Sepsis suaugusiesiems: simptomai ir gydymas

Apsinuodijimas krauju (sepsis) yra ūminė ar lėtinė liga, atsiradusi dėl bakterijų, virusų ar grybelių, patekusių į organizmą. Daugelis žmonių mano, kad kraujo sepsis išsivysto po sunkių žaizdų slopinimo, tačiau iš tikrųjų yra daug kitų „vartų“, per kuriuos infekcija gali patekti į kraujotaką, ir labai dažnai paaiškėja, kad tikrosios ligos priežastys negali būti nustatytos.

Kas tai?

Sepsis yra sunkus infekcinis procesas, kuris susidaro dėl nuolatinio ar periodinio įvairių patogenų sąlyčio su žmogaus kraujotakos sistema. Klinikiniame paveiksle vyrauja viso kūno sutrikimo simptomai, o ne vietinės reakcijos.

Klasifikacija

Priklausomai nuo infekcinio proceso vystymosi greičio, išskiriamos šios septinių sąlygų rūšys:

1. Fulminantas sepsis, kuris išsivysto per tris dienas po infekcijos patogeniniais patogenais;
2. Ūminis, kuriame klinikiniai simptomai atsiranda ne anksčiau kaip praėjus savaitei po pirminio infekcijos fokusavimo nustatymo;
3. Subakutinė septinė būsena susidaro nuo savaitės iki keturių mėnesių;
4. Lėtinis sepsis suaugusiesiems bus svarstomas, kai pirmieji simptomai atsiranda ne anksčiau kaip po šešių mėnesių; Jis paprastai atsiranda pacientams, sergantiems įvairių etiologijų imunodeficitu.

Epidemiologiniu požiūriu, apibūdinant šią patologiją, išskiriami šie tipai:

1. Nosokominė infekcija. Jis atsiranda dėl chirurginių, ginekologinių, diagnostinių ar kitų medicininių procedūrų, atsiradusių po gydymo.
2. Bendrijoje įgyta infekcija. Priežastis tampa bet kokia infekcine liga, pavyzdžiui, žarnyno infekcija, meningitas, ENT patologija ir kt.

Klinikinių sepsio simptomų pasireiškimo ypatybės yra šios:

1. Toksemija, kurioje sisteminis uždegiminis procesas išsivysto dėl infekcijos plitimo nuo pirminio dėmesio;
2. Septicemija, kuriai būdingas antrinių pūlingų židinių susidarymo nebuvimas;
3. Septicopiremija, su jais yra tokių židinių.

Kraujo apsinuodijimo priežastys

Įvairūs mikroorganizmai veikia kaip sepsio sukėlėjai: stafilokokai, meningokokai, pneumokokai, E. coli, mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida tipo grybai, herpestimorfinės grupės virusai.

Pažymėtina, kad sepsio vystymasis yra susijęs ne tik su patogenų savybėmis, bet ir su žmogaus kūno būsena ir jo imunitetu. Apsauginių barjerų efektyvumo mažinimas lemia tai, kad mūsų saugumo sistemos nebegali laiku nustatyti kenksmingų patogenų ir netgi labiau užkirsti kelią jų įsiskverbimui į įvairius organus.

Jei kalbame apie dažniausius sepsio infekcijos būdus, verta pažymėti, kad jie priklauso nuo specifinio patogeno tipo. Kiekviena iš jų turi savo savybes ir epidemiologines prielaidas. Skiriasi tik tie atvejai, kai pacientams atsiranda ligonių sepsis, kurio simptomai kartais pasireiškia net ir po to, kai patalpose yra įkvepiamas blogai išvalytas oras (60% mėginių aptinkama potencialiai pavojingų mikroorganizmų).

Taip pat galite nustatyti kitus infekcijos būdus, kurie lemia pagrindinius sepsio simptomus:

• akušerinė ir ginekologinė;
• otogeninis;
• kriptogeniniai;
• perkutaninis sepsis;
• žodžiu;
• kraujo infekcija, atsirandanti dėl chirurginių ir diagnostinių procedūrų.

Sėkmingai gydant pacientus labai svarbu identifikuoti „vartus“, per kuriuos įsiskverbė sepsis. Ankstyva sepsio diagnozė leidžia laiku nustatyti infekciją, atskirti jį nuo trumpalaikių mikrobų buvimo kraujyje atvejų ir aktyvuoti kūno gynybos sistemas.

Kaip jau minėjome, sepsio vystymuisi būtina laikytis tam tikrų sąlygų, visų pirma:

• antrinių židinių, kurie vėliau tiekia patogenus, susidarymą;
• pirminio fokusavimo buvimas (jis turi būti susijęs su kraujotakos sistema arba limfos indais);
• pakartotinis patogenų įsiskverbimas į kraują;
• kūno nesugebėjimas organizuoti reikiamą imuninę apsaugą ir sukelti reakcijas prieš kenksmingus mikrobus.

Gydytojai diagnozuos kraujo sepsis tik tuo atveju, jei bus įvykdytos visos šios sąlygos ir pacientas turi reikšmingų infekcijos požymių. Sepsio išsivystymą sukelia sunkios ligos (diabetas, vėžys, rachitas, ŽIV, įgimtos imuninės sistemos defektai), terapinės priemonės, sužalojimai, ilgalaikis imunosupresinių vaistų vartojimas, radioterapija ir kai kurie kiti veiksniai.

Pirmieji sepsio simptomai

Klinikinė sepsio simptomų eiga suaugusiesiems gali būti ūminis (greitas pasireiškimo per 1-2 dienas), ūminis (iki 5-7 dienų), subakusis ir lėtinis. Dažnai pastebimi netipiniai ar „ištrinti“ simptomai (kaip ligos aukštyje gali būti ne aukšta temperatūra), kuri yra susijusi su žymiais patogenų savybių pasikeitimais dėl masinio antibiotikų vartojimo.

Sepsis (žr. Nuotrauką) gali pasireikšti formuojant vietines opas įvairiuose organuose ir audiniuose (atliekant infekciją nuo pirminio dėmesio) - vadinamąjį. septicopiremija, kai sepsio eiga priklauso nuo opų vietos (pavyzdžiui, abscesas smegenyse su atitinkamais neurologiniais sutrikimais) ir be metastazavusių opų - vadinamųjų. septicemija, dažnai turbulentiniu būdu, ryškūs dažni simptomai. Vystant sepsis naujagimiams (šaltinis yra pūlingas procesas bambos virvės audiniuose ir kraujagyslėse - bambos sepsyje), būdingas vėmimas, viduriavimas, vaiko pilnas krūties nepakankamumas, greitas svorio kritimas, dehidratacija; integruojami elementai praranda savo elastingumą, tampa sausi, kartais žemiški; Dažnai nustatoma vietinė blauzdika bambos srityje, gilūs flegmonai ir įvairios lokalizacijos abscesai.

