logo

Inkstų arterijos stenozės priežastys ir gydymas

Inkstų arterijų stenozė yra nefropatinė liga, kurią sukelia inkstų arterijų susiaurėjimas (stenozė) arba visiškas užsikimšimas (okliuzija). Inkstų stenozė gali būti vienašališka arba dvišalė, kai paveikia abiejų inkstų indus. Tuo pačiu metu didėja renovaskulinės hipertenzijos simptomai, sutrikęs kraujo aprūpinimas inkstais iki išemijos. Inkstų arterijų stenozė yra kelių tipų:

  1. Atherosclerotic - sudaro 70% visų inkstų stenozių, dažnai kenkia vyresnio amžiaus vyrų inkstams. Šis stenozės tipas lokalizuotas inkstų arterijų burnoje.
  2. Fibromuskulinė displazija yra mažiau paplitęs stenozės tipas, kuris dažniau pasireiškia bet kokio amžiaus mergaitėms ir moterims. Lokalizuotas patologinis dėmesys vidurinėje ar distalinėje arterijų dalyje.

Etiologija ir patogenezė

Šios ligos atsiradimo priežastys yra šios:

  1. Arteriosklerozė - 70 proc. Visų inkstų stenozių atsiranda dėl šios priežasties ir du kartus daugiau žmonių kenčia nuo šios ligos kaip moterys.
  2. Fibromuskulinė displazija - 25% visų inkstų stenozių atsiranda dėl arterinės displazijos, kuri gali būti įgimta arba idiopatinė, dažniau kenčia nuo 30 iki 45 metų moterys.
  3. Nefrologinės patologijos, tokios kaip hipoplazija, aneurizma, išorinis suspaudimas arba inkstų arterijų užsikimšimas, 5% visų atvejų sukelia inkstų stenozę.
Inkstų interijos okliuzija (okliuzija)

Veiksniai, skatinantys inkstų stenozę:

  • antsvoris;
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • didelį kiekį cholesterolio kraujyje;
  • arterinė hipertenzija;
  • rūkymas;
  • aukštesnio amžiaus;
  • lėtinė inkstų liga;
  • genetinis polinkis.

Inkstų stenozei būdingas kompleksinis renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmas.

Paprastai kalbant, dėl šios ligos, inkstų funkcija yra normali, organizme lieka daug skysčio, kraujyje yra daug natrio, kuris paveikia kraujagyslių sieneles, todėl jie tampa jautresni hormonų poveikiui ir didina jų tonusą. Dėl šios priežasties yra kraujo spaudimo padidėjimas kraujyje, kuris pasiekia 250 mmHg.

Scheminis inkstų arterijos stentavimo vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas

Klinikiniu požiūriu, inkstų arterijų stenozė pasireiškia kiekvienam pacientui savaip, tačiau yra keletas simptomų, kurie rodo šio ligos raidą:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • mirksintis skrenda prieš akis;
  • spengimas ausyse;
  • skausmas akių obuoliuose;
  • miego sutrikimas;
  • emocinis nestabilumas;
  • atminties sutrikimas;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas, spinduliuojantis į širdies regioną ir kairiąją ranką;
  • širdies plakimas;
  • raumenų silpnumas;
  • skausmingas nugaros skausmas;
  • nedidelis kiekis baltymų yra šlapime;
  • matuojant kraujo spaudimą, nustatoma jo asimetrija įvairiose galūnėse;
  • sistolinis ir diastolinis apsinuodijimas, girdimas inkstų arterijų regione.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų hipertenzija yra labai panaši į esminę hipertenziją, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir nustatyti gydymo kursą:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • Ultragarsas inkstams;
  • Inkstų MRI;
  • radioizotopų tyrimai;
  • inkstų arterijų dvipusis skenavimas;
  • angiografija.

Gydymas

Iki šiol inkstų arterijos stenozės gydymas apsiribojo pažeisto organo pašalinimu. Tačiau, laimei, vaistas nuolat vystosi, atsiranda naujų diagnostikos ir gydymo metodų. Šiandien inkstų stenozė gydoma keliais būdais:

  • konservatyvus metodas;
  • chirurginis gydymas;
  • tradicinė medicina.

Pagrindinis inkstų stenozės simptomas yra arterinė hipertenzija, kuri gydoma vaistais. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo hipertenzijos sunkumo:

  1. Pirmasis etapas - normotenzija arba vidutinio sunkumo hipertenzija - pasižymi normalia inkstų funkcija ir paciento gerove, kurios kraujospūdis neviršija normalaus, arba kartais šiek tiek viršija viršutinę normos ribą. Šiame etape pacientui gali būti skiriami diuretikai ar antihipertenziniai vaistai, kurie padeda greitai sustabdyti ataką.
  2. Antrasis etapas - kompensacija - šio etapo bruožas yra nuolatinė hipertenzija, sumažėjusi inkstų funkcija, nedidelis jo dydžio sumažėjimas. Pacientui reikia nuolat gydyti ir stebėti gydytoją.
  3. Trečiasis etapas - dekompensacija - pasižymi sunkia hipertenzija, kuri yra atspari antihipertenziniams vaistams, žymiai sumažėja inkstų dydis, o jų funkcija yra sutrikusi. Gydymas atliekamas tik ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos specialistams.

Be to, gydytojai žino „piktybinės hipertenzijos“ sąvoką, kai slėgis pakyla nuo žaibo greičio iki kritinių lygių, inkstų dydis sumažėja iki 4 cm, o pažeisto organo efektyvumas labai sumažėja. Inkstų arterijos stenozė dažnai turi tokią komplikaciją.

Norint normalizuoti kraujospūdį, nustatyti kompleksinio gydymo kursą, įskaitant:

  • antihipertenziniai vaistai;
  • AKF blokatoriai;
  • diuretikai.

Chirurginis gydymas

Inkstų stenozė, patvirtinta laboratoriniais tyrimais, yra operacijos indikacija. Operacijos tipą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, stenozės sunkumą ir tipą. Dažniausiai inkstų stenozė gydoma šiomis operacijomis:

  1. Manevravimas - kūrimas naudojant šunų sistemą, papildomas kraujo tekėjimo kelias, apeinant paveiktą arterijų sritį.
  2. Endovaskulinis baliono išsiplėtimas (angioplastika) yra chirurginė intervencija, kurios metu išsiplėtusio indo lumenis išsiplečiamas su indo vidų įterptu pripučiamuoju balionu.
  3. Inkstų arterijos stentavimas yra stenozinio indo išplėtimas, naudojant specialius ištempiamus ar tinklinius stentus, kurie yra sumontuoti kraujagyslės viduje, plečiasi ir atstato kraujotaką.
  4. Arterijos stenozinio regiono rezekcija - pažeistos kraujagyslės dalies pašalinimas.
  5. Inkstų arterijos protezas yra rekonstrukcinis operacijos tipas, atliekamas po arterijų rezekcijos. Pagrindinis uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą naudojant inkstų arterijos implantą.
  6. Nefrektomija yra radikalus inkstų stenozės gydymo metodas, kuris apima visišką sužeisto organo pašalinimą.
Inkstų arterijos aplinkkelis

Tradicinė medicina inkstų stenozės gydymui

Kaip minėta pirmiau, inkstų stenozė dažniausiai gydoma chirurginiu būdu. Tačiau kai kuriais atvejais, kai inkstų funkcija ir jų dydis nepasikeičia, kraujo spaudimą galima sumažinti naudojant tradicinius medicinos metodus.

Išvalyti ir išplauti indus, padedant rožinės ir gudobelės infuzijai. Jo ruošimui mes priimame klubus ir gudobeles 1: 2 santykiu. Pavyzdžiui, 4 šaukštai laukinių rožių ir 8 šaukštai gudobelės. Mes plauname vaisius ir dedame juos į termoso kolbą, kurią užpildome verdančiu vandeniu 8 valandas 2 litrų tūrio. Po to mūsų infuzija yra paruošta, 1 stiklas 3 kartus per dieną prieš valgį.

Na padeda su stenozės nuoviru kalnų pelenų žievės. 100 g žievės užpilkite 300 ml vandens ir virinama maždaug 2 valandas. Atvėsinus, filtruokite ir laikykite šaldytuve. Priimti tokį nuovirą 3 šaukštai. l prieš valgį.

Gydomoji žolė Melissa padeda pašalinti spengimą ausyse, galvos svaigimą ir galvos skausmą. Šiuo tikslu galite pridėti jį prie arbatos arba atlikti specialią infuziją. Tradicinės medicinos receptai neatleidžia stenozės, bet gerokai pagerins bendrą paciento gerovę.

Pašalinus inkstus, iš organizmo pašalinamas perteklius ir sumažinamas spaudimas. Jis gali būti paruoštas savarankiškai, tačiau geriau apsipirkti pirkti paruoštą inkstų arbatą.

Inkstų stenozė: prognozė

Jei vėlyvas ligos nustatymas ir gydymas, inkstų stenozė gali sukelti šias komplikacijas:

Atlikus operaciją paciento sveikatai atkurti, reikia 4-6 mėnesių. Nustačius ir gydant šią ligą, pacientas yra „D“ paskyroje su nefrologu ir kardiologu.

Prevencija

Inkstų stenozė, kaip ir bet kuri kita liga, yra lengviau gydoma laiku. Kad išvengtumėte šios ligos vystymosi, turite laikytis kai kurių taisyklių:

  • nuolat stebėti kraujo spaudimą;
  • atsikratyti papildomų svarų;
  • nustoti rūkyti, apriboti alkoholinių gėrimų naudojimą;
  • vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimo būdui;
  • kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Laiku gydant gydytoją ir įgyvendinant visas jo rekomendacijas kiekvienas turi galimybę atsigauti. Negalima prarasti, savęs gijimo.

