logo

Širdies laidumo sistema

Paimkite internetinę testą (egzaminą) šia tema.

  1. sinoatrialinis mazgas;
  2. kairysis prieširdis;
  3. atrioventrikulinis mazgas;
  4. atrioventrikulinė pakuotė (Jo pluoštas);
  5. Jo dešinės ir kairiosios kojos;
  6. kairiojo skilvelio;
  7. Purkinje laidūs raumenų pluoštai;
  8. tarpsluoksnės pertvaros;
  9. dešiniojo skilvelio;
  10. dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas;
  11. prastesnės vena cava;
  12. dešinė atriumas;
  13. koronarinio sinuso atidarymas;
  14. pranašesnis vena cava.

Širdies raumenys yra organizmo kraujo siurblys. Šį siurblį valdo širdies susitraukimo funkcija, kurią vykdo jo laidumas.

Širdies laidumo sistemą sudaro širdies laidūs kardiomiocitai, turintys daug nervų galūnių ir yra nedideli, palyginti su miokardo kardiomiocitais (25 µm ilgio, 10 µm storio). Laidos sistemos laidai yra tarpusavyje sujungti ne tik galais, bet ir šoniniais paviršiais. Pagrindinė tokių ląstelių savybė yra gebėjimas dirginti širdies nervus iki atrijų ir skilvelių miokardo, todėl jie gali susitarti.

Širdies laidumo sistemos centrai yra du mazgai:

  1. „Kish-Flak“ mazgas (sinusinio prieširdžio mazgas, sinuso mazgas, sinoatrialinis mazgas, CA-mazgas) yra dešiniosios atriumos sienoje, tarp viršutinės vena cava atidarymo ir dešinės ausies, šakojantis į prieširdžių miokardą;
  2. Ashoff-Tavara mazgas (atrioventrikulinis mazgas, antrioventrikulinis mazgas) - tai apatinės tarpinės pertvaros dalies storis. Žemiau šis mazgas eina į Jo ryšulį, kuris jungia prieširdžių miokardo ir skilvelio miokardo. Skilvelių pertvaros raumeninėje dalyje šis pluoštas yra padalintas į dešines ir kairias kojeles, kurios baigiamos Purkinje pluoštais (dirbančiais sistemos pluoštais), esant miokardo skilvelių kardiomiocitams.

Sinuso mazge atsiranda pulsai, kurie sužadina širdį, pasklinda per abiejų pusių ir pasiekia atrioventrikulinį mazgą. Tada jie yra vežami palei Jo, jo kojų ir Purkinje pluošto paketą iki kontraktinio miokardo.

Sinuso mazgas yra specifinių širdies ir kraujagyslių audinių pluoštas. Jo ilgis yra 10-20 mm, plotis 3-5 mm. Mazgas turi dviejų tipų ląsteles: P-ląsteles, kurios generuoja elektros impulsus, kad sužadintų širdį, T-ląstelės, kurios vykdo impulsus nuo sinuso mazgo iki atrijos. Pagrindinė sinuso mazgo funkcija yra normalaus dažnio elektrinių impulsų generavimas.

Impulsai, atsirandantys sinuso mazge dėl savo spontaniško depolarizacijos, sukelia viso širdies sužadinimą ir susitraukimą. Normalus sinuso mazgo automatizmas yra 60-80 impulsų per 1 minutę.

Paimkite internetinę testą (egzaminą) šia tema.

Širdies laidumo sistema

Širdies struktūra

Širdis yra raumeninis organas, susidedantis iš keturių kamerų:

  • dešinysis atriumas, kaupiantis veną kraują iš kūno;
  • dešinįjį skilvelį, kuris švirkščia veną kraują į plaučių apytaką - į plaučius, kur vyksta dujų mainai su atmosferos oru;
  • kairioji ausies dalis surenka deguonimi praturtintą kraują iš plaučių venų;
  • kairiojo skilvelio, kuris skatina kraujo tekėjimą į visus kūno organus.

Kardiomiocitai

Atrijų ir skilvelių sienos susideda iš raumenų audinio, atstovaujamo kardiomiocitų ir turinčių daug skirtumų nuo skeleto raumenų audinio. Kardiomiocitai sudaro apie 25% viso širdies ląstelių skaičiaus ir apie 70% miokardo masės. Širdies sienos apima fibroblastus, kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles, endotelio ir nervų ląsteles.

Kardiomiocitų membranoje yra baltymų, kurie atlieka transportavimo, fermentų ir receptorių funkcijas. Tarp pastarųjų yra hormonų receptoriai, katecholaminai ir kitos signalizacijos molekulės. Kardiomiocitai turi vieną ar daugiau branduolių, daug ribosomų ir Golgi aparatą. Jie sugeba sintezuoti kontraktines ir baltymų molekules. Šiose ląstelėse sintetinami kai kurie baltymai, būdingi tam tikriems ląstelių ciklo etapams. Tačiau ankstyvieji kardiomiocitai praranda gebėjimą padalinti, o jų brandinimas, taip pat prisitaikymas prie didėjančių apkrovų lydi ląstelių masės ir dydžio padidėjimą. Ląstelių gebėjimo pasidalinti praradimo priežastys lieka neaiškios.

Kardiomiocitai skiriasi savo struktūra, savybėmis ir funkcijomis. Širdies laidumo sistemą sudaro tipiški ar kontraktiniai, kardiomiocitai ir netipiški.

Tipiški kardiomiocitai yra kontraktinės ląstelės, kurios sudaro atriją ir skilvelius.

Netipiniai kardiomiocitai yra širdies laidumo sistemos ląstelės, kurios užtikrina širdies sužadinimo pradžią ir veda jį nuo kilmės vietos iki kontraktinių atrijų ir skilvelių elementų.

Absoliuti širdies raumenų kardiomiocitų (pluoštų) dalis priklauso darbo miokardui, kuris suteikia širdies susitraukimus. Miokardo susitraukimas vadinamas sistoliu, atsipalaidavimu - diastoliu. Taip pat yra netipinių kardiomiocitų ir širdies pluoštų, kurių funkcija yra sukelti susijaudinimą ir atlikti jį prie sutrikusio atrijų ir skilvelių miokardo. Šios ląstelės ir pluoštai sudaro širdies laidumo sistemą.

Širdį supa perikardas, perikardas, ribojantis širdį nuo gretimų organų. Perikardą sudaro pluoštinis sluoksnis ir du serozinio perikardo lapai. Visceralinis lapelis, vadinamas epikardu, yra prilipęs prie širdies paviršiaus, o parietinis lapas prilipęs prie pluoštinio perikardo sluoksnio. Tarpas tarp šių lapų yra užpildytas seroziniu skysčiu, kurio buvimas sumažina širdies trintį su aplinkinėmis struktūromis. Santykinai tankus išorinis perikardo sluoksnis apsaugo širdį nuo pernelyg didelio kraujospūdžio ir pernelyg didelio kraujo tekėjimo. Vidinis širdies paviršius yra endotelio sluoksnis, vadinamas endokardija. Tarp endokardo ir perikardo yra širdies miokardas - kontraktiniai pluoštai.

Širdies laidumo sistema

Širdies laidumo sistema yra netipinių kardiomiocitų, sudarančių mazgus, rinkinys: sinoatrialiniai ir atrioventrikuliniai, tarpiniai Bachmanno, Wenckebacho ir Torl traktai, Jo ir Purkinje pluošto ryšuliai.

Širdies laidumo sistemos funkcijos yra veikimo potencialo generavimas, jo laidumas iki kontraktinio miokardo, kontrakcijos pradžia ir specifinė prieširdžių ir skilvelių susitraukimų seka. Sužadinimo atsiradimas širdies ritmo reguliatoriuje atliekamas tam tikru ritmu savavališkai, be išorinių stimulų poveikio. Ši širdies stimuliatoriaus ląstelių savybė vadinama automatika.

Širdies laidžioji sistema susideda iš netipinių raumenų ląstelių sudarytų mazgų, ryšulių ir pluoštų. Jo struktūroje yra sinoatrialinis (SA) mazgas, esantis dešiniosios atrijos sienoje priešais viršutinės vena cava burną (1 pav.).

Fig. 1. Širdies laidumo sistemos schema

Netipinių pluoštų sijos (Bachmann, Wenckebach, Torel) nukrypsta nuo SA mazgo. Skersinė šviesa (Bachmanas) atlieka sužadinimą į dešinės ir kairiosios atrijos miokardą ir išilginę - prie atrioventrikulinio (AV) mazgo, esančio po dešiniojo prieširdžio endokardu, apatiniame kampe, esančiame greta interatrialinių ir atrioventrikulinių pertvarų. Iš AV mazgo paliekamas FPS ryšys. Jis atlieka sužadinimą į skilvelių miokardą, ir kadangi prie prieširdžių ir skilvelių miokardo ribos yra jungiamojo audinio pertvara, kurią sudaro tankūs pluoštiniai pluoštai, sveikame asmenyje Jo pluoštas yra vienintelis būdas, kuriuo veiksmų potencialas gali plisti į skilvelius.