Diagnozuojant apsinuodijimą krauju, išsiskiria:

1. Sisteminio uždegiminio atsako sindromas. Jam būdingas kūno temperatūros pokytis (tiek aukštyn, tiek daugiau kaip 38 ° C, tiek žemyn - žemiau 36 ° C), greitas širdies plakimas (daugiau kaip 90 smūgių per minutę) ir kvėpavimas (daugiau kaip 20 kvėpavimo per minutę), baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus pokyčiai kraujo (mažiau nei 4 × 109 arba daugiau kaip 12 × 109 ląstelių viename litre).
2. Sepsis. Esant tokiems pat simptomams, kaip ir sisteminio uždegiminio sindromo atveju, vienas iš sterilių normalių audinių (kraujyje, smegenų skystyje, šlapime...) atskleidžia vieną iš žinomų patogenų, atskleidžia peritonito, pneumonijos, purpuros ir kitų vietinių uždegiminių procesų požymius.
3. Sunkus sepsis. Jis pasižymi tuo pačiu būdu, kaip normalus sepsis, bet su hipotenzija, hipoperfuzija arba atskirų organų disfunkcija.
4. Septinis šokas. Didžiausia būklė, po kurios kiekvienas antrasis pacientas kenčia dėl mirties dėl organų ir audinių aprūpinimo krauju. Nustatoma pagal tuos pačius simptomus kaip sepsis, kai intensyvus atgaivinimas nesukelia kraujotakos ir kraujo spaudimo normalizavimo. Kiti septinio šoko požymiai yra lėtesnis šlapimo susidarymas ir sumišimas.

2016 m. Vasario mėn. Buvo peržiūrėtos sepsio sąvokos ir diagnostiniai kriterijai. Sisteminio uždegiminio atsako sindromo ir sunkaus sepsio samprata pripažįstama nereikšminga, sepsio ir septinio šoko koncepcijos pateikiamos naujai.

Norint nustatyti ir diagnozuoti sepsis, rekomenduojama naudoti SOFA ir qSOFA svarstykles.

Naujagimio sepsis

Vaikams dėl sepsio atsiranda daugelio organizmo procesų sutrikimų (kraujo judėjimas, perfuzija). Statistika rodo, kad naujagimių ligų paplitimas išlieka didelis, tačiau ši problema yra aktyviai tiriama.

Sepsis vaikams gali išsivystyti kaip simptomas, susijęs su kitomis ligomis, ir gali neturėti savo požymių. Ši liga yra organizmo reakcija į patogeninę mikroflorą. Uždegiminiame procese yra nekontroliuojamas pūlių formavimas. Naujagimiams sepsis gali pasireikšti, kai jis yra veikiamas Klebsiella ir Pseudomonas aeruginosa, taip pat streptokokais, enterobakterijomis ar Candida. Kartais liga pasireiškia, kai yra veikiami keli mikroorganizmai. Dažniausiai sepsis paveikia vaikus iki vienerių metų su maža kūno masė.

Su fulminanto sepsio vystymuisi atsiranda septinis šokas, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Liga sukelia staigų kūno temperatūros sumažėjimą, kartu su sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu kraujavimu, plaučių edema, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, ūminiu inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Kraujo infekcija diagnozuojama atsižvelgiant į kraujo tyrimų simptomus ir duomenis apie bakterijų buvimą, atsižvelgiant į tai, kad toksinės rezorbcijos karštyje ir lėtinėje ligos stadijoje remisijos stadijoje bakteremija (mikrobų buvimas kraujyje) nenustatyta.

Kai diagnozuojate, būtina atsižvelgti į tipinius kraujo parametrų pokyčius:

• didelis bilirubino ir likutinio azoto kiekis;
• sumažintas kalcio ir chlorido kiekis;
• progresuojanti anemija;
• didelė leukocitozė (nenormaliai didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius) arba silpnųjų pacientų atveju leukopenija (baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas);
• trombocitopenija - sumažėjęs trombocitų skaičius.

Šlapimo baltymo metu aptinkami leukocitai, eritrocitai, padidėjęs karbamido ir šlapimo rūgšties kiekis.

Laboratoriniai metodai:

1. Procalcitonino kiekio kraujyje nustatymas: jo didelis kiekis laikomas būdingu kraujo infekcijos požymiu
2. Patogeno, sukeliančio sepsis, genetinės medžiagos išskyrimas naudojant polimerazės grandinės reakciją (PCR), naudojant greitus metodus. Per 2 valandas galima identifikuoti iki 25 mikroorganizmų rūšių ir patogeninių grybų.
3. Bakteriologinis kraujo tyrimas, skirtas nustatyti aktyviąją mikrobą ir jo reakciją į įvairių antibakterinių vaistų (antibiogramų) veikimą, siekiant sukurti optimalų gydymo režimą. Įsiurbimas atliekamas dviejose skirtingose ​​5–10 ml tūrio venose, sėjant maistinėje terpėje.

Prokalcitonino tyrimas turi didelę diagnostinę vertę, leidžiančią patvirtinti bakterijų sepsio, septinio šoko diagnozę, siekiant atskirti ligą nuo kitų patologijų, turinčių panašius klinikinius požymius.

Kokios yra pasekmės?

Sepsio komplikacijos yra labai pavojingos, sunkiai gydomos, net intensyviosios terapijos metu. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius.

1. Sunkus kraujavimas - gali nuliūdėti dėl kepenų sukeltų specialių medžiagų (krešėjimo faktorių ir trombocitų) trūkumo.
2. Ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas - vystosi tiesioginio toksinų įtakos inkstams arba dėl inkstų filtravimo aparato užsikimšimo mikrobiniais fragmentais ir pūliais. Visiškai pažeidžiami medžiagų apykaitos produktai iš organizmo ir sustoja, o tai dar labiau pablogina būklę.
3. Infekcinis toksinis šokas (ITSH) - staigus kraujospūdžio sumažėjimas, veikiant daugeliui mikrobų toksinų. Be neatidėliotinos medicinos pagalbos, galite mirti per valandą ar net kelias minutes. Lech ITSH intensyviosios terapijos skyriuje.
4. Bakterinis endokarditas - atsiranda, kai mikrobai patenka į širdies ertmę. Dėl uždegimo jie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo savo ertmėje. Vėliau šie kraujo krešuliai, išeinantys ir patekę į smegenų kraujagysles, gali sukelti insulto.

Apskritai, sepsis sukelia visų vidaus organų disfunkciją ir žalą.

Ką reikia gydyti sepsis?

Gerai žinoma, kad sepsį sunku gydyti. Mirtingumas yra labai didelis, o kai kuriais atvejais jis siekia 50%. Tačiau laiku teikiama pagalba sumažina šį skaičių kartais.

Pagal klinikines rekomendacijas 2017 m. Sepsis sergantiems pacientams gydomi intensyviosios terapijos skyriuose arba atgaivinimo skyriuose. Taip yra dėl būtinybės nuolat stebėti gyvybinius požymius. Per pirmas 6 valandas gydytojų pastangos yra skirtos tam, kad šie skaičiai būtų tam tikri ir stabilizuotųsi:

• išskiriamo šlapimo kiekis - 0,5 ml / (kg * h) ar daugiau;
• mišraus veninio kraujo prisotinimas deguonimi - 70% ar daugiau;
• centrinis venų slėgis - iki 8-12 mm. Hg;
• kraujospūdis - iki 65 mm Hg. ir daugiau.

