Širdies ir kraujagyslių ligos yra pavojingos žmogaus gyvybei. Kai kurie iš jų neturi didelės rizikos, o kiti gali būti mirtini. Vienas iš pavojingiausių širdies raumens kraujagyslių sistemos patologijų yra aortos aneurizmos išskyrimas.
Liga - tai aortos kraujagyslėje esančios dangos sienelės, kuri įsiskverbia į vidų su kraujagyslėmis, defektas. Todėl kraujagyslės viduje susidaro hematoma, skilimo kraujagyslių audinys.
Savybės
Tokiu atveju švietimo trukmė gali skirtis. Liga pasižymi kraujagyslių audinių plyšimu ir kraujo patekimu į pakeistą vidinį sluoksnį. Hematomos, atsirandančios dėl hematomos susidarymo, gali būti nepastebimos ar ramiai.
Patologinio proceso lokalizavimas dažniausiai vyksta pažeidžiamose aortos vietose:
- netoli aortos vožtuvo (70%);
- sublavijos arterijos srityje (20%);
- lanke (10%).
Medicinoje dislokavimo aneurizma laikoma patologija, keliančia grėsmę žmogaus gyvybei. Pavojingiausios situacijos yra laikomos laivo plyšimo ir organų išemijos metu, kurios yra svarbios gyvybiškai svarbiam organizmo veikimui. Statistikos duomenimis, vyresni nei 60 metų žmonės gali patirti patologiją. Liga diagnozuojama vyrams tris kartus dažniau nei moterims.
Klasifikacija
Pagrindinio kraujagyslės atskyrimas dėl aneurizmos susidarymo yra kelių tipų. Atskirti ligos formas jo lokalizacijos vietoje ir klinikinio vaizdo pobūdį. Yra trys nenormalaus proceso tipai.
- Pirmasis tipas. Jam būdingas plyšio plyšimas kylančiame regione sienos viduje. Stratifikacija tęsiasi iki pilvo srities. Dėl to gali atsirasti aklųjų maišelių susidarymas distalinėje dalyje arba aortos plyšime toje pačioje srityje.
- Antrasis tipas Jis turi panašų srautą su pirmuoju tipu, bet nėra plyšimo, o akies maišelis formuojasi brachialinėje galvoje.
- Trečiasis tipas Tai lemia vidinio laivo krūtinės ląstos sluoksnio plyšimas. Rezultatas gali būti aklųjų maišelių susidarymas virš diafragmos arba pilvo srityje. Taip pat gali atsirasti suskaidymas į kitas aortos dalis ir sukelti maišų susidarymą. Pavojingiausias yra distalinis apvadas.
Kiekviena patologijos rūšis turi specifinį klinikinį vaizdą ir išvaizdos priežastis. Visų širdies indo funkcionalumo pažeidimų prognozės gali būti visiškai skirtingos. Tačiau dažniausiai jie yra nepalankūs.
Priežastys
Patologija, kuri sukelia degeneracinius procesus kraujagyslės vidinio pamušalo audiniuose, gali sukelti aneurizmos vystymąsi aortos viduje.
80% atvejų pagrindinė priežastis yra ilgalaikė hipertenzijos (arterinės) progresija, kurią lydi nuolatinis aortos tramatizavimas ir perteklius.
Be to, patologija gali atsirasti dėl genetinių jungiamųjų audinių, širdies defektų, aortos kraujagyslių, kepenų policistinių ligų, įgimtos aterosklerozės ir sisteminio kraujagyslių sutrikimų.
Žmonės, kuriems gresia pavojus:
- senatvėje;
- moterims (po 40 metų) trečiąjį nėštumo trimestrą;
- patyrė traumą krūtinėje;
- reabilitacijos laikotarpiu po širdies operacijos.
Širdies ir kraujagyslių sistemos susilpnėjimas kelia didesnę aneurizmos formavimo riziką, todėl šią kategoriją turėtų nuolat stebėti specialistai.
Simptomai
Aortos išsiskyrimo požymiai yra tiesiogiai priklausomi nuo būdingo ligos eigos. Simptomų sunkumą lemia kraujagyslių sienelės sunaikinimo mastas, hematomos buvimas, pačios aortos užsikimšimas ir suspaudimas, taip pat galimas vidaus organų išemija.
Ligos simptomai pasireiškia keliais būdais:
- kietų hematomų susidarymą sienose;
- audinių stratifikacija ir aneurizmos plyšimas į liumeną;
- sienos sunaikinimas ir aneurizmos plyšimas aplinkiniuose audiniuose;
- aortos plyšimas be sienų atskyrimo.
Aneurizmas susidaro ne palaipsniui, bet staiga. Patologijos požymiai yra panašūs į ligas, kurios yra neurologinės, širdies ir kraujagyslių sistemos ar urologinės anomalijos. Pacientai pastebėjo, kad atsirado aštrus stiprus skausmas, plinta į visą centrinę kūno dalį.
Yra ir kitų simptomų:
- kraujo spaudimo šuoliai;
- skirtingas pulsas ant rankų ir kojų;
- silpnumas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- mėlyna oda;
- padidėjęs motorinis aktyvumas.
Kitos ligos, susijusios su širdies ir nervų sistemos darbu, gali tapti aortos aneurizmos skilimo rezultatu. Kai kuriems pacientams buvo stebėta miokardo išemija, aortos reguliavimas, tamponadas ir širdies hemoperikadas.
Skiriant aortos indą, pilvo ar krūtinės ląstos regione atsiranda pilvo ar krūtinės ląstos hipertenzija, ūminis kepenų nepakankamumas arba išemija. Kai kuriais atvejais pasireiškia kai kurios patologijos. Galimas progresavimas ir kiti sutrikimai.
Diagnostika
Jei patologinio proceso požymiai ignoruojami, asmuo per dieną gali mirti. Esant aortos aneurizmui, būtina nedelsiant hospitalizuoti ir diagnozuoti vėliau.
Atlikite diagnostinį tyrimą naudojant įrenginius, kurie leidžia vizualizuoti nuokrypį.
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.
- USDG
- MRT ir CT (pilvo ir krūtinės aorta).
- EchoCG (transplantofaginis ir transthoracinis).
- Aortografija
Atlikus išsamų tyrimą, specialistas gauna tikslią pagrindinio širdies laivo būklės vaizdą. Kiekviena diagnozės rūšis leidžia gauti papildomų duomenų tikslesniam gydymui.
- Rentgeno spinduliai Krūtinės tyrimas rodo galimą sienų atskyrimą, kuris pastebimas 90% atvejų. Be to, naudojant rentgeno spindulius galima nustatyti kraujagyslių šešėlių kontūrų deformaciją, pulsacijos sumažėjimą (nebuvimą) ir pleuros išsiskyrimą.
- USDG Diagnostika atliekama naudojant ultragarso bangas. Tyrimas pateikia visų kraujagyslių, esančių šalia aortos, būklės vaizdą. Esant aneurizmui, jis išsiskiria vaizde. Galima nustatyti patologinių procesų buvimą ir hematomos lokalizacijos vietą.
