Mitralinis širdies vožtuvas, kas tai yra

Žmonės kalba ir dainuoja apie šį kūną, rašo apie tai nuotraukas. Žmogaus širdis yra nuostabus vargšas, apie kurį galima daug kalbėti. Ar mes kada nors manėme, kad širdies garsas yra jo vožtuvų darbo rezultatas? Kaip jie išdėstyti - apie tai mūsų straipsnyje.

Žinoma, jei tu kalbi apie viską vienu metu, jums reikia daug vietų. Todėl pakalbėkime apie širdies vožtuvo aparatą ir konkrečiau apie žmonių mitralinį vožtuvą. Tai, kad širdyje yra vožtuvai ir kiek jų, kiekvienas suinteresuotas asmuo žino. Tačiau tai ne visa informacija apie širdies darbą. Kai kas nors sugebėjo nustatyti, kad žmogaus širdis per 40 km per valandą važiuoja per kameras ir laivus. Sutinku, tai nėra nedidelis skaičius. Norint tai pasiekti, mums reikia ne tik vožtuvų, bet ir kitų struktūrų, kurias turi šis organas. Todėl yra širdies vožtuvo aparato koncepcija.

1 Kas yra vožtuvo mašina ir kur ji yra

Mitralinio vožtuvo struktūra

Jei kalbame apie tai, kaip tapti mitraliniu vožtuvu, pakalbėkime apie jo vožtuvo įtaisą. Jis yra struktūrų, per kurias pasiekiamas jo darbas, rinkinys. Anatomiškai ir funkcionaliai jis susideda iš mitralinio vožtuvo, kuris yra pritvirtintas aplink kairiojo atrioventrikulinio angos perimetrą. Jame yra 2 durys - priekyje ir atgal. Jo nugaros lapai gali būti padalinti. Jo struktūroje mitralinis vožtuvas yra jungiamasis audinys.

Nuo laisvo krašto, kuriame yra cusps, traukiami keli sausgyslių siūlai (akordai), kurie patenka į papiliarinius raumenis. Šie raumenys turi tinkamą išvaizdą, primenančius augimą ar spenelius, todėl jie gavo savo vardą. Kairiosios širdies ir skilvelio sienos taip pat yra žmogaus širdies aparato dalis. Mitralinis vožtuvas yra kairėje atrioventrikulinėje angoje ir atskiria kairiąją širdį sistolės fazėje.

2 Kaip veikia mitralinis aparatas

Darbinis vožtuvas

Nuolatinis impulsų priėmimas iš savo laidžios sistemos, žmogaus širdis nuolat ir nuolat pumpuoja kraują iš atrijų į skilvelius, nuo skilvelių iki kraujagyslių, ir jie jį perneša į žmogaus kūno organus ir audinius. Širdyje yra 2 fazės - sistolinė ir diastolinė. Diastolio metu mitralinis vožtuvas yra atidarytas, o jo vožtuvai yra nukreipti į kairiojo skilvelio ertmę. Vožtuvų atsparumas kraujo srautui yra toks nereikšmingas, kad jis neturi įtakos širdies hemodinamikai. Mitraliniame aparate yra antifazės sąvoka.

Daugiakryptis jo vožtuvų judėjimas yra fiziologinis reiškinys. Antifazės buvimas užtikrina pilną vožtuvų atidarymą, nesukeliant sunkumų kraujo nutekėjimui. Diastolės metu aortos vožtuvo lapeliai, esantys kairiajame skilvelio išėjime, yra uždaroje būsenoje. Kai kairysis skilvelis yra pripildytas krauju, mitralinio vožtuvo varčia slam. Plonieji siūlai, ištempti, užkertantys kelią vožtuvų užsikimšimui kairiajame prieširdyje.

Šiuo metu jis primena parašiutą, o durys, pavyzdžiui, burės, laikomos akordais. Impulsas į skilvelio miokardą lemia jo sumažėjimą. Atsidaro aortos vožtuvas, o kairysis skilvelis, kaip ir siurblys, verčia kraujo dalį į aortą jėga. Dėl gerai koordinuoto mitralinio aparato darbo organizmas gauna deguonimi praturtintą kraują, kuris yra būtinas gyvybei palaikyti.

