Leriche sindromas

„Leriche“ sindromas apima selektyvius arterijų pažeidimus nuo pilvo aortos iki šlaunikaulio kraujagyslių. Liga taip pat vadinama sinonimais: lėtine aortos užsikimšimu, aortos ir čiaulio užsikimšimu. Paaiškėjo, kad toks patologijos derinys dažnai atsiranda chirurgų praktikoje tarp vyresnių nei 40 metų vyrų. Remiantis JAV leidiniais, kasmet gydoma 37 000 ligonių. Svarbu, kad chirurginė intervencija būtų laiku.

Kaip nurodyta ICD

Pagal tarptautinę klasifikaciją (ICD-10), sindromas turi vietą „Trombozė ir pilvo aortos embolija“ su kodu I74.0 „Kardiovaskulinės sistemos ligos“ klasėje. Čia jis taip pat vadinamas „aortos bifurkacijos sindromu“.

Ligos pavadinimas yra susijęs su chirurgu ir mokslininku Rene Lerish, kuris ją apibūdino.

Kodėl atsiranda kraujagyslių liga?

Ligos priežastys gali būti įgimtos ar įgytos.

Įgimtos pakitimai yra pagrindinių vaisiaus kraujagyslių aortos sienelių struktūroje (fibromuskulinė displazija), mažo kraujo kamienų (hipoplazijos) nepakankamumas.

Tarp įgytų priežasčių paplitimas yra toks:

• pirmoji vieta yra aterosklerozinis pažeidimas (88–94% atvejų);
• antroji - nespecifinis aortos ar aortoarterito uždegimas (5–10% pacientų);
• trečiasis (retai) - trombozė ir embolija.

Būtų logiškiau, atsižvelgiant į etiologiją (priežastis) įtraukti ligą į aterosklerozinių pažeidimų grupę.

Visi provokuojantys veiksniai, prisidedantys prie aterosklerozės vystymosi, yra susiję su šia liga:

• stresinės situacijos ir intensyvi profesinė veikla;
• prasta mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai, trūksta vitaminų ir vaisių;
• hipertenzija ir diabetas;
• rūkymas ir gyventojų alkoholizavimas;
• mobilumo praradimas, neaktyvus gyvenimo būdas.

Visi jie sukelia sutrikusią lipidų apykaitą ir prisideda prie mažo tankio lipoproteinų nusėdimo kraujagyslių vidiniame sluoksnyje. Ir tai savo ruožtu susiaurina kursą ir sutrikdo kraujo tekėjimą.

Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu sindromas) yra neaiškus jo kilmės. Didelio ir vidutinio kalibro indai yra susiję su uždegimu, paveikti visi trys kriauklės.

Pokyčiai laivuose

Leriche sindromo metu dideli pokyčiai nustatomi aortos bifurkacijos srityje ir išilginės arterijos šakos vietoje. Čia ateroskleroze nustatoma apnašų susidarymo dažnis, dažnai susiformavęs greitai.

Dėl arterito, kraujagyslių sienos smarkiai sutirštėja, praranda elastingumą. Gydymo stoka sukelia liumenų deformaciją, susiaurėja.

Šie procesai prisideda prie fibrino nusėdimo, lėto kraujo tekėjimo ir trombocitų agregacijos.

Tikroji tromboembolija (slydimo trombas iš kitų laivų) vaidina mažesnį vaidmenį. Norėdami tai padaryti, pacientas turi turėti širdies defektą, kuris užtikrina kraujo judėjimą iš dešinės į kairę (pvz., Prieširdžių lytinių santykių ar tarpkultūrinės pertvaros nesusijimą). Tada kraujo krešulys iš apatinių galūnių per vena cava ir dešinę atriją pateks į kairiąją skilvelę ir aortą. Pagrindinė šio mechanizmo priežastis yra kojų ir dubens organų sužalojimas.

Kokie organai ir audiniai yra užsikimšę?

Kraujotakos sutrikimų laipsnis priklauso nuo maitinimo indo paplitimo ir lumenio. Svarbus vaidmuo tenka pagalbinei (užtikrinimo) apyvartai, kai kiti laivai perpildo kraują ir stengiasi kompensuoti neveikiančių arterijų trūkumą.

Dubens organai (žarnynas, urogenitalinė sistema) ir apatinės galūnės yra didžiausioje nepalankioje padėtyje. Kraujo srautas jiems labai sumažėja. Audinių hipoksija palaipsniui didėja, pablogėja mikrocirkuliacija, sustabdomas visų rūšių metabolizmas. Išemija iš pradžių pasirodo tik su padidinta apkrova, o po to - ramybėje.

Klinikiniai pasireiškimai

Leriche sindromo simptomus sukelia kraujo aprūpinimo nepakankamumu mažų dubens kojų ir organų apraiškos, priklausomai nuo arterijų pažeidimo lygio.

• Skausmas virškinimo trakto raumenyse (rasta 90% hitų) pasirodo anksti, priklauso nuo vaikščiojimo, yra simetriškas abiejose kojose, sukelia švelnumą, todėl pacientui sunku judėti. Jei okliuzijos centras yra aukštas, palyginti su apatinėmis galūnėmis, skausmai sutrikdo sėdmenų raumenis, ant išorinio šlaunų paviršiaus, apatinėje nugaros dalyje. Praktikuojantys chirurgai simptomas vadinamas „dideliu pertrūkiu.
• Kojų košimas ir šaltumas.
• Erekcijos funkcijos pažeidimas ½ vyrams su vėlesniu visiško impotencijos vystymu.
• Kojų raumenų atrofija, silpnumas.
• Pacientai pastebi lėtą nagų augimą ant pirštų, plaukų slinkimą ant kojų.

Ligos etapai

Jis priimtas, kad būtų išskirti 4 laipsniai išeminio pažeidimo:

• pirmasis yra pradiniai pasireiškimai, atsirandantys kaip neaiškūs skausmai, periodinis tirpimas;
• antroji „a“ - praėjus 200–500 m atstumui, pacientas turi apgaulę;
• antrasis „b“ - pertrūkis skausmingas nuogumas prasideda mažiau nei 200 m;
• trečiasis - skausmas poilsio metu ir vaikščiojant iki 25 m;
• ketvirta, pacientas negali judėti, yra opinių ir nekrozinių pokyčių.

Diagnostiniai ženklai

Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

• apatiniai ir šalti galūniai;
• pulsacijos trūkumas pėdos nugaros arterijose;
• pulso bangos pablogėjimas bambos srityje (pilvo aortos plotas);
• staigus šlaunies arterijos pulso sumažėjimas;
• raumenų atrofijos buvimas;
• mažos, ne gydančios opos ant pirštų.

Šlaunikaulio arterijos auscultacija šlaunikaulio zonoje leidžia išgirsti sistolinio skydo garsą.

Patvirtinkite, kad diagnozė leidžia papildomus tyrimo laivų metodus:

• reovasografija,
• sfigmografija
• angiografija (aortografija),
• Doplerio ultragarsas.

Šie metodai padeda nustatyti kraujagyslių susitraukimo laipsnį, pažeidimo lokalizaciją ir užtikrinimo priemonių plėtrą.

„Kulkšnių indekso“ apskaičiavimas

Indeksas naudojamas diagnozei, ypač jei negalima naudoti tyrimo metodų. Kraujo spaudimas matuojamas alkūnės lygiu radialinėje arterijoje ir kojose. Skaičių santykis turėtų būti normalus 1,1–1,2 (didesnis ant kojų). Kai indeksas yra 0,8, pacientas pradeda pirmuosius ligos požymius, o esant 0,3, atsiranda opos ir atsiranda odos nekrozė ant kojų.

Gydymas

Leriche sindromas yra viena iš ligų, dėl kurių jau seniai apibrėžtos standartinės konservatyvios terapijos indikacijos.

Manoma, kad gydymas vaistais galimas tik po išsamaus tyrimo ir įtikinamų įrodymų, kad pacientas turi pirmąjį arba antrąjį „a“ ligos etapą. Narkotikų vartojimo tikslas - išplėsti paveiktus laivus, skatinti pagalbinių arterijų atidarymą ir veikimą.

