logo

Flebologija (varikozinių venų gydymas)

Chirurginė intervencija šiuo metu yra veiksmingiausias ir pagrindinis gydymas varikoze, kurio pagrindu patogenezė yra atsirandančių veno venų išsiskyrimas. Vieną kartą ir visiems laikams šios patologijos gali būti pašalintos tik chirurginiu būdu.

Tokios chirurginės intervencijos, kaip flebektomijos, yra keletas. Operacija turi būti atliekama, jei, pvz., Per fistulę atsiranda patologinis kraujo refliuksas tarp paviršinių ir gilių venų ir perforuojančių venų. Be to, varikozinių venų gydymas yra chirurginiu požiūriu reikalingas, jei yra kraujavimas, tromboflebitas ir trofiniai sutrikimai.

Svarbiausias varikozinių venų chirurginio gydymo principas yra selektyvus tik patologiškai deformuotų venų šalinimas.

Chirurginis gydymas moderniais metodais atitinka pasaulio flebologijos tendencijas. Visame pasaulyje chirurgai siekia, kad efektyviausia operacija (išgydyti ligą) būtų maža invazija (minimalūs pjūviai) ir aukšti kosmetikos rezultatai.

Kombinuotą flebektomiją (kombinuotą chirurginį venų varikozės gydymą) sudaro keli planuojami etapai, kurių kiekvienas parenkamas individualiu būdu. Pasirenkant gydymą, chirurgas remiasi nuodugniu priešoperaciniu tyrimu, pavyzdžiui, ultragarsiniu kojų venos angliavandeniu.

Pagrindiniai kombinuoto flebektomijos veikimo etapai

Crosssektomija - sapenofemoros (ir / arba saphenopoplichnogo) fistulės gedimo pašalinimas.

Šiame etape chirurgas dirba per nedidelį pjūvį, kuris gaminamas natūralių kojų raukšlėse, esančiose grioveliuose arba po keliu. Tai atitinka pradinę fistulės vietą ir padeda paslėpti randus. Crosssectomy yra aukštas atrinktų sifeninių venų ir jos burnos įplaukų susiejimas ir susikirtimas, kuris padeda išvengti ligos pasikartojimo.

Subkutaninės didelės arba mažos venų kamieno pašalinimas arba pašalinimas.

Norint pašalinti patologiškai nenormalų kraujo tekėjimą per veną, reikia išimti iš apačios į apačią. Bagažo nuėmimą galima atlikti įvairiais būdais, kurių esmė sumažinama iki darbo su venu naudojant specialų zondą, kuris pašalina jį be nereikalingų pjūvių.

Pirmasis būdas pašalinti yra „Babcock“ išpardavimas. Šis metodas apima zondo naudojimą su pjovimo alyvuogėmis, kuri „supjauna“ veną iš aplinkinės erdvės. Šios galimybės trūkumai yra akivaizdūs: sužalojimas mažais indais ir nervais aplink veną, taip pat papildomo pjūvio poreikis viršutinėje kojos trečiojoje dalyje arba kulkšnies srityje, kad galėtumėte dirbti su distalinio venų fragmentu.

Pirmasis pjūvis yra tris centimetrus ilgas inguinalinės srities plote, kad būtų galima pasiekti didžiosios sielos venos ir jo daugelio intakų burnos dalį. Šiame etape chirurgas turi atlikti visų intakų padažą ir susikirtimą, kad būtų išvengta varikozinių venų pasikartojimo.

Po to, kai visi venų intakai yra susieti, didžiojo sielvarto venų kamienas taip pat yra susietas ir susikerta į burną. Ši operacija vadinama crosssectomy.

Kitas etapas lydi odos pjūvį, kurio ilgis yra 6-7 mm, ant vidinės kulkšnies. Šis pjūvis yra reikalingas norint pasiekti vietą, kur prasideda didžioji sielos venė, kurios intakai taip pat yra susieti ir susikerta. Tada chirurgas į venų liumeną įterpia metalo zondą ir nukreipia jį į viršutinį pjūvį, kur jis išsprendžia. Po to su aplinkinių audinių zondu pašalinama varikozė. Šis gydymo metodas vadinamas ilgu pašalinimu. Yra atvejų, kai kojų venų sritis laikoma sveika; tada veną pašalina tik šlaunies srityje. Šis metodas vadinamas trumpu nuėmimu.

Chirurginis gydymas varikoze yra gerokai geresnis: invaginacijos pašalinimas. Su juo chirurgas, turintis specialų zondą, paverčia veną į išorę, atsargiai atskirdamas jį nuo netoliese esančių audinių ir sukeldamas jiems mažiausią galimą žalą.

Šis metodas nereikalauja privalomo pjūvio distalinio venų segmento regione; vietoj to gali būti atliekamas odos punkcija (PIN nuėmimas). Tai sumažina pėdsakų iš operacijos skaičių ir padidina jo kosmetinį efektą.

Cryostriping yra rūšies invaginacijos pašalinimas.

Šis metodas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, tačiau naudojant žemą temperatūrą. Užšaldyti varikoziniai venai švelniai pašalinami iš atšaldytų audinių.

Patologiškai netaisyklingas kraujo tekėjimas per perforuojamąsias venas yra pašalinamas pasitelkiant tvarsčius ir sankryžas, kurios atliekamos pagal du pagrindinius metodus: supra-fascial ir subfascial.

Dažniausiai naudojamas metodas yra nesuderintų perforantų pernelyg dideli pjūviai, esantys Coquette, ir atliekami iš mažesnių nei 1 cm dydžio pjūvių jų lokalizacijos taškuose, pažymėti prieš operaciją atliekant ultragarsu.

Taip pat galima pašalinti nemokamus perforantus iš odos punkcijų (miniflebektomijos).

Subfazinis gydymas yra naudojamas, kai ryškūs trofiniai sutrikimai (odos sustorėjimas, randas po trofinės opos gijimo arba atvira trofinė opa) yra perforantų srityje. Šis metodas gali būti atliekamas atviru metodu (pagal Linton arba Felder) arba endoskopiškai per mažą pjūvį blauzdikaulyje.

Atvirą operaciją lydi platus odos pjūvis išilgai blauzdikaulio vidinio arba užpakalinio paviršiaus ir jo pačių skilimo, kuriame nustatomi perforantai, ligos ir sankirtos.

Odos pjūvio linijos komunikacinių venų ligavimui.
1 - Cockett; 2 - pagal Lintoną; 3 - pagal Felderį; 4 - pagal Ivanovą, Chervyakov, Barsukov

Ši operacija yra labai trauminga ir yra didelė komplikacijų rizika.

Šios operacijos alternatyva yra nemokamų perforantų endoskopinė subfazinė išskaidymas. Chirurgas atlieka mažą pjūvį viršutinėje kojos trečiojoje dalyje ir patenka į endoskopą (vamzdį su vaizdo sistema ir kanalu šėrimo priemonėms), su kuria jis atlieka venų varikozės vizualizavimą ir koaguliaciją.

Varikoze pakeistų įplaukų pašalinimas gali būti atliekamas mažais pjūviais (pagal Narathą) arba miniflebektomija, specialia priemonių rinkiniu per odos punkcijas. Šio metodo pranašumas yra tai, kad skyla išgydo be siūlių ir nepalieka matomų randų.