Inkstų arterijos stenozė (PA): priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Inkstų arterijų stenozė (SPA) yra rimta liga, kurią lydi inkstų maitinančio indo spindesys. Patologija slypi ne tik nefrologų, bet ir kardiologų jurisdikcijoje, nes pagrindinė apraiška paprastai tampa sunkia hipertenzija, kurią sunku ištaisyti.

Pacientai, sergantys inkstų arterijos stenoze, dažniausiai yra vyresnio amžiaus žmonės (po 50 metų), tačiau jauniems žmonėms gali būti diagnozuota stenozė. Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių ateroskleroze, kraujagyslės, vyrai yra dvigubai daugiau nei moterys, o įgimta kraujagyslių patologija - vyrams, kurių liga pasireiškia po 30-40 metų.

Kiekvienas dešimtas žmogus, kenčiantis nuo aukšto kraujospūdžio, yra pagrindinės inkstų kraujagyslės stenozė, kaip pagrindinė šios ligos priežastis. Šiandien jau yra žinomi ir aprašyti daugiau kaip 20 skirtingų pokyčių, dėl kurių susiaurėja inkstų arterijos (PA), padidėja slėgis ir antriniai skleroziniai procesai organo parenchimoje.

Patologijos paplitimas reikalauja naudoti ne tik šiuolaikinius ir tikslius diagnozavimo metodus, bet ir laiku bei veiksmingai gydyti. Pripažįstama, kad geriausius rezultatus galima pasiekti chirurginiu stenozės gydymu, o konservatyvi terapija atlieka pagalbinį vaidmenį.

PA stenozės priežastys

Arterinės sienelės aterosklerozė ir fibromuskulinė displazija yra dažniausios inkstų arterijos susiaurėjimo priežastys. Atherosclerosis sudaro iki 70% atvejų, fibromuskulinė displazija sudaro apie trečdalį atvejų.

Inkstų arterijų aterosklerozė, susilpnėjusi jų liumeną, paprastai būna vyresnio amžiaus vyrų, dažnai turinčių koronarinę širdies ligą, diabetą ir nutukimą. Lipidų plokštelės dažniau randamos pradiniuose inkstų kraujagyslių segmentuose, netoli aortos, kuri taip pat gali būti paveikta aterosklerozės, vidurinė kraujagyslių dalis ir šakotoji zona organų parenchimoje yra daug rečiau.

Fibromuskulinė displazija yra įgimta patologija, kurioje arterijos siena sutirštėja, o tai lemia jo liumenų sumažėjimą. Šis pažeidimas dažniausiai lokalizuojamas vidurinėje PA dalyje, 5 kartus dažniau diagnozuojamas moteryse ir gali būti dvišalis.

aterosklerozė (dešinė) ir fibromuskulinė displazija (kairėje) - pagrindinės PA stenozės priežastys

Apie 5% SPA yra sukeltos dėl kitų priežasčių, įskaitant kraujagyslių sienelių uždegimą, aneurizmos išplitimą, inkstų arterijų trombozę ir emboliją, auglio suspaudimą, esančią už jos ribų, Takayasu liga, inkstų prolapsą. Vaikams gimdos vystymosi sutrikimas kraujagyslių sistemoje su PA stenoze, kuris vaikystėje pasirodys kaip hipertenzija.

Galima ir vienašališka, ir dvišalė inkstų arterijų stenozė. Abiejų laivų pralaimėjimas stebimas įgimtų displazijų, aterosklerozės, cukrinio diabeto ir daugiau piktybinių reiškinių, nes du inkstai iš karto yra išemijos būsenoje.

Jei pažeidžiami kraujo tekėjimas per inkstus, aktyvinama kraujospūdžio lygį reguliuojanti sistema. Hormonas reninas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas prisideda prie medžiagų, sukeliančių mažų arteriolių spazmus ir padidėjusio periferinio kraujagyslių pasipriešinimo. Rezultatas yra hipertenzija. Tuo pačiu metu antinksčių liaukos gamina aldosterono perteklių, kurio įtakoje lieka skystis ir natris, o tai taip pat prisideda prie slėgio padidėjimo.

Su netgi vienos arterijos, dešinės ar kairiosios, pralaimėjimu, atsiranda pirmiau aprašyti hipertenzijos mechanizmai. Laikui bėgant sveikas inkstas yra „perstatytas“ į naują slėgio lygį, kuris ir toliau išlieka, net jei ligonis yra visiškai pašalintas arba angioplastika atgauna kraujotaką.

Be aktyvaus slėgio palaikymo sistemos, liga lydi ir išeminiai pokyčiai pačiame inkste. Atsižvelgiant į arterinio kraujo trūkumą, atsiranda tubulinė distrofija, jungiamasis audinys auga stromos ir kūno glomeruliuose, o tai neišvengiamai sukelia atrofiją ir nefrosklerozę. Inkstai yra suspausti, sumažinti ir negali atlikti jai priskirtų funkcijų.

SPA apraiškos

Ilgą laiką SPA gali egzistuoti asimptomatiniu būdu arba gerybinės hipertenzijos pavidalu. Ryškūs klinikiniai ligos požymiai atsiranda, kai laivo susiaurėjimas pasiekia 70%. Simptomai apima dažniausiai pasitaikančią antrinę inkstų arterinę hipertenziją ir sumažėjusios parenchimos požymius (sumažėjęs šlapimo filtravimas, apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais).

Nuolatinis spaudimas, dažniausiai be hipertenzinių krizių, jauniems pacientams skatina gydytoją galvoti apie galimą fibromuskulinę displaziją, o jei pacientas peržengė 50 metų ženklą, labiausiai tikėtina, kad jis aterosklerozinis inkstų kraujagyslių pažeidimas.

Inkstų hipertenzijai būdingas ne tik sistolinio, bet ir diastolinio spaudimo padidėjimas, kuris gali siekti 140 mm Hg. Str. ir dar daugiau. Ši būklė yra labai sunku gydyti įprastais antihipertenziniais vaistais ir sukelia didelę širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant insultą ir miokardo infarktą, riziką.

Tarp ligonių, sergančių inkstų hipertenzija, buvo pastebėti:

  • Sunkus galvos skausmas, spengimas ausyse, mirgėjimas „skristi“ prieš akis;
  • Sumažėjusi atmintis ir protinis veikimas;
  • Silpnumas;
  • Svaigulys;
  • Nemiga arba mieguistumas dienos metu;
  • Dirginamumas, emocinis nestabilumas.

Pastovus aukštas stresas širdyje sukuria sąlygas jos hipertrofijai, pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, širdies plakimo, organų veiklos sutrikimo jausmas, pasireiškia dusulys, o sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, reikalaujanti skubios pagalbos.

Be hipertenzijos juosmens srityje gali būti sunkumas ir skausmas, kraujo atsiradimas šlapime, silpnumas. Jei antinksčių išsiskiria per daug aldosterono, pacientas geria daug, nemažai koncentruojamo šlapimo išsiskiria ne tik dienos metu, bet ir naktį.

Pradiniame ligos etape išsaugomas inkstų darbas, tačiau pasireiškia hipertenzija, kuri gali būti gydoma vaistais. Subkompensacijai būdingas laipsniškas inkstų darbo sumažėjimas, o dekompensacijos stadijoje yra aiškiai matomi inkstų nepakankamumo požymiai. Hipertenzija terminalo stadijoje tampa piktybine, spaudimas pasiekia didžiausią skaičių ir nėra „prarastas“ narkotikais.

SPA yra pavojinga ne tik dėl jos pasireiškimų, bet ir komplikacijų, susijusių su smegenų kraujavimu, miokardo infarktu, plaučių edema hipertenzijos fone. Daugeliui pacientų akių tinklainė paveikta, jos atsiskyrimas ir aklumas yra galimi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas, kaip galutinis patologijos etapas, lydimas intoksikacijos su medžiagų apykaitos produktais, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, nedidelis šlapimo kiekis, kurį inkstai gali atskirai filtruoti, padidėjus edemai. Pacientai yra jautrūs pneumonijai, perikarditui, pilvaplėvės uždegimui, viršutinių kvėpavimo takų gleivinių pažeidimams ir virškinimo traktui.

Kaip nustatyti inkstų arterijos stenozę?

Paciento, turinčio įtariamą kairiojo ar dešiniojo inkstų arterijos įtariamą stenozę, tyrimas prasideda išsamiu skundų paaiškinimu, jų atsiradimo laiku, atsaku į konservatyvų hipertenzijos gydymą, jei jis jau buvo nustatytas. Toliau gydytojas išklausys širdį ir didelius indus, paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus ir papildomus instrumentinius tyrimus.

abiejų inkstų arterijų angiografinė stenozė

Pradiniame tyrime jau galima atskleisti širdies išplitimą dėl kairiųjų dalių hipertrofijos, antrojo tono stiprinimo per aortą. Viršutinėje pilvo dalyje girdimas triukšmas, rodantis inkstų arterijų susiaurėjimą.

Pagrindiniai SAT biocheminiai parametrai bus kreatinino ir karbamido kiekis, kuris didėja dėl nepakankamo inkstų filtravimo gebėjimo. Šlapime yra eritrocitų, leukocitų ir baltymų balionų.

Iš papildomų diagnostikos metodų naudojamas ultragarsas (sumažėja inkstai), o doplerometrija leidžia nustatyti arterijos susiaurėjimą ir per jo greitį. Informaciją apie dydį, vietą, funkcinius gebėjimus galima gauti atliekant radioizotopų tyrimus.