3 Mitralinio vožtuvo keitimas

Žmogaus kūnas yra veikiamas įvairiais veiksniais, kurie gali turėti įtakos mitralinio aparato darbui. Tai reiškia, kad jos struktūra ir funkcijos skiriasi nuo normos. Bet net ir kai kurių struktūros pokyčių metu mitralinis vožtuvas neskuba pasiduoti. Jis ir toliau dirba, bandydamas įvykdyti savo funkcijas, padėdamas padėti daugeliui kompensacinių mechanizmų. Yra keletas ligų, dėl kurių pasikeičia vožtuvų struktūra.

Štai keletas iš jų: jungiamojo audinio displazija, ūminis reumatinis karščiavimas, infekcinis endokarditas, aterosklerozė, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Marfano sindromas, kardiomiopatija ir pan. Dėl tam tikrų poveikių pasikeičia vožtuvų struktūra. Jie tampa per silpni arba atvirkščiai, jų tankinimas vyksta. Sisteminė raudonoji vilkligė, endomokokinė fibrozė sukelia vožtuvų tankinimą. Jungiamojo audinio vystymosi pažeidimas (kitaip tariant, jungiamojo audinio displazija) yra ta, kad mitralinis vožtuvas, priešingai, neturi pakankamo stiprumo.

Patyręs kraujo tekėjimo spaudimą, jis negali išlaikyti apkrovos. Jo vožtuvai pradeda įsibėgėti kairiojo prieširdžio kryptimi. Jų tankinimas dažniausiai lemia tai, kad skylės tarp kairiojo vidurinio skilvelio ir kairiojo skilvelio pradeda susiaurėti, ir tai daro įtaką širdies veikimui. Kitas mitralinio vožtuvo sutrikimo tipas yra jo lapų sunaikinimas, pavyzdžiui, dėl reumato. Tokiais atvejais likusių mitralinio vožtuvo audinių nepakanka, kad būtų užblokuota kairiojo atrioventrikulinio angos lūžis. Tokiais atvejais kalbėkite apie vožtuvo gedimą.

4 Mitralinio vožtuvo pokyčiai - gydyti ar ne

Mechaninis protezavimo širdies vožtuvas

Labai dažnai pacientai yra susirūpinę dėl to, kiek laiko modifikuotas vožtuvas gali veikti ir susidoroti su jos funkcija. Šį klausimą turi spręsti gydytojas. Jei bendra paciento būklė nepatiria, o jo širdis nėra spaudžiama darbe, galite atidėti kai kurias operacijas. Tokiais atvejais pakanka apsiriboti darbo ir poilsio režimo, fizinio aktyvumo ir dietos laikymusi. Ir, žinoma, labai svarbu nuolat stebėti kardiologą vožtuvo veikimui stebėti.

Jei dėl to kenčia paciento būklė - yra širdies nepakankamumo simptomai, išsprendžiamas tokio paciento gydymo taktika. Šiuo atveju būtina konsultuotis su širdies chirurgu. Jei yra požymių, pacientas atlieka mitralinio vožtuvo plastinę chirurgiją (atkūrimą) arba jo pilną pakeitimą. Šiuo metu galima pakeisti vožtuvą mechaniniu arba biologiniu. Biologinis turi jungiamojo audinio struktūrą. Tai labiau paveikė organizmas. Mechaninė yra atstovaujama 3 rūšims, o jos struktūroje nėra gyvų audinių.

Tačiau tai yra mechaninis vožtuvas, kitaip nei biologinis, kuris yra patikimesnis ir gali trukti labai ilgai, jei ne visą gyvenimą. Nėra paslapties, kad abi rūšys turi savo privalumų ir trūkumų, tačiau jų implantavimas gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę. Todėl, kiek laiko vožtuvas tęsis, priklauso nuo įvairių rodiklių - vaisto vartojimo, su tuo susijusių ligų ir pan. Tačiau, ar taip, kaip svarbu, svarbiausia yra tai, kad pacientas laikytųsi rekomendacijų vartoti vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir kraujo krešulių susidarymui ant vožtuvų paviršiaus.