- MRT ir CT. Atlikti tyrimą tik tada, kai paciento būklė yra stabilizuota. CT yra naudojamas opų įsiskverbimo į krūtinės ląstos ir vidinės hematomos nustatymui nustatyti. MRT naudojamas atlikti tyrimą be specialios kontrastinės medžiagos, siekiant nustatyti vietą, kurioje yra intymūs plyšimai, siekiant įvertinti pagrindinės laivo šakos dalyvavimo laipsnį, išsiskyrimo kryptį ir arterijos vožtuvo būklę.
- Echokardiografija Naudojama siekiant gauti daugiau informacijos apie kraujagyslių sienelių būklę, nes ji leidžia juos apsvarstyti bet kokiomis sąlygomis. Nustato kanalo, atskirto intimalinio audinio patologiją, taip pat nustato arterinio vožtuvo būklę ir esamo pluošto ilgį.
- Aortografija Metodas labai jautrus metodas, skirtas diagnozuoti aortos aneurizmos būklę. Apklausos metu galima nustatyti vietą, kurioje prasideda patologijos plyšimas ir lokalizacija. Nustatykite tikrąsias spragas, galimą buvimą. Aortografija yra tiksliausias aortos kraujagyslių sistemos diagnozavimo metodas.
Esant ligoms, susijusioms su širdies ir kraujagyslių sistemos bei vidaus organų funkcionavimu, būtina reguliariai diagnozuoti dislokuojančios aneurizmos buvimą aortoje. Prevencinės priemonės padės išvengti neigiamų pasekmių.
Gydymas
Pacientas, turintis įtarimų, kad turi aneksezę, yra hospitalizuojamas medicinos įstaigoje ir stebimas širdies chirurgijos skyriuje. Diagnozuojant patologiją pradiniame gydymo etape galima atlikti konservatyvius metodus. Gydymo tikslas - užkirsti kelią kraujagyslių sienelių stratifikacijai ir stabilizuoti paciento būklę.
Narkotikų terapija
Nustačius diagnozę, ekspertai pradeda gydymą. Narkotikų terapija apima simptomų palengvinimą, naudojant vaistus, kurie yra stiprūs, pašalina asmenį nuo šoko ir normalizuoja kraujospūdį. Gydymas skirtas visų sistemų ir organų, kurie buvo paveikti aneurizmoje, atkūrimui. Kiekvienai patologijai pašalinti naudojama atskira terapija.
Narkotikų gydymas vaistais leidžiamas tik tuo atveju, jei nėra komplikacijų ir susijusių ligų, turinčių įtakos hematomos vystymuisi. Gydymą gali atlikti tik atitinkamos kvalifikacijos specialistai. Bet kokie savireguliavimo metodai yra labai pavojingi ir draudžiami.
Chirurginė intervencija
Jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją. Chirurgijos indikacijos yra:
- aortos sienų sunaikinimo progresavimą;
- laivo plyšimas;
- kitų komplikacijų buvimas.
Neatidėliotinais atvejais, kai laivo audinio plyšimas ir vidinis kraujavimas, operacijos atliekamos skubos tvarka iš karto po to, kai paciento būklė stabilizuojama.
Operacijos metu atliekama sužeistos aortos rezekcija. Po to pašalinamas intimos atvartas ir pašalinamas liumenų klirensas. Baigti operaciją atkurdami pažeistą kraujagyslės plotą (protezavimą, vožtuvų plitimą ar reimplantaciją). Kai kuriais atvejais chirurgai turi iš karto rekonstruoti keletą kraujagyslių šakų, artėdami prie galų ar protezų. Chirurgija atliekama dirbtinai kraujotakoje.
Prognozė
Medicininės priežiūros trūkumas aneurizmos išskyrimui aortos laivuose daugeliu atvejų sukelia mirtiną rezultatą. Pagal statistiką apie 90% pacientų miršta be medicininės priežiūros.
Savalaikis diagnozavimas ir tinkamas gydymas sumažins mirtingumą nuo aneurizmos iki 10%. Tuo pačiu metu, net su chirurginiu būdu gydomomis komplikacijomis, dauguma pacientų atsigauna. Tik nurodant specialistus, po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo gali išgelbėti gyvybes aortos aneurizmos metu. Siekiant išvengti hematomos atsiradimo yra labai sunku. Prevencija gali būti laikoma dėmesingu požiūriui į sveikatą, ypač su širdies veikla.
Aortos sienų skaidymas: simptomai, priežastys, gydymas, chirurgija, prognozė
Aortos išpjaustymas yra rimta patologija, kai pažeidimas įvyksta vidinėje kraujagyslėje (intima), o po juo krenta kraujas, padalija sieną ir sutrikdo jo vientisumą. Tai pavojinga būklė, turinti didelę mirties riziką, dažniausiai žmonėms po 50 metų, kelis kartus dažniau vyrams.
Aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, per kurį aukšto slėgio širdies arterinis kraujas siunčiamas į kitus organus ir audinius tiekiančius laivus. Aortos apkrova visose širdies prasmėse yra didžiulė, kraujas smarkiai pritrūksta sienų, o tai ypač ryški hipertenzijoje. Laivų sienelė, pakeista aterosklerozės, uždegiminių procesų metu, tampa trapi ir neatlaiko apkrovos, o tada yra vidinės membranos plyšimas ir dezaminacija.
aortos išsiskyrimo plėtros pavyzdys
Aortos pažeidimai atsiranda tose vietose, kur kraujo drebulys yra maksimalus - kylančioje dalyje ir arka, mažėjančioje dalyje, esančioje žemiau kairiojo sublavijos arterijos iškrovimo vietos. Intimos vietoje ir jos atskyrimas nuo vidurinio sluoksnio, kraujas skverbiasi į atsiradusį defektą, sunkindamas jį ir sukeldamas dar didesnį vidinio pamušalo plotą.
įvairūs aortos išpjaustymo variantai, 2 - vystant saulinį aneurizmą, 3 aortos arkos skilimą
Aortos išpjaustymą gali lydėti tam tikras jo skersmens pailgėjimas, tada jie kalba apie dislokavimo aneurizmą. Tai yra ūminė ir gyvybei pavojinga būklė, kai skaičius skaičiuojamas valandomis ir minutėmis, ir beveik neįmanoma išgelbėti paciento aneurizmos metu, o iki 90% pacientų miršta prieš įleidžiant į ligoninę.
Aortos išsiskyrimo priežastys
Tarp šių priežasčių yra:
- Vyrų lytis;
- Paveldimumas;
- Įgimta vožtuvų širdies liga;
- Hipertenzija;
- Išplėstinis amžius;
- Aterosklerozė;
- Infekciniai-uždegiminiai arterijos sienelės pokyčiai.
Pagal statistiką vyrai kenčia nuo aortos išsiskyrimo 2-3 kartus dažniau nei moterys. Tai gali būti dėl ankstesnio aterosklerozės išsivystymo, polinkio į blogus įpročius ir nepakankamą jų sveikatos kontrolę. Vyresnio amžiaus žmonės, dažniausiai serga hipertenzija, ateroskleroze, cukriniu diabetu, dauguma jų turi keletą ar kitokių struktūrinių aortos pokyčių, todėl jie yra labiau linkę atskirti savo sienas.