Atlikus chirurginį kraujo refliukso pašalinimą, galima sėkmingai pašalinti nemokias venų įplaukas naudojant skleroterapiją, kuri duoda gerų estetinių ir funkcinių rezultatų.

Tokia operacija atliekama su bendrąja anestezija (tai gali būti ETN arba epidurinė anestezija).

Didelių varikozinių intakų ir perforantų pašalinimas atliekamas nedideliais punktais (nes dvipusis skenavimas prieš operaciją padeda surasti perforantus iš anksto). Po operacijos jie užsandarinami specialia juosta.

Kūgio formos ir kulkšnies srities pjūviai sutepti kosmetiniu siūlu, po kurio koją apsaugo elastinga tvarsčiu.

Po flebektomijos

Kitą dieną po operacijos, kad būtų pašalintos venos, pacientas iškraunamas namuose ir vėliau stebimas ambulatorijos gydytoju. Po savaitės elastiniai tvarsčiai pakeičiami suspaudimo trikotažu, o pacientas grįžta į normalų gyvenimą. Rekomenduojama naudoti trikotažą nuo dviejų iki trijų mėnesių po operacijos ir išvengti perkaitimo per šį laiką.

Miniflebektomija

Venų pašalinimo iš odos punkcijų procedūra naudojant specialius įrankius („Mueller“ kabliukai, pelenai).

Šis metodas dažnai naudojamas šalinant varixus ir perforantus flebektomijos metu.

Kaip nepriklausoma operacija, miniflebektomija atliekama su srauto varikoze nekeičiant pagrindinių venų kamienų, taip pat po atliktos flebektomijos, kad būtų pašalintos likusios mažos venos. Tokiu atveju manipuliavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją, po to, kai iš anksto bus pažymėti venos, kurias reikia pašalinti. Punkcijos odai nereikia siūti. Po operacijos 2-3 dienoms ant galūnės priklijuojamas elastingas tvarstis, po kurio vieną mėnesį jis pakeičiamas suspaudimo mezgimo audiniu. Tą pačią dieną pacientas gali grįžti į darbą.

Kiti flebektomijos metodai

Taip pat yra metodų rinkinys, naudojamas chirurginiam venų varikozės gydymui, kuris paprastai vadinamas „venine taupymu“.

Šiais metodais siekiama atkurti vožtuvo aparato funkcijas ir užkirsti kelią tolesniam varikozinės ligos vystymuisi.

Norėdami tai padaryti, naudokite įvairius sintetinius rankogalius arba fasadus, kurie yra pritvirtinti aplink neaktyvius vožtuvus ir venų linijų segmentus, kuriems reikia gydymo.

Deja, venų taupymo operacijos ilgą laiką neturi ryškaus poveikio. Taigi 5 metų ligos pasikartojimo dažnis viršija 50%.

Flebektomija: indikacijos, kontraindikacijos, metodai

Flebektomija yra chirurginė procedūra, padedanti pašalinti poodinės odos varikozines venas, kuriomis siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą apatinėse galūnėse ir pagerinti mitybą audiniuose. Jis gali būti atliekamas skirtingais metodais, o kai jie atliekami, šios poodinės venos pašalinamos, kurių kraujo tekėjimas neviršija 10%. Po operacijos gilios venos užima krūvį ir kompensuoja kraujotaką galūnėse.

Kas yra flebektomija? Kokie būdai tai padaryti? Kokiais atvejais operacija draudžiama? Kaip pacientas pasirengęs šiai intervencijai? Kokios komplikacijos gali atsirasti jo įgyvendinimo metu? Kaip atliekama flebektomija? Čia rasite atsakymus į šiuos ir kitus šio straipsnio klausimus.

Flebektomijos tipai

Daugeliu atvejų atliekama kombinuota flebektomija, kurią gali sudaryti šie veiksmai:

  • crosssectomy (proksimalinė ir distalinė) - susideda iš poodinių venų (didelių ir mažų) susiejimo ir susikirtimo vietose, kur jie patenka į gilias venas;
  • Stripping (arba safenektomiya) - tai varikozinio modifikuoto indo kamieno pašalinimas;
  • perforavimo venų ligavimas - susideda iš kraujagyslių sujungimo į poodines ir gilias venas kraujagysles;
  • miniflebektomija - atliekama mazgų ir išsiplėtusių venų pašalinimui per mažus odos pjūvius.

Flebektomijos tūris priklauso nuo kojų venų pažeidimo laipsnio ir nustatomas prieš operaciją atliekant apatinių galūnių ultragarsu. Pradinėse varikozės ligos stadijose operaciją gali sudaryti kai kurie kombinuoto flebektomijos etapai arba kai kurie etapai pakeičiami minimaliai invazinėmis venų sandarinimo technologijomis (lazerio koaguliacija arba radijo dažnio abliacija).

Vykdant lazerinį koaguliavimą (arba endovaskalinį lazerinį išlydymą), lazerinis LED įterpiamas į pažeistą veną per nedidelį punkciją, dėl kurios susiformuoja veninės sienos. Dėl to nukentėjęs laivas auga. Įjungus lazerį, odoje nėra randų, o paciento atsigavimas yra greitesnis.

Naudojant radijo dažnio abliaciją, elektrodą patenka į pažeisto kraujagyslės liumeną, kuris sušildo veną dėl aukšto dažnio srovių ir sukelia jį užplombuoti. Manipuliacija atliekama per odos punkcijas ir, kaip ir lazerinis koaguliavimas, reiškia minimaliai invazinius metodus.

Indikacijos

Flebektomija atliekama pagal šias indikacijas:

  • venų nepakankamumas su kojų stagnacijos požymiais;
  • dažnas skausmas, nuolatinis patinimas ir nuovargis apatinėse galūnėse;
  • iškilios ir vizualiai matomos kojų venų venų;
  • varikozinės venos virš kelio;
  • tromboflebitas remisija;
  • trofinės opos arba jų atsiradimo rizika.

Kontraindikacijos

Flebektomija draudžiama šiais atvejais:

  • sunkios lėtinės patologijos (hipertenzija, vainikinių arterijų liga, diabetas ir tt);
  • infekciniai procesai ant kojų odos;
  • dažnas trombozė praeityje;
  • ūminė trombozė;
  • sunki aterosklerozė kojoms;
  • nėštumas ir žindymas;
  • nesugebėjimas sukurti operatyvinės raumenų apkrovos po operacijos (pvz., ilgalaikių pacientų, kuriems yra įdėtos lovos);
  • kontraindikacijos ilgalaikiam suspaudimui po venų pašalinimo.

Pasiruošimas operacijai

Siekiant nustatyti flebektomijos indikacijas ir kontraindikacijas, atliekami šie tyrimai:

  • USDG apatinių galūnių venos;
  • laboratoriniai tyrimai: klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai, biochemija, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai, koagulograma;
  • EKG

Pacientui patariama pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju ir anesteziologu. Nesant kontraindikacijų, prieš operaciją jam pasirenkama kompresinė apranga. Jo naudojimas yra pageidautinas, tačiau kai kuriais atvejais jį galima pakeisti elastingais tvarsčiais.

Prieš operaciją pacientas turi informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus. Jei reikia, gydytojas gali koreguoti jų priėmimą.

Operacijos išvakarėse pacientas gauna dušą ir skustis plaukus. Planuojant bendrąją anesteziją, atliekama valymo klizma. Paskutinis skysčio ir maisto suvartojimas turėtų vykti likus ne mažiau kaip 6 valandoms iki operacijos.