Naudojamos šios vaistų grupės:

Vaskodiliatoriai (No-shpa, Papaverin) yra skiriami į veną, intraarteriškai, į raumenis, tabletėmis, priklausomai nuo atvejo.

Papaverino nerekomenduojama naudoti netaisyklingos širdies ritmo, laidumo fone.

„No-spa“ draudžiama gydyti glaukomos pacientams, sergantiems prostatos hipertrofija.

Ganglioblokai (Mydocalm, Vasculat) dažniau skiriami vidaus naudojimui. Vaskulitas bus naudojamas lašeliuose ir tabletėse, tačiau taip pat galima švirkšti į raumenis. Vaistas yra draudžiamas cukriniu diabetu.

Mydokalmas gali būti lašinamas į veną arba labai lėtai, dideliu praskiedimu su švirkštu. Svarbu apsvarstyti galimybę užsikrėsti alergine reakcija su lidokainu. Tai pirmiausia turėtų paklausti paciento. kontraindikuotinas myasthenia gravis.

Anticholinerginiai vaistai (Andekalinas, Depo-Padutinas) naudojami skirtingomis formomis (tabletėmis, ampulėmis). Dozavimas gali būti palaipsniui didinamas. Gydymo kursas yra nuo 3 iki 4 mėnesių.

Siekiant sumažinti kraujo klampumą, naudokite Thromboc-Ass, transfuzijas Reopoliglyukina, netiesioginio poveikio antikoaguliantus (varfariną).

Šiame etape naudojami fizioterapiniai metodai (hiperbarinis oksigenavimas, Bernard srovės ant galūnių ir juosmens srities), masažas. Parodyta sanatorinio gydymo, radono ir vandenilio sulfido vonios iš natūralių šaltinių, purvo aplikacijos.

Chirurginio gydymo indikacijos

Jei išemijos laipsnis artėja prie trečiojo „b“ etapo arba jau yra ketvirtoje, tai tik chirurginis metodas pašalinti kliūtis kraujo tekėjimui. Operacija atliekama dviem variantais:

1. pažeisto arterijos ploto (rezekcijos) pašalinimas su pakeitimu protezu - metodas pasirenkamas, jei indas tiksliai nustatomas, pažeidimo lygis yra žinomas;
2. manevravimas - papildomos anastomozės sukūrimas, jei arterijos praeinamumas vis dar išlieka.

• pastaruoju metu;
• miokardo infarktas ūminiuose ir subakutiniuose etapuose;
• sunkus širdies ar inkstų nepakankamumas;
• kepenų cirozė.

Ar galiu naudoti liaudies gynimo priemones

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, atsižvelgiant į vaistų kraujagysles stiprinančio poveikio stiprinimą, galimas tik konservatyvios terapijos stadijoje arba po operacijos. Rekomenduojamos formulės turi būti kruopščiai tikrinamos ir saugiausios.

Neabejotinas pacientų palaikomasis poveikis suteiks citrinos, medaus ir česnako mišinį. Šis įrankis laikomas šaldytuve, paimtas šaukšteliu prieš valgį. Augalinį aliejų galite naudoti vietoj česnako ir sumaišyti su lygiu medaus kiekiu ir susukti citrina.

Iš vaistinių augalų labiausiai nurodyta Japonijos Sophora. Jos ankštys supjaustomos ir supilamos į degtinę, reikalaujamos 3 savaitės. Paimkite šaukštą tris kartus per dieną.

Kojų laivuose rekomenduojama naudoti vonias su dilgėlių dilgėlėmis kas antrą dieną.

Prognozė

Po chirurginio gydymo atkuriamas kraujagyslių pralaidumas. Pacientas tampa tinkamas, tačiau reikės fizinio krūvio, nervų įtampos apribojimų. Nuolatinės palaikomosios terapijos, dietos, rezultatas išlieka mažiausiai 10 metų.

Leriche sindromui būdingas simptomų rinkinys, kiekvienas iš jų yra skausmingas pacientams. Ši liga nereikalauja kantrybės, po gydymo išrašymo būtinai pagerėja. Kai pacientai patenka į gangrenijos stadiją, galima tik viena pagalba - skubi amputacija.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Leriche sindromas yra pavojinga patologija, atsirandanti užblokavus aorto-iliakalės regiono arterijas. Anksčiau liga dažniausiai trukdė vyrams nuo 50 iki 60 metų, tačiau pastaruoju metu dėl šios ligos medicinos įstaigose vis dažniau galima susitikti su jaunais žmonėmis. Kojų arterijų pažeidimas yra dažnas anomalija, pasireiškianti maždaug viename iš penkių ateroskleroze sergančių pacientų.

Leriche sindromas yra gana rimta liga, kuri gali sukelti negalios ar net mirtį. Ypač didelė mirties tikimybė per pirmuosius šešis mėnesius - metus po operacijos. Todėl svarbu laiku pradėti tinkamą gydymą.

Aorta yra vienas didžiausių žmogaus kūno laivų. Jis yra atsakingas už kraujo perdavimą per visus organus ir audinius. Sindromo atveju yra paveikta apatinės dalies kairiojo ir dešiniojo pilvo arterijos. Todėl patologija kartais vadinama aortos siliacine okliuzija.

ICD duomenimis, 10 ligonių, sergančių Leriche sindromu, paprastai diagnozuojami pagal kodą I74.0, kuris priklauso grupei „Pilvo aortos trombozė ir embolija“.

Rizikos veiksniai

Kaip ir bet kuri kita liga, sindromo atsiradimas priklauso nuo asmens gyvenimo būdo ir jo paveldimumo. Taigi pagrindiniai patologijos rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis;
• Genetinis polinkis;
• Endokrininės ligos;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Kenksmingi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas;
• Cukrinis diabetas;
• Ilgalaikė depresija, stresinės situacijos;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Nepakankama mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
• Poilsis, miegas;
• Reguliarus kraujospūdžio padidėjimas.

Dažniausiai Leriche sindromas atsiranda dėl ilealinių arterijų ir aortos aterosklerozės, nespecifinio aortoarterito ir išnykimo endarterito, kuris gali sukelti trombozę, aterosklerozę ir sutrikusį liumenų patrauklumą.

arterijos susitraukimas ir užsikimšimas

Paprastai anomalijos pradžioje atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, tada atsiranda kraujotakos nutraukimas. Sunkiais atvejais organizmo ląstelėse trūksta deguonies, sutrikusi trofiškumas, prasideda audinių mirtis. Sindromą lydi širdies ir smegenų kraujagyslių išemija.

Pagrindinės ligos priežastys

Leriche sindromas gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimtais pokyčiais yra pažadėta genetiškai fibromuskulinė displazija ir kraujagyslių užsikimšimas.

Tarp pagrindinių įgytų priežasčių yra šios:

1. Aortos hipoplazija ir aplazija;
2. Lėtinė arterinė liga;
3. Embolija ir trombozė;
4. Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse;
5. Aortos uždegimas ir jo lanko nutraukimas.

Pagrindiniai sindromo pokyčiai atsiranda aortos pasiskirstymo zonoje į dvi lygias dalis ir iliakalios aortos šakos regione. Kai aterosklerozė šioje vietoje yra plokštelių klasteris. Dėl arterito, indai sutirštėja ir praranda elastingumą. Jei šiuo metu gydymo nėra arba jis nesukelia norimo poveikio, atsiranda aortos susiaurėjimas, dėl kurio susidaro trombocitai. Nepakankamas kraujo kiekis, patekęs į dubens ir apatinių galūnių organus, sukelia audinių hipoksiją ir medžiagų apykaitą. Įvairių organų išemija pasireiškia: iš pradžių, fizinio krūvio metu, ir kai sindromas išsivysto, net poilsio metu.

Ligos simptomai

Jau pradiniame ligos eigoje Leriche sindromui pridedama:

• Kojų ir jų silpnumas;
• Nugaros, deginimo pojūtis apatinėse galūnėse;
• Skausmas veršelių raumenyse po ilgo pasivaikščiojimo.

