Širdis be kraujo

Širdis be kraujo yra balta

Na, tai paaiškina, kodėl ji veikia.

• Populiariausi
• Pirmiausia viršuje
• Aktualus

86 komentarai

ir jei ji būtų geltona, ji niekada neveikė.

iš tikrųjų 2 SIM kortelės ir TV)

Antena ir dizainas 12 „iPhone“

Su didele spauda "Abibas" ir mažais "pagamintais Kinijoje" užrašu - tai būtų golimy Kinijos klastotės, jie pertraukos trečią dieną po operacijos, bet jie kainuos 3 rublius.

ir svorio krepšys

ten ir visa tai yra. Jūs jaučiate savo širdį dėl priežasties!

Kadangi baltymai turi teisę pailsėti))

- baltymai: darbas ar poilsis

- Negros: darbas ar pavogti

Logiška išvada: dėl juodųjų mėgstamų poilsio yra vagystė.

Ne, tai yra jų pajamų šaltinis, pomėgis dirbti kartais - paveldimumas, ne daugiau.

Ir mėgstamiausia baltųjų vagystė yra poilsis.

Ir viena penis yra azijietis, kuris tai daro geriau nei kiti!

Aš pavogau garažą pigiai.

NVS: darbas, poilsio ir kartais pavogimas

Taip, ir kiekvienas iš šių anekdotų spindi su originalumu. Kadangi žmonės nėra pavargę, tai nėra aišku.

pokštas?

Ir kur jūs gausite, kad tai yra jo pokštas

Taip, jie pakliuvė mane prieš kelerius metus.

Kas jums labiau pakliuvo: rasistiniai anekdotai ar katės?)

Anekdotai, antspaudams, bent paslėpiau nuo juostos

Žiūrėti viską! Radau būdą, kaip greitai ir lengvai patekti į elforaverį avariniu atveju!

Aš mesti daugiausia už sušikti smegenis ignoruoti, katės ir anekdotai negauna man

Bet bent jau dabar aš žinau, kas viskas vyko iš: D

Esmė yra ta, kad jie palieka pastolius, kuriuose po to pasodinamos kamieninės ląstelės, kurios, veikdamos tam tikrais veiksniais, skiriasi į kardiomiocitus. Tai yra perspektyvus metodas. Šiuo metu sukurkite inertinės sintetinės medžiagos rėmelį. Ateityje gali būti įmanoma sukurti bet kokį vidinį organą.

Ir mioglobinas yra raudonas, jis yra visų rūšių raumenų pagrindas.

tačiau jis yra tiksliai diferencijuotas. arba vis dar integruoti

Pirmiausia kamieninės ląstelės diferencijuojamos į labai specializuotas, o tada ontogenezės metu jos jau yra integruotos į miokardą. Kardiomiocitai, nors ir struktūriškai nepaprasti, yra panašūs į skeleto raumenų ląsteles, tačiau jie turi savitumą - jų membranos yra tarpusavyje susijusios, citoplazma yra dažna visai miokardai. Ne visos ląstelės integruojamos į vieną visumą (pavyzdžiui, kraujo ląsteles).

O dabar, aš matau, ačiū

Taip, tada „Mokslininkas išprievartavo žurnalistų“

Žmogaus širdis

Nuolatinis mirtis

Heather M. Brinson

Gyvenimui reikalingas specialus siurblys, kuris gali sklandžiai tiekti gyvybinį kraują visoms mūsų kūno dalims, dieną ir naktį. Norint tai padaryti gyvo organizmo kūne, širdis turi įveikti kai kuriuos neįtikėtinus techninius sunkumus.

Mūsų gyvenimas kabo ant siūlų. Nuolatinis vertingų kraujo srautas turi pasiekti ląsteles visame kūne, tiekiant deguonį ir svarbias maistines medžiagas į galūnes, ir atimant skilimo produktus, tokius kaip anglies dioksidas. Jei šis srautas sustabdomas tik kelias minutes, gyvenimas sustos.

Kaip kūrėjas sugebėjo užtikrinti šį nuolatinį srautą? Jis davė mums širdį, pagamintą iš minkšto mėsos, o ne kieto plieno. Remiantis įvairiais skaičiavimais, šis stiprus raumenys distiliuoja kraują per kraujagysles, kurių bendras ilgis yra mažiausiai 2500 km. Širdis turi įveikti apie 100 tūkst. Kartų per dieną be nuovargio ir nesėkmės.

Kiekvienas iš mūsų yra gyvas stebuklas, puikiai sukurtas gyvenimui Žemėje. Pagalvokite apie tris techninius sunkumus, kuriuos turi įveikti mūsų širdis.

Sunkumo numeris 1: Vienalaikis kraujo tekėjimo judėjimas dviem skirtingomis kryptimis

Kraujas turi tuo pačiu metu cirkuliuoti per dvi atskiras kraujagyslių sistemas. Pirmoji sistema renka kraują iš kūno ir siunčia jį į plaučius, kad jis būtų prisotintas deguonimi ir atsikratytų anglies dioksido. Antroji sistema išsiunčia deguonį turintį kraują iš plaučių į likusį kūną. Vis dėlto mes turime tik vieną širdį, kad šiuose dviejose kryptyse būtų kraujas. Kaip tai įveikti?

Sprendimas: du siurbliai viename

1 pav. Du siurbliai viename. Dešinėje širdies pusėje pumpuoja kraują per plaučius, o kairėje pusėje pumpuoja kraują per galvos ir kūno audinius.

Tiesą sakant, širdis yra du siurbliai viename. Kai kūdikis yra įsčiose, jo širdis pradeda vystytis iš vieno paprasto, didelio vamzdžio. Tačiau Kūrėjas išrado širdį taip, kad, augant vaikui, kiaušialąstė kils ir suformuos kilpą. Šio vamzdžio pusės auga kartu suformuojant sieną tarp dviejų sekcijų. Sukūrus širdį, šie du skyriai išlieka atskiri ir yra du atskiri siurbliai.

Kiekvienas siurblys turi savo dviejų kamerų siurblinę sistemą (1 pav.). Vienos kameros raumenys sutraukia kraują, o kitos kameros raumenys atsipalaiduoja ir užpildo krauju. Širdis nuolat paspaudžia kraują pasukimo judesiu (panašiai kaip atskleidžiant grindų audinį). Skystis išspausdintas sukant yra efektyvesnis už tiesioginį suspaudimą, kuris yra būdingas dirbtiniams siurbliams. Šiuo judesiu kraujas išspaustas iš abiejų siurblių - vienas iš kamerų yra pripildytas, kol bus ištuštinta antroji kamera. Bet ten yra problema. Norint priversti kraują cirkuliuoti per visą kūną, kairioji širdies pusė turi veikti šešis kartus didesnę jėgą nei dešinėje pusėje.1 (Reikalinga didelė jėga, nes daug sunkiau išsiųsti kraują visoms kūno dalims, nei ją pristatyti šviesa, esanti arti širdies.) Šiam skirtumui kompensuoti kairėje širdies pusėje yra daug stipresni raumenys.

2 problema: važiavimas vietoje

Žmogaus kūnas turi neįtikėtiną gebėjimą išlaikyti stabilią vidaus organų padėtį, kai važiuojame, šokinėjame ir nugara. Galbūt ši užduotis nėra tokia sunki inkstams ar šlapimo pūslei, tačiau širdžiai tai yra papildomas sunkumas. Širdis nuolat intensyviai pumpuoja kraują. Kaip ji gali nuolat judėti nenukrypstant į šonkaulių ir ne perkaitant?

