CTG aiškinimas nėštumo metu

Medicinos praktikoje yra speciali vaiko gimdos būklės diagnozavimo forma, kuri padeda specialistams įvertinti širdies veiklą ir nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos, jei yra, patologijas konkrečiu atveju. Mes kalbame apie kardiotokografiją, kuri paprastai paskirta vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Kadangi gauto rezultato įvertinimas yra ypač svarbus tolesnei besivystančio vaisiaus sveikatai stebėti, besilaukiančios motinos ypatingą dėmesį skiria procedūros rodikliams, tačiau dažniausiai šios vertės yra klaidinančios. Šiuo metu sukurtos paprastos CTG dekodavimo taisyklės, kurios leidžia suprasti, ar skaitmeniniai ultragarso rodikliai yra normalūs, ar ne. Šis klausimas bus toliau nagrinėjamas straipsnyje.

Pažintis su CTG rodikliais

Iš pirmo žvilgsnio lapuose įrašyti skaičiai ir vertybės neturi jokios prasmės, bet iš tiesų tai nėra taip sunku suprasti. Kai tik popieriaus versija bus gauta ant rankų, ant paveikslėlio matysite grafiką, sudarytą iš dviejų skaldytų linijų. Viršutinė linija atspindi kūdikio širdies ritmą (HR), o apatinėje eilutėje - gimdos susitraukimas. Šone yra trumpas bandymo parametrų aprašymas.

Prieš pereinant prie skaitmeninių vertybių, būtina suprasti lentelėje aprašytą terminiją.

Rezultato norma

Atlikus reikiamus tyrimus, buvo nustatytos aiškios normos ribos, kurias verta susipažinti, nes transkribuoti duomenys ne visada pateikiami medicinos įstaigose, o žinios apie apytikslį CTG rezultatą yra ypač būtinos moterims, kurios rūpinasi savo vaiko padėtimi.

Atliekant nepriklausomą gautų rodiklių analizę, reikia sutelkti dėmesį į skaitmenines normų vertes:

• Bazinis ritmas: 110–160 smūgių per minutę ramioje vaiko ir motinos būsenoje. Aktyvios vaiko veiklos atveju rodiklis gali padidėti iki 190.
• Pagreitis: atitinkami „dantys“ turėtų pasirodyti bent du kartus per 15 minučių. Visiškas pagreičio nebuvimas rodo patologiją.
• Sumažėjimas: tinkamai vystantis vaisiui, svarstomas rodiklis neturėtų pasakyti. Santykinė norma laikoma nedideliu gyliu ir retu lėtėjimo pasireiškimu kardiotogramoje.
• Kintamumas: yra 5-25 smūgių per minutę intervale.
• Vaisiaus būklės indikatorius (PSP): iki vieno.
• Tokograma (gimdos veikla): geras indikatorius neviršija 30 sekundžių.

Patologijų veislės

Kai CTG rezultatai gerokai skiriasi nuo įprastų rodiklių, vaisius gali „įspėti“ apie patologinį jo buvimą, kuris turėtų būti sutelktas kuo greičiau: savalaikė medicininė intervencija padės išvengti neigiamų pasekmių ateityje.

Kaip jau minėta, vaisiaus būklės indikatorius (PSP) turėtų būti nuo 0,6–0,7 iki 1. Jei parametras yra 1–2, mes galime kalbėti apie pradinį pusiausvyros stadiją, kuri vystosi kūdikio kūnui. Šiuo atveju reikalingas dar vienas CTG biuro vizitas.

Toliau blogėjant vaiko būsenai, rodiklis bus 2-3 vienetų plote. Ypač sudėtinga padėtis atsispindi parametro augime iki 4. Jei įvyksta paskutinis aprašytas etapas, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, tada spartaus pristatymo klausimą sprendžia specialios indikacijos.

Su baziniu ritmu, viršijančiu 160 smūgių per minutę, susidaro vadinamoji tachikardija. Yra keletas priežasčių, kodėl jos pasireiškia, dažniausiai pasitaikančios:

• anemija (anemija);
• hipoksija (vaisiaus deguonies bada);
• infekcija vaiko organizme;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• centrinei nervų sistemai.

Kai bazinis ritmas mažesnis nei 120 smūgių per minutę bent 10 minučių, atsiranda bradikardija. Tai kaip tachikardija, o ne be tikslo jaučiasi, ji gali sukelti:

• nervų sistemos patologija;
• širdies liga;
• cytomegaviruso infekcijos buvimas: pūslelinė, pūslelinė, vėjaraupiai ir tt;
• hipotirozė yra tiroksino hormono, kurį gamina skydliaukė, motinos kūno trūkumas;
• veržlę ar kūdikio galvą;
• hipoglikemija - nepakankama gliukozės koncentracija kraujyje.

Rezultato nustatymas Fišerio skalėje

Yra specialus dekodavimo CTG tipas, pagrįstas „Fisher“ dešimties taškų skale. Šio metodo esmė yra tai, kad kiekvienam iš svarbiausių KTR rodiklių priskiriamas atitinkamas įvertinimas nuo 0 iki 2. Šie duomenys leis trumpai įvesti dekodavimo taisykles.

Tada taškai apibendrinami, o rezultatas lyginamas su pagrindiniais rodikliais:

• 0–4 balai - vaisiaus sveikatai gresia didelis pavojus, būtina nedelsiant hospitalizuoti nėščią moterį;
• 5–7 balai - vaisius yra ribinės būklės, pacientas turi skubiai pasikonsultuoti su daugeliu specialistų;
• 8-10 taškų - vaiko širdies veikla nesukelia nerimo, vystymasis vyksta tinkamai ir nėra patologijų.

Vaisiaus judėjimo charakteristikos, didėjančios nėštumo amžiaus

Vaisiaus judėjimas (aktografija) yra vienodai svarbus komponentas atliekant ultragarsą. Dažnai ypatinga kūdikio veikla kelia susirūpinimą būsimai motinai, tačiau kai kurie CTGG aktografijos pokyčiai, padidėję nėštumo laikotarpį, yra visiškai normalūs.

Verta prisiminti, kad vaisius juda per visą nėštumo laikotarpį, išskyrus tik sapnų laikotarpius. Vaiko veikla palaipsniui didėja, todėl 32, 33, 34 ir 35 savaitėmis gali būti apie 45–70 judesių per valandą. Ir nuo 36 iki 37 savaičių norma yra 60–85 judesiai per valandą.

Ar turėčiau nerimauti, jei gydytojas nepatvirtino CTG duomenų?

Kartais pacientai, kuriems buvo atlikta tinkama procedūra, iš gydytojo gauna gana nemalonų ir neramus išvadą, po kurios jie patenka į tikrą paniką. Tačiau verta paminėti vieną labai svarbią taisyklę: ne visada nerimą keliantis rezultatas yra priežastis, dėl kurios vaiko vystymuisi atsiranda bet kokių patologijų. Svarbų vaidmenį tokiose situacijose vaidina žmogiškasis veiksnys.

Pavyzdžiui, jauni specialistai, kurie ką tik pradėjo praktikuoti savo veiklą konkrečioje medicinos įstaigoje dėl trūkstamos darbo patirties, kartais neteisingai iššifravo informaciją, gautą dėl kardiotokografijos. Tokiais atvejais tvarkaraščio rodmenys buvo interpretuoti neteisingai, nors ir motina, ir laukiama, turėjo puikias sveikatos sąlygas.

Kai kurios moterys gali tiesiog susitarti su gydytoju, kuris, būdamas bloga nuotaika, nori kalbėti su žmonėmis, kurie neturi nieko bendro su jo problemomis. Jei pacientas yra įsitikinęs gydytojo, kuris atliko procedūrą, šališkumu, ji, nepalikdama nervų streso, turėtų atlikti kitą kompetentingos gydytojo CTG.

Bet kokiu atveju, nesijaudinkite anksčiau, turite pasikonsultuoti su savo gydytoju ir laikytis visų jo rekomendacijų dėl papildomų diagnostikos metodų, kurie gali paaiškinti situaciją. Pažymėtina, kad CTG rezultatai yra svarbūs tik tuomet, kai ultragarso procedūra atliekama lygiagrečiai su kitais tyrimo būdais: tik daugialypis vaiko sveikatos būklės tyrimas leis jums objektyviai įvertinti nėštumo eigą.

Vaisiaus CTG nėštumo metu: dekodavimas ir greitis

KTG rezultatų vertinimo taškuose yra keletas būdų. Jei CTG duomenų interpretavimas naudojant vaisiaus būklę (PSP). PSP 1 ir mažiau reikšmės gali rodyti normalų vaisiaus būklę. PSP reikšmės, didesnės nei 1 ir iki 2, gali rodyti galimą vaisiaus sutrikimo pasireiškimą. PSP reikšmės, didesnės nei 2 ir iki 3, gali būti dėl galimo vaisiaus pažeidimų tikimybės. BŽŪP dydis, didesnis nei 3, rodo galimą lemiamą vaisiaus būklę. Taip pat plačiai naudojami įvairūs balai CTG balų vertinimui taškuose.

CTG taškai vaisiaus statusui įvertinti.

CTG balų ir vaisiaus sveikatos vertinimo interpretavimas

Vaisiaus CTG aiškinimas nėštumo metu

Bet nesvarbu, kiek taškų gausite, svarbu atidžiai apsvarstyti grafikus ir analizuoti komplekso parametrus.

CTG įvertinimas (dekodavimas), kaip taisyklė, prasideda bazinio širdies ritmo analize, kuri yra viena iš pagrindinių širdies savybių ir labai svarbus parametras vertinant vaisiaus širdies veiklą kaip krūtinės gimdos būklės kriterijų.

Įprastas vaisiaus bazinio ritmo širdies ritmas - 120-160 smūgių per minutę. Bet kai perkeliate širdies susitraukimų dažnį, jis turėtų padidėti apie 20 smūgių per minutę.

Bazinio ritmo sumažėjimas žemiau 120 beats / min yra laikomas bradikardija, o tachikardija padidėja daugiau nei 160 kartų / min. Lengva tachikardija - nuo 160 iki 180 smūgių. min ir virš 180 smūgių. min - sunki tachikardija. Tachikardija gali rodyti karščiavimą ar vaisiaus infekciją ar kitą vaisiaus sutrikimą. Nustatyta, kad jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 240 ar daugiau kartų, vaisiui atsiras širdies nepakankamumas, atsirandantis nesimuninės kilmės dropija.

Siekiant įvertinti CTG rezultatus, kūdikio širdies susitraukimų kintamumas (galimi variantai) panašus į gvazdikėlį - tai nukrypimai nuo bazinio ritmo aukštyn ir žemyn. Idealiu atveju jos turėtų būti 6 ar daugiau diagramos per vieną minutę, tačiau labai sunku apskaičiuoti jų skaičių pagal akis. Todėl gydytojai dažnai svarsto nuokrypių amplitudę (vidutinį dantų aukštį). Paprastai jų „aukštis“ yra 11-25 smūgiai per minutę. Monotonija (keičiant dantų aukštį 0-10 smūgio per minutę) gydytojams paprastai nepatinka. Tačiau svarbu prisiminti, kad tokia monotonija yra normali, jei nėštumo trukmė neviršija 28 savaičių, arba jei kūdikis dabar miega. Būtinai pasakykite gydytojui, kad kūdikis miega ant procedūros arba valgo kažką saldus, kad jį pažadintų. Jei pjūklo dantys viršija 25 smūgius per minutę, gydytojai gali įtarti vaisiaus įsišaknijimą ar vaisiaus hipoksiją.