Paprastai tai pasiekiama naudojant įvairius infuzinius tirpalus, kurie yra infuzuojami per „lašelius“, dažnai į keletą periferinių venų arba į vieną centrinę veną. Kartais turite persodinti kraujo produktus ir pridėti slėgį didinančius vaistus. Tik šios priemonės sumažina pacientų mirtingumą 17% (nuo 50 iki 33).

Gydymas yra pašalinti atsiradusias komplikacijas, kurios dažniausiai yra resuscitacinės.

Pavyzdžiui, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, naudojamas hemofiltravimas, hepatoprotektoriai ir hemodializė, hemodinaminiuose sutrikimuose - kraujagyslių pralaidumo atkūrimas ir cirkuliuojantis kraujo tūris, širdies nepakankamumas - širdies stimuliatoriai ir vazotropiniai agentai, plaučių nepakankamumo atveju naudojamas ventiliatorius, jeigu kraujavimas vyksta esant stresui. siurbliai / sucralfat. Kalbant apie gydymą antibiotikais, antibiotikai turėtų būti skiriami remiantis bakterijų tyrimų rezultatais arba labiausiai tikėtinais patogenais.

Pastaruoju atveju taip pat buvo sukurta lentelė:

Sepsis - kas tai? Priežastys, simptomai ir gydymas

Sepsis yra rimta infekcinė liga, atsirandanti infekcijos progresavimo ir plitimo per visą kūną metu. Hipokratas, prieš 2000 metų, vadinamas sepsija, liga, kurios audiniai ir skilimas mažėja, o be gydymo neišvengiamai veda į mirtį.

Dažniausiai pasitaikantys sepsis yra stafilokokai, E. coli, streptokokai, pneumokokai. Sepsis dažnai išsivysto dėl nepalankaus pūlingo minkštųjų audinių uždegimo (absceso, peritonito), atsižvelgiant į organizmo apsaugą.

Sepsio priežastys

Kodėl sepsis vystosi ir kas tai yra? Sepsio sukėlėjai tampa patogeniniais grybais ir mikrobais. Pagrindiniai mikroorganizmai laikomi:

• pneumococcus, Klebsiella, meningococcus;
• mėlynos pūslės bacilus, patogeniniai stafilokokų kamienai;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogeninių E. coli padermių.

Infekcijos priežastys plinta visame organizme:

• platus antibiotikams atsparių padermių plitimas;
• bendrų ligų buvimas;
• sutrikęs imunoreaktyvumas;
• neraštingas simptominio, detoksikacinio gydymo ir antibiotikų gydymo pasirinkimas;
• netinkamos chirurginės procedūros ir neraštingos chirurginės taktikos.

Paprastai sepsis atsiranda, kai:

• imunodeficitas ir rachitas;
• diabetas;
• onkologinės ligos;
• sunkių nudegimų ir sužalojimų;
• ilgalaikį imunosupresantų naudojimą.

Ne kiekvienas infekcijos atvejis, netgi labai agresyvus, gali sukelti sepsis. Be to, iš pradžių sveikas žmogus dažniausiai (be narkotikų pagalbos) susiduria su šia liga, nepatirdamas baisių jo plitimo pasekmių.

Prisidėti prie sepsio vystymosi, lėtinių ligų, sužalojimų, kraujavimo, dalies apsauginių jėgų atidėjimo. Imuninė sistema yra nuolat priversta kovoti su lėtinio uždegimo (bronchito, kolito, karieso ir kt.) Plitimu, o kartais „linijoje“ likusios jėgos yra nepakankamos, kad susidorotų su nauja rykstu.

Klasifikacija

Priklausomai nuo srauto laiko:

1. Žaibas greitai (ryškiausias). Visi simptomai pasirodo ir auga labai greitai. Labai sumažėjęs vidaus organų darbas. Paciento būklė greitai blogėja. Po 1-2 dienų gali įvykti mirtis.
2. Sharp Simptomai auga lėčiau, liga tęsiasi iki 6 savaičių.
3. Subakute. Paprastai nuo 6 savaičių iki 3-4 mėn.
4. Pasikartojantis. Jis trunka iki šešių mėnesių ir ilgiau. Nauji paūmėjimai atveria paciento būklės pagerėjimą - liga eina bangomis.
5. Kroniosepsija (lėtinis sepsis). Ilgai trunka kelerius metus.

Yra keletas sepsio tipų, skiriasi nuo patogenų vystymosi mechanizmo ir tipų:

1. Dažniausias chirurginis sepsis. Jos priežastys yra įvairių chirurginių pūlingų ligų arba sužalojimų (žaizdų, nudegimų ir kt.) Komplikacijos.
2. Akušerinės ir ginekologinės sepsijos turi du laikotarpius - gimdos ir gimdymo (dėl medicinos personalo ar motinos septinių ligų). Ši infekcija yra labai pavojinga, nes ji perduodama per įvairius objektus ir gali patekti į kūną per opas, per kvėpavimo sistemą per odą ar kūdikių maistą. Užsikrėtimo vieta vyksta infekcijos vietoje.
3. Otogeninis sepsis yra pavojingas, nes jis gali pasireikšti kaip pūlingos otito komplikacija. Tai dažnai sukelia infekcijos plitimą į smegenų gleivinę, kuri prisideda prie meningito vystymosi.
4. Rinogeninis sepsis kartais siejamas su pūlingų nosies ir paranasinių sinusų ligomis.
5. Urosepsija pasireiškia, kai ginekologinės sistemos uždegimas (uretritas, cistitas, pyelitas, nefritas, bartholinitas, prostatitas).

Priklausomai nuo kūno pokyčių:

1. Septicemija yra būklė, kai sutrikdyta bendra kūno būklė, joje atsiranda sisteminė uždegiminė reakcija, tačiau vidiniuose organuose nėra pūlingos uždegimo židinių. Ši forma dažniausiai pasitaiko akutai arba nedelsiant.
2. Septicopiremija yra sepsio forma, kurioje opos formuojasi įvairiuose organuose.
3. Septinis endokarditas yra septicemijos rūšis, kurioje uždegiminis dėmesys yra sutelktas į širdies vožtuvų paviršių.

Sepsio simptomai

Plėtojant sepsis, simptomų eiga gali būti ūminė (greitas pasireiškimų vystymasis per 1-2 dienas), ūminis (iki 5–7 dienų), subakusis ir lėtinis. Dažnai pastebimi netipiniai ar „ištrinti“ simptomai (kaip ligos aukštyje gali būti ne aukšta temperatūra), kuri yra susijusi su žymiais patogenų savybių pasikeitimais dėl masinio antibiotikų vartojimo.

Sepsio požymiai labai priklauso nuo pirminio dėmesio ir patogeno tipo, tačiau septiniam procesui būdingi keli tipiniai klinikiniai simptomai:

• sunkūs šaltkrėtis;
• kūno temperatūros padidėjimas (nuolatinis ar banguotas, susijęs su naujos patogeno dalies patekimu į kraują);
• prakaitavimas, keičiantis kelis lino rinkinius per dieną.