Arteriografija pripažįstama kaip labiausiai informatyvus diagnostikos metodas, kai lokalizacija, PA stenozės laipsnis ir sutrikusi hemodinamika nustatomi naudojant kontrastinę rentgeno spinduliuotės difrakciją. Taip pat galima atlikti CT ir MRI.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Prieš pradėdami gydymą, gydytojas rekomenduos pacientui atsisakyti blogų įpročių, pradėti dietą su sumažintu druskos kiekiu, apriboti skysčių, riebalų ir lengvai prieinamų angliavandenių kiekį. Nutukimo aterosklerozės atveju svorio mažinimas yra būtinas, nes nutukimas gali sukelti papildomų sunkumų planuojant chirurginę intervenciją.

Konservatyvi terapija inkstų arterijų stenozei yra pagalbinė, ji neišvengia pagrindinės ligos priežasties. Tuo pat metu pacientams reikia koreguoti kraujo spaudimą ir šlapinimą. Ilgalaikis gydymas skirtas vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, kuriems yra plačiai paplitę ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, įskaitant vainikinius.

Kadangi simptominė hipertenzija tampa pagrindine inkstų arterijos stenozės apraiška, gydymas visų pirma yra skirtas kraujospūdžio mažinimui. Šiuo tikslu skiriami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Reikėtų nepamiršti, kad stipriai susilpninus inkstų arterijos liumenį, sumažėjus slėgiui iki normalaus skaičiaus, padidėja išemija, nes tokiu atveju kraujo kiekis organo parenchimoje bus dar mažesnis. Išemija sukelia sklerozinių ir distrofinių procesų progresavimą tubuluose ir glomeruliuose.

Vaistai, pasirenkami hipertenzijai dėl PA stenozės fone, yra AKF inhibitoriai (kaproprilas), tačiau su ateroskleroziniais vazokonstrikcijomis jie yra kontraindikuotini, įskaitant tuos, kuriems yra stazinis širdies nepakankamumas ir diabetas, todėl jie pakeičiami:

  1. Kardioselektyvūs beta blokatoriai (atenololis, egilok, bisoprololis);
  2. Lėtas kalcio kanalų blokatorius (verapamilis, nifedipinas, diltiazemas);
  3. Alfa adrenerginiai blokatoriai (prazozinas);
  4. Kilpos diuretikai (furosemidas);
  5. Imidazolino receptorių agonistai (mokonidinas).

Vaistų dozės parenkamos individualiai, o pageidautina neleisti staigiai sumažinti spaudimą, o renkantis tinkamą vaisto dozę, kontroliuojamas kreatinino ir kalio kiekis kraujyje.

Pacientams, sergantiems aterosklerozine stenoze, reikia statino receptą riebalų apykaitos sutrikimams koreguoti, nurodant diabetą, nurodomi lipidų kiekį mažinantys vaistai arba insulinas. Siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, naudojamas aspirinas ir klopidogrelis. Visais atvejais vaistų dozė parenkama pagal inkstų filtravimo gebėjimą.

Sunkus inkstų nepakankamumas dėl aterosklerozinės nefrosklerozės, pacientams ambulatoriškai skiriama hemodializė arba peritoninė dializė.

Konservatyvus gydymas dažnai nesuteikia pageidaujamo poveikio, nes stenozė su vaistais negali būti pašalinta, todėl pagrindinė ir efektyviausia priemonė gali būti tik chirurginė operacija, kurios indikacijos yra svarstomos:

  • Sunkus stenozė, sukelianti sutrikusią hemodinamiką inkstuose;
  • Arterijos susiaurėjimas esant vienai inkstai;
  • Piktybinė hipertenzija;
  • Lėtinio organo nepakankamumas vieno arterijos pralaimėjime;
  • Komplikacijos (plaučių edema, nestabili krūtinės angina).

SPA centre naudojamos intervencijos rūšys:

  1. Stentavimas ir balionų angioplastika;
  2. Manevravimas;
  3. Inkstų arterijos rezekcija ir protezavimas;
  4. Inkstų šalinimas;

angioplastika ir stentavimas PA

Stentavimas apima specialaus vamzdžio, pagaminto iš sintetinių medžiagų, įterpimą į inkstų arterijos liumeną, kuris yra sustiprintas stenozės vietoje ir leidžia nustatyti kraujo tekėjimą. Baliono angioplastikoje per kateterį per šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išnyksta stenozės srityje ir taip plečia jį.

Video: Angioplastika ir stentavimas - minimaliai invazinis SPA gydymo metodas

Inkstų kraujagyslių aterosklerozės atveju manevravimas suteiks geriausią efektą, kai inkstų arterija susiuvama prie aortos, išskyrus stenozės vietą kraujotakoje. Paciento indus ar sintetines medžiagas galima pašalinti dalį indo ir tada protezuoti.

A) Inkstų arterijos protezavimas ir B) dvišalis PA aplinkkelis su sintetiniu protezu

Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių intervencijų ir išsivystyti inkstų atrofija ir sklerozė, parodyta, kad organas pašalinamas (nefrektomija), kuris atliekamas 15-20% patologijos atvejų. Jei stenozę sukelia įgimtos priežastys, svarstomas klausimas dėl inkstų persodinimo poreikio, o kraujagyslių aterosklerozės atveju toks gydymas nėra atliekamas.

Pooperacinio laikotarpio metu galimas komplikacijos kraujavimo ir trombozės pavidalu anastomozių ar stentų srityje. Gali reikėti iki šešių mėnesių, per kurį konservatyvus antihipertenzinis gydymas tęsis, atkuriant leistiną kraujospūdžio lygį.

Ligos prognozę lemia stenozės laipsnis, antrinių inkstų pokyčių pobūdis, patologijos chirurginio korekcijos efektyvumas ir galimybė. Aterosklerozės atveju, po operacijos šiek tiek daugiau nei pusė pacientų grįžta į normalų spaudimą, o kraujagyslių displazijos atveju chirurginis gydymas leidžia jį atkurti 80% pacientų.

Inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijos stenozė yra vienos ar abiejų inkstų arterijų ar jų šakų skersmens susiaurėjimas, kartu su inkstų perfuzijos sumažėjimu. Inkstų arterijų stenozė pasireiškia dėl renovaskulinės arterinės hipertenzijos (iki 200 / 140-170 mm Hg) ir išeminės nefropatijos. Inkstų arterijos stenozės diagnozė yra pagrįsta laboratoriniais tyrimais, inkstų kraujagyslių USDG, ekskrecijos urografija, inkstų angiografija, scintigrafija. Gydant inkstų arterijų stenozę, naudojamos vaistų terapijos, angioplastijos ir inkstų arterijų stentavimo, šuntavimo operacijos ir endarterektomijos.

Inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijos stenozė yra viena iš svarbiausių nefrologijos, urologijos ir kardiologijos problemų. Inkstų arterijų stenozė atsiranda dėl įgimtų ar įgytų arterijų kraujagyslių pokyčių, dėl to sumažėja inkstų kraujotaka ir atsiranda nefrogeninė hipertenzija.

Skirtingai nuo parenchiminės hipertenzijos, kurią sukelia pirminė inkstų liga (glomerulonefritas, pyelonefritas, nefrolitizė, hidronefrozė, policistika, navikai, cistas, inkstų tuberkuliozė ir kt.), Su inkstų arterijų stenoze, antrinis simptominis inkstų sustojimas ir pan. Hipertenzija, kurią sukelia okliuziniai ir stenoziniai inkstų arterijų pakitimai, yra registruojami 10-15% pacientų, sergančių esminiu ir 30% - nefrogenine hipertenzija. Inkstų arterijų stenozei gali tekti gyvybei pavojingos komplikacijos - širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, insultas, miokardo infarktas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Inkstų arterijos stenozės priežastys

Dažniausios inkstų arterijos stenozės priežastys yra aterosklerozė (65-70%) ir fibromuskulinė displazija (25-30%). Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams 2 kartus dažniau nei moterims. Tuo pačiu metu ateromatinės plokštelės gali būti lokalizuotos artimiausiuose inkstų arterijų segmentuose šalia aortos (74%), vidurinių inkstų arterijų segmentų (16%), arterijų bifurkacijos zonoje (5%) arba distalinėse inkstų arterijų šakose (5% atvejų). Ypač dažnai išsivysto inkstų arterijų aterosklerozinis pažeidimas, pasireiškiantis cukriniu diabetu, ankstesne arterine hipertenzija, IHD.

Inkstų arterijų stenozė dėl įgimtos segmentinės fibromuskulinės displazijos (arterijų pluošto ar raumenų tirštėjimo) yra 5 kartus didesnė nei 30-40 metų amžiaus moterims. Daugeliu atvejų stenozinis pažeidimas yra lokalizuotas inkstų arterijos viduriniame segmente. Atsižvelgiant į morfologinių ir arterografinių ypatumų ypatumus, išskiriamos intimalinės, medialinės ir perimedialinės fibromuskulinės displazijos. Inkstų arterijų stenozė, kai fibromuskulinė hiperplazija dažnai būna dvišalė.

Maždaug 5% atvejų inkstų arterijų stenozę sukelia kitos priežastys, įskaitant arterinę aneurizmą, arteriovenozinius šunus, vaskulitą, Takayasu ligą, inkstų arterijų trombozę ar emboliją, inkstų kraujagyslių suspaudimą iš svetimkūnio ar naviko, nefropozę, aortos koarktaciją, nefroptozę, aortos koarktaciją ir nefritinius pažeidimus, arterinę aneurizmą ir nefritinius pažeidimus. Inkstų arterija suaktyvina kompleksinį renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmą, kurį lydi ilgalaikė inkstų hipertenzija.

Inkstų arterijos stenozės simptomai

Inkstų arterijų stenozei būdingi du tipiniai sindromai: arterinė hipertenzija ir išeminė nefropatija. Staigus nuolatinės hipertenzijos vystymasis iki 50 metų amžiaus paprastai galvoja apie fibromuskulinę displaziją, vyresniems nei 50 metų pacientams - apie inerclerozinę inkstų arterijų stenozę. Arterinė hipertenzija su inkstų arterijų stenoze yra atspari antihipertenziniam gydymui ir pasižymi aukštu diastoliniu kraujospūdžiu, pasiekiančiu 140-170 mm Hg. Str. Hipertenzinės krizės, susijusios su vazorenaline hipertenzija, yra retos.