Pradinė jo dalis (jo kamieno pluoštas) yra tarpkultūrinės pertvaros membraninėje dalyje ir yra suskirstyta į dešinę ir kairiąsias Jo kojos dalis, kurios taip pat yra tarpsluoksnėje pertvaroje. Kairė kojelė yra padalinta į priekinius ir užpakalinius šakelius, kurie, kaip ir jo, šakos pluošto dešinė kojelė, ir baigiasi Purkinje pluoštais. Purkinje pluoštai yra širdies subendokardiniame regione ir veikia tiesiogiai į kontraktilinį miokardą.

Automatinio ir žadinimo per laidžių sistemą mechanizmas

Veiksmų potencialų generavimą įprastomis sąlygomis atlieka specializuotos SA mazgo ląstelės, kurias vadina pirmosios eilės širdies stimuliatorius arba širdies stimuliatorius. Sveikame suaugusiųjų veiksmo potencialai generuojami ritmiškai, kai dažnis yra 60-80 per minutę. Šių potencialų šaltinis yra netipinės apvalios CA mazgo ląstelės, kurios yra mažos, jose yra mažai organelių ir sumažintas kontraktilinis aparatas. Kartais jie vadinami P-ląstelėmis. Mazgas taip pat turi pailgos ląstelės, kurios yra tarpinės tarp netipinių ir įprastinių prieširdžių kontraktinių kardiomiocitų. Jie vadinami pereinamosiomis ląstelėmis.

P-ląstelės yra padengtos citoplazmos membrana, turinčia daug skirtingų jonų kanalų. Tarp jų yra pasyvūs ir potencialiai priklausomi jonų kanalai. Šių ląstelių poilsio potencialas yra 40-60 mV ir yra nestabilus dėl skirtingo jonų kanalų pralaidumo. Per širdies diastolę ląstelių membrana spontaniškai depolarizuojasi. Šis procesas vadinamas lėta diastoline depolarizacija (DMD) (2 pav.).

Fig. 2. Miokardo (a) kontraktinių miocitų ir SA mazgo (b) netipinių ląstelių ir jų jonų srovių veikimo potencialai. Paaiškinimai tekste

Kaip matyti Fig. 2, iškart po to, kai pasibaigė ankstesnis veikimo potencialas, prasideda spontaniškas ląstelių membranos DMD. DMD pradžioje atsirado dėl Na + jonų patekimo pasyviais natrio kanalais ir K + jonų atpalaidavimo dėl pasyvaus kalio kanalų uždarymo ir K + jonų iš ląstelės sumažėjimo. Prisiminkite, kad K kanalai, išeinantys per šiuos kanalus, paprastai suteikia repolarizaciją ir net šiek tiek hiperpolarizacijos laipsnio. Akivaizdu, kad kalio kanalų pralaidumo sumažėjimas ir K + jonų išleidimas iš P-ląstelės kartu su Na + jonų patekimu į ląstelę sukels teigiamų krūvių kaupimąsi ant vidinio membranos paviršiaus ir DMD vystymosi. DMD E vertės intervalekr (apie -40 mV) lydi nuo įtampos priklausomų lėto kalcio kanalų atidarymo, per kuriuos Ca 2+ jonai patenka į ląstelę, todėl atsiranda vėlyva DMD dalis ir nulinis veiksmo potencialas. Nors daroma prielaida, kad šiuo metu ląstelėje per kalcio kanalus (kalcio-natrio kanalus) patenka papildomi Na + jonai, tačiau Ca 2 + jonai, patekę į širdies stimuliatoriaus ląstelę, vaidina lemiamą vaidmenį plėtojant savaime spartinantį depolarizacijos etapą ir membranos įkrovimą. Veikimo potencialo susidarymas vystosi santykinai lėtai, nes Ca 2+ ir Na + jonų patekimas į ląstelę vyksta per lėtus jonų kanalus.

Membranos papildymas sukelia kalcio ir natrio kanalų inaktyvaciją ir jonų patekimo į ląstelę nutraukimą. Iki to laiko K + jonų išsiskyrimas iš ląstelės per lėtus potencialiai priklausomus kalio kanalus, kurių atidarymas vyksta Ekr kartu su minėtų kalcio ir natrio kanalų aktyvavimu. Išeinantys K + jonai repolarizuoja ir šiek tiek hiperpolarizuoja membraną, o po to jų išėjimas iš ląstelės yra atidėtas, taigi ir ląstelių pasikartojimo savęs sužadinimo procesas. Ląstelės jonų balansą palaiko natrio-kalio siurblys ir natrio-kalcio mainų mechanizmas. Veiksmų potencialų dažnis širdies stimuliatoriuje priklauso nuo spontaniško depolarizacijos greičio. Padidėjus šiam greičiui, širdies stimuliatoriaus potencialo generavimo dažnis ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Iš CA mazgo potencialas plinta maždaug 1 m / s greičiu radialine kryptimi į dešinę prieširdžių miokardą ir išilgai specializuotų laidumo takų iki kairiojo prieširdžio miokardo ir AV mazgo. Pastarąjį sudaro tos pačios ląstelių rūšys, kaip ir CA mazgas. Jie taip pat sugeba savarankiškai susijaudinti, bet įprastomis sąlygomis jis nepasireiškia. AV-mazgo ląstelės gali pradėti generuoti veiksmų potencialus ir tapti širdies stimuliatoriumi, kai jie negauna veiksmų potencialų iš CA mazgo. Normaliomis sąlygomis CA-mazge atsiradę veiksmo potencialai yra vedami per AV mazgo regioną į jo pluoštų pluoštus. Jų laidumo greitis AV mazgo srityje smarkiai mažėja, o veikimo potencialui išplisti reikalingas laikas siekia 0,05 s. Šis veiksmo potencialo laiko atidėjimas AV mazgo srityje vadinamas atrioventrikuliniu vėlavimu.

Viena iš AV-delsimo priežasčių yra jonų ir, visų pirma, kalcio jonų membraninių kanalų, sudarančių AV mazgą, ypatumas. Tai atsispindi mažesniu DMD greičiu ir šių ląstelių veikimo potencialo generavimu. Be to, AV mazgo tarpinės sekcijos ląstelėms būdingas ilgesnis refrakcijos periodas, kuris viršija veiksmų potencialo repolarizacijos etapą laiku. Važiavimas sužadinimu AV mazgo srityje reiškia jo atsiradimą ir perdavimą iš ląstelės į ląstelę, todėl lėtėjimas šiuose procesuose kiekvienoje ląstelėje, dalyvaujančioje vykdant veiksmo potencialą, sukelia ilgesnį bendrą laiko potencialą per AV mazgas.

AV atidėjimas turi svarbią fiziologinę reikšmę nustatant specifinę prieširdžių ir skilvelių sistolių seką. Normaliomis sąlygomis prieširdžių sistolę visuomet atlieka skilvelio sistolė, o skilvelio sistolė prasideda iš karto po prieširdžių sistolės. Dėl AV potencialo atidėjimo ir ventrikulinio miokardo palengvinimo prieširdžių miokardo atžvilgiu, skilveliai pripildomi reikiamu kraujo kiekiu, o atrijai turi laiko atlikti sistolę (gydymą prieš gydymą) ir ištrinti papildomą kraujo tūrį į skilvelius. Kraujo tūris skilvelių ertmėse, sukauptas iki jų sistolės pradžios, prisideda prie efektyviausio skilvelių mažinimo.

Esant sąlygoms, kai SA mazgo funkcija yra sutrikusi arba kai iš CA mazgo į AV mazgą yra blokuojamas veikimo potencialas, AV mazgas gali užimti širdies stimuliatoriaus vaidmenį. Akivaizdu, kad dėl mažesnių DMD greičių ir šio mazgo ląstelių veikimo potencialo išsivystymo, jo sukurtų veiksmų potencialų dažnis bus mažesnis (apie 40-50 per 1 min.), Nei potencialios kartos A-mazgo ląstelių dažnis.

Laikas nuo momento, kai veiksmo potencialas nustoja nuo širdies stimuliatoriaus iki AV mazgo, kol atsiranda automatika, vadinama iš anksto automatine pauze. Jo trukmė paprastai būna per 5-20 sekundžių. Šiuo metu širdis nesudaro sutarčių, ir kuo trumpesnė iš anksto automatinė pauzė, tuo geriau ligoniui.

Kai sutrikusi SA ir AV mazgų funkcija, jo paketas gali tapti širdies stimuliatoriumi. Šiuo atveju didžiausias jo sužadinimo dažnis bus 30-40 per 1 min. Su tokiu širdies susitraukimų dažnumu, net ir poilsiui, asmuo pasireiškia kraujotakos nepakankamumo simptomais. Purkinje pluoštai per 1 min. Gali generuoti iki 20 impulsų. Duomenys rodo, kad širdies laidumo sistemoje yra automobilių gradientas - laipsniškas veiksmų potencialų generavimo dažnumas jo struktūrose nuo CA mazgo iki Purkinje skaidulų.

