Širdies liga

Kaip žinoma iš mokyklos anatomijos eigos, žmogaus širdis yra suskirstyta į kelias kameras, kurios yra būtinos kraujo kaupimui. Tarp kamerų yra skylių, su kuriomis jos yra sujungtos. Tai yra šios skylės ir uždaromi vožtuvai. Kraujas eina per juos ir tam tikra kryptimi. Tai pasiekiama tuo, kad vožtuvas atsidaro tik viena kryptimi, todėl, kai kraujas grįžta į nutekėjimą, vožtuvas užsidaro ir neleidžia.
Tarp tokių vožtuvų išsivystymo anomalijų yra gana dažnai, kad galima rasti prolapsą, o šis nuokrypis ne visada yra pavojingas. Taigi širdies vožtuvo prolapsas, kitaip tariant, PSK, yra lapų ar vožtuvo lapų praradimas širdies plakimo procese. Dažniausiai pacientams diagnozuojama mitralinio vožtuvo prolapsas, keliantis grėsmę širdies ligų susidarymui.

Viena iš priežasčių, kodėl susidaro prolapsai, turėtų būti akcentuojamas - tai yra jungiamojo audinio silpnumas, ir šis silpnumas dažniausiai yra įgimtas, nors jį galima įsigyti. Širdies prolapso simptomai retai pasitaiko, todėl patologiją sunku nustatyti. Tačiau egzistuoja tam tikri simptomai:

• skausmo sindromai krūtinkaulyje;
• „nenormalaus“ širdies veikimo jausmas;
• silpnumas;
• galvos svaigimas ir pan.

Apskritai, tokios ligos, kaip širdies prolapsas, eiga yra gana palanki, todėl jai nereikia medicininės intervencijos. Tačiau ligos eiga gali sukelti tam tikrų komplikacijų, tokių kaip aritmijos ar vožtuvo nepakankamumas. Galima rimta ligos eiga, kai pacientui reikia medicininės pagalbos, įskaitant chirurginę intervenciją.

Vožtuvų klasifikacija

Yra keturi širdies vožtuvai:

• Mitral Jis turi du vožtuvus ir yra viduryje tarp kairiojo skilvelio ir atriumo. Vožtuvų tvirtinimas atliekamas per akordus. Šio vožtuvo prolapsas vadinamas vožtuvų prolapsu kairiojo atriumo srityje. Dėl to sutrikdomas kraujo judėjimas, ir jis grįžta atgal į skilvelio vidurį;
• Trys lapai. Sujungia tinkamus organus (atriumą, skilvelį);
• Aortos. Jungia aortą ir skilvelį kairėje pusėje. Atsispindi kraujo grąžinimas į aortos skilvelį;
• Plaučių. Sujungia skilvelį dešinėje pusėje ir plaučių kamieną. Neleidžia kraujo iš plaučių kraujagyslių į skilvelį.

Ligos priežastys ir požymiai

Nuo centrinio širdies vožtuvo prolapso aptikimo momento priklauso nuo ligos priežasčių. Taigi, išskirkite:

• Pirminis. Jie vadina įgimtą prolapsą, atsirandantį dėl genetinės anomalijos audinio struktūroje. Sklendės vožtuvai susideda iš šio jungiamojo audinio. Šis nuokrypis vadinamas myxomatous degeneracija;
• Antrinė. Jie vadinami įgytu prolapsu. Taigi, pavyzdžiui, širdies mitralinio vožtuvo prolapsas gali atsirasti dėl krūtinės pažeidimo. Be to, anomalijų atsiradimas gali būti susijęs su ankstesniu miokardo infarktu ir reumatu. Tokiu atveju sausgyslių akordai gali sulūžti arba uždegti, o tai sukelia prolapsą.

Verta pažymėti, kad dešiniojo širdies vožtuvo, aortos ir plaučių ligos prolapsas iš esmės nepasireiškia ir yra sunku juos identifikuoti. Dažniausiai jų aptikimas atsitinka, kai tiriamas kitų ligų buvimas. Įgimtas prolapsas šiek tiek silpnina kraujotaką, o tai rodo gydymo stoką.

