Kiek širdies aplinkkelio operacija?

Manevravimas yra laivų operacija, kurią pirmą kartą 60-ųjų pabaigoje atliko du Cleveland - Favoloro ir Efler širdies chirurgai.

Kas yra manevravimas?

Manevravimas (anglų šunų filialas) yra operacija, kurią sudaro tai, jog gydytojai sukuria papildomą kraujo tekėjimo kelią aplink laivo ar organų sekciją, naudojant šunų sistemą (skiepus). Manevravimas atliekamas norint atkurti normalų kraujo tekėjimą kraujagyslėse (širdyje, smegenyse) arba atkurti normalų organą (skrandį).

Kokie manevravimo tipai yra?

Širdies kraujagyslių manevravimas - transplantato įvedimas aplink paveiktą laivo dalį. Kraujagyslių transplantatai (šuntai) paimti iš pačių pacientų iš vidinės krūtinės arterijos, didelės sielos venos, esančios ant kojos arba radialinės arterijos ant rankos.

Skrandžio šuntavimo operacija yra visiškai kitokia operacija: organų ertmė yra padalinta į dvi dalis, iš kurių viena yra prijungta prie plonosios žarnos, kuri yra atsakinga už maistinių medžiagų įsisavinimą. Šios operacijos dėka dalis skrandžio nepanaudojama virškinimo procese, todėl kūnas yra greičiau prisotintas, ir žmogus greitai praranda šiuos papildomus svarus.

Skrandžio šuntavimo operacijos metu chirurgas nieko nepašalina, pasireiškia tik virškinimo trakto formos pasikeitimas. Skrandžio šuntavimo operacijos užduotis yra koreguoti perteklių.

Smegenų arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti kraujo tekėjimą smegenų induose. Smegenų kraujagyslių manevravimas yra panašus į širdies aplinkkelį išeminės ligos metu. Laivas, kuris nėra susijęs su kraujo tiekimu į smegenis, jungiasi prie arterijos, esančios jo paviršiuje.

Operacijos rezultatas yra kraujotakos nukreipimas aplink užblokuotą ar susiaurintą arteriją. Pagrindinis šuntavimo operacijos tikslas yra atkurti ar išsaugoti smegenų aprūpinimą krauju. Ilgalaikė išemija sukelia smegenų ląstelių (neuronų), vadinamo smegenų infarktu (išeminiu insultu), mirtį.

Kokios ligos daro šuntavimo operaciją?

Cholesterolio plokštelių buvimas kraujagyslėse (aterosklerozė). Sveikas žmogus, kraujagyslių ir arterijų sienos yra lygus paviršius be jokių kliūčių ir apribojimų. Asmeniui, kenčiančiam nuo aterosklerozės, yra cholesterolio plokštelių sukeltų kraujagyslių užsikimšimas. Jei liga prasideda, tai gali sukelti audinių ir organų mirtį.

Išeminė širdies liga. Tradicinis bylos chirurgijos atvejis yra vainikinė (išeminė) širdies liga, kurioje širdį maitinančios vainikinės arterijos paveikia cholesterolio nuosėdas kraujagyslėje. Pagrindinis šios ligos požymis yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, dėl kurio trūksta deguonies tiekimo į širdies raumenį. Esant tokiai situacijai, dažnai kyla skausmas už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje, vadinamoji krūtinės angina ar krūtinės angina.

Perteklinis svoris. Į skrandį įdėtas šuntas ją padalija į didelius ir mažus. Mažos jungtys su plonosiomis žarnomis, todėl maistas ir maistinių medžiagų absorbcija labai sumažėja.

Smegenų kraujagyslių pažeidimas. Nepakankamas kraujo tekėjimas į smegenis (išemija) gali būti ribotas ir visuotinis. Išemija slopina smegenų gebėjimą normaliai funkcionuoti ir, nepaisydama, gali sukelti navikų arba smegenų širdies priepuolį. Smegenų išemijos gydymą ligoninėje atlieka neurologas, kurio vaistas (vazodilatatoriai, vaistai nuo kraujo krešulių ir kraujo skiedimo, nootropiniai vaistai smegenų funkcijoms pagerinti) arba operacija (vėlyvosios ligos stadijose).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Gyvenimas po

Asmuo, praėjęs pavojaus kraštą ir likęs gyventi, supranta, kiek jis turės gyventi šioje žemėje po operacijos, priklauso nuo jo. Kaip pacientai gyvena po operacijos, ką galime tikėtis? Kiek laiko gyvenimui bus apeiti?

Dėl skirtingos kūno fizinės būklės, chirurginės intervencijos savalaikiškumo, individualių žmogaus charakteristikų, chirurgų profesionalumo, rekomendacijų įgyvendinimo atsigavimo laikotarpiu negali būti vienareikšmiško atsakymo.

Iš esmės atsakymas į klausimą: „Kiek laiko jie gyvena?“. Galite gyventi 10, 15 ar daugiau metų. Būtina stebėti šunų būklę, apsilankyti klinikoje, pasikonsultuoti su kardiologu, ištirti laiku, sekti mityba, vesti ramią gyvenimo būdą.

Svarbūs kriterijai bus asmens charakteris - pozityvumas, linksmumas, atlikimas, noras gyventi.

Sanatorijos gydymas

Po chirurginio gydymo specializuotose sanatorijose sveikatos priežiūros atkūrimas vykdomas prižiūrint medicinos personalui. Čia pacientas gaus procedūras, skirtas sveikatai atkurti.

Dieta

Teigiamas rezultatas po operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant specialių dietų laikymąsi. Širdies manevravimas yra rimta intervencija į gyvybinę organizmo veiklą, todėl turi tam tikrų įsipareigojimų, kuriuos pacientas turi įvykdyti, tai yra:

• gydytojo rekomendacijos;
• palaikyti intensyviosios terapijos atkūrimo laikotarpį;
• visiškai atmesti blogus įpročius, pvz., rūkyti ir alkoholį;
• įprastinės dietos atmetimas.

Atsižvelgiant į tai, ar laikomasi dietos, jūs neturėtumėte nusiminusi. Pacientas persikelia nuo įprastų naminių maisto produktų ir visiškai pašalina riebalus turinčius produktus - tai kepti maisto produktai, žuvis, sviestas, margarinas, ghee ir augalinis aliejus.