Įveikęs AV mazgą, veiksmo potencialas plinta į Jo, tada dešiniosios kojos, jo ir jos šakos pluošto koją, pasiekia Purkinje pluoštą, kur jo greitis padidėja iki 1-4 m / s ir 0.12-0.2. veikimo potencialas pasiekia Purkinje pluoštų galus, per kuriuos laidumo sistema sąveikauja su kontraktilinėmis miokardo ląstelėmis.

Purkinje pluoštai yra suformuoti iš 70-80 mikronų skersmens ląstelių. Manoma, kad tai yra viena iš priežasčių, kodėl šių ląstelių veikimo potencialo greitis pasiekia didžiausias vertes - 4 m / s, palyginti su greičiu bet kurioje kitoje miokardo ląstelėje. Sužadinimo laikas per laidų sistemos pluoštus, jungiančius SA ir AV mazgus, AV mazgas, Jo, jo kojų ir Purkinje skaidulų pluoštas iki skilvelio miokardo, lemia PO intervalo trukmę EKG ir paprastai svyruoja nuo 0,12-0,2 c.

Gali būti, kad pereinamojo laikotarpio ląstelės, būdamos tarpinės tarp Purkinje ląstelių ir kontraktinių kardiomiocitų, struktūra ir savybės yra susijusios su sužadinimo pernešimu iš Purkinje skaidulų į kontraktinius kardiomiocitus.

Skeleto raumenyse kiekviena ląstelė gauna motoneurono axono veikimo potencialą, o po siaaptinio signalo perdavimo kiekvienos myocito membrana sukuria savo veikimo potencialą. Purkinje ir miokardo pluošto sąveika yra visiškai kitokia. Visiems Purkinje pluoštams iki prieširdžių miokardo ir abiejų skilvelių, viename šaltinyje - širdies ritmo vairuotojui - atsiranda veikimo potencialas. Šis potencialas atliekamas pluoštų galų ir kontraktinių kardiomiocitų sąlyčio su miokardo subendokardiniu paviršiumi, bet ne kiekvienam miocitui. Tarp Purkinje pluoštų ir kardiomiocitų nėra sinapsijų ir neurotransmiterių, o stimuliacija gali būti pernešama iš laidžios sistemos į miokardą per tarpo jungčių jonų kanalus.

Galimybė, atsirandanti reaguojant į dalies kontraktilių kardiomiocitų membranas, vykdoma išilgai membranų paviršiaus ir palei T-vamzdžius, esančius miocitų viduje, naudojant vietines apskritas sroves. Potencialas taip pat perduodamas kaimyninėms miokardo ląstelėms per įterpimo diskų lizdų kontaktų kanalus. Veikimo potencialo tarp myocitų perdavimo skilvelių miokardo greitis pasiekia 0,3-1 m / s, o tai padeda sinchronizuoti kardiomiocitų sumažėjimą ir efektyvesnį miokardo sumažėjimą. Potencialo pernešimo per atotrūkio jungtis jonų kanalus sutrikimas gali būti viena iš priežasčių, dėl kurių gali sumažėti miokardo susitraukimas ir jo susitraukimo silpnumas.

Vadovaujantis laidžios sistemos struktūra, veikimo potencialas pasiekia pradinį tarpinį tarpsluoksnį, papiliarinius raumenis, miokardo viršūnę. Įsišaknijimas, atsiradęs reaguojant į šio potencialo patekimą į kontraktilinės miokardo ląsteles, tęsiasi nuo miokardo viršūnės iki jo pagrindo ir nuo endokardo paviršiaus iki epikardo paviršiaus.

Laidų sistemos funkcijos

Spontaniškas ritmo impulsų generavimas yra daugelio sinuso mazgo ląstelių koordinuoto aktyvumo rezultatas, kurį užtikrina glaudūs kontaktai (nexus) ir elektrotoninė šių ląstelių sąveika. Kilęs iš sinuso mazgo, sužadinimas plinta per laidumo sistemą iki kontraktinio miokardo.

Susijaudinimas plinta per 1 m / s greitį, pasiekdamas atrioventrikulinį mazgą. Šiltakraujų gyvūnų širdyje yra specialūs keliai tarp sinoatrialinių ir atrioventrikulinių mazgų, taip pat tarp dešinės ir kairiosios atrijos. Žadinimo sklidimo greitis šiuose keliuose nėra daug didesnis nei sužadinimo sklidimo greitis darbiniame miokarde. Atrioventrikuliniame mazge dėl mažo raumenų skaidulų storio ir specialaus jų jungimo metodo (remiantis sinapso principu) šiek tiek vėluoja sužadinimas (sklidimo greitis yra 0,2 m / s). Dėl delsimo sužadinimas pasiekia atrioventrikulinį mazgą ir Purkinje pluoštą tik po to, kai prieširdžių raumenys sugeba susitraukti ir pumpuoti kraują iš atrijų į skilvelius.

Todėl atrioventrikulinis vėlavimas suteikia būtiną prieširdžių ir skilvelių susitraukimų seką (koordinavimą).

Žadinimo sklidimo greitis Jo ir Purkinje pluoštuose siekia 4,5–5 m / s, o tai 5 kartus didesnis už sužadinimo sklidimo greitį darbiniame miokarde. Dėl šios priežasties skilvelių miokardo ląstelės beveik vienodai dalyvauja susitraukime, t.y. sinchroniškai. Ląstelių susitraukimo sinchronizavimas padidina miokardo galingumą ir skilvelio injekcijos funkcijos efektyvumą. Jei sužadinimas buvo atliekamas ne per atrioventrikulinį ryšulį, bet per darbo miokardo ląsteles, t.y. difuzinis, asinchroninis susitraukimo laikotarpis truko daug ilgiau, tuo pačiu metu miokardo ląstelės nebūtų įtrauktos į susitraukimą, bet palaipsniui ir skilveliai prarastų iki 50% savo galios. Tai neleistų sukurti pakankamai spaudimo, kad būtų užtikrintas kraujo išsiskyrimas į aortą.

Vadinasi, laidžios sistemos buvimas suteikia daug svarbių fiziologinių širdies savybių:

  • spontaniškas depolarizacija;
  • ritminis impulsų generavimas (veiksmų potencialai);
  • būtina prieširdžių ir skilvelių susitraukimų seka (koordinavimas);
  • sinchroninis dalyvavimas skilvelių miokardo ląstelių susitraukimo procese (kuris padidina sistolės efektyvumą).

Sinoatrialinis mazgas

1. Mažoji medicininė enciklopedija. - M: Medicinos enciklopedija. 1991–96 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Sovietų enciklopedija. - 1982-1984 m

Pažiūrėkite, kas yra „sinoatrialus mazgas“ kituose žodynuose:

sinusinis-prieširdinis mazgas - (nodus sinuatrialis; sinonimas: Kisa Flek mazgas, sinuso mazgas) yra širdies miocitų, esančių po epikardu, tarp dešiniojo prieširdžio priedėlio ir aukštesnės vena cava santakos klasteris; pradinė širdies laidumo sistemos dalis,...... Didelis medicinos žodynas

Sinoatrialinis prieširdžių mazgas (sinoatrialinis mazgas, Sa mazgas) - širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius): specifinė širdies raumens mikro vieta, esanti viršutinėje dešiniojo prieširdžio sienelėje prie vena cava santakos. Sinoatrialinio mazgo pluoštai yra susijaudinę; jie ritmiškai...... Medicinos terminai

SINUS-ATTIKOS - (sinoatrialinis mazgas, SA mazgas) širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius): specifinė širdies raumens mikro vieta, esanti viršutinėje dešiniojo prieširdžio sienelėje prie vena cava santakos. Sinoatrialinių mazgų pluoštai yra...... medicinos žodynas

NODE - • NODE, 1). Anatomijoje, organo ar audinio sutirštėjime ar padidėjime, pavyzdžiui, limfmazgyje arba sinusinio nervo audinyje, kuris kontroliuoja širdies ritmą. 2). Botanijoje mazgas yra augalo stiebo vieta, iš kurios lapai ar lapai. 3)... mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

SINUS-ATTRUTINIO NODO SAVYBĖS SYNDROME - medus. Sinusinės prieširdžių mazgo (SSSPU) silpnumo sinusinio prieširdžio mazgo (SPU) silpnumo sindromas tinkamai atlikti automatizmo centro funkciją. Dėl dalinio ar visiško SPU praradimo širdies centrinio širdies stimuliatoriaus vaidmenyje atsiranda... ligų vadovas

Kisa-Vleko mazgas - (A. Keith, 1866 1955, anglų anatomistas; M. W. Flack, 1882 1931, anglų. Fiziologas) žr. Sinus ir prieširdžių mazgas... Didelis medicinos žodynas

sinuso mazgas - žr. sinusinį prieširdžių mazgus... Didelis medicinos žodynas

Elektrokardiografija - I elektrokardiografija Elektrokardiografija yra normalios širdies veiklos ir patologijos elektrofiziologinio tyrimo metodas, pagrįstas širdies širdies širdies širdies veikimo elektrinio aktyvumo registravimu ir analize... Medicinos enciklopedija

Širdies ritmo vairuotojas - „Sinus“ prieširdžių mazgo mikrografija. Mazgo raumenų skaidulos primena širdies miocitus, tačiau jos yra plonesnės, banguotos, o eozinas yra mažiau intensyviai nudažytas hematoksilinu. Vaizdas į obligacijas... Wikipedia

Širdies ir širdies širdis (lat. Co-, Greek cardia) yra tuščiaviduris fibro-raumeninis organas, kuris, veikdamas kaip siurblys, suteikia kraujotaką kraujotakos sistemoje. Anatomija Širdis yra priekinėje laikmenoje (Mediastinum) perikardijoje tarp...... medicinos enciklopedijos

Extrasystole - I Extrasystole (atsilikimas, papildomas ir graikų systolē susitraukimas, susitraukimas) širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingas vienkartinis arba suporuotas priešlaikinis širdies susitraukimas (ekstrasistolis), kurį sukelia miokardo stimuliacija, tęsiasi kaip... Medicinos enciklopedija

Širdies laidumo sistema. Sinoatrialinis mazgas. Atrioventrikulinis mazgas.