Tai yra trys pagrindiniai sepsio simptomai, jie yra nuolatiniai proceso pasireiškimai. Be jų gali būti:

• herpeso tipo bėrimas ant lūpų, gleivinės kraujavimas;
• kvėpavimo nepakankamumas, slėgio mažinimas;
• plombos ar pūslelės ant odos;
• šlapimo kiekio sumažėjimas;
• odos ir gleivinės apvalkalas, vaško veido oda;
• paciento nuovargis ir abejingumas, psichikos pokyčiai nuo euforijos iki sunkios apatijos ir stuporos;
• nugrimzdę skruostai su ryškiais skaistuliais ant skruostų, turintys bendrą skonį;
• kraujavimas ant odos dėmių ar juostelių pavidalu, ypač ant rankų ir kojų.

Atkreipkite dėmesį, kad įtarus sepsis, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau, nes infekcija yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Sepsis naujagimyje

Naujagimių sepsio dažnis yra 1-8 atvejai 1000. Mirtingumas yra gana didelis (13-40%), todėl, jei įtariate, kad sepsis, gydymas ir diagnozė turi būti atliekami kuo greičiau. Priešlaikiniai kūdikiai yra ypač pavojingi, nes jų atveju liga gali sumažėti dėl susilpninto imuniteto.

Vystant sepsis naujagimiams (šaltinis yra pūlingas procesas audinių ir kraujagyslių - bambos sepsio kraujagyslėse), būdingas:

• vėmimas, viduriavimas,
• visiškas vaiko gedimas nuo krūties,
• greitas svorio netekimas
• dehidratacija; integruojami elementai praranda savo elastingumą, tampa sausi, kartais žemiški;
• Dažnai nustatoma vietinė blauzdika bambos srityje, gilūs flegmonai ir įvairios lokalizacijos abscesai.

Deja, naujagimių mirtingumas sepse išlieka didelis, kartais siekia 40%, o intrauterininės infekcijos atveju - 60–80%. Išgyvenę ir atgauti vaikai taip pat turi sunkų laiką, nes visą jų gyvenimą lydės tokios sepsio pasekmės, kaip:

• silpnas atsparumas kvėpavimo takų infekcijoms;
• plaučių patologija;
• širdies liga;
• anemija;
• fizinis atsilikimas;
• centrinės sistemos pažeidimai.

Be aktyvaus antibakterinio gydymo ir imunokorekcijos vargu ar galima tikėtis palankių rezultatų.

Diagnostika

Sepsio tyrimas nustatomas pagal ligos formą ir septinio fokusavimo lokalizaciją. Galima laikyti:

• kraujo laboratoriniai tyrimai (neutrofilinė leukocitozė stebima, kai leukocitų formulė perkeliama į kairę, sumažėja hemoglobino kiekis), šlapimas;
• Inkstų, kepenų ir kitų organų ultragarsas;
• radiodiagnozė;
• Kompiuterinė tomografija;
• EKG;
• bakterioskopiniai tyrimai;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Ne visada lengva nustatyti apsinuodijimą krauju. Dažnai pasitaiko, kad pagrindinis dėmesys nėra apibrėžtas. Liga turi „ištrintą“ vaizdą.

Komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugiaorganizmu (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) ir DIC (kraujavimas, tromboembolija).

Sunkus specifinis sepsis yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas.

Kaip gydyti sepsis?

Sepsio atveju yra numatytas kompleksinis gydymas. Gydytojai turi atsižvelgti į didelę mirties riziką ir sunkių komplikacijų atsiradimą.

Sepsio gydymo priemonių schema apima:

• antibiotikų terapija - antibakterinių vaistų, kurie naikina patogeną, naudojimas;
• imunoterapija - vaistų, kurie padidina organizmo apsaugą, naudojimas;
• vaistinių preparatų, kurie pašalina sepsio simptomus, organizmo sutrikimus, atkuria vidaus organų funkciją;
• chirurginis gydymas - pūlingų židinių pašalinimas organizme.

Gydant sepsis, pacientui skiriama lengvai virškinama, subalansuota mityba. Dietoje vyrauja gyvūniniai baltymai, angliavandeniai ir cukrus. Šviežios daržovės ir vaisiai, liesos mėsos, žuvies, taip pat pieno produktai, įskaitant varškės sūrį, sūrį ir sviestą, kiekvieną dieną turi būti ant stalo. Be to, pacientui reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčio per dieną. Tai geriau, jei ji bus vaisių ir daržovių sultys, mineralinis vanduo ir žaliosios arbatos.

Prognozė

Su bet kokia sepsio forma prognozė visada yra rimta. Kuo anksčiau gydymas pradedamas, tuo didesnė tikimybė, kad visiškas atsigavimas bus atliktas. Sepsio diagnozavimo ir gydymo sudėtingumas yra daugelio ištrintų formų buvimas, kai klinikinis vaizdas nėra toks ryškus.

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš sepsis yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antisepso laikymasis atliekant terapines ir diagnostines procedūras ir operacijas; ligoninių infekcijų prevencija; vakcinacija (nuo pneumokokinių, meningokokinių infekcijų ir tt).

Sepsis

Sepsis yra dažna pūlinga infekcija, atsirandanti dėl įvairių patogenų ir jų toksinų įsiskverbimo į kraują. Klinikinį sepsio vaizdą sudaro apsinuodijimo sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, blyški žemės odos spalvos), trombohemoraginis sindromas (kraujavimas odoje, gleivinės, konjunktyvas), audinių ir organų metastazinis pažeidimas (įvairių formų abscesai ir asimptomos. Sepsio patvirtinimas yra patogeno išsiskyrimas iš kraujo kultūros ir vietinių infekcijos centrų. Sepse parodytas masinis detoksikavimas, antibakterinis gydymas, imunoterapija; pagal indikacijas - infekcijos šaltinio chirurginis pašalinimas.

Sepsis

Sepsis (kraujo infekcija) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninės floros patekimas iš pirminės vietinės infekcinio dėmesio į kraują. Šiandien pasaulyje kasmet diagnozuojama nuo 750 iki 1,5 mln. Sepsio atvejų. Statistikos duomenimis, dažniausiai sepsis komplikuoja pilvo, plaučių ir urogenitalinės infekcijos, todėl ši problema yra svarbiausia bendrosios chirurgijos, pulmonologijos, urologijos, ginekologijos. Pediatrijos srityje tiriamos naujagimių sepsio problemos. Nepaisant šiuolaikinių antibakterinių ir chemoterapinių vaistų, mirtingumas nuo sepsio išlieka pastoviai aukšto lygio - 30-50%.