Jei matote didelį dantį, augantį kreivėje, kurios aukštis yra 10 ar daugiau kartų per minutę, tai vadinama pagreitinimu (arba pagreitis). Gimdymo metu toks padidėjimas atsiranda reaguojant į skrandį.

Diagramoje buvimas padidėja, reaguojant į sutrikimą, yra laikomas geru ženklu. Jei per 10 minučių jų buvo du ar daugiau, EKG įrašymas gali būti sustabdytas. Ypač gerai, jei tokie dantys rodomi ant grafiko netaisyklingais intervalais ir nėra panašūs vienas į kitą.

Mokesčiai (lėtėjimas), priešingai nei didėja, panašūs į dantų augimą. Nėštumo metu tai yra neigiamas prognozinis ženklas. Gimdymo metu yra 2 tipų lėtėjimas - normalus ir patologinis.

Ji turėtų būti įspėjama, jei ant CTG indeksų spaudoje yra pažymėti didelio amplitudės pjūviai, arba surašymai registruojami, o vaikas tuo metu nepasislėpė. Tačiau verta atkreipti dėmesį į antrąjį grafiko grafiką - tai rodo gimdos susitraukimus, kurie taip pat gali turėti įtakos susitraukimų išvaizdai.

Vaisiaus CTG yra normalus

Dekoduojant CTG laikoma norma:

• bazinis širdies susitraukimų dažnis per 110-160 smūgių / min. Nėštumo ir normalaus vaisiaus metu širdies susitraukimų dažnis (HR) yra 110–160 smūgių per minutę (vidutiniškai 140–145). Normalus vaisiaus širdies aktyvumas visada rodo, kad nėra hipoksijos (deguonies bado);
• bazinio ritmo svyravimas 6-25 smūgiais per minutę;
• lėtėjimo (pjovimo) nebuvimas arba atsitiktinis, seklus ir trumpas lėtėjimas. Sporadiniai pagreičiai, reaguojant į išorinius dirgiklius ir (arba) vaisiaus judesius, rodo jo normalią būklę;
• dviejų ar daugiau greitėjimo 20 minučių įrašymo metu.

Nukrypimas nuo nurodytų parametrų charakteristikų rodo vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumo pažeidimą.

Naudojant BŽŪP balų skaičių, CTG greitis yra mažesnis arba lygus 1,0

CTG rodiklių vertinimo taškai - 9-12 balų.

CTG yra tik papildomas diagnostinis metodas, o tyrimo metu gauta informacija atspindi tik dalį sudėtingų pokyčių, atsiradusių motinos ir placentos sistemoje.

CTG nėštumo metu

Nėštumas yra nepaprastai džiaugsmingas laikas kiekvienai moteriai, kuri ruošiasi susitikti su kūdikiu. Tačiau, be to, nėštumas taip pat yra labai svarbus laikotarpis, nes kiekviena mama nori, kad kūdikis gyvena „patogiai“ savo pilvelyje, nepatiriant nepatogumų ir trūkumo, kad jis vystytųsi ir vystytųsi pagal visas indikacijas. Siekiant stebėti, kaip patogiai kūdikis yra įsčiose, laiku, kad būtų galima nustatyti ir ištaisyti bet kokius „gedimus“, nėščia moteris turi būti išbandyta ir, jei reikia, atlikti tam tikrus tyrimus. Vienas iš vertingiausių gydytojų tyrimo metodų yra CTG nėštumo metu, o tai leidžia išsamiai įvertinti vaisiaus būklę.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu atliekama siekiant gauti vaiko širdies aktyvumo ir širdies ritmo, taip pat jo fizinio aktyvumo, gimdos susitraukimo dažnumo ir reakcijos į šiuos kūdikio susitraukimus rezultatus. CTG nėštumo metu, kartu su doppleometrija ir ultragarsu, leidžia laiku nustatyti bet kokius normalios nėštumo eigos nukrypimus, tirti gimdos kontraktinį aktyvumą ir reakciją į kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemą. CTG pagalba nėštumo metu galima patvirtinti (arba paneigti) motinai ir kūdikiui pavojingas sąlygas (pvz., Vaisiaus hipoksiją); intrauterinė infekcija, mažas ar didelis vanduo; placentos nepakankamumas; nenormalus vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis; ankstyvas placentos brendimas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė. Jei įtariamas nukrypimas yra patvirtintas, tai leidžia gydytojui laiku nustatyti, ar reikia imtis korekcinių priemonių, koreguoti nėščios moters taktiką.

Kada CTG veikia nėštumo metu

Norint atlikti CTG nėštumo metu, naudojamas specialus aparatas, kurį sudaro du jutikliai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Taigi vienas iš jutiklių užregistruoja vaisiaus širdies veiklą, o antrajame - gimdos veikla, o taip pat kūdikio reakcija į gimdos susitraukimus. Ultragarsinis jutiklis, skirtas įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimų įrašymo įtampos matuoklį, pridedamas prie nėščios pilvo su specialiais diržais. Viena iš pagrindinių veiksmingiausių indikacijų fiksavimo sąlygų laikoma patogia padėtimi moteriai CTG nėštumo metu. Taigi, liudijimas priimamas, kai nėščia moteris yra, kai ji guli ant nugaros, ant šono ar sėdi, bet kokiu atveju būtina pasirinkti patogiausią padėtį. Tuo pačiu metu nėščia moteris turės specialų nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kurį ji spaudžia, kai vaikas juda, o tai leidžia įrašyti širdies ritmo pokyčius vaisiaus judėjimo metu.

Kaip vaisiaus kardiotokografija, kokios yra CTG tyrimo rezultatų normos ir aiškinimas?

Dažnai laukiančioms motinoms buvo nustatyta CTG procedūra. Kas tai yra? Kardiotokografija (CTG) yra saugus, neinvazinis būsimo kūdikio funkcinio tyrimo metodas nėštumo metu, kuris leidžia įvertinti vaiko būklę registruojant ir vėliau analizuojant jo širdies plakimą. Tyrimo pagalba vaisiaus širdies susitraukimų dažnis nustatomas esant ramiam, su motoriniu aktyvumu (judėjimu), taip pat su gimdos susitraukimais ir kai kurių išorinių veiksnių poveikiu. CTG naudojamas ne tik nėštumo metu, bet ir pristatymo procese, siekiant įvertinti vaiko, einančio per gimimo kanalą, būklę.

Kas yra kardiotokografija?

Kardiotokografija yra svarbi diagnostinė procedūra kartu su vaisiaus ultragarsu ir kraujo srauto Dopplometrija, atliekama nėštumo metu.

Yra dviejų tipų ir atitinkamai kardiotokografijos metodas:

1. lauko ar netiesioginis;
2. vidinis ar tiesioginis.

Netiesioginė CTG nėštumo metu leidžia įvertinti gimdos susitraukimų pobūdį ir vaiko širdies ritmo ritmą (širdies susitraukimų dažnis ir susiję rodikliai) per motinos pilvo odą. Ultragarsinis jutiklis naudojamas vaiko širdies ritmo registravimui, o specialus slėgio keitiklis naudojamas gimdos tonui įvertinti, visų pirma, siekiant nustatyti gimdos kontraktilumą. Išorinis metodas CTG yra paprastas ir neturi absoliučių kontraindikacijų. Naudojamas nėštumo ir gimdymo metu.

Vidinis CTG metodas nėštumo metu nėra naudojamas ir gali būti naudojamas tik gimdymo metu. Vaisiaus širdies ritmas nustatomas elektrokardiografiniu elektrodu, pritvirtintu prie kūdikio galvos, o gimdos slėgis vertinamas naudojant deformacijos matuoklį arba įterpiant specialų kateterį į gimdos ertmę.

CTG metodas naudojamas vienalaikiam gimdos susitraukimų registravimui ir vaiko širdies ritmo ritmui. Tai gana paprasta ir neturi kontraindikacijų, būsima mama neturi pasiruošti tyrimui, be to, ji yra visiškai neskausminga

Duomenys, gauti dėl CTG nėštumo metu, leidžia įvertinti, ar yra vaisiaus deguonies bado simptomų (hipoksija), kurie tiesiogiai veikia kūdikio prisitaikymo galimybes prie laukiamosios motinos perduotų signalų ir aplinkos sąlygų. Deguonies trūkumas sukelia vaiko vystymosi ir augimo slopinimą, padidina komplikacijų riziką tiek darbe, tiek po gimdymo.

Kada reikia atlikti tyrimus?

CTG nėštumo metu gali būti atliekama jau 28-30 nėštumo savaičių, tačiau tik po 32 savaičių galima gauti tikrai aukštos kokybės diagnostinių rezultatų. Šiuo laikotarpiu vaiko motorinis aktyvumas įgyja „fazę“, t.y. pradeda reguliariai keisti poilsio fazes, o tai reiškia, kad „veiklos miego“ ciklas yra visiškai nustatytas. Apytikslė vaisiaus miego trukmė šiuo metu yra apie pusvalandį, į kurią reikia atsižvelgti tiek diagnozuojant, tiek rezultatų aprašyme.

Kaip dažnai CTG gali būti atliekamas nėštumo metu? Viskas priklauso nuo motinos ir kūdikio būklės:

• Nesudėtingo, palankaus nėštumo eigos atveju tyrimas atliekamas ne daugiau kaip vieną kartą per 8-10 dienų.
• Sudėtingos nėštumo atveju, kartu su įprastais ankstesnių tyrimų duomenimis, kardiotografija atliekama kartą per savaitę arba kas 5 dienas, ir, jei reikia, bet kokiais nėštumo būklės pokyčiais.
• Deguonies trūkumo atveju diagnostika atliekama kiekvieną dieną (arba kas 2 dienas), kol pašalinami hipoksijos simptomai arba, jei reikia, neplanuotas pristatymas. Intranatinė (generinė) kardiotokografija atliekama per 2-3 valandas per pirmąjį darbo laikotarpį, o nuolatinė CTG kontrolė - antroje.

CTG diagnostikos technika

Norint atlikti klasikinę CTG nėštumo metu, laukiančioji motina yra ant sofos, užimanti savo pusę arba pusę. Padėties pasirinkimas labai priklauso nuo to, kur geriausiai girdimas vaisiaus širdies ritmas (HR). Gulint ant nugaros, tyrimas paprastai nėra atliekamas, nes gimda gali iš dalies išspausti kraujo tekėjimą pagrindinėse arterijose, o tyrimo rezultatai nebus patikimi.

Kaip veikia CTG? Pirmiausia, gydytojas, naudodamas fonendoskopą, vertina moters pilvą, turinčią didžiausią girdimą vaiko širdies plakimą. Čia naudojamas ultragarso keitiklis. Gimdos regione yra įrengtas specialus slėgio jutiklis, skirtas gimdos tonui įvertinti. Vidutiniškai kardiotogramos įrašymo laikas svyruoja nuo 40 iki 50 minučių. Svarbu pažymėti, kad registruojant patenkinamą darbą, egzamino trukmė gali būti sumažinta iki 20 minučių.

Gimimo metu ši procedūra atliekama ne trumpiau kaip 20 minučių arba tęsiant 5 kartus. Žinoma, šie laiko intervalai yra savavališki: pasikeitus būsimos motinos ir kūdikio būsenai, gydytojo receptu gali būti padidinta arba sumažinta tyrimo procedūros trukmė.