Kartais liga gali likti nematoma, kol atsiras rimtų simptomų:

1. Impotencija. Vyrų lytinio gyvenimo problemos atsiranda dėl raumenų tono sumažėjimo ir nepakankamo kraujo tekėjimo į dubens regioną.
2. Švelnus. Šis simptomas atsiranda dėl kraujo tekėjimo galūnėse patologijų. Kalkinimas gali būti didelis ir žemas, priklausomai nuo kraujagyslių susiaurėjimo vietos. Esant silpnam sluoksniui, į kojų spinduliuoja diskomfortas. Kartais judesių metu skausmingi pojūčiai patenka į juosmens srities regioną.
3. Sumažėjęs raumenų tonusas kojose.
4. Pulsų trūkumas kojų arterijose.
5. Trombozė ir ūminiai kraujotakos sutrikimai.

Leriche sindromas gali būti nustatomas pagal apatinių galūnių išvaizdą.

Kojų oda pirmiausia pasidaro šviesi, o tada įgauna melsvą atspalvį. Plaukai pradeda kristi, nagų plokštelė sugenda ir nustoja augti. Dažnai yra mėlynės, trofinės opos, nekrozė. Galiausiai pacientas susiduria su gangrena ir galūnės amputacija.

Etapai

Ligos klinika apima keturis ligos etapus:

• Pirmajam etapui būdingas silpnumas, švelnumas, sustingimas ir deginimas kojose, taip pat apgaulingumo atsiradimas po ilgų pasivaikščiojimų.
• Antra, sumažėja arterijų liumenys, susidaro trofinės opos, sutrikdomas plaukų ir nagų augimas.
• Per trečiąjį, apatinių galūnių raumenys susilpnėja, skausmas atsiranda net poilsiui.
• Ketvirtasis yra pavojingiausias etapas, kurį lydi daug opų, nepakeliamas skausmas ir minkštųjų audinių nekrozė. Pacientas negali vaikščioti. Amputacija yra skubiai reikalinga.

Sindromo diagnozė

Jei įtariate Leriche sindromą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo.

Visų pirma, gydytojas turėtų ištirti pulsą ant apatinių galūnių arterijų, juos ištirti: kojos neturėtų būti šviesios ir šaltos.

Leriche sindromas nuotraukoje

Gliukozės, lipidų ir glikozilinto hemoglobino kiekiui nustatyti reikia atlikti koagulogramą ir laboratorinius tyrimus.

Norint nustatyti ligos stadiją ir pažeidimo vietą, reikia įvesti kompiuterinę aortografiją ir angiografiją įvedant kontrastinę medžiagą. Norint patikrinti arterijų būklę, pacientas kviečiamas atlikti kelis pratimus ant Kierat.

Dėl atrankos galima atlikti ultragarsu iš papildomų Doplerio sonografų turinčių indų. Būtina tirti smegenų ir vainikinių arterijų būklę.

Gydymas

Ligos gydymas turėtų būti išsamus. Jei terapija prasidėtų laiku, pakanka konservatyvaus gydymo kartu su kitomis fizioterapinėmis procedūromis ir tradicine medicina. Chirurginė intervencija bus reikalinga paskutiniais ligos etapais.

Konservatyvi terapija

Prieš pradedant vartoti įvairius vaistus, turite ištirti visą kūną ir įsitikinti, kad pacientas iš tikrųjų turi Leriche sindromą pirmajame ar antrajame etape. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas yra išplėsti paveiktus kraujagysles ir padidinti pagalbinių arterijų veikimą. Dėl to gydytojai naudoja:

1. Priemonės, plečiantys laivai: "Papaverinas", "fentolaminas";
2. Ganglioblokai: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinerginiai vaistai: "Dibazolis", "Andekalinas";
4. Skausmą malšinantys vaistai: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Vaistai, mažinantys kraujo tankį: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Varfarin“.

Norėdami paskirti vaistus ir įdiegti reikiamą dozę, tik gydantis gydytojas. Be to, savarankiškai nekeiskite ir neatšaukite terapijos eigos. Atsiradus bet kokiam šalutiniam poveikiui, būtina konsultuotis su specialistu.

Fizioterapinis poveikis gali būti naudojamas kartu su gydymu vaistais: Bernard srovės, oksigenacija, masažas. Pacientai rekomendavo pailsėti sanatorijose. Bus teigiamas poveikis ir purvo panaudojimas, vandenilio sulfido ir radono vonios.

Operatyvinė intervencija

Padėti pacientui su Leriche sindromu pastaraisiais etapais tikrasis tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Yra keletas intervencijos tipų:

• Protezavimas Tokiu atveju pašalinama arterijos zona, vietoj sintetinio protezo ar automobilio.
• Endarterektomija Ekspertai pašalina aterosklerozinę plokštelę ir sutvirtina indą, pakeisdami jį sintetine medžiaga.
• Stentavimas. Pažeistame laive įrengiamas specialus pagrindas, per kurį kraujas gali judėti. Šis metodas ypač tinka žmonėms, sergantiems smegenų ir širdies ligomis.
• Aorto-šlaunikaulio manevravimas. Operacijos metu nukentėjusiai vietai taikoma anastomozė. Esant bifurkacijai, specialistai naudoja protezą.

1 - aorto-šlaunikaulio manevravimas, 2 stentai

Po operacijos yra visiškai atkurta kraujagyslių priespauda Pacientai grįžta į normalų gyvenimą, tačiau vis tiek verta atsisakyti sunkios fizinės jėgos. Pacientams rekomenduojama vartoti antitrombocitinius vaistus: "Klopidogrel", "Aspirin". Kartais šis gydymas tampa visą gyvenimą, taip pat vartoja antitrombocitinius preparatus. Kraujagyslių vaistai turėtų būti girtas.

Jei kraujotakos atkūrimas tampa neįmanomas arba pradeda vystytis gangrena, galūnės amputacija į sveiką kraujo tekėjimą tampa vieninteliu išeitimi.

Taip pat nepamirškite, kad bet kokia operacija turi kontraindikacijų. Tokiu atveju jie apima:

1. Pastaroji insultas;
2. Kepenų cirozė;
3. Ūminis ir poodinis miokardo infarktas;
4. Inkstų ar širdies nepakankamumas.

Narkotikų gydymas

Kad terapija būtų lengviau ir greičiau, taip pat nerastų komplikacijų, turėtumėte naudoti ne narkotikų gydymo metodus:

• Lazerinis ir ultravioletinis kraujo apšvietimas;
• Hiperbarinis oksigenavimas - procedūra, kuri padidina limfos drenažą;
• Fizioterapijos poveikis: elektroforezė ir UHF.

Tradicinė medicina

Gydymas tik tradicine medicina pacientui nesuteikia palengvinimo. Tai padės tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas bus atliekamas lygiagrečiai. Prieš pradedant naudoti liaudies gynimo priemones, būtina pasitarti su gydytoju.