Širdies kontraktinės funkcijos reguliavimą ir koordinavimą atlieka jo laidumo sistema.

Tai yra netipiški raumenų skaidulai (širdies laidūs raumenų skaidulai), susidedantys iš širdies laidžių miocitų, turintys gausų įsišaknijimą, su nedideliu skaičiumi myofibrilų ir sarkoplazmos gausa, galintys dirginti širdies nervus iki prieširdžių ir skilvelių miokardo.

Širdies laidumo sistemos centrai yra du mazgai:

Sinoatrialinis mazgas

nodus si - nuatridlis, esantis dešiniojo prieširdžio sienoje tarp viršutinės vena cava ir dešinės ausies atidarymo ir iki filialo iki prieširdžių miokardo, t

Atrioventrikulinis mazgas

nodus atrioveniricularis, esantis apatinės interatrialinės pertvaros dalies storyje.

Šis mazgas pereina į atrioventrikulinį ryšį, fasciculus atrioventricularis, kuris jungia prieširdžių miokardo ir skilvelio miokardo.

Tarptinklinės pertvaros raumeninėje dalyje šis pluoštas yra padalintas į dešinę ir kairiąsias kojeles, crus dextrum et crus sinistrum. Širdies laidumo sistemos pluoštų (Purkinje skaidulų) galinis šakojimas, į kurį susitraukia šios kojos, baigiasi skilvelio miokardo.

Kas yra širdies sinusinis mazgas

Sinoatrialinis mazgas (dažnai sutrumpintas ACS, taip pat vadinamas sinuso mazgu, pirmosios eilės vairuotojas) yra normalus širdies stimuliatorius ir yra atsakingas už širdies ciklo (širdies ritmo) pradžią. Jis spontaniškai generuoja elektrinį impulsą, kuris, praeinant per visą širdį, sukelia jam sutartį. Nors spontaniškai generuojami elektriniai impulsai, impulsų (ir širdies susitraukimų dažnio) greitį kontroliuoja nervų sistema, kuri inervuoja sinoatrialinį mazgą.

Sinoatrialinis mazgas yra miokardo sienelėje šalia vietos, kur tuščiavidurių venų burna (sinus venarum) yra sujungta su dešiniuoju atriumu (viršutine kamera); todėl vardinis ugdymas suteikiamas atitinkamas sinusoidinis mazgas. [1 - Elsevier, Dorlando iliustruotas medicinos žodynas, Elsevier]

Sinuso mazgo reikšmė širdies darbe yra svarbiausia, nes su SAU silpnumu atsiranda įvairių ligų, kartais prisidedančių prie staigaus širdies sustojimo ir mirties vystymosi. Kai kuriais atvejais liga nepasireiškia, o kitose - specifinė diagnostika ir tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas: SA NODE

„Discovery“

Karštą vasaros dieną, 1906 m., Medicinos studentas Martin Flack studijavo mikroskopinius molinės širdies ruožus, o jo mentorius Artūras Keithas ir jo žmona važinėjo dviračiu per gražius vyšnių sodus, esančius netoli jų namelio, Anglijoje. Grįžęs Flackas su džiaugsmu parodė Keithui „nuostabią struktūrą, kurią jis rado dešinės dešinės astros ausyje, tiksliai ten, kur įžengia į viršų vena cava“. Kate greitai suprato, kad ši struktūra yra labai panaši į atrioventrikulinį mazgą, kurį šiais metais aprašė Sunao Tavara. Kiti anatominiai tyrimai patvirtino tą pačią struktūrą kitų žinduolių širdyse, kurias jie vadino „sinusoidiniu mazgu“ (sino-auricularis mazgas). Galiausiai buvo aptiktas ilgai lauktas širdies ritmo generatorius.

Nuo 1909 m., Naudojant dviejų eilių galvanometrą, Thomas Lewis vienu metu įrašė duomenis iš dviejų sričių iš šuns širdies paviršiaus, tiksliai palygindamas sužadinimo bangos atvykimą į skirtingus taškus. Lewis nustatė, kad sinuso mazgas yra širdies stimuliatorius, turintis du naujoviškus metodus.

  • Pirma, jis paskatino geresnę vena cava (SVC), koronarinę sinusą ir kairiąją ausį, ir parodė, kad tik kreivės šalia sinuso mazgo buvo identiškos normaliam ritmui.
  • Antra, buvo žinoma, kad taškas, kuriame prasideda suspaudimas, tampa elektriškai neigiamas raumenų neaktyvių taškų atžvilgiu. Todėl elektrodas, esantis netoli ACS, visada turėjo pirminį negatyvumą, nurodydamas: „mazgo zona SA yra vieta, kur atsiranda sužadinimo banga.“

Sinuso mazgo aušinimą ir kaitinimą širdies ritmo reakcijai tirti atliko G Ganteris ir kiti, kurie taip pat nurodė sinusinio mazgo vietą ir pagrindinę funkciją. Kai 1922 m. Einthovenas buvo apdovanotas Nobelio premija, jis dosniai paminėjo Tomą Lewį, sakydamas: „Aš abejoju, kad be jo vertingo indėlio turėčiau privilegiją stovėti prieš jus.“ [2 - Silverman, M.E.; Hollman, A. (2007 m. Spalio 1 d.). „Dėl jų 1907 m. Leidinio šimtmečio]

Vieta ir struktūra

Sinoatrialinis mazgas susideda iš specializuotų ląstelių, esančių dešiniojo prieširdžio sienoje, tik skersai nuo vena cava žiočių sankryžoje, kur viršutinė vena cava patenka į dešinę atriją. SA mazgas yra miokarde. Šis gilus susidarymas priklauso nuo širdies miocitų, priklausančių dešinei atrijai, o jo paviršiaus dalis yra padengta riebaliniu audiniu.

Ši pailga konstrukcija, kuri yra nuo 1 iki 2 cm į dešinę nuo ausies krašto, yra dešiniojo prieširdžio priedėlio kraštas ir vertikaliai nukreipta į viršutinę griovelio dalį. SA mazgų pluoštai yra specializuoti kardiomiocitai, kurie miglotai panašūs į normalius, kontraktinius širdies miocitus. Jie turi tam tikrus kontraktinius styginius, bet jie taip pat nesuspausti. Be to, CA-mazgo pluoštai yra pastebimai plonesni, labiau kankinami ir mažiau dažomi nei širdies myocitai.

Inervacija

Sinuso mazgas gausiai įsisavina parazimpatinė nervų sistema (dešimtasis kaukolės nervas) ir simpatinės nervų sistemos pluoštai (krūtinės srities stuburo nervai 1–4 griovelių lygiu). Dėl šios unikalios anatominės padėties CA mazgas yra jautriai reaguoja į aiškiai suporuotus ir priešingus vegetatyvinius poveikius. Poilsio metu mazgo darbas daugiausia priklauso nuo vagio nervo arba jo „tonas“.

  • Stimuliavimas per odos nervus (parasimpatinius pluoštus) sumažina SA mazgo greitį (kuris savo ruožtu sumažina širdies susitraukimų dažnį). Taigi, parazimpatinė nervų sistema, veikdama per odos nervą, turi neigiamą inotropinį poveikį širdžiai.
  • Stimuliavimas per simpatinius pluoštus sukelia SA mazgo greitį (tai padidina širdies susitraukimų dažnį ir susitraukimų stiprumą). Simpatiniai pluoštai gali padidinti susitraukimo jėgą, nes be sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų inervacijos jie tiesiogiai veikia atriją ir skilvelius.

Taigi, inervacijos pažeidimas gali sukelti įvairių širdies sutrikimų atsiradimą. Visų pirma, širdies susitraukimų dažnis gali padidėti arba mažėti ir atsirasti klinikiniai požymiai.

Kraujo pasiūla

CA mazgas gauna kraujo tiekimą iš CA mazgo arterijos. Anatominiai išpjaustymo tyrimai parodė, kad ši mityba gali būti dešinės koronarinės arterijos šaka daugumoje (apie 60-70%) atvejų, o kairiosios vainikinės arterijos šaka aprūpina SA mazgą maždaug 20-30% atvejų.

