje jie įdėti šaukštą medaus. Nuolat stovint naktį, vaistas pasiruošęs.
• Pušų ūgliai yra labai naudingi daugeliui ligų, įskaitant bradikardiją. Iš jaunų ūglių ruoškite alkoholio tinktūrą, kuri kasdien vartojama 20 lašų.
• Riešutai - geras poveikis širdies raumenims. Patys jie yra labai naudingi, tačiau jie taip pat gali būti sumaišyti lygiomis dalimis su medumi, džiovintais abrikosais, razinomis. Gautas mišinys kasdien suvalgo ne daugiau kaip vieną šaukštą.

Sinuso bradikardijos prevencija

Nėra specialių metodų. Žinomi būdai padidinti impulsą, kuris gali padėti išvengti fiziologinio bradikardijos perėjimo į patologinį.

• Karštą arbatą ir puodelį kavos dažnai rekomenduoja hipotonija, todėl jie taip pat gali būti naudojami širdies ritmui padidinti.
• Jei dažnai pasireiškia bradikardija, jums reikia nešioti ženšenio, eleutherococcus ar belladonna tinktūros, visada galite pridėti 10 lašų į tą pačią arbatą ar kavą.
• Nurodyti vaistai turėtų būti vartojami reguliariai.
• Žaisti sportą iš jaunimo, kuris leis išvengti patologinės bradikardijos senatvėje.

Video: bradikardija ir gydymas