Tarp paveldimų veiksnių, lemiančių aortos išsiskyrimą, Marfano sindromas yra pats svarbiausias, kuriame yra pažeista kraujagyslių sienelių ir jungiamojo audinio raida dėl genetinių anomalijų. Laivai tampa trapūs, negali išlaikyti didelės slėgio apkrovos ir tam tikru momentu yra vidinio apvalkalo plyšimas. Su Marfano sindromu, pluoštas pasirodo jau jauname amžiuje (nuo 20 iki 40 metų).
Svarbios yra įgimtos širdies vožtuvų plėtros anomalijos (aortos koarktacija, defektai), taip pat jau atliktos širdies operacijos (dirbtinio vožtuvo implantavimas, aortos rezekcija).
Svarbiausia aortos sienos atskyrimo priežastis yra hipertenzija. Šioje ligoje kraujas, esant padidintam slėgiui, veikia kraujagyslių sienelę ir sukelia jo žalą, ypač turbulentinių kraujo srovių formavimo vietose (lanko, didėjančios dalies, stambių indų šakų taškų). Absoliuti dauguma pacientų, sergančių skilimu, randama lėtinė aortos sienos traumatizacija hipertenzijos fone. Sistolinis insultas prisideda prie indo vientisumo plyšimo ir sutrikimo.
Aterosklerozė dažnai tampa aneurizmų išskyrimo substratu. Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, riebalų nusėdimas tarp vidinio ir vidinio kraujagyslių sienelės sluoksnio sukelia intima ašarą, vietinę trombozę, pažymėtą arteriosklerozę. Aortos sienelė aterosklerozinių nuosėdų vietose tampa labai trapi ir lankstina bet kokiam mechaniniam poveikiui.
aortos aneurizma aterosklerozėje, dešinėje - su pastebimu skaidymu
Infekciniai-uždegiminiai procesai (sifilis, aortoarteritas ir kt.) Prisideda prie nekrotinių aortos sluoksnio (medijos) pokyčių su skaldymu. Jie gali atsirasti be aneurizmų susidarymo.
Vietiniai struktūriniai pokyčiai, nesvarbu, ar tai yra nekrozė, aterosklerozė, ar mikrotrauma, sukelia vidinį plyšimą, kraują prasiskverbia po juo, kad sukurtų klaidingą kanalą, per kurį kraujas pradeda judėti palei laivą, padalinant sieną dar labiau. Retais atvejais neįmanoma aptikti ašarų, kai membranos yra nuluptos vidiniu kraujavimu į aortos sieną, tačiau vidinio sluoksnio defektų atsiradimas yra tik laiko klausimas.
Aortos aneurizmos skaidymas atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip panašus kraujagyslių sienelės pokytis už liumenų išplitimo, tačiau aneurizmoje aortos plyšimo rizika esant hipertenzijai ar aterosklerozei yra neproporcingai didesnė. Aneurizmas yra vietinis kraujagyslės liumenų išplitimas, o jo siena šioje vietoje visada keičiama uždegimu, ateroskleroze, nekroze. Kai aneurizma yra labai didelė plyšimo tikimybė, ne tik laivo vidinis pamušalas, bet ir kiti sluoksniai. Išskyrus aortos aneurizmus, visiškas plyšimas yra kupinas staigaus mirtingumo nuo masinio kraujavimo ir viso kraujo tekėjimo sutrikimo visuose organuose.
Aortos išsiskyrimo simptomai
Aortos išsiskyrimo klastingumas yra tas, kad patologija gali būti asimptominė, o kai atsiranda pirmieji sutrikimų požymiai, yra labai mažai laiko diagnozavimui ir gydymui.
Kalbant apie ūminį sluoksnį, jie reiškia ne ilgesnį kaip dviejų savaičių trukmę, tai yra pavojingiausias scenarijus.
Lėtinė stratifikacija tęsiasi savaites ir mėnesius.
Aortos išsiskyrimo simptomai priklauso nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo vietos ir pokyčių sunkumo. Galima atsižvelgti į stratifikacijos požymius:
- Skausmo sindromas;
- Alpimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, šokas;
- Pulso trūkumas, ryškus bradikardija;
- Vidinių organų kraujotakos sutrikimai.
Skausmas dažniausiai lokalizuojamas krūtinės, nugaros, galūnių, kaklo. Pacientai ją apibūdina kaip nepakeliamus, „perduodančius“. Kai pluoštas plinta palei laivo sienelę, skausmas migruoja, atsirandantis kitose kūno dalyse.
Alpimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas yra tiesioginė aortos vientisumo pažeidimo pasekmė, kai kraujas skverbiasi į netinkamus jos sienų kanalus ar net už jos ribų. Vidiniai organai gauna mažiau mitybos, kenčia širdis, smegenys, inkstai. Kai kurie pacientai silpnina nuo nepakeliamo skausmo.
Didelis kraujo netekimas, kraujavimas į širdies maišelio ertmę (širdies tamponadas), ūminė organų išemija, šokas sparčiai vystosi, paciento būklė sparčiai ir laipsniškai blogėja, praranda sąmonę, ir galimas širdies sustojimas ir mirtis.
Centrinės cirkuliacijos sutrikimas, kraujo refliuksas priešinga kryptimi per aortos vožtuvą (regurgitacija) prisideda prie ūminio širdies nepakankamumo. Daugeliui pacientų pastebima bradikardija ir pulso deficitas, o galūnių kraujospūdis gali labai skirtis, o tai rodo labai prastą prognozę.
Dėl kraujo tekėjimo sutrikimų organuose atsiranda miokardo infarkto, insulto, ūminio inkstų nepakankamumo simptomų. Pacientas tampa šviesus, atsiranda cianozė, atsiranda dusulys, sumažėja šlapimo kiekis.
Pilvo aortos skilimas dažnai yra aterosklerozės rezultatas. Esant kraujotakos sutrikimams, apatinėje kraujagyslės dalyje yra žarnyno, inkstų ir apatinių galūnių išeminis pažeidimas. Jį apibūdina antrinė inkstų arterinė hipertenzija.
išpjautos aortos sienelės plyšimas
Krūtinės aortos ir jos kylančiosios dalies išpjaustymas sukelia greitą skausmo, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto ir ūminio smegenų išemijos vystymąsi. Žalos šioms teritorijoms sparčiai plinta į apatinę laivo dalį. Pavojingiausios išsiskyrimo komplikacijos kylančioje dalyje yra perikardo hemotampadas ir bendras aortos sienelės plyšimas.
Įtarimas dėl aortos sienos naikinimo reikalauja greitų gydytojo veiksmų, kad patvirtintų diagnozę ir nedelsiant pradėtų gydymą. Labiausiai informatyvūs diagnostikos metodai yra krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, aortografija, CT ir MRI.
Gydymas
Aortos skilimo gydymo metodai priklauso nuo proceso lokalizacijos ir jos sunkumo, simptomų ir kraujotakos sutrikimų laipsnio organuose. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.
Konservatyvus gydymas
Esant stabiliam aortos skilimo kurui, kai nėra kraujagyslės sienelės plyšimo grėsmės, o hemodinaminiai parametrai nėra pažeisti, rodomas gydymas vaistais, visų pirma siekiant normalizuoti kraujospūdį. Hipertenzija yra pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda kraujagyslių sienelių skilimas, todėl visiems pacientams, sergantiems įrodyta aortos dalijimu, skiriamas antihipertenzinis gydymas:
- Beta-blokatoriai (metoprololis, labetalolis);
- Natrio nitroprussidas (vazodilatatorius) kartu su beta blokatoriais arba kalcio kanalų blokatoriais;
- AKF inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilas ir tt);
- Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas).