Retesniais atvejais gali būti tiek kraujo tiekimas tiek dešinėje, tiek kairėje vainikinių arterijų ar dviejų dešinės koronarinės arterijos šakų.

Funkcionalumas

  • Pagrindinis širdies stimuliatorius

Nors kai kurios širdies ląstelės turi galimybę generuoti elektrinius impulsus (arba veikimo potencialus), kurie sukelia širdies plakimą, sinoatrialinis mazgas paprastai inicijuoja širdies susitraukimų dažnį, nes jis generuoja impulsus greičiau ir stipresnis nei kitos sritys, galinčios sukelti impulsus. Kardiomiocitai, kaip ir visos raumenų ląstelės, po susitraukimo turi refrakterinių laikotarpių, per kuriuos negalima sukelti papildomų susitraukimų. Tokiais momentais jų veiksmo potencialas yra iš naujo apibrėžtas sinoatrialinių arba atrioventrikulinių mazgų.

Jei nėra išorinės neuronų ir hormonų kontrolės, sinoatrialinio mazgo ląstelės, esančios viršutiniame dešiniajame širdies kampe, natūraliai išleidžia (sukuria veiksmų potencialą) per 100 smūgių per minutę. Kadangi sinoatrialinis mazgas yra atsakingas už likusį širdies elektrinį aktyvumą, jis kartais vadinamas pirminiu širdies stimuliatoriumi.

Klinikinė reikšmė

Sinuso mazgo disfunkcija išreiškiama nereguliariu širdies plakimu, kurį sukelia nenormalūs širdies signalai. Kai sinuso mazgas veikia netinkamai, širdies susitraukimų dažnis tampa nenormalus - paprastai per lėtas. Kartais pasitaiko jos efektų ar derinių, ir labai retai ritmas yra greitesnis nei įprasta.

Arterijų kraujo aprūpinimas sinuso mazgu (dažniausiai dėl miokardo infarkto ar progresuojančios vainikinių arterijų ligos) gali sukelti IS išemiją ir ląstelių mirtį. Tai dažnai pažeidžia ACS širdies stimuliatoriaus veiklą ir veda prie sinuso mazgo silpnumo.

Jei CA mazgas neveikia arba jame generuojamas impulsas yra užblokuotas, kol jis nepraeis elektrai laidžios sistemos, ląstelės, esančios toliau išilgai širdies, veikia kaip antrojo greičio stimuliatoriai. Šį centrą paprastai atstovauja atrioventrikulinio mazgo (AV mazgas) ląstelės, kurios yra tarp prieširdžių ir skilvelių, prieširdžių pertvaros viduje.

Jei AV mazgas taip pat nepavyksta, „Purkinje“ pluoštai kartais gali veikti kaip numatytasis širdies stimuliatorius. Jei Purkinje ląstelių ląstelės nekontroliuoja širdies ritmo, tai dažniausiai yra todėl, kad jos sukuria mažesniu dažnumu nei AV arba SA mazgus.

Sinuso mazgo disfunkcija

CA mazgo disfunkcija reiškia kelias sąlygas, kurios sukelia fiziologinį prieširdžių indeksų neatitikimą. Simptomai gali būti minimalūs arba apimti silpnumą, pastangų netoleravimą, greitą širdies plakimą ir alpimą. Diagnostika atliekama remiantis EKG. Simptominiams pacientams reikia širdies stimuliatoriaus.

Sinuso mazgo disfunkcija apima

  • Gyvybei pavojinga sinuso bradikardija
  • Kintamoji bradikardija ir prieširdžių tachiaritmija (bradikardija ir tachikardijos sindromas)
  • Sinoatrialinė blokada arba laikinas ACS sustabdymas
  • SAU produkcijos blokada

Sinuso mazgo disfunkcija dažniausiai atsiranda pagyvenusiems žmonėms, ypač esant kitiems širdies sutrikimams ar diabetui.

Sinuso mazgo sustabdymas yra laikinas sinuso mazgo aktyvumo nutraukimas, pastebėtas EKG, kai P-bangos išnyksta kelias sekundes.

Pauzė paprastai sukelia evakuacinę veiklą esant žemesniems širdies stimuliatoriams (pvz., Prieširdžių ar jungiamiesiems), palaikydama širdies susitraukimų dažnį ir funkciją, tačiau ilgos pauzės sukelia galvos svaigimą ir alpimą.

Su CA mazgo blokavimu, jo ląstelės yra depolarizuotos, tačiau sumažėja impulsų perdavimas į prieširdžių miokardą.

  • Užblokuojant 1-ojo laipsnio ACS, impulsas šiek tiek sulėtėja, tačiau tuo pačiu metu EKG išlieka normalus.
  • Kai blokuojamas II laipsnio I tipo ACS, impulsų laidumas sulėtėja iki pilnos blokados. EKG anomalijos laikomos P-P intervalais, kurie palaipsniui mažėja, kol P-banga išnyksta. Vietoj to yra pauzė ir sugrupuoti. Impulso delsos trukmė yra mažesnė nei 2 P-P ciklai.
  • Užblokavus II tipo II tipo ACS, impulsų laidumas blokuojamas be išankstinio lėtėjimo, todėl sukuriama pauzė, kuri yra P-P intervalo kartotinė ir pasirodo EKG su grupuotais širdies plakimais.
  • Trečiojo laipsnio ACS blokados metu impulsų laidumas yra visiškai užblokuotas; P-bangos nėra, o tai lemia visišką sinuso mazgo nesėkmę.

Etiologija

Sinuso mazgo disfunkcija gali išsivystyti, kai širdies elektrinė sistema yra pažeista dėl organinių ar funkcinių sutrikimų. Sinuso funkcijos sutrikimo priežastys:

  • Senėjimas Laikui bėgant su amžiumi susijęs širdies nusidėvėjimas gali susilpninti sinuso mazgo darbą ir sukelti jo gedimą. Su amžiumi susijusi širdies raumens žala yra dažniausia sinuso mazgo disfunkcijos priežastis.
  • Vaistai. Kai kurie vaistai, skirti didelio kraujospūdžio, vainikinių arterijų ligos, aritmijos ir kitų širdies ligų gydymui, gali sukelti arba pabloginti sinuso mazgo funkciją. Šie vaistai yra beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir antiaritminiai vaistai. Vis dėlto labai svarbu vartoti širdies vaistus ir, atlikdami medicinines rekomendacijas, daugeliu atvejų jie nesukelia problemų.
  • Širdies operacija. Chirurginė intervencija, apimanti širdies viršutines kameras, gali sukelti randų audinį, kuris blokuoja sinusinio mazgo elektros signalus. Pooperacinė širdies randai paprastai sukelia sinusinės funkcijos sutrikimą vaikams, sergantiems įgimta širdies liga.
  • CA vietos idiopatinė fibrozė, kurią gali lydėti apatinės laidžios sistemos dalių degeneracija.

Kitos priežastys yra vaistai, pernelyg didelis makšties tonas ir įvairūs išeminiai, uždegiminiai ir infiltraciniai sutrikimai.

Simptomai ir požymiai

Dažnai sinusinio mazgo disfunkcija nesukelia simptomų. Tik tada, kai būklė tampa rimta, kyla problemų. Net ligos požymiai gali būti neapibrėžti arba sukelti kitų patologijų.

Sinuso funkcijos sutrikimo simptomai:

  • Nerimas ar silpnumas dėl smegenų, nesulaukusių pakankamai kraujo iš širdies. Taip pat gali pasireikšti svaigimas.
  • Krūtinės skausmas (kaip stenokardija) atsiranda, kai širdyje trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.
  • Nuovargis, kurį sukelia širdies veikimo sutrikimas, nesukeliantis kraujo labai efektyviai. Kai kraujo tekėjimas mažėja, gyvybiškai svarbūs organai gauna mažiau kraujo. Tai gali palikti raumenis be pakankamai mitybos ir deguonies, sukeldami silpnumą ar energijos trūkumą.
  • Dusulys pasireiškia daugiausia tada, kai širdies nepakankamumas arba plaučių edema susilieja su CA disfunkcija.
  • Blogas miegas, kurį sukelia nenormalus širdies ritmas. Miego apnėja, kurioje žmogus kvėpavimo metu patiria pauzę, gali prisidėti prie sinuso mazgo disfunkcijos dėl sumažėjusio deguonies tiekimo į širdį.
  • Sutrikus širdies plakimas, dažnai keičiasi jo didėjimo kryptimi (tachikardija). Kartais manoma, kad ritmas yra nenormalus, arba, priešingai, krūtinės lūžis.