Sprendimas: Dvigubo sluoksnio mokinių krepšys

Siekiant apsaugoti šį raumenį, kuris nustoja veikti, Dievas įdėjo jį į dvigubą sluoksnį, vadinamą perikardu. Tankus išorinis sluoksnis, vadinamas pluoštine perikarde, yra pritvirtintas prie diafragmos, o vidinis sluoksnis, serinis perikardas, yra tvirtai pritvirtintas prie širdies. Specialus tepimo skystis tarp šių dviejų sluoksnių leidžia širdžiai nuslysti, nesukeliant didelės trinties. Be šio nuostabaus maišelio, padengto tepimo junginiu, širdies plakimas atlaisvintų tokį šilumos kiekį, kuris galėtų mus nužudyti.

Netoli širdies maišelis yra dar vienas neįtikėtinas bruožas, kurį sunku paaiškinti natūralios evoliucijos požiūriu. Tačiau jos egzistavimas yra prasmingas Biblijos požiūriu.

3 problema. Nuolatinė kraujotaka

Nervai, atsakingi už mūsų pojūčius, greitai pavargę. Ar kada nors manėte, kad turite stiprų kvapą ir tada nustojote jį pastebėti? Tiesa ta, kad nosies nervų ląstelės tiesiog nustojo siųsti signalus. Jūs tiesiog praradote kvapą. Tačiau su širdimi susiję nervai negali sustabdyti signalų siuntimo, kol mes esame gyvi. Ne antrą kartą!

Sprendimas: širdies ritmo vairuotojas

Kaip įveikti šiuos sunkumus? Dievas sukūrė atskirą nervų sistemą, vadinamą autonomine nervų sistema. Šie nervai skiriasi nuo mūsų penkių pojūčių nervų, tiek, kiek jie nuolat ir be gedimų perduoda signalus. Jie nėra perkrauti informacija (pvz., Jūsų akys pavargsta, kai ilgą laiką žiūrite į ryškių spalvų marškinėlius), taigi nustumkite.

Tačiau mūsų širdis skiriasi nuo įprastų autonominių sistemų. Dauguma sistemų (pvz., Virškinimo sistema) neturi dirbti visą laiką. Širdis turi veikti nuolat. Todėl Dievas suteikė širdžiai įmontuotą širdies stimuliatorių, kuris leidžia jam dirbti be aktyvios išorinės kontrolės.

Dešinėje viršutinėje širdies dalyje yra specialių ląstelių - sinuso mazgas. Jis sukuria elektros impulsus, dėl kurių sutampa širdies viršutinių kamerų raumenys. Signalas toliau siunčiamas į kitą ląstelių grupę virš apatinių kamerų, kurios taip pat siunčia impulsą. Šie elektros impulsai siunčia reguliarias bangas be tiesioginės smegenų intervencijos.

Tačiau, jei reikia, smegenys gali tiesiogiai kontroliuoti širdies ritmą ir kraujo spaudimą. Smegenys nuolat kontroliuoja širdį, kad įvertintų intervencijos poreikį.

Pavyzdžiui, energingo teniso žaidimo metu mūsų raumenys dega daugiau deguonies. Todėl smegenys tiesiogiai siunčia širdies signalą apie padidėjusio širdies ritmo poreikį. Tuo pačiu metu širdis stimuliuoja antinksčių liaukas, dėl kurių išsiskiria adrenalinas. Po to adrenalinas palaiko didelį pulsą be papildomos smegenų pagalbos.

Kai rungtynės baigiasi ir raumenys atsipalaiduoja, smegenys siunčia antinksčių signalą, kad sustabdytų adrenalino skubėjimą, o pulso dažnis grįžta į normalią.

ŠIRDIES ANATOMINĖ STRUKTŪRA

Širdis susideda iš dviejų dalių, pumpuojančių kraują per dvi atskiras kameras - atriją ir skilvelį. Kai vienas iš kamerų yra užpildytas, antrasis yra suspaustas, išspaudžiant kraują. Širdį supa apsauginis sluoksnis, vadinamas perikardu.

Pabėgti nuo tiesos

Nepaisant visų širdies struktūros stebuklų, tam tikru momentu jo darbas yra sutrikdytas. Nesvarbu, kiek sunku stengtis išlaikyti širdį, anksčiau ar vėliau ji atneša mums. Be Kristaus mes visi esame panašūs į gyvus mirusius, kurie tiesiog tarnauja savo laikui iki neišvengiamo mirties.

Kiekvienas širdies plakimas turėtų priminti mums trumpą gyvenimą. Nuodėmė sugadino kiekvieno žmogaus širdį, ir mes negalime to padaryti. Mums reikia naujos, tiesioginės ir dvasinės širdies.

Laimei, Dievas, kuris sukūrė mūsų širdį, palaikančią mūsų fizinį gyvenimą, taip pat suteikė mums nuostabų būdą gauti naują, dvasinę „širdį“, kuri nugalės amžius. Jis atsiuntė savo Sūnų Jėzų Kristų į šią planetą, kad Jis taptų žmogumi ir savo krauju užmuštų kaip mokėjimą už mūsų nuodėmes. Per šią auką Jėzus siūlo visiems, kurie tiki Juo, amžinojo gyvenimo dovaną.

„Aš duosiu jums naują širdį ir duosiu jums naują dvasią. Aš paimsiu akmeninę širdį iš tavo kūno, ir Aš duosiu jums kūno širdį ”. (Ezekielio 36:26).

Naudinga skylė

Ar kada nors susimąstėte, ką kūdikio plaučiai daro prieš gimimą? Galų gale jis negali kvėpuoti įsčiose. Jo plaučiai nenaudojami. Vietoj to kūdikio kraujagyslės laikinai prijungiamos prie motinos placentos, iš kurios absorbuojamos visos maistinės medžiagos ir deguonis.

Plaučiai vystosi iki gimimo, neveikia. Be to, kūdikis gali būti gimęs be plaučių ir gyventi tol, kol placenta atsiskiria nuo jos. Priešingai, nuo gyvenimo pradžios širdis turi kritinę reikšmę. Tai vienintelis gyvybiškai svarbus organas, kuris turėtų veikti nuo pat pradinių vystymosi etapų (širdis pradeda įveikti nuo penktosios gimdos vystymosi savaitės).

Kadangi kūdikio širdis dar nevykdo kraujo pernešimo į plaučius, jo viduje susidaro maža skylė, skirianti du siurblius, vadinamą „ovaliuoju langu“. Kūdikis taip pat turi mažą veną, vadinamą arterijos kanalu, kuris leidžia kraujui praeiti pro plaučius ir tiesiogiai patekti į kūno organus.

Gimimo metu vyksta neįtikėtina transformacija. Kai plaukai yra ištiesinti ir vaikas ima pirmąjį kvėpavimą, spaudimas širdies viduje pasikeičia, todėl specialus ovalo formos lango vožtuvas užblokuoja angą. Kūnas taip pat gamina specialias chemines medžiagas, blokuojančias arterinį ortakį.

Dėl tokios nuostabios struktūros kūdikis lengvai eina iš vandens aplinkos ir pradeda kvėpuoti oru. Nesustabdant sekundės, kraujas pradeda cirkuliuoti į plaučius, kad būtų prisotintas deguonimi.

ŠIRDELIS

HEART, galingas raumeninis organas, įpurškiantis kraują per ertmių sistemą ir vožtuvus į paskirstymo tinklą, vadinamą kraujotakos sistema. Žmonėms širdis yra netoli krūtinės ertmės centro. Jį daugiausia sudaro patvarūs elastiniai audiniai - širdies raumenys (miokardas), kurie visą gyvenimą ritmiškai mažėja, siunčia kraują per arterijas ir kapiliarus į kūno audinius. Su kiekvienu susitraukimu širdis išmeta apie 60–75 ml kraujo, o per minutę (vidutiniškai susitraukia 70 kartų per minutę), 4–5 litrus. 70 metų širdis gamina daugiau nei 2,5 mlrd.

