logo

Širdies scintigrafijos tyrimo, jo indikacijų ir kontraindikacijų apžvalga

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra miokardo scintigrafija, atsižvelgiant į tai, kokios indikacijos yra atliekamos, ir kada jis yra kontraindikuotinas. Šio tyrimo parengimas, elgesys ir galimos komplikacijos.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Miokardo scintigrafija (sutrumpinta kaip CM) reiškia širdies vaizdavimo metodus, kurie naudoja mažą kiekį radioaktyviosios medžiagos, kad gautų vaizdą. Kiti pavadinimai CM - širdies scintigrafija, miokardo perfuzijos skenavimas.

Šis tyrimas yra vienas iš efektyviausių būdų nustatyti širdies raumenų aprūpinimą krauju (perfuzija) ir gyvybingumą, leidžiantį jį įvertinti tiek poilsiu, tiek esant apkrovai (fiziniam ar vaistiniam). Šis metodas yra labai paplitęs Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europos šalyse, tačiau retai naudojamas buvusios TSRS šalyse, kur retai CM yra susijęs su šiuolaikinės įrangos stoka ir didelėmis apklausos kainomis.

Miokardo scintigrafijos esmė

Širdies perfuzijos nuskaitymui į žmogaus kūną švirkščiami radionuklidai - medžiagos, išskiriančios gama spindulius (vienas iš spinduliuotės tipų).

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Yra keli radionuklidų tipai. Širdies scintigrafijai naudojami tie, kurie kaupiasi širdies raumenyse. Kadangi radionuklidai patenka į širdį per kraujagysles, jie kaupiasi tose miokardo vietose, kurios yra gerai aprūpintos krauju. Todėl širdies raumenų sritys, kurių kraujo pralaidumas yra prastas dėl koronarinių arterijų susiaurėjimo ar persidengimo, nesikaupia radionuklidų. Tai lemia tai, kad miokardas, turintis gerą kraujo apytaką, spinduliuoja daugiau gama spindulių, o plotas - blogiau.

Gama spinduliai - vienas iš spinduliuotės tipų, kuriuos galima aptikti naudojant specialų įrenginį - gama kamerą. Tada gama kamera paverčia juos į kompiuterį siunčiamais elektros signalais, kurie suteikia spalvų vaizdą. Atlikus vaizdą, miokardo sritys su skirtingais radionuklidų kiekiais yra rodomos skirtingomis spalvomis.

Indikacijos ir kontraindikacijos širdies perfuzijos nuskaitymui

Dažniausiai miokardo scintigrafija atliekama pagal šias indikacijas:

  1. Koronarinės širdies ligos ir kitų širdies ligų diagnostika.
  2. Koronarinės širdies ligos sergančių pacientų lokalizacijos ir vainikinių arterijų ligos laipsnio nustatymas.
  3. Prognozės nustatymas pacientams, kuriems yra miokardo infarkto rizika.
  4. Įvertinimas miokardo gyvybingumu regione, kuriame yra dalinai sutrikęs kraujo tiekimas, siekiant išspręsti revaskulizacijos pagrindimo klausimą (chirurginis gydymas, kuriuo siekiama atkurti normalų kraujo tiekimą į širdies raumenį).
  5. Širdies tyrimas po revaskuliarizacijos.

Nėščioms moterims ir žmonėms, kurie yra alergiški švirkščiamo radionuklidų agentui, širdies perfuzijos skenavimas neatliekamas. Yra kontraindikacijos, kai scintigrafija su fizine įtaka širdžiai yra:

  • Ūmus miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina.
  • Kairiosios vainikinės arterijos stenozė.
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai poilsiui.
  • Neseniai patyrė sunkų širdies ritmo sutrikimą.
  • Plaučių embolija ūminiu laikotarpiu.
  • Aktyvus infekcinis endokarditas, miokarditas arba perikarditas.

Kontraindikacijos vaistų apkrovai širdyje:

  • ūminis miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina;
  • anksčiau perduotas bronchų spazmas;
  • atrioventrikulinė blokada arba ligos sinuso sindromas (jei nėra širdies stimuliatoriaus);
  • arterinė hipotenzija (sistolinis spaudimas Paspauskite ant nuotraukos, kad padidėtų

Pasiruošimas miokardo scintigrafijai

Reikia nepamiršti, kad kai kurie veiksniai ar sąlygos gali turėti įtakos šio tyrimo rezultatams. Pavyzdžiui, jie priklauso:

  1. Neseniai perduotas miokardo infarktas.
  2. Miokarditas (širdies raumenų uždegimas).
  3. Pacientas turi implantuotą širdies ritmo vairuotoją (širdies stimuliatorių).
  4. Vaistų, kurių sudėtyje yra teofilino, priėmimas.
  5. Kofeino suvartojimas per 24 valandas prieš tyrimą.
  6. Nitratų grupės narkotikų vartojimas.
  7. Vaistai, kurie sulėtina širdies plakimą (beta adrenoblokatoriai).

Prieš atlikdami perfuzijos skenavimą širdyje, turite informuoti gydytoją:

  • Jei esate nėščia arba galite būti nėščia.
  • Jei žindote kūdikį (yra pavojus, kad krūties piene atsiranda radionuklidų, todėl po tyrimo krūtimi draudžiama 2 dienas).
  • Apie visus vaistus.
  • Jei turite implantuotą širdies stimuliatorių.
  • Jei yra alergija ar padidėjęs jautrumas bet kokiems vaistams, kontrastiniams preparatams ar jodui.

Iškart prieš egzaminą:

  • Negalima valgyti ar gerti nieko bent prieš tris valandas iki miokardo perfuzijos nuskaitymo.
  • Dėvėkite patogius batus ir laisvalaikio drabužius, kurie yra tinkami sportui.
  • Pašalinkite visas dekoracijas.

Jei pacientas planuoja CM po fizinio ar vaisto streso, jis turi būti ne trumpesnis kaip 24 val.

  • gerti alkoholį;
  • rūkyti
  • gerti kofeiną;
  • vartoti vaistus, kuriuose yra teofilino arba kofeino.

Perfuzijos širdies nuskaitymas

Miokardo scintigrafija paprastai atliekama radiologijos skyriuose. Tyrimas atliekamas per 1 ar 2 dienas, atsižvelgiant į 3–4 valandas.

SM ramybėje

Atliekant SM ramybėje, pacientas prašo nusirengti iki juosmens ir duoti jam ligoninės drabužius. Elektrodus galima pritvirtinti prie šonkaulių, kurių pagalba gydytojai kontroliuoja širdies veiklą.

Plonas kateteris įdedamas į veną ant rankos, per kurią švirkščiamas nedidelis radioaktyvaus vaisto kiekis. Tada pacientas atsilieka ant stalo, o gydytojai į savo krūtinę uždeda gama kamerą, kurioje įrašomi radionuklidų signalai ir kaip jie juda su krauju. Gama kamera pati nesukelia jokios spinduliuotės. Nuskaitymo metu turite likti. Gama kamera gali judėti paciento aplinkoje, sudarydama vaizdus iš skirtingų kampų.

CM po vaisto apkrovos

Tyrimas su vaistų apkrova atliekamas dviem etapais.

  1. Pirmajame etape nuskaitymas atliekamas įvedus tam tikrą vaistą (pvz., Adenoziną), dėl kurio širdis veikia kaip treniruotės metu.
  2. Antrajame - scintigrafija atliekama ramybėje.

Šie veiksmai gali būti keičiami.

Paprastai narkotikų pakrovimas naudojamas tais atvejais, kai pacientas negali naudotis.

Šio tyrimo metu pacientas pirmą kartą užfiksuojamas įprastine kardiograma. Tada vaistas yra švirkščiamas per intraveninį kateterį, kuris gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, karščio pylimą, pykinimą, po kurio EKG vėl įrašomas ir matuojamas kraujospūdis.

4 min. Po šio vaisto skyrimo į veną yra skiriamas radionuklidų agentas. Tuomet pacientui reikia palaukti 30–60 minučių, po to jis atsiduria ant stalo, kad būtų galima nuskaityti, o kartais reikia pakartoti po 2 ir 4 valandų.