Norėdami sustiprinti vaistų kraujagysles plečiantį poveikį, atsikratyti edemos ir nemalonaus skausmo galūnėse ir sustiprinti žmogaus imunitetą, galite naudoti šiuos receptus:

1. Norėdami išplėsti laivus, reikia paruošti 30 g kukurūzų gėlės gėlių, 40 g braškių lapų ir 30 g saldymedžio šaknų. Mišinys sumaišomas su stikline karšto vandens, palikite 15-20 minučių ir padermės. Per dieną 3 kartus reikia gerti 1 šaukštą.
2. Dėl didelio kalio ir vitamino C kiekio citrina gerai atskiedžia kraują. Jis gali būti valgomas su kitais produktais arba pridedamas prie gėrimų.
3. Žaliųjų ir petražolių šaknų poreikis sumalti mėsmalėje. Gauto mišinio kiekis turėtų būti maždaug du puodeliai. Jis turėtų būti perkeliamas į gilų dubenį, supilkite litrą karšto virinto vandens, apvyniokite ir palikite tamsoje vietoje 7-8 valandas. Po - infuzija turi būti filtruojama, presuojama ir sumaišyta su šviežiai suspaustu vienos citrinos sultimis. Gautas mišinys yra padalintas į 2 dienas ir kiekviena dalis geriama 3 dozėmis. Procedūra kartojama kas 3 dienas.
4. Kad sustiprintumėte kojų indus, reikia kasdien per 1-2 dienas vartoti vonią su dilgėline.
5. Norėdami paruošti alkoholio tinktūros kaštonų, turėtų būti 50 g žievelės užpilkite 0,5 litrų degtinės ir palikite tamsioje vietoje 2 savaites. Pirmąsias 10 dienų gerti reikia du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį pusę šaukštelio, po - už pilną šaukštelį iki trisdešimties dienų kurso pabaigos. Tada pertrauka 7 dienas ir pakartokite gydymą.
6. Siekiant išvengti kraujo krešulių ir trofinių opų susidarymo, turite reguliariai gerti imbiero arbatą, pridėdami nedidelį citrinos gabalėlį ir arbatinį šaukštelį medaus. Švieži imbierai gali būti pridėti prie salotų ir sriubų.
7. Norėdami padidinti imunitetą ir nuotaiką, turėtumėte paruošti gėrimą iš medaus, citrinos ir česnako. Laikykite jį šaldytuve. Paimkite - šaukštelį prieš 5 minutes prieš valgį.

Prognozė

Nors Leriche sindromas yra pavojinga liga, daugeliu atvejų prognozė tebėra palanki. Svarbiausia pradėti gydymą laiku. Pirmosios komplikacijos gali pasireikšti ligos 3 ar 4 stadijoje. Tik progresavusiais sunkiais atvejais sindromas sukelia gangreną ir galūnių amputaciją. Štai kodėl svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu ir kuo skubiau pradėti išsamų gydymą.

Kas yra Leriche sindromas, priežastys, simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas yra Leriche sindromas. Ši patologija pasižymi aortos pažeidimu, susijusiu su daline jo liumenų persidengimu (okliuzija). Sindromas mažina dubens ir apatinių galūnių kraujotaką. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Leriche sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai aortos susiaurėja (stenozė) pilvo srityje ir iš dalies sutampa su kraujagyslės liumenimi (užsikimšimas).

Bifurkacijos zona yra aortos atskyrimo vieta į pilvo arterijas, tiekiančias dubenį ir apatines galūnes.

Patologinis procesas taip pat gali būti išplėstas į šonines arterijas, todėl šis sindromas kartais vadinamas aortos-šlaunies okliuzija. Jis apibūdino simptomų triadą (pasikartojantis skausmas, pulso trūkumas kojose, impotencija), būdingą tokiems aortos pažeidimams, Prancūzijos chirurgui Leriche 1923 m. Sumažėjęs kraujo kiekis gali sukelti galūnių audinių nekrozę ir amputaciją. Kita rimta šio sindromo problema yra impotencijos raida.

Dažniausiai liga kelia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Konservatyvus gydymas patologija dažnai yra neveiksmingas, daug geresnis poveikis gaunamas dėl chirurginių intervencijų. Po operacijos galima atkurti kraujo tekėjimą, kuris trunka kelerius metus.

Leriche sindromo gydyme dalyvauja kraujagyslių chirurgai. Dažniausia patologijos priežastis yra aortos aterosklerozinis pažeidimas, todėl geriausius rezultatus galima pasiekti atliekant aterosklerozės terapiją, kurią nurodo kardiologas arba terapeutas.

Leriche sindromo priežastys

Leriche sindromas, kaip rodo pavadinimas, nėra nepriklausoma liga. Jis apjungia aortos okliuzinės ligos simptomus. Šią patologiją gali sukelti įvairios priežastys:

• aortos aterosklerozė (apie 90–95%);
• nespecifinis aortoarteritas (5%) yra aortos ir stambių kraujagyslių uždegiminis procesas, dėl kurio susiaurėja sienos, susiaurėja liumenys ir sumažėja organų ir galūnių aprūpinimas krauju;
• trombozė po traumos ar embolijos.

Lėtiniai okliuziniai aortos pažeidimai retai susiję su įgimtomis anomalijomis:

• aortos hipoplazija (hipoplazija);
• ilealinės arterijos displazija (kraujagyslių formavimo defektai).

Aterosklerozės metu didžiausi pokyčiai aptinkami bifurkacijos zonoje (aortos atskyrimas į dubens arterijas, tiekiančias dubenį ir apatines galūnes). Gali būti pastebimas aortos ir nukreipiančių arterijų sienelių sutirpinimas (kalcio druskų nusodinimas ir, dėl to, tankinimas ir elastingumo sumažėjimas), dažnai randama parietinė trombozė. Aortoarteritui būdinga didelė uždegiminio pobūdžio aortos sienelių sutirštėjimas. Šioje ligoje aortos sienos dažnai yra užsikimšusios.

Dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į mažą dubenį ir kojas, mikrocirkuliacija pablogėja, sutrikdomi audinių metabolizmo procesai. Patologinio proceso pradžioje aktyvuojami mechanizmai, skirti kompensuoti kraujotakos sumažėjimą galūnėse, nes padidėja išemijos patologija (kraujotakos pablogėjimas ir deguonies tiekimas audiniams).

Kadangi dažniausiai Leriche sindromas susidaro dėl aterosklerozinių procesų, pirmieji klinikiniai simptomai pasireiškia daugiausia suaugusiems - daugiau kaip 40 metų. Vyrų patologija yra dažnesnė nei moterims. Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebimas šeštajame gyvenimo dešimtmetyje.

Raudona rodyklė rodo visą infrarenalinės aortos užsikimšimą trombu, kuris tęsiasi iki iliakalinės arterijos (geltonos rodyklės). Baltos spalvos rodyklė yra kraujagyslių sienos pradžia.

Patologijos simptomai

Jūs galite prisiimti Leriche sindromo vystymąsi esant pagrindiniams simptomams, kurie apima:

1. Periodinis šlubavimas (pertrūkis).
2. Nesugebėjimas nustatyti pulso apatinėse galūnėse.
3. Impotencija

Su pertrūkiais susilpnėjusi lėtinė kraujotakos nepakankamumas galūnėse. Pirmasis klinikinis pasireiškimas pacientams, sergantiems sindromu, yra skausmas kojų raumenyse ilgos vaikščiojimo metu.

Kojų išemijos simptomai priklauso nuo stadijos:

• Pirmajame etape kojų skausmas yra sutrikdytas dėl didelės jėgos - vaikščioti daugiau nei 1 km. Šis etapas taip pat vadinamas ikiklinikiniu, nes ligos simptomai šiame etape yra minimalūs.
• Patologijos progresavimo atveju atsirado 2A ir 2B stadijos. Jei skausmai prisijungia vaikščiodami per 200 m, mes kalbame apie 2A etapą, jei prastos vaikščiojimo tolerancijos yra trumpesniuose atstumuose, atskleisti galūnių išemijos 2B stadiją.
• Trečiasis etapas pasižymi skausmu, atsirandančiu dėl vaikščiojimo mažiau nei 25 m ir net ir judesių, taip pat naktį.
• Paskutinis, ketvirtasis, etapas pasižymi trofiniais sutrikimais: opiniais pažeidimais, nekrozės sritimis, gangrena.

Pradiniame etape pacientą gali sutrikdyti kiti išemijos simptomai: švelnumas, odos jautrumo sutrikimas, silpnas, trapus nagai, odos pilingas, plaukų slinkimas ir padidėjęs kojų prakaitavimas. Apytiksliai išeminių sutrikimų sunkumo įvertinimui atlikite plantarinį mėginį. Kojos pakeliamos 45 ° kampu. Esant išemijai, pėdos palieka vos per kelias sekundes. Blanšavimo greitis vertinamas pagal išeminių sutrikimų laipsnį.