Hipertenzijos atsiradimą dažnai lydi smegenų simptomai - galvos skausmas, paraudimas, galvos skausmas, skausmas akių obuoliuose, spengimas ausyse, mirgėjimas „musės“ prieš akis, atminties praradimas, miego sutrikimas, dirglumas. Kairių širdies dalių perkrovimas prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi, kuris pasireiškia širdies plakimas, širdies skausmai, įtampa už krūtinkaulio, dusulys. Sunkios inkstų arterijų stenozės atveju gali atsirasti pasikartojanti plaučių edema.

Vasorenalinė hipertenzija su inkstų arterijos stenoze išsivysto etapais. Kompensacijos stadijoje pastebima normotenzija arba vidutinio laipsnio arterinė hipertenzija, pataisyta vaistais; sutrikusi inkstų funkcija. Santykinės kompensacijos etapui būdinga stabili arterinė hipertenzija; vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sumažėjimas ir nedidelis jų dydžio sumažėjimas. Dekompensacijos stadijoje arterinė hipertenzija tampa sunki, atspari antihipertenziniam gydymui; inkstų funkcija žymiai sumažėja, inkstų dydis sumažėja iki 4 cm. Arterinė hipertenzija inkstų arterijų stenozėje gali būti piktybinė (greita pradžia ir progresuojanti progresija), reikšmingas inkstų funkcijos slopinimas ir inkstų dydžio sumažėjimas 5 ar daugiau.

Nefropatija inkstų arterijos stenozėje pasireiškia inkstų išemijos simptomais - sunkumo ar nugaros skausmo jausmu; su inkstų infarktu - hematurija. Dažnai išsivysto antrinis hiperaldosteronizmas, pasižymintis raumenų silpnumu, poliurija, polidipsija, nturtuija, parestezija, tetanų priepuoliais.

Kartu su inkstų arterijos stenoze ir kitų kraujagyslių baseinų pažeidimu (su ateroskleroze, nespecifiniu aortoarteritu) gali pasireikšti apatinės ar viršutinės virškinamojo trakto, išemtos iš virškinimo trakto, išemijos simptomai. Progresyvi inkstų arterijos stenozės eiga sukelia pavojingas kraujagyslių ir inkstų komplikacijas - tinklainės angiopatiją, ūminį cerebrovaskulinį sutrikimą, miokardo infarktą, inkstų nepakankamumą.

Inkstų arterijos stenozės diagnostika

Tipiškas diagnostinis inkstų arterijos stenozės požymis yra triukšmo girdimas pilvo viršutiniuose kvadrantuose. Su perkusija nustatoma širdies sienų plėtra į kairę, su auskultacija - apikos širdies impulso stiprinimas, akcentas II tonas aortoje. Oftalmoskopijos procese buvo nustatyti hipertenzinės retinopatijos požymiai.

Biocheminį kraujo tyrimą inkstų arterijų stenozei apibūdina padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis; šlapimo analizė - proteinurija, eritrociturija. Inkstų ultragarsas atskleidžia vienodą išeminio inkstų dydžio sumažėjimą, būdingą inkstų arterijų stenozei. Siekiant įvertinti stenozės laipsnį ir inkstų kraujotakos greitį, naudojami USDG ir dvipusiai inkstų arterijų nuskaitymai.

Šiai išsiskiriančiai inkstų arterijos stenozei išsiskiriančiai urografijai būdingas sumažėjęs intensyvumas ir kontrastinės medžiagos atsiradimo vėlavimas paveiktame inkste, atitinkamo organo dydžio sumažėjimas. Radioizotopų renografija suteikia informacijos apie inkstų formą, dydį, padėtį ir funkciją, taip pat apie inkstų kraujo tekėjimo efektyvumą.

Etaloninis inkstų arterijos stenozės diagnozavimo metodas yra selektyvus inkstų arterografija. Pagal gautas angiogramas aptinkama stenozės lokalizacija ir mastas, nustatomos jo priežastys ir hemodinaminė reikšmė. Diferencinė inkstų arterijos stenozės diagnozė atliekama su pirminiu aldosteronizmu, feochromocitoma, Kušingo sindromu, inkstų parenchimos ligomis.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Narkotikų gydymas inkstų arterijų stenozei yra pagalbinis, nes jis nepašalina pagrindinių hipertenzijos ir inkstų išemijos priežasčių. Simptominiai antihipertenziniai vaistai ir AKF blokatoriai (kaptoprilis) skiriami, jei arterinė lova yra pažengusi į priekį ar sistemiškai.

Angiografiškai patvirtinta inkstų arterijų stenozė yra indikacija įvairių tipų chirurginiam gydymui. Endovaskulinis baliono išplėtimas ir inkstų arterijų stentavimas yra dažniausiai pasitaikantis intervencijos būdas, susijęs su inkstų arterijų stenoze, kurią sukelia fibromazės displazija.

Aterosklerozinės inkstų arterijų stenozės pasirinkimo metodai yra manevravimas (celiakija, inkstų, mezenterinė, inkstų ir aortos) apeiti ir endarterektomija nuo inkstų arterijos. Kai kuriais atvejais nurodoma stenozinės inkstų arterijos dalies rezekcija į reorganizaciją į aortą, įvedamas anastomozės galas iki galo arba inkstų arterijos protezavimas kraujagyslių autograftais arba sintetiniu protezu.

Inkstų arterijų stenozei, atsirandančiai dėl nefroptozės, reikia nephropexy. Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų, jie naudojasi nefrektomija.

Inkstų arterijos stenozės prognozė

Chirurginis inkstų arterijos stenozės gydymas leidžia normalizuoti kraujospūdį 70-80% pacientų, kuriems yra fibromuskulinė displazija ir 50-60% aterosklerozės.

Pooperacinio kraujospūdžio normalizavimo laikotarpis gali užtrukti iki 6 mėnesių. Norint pašalinti likutinę arterinę hipertenziją, skiriami antihipertenziniai vaistai. Pacientams rekomenduojama stebėti nefrologą ir kardiologą.

Perdavimo manevravimo operacijos

Dabar aplinkiniai šuntavimo darbai plačiai naudojami klinikose užsienyje (Morris ir kt., 1966; Kaufman ir kt., 1969; Maxwell, 1970, ir kt.). Kaip šuntas dažniau naudojami kraujagyslių protezai, pagaminti iš dacrono, 7–8 mm skersmens teflono, auto venų ir autoarterijos (Owen, 1964; Kaufman ir Lupu, 1971).

Manevravimo operacijų privalumai yra santykinis technikos paprastumas, trumpas kraujo tekėjimo inkstų arterijoje išjungimo laikotarpis, galimybė šuntui patogiai išdėstyti be jo lenkimo pavojaus.

Pastaraisiais metais sintetinių protezų šuntavimo šuntavimo nuorodos tapo mažiau ribotos.

Fibromuskulinės stenozės su inkstų arterijos distalinės dalies pažeidimu, veiksminga protezo anastomozė, kurios inkstų arterija yra maža (2-3 mm), sukelia žinomų techninių sunkumų arba yra neįmanoma. Anastomozės srityje su inkstų arterija sukuriamas reikšmingas protezo ir arterijos skersmens neatitikimas, kuris prisideda prie kraujo tekėjimo ir trombo susidarymo laminarinio pobūdžio pažeidimo. Šiuo atžvilgiu tiesioginiai ir ilgalaikiai gydymo rezultatai dažnai yra nepatenkinami (Kaufman et al., 1968). Fibromuskulinės stenozės atveju, paveiktos arterijos segmento su savo veną ar arteriją pakeičiant ar apeinant aplinką, yra veiksmingesnis.

Aorto-inkstų šuntavimo operacijos yra tokios. Po aortos ir inkstų arterijos išskyrimo ir persvarstymo, patogiausia pastarosios dalis yra pasirinkta, kad anastomozė būtų distaliuota nuo susitraukimo vietos. Šunto anastomozė su inkstų arterija atliekama iki galo ir, jei arterijos skersmuo yra mažas arba sugadintas, jis pasiekia padalijimo tašką pirmos eilės šakoje - gale į šoną.

Tinkama sienos būklė be jos ryškesnio skiedimo gali būti naudojama anastomozės po stenotinės arterijos išplėtimui. Dėl siūlės rekomenduojama naudoti plonas siūlus (6-0). Taikant anastomozę su inkstų arterija, suspauskite šuntą prie anastomozės, įjunkite kraujo tekėjimą per inkstų arteriją ir pereikite prie anastomozės su aorta. Šiuo tikslu aortai yra nukreipti į kraujagyslių gnybtą šoniniam spaudimui žemiau inkstų arterijų.

Su dvišaliu inkstų arterijų pažeidimu operaciją galima atlikti viename etape naudojant bifurkacijos protezą (B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1968).

"Aortos ir didelių kraujagyslių chirurgija", A.A. Shalimov

Vertinant aortoarteriogramas, atkreipiamas dėmesys į arterijos liumenų plotį (stenozės buvimą), aortos ir inkstų arterijų kontrastingumo intensyvumo skirtumą (inkstų kontrasto tankio sumažėjimą ir sumažėjimą nefrogramos fazėje), inkstų polių dydžio sumažėjimą, užtikrinimo laivų plėtra. Ateroskleroziniai inkstų arterijos pažeidimai pasižymi stenoze, daugiausia kraujagyslės burnoje ir jos proksimalinėje...