Po operacijos rekomenduojama įtraukti daugiau vaisių, šviežių daržovių. Kasdien reikia vartoti šviežiai šviežiai spaustą apelsinų sulčių. Riešutai ir migdolai papuošia mitybą su jų buvimu. Negalima kištis ir bet kokios šviežios uogos, ypač naudingos gervuogių širdyje, tiekiant organizmui antioksidantų. Šie elementai sumažina cholesterolio kiekį maiste.

Jūs negalite valgyti riebių pieno produktų, išskyrus nugriebtą pieną ir mažai riebalų turinčius sūrius. Rekomenduojama ne daugiau kaip 200 g jogurto per dieną, bet mažai riebalų. Po operacijos neįtraukta Coca-Cola, Pepsi, saldus soda. Filtruotas vanduo ir mineralinis vanduo pradės veikti ilgą laiką. Nedideliais kiekiais arbata, kava be cukraus ar sacharozės.

Rūpinkitės savo širdimi, rūpinkitės juo, sekite tinkamos mitybos kultūrą, nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais, kurie sukels širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Visiškas blogų įpročių atmetimas. Rūkymas, alkoholis sunaikina kraujagyslių sienas. Implantuoti šuntai „gyvena“ ne ilgiau kaip 6-7 metus ir jiems reikia ypatingos priežiūros ir priežiūros.

Veiklos išlaidos

Tokiu šiuolaikišku ir veiksmingu būdu, kaip atkurti širdies raumenį tiekiančią kraujotaką, pvz., Vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, kaina yra gana didelė. Tai lemia operacijos sudėtingumas ir šuntų skaičius, paciento būklė ir reabilitacijos kokybė, kurią jis tikisi po operacijos. Klinikos, kurioje bus atliekama operacija, lygis taip pat turės įtakos manevravimo išlaidoms: privačioje specializuotoje klinikoje tai akivaizdžiai kainuos daugiau nei įprastoje kardiologijos ligoninėje. Tai užtruks daug pinigų vainikinių arterijų šuntavimo operacijai - kaina Maskvoje svyruoja nuo 150 000-500 000 rublių. Paklausti apie širdies aplinkkelį, kiek kainuoja Izraelio ir Vokietijos Federacinės Respublikos klinikose, išgirsite daug didesnius numerius - 800 000-1 500 000 rublių.

Manevravimas: smegenų, kojų, širdies ir skrandžio indai

Šiame straipsnyje sužinosite apie laivų ir skrandžio manevravimą, išsamią šios operacijos apžvalgą.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Laivų manevravimas vadinamas chirurgine operacija, kurios metu naudojant šunų sistemą - kraujagyslių transplantatus - sukuriamas papildomas sprendimas normaliam kraujo tiekimui į miokardo, smegenų ar minkštųjų kojų audinius.

Kas atlieka šias intervencijas? Viskas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo srities:

• širdies ligų atveju širdies chirurgas atlieka vainikinių arterijų šuntavimo operaciją;
• smegenų kraujotakos sutrikimų atveju - neurochirurgas arba neurovaskulinė chirurgas atlieka smegenų kraujagyslių operacijas;
• kojų patologijos atveju kraujagyslių chirurgas atlieka apatinių galūnių šuntavimo operaciją.

Dirbant skrandį operacijos metu, skrandis yra suskirstytas į dvi dalis, iš kurių vienas išlieka nepanaudotas maisto virškinimui. Vėliau šis rezultatas sukelia greitesnį prisotinimą ir papildomų svarų praradimą. Gastroshuntirovaniya atlieka bariatrinį chirurgą - gydytoją, kuris gydo chirurginius nutukimo metodus.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

CABG vykdymas yra rekomenduojamas tais atvejais, kai kiti normalios kraujo tekėjimo atstatymo koronarinėse arterijose metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi dėl kontraindikacijų. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Šios operacijos esmė yra sukurti šuntą - kraujo apytakos kelią nuo aortos iki miokardo segmento, kenčiančio nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Toks kraujagyslių transplantatas vėliau atlieka aterosklerozės sukeltos vainikinės arterijos funkcijas. Kaip rezultatas, širdies aktyvumas normalizuojamas asmenyje, o miokardo infarkto rizika ir staigios mirties pradžia labai sumažėja.

Indikacijos

Pagrindinės AKSH indikacijos:

• vainikinių kraujagyslių laivai sumažėjo daugiau nei 70%;
• ne medicininis gydymas krūtinės angina;
• neveiksmingumas arba neįmanoma atlikti angioplastijos ar stentavimo;
• pirmosios 4-6 valandos po miokardo infarkto arba ankstyvos infarkto išemijos atsiradimo;
• išeminė plaučių edema.

Yra daug požymių, kaip atlikti CABG, ir tokios intervencijos poreikis nustatomas atlikus išsamų paciento tyrimą: EKG (skirtingų tipų), Echo CG, koronarinė angiografija, kraujo tyrimai.

Kaip atlikti operaciją?

Prieš CABG pacientui atliekamas būtinas mokymas, kad galėtų atlikti šią operaciją:

• nustoja vartoti kraujo skiediklius;
• per 3-5 dienas patenka į širdies chirurgijos padalinio stacionarų skyrių;
• gauna anesteziologo ir gydytojo patarimus fizinės terapijos metu;
• atliekami papildomi tyrimai (kraujo tyrimai, kojų kraujagyslių ultragarsu, smegenų arterijų Doplerio ultragarsu ir pan.).

AKSH galima atlikti dviem būdais:

1. tradicinė - atviroje krūtinėje po sternotomijos (didelis pjūvis krūtinkaulio viduryje);
2. minimaliai invazinė - uždaroje krūtinėje mažais pjūviais ir naudojant endoskopinę įrangą.

Priklausomai nuo klinikinio atvejo, intervencija gali būti atliekama su darbine arba neveikiančia širdimi (t.y., naudojant kardiopulmoninį šuntą).

Operacija prasideda po bendrosios anestezijos pradžios. Atlikęs prieigą prie širdies, chirurgas dar kartą įvertina laivų būklę ir apibūdina vietas, kuriose ateina šuntas. Lygiagrečiai veikianti komanda atlieka kraujagyslių surinkimą vėlesnei transplantacijai. Tai gali būti vidinės krūtinės arterijos, radialinė arterinė ar siela.