Išnagrinėjus Leriche sindromas pasireiškia kojų odos apvalkalu, o 4 stadijoje - opiniai-nekroziniai pažeidimai. Kai pajusite, kad galūnės yra šaltos, neįmanoma nustatyti pulso šlaunikaulio arterijose, aortos pulsaciją bambos lygyje. Šlaunies arterijos auscultacija (klausymas) inguininio krūtinės ir pilvo aortos srityje leidžia nustatyti garso vibracijas, kurios sutampa su širdies susitraukimo faze (sistolinis murmumas). Šie simptomai būdingi Leriche sindromui. Šioje patologijoje negalima nustatyti arterinio spaudimo ant kojų.

Leriche sindromo paciento kojos

Simptomai priklauso nuo aortos okliuzijos pirmenybės. Yra 3 okliuzijos lygiai:

1. Žemas, kai kraujo tekėjimo kliūtis yra bifurkacijos zonoje (pasiskirstymas į iliakalinę arteriją) žemiau žemesnės koncentracijos arterijos iškrovimo vietos.
2. Vidutinė - okliuzijos sritis yra virš šios srities.
3. Aukšta - aortos pralaimėjimas nepasiekia inkstų arterijų burnos arba yra beveik jų lygyje.

Su dideliu užsikimšimu, skausmas yra sutrikęs glutalo raumenyse, juosmens srityje, ant šlaunies užpakalinio paviršiaus. Toks pertrūkis yra vadinamas aukštu. Tuo pačiu metu pastebimas galūnių temperatūros sumažėjimas ir tirpimo pojūtis. Raumenų išsekimas gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Didelė okliuzija dažnai sukelia arterinę hipertenziją, susijusią su inkstų arterijų pažeidimu (vasorenal). Šis lėtinio aortos obstrukcijos sindromas yra gana dažnas - apie 38% atvejų. Retai pasireiškia simptomai, susiję su lytinių organų išemija (23%), o dar rečiau - virškinimo sistemos išemija (9%) ir nugaros smegenys (tik 2%).

Patologijos progresavimo greitis priklauso nuo pacientų amžiaus. Greitesni rodikliai būdingi jauniems pacientams, sergantiems šiuo sindromu. Patologija, pasireiškusi po 60 metų, dažnai vystosi lėčiau nei 40-50 metų. Bet kokiu atveju, Leriche sindromas reikalauja naudoti radikalius medicinos metodus. Tik chirurginė intervencija gali pašalinti aortos okliuziją ir išvengti sunkių komplikacijų.

Leriche sindromo gydymas

Pagrindinis gydymo Leriche sindromu metodas yra chirurginis. Šiuolaikinių metodų naudojimas leidžia pasiekti gerų gydymo rezultatų pakankamai ilgą laiką. Neįmanoma pasiekti visiško aterosklerozinės aortos okliuzijos atsigavimo, tačiau tradicinių ar endovaskulinių * chirurginių metodų ir konservatyvaus gydymo derinys pagerins gyvenimo kokybę ir žymiai pailgins pacientų gyvenimą.

* Endovaskulinės intervencijos metu patekimas į ligoninę aortos ir kitų arterijų dalį atliekamas per nedidelį odos punkciją. Kateteris ir specialūs prietaisai laikomi palei laivą į intervencijos zoną. Operacija atliekama pagal rentgeno spindulių kontrolę.

Konservatyvus gydymas naudojamas tik su 1 ir 2A išemijos stadijomis.

• Atherosclerosis, kuri yra pagrindinė sindromo priežastis, svarbu pašalinti ar sumažinti kintančių rizikos veiksnių įtaką ligai ir jos komplikacijoms.
• Be vaistų terapijos, naudojami ne vaistų metodai: dieta, laikymasis, fizioterapija, fizioterapija, gydymas sanatorijoje.
• Svarbu pašalinti kraujagyslių spazmų priežastis: rūkyti, vėsinti.

Konservatyvios terapijos Leriche sindromui

Konservatyvaus gydymo metodai ir vaistai:

• Vasodiliatorių vaistai, antikolinerginiai vaistai, ganglioblokeriai (ne SPA, nikospanas, andekalinas, padutinas). Reikia gydymo kursų, trunkančių nuo 1 iki 3 mėnesių.
• Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, preopolyglukinas, chirurgija, aspirinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• Fizioterapija: hiperbarinis oksigenavimas, diadinaminės srovės galūnėse ir juosmens srityje, vandenilio sulfido vonios.
• SPA procedūros.

Chirurginė intervencija patologijoje

Jei Leriche sindromui diagnozuojama 2B ir daugiau stadijų, pacientus galima pagerinti tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Priklausomai nuo aortos ir šlaunies arterijų būklės, pasirenkamas vienas iš chirurginės intervencijos tipų: endarterektomija, šuntavimo operacija, rezekcija su protezavimu:

1. Endarterektomijos metu, kraujagyslėje pjaustant, pašalinamos trombinės masės, aterosklerozinės plokštelės, kurios susiaurina liumeną. Laivo sienelės susiuvamos arba uždaromos pleistru iš paciento venų arba sintetinės medžiagos.
2. Manevravimo metu dirbtinis protezas yra siuvamas virš ir žemiau užsikimšimo vietos, užtikrinant kraujo tekėjimą aplink pažeistą laivo dalį. Leriche sindromo metu atliekamas aortos ir šlaunikaulio manevravimas, jungiantis aortą ir šlaunies arteriją.
3. Aortos rezekcija su protezavimu atliekama su okliuzijos ir sunkios stenozės deriniu. Tuo pačiu metu aortos pažeista teritorija pakeičiama specialiu protezu.

Esant didelei įprastinės chirurgijos rizikai, naudojamos endovaskulinės intervencijos: angioplastika, aortos stendavimas ir šlaunies arterijos. Balionų angioplastijoje kateteris su balionu yra dedamas į susiaurintą arterijos dalį. Oro įpurškimas į kasetę pašalina laivo susitraukimą. Stentavimas yra įdiegti specialų rėmelį (stentą), kad išplėstumėte siaurą sekciją ir normalizuotų kraujo tekėjimą. Kai kuriais atvejais naudokite abiejų metodų derinį.

Chirurginis gydymas neatliekamas esant kontraindikacijoms, įskaitant:

• galūnių arterijų obstrukcija (nustatoma angiografija);
• širdies priepuolis ar insultas (3 mėnesiai nuo ūminio etapo);
• pėdos ir kojos gangrena;
• 3 pakopos širdies nepakankamumas;
• kepenų cirozės pažeidimas;
• inkstų nepakankamumas;
• piktybiniai navikai.

Gerus Leriche sindromo rezultatus galima pasiekti 65–75% chirurginės intervencijos atvejų, mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 2 iki 13%.

Prognozė

Jei nėra chirurginio gydymo, Leriche sindromo prognozė laikoma nepalanki. Liga sparčiai progresuoja ir dažnai sukelia priverstinę galūnių amputaciją (maždaug 25% pacientų). Dauguma pacientų, kurie gauna tik konservatyvų gydymą, tampa neįgalūs 2 metus. Šių pacientų išgyvenamumas yra mažas 3 metus: apie 40% jų miršta nuo ligos komplikacijų.

Okliuzinės aortos patologijos atveju rekonstrukcinės chirurgijos rezultatai laikomi santykinai palankiais. 70 proc. Gydytų pacientų galima pasiekti išemijos simptomų išnykimą ir darbo pajėgumo atkūrimą iki 10 metų. Palankūs rezultatai priklauso ne tik nuo sėkmingos operacijos, bet ir nuo periferinės cirkuliacijos būklės.

Arterijų užsikimšimas kojoje ar Leriche sindrome: visos pasireiškimo galimybės, kurias pacientas gali patirti

Arterijų užsikimšimas pilvo aortos bifurkacijoje, šlaunikaulio regione sukelia pertrūkiusį dilgimą, kojų sustingimą, sumažėjusį raumenų stiprumą apatinėse kojose ir šlaunyje bei impotenciją. Patologija buvo pavadinta chirurgu Leriu, kuris jį apibūdino. Priežastis gali būti įgimta (kraujagyslių nepakankamumas), taip pat įsigyta (aterosklerozė arba aortoarteritas).