Standartinis kardiotokografinis tyrimas gali būti dviejų tipų:

1. Ne streso tyrimo metodas.
   • Bandymas be streso apima vaiko širdies ritmo registravimą be jokios išorinės įtakos, t.y. jo natūralių egzistavimo sąlygų. Procedūros metu kūdikio judesiai užrašomi ir pažymimi ant kardiotogramos.
   • Vaisiaus judesių registravimas vyksta netiesiogiai, matuojant gimdos toną. Šis metodas naudojamas, jei nėra jutiklio, registruojančio vaiko judėjimą.
2. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, naudojant funkcinius testus, atliekamas kaip papildomas diagnostinis tyrimas, kurio rezultatai yra nepakankamai geri, nesant streso kardiotokografijos.

CTG rezultatų interpretavimas

Siekiant atlikti objektyvų ir kokybišką vaisiaus būklės įvertinimą, buvo parengti įvairūs normos rodikliai, įskaitant:

• Širdies ritmo (HR) bazinis ritmas (lygis) yra vidutinis širdies ritmo ritmas, kuris trunka 10 minučių arba tarp susitraukimų;
• širdies susitraukimų bazinio ritmo kintamumas - širdies ritmo ir širdies ritmo amplitudės pokyčiai;
• pagreitis - trumpalaikis (apie 15 sekundžių) širdies susitraukimų ritmo padidėjimas 15 kartų per minutę;
• lėtėjimas - trumpalaikis (apie 10-15 sekundžių) širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 kartų per minutę ar daugiau.

Yra patvirtintų standartų, kuriais gydytojai lygina gautas CTG reikšmes. Taigi, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai gali būti nustatyti ankstyvosiose stadijose.

Kardiotogramos dekodavimas rodo šiuos rezultatus:

• bazinio širdies ritmo dažnis: 120-160 smūgių per minutę;
• bazinio širdies ritmo kintamumo greitis: 5-25 smūgiai per minutę;
• pagreičio greitis: 2 ar daugiau yra pažymėtos tęsiant 10 minučių tyrimą;
• lėtėjimo greitis: nėra, galima užregistruoti labai trumpus ir lėtus lėtėjančio širdies ritmo laiko intervalus.

Kad būtų galima apskaičiuoti visus rodiklius, sukurta speciali dekodavimo rezultatų taškų sistema:

CTG (kardiotokografija): rodikliai, rezultatai ir aiškinimas, normos

Kardiotokografija (CTG) - tai būdas vienu metu registruoti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos toną. Šis tyrimas dėl aukšto informacijos turinio, paprasto įgyvendinimo ir saugumo yra atliekamas visoms nėščioms moterims.

Trumpai apie vaisiaus širdies fiziologiją

Širdis yra vienas pirmųjų organų, kuris yra dedamas į embriono kūną.

Jau 5-ąją nėštumo savaitę galite užregistruoti pirmąją širdies plakimą. Taip atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: širdies audinyje yra ląstelių, galinčių savarankiškai generuoti pulsą ir sukelti raumenų susitraukimus. Jie vadinami širdies stimuliatoriais arba širdies stimuliatoriais. Tai reiškia, kad vaisiaus širdies darbas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu visiškai nėra pavaldus nervų sistemai.

Tik iki 18-osios nėštumo savaitės į širdį patenka vagos nervo signalai, kurių pluoštai yra parazimpatinės nervų sistemos dalis. Dėl nervų nervo poveikio širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

vaisiaus širdies vystymosi etapais

Ir iki 27-os savaitės galiausiai susidaro širdies simpatinė inervacija, kuri veda prie širdies susitraukimų pagreitėjimo. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos įtaka širdžiai yra suderintas dviejų antagonistų darbas, kurių signalai yra priešingi.

Taigi, po 28 nėštumo savaičių širdies susitraukimų dažnis yra sudėtinga sistema, atitinkanti tam tikras taisykles ir įtaką. Pavyzdžiui, dėl kūdikio motorinio aktyvumo dominuoja simpatinės nervų sistemos signalai, o tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis pagreitėja. Priešingai, kūdikio miego metu dominuoja vagio nervo signalai, kurie veda į lėtesnį širdies ritmą. Šių procesų dėka susidaro „priešingų priešybių vienybė“, kuri yra miokardo reflekso pagrindas. Šio reiškinio esmė yra tai, kad vaisiaus širdies darbas trečiame nėštumo trimestre priklauso nuo kūdikio motorinės veiklos, taip pat nuo miego prabudimo ritmo. Todėl, norint tinkamai įvertinti širdies ritmą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

Dėl širdies inervacijos bruožų tampa aišku, kodėl kardiotokografija trečiąjį nėštumo trimestrą tampa kuo informatyvesnė, kai širdies darbas laikosi tam tikrų taisyklių ir dėsningumų.

Kaip veikia kardiotokografas ir ką tai rodo?

Šiame prietaise yra šie jutikliai:

• Ultragarsas, kuris užfiksuoja vaisiaus širdies vožtuvų judėjimą (kardiograma);
• Atramos gabaritas, nustatantis gimdos toną (tokograma);
• Be to, šiuolaikiniai širdies monitoriai turi nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kuris turi būti spaudžiamas vaisiaus judėjimo metu. Tai leidžia įvertinti kūdikio judėjimo pobūdį (aktogramą).

Informacija iš šių jutiklių patenka į širdies monitorių, kur jis apdorojamas ir rodomas elektroniniame ekrane skaitmeniniu ekvivalentu, taip pat įrašomas įrašymo įrenginyje ant terminio popieriaus. Juostos pavaros mechanizmo greitis yra skirtingas skirtingų rūšių vaisiaus širdies monitoriams. Tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 10 iki 30 mm per minutę. Svarbu prisiminti, kad kiekvienam kardiotokografui yra specialus terminis popierius.

CTG juostelės pavyzdys: vaisiaus širdies plakimas viršuje, gimdos tonų reikšmės apačioje

Kaip kardiotokografija?

Kad šis tyrimas būtų informatyvus, turite laikytis šių taisyklių:

1. CTG įrašymas atliekamas mažiausiai 40 minučių. Šiuo metu galima atsekti tam tikrus ritmo pokyčius.
2. Tyrimo metu nėščia moteris turėtų gulėti ant šono. Jei, registruodama CTG, nėščia moteris atsiduria ant nugaros, galima gauti klaidingus rezultatus, susijusius su vadinamojo vena cava sindromo vystymu. Ši būklė atsiranda dėl nėščiosios gimdos spaudimo pilvo aortoje ir prastesnės vena cava, dėl kurios gali prasidėti galvos smegenų kraujo tekėjimo pažeidimas. Taigi, gaunant hipoksijos požymius ant CTG, atliekant nėščios moters padėtį ant nugaros, būtina iš naujo atlikti tyrimą.
3. Jutiklis, registruojantis vaisiaus širdies plakimą, turėtų būti įrengtas vaisiaus gale. Taigi jutiklio fiksavimo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties įsčiose. Pavyzdžiui, su kūdikio galvute pateikiamas jutiklis turi būti įrengtas žemiau bambos, dubens žiedo lygyje virš skersinio arba įstrižo dubens.
4. Jutiklis turi būti naudojamas specialiame gelyje, kuris pagerina ultragarsinės bangos veikimą.
5. Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) turi būti įrengtas gimdos apačioje. Svarbu žinoti, kad nereikia naudoti gelio.
6. Tyrimo metu moteriai turėtų būti suteiktas nuotolinis valdymas su mygtuku, kuris turėtų būti paspaudžiamas, kai vaisius juda. Tai leidžia gydytojui palyginti ritmo pokyčius su kūdikio motoriniu aktyvumu.

Kardiotokogramos rodikliai

Labiausiai informatyvūs yra šie rodikliai:

• Bazinis ritmas yra pagrindinis ritmas, kuris vyrauja CTG, jį galima įvertinti tik po 30-40 minučių trukmės įrašymo. Paprastais žodžiais tariant, tai yra tam tikra vidutinė vertė, atspindinti širdies ritmą, kuris yra būdingas vaisiui poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas yra rodiklis, atspindintis trumpalaikius širdies ritmo pokyčius nuo bazinio ritmo. Kitaip tariant, tai yra skirtumas tarp bazinio dažnio ir ritmo šuolių.
• Pagreitis yra ritmo pagreitis daugiau nei 15 smūgių per minutę, kuris trunka ilgiau nei 10 sekundžių.
• Lėtėjimas - lėtėja ritmas daugiau nei 15 kartų. per kelias minutes ilgiau nei 10 sekundžių. Savo ruožtu iš kartos skirstoma pagal sunkumą:
  1. Dip 1 - trunka iki 30 sekundžių, po to atstatomas kūdikio širdies plakimas.
  2. Dip 2 - trunka iki 1 minutės, o jiems būdinga didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę).
  3. 3 - ilgas, ilgesnis nei 1 minutė, aukšta amplitudė. Jie laikomi pavojingiausiais ir rodo sunkią hipoksiją.

Kokio tipo CTG laikomas normaliu nėštumo metu?

Idealus kardiotogramas pasižymi šiomis savybėmis:

1. Bazinis ritmas nuo 120 iki 160 smūgių / min.
2. 40–60 minučių trukmės CTG įrašymo metu yra 5 arba daugiau pagreičių.
3. Ritmo kintamumas svyruoja nuo 5 iki 25 kartų. per kelias minutes
4. Nėra lėtėjimo.

Tačiau tokia ideali CTG versija yra reta, todėl standartiniai variantai yra tokie:

• Apatinė bazinio ritmo riba yra 110 per minutę.
• Yra trumpalaikiai pavieniai lėtėjimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių ir mažas amplitudėje (iki 20 smūgių), po to ritmas yra visiškai atkurtas.

Kada CTG nėštumo metu laikoma patologine?

Yra keletas patologinių CTG variantų:

1. Tylus vaisiaus CTG būdingas ritmo greitėjimo ar lėtėjimo nebuvimas, o bazinis ritmas gali būti normalus. Kartais tokia kardiotograma vadinama monotonine, širdies plakimo grafinis vaizdas atrodo tiesia linija.
2. Sinusoidinė CTG yra būdinga sinusoidinė forma. Amplitudė yra maža, lygi 6-10 smūgių. per kelias minutes Šis CTG tipas yra labai nepalankus ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Retais atvejais tokio tipo CTG gali pasireikšti, kai nėščia moteris vartoja narkotinius ar psichotropinius vaistus.
3. „Lambda“ ritmas yra greitėjimo ir lėtėjimo pakaitų keitimas iš karto po jų. 95% atvejų šis CTG tipas yra bambos virvelės suspaudimo (suspaudimo) rezultatas.

Be to, yra daug CTG tipų, kurie laikomi sąlygiškai patologiniais. Jiems būdingi šie požymiai:

• Sulėtėjimo buvimas po pagreičio;
• Sumažintas vaisiaus motorinis aktyvumas;
• Nepakankamas amplitudės ir ritmo kintamumas.

Tokie ženklai gali pasirodyti, kai:

1. Laidų užsikimšimas;
2. Virkštelės mazgo buvimas;
3. Placentos kraujotakos pažeidimas;
4. Vaisiaus hipoksija;
5. Kūdikio širdies defektai;
6. Ligos motinos buvimas. Pavyzdžiui, nėščiosios hipertirozės atveju skydliaukės hormonai gali prasiskverbti į placentos barjerą ir sukelti vaisiaus ritmo sutrikimus;
7. Kūdikio anemija (pvz., Hemolizinė liga, susijusi su motinos ir vaisiaus kraujo imunologiniu nesuderinamumu);
8. Vaisiaus membranų uždegimas (amnionitas);
9. Tam tikrų vaistų priėmimas. Pavyzdžiui, plačiai vartojamas akušerijoje „Ginipral“ gali padidėti kūdikio ritmas.