Sepsio klasifikacija

Sepsio formos klasifikuojamos priklausomai nuo pirminio infekcinio fokusavimo vietos. Remiantis šia savybe, išskiriami pirminiai (kriptogeniniai, esminiai, idiopatiniai) ir antriniai sepsiai. Pirminio sepsio atveju neįmanoma nustatyti įėjimo vartų. Antrinis septinis procesas suskirstytas į:

• chirurginė - išsivysto, kai į kraują patenka infekcija po operacijos
• akušerinė-ginekologinė - atsiranda po sudėtingų abortų ir gimdymo
• Urosepsija - pasižymi įvažiavimo vartais urogenitaliniame aparate (pyelonefritu, cistitu, prostatitu).
• per odą - infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, abscesai, nudegimai, užsikrėtusios žaizdos ir kt.).
• peritoninė (įskaitant tulžies, žarnyno) - pirminių židinių lokalizacija pilvo ertmėje
• pleuro-plaučių ligos - vystosi pūlingų plaučių ligų fone (abscesinė pneumonija, pleuros empyema ir tt)
• odontogeninis - dėl dantų-žandikaulių sistemos ligų (ėduonies, šaknų granulomos, apikos periodontitas, periostitas, perimaxillary flegmonai, žandikaulių osteomielitas)
• tonzilogeninis - atsiranda dėl sunkių gerklės skausmų, sukeltų streptokokų ar stafilokokų
• rinogeninis - atsiranda dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranasinių sinusų, paprastai su sinusitu.
• otogeninis - susijęs su uždegiminėmis ausies ligomis, dažnai pūlinga vidurinės ausies uždegimu.
• bambos - atsiranda, kai naujagimiai omphalitas

Iki sepsio atsiradimo laikas yra suskirstytas į ankstyvą (pasireiškia per 2 savaites nuo pirminio septinio fokusavimo pradžios) ir vėlai (atsiranda vėliau nei dvi savaites). Atsižvelgiant į vystymosi tempą, sepsis gali būti ūminis (sparčiai augant septiniam šokui ir prasidedant mirčiai per 1-2 dienas), ūminis (trunka 4 savaites), subakute (3-4 mėnesiai), pasikartojantis (trunka iki 6 mėnesių su kintamais slopinimais ir paūmėjimas) ir lėtinis (trunka ilgiau nei metus).

Sepsis vystosi per tris etapus: toksemiją, septicemiją ir septicopiremiją. Toksiškumo fazei būdingas sisteminis uždegiminis atsakas, atsirandantis dėl mikroorganizmų eksotoksinų plitimo iš pirminės infekcijos vietos; šioje fazėje nėra bakteremijos. Septicemiją žymi patogenų sklaida, daugialypių antrinių septinių židinių plėtra mikrotrombo pavidalu mikrovaskuliacijoje; nuolatinė bakteremija. Septicopiremijos fazei būdingas antrinių metastazavusių pūlingų židinių organų ir skeleto sistemos formavimas.

Sepsio priežastys

Svarbiausi antiinfekcinio atsparumo ir sepsio išsiskyrimo veiksniai yra:

• mikroorganizmo dalis - septinio fokuso buvimas, periodiškai arba nuolat susijęs su krauju ar limfine lova; sutrikusi kūno reaktyvumas
• dėl infekcinio patogeno - kokybinių ir kiekybinių savybių (masyvumas, virulentiškumas, apibendrinimas krauju ar limfomis)

Svarbiausias etiologinis vaidmuo daugelyje sepsio atvejų yra stafilokokai, streptokokai, enterokokai, meningokokai, gram-neigiami augalai (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter) - grybeliniai patogenai (Candida, Aspergillama, adrenalino bakterija, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter).

Polimikrobinių asociacijų nustatymas kraujyje 2,5 karto padidina sepsis sergančių pacientų mirtingumą. Patogenai gali patekti į kraują iš aplinkos arba įvesti iš pirminės pūlingos infekcijos židinių.

Slaugos infekcijos svarba yra didelė: jos augimą palengvina plačiai paplitęs invazinių diagnostinių procedūrų, imunosupresinių vaistų (gliukokortikoidų, citostatikų) naudojimas. Imunodeficito, traumos, chirurginio streso ar ūminio kraujo netekimo sąlygomis lėtinių židinių infekcija sklinda netrukdomai organizme, sukelia sepsis. Sepsio išsivystymas yra jautresnis priešlaikiniams kūdikiams, pacientams, kurie ilgą laiką dirbdavo plaučiuose, ir hemodializė; vėžys, hematologiniai pacientai; pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ŽIV infekcija, pirminiais ir antriniais imunodeficitu.

Sepsio išsivystymo mechanizmas yra daugiapakopis ir labai sudėtingas. Nuo pirminio infekcinio dėmesio patogenai ir jų toksinai patenka į kraują arba limfą, sukeldami bakteremiją. Tai sukelia imuninės sistemos aktyvaciją, kuri reaguoja su endogeninių medžiagų (interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus, prostaglandinų, trombocitų aktyvavimo faktoriaus, endotelino ir kt.) Išsiskyrimu, sukeldama kraujagyslių sienelės endotelį. Savo ruožtu, veikiant uždegiminiams mediatoriams, aktyvinamas krešėjimo kaskadas, kuris galiausiai lemia DIC atsiradimą. Be to, veikiant atpalaiduojamiems toksiškiems deguonies produktams (azoto oksido, vandenilio peroksido, superoksidų), sumažėja perfuzija, taip pat organų deguonies panaudojimas. Natūralus sepsio rezultatas yra audinių hipoksija ir organų nepakankamumas.

Sepsio simptomai

Sepsio simptomai yra labai polimorfiniai, priklauso nuo ligos etiologinės formos ir eigos. Pagrindinės pasireiškimo priežastys yra bendras apsinuodijimas, daugiaorganiniai sutrikimai ir metastazių lokalizacija.

Daugeliu atvejų sepsio pradžia yra ūminė, tačiau ketvirtadalis pacientų yra vadinamasis presepsis, kuriam būdingos karščio bangos, pakaitomis su apybreksijos periodais. Išankstinio sepsio būklė negali tapti išsamia liga, jei organizmas gali susidoroti su infekcija. Kitais atvejais karščiavimas užtrunka periodiškai su ryškiais šaltkrėtis, pakaitomis su karščiavimu ir prakaitavimu. Atsitiktinė nuolatinės rūšies hipertermija

Sepsio paciento būklė greitai sveria. Oda tampa šviesiai pilka (kartais icterinė), veido bruožai yra patobulinti. Gali pasireikšti odos pūslės ant lūpų, pustulų ar hemoraginių bėrimų ant odos, kraujavimas iš konjunktyvos ir gleivinės. Ūminio sepsio metu pacientai greitai išsivysto spaudimą, didina dehidrataciją ir išsekimą.

Sepsio apsinuodijimo ir audinių hipoksijos sąlygomis atsiranda įvairaus sunkumo įvairaus sunkumo pokyčiai. Karščiavimas rodo, kad centrinės nervų sistemos sutrikimų požymiai, kuriems būdingas slopinimas ar susijaudinimas, mieguistumas ar nemiga, galvos skausmas, infekcinė psichozė ir koma. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra arterinė hipotenzija, pulso, tachikardijos ir širdies tonų kurtumo susilpnėjimas. Šiame etape sepsį gali komplikuoti toksinis miokarditas, kardiomiopatija, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Kvėpavimo sistema reaguoja į patologinius procesus, vykstančius organizme, vystydama tachipniją, plaučių infarktą, kvėpavimo sutrikimo sindromą, kvėpavimo nepakankamumą. Virškinamojo trakto organų dalyje pastebima anoreksija, "septinio viduriavimo" atsiradimas, kintantis vidurių užkietėjimu, hepatomegalia ir toksišku hepatitu. Sutrikusi šlapimo sistemos funkcija sepse išreiškiama oligurijos, azotemijos, toksinio nefrito, ūminio inkstų nepakankamumo vystyme.