Tipiškas diagnostinis ženklas yra pulso nebuvimas, klausantis sistolinio triukšmo. Naudojamų vaistų gydymui, progresuojant galūnių išemijai, nurodoma aplinkkelio operacija.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Leriche sindromo klinika

Kraujo cirkuliacijos sutrikimai kojose atsiranda dėl arterijų susiaurėjimo, kartais yra visiškai užsikimšęs. Lūžio lokalizacija dažniausiai yra apatinės aortos dalis šlaunies arterijų vietoje.

Nors koronarinė ir smegenų aterosklerozė lemia negalios ir mirties priežastis, Leriche sindromas yra ne mažiau pavojingas. Jos atsiradimas lemia chirurginio gydymo poreikį, o ekstremaliais atvejais pasireiškia didelė kojų amputacija, kad išgelbėtų gyvybes. Po operacijos yra didelė komplikacijų dalis, pusė valdomų žmonių negyvena ilgiau nei 1 metus.

Kadangi nėra izoliuotos aterosklerozės, pacientams, sergantiems Leriche sindromu, nustatyta miokardo išemija ir smegenų išemija, dėl kurios ši grupė yra linkusi į širdies priepuolį ir insultą, ir todėl reikia sisteminės terapijos.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie pilvo aortos aterosklerozę. Iš to sužinosite apie ligos, ligos simptomų ir diagnozavimo rizikos veiksnius, gydymo būdus.

Ir čia daugiau apie apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę.

Ligos priežastys

Aortos ir arterijų membranų uždegimo dalis tarp šios ligos priežasčių yra ne daugiau kaip 10%. Šiuo atveju arterijos liumenys užsidaro dėl kraujagyslių sienelių sutirštėjimo, jų vėlesnio sukietėjimo, kraujo krešulių susidarymo.

Cholesterolio plokštelių susidarymas skatina:

• rūkymas
• vyrai dažniau randami
• didelė cholesterolio ir mažo tankio riebalų koncentracija kraujyje, t
• amžiaus po 40 metų
• genetinis polinkis
• hipertenzija,
• sutrikusi angliavandenių apykaita.

Ankstyvosiose ligos stadijose vyrauja arterijų susiaurėjimas ir spazmas, bet augant plokštelėms kraujo judėjimas sulėtėja ir sustoja. Apatinėse galūnėse metabolizmas sutrikęs, išemija didėja, mažėja audinių mityba. Atsižvelgiant į tai, sukuriamos audinių mirties sąlygos, gangrena.

Aterosklerozė yra viena iš Leriche sindromo vystymosi priežasčių

Patologijos simptomai

Pagrindinis aterosklerozinių kojų pažeidimų pasireiškimas yra pertrūkių sindromas. Tai siejasi su tuo, kad pėsčiomis padidėja kraujo tiekimas į raumenis, o tai negali būti padaryta, jei užsikimšęs kraujas. Yra skausmas, todėl pacientas sustoja poilsiui.

Jei aorta yra susiaurėjusi ar užblokuota, skausmas lokalizuojamas juosmens, šlaunikaulio ir šlaunikaulio regione, o jei yra pažeistos šlaunies ir apatinės kojos apatinės kraujagyslės, kojos ir kulkšnis skauda.

Ligos pradžia gali būti ūmaus. Tuo pačiu metu staiga prasideda trombozė, smarkiai progresuoja išemija ir formuojasi gangrena. Tokie atvejai reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, dažnai baigiant galūnės amputacija.

Daugeliu atvejų pirmieji požymiai yra švelni:

• silpnumas kojose;
• dilgčiojimas, tirpimas, „goosebumps“ nuskaitymas;
• sunku šildyti koja;
• skausmas pasirodo po ilgo pasivaikščiojimo, bet išnyksta ramybėje.

Antrajame etape pridedami odos prastos mitybos požymiai - blyški spalva palaipsniui virsta melsva arba violetine spalva, plaukai krinta, nagai nustoja augti. Stotelės turi daryti, kai važiuojate 250 metrų.

Kitas Leriche sindromo etapas yra kraujotakos dekompensacija. Negydantys opiniai defektai formuojasi ant kojų, raumenys susilpnėja ir mažėja, o skausmas pasireiškia net ramybėje. Bandant impulsą nenustatoma. Jei šiuo atveju yra infekcija, jei oda yra pažeista, prasideda pavojingiausias audinių gangrenijos etapas.

Dėl dubens organų mitybos sumažėja pilvo skausmas, silpnėja dubens raumenų skaidulos, impotencija.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, atsižvelgiama į tipinius klinikinius požymius ir tyrimo duomenis:

• kraujo tyrimas - riebalų ir angliavandenių apykaitos pažeidimas, padidėjęs krešėjimo aktyvumas;
• Doplerio ultragarsas padeda įvertinti kraujotaką apatinių galūnių induose ir jų žalos lygį;
• angiografija su kompiuterine tomografija atskleidžia arterijos susiaurėjimo vietą, kraujo tekėjimo obstrukciją, audinių išemijos laipsnį.

Ikiklinikinėje stadijoje arba pradinių pasireiškimų metu gali prireikti fizinių testų. Pagalbinis metodas gali būti laikomas slėgio ant kulkšnies ir peties nustatymu. Naudojant normalų audinį, šis santykis yra didesnis nei vienas.

Leriche sindromo gydymas

Ligos gydymo tikslai yra užkirsti kelią komplikacijoms, kurias sukelia aterosklerozė, užkirsti kelią gangrena ir kojų amputacija. Viena iš svarbiausių sričių yra rizikos veiksnių (modifikuotų) šalinimas. Todėl rūkymo nutraukimas, reguliarus slėgio matavimas, gliukozės ir cholesterolio kraujo tyrimas, siekiant juos išlaikyti rekomenduojamu lygiu, lemia Leriche sindromo gydymo sėkmę.

Būtinas reguliarus fizinis krūvis vaikščiojant ir vartojant receptinius vaistus.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie Leriche sindromą ir jo gydymą:

Vaistų terapija ateroskleroziniams pažeidimams

Gydymui naudokite farmakologinius preparatus tik pradiniame etape:

• Agapurin - mažina kraujo krešulių susidarymą, aktyvina mikrocirkuliaciją;
• Reopoliglyukinas mažina kraujo klampumą;
• Aspirinas slopina kraujo krešulių susidarymą;
• Tiklidas, Klopidogrelis, pagerina kraujo tekėjimą;
• Plestazolis mažina arterijų spazmus ir neleidžia trombocitams susilieti;
• nikotino rūgštis plečia kraujagysles ir stimuliuoja fibrinogeno skaidymą;
• antispazminiai vaistai (ne-shpa, spazmalgon, rialal).

Be to, gali būti rekomenduojama skausmą malšinantys preparatai ir preparatai, siekiant pagreitinti opų gijimą, kraujo apšvitinimą lazeriu arba ultravioletiniais spinduliais, kad būtų sumažintas klampumas. Fizioterapiniai metodai ir hiperbarinis oksigenavimas yra naudojami kraujo tekėjimui ir audinių prisotinimui deguonimi aktyvuoti.

Veikimas

Pradedant antruoju etapu, nurodomas chirurginis gydymas. Išnagrinėjus pacientą, norint nustatyti vainikinių ir smegenų kraujagyslių funkciją, šios operacijos gali būti atliekamos:

• pašalinant arterijos vidinį pamušalą cholesterolio plokštelėmis, susiuvant arba montuojant sintetinį protezą arba savo veną;

• manevravimas - sąsajos tarp aortos ir arterijos sukūrimas, apeinant užsikimšimą, o dvišalis pažeidimas sukuria dirbtinį kraujagyslių „šakutę“;
• stentavimas - tuščiavidurio vamzdžio įrengimas, kuris neleidžia laivui susiaurėti.

Sunkios žalos ir visiško kraujo tekėjimo nebuvimo, didėjančio galūnių audinio nekrozės (gangrena), amputacija atliekama iki srities, kurioje vis dar yra kraujo tiekimas.