Jei reikia, chirurgas sustabdo širdį ir prijungia pacientą prie dirbtinio kraujo apytakos įtaiso. Toliau gydytojas atlieka kraujagysles ant kraujagyslių ir apgaubia šuntą šiose vietose su specialiais kraujagyslių siūlais. Nutraukus širdį, širdies chirurgas jį iš naujo pradės. Po to gydytojas patikrina šunto nuoseklumą ir sutvirtina žaizdą sluoksniuose.

Tradicinio CABG trukmė gali būti nuo 3 iki 6 valandų, minimaliai invazinė - apie 2. Jei nėra komplikacijų, paciento išleidimas iš ligoninės po operacijos atliekamas tradiciniu būdu po 8–10 dienų, po minimalios invazinės intervencijos - po 5–6 dienų.

Smegenų laivų manevravimas

Kai kuriuose smegenų arterijų pažeidimuose normalios kraujo apytakos atkūrimas gali būti pasiektas tik atlikus jų šuntavimo operaciją. Tokios žalos kraujagyslėms priežastis gali būti įvairios ligos: aterosklerozė, navikai, kraujo krešuliai. Jei problema išlieka ilgą laiką, sutrikusi kraujo apytaka gali sukelti didelių smegenų audinių dalių mirtį ir sukelti negalios ar mirties. Taikant šuntą, kuris tiekia kraują į norimą vietą, išemija yra išemta ir smegenys pradeda veikti normaliai.

Indikacijos

Pagrindinės smegenų kraujagyslių indikacijos:

1. laivo aneurizma (išsiplėtimas), kuri negali būti gydoma kitomis priemonėmis;
2. navikai, kurie pažeidžia ar susitraukia miego arteriją;
3. neįmanoma išvengti insulto medicinos metodais;
4. arterinio kraujo tekėjimo pablogėjimas, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis;
5. hidrocefalija (normalaus smegenų vystymosi pažeidimas, susijęs su pernelyg dideliu skysčio kaupimu) naujagimiams.

Smegenų arterijų kraujagyslių operacija skiriama tik atlikus išsamų paciento tyrimą: MRI, CT, angiografija, dvipusė arterijų ultragarso skenavimas, baliono užsikimšimas ir pan.

Kaip operacija?

Prieš nukreipiant smegenų indus, pacientas atlieka būtiną mokymą, kad galėtų atlikti operaciją:

• 14 dienų prieš operaciją atsisako rūkyti;
• prieš 7 dienas nutraukia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą;
• atlieka keletą papildomų tyrimų (kraujo, šlapimo, EKG, fluorografijos ir kt.);
• dieną prieš operaciją plaukioja plaukus nuo galvos;
• vartoja gydytojo nurodytus vaistus.

Prieš transportuojant į operacinę patalpą, pacientas turi būti be klaidingų nagų, auskarų ir kitų dekoracijų, kontaktinių lęšių ir nuimamų protezų.

Smegenų arterijos aplinkkelį galima atlikti šiais būdais:

1. Ši technika naudojama mažos mažos arterijos ploto pralaimėjimui. Laivas, paimtas iš arterijų, maitinančių smegenų membraną, naudojamas kaip šuntas. Operacijos metu chirurgas atrenka paveiktą indą ir per savo sukurtą skylę (gręždamas kaukolę) nukreipia į šuntą. Po to jis juos dygs, atkuria kraujo tekėjimą išemijos vietoje.
2. Ši technika naudojama, jei pažeistos arterijos skersmuo yra apie 2 cm, o laivo dalis nuo paciento kojos ar rankos naudojama kaip šuntas. Jis susiuvamas į išorinę miego arteriją ir laikomas laikiniame regione. Po to chirurgas pašalina dalį kaukolės ir į gautą angą įterpia šuntą. Tada jis siuvamas jį į paveiktą arteriją.

Praktikoje dažnai atliekamas manevravimas, kuris atliekamas naudojant laivą, kuris maitina meninges. Paprastai operacija trunka apie 5 valandas. Tokių intervencijų anestezijai naudojama bendra anestezija, kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Kai hidrocefalija yra atliekamas specialus manevravimo būdas - ventriculo-peritoninė. Šios operacijos esmė - atlikti skylę į kaukolę, į kurią įdedamas titano vamzdis. Jo apatinis galas yra prijungtas prie smegenų skilvelio. Per sukurtą šuntą, į skilvelį patekęs perteklius skystis patenka į pilvo ertmę ir ten aktyviai absorbuojamas.

Nesant komplikacijų, prieš pacientui išleidžiant iš ligoninės, atliekamas dvipusio nuskaitymo tyrimas, siekiant įvertinti viršutinio šunto veikimą ir smegenų kraujotakos pobūdį. Nesant jokių pažeidimų, pacientas išleidžiamas 6–7 dienas po operacijos.

Apatinių galūnių laivų manevravimas

Kojų laivų manevravimo indikacijos gali būti ligos, kurias lydi didelis jų susiaurėjimas ar išplitimas, todėl nepakankamas kraujo tiekimas į tam tikrą plotą. Sprendimas dėl tokių operacijų poreikio priimamas tais atvejais, kai intensyvios konservatyvios terapijos eiga yra neveiksminga ir esamas bendras kraujo tekėjimo sutrikimas ateityje gali sukelti pažeistos galūnės ir negalios vystymąsi. Norint atkurti normalią kojų kraujotaką, metodai gali būti naudojami šunų protezams arba anastomozėms (tarpusavio ryšiams) sukurti tarp gretimų normaliai veikiančių indų.

Indikacijos

Pagrindinės kojų aplinkkelių indikacijos:

• aterosklerozė obliterans;
• periferinės arterijos aneurizma;
• endarteritas;
• venų varikozė;
• nesugebėjimas atlikti angioplastijos ar stentavimo;
• gangrenos grėsmė ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Manevravimo technikos parinkimą lemia paciento tyrimo rezultatai: MRT, CT, kojų laivų dvipusis ultragarsas.

Kaip operacija?