Mitralinės širdies vožtuvo praplūžimas

Šiuolaikiniame pasaulyje labiausiai paplitęs yra centrinio širdies vožtuvo mitralinis prolapsas. Dažniausiai toks prolapsas yra įgimtas, todėl jo savininkui jis nepastebimas. Tačiau kai kuriais atvejais pacientas gali būti sutrikdytas:

• Širdies darbo sutrikimai. Šis simptomas taip pat gali pasireikšti, jei yra kairiojo širdies vožtuvo prolapsas. Šiuo atveju tai reiškia širdies plakimas, širdies susitraukimo ritmo nukrypimas ir pan.
• Skausmas širdies ir krūtinės srityje. Verta paminėti, kad skausmas gali skirtis tarp jų - būti danteliu, pjaustymu ar skausmu.
• IRR simptomai, ty kraujagyslių distonija. Tai yra galvos skausmas, pilvo skausmas, oro trūkumas ir pan.
• Minkštėjimas ir sąmonės netekimas, kuris ypač būdingas širdies ligoms mitralinio vožtuvo prolapsuose. Dažniausiai tokie pasireiškimai atsiranda esant įtemptoms situacijoms arba būnant užsikimšus.
• Panikos priepuoliai, kai asmuo yra apsėstas baimės.

Kairiojo širdies vožtuvo prolapsas

Norint nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį galima tik tikrindami širdies ultragarso tyrimą. Laipsniai skiriasi priklausomai nuo vožtuvo sienelių griovimo. Taigi, išskirkite:

• 1 laipsnio širdies vožtuvo prolapsas. Tokiu atveju kairiojo atriumo griovimo lygis neviršija 5 mm.
• 2 laipsnio prolapsas. Šiame etape žlugimo lygis pasiekia 6-9 mm.
• 3 laipsnio prolapsas, kurio metu iškirpimo lygis viršija 10 mm ženklą.

Ši klasifikacija netaikoma visose pasaulio šalyse. Reikia pasakyti, kad 1 laipsnio širdies vožtuvo prolapsas, kaip ir antrasis, nesukelia jokių ypatingų problemų, o 3 laipsnis reikalauja gydymo.

Komplikacijos

Visų pirma, verta paminėti mitralinio vožtuvo nepakankamumą, dėl kurio sienos nepakankamai užsidaro, o tai lemia mitralinės regurgitacijos vystymąsi. Tokia komplikacija kelia grėsmę širdies nepakankamumo vystymuisi.
Antra, pacientui gali atsirasti bakterinis endokarditas. Ši komplikacija yra gana sudėtinga, nes tai yra endokardo uždegimas, ty vidinis širdies pamušalas. Šiai komplikacijai būdingi keli simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendras negalavimas;
• padidėjo širdies plakimas;
• sąnarių skausmas;
• taško kraujavimas ant odos;
• gelta.

Kita komplikacija yra aritmijų atsiradimas. Kaip rezultatas, kairiojo širdies skilvelio prolapsas atneš pacientui daug problemų, nes žmogus pradės dažnas alpimas ir galvos svaigimas, oro trūkumas ir nereguliarus širdies plakimas.
Neutralinio vožtuvo širdies nepakankamumas taip pat gali sukelti tokią sunkią komplikaciją kaip insulto. Kaip žinote, insultas vadinamas nukreipimu į smegenis. Pasekmės gali būti labiausiai baisios, įskaitant mirtį. Dėl insulto atsiradimo kyla pavojus žmonėms, vyresniems nei 50 metų.

Kairiojo skilvelio prolapso gydymas

Kaip jau minėta, dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nereikalauja gydymo, tačiau kai kuriais atvejais jis vis dar būtinas. Taigi gydymas skiriamas pacientams, kurie yra sunkioje ligos stadijoje ir kenčia nuo aritmijos, tachikardijos, sunkių autonominių sutrikimų. Kiekvienam pacientui gydymo būdai ir vaistai skiriami po išsamaus tyrimo, kuris apima:

• echokardiografija ir ehokardiografija;
• elektrokardiografija;
• Holter EKG.

Baigus tyrimą, gydytojas gali paskirti pacientą imtis tokių vaistų:

• Adrenerginiai blokatoriai. Su jų pagalba galima sumažinti aritmiją ir tachikardiją, kuri yra ypač reikalinga, jei yra geresnis širdies vožtuvas.
• Preparatai, kurių sudėtyje yra magnio, visų pirma, Magnerot. Šių vaistų vartojimas žymiai pagerina pacientų būklę. Prakaitavimas mažėja, galvos svaigimas ir alpimas sustoja, kūno temperatūra mažėja.
• Vitaminai. Akivaizdu, kad širdies liga sergantiems pacientams tiesiog reikia gauti vitaminų.