Šis nenuilstantis siurblys, suspaustų kumščių dydis, sveria šiek tiek daugiau nei 200 g, yra beveik pusėje už krūtinkaulio tarp dešiniųjų ir kairiųjų plaučių (kuris iš dalies padengia jo priekinį paviršių) ir liečiasi su diafragmos kupolu iš apačios. Širdies forma panaši į nupjautą kūgį, šiek tiek išgaubta, kaip kriaušė, vienoje pusėje; viršūnė yra į kairę nuo krūtinkaulio ir atsukta į krūtinės priekinę dalį. Dideli laivai nukrypsta nuo priešingos bazės viršūnės (bazės), per kurį teka ir teka kraujas. Taip pat žr.

Be kraujo apytakos gyvenimas yra neįmanomas, o širdis, kaip variklis, yra gyvybiškai svarbus organas. Nutraukus ar staigiai susilpninus širdies darbą, mirtis įvyksta per kelias minutes.

Širdies rūmai.

Žmogaus širdis padalinta į keturias kameras, kurios tuo pačiu metu nėra užpildytos krauju. Dvi apatinės storio sienelės - skilveliai, kurie atlieka injekcinio siurblio vaidmenį; jie gauna kraują iš viršutinių kamerų ir, sutrumpindami, siunčia juos į arterijas. Skilvelių susitraukimai ir tai, kas vadinama širdies plakimu. Dvi viršutinės kameros yra atrijos (kartais vadinamos ausimis); tai yra plonasienių cisternų, kurios lengvai ištempiamos, uždengiant kraują, tekantį iš venų per tarpas tarp susitraukimų.

Kairiosios ir dešinės širdies dalys (kurias sudaro atriumas ir skilveliai) yra izoliuotos viena nuo kitos. Dešinėje sekcijoje gaunamas skystas kraujas, sklindantis iš kūno audinių, ir siunčia jį į plaučius; kairiajame skyriuje gaunamas deguonies kiekis kraujyje iš plaučių ir nukreipiamas į viso kūno audinius. Kairysis skilvelis yra daug storesnis ir masyvesnis nei kitų širdies kamerų, nes jis atlieka sunkiausią darbą verčia kraują į didelę apyvartą; paprastai jos sienelės storis yra šiek tiek mažesnis nei 1,5 cm.

Pagrindiniai laivai.

Kraujas patenka į dešinę atriumą per du didelius venų kamienus: viršutinę vena cava, kuri atneša kraują iš viršutinių kūno dalių ir prastesnės vena cava, kuri perneša kraują iš apatinių jo dalių. Iš dešiniojo prieširdžio kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, iš kurio jis perpumpuojamas per plaučių arteriją į plaučius. Per plaučių venus kraujas grįžta į kairiąją atriją, o iš ten eina į kairįjį skilvelį, kuris per didžiausią arteriją, aortą, pumpuoja kraują į sisteminę kraujotaką. Aorta (jos skersmuo suaugęs apie 2,5 cm) greitai skirstomas į keletą šakų. Pagrindiniame kamiene, mažėjančioje aortoje, kraujas nukreipiamas į pilvo ertmę ir apatines galūnes, o koronarinės (koronarinės), sublavijos ir miego arterijos nukrypsta nuo aortos, iš kurios kraujas nukreipiamas į širdies raumenį, viršutinę kūno dalį, rankas, kaklą ir galvą.

Vožtuvai.

Kraujotakos sistema turi daugybę vožtuvų, kurie užkerta kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui ir taip užtikrina norimą kraujotakos kryptį. Širdyje yra dvi tokių vožtuvų poros: viena tarp atrijų ir skilvelių, antra tarp skilvelių ir iš jų atsirandančios arterijos.

Vožtuvai tarp kiekvienos širdies dalies atriumo ir skilvelio yra panašūs į užuolaidas ir susideda iš patvaraus jungiamojo (kolageno) audinio. Tai vadinamasis. atrioventrikuliniai (AV) arba atrioventrikuliniai vožtuvai; dešinėje širdies dalyje yra tricipidinis vožtuvas, o kairėje - dvigubas vožtuvas arba mitralinis. Jie leidžia kraują judėti tik iš atrijų į skilvelius, bet ne atgal.

Vožtuvai tarp skilvelių ir arterijų kartais vadinami pusmėnuliais pagal jų vožtuvų formą. Teisė taip pat vadinama plaučių, o kairė - aortos. Šie vožtuvai leidžia kraujui tekėti iš skilvelių į arterijas, bet ne atgal. Tarp čia esančių vožtuvų ir venų.

Širdies audinys.

Visų keturių širdies kamerų vidinis paviršius, taip pat visos konstrukcijos, išsikišusios į jų liumeną - vožtuvai, sausgyslių siūlai ir papiliariniai raumenys, yra padengtos audinio sluoksniu, vadinamu endokardu. Endokardas yra tvirtai prilipęs prie raumenų sluoksnio. Abiejuose skilveliuose yra plonos pirštų formos iškyšos - papiliarinės arba papiliarinės, raumenys, pritvirtinantys prie laisvųjų tricuspidinių ir mitralinių vožtuvų galų, ir neleidžia šių vožtuvų ploniems vožtuvams sulenkti kraujo spaudimo į prieširdžių ertmę skilvelio susitraukimo metu.

Širdies ir pertvaros sienos, padalijamos į dešinę ir kairiąją pusę, susideda iš raumenų audinio (miokardo), turinčios skersinę stygą, nei jie primena savavališkus kūno raumenis. Miokardą sudaro pailgos raumenų ląstelės, sudarančios vieną tinklą, kuris užtikrina jų koordinuotą, tvarkingą susitraukimą. Padalijimas tarp atrijos ir skilvelių, prie kurių prijungtos šių širdies kamerų raumenų sienos, susideda iš ilgaamžių pluoštinių audinių, išskyrus mažą pakitusią raumenų audinį (atrioventrikulinė laidumo sistema), aptartą toliau.

Už jos ribų esančių didelių laivų širdis ir pradinės dalys yra uždengtos perikardu, stipria dviejų sluoksnių jungiamojo audinio maišeliu. Tarp perikardo sluoksnių yra nedidelis kiekis vandeninio skysčio, kuris, veikdamas kaip tepalas, leidžia laisvai slinkti viena kitai, kai širdis plečiasi ir sutampa.

Širdies ciklas.

Širdies kamerų susitraukimų seka vadinama širdies ciklu. Ciklo metu kiekviena iš keturių kamerų vyksta ne tik susitraukimo fazėje (systole), bet ir atsipalaidavimo fazėje (diastolėje). Atrija yra pirmoji sutartis: pirmoji teisė, beveik iš karto paliekama. Šie gabalai užtikrina greitą atsipalaidavusių skilvelių užpildymą krauju. Tuomet skilveliai susitraukia, išstumdami jose esantį kraują. Šiuo metu atrija atsipalaiduoja ir užpildo kraują iš venų. Kiekvienas toks ciklas trunka vidutiniškai 6/7 sekundes.

Vienas iš būdingiausių širdies bruožų yra jo gebėjimas reguliariai spontaniškai susitraukti, kuriems nereikia išorinio trigerio, pvz., Nervų stimuliacijos. Šis gebėjimas priklauso nuo to, kad širdies raumenis aktyvuoja elektriniai impulsai, atsirandantys pačioje širdyje. Jų šaltinis yra nedidelė modifikuotų raumenų ląstelių grupė dešiniajame atriume. Jie sudaro paviršiaus C formos struktūrą, maždaug 15 mm ilgio, vadinamą sinoatrialiniu arba sinusiniu mazgu. Jis taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi (širdies stimuliatoriumi) - jis ne tik sukelia širdies plakimą, bet ir nustato jų pradinį dažnį, kiekvienos rūšies gyvūnams būdingą charakteristiką ir išlieka pastovus, jei nėra reguliavimo (cheminių ar nervų) įtakos.