Lėtinio stabilaus skilimo kurso atveju gydytojas individualiai pasirenka optimalią vaistų schemą ir derinį, o progresavimo ir ūminio skilimo atvejais paprastai naudojamas natrio nitroprusidas ir beta blokatoriai. Natrio nitroprussidas laikomas geriausia pirmąja pagalba greitam slėgio sumažinimui pacientams, sergantiems aortos skilimu, švirkščiamas į veną ir leidžia išlaikyti ne aukštesnį kaip 100-120 mm Hg slėgio lygį. Str.
Patologijos progresavimas, gyvybei pavojingų komplikacijų raida, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos ir hospitalizavimo. Narkotiniai ir narkotiniai analgetikai (morfinas) naudojami anestezijai. Jei spaudimas staigiai taikomas, rodomas dopaminas, mezatonas ir dideli jo kiekiai, natrio nitroprusidas. Paprastai šie vaistai ligoninėje yra pristatomi greitosios medicinos pagalbos gydytojams.
Sudėtingos stratifikacijos, ūminio patologijos vystymosi, aneurizmos plyšimo rizikos, skubios hospitalizacijos atvejų nurodoma kraujagyslių chirurgijos skyriuje, kur po hemodinamikos stabilizavimo bus atlikta operacija.
Aortos skaidymo operacija
Chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems ūminiu didėjančios aortos išsiskyrimu, ligos progresavimu, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu lėtinių formų atveju.
Ypatingą pavojų kelia kylančiosios aortos pralaimėjimas, kai dažnai yra hemoperikardas, sunki hipotenzija, ūminis širdies nepakankamumas, reikalaujantis skubios intervencijos. Paprastai tokiais atvejais pašalinama paveikta laivo dalis, po to - protezavimas.
protezavimo pavyzdžiai (kairėje) ir nukentėjusios aortos srities stentavimas
Chirurgija aortos išpjaustymui gali būti:
- Sugadinto laivo fragmento išskyrimas su protezais dirbtinėmis medžiagomis;
- Ašarinės zonos pašalinimas su laivo galais.
Atsiskyrus didėjančiai aortai, dažnai galima stebėti įvairius aortos vožtuvo pokyčius ir stiprų regurgitaciją (atvirkštinės srovės pjovimą). Norint pašalinti hemodinaminius sutrikimus, pašalinus ryšulį, galima atlikti aortos vožtuvo protezavimą ir plastiko chirurgiją.
Aortos skaidymo neinvazinio gydymo variantas yra stentavimas, kai į indą įkišamas tuščiaviduris vamzdis (stentas), per kurį susidaro kraujo tekėjimas, arba baliono angioplastika, kurioje balionas plečia aortos sienelę išpjaustymo vietoje, užkertant kelią tolesniam patologijos progresavimui.
Vaizdo įrašas: kylančiosios aortos arkos protezavimo operacijos pavyzdys
Jei yra įrodytas aortos išsiskyrimas, pacientas įrodo, kad apriboja fizinį aktyvumą, griežtą kraujospūdžio skaičiaus kontrolę ir dietą, kuria siekiama normalizuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą. Diabetikai turėtų atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje.
Aortos skilimo prognozė priklauso nuo kraujagyslių sienelės pokyčių laipsnio ir patologijos lokalizacijos. Padidėjęs stratifikacija, komplikacijų atsiradimas ir gydymo nebuvimas, mirties lygis per pirmuosius metus nuo ligos diagnozės pasiekia 90%. Ūminės būklės su dislokuojančiu aneurizmu, kas penktas pacientas miršta prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą.
Aortos aneurizmos išskyrimas: simptomai ir gydymas
Aortos aneurizmos išskyrimas - pagrindiniai simptomai:
- Pilvo skausmas
- Oro trūkumas
- Nugaros skausmas
- Blogas
- Krūtinės skausmas
- Sausas kosulys
- Kaklo skausmas
- Skausmo plitimas į kitas sritis
- Žemas kraujospūdis
- Širdies nepakankamumas
- Kraujo spaudimo svyravimai
- Neramumas
- Asimetrinis impulsas
Išskyręs aortos aneurizma yra padidėjusios aortos vidinio pamušalo pažeidimas, kurį lydi hematomos ir klaidinga skylė. Ši liga pasižymi išilginiu skirtingų ilgių aortos sienelių atskyrimu. Medicinoje ši patologija dažnai vadinama sutrumpinta versija - „aortos skaidymas“.
Dažnai aorta gali išsiskirti labiausiai hemodinamiškai silpnose vietose, tarp kurių yra didėjančios aortos, aortos arkos ir mažėjančios zonos plotas. Kardiologijoje aneurizma įtraukta į sunkių patologijų grupę, kuri gali sukelti didelių nepatogumų ir kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Jei pacientas nėra gydomas laiku, pacientas gali pradėti kraujavimą iš aortos plyšimo, ūminės išemijos.
Paprastai liga išsivysto vyresniems kaip 60 metų amžiaus žmonėms. Gydytojų patologija dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. Kuo didesnis aneurizmos dydis asmenyje, tuo progresyvesnis jis didėja ir tikimybė, kad jis plyšsta. Atitinkamai plyšimo rizika padidėja aneurizmos dydžiu, kuris gali būti kelis kartus didesnis už normalų aortos liumenų skersmenį.
Etiologija
Įvairios priežastys prisideda prie aneurizmos išsiskyrimo. Pagrindinis ligos išsivystymo veiksnys yra aterosklerozės sienų pažeidimas. Su šia patologija žmogaus aortoje pradeda formuotis specifinės plokštelės, kurios gali tapti provokuojančiu veiksniu. Šie neoplazmai susideda iš cholesterolio, kalcio ir pluoštinių audinių. Progresuojant aterosklerozei, padidėja plokštelių skaičius, dėl to sumažėja kraujagyslės kraujagyslė. Dėl to sienos praranda elastingumą ir tampa silpnesnės. Gydytojai taip pat nustato kitus veiksnius, lemiančius aortos skilimo aneurizmą:
- antsvoris;
- paveldimumas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- nikotino naudojimas.
Patologija gali išsivystyti esant įvairioms kitoms ligoms. Žmonėms, sergantiems šiomis ligomis, gali pasireikšti didelės aneurizmos galimybės:
Gana retai liga diagnozuojama dėl mechaninių pažeidimų.
Klasifikacija
Šios ligos klasifikacija yra nustatyti ligos tipus pagal kurso ypatybes ir ligos lokalizaciją. Pagal pirmąjį kriterijų gydytojai nustatė gana sąlyginę sistematizaciją, suskirstytą į tokias formas:
- lėtinis - gali pasireikšti mėnesiais;
- subakute - procesas trunka apie 4 savaites;
- ūminis - mirtis įvyksta porą valandų po paūmėjimo.