Diagnostika

Po medicininės medicinos istorijos ir fizinės apžiūros rinkinio buvo nustatyti testai, naudojami diagnozuoti sinuso mazgo disfunkciją. Dažniausiai tai yra:

  • Standartinis elektrokardiograma (EKG). Plačiai naudojamas nereguliariam širdies ritmui aptikti. Prieš tiriant krūtinę, rankas ir kojas, elektrodai yra išdėstyti taip, kad būtų užtikrintas universalus širdies matavimas. Per laidus elektrodai prijungiami prie aparato, kuris matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir paverčia impulsus į linijas, kurios atrodo kaip dantų serija. Šios linijos, vadinamos bangomis, rodo tam tikrą širdies ritmo dalį. EKG analizės metu gydytojas nagrinėja bangų dydį ir formą bei laiko tarpą tarp jų.
  • Holterio stebėjimas. Įrenginys nuolat registruoja širdies plakimą per 24–48 valandas. Trys elektrodai, prijungti prie krūtinės, yra prijungti prie prietaiso, kurį pacientas nešioja kišenėje arba ant diržo / peties diržo. Be to, pacientas, stebėdamas monitorių, laiko savo veiksmų ir simptomų dienoraštį. Tai leidžia gydytojams tiksliai nustatyti, kas įvyko ritmo sutrikimo metu.
  • Įvykių stebėjimas Šis metodas tik užregistruoja širdies plakimą, kai pasireiškia ligos simptomai. Jei paciento simptomai yra rečiau nei vieną kartą per dieną, vietoj „Holter“ monitoriaus galima naudoti įvykių stebėjimą. Kai kurie įvykių monitoriai turi laidus, kurie sujungia juos su prie krūtinės pritvirtintais elektrodais. Prietaisas automatiškai pradeda įrašyti, kai aptinka nereguliarų širdies plakimą, arba pacientas pradeda įrašyti, kai atsiranda simptomų.
  • Apkrovos bandymas ant Kierat. Šį bandymą galima atlikti norint nustatyti tinkamą reakciją į treniruotę, kaip širdies ritmo pokyčius.

Prognozė

Sinuso mazgo disfunkcijos prognozė yra dviprasmiška.

Jei negydoma, mirtingumas yra apie 2% per metus, daugiausia dėl pagrindinės ligos progresavimo, kuris dažnai yra struktūrinis širdies pažeidimas.

Kiekvienais metais maždaug 5% pacientų atsiranda prieširdžių virpėjimas, kai atsiranda komplikacijų, pvz., Širdies nepakankamumas ir insultas.

Gydymas

Sunkus sinuso sutrikimas dažniausiai pašalinamas implantuojant širdies stimuliatorių. Prieš vartojant fiziologinį (prieširdžių ar prieširdžių ir skilvelių) širdies stimuliatorių, o ne tik skilvelio širdies stimuliatorius, labai sumažėja prieširdžių virpėjimo rizika.

Nauji dviejų kamerų stimuliatoriai, kurie sumažina skilvelių stimuliavimą, gali dar labiau sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką.

Antiaritminiai vaistai yra naudojami užkirsti kelią paroksizminiams tachiaritmijoms, ypač įdiegus širdies stimuliatorių.

Teofilinas ir hidralazinas yra vaistai, kurie prisideda prie širdies susitraukimų dažnio padidėjimo sveikiems jauniems pacientams, kurių anamnezėje yra alpinės bradikardijos.

Video: Live Great! Sinuso mazgo silpnumas

Sinoatrialinis mazgas

Širdies kamerų raumenų aktyvumui svarbi koordinavimo funkcija yra širdies laidumas. Jis jungia atrijų raumenis ir skilvelius su netipiniais raumenų pluoštais, neturtingais myofibrilais ir turtingu sarkoplazmu (Purkinje pluoštais). Šie pluoštai dirgina širdies nervus iki atrijų ir skilvelių raumenų ir taip sinchronizuoja jų darbą. Vadovavimo sistemoje yra mazgų ir ryšuliai.

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) pakuotė arba jo pluoštas [His], fasciculus atrioventricularis prasideda nuo nodus atrioventricularis sutirštinimo (Aschoff - Tawara mazgas [Aschoff - Tawaral]), esantis dešiniojo prieširdžio sienoje, netoli lukštų.

Skilvelių pertvaroje Jo paketas yra padalintas į dvi kojeles - cms dextrum ir sinistrum. kurie patenka į tų pačių skilvelių sienas ir raumenų endokardą. Išankstinio skilvelio (atrioventrikulinio) pluošto metu pernešama iš odos ir skilvelių sudirginimo banga, taip nustatant prieširdžių ir skilvelių sistolės ritmą.

Sinoatrialinis mazgas, nodus sinuatrialis, His-Flak-Koch [Koch], yra dešiniojo prieširdžio sienelėje, tarp viršutinės vena cava ir dešinės ausies, vadinamas Koch trikampiu. Mazgas lemia prieširdžių susitraukimų ritmą, pernešdamas dirginimą per ryšulius, kurie nuo jos nukreipia į prieširdžių miokardo sritį.

Taigi, atrija yra tarpusavyje sujungta sinusinio prieširdžio pluoštu, o atrija ir skilveliai yra atrioventrikuliniai. Paprastai iš dešiniojo atriumo impulsai perduodami iš sinuso mazgo į atrioventrikulinį mazgą, o iš jo per Jo ryšulį - į abu skilvelius.

Širdies laidumo sistema

Atrijų ir skilvelių miokardas, padalytas iš pluoštinių žiedų, savo darbe sinchronizuojamas su širdies laidumo sistema, kuri yra vienoda visoms jo tarnyboms (1.30 pav.).


Fig. 1.30. Širdies laidumo sistemos schema: 1 - pranašesnis vena cava; 2 - sinuso mazgas; 3 - Bachmanno tarpinis ir tarpinis tarpinis takas; 4 - vidutinės internodalinės Wenckebach trakto; 5 - galinis Gorelos tarpinis takas; 6 - atrioventrikulinis mazgas; 7 - atrioventrikulinis paketas; 8 - kairiojo atrioventrikulinio pluošto kojos; 9 - dešinė Jo kojos dalis; 10 - Purkinje subendokardinis pluoštų tinklas; 11 - inferior vena cava; 12 - koronarinis sinusas; 13 - Jo kairiojo pluošto priekinė dalis; 14 - aorta; 15 - atgalinis plaučių kamienas.


Specializuotos ir sudėtingos struktūros, kurios generuoja ir perduoda prieširdžių ir skilvelių kardiomiocitams impulsus, reguliuoja ir koordinuoja kontraktinę širdies funkciją. Širdies laidumo sistema histologinėje struktūroje ir citologinės charakteristikos žymiai skiriasi nuo kitų širdies dalių. Anatomiškai laidžiąja sistema yra sinusinių prieširdžių ir atrioventrikulinių mazgų, internodalinių ir interatrialinių laidžių keliai, specializuotų raumenų ląstelių atrioventrikulinis ryšys (jo pluoštas), suteikiantis kairiąją ir dešinę kojas, subendokardinę Purkinje pluošto tinklą.

Sinoatrialinis mazgas yra šoninėje pusėje virš dešinės ausies pagrindo viršutinės vena cava santakoje į dešinę atriją, iš kurios endokardas yra atskirtas plonu jungiamojo ir raumenų audinio sluoksniu. Turi plokščios elipsės ar pusmėnulio formą, horizontalią vietą, esančią po dešiniojo prieširdžio epikardu. Mazgo ilgis yra 10–15 mm, aukštis iki 5 mm, o jo storis - apie 1,5 mm. Vizualiai, mazgas yra šiek tiek skiriasi nuo aplinkinių miokardo, nepaisant kapsulės panašaus jungiamojo audinio kaupimosi per periferiją.

Sinuso mazgo audinys yra beveik 30%, susidedantis iš įvairių storio kolageno fibrilių, susiliečiančių skirtingomis kryptimis, su nedideliu kiekiu elastinių pluoštų ir jungiamojo audinio ląstelių. Plonos raumenų skaidulos iš specializuotų ląstelių, kurių skersmuo 3–4,5 mikronai, yra atsitiktinai išdėstytos nereguliariais tarpais, pagamintais intersteriumo, mikrovandenų, nervų elementų, orientuotų išilgai laivo perimetro, tik prie centrinės arterijos, tiekiančios mazgus. Mazgo periferijoje yra daug fibroelastinio audinio, turinčio didelį kapiliarų tinklą, čia yra nervų ganglijos, vienos ganglioninės ląstelės ir nervų pluoštai, per daug skverbiantis į mazgo audinį.

Sinoatrialinis mazgas sukelia kelis kelius, kurie vykdo specializuotų ląstelių sukurtus impulsus. Šoniniai ryšuliai į dešinę ausį, dažnai - horizontalus paketas į kairiąją ausį, galinis horizontalus ryšys į kairiąją atriją ir plaučių venų burnas, ryšuliai į viršutinę ir apatinę tuščiavidurius venus, medialiniai ryšuliai prie įsikišusio miokardo raumenų pluošto. Šitos laidžios sistemos raumenų paketai yra pasirenkami anatominiai pavidalai, kurių vieno ar kito nebuvimas gali neturėti pastebimo poveikio širdies raumenų darbui.