Širdies stimuliatoriuje atsirandantys impulsai banguotai sklinda abiejų atrijų raumenų sienelėmis, dėl kurių jie beveik sutampa. Pluoštinio pertvaros tarp atrijų ir skilvelių (centrinėje širdies dalyje) lygmenyje yra šių impulsų delsimas, nes jie gali plisti per raumenis. Tačiau yra raumenų pluoštas, vadinamasis. Atrioventrikulinė (AV) laidžioji sistema. Jo pradinė dalis, kuri gauna impulsą, vadinama AV mazgu. Impulsas palei jį labai lėtai plinta, todėl tarp impulso atsiradimo sinuso mazge ir jo plitimas per skilvelius trunka apie 0,2 sekundės. Būtent šis delsimas leidžia kraujui patekti iš atrijos į skilvelius, o pastarieji lieka ramūs.

Iš AV mazgo impulsas greitai plinta išilgai laidžių pluoštų, sudarančių vadinamąjį. Jo paketas. Šie pluoštai įsiskverbia į pluoštinę pertvarą ir patenka į viršutinį tarpsluoksnės pertvaros skyrių. Tada Jo paketas yra padalintas į dvi šakas, einančias abiejose šios pertvaros viršutinės dalies pusėse. Filialas, einantis išilgai pertvaros kairiosios skilvelio pusės (kairiosios Jo pluošto kojos pusės), vėl padalijamas ir jo pluoštai yra ventiliatoriaus formos, paskirstyti per visą vidinį kairiojo skilvelio paviršių. Filialas, einantis išilgai dešiniojo skilvelio pusės (dešinysis Jo pluoštas), užtikrina tankų ryšį beveik iki dešiniojo skilvelio viršaus, o čia jis yra padalintas į abiejų skilvelių endokardą. Per šiuos pluoštus, vadinamus Purkinje pluoštais, bet koks impulsas gali greitai išplisti per abiejų skilvelių vidinį paviršių. Tada jis keliauja į skilvelių šonines sienas, dėl kurių jie susitraukia, einant iš apačios į viršų, o tai veda prie kraujo išstūmimo į arterijas.

Kraujo spaudimas

Skirtingose ​​širdies ir didžiųjų laivų dalyse širdies susitraukimo sukeltas spaudimas nėra tas pats. Kraujas, grįžęs į dešinįjį permatą per veną, yra santykinai mažas slėgis - apie 1–2 mm Hg. Str. Dešinė skilvelė, kuri kraujagysles siunčia į plaučius, sistemos metu sukelia šį slėgį iki maždaug 20 mm Hg. Str. Kraujas, grįžęs į kairiąją atriją, vėl yra žemo slėgio, kuris, kai atriumas sumažėja, pakyla iki 3-4 mmHg. Str. Kairysis skilvelis verčia kraują didele jėga. Sumažėjęs slėgis pasiekia apie 120 mm Hg. Straipsnis ir šis lygis, išlaikytas viso kūno arterijose. Kraujo nutekėjimas į kapiliarus tarp širdies susitraukimų sumažina kraujospūdį iki maždaug 80 mm Hg. Str. Šie du slėgio lygiai, ty sistolinis ir diastolinis spaudimas, kartu vadinami kraujo spaudimu arba, tiksliau, kraujo spaudimu. Taigi tipiškas „normalus“ slėgis yra 120/80 mmHg. Str.

Klinikinis širdies ritmo tyrimas.

Širdies darbą galima įvertinti įvairiais būdais. Kruopštus krūtinės priekinio paviršiaus pusės tyrimas 7–10 cm atstumu nuo vidurinės linijos rodo nedidelį širdies susitraukimų sukeltą pulsaciją. Kai kurie žmonės sugeba jaustis šioje srityje.

Kad galėtumėte įvertinti širdies darbą, paprastai jį klausykite per stetoskopą. Prieširdžių susitraukimas atsiranda be garso, tačiau skilvelių susitraukimas, dėl kurio vienu metu sumuojami tricuspidiniai ir mitraliniai vožtuvai, sukuria nuobodu garsą - vadinamąjį. pirmasis širdies tonas. Kai skilveliai atsipalaiduoja ir vėl pradeda tekėti kraujyje, plaučių ir aortos vožtuvai užsidaro, o kartu su kita spustelėjimu - antruoju širdies tonu. Abu šie tonai dažnai perduodami išmuštų garsų imitacija. Laikas tarp jų yra trumpesnis nei laikotarpis tarp susitraukimų, todėl širdies darbas girdimas kaip „knock-knock“, pristabdymas, „knock-knock“, pristabdymas ir pan. Pagal šių garsų pobūdį, trukmę ir impulso bangos atsiradimo momentą galite nustatyti sistolės ir diastolės trukmę.

Tais atvejais, kai pažeisti širdies vožtuvai ir jų funkcija yra sutrikusi, tarp širdies tonų atsiranda papildomų garsų. Paprastai jie yra mažiau atskirti, šnypšti arba švilpti, ir trunka ilgiau nei širdies tonai. Jie vadinami triukšmais. Triukšmo priežastis gali būti pertvaros tarp širdies kamerų defektas. Nustačius sritį, kurioje girdimas triukšmas, ir jo atsiradimo momentą širdies cikle (systolės ar diastolės metu), galima nustatyti, kuris vožtuvas yra atsakingas už šį triukšmą.

Širdies darbą galima stebėti registruojant jo elektrinį aktyvumą susitraukimo procese. Tokios veiklos šaltinis yra širdies laidumas, o naudojant prietaisą, vadinamą elektrokardiografu, impulsus galima įrašyti iš kūno paviršiaus. Elektrokardiografu užregistruotas širdies elektrinis aktyvumas vadinamas elektrokardiograma (EKG). Remiantis EKG ir kita paciento tyrimo metu gauta informacija, gydytojui dažnai pavyksta tiksliai nustatyti širdies anomalijos pobūdį ir atpažinti širdies ligas.

Širdies ritmo reguliavimas.

Suaugusiųjų širdis paprastai sumažėja 60–90 kartų per minutę. Vaikams širdies susitraukimų dažnis yra didesnis: kūdikiams apie 120, o vaikams iki 12 metų - 100 per minutę. Tai tik vidutiniai rodikliai, ir priklausomai nuo sąlygų jie gali labai greitai pasikeisti.

Širdis gausiai aprūpintas dviejų tipų nervais, reguliuojančiais jo susitraukimų dažnį. Parazimpatinės nervų sistemos pluoštai pasiekia širdį kaip smegenų nervo dalį, kuri išeina iš smegenų ir baigiasi daugiausia sinusinių ir AV mazgų. Šios sistemos stimuliavimas sukelia bendrą „lėtėjimo“ efektą: sinusinio mazgo išleidimo dažnis mažėja (ir dėl to - širdies susitraukimų dažnis) ir padidėja impulsų atidėjimas AV mazge. Simpatinės nervų sistemos pluoštai pasiekia širdį kaip kelių širdies nervų dalį. Jie baigiasi ne tik abiejuose mazguose, bet ir skilvelių raumenų audinyje. Šios sistemos dirginimas sukelia „pagreitį“ efektą, priešingą parasimpatinės sistemos poveikiui: sinuso mazgo išsiskyrimo dažnis ir širdies raumenų susitraukimų stiprumas. Intensyvus simpatinių nervų stimuliavimas gali padidinti širdies ritmą ir kraujo tūrį per minutę (minutės tūris) 2-3 kartus.