Pagal ligos vietą ligos klasifikacija susideda iš trijų tipų:
- 1 tipas - atskyrimas vyksta kylančiosios aortos zonoje ir sklandžiai eina į krūtinės ir pilvo regioną;
- 2 tipas - žala lokalizuojama tik kylančiame padalinyje;
- 3 tipas - nuo pažeidimo mažėjimo zonos juda į pilvo aortos sritį.
Simptomatologija
Plėtojant klinikinį gydytojo patologijos vaizdą, yra du formavimo etapai. Kai aortos skilimo aneurizma pradinėje ligos stadijoje pasireiškia trijose pirmiau minėtose ligos formose - ūminis, subakute, lėtinis.
Ūminio paciento sienų atskyrimo simptomai yra tokie:
- skausmas už krūtinės, nugaros ar pilvo;
- skausmai gali sklisti į kaklą ir rankas;
- padidėjęs staigus skausmas, kurio mirties efektas taip pat greitai tampa ūmus;
- per pirmąją valandą paciento kraujospūdis pakyla ir labai sumažėja;
- skausmingi išpuoliai gali pasireikšti migruojančioje, banguotoje, nuolatinėje aplinkoje;
- nerimas;
- vystosi aortos nepakankamumas;
- širdies nepakankamumas progresuoja;
Išskiriant aortos aneurizmą - liga, kai skausmas greitai atsitraukia, bet gali sukelti refleksinį kraujospūdžio ir alpimo sumažėjimą. Po kurio laiko pacientas krūtinkaulyje, ant rankų, kaklo ir pečių sukelia sunkius deginimo požymius. Po paūmėjimo momento pacientas taip pat turi kitų simptomų: sausas kosulys, oro trūkumo pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas, žlugimas.
Diagnostika
Norėdami nustatyti aortos ligos išsivystymą su sienų sluoksniu, galima tik su instrumentiniu tyrimu. Norint nustatyti tikslią patologijos vystymosi priežastį, pacientas turi atlikti tyrimus tokiais metodais;
Dėl EKG tyrimo gydytojas gali pašalinti miokardo išemiją, kuri taip pat sukelia skausmingą pojūtį krūtinėje. Radiografija padeda nustatyti dramatiškus laivo struktūros pokyčius - didėja liumenų ir viršutinių terpių stadijos, kontūrų pasikeitimas, pleuros efuzijos buvimas, pulso sumažėjimas išsiplėtusioje dalyje.
Pacientui skiriamas nuolatinis kraujospūdžio, diurezės ir EKG pokyčių stebėjimo stebėjimas. Siekiant nustatyti aneurizmos progresavimo dinamiką ir skysčio buvimą perikardo ir pleuros ertmėse, pacientas yra rentgeno spinduliu.
Tomografija yra svarbi, kad būtų galima nustatyti intramatinę hematomą, krūtinės aortos aterosklerozinių opų įsiskverbimą.
Diagnozuojant ligą taip pat svarbu atlikti diferencinį tyrimą ir išskirti išsiskiriančią aneurizmą nuo tokių ligų:
Gydymas
Jei pacientui diagnozuota pilvo ar krūtinės aortos aneurizma, gydytojas skiriamas priklausomai nuo išpjaustymo rūšies ir pasekmių.
Vaistų terapija naudojama įvairioms aneurizmų formoms gydyti. Vaistai yra pradinis ligos atsiradimo simptomų ir priežasčių pašalinimo etapas. Tada pacientui skiriama aortografija ir chirurgija.
Narkotikų gydymas yra pagrįstas tokiais tikslais:
- tolesnio aortos skilimo vystymosi prevencija;
- hemodinamikos ir homeostazės normalizavimas;
- kraujospūdžio sumažėjimas.
Gydytojai nurodo patologijos gydymą su tokių grupių vaistais - beta blokatoriais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais, nitroglicerinu.
Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas, pacientui operuojama. Jis grindžiamas paveiktos aortos rezekcija, pašalinant klaidingą liumeną ir taisant sugadintas aortos dalis. Šiems tikslams pasiekti gydytojai naudoja protezus arba pašalina sritį defektu ir suklijuoja sveikos aortos galus.
Neatidėliotina neatidėliotina pagalba reikalinga tik tiems pacientams, kuriems gresia aortos plyšimas - su sunkiu kraujagyslių nepakankamumu, progresuojančiu skilteliu, somatiniu aneurizmu, neveiksminga terapija konservatyviais metodais. Taip pat reikia skubios chirurginės priežiūros, jei pacientas turi kraujavimą perikardo ar pleuros ertmėje.
Dažnai tokios operacijos atliekamos naudojant dirbtinę kraujotaką. Po chirurginės priežiūros pacientas pradeda ligoninės reabilitacijos etapą.
Komplikacijos
Komplikacijos gali išsivystyti, jei per greitai išsivysto aortos skilimo aneurizma arba pacientas yra per vėlu, kad kreiptųsi į gydytoją. Dažniausios ligos pasekmės yra tokios patologijos - miokardo infarktas, insultas, dažnai - aneurizmos plyšimas ir mirtis.
Prognozė
Žmonėms, turintiems panašią diagnozę, rezultatas gali būti neigiamas. Didelė dalis pacientų miršta operacijos metu arba gydymo metu. Gydytojai nustatė, kad esant neatidėliotinai gydant ūminį aneurizmą ant stalo, mirties atvejis yra 25% atvejų, o lėtinės ligos formos gydymas - 17%.
Prevencija
Aortos dislokavimo aneurizma yra sunki ligos forma, kuri yra svarbu atpažinti vystymosi pradžioje. Siekiant sumažinti ligos atsiradimo tikimybę, gydytojai pataria periodiškai tikrinti kraujospūdžio rodiklius. Jei pacientas kraujyje turi aukštą lipidų kiekį, tada profilaktiniais tikslais jam skiriama dietos terapija ir lipidų mažinantys vaistai.
Gydytojai taip pat pataria visiems žmonėms žaisti sportą, stebėti jų mitybą ir laikytis sveiko gyvenimo būdo.
Jei manote, kad turite aortos aneurizmos skilimą ir šios ligos požymius, gydytojai gali jums padėti: bendrosios praktikos gydytojas, kraujagyslių chirurgas, kardiologas.
Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas, remiantis įvestais simptomais.
Miokardo infarktas, kaip jūs tikriausiai žinote, yra ypatingos būklės būklė, kuri reikalauja skubios medicininės pagalbos. Dėl šios priežasties svarbu, kad ši būklė būtų laiku atpažįstama, atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į pagrindinius jos simptomus. Preinfarktinė būsena, kurios simptomai yra svarbu atpažinti laiku, yra pateisinama jį atleisti į atskirą klinikinę būklę, nes dėl laiku atliktų priemonių galima išvengti pagrindinės grėsmės, ty miokardo infarkto.
Aortos dalijimasis yra vidinės ir vidinės laivo sienos padalijimas į dvi dalis. Šio proceso metu sukuriama netikra skylė, į kurią gali tekėti kraujas.
Plaučių pneumotoraksas yra pavojinga patologija, kurioje oras prasiskverbia į ten, kur jis neturėtų būti fiziologiškai įsikūręs - į pleuros ertmę. Ši būklė šiomis dienomis tampa vis dažnesnė. Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą, nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.