CM po treniruotės

Miokardo scintigrafija po treniruotės taip pat atliekama dviem etapais. Pratimai dažniausiai atliekami pratybų metu, naudojant bėgimo takelį arba stacionarų dviratį, kurio metu stebima elektrokardiograma ir širdies susitraukimų dažnis. Iš pradžių apkrova yra gana maža, bet kas kelios minutės padidina važiavimo takelio greitį arba treniruoklio pasipriešinimą. Kai pacientas nebegali atlikti šių pratimų arba kai jo širdies susitraukimų dažnis pasiekia norimas vertes, apkrova sustoja. Iškart po to, į veną švirkščiamas radionuklidų agentas, o pacientas įdedamas į stalą skenavimui. Kartais po tam tikro laiko jums gali prireikti papildomų nuotraukų.

Jausmai miokardo scintigrafijos metu

Skenavimas pats savaime yra neskausmingas. Egzamino metu:

  • Jūs galite pajusti šūvį ir degimo pojūtį venų kateterizacijos metu.
  • Jums gali būti nepatogiai gulėti ant stalo, judant pakankamai ilgą laiką nuskaitymui.
  • Jei naudojate širdies vaistą, gali pasireikšti lengvas pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, karščio pylimas ir krūtinės skausmas. Šie simptomai trunka keletą minučių.
  • Jei naudojate, gali pasireikšti krūtinės skausmas, dusulys, galvos svaigimas, kojų raumenų skausmas ir nuovargis. Jei šie simptomai yra labai ryškūs, mankštinimas gali baigtis.

Galimos komplikacijos

Miokardo scintigrafija yra gana saugus tyrimo metodas. Labai retai fizinis ar vaistų stresas gali sukelti aritmiją ar miokardo infarktą.

Daug žmonių bijo dėl radioaktyviųjų medžiagų naudojimo CM. Tačiau šiai apklausai naudojama spinduliuotė yra labai maža ir visiškai saugi. Pats radionuklidų agentas labai greitai palieka kūną. Daugeliu atvejų pacientas gauna spinduliuotę, kuri nesiskiria nuo kelių įprastų rentgeno spindulių.

  • Yra maža rizika, kad gama spinduliai gali pakenkti negimusiam kūdikiui.
  • Labai retai kai kuriems žmonėms pasireiškia alerginės reakcijos į švirkščiamuosius vaistus.
  • Teoriškai galima perduoti radionuklidų vaistus.

Rezultatai

Perfuzijos nuskaitymo rezultatai paprastai pasiekiami per 1–3 dienas. Jie gali būti:

  1. Normalūs radionuklidai yra tolygiai paskirstyti miokardo viduje.
  2. Nenormalūs - radionuklidai pasiskirsto netolygiai per visą širdies raumenį, jų absorbcija padidėja arba sumažėja. Tai rodo, kad kai kuriose miokardo vietose nėra pakankamai kraujo (išemijos).

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Miokardo scintigrafijos procedūra

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos užima beveik pirmą vietą tarp visų žmonių ligų. Tokių valstybių provokatoriai yra nepalanki ekologinė situacija ir gyvenimo ritmas šiuolaikiniame pasaulyje.

Tarp labiausiai paplitusių širdies ligų yra koronarinė kraujagyslių liga. Jie gali sukelti neįgalumą ar net mirtį.

Naudojami standartiniai diagnostikos metodai negali pateikti išsamios informacijos, nes tyrimas yra atliekamas ramiai trumpą laiką. Būtina nuodugniai ištirti nuokrypius, kuriems taikomi labai informatyvūs metodai. Tai apima miokardo scintigrafiją.

Tačiau ne visi žmonės žino, kas tai yra, kaip saugu ir kada jis priskiriamas.

Procedūros aprašymas

Scintigrafija yra specialus metodas, leidžiantis ištirti kraujo apytaką vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, švirkščiant radioaktyvius izotopus, kurie linkę kauptis miokarde. Po to paimkite vaizdą, rodantį radionuklidų judėjimą išilgai širdies kraujagyslių sienelių. Vaizdas lemia kraujo tekėjimo laidumą, kraujo aprūpinimą audiniais.

Pagrindinis šio metodo privalumas yra jos informatyvumas ir galimybė pakartotinai naudoti per dieną, nes narkotikas ilgą laiką pašalinamas iš kraujo.

Tyrimas atliekamas atliekant funkcinius testus ir apkrovą, kuri tiksliau nustato išemijos laipsnį ir vietą.

Tarp metodo trūkumų yra:

  • Būtinybė imtis ypatingų atsargumo priemonių dirbant su radiofarmaciniais preparatais.
  • Metodo sudėtingumas, kuris yra svarbus, nes yra ir kitų būdų, kuriems nereikia įspūdingų išlaidų (EKG, ultragarsas).
  • Tik patologinio miokardo vizualizacija. Į registraciją patenka tik zona, kurioje yra padidėjęs arba mažas medžiagos kaupimasis. Tai gali būti ne tik ūminės, bet ir lėtinės išemijos rodiklis.

Yra du pagrindiniai tyrimo atlikimo būdai:

  1. Miokardo perfuzijos scintigrafija yra išeminės širdies ligos diagnozavimo metodas. Tyrimui naudojamas radioaktyvus talis. Metodas laikomas informatyvesniu, palyginti su elektrokardiografija, kuri atliekama fizinio krūvio įtakoje.
  2. Naudojant vaistus vazodilatuojančią grupę. Įdiegtas įrankis leidžia išplėsti kraujagyslių liumeną ir padidinti jų pralaidumą. Tose vietose, kur yra mažiau izotopų, kraujo pralaidumo tūris bus silpnas, nurodant, kad šiose srityse patologija.

Kada vyksta scintigrafija?

Šis tyrimo metodas nustatomas, kai:

  • pirmoji paciento, sergančio širdies ir kraujagyslių ligomis, diagnozė;
  • kaip prevencinė priemonė žmonėms, kuriems gresia pavojus;
  • tikslesnės diagnozės poreikis, jei simptomai yra panašūs į kitas ligas;
  • veiksmingos paciento gydymo taktikos pasirinkimas ir jo atsigavimas.

Be to, procedūra priskiriama:

  • jei būtina įvertinti kairiojo skilvelio veikimą su pakeistomis EKG reikšmėmis;
  • patvirtinti ar pašalinti anginos buvimą;
  • nustatyti tam tikrų gydymo būdų, pvz., vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, angioplastijos, stentavimo, tinkamumą;
  • siekiant išsiaiškinti priežastis, kurios prisidėjo prie kardialgijos vystymosi.

Scintigrafija yra būtina, nes gydymo metodų ir operacijų pasirinkimas priklausys nuo jo rezultatų. Procedūra gali būti atliekama tik pagal kardiologo rekomendaciją, kai atsiranda poreikis:

  • nustatant kraujo tiekimo į audinius lygį;
  • bendras kraujo srauto įvertinimas;
  • cicatricial vietų lokalizavimas po širdies priepuolio ar išemijos židinių, kurie pratybų metu gauna mažiau deguonies ir reikalingos mitybos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Miokardo scintigrafija skiriama pacientams, kuriems jau yra patvirtinta vainikinių širdies liga, ir pacientams, sergantiems širdies liga.

Procedūros nuorodos:

  1. Krūtinės ląstos skausmą sukeliančių veiksnių nustatymas.
  2. Prevencinis žmonių, kuriems gresia pavojus, patikrinimas. Tai yra:

  • tie, kurie turi hipertenziją ar diabetą;
  • padidėjusio cholesterolio kiekio;
  • 45 metų asmenys (vyrų pusėje) ir nuo 55 metų moterims;
  • rūkantiems, turintiems didelę patirtį šioje srityje;
  • žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į širdies patologijas.
  1. Asmenų, užsiimančių profesionaliu sportu, tikrinimas (apklausos, vykdomos tiesiogiai konkurso išvakarėse).
  2. Stenokardijos ir širdies priepuolių sukūrimas.
  3. Stebėti paciento būklę ir įvertinti gydymo veiksmingumą.
  4. Operacijos ar kita širdies operacija.

Kontrindikacijos scintigrafijai:

  • nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • hipertenzija;
  • miokarditas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • sunkus širdies nepakankamumas;
  • paciento kūno svoris viršija 120 kilogramų;
  • sunkios infekcinės ligos, susijusios su dideliu karščiavimu;
  • aortos stenozė.

Paciento paruošimas

Prieš pradedant procedūrą pacientas supažindinamas su taisyklėmis. Jis pasakė, kaip tinkamai pasirengti scenarijai, atskleisti visų galimų kontraindikacijų buvimą.