Dviejų nervų skaidulų sistemų, reguliuojančių širdies veikimą, veiklą kontroliuoja ir koordinuoja vazomotorinis (vazomotorinis) centras, esantis medulio oblongatoje. Išorinė šio centro dalis siunčia impulsus simpatinei nervų sistemai, o iš viduryje - impulsai, aktyvuojantys parasimpatinę nervų sistemą. Vasomotorinis centras reguliuoja ne tik širdies darbą, bet ir koordinuoja šį reglamentą su poveikiu mažiems periferiniams kraujagyslėms. Kitaip tariant, poveikis širdžiai atliekamas kartu su kraujospūdžio reguliavimu ir kitomis funkcijomis.

Vasomotorinį centrą veikia daug veiksnių. Stiprios emocijos, pavyzdžiui, jaudulys ar baimė, padidina impulsų srautą į širdį, einančios iš centro per simpatines nervus. Svarbų vaidmenį atlieka fiziologiniai pokyčiai. Taigi anglies dioksido koncentracijos padidėjimas kraujyje kartu su deguonies kiekio sumažėjimu sukelia galingą simpatinę širdies stimuliaciją. Kai kurių kraujagyslių sluoksnių perteklius su krauju (stiprus tempimas) turi priešingą poveikį, slopina simpatinę ir stimuliuojančią parazimpatinę nervų sistemą, dėl kurios lėtėja širdies plakimas.

Fizinis aktyvumas taip pat padidina simpatinį poveikį širdžiai ir padidina širdies susitraukimų dažnį iki 200 per minutę ar daugiau, tačiau šis poveikis, matyt, yra realizuojamas ne per vazomotorinį centrą, bet tiesiogiai per nugaros smegenis.

Keletas veiksnių tiesiogiai veikia širdies darbą, nedalyvaujant nervų sistemai. Pavyzdžiui, padidėjus širdies temperatūrai, širdies susitraukimų dažnis paspartėja, o jo sumažėjimas sulėtėja. Kai kurie hormonai, tokie kaip adrenalinas ir tiroksinas, taip pat turi tiesioginį poveikį, o kai jie patenka į širdį su krauju, padidina širdies susitraukimų dažnį.

Stiprumo ir širdies ritmo reguliavimas yra labai sudėtingas procesas, kuriame veikia daug veiksnių. Kai kurie iš jų tiesiogiai veikia širdį, o kiti veikia netiesiogiai per įvairius centrinės nervų sistemos lygius. Vasomotorinis centras užtikrina šių poveikių širdžiai koordinavimą su likusios kraujotakos sistemos veikimu taip, kad būtų pasiektas norimas poveikis.

Kraujo aprūpinimas širdimi.

Nors per širdies kamerą eina didžiulis kraujo kiekis, pati širdis iš jos nieko neišskiria savo maistui. Jo aukštus medžiagų apykaitos poreikius aprūpina vainikinių arterijų, speciali laivų sistema, per kurią širdies raumenys tiesiogiai gauna apie 10% visų kraujo, kurį jis pumpuoja.

Koronarinių arterijų būklė yra labai svarbi normaliai širdies funkcijai. Jie dažnai išvysto laipsniško susiaurėjimo procesą (stenozę), kuris, pernelyg apsvaigus, sukelia krūtinės skausmą ir sukelia širdies priepuolį.

Dvi koronarinės arterijos, kurių kiekviena yra 0,3–0,6 cm skersmens, yra pirmosios aortos aortos šakos, nuo jos maždaug 1 cm virš aortos vožtuvo. Kairė vainikinė arterija beveik iš karto padalija į dvi dideles šakas, iš kurių viena (priekinis nusileidžiantis filialas) eina išilgai priekinio širdies paviršiaus iki viršūnės. Antrasis filialas (apvalkalas) yra griovelyje tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio; kartu su dešine koronarine arterija, esančia griovelyje tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio, jis lenkiasi aplink širdį kaip karūną. Taigi pavadinimas "koronarinė".

Iš didelių vainikinių laivų išvyksta mažesni filialai, kurie įsiskverbia į širdies raumenų storį, aprūpindami jį maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Išorinis kairiojo koronarinės arterijos šaknis maitina priekinį paviršių ir širdies viršūnę, taip pat tarpinę tarpinės akies pertvaros dalį. Apvalkalo filialas maitina dalį kairiojo skilvelio sienos, nutolusios nuo tarpsluoksnės pertvaros. Teisė koronarinė arterija aprūpina kraują į dešinįjį skilvelį, o 80% žmonių - užpakalinę tarpslankstinę pertvarą. Apie 20% atvejų ši dalis gauna kraują iš kairiojo filialo voko. Sinuso ir AV mazgus paprastai aprūpina krauju iš dešinės vainikinės arterijos. Įdomu pažymėti, kad vainikinės arterijos yra vienintelės, į kurias per diastolį patenka pagrindinis kraujo kiekis, o ne sistolė. Tai daugiausia priklauso nuo to, kad skilvelių sistolijos metu, šios arterijos giliai įsiskverbia į širdies raumenų storį, suspausti ir negali turėti daug kraujo.

Venų kraujas vainikinių kraujagyslių sistemoje surenkamas dideliuose laivuose, paprastai esančiuose netoli vainikinių arterijų. Kai kurie iš jų susilieja, suformuodami didelį venų kanalą - koronarinį sinusą, kuris eina išilgai širdies nugaros paviršiaus tarp atrijų ir skilvelių ir atsidaro į dešinę.

Didėjant spaudimui vainikinių arterijų viduje ir padidėjus širdies darbui, kraujotaka koronarinėse arterijose didėja. Deguonies trūkumas taip pat sukelia staigų vainikinių kraujotakos padidėjimą. Simpatiniai ir parazimpatiniai nervai, matyt, turi nedidelį poveikį vainikinių arterijų veikimui ir daro pagrindinį poveikį tiesiogiai širdies raumenyse.

Širdies liga

Iki 16 a. Pradžios jokios širdies ligos idėjos; manoma, kad bet koks šios organo pažeidimas neišvengiamai sukelia greitą mirtį. XVII a atidaryta kraujotakos sistema ir XVIII a. Nustatyta sąsaja tarp gyvenimo trukmės simptomų ir širdies ligomis mirusių pacientų skrodimo. Išradimas XIX a. Pradžioje. stetoskopas leido gyvenime atskirti širdies garsus ir kitus širdies sutrikimus. 1940-aisiais buvo įvesta širdies kateterizacija (įvadas į mėgintuvėlių širdį, kad būtų galima ištirti jo funkciją), kuri paskatino sparčią pažangą tiriant šios organo ligas ir jų gydymą kitais dešimtmečiais.

Širdies liga yra pagrindinė išsivysčiusių šalių mirties ir negalios priežastis. Širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas viršija bendrą mirtingumą nuo kitų svarbiausių pagrindinių priežasčių: vėžio, nelaimingų atsitikimų, lėtinių plaučių ligų, pneumonijos, diabeto, kepenų cirozės ir savižudybių. Padidėjęs širdies ligų paplitimas populiacijoje yra iš dalies susijęs su gyvenimo trukmės padidėjimu, nes jie dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

Širdies ligų klasifikacija.

Širdies ligos gali sukelti daugybę priežasčių, tačiau tik kelios yra svarbiausios, o visos kitos yra gana retos. Daugumoje pasaulio šalių tokių ligų, esančių dažnumu ir reikšmingumu, sąrašą sudaro keturios grupės: įgimtos širdies defektai, reumatinė širdies liga (ir kiti širdies vožtuvų pažeidimai), koronarinė širdies liga ir hipertenzija. Retesnės ligos yra infekciniai vožtuvų pažeidimai (ūminis ir poodinis infekcinis endokarditas), širdies patologija, kurią sukelia plaučių ligos („plaučių širdis“), ir pirminė širdies raumenų pažeidimas, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Pietų ir Centrinėje Amerikoje širdies raumenų liga yra labai dažna, susijusi su pirmuonių, vadinamųjų, infekcija. Pietų Amerikos trypanosamosis arba Chagas liga, kuri kenčia apie 7 milijonus žmonių.