Ką daryti, jei CTG rodikliai yra ribos tarp normalaus ir patologinio?

Registruodami CTG ir gaudami abejotiną rezultatą, turite:

• Atlikti papildomus tyrimo metodus (ultragarsu, kraujo srauto greičio tyrimą uteroplacentinėje sistemoje, biofizinio profilio nustatymą).
• Po 12 valandų pakartokite CTG testą.
• Pašalinti vaistų, galinčių paveikti kūdikio širdies ritmą, naudojimą.
• Atlikite CTG su funkciniais testais:
  1. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tirti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į vaisiaus judėjimą. Paprastai po kūdikio judėjimo ritmas turėtų paspartėti. Greičio trūkumas po judesių yra nepalankus veiksnys.
  2. Streso testas - būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis po 0,01 U oksitocino įvedimo. Paprastai, gavus šį vaistą nėščios moters organizme, vaisiaus ritmas pagreitėja, nėra lėtėjimo, o bazinis ritmas yra priimtinų ribų. Tai rodo aukštą vaisiaus kompensacinį gebėjimą. Tačiau, jei įvedus oksitociną vaisiui nėra pagreičių, o priešingai, širdies susitraukimai sulėtėja, tai rodo gimdos gleivinės hipoksiją.
  3. Mammaro testas - analogiškas stresui, bet vietoj oksitocino, nėščia moteris paprašoma 2 minutes masažuoti spenelius. Todėl organizmas gamina savo oksitociną. Rezultatai taip pat vertinami kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.
  4. Pratimai - nėščia moteris paprašoma pakilti antro aukšto laiptais, iškart po to, kai atliekamas CTG įrašymas. Paprastai vaisiaus širdies plakimas turėtų didėti.
  5. Kvėpavimo laikymo bandymas - įrašant kardiotogramą nėščia moteris kviečiama įkvėpti kvėpuoti, o kūdikio širdies ritmas turėtų mažėti. Tada jums reikia sulaikyti kvėpavimą, o po to vaisiaus ritmas turėtų paspartėti.

Kaip surinkti CTG?

Siekiant užtikrinti, kad CTG rezultatų interpretacija nebūtų subjektyvi, sukurta patogi šios rūšies tyrimų vertinimo sistema. Pagrindinis pagrindas yra kiekvieno CTG rodiklio tyrimas ir tam tikrų taškų skyrimas.

Kad būtų lengviau suprasti šią sistemą, lentelėje pateikiamos visos CTG charakteristikos:

CTG aiškinimas nėštumo metu

Vaiko gimimo metu būsima motina sužino daug naujų raidžių santrumpų - ultragarso, BPR, DBK, HCG. Jie tampa aiškūs ir net pažįstami. Paskutiniame trimestre kitas diagnostinis tyrimas, klasifikuojamas kaip CTG, yra priskiriamas raidės kodo „slaptumui“. Jos įgyvendinimas paprastai nesukelia klausimų, bet tik keli gali iššifruoti rezultatus. Kaip suprasti, kas parašyta CTG išvadoje, mes pasakysime šią medžiagą.

Kas tai?

Kardiotokografija (tai yra, kodėl egzamino pavadinimas yra iššifruotas) yra neinvazinis, saugus ir neskausmingas būdas sužinoti kūdikio būklę, kaip jis jaučiasi. Toks tyrimas atliekamas nuo 28-29 nėštumo savaičių. Dažniausiai būsimos motinos pirmą kartą kreipiasi į CTG 32-34 savaites, o tada tyrimas kartojamas prieš pat darbo proceso pradžią.

Pats gimimo metu CTG dažnai naudojamas nustatyti, ar kūdikis turi ūminį hipoksiją per gimimo kanalą.

Jei nėštumas vyksta gerai, nereikia papildomos CTG. Jei gydytojas baiminasi, kad jis patiria komplikacijų, tada CTG skiriamas individualiai, kai kurie iš jų turi būti atliekami kas savaitę arba net kas kelias dienas. Tokia diagnozė nekenkia nei vaikui, nei motinai.

Kardiotokografija leidžia sužinoti kūdikio širdies ritmo ypatybes. Vaiko širdis nedelsdama reaguoja į bet kokias nepalankias aplinkybes ir keičia širdies ritmo dažnį. Be to, šis metodas lemia gimdos raumenų susitraukimą. Pakeitimų registravimas vyksta realiu laiku, visi parametrai įrašomi vienu metu, sinchroniškai ir rodomi grafikuose.

Pirmoji diagrama yra tachograma, rodanti kūdikio širdies ritmą. Antrasis - gimdos susitraukimų ir vaisiaus perturbacijų grafinis pavaizdavimas. Tai vadinama histerograma arba togram (moterys dažnai naudoja santrumpą „Toko“). Trupinių širdies susitraukimų dažnis nustatomas labai jautriai ultragarso keitikliui, o gimdos įtempimas ir perturbacijos yra užfiksuotos įtempio matuokliu.

Gauti duomenys analizuojami specialiąja programa, rodančia tam tikras skaitines reikšmes tyrimo formoje, kurias kartu turėsime iššifruoti.

Technika

Būsima motina turėtų ateiti į CTG ramioje nuotaikoje, nes bet koks moters jaudulys gali jausti savo kūdikio širdies plakimą. Patartina iš anksto valgyti, eiti į tualetą, nes tyrimas trunka ilgai - nuo pusės valandos iki valandos, o kartais ir daugiau.

Jūs turite išjungti savo mobilųjį telefoną, patogiai sėdėti, kad galėtumėte praleisti kitą pusvalandį patogiai. Jūs galite sėdėti, atsigulti ant sofos, įsitaisyti kūno padėtyje, kai kuriais atvejais CTG gali būti atliekamas ir stovint. Svarbiausia, kad motina būtų patogi.

Ultragarsinis jutiklis yra pritvirtintas prie pilvo, esančio vaiko krūtinės tvirtinimo srityje, kuri aptiks menkiausius širdies ritmo ir širdies ritmo pobūdžio pokyčius.

Ant jo pritvirtintas platus diržas - įtempio matuoklis, kuris nustatys laiką, kada gimdos susitraukimas ar kūdikio judėjimas atsirado dėl nedidelių pilvo pilvo svyravimų. Po to programa prasideda ir tyrimas prasideda.

Šiame etape nėščia moteris gali turėti du klausimus: ką reiškia vaisiaus monitoriaus procentas ir kokie garsai, girdimi per CTG. Padėkite tai:

• Skamba tyrimo metu. Vaiko širdies plakimas, jau pažįstamas nėščiai motinai, neturi paaiškinimo. Anksčiau ultragarso specialistai tikriausiai jau suteikė moteriai galimybę klausytis mažos širdies plakimo. CTG metu moteris, jei įrenginys turi garsiakalbį, nuolat jį girdės. Staiga moteris gali išgirsti ilgą garsą, kaip kliūtis. Taigi kūdikis juda. Jei prietaisas staiga pradeda pyptelėjimą, tai rodo signalo praradimą (kūdikis pasuko ir persikėlė toli nuo ultragarso jutiklio, signalas buvo sutrikdytas).
• Procentai ekrane. Procentinė dalis reiškia gimdos kontraktinį aktyvumą. Kuo aktyviau sumažėja pagrindinė moterų reprodukcinė organė, tuo daugiau gydytojo turi priežasčių hospitalizuoti moterį. Jei vertės yra artimos 80-100%, mes kalbame apie darbo pradžią prieš darbą. 20–50% rodikliai, skirti moterims paniekinti, neturėtų - gimdyti jos tiksliai anksti.

Dekodavimo rezultatai

Suprasti skaičių ir sudėtingų terminų gausą nėra taip sunku, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio į CTG rezultatą. Svarbiausia yra suprasti ir gerai žinoti, apie ką kalbame.

Bazinis širdies ritmas

Pagrindinis arba bazinis širdies ritmas - vidutinė vaiko širdies ritmo vertė. Motina, kuri ateis į CTG pirmą kartą, gali būti nustebinta, kad kūdikio širdis trenkiasi labai nevienodai, rodikliai keičiasi kas antrą kartą - 135, 146, 152, 130 ir pan. Visi šie pokyčiai neslysta nuo programos, o per pirmąsias dešimt apklausos minučių jis rodo vidutinę vertę, kuri šiam kūdikiui bus bazinė arba bazinė.

Šis parametras trečiame trimestre nesikeičia priklausomai nuo konkrečios savaitės, kaip mano kai kurios nėščios moterys. Tiek 35–36 savaites, tiek 38–40 m. Bazinis širdies susitraukimų dažnis atspindi tik vidutines vaikų širdies ritmo vertes ir jokiu būdu nerodo nėštumo laikotarpio ar vaiko lyties.

Bazinio širdies ritmo dažnis yra 110-160 smūgių per minutę.

Kintamumas

Kaip galite suprasti iš žodžio, pagal šią sąvoką, tai yra paslėptos galimybės kažkam. Šiuo atveju atsižvelgiama į širdies ritmo nukrypimo nuo bazinių verčių variantus. Medicinoje naudojamas kitas šio reiškinio pavadinimas, kuris taip pat gali atsirasti - virpesiai. Jie yra lėti ir greitai.

Greitas atspindi mažiausius pokyčius realiu laiku, nes, kaip jau minėta, kiekvienas vaisiaus širdies ritmas rodo skirtingą širdies susitraukimų dažnį. Lėtas svyravimas yra žemas, vidutinis ir didelis. Jei per minutę iš realaus laiko vaiko širdies susitraukimų dažnis buvo mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, jie kalba apie mažą kintamumą ir mažą virpesį. Jei intervalas per minutę svyruoja nuo trijų iki šešių smūgių, tada kalbame apie vidutinį kintamumą, o jei svyravimai vienoje ar kitoje pusėje buvo daugiau nei šeši smūgiai - kintamumas laikomas aukštu.

Norėdami tai įsivaizduoti, pateikite pavyzdį: prietaisas užregistravo vaisiaus širdies ritmo pokyčius nuo 150 iki 148 per minutę, o skirtumas yra mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, o tai reiškia, kad jis yra mažas. Ir jei per minutę širdies susitraukimų dažnis pasikeitė nuo 150 iki 159, skirtumas yra 9 beats - tai yra didelis kintamumas. Sveiko kūdikio su nesudėtingu nėštumu norma yra greita ir didelė virpesė.

Lėtai virpesiai yra kelių tipų:

• monotonas (širdies ritmo pokyčiai penkiais smūgiais per minutę);
• transientai (širdies susitraukimų dažnis per minutę keičiasi į 6-10 smūgių per minutę);
• banginis (širdies susitraukimų dažnis keičiamas 11-25 smūgiais per minutę);
• šuoliai (daugiau nei 25 smūgiai per minutę).

CTG aiškinimas nėštumo metu

CTG norma nėštumo metu

Kardiotokografija (CTG) yra gimdymo diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti vaisiaus būklę ir gimdos funkcijas. Kartu su ultragarsu ir Dopleriu, kardiotokografija leidžia veiksmingai ir kuo greičiau nustatyti nėštumo patologijas ir imtis reikiamų priemonių jiems ištaisyti.

Paprastai CTG atliekamas po 32 savaičių. Per šį laikotarpį vaisius jau gyvena tam tikru miego ir veiklos ritmu, o jo širdies plakimas taip pat aiškiai girdimas. Tačiau kartais kardiotokografija skiriama ankstesniais laikotarpiais, nes patologinius ritmus galima nustatyti po 20 savaičių.