Pasirengimas tyrimui yra toks:

  1. Prieš 24 valandas iki apklausos pradžios negalima vartoti kofeino turinčių maisto produktų, taip pat kolos ir šokolado.
  2. Rekomenduojama atsisakyti vartoti tam tikrus vaistus, dėl kurių tyrimo rezultatai gali būti neteisingi.
  3. Jei pacientas turi kontraindikacijų, taip pat linkęs į alergines reakcijas, būtina apie tai pranešti gydytojui.
  4. Procedūra draudžiama nėščioms moterims. Prieš tyrimą turite įsitikinti, kad nėra nėštumo.
  5. Po scintigrafijos krūtimi maitinančios motinos turėtų nutraukti žindymą 48 valandas.
  6. Vyrų, vartojančių Viagra ir kitus panašius vaistus, atveju taip pat turėtų pranešti gydytojui.

12 valandų iki apklausos apskritai negalima valgyti. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali valgyti tik liesą maistą.

Mokslinių tyrimų pažanga

Kaip yra standartinė perfuzijos scintigrafija:

  • 30 minučių prieš pradedant pacientą į veną švirkščiamas radiofarmacinis preparatas. Per šį laiką talis pasiskirsto per kraują ir susikaupia organuose.
  • Po to gama kamera skenuoja miokardą, užfiksuodama radijo spindulius ir konvertuodama juos į vaizdus.
  • Trukmė scintigrafija yra 2-4 valandos. Šį kartą pakanka atlikti širdies tyrimą ramybės metu ir fizinio krūvio metu. Šis etapas apima tiek natūralų, tiek farmakologinį miokardo streso scintigrafiją.

Su fizine veikla širdis turi daugiau deguonies. Krovinio fone kraujotakos pradeda didėti. Su pažeidimais kraujotakos sistemoje, toks stresas žymės problemą dar ryškiau.

Dėl natūralaus streso naudokite bėgimo takelį ar treniruoklį. Važiuojant krovinio intensyvumas palaipsniui didėja. Visi indikatoriai bus rodomi monitoriuje. Kai pasiekiamas didžiausias įtempis, pacientas pakartotinai švirkščiamas radioizotopų medžiagos doze.

Jei yra fizinio krūvio kontraindikacijos, naudokite vaistus. Vaistai, kurie imituoja sportinį stresą, didina širdies susitraukimų dažnį ir širdies ritmą.

Remiantis vaizdo palyginimo rezultatais, išeminės židinių buvimas širdyje patvirtinamas arba paneigiamas.

Dekodavimo rezultatai

Analizės pradedamos nuo širdies raumenų viršaus ir palaipsniui judant link pagrindo. Vertinant nuokrypius, jie skirstomi į riedėjimo ar nuolatinio pobūdžio trūkumus. Palyginkite nuotraukas ramioje ir apkrovai.

Emociniai įtempiai pasižymi trumpalaikiais defektais ir jų nerandama poilsio metu. Nuolatinių pokyčių neįvyksta, o tai rodo širdies priepuolio buvimą.

Radiofarmacinių preparatų kaupimosi analizė atliekama taikant kiekybinę skalę nuo 0 iki 3 balų. Tokia sistema leidžia tiksliai nustatyti pažeidimų sudėtingumą. Radioaktyvus agentas linkęs kauptis tik aktyvių medžiagų apykaitos procesų vietose, t. Y. Audiniuose, kuriems nėra išemijos.

Scintigrafijos rodiklių analizės schema:

  • vaizdai tiriami ir vaizdai analizuojami trimis ašimis;
  • atlikti kiekybinę analizę;
  • nustatyti defektų vietą širdies atžvilgiu;
  • įvertinti gyvybingumą ir nustatyti pažeistų miokardo vietų mastą.

Tarp veiksnių, galinčių iškreipti tyrimo rezultatus, išskiria:

  • padidėjusi audinių tendencija absorbuoti radionuklidus;
  • didelės pieno liaukos;
  • aukšta įgimtos prigimties diafragmos vieta;
  • daug poodinių riebalų.

Kaip saugus

Daugelis pacientų yra suinteresuoti, kaip pavojinga ši procedūra. Pažymėtina, kad tai visiškai neskausmingas ir saugus metodas. Į organizmą patekę radioizotopai nėra kenksmingi sveikatai. Paprastai jų šalinimas vyksta iki dviejų dienų.

Gali pasireikšti šalutinis poveikis:

  • odos alergijos;
  • kraujo spaudimo lašai;
  • dažnas šlapinimasis.

Tokios sąlygos nėra laikomos pavojingomis ir pašalinamos narkotikais.

Procedūros kaina

Miokardo scintigrafija yra vienas iš nebrangių, bet gana prieinamų metodų. Priklausomai nuo medicinos organizacijos lygio ir regiono kainos kinta.

Pavyzdžiui, Maskvos medicinos centruose dviejų pakopų procedūros kaina yra apie 16 tūkst. Rublių. Scintigrafija tik poilsio metu kainuoja apie 7500 rublių.

Jei tokia procedūra atliekama, gydytojas gali kreiptis į gydytoją.

Miokardo scintigrafija - indikacijos, laidumas, rezultatai

Šiuolaikinis gyvenimo tempas, nesveika mityba, sėdimas darbas ir ekologija - visa tai lemia sveikatos problemas. Pastaraisiais metais pacientų, sergančių širdies patologijomis, skaičius kelis kartus padidėjo.

Kreipdamasis į specialistą, jis gali paskirti miokardo scintigrafiją, kad pamatytų pilną širdies pažeidimo vaizdą. Po tyrimo gydytojas paskirs veiksmingą gydymą ir stebės ligos eigą.

Pirmuoju ligos ženklu bet kuris iš mūsų neturėtų savarankiškai gydytis, bet eiti į ligoninę. Galų gale, širdies problemos gali paliesti visus ir visi turėtų žinoti, kaip juos identifikuoti naudojant šiuolaikinius metodus. Taigi, kas yra miokardo scintigrafija, kaip paruošti ir ką galima nustatyti? Apie tai galite sužinoti pateiktoje medžiagoje.

Miokardo scintigrafija - charakteristika

Vienas iš informatyviausių metodų širdies tyrimui yra scintigrafija (branduolinis nuskaitymas). Procedūrai buvo naudojamas vaistas, turintis radioaktyviųjų izotopų (radionuklidų). Vaistas švirkščiamas į paciento kūną į veną ir, cirkuliuojant su kraujotaką, palaipsniui absorbuojamas širdies raumenyse.

Pagal miokardo audinių prisotinimo laipsnį su radionuklidais, ekspertai vertina jo funkcionalumą: aktyvi absorbcija rodo normalią širdies funkciją, ir atvirkščiai, „tuščios“ sritys gali kalbėti apie širdies audinių išemiją (išnykimą).

Perfuzijos scintigrafija - specifinis koronarinės širdies ligos (CHD) diagnozavimo metodas atliekamas naudojant radioaktyvų talį. Procedūra atliekama atliekant funkcinius testus, o, priešingai nei įprastas elektrokardiografija su fizine veikla, ji leidžia tiksliausiai nustatyti išemijos zonos lokalizaciją.

Šis tyrimo metodas apima paciento specialių radijo indikatorių (radioaktyviųjų izotopų), kurie gali susikoncentruoti į nepažeistas miokardo ląsteles, įvedimą. Šie vaistai yra radioaktyviosios etiketės ir gali išskirti gama spindulius.

Tolesni tyrimai atliekami dviem etapais: tyrimas poilsio metu ir apkrova širdžiai. Gauti „signalai“ užfiksuoja gama kamerą ir paverčia juos statistiniais, dinaminiais ir EKG sinchronizuotais vaizdais.
Miokardo scintigramas galima atlikti naudojant:

  • planinis radionuklidų tyrimas;
  • SPECT (vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija);
  • PET (pozronų emisijos tomografija);
  • SPECT / PET, SPECT / CT arba PET / CT deriniai.

Jie leidžia identifikuoti ir identifikuoti:

  • miokardo išemijos sritys, kurias sukelia vainikinių kraujagyslių pažeidimai;
  • miokardo infarkto vietų dydis ir vieta;
  • kraujotakos sutrikimo laipsnis širdyje;
  • galimas komplikacijų pavojus.