Intersticiniai impulsų keliai

Labiausiai funkcionaliai reikšmingi yra mažėjantys keliai. Priekinis tarpinis takas, Bachmano ryšulys, kilęs iš priekinės sinuso mazgo ribos, eina priešais ir kairėje nuo viršutinės vena cava link kairiojo prieširdžio, toliau einant į kairiojo ausies lygį. Iš „Bachmann“ pluošto išsišakoja priekinis tarptinklinis ryšulio šaknis, toliau savarankiškai sekantis tarpterialiniame pertvara prie atrioventrikulinio mazgo. Vidurys tarp mazgo trakto, Wenckebacho tufto, nukrypsta nuo viršutinio ir užpakalinio sinusinio prieširdžio mazgo kraštų. Jis eina per vieną paketą už viršutinės venos cava, tada jis yra padalintas į dvi nevienodas dalis, iš kurių mažesnės yra kairiajame atriume, o pagrindinis išlieka palei interatrialinį pertvarą prie atrioventrikulinio mazgo. Užpakalinė tarpinė trajektorija, Torelio pluoštas, tęsiasi nuo poslinkio sinuso mazgo. Manoma, kad pagrindinis impulsų laidumas yra tarpasmeninis, jo pluoštai seka sieninį šuką, sudaro pagrindinę Eustachijos keteros pluošto dalį, toliau einančią prie atrioventrikulinio mazgo palei interatrialinę pertvarą. Dalis visų trijų takų pertvaros pluoštų susilieja artimiausioje atrioventrikulinio mazgo aplinkoje, prasiskverbdama į jį skirtingais lygiais. Atskirieji interatrialinių ir intersticinių ląstelių pluoštai struktūroje panašūs į skilvelių Purkin'e pluoštus, o kiti - paprastieji prieširdžių kardiomiocitai.

Atrioventrikulinis mazgas paprastai yra po dešiniuoju prieširdžių endokardu dešinėje pluoštinėje trikampyje apatinėje interatrialinio pertvaros dalyje, virš dešiniojo AV vožtuvo pertvarinio vožtuvo pritvirtinimo ir šiek tiek priešais koronarinės sinusinės angos angą. Dažniausiai, kiaušinio, fusiformo, disko formos arba trikampio formos, jo matmenys svyruoja nuo 6x4x05 iki 11x6x1 mm.

Atrioventrikulinio mazgo struktūroje, kaip ir darbo miokarde, raumenų komponentas vyrauja virš jungiamojo audinio. Skirtingai nei sinuso mazgas, tai raumenų susidarymas su mažiau išsivysčiusiu jungiamojo audinio skeletu. Mazgo audinys, kaip jis buvo, buvo suskirstytas į dvi dalis kraujo tiekimu į savo arteriją ir jungiamojo audinio plokštę, jungiančią šio indo sienelę ir pluoštinį žiedą. Iš likusio dešiniojo prieširdžio audinio mazgas atskiriamas riebalinio audinio sluoksniu. Tarp atrioventrikulinių mazgų ir koronarinės sinusinės diafragmos yra daugybė parazimpatinių ganglių. Raumenų pluoštai, kurių storis iki 5 mikronų, turi išilginę, įstrižą ir skersinę kryptį. Susimaišydami jie sudaro labirintus, kurie turi įtakos audinių elektrofiziologinėms savybėms.

Viršutinės, užpakalinės ir atrioventrikulinės Jo palieka atrio-skilvelio mazgas, ir tik pastaroji aptinkama 100% atvejų. Riba tarp Jo pluošto, einančio nuo atrioventrikulinio mazgo priekinės dalies, yra susiaurinta teritorija, perforuojanti dešinįjį pluoštinį trikampį sankryžoje su viršutine membranine pertvarinės pertvaros dalimi. Sijos ilgis svyruoja tarp 8–20 mm, plotis 2–3 mm, storis 1,5–2 mm ir koreliuoja su širdies forma.

Išilginis jo pluoštas susideda iš dviejų dalių: trumpo intrafibrotinio, einančio per dešiniojo pluoštinio trikampio audinį, ir ilgesnį tarpinį sluoksnį, gulintį tarpkultūrinėje pertvaroje, pilkšvai šviesiai laido pavidalu, kuris su amžiumi gauna gelsvą atspalvį dėl riebalinio audinio kaupimosi. Skersiniuose ruožuose jį sudarančios raumenų skaidulos yra suskirstytos į grupes jungiamojo audinio sluoksniais, konsoliduotais į netaisyklingą trikampį arba kiaušinio formos. Jo perimetro atrioventrikulinį ryšį supa tankus pluoštinis audinys, jo ląstelių dydis didėja nuo atstumo iki mazgo.

Po membranine dalimi, aortos dešiniojo sinuso lygyje, Jo paketas yra padalintas į dvi kojeles, kaip tarpsluoksnio pertvaros raumenų dalies „balnelis“. Galingesnė dešinė kojelė, išsauganti spindulio formą, eina išilgai vidurinės akies pertvaros dešinės skilvelio pusės, suteikdama šakoms visas kasos sienas. Daugeliu atvejų jis gali būti atsekamas į priekinės papiliarinės raumenų pagrindą, ir tik kai kuriais atvejais jis prarandamas tarpinės tarpinės vidurio viduryje.

Topografiškai Jo dešinės kojos dalis yra padalinta į viršutinį trečdalį ilgio iki pertvarinių papiliarinių raumenų pagrindo, viduryje iki pertvaros ribos trabekulų ir apatinę, esančią jame ir priekinės papiliarinės raumenys. Viršutinė šios kamieno dalis eina subendokardiškai, kitas - intramuralinis, o apatinė dalis vėl grįžta į endokardą. Apatinės kojos dalis sukelia distalinius filialus: priekinį, einantį į priekinę skilvelio sienelę, užpakalinę - į skilvelio užpakalinės sienelės trabeculus ir šoninį, einantį į dešinįjį širdies kraštą.

Atrioventrikulinio pluošto kairioji kojelė atsiranda po vidurinės skersinės pertvaros kairiosios pusės endokardija, apačioje membraninės membraninės dalies tarp skilvelių, esančių aortos sinusų, pusėje. Kairėje kojoje atskirti stiebo ir šakotąsias dalis. Stiebas yra padalintas į priekinį šoną, einantis į priekinę kairiojo skilvelio sienelę ir ant jo esančią papiliarinę raumenį, nugarą į nugaros sieną ir papiliarinį raumenį. Padalijant kojas į daugiau šakų, prie širdies viršūnės seka papildomos šakos.

Periferijoje kairiosios kojos antrinės šakos yra išsklaidytos į mažesnius ryšulius, kurie įeina į trabekulius ir suformuoja tinklus panašius ryšius. Mažiau kompaktiškos kairiosios kojos ir jos dviejų šakų ryšulio struktūros, nukreiptos į priekinius ir užpakalinius papilinius raumenis, taip pat jų siena su darbo miokardo audiniu yra daug mažiau ryškios nei dešinėje. Jų jungiamojo audinio ir kraujagyslių komponentai yra blogesni nei kitose laidumo sistemos dalyse. Vadovaujančios sistemos ląstelės sudaro labai šakotą tinklą pagal endokardą, kurio elementus riboja jungiamojo audinio sluoksniai, įskaitant kraujagyslių ir nervų struktūras.

Ląstelių struktūra

Širdies laidumo sistemos ląstelių struktūrą lemia jų funkcinė specializacija. Savo heterogeninėje ląstelių sudėtyje yra trijų tipų specializuotų kardiomiocitų, išsiskiriančių morfofunkcinėmis savybėmis. I tipo ląstelės - P-ląstelės, tipinis mazgas arba pagrindinis širdies stimuliatorius - nereguliariai pailgos. Šie nedideli 5–10 nm skersmens miocitai su šviesiu sarkoplazmu ir gana dideliu centriniu būdu esančiu branduoliu išskiria daug citoplazminių procesų, kurie susiaurėja link galų ir glaudžiai susipynę vienas su kitu. U-ląstelės sudaro mažas grupes - grupes, atskirtas laisvo jungiamojo audinio elementais. U-ląstelių grupes supa 100 nm storio bendroji pagrindo membrana, kuri giliai įsiskverbia į tarpląstelines spragas. Jų sarcolemma sudaro daug caveolių, o vietoj T-sistemos yra netaisyklingai nustatytos gilios tunelio invaginacijos, kurių skersmuo yra 1–2 µm, į kurias įsiskverbia interstiumas, o kartais - nervų elementai.

U-ląstelių kontrakcinis aparatas yra retas, atsitiktinai susikertantis miofibrilas arba savavališkai orientuotas plonas ir plonas protofibrilas ir jų ryšuliai, dažnai kartu su poliribosomomis. Ploni myofibrilai susideda iš laisvai supakuotų gijų, turinčių nedidelį skaičių sarcomerų, kurių diskai yra neaiškiai išreikšti, o nevienodo storio Z linijos kartais yra pertraukos, o elektronų optiškai tanki medžiaga dažnai viršija myofibrilų ribas. Mofibrilų užimamas tūris P-ląstelėse yra ne didesnis kaip 25% skilvelių kardiomiocitų. Retos nevienodo dydžio ir formos mitochondrijos, turinčios vidinę struktūrą, žymiai supaprastintą lyginant su darbo miokardo ląstelėmis, atsitiktinai išsklaidomos gausioje ryškioje sarkoplazijoje, supančioje santykinai didelį branduolį, kuris yra centrinėje zonoje. Glikogeno granulės yra nedaug.