Kaip pažymėta, tam tikrais atvejais pacientui gali būti skiriama chirurginė intervencija, tačiau gydytojai gali kreiptis į šį gydymo būdą tik diagnozuodami sunkų vožtuvo nepakankamumą pacientui. Tokiu atveju pacientui skiriamas protezavimas.

Kokia yra mitralinio vožtuvo prolapso rizika?

Vienas iš dažniausių širdies patologijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Ką reiškia šis terminas? Paprastai širdies darbas atrodo taip. Kairysis atriumas yra suspaustas, kad atlaisvintų kraują, tuo metu vožtuvas atidaromas, o kraujas patenka į kairiojo skilvelio. Toliau atvartai užsidaro, o skilvelio susitraukimas sukelia kraują į aortą.

Su vožtuvo prolapsu dalis kraujo skilvelio susitraukimo metu vėl patenka į atriumą, nes prolapsas yra deformacija, kuri neleidžia durims uždaryti normaliai. Taigi, yra grįžtamasis kraujo refliuksas (regurgitacija), atsiranda mitralinis nepakankamumas.

Kodėl patologija vystosi

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra problema, kuri dažniau pasitaiko jauniems žmonėms. 15-30 metų amžius yra labiausiai būdingas diagnozuojant šią problemą. Patologijos priežastys pagaliau yra neaiškios. Daugeliu atvejų MVP randamas žmonėms, turintiems jungiamojo audinio patologijas, pvz., Su displazija. Vienas iš jos savybių gali būti padidintas lankstumas.

Pavyzdžiui, jei žmogus lengvai nulenkia nykštį į ranką priešinga kryptimi ir pasiekia ją į dilbį, tuomet yra didelė tikimybė, kad bus viena iš jungiamojo audinio ir PMK patologijų.

Taigi viena iš mitralinio vožtuvo prolapsų priežasčių yra įgimtos genetinės ligos. Tačiau šios patologijos raida yra įmanoma dėl įgytų priežasčių.

Įgytos PMK priežastys

• Išeminė širdies liga;
• Miokarditas;
• Įvairios kardiomiopatijos idėjos;
• Miokardo infarktas;
• Kalcio nuosėdos ant mitralinio žiedo.

Dėl skausmingų procesų sutrikdomas kraujo aprūpinimas širdies struktūromis, jo audiniai yra uždegami, ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamojo audinio, pats vožtuvo audiniai ir aplinkinės struktūros yra suspausti.

Visa tai sukelia vožtuvo audinių pokyčius, sugadina jį valdančius raumenis, dėl to vožtuvas visiškai užsidaro, tai yra jos vožtuvai.

Ar PMC yra pavojingas?

Nors mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas širdies patologija, daugeliu atvejų prognozė yra teigiama ir nėra jokių simptomų. Dažnai PMK diagnozuojama atsitiktinai širdies ultragarso metu profilaktinių tyrimų metu.

PMK pasireiškimai priklauso nuo prolapso laipsnio. Simptomai pasireiškia, jei regurgitacija yra sunki, o tai yra įmanoma, jei vožtuvo lapeliai labai nukreipiami.

Dauguma žmonių, turinčių PMH, kenčia nuo to, patologija neturi įtakos jų gyvenimui ir veikimui. Tačiau antrojo ir trečiojo laipsnio prolapsas, širdies, skausmo ir ritmo sutrikimų srityje yra nemalonių pojūčių.

Sunkiausiais atvejais atsiranda komplikacijų, susijusių su sutrikusi kraujo apytaka ir širdies raumenų pablogėjimu, atsirandančiu dėl tempimo per kraujo tekėjimą.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

• Širdies akordo plyšimas;
• Infekcinis endokarditas;
• Myxomatous vožtuvo kaiščių pokyčiai;
• Širdies nepakankamumas;
• Staigus mirtis.

Pastaroji komplikacija yra labai reti ir gali pasireikšti, jei MVP derinama su gyvybei pavojingomis skilvelių aritmijomis.

Prolapso laipsnis

• 1 laipsnis - vožtuvo sklendės sulenkiamos 3-6 mm,
• 2 laipsnių - deformacija ne didesnė kaip 9 mm,
• 3 klasė - daugiau nei 9 mm.

Taigi, dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nėra pavojingas, todėl nereikia jo gydyti. Tačiau, turint didelę patologiją, žmonėms reikia atidžiai diagnozuoti ir padėti.

Kaip problema

Mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia specifiniais simptomais, turinčiais reikšmingą regurgitaciją. Tačiau, apklausiant pacientus, turinčius atskleistą MVP, net mažiausiu laipsniu, paaiškėja, kad žmonės patiria daugybę nedidelių negalavimų.