Po operacijos ilgą laiką, kartais gyvenimui, vaistai sumažina kraujo krešulių riziką. Dažniausiai rekomenduojama aspirino vartojimas kartu su klopidogreliu.

Prognozė pacientams

Gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir tinkamo gydymo paskyrimo. Tačiau norint užkirsti kelią ligos progresavimui, neįmanoma keisti gyvenimo būdo. Todėl, jei pacientas nustoja rūkyti, neatitinka gydymo rekomendacijų, prognozė yra nepalanki net ir sėkmingai veikiant.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie kojų kraujagyslių užsikimšimą. Iš to sužinosite apie patologijos priežastis ir simptomus, gydymo galimybes.

Ir čia yra daugiau apie „Dressler“ sindromą.

Leriche sindromas pasireiškia dėl aortos užsikimšimo ilealinių arterijų lygiu. Apie 90% atvejų tai sukelia aterosklerozė, dar 10% pacientų kenčia nuo aortoarterito. Pagrindinės ligos apraiškos yra skausmas vaikščiojant, dažnai verčiantis sustoti, šaltos kojos, silpna kojų ir kojų indų pulsacija, impotencija.

Gydymui naudojant vazodilatatorius ir antitrombocitinius vaistus, atsiradus trofiniams sutrikimams, nurodoma operacija. Jei nėra intensyvios priežiūros ar rizikos veiksnių, kurių pacientas nenori pašalinti, išemija ir gangreno padidėjimas, reikalaujantis apatinių galūnių amputacijos.

Po 65 metų amžiaus pilvo aortos ir iliakalinių venų nonstenozės aterosklerozė pasireiškia 1 iš 20 žmonių. Kokį gydymą šiuo atveju leidžiama?

Senyvo amžiaus žmonių ir vaikų tarpe yra vertebrobazilinis nepakankamumas. Sindromo simptomai - dalinis regos netekimas, galvos svaigimas, vėmimas ir kt. Gali išsivystyti į lėtinę formą ir be gydymo sukelti insulto.

Nustatykite, kad Takayasu liga nėra lengva. Nespecifinis aortoarteritas diagnozuojamas suaugusiems ir vaikams. Simptomai nėra lengva pastebėti, nes pagrindinis yra rankų spaudimo skirtumas. Gydymas apima kortikosteroidus, atidžiai prognozuojama.

Jei staiga pasireiškia sluoksnis, skausmas vaikščiojant, tada šie požymiai gali reikšti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę. Nepaisytoje ligos būsenoje, kuri vyksta 4 etapuose, gali prireikti amputacijos operacijos. Kokios yra galimos gydymo galimybės?

Kojų kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl krešulio ar trombo susidarymo. Gydymas bus nustatytas priklausomai nuo to, kur susiaurėja liumenys.

Sunkia širdies liga sukelia Frederiko sindromą. Patologija turi specifinę kliniką. Galite nustatyti EKG indikacijas. Gydymas yra sudėtingas.

Apskritai, Menkebergo sklerozė yra panaši į įprastą aterosklerozę. Tačiau liga pasireiškia sienos kalcifikacija, o ne cholesterolio nusėdimu. Kaip gydyti Menkeberg arteriosklerozę?

Šlaunies arterijos aneirizmas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Simptomai gali nepastebėti, yra klaidinga aneurizma. Jei yra atotrūkis, reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.

Priežastys, dėl kurių atsiranda Raynaud sindromas, yra įsišakniję nuolatinėse vibracijose, dėl kurių pasikeičia pirštų indai. Sindromas be gydymo gali būti tikra liga, o tada populiarūs metodai nepadės. Kuo greičiau pastebimi simptomai, pradedamas gydymas, tuo geriau.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, terapija, chirurgija

Leriche sindromas yra lėtinė liga, kai susiaurėjimas vyksta iki pilno kojų arterijų liumenų uždarymo su kraujotakos sutrikimais. Paprastai patologija diagnozuojama vyrams nuo 40 iki 60 metų, tačiau pastaraisiais metais pacientų grupė atsinaujino.

Liga yra gana pavojinga, nes ji lemia jaunų žmonių neįgalumą, yra mirtina komplikacijų, dažnai reikia rimto chirurginio gydymo. Po širdies ir smegenų kraujagyslių aterosklerozės kojų arterijų pralaimėjimas užima trečią vietą, aptinkamas beveik kas penktas pacientas, turintis aterosklerozę po 50-55 metų. Esant didelei galūnių amputacijai per metus po operacijos, maždaug pusė pacientų gali mirti.

Aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, suteikiantis kraujui visus organus ir audinius. Apatinėje dalyje jis yra padalintas į dešinę ir kairę šlaunies arteriją, aprūpinančią apatines galūnes. Leriche sindromo apatinėje aortos dalyje po inkstų arterijų išleidimo ir ligonių kraujagyslių kraujagyslės tampa ligos substratu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugiau kaip 90% Leriche sindromo atvejų yra susiję su ateroskleroziniais aortos ir iliakalinių arterijų pažeidimais. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis;
• Rūkymas;
• Lipidų apykaitos sutrikimai;
• Cukrinis diabetas;
• Hipertenzija;
• Paveldimumas.

Kaip matyti, vyresnio amžiaus gyventojų labai dažnios sąlygos sukelia arterijų stenozę, tačiau ligos rizika iš esmės lemia gyvenimo būdą.

Be aterosklerozės, išnykimas endarteritas ir nespecifinis aortoarteritas gali tapti sindromo priežastimis, kuriose atsiranda uždegiminiai kraujagyslių sienelių pokyčiai, prisidedantys prie sklerozės, trombozės ir liumenų užsikimšimo.

Arterijų pokyčiai sumažėja iki stenozės (susiaurėjimo) ir kraujagyslių liumenų užsikimšimo. Pradiniuose aterosklerozės vystymosi etapuose vyrauja stenozė, tačiau, didėjant plokštelės dydžiui ir trombozei, yra visiškai nutrauktas kraujo tekėjimas ir sunkus arterijos nepakankamumas. Kai kuriais atvejais kraujagyslės stenozė ir užsikimšimas, o pažeidimas yra lokalizuotas aortoje, jos pasiskirstymo vietose į klubo arterijas ir pačių ligonių arterijose. Hipoksijos padidėjimas audiniuose, trofiškumas, sutrikimai, nekrozinių pokyčių prielaidos ir gangrena.

Kadangi aterosklerozė paprastai būna paplitusi, Leriche sindromu sergantiems pacientams yra pakenkta vainikinių arterijų (išeminės širdies ligos) ir smegenų kraujagyslių (lėtinės išemijos ar insulto).

Leriche sindromo pasireiškimai ir diagnozė

Simptomų derinys laikomas klasikiniu Leriche sindromo variantu:

Pertrūkis yra vienas iš pagrindinių arterijų kraujotakos apatinių galūnių požymių. Priklausomai nuo kraujagyslių stenozės lygio, jis yra didelis ir žemas. Jei paveikta aortos ir jos bifurkacijos, pacientas patiria skausmą vaikščiojant juosmens, sėdmenų, apatinių galūnių, tiek fizinio krūvio, tiek poilsio metu. Su šlaunų ir kojų laivų pralaimėjimu, skausmas bus lokalizuotas daugiausia apatinėse kojose, kojose.

Dėl nepakankamo kraujo tekėjimo dubens kraujagyslėse ir nugaros smegenų įsitraukimo atsiranda impotencija, sumažėja dubens dugno raumenų tonas ir galimi pilvo skausmai.

Kojų trofinių sutrikimų požymiai bus raumenų tono ir riebalų tūrio sumažėjimas, plaukų slinkimas, odos šalčio ir šalčio, nagų displazijos sumažėjimas. Bandant išbandyti indus, jų pulsacija nėra apibrėžta.