Prieš atliekant tokias intervencijas, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą ir būtiną mokymą. Vadovaudamiesi tyrimų rezultatais, kraujagyslių chirurgas pasirenka šiam klinikiniam atvejui tinkamo šuntavimo operacijos metodą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Operaciją galima atlikti pagal epidurinę ar bendrąją anesteziją. Interviu metu chirurgas identifikuoja paveiktą teritoriją, atlieka pjūvį ir tvirtina vieną iš šuntų galų, tai yra pačios šlaunies venos venų dalis arba implantas, pagamintas iš dirbtinės medžiagos. Po to antroji šunto galas persiunčiamas per sausgysles ir raumenis į vietą, esančią virš nukentėjusios teritorijos, ir ją pataisykite.

Toliau chirurgas patikrina įterptųjų kraujagyslių elementų nuoseklumą. Tam galima atlikti ultragarsą ir arteriogramą. Po to chirurginės žaizdos susiuvamos sluoksniais.

Yra daug būdų manevruoti kojų indus. Paprastai tokios operacijos trunka apie 1–3 valandas. Nesant komplikacijų, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po 7–10 dienų.

Skrandžio aplinkkelis

Kartais dėl svorio netekimo kai kurie pacientai turi atlikti tokią operaciją kaip skrandžio aplinkkelis. Kas tai? Tai vienas iš šiuolaikinių chirurginių metodų, kuriais siekiama sumažinti alkio jausmus ir sumažinti svorį. Jis skiriamas tiems nutukusiems pacientams, kurie kitais būdais negali pasiekti norimų rezultatų. Šios operacijos esmė yra sukurti „mažą skilvelį“, prijungtą prie plonosios žarnos. Įgyvendinus likusią skrandžio dalį nustoja dalyvauti virškinimo procese, pacientas praranda alkį, sunaudoja mažiau maisto ir praranda svorį.

Indikacijos

Pagrindinė skrandžio šuntavimo operacijos indikacija yra nutukimas, kuris negali būti pašalintas kitais būdais ir nuolat yra stiprus alkis. Kartais tokios intervencijos atliekamos, kai yra sunku evakuoti maistą iš kitų ligų.

Prieš atliekant tokią intervenciją, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kraujo tyrimai, EKG, fluorografija, FGDS ir kt.

Kaip operacija?

Skrandžio šuntavimas gali būti atliekamas tradiciniu būdu arba laparoskopiniu būdu. Operacija visada atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Yra daug tokių operacijų tipų, tačiau apskritai tokių bariatrinių intervencijų esmė yra „mažo skilvelio“ sukūrimas, kurio tūris neviršys 50 ml. Norėdami tai padaryti, chirurgas, naudodamasis specialiais prietaisais, kerta skrandį būtinomis dalimis. Didžioji dalis operacijų nepašalinama operacijos metu, o plonoji žarna susiuvama prie mažesnės formos. Todėl stemplės maistas patenka į „mažą skilvelį“, prisotinimas vyksta greičiau, o pacientas, nesukeldamas dažnų alkio jausmų, praranda svorį. Baigus operaciją, chirurgas paima žaizdą.

Tokių operacijų trukmė gali būti nuo 1 iki 1, 5 valandos. Išleidimas iš ligoninės atliekamas per 3-4 dienas.

Kas yra širdies aplinkkelis ir reabilitacija po operacijos

Koronarinė stenozė yra pavojinga patologija, sukelianti sunkias ligas, pvz., Vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto. Jie yra pagrindinė širdies raumenų badavimo priežastis. Dėl įvairių priežasčių, laivas negali nutekėti kraujo į miokardo, kuris yra prisotintas deguonimi ir kitomis medžiagomis. Vienas iš būdų, kaip išvengti šių ligų, yra apeiti širdį.

Procedūros ypatumai ir rūšys

Širdies šuntavimo operacija yra chirurginė procedūra, kurios tikslas - atkurti kraujo tiekimą paveiktame širdies dalyje. Tam sukuriama anastomozė (šuntas), kuri apeina suvaržytą ar užsikimšusį laivą ir į kraują įneša deguonies turtingą kraują.

Dėl to techniškai paprasta CABG operacija sumažina miokardo infarkto riziką. Dažniausiai kitos paciento kūno dalies kraujagyslės yra naudojamos normaliai kraujotakai sukurti, o tai neleidžia audinių atmetimo procesui.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama tik įvertinus paciento būklę ir organų pažeidimo mastą. Dažniausios chirurgijos galimybės yra šios:

• ant sustabdytos širdies, palaikant kraujotaką naudojant specialų aparatą;
• ant darbinės širdies;
• endoskopinė chirurgija su minimaliu pjūviu. Jis gali būti atliekamas aktyviu širdies darbu.

Šios operacijos pasižymi sudėtingumu. Širdies ir plaučių aparatas (AIK) leidžia jums sustabdyti širdies plakimą, pakeičiant širdies ir kraujagyslių sistemą. Vienas iš tokio pakeitimo trūkumų yra neigiamas AIK poveikis žmogaus kraujui.

AIC veikimo principas

Norint sumažinti kraujo netekimą, širdies chirurgai blokuoja pagrindinę arteriją spaustuvais ir perkelia indą į jį.

Atsižvelgiant į medžiagą, iš kurios galima pagaminti naują priimtiną laivą, galite pasirinkti labiausiai paplitusias aplinkkelio parinktis. Tai apima šias operacijų rūšis:

• automatinis manevravimas - užsikimšęs laivas pakeičiamas paciento venų dalimi;
• automatinis manevravimas - naujos laivo medžiaga yra paimta iš paciento radialinės arterijos;
• mammarocoronary bypass - prijunkite krūtinės arteriją prie aortos.

Veikimo principai

Autoventinio ir autoarterinio manevravimo metu širdies chirurgas pašalina kraujagysles iš kitų paciento kūno dalių. Tada jie implantuojami į aortą virš ir žemiau užsikimšusios srities.

Krūtinės arterija nėra visiškai išpjauta, tačiau vienas iš jo kraštų yra atskiriamas, kuris yra prijungtas prie aortos virš užtvaros. Tokios operacijos laikas didėja, tačiau šis manevravimo metodas yra patvaresnis už kitus.

Vidutiniškai operacija trunka 3-4 valandas. Paprastai 3–5 laivai yra susiuvami, kad siaurintų indus maksimaliam efektui. Operacijos pabaigoje chirurginėje žaizdoje įrengiamas drenažas, kad būtų pašalintas perteklius ir likęs kraujas bei užkirstas kelias infekcijų vystymuisi.