Flebektomijos dieną pacientas neturi gerti ir valgyti. Prieš operaciją chirurgas atlieka odos žymėjimus, pastebėdamas varikozinių venų vietas. Pacientas yra iš anksto paskirtas ir transportuojamas ant gurney į operacinę patalpą.

Kaip atliekama operacija?

Anesteziją ar epidurinę anesteziją galima naudoti flebektomijai sumažinti. Apdorojus chirurginį lauką antiseptiniu tirpalu, atliekami flebektomijos etapai, kurie yra būtini tam tikrame klinikiniu atveju norint pasiekti norimą rezultatą. Operacijos trukmę lemia venų pažeidimo mastas ir paprastai yra apie 3 valandas.

Crosssektomija

Flebektomijos metu galima atlikti:

  • proksimalinė kryžminė kryžminė linija - pasiekiama peržengiant didelę sietinę veną;
  • distalinė kryžminė kryžminė linija - atliekama peržengiant mažą sapeninę veną.

Esant varikozinėms venoms, beveik visi pacientai patiria refliuksą sapenofemorinės anastomozės srityje, todėl beveik visada atliekama proksimalinė kryžminė kryžminė linija. Dėl savo sulaikymo šlaunų srityje, pjūvis yra nuo 3 iki 5 cm, po to chirurgas pasirenka didelę sapeninę veną iki patekimo į šlaunies veną vietos ir atlieka mažiausiai penkių intakų venų susikirtimą. Po to kamienas taip pat kerta ir palieka apie 5 mm kelmą. Be to, tą patį pjūvį galima naudoti kitam flebektomijos pašalinimo etapui.

Ne visada atliekama distalinė kryžminė kryžminė permaina, nes tik 25% žmonių turi sapheno-poplitalinę anastomozę. Šios kombinuotos flebektomijos dalies principas yra panašus į proksimalinės kryžminės linijos. Jis atliekamas per papildomą pjūvį poplitealinėje zonoje.

Jei yra pavojus, kad trombozė gali plisti nuo paviršinių venų iki gilių proksimalinių kryžminių ląstelių, ji gali būti atliekama kaip nepriklausoma chirurginė intervencija. Kitais atvejais jis derinamas su kitais kombinuoto flebektomijos etapais. Atliekant endovaskalinį lazerinį išlydymą, šios operacijos dalies negalima atlikti.

Pašalinimas

Šį flebektomijos etapą sudaro didelės ir (arba) mažos sielos venų kamieno pašalinimas. Anksčiau šie laivai, kuriuos paveikė venų varikozė, buvo visiškai pašalinti, tačiau su USDG atsiradimu buvo nustatyta, kad didelė sietinė vena gali būti pakeista tik ant šlaunų, ir tokiais atvejais tikslingiau atlikti trumpą išpjaustymą (ty pašalinti kamieno dalį).

Nuvalymas gali būti atliekamas šiais chirurginiais būdais:

  • zondas Babcock;
  • invaginuotas pašalinimas;
  • PIN kodavimas;
  • kriostripavimas.

Naudojant „Bebcock“ zondą (metalo plytelę su alyvuogėmis, kurios viename gale yra pjovimo kraštas, o kitoje - rankena), chirurgas dar kartą supjaustomas vidinės kulkšnies lygiu arba viršutinėje kojos trečiojoje dalyje (su trumpu nuėmimu). Po to zondas įdedamas į vieną iš pjūvių, kad venų galas gali būti pritvirtintas prie alyvuogių. Be to, chirurgas ištraukia diržą iš rankenos ir paima jį kartu su su juo susietu venu. Šio veiksmo metu alyvuogių pjovimo dalis išlaiko laivą nuo intakų venų ir aplinkinių audinių. Šis metodas yra labiausiai radikalus ir patikimas, tačiau jis laikomas trauminiu, nes ekstrahuojant diržus alyvuogių pjovimo dalis pažeidžia nervus, limfinius indus ir kitus aplinkinius audinius. Štai kodėl pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali patirti įvairių komplikacijų.

Atliekant invaginaciją, naudojamas metalinis zondas su alyvuogėmis, kuriame nėra pjovimo briaunos. Veno kamieno pašalinimas atliekamas taip pat, kaip ir Bebkokko zondo metodas, bet veną atskirti nelygiu būdu. Tuo pačiu metu jis atsigręžia į išorę ir išeina iš minkštųjų audinių.

Norint atlikti PIN nuėmimą, naudojamas metalo zondas, kurio gale vietoj alyvuogių yra vieta, kurioje galima susieti veninį indą su eilute. Naudojant šį metodą, reikia tik pjūvio, kuris buvo atliktas kryžminiam požymiui. Zondas įterpiamas į venų kamieno pašalinimo lygį. Po to šioje vietoje atliekama punkcija, per kurią išimamas zondas ir fiksuotas venas. Toliau chirurgas kerta laivą.

Norint atlikti kriostripavimą, naudojami specialūs aparatai ir kriokojai, užtikrinantys laivų užšalimą. Atliekant šį manipuliavimą, antrasis pjūvis nėra būtinas, nes norint pašalinti veną, pakanka įterpti zondą į jo liumeną. Žemos temperatūros įtakoje laivas užšąla iki krioklio, jis išeina ir gali būti pašalintas iš išorės. Šis metodas yra mažiausiai invazinis. Tai reikalauja papildomų išlaidų, tačiau turi didelių kosmetikos pranašumų, nes laivų susiaurėjimas šalčio metu neleidžia atsirasti hematomų ir kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Perforatoriaus venų padažas

Siekiant pašalinti perforatoriaus iškrovimą, atliekamas supra-fascialumas arba subfascialumas (ty su arba be fascijų skilimo), perforuojančių venų sujungimas. Su nedideliu paveiktų kraujagyslių skersmeniu šią flebektomijos dalį galima atlikti mažais punktais miniflebektomijos metu, tačiau kitais atvejais reikia papildomų mažų pjūvių.

Miniflebektomija

Šiame operacijos etape atliekamas varikozinių mazgų šalinimas ir paveiktas veninių kraujagyslių srautas. Norint tai padaryti, ant odos, esančios virš pažeistos venos, atsiranda punkcija, per kurią traukiamas laivas kabliu. Įdėjus spaustukus, jis susikerta ir pašalinamas.

Po operacijos

Pirmąją dieną po operacijos pacientui leidžiama judėti kojomis ir sulenkti. Kitą dieną ant galūnių dedamos kompresinės pėdkelnės arba kojinės, kurios turi būti dėvimos visą parą 30 dienų. Po to elastingas trikotažas gali būti naudojamas tik per dieną. Jo dėvėjimo trukmę nustato gydytojas.

Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, flebotoniniai preparatai, antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai. Vėliau, išleidus iš ligoninės, tęsiami flebotoniniai ir antitrombocitiniai preparatai trombozės prevencijai ir venų funkcijų gerinimui.

Ligonizacija po klasikinės kombinuotos flebektomijos trunka apie 7 dienas. Atliekant 1, 3 ir 6 dienas, lydymas atliekamas 6 dieną. Kai popliteal regione yra siūlių, dygsniai pašalinami po 10-12 dienų.

Po tam tikro laiko išleidus pacientą, pacientui rekomenduojama atsisakyti terminių procedūrų (karšto vonios, apsilankymo pirtyje ir pan.) Ir pakelti svorius. Atkūrimo metu reikia duoti fizinį krūvį, pacientas turi būti rūkomas ir, jei yra per didelis svoris, normalizuokite mitybą.

Komplikacijos

Kai kurių fleuksektomijos stadijų invaziškumas ir sutrikimai operacijos atlikimo technikoje gali sukelti šias pasekmes:

  • kraujavimas iš mažų laivų pirmą dieną po intervencijos;
  • hematomos;
  • pooperacinių žaizdų infekcija;
  • limforėja ir limfocelė;
  • sumažėjęs jautrumas dėl nervų pažeidimo.

Dėl šiuolaikinių technologijų įdiegimo labai retais atvejais atsirado trombozė ir tromboembolija po flebektomijos.

Dauguma komplikacijų, išskyrus infekciją ir limfocelę, yra pašalinamos savarankiškai ir nereikia gydymo. Antibiotikai yra skirti kovoti su drėkinimu. Su imparai plėtra atliktas konservatyvus gydymas. Norint pašalinti limfocelę, atliekamas limfos punkcija ar drenažas per atvirą žaizdą.

Rezultatai

Tinkama flebektomija ir visos atkūrimo procedūros pagerina kojų išvaizdą, sumažėja patinimas ir skausmas, o kitos varikozinės venų apraiškos žymiai sumažėja. Šio poveikio trukmė yra individuali. Ligos pasikartojimo tikimybė ilgainiui yra nuo 10 iki 20%.

Flebektomija yra operacija, kuri pašalina venų varikozes. Ši intervencija apima kelis etapus, o jos apimtį nustato klinikinis atvejis. Jei įmanoma, kai kurios klasikinės chirurginės procedūros gali būti pakeistos alternatyviais moderniais metodais (radijo bangų abliacija, lazerinis koaguliavimas, sukietėjimas). Tinkama flebektomija duoda gerų rezultatų, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti ilgalaikis varikozinės ligos pasikartojimas.

Flebologas Khlevtova T. V. pasakoja apie tai, kokia operacija pasirenkama varikozinėms apatinių galūnių venoms:

Flebologas Ignatovas VN kalba apie tai, kaip greitai po flebektomijos asmuo atsigauna:

Flebektomija: kas rodoma, rūšys ir elgesys, reabilitacija

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai dažna patologija. Pagal statistiką, daugiau nei pusė viso planetos gyventojų kenčia nuo įvairaus varikozinio venų. Liga sukelia ne tik estetinį diskomfortą, bet ir tokius neigiamus pasireiškimus kaip skausmas, patinimas, sunkūs trofiniai pokyčiai. Tokiais atvejais flebektomija (venectomy) yra vienintelis būdas visiems laikams atsikratyti ligos.

Vynuogių šalinimo operacijos prasidėjo XIX a. Pabaigoje, tačiau šios intervencijos buvo labai traumingos, kartu su komplikacijomis, ir davė nepatenkinamus kosmetikos rezultatus. Šiandien chirurgų arsenale yra moderni mikrochirurginė technika, o flebektomijos metodai vis labiau taupo, neprarandant jų veiksmingumo.

Flebektomija atliekama mažais pjūviais, kurie palieka vos pastebimus randus. Operacija yra mažiau trauminga, saugi ir gali būti atliekama netgi ambulatoriškai, atsižvelgiant į metodą, kurį chirurgas pasirenka pagal ligos eigą.

Intervencijos į veną reikalauja didelės patirties, kantrybės ir kruopštaus chirurgo darbo, taigi tokios rūšies operacijos atliekamos tik specializuotose ligoninėse, kuriose yra tinkama įranga ir dirba aukštos kokybės flebologai.

Venų šalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės ir aukštųjų technologijų intervencijų atvejais - taip pat ir paciento sugebėjimo mokėti, nes ne visi flebektomijos metodai yra nemokami.

Nurodymai ir operacijų tipai kojų laivuose

Kojų veninės sistemos ligų chirurginis gydymas yra radikalus ir naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nebesukelia rezultatų. Pagrindinė apatinių galūnių venų šalinimo indikacija yra varikozinė liga, kurią gali lydėti:

  • Kraujagyslių liumenų išplitimas daugiau kaip 1 cm;
  • Trofinių opų susidarymas varikozinių venų fone;
  • Edemos ir skausmas galūnėse, net ir be aiškios sapeno venų išplitimo.

Paprastai operacija vykdoma pagal planą, tačiau, jei yra kraujavimo pavojus arba anksčiau atsiradęs varikozinių mazgų plyšimas, nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Yra sąlygų, kuriomis tradicinė flebektomija gali būti kontraindikuotina. Taigi, ji negali būti atliekama nėščioms moterims ir žindančioms motinoms, jei kojų odą veikia infekcinis-uždegiminis procesas, plačiai paplitęs gilus ir paviršinis venų trombozė, taip pat jei neįmanoma užtikrinti tinkamo suspaudimo ir motorinio režimo pooperaciniu laikotarpiu. Dėl bendrojo anestezijos poreikio sunku kartu su vidaus organų patologija gali būti draudžiama.

Chirurginės operacijos dėl varikozinės kojų ligos tikslas yra ne tik pakeisti kraujagyslių ligas ir pasiekti gerą kosmetikos rezultatą, bet ir trukdyti kraujotakai venose, taip pat sudaryti sąlygas, kai refliuksas yra neįmanomas, ty atvirkštinis venų kraujo judėjimas. Vos tik dešimtadalis galūnių venų kraujo teka per sapenines venas, todėl šių kraujagyslių pašalinimas yra saugus ir nesukelia kraujotakos sutrikimų.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas artėjančiai flebektomijai prasideda dar prieš hospitalizavimą. Pacientas turės atlikti keletą tyrimų ir aplankyti įvairius specialistus. Tradiciškai prieš intervenciją būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo, fluorografijos, kardiogramos tyrimus. Be to, reikės atlikti ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito, kraujo grupės ir reeso faktoriaus patikrinimą.

Šios procedūros gali būti atliekamos jūsų klinikoje gyvenamojoje vietoje 7-10 dienų iki nustatytos hospitalizavimo datos. Kai testai yra paruošti, pacientas eina į gydytoją, kuris sprendžia saugos ir chirurginio gydymo galimybę, nes kai kurios vidaus organų ligos gali tapti rimta intervencijos kliūtimi. Jei visi organai yra tvarkingi, rizika neįtraukiama, tada gydytojas sutinka operacijai.

Atvykus į ligoninę, pacientą tiria chirurgas, kalbėdamas su anesteziologu, kuris pasirenka skausmo malšinimo metodą. Norint išsiaiškinti ligos mastą ir stadiją, reikalingas dvipusis venų nuskaitymas.

Operacijos išvakarėse jums reikia prausti dušą, nuplaukite plaukus nuo galūnių ir šlaunikaulio srities. Paskutinis maisto ir skysčių nurijimas leidžiamas ne vėliau kaip 18 val. Prieš intervenciją. Prieš bendrąją anesteziją gali prireikti valymo klizma, ypač senyviems pacientams, kuriems yra sutrikusi žarnyno funkcija.

Kai visi pasirengimo etapai baigiami, chirurgas žymi pažeistų laivų zonas, o pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą, kur jis susitinka anesteziologu. Galima bendra anestezija ar spinalinė anestezija. Pastarasis variantas yra geriau toleruojamas ir pacientas gali būti sąmoningas per visą operaciją (jei pageidaujama).

Net ir prieš operaciją verta rinktis gerą elastingą tvarstį arba specialius trikotažus, nes pacientas juos turės naudoti iki mėnesio po flebektomijos, o gydymo rezultatas priklauso nuo suspaudimo kokybės.

Flebektomija

Flebektomija yra skirta paviršinių venų šalinimui ir apima kelis etapus, kurių kiekvienas gali būti nepriklausomas. Be to, individualios chirurginės procedūros sėkmingai pakeičiamos minimaliai invazinėmis procedūromis, įskaitant lazerinį koaguliavimą, sklerozantų įvedimą ir radijo dažnių ekspoziciją.

Kombinuota flebektomija reikalauja paciento hospitalizavimo ir atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją. Intervencija trunka apie dvi valandas, o pabaigoje kosmetinės siūlės yra taikomos visoms pjūvių vietoms. Esminė kraujagyslių chirurgijos sąlyga yra elastinis tvarstymas, kurį atlieka gydytojo padėjėjas operacinėje patalpoje. Taip išvengiama hematomų ir kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Jei kuri nors iš kombinuoto operacijos stadijų pakeičiama minimaliai invazine technika, tuomet hospitalizavimas nėra atliekamas, taip pat nereikia bendrosios anestezijos. Procedūra atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Pažangios venų varikozės atvejams paprastai reikia klasikinės flebektomijos, laikantis visų operacijos etapų. Intervencija yra viena iš aukštųjų technologijų, o rezultatą daugiausia lemia flebologo įgūdžiai ir patirtis.

Kombinuotą flebektomiją sudaro keli etapai:

  1. Crosssektomija.
  2. Pašalinimas
  3. Persodinimo perforavimo indai.
  4. Miniflebektomija.

Paprastai pirmiausia atliekama kryžminė kryžminė linija, tačiau ji taip pat gali būti galutinė gydymo galimybė, kai yra pavojus, kad kraujo krešuliai gali plisti į giliųjų venų sistemą. Operacija susideda iš bandenų ir sėklinės venos perėjimo į gilias venas. Šis manipuliavimas pasiekia kraujo tekėjimo nutraukimą per venų varikozes ir kraujo grąžinimą (refliuksą). Kryžminės kryžminės žaizdos metu, atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir galutinį procedūros tikslą, pjūvis yra atliekamas grioveliuose arba popliteal fossa.

Kombinuotosios flebektomijos, kuri paprastai apima kryžminę žarną, pavyzdys

Crosssectomy gali būti pakeistas lazerio arba radijo dažnio efektu, kurio privalumai laikomi mažesne trauma ir ambulatorinio nustatymo galimybė. Šios procedūros nėra susijusios su gabalais ir nereiškia bendros anestezijos.

Antrasis kombinuoto flebektomijos etapas tampa pašalinimu. Peržengus sapenines venas, būtina jas pašalinti. Priešoperacinis ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti venų pažeidimo sritį, ir daugeliui pacientų tai tik klubas, todėl galite apsiriboti tik dalies sifeninio venų pašalinimu (trumpas išpjaustymas), nepakenkiant gydymo radikalumui ir veiksmingumui.

Pašalinimas atliekamas naudojant įvairias priemones ir metodus, kurie lemia manipuliavimo tipą:

  • Su Babcock zondu;
  • Invaginacinis pašalinimas;
  • Cryostriping;
  • PIN panaikinimas.

Flebektomija pašalinant

Venos pašalinimas su Babcock zondu yra efektyviausias ir tuo pačiu labiausiai trauminis metodas. „Babcock“ zonde yra galas ir pjovimo elementas, kuris, plečiant prietaisą per veną, ištraukia jį iš aplinkinių audinių, perforuojančių venų ir limfinių indų.

Po kryžminės kryžminės žnyplės yra įdubimas, o antrasis chirurgas sudaro kulkšnies ar viršutinio veršelio plotą. Bebkokko, kuris pasiekia priešingą laivo galą ir yra pritvirtintas prie jo, zondas gali būti įvestas į bet kurią angą, tada chirurgas patraukia zondą, paėmęs veną už jos ribų.

Invaginacijos pašalinimas atliekamas panašiai, tačiau skirtumas yra naudojant zondą be pjovimo elemento. Prietaiso galinė dalis yra pritvirtinta prie laivo, nes gydytojas patraukia zondą į save, į veną pasisuka ir ištraukiama į žaizdą. Metodas yra mažiau trauminis, nes aplinkinės struktūros nėra pažeistos, o veną tiesiog atskiria nuo jų.

PIN nuėmimas yra dar labiau taupantis venectomy modifikavimas, kai chirurgui reikia tik vieno pjūvio, kuris jau yra po kryžminės. Iš kito venos galo pusės susidaro punkcija, per kurią zondas yra traukiamas ir sujungtas su sriegiu prie indo sienelės. Po to venai yra apversti ir pašalinti.

Cryostripping yra modernus kojų venų šalinimo metodas, tačiau jis naudojamas gana retai, nes reikia naudoti brangią įrangą. Jo esmė yra zondo įvedimas, kurio pabaiga užšąla, kai pasiekiamas distalinis venų segmentas, dėl kurio indas priklijuojamas prie prietaiso, o po to vena yra apversta įprastu būdu. Šio manipuliavimo privalumai yra tai, kad nereikia nei papildomo pjūvio, nei skylės kulkšnies srityje, o kai šaltojo aparato prasiskverbia pro veną, perforatoriai yra susiaurėję, todėl labai sumažėja hematomų ir kraujavimo rizika.

Kaip ir kryžminė linija, šis kombinuoto flebektomijos etapas gali būti pakeistas minimaliai invazinėmis opcijomis (lazeriu, radijo dažnių išlydymu), kurį mes šiek tiek vėliau aptarsime.

Po kryžminės sėklinių venų kamienų ištraukimo ir ištraukimo turi būti sujungtos perforuojančios talpyklos, kuriomis galima tęsti kraujo tekėjimą. Jis yra kupinas atkryčių, hematomų ir kraujavimo. Su nedideliu žalos kiekiu šios venos yra susietos be raumenų fascijos, kuri yra mažiausiai trauminga. Jei reikalaujama suknelti didelį kiekį laivų, chirurgas yra priverstas kreiptis į fasciją, kuri suteikia ilgalaikius rezultatus, bet prastą kosmetinį poveikį.

Siekiant sumažinti sužalojimą, naudojamas endoskopinis venectomy metodas, kurio pagalba venos yra susietos su mažais pjūviais. Endoskopinė ligacija yra labai estetiška, tačiau reikalinga brangi įranga ir aukšta flebologo kvalifikacija, todėl procedūra nėra pigi ir ne visada prieinama įprastinėse ligoninėse.

Galutinis kombinuoto flebektomijos etapas tampa miniflebektomija. Ši operacija taip pat gali būti naudojama atskiroje formoje, jei pacientas nori atsikratyti atskirų venų varikozės, kurios sukelia subjektyvų kosmetinį diskomfortą.

Prieš tai pažymėjęs veiklos sritį, chirurgas atlieka nedidelį punkciją, tik 1-2 mm, per kurį jis paima veną ir vynioja jį ant spaustuko. Intervencinis poveikis yra nedidelis, nereikalauja dygsnių ir leidžia pašalinti matomas mažas akių matomų laivų vietas.

Operacija nepalieka rando, o pacientas bus labai patenkintas rezultatu. Beje, kai miniflebektomijos apžvalgos yra ypač teigiamos tarp sąžiningos lyties, norinčios pašalinti net mažus laivus, kurie sugadina kojų išvaizdą. Gebėjimas atlikti manipuliacijas pagal vietinę anesteziją leidžia ją gauti tiems pacientams, kurie bijo bendrosios anestezijos arba turi tam tikrų kontraindikacijų. Be kojų kraujagyslių pašalinimo, miniflebektomija gali būti pritaikyta patologijai lokalizuoti ant veido, rankų, kojų, tačiau toks gydymas reikalauja dar didesnio darbingumo ir chirurgo patirties.

Minimaliai invaziniai ir modernūs varikozinių venų šalinimo metodai apima lazerio, aukšto dažnio radijo bangų, sklerozantų naudojimą. Šie metodai naudojami ambulatoriškai, daugiausia ankstyvosiose venų varikozės stadijose ir beveik neturi kontraindikacijų. Kaip minėta pirmiau, jie gali pakeisti atskirus klasikinės flebektomijos etapus, tuo pačiu užtikrindami gerą kosmetikos rezultatą vienodai veiksmingai. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarsu.

Endovazinė lazerinė flebektomija susideda iš šviesos kreiptuvo įvedimo į laivo liumeną, per kurį venos viduje tiekiamas lazerio spindulys. Šildymas sukelia laivo sienelių ir sklerozės litavimą. Nukentėjusio laivo projekcija nereikalauja dygsnių, tačiau tokiu būdu sunku pašalinti varikozinių venų milžiniškus konglomeratus, todėl, jei norite atlikti gydymą „mažu krauju“, turėtumėte pagalvoti apie šią flebektomijos galimybę, kai liga nepasiklysta.

Naujos kartos miniflebektomijos prietaisai parodo gebėjimą pašalinti veną ir netgi neprasidėjus. Pakanka, kad gydytojas laikytų manipuliatorių virš kraujagyslių stiebo, kuris išnyks tiesiai prieš akis. Žinoma, ši gydymo galimybė taikoma mažiems matomiems laivams, tačiau ji gali papildyti klasikinę operaciją, kad būtų pasiekta graži galūnių išvaizda.

Varikozinių venų radijo dažnio abliacija yra panaši į lazerinį koaguliavimą, tačiau ji pagrįsta radijo bangų naudojimu. Specialus laidininkas juda palei veną, sukelia šildymą ir jo sienų sukibimą, ty principas yra toks pat, kaip ir lazeriniame gydyme.

Ką reikia daryti ir ką reikėtų vengti po flebektomijos

Pooperacinis laikotarpis paprastai vyksta palankiai. Po kombinuotos flebektomijos pacientas išlieka ligoninėje vieną ar dvi savaites, po to pašalina siūles. Kosmetikos siūles galima pašalinti iki pirmos savaitės pabaigos po gydymo. Tarp galimų komplikacijų yra kraujavimas ir hematoma, pooperacinių žaizdų išsiliejimas. Jei limfmazgiai yra pažeisti, yra patinimas ir limfostazė.

Po flebektomijos reabilitacija apima paprastus kojų judesius, kuriuos galima padaryti net gulint lovoje. Galimos lengvos masažo galūnės. Komplikacijų profilaktikai, pagal indikacijas - antikoaguliantus, skiriami skausmo pojūčiai - analgetikai. Didelį laiką turėsite atsisakyti dušo, vonios ir ypač saunos ir baseinai. Net ir ištraukus siūlus, pacientas turi vengti karšto vonios.

Praėjus mėnesiui po venų pašalinimo, visą parą būtina dėvėti kompresines trikotažas arba elastingus tvarsčius. Neleidžiama juos išjungti net ilgam laikui, todėl per šį laikotarpį pacientas negalės visiškai plauti. Po mėnesio suspaudimas išsaugomas tik dienos metu, o naktį galite išimti kojines (tvarsčius) ir nusiprausti.

Po flebektomijos rekomendacijos sumažinamos, jei dėvimi kompresiniai apatiniai drabužiai ir tinkamas fizinis aktyvumas. Tai yra dvi pagrindinės sėkmingo gydymo sąlygos. Jūs galite pakilti ir vaikščioti ir netgi būti kitą dieną po operacijos. Ankstyvas aktyvavimas yra veiksminga trombozės ir kitų pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonė.

Pasiekus pagrindinį tikslą - pašalinamos venų varikozės, nepamirškite gyvenimo būdo, kuris užkerta kelią svorio kėlimui, ilgam buvimui sėdint ar stovint. Jei pagal paslaugos pobūdį pacientas turi stovėti ar sėdėti ilgą laiką, tuomet, jei neįmanoma pakeisti darbo, reikia pakaitomis pakeisti pakaitomis abiem kojomis, periodiškai pakilti ir vaikščioti.

Apskritai atsigavimas po flebektomijos yra gana paprasta, o pacientai beveik visada labai džiaugiasi rezultatais, kuriuos patvirtina teigiamų atsiliepimų masė ir dėkingi gydytojams. Po gydymo kojos jau nebepajėgios ir išsipūsti, o kosmetinis efektas yra toks geras, kad ponios grįžta į sukneles ir aukštus kulnus.

Tačiau kai kuriais atvejais gydymo įspūdžius gali sugadinti anestezijos šalutinis poveikis (pvz., Stiprus galvos skausmas). Be to, kai kurios neigiamos apžvalgos yra susijusios su nepakankama chirurgo kvalifikacija ir patirtimi, todėl, renkantis kliniką, turėtumėte būti labai atsargūs.

Chirurgija, skirta venoms pašalinti, yra tarp aukštųjų technologijų, dažnai reikalaujančių labai brangios įrangos ir aukštos kokybės chirurgo, todėl jų kaina gali labai nukentėti paciento piniginėje. Nors tradicinės flebektomijos kvotos yra išsaugotos, gydymas OMS sistemoje vis dar yra nemokamas, tačiau šiuo atveju pacientas gali susidurti su laukiančiu sąrašu gydymui ir jis negalės pasirinkti gydančio gydytojo. Aukštos technologijos operacijos atliekamos tik už mokestį.

Mokamas gydymas galimas tiek viešosiose įstaigose, tiek privačiose klinikose. Vidutiniškai flebektomija kainuoja 25-30 tūkst., Bet galbūt brangesnė, priklausomai nuo klinikos ir flebologo regalijos. Lazerinis koaguliavimas, atliekamas tik užmokestį, yra dar brangesnis - apie 30–35 tūkst. Kai miniflebektomijos kainos yra labiau prieinamos: gydymas kainuos apie 10-12 tūkst. Rublių.

Flebektomija (chirurginis venų venų šalinimas)

Klinikinių skyrių praktikoje dažniausia chirurgija yra radikalaus patologinių venų išskyrimas iš kraujotakos sistemos. Chirurginio gydymo tikslas yra dekompensuotos lėtinio venų nepakankamumo formos (CVI), venų varikozės.

Remiantis PSO ekspertų duomenimis, kojų venų varikozė yra labiausiai paplitusi periferinių kraujagyslių patologija: nuo jo kenčia iki 40% gyventojų. CVI, kurios pagrindinė priežastis yra venų varikozė, 15 proc. Atvejų progresuoja į komplikacijas, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir mirtis.

Nors bandymai gydyti venų patologijas praėjo tūkstančius metų, vis dar chirurginis venų pašalinimas (flebektomija) laikomas standartiniu metodu, kuris leidžia ne tik sumažinti simptomus, bet ir išgydyti ligą.
Tačiau tik 6–7% pacientų, sergančių varikoze, kreipiasi į chirurginį gydymą; dauguma laiko praleidžia ieškodami efektyvių konservatyvaus gydymo metodų.

Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją ne tuo metu, kai pasirodo chirurginės intervencijos indikacijos, bet po ryškių funkcinių ir morfologinių sutrikimų ir komplikacijų atsiradimo. Dėl to padidėja gydymo trukmė ir negalia, sumažėja operacijos efektyvumas.

Šiuo metu yra metodų, kurie nėra prastesni už klasikinės flebektomijos veiksmingumą. Visų pirma, naudojant lazerio išlydžio metodą, efektyvumas siekia 98% (su flebektomija iki 84%).
Tačiau pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientų pasirinkimas dažniau tampa flebektomija, yra kaina. Tradicinės chirurgijos kaina (pagal Babcock metodą) yra 5–10 kartų mažesnė už lazerinio išlydžio kainą.

Tačiau tuo pačiu metu tai yra labiausiai trauminis operacijos tipas. Todėl yra atskira problema, jei pasirenkama klasikinė flebektomija gydymui - pooperacinis laikotarpis: dažnai gydomi pacientai skundžiasi žymiu skausmu, ribotu judumu; 25% pacientų pastebėta komplikacijų.

Sumažinti komplikacijų tikimybę leidžia laiku atlikti diagnostines procedūras, pasirinkti tinkamą chirurginės intervencijos metodą, reabilitacijos priemones.

Indikacijos ir paruošimas flebektomijai

Antroji ar trečioji varikozinių venų stadija su patologine kraujo refliukso sifoninių venų ir jų fistulių srityje yra sąlygos, kuriomis dažniausiai pasireiškia flebektomija. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai:

  • gerinti paciento gyvenimo kokybę pašalinant simptomus, kuriuos sukelia patologinis kraujo refliuksas;
  • pašalinti kosmetinius defektus;
  • išvengti varikozinių venų komplikacijų.

Prieš mėnesį iki operacijos vykdoma konservatyvios terapijos priemonių sistema, kuria siekiama pagerinti chirurginio gydymo efektyvumą ir sumažinti komplikacijų riziką po flebektomijos.

Pacientas nešioja kompresinius trikotažus, vartoja venų ligoms gydyti rekomenduojamus vaistus (venotonikai, venoprotektoriai), atlieka fizioterapijos sesijas.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą; kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti, nustatyti galimas infekcijas (hepatitas, ŽIV, Wasserman reakcija); koagulograma.

Fluorografija / krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, širdies EKG, kruopštus gydymas, fizinė apžiūra padeda nustatyti kontraindikacijas. Prieš atliekant operaciją pagal bendrąją ar laidžią anesteziją, pacientą tiria anesteziologas. Pasak konsultacijos, gydytojas, ginekologas.

Pagrindinės kontraindikacijos

Pagrindinės kombinuotosios flebektomijos kontraindikacijos:

  • venų varikozė nėštumo metu (anestetikai gali turėti teratogeninį poveikį vaisiui);
  • žindymo laikotarpis;
  • sunki patologija, turinti didelę komplikacijų riziką dėl anestezijos naudojimo;
  • uždegimas ir infekcija chirurginės intervencijos srityse;
  • didelė trombozės pasikartojimo rizika;
  • nesugebėjimas užtikrinti aukštos kokybės ilgalaikio pooperacinio suspaudimo (pavyzdžiui, dėl nutukimo);
  • nesugebėjimas teikti motorinės veiklos po operacijos.

Jei yra kontraindikacijų, pacientams gali būti skiriami atskiri kombinuotos operacijos etapai (pvz., Tik miniflebektomija) arba rekomenduojami alternatyvūs chirurginio gydymo metodai (ypač lazerio išlydymas, skleroterapija).

Jei pacientas paprašė pagalbos patologijos pradinėse stadijose su skundais dėl atskirų mazgų, ne visada būtina pašalinti dideles ir mažas sielvagenas.

Kartais pakanka atlikti vieną iš kombinuoto flebektomijos etapų (pvz., Kad miniflebektomija būtų atliekama per mažus pertraukas / odos gabalus).

Diagnostiniai tyrimai

Jau daugelį metų buvo nustatyti funkciniai tyrimai ir flebografija, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos mastą. Flebografija yra invazinis metodas, reikalaujantis kontrastinių medžiagų įvedimo.

Šis metodas yra susijęs su radiacijos poveikiu ir gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Šiuo metu funkcinių testų ir flebografijos metodą pakeičia ultragarso diagnostika (Doplerio žemėlapis - USDG, dvipusis skenavimas).

Iškart prieš operaciją pacientas turi skustis kojas, paruošti suspaudimo priemones (trikotažas ar tvarsčius). Kai kuriais atvejais prieš operaciją, atliekant bendrąją anesteziją, rekomenduojama klizma, nenaudojant vaistų tablečių.

Flebektomija

Šiuo metu sukurta daugybė veninio patologijos chirurginio gydymo metodų. Pasirinkimas, kaip išskirti veną nuo kraujo tekėjimo, priklauso nuo venų skersmens, patologinio proceso lokalizacijos, varikozinių venų paveiktos teritorijos trajektorijos (tortu ar tiesiai), refliukso ilgio (atvirkštinio kraujo tekėjimo), trofinių pokyčių intervencijos zonoje.

Pavyzdžiui, jei venų skersmuo viršija 10 mm, indas turi kankinamą kelią, endovaskaliniai metodai yra mažiau veiksmingi, palyginti su klasikine venektomija. Tačiau dažniau operacijos metu chirurgas turi naudoti kombinuotą flebektomiją, skirtingų traumų metodų derinį, kad būtų pašalintas patologinis venas ir išplėstiniai intakai kokybiškai ir geriausiu kosmetiniu efektu.

Operacijos etapai

Sujungus flebektomiją, operacijos eiga paprastai apima 5 pagrindinius žingsnius.

  1. Crosssektomija.
  2. Antrasis pjūvis.
  3. Pašalinimas
  4. Miniflebektomija.
  5. Siuvimas.

Crosssektomija

Operacija prasideda nedideliu pjūviu (iki 5 cm) griovelio srityje: toje vietoje, kur paviršinė venų (PV), paveikta varikozinių venų, jungtis su giliu venu. Šioje vietoje yra nemokus veninis vožtuvas. Ar yra išjungtas ir jungiamasis ryšys (PV).

Šis etapas gali būti savarankiškas veiksmas, jei atskleidžiamas tromboflebito plitimas ir yra pavojus, kad trombozė bus perkelta į vidinių venų sistemą.

Kitas šio etapo pavadinimas yra Trojanovo-Trendelenburgo operacija (po to, kai mokslininkai, įvedę šį patofiziologiškai patikimą venų ligų chirurginio gydymo metodą, į medicinos praktiką buvo panaudoti XIX a. Pabaigoje).