Arterijų aterosklerozės išsivystymas ilgą laiką gali nepastebėti paciento. Retais atvejais liga pasireiškia staigaus trombozės ir ūminio kraujotakos sutrikimo, tačiau dažniausiai ji vystosi palaipsniui, o pirmieji požymiai yra:

• Kojų tirpimo ir silpnumo jausmas;
• Švelnumas, odos žirklės, skausmas ar deginimo pojūtis odoje;
• Ilgą laiką vaikščiojant, yra skausmų, kurie iš pradžių nėra nuolatiniai ir išnyksta po poilsio.

ryškus ūminio okliuzijos klinikinis vaizdas

Ūminio Leriche sindromo su arterine tromboze metu labai greitai padidėja hipoksija ir išemija, pasireiškia gangrena. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir, paprastai, kojos amputacijos.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, ligos eigoje yra keturi etapai:

1. Pirmasis etapas pasireiškia švelnumu, kojų silpnumu, o pertraukos simptomai pasireiškia ilgai trunkant ir išnyksta po poilsio.
2. Antrajame etape didėja arterijų susiaurėjimo laipsnis, atsiranda trofinių odos pokyčių požymiai, tarp simptomų pasireiškia nagai, o pertrauka pasireiškia, kai įveikiamas 200–250 metrų atstumas.
3. Trečiasis etapas apibūdina dekompensuotą procesą su odos, raumenų ir pluošto pokyčių progresavimu, atsiranda opos, skausmas poilsiui.
4. Ketvirtasis etapas yra pavojingiausias, kai skausmas tampa nepakeliamas, ant kojų yra daug neužsikrėtusių opų ir minkštųjų audinių nekrozės židinių. Be gydymo, pėdų gangrenas neišvengiamai vystosi.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra apatinių galūnių arterijų stenozė ar okliuzija, jums reikės atlikti keletą tyrimų, ypač svarbių ankstyvosiose stadijose, kai klinika ištrinama arba praktiškai nėra. Gydytojas ištirs kojas, stengsis išbandyti arterijų pulsą.

Laboratoriniai tyrimai apima lipidų profilio, gliukozės, glikozilinto hemoglobino (cukriniu diabetu) nustatymą, koagulogramos paskyrimą.

Siekiant išsiaiškinti arterijų pažeidimo mastą ir lokalizaciją, kompiuterizuota angiografija ir aortografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Įvertinti arterijų funkcinę būklę, naudojant bėgimo takelį.

Leriche sindromas diagnostiniuose vaizduose

Atrankos metodai gali būti laikomi kraujagyslių ultragarsu su Dopleriu, kulkšnies ir brachijos indekso apibrėžimu (kraujo spaudimo santykis kulkšnies ir peties induose), kuris paprastai turėtų viršyti vieną.

Kojų aortos ir kraujagyslių ateroskleroze būtina ištirti vainikinių ar smegenų arterijų būklę, nes jų ryškus pažeidimas gali reikėti gydyti pirmenybę.

Gydymas

Leriche sindromo gydymas siekia pagerinti kraujo tekėjimą kojų arterijose, užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, iš kurių pavojingiausi yra gangrena, miokardo infarktas, insultas.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir pasireiškimo pobūdžio, skiriamas konservatyvus gydymas arba chirurgija. Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie pagerina kraujo apytaką, audinių, audinių trofizmo, vazodilatatorių paskyrimą.

Pacientas turi žinoti, kad tik gydytojo paskirtas gydymas nesukels norimo rezultato, neįskaitant ligos rizikos veiksnių ir gyvenimo būdo pokyčių, todėl pagrindiniai gydymo principai yra:

• Rizikos veiksnių pašalinimas (slėgio kontrolė, lipidų profilis, gliukozės kiekis kraujyje);
• Visiškas rūkymo pašalinimas;
• Reguliarus vaikščiojimas;
• Narkotikų vartojimas kraujo tekėjimui gerinti.

Konservatyvi terapija

Su I ir IIA etapais leidžiama tik konservatyvus gydymas, o pažangesnės formos neįmanoma atlikti be operacijos. Tarp nurodytų vaistų:

1. Pentoksifilinas, kuris mažina trombocitų agregaciją ir pagerina kraujo reologiją. Įrodyta, kad vaistas gali sumažinti ligos simptomus, tačiau jis veiksmingas tik 30-40% pacientų;
2. Reopoliglyukinas, reomakrodeksas, mažinantis kraujo klampumą;
3. Acetilsalicilo rūgštis, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo;
4. Cilostazolis, kuris pagerina reologinius kraujo parametrus;
5. Tiklopidinas, klopidogrelis, turintis ryškių antitrombocitų savybių;
6. Sulodeksidas, kuris mažina klampumą mažinant riebalų ir fibrinogeno kiekį kraujyje;
7. Nikotino rūgštis ir jos dariniai, sukeliantys periferinių kraujagyslių išplitimą ir skatinant fibrinogeno skaidymą;
8. Antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas);
9. Sunkiu skausmo sindromu nurodomi analgetikai.

Trofinių opų nebuvimo atveju pažeistų vietų ligavimas atliekamas naudojant vietinius agentus, gerinančius trofizmą ir regeneraciją (solcoseryl, metiluracil).

Veikimas

Chirurginis gydymas būtinas, pradedant nuo ligos IIB stadijos. Prieš paskiriant operaciją, chirurgas įvertins aortos, apatinių galūnių, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų būklę ateroskleroziniams pažeidimams ir su juo susijusiai operacinei rizikai.

Leriche sindromo atveju atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurių pagrindinės yra:

1. Endarterektomija - aterosklerozinės plokštelės ekstrakcija su susiuvimu iš laivo arba defekto pakeitimas sintetine medžiaga, savo indais.
2. Protezai - pašalinamas pakeistas arterijos fragmentas, o vietoje sintetinio protezo arba paciento indo dalis paimama iš kitos srities (autowen).
3. Aorto-femoralinis manevravimas - su dideliu pažeidimo kiekiu, anastomozė yra skirta apeiti pakeistą indo dalį (tarp aortos ir šlaunies arterijos). Jei paveikiama aortos bifurkacija ir abiejų iliakalinių arterijų, tada naudojamas protezas, visiškai pakeičiantis bifurkacijos vietą („kelnių“ forma).
4. Stentavimas - stentas (tuščiaviduris vamzdelis) įterpiamas į indą, per kurį kraujotakos, metodas yra skirtas pacientams, sergantiems širdies, smegenų, kraujagyslių pažeidimais, aukšta operacine rizika protezavimo ar apėjimo operacijos metu.

Leriche sindromo chirurgija - aplinkkelio operacija (1) ir angioplastika su stentais (2)

Jei aterosklerozės sunkumas yra toks, kad nebeįmanoma atkurti kraujo tekėjimo, arba išsivystė galūnės gangrena, vienintelė operacijos rūšis gali būti kojų amputacija iki tokio lygio, kuriame vis dar yra kraujo tekėjimas.

Pažymėtina, kad pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, ir tie, kurie gydomi konservatyviai, turi vartoti antitrombocitinius vaistus (aspiriną, klopidogrelį). Plačiai paplitusios aterosklerozės atveju toks gydymas laikomas pagrindiniu ir gali būti vartojamas net ir gyvenimui. Kraujagyslių vaistai yra naudojami kursuose ir antitrombocitų agentuose - ilgą laiką visą gyvenimą.

Ne narkotikų Leriche sindromo gydymo metodus sudaro ultravioletinis ir lazerinis švitinimas krauju, siekiant sumažinti jo klampumą ir sumažinti trombocitų agregaciją, hiperbarinį deguonį, fizioterapiją (UHF, elektroforezę).

Leriche sindromas yra pavojinga liga, turinti rimtą prognozę. Maždaug kas trečias pacientas, miręs nuo širdies ir kraujagyslių ligų, turi vieną ar kitą jo pasireiškimą. Kraujagyslių pokyčių progresavimo prevencija daugiausia priklauso ne tik nuo gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo paciento noro išsaugoti galūnę ir gyvenimą. Chirurgai žino atvejus, kai, net praradę koją, pacientai nepasiduoda rūkyti ir nesilaikė nustatytų rekomendacijų. Jei pasirodo net menkiausi arterinio kraujo tekėjimo pažeidimai kojų kraujagyslėse, tuoj pat turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.