Chirurgijos indikacijos

Planuojant operaciją, yra trys kriterijai: laivo pažeidimo pobūdis, ligos sunkumas, miokardo būklė. Manevravimas skirtas pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

• vainikinių arterijų obstrukcija daugiau kaip 75%;
• sunki stenokardija, kurios negalima gydyti vaistais;
• kairiojo skilvelio frakcija, viršijanti 40%, su nepakitusi miokardo susitraukimo funkcija;
• neveiksminga angioplastika.

Procedūros indikacijos

Aksh leidžia jums atkurti miokardo kraujo tiekimą po širdies priepuolio. Svarbiausia yra pradėti operaciją ankstyvoje deguonies bado stadijoje. Miokardo mirtis įvyksta per 5-7 valandas.

Jau kurį laiką kūnas bando susidoroti su išemija, padedant mažesniems laivams, kurie maitina širdį. Tačiau šie ištekliai greitai išnaudojami, todėl širdies audinys miršta. Vietoj šių audinių susidaro jungiamojo audinio, kuris nesugeba susitraukti, ir širdis, priklausomai nuo pažeidimo apimties, praranda savo pagrindinę funkciją.

Kontraindikacijos atlikti AKSH

Labai sunkiomis paciento sąlygomis operacija gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Vertindami paciento būklę, gydytojai gali pranešti apie mažai tikėtiną sėkmingą rezultatą.

Operacija draudžiama šiais atvejais:

• miokardo infarkto pasikartojimo tikimybė operacijos metu arba po jos;
• didelis kraujagyslių pažeidimų procentas, įskaitant aterosklerozę;
• nepalanki manevravimo rezultato prognozė dėl aukšto amžiaus ar sunkios būklės;
• sudėtingos, negydomos ligos (inkstų ir kepenų pažeidimai, onkologija, įgimtos plaučių ligos);
• mažas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimas.

Yra atvejų, kai specialistai gali atlikti operaciją, net jei yra kontraindikacijų. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į visas paciento savybes.

Pasirengimas CAB

Prieš atlikdami planuojamą operaciją, privalote pasakyti gydytojui apie vartojamus vaistus. Kai kuriais atvejais rekomenduojama nustoti vartoti vaistus, nes tikėtina, kad operacija turės neigiamą poveikį. Visi vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo funkcijai, nutraukiami prieš dvi savaites prieš operaciją.

Vieną ar dvi dienas prieš operaciją širdyje būtina eiti į ligoninę ir atlikti papildomą priešoperacinį tyrimą.

Privalomas žingsnis yra kraujagyslių tyrimas. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• vainikinių angiografija - kraujagyslių tyrimas su kontrastine medžiaga. Leidžia nustatyti tikslų susiaurėjimo laipsnį ir lokalizaciją. Jis atliekamas naudojant aukšto lygio rentgeno spinduliuotę, kuri gali sukelti neigiamų pasekmių;
• CT koronarinė angiografija yra brangus ir efektyviausias tyrimo metodas su kontrastine medžiaga. Saugi procedūra, bet ne pacientams, kurių svoris viršija 120 kg.

Be to, paciento kūno tyrimas apima tokias procedūras kaip:

• Ąžuolas;
• cholesterolio lygio analizė;
• Ultragarsas pilvo ir širdies;
• elektrokardiografija.

Privaloma konsultacija su anesteziologu. Skausmo gydymo tipas ir tipas nustatomi pagal aukštį, svorį, amžių, lėtines ligas, alergines reakcijas ir paciento norus.

Procedūros etapai

Chirurginės intervencijos algoritmas yra toks:

• Ištyrus pacientą, širdies chirurgas suteikia prieigą prie širdies, naudodamas vidutinę sternotomiją. Norėdami tai padaryti, supjaustykite krūtinės kaulus palei vidurinę liniją.
• Tuo pačiu metu vienas iš chirurgų rengia laivą manevravimui. Pacientui skiriamas heparinas.
• Į iš anksto aušinamus širdies indus įterpiamas specialus sprendimas. Taigi yra laikinas širdies sustojimas. Siekiant išvengti audinių mirties proceso, naudokite AIK.
• Operacijos metu darbo širdyje vainikinė arterija yra užfiksuota. Jis sustabdo kraujotaką ir suteikia galimybę manevruoti.
• Širdies chirurgas nustato anastomozę. Vienas laivo galas yra susiuvamas prie aortos, kitas - virš siauros ar užsikimšusios srities.
• Atkuriamas širdies darbas ir IR įrenginys išjungtas.
• Protaminas skiriamas neutralizuoti hepariną.
• Po žaizdos susiuvimo ir sumontavimo.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Su patenkinama paciento būsena kitą dieną jis perkeliamas į bendrąjį skyrių. Tą pačią dieną jums leidžiama vaikščioti savarankiškai. Stebint fizinės terapijos instruktorių, prasideda lengvos fizinio lavinimo klasės. Pacientas mokomas kvėpuoti ir tinkamai judėti. Medicininė korsetė pagreitina krūtinės gijimą. Remiantis liudijimais, vartojančiais skausmą malšinančius vaistus, atlikite gydymą antibiotikais.

Jei planuojama manevruoti, per 7-9 dienas pacientas išleidžiamas namo. Skubios operacijos atveju šios sąlygos gali keistis.

Atkūrimas po CABG

Vidutiniškai atsigavimas po CABG trunka 3-5 savaites. Pirmosiomis 4 savaitėmis rekomenduojama dėvėti kompresines kojines, kad būtų išvengta trombozės. Daugelis pacientų skundžiasi skausmu krūtinėje, kojų patinimas, kosulys. Šios sąlygos yra leistinos, tačiau, jei jos sukelia didelį diskomfortą, reikia juos pašalinti.

CABG yra operacija, kuri pašalina tik pagrindinės ligos poveikį. Didelis vaidmuo atkuriant įprastą gyvenimo būdą turi tolesnę reabilitaciją. Jį sudaro vaistų terapija, pratimai (pratimai ir kvėpavimo pratimai) ir dieta.