Be to, miokardo scintigrafija leidžia įvertinti vaistų terapijos, reabilitacijos priemonių ar įvairių endovaskulinių ir chirurginių širdies ligų gydymo metodų veiksmingumą (balionų angioplastika, stentavimas ar apeinant vainikinius kraujagysles).

Yra du pagrindiniai tyrimo atlikimo būdai:

  1. Miokardo perfuzijos scintigrafija yra išeminės širdies ligos diagnozavimo metodas. Tyrimui naudojamas radioaktyvus talis. Metodas laikomas informatyvesniu, palyginti su elektrokardiografija, kuri atliekama fizinio krūvio įtakoje.
  2. Naudojant vaistus vazodilatuojančią grupę. Įdiegtas įrankis leidžia išplėsti kraujagyslių liumeną ir padidinti jų pralaidumą. Tose vietose, kur yra mažiau izotopų, kraujo pralaidumo tūris bus silpnas, nurodant, kad šiose srityse patologija.

Kas yra scintigrafija

Miokardo scintigrafija padeda nustatyti širdies ligą. Izemijos zonų dažnai sunku nustatyti EKG metu, ypač su sergamumu. Širdies ultragarsas taip pat ne visada padeda diagnozuoti šią ligą. Branduolinių izotopų nuskaitymas padeda nustatyti visas sritis, kurios lieka be galios. Tai leidžia gydytojui nustatyti paciento taktiką.

Miokardo scintigrafija yra būtina norint nustatyti komplikacijas po ūminių ligų. Širdies priepuolis palieka nefunkcines sritis, kurias dažnai sunku atpažinti kardiogramoje. Tokiu atveju miokardo scintigrafija tiksliai parodys širdies raumenų „negyvas“ vietas. Tai taip pat padės nustatyti sritis, kuriose vyksta išemija. Šiose vietose galima toliau sunaikinti širdies audinį.

Tokia diagnozė yra plačiai paplitusi Europoje ir JAV. Jis naudojamas profilaktiniams tyrimams pacientams, kuriems yra didelė miokardo patologijos rizika (sportininkai, rūkaliai, žmonės, turintys didelį cholesterolio kiekį).

Be to, metinė scintigrafija leidžia įvertinti gydymo efektyvumą, nustatyti chirurginio gydymo poreikį. Šis tyrimo metodas nustatomas, kai:

  • pirmoji paciento, sergančio širdies ir kraujagyslių ligomis, diagnozė;
  • kaip prevencinė priemonė žmonėms, kuriems gresia pavojus;
  • tikslesnės diagnozės poreikis, jei simptomai yra panašūs į kitas ligas;
  • veiksmingos paciento gydymo taktikos pasirinkimas ir jo atsigavimas.

Be to, procedūra priskiriama:

  • jei būtina įvertinti kairiojo skilvelio veikimą su pakeistomis EKG reikšmėmis;
  • patvirtinti ar pašalinti anginos buvimą;
  • nustatyti tam tikrų gydymo būdų, pvz., vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, angioplastijos, stentavimo, tinkamumą;
  • siekiant išsiaiškinti priežastis, kurios prisidėjo prie kardialgijos vystymosi.

Scintigrafija yra būtina, nes gydymo metodų ir operacijų pasirinkimas priklausys nuo jo rezultatų. Procedūra gali būti atliekama tik pagal kardiologo rekomendaciją, kai atsiranda poreikis:

  • nustatant kraujo tiekimo į audinius lygį;
  • bendras kraujo srauto įvertinimas;
  • cicatricial vietų lokalizavimas po širdies priepuolio ar išemijos židinių, kurie pratybų metu gauna mažiau deguonies ir reikalingos mitybos.

Tyrimo indikacijos

Yra žinoma, kad labiausiai prieinamas ir informatyvus širdies ligų diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma, kuri viešosiose įstaigose laikoma nemokamai, trunka tik kelias minutes. Miokardo scintigrafija, kurios kaina yra gana didelė, skiriama tik ekstremaliais atvejais, remiantis šiomis nuorodomis:

  1. Stenokardijos nustatymas su abejotinomis EKG reikšmėmis;
  2. Skilvelio funkcijos ir miokardo būklės įvertinimas vainikinių arterijų ligos diagnozėje;
  3. Komplikacijų tikimybės nustatymas;
  4. Gydymo veiksmingumo vertinimas.

Atsižvelgiant į didelę įrangą, su kuria atliekamas egzaminas, tokios diagnostikos negalima atlikti viešosiose medicinos įstaigose. Tokiu atveju pacientas gali būti nukreiptas į specializuotą kardiologijos centrą, kuris gali teikti reikalingas paslaugas arba į privačią kliniką.

Reikia nepamiršti, kad jei Maskvoje suplanuota miokardo scintigrafija, kainos gali būti gana didelės, o tyrimui - 7–9 tūkst. Rublių. Todėl, jei įmanoma, turite skambinti į priemiesčius esančią kliniką, galbūt galėsite pasiūlyti palankesnes sąlygas apklausai.

Būkite suinteresuoti diagnozės kaštų klausimu ir įsitikinkite, kad tai yra. Jei planuojama naudoti scintigrafiją su apkrova, jos kaina bus šiek tiek didesnė. Šiuo atveju verta išsamiai paklausti administratoriaus apie visus apklausos duomenis.

Kontraindikacijos tyrimui

Nepaisant to, kad į žmogaus kūną patekusios radioaktyviosios medžiagos dozė yra labai maža, ji nekelia jokio pavojaus sveikatai, yra tam tikrų kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti registruojant miokardo scintigrafiją Maskvoje:

  • nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • sunkios ligos, išskyrus stiprią širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą;
  • infekcinė liga, kurią lydi karščiavimas;
  • ūminis MI arba ūminis širdies nepakankamumas;
  • miokarditas;
  • nekontroliuojamas kraujospūdis;
  • vožtuvo liga.

Bet kokiu atveju, prieš priimdamas sprendimą atlikti egzaminą, gydytojas turi įvertinti visas rizikas ir palyginti jas su šio diagnozės svarba konkrečiu atveju.

Tik visiškai pasitikėdami sprendimo tikslingumu, mes galime rekomenduoti pacientui atlikti scintigrafiją.

Įgimtos širdies defektų miokardo scintigrafija

Miokardo scintigrafija vaikams atliekama daugiausia siekiant nustatyti kairiojo vainikinių arterijų atskyrimą nuo plaučių kamieno. 201T1 švirkščiamas iv ramybėje, po to scintigrafija atliekama keliose projekcijose arba vieno fotono emisijos tomografijoje. Jei yra defektas, aptinkama segmentinė perfuzija.

Šis tyrimas leidžia mums atskirti anomalinį kairiojo vainikinių arterijų pasiskirstymą ir kitas kūdikių miokardo kontraktilumo sutrikimo priežastis - miokarditą ir išsiplėtusią kardiomiopatiją. Be to, atliekama scintigrafija, skirta aptikti išemiją ir miokardo infarktą Kawasaki liga.

Miokardo scintigrafija taip pat atliekama po perjungimo arterijų, perkeliant pagrindines arterijas. Operacijos metu pažeistose vainikinių arterijų kraujagyslėse pastebėtas reikšmingas perfuzijos sumažėjimas.

Galio izotopas 67Ga selektyviai kaupiasi ūminio ir lėtinio bakterijų ir bakterijų kilmės uždegimo židiniuose. Capture 67Ga aprašyta daugelyje uždegiminių širdies ligų, įskaitant infekcinį endokarditą, miokardo abscesus ir perikarditą.

Bandymuose su gyvūnais nustatyta, kad miokardito metu 67Ga kaupiasi miokarde, o klinikiniuose tyrimuose nustatytas stiprus ryšys tarp 67Ga kaupimosi ir morfologiškai patvirtinto miokardito.

Beveik visose ataskaitose apie 67Ga naudojimą miokardituose kalbama apie jos difuzinę miokardo surinkimą, net ir tais atvejais, kai EKG pokyčiai panašūs į miokardo infarktą.

Morfologiškai patvirtintu miokarditu, scintigrafija su paženklintais antikūnais prieš myoziną turi diagnostinę vertę. Miokardituose jie kaupiasi nekrozės židiniuose, priešingai nei 67Ga, kuris yra susijęs su uždegimo židiniais. Mažai tirta scintigrafija su 201T1 miokarditu. Nustatyti židinio perfuzijos sutrikimai, kurie neatitiko kraujagyslių pasiskirstymo.