Populiariausias su šia procedūra susijęs klausimas, kurį dažnai klausia būsimi tėvai - kas yra CTG norma nėštumo metu? Dažniausiai pirmą kartą nėščios moterys siunčiamos į kardiotokografiją 34 savaites (35 savaites). Moterys labai domisi tuo, ką reiškia kiekvienas žodis, kiek taškų laikoma norma ir kada reikia skambėti.

Informaciniai rodikliai

Dekoduojant kardiotokografiją, atsižvelgiama į tokius ritmo rodiklius:

• Bazinis (pagrindinis) ritmas - jis dominuoja CTG. Norėdami objektyviai jį įvertinti, turite įrašyti bent 20 minučių. Galima sakyti, kad bazinis širdies susitraukimų dažnis yra vidutinė vertė, atspindinti vaisiaus širdies ritmą poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas (kintamumas) yra širdies ritmo svyravimų dinamika, palyginti su jos vidutiniu lygiu (skirtumas tarp pagrindinių širdies ritmo ir ritmo šuolių).
• Pagreitis (širdies ritmo ritmo pagreitis) - į šį parametrą atsižvelgiama, jei per 10 sekundžių ar daugiau 15 beats tampa daugiau. Grafike jie vaizduojami viršūnėmis. Paprastai jie pasireiškia kūdikių judėjimo, gimdos susitraukimų ir funkcinių testų atlikimo metu. Paprastai per 10 minučių turėtų pasireikšti ne mažiau kaip 2 širdies ritmo pagreičiai.
• Lėtėjimas (lėtėja širdies ritmas) - į šį parametrą atsižvelgiama ir pagreitis. Diagramoje - tai dantys žiūri žemyn.

Lėtėjimo trukmė gali skirtis:

• iki 30 sekundžių su vėlesniu vaisiaus širdies plakimo atkūrimu;
• iki 60 sekundžių, kai yra didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę);
• daugiau nei 60 sekundžių, su didele svyravimų amplitude.

Be to, išvadoje visada yra toks dalykas, kaip signalo praradimas. Taip atsitinka, kai jutikliai laikinai praranda kūdikio širdies plakimą.

Be to, diagnostikos procese jie kalba apie reaktyvumo indeksą, kuris atspindi embriono gebėjimą reaguoti į dirginančius veiksnius.

Aiškinant rezultatus, vaisiaus reaktyvumo indeksas gali būti priskirtas nuo 0 iki 5 balų.

Išraše, kuris išduodamas nėščioms moterims, šie 8 parametrai yra nustatyti:

• Analizės trukmė / signalo praradimas.
• Bazinis širdies ritmas.
• Pagreitis.
• Deleracija.
• Kintamumas.
• Sinusoidinis ritmas / svyravimų amplitudė ir dažnis.
• STV.
• Sutrikimų dažnis.

Absoliučioje normoje turi būti laikomasi 8 iš 8 parametrų, priklausomai nuo to, kurie parametrai nebuvo įvykdyti, ekspertai leidžia 7 iš 8 ir 6 iš 8 parametrų. Tačiau šiuo atveju jūs negalite daryti be naujo CTG. Kardiotogramoje rodomas širdies susitraukimų dažnis (nurodyti du skaitmenys).

Įrašymo metu kalibravimo juostoje rodomas dviejų tipų bangų formos grafikas.

Vertinimo taškai

Kardiotokografijos kūrimo procese specialistai nustatė objektyvius vertinimo kriterijus ir sudarė lentelių rinkinį. Iššifruoti CTG rezultatus naudojant keletą skalių. Dažniausiai kreipiamasi į Fisher skalę (10 taškų) arba Krebsą (12 taškų). Apibendrinant galima teigti, kad dvigubas rezultatas gali rodyti fischer rezultatą ir krebs rezultatą.

Fishero kriterijai

Vertinimo lentelėje, kurią sukūrė Amerikos akušerė-ginekologė, pateikiami keli kriterijai, kurie suteikia 0–2 balus. Bendras balas nustatomas sudedant visas klases. Pasak Fisher, specialistai atlieka „rankinį“ skaičiavimą, sutelkdami dėmesį į tai, ką jie mato kalibravimo juostoje.

Vertinant kriterijus, yra trys pagrindinės vaisiaus valstybės:

• Įprastiniai rodikliai - 8-10 balų. Kūdikio širdis puikiai džiaugiasi ir jis yra vidutiniškai mobilus, o įtarimai dėl deguonies bado visiškai nėra.
• Abejonių būsena yra 5-7 balai. Šis rezultatas gali rodyti pradinį deguonies bado stadijos etapą ir reikalauti ypatingos nėščios moters stebėsenos.
• Prasta vaisiaus būklė - 0-4 taškai. Tai rodo sunkią hipoksiją. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, vaikas per kelias valandas gali būti mirtinas.

Jei CTG įrašo rezultatas yra 7 arba 6 taškai, kartokite kardiotokografiją per 12 valandų, o jei darbo pradžia - tada po 1 valandos. Tuo atveju, kai CTG įrašo balas buvo 8 ar daugiau taškų, tada su darbo pradžia procedūra kartojama po 2–3 valandų, o ankstesniais laikotarpiais nėščia moteris išleidžiama 3–7 dienas iki pakartotinės CTG.

Ši reitingų skalė skiriasi nuo „Fisher“ skalės pagal vieną kriterijų - kūdikio motorinių reakcijų skaičių per 30 sekundžių: jei jie visiškai nėra, nustatomi 0 balų, nuo 1 iki 4 įvertinamos 1–4 motorinės reakcijos, jei po 30 sekundžių yra 5 ar daugiau reakcijų. taškų

Dėl šio kriterijaus „Krebs“ skalėje yra 12 balų reitingų sistema. Jei šio skalės rezultatas buvo nustatytas nuo 9 iki 12 taškų, tuomet būsimi tėvai gali būti visiškai ramūs - rezultatai yra normali. Rezultatas nuo 0 iki 8 taškų yra priežastis, dėl kurios skamba aliarmas. Kai tokie rezultatai rodo patologinio gimdos proceso buvimą.

Jei baigiant CTG yra 11 taškų, nėra jokių abejonių, kad dekoduojant buvo naudojamas Krebso skalė. Jei rezultatas - 9 taškai, rezultatas bet kuriuo atveju yra geras. Bet jei nebuvo jokių požymių, kad vertinimas buvo atliktas pagal Fisher, tuomet turėtumėte papildomai konsultuotis su specialistu.

„Douse-Redman“ kriterijai

Kaip iššifruoti vaisiaus CTG?

Šie kriterijai skirti automatiniams įrenginiams. Kompiuteris įvertina įrašą be diagnostikos dalyvio, tačiau atsižvelgia į visus tuos pačius parametrus, kaip ir „rankiniame“ metode.

Todėl apibendrinti visi reikšmingi CTG kriterijai ir gaunamas specialus kintamumo indeksas STV. Šis jautrus parametras leidžia nustatyti vaisiaus kančių požymius ir numatyti neigiamus nėštumo rezultatus.

Pasak „Dows-Redman“, išskiriami šie rezultatai:

• normaliosios vertės, rodančios sveiką nėštumą - STV 6–9 ms;
• pasienio rodikliai, kuriems reikia specialistų stebėjimo - STV 3-5 ms;
• didelė deguonies trūkumo rizika, dėl kurios reikia imtis neatidėliotinų priemonių - STV 2,6–3 ms;
• kritinė vaisiaus būklė, kuri artimomis valandomis gali baigtis vaisiaus mirtimi - STV mažiau nei 2,6 ms.

Ši vertinimo sistema nėra praktikuojama pradedant gimdymą, bet sėkmingai naudojama stebėti vaiko vežimo laikotarpiu. Paprastai CTG registruojama kas 2–3 savaites 28–32 savaites ir kas 2 savaites 32–37 savaites. Po 38 savaičių CTG vartojamas kas 7 dienas.

Atvirai blogi ir abejotini CTG rezultatai gali tapti rimta priežastimi įvykdyti avarinį cezario pjūvį.

Vertinimą atlieka pirmaujanti akušerė-ginekologė.

Vertindami CTG rodiklius, gydytojai nustato BŽŪP vertę (vaisiaus būklės indikatorius). Yra 4 standartinės išvados dėl BŽŪP. Mažiau nei 1,0 - normalūs rodikliai (kartais nuo 1,05). Tuo pačiu metu, jei buvo gauti ribiniai rodikliai - 0,8-1,0, rekordą rekomenduojama pakartoti per 1-2 savaites.

Nuo 1,05 iki 2,0 - pirminiai nuokrypiai. Tokia išvada reikalauja gydymo priemonių ir CTG kontrolinį įrašą per savaitę. Nuo 2,01 iki 3,0 - sunkūs nukrypimai.

Tokiu atveju moteriai rekomenduojama ligoninė imtis priemonių nėštumui išsaugoti. PSP nuo 3,0 ar daugiau - kritinė vaisiaus būklė.

Nėščios moterys turėtų būti skubiai hospitalizuotos, greičiausiai, bus rodomos skubios pagalbos.

CTG paprastai nesiskiria nuo 33 savaičių iki 36 savaičių ir pasižymi tokiais požymiais: pagrindinis ritmas yra nuo 120 iki 160 smūgių / min., 40–60 minučių yra 5 širdies ritmo pagreičiai, kintamumo diapazonas yra nuo 5 iki 25 smūgių per minutę. minučių, trūksta ritmo sulėtėjimo.

CTG vartojimas gimimo metu (38 savaitės - 40 savaičių) nustatomas individualiai. Vaisiaus CTG per šį laikotarpį gali pateikti šiuos rezultatus:

• Vidutinė širdies ritmo sulėtėjimo amplitudė: bazinis ritmas - 160–180 smūgių / min., Kintamumo diapazonas - daugiau nei 25 ritmai / min., Ankstyvas ritmo sulėtėjimas - mažiau nei 30 beats / min. Su tokiais rodikliais gimdymas turėtų vykti natūraliai be akušerių įsikišimo.
• Būklė yra rizikoje: pagrindinė CTG linija yra 180 smūgių per minutę, kreivės kintamumas yra mažesnis nei 5 smūgiai / min., Ankstyvasis ritmo sulėtėjimas yra 30–60 smūgių / min., O vėlai - 10–30 smūgių / min. Tokiu atveju natūralus pristatymas nėra atmestas, bet jie papildomai atlieka „Zading“ testą. Po to akušeriai imasi visų būtinų manipuliacijų, kad pasiektų makšties pristatymą, bet jei visi veiksmai yra neveiksmingi, tuomet darbo moteris yra pasirengusi cezario pjūviui.
• Pavojinga būklė: pagrindinė linija neviršija 100 smūgių per minutę, ankstyvas širdies ritmo sulėtėjimas viršija 60 smūgių / min., Vėlai viršijant 30 smūgių / min. Šiuo atveju akušerių veiksmai nesiskiria nuo tų, kurie laikomi rizikingomis vaisiaus sąlygomis.
• Kritinė vaisiaus būklė. Yra labai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis su lėtinančiais lėtėjimais, kurie gali trukti iki 3 minučių. Grafinė kreivė yra lygi. Situacija netoleruoja vėlavimo, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį.

Gavus abejotinus rezultatus, pakartoti CTG atliekamas po 12 valandų.

Aukštos amplitudės lėtėjimas, trunkantis ilgiau nei 1 minutę, rodo ryškų deguonies bado trūkumą.

Yra 3 patologiniai CTG variantai.