Turime patirties gydant 31 pacientą, turintį kraujagyslių hipertenziją. Inkstų revaskulizacijos kraujagyslių chirurgija buvo atlikta 26 pacientams, 3 pacientams - nefrektomija, paliatyvios operacijos (arteriolizė, juosmens simpektektija ir epinefrektomija). 15 pacientų buvo atlikta transresortinė enderektektomija ateroskleroziniams inkstų arterijų pažeidimams. Fibromuskulinė hiperplazija, inkstų arterijos autovenoplastika buvo panaudota 4 pleistru.

Hipertenzija paveikia daugelį žmonių, ir didelė jų aukšto kraujo spaudimo dalis yra vienas iš įvairių organų ir sistemų ligų simptomų, skiriasi nuo hipertenzijos. Diferencinės hipertenzijos diagnozės tikslas yra pasirinkti iš ligonių, sergančių simptomine hipertenzija, nustatyti jo formą ir identifikuoti chirurginės intervencijos dalyvius. Asmenys su įtarimais...

Esant netipiniams klinikiniams ligos variantams, tikslingas paciento tyrimas yra būtinas naudojant specialius metodus. Vertingi diagnostiniai duomenys yra: teigiamas postūrinis mėginys (kraujo spaudimas vertikalioje padėtyje yra mažesnis nei horizontaliame); hiperkalemija per ataka, cukraus apkrovos patologinė kreivė; pagrindinio mainų lygio padidėjimas (nuo +20 iki +50 ir daugiau); padidėjęs katecholaminų kiekis kraujyje ir šlapime;

Šios ligos patogenezės pagrindas yra antinksčių žievės sluoksnio hiperfunkcija, turinti pernelyg didelę hidrokortizono sekreciją (hiperkorticizmas). Mikroskopiškai aptikti pokyčiai antinksčių ir hipofizės: hiperplazija ir retesni gerybiniai ar piktybiniai navikai antinksčių liaukos, taip pat daugiau nei pusė pacientų rodo adenomą ir kitus patologinius pokyčius hipofizėje. Diagnozuojant sindromą Itsenko - Cushing...

Inkstų arterijos rekonstrukcija

Perkutaninis baliono angioplastika yra veiksmingas fibromuskulinės displazijos gydymas. Aterosklerozinės inkstų arterijos obstrukcijos atveju pasirinktas metodas yra aortorenalinis aplinkkelis. Jei ankstesnės operacijos ar ryški aterosklerozė padaro aortą nepasiekiamą, kad apeitų inkstų arteriją, naudojamos alternatyvios intervencijos: inkstų autotransplantacija, splenorenalinė, ileorenalinė arba hepatorenalinė manevravimas, o kai kuriais atvejais - aortos protezavimas. Kai yra paveiktos inkstų arterijos šakos, kartais galima atlikti in situ korekciją, tačiau gali prireikti ekstrakorporinės mikrochirurginės rekonstrukcijos su vėlesniais inkstų transplantatais. Sunkios inkstų atrofijos atveju (inkstų ilgis yra mažesnis nei 8 cm) arba jo bendras infarktas, atliekama nefrektomija.

Priešoperacinis tyrimas jauniems pacientams, kuriems yra fibromuskulinė displazija, gali būti minimali. Pagyvenusiems pacientams aterosklerozė veikia ne tik inkstų arterijas, bet ir dažnai koronarines ar miego arterijas, todėl reikia atlikti apkrovos bandymą su talio ir dvigubo miego arterijų skenavimu. Prieš pradedant veikti inkstų arterijose, patartina apeiti vainikinių arterijų ir atstatyti miego arterijas. Diagnozuojant inkstų arterijos pažeidimus atlikti angiografiją, įskaitant šoninę projekciją.
Prieš operaciją būtina koreguoti hipokalemiją, operacijos metu, CVP, BP, o kai kuriais atvejais - pleišto slėgis plaučių kapiliaruose.

Per 12 valandų iki operacijos į veną įšvirkščiamas didelis kiekis skysčio, operacijos pradžioje ir inkstų arterijos suspaudimo metu - 12,5 g manitolio. Jei reikia, taip pat pridedama furosemido ir manitolio.

Įrankiai. Pagrindinis rinkinys; smulkių instrumentų rinkinys operacijoms ant šlapimo organų, DeBakey gnybtų, Metzenbaum ir Strulli žirklių; venų įtraukikliai, įskaitant mažesnę vena cava; endarterektominės mentelės; 1 tiesios ir 2 išlenktos aortos gnybtai; Potts žirklės; dėklas kraujagyslių operacijoms ant šlapimo organų, aušinamas tirpalas perfuzijai, srauto matuoklis, slėgio jutikliai, inkstų aušinimo priedai ir heparino tirpalas.

Paciento padėtis. Pacientas dedamas ant nugaros „varlės padėtyje“, po pagal juosmeninę stuburo dedamas pagalvėlė. Jei planuojama paimti didelės sielos venos dalį, šlaunies oda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir izoliuota steriliais apatiniais drabužiais. Kojos negali būti padengtos chirurginiu linu, bet ant jų gali būti dedami plastikiniai maišeliai, kad būtų galima stebėti periferinę kraujotaką operacijos metu.

Iškirpti Pacientams, sergantiems maţesne mityba, galima atlikti vidurinės linijos pjūvį, tačiau daugeliu atvejų pageidautina skersinė pjūvio viršutinio pilvo pjūvio pjūvis iš tiesiosios žaizdos raumenų šoninio krašto (priešingoje pusėje) iki vienuoliktos tarpinės erdvės (paveiktos pusės). Pjūvis kerta kūno vidurio liniją 2,5-4 cm virš bambos. Siekiant didesnės prieigos, esamas pjūvis gali būti konvertuojamas į torakabdominalą arba chevroną. Iškirpkite abiejų pusių tiesiosios pilvo raumenis, vidinius ir išorinius pilvo ir pilvaplėvės kampus. Apvalių raiščių kepenys kerta tarp spaustukų.

Atlikti pilvo organų auditą, supjaustyti per sukibimą, plonosios žarnos kilpos dedamos į plastikinį maišelį ir atidėtos.

PRIEIGA LENO RENALINĖS ARTERIJOS STENOZĖMS

Chirurgas patenka į kairiąją paciento pusę, supjaustytas palei baltą Toldto liniją, mobilizuoja storosios žarnos blužnies kampą ir mažėjančią dvitaškį žemyn ir medialiai. Ištirpinkite gastrokolinį raišį ir išskirkite blužnies ir gaubtinės žarnos raiščius taip, kad tolesnėse manipuliacijose nebūtų pažeistas blužnis. Jei numatomas stuburo ir inkstų šuntavimas (19-23 p.), Šiame operacijos etape yra blužnies arterija. Viršutinio pjūvio krašto metu nustatoma kasos uodegos dalis, o jo pilvaplėvė yra išpjauta. Įveskite sluoksnį tarp kasos ir fasado Gerota, pašalinkite blužnį ir kasą medialiai. Įdėkite įtraukiklį.

Atidarykite Gerotos fasciją per inkstų vartus. Blužnies danga su marlės audiniu, kad apsaugotumėte nuo pažeidimų (splenektomija sukelia hiperkoaguliaciją). Jūs neturėtumėte atskirti inkstų audinio nuo inkstų audinio, nes tai pablogins jos apykaitą. Inkstų veną per didelį atstumą išskiria iš aplinkinių audinių. Už inkstų venų dažniausiai yra juosmeninė venų dalis, kuri yra izoliuota ir susieta. Kryžius tarp klipų ir ligato su šilko ligatūromis 3-0 kairėje antinksčių ir sėklidžių (kiaušidžių) venose. Po inkstų venos nuleiskite juostą ir ištraukite.

PRIEŽIŪRA Į dešinės inkstų arterijos stenozę

A ir B. Chirurgas stovi į paciento dešinę. Iškirpkite baltąja linija Toldt. Kiaušidžių žandikaulio ir didėjančio storosios žarnos kepenų lenkimas yra nukreiptas žemyn ir medialiai, o kepenys ir tulžies pūslė - aukštyn. Mobilizuokite dvylikapirštę žarną Kocher ir atskirkite žemesnę vena cava ir aortą.

Ji turėtų žinoti, kad gali pakenkti kepenų raiščiai, kurie yra dideli indai ir bendras tulžies kanalas. Įdėkite įtraukiklį.

Iš dešiniojo inkstų venų susiliejimo į viršų nukreipkite žemesnįjį vena cava priekinį paviršių. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas, kad nepažeistumėte juosmens venų, tekančių į žemesnę vena cava. Kai kurios iš šių venų turi būti siejamos du kartus ir perbrauktos, kad būtų užtikrintas pakankamas prastesnės vena cava judumas.

Jie pašalina žemesnę vena cava šoninę, o kairiąją inkstų veną. Paskirti aortos anterolaterinį paviršių į inkstų arterijos išleidimo vietą, mažas šakas, einančias iš aortos, dygsnio ir susieti. Limfiniai indai nukirpti.

„AORTHORENAL“ ROTAVIMO TEISĖ

Manevravimas atliekamas, jei yra padidėjęs inkstų arterijos pažeidimas (fibromuskulinė displazija, išplėstinė aterosklerozinė plokštelė). Veikimo būdas dešinėje ir kairėje inkstuose yra tas pats.

Chirurgas tampa paciento dešinėje. Kaip aprašyta pirmiau, plačiai eksponuojami aortos ir prastesnės vena cava. Aorta yra izoliuota nuo inkstų arterijų lygio iki prastesnės mezenterinės arterijos. Juosmens arterijos, kurios užkerta kelią aortos mobilizacijai, švelniai kirs tarp gnybtų ir ligato.

Tinkama inkstų vena yra izoliuota ir arterijos išsiskyrimas turi būti atidėtas dėl spazmo ir vėlesnio inkstų išemijos. Autologinis transplantatas yra paruoštas iš vidinės gleivinės arterijos paveikto inksto pusėje. Jei arterija yra per trumpa arba sklerozuota (pagal priešoperacinę rentgeno spinduliuotės difrakciją), tuomet įsišvirkščiama sifos venos dalis (transplantato ruošimas iš didelės sielos venos yra aprašytas 43 punkte).