Pasirengimas procedūrai

Nustačius scintigrafiją, pacientui pateikiamos kelios rekomendacijos:

  1. Prieš kelias valandas išmeskite maistą. Paskutinę dieną prieš tyrimą neimkite kofeino turinčių produktų: kavos, arbatos, šokolado, kokoso ir kt.
  2. Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate nuolat, kai kurie iš jų rekomenduoja laikinai nenaudoti.
  3. Vaisingo amžiaus moterys turi būti tikros, kad jos nėra nėščios.

Motinos, maitinančios krūtimi, turi išreikšti visą pieną prieš pradedant maitinti kūdikį 2 dienas po jo. Faktas yra tas, kad radioaktyvus žymuo visą laiką bus pieno piene, todėl neįmanoma maitinti kūdikio 2 dienas po procedūros.

  1. Vyrai turi iš anksto pranešti gydytojui, jei jie vartoja Levitra, Viagra ir panašius vaistus. Faktas yra tas, kad tyrimo procese yra įmanoma stenokardijos atsiradimas, kuris turės būti sustabdytas nitropreparacijomis, o tai savo ruožtu yra nesuderinama su erekcijos didinimo priemonėmis.
  2. Pacientams, sergantiems astma, taip pat reikia įspėti specialistą apie jų ligas.
  3. Kad scintigrafiniai rezultatai nebūtų iškreipti, paciento kepenys turi būti be radionuklidų. Todėl neįmanoma kartu sujungti tokias studijas kaip kompiuterinė tomografija, nes po to kepenys vis dar „šviečia“ bent valandą.
  4. Taip pat neįmanoma užkirsti kelio radioaktyviųjų medžiagų patekimui į virškinamąjį traktą, kurį palengvina draudimas maistui ir tokių vaistų vartojimas 2-3 valandas prieš procedūrą.

Jei norite patikrinti, geriau pasiimti su savimi:

  • Jūsų draudimo polisas.
  • Jūsų gydytojo kreipimasis į problemos pareiškimą (kodėl atlikite egzaminą?).
  • Ankstesnės išvados apie jau atliktus tyrimus ir procedūras bei turimas medicinines ataskaitas.
  • Dabartinės streso EKG juostos gali turėti tik išvadas.
  • Vaistai arba vaistų planas.
  • Patogūs drabužiai ir batai (pavyzdžiui, treniruočių kelnės).
  • Moterims sunku liemenėlė
  • Rankšluostis.
  • Jei reikia, pakeiskite drabužius.
  • Du patiekalai, turintys daug kalorijų (pavyzdžiui, sviestas, kiaušiniai, dešra arba sūrio sumuštiniai, šokoladas, kakava).

Prieš planuojant ar atliekant egzaminą, svarbu, kad specialistai žinotų, kokie konkretūs klausimai gydantysis gydytojas atsakė, kad atsakytų į juos procedūros metu. Kuo daugiau informacijos galite suteikti specialistams apie savo simptomus ir medicinos istoriją, tuo tikslesnis vertinimas.

Prašome pasirengti šiems klausimams:

  • Ar yra problemų su širdimi? Kas Kada?
  • Ar turite širdies priepuolį? Kada? Kas yra gydymas? Ar galima gauti gydytojo ataskaitą?
  • Ar žinomas širdies vožtuvo defektas? (Aortos stenozė)?
  • Ar anksčiau buvo atlikti specialūs širdies tyrimai, pvz., Širdies kateterizacija ar invazinės procedūros (chirurgija, išplėtimas, stentas)?
  • Ar rūkote ar rūkote?
  • Ar turite neįprastai padidėjusių lipidų ir (arba) padidėjusio cholesterolio kiekio (jei turite, kreipkitės į savo medicininę knygą)?
  • Kokius vaistus vartojate reguliariai (ypač vaistus širdžiai ir kraujo spaudimo normalizavimui)?
  • Ar yra kokių nors ankstesnių duomenų apie širdies tyrimą (pvz., EKG su apkrova)? Jei taip, pateikite juos kartu su jumis.

Pasirengimas SGM

Kaip jau minėta, Tc-99m radionuklidas naudojamas širdies scintigrafijai. Kol toks vaistas pradės vartoti, vienintelė medžiaga buvo talliumas-201. Tačiau jis turėjo rimtų trūkumų. Preparatai, kuriuose buvo naudojamas Tc-99m, neturėjo tokių minusų.

Technetį naudoja radioaktyvus izotopas dviem pagrindiniams veiksniams:

  1. Beveik 90% jo išleidžiamos gama kvantos energijos yra 140 keV, ir tai laikoma idealiu gammos kameros energija.
  2. Technetiumas yra labai nebrangus, palyginti su taliu.

Be to, gama spinduliai, kuriuos išskiria Tc-99m, yra absorbuojami minkštuose audiniuose, tokiuose, kaip talisumas, todėl klaidingi teigiami kaupimosi defektai dėl technecio vartojimo moterims ir antsvoris yra rečiau.

Kitas svarbus privalumas yra trumpas pusėjimo laikas (6 valandos). Diagnozuojant širdies ligas, naudojamos keturios vaistų grupės, kuriose kaip radioaktyvus ženklas naudojamas technecis. Miokardo scintigrafija atliekama remiantis:

    Technecio pirofosfatas. Dėl šio vaisto matomos nekrozės sritys, susidariusios dėl miokardo infarkto.

Kai ląstelės miršta, kalcio sluoksniai teka dideliais kiekiais į ląsteles, o kalcio fosfato mikrokristalai.

Jie deponavo šį technecį. Tačiau šis vaistas yra naudojamas labai retai, nes nekrozės plotas tampa matomas tik dieną ar dvi po širdies priepuolio pradžios, tačiau po to nebėra jokių abejonių dėl diagnozės.

Teboroksimas. Šis vaistas kaupiasi metaboliškai aktyviuose širdies raumens audiniuose.

Jis greitai užfiksuojamas iš kraujo ir pašalinamas, todėl vaistas naudojamas tik su gama kameromis, kuriose yra keletas detektorių, kurie leidžia atlikti tyrimą iki momento, kai dauguma Tc-99m palieka širdies raumenį.

  • Metoksiizobutilisonitrilas. Jis kaupiasi toje pačioje vietoje, kur ankstesnis vaistas. Svarbus jo privalumas yra ilgas miokardo pusinės eliminacijos laikas. Be to, perskirstymas po pradinio vaisto suvartojimo širdies raumenyse yra minimalus.
  • Tetrofosminas. Tai naujas vaistas. Savybės yra panašios į ankstesnes, tačiau turi savo privalumų. Pavyzdžiui, po pirmojo vaisto poveikio širdies raumenims praktiškai nėra perskirstymo. Be to, šis vaistas greitai išsiskiria iš kepenų.
  • Miokardo scintigrafija

    Pradžioje procedūra atliekama, kai pacientas yra ramioje būsenoje, ir tada jam siūloma normalizuota veikla, kurios metu stebimas širdies darbas.

    1. Per kateterį į veną švirkščiama nedidelė radioaktyviojo žymeklio dozė (talio arba technecio žymėto tetrofosmino).
    2. Ši medžiaga kartu su krauju plinta per kūną, patekdama į širdį, kur ji yra adsorbuota į geriausias nepažeistas miokardo ląsteles.
    3. Šiuo metu specialistas išanalizuoja žymeklio pasiskirstymo širdyje vaizdą, naudojant gama kamerą, kuri užfiksuoja radioaktyviosios medžiagos spinduliuotę, ir rezultatai rodomi dinaminių ir statinių vaizdų, sinchronizuotų su EKG, pavidalu.
    4. Nustatant izotopų koncentraciją, galima palyginti kraujo tiekimą įvairiose širdies dalyse. Jei žymeklis absorbuojamas aktyviai, tai yra normalus kraujo tiekimas šioje vietoje, o kai radionuklidai yra prastai absorbuojami, yra sričių, kuriose yra išemija ar nekrozė.
    5. Įvedus žymeklį, turėtų užtrukti maždaug pusvalandį, po to gama kamera pradės veikti, imdamas seriją nuotraukų, kuriose visos zonos yra labai aiškiai matomos.
    6. Tada širdis patiria stresą, o procedūra vyksta dėl radioaktyviojo elemento dalinio skaidymo. Dviračių ergometras arba bėgimo takas veikia kaip standartinis fizinio aktyvumo šaltinis.
    7. Jei pacientui fizinis stresas yra kontraindikuotinas, jie vartoja farmakologinį variantą - jie švirkščia vaistus, kurie didina ir didina širdies susitraukimus (dobutaminas, dipiridamolis, adenozinas), tuo pačiu metu stebėdami spaudimą, pulsą ir elektrokardiogramą.
    8. Didžiausia fizinė jėga, žymeklis yra vėl įvestas, o po pusės valandos - trys ašinės skenuotos širdies projekcijos.