Svarbiausias infekcijos sepsis dėmesys taip pat pasireiškia. Žaizdų gijimas lėtėja; granuliacijos tampa vangios, blyškios, kraujavimas. Žaizdos apačioje yra purvinas pilkšvai žydi ir nekrozės zonos. Išmetimas įgauna miglotą spalvą ir kvapą.

Metastazuojantys sepsio židiniai gali būti aptikti įvairiuose organuose ir audiniuose, kurie sukelia papildomų simptomų, būdingų pūlingam-septiniam šio lokalizavimo procesui, sluoksnį. Plaučių uždegimas, pūlingos pleuritas, abscesai ir plaučių gangrena yra infekcijos, kurią sukelia plaučiai, pasekmė. Kai inkstų metastazės atsiranda, paranefritas. Antrinių pūlingų židinių atsiradimas skeleto ir raumenų sistemoje lydimas osteomielito ir artrito. Su smegenų pažeidimu pastebimi smegenų abscesai ir pūlingos meningitas. Širdyje gali būti pūlingos infekcijos metastazės (perikarditas, endokarditas), raumenys ar poodiniai riebaliniai audiniai (minkštųjų audinių abscesai), pilvo organai (kepenų abscesai ir tt).

Sepsio komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugiaorganizmu (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) ir DIC (kraujavimas, tromboembolija).

Sunkus specifinis sepsis yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas. Dažnai atsiranda sepsis, kurį sukelia stafilokokai ir gram-neigiami augalai. Septinio šoko pirmtakai yra paciento dezorientacija, matomas dusulys ir sąmonės sutrikimas. Greitai didėja kraujotakos ir audinių apykaitos sutrikimai. Būdinga akrocianozė šviesiai odos fone, tachypnėja, hipertermija, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, oligurija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120-160 smūgių. per minutę, aritmija. Mirtingumas septinės šoko vystymosi metu siekia 90%.

Sepsio diagnozė

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniais-toksiškais simptomais, žinomu pirminiu fokusavimu ir antrinėmis nepalankiomis metastazėmis), taip pat laboratoriniais rodikliais (kraujo kultūra sterilumui).

Tačiau reikia nepamiršti, kad trumpalaikės bakteremijos yra galimos su kitomis infekcinėmis ligomis, o kraujo kultūra sepse (ypač atsižvelgiant į besitęsiantį antibiotikų gydymą) yra neigiama 20-30% atvejų. Todėl aerobinių ir anaerobinių bakterijų kraujo kultūra turėtų būti atliekama ne mažiau kaip tris kartus ir, pageidautina, esant karščiavimui. Taip pat pagamintas bakposev turinio pūlingas dėmesio. Kaip greitas DNR išskyrimo iš sepsio sukėlėjo metodas yra PCR. Periferiniame kraujyje padidėja hipochrominė anemija, pagreitinta ESR, leukocitozė ir poslinkis į kairę.

Būtina diferencijuoti sepsis nuo limfogranulomatozės, leukemijos, vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B, bruceliozės, tuberkuliozės, maliarijos ir kitų ilgalaikių karščiavimų.

Sepsio gydymas

Pacientai, sepsis, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Terapinių priemonių kompleksas apima antibakterinį, detoksikacijos, simptominį gydymą, imunoterapiją, baltymų ir vandens elektrolitų sutrikimų šalinimą, organų funkcijų atkūrimą.

Siekiant pašalinti infekcijos šaltinį, kuris palaiko sepsio eigą, atliekamas chirurginis gydymas. Tai gali būti purulentinio fokuso atidarymas ir drenavimas, nekroektomijos atlikimas, pūlingų kišenių atvėrimas ir intraosseous opos, ertmių reabilitacija (su minkštųjų audinių abscesu, flegmonu, osteomielitu, peritonitu ir pan.). Kai kuriais atvejais gali prireikti organo rezekcijos arba pašalinimo kartu su pūliniu (pvz., Plaučių ar blužnies absceso atveju, inkstų anglis, pyosalpinx, pūlingas endometritas ir tt).

Kova su mikrobų flora apima intensyvaus antibiotikų gydymo kursą, skysčių plovimą skysčiuose, vietinį antiseptikų ir antibiotikų vartojimą. Prieš sėjant antibiotikais, gydymas pradedamas empiriškai; patikrinus patogeną, jei reikia, pakeičiamas antimikrobinis vaistas. Sepsis, cefalosporinai, fluorochinolonai, karbapenemai ir įvairūs vaistų deriniai paprastai naudojami empiriniam gydymui. Candida sepsyje etiotropinis gydymas atliekamas su amfotericinu B, flukonazolu, kaspofunginu. Antibiotikų gydymas tęsiasi 1-2 savaites po normalizuotos temperatūros ir du neigiami kraujagyslės.

Sepsio detoksikacijos terapija atliekama pagal bendruosius principus, naudojant fiziologinį tirpalą ir poliariškus tirpalus, priverstinę diurezę. KOS korekcijai naudojami elektrolitų infuziniai tirpalai; aminorūgščių mišiniai, albuminas, donoro plazma yra įvestos siekiant atkurti baltymų pusiausvyrą. Siekiant kovoti su bakteremija sepse, plačiai naudojamos ekstrakorporinės detoksikacijos procedūros: plazmaferezė, hemosorbcija, hemofiltracija. Plėtojant inkstų nepakankamumą, naudojama hemodializė.

Imunoterapija apima antistafilokokinės plazmos ir gama globulino naudojimą, leukocitų perpylimą, imunostimuliatorių paskyrimą. Širdies ir kraujagyslių vaistai, analgetikai, antikoaguliantai ir kt. Naudojami kaip simptominiai vaistai, o intensyvus gydymas sepsis atliekamas tol, kol paciento būklė pagerės, o homeostazės rodikliai normalizuojami.

Sepsio prognozavimas ir prevencija

Sepsio rezultatą lemia mikrofloros virulentiškumas, bendra kūno būklė, terapijos savalaikiškumas ir tinkamumas. Senyvi pacientai, kuriems būdingos bendros ligos ir imunodeficitas, yra linkę į komplikacijų atsiradimą ir nepalankią prognozę. Įvairių sepsio tipų mirtingumas yra 15-50%. Plėtojant septinį šoką mirties tikimybė yra labai didelė.

Prevencinės priemonės prieš sepsis yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antisepso laikymasis atliekant terapines ir diagnostines procedūras ir operacijas; ligoninių infekcijų prevencija; vakcinacija (nuo pneumokokinių, meningokokinių infekcijų ir tt).

Sepsis - kas tai yra, priežastys, simptomai suaugusiems ir gydymas

Sepsis yra žmogaus organizmo sisteminė patogenetinė reakcija į infekcinio agento įvedimą, atsirandanti dėl infekcinio uždegiminio proceso apibendrinimo dėl ryškaus imuninės įrangos funkcijos sumažėjimo fone.