Prieš užfiksuojant aortą, švirkščiamas heparinas. Anortolateriniame aortos paviršiuje DeBakey gnybtas yra naudojamas šoniniam spaudimui, kad būtų išlaikytas kraujotakos distalinė kryptimi, o ne suspaustos mezenterinės ir kontralaterinės inkstų arterijos.

Iš aortos išimtos ovalo formos sienos, kurios skersmuo yra didesnis už autograftą. Jei aterosklerozinės plokštelės randamos autogramoje iš vidinio klubinės arterijos, atliekama endarterektomija (30-38 dalis).

Autotransplantato galas yra pasviręs arba išskaidytas. Jei autograft yra pakankamai ilgas, jo galas yra apverstas „kulnais“ prie aortos sienos angos ausies krašto, nes tai suteikia daugiau fiziologinio atskyrimo nuo aortos ir mažiau kraujo tekėjimo turbulencijos. Jei automatinis perkėlimas yra trumpas, „kulnas“ yra įdubęs. Aorta yra pasukta į priekį, o autografto užpakalinė sienelė susiuvama nepertraukiamu siūlu su 6-0 siūlu iš viršaus į apačią. Jei aortos negalima pasukti, užpakalinė autografto siena yra susiuvama iš liumenų pusės. Galite nustatyti pertrauktas siūles. Svarbu, kad autograftas nukryptų nuo aortos anterolaterinės sienos, bet ne iš šono ar priekio.

Grąžinkite aortą į pradinę padėtį. Apžiūrėkite anastomozės nugarinę sieną iš vidaus (siūlių turėtų užfiksuoti intima). Antrosios nuolatinės siūlės arba pertrauktos siūlės su 6-0 sriegiu sudaro priekinę anastomozės sienelę ir patikrina, ar jos nėra sandarios. Dėl to autograftui taikomas kraujagyslių gnybtas, o akimirksniu aortos spaustukas atlaisvinamas. Jei reikia, nustatykite papildomas siūles 6-0. Laikinai nuimkite gnybtą nuo autografto, išplaukite kraujo krešulius ir vėl suspauskite. Nuplaukite autogeninio transplantato distalinį galą heparino tirpalu.

Tinkama inkstų arterija yra atskirta nuo aortos iki segmentinių šakų. Proksimalioje arterijos dalyje prikabinkite gnybtą, perkelkite jį, kelmas yra susietas du kartus. Pažeista arterijos zona yra pašalinta. Per inferior vena cava (18 dalis) atliekamas kraujagyslių autograftas (bet ne sintetinis kraujagyslių protezas). Nupjaukite perteklių.

Prieš nustatant reikiamą autograft ilgį, aortą sugrąžina į įprastą padėtį, susilpninant įtraukiklius. Zondai plečia autograftą ir inkstų arteriją, plaunami heparinu. Dėl inkstų arterijos distalinėje dalyje, šalia jos šakų išleidimo, nustatykite kraujagyslių gnybtą.

A ir B. Su dideliu susiūtų indų skersmeniu (daugiau kaip 1 cm) galima naudoti tiek mazgus, tiek nepertraukiamus siūlus. Pastaruoju atveju 5-0 siūlai su 2 adatomis pradeda nutiesti anastomozės galinę sieną iš liumenų pusės. Pirma, viena adata nukreipia dešinę anastomozės pusę į priekinę sieną.

A ir B. Ant kairiojo anastomozės puslankio siuvama antra adata, o priekinės sienos yra susietos.

A. 6-0 siūlai su 2 adatomis pradeda nutiesti anastomozės galinę sieną iš liumenų pusės.
B. Viena adata su nepertraukiamu siūlu sudaro tinkamą pusapvalį anastomozę.
B. Kita adata sudaro kairę anastomozės pusę. Prieš susiejant sriegius ant anastomozės priekinės sienelės, nuimkite kraujagyslių gnybtą ir nuplaukite susegtus indus. Išimkite distalinį kraujagyslių gnybtą ir sustiprinkite anastomozės nutekėjusias sritis su papildomais siūlais arba panaudokite rezorbuojančią hemostatinę kempinę. Proksimalinis gnybtas pašalinamas, o inkstų kraujotaka vertinama per Gerota fascios angą. Jei pažeidimas nukreipiamas į inkstų arterijos bifurkacijos sritį, tada prieš naudojant anastomozę su kraujagyslių autograftu, arterijų galai yra susiuvami, sudarant bendrą kanalą. Taip pat galima taikyti alternatyvius metodus: papildomai paduodama į paruoštą pjūvio didelės sėklinės venos veną, baigiant į šoną arba atskiriant vidinę akies arteriją su jos šakomis (iki 5).

ALTERNATYVOS AORTHORENINIAM ĮRENGIMUI

Splenorenal aplinkkelis

Priekinė prieiga

Atlikite selektyvų celiaografiją, kad būtų išvengta kraujagyslių stenozės šioje srityje. Celiakijos kamieno vaizdai šoninėje projekcijoje yra būtini siekiant išvengti jo burnos stenozės.

A. Paciento padėtis yra ant nugaros. Chirurgas patenka į kairę nuo paciento. Į šlapimo pūslę įterpiamas Foley kateteris. Jei planuojate naudoti didelės sielos veną, šlaunies oda yra apdorojama antiseptiniu tirpalu ir izoliuota steriliais apatiniais drabužiais.

Iškirpti Gaminti viršutinę skersinę laparotomiją (supjaustyti „chevron“).

B. Išskleiskite skilvelį šoniniame kanale išilgai Toldto baltos linijos, o kairiąją dvitaškio ir dvylikapirštės žarnos pusę nukreipkite medialiai. Jie patenka į sluoksnį, kuris yra priešais herota fasciją, ir neabejotinai atskiria kasą ir blužnį. Per inkstų kraujagysles supjaukite per Gerotos fasciją. Paskirti kairiąją inkstų veną. Kryžminis tarp spaustuvų ir sėklidžių (kiaušidžių) ir antinksčių venų jungimas. Gerotos žarnoje susidaro skylė per apatinį inkstų segmentą, siekiant toliau kontroliuoti kraujo tiekimą į inkstų parenchimą.

Paskirstykite pagrindinį inkstų arterijos kamieną, padėkite rankas po juo. Tačiau geriau tai padaryti, kai blužnies arterija išsiskiria, kad būtų išvengta inkstų išemijos dėl galimo arterijos spazmo.

Kasa yra pakelta ir palpatorno įvertina blužnies arterijos, esančios virš ir už spleno venų, būklę, kad pašalintų jos aterosklerozinį pažeidimą. Naudojant Doplerio ultragarsą kraujo srautui nustatyti. Manevravimas leidžiamas, kai kraujo srautas yra ne mažesnis kaip 125 ml / min. Įdėkite įtraukiklį. Parenkama blužnies arterijos, artimiausios inkstų arterijai, plotas (ateroskleroziniai pokyčiai šioje blužnies arterijos dalyje yra mažiausiai tikėtini), po juo užspaudžiami ir išskiriami į celiakijos kamieną. Mažos arterijos šakos, išsidėsčiusios į kasą, taip pat kairioji virškinimo epiploika arterija išpylimo vietoje yra nukirptos.

Uždėkite kraujagyslių gnybtą ant proksimalinės blužnies arterijos. Distiliškai arterija yra susieta su 2 šilko ligatūromis 3-0 ir susikerta artimiausiu prie ligatų. Blužnis nepašalinamas, nes jo kraujo aprūpinimą kompensuoja gastro-sadoninių ir trumpų skrandžio arterijų užpildai. Koronariniai burbulai švelniai plečia proksimalinį blužnies arterijos galą arba nuožulnias ir pjaustytas išilgai 1 cm ilgio, kad jis atitiktų skersmenį su inkstų arterija.

Ant distalinės inkstų arterijos dedamas kraujagyslių gnybtas. Proksimalinė dalis yra susieta du kartus su 2–0 šilkiniu apvalkalu ir susikerta. Nupjaukite paveiktos sienos gabalą ir išsiųskite histologiniam tyrimui. Jei inkstų arterija yra spazminė, ji išplečiama distaline kryptimi, naudojant koronarines burbulas. Kateteris įterpiamas į arteriją ir inkstai perfuzuojami 250 ml aušinamo tirpalo.

A. Šlaunies ir inkstų arterijos anastomozės galas. Alternatyviu metodu anastomozė yra įdėta į šoną, kuri ypač pateisinama pakartotinai atliekant operacijas. Arterijos gali būti anastomosios per didelį sapeninį veną su autoveniniu įdėklu. Indai susiuvami pertrauktomis siūlėmis arba nepertraukiamu 5-0 siuviniu su 2 adatomis, pradedant nuo anastomozės užpakalinės sienos priešingomis kryptimis.

B. Sutvirtinkite anastomozės priekinę sieną. Prieš susiejant sriegius pirmiausia ištraukite spaustuką nuo inkstų, tada - iš blužnies arterijos. Įvertinkite inkstų aprūpinimą krauju per skylę, esančią Gerota. Inkstai yra fiksuoti. Išnagrinėkite kasą ir įsitikinkite, kad kraujagyslėse, kurios aprūpina savo arterijas, nėra lenkimų, yra išdėstytos pradinėje padėtyje.

Prieiga prie kairiojo inksto

A. Paciento padėtis. Pacientas padengiamas pusiau apsisukus, kairė pusė pakyla 75 °. Įdėkite inkstų ritinėlį žemiau pakrantės arkos. Chirurgas yra paciento kairėje.
Iškirpti Ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje atliekamas torakabdominalinis pjūvis, tęsiantis atgal į šonkaulio kampą.
B. Iškirpkite per diafragmą išilgai raumenų skaidulų.