    Jei pacientas jaučia krūtinės skausmą, spaudimą, dusulį, kojų spazmus, galvos svaigimą, procedūros metu jis turėtų pasakyti gydytojui.

    Visa procedūra atliekama ilgą laiką - nuo 2 iki 4 valandų. Didelis pliusas yra scintigrafijos neinvaziškumas (be audinio iškirpimo).

    Su fizine veikla širdis turi daugiau deguonies. Krovinio fone kraujotakos pradeda didėti. Su pažeidimais kraujotakos sistemoje, toks stresas žymės problemą dar ryškiau.

    Dėl natūralaus streso naudokite bėgimo takelį ar treniruoklį. Važiuojant krovinio intensyvumas palaipsniui didėja. Visi indikatoriai bus rodomi monitoriuje. Kai pasiekiamas didžiausias įtempis, pacientas pakartotinai švirkščiamas radioizotopų medžiagos doze.

    Jei yra fizinio krūvio kontraindikacijos, naudokite vaistus. Vaistai, kurie imituoja sportinį stresą, didina širdies susitraukimų dažnį ir širdies ritmą.

    Remiantis vaizdo palyginimo rezultatais, išeminės židinių buvimas širdyje patvirtinamas arba paneigiamas. Miokardo scintigrafija yra neinvazinis metodas, skirtas įvertinti miokardo kraujotaką, miokardo funkciją ir gyvybingumą.

    Tyrimą sudaro dvi dalys: širdies nuskaitymas ramybės metu ir širdies nuskaitymas treniruotės metu. Vizualizacijos tikslais atliekamas intraveninis radioizotopo įvedimas, gebantis kauptis širdies raumenyse.

    Palyginus vaizdus, ​​gautus skenuojant poilsio metu ir esant apkrovai, galima nustatyti vainikinių kraujagyslių patologiją, taip pat nustatyti patologiškai pakeistos srities lokalizaciją.

    Šis tyrimas leidžia klasifikuoti riziką, kuri padeda įvertinti, ar pacientui reikalingas gydymas ar chirurgija, taip pat leidžia nustatyti miokardo infarkto lokalizaciją ir jos matmenis.

    Dėl miokardo scintigrafijos turite atlikti du įrašus skirtingomis dienomis! Jei negalite atvykti į paskyrimą nurodytą dieną, prašome jus apie tai informuoti iš anksto (jei tai įmanoma prieš 17 val.).

    Atmintinė pacientams, kuriems atliekamas tyrimas. Apklausai turėtumėte pasiimti su savimi:

    • duomenis apie vaistus
    • preliminarūs bandymų rezultatai.

    Naudojant SPECT / CT žymiai sumažina kelią į teisingą diagnozę, optimalios gydymo strategijos pasirinkimą ir minimalią spinduliuotę. Procedūra poilsio metu:

    • 4 valandos prieš scintigrafijos procedūrą, nevalgykite, negerkite, negerkite kramtomosios gumos!
    • Vaistai gali būti vartojami kaip įprasta.

    Procedūros procesas. Apytikris tyrimo laikas yra 2 - 3 valandos:

    • Konsultacijos su gydytoju.
    • Tiriant raumenis ramybėje, į veną švirkščiami izotopai.
    • Šiuo metu esate apie 10 minučių. ant stalo skaitytuvo gale.

    Pratybų procedūra. Prieš procedūrą:

    • Jei vartojate beta blokatorių vaistus, jums gali prireikti nustoti juos vartoti prieš pradedant scintigrafijos procedūrą. Būtinai pasitarkite su gydytoju.
    • 4 valandos prieš scintigrafijos procedūrą, nevalgykite, negerkite, negerkite kramtomosios gumos!
    • 12 valandų prieš scintigrafijos procedūrą, negerkite kavos ir nenaudokite kofeino turinčių produktų!

    Procedūros procesas. Apytikris tyrimo laikas yra 2 - 3 valandos:

    • Konsultacijos su gydytoju.
    • Radioaktyvus vaistas švirkščiamas fizinio krūvio piko metu.
    • Šiuo metu esate apie 10 minučių. ant stalo skaitytuvo gale.

    Medžiagos pravažiavimą registruoja gama kamera.

    Dekodavimo rezultatai

    Analizės pradedamos nuo širdies raumenų viršaus ir palaipsniui judant link pagrindo. Vertinant nuokrypius, jie skirstomi į riedėjimo ar nuolatinio pobūdžio trūkumus. Palyginkite nuotraukas ramioje ir apkrovai.

    Emociniai įtempiai pasižymi trumpalaikiais defektais ir jų nerandama poilsio metu. Nuolatinių pokyčių neįvyksta, o tai rodo širdies priepuolio buvimą.

    Radiofarmacinių preparatų kaupimosi analizė atliekama taikant kiekybinę skalę nuo 0 iki 3 balų. Tokia sistema leidžia tiksliai nustatyti pažeidimų sudėtingumą. Radioaktyvus agentas linkęs kauptis tik aktyvių medžiagų apykaitos procesų vietose, t. Y. Audiniuose, kuriems nėra išemijos.

    Scintigrafijos rodiklių analizės schema:

    • vaizdai tiriami ir vaizdai analizuojami trimis ašimis;
    • atlikti kiekybinę analizę;
    • nustatyti defektų vietą širdies atžvilgiu;
    • įvertinti gyvybingumą ir nustatyti pažeistų miokardo vietų mastą.

    Tarp veiksnių, galinčių iškreipti tyrimo rezultatus, išskiria:

    • padidėjusi audinių tendencija absorbuoti radionuklidus;
    • didelės pieno liaukos;
    • aukšta įgimtos prigimties diafragmos vieta;
    • daug poodinių riebalų.

    Rizika ir šalutinis poveikis

    Radioaktyvus preparatas TC-99m-MIBI sukelia labai mažą spinduliuotės dozę, kuri yra tokio pat dydžio kaip ir įprastinėje radiografijoje. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai įvertina riziką ir tai, kad šiuo konkrečiu atveju mokslinių tyrimų metodas yra pelningiausias ir mažiausiai stresas.

    Palyginti su radioplokščiu agentu, šalutinis poveikis, pvz., Alergija, veikiant radionuklidui Tc-99m-MIBI, yra labai retas. Dviračio apkrova retai sukelia komplikacijų, net ir širdies liga sergantiems pacientams.

    Tai svarbu, kad būtų galima tiksliai ir išsamiai pasiekti rezultatus, kuriuos galite pasiekti su didžiausia įmanoma apkrova. Tik vienu atveju iš 10 000 iki 20 000 egzaminų gali reikėti gydyti širdies aritmijos problemą arba tikėtis širdies priepuolio (išpuolio tikimybė yra 1: 40 000).

    Jei dviračių ergometro testavimas nepavyksta, pavyzdžiui, dėl ortopedinių ligų, apkrova gali būti dirbtinai imituojama naudojant specialų preparatą, kuris įterpiamas į veną ant rankos.

    Šiuos vaistus kontroliuoja ir jų veiksmai. Šalutinis poveikis, pvz., Galvos svaigimas, širdies plakimas, krūtinės skausmas ir kvėpavimo sutrikimai, yra reti. Pagal priešnuodį (panaikina vaisto poveikį), kuris vartojamas iškart po testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, šie šalutiniai poveikiai paprastai išnyksta iš karto.

    Atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, stebima ir jūsų streso EKG. Avarinė įranga, žinoma, yra prieinama.