Kraujo sepsis: kas tai yra?

Sepsis (kraujo infekcija) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninis augalas iš pirminės vietinės infekcinio dėmesio į kraują. Du trečdaliai pacientų iš pradžių kreipiasi į gydytojus kitoms ligoms gydyti, o tik vėliau jie sepse.

Sepsis yra rimta liga, kurią lydi visų organų darbo sutrikimas, kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl hospitalizavimas atliekamas privalomai. Dažniausiai gydymas atliekamas chirurgijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Sepsis tiek vaikams, tiek suaugusiems yra laikomas labai rimta ir pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Ligų klasifikacija

Patogenai patenka į gyvą organizmą įvairiais būdais. Priklausomai nuo infekcijos metodo, susidaro pirminis uždegimo dėmesys. Taigi, ypač kai gyvūnas yra įkandęs, uždegimo dėmesys yra sužeista vieta kartu su kitais veiksniais.

Sepsio formos klasifikuojamos priklausomai nuo pirminio infekcinio fokusavimo vietos.

Priklausomai nuo patogeno išskiria:

• stafilokokinis,
• streptokokai,
• meningokokinė,
• pneumokokinis,
• pseudomuskuliniai,
• kolibaciliarinis,
• anaerobinis sepsis.

1. Žaibo formai būdinga audringa pradžia, labai sunkus kursas ir nepalanki prognozė. Vystosi per 24–72 valandas.
2. Esant ūminiam sepsio variantui, įvykiai nėra tokie sparčiai (iki savaitės).
3. Subakutinė sepsis gali trukti iki 3 mėnesių arba, žinoma, dar daugiau, jo eiga nėra tokia ryški;
4. Kroniosepsija trunka gana ilgai (iki vienerių metų).
5. Pasikartojanti forma - pakaitiniai sepsio periodai su visiškos sveikatos periodais.

Pagal patogeno ir šaltinio prasiskverbimo vietą:

• Chirurginė sepsis, turintis pūlingų procesų šaltinį atvirose ir uždarose žaizdose, išorinių ir vidinių opų komplikacijos.
• Pooperacinė operacija, kuri įvyksta po to, kai operacijos metu pažeidžiamos aseptinės procedūros;
• Akušerinis ir ginekologinis sepsis - tai sudėtingos darbo, moterų lytinių organų operacijos rezultatas. Tokia patologija yra labai sudėtinga, atsirandanti dėl slaptų abortų, persileidimų.
• Urosepsis. Patogenas aktyviai vystosi nuo pažeidimų, esančių urogenitalinės sistemos organuose (uretritas, cistitas, bartholitas, prostatitas). Tuo pačiu metu vienas iš būdingų urosepsio bruožų yra privalomas įvairių uždegiminių, pūlingų židinių buvimas šlapimo pūslėje.
• Otogeninis sepsis yra pavojingas, nes jis gali pasireikšti kaip pūlingos otito komplikacija. Tai dažnai sukelia infekcijos plitimą į smegenų gleivinę, kuri prisideda prie meningito vystymosi.
• Rinogeninis sepsis yra santykinai retas, kuriam būdingas faktas, kad pagrindinis pūlingos uždegimo dėmesys yra nosies ir paranasalinių sinusų srityje.

Priežastys

Sepsis suaugusiam pacientui ar vaikui atsiranda dėl masinės infekcijos su toksinais ir patogeninių mikroorganizmų užkrėtimo produktais, kai pagrindinės ligos gydymo režimas yra netinkamas, ty specialistai šią patologiją laiko uždegiminio proceso apibendrinimu.

Sepsio diagnozė asmeniui yra labai pavojinga būklė, kuri dažnai yra mirtina.

Sepsio išsivystymas gali padėti:

1. Asepsio ir antiseptikų taisyklių nesilaikymas gydant pūlingas žaizdas su chirurginėmis intervencijomis.
2. Neteisingas vaistų pasirinkimas, klaidos dėl antibakterinių vaistų dozavimo paskyrimo.
3. Imunologiniai sutrikimai.
4. Infekcinių ligų sukėlėjų, atsparių antibiotikams, progresavimas.

Ligos, kurios gali sukelti sepsis žmonėms

Kraujo sepsis pasireiškia, kai sutrikdoma organizmo gebėjimo ir patogeninės mikrofloros aktyvumo pusiausvyra. Svarbiausias veiksnys, lemiantis septinės būklės vystymąsi, yra:

• Žaizdos ir pūlingi procesai odoje.
• Osteomielitas yra pūlingas kaulų ir raudonųjų kaulų čiulpų procesas.
• Sunkus gerklės skausmas.
• Pūlingas vidurinės ausies uždegimas (ausų uždegimas).
• Infekcija gimdymo metu, abortas.
• ŽIV infekcija AIDS stadijoje.
• Didelės traumos, nudegimai.
• Infekcinės ir uždegiminės šlapimo sistemos ligos.
• Infekcinės ir uždegiminės pilvo ligos, peritonitas (pilvaplėvės uždegimas - plona plėvele, kuri linija pilvo ertmės vidų).
• Gilus pūlingas dėmesys: furuncle arba carbuncle, pooperacinės abscesai ir opos
• Plaučių uždegimas, pūlingi procesai plaučiuose.
• Nosokominė infekcija. Dažnai ligoninėse cirkuliuoja specialūs mikroorganizmai, kurie evoliucijos metu tapo atsparesni antibiotikams ir įvairiems neigiamiems poveikiams.

Visų pirma, žmonės, kenčiantys nuo lėtinių ligų, sergančių ilgą laiką, su išnaudotu imunitetu, dažniausiai serga.

Sepsio simptomai, nuotrauka

Nuotrauka rodo pirmuosius sepsio požymius suaugusiems.

Pavojingiausias dalykas sepsio metu yra daugialypis jos simptomų. Norint diagnozuoti sepsis, turi būti bent du iš šių kriterijų:

• kūno temperatūra yra didesnė kaip 38 ° C arba mažesnė nei 36 ° C;
• širdies susitraukimų dažnis per 90 smūgių per minutę;
• kvėpavimo takų judėjimas daugiau kaip 20 minučių per minutę arba anglies dioksido slėgis porcijoje yra mažesnis nei 32 mm Hg;
• leukocitai, daugiau kaip 12 ar mažiau nei 4, ir nesubrendę neutrofilai daugiau kaip 10%.

Pagrindiniai sepsio požymiai:

• Karščiavimas (temperatūra pakyla virš 38 laipsnių) arba hipotermija (temperatūra žemesnė kaip 36 laipsniai);
• Širdies plakimas, kurio dažnis viršija 90 smūgių per minutę;
• Greitas kvėpavimas (daugiau nei dvidešimt per minutę);
• Sąmonė, net koma;
• Leukocitozė arba leukopenija bendrojo kraujo tyrimo metu;
• Uždegimo požymiai padidėjusio C reaktyvaus baltymo ir procalcitonino forma biocheminėje analizėje;
• Kraujo spaudimo kritimas septinio šoko metu;
• Odos padengimas ir marmuras;
• Galbūt specifinis bėrimas ant odos ir gleivinės.