Peržengkite blužnies ir raiščio raiščius. Ploninis dvitaškio lenkimas yra perkeliamas į priekį, o skrandis - iš priekio ir į viršų.

Užpakalinis pilvaplėvė atidaroma medialiniu būdu, o kasos uodegos apatinis kraštas yra pakeltas.

Nupjaukite per Gerotos fasciją ir atleiskite inkstų arteriją ir veną. Iškirpkite antinksčių veną, kai jis patenka į inkstų veną. Inkstų arterija imama kraujagyslių čiaupu. Toliau paskirstykite arteriją į periferiją, įskaitant pirmos eilės šakas, ir paimkite juos į rankenas. Palepuokite distalinę inkstų arteriją; kai jame aptinkami aterosklerotiniai pokyčiai, jo negalima panaudoti rekonstrukcijai
rekomenduojama.

Paskirstykite blužnies arteriją palei viršutinę kasos sieną; kirsti ir susieti šios arterijos šakas su kasa, taip pat kairiąją virškinimo epiploiką arteriją. Toliau paskirstykite blužnies arteriją iki pat iškrovimo vietos iš celiakijos kamieno ir suspauskite ją į distalines ir proksimalines dalis su kraujagyslių gnybtais. Perženkite arteriją netoli distalinio spaustuko. Tada operacija tęsiama, kaip ir splenorenalinės aplinkkelio operacijos atveju iš priekinės prieigos (22-23 dalis).

Jei tinkamos inkstų arterijos aortorenalinis manevravimas yra neįmanomas, galite kreiptis į hepatorenalinį manevravimą, kuris technologijoje daugeliu atžvilgių yra panašus į splenorenalą. Priklausomai nuo anatominių savybių, bendra kepenų arterija yra anastomis su inkstų arterija, arba tiesiogiai kartu su cholecistektomija, arba per autoventinį įdėklą nuo didžiosios sapeno venos. Jei bendroji kepenų arterija pasiskirsto iš karto po išsiliejimo, manevravimui naudojama tinkama kepenų arterija, tuo tarpu palaikant kraujo tiekimą į tulžies pūslę.

Hepatorenalinis manevravimas

Kitų manevravimo laivų naudojimas

GALIMYBĖ

Endarterektomija be plastiko pleistro (operacija Wylie [Wylie])

Iškirpti Gauti mediana laparotomiją. Šoninė prieiga paprastai yra nepakankama, nes būtina atskirti abi inkstų arterijas. Chirurgas yra paciento kairėje. Peržvelkite aortą per diafragmos kojeles į slankstelius.

Kryžiaus ir susieti mažas arterijas, nukreipiančias iš aortos į abi antinksčių liaukas. Kvailai sluoksniuoti audinį su pirštu, už aortos, diafragmos kojų lygyje, sukuriama skylė, skirta ant aortos įspausti tarp geriausios mezenterinės arterijos ir celiakijos kamieno.

Po aortos iš apačios į viršų laikomas ilgas tiesus gnybtas ir 2 iš jų esančios juosmens arterijų poros sujungiamos su aplinkiniais jungiamuoju audiniu.

Aukštesnės mezenterinės arterijos ir inkstų arterijos užsikimšia už aterosklerozinių plokštelių paveiktų zonų. Palpacija lemia mažiausiai paveiktą aortos sienelę, virš ir žemiau šios srities (siūlomos aortotomijos vietos) ant aortos uždėti gnybtus. Aortą ištraukite išilgai 8-10 cm tarp inkstų arterijų; pjūvis turėtų baigtis tik į kairę nuo viršutinės mezenterinės arterijos burnos. Su kraujagyslių mentele, aortos intimalus plotas yra nuluptas apvaliu būdu ir distališkai, vietoj jo minimalaus sutirštėjimo, nukirptas nuo aortos sienelės. Endarterektomija tęsiama kaukolės kryptimi, apeinant inkstų arterijų burną (atliekama paskutinė inkstų arterijų burnos endarterektomija). Proksimalinėje dalyje atskirtas intimalus plotas yra iškirptas į viršutinės mezenterinės arterijos burną.

Plastikinis endarterektomijos pleistras

Ateroskleroziniuose kairiojo inkstų arterijos pažeidimuose galite pasinaudoti plastikiniu pleistru. Su dešinės inkstų arterijos pralaimėjimu, pageidautina atlikti manevravimą. Naudodami šuntą, naudokite didžiosios kojos sielos venos plotą (43 psl.), Kuris po izoliacijos dedamas į fiziologinį fiziologinį tirpalą.

A. Paciento padėtis yra ant nugaros. Iškirpti Gaminti viršutinę skersinę laparotomiją (supjaustyti „chevron“). Chirurgas yra paciento kairėje.
B. Paskirti kairiąją inkstų arteriją ir kirsti antinksčių veną, kaip aprašyta 2-3 punkte. Diafragminio pleišto pleišto formos dalis nuo pradinės inkstų arterijos dalies yra pašalinama, kad būtų pašalintas galimas atstatymo zonos spaudimas.

Skirti kairiąją aortos sienelę šoniniam spaudimui DeBakey gnybtu. Spaustukas naudojamas taip, kad jo galas būtų pakankamai atstumu nuo viršutinės mezenterinės arterijos, o aortos pulsacija, nutolusi nuo spaustuko, išlieka. Palepuokite inkstų arteriją ir išsklaidykite jį per aterosklerozinę plokštelę. Pjūvis tęsiamas už aortos plokštelės - 1 cm, arterija plaunama 10 ml heparino tirpalo ir kraujagyslių gnybtas dedamas ant distalinės sekcijos.

Sparnelė endarterektomijai išskleidžia plokštelę iš terpės. Potts žirklės nukirto plokštelę nuo aortos intimos. Jei įmanoma, išimkite visą plokštelę; jei jis išskaidomas, fragmentai pašalinami su užtrauktukais tonzilektomijai. Būtina kruopščiai nukirpti plokštelės distalinį galą nuo terpės, kad nebūtų laisvų intima pleistrų. Jei tokių pleistrų negalima nutraukti, per visus sienų sluoksnius jie susiuvami su keliais 6-0 siūlais, kad mazgai būtų ant išorinės arterijos sienos.

A. Iš pažymėtos didžiojo sielos venos srities kojos išpjauna reikiamo dydžio ir formos pleistrą. Pleistras yra susiuvamas į inkstų arterijos pjūvio kraštus su nepertraukiamu siūlu, turinčiu 6-0 siūlus. Nuo aortos pjūvio, viršutinis pleistro kraštas susiuvamas link inkstų kampo, taip pat iš dalies jo apatinis kraštas. Siūlai priklijuojami pritvirtinant adatą iš vidaus į išorę, kad užfiksuotų intima, ypač distalinėje arterijoje.

B. Apatinis pleistro kraštas yra siuvamas antruoju sriegiu, abu siūlai yra susieti. Distalinis kraujagyslių gnybtas laikinai atlaisvinamas, o nuotėkio vietos sustiprinamos 6-0 papildomais siūlais. Jie pašalina DeBakey gnybtą ir įvertina inkstų aprūpinimą krauju, stebėdami jo spalvos atkūrimą, taip pat palpaciją (veiksminga arterijos pulsacija ir jo drebulio nebuvimas). Žaizda susiuvama be drenažo.

Tinkamos inkstų arterijos reimplantacija

Tinkamos inkstų arterijos reimplantacija atliekama su nedideliais pluoštiniais pokyčiais proksimalinėje inkstų arterijos dalyje.

A. Paciento padėtis yra ant nugaros. Chirurgas tampa paciento dešinėje.
Iškirpti Gaminti viršutinę skersinę laparotomiją.
B. Atverkite aortą ir žemesnę vena cava, kaip aprašyta aukščiau. Paskirti tinkamą inkstų arteriją ir vidurinę aortos sieną, prireikus liguoti ir kirsti arterijų ir venų šakas, su kuriomis susiduriama šiuo atveju.

Uždėkite spaustuką „Debekey“ ant aortos šoninės sienelės, esančio žemiau inkstų arterijos, ir prieš tai pasukite aortą. Išskirtinė aortos sienelės ovali dalis. Jei susiduriama su aterosklerozinėmis plokštelėmis, jos pašalinamos nepadidinant aortos pjūvio. Paskirti tinkamą inkstų arteriją nuo aortos iki bifurkacijos inkstų vartų. Ant arterijos pritvirtinamas gnybtas, kuris yra distalinis nuo okliuzijos vietos, peržengiama arterija, kelmas sujungtas du kartus su šilko ligatūra 2-0. Ant distalinės arterijos dedamas kraujagyslių gnybtas. Arterijos galas supjaustytas įstrižai ir išilgai viršutinės sienos.

A. Paruoštas inkstų arterijos galas susiuvamas su „kulnais“ iki aortos ovalo formos defekto viršutinio krašto su 5-0 siūlu. Nuolatinė siūlė iš viršaus į apačią formuoja aortorenalinės anastomozės užpakalinę sieną liumenų pusėje, kad būtų užtikrintas inkstų arterijos intimos užfiksavimas siūlėje. Taip pat galite siūti nutrauktas siūles.
B. Antroji adata sukelia nuolatinę siūlę ant anastomozės priekinės sienelės į 1-ąjį, siūlai yra susieti. Vaikams anastomozės priekinė sienelė sudaro pertrauktas siūles.

TRANSPLANTATO PARUOŠIMAS IŠ DIDELIO SUBJETINIO VENO LEG

A. Didžioji sapeninė vena teka į šlaunikaulį vos žemiau inguininio raiščio. Didžiosios sapeninės venos - viršutinės prastesnės epigastrinės venos, paviršinės išorinės lyties venų ir (dažnai) papildomos sapeninės venos intakai.