Ūminis koronarinis sindromas yra patologinis procesas, kurio metu sutrikdomas arba visiškai sustabdomas natūralus miokardo kraujo tiekimas per vainikinių arterijų. Tokiu atveju deguonis nėra tiekiamas į širdies raumenį tam tikroje vietoje, kuri gali sukelti ne tik širdies priepuolį, bet ir mirtiną pasekmę.
Gimdos kaklelio slankstelio sublimacija yra patologinė būklė, kurią sukelia vienas ar kitas etiologinis veiksnys, dėl kurio dažnai nutolsta dviejų gretimų slankstelių sąnarių paviršiai. Daugeliu atvejų tai yra atskiras sužalojimo tipas, todėl prognozė yra palanki. Tačiau tai pastebima tik tuo atveju, jei nukentėjusiam asmeniui suteikiama laiku teikiama medicininė pagalba ir laikomasi visų gydytojo nurodymų dėl paciento fizinio aktyvumo.
Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.
32. Aortos aneurizmos išsiskyrimo diagnostika ir gydymas.
Aortos dislokavimo aneurizma (aortos skilimas) suprantama kaip aortos sienos vidinio apvalkalo defekto (plyšimo) susidarymas su vėlesniu kraujo tekėjimu į degeneratyviai pasikeitusį vidurinį sluoksnį, intrahepatinės hematomos susidarymą ir išilginę aortos sienelės skaidymą su papildomo intravaskulinio kanalo formavimu (klaidinga liumena). Stratifikacija dažnai vyksta distalinėje (antegrade) kryptyje, rečiau - proksimalinėje (atgaline) kryptimi. Aneurysmas (aortos padidėjimas) gali susidaryti, jei plečiasi klaidingas liumenys, tačiau pačios aortos išplitimas kai kuriais atvejais yra vidutinio sunkumo arba jo nėra, o ligos klinikinį vaizdą lemia 3 patologiniai veiksniai, susiję su aortos sienos skaidymu, plataus intraparietinio vystymosi tendencija. hematomos ir aortos šakų suspaudimas arba atskyrimas, aprūpinantys gyvybiškai svarbius organus (širdį, smegenis ir nugaros smegenis, inkstus) su jų vėlesne išemija. Pats staigus aortos atskyrimas sukelia skausmą.
Intraparietinės hematomos formavimasis kylančiosios aortos regione sukelia vainikinių arterijų suspaudimą, sumažina kairiojo vaisto išvedimą, ūminį kraujotakos nepakankamumą, proksimalinę koarktaciją. Plati intrahepatinė hematoma, kurioje yra didelis kraujo kiekis, sukuria tam tikrą „oligeminį sindromą“.
Aortos skilimo simptomus galima keisti, nes stratifikacija yra dinamiškas procesas, o pradinis ligos vaizdas gali skirtis nuo galutinio. Jie gali imituoti beveik visas širdies ir kraujagyslių, neurologines, chirurgines ir urologines ligas.
Pagrindinė ir dažniausia (90–96% atvejų) aortos skilimo sindromas yra skausmas (išskyrus pacientus, kurių sąmonė yra sutrikusi). Skausmui būdingas nepaprastas intensyvumas, staiga atsiranda, didžiausias sunkumas išpjaustymo pradžioje, priešingai nei miokardo infarktas (MI), kur jis palaipsniui didėja. Kai kuriais atvejais skausmas gali tapti nepakeliamas. Skausmas turi ašarojimą, ašarojimą, šaudymą per gamtą, jis gali būti migruojantis iš kilmės vietos atskyrimo kryptimi, pradžioje gali būti atliekamas makšties pasireiškimas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis. Skausmo lokalizaciją RA lemia delaminacijos pradžios vieta. Sternum skausmas, priešais krūtinę, imituoja miokardo infarktą, yra būdingas proksimaliniam skaidymui (daugiau kaip 90% atvejų), ypač jei jis plinta į šaknį ir sukelia vainikinių arterijų suspaudimą. Su tolesniu atskyrimu (1 tipo) skausmas pereina į interskapuliarinę erdvę, tada persijungia į stuburą. Persikėlimo skausmas išilgai hematomos atsiranda 17-70% pacientų. Skausmas kaklo, gerklės, žandikaulio, veido, dantų rodo kylančio aortos ir arkos dalyvavimą. Krūtinės skausmas nugaros, nugaros ir apatinių galūnių atžvilgiu yra būdingas distaliniam skilimui, o iš pradžių jis lokalizuotas tarpkultūrinėje erdvėje. Skausmo nebuvimas tarpkultūrinėje erdvėje yra pakankamas įrodymas prieš distalinį skilimą. Skleidžiant I ir II tipų aortos skilimą ant pilvo aortos, skausmas lokalizuojamas epigastrijoje, hipogastrijoje, apatinėje nugaros dalyje, imituojant ūmines virškinimo trakto ligas ir urologines ligas.
Asimptominis (neskausmingas) kursas (išskyrus pacientus, kurių sąmonė yra sutrikusi) gali būti pacientams, sergantiems lėtine stratifikacija.
Retesni pradiniai aortos išsiskyrimo požymiai (su skausmu arba be jo) gali apimti:
- smegenų ar nugaros smegenų išemijos simptomai, periferinė neuropatija, sinkopė be vietinių neurologinių simptomų (4-5%), kurie dažniau siejasi su stratifikuotos aortos plyšimu į perikardo ar pleuros ertmę;
- aortos nepakankamumas ir ūminis kraujotakos nepakankamumas;
- virškinimo sistemos išemija;
- širdies sustojimas ir staiga mirtis.
Objektyvūs tyrimo duomenys apie aortos skilimą yra įvairūs ir tam tikru mastu susiję su aortos lokalizacija ir širdies ir kraujagyslių sistemos dalyvavimo laipsniu. Kitais atvejais, net ir naudojant plačią stratifikaciją, objektyvūs duomenys gali būti neišreikšti arba jų nėra.
1) AH ligos pradžioje (su galimu šoko požymiu) dažniau stebimas distalinis skilimas (80–90% atvejų), rečiau - proksimaliniu. Hipotenzija - dažniau su proksimaliniu skaidymu. Jos priežastys dažnai yra širdies tamponadas, arba intrapleurinis, arba intraperitoninis aortos plyšimas.
2) Pusėje pacientų, turinčių proksimalinį ir 15% distalinį RA, stebimas pulso asimetrija (jos pripildymo ar nebuvimo sumažėjimas) ir kraujospūdis viršutinėje arba apatinėje galūnėse (dalyvaujant šlaunikaulio ar sublavijos arterijoms). Siaurinimą lemia aortos skilimo plitimas į vieną ar kitą arteriją, tikrojo liumenų sumažėjimas arba proksimalinė obstrukcija, kai vidinis sklendė yra virš arterijos burnos. Nors pulso asimetrija pacientams, sergantiems ūminiu skausmu, rodo, kad RA gali būti klaidingai interpretuojami.
3) Aortos regurgitacija su aortos nepakankamumo diastoliniu murmumu - svarbiu proksimalinio skilimo ženklu - pasireiškia 50-75% pacientų. Triukšmas gali turėti muzikos atspalvį, geriau klausytis išilgai krūtinkaulio. Priklausomai nuo kraujospūdžio vertės, jis gali didėti, mažėti, intensyvumo. Sunkus aortos nepakankamumas gali būti periferiniai požymiai: greitas, šuolinis ir didelis pulsas ir didelis impulsinis slėgis. Kai kuriais atvejais, atsiradus staziniam širdies nepakankamumui, dėl ūminio aortos nepakankamumo vystymosi diastolinis apsupimas gali būti vos pastebimas arba jo nėra.