Šie skundai yra panašūs į problemas, kylančias dėl vegetovinės ar neurocirkuliacinės distonijos. Kadangi šis sutrikimas dažnai diagnozuojamas kartu su mitraliniu nepakankamumu, ne visada įmanoma atskirti simptomus, bet pagrindinis vaidmuo kintant gerovei priskiriamas PMK.

Visos problemos, skausmas ar diskomfortas, atsirandantis dėl mitralinio nepakankamumo, yra susiję su hemodinamikos pablogėjimu, ty kraujo tekėjimu.

Kadangi šioje patologijoje dalis kraujo yra išmetama atgal į atriją ir nepatenka į aortą, širdis turi atlikti papildomą darbą, kad užtikrintų normalų kraujo tekėjimą. Perteklinė apkrova niekada nėra naudinga, ji sukelia greitesnį audinių nusidėvėjimą. Be to, regurgitacija lemia atriumo išplitimą dėl to, kad ten yra papildoma kraujo dalis.

Dėl kraujo perpildymo kairiajame atriume visi kairieji širdies regionai yra perkrauti, jo susitraukimų stiprumas didėja, nes reikia susidoroti su papildoma kraujo dalimi. Laikui bėgant, gali išsivystyti kairiojo skilvelio hipertrofija, taip pat ir atrijos, dėl kurių padidėja slėgis kraujagyslėse, praeinančiose per plaučius.

Jei patologinis procesas toliau vystosi, plaučių hipertenzija sukelia dešinę skilvelio hipertrofiją ir tricuspidinį vožtuvo nepakankamumą. Pasirodo širdies nepakankamumo simptomai. Aprašytas paveikslėlis yra tipiškas mitralinio vožtuvo prolapsui 3 laipsniais, kitais atvejais liga yra daug lengviau.

Absoliuti dauguma pacientų tarp mitralinio vožtuvo prolapso simptomų rodo širdies plakimo periodus, kurie gali būti skirtingo stiprumo ir trukmės.

Trečdalis pacientų periodiškai jaučia oro trūkumą, jie nori, kad kvėpavimas būtų gilesnis.

Tarp agresyvesnių simptomų galima pastebėti sąmonės netekimą ir prieš sąmonės netekimas.

Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas pridedamas prie sumažėjusio veikimo, dirglumas, žmogus gali būti emociškai nestabilus, jo miegas gali būti sutrikdytas. Gali pasireikšti krūtinės skausmai. Ir jie neturi nieko bendro su fizine veikla, o nitroglicerinas jiems neturi įtakos.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai

• Krūtinės skausmai;
• Oro trūkumas;
• Dusulys;
• Širdies plakimas ar ritmo sutrikimas;
• Alpimas;
• Nestabili nuotaika;
• Nuovargis;
• Galvos skausmas ryte arba naktį.

Visi šie simptomai negali būti vadinami tik mitralinio vožtuvo prolapsu, jie gali būti dėl kitų problemų. Tačiau, tiriant panašius skundus turinčius pacientus (ypač jaunystėje), dažnai nustatomas 1 ar net 2 laipsnio mitralinis vožtuvas.

Kaip diagnozuojama patologija

Prieš pradėdami gydymą, reikia tiksliai diagnozuoti. Kada atsiranda poreikis diagnozuoti PMH?

• Pirma, diagnozė gali būti atliekama atsitiktine tvarka, atliekant įprastinį tyrimą su širdies ultragarsu.
• Antra, per bendrosios praktikos gydytojo atliekamą paciento tyrimą galima išgirsti širdies švelnumą, kuris suteiks pagrindą tolesniam tyrimui. Tipinį garsą, vadinamą triukšmu, mitralinio vožtuvo deformacijos metu sukelia regurgitacija, ty kraujas griauna atgal į atriją.
• Trečia, paciento skundai gali paskatinti gydytoją įtarti PMH.

Jei kyla tokių įtarimų, kreipkitės į specialistą, kardiologą. Diagnozę ir gydymą jis turi atlikti tiksliai. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra širdies auskultacija ir ultragarsas.

Auskultacijos metu gydytojas gali išgirsti būdingą triukšmą. Tačiau jauniems pacientams dažnai nustatoma širdies šlapinimasis. Tai gali atsirasti dėl labai greito kraujo judėjimo, kurio metu susidaro turbulencija ir turbulencija.