Įgimtos širdies defektai.

Įgimtos yra tos ligos, kurios atsirado prieš gimimą ar gimdymo metu; jie nebūtinai yra paveldimi. Daugelis įgimtos širdies ir kraujagyslių patologijos tipų randami ne tik atskirai, bet ir įvairiais deriniais maždaug 1 iš 200 naujagimių. Daugumos įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos defektų priežastys lieka nežinomos; jei yra vienas vaikas su širdies defektais šeimoje, rizika, kad kiti vaikai turi tokį defektą, šiek tiek padidėja, tačiau vis dar yra mažas: nuo 1 iki 5%. Šiuo metu daugelis šių defektų yra tinkami chirurginei korekcijai, kuri leidžia normaliai augti ir vystytis tokiems vaikams.

Dažniausiai pasitaikančios ir sunkios įgimtos anomalijos gali būti klasifikuojamos pagal širdies disfunkcijos mechanizmus.

Viena defektų grupė yra šunų (apvažiavimų) buvimas, dėl kurio kraujas, praturtintas deguonimi, patenka į plaučius. Tai padidina dešiniojo skilvelio ir kraujagyslių į plaučius kraujotaką. Tokie defektai yra ductus arteriosus nesuvaržymas - laivas, per kurį vaisiaus kraujas apeina plaučius, kurie dar neveikia; prieširdžių pertvaros defektas (atidarymo tarp dviejų atrijų išsaugojimas gimimo metu); tarpkultūrinės pertvaros defektas (tarpas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių).

Kita defektų grupė, susijusi su kliūčių buvimu kraujotakoje, todėl padidėja širdies darbo krūvis. Tai, pavyzdžiui, yra aortos koarktacija (susiaurėjimas) arba širdies išleidimo vožtuvų susiaurėjimas (plaučių ar aortos vožtuvo stenozė).

„Fallot“ tetradas, dažniausia vaiko cianozės (cianozės) priežastis yra keturių širdies defektų derinys: tarpsluoksnis pertvaros defektas, išėjimo iš dešiniojo skilvelio susiaurėjimas (plaučių arterijos stenozė), skilvelio padidėjimas (dešinėje) ir aortos dislokacija; dėl to deguonies prastas („mėlynas“) kraujas iš dešiniojo skilvelio daugiausia nepatenka į plaučių arteriją, bet į kairiojo skilvelio ir iš jo į kraujotaką.

Šiuo metu taip pat nustatyta, kad suaugusiųjų vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl laipsniško vožtuvų degeneracijos dviejų tipų įgimtų anomalijų atveju: 1 proc. kairioji prieširdžių ertmė sistolės metu).

Reumatinė širdies liga.

XX amžiuje išsivysčiusiose šalyse reumatizmo dažnis nuolat mažėja, tačiau iki šiol maždaug 10% širdies operacijų atliekama su lėtiniu reumatu. Indijoje, Pietų Amerikoje ir daugelyje kitų mažiau išsivysčiusių šalių reumatas vis dar yra labai dažnas.

Reumatas pasireiškia kaip vėlyva streptokokinės infekcijos (dažniausiai gerklės) komplikacija (žr. RHEUMATISM). Ūminiame proceso etape dažniausiai pasireiškia miokardas (širdies raumenys), endokardas (širdies vidinė membrana) ir dažnai perikardas (širdies išorinė membrana). Sunkesniais atvejais širdies uždegimas padidėja dėl ūminio jos raumenų uždegimo (miokarditas); endokardas yra uždegimas, ypač tose srityse, kurios apima vožtuvus (ūminis vožtuvas).

Lėtinė reumatinė širdies liga sukelia nuolatinį jo funkcijos sutrikimą, dažnai po ūminio reumato išpuolio. Miokarditas dažniausiai yra išgydytas, tačiau vožtuvo deformacijos, ypač mitralinės ir aortos, paprastai išlieka. Reumatinės širdies ligos pacientų prognozė priklauso nuo pradinių pakitimų sunkumo, bet dar labiau nuo galimo infekcijos pasikartojimo. Gydymas atliekamas, kad būtų išvengta pasikartojančių antibiotikų infekcijų ir chirurginio pažeistų vožtuvų atkūrimo ar pakeitimo.

Išeminė širdies liga.

Kadangi vidinis širdies pamušalas užkerta kelią maistinių medžiagų ir deguonies patekimui iš kraujo, kurį jis pumpuoja, širdis priklauso nuo savo kraujo tiekimo sistemos - vainikinių arterijų. Šių arterijų pažeidimas ar užsikimšimas sukelia koronarinę širdies ligą.

Išsivysčiusiose šalyse išeminė širdies liga tapo dažniausia mirties ir negalios, susijusios su širdies ir kraujagyslių ligomis, priežastis, kuri sudaro apie 30% mirčių. Tai toli gražu nei kitos ligos, kaip staigios mirties priežastis ir yra ypač dažna vyrams. Tokie veiksniai, kaip rūkymas, hipertenzija (aukštas kraujospūdis), didelis cholesterolio kiekis kraujyje, paveldimas polinkis ir sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie širdies ligų vystymosi.

Laikui bėgant, cholesterolio ir kalcio nusodinimas, jungiamojo audinio plitimas koronarinių kraujagyslių sienose, sutankina jų vidinį gaubtą ir sumažina liumeną. Iš dalies koronarinių arterijų susiaurėjimas, ribojantis kraujo patekimą į širdies raumenį, gali sukelti krūtinės angina (krūtinės angina) - susilpninti skausmą už krūtinkaulio, traukuliai dažniausiai pasireiškia padidinus širdies krūvį ir atitinkamai deguonies poreikį. Koronarinių arterijų liumenų susiaurėjimas taip pat prisideda prie jų trombozės susidarymo (žr. THROMBOSIS). Koronarinė trombozė paprastai sukelia miokardo infarktą (nekrozę ir vėlesnį širdies audinio regiono randus), kurį lydi nenormalus širdies ritmas (aritmija). Gydymas, atliekamas specializuotuose ligoninių skyriuose aritmijos atveju ir staigus kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas, sumažina mirtingumą ūminio miokardo infarkto stadijoje. Po to, kai pacientas pašalinamas iš šio etapo, jam skiriamas ilgalaikis beta adrenoblokatorių, pvz., Propranololio ir timololio, gydymas, kuris sumažina širdies naštą, neleidžia jai paveikti adrenalino ir panašių į adrenaliną medžiagų, ir žymiai sumažina pakartotinio širdies priepuolių ir mirties riziką po infarkto.

Kadangi susiaurėjusi koronarinė arterija nesugeba patenkinti širdies raumenų deguonies poreikio, kuris didėja fiziškai, diagnostikai dažnai naudojami testai su vienu metu EKG. Lėtinės krūtinės anginos gydymas grindžiamas vaistų, kurie sumažina širdies apkrovą, sumažina kraujospūdį ir sulėtina širdies susitraukimų dažnį (beta blokatorius, nitratus), arba sukelia vainikinių arterijų išplitimą. Kai šis gydymas yra nesėkmingas, jie paprastai naudojasi apeinamąja operacija, kurios esmė yra kraujo kryptis iš aortos per venų transplantatą į normalią vainikinės arterijos dalį, apeinant jo susiaurintą dalį.

Širdies liga su arterine hipertenzija.