    Neteisingo tyrimo rezultato priežastys

    Kartais atsitinka, kad rezultatas yra teigiamas, bet iš tikrųjų priežastys yra visiškai skirtingos. Tai gali būti dėl skirtingų veiksnių. Tačiau pagrindinės priežastys, dėl kurių įvyko klaidingas teigiamas rezultatas, kai atliekama miokardo scintigrafija, yra:

    • didelė paciento kūno masė, kurią sukelia nutukimas dėl didelio riebalų kiekio, gaunamas blogas vaizdas;
    • didelis pieno liaukų dydis, kuris savo ruožtu užblokuoja įrangą;
    • diafragmos išdėstymas yra per didelis, o tai taip pat sukuria atvartą, skirtą peržiūrėti Izotos judėjimo vaizdą;
    • atsiranda polinkis į kaupimąsi, o tai lemia tai, kad medžiaga yra silpnai išsiskirianti iš organizmo ir kiekvienas paskesnis tyrimas išlieka, iškreipdamas rezultatą.

    Širdies tyrimai, tokie kaip miokardo scintigramas, visada reikalauja dėmesio ir labai atsakingo požiūrio. Todėl svarbu žinoti, kaip pasiruošti, kad gautumėte tikslius rezultatus.

    Miokardo scintigrafija su apkrova ir be jos: indikacijos ir kontraindikacijos, žingsnis po žingsnio, dekodavimas, kaina

    Radioizotopų scintigrafija taip pat žinoma kaip „branduolinis nuskaitymas“. Tai labai informatyvus, modernus radiacijos diagnostikos metodas, kuriuo galite įvertinti įvairių žmogaus organų ir sistemų darbą. Scintigrafijos pagalba gydytojai gali nustatyti miokardo kraujo aprūpinimo klaidas net ir įprastinio tyrimo metu ir laiku, kad nustatytų problemą. Jei problema jau yra, šis diagnostinis metodas padeda koreguoti gydymą, kad būtų pasiektas maksimalus jo poveikis.

    Kas yra miokardo scintigrafija?

    Tarp kitų šio neinvazinio tyrimo galimybių yra miokardo scintigrafija. Šios procedūros metu į pacientą per veną švirkščiama medžiaga su radioaktyviais izotopais. Radioaktyvus žymuo kartu su krauju plinta visame kūne, įskaitant miokardą. Gama kamera, kuri aptinka žymens spinduliuotę, parodo jo pasiskirstymą širdies raumenyse. Kurioje miokardo dalyje bus didelė žymens koncentracija, yra geresnis kraujo tekėjimas, ir atvirkščiai.

    Aktyvi vaisto absorbcija reiškia normalų kraujo tiekimą, o širdies išemijos vietose jos absorbcija yra silpna.

    Gamma kamera fotografuoja, kai visos šios sritys yra aiškiai matomos.

    Miokardo perfuzijos scintigrafijos atveju naudojamas radioaktyvus talis. Galima miokardo scintigrafija su apkrova arba mėginiais. Šis koronarinės arterijos ligos nustatymo metodas yra jautresnis, palyginti su elektrokardiografija, taip pat atliekamas fiziškai. Su juo galite tiksliau rasti išemijos fokuso padėtį.

    Su žmogaus fizine veikla širdis yra priversta dirbti intensyviau, todėl ji pati turi papildomą deguonį ir mitybą. Paprastai tai sukelia padidėjusią kraujotaką širdies vainikiniuose tinkluose. Tačiau esant išemijai, kai apkrova didina širdies raumenų pasiūlos atsiradimą, arba jis bus nepakankamas. Lyginant scintigramus, gautus poilsio ir veiklos sąlygomis, galima suprasti visą klinikinį vaizdą, jį analizuoti ir rasti sričių su išemija.

    Video apie miokardo scintigrafiją:

    Metodo galimybės

    Naudojant miokardo scintigrafiją galite:

    • nustatyti kraujotakos nepakankamumo laipsnį;
    • Apskritai vertinkite širdies vainikinių kraujagyslių kiekį kraujyje;
    • vizualizuokite fizinio krūvio metu atsiradusias išemijos židinius ir randų audinį perduodamos širdies priepuolio vietoje;
    • diferencijuoti sritis, kuriose nepakanka kraujo apytakos, nuo jau atliktos nekrozės;
    • įvertinti komplikacijų galimybę.

    Rezultatai turės įtakos gydymo taktikai ir chirurginės intervencijos planavimui.

    Indikacijos miokardo scintigrafijai

    Scintigrafijos dėka galima išsiaiškinti pilnumo laipsnį su bet kurios širdies kameros krauju ir nustatyti tikslią vietą, kur širdis pradeda sutrikti dėl kraujo tiekimo sutrikimų. Dažniausiai šis tyrimas yra derinamas su treadmill testais ir dviračių ergometrija kaip pratimu.

    Miokardo scintigrafijos indikacijos yra tokios:

    • aptikti krūtinės anginą;
    • kai pasireiškia EKG pokyčiai ar širdies ligos simptomai;
    • įvertinti kairiojo skilvelio veikimą;
    • profilaktinei diagnozei tarp širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupių (prieš invazines procedūras, chirurgiją, sportą);
    • įvertinti galimų komplikacijų riziką;
    • išsiaiškinti krūtinės skausmo priežastis;
    • įvertinti širdies raumens funkcionalumą po miokardo infarkto;
    • nustatyti vaistų terapijos, angioplastijos, koronarinės šuntavimo operacijos sėkmę;
    • koronarinės širdies ligos diagnozavimui (tai yra vienas iš geriausių koronarinės širdies ligos tyrimo būdų) ir jo kontraktinio potencialo tyrimas.

    Tuo pačiu metu scintigrafija gali būti vienodai naudinga diagnozuojant koronarinės kraujotakos pažeidimus, taip pat jau patvirtintas diagnozes. Galų gale, su juo galite tiksliau įvertinti išemijos laipsnį ir pasirinkti tinkamesnę gydymo taktiką. Pavyzdžiui, kai diagnozė buvo atlikta naudojant kompiuterinę tomografiją arba kateterizaciją, yra nustatyta scintigrafija, kuri parodys chirurginės operacijos poreikį koronarinio kraujagyslės atžvilgiu.

    Kontrindikacijos scintigrafijai

    Nepaisant jo efektyvumo, scintigrafija turi kontraindikacijų:

    • per didelis nutukimas (kūno svoris viršija 120-130 kg);
    • nėštumas;
    • bendrosios infekcijos karščiavimu;
    • sunkūs negalavimai, kurie neleidžia apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai;
    • aukštas ir nekontroliuojamas kraujospūdis;
    • sunkus širdies nepakankamumas arba ūminis MI;
    • miokarditas;
    • sunki širdies aritmija ir vožtuvų širdies liga (ypač aortos stenozė).

    Pasirengimas procedūrai

    Nustačius scintigrafiją, pacientui pateikiamos kelios rekomendacijos:

    • Prieš kelias valandas išmeskite maistą. Paskutinę dieną prieš tyrimą neimkite kofeino turinčių produktų: kavos, arbatos, šokolado, kokoso ir kt.
    • Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate nuolat, kai kurie iš jų rekomenduoja laikinai nenaudoti.
    • Vaisingo amžiaus moterys turi būti tikros, kad jos nėra nėščios.

    Motinos, maitinančios krūtimi, turi išreikšti visą pieną prieš pradedant maitinti kūdikį 2 dienas po jo. Faktas yra tas, kad radioaktyvus žymuo visą laiką bus pieno piene, todėl neįmanoma maitinti kūdikio 2 dienas po procedūros.

    • Vyrai turi iš anksto pranešti gydytojui, jei jie vartoja Levitra, Viagra ir panašius vaistus. Faktas yra tas, kad tyrimo procese yra įmanoma stenokardijos atsiradimas, kuris turės būti sustabdytas nitropreparacijomis, o tai savo ruožtu yra nesuderinama su erekcijos didinimo priemonėmis.
    • Pacientams, sergantiems astma, taip pat reikia įspėti specialistą apie jų ligas.
    • Kad scintigrafiniai rezultatai nebūtų iškreipti, paciento kepenys turi būti be radionuklidų. Todėl neįmanoma kartu sujungti tokias studijas kaip kompiuterinė tomografija, nes po to kepenys vis dar „šviečia“ bent valandą.
    • Taip pat neįmanoma užkirsti kelio radioaktyviųjų medžiagų patekimui į virškinamąjį traktą, kurį palengvina draudimas maistui ir tokių vaistų vartojimas 2-3 valandas prieš procedūrą.