Toks triukšmas nėra patologija, jis susijęs su fiziologinėmis apraiškomis ir neturi įtakos asmens ar jo organų darbui. Tačiau, jei aptinkamas triukšmas, verta būti saugiems ir atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.

Tik echokardiografijos (ultragarso) metodas gali patikimai aptikti ir patvirtinti PMH arba jo nebuvimą. Egzamino rezultatai vizualizuojami ekrane ir gydytojas mato, kaip veikia vožtuvas. Jis mato savo atvartų judėjimą ir nukreipimą po kraujo tekėjimu. Mitralinio vožtuvo prolapsas ne visada gali pasireikšti ramybėje, todėl kai kuriais atvejais po treniruotės, pvz., Po 20 pritūpimų, pacientas iš naujo tiriamas.

Reaguodamas į apkrovą, padidėja kraujospūdis, didėja slėgio jėga vožtuvui ir ultragarsu tampa pastebimas netgi mažas prolapsas.

Kaip gydymas?

Jei PMK nėra simptomų, gydymas nebūtinas. Atsiradus patologijai, gydytojas paprastai rekomenduoja stebėti kardiologą ir kasmet atlikti širdies ultragarsu. Tai suteiks galimybę matyti dinamikos procesą ir pastebėti vožtuvo būklės ir veikimo pablogėjimą.

Be to, kardiologas paprastai rekomenduoja mesti rūkyti, stiprią arbatą ir kavą bei sumažinti alkoholio vartojimą. Bus naudingi fiziniai pratimai ar kita fizinė veikla, išskyrus sunkųjį sportą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai, ypač 3 laipsniai, gali sukelti reikšmingą regurgitaciją, dėl kurios pablogėja sveikata ir atsiranda simptomų. Tokiais atvejais atlikite gydymą. Tačiau nė vienas vaistas negali turėti įtakos vožtuvo būklei ir savaime išsivystančiai. Dėl šios priežasties gydymas yra simptominis, t. Y. Pagrindinis poveikis yra skirtas atleisti asmenį nuo nemalonių simptomų.

PMK gydymas

• Antiaritminiai;
• Antihipertenzinis;
• Nervų sistemos stabilizavimas;
• Tonizuojantis.

Kai kuriais atvejais vyrauja aritmijos simptomai, tada reikalingi atitinkami vaistai. Kitiems reikalingi raminamieji vaistai, nes pacientas yra labai dirglus. Taigi vaistai skiriami pagal skundus ir nustatytas problemas.

Tai gali būti simptomų derinys, tada gydymas turi būti išsamus. Visiems pacientams, sergantiems mitraliniu vožtuvu, rekomenduojama organizuoti gydymo režimą, kad miegas būtų pakankamai ilgas.

Tarp vaistų nustatyta beta blokatorių, vaistų, kurie maitina širdį ir pagerina jo metabolinius procesus. Nuo raminamųjų vaistų, valerijono ir motinmedžių infuzijos dažnai yra gana veiksmingos.

Vaistų poveikis gali nesukelti norimo poveikio, nes jis neturi įtakos vožtuvo būklei. Gali pasireikšti tam tikras pagerėjimas, tačiau jis negali būti laikomas stabiliu ūmaus progresuojančio ligos eigoje.

Be to, gali atsirasti komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo. Dažniausia MVP veikimo priežastis yra mitralinių vožtuvų raiščių atjungimas.

Tokiu atveju širdies nepakankamumas augs labai greitai, nes vožtuvas apskritai negali užsidaryti.

Chirurginis gydymas yra vožtuvo žiedo stiprinimas arba mitralinio vožtuvo implantavimas. Šiandien tokios operacijos yra gana sėkmingos ir gali padėti pacientui gerokai pagerinti sveikatą ir gerovę.

Apskritai, mitralinio vožtuvo prolapso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• patologinio proceso raida;
• vožtuvo patologijos sunkumas;
• regurgitacijos laipsnis.

Žinoma, sėkmingas gydymo vaidmuo atlieka laiku diagnozuojant ir tiksliai laikytis kardiologų paskyrimų. Jei pacientas atidžiai stebi savo sveikatą, jis laiku „skambės“ ir atliks būtinas diagnostines procedūras bei pradės gydymą.

Jei nekontroliuojamas patologijos vystymasis ir būtino gydymo stoka, širdies liga gali palaipsniui pablogėti, todėl gali atsirasti nemalonių ir galbūt negrįžtamų padarinių.

Ar galima išvengti prevencijos?