Narkotikų terapija paprastai siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite statinus, antikoaguliantus ir, jei reikia, vaistus, skirtus spaudimui sumažinti.

Pratimai prasideda maža apkrova, po to padidėja. Kvėpavimo pratimai padeda sumažinti krūtinės skausmą ir pagerinti kraujo deguonies prisotinimą.

Būtinai laikykitės tinkamos dietos. Paciento mityba po CABG padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir prisotina organizmą svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama iš dietos neįtraukti kepti, riebūs, rūkyti produktai, saldūs gazuoti gėrimai, kofeinas. Ribokite druskos suvartojimą.

Svarbu reguliariai matuoti pulsą ir slėgį, kad galėtumėte kontroliuoti svorį. Negalima naudoti alkoholio, narkotikų, rūkymo. Po 5-6 savaičių vairuoti leidžiama.

Reabilitacijos veikla po CABG siekiama kovoti su liga, dėl kurios buvo pradėta operacija. Jei nukrypstate nuo rekomendacijų, padidėja pakartotinių išeminių priepuolių tikimybė, kuri sukels kitą chirurginę intervenciją.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Priklausomai nuo paciento bendros būklės, amžiaus, gyvenimo būdo, sveikatos būklės gali atsirasti įvairių komplikacijų.

Visų pirma tai yra:

• hematomos, uždegiminės reakcijos;
• patinimas;
• skausmo pojūtis;
• kraujavimas;
• kraujo krešuliai.

Komplikacijos po operacijos

Taip pat įmanoma plėtoti miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, lėtinių negalavimų pasunkėjimą.

Po CABG pacientui skiriama invalidumo grupė, atsiradusi dėl kasdienio gyvenimo apribojimų ir darbo jėgos sumažėjimo. Tik dėl asmens gyvenimo būdo, medicinos receptų laikymosi, jo amžius priklauso nuo to, kiek jie gyvena po operacijos.

AKSH siekiama tik ištaisyti defektą, kylantį dėl pagrindinės ligos fono. Manevravimas efektyviai atstato kraujotaką, grąžina širdies veiklą, neleidžia pacientui mirti nuo vainikinių ligų.

Operacijos sėkmė priklauso nuo intervencijos savalaikiškumo ir tolesnio paciento gyvenimo būdo. Negalima tikėtis, kad po procedūros galėsite pamiršti apribojimus.

Siekiant maksimaliai pratęsti širdies darbą ir atitinkamai gyventi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių. Dienos pratimai, mityba, vaistų skyrimas, savalaikiai apsilankymai pas gydytoją - ilgas ir pilnas gyvenimas su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Širdies manevravimas: kas tai?

Koronarinė širdies liga stebima daugeliui žmonių, o ligonių, sergančių šia liga, skaičius kasmet didėja. Iki tam tikro momento jis gali būti valdomas narkotikų pagalba, tačiau kai kuriais atvejais vaistai nustoja turėti teigiamą poveikį, o operacija reikalinga paciento gyvybei išsaugoti. Tokiais atvejais pacientas yra priskirtas vainikinės arterijos šuntavimo operacijai, arba, kaip įprasta intervencija, dažniau vadinama „širdies šuntavimo operacija“.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su šios operacijos atlikimo istorija, tipais ir metodais, pasiruošimo būdais, pooperacinio laikotarpio ypatybėmis, rizika ir komplikacijomis. Šios žinios padės jums gauti idėją apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, ir jūs žinosite, ką atlieka ši chirurginė procedūra.

Kiek istorijos

Iki pirmosios 20-ojo amžiaus pusės širdies liga sergantiems pacientams galima gydyti tik vaistus, o žmonės, kuriems jie nustojo padėti, buvo pasmerkti neįgaliesiems ir mirtims. Ir tik 1964 m. Buvo sukurta ir atlikta pirmoji chirurginė koronarinės arterijos šuntavimo operacijos procedūra. Malonu suvokti, kad rusai buvo pionierius - Leningrado profesorius ir širdies chirurgas Kolesovas Vasilijus Ivanovičius. Deja, jau 1966 m. Visuotiniame kardiologų kongrese buvo nuspręsta uždrausti vykdyti šią pavojingą operaciją.

Kolesovas pasigailėjo visų persekiojimų rūšių, tačiau situacija radikaliai pasikeitė po to, kai pasaulio mokslo bendruomenė susidomėjo šia revoliucine koronarinių laivų gydymo metodika. Didelio masto moksliniai tyrimai ir plėtra pagerino šį metodą ir sumažino komplikacijų skaičių. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija buvo nuolat atnaujinama, o sėkmingai veikiančių pacientų skaičius nuolat didėjo. Ir vėl, dėka mūsų kolegų mokslininkų pastangų, gydytojai sugebėjo sumažinti pusę laiko, kad užbaigtų intervenciją. Dabar, išgelbėjus koronarine širdies liga sergančio paciento gyvenimą, galima atlikti 4-6 valandas (priklausomai nuo klinikinio atvejo sudėtingumo).

Kokia yra vainikinių arterijų šuntavimo operacijos esmė?

Išeminės širdies ligos, kurios pagrindinis kaltininkas yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, gali blokuoti viena ar kelios širdies arterijos. Tokį procesą lydi sunki miokardo išemija, pacientui dažnai pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai ir gali atsirasti miokardo infarktas. Norint atkurti kraujotaką širdies raumenyse, chirurgai susiduria su kliūtimis, atlikdami anastomozę iš venos, ištrauktos iš šlaunies odos, arba paciento arterijos, paimtos iš dilbio ar vidinio krūtinės paviršiaus. Vienas iš tokių aplinkkelio laivų galų prisijungia prie aortos, o antrasis yra susiuvęs į koronarinę arteriją po aterosklerozinės obstrukcijos ar susiaurėjimo vietos. Jei vidinė krūtinės arterija naudojama šuntui, kuris jau yra prijungtas prie aortos, tada vienas iš jo galų yra prijungtas prie koronarinės kraujagyslės. Ši širdies operacija vadinama vainikinės arterijos šuntavimo operacija.