Suaugusiųjų sepsio požymiai

Dažniausiai sepsio simptomai suaugusiesiems išsivysto dėl įvairių medicininių procedūrų. Tai gali būti chirurgija, kateterio įterpimas, ginekologinės manipuliacijos ar injekcijos.

Dažni sepsio simptomai suaugusiesiems:

• Silpnumas ir nuovargis;
• Pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• Tachikardija ir širdies darbo sutrikimai;
• Antspaudai arba pūslelės ant odos, t
• Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• Nepagrįstas svorio netekimas;
• Nuolatinis temperatūros padidėjimas iki 37 laipsnių.

Tipiškas pacientų tipas pritraukia dėmesį. Veidas suaugusiems sepsis: nuskendęs, gelsvas ar geltonosios odos. Ant kūno gali atsirasti petechinis bėrimas. Liežuvis yra padengtas sausu žiedu.

Sepsis naujagimiams

Naujagimiams, sergantiems sepsis, pastebimi tokie simptomai kaip vėmimas ir viduriavimas. Kūdikiai atsisako krūtimi, greitai praranda svorį. Dažnai nabėgio regione nustatomas drėkinimas, randama įvairių lokalizacijos abscesų.

Sepsio pasireiškimai labai priklauso nuo infekcijos sukeliančių mikroorganizmų tipo. Dažnas simptomas yra karščiavimas, nors kai kuriais atvejais pastebima hipotermija. Kraujo infekciją dažnai lydi padidėjęs pulsas, odos bėrimas.

Vaikams pagrindiniai sepsio simptomai:

• dažniausiai periodiškas, nereguliarus temperatūros pakilimas (šilumos keitimas su šaldymu, subfebrilių, retai normaliomis temperatūromis), dažnai prakaitavimas;
• apsinuodijimo reiškiniai (apetito praradimas, negalavimas ar anoreksija, miego pablogėjimas);
• odos spalvos pakitimas (šviesiai, pilkai, žemiški), dažnai akrianozė arba nasolabialinio trikampio cianozė, dažnai odos bėrimas, dažnai hemoraginis, sausas liežuvis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidintas minkštas blužnis.

Mažinti sepsio atsiradimo riziką mažiems vaikams:

• įgimta širdies liga, endokarditas;
• priešlaikinis gimdymas (iki 37 savaičių);
• ausies, kvėpavimo takų infekcijos;
• vaistų, kurie mažina imunitetą;
• didelis degimo paviršius;
• jaunesni nei 3 mėnesių amžiaus;
• silpna imuninė sistema.

Kai laboratorijoje pasireiškia sepsio simptomai, atliekama mikrobiologinė kraujo kultūra, atliekama šlapimo analizė. Laboratoriniai tyrimai atlieka lemiamą vaidmenį patvirtinant ar neįtraukiant diagnozės.

Terapinės priemonės skirtos patogeno naikinimui, pūlingų židinių atkūrimui ir organizmo atsparumo kūdikiui didinimui. Žindymas yra labai svarbus. Geras gydymo pagrindas yra kokybiška sergančio vaiko priežiūra. Vaikui skiriamas antibiotikas (paprastai yra du ar daugiau antibiotikų).

Komplikacijos

Toliau vystant sepsis, gali atsirasti įvairių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra kraujavimas iš kapiliarų, spaudimas, kraujagyslių trombozė. DIC, aritmija, kraujavimas iš virškinimo trakto, remiantis streso veiksniais, žarnyno reperfuzija ir pan. Dažniausiai komplikacijų rezultatas yra nepalankus ir mirtinas.

Diagnostika

Sepsis - kuris gydytojas padės? Esant ar įtariant sepsio vystymąsi, turite nedelsiant kreiptis į gydytojus kaip infekcinių ligų specialistą, chirurgą, hematologą.

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniais-toksiškais simptomais, žinomu pirminiu fokusavimu ir antrinėmis nepalankiomis metastazėmis), taip pat laboratoriniais rodikliais (kraujo kultūra sterilumui).

• kraujo laboratoriniai tyrimai (neutrofilinė leukocitozė stebima, kai leukocitų formulė perkeliama į kairę, sumažėja hemoglobino kiekis), šlapimas;
• Inkstų, kepenų ir kitų organų ultragarsas;
• radiodiagnozė;
• Kompiuterinė tomografija;
• EKG;
• bakterioskopiniai tyrimai;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Būtina diferencijuoti sepsis nuo limfogranulomatozės, leukemijos, vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B, bruceliozės, tuberkuliozės, maliarijos ir kitų ilgalaikių karščiavimų.

Kaip gydyti kraujo sepsis?

Sepsio gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Svarbiausias principas - infekcijos šaltinio, kuris lėmė ligos plitimą, reabilitacija.

Visi pacientai, sergantys bet kokia sepse ar net su vienu įtarimu dėl šios ligos, yra hospitalizuoti. Pasak parodymų, buvo naudojami širdies ir kiti simptominiai veiksniai. Jei diagnozė neabejotina, į raumenis skiriami antibiotikai (penicilinas, streptomicinas, bicilinas ir tt). Vežimas gulint.

Sepsio gydymas atliekamas dviejose pagrindinėse srityse:

• infekcinio agento identifikavimas, skiriant konkretų antibakterinį, priešgrybelinį ar antivirusinį gydymą.
• DIC korekcija.

Vaistai

Pacientui skiriamas neatidėliotinas vaistas:

• antibiotikai;
• skausmo vaistai;
• imunomoduliatoriai;
• infuzijos terapijos sprendimai;
• vaistai, kurie normalizuoja kraujospūdį;
• vaistus, kurie atkuria širdies, kepenų, inkstų funkciją;
• vitaminai, antioksidantai.

Prognozė

Pažymėtina, kad sepsis yra gana sunkus. Mirtingumas, priklausomai nuo srauto rūšies ir pobūdžio, gali siekti 50%, o augant septiniam šokui, šis skaičius yra dar didesnis.

Kraujo apsinuodijimo prognozė visada yra rimta. Flammino sepsio atvejais mirtingumas yra neišvengiamas 85–99% pacientų, kuriems buvo atlikta bakterinė agresija.

Liga yra sunkiausia vyresnio amžiaus pacientams ir naujagimiams.

Dieta

Pacientams, sergantiems sepsiu, skiriama dieta ir rekomenduojama visiškai pailsėti. Kad laiku būtų išvengta ūminių reakcijų, nuolat stebima uždegimo dėmesio būklė.

Maistas, skirtas sepsiui, turi būti subalansuotas ir lengvai virškinamas, taip pat pakankamai stiprintas. Tai yra kartu su tinkama paciento priežiūra, kuri lemia gydymo rezultatus.

Prevencija

Patikimą ligų prevenciją teikia:

• asmeninė pacientų priežiūra;
• laiku pašalinti vietines opas;
• griežtai laikytis sveikatos priežiūros darbuotojų aseptikos reikalavimų;
• minimalūs kateterių naudojimo laikotarpiai;
• kompetentingas gydymas antibiotikais;
• pacientų vakcinacija.