    Miokardo scintigrafija

    Pradžioje procedūra atliekama, kai pacientas yra ramioje būsenoje, ir tada jam siūloma normalizuota veikla, kurios metu stebimas širdies darbas.

    1. Per kateterį į veną švirkščiama nedidelė radioaktyviojo žymeklio dozė (talio arba technecio žymėto tetrofosmino).
    2. Ši medžiaga kartu su krauju plinta per kūną, patekdama į širdį, kur ji yra adsorbuota į geriausias nepažeistas miokardo ląsteles.
    3. Šiuo metu specialistas išanalizuoja žymeklio pasiskirstymo širdyje vaizdą, naudojant gama kamerą, kuri užfiksuoja radioaktyviosios medžiagos spinduliuotę, ir rezultatai rodomi dinaminių ir statinių vaizdų, sinchronizuotų su EKG, pavidalu.
    4. Nustatant izotopų koncentraciją, galima palyginti kraujo tiekimą įvairiose širdies dalyse. Jei žymeklis absorbuojamas aktyviai, tai yra normalus kraujo tiekimas šioje vietoje, o kai radionuklidai yra prastai absorbuojami, yra sričių, kuriose yra išemija ar nekrozė.
    5. Įvedus žymeklį, turėtų užtrukti maždaug pusvalandį, po to gama kamera pradės veikti, imdamas seriją nuotraukų, kuriose visos zonos yra labai aiškiai matomos.
    6. Tada širdis patiria stresą, o procedūra vyksta dėl radioaktyviojo elemento dalinio skaidymo. Dviračių ergometras arba bėgimo takas veikia kaip standartinis fizinio aktyvumo šaltinis.
    7. Jei pacientui fizinis stresas yra kontraindikuotinas, jie vartoja farmakologinį variantą - jie švirkščia vaistus, kurie didina ir didina širdies susitraukimus (dobutaminas, dipiridamolis, adenozinas), tuo pačiu metu stebėdami spaudimą, pulsą ir elektrokardiogramą.
    8. Didžiausia fizinė jėga, žymeklis yra vėl įvestas, o po pusės valandos - trys ašinės skenuotos širdies projekcijos.

    Jei pacientas jaučia krūtinės skausmą, spaudimą, dusulį, kojų spazmus, galvos svaigimą, procedūros metu jis turėtų pasakyti gydytojui.

    Visa procedūra atliekama ilgą laiką - nuo 2 iki 4 valandų. Didelis pliusas yra scintigrafijos neinvaziškumas (be audinio iškirpimo).

    Dekodavimo rezultatai

    Priklausomai nuo radioaktyviosios izotopo, naudojamo scintigrafijos, tipas, dekodavimas bus visiškai skirtingas.

    Naudojant žymeklį su taliu, nekrozės ar išemijos sukeltos miokardo sritys yra mažiau įsisavinamos, o normalūs audiniai yra daug aktyvesni. Tai reiškia, kad nuotraukoje esančioje išemijos vietoje bus tuščias taškas su minimaliu kaupimu. Jei toks susikaupimo defektas atsiranda dėl fizinio krūvio, tada jis kalba apie stenokardinę ataką ir, jei jis yra net ramioje būsenoje, tai greičiausiai yra kardiosklerozė arba MI.

    Naudojant technecio žymeklį, viskas yra visiškai priešinga - nukentėjusiose vietose sukaupta daugiau radionuklidų, sudarančių „karštą vietą“, o vaistas nėra absorbuojamas sveikų raumenų, todėl jie atrodo šviesesni.

    Rezultatus paprastai interpretuoja tas pats asmuo, kuris atliko procedūrą. Norėdami tiksliau nustatyti defektų sritis ir vėliau jas ištirti, naudokite poliarines širdies ašis ir konkrečias kompiuterines programas. Analizė prasideda nuo viršutinės širdies srities ir palaipsniui pereina nuo trumpos ašies prie pagrindo. Nukrypimai laikomi nuolatiniais arba laikinais defektais. Palyginami vaizdai, paimti pagal apkrovą ir ramioje būsenoje. Nėra jokių laikinų defektų, kurie atsiranda emocinio streso metu, ramioje būsenoje. Bet nuolatiniai defektai, kurie nekeičia jokios būklės, gali kalbėti apie atidedamą širdies priepuolį.

    Adsorbuotos radioaktyviosios medžiagos kiekis audiniuose nustatomas remiantis kiekybine analize ir yra pažymėtas skale nuo 0 iki 3 balų. Taip galite tiksliau įvertinti audinių pokyčių mastą. Scintigrafijos rezultatų analizė atliekama pagal šį algoritmą:

    1. Iš pradžių vaizdai tiriami vizualiai ir vaizdai iš trijų projekcijų.
    2. Tuomet atliekama kiekybinė analizė, naudojant skaitmeninę technologiją, siekiant nustatyti skirtumą tarp žymens koncentracijų skirtingose ​​širdies dalyse.
    3. Patikslina defektų padėtį, palyginti su širdies sienomis.
    4. Įvertinama žalos apimtis ir probleminių sričių gyvybingumas.

    Kai svarbus teigiamas pavyzdys, šie rodikliai:

    • defekto susikaupimo daugialypė dalis, tai yra paveikta išemijos zonų;
    • randų audinio ribų nustatymas po širdies priepuolio tose vietose, kuriose yra maža žymeklio koncentracija;
    • perduodamo infarkto židinio aptikimas dėl izotopų kaupimosi defekto;
    • izotopų kaupimosi plaučių audiniuose nukrypimai;
    • kaupimosi defektų, atsirandančių esant mažai apkrovai, nustatymas, kai širdies ritmas yra 120 smūgių per minutę.

    Kodėl rezultatas gali būti neteisingas?

    Kartais rezultatai yra interpretuojami kaip teigiami, nors iš tikrųjų viskas nėra tokia rožinė. Tam yra įvairių priežasčių, iš kurių svarbiausios yra šios:

    • subjekto antsvoris, pavyzdžiui, dėl nutukimo - šiuo atveju riebalų sluoksnis žymiai paveikia vaizdo kokybę;
    • dideli pieno liaukos veikia taip pat kaip riebalinis sluoksnis;
    • per didelė diafragma tampa barjeru izotopinių modelių rodymui;
    • organizmo polinkis kauptis žymeklį, kuris yra silpnai išskiriamas iš organizmo ir vis labiau iškraipo vėlesnių procedūrų rezultatus.

    Norint gauti kuo tikslesnius ir nedviprasmiškiausius tokio baudos tyrimo metodo rezultatus, būtina tinkamai pasirengti šiai procedūrai.

    Ar scintigrafija saugi?

    Modernių prietaisų ir naujų technologijų atsiradimas leido sumažinti kenksmingą poveikį paciento radioaktyviosios gama spinduliuotės kūnui.

    Diagnozė apima mažiausią galimą radioaktyviųjų žymeklių kiekį, kuris greitai pašalinamas iš kūno.

    Tačiau gali pasireikšti alerginė reakcija (paraudimas, bėrimas, veido patinimas, kojų oda ir rankos), dažnas šlapinimasis, gali pasireikšti spaudimas. Jei naudojami vaistų pratimai, jie taip pat gali sukelti šalutinį poveikį. Dirbant su simuliatoriumi, pacientams, sergantiems širdies sutrikimais, gali pasireikšti krūtinės skausmas. Tiesa, tokie reiškiniai nėra pavojingi ir greitai pašalinami narkotikais.

    Miokardo scintigrafijos kainos

    Ši aukštųjų technologijų procedūra pagal apibrėžimą negali būti pigi ne tik dėl savo brangios įrangos, bet ir pakankamai ilgos trukmės (2-4 valandos), tačiau širdies scintigrafijos kaina taip pat priklauso nuo:

    • pačios medicinos įstaigos lygį;
    • regione, kuriame jis yra.

    Jei Maskvoje atliekama miokardo scintigrafija, jos kainos yra tokios:

    • poilsio metu - apie 7000 rublių;
    • Miokardo scintigrafijos kaina su apkrova ir be jos yra apie 15 000 rublių.

    Ar atlikote miokardo scintigrafiją? Arba ką tik paskyrėte šią diagnozę? Pasakykite mums apie savo jausmus ir rezultatus komentaruose - dalinkitės jais su kitais.