Anastomozės sukūrimui anksčiau buvo naudojamos šlaunies venos, tačiau dabar chirurgai dažniau naudoja arterinius indus, nes jie yra patvaresni. Statistikos duomenimis, 65% pacientų ir iš vidinio krūtinės arterijos arterijos indo 10 metų venos venų šlaunikaulio šuntas nėra pakartotinai užsikimšęs - jis tinkamai veikia 98% operacijų. Naudojant radialinę arteriją, anastomozė veikia nepriekaištingai 5 metus 83% pacientų.

Pagrindinis vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tikslas yra pagerinti miokardo išemijos kraujotaką. Po operacijos širdies raumenų plotas, kuriame trūksta kraujo, pradeda gauti pakankamą kraujo kiekį, krūtinės anginos priepuoliai tampa retesni arba yra pašalinami, o širdies raumenų širdies priepuolio rizika gerokai sumažėja. Dėl šios priežasties vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali padidinti paciento gyvenimo trukmę ir sumažinti staigios vainikinės mirties riziką.

Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos gali būti šios:

• vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%;
• kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
• neefektyvi perkutaninė angioplastika.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Yra tokių tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

1. Su dirbtine kraujo apytaka ir priemonių, skirtų apsaugoti miokardo (kardioplegijos), kuri apima širdies sustojimą, farmakologinį ar šaltą širdies raumenų apsaugą, sukūrimą.
2. Be ekstrakorporinės kraujotakos ir naudojant specialų stabilizatorių.
3. Endoskopinė chirurgija su minimaliais pjūviais su dirbtine apykaita arba be jos.

Priklausomai nuo naudojamų kraujagyslių skiepų, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali būti:

• automatinis - paciento veninis indas naudojamas šuntui;
• autoarterial - šuntui naudojama paciento radialinė arterija;
• mamma koronarinė - šuntui naudojama vidinė paciento krūtinės arterija.

Šių arba kartais koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipas nustatomas kiekvienam pacientui individualiai.

Pasiruošimas operacijai

Priimdamas sprendimą, ar atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, gydytojas peržiūrės vaistų terapijos režimą 1–2 savaites iki operacijos ir atšaukia kraujo plitimo vaistų vartojimą. Tai yra: Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Naproksenas ir kt. Be to, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie vaistus, kurių nereikia įsigyti, ir vaistažolių, kuriuos ji vartoja.

Taip pat svarbu psichologinis paciento požiūris prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją. Paciento gydytojas ir giminės turėtų padėti pacientui sukurti teigiamą požiūrį į būsimą operaciją ir jos rezultatą.

Daugeliu atvejų pacientas, kuriam atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, hospitalizuojamas 5-6 dienas prieš operaciją. Per šį laikotarpį atliekamas išsamus tyrimas ir pasirengimas būsimai intervencijai.

Prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją pacientui gali būti nustatytos šios instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos rūšys:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografija;
• koronaroshuntografija;
• Pilvo organų ultragarsas;
• Doplerio tyrimas apie kojų ir smegenų indus;
• ir kitų tipų tyrimų kartu su patologijomis.

Prieš operaciją pacientas tiriamas operacinės širdies chirurgo ir fizioterapijos bei kvėpavimo pratimų specialisto. Chirurgas informuoja savo pacientą apie visas būsimos intervencijos detales, o pacientas pasirašo reikiamus dokumentus.

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo operacijos paruošimo principai apima šias rekomendacijas:

1. Paskutinis patiekalas prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją turėtų vykti prieš naktį ir ne vėliau kaip 18 valandų. Po vidurnakčio pacientas negali išgerti vandens.
2. Paskutinis vaisto vartojimas turėtų vykti iškart po vakarienės.
3. Naktį prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma.
4. Naktį ir ryte prieš operaciją pacientas turėtų vartoti dušu.
5. Prieš operaciją, pacientas plaukioja nuo plauko ant krūtinės ir vietose, kur skiepijami (kojos ar riešai).

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Valanda prieš operaciją pacientui skiriama raminamoji medžiaga. Operacinėje patalpoje pacientas yra transportuojamas ant gurney ir dedamas ant stalo. Po to gydytojai nuolat stebi visas gyvybines funkcijas, į šlapimo pūslę įpurškia kateterį, o anestezijos komanda atlieka venų kateterizaciją. Anesteziologas patenka į pacientą į anesteziją ir įdiegia endotrachinį mėgintuvėlį, kuris užtikrins nuolatinį dirbtinį paciento plaučių vėdinimą ir anestezijos dujų mišinio tiekimą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, atliekama keliais etapais.

Šiame straipsnyje aprašome pagrindinius šios operacijos etapus:

1. Prieiga prie širdies. Paprastai krūtinkaulio viduryje yra išilginis pjūvis.
2. Remiantis ankstesnėmis angiogramomis ir po vizualinio įvertinimo, chirurgas nustato šunto vietą.
3. Atliekama šuntinė tvora: venos iš kojų, radialinės ar vidinės krūtinės arterijos. Heparinas skiriamas trombozės profilaktikai.
4. Atliekant operaciją dėl nesugriaunamos širdies, atliekama širdies sustojimas ir dirbtinio kraujo apytakos aparato prijungimas.
5. Atliekant operaciją su darbine širdimi, ant miokardo srities, kurioje atliekama anastomozė, dedami specialūs stabilizavimo įtaisai.
6. Taikomas šuntas: širdies chirurgas sieja vieną iš arterijos ar venų galų iki aortos, o kitas galas - vainikinės arterijos (žemiau obstrukcijos ar susiaurėjimo vietos).
7. Atliekamas širdies aktyvumo atkūrimas ir širdies plaučių mašina išjungiama (jei naudojama).
8. Protamino vartojimas sustabdomas heparinu.
9. Įrengtas drenažas ir susiuvama operatyvinė žaizda.
10. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kurios chirurginės procedūros metu, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali sukelti tam tikrų specifinių ir nespecifinių komplikacijų.

Specifinės šios operacijos komplikacijos yra susijusios su širdies ir kraujagyslių sutrikimu. Tai apima:

• širdies priepuoliai;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• aritmijos;
• perikarditas;
• infekcinis ar trauminis pleuritas;
• flebitas;
• šunto liumenų susiaurėjimas;
• postkardiotomijos sindromas (skausmo ir karščio pojūtis krūtinėje);
• smūgių.