4) Neurologiniai sutrikimai pasireiškia 6-19% visų aortos skilimų ir apima cerebrovaskulinius sutrikimus, periferinę neuropatiją, sutrikusią sąmonę, paraplegiją. Smegenų kraujagyslių sutrikimai pasireiškia 3-6% atvejų, nes yra beprasmiško ar kairiojo miego arterijos. Mažiau paplitęs gali būti sąmonės ar net komos pažeidimas.
Įsijungus stuburo arterijoms (dažniau su distaliniu skilimu), gali būti paraplegija arba paraparezė dėl nugaros smegenų išemijos.
5) Retesni aortos išsiskyrimo pasireiškimai gali būti: MI, inkstų infarktas ir pan. 1-2% proksimalinio skilimo atvejų gali būti įtraukta vainikinių arterijų burna ir gali išsivystyti antrinė MI (dažniau - užpakalinė / apatinė vainikinė arterija). Dėl aortos išsiskyrimo simptomų, miokardo infarktas gali kliniškai nepasirodyti. Kita vertus, ūmaus elektrokardiogramoje aortos skilimas gali būti nepripažįstamas, o trombolizės naudojimas gali lemti mirtinas pasekmes. Todėl, esant posteriori / prastesniam miokardo infarktui, nereikia pamiršti RA galimybės, o prieš atlikdami trombolizę, kai kurie autoriai mano, kad būtina atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų išvengta aortos išsiskyrimo.
Skilimo plitimas į pilvo aortą gali sukelti įvairius kraujagyslių sutrikimus: išemiją ir inkstų infarktą, dėl kurio atsiranda sunki AH ir ūminis inkstų nepakankamumas mezenterinė išemija ir atitinkamos srities infarktas (3-5% aortos skilimo); ūminė apatinių galūnių išemija (jei pluoštas sklinda į iliakalinę arteriją).
6) Aortos išpjaustymo klinikinis pasireiškimas gali būti pleuros išsiskyrimas, dažniausiai į kairę, dėl antrinės eksudacinės reakcijos aplink paveiktą aortą, arba dėl plyšimo ar kraujo nutekėjimo į pleuros ertmę.
7) Labai reti aortos skaidymo pasireiškimai gali būti:
- sternoklavikinės sąnario pulsacijos
- trachėjos ir bronchų suspaudimas stridoriaus ar bronchų spazmo apraiškomis
- hemoptysis į plyšimą į tracheobronchijos medį
- vėmimas, kai plyšta į stemplę
- geresnis vena cava sindromas
- kaklo pulsacija
- atrioventrikulinis blokas (su pertvariniu įsikišimu)
- nežinomos kilmės karščiavimas dėl pirogeninių medžiagų, atsiradusių dėl hematomos arba su ja susijusio efuzijos
- triukšmas, kurį sukelia stratifikuotos aortos plyšimas prieširdžių ertmėje arba dešinėje skilvelyje, atsiradus širdies nepakankamumui.
Jei įtariate aortos skilimą, svarbu greitai ir tiksliai patikrinti diagnozę.
Tačiau krūtinės radiografija, kuri nėra diagnozės tikrinimo metodas, gali būti pirmasis, nustatantis aortos skilimo įtariamus požymius. Rentgeno tyrimo duomenys nėra konkretūs, bet gali būti kitų mokslinių tyrimų metodų pagrindas. Pagrindiniai radiologiniai požymiai, rodantys RA galimybę:
I. Aortos šešėlio išplėtimas (81–90% atvejų, pagal mūsų duomenis), geriau atskleidžiamas į kairę įstrižą projekciją (kartais vietinis iškyšymas išpjaustymo srityje, rečiau - viršutinio mediumo išplėtimas). Aortos šešėlio išplitimas aptiktas 50% pacientų, sergančių I tipo skilimu (- ir 10% III tipo - mažėjančios aortos kontūrų nelygumai, pastebėta jos šešėlio deformacija).
2. Kalcinuoto intimalo atskyrimas (atskyrimas) nuo adventitijos išsikišimo srityje daugiau nei 1 cm (paprastai iki 0,5 cm) yra tikėtinas, bet ir ne diagnostinis ženklas.
3. Aortos ar mediastino šešėlių kontūrų pokytis, palyginti su ankstesnio tyrimo duomenimis.
4. Trachėjos arba pleuros efuzijos nuokrypis (paprastai kairėje pusėje).
5. Nenormaliai plataus aortos pulsacijos staiga sumažėjimas arba nebuvimas. Nors dauguma RA sergančių pacientų turi vieną ar daugiau radiologinių požymių, 12 proc. Rentgeno spindulių pokyčių nebuvimas neatmeta aortos išsiskyrimo diagnozės.
Elektrokardiografija 12 standartinių tyrimų parodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, kurie nėra specifiniai RA ir su ja susiję pokyčiai (ST segmento depresija, neigiama T banga). 1/3 pacientų EKG išlieka normalus. Tačiau EKG pašalinimas yra svarbus dėl dviejų priežasčių:
- EKG pokyčių nebuvimas pacientui, sergančiam sunkiu krūtinės skausmu, yra palaikomasis diferencinės diagnostikos kriterijus RA su jais;
- AMI požymių buvimas EKG (dažnai mažesnė lokalizacija), lyginant su rentgeno duomenimis, leidžia mums ne tik pasiūlyti aortos skilimą paciente, bet taip pat rodo vainikinių arterijų dalyvavimą.
Laboratoriniai požymiai nėra labai indikaciniai diagnozuojant aortos skilimą:
a anemija - su dideliu kraujo sekvestavimu į klaidingą kanalą arba plyšimą ertmėje;
b. maža (vidutinė) neutrofilinė leukocitozė (iki 12-14 tūkst. / mm3);
į padidėjęs LDH ir bilirubino kiekis (dėl kraujo hemolizės melagingame kanale);
d) normalus CPK ir transaminazių kiekis;
D. retai galimas DIC kūrimas.
Pagal objektyvius ir įprastinius tyrimo metodus aortos skilimo diagnozę galima atlikti tik 62% pacientų. Likusios ligos pradžioje yra miokardo išemijos požymiai, stazinis kraujotakos nepakankamumas, krūtinės ląstos ar pilvo aortos aneurizma, aortos stenozės simptomai, PE ir kt. kitais klinikiniais klausimais. 1/3 diagnozę galima atlikti tik autopsijos metu.
Pagrindiniai aortos skaidymo diagnozavimo metodai šiuo metu laikomi metodais, kurie leidžia vizualizuoti aortą:
- kontraceptinė kompiuterinė tomografija (CT)
- branduolinis magnetinis rezonansas (NMR)
- transstofacinė ir transesofaginė echokardiografija.
Kiekviena technika turi savo privalumų ir trūkumų. Metodo pasirinkimas priklauso nuo galimybių ir patirties.