Tylus arba monotoniškas CTG

Jis pasižymi greitėjimo ir lėtėjimo nebuvimu, tačiau tuo pačiu metu bazinis širdies susitraukimų dažnis yra normaliose ribose. Tokio kardiotokografijos grafinis vaizdas yra arti tiesios linijos.

Sinusoidinė CTG

Tokio kardiotokografijos grafinis vaizdas yra sinusoido forma. Ši CTG rodo, kad vaisiui būdingas badas. Kartais randama, kai nėščia moteris vartoja psichotropus ar vaistus.

Lambda ritmas

Jam būdingas greitas pagreičio ir lėtėjimo keitimas. Daugeliu atvejų ši CTG patologija rodo, kad virvelė suspausta. Paprastai ji yra suspausta tarp vaisiaus galvos ir dubens kaulų, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas ir atsiranda hipoksija.

Be to, sąlyginai požymiai yra išskirtinai būdingi patologiniai CTG tipai: lėtėjimas, atsirandantis iškart po pagreičių, judesių pasyvumas vaisiuje, nepakankamas diapazonas ir ritmo kitimas.

Gaudami abejotinus rezultatus su standartine CTG, rašykite funkciniais testais:

• Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Širdies ritmo, gaminamo natūralaus vaisiaus judėjimo fone, tyrimai. Normaliai, po bet kokio vaiko judėjimo, širdies susitraukimų dažnis turėtų būti paspartintas. Jei taip nebus, galime kalbėti apie patologijos buvimą.
• Streso testas. Vartojamas nėščia oksitocinas ir stebimi kūdikio širdies ritmo pokyčiai. Paprastai reikia stebėti pagreitį, bazinis ritmas turi būti leistiname diapazone ir neturi būti lėtinamas. Jei po šio vaisto įvedimo vaisiui nepastebėtas ritmo pagreitis, bet galima pastebėti, kad širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, tai rodo deguonies bado.
• Mammaro testas. Šiame tyrime natūralus oksitocinas gaminamas moters organizme masažuojant spenelius 2 minutes. Toliau atliekamas vertinimas, kaip ir sintetinio oksitocino įvedimo atveju.
• Pratimai. CTG įrašymas atliekamas tuoj pat po to, kai nėščia moteris atlieka keletą veiksmų, kurie reiškia fizinį krūvį. Dažniausiai ji prašoma pakilti iki dviejų laiptų laiptų. Reaguodamas į tokius veiksmus, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų padidėti.
• Kvėpavimo tyrimas. Įrašant CTG, nėščia pirmiausia turi įkvėpti įkvėpus ir po to iškvėpti. Pirmuoju atveju tikimasi, kad kūdikio širdies susitraukimų dažnis sumažės, o antroje - padidės.

Skirtingai nuo standartinio ultragarso ir Doplerio, kuris rodo vaisiaus ir vaikų anatomiją ir kraujotaką, CTG leidžia nustatyti deguonies ir maistinių medžiagų poveikį vaikui.

Be to, CTG yra būtinas pristatymo procese, kai negalima taikyti kitų metodų.

Toks tyrimas padeda pasirinkti tinkamą darbo valdymo taktiką, atsižvelgiant į tai, kaip vaisius perduoda atsiradusią apkrovą.

Nėštumo metu ktg: transkriptas

Moteris pirmą kartą susitinka su daugeliu studijų, kai kurios diagnostinės procedūros jai nėra žinomos, todėl pavojaus būsimajai motinai ir abejoja, kad viskas yra tinkama su kūdikiu.

Vienas ginekologas sakė, kad viena jaunoji moteris pirmą kartą atėjo į ktg procedūrą, visiškai įsitikinusi, kad, užsakius tyrimą, tai reiškia, kad jie įtaria patologiją... Turėjau nuraminti būsimą mamą su visu departamentu, paaiškinti, kad ši procedūra suteikiama visoms nėščioms moterims tam tikromis datomis ir tikslą. Taigi, kokia ši procedūra - ktg? Kodėl ji paskirta? Išsamus šių klausimų nagrinėjimas.

1Kodėl ktg skiriamas?

Kokiomis aplinkybėmis paskirta CTG?

Kardiotokografija (CTG) yra tyrimo metodas, pagrįstas vaisiaus širdies ritmo kintamumo analize (medicinos terminologijoje vaisius yra kitas vaikas nuo aštuntosios gimdos vystymosi savaitės iki gimimo momento).

Be vaisiaus vaisiaus, taip pat registruojamas vaiko judesių dažnis ir gimdos kontraktinis aktyvumas.

CTG atliekamas naudojant širdies monitorius pagal Doplerio principą, kuris registruoja atskirų vaisiaus širdies veiklos ciklų intervalų pokyčius.

Analizuojant ktg rezultatus, galima įvertinti funkcinę būklę, vaisiaus judesių dažnį, suprasti, ar patogu, ar yra pakankamai deguonies, gimdos susitraukimų dažnumo ir stiprumo.

Dėl vaisiaus vaisiaus karcinomos procedūros gydytojas gali pastebėti nėštumo eigą ir laiku suteikti būtiną pagalbą nėščiai moteriai ir negimusiam kūdikiui.

Vaisiaus CTG yra nustatyta kaip prevencinė priemonė nuo 30 iki 32 nėštumo savaičių visoms moterims ir dėl medicininių priežasčių (šiuo atveju laikotarpiai gali būti skirtingi).

Paprastai, jei nėštumas vyksta gerai, moters vaisius praeina mažiausiai 3 trimestrais bent du kartus, jei yra požymių (padidėjęs akušerijos istorija, virvės užsikimšimas, randai gimdoje, placentos nepakankamumas, daugelio trūkumų, vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis) - dažniau pagal gydytojo parodymus. Kai prieš kelias savaites prieš gimdymą planuojama hospitalizuoti, moterys kasdien patiria vaisiaus IRT, ši procedūra tampa jiems nuolatine, ir dauguma jų laukia, nes parodo jų trupinių širdies plakimą, kai kurie prietaisai atgamina kūdikio širdies garsą.

2 Kaip veikia procedūra?

Vaisiaus CTG. Jutikliai

Ktg vaisius yra visiškai neskausmingas tiek būsimai mamai, tiek būsimam kūdikiui. Moteris užima patogią, pusę ar pusę gulėdama ant nugaros ar jos pusės, todėl nerekomenduojama atlikti procedūros, gulint.

įdubusioje padėtyje gali atsirasti prastesnės vena cava suspaudimas ir įrašymo rezultatai bus iškraipyti. Prie nėščios moters pilvo prijunkite du jutiklius, prijungtus prie monitoriaus.

Vienas jutiklis užfiksuoja vaisiaus širdies plakimą ir antrąjį gimdos susitraukimą.

Vyresnio amžiaus širdies monitorių įrenginiuose yra dar vienas vaisiaus perkusijos jutiklis su mygtuku, jis patalpinamas moters rankose, ir ji turi paspausti mygtuką kiekvieną kartą, kai ji jaučia savo kūdikio judėjimą.

Naujuose moderniuose įrenginiuose nėra tokio įrenginio. Procedūra trunka 30-35 min., Todėl prieš jai elgiantis rekomenduojama miegoti, eiti į tualetą.

Jei vaikas neveikia CTG metu ir miega mamytės pilve, procedūra nebus informatyvi.

Norint padidinti vaisiaus aktyvumą, moteriai, neturinčioms alergijos, rekomenduojama valgyti vieną ar kitą šokolado gabalėlį. Nerekomenduojama jaudintis, nusiminusi, nerimauti dėl moters, šie veiksniai gali prisidėti prie rezultatų iškraipymo.

Vaisiaus ktg procedūra yra visiškai nekenksminga, neskausminga, neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, atsiradusių tiek motinai, tiek vaisiui. Be to, vaisiaus ctg gali būti atliekamas tiesiogiai darbe, siekiant suprasti, kaip kūdikis jaučiasi.

3 Kaip gydytojas skaito CTG?

Vaisiaus vertinimas

Vaisiaus CTG dekodavimas yra ginekologų prerogatyva, tačiau kiekviena moteris gali suprasti, ką reiškia CTG rezultatai, kokie yra rodikliai ir ar jie yra CTG norma.

Paprastai iki 32-osios savaitės jau susiformuoja širdies refleksas, ir kiekvienam judėjimui jis turi širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją, padidindamas širdies susitraukimų dažnį. Jutikliai registruoja šiuos rodiklius, kurie įrašomi kaip kreivė juostelėje - kardiotograma. Kreivės ginekologo balai taškuose nuo 1 iki 10.

Remiantis šiuo vertinimu, galime daryti išvadą, kaip vaikas jaučiasi gimdoje, kiek jo kūnas, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, yra aprūpintas deguonimi, ar yra vaisiaus hipoksija.

4Ką vertina gydytojas?

Normalus vaisiaus CTG

Neprojektuotam asmeniui sunku pasakyti, ką reiškia kardiotograma. Tai rodo nepertraukiamą liniją ir dantis, nukreiptus daugiausia į viršų, rečiau - žemyn.

Bet kaip iššifruoti šiuos skaičius? Dėl vaisiaus kardiotogramos gydytojas įvertina šiuos rodiklius:

• Bazinis ritmas yra aritmetinis vaisiaus širdies ritmas per 10 minučių. Įprastas bazinio ritmo dažnis yra 110-160 smūgių per minutę.
• bazinio ritmo kitimas (amplitudė ir dažnis). Plėvelėje kintamumas išsiskiria dantų ir dantų forma. Kartais šios rasės gąsdina moterį, iš tiesų, tai netgi gera. Linija ktg neturėtų būti plokščia.
• Spartinimas - tai 15 kartų ar daugiau širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Ant ktg jie atrodo kaip dantys, nukreipti į viršų. Įvyksta, kai vaisius juda. Paprastai pagreičiai yra 2-3 ar daugiau per 10 minučių.
• lėtėjimas - tai širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 ar daugiau 15 sekundžių, reaguojant į susitraukimą arba kai gimdos aktyvumas. Ant ktg jie atrodo kaip dantys žemyn. Jei lėtėjimas yra retas ir seklus, po kurio greitai atkuriamas normalus bazinis ritmas, nerimaujama. Gydytojas turi būti įspėtas dėl dažno, didelio amplitudinio širdies susitraukimo dažnio.

Fisher reitingų skalė

Kiekvienam iš keturių rodiklių gydytojas taškus taiko nuo 0 iki 2. Ir tada, apibendrinant rezultatą, jis gauna ribotą taškų skaičių, kuris suteikia vaisiaus būklės ir jos širdies veiklos vertinimą.

„Fisher“ reitingų skalė yra tokia:

• 8-10 taškų - vaisiaus ktg, vaiko būklė yra gera. Ateities motina neturi jaudulio.
• 6-7 taškai - ribinė būklė, kuri reikalauja pakartoti procedūrą ir paremti rezultatus papildomais tyrimo metodais (ultragarsu su Dopleriu).
• 5 balai ir žemiau - grėsminga vaisiaus būklė. 1–2 balai CTG nėštumo metu - kritiniai taškai reikalauja greitos paciento hospitalizacijos ligoninėje ir sprendimo dėl tolesnės nėštumo taktikos.

5Normalūs rezultatai

Normalūs ktg rodikliai yra koncepcija, kuri tinka labai specifiniams kriterijams: bazinis ritmas turi būti 119-160 smūgių per minutę, nuokrypio amplitudė yra 7-25 smūgiai per minutę, mažiausiai 2 greičiai per 10 minučių, ne lėtėjimo arba šviesos mažėjimo širdies ritmo metu. Tai yra įprasti rodikliai.