B. Chirurgas patenka į paciento dešinę. Padarykite 12 cm ilgio išilginį pjūvį ant šlaunies anteromedialinio paviršiaus. Pjūvis prasideda 4 cm žemiau ir 4 cm šoninės iki gaktos tuberkulio. Įdėkite 2 krumpliuotus kratytuvus.

B. Per visą pjūvį išskleiskite veną. Kai jie yra izoliuoti, visi venų intakai yra nukirpti, atsargiai susiuvami ir pririšami juos prie kelmo, kad ligatai neslystų arterinio kraujo spaudime. Adventia pašalinama iš pažymėtos venų srities. Ant didžiosios sielos venos įkišamas gnybtas, kai jis susilieja su šlaunikauliu žemiau didelių šakų susiliejimo lygio, peržengia veną, kelmas susietas su šilko siūlu 2-0. Paimkite venų sklypą 1,5 karto ilgiau už numatytą pleistrą. Diskalinė venų dalis yra susieta su 2-0 šilko siūlais ir susikertama, izoliuoto autografto pabaiga pažymėta plonu susiuvimo laikikliu, kad anastomuodama su aorta, ji nukreipta vožtuvais per kraujo tekėjimą. Žymenų rašiklis pritraukia liniją palei priekinį priekabos paviršių, kad išvengtų sukimo.

D. Gnybtas dedamas ant automatinio transplantato artimiausio galo, o švirkštas su adata per distalinį galą pripildomas heparinizuoto fiziologinio tirpalo tirpalu, kad būtų pašalintas venų sienelės spazmas, patikrintas jo sandarumas ir atskleistos galimo siaurėjimo galimybės. Autoventinis transplantatas yra laikomas šaltame Ringerio heparinizuotame tirpale.

Embolektomija iš dešinės inkstų arterijos

Dalinė inkstų perfuzija išlieka net ir tais atvejais, kai embolija yra didelėse inkstų arterijos šakose. Siekiant išsiaiškinti užsikimšimo lokalizaciją ir mastą, inkstų angiografija atliekama įvedant vazodilatatorius į inkstų arteriją. Gaminti embolektomiją.

RENALINĖS ARTERIJOS ANALIZĖS

AUTOMOBILIŲ TRANSPORTAVIMAS

POSTOPERATYVOS KOMPLIKACIJOS

Nespecifinės komplikacijos yra plaučių atelazė ir pneumonija, mechaninė ir dinamiška žarnyno obstrukcija, žaizdų infekcija, plaučių embolija, miokardo infarktas, išeminis insultas.
Kraujavimas gali atsirasti dėl pernelyg didelės anastomozės įtampos, didelės arterinės sienelės pažeidimo, per didelio atstumo tarp siūlių arba intimos apversti. Kraujavimo šaltinis gali būti inkstų vartų, antinksčių parenchimos, juosmens arterijų užkardos.

Naudojant autograftą iš didžiosios kojos sielos venų, būtina įsitikinti, kad visos venų įplaukos yra tvirtai susiuvusios ir susietos. Kraujavimas taip pat gali būti dėl koagulopatijos ar hipertenzijos epizodo. Jei kraujavimas yra nereikšmingas ir nėra susijęs su sutrikusi hemodinamika, laukiama taktika taikoma net ir hematomos, kuri gali dar labiau išspausti arteriją; jei kraujavimas yra masinis ir negali būti konservatyvus, būtina sutvirtinti kraujagyslių sienelės defektą.

Delsiamam masiniam kraujavimui reikia imtis neatidėliotinų priemonių. Tai gali sukelti susiuvimo linijos užsikrėtimas, klaidingo indo aneurizmos plyšimas ir dvylikapirštės žarnos arrozė sintetinio kraujagyslių protezavimo būdu. Pastarąją komplikaciją galima išvengti, kai protezą uždedate į žemesnę vena cava ir jį apgaubkite omentum arba pilvaplėvėmis.

Netrukus po operacijos atsiranda inkstų arterijų trombozė. Tai palengvina hipotenzija, hipovolemija ir hiperkoaguliacija, taip pat sumažėjęs kraujo tekėjimas kartu su sunkia intra-inkstų arterijų skleroze. Pagrindinės trombozės priežastys yra operacinės technikos klaidos, pvz., Anastomozės įvedimas su paveikta kraujagyslių sienele; intima žala; intimos plitimas į laivo liumeną dėl per didelio atstumo tarp siūlų; nepakankama endarterektomija; reikšmingas neatitikimas tarp anastomuotų indų skersmens; sukimo arba sukimo šuntas. Galimas kraujagyslės embolizavimas ateromatinėmis masėmis arba arterijos suspaudimas iš išorės su hematoma ar seroma. Vėlesniais laikotarpiais po operacijos trombozę paprastai sukelia progresuojanti aortos aterosklerozė.

Pirmieji šios komplikacijos požymiai yra staigus kraujospūdžio padidėjimas ir kreatinino koncentracija serume. 24 val. Po operacijos paprastai atliekamas izotopinis tyrimas su 99mTc. Jei scintigramai atskleidė patologinius pokyčius, atlikite arterografiją. Patvirtindami diagnozę, galite kreiptis į streptokinazės arterinę arterinę injekciją arba kraujo krešulio perkutaninį pašalinimą. Kartais galima pakeisti šuntą, tačiau dažniau nurodomas nepavydėtino inksto pašalinimas.

Ūmus inkstų nepakankamumas paprastai atsiranda dėl ilgos inkstų išemijos. Ischemijos trukmė ilgiau nei 30 minučių leidžiama tik tuo atveju, jei inkstų kraujotaka yra gera. Siekiant užkirsti kelią išemijai, būtina skirti pakankamai skysčio, manitolio, palaikyti normalų kraujospūdį ir sumažinti operacijos trukmę.

Operacijos etapai turi būti suprojektuoti taip, kad būtų sumažintas inkstų arterijos užspaudimo laikas - jis turėtų būti griežtai apribotas rekonstrukcijos trukme. Pirmieji ūminio inkstų nepakankamumo požymiai yra diurezės sumažėjimas ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas; vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcijos efektyvumas vertinamas pagal CVP matavimų rezultatus arba, pageidautina, įstrigimo slėgį plaučių kapiliaruose.

Inkstų arterijos stenozė atsiranda vėlyvą dieną po operacijos, todėl būtina atlikti reguliarius tolesnius tyrimus. Šios komplikacijos priežastys yra tokios pačios kaip inkstų arterijos trombozė. Efektyviausias gydymas yra perkutaninis balionų angioplastika. Dėl vietinės infekcijos gali išsivystyti inkstų arterijų aneurizma, o venų autograftų aneurizma taip pat gali atsirasti dėl santykinio jo sienelės silpnumo. Aortos aterosklerozinių plokštelių fragmentai, atsiskyrę užspaudimo metu, yra galūnių arterijų embolijos priežastis. Norint laiku nustatyti šią komplikaciją, reikia dažnai stebėti periferinių arterijų pulsą. Su mažomis embolijomis, sisteminis gydymas heparinu ir papaverinu yra veiksmingas, kartais gali būti reikalinga fasciotomija. Tačiau, jei įtariama, kad yra galutinis galūnių arterijų embolija, reikia atlikti neatidėliotiną aortografiją, o po to - tromboembolektomiją.

Arterinė hipertenzija dažnai pasireiškia tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu ir reikalauja korekcijos, kad būtų išvengta kraujagyslių anastomozės nepakankamumo. Natrio nitroprusidas vartojamas į veną, atidžiai stebint gyvybines funkcijas. Po 1-2 dienų natrio nitroprusidas pakeičiamas kitu antihipertenziniu vaistu. Jei per kelias savaites kraujospūdis normalizuojasi, anastomozės zonoje būtina pašalinti stenozę.

Chirurgijos metu yra įmanoma, kad įtraukimo įtaiso plyšimas plyštų. Paprastai spraga gali būti aptikta ir uždaryta intervencijos metu. Jei blužnies veną sugadina blužnies arterijos išsiskyrimas, defektas susiuvamas plonu siūlu. Vidaus organų pažeidimai paprastai atsiranda kartojant operacijas su žarnyno mobilizavimu, kasos, blužnies ir dvylikapirštės žarnos atskyrimu nuo inkstų paviršiaus.

S. Pettersson komentaras [S. Pettersson]

Vis dažniau ir dažniau vartojama chirurginė inkstų kraujagyslių pažeidimų, įskaitant renovaskulinę hipertenziją, su normalia ar sutrikusi inkstų funkcija, korekcija. Jį iš esmės pakeitė perkutaninis balionų angioplastika. Mūsų universitetinėje Salgrensko klinikoje Geteborge inkstų kraujagyslių pažeidimų chirurginis koregavimas atliekamas tik 2% pacientų, kitais atvejais atliekama perkutaninė balionų angioplastika. Chirurgo vaidmuo šioje intervencijoje yra tik galimų komplikacijų, atsirandančių labai retai, gydymui. Perkutaninio baliono angioplastijos įvedimas išplėtė inkstų arterijų pažeidimų gydymo indikacijas; pacientų, kurie gamina vaistą, skaičius yra dvigubai didesnis nei pacientų, kuriems buvo atlikta tradicinė chirurgija, skaičius, kai jie buvo vienintelis gydymas tokiems pažeidimams.

Tačiau toks tradicinių minimaliai invazinių operacijų išstūmimas nesumažina šiame skyriuje aprašytos medžiagos vertės. Priešingai, esant retoms tradicinėms operacijoms, chirurgai turi dažnai ieškoti vadovų, kad atnaujintų įrangos detales. Šiame skyriuje išsamiai ir išsamiai aprašomi chirurginiai metodai inkstų indams ir jų rekonstrukcijos technika.