Aortografija jau seniai laikoma standartu ir vieninteliu tiksliu labai jautriu aortos skilimo diagnozavimo metodu. Tiesioginiai aortos išsiskyrimo požymiai aortografijos metu yra: dviejų liumenų vizualizacija (tikra ir netikra), intymūs atvartai ir netiesioginė aortos liumenų deformacija, jos sienos išplėtimas ir deformacija, nenormalus kraujagyslių šakų išleidimas, aortos regurgitacija. Aortografija leidžia:
1. nustatyti ryšulio ilgį
2. nustatyti aortos šakų dalyvavimą
3. Nustatykite pradinės pertraukos vietą ir tikslią proksimalinio pėdsako vietą
4. distalinio fenestracijos buvimas arba nebuvimas
5. įvertinti aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų gyvybingumo laipsnį.
Tačiau 10–15% atvejų trombozuojamas klaidingas liumenys, dažnai aptinkamas mažėjančioje aortoje; tikrasis klirensas yra susiaurintas. Patekus į kraujagysles, kateteris negali patekti į tikrąją aortos liumeną. 1/3 pacientų galima atskleisti intimalaus atvarto buvimą (t. Y. Atskirą vidinę membraną tarp tikrosios ir netikros spalvos).
Aortografijos trūkumas yra galimybė gauti neteisingus neigiamus rezultatus, kurie atsitinka su silpnu melagingos spalvos kontrastu (dėl jo galimo trombozės), vienodo abiejų kanalų kontrasto, mažo ir vietinio stratifikacijos.
Šio metodo panaudojimo sunkumai yra invazinių procedūrų rizika ir kontrastinės medžiagos įvedimas (jo netoleravimas), nesugebėjimas atlikti aortografiją nestabiliuose (neperkeliamuose) pacientuose. Be to, alternatyvių diagnostikos metodų įvedimas parodė, kad aortografijos jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 77-88% ir 95%. Taigi, 87 proc. Pacientų, 70 proc. Vidinio atvarto ir pradinio plyšimo vietos vizualizuojamas tik 50 proc. Pacientų, sergančių aortos dalijimu.
Echokardiografija yra prieinamas ir neinvazinis RA diagnozavimo metodas. Remiantis literatūros duomenimis, transtoracinė echokardiografija leidžia aptikti 80% aortos skilimo. Šiuo metu ypatingas vaidmuo diagnozuojant aortos išsiskyrimą yra priskiriamas transplantofaginiam EchoCG (metodo jautrumas yra 95%, o specifiškumas - 75%), kuris yra nestabilios paciento būklės pasirinkimas, nes galima greitai atlikti paciento lovoje, operacinėje patalpoje, prieš pat operaciją, nereikia nutraukti stebėjimo ir tęsti gydomųjų intervencijų. Echokardiografija leidžia vizualizuoti aortos lemputės išsiplėtimą, padidinti aortos sienelių storį, aortos vožtuvo funkciją, nustatyti aortos liumenų judančius sklendes, taip pat pateikiama papildoma informacija apie širdies struktūras ir funkciją.
Nesant transesofaginio echokardiografijos galimybės, pasirinktas metodas yra kompiuterinė tomografija su kontrasto įvedimu. Su kontrastu sustiprintu CT aortos skaidymu lemia dviejų skirtingų liumenų buvimas, matyt, atskirtas intimaliu atvartu, arba kitokiu kontrastingo tamsumo greičiu (laipsniu). Metodo jautrumas yra 83–94%, o specifiškumas - 87–100%.
KT privalumai yra: neinvaziniai, nors būtini kontrasto įvedimo metu; prieinamumas; gebėjimas nustatyti aortos išsiskyrimo diagnozę klaidingo liumenų trombozės atveju; gebėjimas nustatyti perikardo efuzijos buvimą.
Pagrindiniai CT trūkumai yra: santykinai mažas jautrumas, susijęs su aortos išsiskyrimo diagnoze; nesugebėjimas 1/3 atvejų atskleisti intymią atvartą; pradinės pertraukos nustatymo retumas; nesugebėjimas aptikti aortos regurgitacijos ir kraujagyslių šakų dalyvavimo.
NMR yra neinvazinė technika, kuriai nereikia IV kontrasto injekcijos, tuo pačiu užtikrinant aukštos kokybės vaizdą keliose plokštumose. NMR palengvina RA atpažinimą, atskleidžia šakų dalyvavimą, taip pat diagnozuoja aortos išsiskyrimą pacientams, sergantiems ankstesnėmis aortos ligomis. Metodo jautrumas ir specifiškumas yra apie 98%, o jautrumas yra 88% intymios plyšimo ir aortos regurgitacijos vietos nustatymui, 98% trombozės buvimo diagnozavimui ir 100% - perikardo efuzijos nustatymui. Nepaprastai aukštas tikslumas NMR yra šiuolaikinis „aukso standartas“ RA diagnozei, ypač stabiliems pacientams ir lėtinei stratifikacijai.
Tačiau metodas vis dar turi daug trūkumų: NMR yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriumi, esant tam tikro tipo kraujagyslių klipams, su kai kuriais senais protezavimo tipais su metaliniais dirbtiniais vožtuvais; nėra plačiai prieinamas metodas. Kai kurie autoriai mano, kad santykinė kontraindikacija, skirta atlikti NMR, yra nestabili paciento būklė, kuriai reikia i.v.
Aortos išpjaustymo gydymo tikslas - sustabdyti skilimo hematomos progresavimą.
Skausmas turėtų būti nupjautas į morfiną.
Siekiant sumažinti širdies išeigą ir mažinti LV išstūmimo greitį, b-blokatoriai yra naudojami didinant dozes, kol sumažėja širdies susitraukimų dažnis 60-80 per minutę.
Jei yra prieštaravimų dėl b-blokatorių (bradikardija, AV blokada, bronchų spazmas), dabar vis dažniau vartojami kalcio kanalų antagonistai. Nifedipino povandeninis vartojimas gali būti taikomas nedelsiant, kai kiti vaistai paruošiami vartoti. Nifedipino trūkumas yra silpnas neigiamas inotropinis ir chronotropinis poveikis, todėl gali būti naudojamas diltiazemas ir verapamilis.
Be beta adrenoblokatorių neveiksmingumo, gali būti naudojama natrio nitroprusido dozė 0,5-10 mg / kg * min.
Atsiradus refrakterinei hipertenzijai, dalyvaujant inkstų arterijoms, AKF inhibitorių naudojimas yra efektyviausias (enalaprilis - 0,625 mg į veną kas 4-6 valandas, laipsniškai didinant dozę).
Kai hipotenzija turėtų galvoti apie širdies tamponadų galimybę, aortos plyšimą, kuris, jei įmanoma, reikalauja greito BCC atkūrimo. Atsparios hipotenzijos atveju pageidautina naudoti norepinefriną, mezatiną. Dopaminas naudojamas inkstų funkcijai pagerinti ir tik mažomis dozėmis.
Stabilizavus paciento būklę, diagnozės patikrinimui nedelsiant atliekami diagnostiniai tyrimai. Kai pacientas yra nestabilus, geriau atlikti TEE, atsižvelgiant į nepertraukiamą stebėseną ir terapines priemones.
Tolesnę taktiką lemia paketo tipas.