Bet kokiai chirurginei operacijai būdingos nespecifinės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos. Tai apima:

• pooperacinė žaizdų infekcija;
• pneumonija;
• šlapimo takų infekcija;
• masinis kraujo netekimas;
• TELA;
• krūtinkaulio diastazė;
• ligatūros fistulė;
• sutrikęs mąstymas ir atmintis;
• keloidinio rando susidarymas;
• inkstų nepakankamumas;
• plaučių nepakankamumas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijų riziką galima žymiai sumažinti. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi nedelsiant nustatyti pacientus, kuriems yra sukelta istorija, tinkamai juos paruošti chirurgijai ir užtikrinti, kad po intervencijos pacientas gautų tiksliausią stebėjimą. Ir po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis dietos ir visiškai nustoti rūkyti.

Intensyviosios terapijos pooperacinis laikotarpis

Perkėlus pacientą iš operacinės patalpos į intensyviosios terapijos skyrių, darbuotojai ir toliau atlieka nuolatinį visų gyvybinių rodiklių stebėjimą, naudodamiesi įranga ir valandiniais laboratoriniais tyrimais. Dirbtinė vėdinimas tęsiasi iki visiško kvėpavimo funkcijos atkūrimo. Po to pašalinamas endotachachinis vamzdis ir pacientas kvėpuoja. Paprastai tai įvyksta pirmą dieną po intervencijos.

Prieš operaciją gydytojas turi įspėti pacientą, kad baigus anesteziją, jis pabus intensyviosios terapijos skyriuje, jo rankos ir kojos bus susietos, o endotrachės vamzdis bus jo burnoje. Ši taktika padeda išvengti nereikalingo paciento nerimo.

Kardio ir gaivinimo kameroje buvimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: operacijos trukmės, spontaniško kvėpavimo atsigavimo greičio ir kitų individualių paciento sveikatos savybių. Nesudėtingais atvejais pacientas perkeliamas į palatą per dieną po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Perkeliant į paciento palatą, kateteriai pašalinami iš radialinės arterijos ir šlapimo pūslės.

Pooperacinis laikotarpis katedroje

Per pirmas dienas po perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių darbuotojai nuolat stebi gyvybinius rodiklius (EKG, Echo-KG, pulso dažnis, kvėpavimas ir kt.) Ir pacientas atlieka laboratorinius tyrimus iki 2 kartų per dieną. Pacientui skiriami vaistai, speciali dieta, pasirenkamas individualus medicinos ir kvėpavimo pratimų rinkinys.

Daugeliu atvejų pacientui skiriamos tokios vaistų grupės:

• antitrombocitiniai preparatai: aspirinas, trombonas ACC, Cardiomagnyl, širdies aspirinas;
• statinai: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• AKF inhibitoriai: Enalaprilis, Renitec, Prestarium;
• Beta blokatoriai: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientams, kuriems vyksta transmuralinis ar plačiai paplitęs miokardo infarktas, yra skiriami diuretikai. Derinant aorto-koronarinės šuntavimo operaciją su širdies vožtuvų pakeitimu, pacientams patariama vartoti netiesioginius antikoaguliantus.

Būtina, kad pacientas mesti rūkyti po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Nikotino priklausomybė žymiai padidina krūtinės anginos pasikartojimo riziką, o cigarečių atsisakymas sumažins kraujospūdį ir žymiai sulėtins aterosklerozės progresavimą.

Nesudėtinga vainikinių arterijų šuntavimo operacija, pooperacinis paciento stebėjimas ligoninėje trunka apie 7-10 dienų. Prieš išleidžiant krūtinės, rankos ar kojos siūles, pašalinami dygsniai. Jei šuntas buvo paimtas iš pėdos, pacientui rekomenduojama pirmuosius 4-6 savaites nešioti kompresiją, kad būtų išvengta edemos atsiradimo. Apie 6 savaitės yra visiškas krūtinkaulio gijimas. Per šį laikotarpį pacientui rekomenduojama atsisakyti sunkių krovinių ir svorio. Praėjus maždaug 1,5-2 mėnesiams, pacientas gali pradėti dirbti, o visas gydymo kursas trunka apie 6 mėnesius.

„Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos“ medicininė animacija:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs plokštelėmis pakeičiamas transplantatu iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraujotaką, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia priespaudžiu, susiaurinančiu, deginančiu paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių siejamas su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu ramybėje.

Stenozinių širdies kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:

• progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
• miokardo infarktas.

Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VCG) funkcija.

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFV metu aptinkama:

• širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
• vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
• defektas dešiniojo tarpsisteminės šakos proksimalinėse dalyse;
• išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi apeinant širdį reikia gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, ji turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:

• kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
• inkstų nepakankamumas);
• plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).

• dekompensuotas diabetas;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.

Gydytojas nurodo išvardytas indikacijas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.

Manevravimas po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra išimta iš paciento kartu su spyruokle, o vietoje jo yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Technikos ir metodai

Manevravimas - pilvo operacija, kurią sudaro papildomas kraujo tekėjimo į širdį kelias, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia ir suplanuotoje bei skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.

Veiksmų seka

1. Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
2. Kartu su transplantacijos transplantacija (laivo pašalinimas iš kitos kūno dalies).
3. Aortos kylančiosios dalies ir tuščiavidurių venų kaniuliavimas, AIK dirbtinio kraujo apytakos aparato prijungimas (susideda iš siurblio per specialų prietaisą - membraninį deguonį, kuris maitina veną kraują deguonimi, o aortai leidžiama praeiti).
4. Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
5. Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
6. Oro embolijos prevencija.
7. Širdies veiklos atkūrimas.
8. Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.

Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, užrašo kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus paciento ventiliatorių, kvėpavimo gimnastika mokoma efektyviai pašalinti skystį iš plaučių ir išvengti stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.

Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių, kuris bus toliau stebimas ir atkurtas po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant vaikščioti prie lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant, išimkite siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos - tai veiklos, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla, rinkinys.

Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:

1. Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
2. Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologinio centro, atsigauna po širdies kraujagyslių pašalinimo namuose. Siekiant išvengti perkrovos ir peršalimo, pacientas paprastai yra ligonių sąraše. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po įvykdymo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietiniame gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu jam suteikiamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius, privalomai įtraukiant į polinesočiųjų riebalų rūgščių mitybą, sustabdant rūkymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį