Semiotinės širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai
Širdies skausmas gali pasireikšti pažeidžiant vainikinių kraujagyslių, ypač nenormalaus kairiojo vainikinių arterijų išsiskyrimo iš plaučių arterijos, kardito, perikardito ir emociškai labilių vaikų širdies pokyčių nebuvimo metu. Širdies skausmas gali atsirasti refleksyviai su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, diafragminė išvarža, papildoma šonkaulio, skapuliarinio periarterito ir pan. Skausmas kairėje krūtinės pusėje taip pat gali būti dėl kvėpavimo patologijos.
Dusulys atsiranda, kai plaučių kraujotakoje atsiranda perkrovos dėl sumažėjusio kraujo nutekėjimo iš plaučių venų į kairiąją atriją su mitraline stenoze, karditu, sumažėjusiu kairiojo skilvelio ertmės, adhezyvaus perikardito, mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir pan. arba lėtinė plaučių širdis, plaučių embolija ir pan. Dusulys, kurį sukelia nepakankamas kraujo praturtėjimas deguonimi, yra tam tikros įgimtos defektos. širdies, ypač Falo tetrada.
Bendra širdies edema rodo dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Vietinė vienos kojos ar šlaunies edema rodo tromboflebitą.
Skausmas kojose, atsirandantis naktį („skausmas augimui“) dėl mažo kraujagyslių tono vagotonijos metu.
Kolbovidnoe pirštų sutirštinimas „būgno lazdelių“ ir sferinių nagų pavidalu „laikrodžio akinių“ pavidalu yra su įgimtais širdies defektais, subakutiniu bakteriniu endokarditu.
Aortos nepakankamumu matyti miego arterijų pulsacija - „miego šokis“. Tai paprastai lydi netyčia galvos galvą (Symptom Musset).
Gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsacija pasižymi suspaudimu, viršutinės vena cava tromboze arba tromboze, kurią lydi veido ir kaklo patinimas (Stokso apykaklė). Gimdos kaklelio venų pulsacija stebima, kai yra kliūtis kraujo nutekėjimui iš dešinės atriumo, tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo.
Apatinių galūnių ir krūtinės šoninių paviršių venų išsiplėtimas yra pastebimas, kai sunku išeiti per žemesnę vena cava.
Apicinio impulso poslinkis pastebimas didėjant kairiojo ir dešiniojo skilvelių, didinant visą širdies masę, taip pat su didele ar maža diafragmos padėtimi, didėjant slėgiui vienoje iš pleuros ertmių, komisinių procesų.
Apical impulsas. Difuzinis apicalinis impulsas atsiranda, kai širdies dydis didėja, perkeliant jį į priekį; didelio atsparumo apikalus impulsas - stiprinant širdies susitraukimus (tirotoksikozę), kairiojo skilvelio hipertrofija, plona krūtinė, aukšta diafragmos padėtis, mediastino plėtimas.
Širdies impulsas gali būti pastebimas ir palpuotas vaikams, sergantiems sunkiu fiziniu krūviu, tirotoksikoze, priekiniu širdies poslinkiu ir dešine skilvelio hipertrofija.
Patologinis pulsacijos epigastriniame regione pasireiškia esant sunkiai hipertrofijai ir dešiniosios širdies skilvelio dilatacijai, žemiau epigastrijos, esančios kairėje nuo pilvo vidurinės linijos - su pilvo aortos aneurizma.
Pulsacija antrajame krūtinkaulio plote, esančiame dešinėje krūtinkaulio dalyje, atsiranda didėjančios aortos ir aortos nepakankamumo aneurizma. Pulsacija antroje tarpinėje erdvėje kairėje - su plaučių arterijos burnos stenoze ir dideliu skilvelio pertvaros defektu. Diastolinis drebulys širdies viršūnėje atsiranda mitralinėje stenozėje.
Impulsas. Dažnas impulsas stebimas fizinio ir psichinio streso metu, tachikardija, širdies nepakankamumu, anemija, tirotoksikoze, skausmo sindromu. Kai kūno temperatūra pakyla vienu laipsniu, impulsas pagreitėja 8-10 smūgių per minutę.
Retas pulsas gali pasireikšti miego metu, su apmokytiems žmonėms, turintiems neigiamų emocijų, blokuoti širdies laidumo sistemą, sinusų silpnumą, intrakranijinę hipertenziją, hipotirozę, difteriją, meningitą ir kt.
Impulso turėjimas rodo arterijos susiaurėjimą, per kurį eina pulso banga.
Širdies dydis didėja daugiausia dėl to, kad padidėja jo ertmės. Dešinė širdies riba plečiasi, padaugėjus dešinėje ar dešinėje skilvelio dalyje. Širdies išsiplėtimas į kairę vyksta su dilatacija ir kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies plitimas vyksta, smarkiai plečiant kairiąją prieširdę. Širdies ribų padidėjimas visomis kryptimis gali būti su eksudaciniu perikarditu, sujungtais ir kombinuotais defektais.
Sumažinus širdies santykinį nuobodumą, atsiranda diafragmos praleidimas, emfizema.
Kraujagyslių pluošto išplitimas stebimas tarpinstituciniu naviku, išsiplėtusiu užkrūčio liauka, aortos ir aneurizmos plaučių arterija.
Širdies garsai. Abiejų širdies tonų susilpnėjimas gali būti dėl garso pablogėjimo nutukimo metu, raumenų hipertrofijos, plaučių emfizemos, eksudato buvimo kairiajame pleuros ar perikardo ertmėje, taip pat miokardo pažeidimo.
Tonas susilpnėja, kai yra nepakankamai mitralinių ir aortos vožtuvų, lėtėja atrioventrikulinė laidis, miokardo pažeidimas (sumažėjęs kontraktilumas).
Aortos širdies defektų, plaučių arterijos II ausies silpnėjimas pastebimas aortos širdies defektų atveju - plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumo ar burnos stenozės atveju.
Abiejų širdies tonų stiprinimas gali būti plonas vaikas, esant plonai krūtinės sienai, aukštam diafragmos stovui.
I tono stiprinimas pastebimas plonoje krūtinės, fizinėje ir emocinėje stresijoje, esant tam tikroms patologinėms sąlygoms: padidėjęs kraujo tekėjimas per atrioventrikulinius vožtuvus (atviras arterinis ortakis, skilvelio pertvaros defektas), sutrumpintas PQ intervalas (skilvelių kontraktas netrukus po atrijos, kai vožtuvai yra atviri), su padidėjusia širdies galia (kraujagyslių distonija su hiperkinetiniu sindromu, karščiavimu, anemija, „sporto“ širdimi ir kt.). Slydimo tonas ant viršūnės yra girdimas mitralinės stenozės metu ir xiphoido proceso pagrinde - su dešinės atrioventrikulinės angos stenoze, patrankos I tonu su visiškai atrioventrikuline blokada, kai atrijos ir skilveliai yra tuo pačiu metu sumažinami.
Akcentas II tonas per aortą dažniausiai stebimas hipertenzija, tačiau gali būti, kai atleidžiate vaiką vėsioje patalpoje. Plaučių arterijos akcentas II rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją dėl plaučių hipertenzijos, kuri atsiranda su širdies defektais, plaučių ligomis, dėl kurių sumažėja plaučių kraujotakos baseinas su krūtinės deformacijomis.
Iškirpti II tonas, užfiksuotas auskultacijos ir sveikų vaikų. Reikšmingas suskaidymas vyksta esant sąlygoms, kai padidėja išsiplėtimo laikas iš dešiniojo skilvelio (prieširdžių pertvaros defektas, Fallot tetradas, plaučių arterijos stenozė, jo paketo dešiniojo bloko blokada ir tt).
Padalintas I tonas gali būti girdimas pasibaigus sveikam žmogui, taip pat atrioventrikulinio mazgo ir vienos iš Jo ryšulio kojų blokadoje.
„Split II“ tonas dažnai girdimas giliai kvėpuojant, miego metu arba po treniruotės. Antrojo tono fiziologinis pasiskirstymas geriau girdimas širdies pagrindu. Patologinis dalijimasis II tonas gali atsirasti dėl aortos angos, hipertenzijos, mitralinės stenozės ir tt stenozės.
Išskirtinis III tonas girdimas vagotonijoje, padidėjęs kraujo tekėjimas per atrioventrikulinius vožtuvus (kairysis dešinysis šuntas, mitralinis arba tricipidinis nepakankamumas). Pirmasis, antras ir trečiasis fonai sudaro aiškiai girdimą trijų dalių ritmą - šuolinį ritmą.
Embriokardija (švytuoklės ritmas) pasireiškia ūmaus širdies nepakankamumo, paroksizminio tachikardijos, karščiavimo ir kt. Atvejais.
Triukšmas Systoliniai murmurai atsiranda, kai systolės metu kraujas susiduria su kliūtimi, kai jis eina iš vienos širdies dalies į kitą arba į didelius indus - sistolinis išstūmimo garsas aortos ar plaučių kamieno stenozės metu. Atgimimo sistoliniai murmurai atsiranda, kai yra nepakankamai mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų, kai kraujas teka atgal į atriją sistolės metu. Systoliniai murmai atsiranda esant apsigimimams, kai yra pertvaros kraujo defektai, atviras arterinis ortakis.
Diagnozinis triukšmas atsiranda kairiojo ar dešiniojo atrioventrikulinės angos stenozės metu, nes diastolės metu kraujotakos kelias nuo atrijos iki skilvelių yra susiaurėjęs. Diastolinis triukšmas atsiranda, kai aortos vožtuvas arba plaučių arterijos nepakankamumas dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo iš kraujagyslėje esančių kraujagyslių, nesukeliant pilno vožtuvo lapelių.
Triukšmai, susiję su širdies vožtuvų paviršiaus pokyčiais uždegiminės edemos ar erodavimo metu, girdimi paveiktoje vožtuvo dalyje, ir jie pasižymi mažu tūriu.
Su perikarditu, triukšmas girdimas abiem etapais, paprastai šveitimas.
Aortos burnos stenozės metu, anemija, karščiavimas, tirotoksikozė, girdimas sistolinis virpėjimas virš miego arterijos ar poodinės arterijos.
Padidėjusi miego arterijų pulsacija stebima atviro arterinio (botallomos) ortakio, aortos puslaidininkinio vožtuvo nepakankamumo. Pažymėtina, kad padidėjęs miego arterijų pulsavimas gali pasireikšti labai karščiavimu sergantiems pacientams, sergantiems tirotoksiniu gūžliu, stipriai nervingai susijaudinant, tačiau šis padidėjimas amplitudės amplitudėje yra gerokai mažesnis nei pulsacijos su nurodytais širdies defektais ir kraujagyslių anomalijomis. Dažnai padidėjęs pulsavimas aortos nepakankamumo metu, kurį sukelia aštri ir reikšmingi kraujospūdžio svyravimai sistolės ir diastolės metu, lydi galvos smogimą (nugarą), sinchroninį širdies susitraukimą. Šis požymis vadinamas Musset simptomu.
Padidėjusi venų pulsacija ir jų padidėjęs kraujo aprūpinimas pasireiškia kraujo stazės ir neišsamios ar sunkios kraujo evakavimo iš dešinės atrijos. Tuo pačiu metu pulsacija nesutampa su pulsu ant bendrosios miego arterijos, o jos amplitudė yra maža. Tricuspidinio vožtuvo gedimą lydi ryškus kaklo venų patinimas ir didelė jų virpesių amplitudė. Pulsacija tam tikroje širdies ligoje sutampa su pulsu ant bendrosios miego arterijos. Šis simptomas vadinamas teigiamu veniniu impulsu.
Pulsacija antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio yra dėl plaučių arterijos išplitimo, kuris pastebėtas pacientams, sergantiems atviru arteriniu oru, Eisenmenger sindromu.
Padidėjęs pulsavimas srityje, esančioje virš krūtinkaulio žandikaulio, gali būti su pertvariniu interatrialiniu defektu dėl padidėjusio ir padidėjusio atriumo kiekio, taip pat dėl mitralinių defektų. Tačiau dažniausiai padidėjusi pulsacija žūties fossa yra susijusi su padidėjusiu kraujo išsiskyrimu į aortą, o tai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją. Tai galima pastebėti naudojant mitralinio vožtuvo prolapsą, mitralinio vožtuvo nepakankamumą, aortos vožtuvo nepakankamumą, atvirą arterinį defektą. Atidžiai išnagrinėjus krūtinės ląsteles, kartais galima pastebėti padidėjusį tarpkultūrinių arterijų pulsaciją, pastebėtą aortos koarktacijos metu. Tuo pačiu metu aortos tarpsnių arterijų anomalija išsiplėtė, nes per juos vyksta papildoma kraujo apykaita.
Stiprus epigastrinis (epigastrinis) pulsacija atsiranda, kai padidėja dešiniojo skilvelio masė ir tūris - hipertrofija ir jos išsiplėtimas. Jis matomas iš karto po krūtinkaulio xiphoido proceso ir padidėja įkvėpus. Epigastrinis pulsacija randama mitralinių širdies defektų, aortos vožtuvo nepakankamumo ir stipraus tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo.
Epigastrinis pulsas, kurį sukelia pilvo aortos susitraukimas, yra ne tiesiai po krūtinkaulio xiphoido procesu, bet šiek tiek mažesnis. Be to, ji susilpnėja gilaus kvėpavimo aukštyje, nes ši priekinė pilvo siena pašalinama iš aortos. Kai aortos vožtuvas ir tricuspidinis vožtuvas yra nepakankami, epigastrinį pulsavimą sukelia stazinio kepenų svyravimai, todėl pulsacijos sritis yra didesnė nei kitos kilmės epigastrinės pulsacijos.
Širdies ritmo sutrikimas
Širdies ritmo sutrikimas (aritmija) yra nukrypimas nuo įprastinio sinusinio ritmo, tiek dažnumo, tiek reguliarumo, taip pat įvairių širdies struktūrų sužadinimo sekos pokyčių, sutrikusi formavimosi ir impulsų laidumo.
Širdies ritmo sutrikimai yra automatizmo ir laidumo funkcijų pokyčių pasekmė. Pagal širdies aritmijos atsiradimo mechanizmus susivienyti į tris pagrindines grupes: 1) aritmijos, susijusios su sutrikusi impulso formavimu; 2) aritmijos dėl sumažėjusio impulso; 3) aritmijos, atsirandančios dėl nepakankamo impulso susidarymo ir laidumo. Kiekvienoje pagrindinėje grupėje skiriami pogrupiai, priklausomai nuo įvairių veiksnių, tarp kurių jie atsižvelgia į impulso kilmę, jo mechanizmą, dažnumą, pažeidimo laipsnį, atkaklumą ir keletą kitų požymių.
Impulsų susidarymo sutrikimai
A. Nomotopiniai aritmijos - sutrikusi impulsų formavimosi sinuso mazge. Yra sinuso tachikardija, bradikardija, aritmija ir sinusinio mazgo nesėkmė (pauzė).
B. Heterotopinės (ektopinės) aritmijos (impulsas atsiranda už sinuso mazgo). Šie pažeidimai yra suskirstyti į aktyvius ir pasyvius.
Aktyvūs heterotopiniai ritmai stebimi, kai negimdinis fokusavimas su patologiškai padidėjusiu jaudrumu slopina sinusinį ritmą ir tampa širdies ritmo priežastimi; pasyvūs heterotopiniai ritmai - kai negimdinis fokusavimas su įprastu automatizmu prisiima širdies ritmo vairuotojo funkciją dėl sinusinio mazgo funkcijos slopinimo.
Aktyvūs heterotopiniai ritmo sutrikimai
Paroksizminė tachikardija (PT).
Ne paroksizminiai tachikardija ir pagreitinti ektopiniai ritmai.
Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas).
Skilvelių drebulys ir mirgėjimas (virpėjimas).
Pasyvios ektopinės (pakaitinės) aritmijos
Ekologo vadovas
Jūsų planetos sveikata yra jūsų rankose!
Kaklo laivų pulsacija
Pacientams, sergantiems hipertenzija ir ateroskleroze, pastebimos ryškiai išsikišusios ir susuktos laikinės arterijos.
Ištyrus aortos vožtuvo nepakankamumo paciento kaklą, galima pastebėti miego arterijų pulsaciją („šokių karotą“). Tuo pačiu metu galima pastebėti savitą reiškinį, kuris išreiškiamas galvos drebėjimu (Musset simptomas). Jis atsiranda dėl aštrių miego arterijų aštrių pulsacijų, kurių didžiausias ir mažiausias slėgis yra skirtingas. „Karotidinio šokio“ simptomas kartais derinamas su sublavijos, brachinio, radialinio ir kitų arterijų (net pulsuojančio asmens) pulsacija. Tuo pačiu metu galima nustatyti vadinamąjį precapiliarinį impulsą (Quincke pulsą) - ritminę paraudimą sistolinės fazės metu ir nuplėšti nagų dugno diastolinėje fazėje su nedideliu slėgiu jos gale (36 pav., A). Prapiliarinis pulsas taip pat gali būti matomas ant lūpų gleivinės, kai spaudžiamas stiklas (36 pav., B) arba patrinkite ant kaktos odą, todėl pulsuojančios dėmės spalva pasikeičia nuo hiperemijos iki padėties ir atvirkščiai.
Fig. 36. Kapiliarinio impulso nustatymas nagų dugne (a) ir apatinėje lūžyje (b).
Paciento vertikalioje padėtyje ant kaklo kartais randama žandikaulių venų pulsacija ir patinimas, atsirandantis dėl sunkios venų kraujo tekėjimo į dešinę atriją. Esant sunkiam nutekėjimui per pranašesnę vena cava, galvos, kaklo, viršutinių galūnių, priekinio kūno paviršiaus ir kraujo venos nukreipiamos žemyn į žemesnę vena cava sistemą. Esant sunkesniam nutekėjimui per žemesnę vena cava, apatinės galūnės, taip pat pilvo sienos šoniniai paviršiai plečiasi ir kraujas išsiunčiamas iš apačios į viršutinės vena cava sistemą. Jei sunku išeiti per portalinę veną, aplink bambą išsivysto įkaitų tinklas, o kraujas nukreipiamas per padidintas paviršines venas į viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų sistemą.
Ant kaklo galite pamatyti pulsaciją ir žandikaulius (venų impulsą). Alternatyvus jų patinimas ir žlugimas atspindi slėgio svyravimus dešinėje atrijoje, priklausomai nuo širdies veiklos. Lėtinant kraujo srautą iš venų į dešinę atriją, didėjantį spaudimą joje prieširdžių sistolijos metu, atsiranda venų patinimas. Pagreitintas kraujo nutekėjimas iš venų į dešinįjį atriumą, sumažinantis slėgį skilvelių sistolijos metu, sukelia venų žlugimą. Vadinasi, kraujagyslių arterijų sistolinio išsiplėtimo metu sumažėja neigiamas venų impulsas.
Sveikas žmogus gali aiškiai matyti venų patinimą, jei jis guli. Pakeitus padėtį vertikalioje venų patinimas išnyksta. Tačiau tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo, eksudacinio ir adhezyvaus perikardito, plaučių emfizemos, pneumotorakso, paciento vertikalios padėties venų patinimas yra aiškiai matomas. Tai sukelia jų kraujo stagnacija. Pavyzdžiui, tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju, su kiekvienu susitraukimu, dešinysis skilvelis išmeta dalį kraujo atgal į dešinę atriją, dėl to joje padidėja slėgis, sulėtėja kraujagyslių srautas į jį, stiprus žandikaulių venų patinimas. Tokiais atvejais pastaroji pulsacija laiku sutampa su skilvelio sistolija ir miego arterijų pulsacija. Tai vadinamasis teigiamas venų impulsas. Norint jį identifikuoti, reikia nuleisti kraują iš viršutinės žandikaulio dalies piršto judėjimo ir nuspausti veną. Jei veną greitai užpildo kraujas, tai rodo jo grįžtamąją systolės srovę nuo dešiniojo skilvelio iki dešiniojo prieširdžio.
Fig. 37. Stokeso apykaklė (A. L. Myasnikovo 1956 m.).
Aštrių kaklo venų išsiplėtimą tuo pačiu metu smarkiai išsipūtus (Stokeso apykaklė; 37 pav.) Sukelia viršutinės vena cava suspaudimas.
Odos venų išplitimas krūtinkaulio ir priekinės krūtinės sienos rankose stebimas tarpvėžinių navikų, kurie spaudžia gilias venas.
Sunkus epigastrijos pulsavimas gali atsirasti dėl išsiplėtusio ir hipertrofizuoto dešiniojo skilvelio (širdies impulsų) susitraukimo arba pilvo aortos pulsacijos. Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio sukelta pulsacija geriau matoma pagal xiphoido procesą, ypač giliai įkvėpus, subjekto padėtyje. Pilvo aortos pulsacija yra geriau matoma šiek tiek mažesnė nei ankstesnė paciento padėtyje, ypač iškvėpimo vietoje.
Kepenų pulsacija yra perdavimas ir tiesa. Pirmasis yra dėl širdies susitraukimų į kepenis perdavimo. Kai taip atsitinka, visos kepenų masės judėjimas viena kryptimi. Tikroji pulsacija išreiškiama kepenų padidėjimo (patinimas) ir sumažėjimo pakaitomis. Tai pastebima, pavyzdžiui, aortos vožtuvo nepakankamumu, o kepenų patinimas sutampa su apikos impulsu. Šiuo atveju, arterinė pulsacija kepenyse. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju stebimas tikrasis venų pulsavimas kepenyse, atsirandantis dėl regurgitacijos (atvirkštinio srauto) per atvirą angą iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją ir iš ten į prastesnės vena cava ir kepenų venas. Pastarasis sukelia kepenų patinimą.
PAGRINDINĖS PULSACIJOS IŠSKYRIMAI IŠ NAMŲ ARTERIJŲ PULSACIJOS
1. Kaip palpacija gali atskirti vidinės jugulinės venos pulsaciją nuo miego arterijos pulso?
Paprastai jugulinis venų impulsas nėra apčiuopiamas.
Jei veninis spaudimas yra labai didelis, kai kuriais atvejais pirštais galite pajusti švelnias banguojančias vibracijas.
a Paspaudus supraclavikulinį regioną, sustabdomas jugulinis pulsavimas, bet niekada neišnyksta miego arterijos pulsacija.
Tačiau yra vienas subtilumas, kurį reikia prisiminti. Labai aukšta ir stipri jugulinės venos pulsacija neišnyksta, kai paspaudžiamas apatinėje supraclavikulinės erdvės dalyje. Norint sustabdyti didelio venų spaudimo amilitinę veną, būtina spaudžiamas bent jau kaklo viduryje (Fig.
Kodėl kaklo venų virimas?
Fig. 8. Labai intensyvus jugulinis pulsavimas neišnyksta, kai spaudžiamas tiesiai ant kolambono, galbūt dėl to, kad sternocleidomastoido raumenų sausgyslė neleidžia tinkamai užfiksuoti gyslų veną.
b. Staigus ir staigus spaudimas ant pilvo akimirksniu palengvina žandikaulių pulsaciją, tačiau jis neturi įtakos miego arterijos pulsacijai.
Kaip galima atskirti jugulinę pulsaciją nuo miego arterijų impulsų palei pulso bangos kontūrą?
Jei ryškiausias spartusis impulsas yra nukreiptas į vidų (t. Y. Yra kritimas), tada pulsacijos šaltinis yra jugulinės venos. Platesni ir greiti miego arterijos pulsiniai judesiai nukreipti į išorę.
Įtraukimo data: 2015-06-12; Peržiūrėjo: 886;
DAUGIAU:
Pulsacija (lat. Pulsatio, iš pulsus - push) yra kraujagyslių sienelių, širdies ir aplinkinių audinių siaubinga vibracija. Yra fiziologinė ir patologinė pulsacija.
Kas sukelia veną pulsuojant aplink kaklą ir ką daryti
Krūtinės, epigastrinės ir kepenų pulsacijos širdies ir kraujagyslių patologinė pulsacija yra diagnostiškai svarbi.
Stipri aortos pulsacija gali būti aptikta I arba II tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio dešiniosios plaučių gerklės metu arba dėl aortos kilimo dalies staigaus išplitimo (žr. Aortos aneurizmą). Aortos pulsacija taip pat gali būti nustatoma skaldos aortos pailginimo metu ir jo arkos išplitimui ar aneurizmui.
Kai nenustatytos arterijos aneurizma sternoklavikinėje sąnaryje yra pažymėta "pulsuojančiu naviku". Plaučių arterijos pulsacija nustatoma kairėje pusėje esančioje antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje kairiojo plaučių ar krūties arterijos išplitimo atveju (hipertenzija plaučių kraujyje).
Augliai, liečiantys širdį ar didelius indus, gali sukelti krūtinės patologinę pulsaciją.
Staigus širdies poslinkis kvėpavimo organų ligose ir diafragmos vietos pakeitimas, dėl širdies ir apikos impulsų perkėlimo, atsiranda neįprastas pulsavimas krūtinėje: III, IV tarpinė erdvė kairėje su dideliu kairiojo plaučių ir didelės diafragmos, III-V tarpinės erdvės raukšlėjimu už kairės kairiosios linijos linijos su skysčio ar dujų kaupimu dešinėje pleuros ertmėje, dešinėje pusėje tarp IV – V tarpinių erdvių palei krūtinkaulio kraštą, kai raukšlės dešinėje plaučiuose, su kairiaisiais pneumororaksais arba dekstrokardija.
Diafragmos išstūmimas emfizemos metu gali lemti apicinio impulso perkėlimą žemyn ir į dešinę.
Ant kaklo išsiskiria arterinė ir veninė pulsacija. Gydant aortos vožtuvų nepakankamumą, aortos aneurizmą, difuzinę tetrotoksinę gūderį, arterinę hipertenziją, pastebimas padidėjęs miego arterijų pulsavimas.
Vienos bangos pulsacija jugulinėse venose patologinėmis sąlygomis gali būti tiek presistolinė, tiek sistolinė (teigiamas venų impulsas). Tikslus venų patologinės pulsacijos pobūdis nustatomas flebogramoje (žr.). Išnagrinėjus, paprastai galima pastebėti ryškią pulsaciją vienos bangos forma, rečiau du, po prieširdžių susitraukimo (presistolinio) arba sinchroniškai su skilvelio sistolija (sistoliniu).
Labiausiai būdinga sūkurinių venų sistolinė pulsacija, tuo pačiu metu padidėjęs kepenų sistolinis pulsavimas su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu. Presistolinė pulsacija pasireiškia su visais širdies blokais, dešiniojo venų atidarymo stenoze, kartais su atrioventrikuliniu ritmu ir paroksizminiu tachikardija.
Epigastrinį pulsavimą gali sukelti širdies, pilvo aortos ir kepenų susitraukimai.
Širdies pulsacija šioje srityje matoma esant mažai diafragmos stovėjimui ir žymiai padidėjusiajai širdžiai. Pilvo aortos pulsaciją galima pastebėti sveikiems liesiems žmonėms, sergantiems pilkomis pilvo sienomis; tačiau dažniau tai atsitinka esant pilvo navikams, liečiantiems pilvo aortą, sklerozę ar pilvo aortos aneurizmą. Kepenų pulsaciją geriau apibūdina dešiniojo kepenų skilties palpacija. Tikra kepenų pulsacija yra plati ir pasireiškia kepenų kiekio ritminiu padidėjimu ir sumažėjimu dėl kintančio kraujo kraujagyslių užpildymo (žr.
Širdies defektai). Matomą kepenų pulsaciją lemia hemangioma.
Patologinė pulsacija arterijose stebima, kai kraujo kraujagyslių sienos yra sutankintos ir širdies veikla padidėja įvairiose kūno patologinėse sąlygose.
Grafinis pulsacijos įrašymas naudojant daugiakanalius įrenginius leidžia tiksliau nustatyti jo charakterį.
Kas sukelia veną pulsuojant aplink kaklą ir ką daryti
Venų patinimas, kartu su pastebimu pulsavimu iš šono, staiga atsirandantis submandibuliniame regione, yra simptomas, kuriam reikalingas ypatingas dėmesys, o kartais - kvalifikuoto gydytojo pagalba.
Ką daryti, jei kaklas pulsuoja veną ir ką jis gali signalizuoti - toliau.
Priežastys
Visiškai sveikam žmogui, neturinčiam rimtų sveikatos problemų, po intensyvaus fizinio aktyvumo gali atsirasti pulsacija.
Kai kuriems pacientams nervai pasireiškia tokiu būdu, o kitose - venos pradeda plisti kaip reakcija į sunkų stresą.
Su venų, širdies, kraujagyslių ar kitų vidaus organų ligomis simptomai nesusiję, kaip taisyklė, jokio pavojaus vienkartinio pasireiškimo metu nėra. Jei pastebite ryšį tarp streso ir venų pulsacijos, galite pasitarti su neurologu.
Pagrindinė kaklelio venų pulsacijos priežastis: širdies nepakankamumas dešinėje skiltyje, kartu su venų kraujo stagnacija didelėje kraujotakoje.
Tuo pačiu metu, venos ne tik pulsuoja, jis išsipučia ir plečiasi.
Kai ant kaklo atsiranda pulso banga, tai ne tik apčiuopiama, bet ir matoma iš šono.
Kodėl taip atsitinka
Kaklo venų pulsacija gali pasireikšti, jei turite tokių sveikatos problemų:
- Didelių venų kamienų trombozė.
- Aritmija.
- Širdies ar kraujagyslių ligos (įgimtos ar įgytos).
- Perikarditas.
- Širdies nepakankamumas.
- Emfizema
- Mechaninis poveikis viršutinei vena cava (tai atsitinka su navikais arba sunkiu gretimų organų uždegimu).
- Goiter, esantis už krūtinkaulio.
- Krūtinės aortos aneurysmas.
- Krūtinės aortos aterosklerozė.
- Kai kurios kitos problemos.
Ką daryti?
Jei pastebėjote, kad venų pulsacija kakle prasidėjo reguliariai, tai yra pavojaus signalas.
Būtina pasikonsultuoti su gydytoju.
Šių simptomų diagnozavimui ir gydymui yra atsakingi: terapeutas ir kardiologas. Jie gali nukreipti jus į siauresnius specialistus, įskaitant reumatologą, endokrinologą, onkologą, širdies chirurgą, pulmonologą.
Tyrimai
Pirminis tyrimas dėl pacientų skundų, kad kaulų venai pulsuoja, yra palpacijos tyrimas.
- centrinis venų spaudimas;
- veninis pulsas.
Atkreipkite dėmesį, kad pulsaciją gali sukelti kraujo nutekėjimo venose (venose) ar arterijose (arterijoje) sutrikimai.
Tai nustato gydytojas pradiniame tyrime.
Jei norite nustatyti tikslesnę diagnozę, jums gali prireikti vieno ar daugiau iš šių tyrimų:
- MRT su kontrastu;
- Kaklo ir krūtinės ultragarsas;
- punkcija;
- Ąžuolas;
- kaklo kraujagyslių duplex skenavimas;
- gimdos kaklelio ir krūtinės ląstelės multispiralinis CT;
- Kaukolės CT.
Svarbu žinoti: dažnai problema paveikia žmones, kurių svoris yra per didelis, todėl gydytojas atkreipia dėmesį į paciento veido odą.
Pulsacija galvos ir kaklo srityje: visos galimos priežastys, savybės, nuo ko ir kaip elgtis?
Kaip riebalų buvimas susijęs su venų pulsacija?
Riebalinis audinys tiesiogiai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą: viena vertus, riebalai nusėda aplink širdį, todėl sunku dirbti; kita vertus, širdis turi dirbti daug daugiau, nes viso žmogaus kūno audiniai yra daug daugiau, o kraujas taip pat turi būti perduotas daugiau.
Gydymas
Kaklo venų pulsacija yra tik simptomas, o ne savarankiška liga, todėl, nustatydamas galutinę simptomų priežastį ir diagnozuojant, gydytojas gydo pagrindinę ligą.
Nustačius neoplazmus, gydymas yra skirtas jų pašalinimui.
Širdies nepakankamumas ir aritmija gydomi visą gyvenimą trunkančiu vaistu. Aneurizmui, aterosklerozei ir kai kurioms kitoms problemoms gydytojas gali nuspręsti atlikti operaciją, tačiau ši praktika naudojama, jei indai yra suspausti arba užblokuoti, o tai trukdo normaliai kraujotakai.
Jei vieną ar du kartus pastebite pulsuojančią vietą ant kaklo, tai nereiškia, kad yra rimtas pavojus jūsų sveikatai.
Tačiau reguliariai pasireiškiantis pulsavimas yra simptomas, kurį turėtumėte aiškiai pasakyti gydytojui, net jei niekas jums nepaveiks.
Pridėti komentarą arba peržiūrą
Kaklo venų pulsacijos pobūdžio stebėjimas
Kaklo venų pulsacijos lygis ir pobūdis gali būti vertinami pagal dešinės širdies būklę. Labiausiai tiksliai atspindi hemodinamikos pulsacijos būklę dešinėje pusėje. Dėl ekstrakardinio poveikio - suspaudimo, venokonstrikcijos gali būti išplėsta arba sulūžta išorinės gyslinės venos. Nors teisinga vidinė žandikaulio vena nėra matoma, jos pulsaciją lemia odos svyravimai per dešinę koloną - nuo supraclavikulinės fosos iki ausies skilties, iš išorės nuo miego arterijos.
Stebėjimas atliekamas, kai pacientas gulėja su padidintu liemeniu - 30-45 °, kaklo raumenys turėtų būti atsipalaiduoti (6 pav.).
Fig. 6. Vizualinis CVP apibrėžimas (pacientui CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm vandens.)
Paprastai pulsacija pastebima tik dešiniajame supraclavicular fossa.
Kiekvienai miego arterijos pulsacijai pastebimas dvigubas veninio pulso svyravimas. Skirtingai nuo miego arterijų pulsacijos, venų pulsacija yra lygesnė, ji nėra jaučiama palpacijos metu ir išnyksta, jei paspausite odą per kolamboną.
Sveikiems žmonėms, sėdint ar stovint, kaklo venų pulsacija nėra matoma. Atsižvelgiant į viršutinį dešiniojo vidinio venos venų pulsacijos lygį, CVP galima apytikriai nustatyti: krūtinkaulio kampas yra maždaug 5 cm nuo dešiniojo prieširdžio centro, taigi, jei viršutinis pulsacijos lygis nėra didesnis nei krūtinkaulio kampas (tik supraclavikuliniame fossa) stulpelis, jei pulsacija nėra matoma - CVP yra mažesnis nei 5 cm vandens.
Str. (tokiais atvejais pulsacija pastebima tik tada, kai kūnas yra horizontalus), jei pulsacijos lygis yra didesnis už krūtinkaulio kampą, pridėta 5 cm, kad nustatytų CVP į šią vertę, pavyzdžiui, jei viršutinis pulso lygis viršija kampo lygį 5 cm - CVP yra 10 cm. 5 cm + 5 cm) vandenys.
Str. Normalus CVP neviršija 10 cm vandens. Str. Jei sėdimojoje padėtyje pastebima gimdos kaklelio venų pulsacija - CVP žymiai padidėja, mažiausiai 15-20 cm vandens.
Str.
Įprastas venų impulsas susideda iš dviejų liftų (teigiamų bangų „a“ ir „V“) ir du
Stebint kaklo venų pulsavimą lengviausia nustatyti:
1. Padidėjęs CVP yra gerai pastebėtas kaklo venų pulsavimas sėdimojoje padėtyje, paprastai kaklo išorinių venų patinimas.
2. Staigus CVP (hipovolemijos) sumažėjimas pacientams, turintiems klinikinį žlugimo ar šoko vaizdą - kaklo venų pulsacijos nebuvimas ir sapeniniai venai patenka į horizontalią padėtį.
3
Prieširdžių virpėjimas - „a“ veninio pulso bangos nebuvimas.
4
Kaklas pulsuoja
Atrioventrikulinė disociacija - nereguliarios venų pulso bangos.
Paspaudus delną dešinėje hipochondrijoje, pastebimas vadinamasis hepato-jugulinis refliuksas - padidėja kaklo venų pulsacija. Paprastai šis padidėjimas yra trumpalaikis, o pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, jis išlieka per visą kepenų srities spaudimo laikotarpį.
Kepenų ląstelių refliukso nustatymas atliekamas pacientams, sergantiems normaliu CVP, pvz., Vartojant diuretikus.
Įtraukimo data: 2015-05-16; Peržiūrėjo: 1306;
Pulsacija
Pulsacija (lat. Pulsatio, iš pulsus - push) yra kraujagyslių sienelių, širdies ir aplinkinių audinių siaubinga vibracija. Yra fiziologinė ir patologinė pulsacija. Krūtinės, epigastrinės ir kepenų pulsacijos širdies ir kraujagyslių patologinė pulsacija yra diagnostiškai svarbi.
Stipri aortos pulsacija gali būti aptikta I arba II tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio dešiniosios plaučių gerklės metu arba dėl aortos kilimo dalies staigaus išplitimo (žr. Aortos aneurizmą). Aortos pulsacija taip pat gali būti nustatoma skaldos aortos pailginimo metu ir jo arkos išplitimui ar aneurizmui. Kai nenustatytos arterijos aneurizma sternoklavikinėje sąnaryje yra pažymėta "pulsuojančiu naviku". Plaučių arterijos pulsacija nustatoma kairėje pusėje esančioje antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje kairiojo plaučių ar krūties arterijos išplitimo atveju (hipertenzija plaučių kraujyje).
Augliai, liečiantys širdį ar didelius indus, gali sukelti krūtinės patologinę pulsaciją. Staigus širdies poslinkis kvėpavimo organų ligose ir diafragmos vietos pakeitimas, dėl širdies ir apikos impulsų perkėlimo, atsiranda neįprastas pulsavimas krūtinėje: III, IV tarpinė erdvė kairėje su dideliu kairiojo plaučių ir didelės diafragmos, III-V tarpinės erdvės raukšlėjimu už kairės kairiosios linijos linijos su skysčio ar dujų kaupimu dešinėje pleuros ertmėje, dešinėje pusėje tarp IV – V tarpinių erdvių palei krūtinkaulio kraštą, kai raukšlės dešinėje plaučiuose, su kairiaisiais pneumororaksais arba dekstrokardija. Diafragmos išstūmimas emfizemos metu gali lemti apicinio impulso perkėlimą žemyn ir į dešinę.
Ant kaklo išsiskiria arterinė ir veninė pulsacija. Gydant aortos vožtuvų nepakankamumą, aortos aneurizmą, difuzinę tetrotoksinę gūderį, arterinę hipertenziją, pastebimas padidėjęs miego arterijų pulsavimas. Vienos bangos pulsacija jugulinėse venose patologinėmis sąlygomis gali būti tiek presistolinė, tiek sistolinė (teigiamas venų impulsas). Tikslus venų patologinės pulsacijos pobūdis nustatomas flebogramoje (žr.). Išnagrinėjus, paprastai galima pastebėti ryškią pulsaciją vienos bangos forma, rečiau du, po prieširdžių susitraukimo (presistolinio) arba sinchroniškai su skilvelio sistolija (sistoliniu). Labiausiai būdinga sūkurinių venų sistolinė pulsacija, tuo pačiu metu padidėjęs kepenų sistolinis pulsavimas su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu. Presistolinė pulsacija pasireiškia su visais širdies blokais, dešiniojo venų atidarymo stenoze, kartais su atrioventrikuliniu ritmu ir paroksizminiu tachikardija.
Epigastrinį pulsavimą gali sukelti širdies, pilvo aortos ir kepenų susitraukimai. Širdies pulsacija šioje srityje matoma esant mažai diafragmos stovėjimui ir žymiai padidėjusiajai širdžiai. Pilvo aortos pulsaciją galima pastebėti sveikiems liesiems žmonėms, sergantiems pilkomis pilvo sienomis; tačiau dažniau tai atsitinka esant pilvo navikams, liečiantiems pilvo aortą, sklerozę ar pilvo aortos aneurizmą. Kepenų pulsaciją geriau apibūdina dešiniojo kepenų skilties palpacija. Tikra kepenų pulsacija yra plati ir pasireiškia kepenų kiekio ritmišku padidėjimu ir sumažėjimu dėl kintančio jo kraujagyslių užpildymo (žr. Širdies defektus). Matomą kepenų pulsaciją lemia hemangioma.
Patologinė pulsacija arterijose stebima, kai kraujo kraujagyslių sienos yra sutankintos ir širdies veikla padidėja įvairiose kūno patologinėse sąlygose.
Grafinis pulsacijos įrašymas naudojant daugiakanalius įrenginius leidžia tiksliau nustatyti jo charakterį.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinos diagnostikos metodai: tyrimai. pašalpa, 2006 m
Karotidinės arterijos tyrimas
Karotino arterijos tyrimas turi didelę klinikinę reikšmę, ypač diagnozuojant avarines sąlygas, paciento stebėjimą operacijos metu ir kt. Pagal kokybę
pulsuojanti arterija gali būti vertinama pagal centrinės hemodinamikos, kraujospūdžio lygio, širdies ritmo t
apie širdies ritmą.
Teisė bendroji miego arterija išvyksta iš brachiocefalinio kamieno sternoklavikinės sąnario lygiu, kairė - nuo aortos arkos. Jie nukreipti į trachėjos ir stemplės šonus išilgai gimdos kaklelio slankstelių procesų priekinio paviršiaus. Priešais skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygį jie yra gana giliai po raumenų sluoksniu.
Viršutiniame skydliaukės kremo krašte kiekviena bendroji miego arterija yra padalinta į dvi šakas - išorinę ir vidinę. Išorinėje šakoje pradinėje dalyje yra krūtinkaulio raumenys, o mieguistame trikampyje jis yra paviršutiniškai, tik po oda ir poodinio raumenų sluoksniu. Čia arterija yra labiausiai prieinama moksliniams tyrimams - tyrimui, palpacijai, auskultacijai.
Patikrinimas. Priekinis kaklo paviršius tikrinamas išilgai sternoclemos vidinių briaunų nuo žandikaulio iki apatinio žandikaulio kampų, ty išilgai bendro ir išorinio miego arterijų ilgio. Tikrinimas atliekamas tiesioginiu ir šoniniu tyrimo srities apšvietimu. Daugumai žmonių ramioje miego arterijų pulsacija nėra pastebima. Tik astenijoje su silpnai išsivysčiusiais kaklo raumenimis, žmonėms, kurių mityba yra mažesnė, galite pamatyti nedidelį mieguistą trikampį. Daugeliui žmonių pulsacija tampa matoma emocinio ir fizinio krūvio metu, nes padidėja širdies tūris.
Pastebėta, kad miego arterijų pulsacija tame asmenyje, kuris atsigavo, stebimas hiperkinetinio tipo kraujotakoje (NDC, hipertenzija, tirotoksikozė), aortos nepakankamumu („šokių trumpas“). Tokia pulsacija dažnai siejama su sublavia arterijų pulsacija supraclavikulinėje ir sublavinėje fossae, brachialinėje arterijoje. Su anemija pastebima miego arterijų ir kitų arterijų pulsacija.
Palpacija. Karotidinės arterijos yra ištirtos per visą jų ilgį - nuo žandikaulio plunksnos iki apatinio žandikaulio kampo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gebėjimui paliesti bendrą miego arteriją miego arterijos tuberkulioze, kuris yra ant VI kaklo slankstelio spinozinio proceso, kuris maždaug atitinka skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygį (356 pav.). Jei kraujavimas išnyksta, miego arterijos metu kraujavimas sustabdomas, kai pirštus paspaudžiate pirštu į miego arteriją.
Dažniausiai prieinama išorinė miego arterija paprastai palpuojama, kad būtų galima įvertinti trumpojo veikimo impulsą. Jis slypi miego trikampyje, esančiame tarp sternoklavikinių-papiliarinių ir skapuliarinių hipoglosalinių raumenų. Čia pulsacija gali būti jaučiama kiekvienam asmeniui, ypač tai lengva padaryti su normostenik ir astenik.
Yra keletas būdų, kaip išspręsti miego arterijas.
- Trys gydytojo šepečio pirštai
esantis išilgai spermos raumenų vidinio krašto, švelniai nuskendo giliai į kaklą, kol pulsuojasi po pirštais. Taigi tyrimas atliekamas nuo žandikaulio iki apatinio žandikaulio kampo, pirmiausia iš vienos pusės ir po to iš kitos pusės. Tyrimas iš dviejų pusių vienu metu gali sukelti smegenų išemiją, kuri pasireikš kaip galvos svaigimas, pykinimas ir netgi žlugimas.
- Dešinės rankos rodyklė ir viduriniai pirštai dedami į mieguistą trikampį žandikaulio kampe ir laivagalio raumenų vidiniame krašte, geriau juos padengti kopėčiomis - antrojo piršto viršuje, žemiau - trečiuoju pirštu (357 pav.). Atsargiai, nesukeliant stipraus slėgio su galinių raištelių pagalvėlėmis, randama didžiausio pulsavimo vieta. Taigi, arterijos grotelės nuo žandikaulio kampo ir žemiau iki skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygio.
Karotidinių arterijų pulsas apskaičiuojamas pagal tuos pačius parametrus kaip ir radialinių arterijų pulsas.
Sveikas žmogus, miego arterijų pulsacija yra gerai matoma, ypač karotidiniame trikampyje ir aukščiau.
mieguistas. Impulsas yra ritmiškas, geras užpildymas ir įtempimas, arterijos yra elastingos, plokščias, lygus paviršius. Visos išvardytos savybės yra vienodos abiejose pusėse. Asmeniui, kuris ilgą laiką ilsisi, pulso dažnis mažėja miego, pripildymo ir arterijų įtempimo metu. Emocinis ir fizinis stresas didina pulsą ir jo dydį.
Patologinėmis sąlygomis, karotidinių arterijų užpildymu, pulso bangų dydis gali būti sumažintas abiejose arba vienoje pusėje. Jų dvišalis sumažėjimas stebimas esant mažam periferiniam atsparumui, kraujospūdžio sumažėjimui (alpimas, žlugimas, šokas), miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimui (miokarditui, miokardo infarktui). Abiejų pusių pulsacijos stoka rodo, kad kraujo spaudimas sumažėjo iki 0 dėl labai mažo periferinio atsparumo, staigaus širdies insulto tūrio ar širdies sustojimo.
Visapusiškas, didelis pulsas miego arterijose pastebimas kraujagyslių tipo kraujagyslėse (NDC, ipergoninė liga, tirotoksikozė), didelis, greitas, šuolinis - nesant aortos vožtuvų. Intensyvus pulsas miego arterijose gali pasireikšti su arterine hipertenzija, pastebėta kraujagyslių skleroze senyvo amžiaus žmonėms ir arteritu. Kartais laivo paviršius 1 tampa netolygus su tankinimo sritimis - tai taip pat yra kietėjimo požymiai.
Ribotas pulsuojantis laivo išsisukimas rodo aneurizmą. Vienkartinis pablogėjimas arba pulsacijos nebuvimas yra įmanoma, kai indas suspaustas (limfmazgis, prieskrandis, padidėjusi skydliaukė, navikas), taip pat ateroma, arteritas, trombozė. Kiekvienu atveju būtina nustatyti laivo pralaidumo pažeidimo lygį, išnagrinėjant jo turimą proksimalinį segmentą.
Auskultacija. Karotidinių arterijų klausymasis atliekamas abiejose jų pusėse. Išankstinio piršto žnyplės suteikia geriausią arterijos pulsaciją, kuri yra įdiegta fonendoskopu. Geriausia vieta auskultacijai laikoma vidinio mazgelio raumenų kraštu skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje - čia yra paplitusi miego arterija ir jos šakėjimas (bifurkacija, 358 pav.). Aš klausau išorinio miego arterijos mieguistame trikampyje žandikaulio kampe. Pradinis segmento bendras skaičius
geriau išgirsti miego arteriją krūtinkaulio raumenų pritvirtinimo vietoje prie klastelės.
Mes vėl atkreipiame dėmesį į fonendoskopo spaudimo laipsnį, per didelis spaudimas laivui sukelia stenozinį sistolinį triukšmą.
Daugelyje sveikų žmonių, sirgusių miego arterijų auscultacija, girdimi 2 tonai:
- vietinės kilmės tonas, atsirandantis dėl staigios arterinės sienos įtampos, kai vyksta pulso banga, 11 tonų laidinio II tonas iš aortos ir plaučių arterijos. Triukšmas ramybėje nėra girdimas, tik paspartinus kraujo tekėjimą (emocinį ir fizinį stresą), galite klausytis trumpo, švelnaus sistolinio murmumo.
Patogeniniai miego arterijų auscultacijos požymiai yra triukšmas. Jie gali būti prijungti nuo širdies ir kraujagyslių arba vietinių.
Girdimas triukšmas su aortos stenoze, aortos susiaurėjimu ir išsiplėtimu, su aortoarteritu, stambių laivų suspaudimu. Paprastai nustatomas sistolinis apsinuodijimas, tik aortos nepakankamumo ar vidutinio arterijos suspaudimo atveju gali būti išgirstas sistolinis ir diastolinis apsupimas.
Vielos triukšmai iš aortos ir širdies yra iš abiejų pusių ir nuo brachiocefalinės arterijos - tik dešinėje.
Vietinis triukšmas gali būti vienpusis arba dvipusis. Jie dažniau pasireiškia aterosklerozine geneze, tačiau jie taip pat atsiranda, kai laivą suspaudžia randas, padidėjusi skydliaukė, limfmazgis, navikas. Vietinis triukšmas atsiranda, kai kalcifikacija, arteritas, aneurizma, kraujagyslės liumenų susiaurėjimas esant dideliam ateroskleroziniam apnašui, parietiniam trombui.
Šie veiksniai prisideda prie stenozinio, sistolinio triukšmo atsiradimo. Sistolinis diastolinis apsinuodijimas gali būti girdimas tik su trauminiu karotidiniu aneurizmu. Su anemija girdimas silpnas sistolinis murmumas
ir miego arterijose, ir turi dvigubą genezę - mažina kraujo klampumą ir pagreitina kraujo tekėjimą. Vietinis sistolinis apsinuodijimas gali būti tirotoksikozė ir karščiavimas dėl pagreitinto kraujo tekėjimo.
Impulso charakteristika
Pulsas - periodinis, tuo pačiu metu su periferinių arterijų sienelių skilvelių sistoliniu virpesiu. Norint ištirti pulsą ir kraujospūdį, reikia visų galūnių. Skirtumas tarp pulsų ar jo trūkumo vienoje galūnėje gali reikšti kraujagyslių ligą (pulselės sindromas - Takayasu liga).
Impulsas dažniau tiriamas radialinėje arterijoje, kuri yra paviršutiniškai, tiesiai po oda, tarp kairiojo radialinio kaulo stilizuoto proceso ir vidinio radialinio raumenio sausgyslės. Netikrinkite impulsų vienu pirštu, tai žymiai apriboja impulso savybių įvertinimą (įtampa, pripildymas). Normalus pulsas reguliariai (p. Regularis), pilnas, geras užpildymas (p. Plenus), tos pačios jėgos impulso bangos (p.aequalis). Pasirinktys impulso pažeidimui.
P. alternans - santykinai normalių impulso bangų keitimas su prastai jautriomis bangomis. Stebima, kai sumažėja miokardo kontraktinė funkcija.
arhytmicus - nereguliarus, nereguliarus pulsas.
P. bigeminus („Traube“ impulsas) - po kiekvienos du pulso beats seka ilgesnė pauzė.
P. caprizans - ultragarso pulsas; jausmas, kad pulsas pakyla, o ne vienas, o mažesnis, kaip jis buvo, šokinėja ant pagrindinės bangos.
P. celer (Griesinger-Kussmaul pulsas, Corrigan pulsas) - greitas (šuolinis) pulsas; spartus pulso bangos padidėjimas ir greitas kritimas (pvz., su aortos nepakankamumu).
P. debilis - silpnas, lengvai suspaudžiamas pulsas.
P. deficiens - 1 minutės spindulio radialinėje arterijoje skaičiuotų impulsų skaičius yra mažesnis nei širdies susitraukimų, nustatytų tuo pačiu metu širdies auscultation, skaičius. Stebima perikardito, tamponadų perikardo, prieširdžių virpėjimo.
P. dicroticus - ant pulsinės bangos dalies, jaučiamas papildomas nedidelis padidėjimas. Tai stebima infekcinėmis ligomis, dėl kurių atsipalaiduoja periferinis kraujagyslių tonas.
skiriasi - skirtingos impulsų stiprybės toje pačioje pusėje esančiose arterijose (pavyzdžiui, su aortos aneurizma, aros koarktacija, Takayasu liga).
P.durus yra sunkus, sunkiai išspausti impulsas. Stebima hipertenzija.
P. filoformus yra grynas, vos sugriežtinamas silpnas pulsas (pavyzdžiui, širdies silpnumo, žlugimo atveju).
P. fortis - stiprus pulsas (pvz., Su fiziologine sporto širdimi).
P. dažnis - greitas pulsas (tachikardija). Jis stebimas daugelyje fiziologinių ir patologinių širdies ir ekstrakardinės genezės sąlygų. Pavyzdžiui, fizinis ir emocinis stresas, karščiavimas, tirotoksikozė, anemija. Pagrindinė širdies ritmo priežastis yra širdies nepakankamumas.
P. inaequalis - netolygus pulsas, kai atskirų smūgių trukmė ir stiprumas yra nevienodi. Jam būdinga aritmija.
P. inanis (P. vacuus) - tuščias pulsas, silpnas arterijų užpildymas.
P. incidens - po normalios streiko nustatomos kelios didėjančios jėgos bangos.
P. intercurrens - tai arba tai, kad pulso ritmas yra silpnesnis nei ankstesnis ir kitas.
P. intermittens - impulsas, kurio metu laikas nuo laiko sumažėja pulso banga.
P. nereguliarus - nereguliarus ir netaisyklingas pulsas (skirtingos pauzės, skirtingas stiprybės stiprumas). Dažniausiai stebimi aritmijos (ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas).
P. epidis perpetuus yra nereguliarus aritmija, kurioje beveik nėra lygių pauzių ir pulso bangų (pvz., Prieširdžių virpėjimas).
P. magnus - didelis impulsas, geras užpildymas ir įtampa.
P. mollis - minkštas, lengvai suspaudžiamas pulsas (dingsta pagal pirštų spaudimą). Jis stebimas arterinės hipotenzijos, žlugimo, miokardo infarkto metu.
P. myurus yra nuosekliai mažėjančių impulso bangų serija.
P. myurus pasikartoja - pulso padidėjimas po jo sumažėjimo.
P. oppressus - kietas mažas impulsas.
P. parvus - mažas impulsas (mažas pripildymas ir įtampa).
P. plenus - pilnas impulsas
P. paradoksas (Kussmaul pulsas) - impulsas dingsta arba silpnėja įkvėpimo metu.
P. parvus - mažas pulsas.
P. rarus - retas pulsas (bradikardija). Jis pastebimas daugelyje valstybių: hipotirozė, atrioventrikulinė blokada, intrakranijinė hipertenzija.
P. respiratorius - pulsas kvėpavimo aritmijos metu.
P. saliens - šokinėjimo pulsas, didžiausias laipsnis p. Celer.
P. tardus yra lėtai didėjantis ir mažėjantis pulso banga (priešingai nei Celeris). Būdingas aortos stenozė.
P. tremulus yra toks silpnas pulsas, kuris jaučiasi drebantis.
P. trigeminus - ilgesnė pauzė atliekama kas tris normalius smūgius.
P. undulans - banguotas pulsas.
P. vibrans - drebulys, kurį sukelia kraujagyslės kraujagyslėse, kaip pastebimas kaip triukšmas.
Karotidinių arterijų pulsacija
Nagrinėjant kaklą, atkreipiamas dėmesys į miego arterijų būklę. Aortos nepakankamumu sergantiems pacientams stebimas miego arterijų („šokių vežimėlių“) pulsavimas. Tuo pačiu metu galima pastebėti savitą reiškinį, kuris išreiškiamas galvos drebėjimu (Musset simptomas). Jis atsiranda dėl aštrių miego arterijų aštrių pulsacijų, kurių didžiausias ir mažiausias slėgis yra skirtingas. „Karotidinio šokio“ simptomas kartais derinamas su sublavijos, brachinio, radialinio ir kitų arterijų (net pulsuojančio asmens) pulsacija. Šiuo atveju galima nustatyti vadinamąjį precapiliarinį impulsą (Quincke pulsą) - ritminę paraudimą sistolinės fazės metu ir nuplėšti nagų dugno diastolinėje fazėje, šiek tiek spaudžiant jo galą. Prapiliarinis pulsas taip pat gali būti matomas ant gleivinės lūpų, kai jie spaudžiami stiklu arba patrinkite ant kaktos odos, dėl to pulsuojančios dėmės spalva keičiasi nuo hiperemijos iki palmių ir atvirkščiai.
Gimdos kaklelio venų tyrimas - diagnostinė vertė - gimdos kaklelio venų patinimas paciento vertikalioje padėtyje ir pulsacija, kuri laiku sutampa su skilvelio sistolija (teigiamas venų impulsas). Šis pulsavimas susijęs su retrogradiniu kraujo tekėjimu per tricuspidinį vožtuvą. Kaklo venų patinimas ir išsiplėtimas stebimas perikarditu, emfizema, viršutinės vena cava suspaudimu.