Silpnai išsivysčiusi sarkoplazminė tinklainė yra paskirstyta daugiausia ląstelės periferijoje, o jos galiniai cisternai kartais sudaro tipinius funkcinius ryšius su plazmolemma. Citoplazmoje yra laisvų ribonukleoproteinų granulių, granuliuoto tinklelio elementų, Golgi komplekso, lizosomų. Šių gana prastų ląstelių organelių formos stabilumą palaiko daug chaotiškai išdėstytų citoskeleto elementų - vadinamųjų tarpinių gijų, kurių skersmuo yra apie 10 nm, dažnai baigiantis tankia medžiaga su desmosomomis.

II tipo ląstelės - pereinamieji ar latentiniai širdies stimuliatoriai - nereguliarus pailgos proceso formos. Jie yra trumpesni, bet storesni nei darbuotojai prieširdžių kardiomiocitai, dažnai yra du branduoliai. Pereinamojo ląstelių sarkolemma dažnai sudaro gilias invazijas, kurių skersmuo yra 0,12–0,16 μm, su pamušalu glicokaliu, kaip ir T-tubulėse. Šios ląstelės yra turtingos organelių ir turi mažiau diferencijuotos sarkoplazmos nei P-ląstelės, jų myofibrilai yra orientuoti išilgai ilgosios ašies, yra storesni ir susideda iš didesnio kiekio sarkomerų, kuriuose H- ir M-juostelės yra blogai išreikštos. Mitochondrijos, esančios tarp miofibrilų, jų vidinėje organizacijoje yra panašios į darbo miokardo ląstelių, glikogeno kiekis nėra pastovus.

III tipo ląstelės yra panašios į Purkinje ląsteles - laidūs miocitai, skerspjūviuose atrodo labiau erdvūs nei kiti kardiomiocitai. Jų ilgis yra 20–40 µm, skersmuo 20–50 µm, jų suformuoti pluoštai turi didesnį skerspjūvį nei darbiniame miokarde, tačiau jų storis nėra tas pats.

Purkinje ląstelės taip pat išsiskiria plačiu miofibrilo be periferinės zonos, pagamintos iš lengvos vakuolizacijos sarkoplazmos, didelės apvalios arba stačiakampio formos šerdies, turinčios vidutinę chromatino koncentraciją. Jų kontraktiniai aparatai yra mažiau išvystyti, o plastiko tiekimo sistema yra geresnė nei skilvelių kardiomiocituose. Sarkolemma sudaro daug caveolae, vieną, netaisyklingai išdėstytų T-vamzdžių ir gilių, ląstelių tunelių, kurių skersmuo yra iki 1 μm, pasiekiant ašinės zonos, išklotos bazine membrana.

Myofibrilai, esantys sub-caparolemm zonoje, kartais yra šakos ir anastomozės. Nepaisant fuzzy orientacijos palei išilginį narvą, jie paprastai yra tvirtinami abiejuose įterptuose diskuose. Myofililų pakuotė miofibriliuose yra gana laisva, ne visada palaikomas šešiakampis storų ir plonų protofibrilių išdėstymas, H-juosta ir mezofragma yra silpnai išreikštos sarkomerais, pažymėtas Z-linijų struktūros polimorfizmas.

Sarcoplazma rodo laisvai svertus izoliuotus ir kompleksinius storus ir plonus citoskeletinius gijas, susietus su polisomomis, mikrotubulais, leptofibrilais su 140–170 nm periodu, ribosomomis ir glikogeno granulėmis, dažnai užpildydama visą laisvą sarkoplazmą. Keletas sarkoplazminio tinklelio elementų yra aplink myofibrilus ir po sarkolemma, kartais sudaro sub-sarcolemmic cisternas. Mitochondrijos yra žymiai mažesnės nei dirbtiniuose kardiomiocituose, esančiuose palei myofibrilius ir perinukliškai mažų grupių pavidalu. Čia taip pat paminėti granuliuoto tinklelio, lamelių komplekso, lizosomų, fringuotų pūslelių profiliai.

Apskritai, diriguojančios sistemos U-ląstelės, kurios sukuria impulsus, pasižymi mažiausiu morfologinio diferenciacijos lygiu, kuris palaipsniui pakyla, kai artėja prie skilvelių darbo kardiomiocitų ir pasiekia didžiausią čia. Įvairių tipų ląstelių sujungimą į vieną sistemą, skirtą generuoti ir atlikti impulsą, lemia poreikis sinchronizuoti šį procesą visose širdies dalyse.

Širdies laidumo sistemos miocitai turi ne tik citomorfologinius, bet ir imuninius bei histocheminius skirtumus nuo darbo miokardo ląstelių. Visi laidžios sistemos miocitai, išskyrus prieširdžių-sinuso mazgo P-ląsteles, yra turtingesni glikogeno, kuris juose yra ne tik lengvai metabolizuojamoje β formoje, bet ir stabilesnio komplekso su proteinais - desmoglycogeno, kuris atlieka plastines funkcijas, pavidalu. Glikolitinių fermentų ir glikogeno sintezės aktyvumas atliekant kardiomiocitus yra santykinai didesnis nei Krebso ciklo ir kvėpavimo grandinės fermentų, o dirbant kardiomiocituose šis santykis yra pakeistas pagal mitochondrijų kiekį. Dėl to, atrioventrikulinio mazgo, jo ir kitų laidžiųjų sistemų dalių, miocitai yra atsparesni hipoksijai nei likusio miokardo dalis, nepaisant didesnio ATPazės aktyvumo. Vadovaujančios sistemos audiniuose yra intensyvus atsakas į cholino esterazę, kuri nėra skilvelio miokardo, ir žymiai didesnio lizosomų hidrolazių aktyvumo.

Įvairių tipų miocitų pasiskirstymą, ląstelių kontaktų pobūdį ir struktūrą įvairiose laidumo sistemos dalyse lemia jų funkcinė specializacija. Sinuso mazgo vidurinėje zonoje yra ankstyviausios aktyvuotos N-ląstelės - širdies stimuliatoriai, generuojantys impulsą. Jo periferiją užima II tipo pereinamojo laikotarpio ląstelės, P-ląstelės yra tik su jais. Pereinamojo laikotarpio ląstelės tarpininkauja pulso praėjimui prie prieširdžių miocitų, lėtinant jo plitimą. P-ląstelių kontaktai yra nedaug, jie turi supaprastintą struktūrą ir labai savavališką lokalizaciją. Daugeliu atvejų juos vaizduoja paprastas gretimų ląstelių plazmolemmos apytikslis, nustatomas atskirų desmosomų. Atrioventrikulinio mazgo citologinė sudėtis yra įvairesnė. Jame yra ląstelių, kurios yra labai panašios į širdies stimuliatorių, craniodorsal dalis užima II tipo miocitai, o distalinės dalys susideda iš Purkinje tipo panašių III tipo miocitų, kurie yra greitesni už impulsus.

Kai kurie mokslininkai išskiria tris teritorijos zonas, kurios skiriasi morfologinėmis ir elektrofiziologinėmis savybėmis: AN, pereinamasis nuo prieširdžių miokardo iki mazgelinio audinio, kurį sudaro daugiausia pereinamojo laikotarpio ląstelės, ir NH zona, ribojanti su Jo pluoštu, daugiausia sudaryta iš Purkinje panašaus polimorfinio pereinamojo laikotarpio ląstelių.

Pereinamųjų myocitų ir tipinių mazgų P-ląstelių kontaktai turi paprastesnę struktūrą nei jų tarpusavio ryšiai su prieširdžių darbo myocitais arba III tipo ląstelėmis. Intercellulinės jungtys sudaro tik tarpines zonas, kurios nėra išplėstos ir prastos osmiofilinėje medžiagoje, o desmosomos ir miniatiūriniai ryšiai retai pastebimi.

III tipo miocitų tarpusavio ryšiai tarpusavyje ir su aplinkiniais kontraktiniais kardiomiocitais yra sudėtingesni ir struktūriškai artimesni darbo miokardo charakteristikoms. Dėl labiau surūšiuoto miofibrilių išdėstymo jie yra orientuoti į ilgas ląstelių ašis ir yra daug rečiau suformuoti jų apinių zonų šoniniai paviršiai. Skersai pasiskirstę diskai pasižymi dideliu gerai apibrėžtų tarpinių zonų ilgiu. Išsiplėtusio junginio buvimas šoninių kontaktų metu žymiai padidina šių raumenų skaidulų laidumą ir palengvina impulsų perdavimą darbiniam miokardui. Įterpti diskai tarp Purkinje ląstelių kartais yra įstrižai arba V formos. Panaši orientacija ir silpnas tarpinių zonų atsparumas atitinka primityvesnę jų interkaluotų diskų struktūrą, lyginant su darbinėmis ląstelėmis.


V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Širdies ir kraujagyslių sistemos struktūra ir funkcija"