Antrasis pjovimas

Antrasis pjūvis (iki 1,5 cm) yra atliekamas kulkšnies srityje nuo vidinės arba apatinės kojos dalies (priklausomai nuo patologinio proceso vietos). Iš pjūvio veikiančio ploto PW. Į veną įterpiamas metalinis zondas.

Kai zondas pasiekia priešingą pjūvį, veną fiksuoja sriegis ant zondo galo. Kai kuriais atvejais varikozės transformacijos neleidžia zondui judėti per visą veną. Tada turite atlikti papildomus pjūvius, kad veną būtų galima pašalinti keliais zondais.

Pašalinimas

Zondas ištraukiamas per pjūvį, apatinį galo kraštą atliekant pjovimo funkciją, atlaisvinant veną nuo aplinkinių audinių. Taigi, kartu su metaliniu zondu, ištraukiama vena.

Kiti šio etapo pavadinimai yra Babcock operacija, venxtraction. Lankstūs zondai, skirtingo skersmens keičiamieji antgaliai, pirmą kartą siūlomi chirurgams XX a. Viduryje, gali pašalinti skirtingo ilgio ir dydžio venus. Nuo to laiko Babcock operacija buvo nepakeičiamas flebektomijos ir varikozinių venų gydymo standartas.

Miniflebektomija

Miniflebektomija (Mullerio, Varadi metodai), Naratho metodas. Pašalintos anksčiau pažymėtos poodinės venų varikozės, intakai, perforavimo venai.

Jei venos turi didelį sukrėtimą, būtina padaryti daug pjūvių, pašalinant jų fragmentus dalimis. Dalį mazgų Muller kabliai pašalina per skyles. Skylėms, kurių skersmuo iki 2 mm, nereikia siūti.

Siuvimas

Be to, atliekamas siuvimas ir suspaudimas atliekamas naudojant tvarsčius arba medicininius trikotažus.

Taigi operacija yra įvairių chirurgų siūlomų skirtingų laikų siūlomų metodų derinys. Kai kuriose šiuolaikinėse klinikose klasikiniai etapai papildomi naujais venų šalinimo įrankiais.

Kitos veiklos rūšys

Visų pirma, atlikus pagrindinį išpjaustymą, mažos venų su tiesiogine insultu lazerio flebektomija gali būti pašalintos iš kraujotakos.

Lazerio flebektomija

Lazerinis išlydymas (lazerinis gydymas) taip pat naudojamas kaip nepriklausoma operacija, alternatyva tradicinei chirurginei intervencijai. Dėl pluošto įvedimo į veną nebūtina padaryti pjūvį, tik nedidelį punkciją.

Operacija atliekama bendromis (kartais vietinėmis) anestezijomis; trunka apie pusantros valandos. Dygsniai pašalinami po 5–9 dienų po operacijos. Po mėnesio turite atlikti patikrinimą.

PIN panaikinimas

Venekstrakcijos metu yra didelė grėsmė aplinkinių audinių (arterijų, limfmazgių, nervų) pažeidimui. Tai skatina chirurgus naudoti zondus be pjovimo antgalių. Kai imamas toks zondas, venos nėra supjaustytos iš aplinkinių audinių, bet yra nuplėšiamos, sukant į vidų (pvz., Kojinės).

Siekiant sumažinti sergamumą, šiandien, vietoj dviejų gabalų, daroma viena: per jį zondas stumiamas iki reikiamo atstumo, kai venų galas nukreipiamas į odos paviršių per nedidelį punkciją (pritvirtinti veną ant zondo).

Po to zondas pasukamas atgal. Šis metodas vadinamas PIN nuėmimu (perforuota invaginacija). Metodas turi savo trūkumų: kai veną ištraukia evoliucija, jos plyšimas yra įmanomas, todėl būtina atlikti papildomus gabalus.

Surasti būdų, kaip sumažinti odos sutrikimus operacijos metu, chirurgai patyrė cryostripavimo metodą. Šio metodo esmė yra ta, kad įdėjus zondą, jo distalinė dalis atšaldoma azoto oksidu. -85 ° C temperatūroje venai tvirtai prilimpa prie instrumento, todėl nereikia pritvirtinti veną ant zondo per antrąjį pjūvį ar perforaciją.

Reabilitacija po flebektomijos

Ligoninės buvimas po flebektomijos yra maždaug savaitė. Kai kurios institucijos pacientus išleidžia ir ambulatoriškai stebi kitą dieną, tačiau tai gali padidinti komplikacijų riziką po flebektomijos:

  • Hematoma. Operacijos metu chirurgai dažnai turi pašalinti kraujavimą iš tunelio po Babcock venų pašalinimo. Dėl to gali susidaryti plati hematoma, jei nebus atlikta hematomų, tamponado, hemostatinės kempinės naudojimas. Hematomos ir plombos po flebektomijos paprastai išnyksta per 2–3 savaites.
  • Viršuliai, odos marginalinė nekrozė, atsirandanti operacijų pjūvių vietoje. Dažniausiai šios komplikacijos atsiranda trofiškai modifikuotų audinių srityse.
  • Neuritas.
  • Gilių ir raumenų venų trombozė, paviršinis tromboflebitas.
  • Erysipelas, limforėja (simptomai pasireiškia 5-6 dienas po operacijos).

Pooperacinis limfos srauto pažeidimas su uždegimo raida dažnai tampa ilgalaikio skausmo, patinimo priežastimi. Dėl šių flebektomijos komplikacijų pacientų reabilitacija gali būti atidėta (neįgalumo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip mėnesį).

Per pirmąsias valandas po operacijos parodytas paprastas fizinis aktyvumas (kojų lenkimas, posūkiai): tai sumažina kraujo krešulių riziką. Lova turi būti pakelta keliais centimetrais.

Kitą dieną po persirengimo pacientas turėtų pabandyti vaikščioti. Vidutinė apatinės kojos apkrova aktyvina raumenų ir venų siurblio darbą. Per 10 dienų draudžiama aplankyti vonią, sauną, baseiną.

Palaikomoji terapija

Nuėmus siūlus, pacientas skiriamas:

  • suspaudimo terapija;
  • vaistų terapija (anti-krešėjimas, priešuždegiminis, skausmą malšinantys vaistai, flebotropiniai vaistai; antibiotikai);
  • terapinis pratimas.

Bendrosios sveikos gyvensenos gairės taip pat yra dalis reabilitacijos po flebektomijos. Pooperacinio laikotarpio metu pacientui reikės pašalinti modifikuotus rizikos veiksnius, kurie sukėlė venų patologijos vystymąsi.

Kiek yra flabektomija?

Kainos už venų šalinimą prasideda nuo 4 tūkst. Rublių ir siekia 40 tūkst. Ar daugiau (priklausomai nuo operacijos ir metodo sudėtingumo). Pavyzdžiui, klasikinis viešųjų medicinos įstaigų pasiūlymas yra tradicinė Babcock flebektomija, paprastai kainuojanti iki 10 tūkst. Rublių. Kadangi lazerinis gydymas reikalauja iš paciento daugiau nei 50 tūkstančių rublių.

Jei pacientas turi OMS politiką, galima laisvai flebektomija. Tarp daugelio veninio patologijos chirurginio gydymo metodų į nemokamų privalomojo sveikatos draudimo paslaugų sąrašą įtraukta tik klasikinė flebektomija.