Bet visada turėtumėte prisiminti, kad vienas įrašas nėra diagnozė, o nedideli nukrypimai nuo normos nėra patologija.

Šie tvarkaraščiai gali skirtis priklausomai nuo to, ar kūdikis miega, ar pabudęs, yra ramioje ar aktyvioje būsenoje, taip pat nuo to, kurią nėštumo savaitę atliekamas tyrimas.

6 Rodikliai, kurie turėtų įspėti

Vaisiaus hipoksija ktg

Gydytojas turi įspėti apie CTG rezultatus, kurie turi reikšmingų nukrypimų nuo normalaus diapazono: jei bazinis ritmas yra mažesnis nei 110 ar daugiau kaip 190 smūgių per minutę. Mažas 110 ar mažesnis dažnis rodo vaisiaus širdies plakimo sulėtėjimą ir aukštą dažnumą, priešingai, ryškus padidėjimas.

Abi gali rodyti vaisiaus hipoksiją, deguonies badą. Apskaičiuota, kad bazinis ritmas daugiau kaip 190 ir mažesnis nei 110 balų. Taip pat nėra labai gera, kai nėra atsako į vaisiaus judėjimą.

Tai gali reikšti, kad vaisiaus kompensacinių reakcijų įtampa ir išsekimas, širdies reflekso nesubrendimas.

Gilus ir dažnas lėtėjimas visada kelia nerimą gydytojui, jie gali rodyti placentos kraujo tekėjimą ir reikalauti atidžiai ištirti. Monotoniškai kintantis bazinis ritmas arba amplitudė, mažesnė nei 10 arba daugiau kaip 25, taip pat kelia klausimų su gydytoju.

Jei vaisiaus CTG dekodavimas sukelia abejotiną 6-7 taškų rezultatą, būtina pakartoti tyrimą ir papildyti jį kitais tyrimo metodais, kad būtų galima nustatyti priežastis, dėl kurių buvo pasiektas šis rezultatas.

Bet ne iš karto paniką, ji gali tik pakenkti būsimo kūdikio būsenai.

Neatidėliotinos nėščiosios moterims grėsmingų rodiklių priežastis Fisher skalėje 1 balas - 5 balai.

7 Nenustatiau CTG?

Ar turėčiau nerimauti?

Jūs esate nėščia, jaučiate, kaip auga kūdikis, sparda, ir susitikimas su juo vyks labai greitai, tačiau gydytojas dar nėra paskyręs CTG? Kodėl Galbūt jūsų nėštumas vyksta gerai, o jo laikotarpis neviršijo 32 savaičių, neturite jokių ankstesnio ūkio nuorodų. Tai tik džiaugsmo priežastis, o ne priežastis susirūpinti.

8 Ar galiu diagnozuoti?

Ne Jei buvo nustatyta, kad dėl procedūros atsirado nenormalumų, gydytojas nukreips jus į kitus tyrimus (laboratorinius, instrumentinius). Ir jau visapusiškame vertinime, atsižvelgiant į visų tyrimų duomenis, bus diagnozuota diagnozė, bus patvirtinti arba atmesti vaisiaus CTG dekodavimo rezultatai.

Išaiškinimas dėl CTG: kinų raštingumo?

Vaisinės būklės stebėjimas yra svarbus tikslas tiriant nėščią moterį. Tai gali būti atliekama įvairiais būdais. Kardiotokografija yra labiausiai paplitęs, neskausmingas ir įperkamas vaisiaus instrumentinio stebėjimo metodas.

Kardiotokografija yra gimdos raidos vaisiaus būklės įvertinimo metodas, kurio metu analizuojami širdies plakimo dažnio pokyčiai ramybės metu, judėjimo metu ir reaguojant į išorinius veiksnius.

Šiam tyrimui atlikti skirti aparatai - kardiotokografai - yra prieinami visose prieš gimdymą klinikose ir motinystės namuose.

Šio tyrimo metodika pagrįsta gerai žinomu Doplerio efektu.

Aparatūros jutiklis sukuria specialias ultragarsines bangas, nukreiptas į kūną ir atsispindi nuo skirtingo garso laidumo terpės paviršiaus, po kurio jie vėl pritvirtinami.

Kai sąsaja tarp laikmenos yra perkeliama, pavyzdžiui, kai širdis juda, generuojamos ir gautos ultragarsinės bangos dažnis tampa kitoks. Laiko intervalas tarp kiekvieno širdies susitraukimo yra širdies susitraukimų dažnis (HR).

Kas yra nėščia CTG?

CTG tikslas - savalaikis vaisiaus funkcinės būklės sutrikimų nustatymas, leidžiantis gydytojui, jei įmanoma, pasirinkti reikiamą terapiją, taip pat pasirinkti tinkamą laiką ir pristatymo būdą.

Paruošimas

Šiam tyrimui specialaus mokymo nėra. Tačiau norint gauti patikimus rezultatus tyrimo metu, moteris turėtų būti atsipalaidavusi ir patogi, o ne judėti. Todėl, prieš pradedant procedūrą, reikia išeiti į tualetą.

Maistą rekomenduojama vartoti maždaug prieš 2 valandas, o tai neturėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu. Pasikonsultavus su gydytoju procedūros metu, leidžiami maži užkandžiai su kažkuo saldžiais, jei kūdikis yra miego fazėje, kad jį suaktyvintų. Norėdami pasiruošti, galite įsigyti saldaus maisto iš anksto.

Nenaudokite skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų 10-12 valandų prieš tyrimą.

Technika

Tyrimo metu besilaukianti motina užima ant sofos, esančios dešinėje arba kairėje kūno pusėje, arba pusę sėdint, pasvirusi ant pagalvės.

Specialūs skaitikliai yra pritvirtinti ant jos skrandžio - gelis užtepamas ant vienos ir tvirtinamas toje vietoje, kur geriausiai patiriamas vaisiaus širdies plakimas, kitas jutiklis, registruojantis gimdos sužadinimus ir susitraukimus, dedamas į projektuojamą dešiniojo kampo ar gimdos apačios sritį. Pacientas savarankiškai, naudodamas vaisiaus judesių registravimo mygtuką, atkreipia dėmesį į jo judėjimo laikotarpius.

Stebėjimas atliekamas bent pusvalandį, kad gautumėte kuo tikslesnę informaciją apie vaisiaus sveikatą. Tokia tyrimo trukmė yra dėl to, kad vaikas dažniausiai keičiasi miego fazėmis ir budrumu.

Iššifravimas

CTG rezultatų aiškinimą turėtų atlikti patyrę specialistai, turintys atitinkamą kvalifikaciją.

Įrašyti CTG rezultatai yra kreivės, atspindinčios vaisiaus širdies ritmą tam tikru momentu, grafikas. Gydytojas analizuoja gautą įrašą pagal specialiai sukurtus parametrus ir daro išvadą apie vaiko būklę.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie pagrindinius rodiklius, į kuriuos daugiausia dėmesio skiriama.

Dekoduojant CTG įvertina šiuos parametrus:

1. bazinis dažnis,
2. momentinis virpesių amplitudė ir dažnis,
3. pagreitis,
4. lėtėjimas.

Pagrindinis dažnis yra vidutinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis per 10 minučių nuo tyrimo ir dar daugiau.

Akimirkiniai svyravimai yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio nuokrypiai nuo vidutinių verčių. Didelių virpesių aptikimas rodo gerą vaiko būklę, o mažas virpesiai, priešingai, yra nepalanki.

Spartinimas reiškia, kad vaiko širdies susitraukimų dažnis yra 15 kartų per minutę greičiau nei bazinis dažnis, kuris trunka ilgiau nei 15 sekundžių. Pagreičio grafikai pavaizduoti aukštais aštriais dantimis.

Lėtėjimas yra vadinamas vaisiaus širdies ritmo stabdymu 15 kartų ar daugiau, palyginti su baziniu dažniu, kuris trunka 15 sekundžių ar ilgiau. Diagramoje lėtėjimai atrodo kaip dideli įdubimai. Taip pat reikėtų pažymėti, kad lėtėjimas paprastai pasireiškia reaguojant į gimdos spazmus ar kūdikio judėjimą.

Viskas gerai!

Ką reiškia kardiotograma apie gerą vaisiaus būklę?

• Bazinio ritmo rodikliai, t. Y. Vaisiaus širdies susitraukimų skaičius per minutę. Bazinio ritmo greitis svyruoja nuo 120 iki 160 kartų per minutę;
• Medialinio ritmo kintamumas (svyravimų amplitudė) turėtų būti intervale nuo 10 iki 25 smūgių per minutę (normalus);
• lėtėjimas neturėtų būti;
• Spartinimas turėtų būti du ar daugiau per 10 minučių tyrimo.

Kada saugoti?

Gydytojai turi būti atsargūs, jei kardiotografija nustatė tokius rodiklius:

• kintamumas yra mažesnis už normą (5-10 smūgių per minutę) arba daugiau nei norma;
• lėtėjimas vyksta staiga ir greitai;
• pagreičiai nenustatomi;
• bazinis ritmas skiriasi nuo normos.

Jei tokie rodikliai bus nustatyti tyrimo metu, antrasis tyrimas turėtų būti atliktas po 2 valandų, naudojant papildomus metodus.

Toliau išvardyti CTG sudarymo parametrai laikomi patologija ir rodo, kad vaisius nejaučia labai gerai:

• bazinis ritmas, kurio dažnis neatitinka normos.
• bazinio ritmo kintamumas yra mažesnis nei 5 smūgiai per 1 minutę, užfiksuoti per 40 minučių ir daugiau;
• gerai išreikštas, kartojamas, lėtėjimas gali būti skirtingas;
• CTG kreivė, panaši į sinusinę bangą, kurios dažnis yra mažesnis nei 6 svyravimai per minutę.

Tokie tyrimo rezultatai rodo, kad būsimas kūdikio būklė turi būti nedelsiant gydoma ar pristatoma.

Supaprastinti visuotinai priimtų CTG balionų vertinimo sistemos analizę, kur kiekvienam parametrams priskiriamas tam tikras taškų skaičius, ir tada jie apibendrinti:

• 8 - 10 balų rodo normalų vaisiaus širdies veikimą;
• 5 - 7 balai rodo pradinius vaisiaus širdies sutrikimo požymius, o rekomenduojama kasdien stebėti CTG;
• 4 - 0 balų rodo ryškų nukrypimą nuo normos ir rimtų pažeidimų vaisiaus būklėje, reikalingas greitas pristatymas.

Hipoksijos nustatymas

Hipoksija yra deguonies trūkumas vaisiaus kraujyje, kuris ateina pas jį iš motinos. Tai sukelia sutrikimus visų nedidelio besivystančio organizmo sistemų veikloje ir po to mirties.

Todėl CTG yra privalomas, jei įtariama, kad gydytojas ar laukiančioji motina turi vaisiaus hipoksiją. Vienas iš pagrindinių požymių, dėl kurių gali būti įtariama hipoksija, yra vaiko mobilumo pojūtis, kurį jaučia moteris.

Pradiniame hipoksijos etape vaisius pradeda judėti daug aktyviau nei įprasta. Tada vaisiaus judesiai pradeda susilpnėti ir visiškai išnyksta.

Remiantis šiais kardiotokografijos duomenimis, gydytojas gali įtarti pradinius hipoksijos pasireiškimus:

• sumažėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis;
• 40 minučių pagreitėjimo stoka;
• trumpalaikis monotonijos ritmas.