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra įgimta problema. Tačiau tai nereiškia, kad jo negalima įspėti. Bent jau galima sumažinti 2 ir 3 laipsnių prolapsų atsiradimo riziką.

Prevencija gali būti reguliarūs kardiologo vizitai, mitybos ir poilsio laikymasis, reguliarus fizinis krūvis, prevencija ir savalaikis infekcinių ligų gydymas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) - tai klinikinė patologija, kurioje vienas ar du šio anatominio formavimo vožtuvai susitraukia, ty jie susilieja į kairiojo atriumo ertmę sistolės metu (širdies susitraukimas), kurie paprastai neturėtų atsirasti.

PMH diagnostika buvo įmanoma naudojant ultragarso metodus. Mitralinio vožtuvo prolapsas tikriausiai yra labiausiai paplitusi patologija šioje srityje ir atsiranda daugiau nei šešiuose procentuose gyventojų. Vaikams anomalija nustatoma daug dažniau nei suaugusiems, o mergaitėms dažniau pasireiškia maždaug keturis kartus. Paauglystėje mergaičių ir berniukų santykis yra 3: 1, o moterims ir vyrams - 2: 1. Pagyvenusiems žmonėms skiriasi MVP atsiradimo dažnumas abiejose lytyse. Ši liga taip pat atsiranda nėštumo metu.

Anatomija

Širdis gali būti pavaizduotas kaip tam tikras siurblys, kuris sukelia kraujo cirkuliaciją per viso organizmo indus. Toks skysčio judėjimas tampa įmanomas dėl tinkamo slėgio palaikymo širdies ertmėje ir organo raumenų sistemoje. Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių, vadinamų kameromis (dviem skilveliais ir dviem atrijomis). Kameros viena nuo kitos ribojamos specialiomis „durimis“ arba vožtuvais, kurių kiekvienas susideda iš dviejų ar trijų lapų. Dėl šios anatominės žmogaus kūno variklio struktūros kiekviena žmogaus kūno ląstelė tiekiama su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Širdyje yra keturi vožtuvai:

1. Mitral Jis atskiria kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmę ir susideda iš dviejų vožtuvų - priekinės ir užpakalinės. Priekinio vožtuvo lankstinuko prolapsas yra daug dažnesnis už nugaros. Prie kiekvieno vožtuvo pridedami specialūs siūlai, vadinami akordais. Jie suteikia vožtuvo kontaktą su raumenų pluoštais, kurie vadinami papiliariniais arba papiliniais raumenimis. Visapusiškam šio anatominio formavimo darbui reikalingas bendras visų komponentų koordinuotas darbas. Širdies susitraukimo metu - sistolė - sumažėja raumenų širdies skilvelio ertmė ir atitinkamai didėja spaudimas. Tuo pačiu metu, papiliariniai raumenys, kurie uždaro kraujo išėjimą į kairiąją atriją, iš kur jis išpiltas iš plaučių kraujotakos, yra praturtinti deguonimi, todėl kraujas patenka į aortą, o toliau per arterinius indus tiekiamas visiems organams ir audiniams.
2. Tricuspid (tricuspid) vožtuvas. Jį sudaro trys sparnai. Įsikūręs tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio.
3. Aortos vožtuvas. Kaip aprašyta aukščiau, jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti į kairįjį skilvelį. Sistemos metu jis atsidaro, atleidžia arterinį kraują į aortą aukšto slėgio metu, o diastolės metu jis uždaromas, o tai neleidžia atvirkštiniam kraujo tekėjimui į širdį.
4. Vožtuvų plaučių arterija. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Panašiai kaip aortos vožtuvas, jis neleidžia kraujui grįžti į širdį (dešiniojo skilvelio) per diastolio laikotarpį.

Paprastai širdies darbą galima pavaizduoti taip. Plaučiuose kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į širdį, o netgi į kairiąją atriją (jis turi plonas raumenų sienas ir yra tik „rezervuaras“). Iš kairiojo prieširdžio jis įpilamas į kairįjį skilvelį (atstovaujamą „galingu raumeniu“, galinčiu išstumti visą gautą kraujo tūrį), iš kur jis teka per aortą į visus didžiojo kraujotakos organus (kepenis, smegenis, galūnes ir kt.) Systolės metu. Perkeldamas deguonį į ląsteles, kraujas užima anglies dioksidą ir grįžta į širdį, šį kartą į dešinę. Iš jo ertmės skystis patenka į dešinįjį skilvelį, o sistolės metu jis išsiunčiamas į plaučių arteriją, o tada į plaučius (plaučių cirkuliacija). Ciklas kartojamas.