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) chroniškai padidėjusio kraujospūdžio forma yra paplitusi visame pasaulyje ir sudaro beveik 25% visų širdies ir kraujagyslių ligų atvejų. Iš pradžių širdis prisitaiko prie padidėjusio slėgio, didindama širdies raumenų masę ir stiprumą (širdies hipertrofija). Tačiau, esant labai aukštai ar ilgai arterinei hipertenzijai, ji palaipsniui susilpnėja, hipertrofija pakeičiama paprasta širdies ertmių išplitimu, o širdies nepakankamumas. Hipertenzija dažnai yra koronarinės širdies ligos priežastis. Kitos dažnos mirties priežastys daugelį metų hipertenzija apima insultus ir inkstų pažeidimus. Pastaraisiais dešimtmečiais arterinės hipertenzijos medicininio gydymo sėkmė sumažino šios ligos širdies pažeidimų dažnumą. Taip pat žiūrėkite HYPERTENSION ARTERIAL.

Kitos širdies ligos

tik nedaug procentų atvejų. Jų retos priežastys yra sifilis, tuberkuliozė, navikai, miokardo ar endokardo uždegiminiai pakitimai, padidėjęs skydliaukės aktyvumas ir bakterinė širdies vožtuvų infekcija (endokarditas).

Sutrikusi širdies funkcija.

Daugelis širdies ligų, įskaitant pirminę širdies raumenų pažeidimą, galiausiai sukelia miokardo ar stazinį širdies nepakankamumą. Efektyviausi būdai užkirsti kelią arterinės hipertenzijos gydymui, savalaikiam pažeistų širdies vožtuvų pakeitimas ir koronarinės širdies ligos gydymas. Net ir esant išsivysčiusiam širdies nepakankamumui, dažnai galima padėti pacientui naudojant skaitmeninius preparatus, diuretikus (diuretikus) ir vazodilatatorius, kurie mažina širdies krūvį.

Širdies ritmo sutrikimai (aritmijos) yra dažni ir juos gali lydėti tokie simptomai kaip sutrikimai ar galvos svaigimas. Dažniausiai elektrokardiografijoje aptikti ritmo sutrikimai yra priešlaikiniai skilvelių susitraukimai (ekstrasistoles) ir staigus trumpalaikis prieširdžių susitraukimų padidėjimas (prieširdžių tachikardija); šie sutrikimai yra funkciniai, t.y. gali atsirasti be širdies ligų. Kartais jie visai nejaučiami, bet gali sukelti didelį nerimą; bet kuriuo atveju tokios aritmijos retai rimtos. Reikia ryškesnių aritmijų, įskaitant greitus atsitiktinius prieširdžių susitraukimus (prieširdžių virpėjimą), pernelyg padidėjusį šių susitraukimų padidėjimą (prieširdžių plazdėjimą) ir padidėjusius skilvelių susitraukimus (skilvelių tachikardiją), reikia naudoti skaitmeninius ar antiaritminius vaistus. Norint nustatyti ir įvertinti širdies ligų aritmijas ir pasirinkti efektyviausius terapinius agentus, EKG nuolat stebimas per nešiojamą prietaisą, o kartais per širdies persodintus jutiklius.

Sunkus širdies sutrikimas atsiranda dėl jo blokados, t.y. elektrinio impulso vėlavimas nuo vienos širdies dalies į kitą. Su visais širdies blokais skilvelių susitraukimų dažnis gali sumažėti iki 30 per minutę ir žemiau (normalus dažnis suaugusiam žmogui yra 60–80 pjūvių per minutę). Jei intervalas tarp susitraukimų pasiekia kelias sekundes, sąmonės praradimas yra galimas (vadinamasis „Adams-Stokes“ ataka) ir net mirtis dėl smegenų aprūpinimo krauju nutraukimo.

Diagnostiniai metodai.

"Aukso standartas" širdies ligų diagnozėje buvo jo ertmių kateterizacija. Per kraujagysles ir arterijas į širdies kameras praleidžiame ilgus lanksčius vamzdžius (kateterius). Kateterių judėjimas stebimas televizoriaus ekrane ir, kai kateteris pereina iš vienos širdies kameros į kitą, yra bet kokių neįprastų jungčių (šunų). Tuo pačiu metu registruojamas slėgis, siekiant nustatyti jo gradientą abiejose širdies vožtuvų pusėse. Po to, kai į širdį įvedama spinduliuojama medžiaga, gaunamas judantis vaizdas, kuriame matomos koronarinių arterijų susiaurėjimo sritys, nuotėkiai vožtuvuose ir širdies raumenų sutrikimas. Be širdies kateterizacijos, visų kitų metodų diagnostinė vertė dažnai yra nepakankama. Pastaroji apima echokardiografiją - ultragarsinį metodą, kuris suteikia širdies raumenų ir judančiųjų vožtuvų vaizdą, taip pat izotopinį nuskaitymą, kuris leidžia gauti širdies kamerų vaizdą, naudojant nedideles radioaktyviųjų izotopų dozes.

ŠIRDELIŲ OPERACIJOS

Prieš 100 metų pasaulyje pirmaujantis chirurgas T. Billroth prognozavo, kad bet kuris gydytojas, kuris rizikavo atlikti operaciją žmogaus širdyje, iš karto prarastų savo kolegų pagarbą. Šiandien vien tik Jungtinėse Valstijose kasmet atliekama apie 100 000 tokių operacijų.

XIX a. Pabaigoje buvo pranešta apie sėkmingus širdies operacijos bandymus, o 1925 m. pirmą kartą buvo galima išplėsti paveiktą širdies vožtuvą. 30-ųjų pabaigoje - XX a. 40-ųjų pradžioje. operacijos pradėjo ištaisyti įgimtų anatominių anatominių anomalijų, esančių šalia širdies, pavyzdžiui, arterinio kanalo jungimąsi (laivas liko atviras, kuris krauna kraują aplink plaučius ir uždaro plaučius ir užsidaro po gimimo) ir aortos išplitimą per jo koarktaciją (susiaurėjimą). XX a. Viduryje. Parengti metodai, skirti dalinai chirurginiam daugelio sudėtingų įgimtų širdies defektų koregavimui, kurie išgelbėjo daugelio pasmerktų vaikų gyvenimą. 1953 m. J. Gibbonui (JAV) pavyko pašalinti prieširdžių pertvaros defektą (pranešimą tarp dviejų atrijų, kurie buvo išsaugoti po gimimo); operacija buvo vykdoma atviroje širdyje tiesioginės regos kontrolės, kuri buvo įmanoma naudojant prietaisą, kuris suteikia ekstrakorporalinę cirkuliaciją, būtent širdies-plaučių aparatą. Tokio prietaiso sukūrimas vainikavo 15 metų nuolatinį Gibono ir jo žmonos tyrimą. Ši operacija parodė šiuolaikinės širdies operacijos erą.

Aparatas širdies plaučiai.

Nors šiuolaikinės širdies-plaučių mašinos yra gerokai pranašesnės už pirmąjį „Gibbon“ modelį, jų darbo principas išlieka toks pats. Paciento veninis kraujas, dažniausiai naudojant didelius kanalus (mėgintuvėlius), patekusius per dešinę atriją į viršutinę ir prastesnę vena cava, perkeliamas į oksigenatorių - prietaisą, kuriame kraujas ant didelio paviršiaus kontaktuoja su deguonies turtingu dujų mišiniu, kuris užtikrina jo deguonį ir anglies dioksido praradimas. Tuomet deguonimi (deguonimi) kraujagyslė per arteriją įdėtą kaniulę (dažniausiai aortoje, esančioje netoli žymėto arterijos) yra pumpuojama atgal į paciento kūną. Naudojant kraują per širdies plaučių aparatus, paprastai naudojami šildymo ir aušinimo prietaisai, taip pat pridedama reikiamų medžiagų.