Šie CTG rodikliai rodo sunkų vaisiaus hipoksiją:

• nenormalus bazinis greitis
• sumažintas bazinio greičio kintamumas;
• gilus lėtėjimas;
• sinusinis ritmas, trunkantis ilgiau nei 20 minučių;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, reaguojant į sutrikimus.

Jei nustatomas bet koks sunkios hipoksijos požymis, motinai turi būti nedelsiant pranešama apie cezario pjūvį.

Kardiotokografijos tyrimo pavyzdys

Ar skiriasi CTG rezultatai per savaitę?

Dėl vaisiaus nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų fiziologinio vystymosi ypatumų, CTG ir jo rezultatų vertinimas yra pagrįstas nuo 30 nėštumo savaičių.

Skirtingai nuo daugelio kitų tyrimų metodų, CTG dekodavimas 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 ir 40 savaičių neturi jokių reikšmingų amžiaus niuansų. Yra nedidelė tendencija sumažinti vaisiaus vidutinį širdies susitraukimų dažnį nuo 32, 33, 34 iki 38 savaičių.

Vaisiaus judesiai kardiotogramoje

Vienas iš CTG įrašo komponentų šiuo metu yra aktografija - vaisiaus judesių įrašymas grafiko pavidalu. Įvertinkite vaiko judėjimą dviem būdais.

Mama gali savarankiškai apsvarstyti vaisiaus judesius, kuriuos ji jaučia. Arba daugelis šiuolaikinių prietaisų gali įrašyti judesius, naudodami jutiklį. Antrasis registracijos metodas laikomas patikimesniu.

Tuo pačiu metu veikimo sutrikimų grafika rodomi kaip aukšti smailės.

Vaisiai beveik nuolat juda, išskyrus miego laikotarpius. Pagal CTG duomenis apie 32, 33, 34 ir 35–40 savaičių įprastą nėštumą, fizinis vaisiaus aktyvumas didėja. 34 savaites vidutiniškai stebimas 50–70 judesių per valandą.

Po 34 savaičių užfiksuojama perturbacija. Taigi 36–38 savaičių per savaitę įrašyta nuo 60 iki 80 permutacijų. Vidutinė judėjimo epizodų trukmė yra 3-4 sekundės.

Palaipsniui su vaisiaus augimu gimdoje jis tampa siauresnis, todėl, artimesnis 38-40 savaičių, jis tampa ramesnis.

Kardiotogramos susitraukimai

Be vaisiaus širdies ritmo ir jo judėjimo CTG, galima užregistruoti gimdos susitraukimus, ty susitraukimus. CTG susitraukimų įrašymas yra vadinamas „togram“ ir taip pat rodomas kaip grafikas.

Paprastai gimdos reakcija į vaisiaus judesius joje susitraukia (susitraukimai). Tuo pačiu metu ant CTG, reaguojant į gimdos spazmus, registruojamas vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Kontrakcijos - pagrindinis ženklas, kad vaikas gimsta.

Remiantis tokograma, gydytojas gali nustatyti gimdos raumenų sluoksnio susitraukimo stiprumą ir atskirti klaidingus susitraukimus nuo tikrojo.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, aišku, kad CTG yra labai svarbus besivystančio vaisiaus būklės įsčiose tyrimas, kuris leidžia gauti informaciją apie širdies ritmo būklę, sutrikimus ir netgi įvertinti susitraukimus. Bet kokie nukrypimai nuo CTG reikalauja kruopščiai kaupti kompetentingos specialisto analizę, kad būtų imtasi būtinų priemonių, galinčių išgelbėti mažo žmogaus gyvenimą. Visos šios savybės CTG yra būtinas tyrimo būdas.

Ctg vaisius (kardiotokografija)

Straipsnio autorius yra Sozinova AV, praktikuojanti akušerė-ginekologė. Profesinė patirtis nuo 2001 m.

Kardiotokografija reiškia vaisiaus prenatalinio diagnozavimo metodus ir yra plačiai paplitusi dėl tyrimo paprastumo, saugumo motinai ir vaikui, informatyvumo ir pateiktos informacijos stabilumo.

CTG registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, tiek ramiai, tiek judant, reaguojant į gimdos susitraukimus ir įvairių aplinkos veiksnių sąlygų poveikį.

Be vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (angl. HR) CTG metu, taip pat registruojami gimdos susitraukimai. Metodo principas pagrįstas Doplerio principu, o vaisiaus širdies susitraukimų dažnis užfiksuotas ultragarsiniu jutikliu.

Jutiklis, registruojantis gimdos susitraukimus, vadinamas įtempimo matuokliu.

CTG poreikis

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 572, įvykusio 12/11/12, CTG turėtų būti atliekama nėščiajai (fiziologinio nėštumo metu) ne mažiau kaip 3 kartus trečiąjį nėštumo trimestrą ir visada gimdymo metu.

• siekiant nustatyti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos dažnį, t
• įvertinti vaisiaus būklę prieš tiekiant ir darbo metu (darbo metu ir darbo metu), t
• nustatyti vaisiaus di stress ir spręsti pristatymo problemas.

Papildomos CTG indikacijos yra:

• apsunkina akušerijos istoriją;
• preeklampsija;
• arterinė hipertenzija;
• moters anemija;
• reeso konflikto nėštumas;
• retušavimas;
• mažas ir mažas vanduo;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos gydymo efektyvumo įvertinimas;
• kontrolė po nepatenkinamų CTG rezultatų;
• kelis gimimus;
• vėlesnis vaisiaus vystymasis;
• sunki motinos patologija.

Datos

Kardiotokografija rodoma nuo 32 nėštumo savaičių. Ankstesni CTG taip pat galimi nuo 28 savaičių, o mažesniais nėštumo laikotarpiais CTG visai nevykdomas dėl to, kad negalima teisingai interpretuoti rezultatų.

Nurodyti CTG nėštumo laikotarpiai grindžiami tuo, kad tik iki 28-osios savaitės vaisiaus širdis pradeda būti reguliuojama vegetacinės nervų sistemos ir jos širdies susitraukimų dažnis reaguoja į judesius.

Be to, iki 32-os nėštumo savaitės susidaro ciklinis miego sutrikimas ir negimusio vaiko budrumas.

Jei nėštumas yra neišvengiamas, tada CTG atliekamas 1 kartą per 10 dienų, komplikacijų, tačiau ankstesnių CTG „geri“ rezultatai kartojami 5-7 dienomis. Intrauterinės hipoksijos atveju CTG pasireiškia kasdien arba kas antrą dieną (tol, kol vaisius normalizuojamas arba kol bus išspręstas klausimas dėl tiekimo poreikio).

Gimimo metu (nukrypstant nuo normos) CTG atliekamas kas 3 valandas. Komplikacijų atveju - dažniau, kaip nustato gydytojas. Susitraukimų laikotarpis yra pageidautinas, kad būtų vykdoma nepertraukiama CTG kontrolė.

CTG paruošimas

Specialaus pasirengimo tyrimui nereikia. Būtina iš anksto informuoti moterį su kai kuriomis taisyklėmis:

• procedūra yra visiškai saugi vaisiui ir neskausmingam;
• tyrimas atliekamas ne tuščiu skrandžiu ir iš karto po valgio, tik po 1,5-2 valandų;
• CTG prieš tualetą reikia aplankyti (tyrimas trunka nuo 20 iki 40 minučių);
• rūkymo atveju pacientas turėtų susilaikyti nuo cigarečių 2 valandas iki CTG;
• CTG metu pacientas neturi judėti ir keisti kūno padėties;
• gauti raštišką sutikimą CTG iš moters.

Atlikimo metodai

CTG gali būti netiesioginis (išorinis) ir tiesioginis (vidinis).

Tyrimas atliekamas moters padėtyje arba kairėje, arba pusiau sėdint (užkertant kelią prastesniam vena cava).

Ultragarsinis jutiklis (kuris registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį) gydomas specialiu gelu, užtikrinančiu maksimalų sąlytį su nėščių moterų oda. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienos, kurioje yra didžiausias vaisiaus širdies susitraukimų girdimumas.

Gimdos kontrastą registruojantis deformacijos matuoklis yra gimdos dešiniajame kampe (gelis nėra užterštas).

Pacientui rankoje suteikiamas specialus prietaisas, kuriuo ji žymi vaiko judesius.

Procedūra trunka 20–40 minučių, o tai susiję su miego periodų dažnumu (paprastai ne ilgiau kaip 30 minučių) ir vaisiaus mieguistumu.

Vaisiaus širdies ritmo bazinio ritmo registravimas atliekamas mažiausiai 20 minučių, kol užregistruojami 2 mažiausiai 15 sekundžių judesiai ir 15 širdies plakimų per 1 minutę sukels širdies susitraukimų dažnį.

Vidinė kardiotokografija atliekama tik gimus ir tam tikromis sąlygomis:

• atidarytas vaisiaus pūslė ir vandens plyšimas;
• atidaryti gimdos ryklę ne mažiau kaip 2 cm.

Tiesioginės CTG atveju, ant konkretaus vaisiaus odos padengiamas specialus spiralės elektrodas, o gimdos susitraukimai registruojami įterpiant intraamninę kateterį arba per priekinę pilvo sieną. Šis tyrimas laikomas invaziniu ir nėra plačiai naudojamas akušerijoje.

Vykdant ne stresinę kardiotokografiją, vaisiaus širdies plakimas yra registruojamas gamtinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į vaisiaus judesius. Jei gaunami nepatenkinami ne streso CTG rezultatai, naudojami bandymai (funkciniai testai), vadinami streso CTG. Šie tyrimai apima: oksitociną, mammarą, akustinį, atropiną ir kt.

CTG dekodavimas

Analizuojant vaisiaus kardiotogramą, įvertinkite šiuos rodiklius:

• Vaisiaus širdies ritmo bazinis ritmas, ty vidutinė širdies susitraukimų dažnio vertė tarp momentinių širdies ritmo greičių, intervale tarp susitraukimų arba per 10 minučių intervalą;
• baziniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo svyravimai, atsirandantys nepriklausomai nuo gimdos susitraukimų;
• periodiniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo pokyčiai, atsirandantys reaguojant į gimdos susitraukimą;
• amplitudė - tai širdies ritmo verčių skirtumas tarp bazinio ritmo ir bazinių bei periodinių pokyčių;
• atkūrimo laikas - tai laikotarpis po gimdos susitraukimo pabaigos ir grįžimas prie bazinio širdies ritmo;
• pagreitis arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15-25 per minutę, palyginti su baziniu ritmu (teigiamas ženklas, patvirtina patenkinamą vaisiaus būklę, pasireiškia reaguojant į judėjimą, testus, susitraukimą);
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 30 ar daugiau ir trunka mažiausiai 30 sekundžių.

Normalaus gimdos kardiotogramos rodikliai:

• bazinis ritmas yra 120-160 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė nuo 10 iki 25 per minutę;
• lėtėjimo nėra;
• Registracija 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių nuo įrašymo.

• bazinis ritmas yra 100-120 arba 160-180 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė kaip 10 per minutę arba daugiau kaip 25;
• Greičio nėra;
• seklių ir trumpų lėtėjimų registravimas.

• bazinis ritmas yra mažesnis nei 100 per minutę arba didesnis nei 180;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė nei 5 per minutę (monotoninis ritmas);
• ryškaus kintamojo (turinčio įvairių formų) registravimą;
• vėlyvojo lėtėjimo (registracijos 30 sekundžių po gimdos susitraukimo pradžios) registravimas;
• sinusoidinis ritmas.

Taškų CTG aiškinimas

Norėdami įvertinti vaisiaus būklę, naudojama Savelyev skalė.