Kas yra prolapsas ir kaip tai pavojinga? Tai neveiksminga vožtuvo aparato veikimo būsena, kurioje raumenų susitraukimo metu kraujo nutekėjimo takai neužsidaro visiškai, todėl dalis kraujo systolės metu grįžta į širdies sekcijas. Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, skystis systolės metu iš dalies patenka į aortą, o iš skilvelio išstumiamas atgal į atriją. Šis kraujo grąžinimas vadinamas regurgitacija. Paprastai mitralinio vožtuvo patologijoje pokyčiai šiek tiek išreiškiami, todėl ši sąlyga dažnai laikoma normos variantu.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Yra dvi pagrindinės šios patologijos priežastys. Vienas iš jų yra įgimtas širdies vožtuvų jungiamojo audinio struktūros sutrikimas, o antrasis - ankstesnių ligų ar sužalojimų pasekmė.

1. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana paplitęs ir yra susijęs su įsišaknijusiu jungiamojo audinio pluošto struktūros defektu, kuris yra pagrindo pagrindas. Šiuo atveju patologai pratęsia sriegius, jungiančius vožtuvą su raumenimis (akordais), ir vožtuvai patys tampa minkštesni, lankstesni ir lengviau ištempiami, o tai paaiškina jų tvirtą uždarymą širdies sistolijos metu. Daugeliu atvejų įgimtas MVP yra palankus, nesukeliant komplikacijų ir širdies nepakankamumo, todėl dažniausiai jis laikomas organizmo ypatumu, o ne liga.
2. Širdies ligos, kurios gali sukelti normalios vožtuvų anatomijos pokyčius:
   • Reuma (reumatinė širdies liga). Paprastai prieš širdį pasireiškia gerklės skausmas, po poros savaičių po to pasireiškia reumato ataka (sąnarių pažeidimas). Tačiau, be matomų raumenų ir kaulų sistemos elementų uždegimo, šiame procese dalyvauja širdies vožtuvai, kurie patiria daug didesnį streptokokų naikinamąjį poveikį.
   • Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas (širdies raumenys). Šių ligų atveju kraujotakos pablogėja arba jos visiškai nutraukiamos (miokardo infarkto atveju), įskaitant papiliarinius raumenis. Gali atsirasti akordų pertraukų.
   • Pažeidimas krūtinėje. Stiprus pūtimas krūtinės srityje gali sukelti staigius vožtuvų akordų atsiskyrimus, o tai sukelia sunkių komplikacijų netinkamos priežiūros atveju.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Yra mitralinio vožtuvo prolapsas, priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo.

• I laipsnį charakterizuoja varčios nukrypimas nuo trijų iki šešių milimetrų;
• II laipsnį apibūdina deformacijos amplitudės padidėjimas iki devynių milimetrų;
• III klasė pasižymi ryškia daugiau kaip devynių milimetrų deformacija.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas yra beveik besimptomas ir diagnozuojamas atsitiktinai per profilaktinę medicininę apžiūrą.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas yra:

• Kardialgija (širdies skausmas). Šis simptomas pasireiškia maždaug 50% MVP atvejų. Skausmas paprastai lokalizuojamas kairėje pusėje. Jie gali būti trumpalaikiai ir trunka kelias valandas. Skausmas taip pat gali pasireikšti poilsiui ar sunkiam emociniam stresui. Tačiau dažnai negalima susieti širdies simptomų atsiradimo su jokiu provokuojančiu veiksniu. Svarbu pažymėti, kad skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną, kuris atsitinka su koronarine širdies liga;
• Oro trūkumo jausmas. Pacientai turi didžiulį norą giliai įkvėpti „pilnomis krūtimis“;
• Širdies darbo sutrikimų pojūtis (arba labai retas širdies plakimas, arba, priešingai, greitas (tachikardija))
• Galvos svaigimas ir alpimas. Jie atsiranda dėl širdies aritmijų (trumpalaikis kraujo tekėjimo į smegenis sumažėjimas);
• Galvos skausmai ryte ir naktį;
• Temperatūros padidėjimas be jokios priežasties.

Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Paprastai vožtuvo prolapsus diagnozuoja terapeutas arba kardiologas auskultacijos metu (klausydamas širdies su stetofonendoskopu), kuriuos jie atlieka kiekvienam pacientui planuojamų medicininių patikrinimų metu. Širdies apsupimus sukelia garso reiškiniai atidarant ir uždarant vožtuvus. Jei įtariate širdies trūkumą, gydytojas nurodo ultragarsinės diagnostikos (ultragarso) kryptį, kuri leidžia vizualizuoti vožtuvą, nustatyti jo anatominių defektų buvimą ir regurgitacijos laipsnį. Elektrokardiografija (EKG) neatspindi šios vožtuvo lapelių patologijos širdies pokyčių

Gydymas ir kontraindikacijos

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo taktiką lemia vožtuvo lankstinukų prolapsas ir regurgitacijos apimtis, taip pat psichoemocinių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pobūdis.

Svarbus gydymo aspektas yra pacientų darbo ir poilsio režimų normalizavimas ir kasdienės rutinos laikymasis. Būtinai atkreipkite dėmesį į ilgą (pakankamą) miegą. Fizinės kultūros ir sporto klausimą turėtų spręsti individualiai gydantis gydytojas, įvertinęs fizinio tinkamumo rodiklius. Pacientams, kuriems nebuvo sunkios regurgitacijos, be jokių apribojimų pasireiškė vidutinis fizinis aktyvumas ir aktyvus gyvenimo būdas. Labiausiai pageidaujami yra slidės, plaukimas, riedučiai, dviračiai. Tačiau nerekomenduojama užsiimti veikla, susijusi su nykstančiais judesiais (bokso, šokinėjimo). Esant ryškiam mitraliniam regurgitacijai, sportas draudžiamas.

Pacientams, lankomiems SPA kurortuose, vandens procedūrose, stuburo masaže, ypač kaklo srityje, akupunktūroje, vitaminuose, galima rekomenduoti bendrą stiprinimo terapiją.

Svarbus mitralinio vožtuvo prolapso gydymo komponentas yra fitoterapija, ypač pagrįsta raminamaisiais (raminamaisiais) augalais: baldrijų, motinos, gudobelės, laukinių rozmarinų, šalavijų, jonažolės ir kt.

Siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvų reumatoidinio pažeidimo vystymuisi, lėtinio tonzilito (tonzilito) atveju pasireiškia tonzilektomija (tonzilių pašalinimas).

MVP vaistų terapija skirta gydyti komplikacijas, tokias kaip aritmija, širdies nepakankamumas, o taip pat simptominį prolapsų apraiškų (sedacijos) gydymą.

Sunkios regurgitacijos atveju, taip pat dėl ​​kraujotakos nepakankamumo prisijungimo, galima atlikti operaciją. Apskritai, paveiktas mitralinis vožtuvas yra sutvirtintas, ty yra atliekamas vožtuvo pluoštas. Dėl neveiksmingumo ar neįgyvendinimo dėl daugelio priežasčių yra įmanoma dirbtinio analogo implantavimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijos

1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši būklė yra dažna reumatinės širdies ligos komplikacija. Tokiu atveju dėl nevisiško vožtuvų uždarymo ir jų anatominio defekto atsiranda reikšmingas kraujo grąžinimas į kairiąją atriją. Pacientas nerimauja dėl silpnumo, dusulio, kosulio ir daugelio kitų. Esant panašiai komplikacijai, nurodomas vožtuvo protezavimas.
2. Krūtinės anginos ir aritmijos priepuoliai. Šią sąlygą lydi nenormalus širdies ritmas, silpnumas, galvos svaigimas, širdies nepakankamumo jausmas, nusileidimas prieš akis, alpimas. Ši patologija reikalauja rimto gydymo.
3. Infekcinis endokarditas. Šioje ligoje atsiranda širdies vožtuvo uždegimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsų prevencija

Visų pirma, siekiant užkirsti kelią šios ligos prevencijai, būtina išvalyti visus lėtinius infekcijos židinius - karusinius dantis, tonzilitą (galbūt pašalinti tonzilius pagal indikacijas) ir kitus. Būtinai reguliariai atlikite kasmetinį medicininį patikrinimą, kad gydytumėte peršalimą, ypač gerklės skausmą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
• skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
• pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

• Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
• II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
• III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

• įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
• nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
• sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

• Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
• Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
• Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
• Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
• Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
• Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
• putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• aukštas;
• sumažėjusi mityba;
• prasta raumenų raida;
• padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
• laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
• Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

• Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
• Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
• Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

• izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
• izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
• holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

• būti vienas ir keli;
• nuolat klausytis ar laikinai;
• pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
• nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
• poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
• Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
• Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

• B grupės, PP vitaminai;
• tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
• klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
• stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
• sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
• anksčiau perduota tromboembolija;
• šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.