Šiuo metu naudojami du pagrindiniai oksidatoriai. Kai kuriuose iš jų (burbuliuoti), norint sukurti didelį kontaktinį paviršių tarp kraujo ir dujų, deguonies pavidalu per kraują patenka deguonį turintis deguonies mišinys. Šio veiksmingo ir nebrangaus deguonies suvartojimo metodo trūkumas yra kraujo ląstelių pažeidimas ilgą laiką veikiant tiesiogiai deguoniui. Kitas tipas yra membraniniai oksigenatoriai, kuriuose tarp kraujo ir dujų yra plona plastikinė membrana, kuri apsaugo kraują nuo tiesioginio sąlyčio su dujų mišiniu. Tačiau membranų oksigenatoriai yra šiek tiek brangesni ir sunkiau dirbti, todėl jie paprastai naudojami tik tais atvejais, kai daroma prielaida, kad aparatas bus naudojamas ilgą laiką.

Operacijų tipai.

Širdies operacija yra veiksmingas būdas gydyti daugybę įgimtų, vožtuvų ir vainikinių širdies ligų. Širdies chirurgija atliekama tik atlikus išsamų paciento tyrimą, kad būtų sumažintas laikas, per kurį pati operacija gali išspręsti problemą. Priešoperacinis tyrimas paprastai apima širdies kateterizavimą, t.y. kateterio įvedimas į diagnostiką.

Šiuo metu chirurginis gydymas daugeliu įgimtų širdies defektų yra susijęs tik su labai maža rizika operacijos metu ir didelė teigiamo rezultato tikimybė. Uždarykite sienų skyles, kurios atskiria atrijas ar skilvelius (prieširdžių ar tarpkultūrinių pertvarų defektus), kai šie defektai nėra derinami su kitomis anomalijomis, naudokite Dacron gabalus, susiūtus į skylės kraštus. Kai įgimta vožtuvų stenozė (susiaurėjimas), dažniausiai plaučių ar aortos, padidėja, todėl gretimi audiniai pjauna. Šiuo metu galima išgydyti vaikus tokiais sudėtingais defektais kaip Fallot tetrad ir netinkama didelių arterijų vieta. Svarbiausi pastarųjų trijų dešimtmečių pasiekimai yra širdies operacijos kūdikiams (iki 6 mėnesių amžiaus) ir vožtuvo kanalų (anastomozių) sukūrimas, jungiantis širdį su dideliais indais vaikams, turintiems atitinkamų įgimtų apsigimimų.

Vožtuvo keitimas.

Pirmosios sėkmingos širdies vožtuvų pakeitimo operacijos buvo atliktos 1960-ųjų pradžioje, tačiau darbas vis dar tobulinamas dirbtiniais vožtuvais. Šiuo metu yra du pagrindiniai vožtuvų protezų tipai - mechaniniai ir biologiniai. Tiek tose, tiek kituose yra žiedas (paprastai iš dacrono), kuris yra įsiūtas į širdį, kad būtų galima nustatyti protezo padėtį.

Mechaniniai vožtuvo protezai konstruojami arba pagal rutulio principą, arba pagal besisukančio disko principą. Pirmuoju atveju kraujo tekėjimas teisinga kryptimi verčia rutulį iš skylės, nuspaudęs jį į tinklelio apačią ir taip sukeldamas tolesnio kraujo tekėjimo galimybę; Atvirkštinis kraujo tekėjimas verčia kamuolį į skylę, kuri pasirodo esanti uždaryta ir neleidžia kraujui pernešti. Vožtuvuose su besisukančiu disku šis diskas visiškai uždengia angą, bet yra tvirtinamas tik viename gale. Kraujas, judantis teisinga kryptimi, spaudžia diską, pasukdamas jį ant vyrio ir atverdamas angą; esant atgaliniam kraujo judėjimui, diskas visiškai blokuoja skylę.

Biologiniai dirbtiniai vožtuvai yra kiaulių aortos vožtuvai, sumontuoti ant specialaus prietaiso, arba vožtuvai, pagaminti iš galvijų perikardo (pluoštinis maišelis aplink širdį). Anksčiau jie yra pritvirtinti glutaraldehido tirpale; dėl to jie praranda gyvų audinių savybes ir todėl jiems nepripažįstama, o tai kelia pavojų bet kurio organo transplantacijos metu.

Naudojant mechaninius vožtuvus, kurie gali veikti daugelį metų, likusiam savo gyvenimui pacientas turi naudoti antikoaguliantus, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo ant vožtuvų. Biologiniams vožtuvams nereikia naudoti antikoaguliantų (nors tai dažnai rekomenduojama), tačiau jie nusidėvi greičiau nei mechaniniai.

Operacijos ant vainikinių arterijų.

Dauguma širdies operacijų atliekamos dėl vainikinių širdies ligų ir jų komplikacijų, t.y. patologija, susijusi su vainikinių arterijų būklės pokyčiais. Pirmoji tokia operacija buvo atlikta 1960-ųjų pabaigoje.

Dabar chirurgai gali išspręsti susiaurintas mažiausių vainikinių arterijų sritis, naudodami optinį didinimą, labai ploną siuvimo medžiagą ir metodus, kurie leidžia jums dirbti su sustojusia širdimi. Kai kuriais atvejais, norint sukurti problemą (šuntą), naudojamas blauzdikaulio sapeninio venos segmentas, jungiantis vieną galą su aorta, o kitas - su vainikine arterija, apeinant jo susiaurintą dalį; kitais atvejais, pieno liaukos arterija yra prijungta prie tinkamos vainikinės arterijos dalies, atskiriant ją nuo priekinės krūtinės sienelės.

Tinkamai pasirenkant pacientus, tokių operacijų rizika neviršija 1–2%, ir tikėtina, kad daugiau nei 90% atvejų gerokai pagerės būklė. Tokios operacijos indikacija paprastai yra krūtinės angina. Kitas šiuo metu plačiai naudojamas arterijų susiaurinimo metodas yra balionų angioplastika, kurioje į koronarinę arteriją įterpiamas kateteris su balionu, o tada balionas pripūstas, kad ištemptų arterijų sieneles.

Kai kurioms koronarinės širdies ligos komplikacijoms taip pat reikia operacijos. Pavyzdžiui, tais atvejais, kai atsiranda rando susidarymas, atsiradęs dėl miokardo infarkto, o tarpinės akies pertvaros vientisumas yra sutrikdomas, gauta skylė greitai uždaroma. Kita komplikacija yra širdies aneurizmos (burbulinės iškyšos) susidarymas rando vietoje. Jei reikia, chirurgiškai pašalinamos ir tokios aneurizmos.

Širdies persodinimas.

Sunkiausiais atvejais reikalinga visos širdies keitimas, kuriam atliekama transplantacija (transplantacija). Šios operacijos patrauklumas, plačiai žinomas 1960-ųjų pabaigoje, žymiai sumažėjo, kai paaiškėjo, kad tai buvo beveik neįveikiamų problemų, kurias sukelia užsienio audinių atmetimas, arba agentų, slopinančių atmetimo reakciją, naudojimas. Tačiau 1980-ųjų pradžioje, atsiradus naujiems vaistams nuo atmetimo, labai padidėjo širdies persodinimo skaičius. Šiandien daugiau kaip 50% pacientų po tokios operacijos gyvena per 5 metus. Nepaisant visų sunkumų, širdies transplantacija šiuo metu yra vienintelis būdas išgelbėti pacientų, kuriems yra baigiamasis širdies ligos etapas, gyvenimą, kai kiti gydymo metodai yra nesėkmingi. Kažkada vietoj persodinimo kitos širdies galite naudoti visiškai dirbtinę širdį. 1982 m. Tokia širdis pirmą kartą buvo implantuota pacientui, kuris po to gyveno 112 dienų ir mirė ne dėl jo sustojimo, bet dėl ​​bendros rimtos būklės. Dirbtinei širdžiai, kuri vis dar lieka vystymosi etape, reikia gerokai pagerinti, įskaitant autonomišką
maitinimo šaltinis.