5 Mokymasis kalbėti teisingai

Yra atvejų, kai mes, praleidę ar netinkamai perskaitę medicinos terminus, prisimename juos su klaidomis. Kaip rezultatas, produkcija pasirodo, kad paaiškėja, kad žmogus vystosi tokias ligas kaip gyvūnai. Nors gali būti kaltas nekaltas papildomo galo priskyrimas. Negalima painioti tokio dalyko kaip mitralinio vožtuvo endokardiozė. Mitralinio vožtuvo endokardiozė yra šunims ir nėra taikoma žmogaus organizmui.

Kartais, nežinant medicininių terminų, pacientas gali šiek tiek supainioti. Todėl viena iš priežasčių, susijusių su žaizdos vožtuvų aparatu, yra ne mitralinio vožtuvo endokardiozė, bet endokarditas. Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į tokį dalyką kaip mitralinio vožtuvo prolapsas. Prolapse negali būti žlugimas. Nepainiokite šių terminų. Prolapse yra mitralinio vožtuvo būklė, kai jos vožtuvai dėl įvairių priežasčių sulenksta į dešiniojo anglies ertmę.

Sutraukimas iš lotynų reiškia „nukritusį“. Šis terminas randamas medicinoje, kai kalbama apie kraujagyslių nepakankamumą - kraujagyslių kolapsą, žlugimo būseną. Jei kalbame apie plaučių žlugimą, tai reiškia būseną, kai kūnas yra sulūžusi, nes susikaupia oras ar dujos tarp plaučių lukštų.

Mitralinio nepakankamumo tipai, prognozė ir gydymas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra širdies liga, kuriai būdingas nenormalus kraujo tekėjimas: kiekvieną kairiojo skilvelio susitraukimą, dalis kraujo teka atgal į kairiąją atriją.

Patologija retai išskiriama (tik 2% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė). Dažniausiai liga atsiranda kartu su kitais sutrikimais:

• dešiniojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas (mitralinė stenozė);
• aortos stenozė;
• aortos vožtuvo nepakankamumas - neužbaigtas vožtuvų uždarymas skilvelių atsipalaidavimo laikotarpiu.

Veislės ir priežastys

Mitralinis nepakankamumas klasifikuojamas remiantis keliais rodikliais. Skiriamas plėtros greitis:

• Ūmus mitralinis nepakankamumas, kurio simptomai pasireiškia per kelias minutes nuo kelių valandų nuo priežasties atsiradimo. Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl:
  • mitralinio žiedo pažeidimas (trauma, infekcinis endokarditas);
  • vožtuvo vožtuvų pažeidimai (prieširdžių myxoma ir sienos degeneracija, sisteminė raudonoji vilkligė, trauma, infekcinis endokarditas);
  • sausgyslių siūlų plyšimas (infekcinis endokarditas, spontaniški pažeidimai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kitos meksomatinės degeneracijos formos, trauma, reumatizmas);
  • papiliarinių raumenų pažeidimas arba sutrikimas (trauma, sarkoidozė, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, koronarinė širdies liga, amiloidozė);
  • mitralinio vožtuvo protezo gedimas po chirurginės intervencijos (protezavimo sklendės plyšimas, užrakto elemento užsikimšimas, protezavimo sklendės perforacija dėl infekcinio endokardito, degeneraciniai protezo atvartų pokyčiai).
• Lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, prieš kurį:
  • uždegiminės ligos (reumatas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • degeneraciniai sutrikimai (pseudoksantom, mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo kalcifikacija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, vožtuvo kapsulių myxomatous degeneracija);
  • infekcinės ligos (infekcinis endokarditas);
  • struktūriniai pokyčiai (sausgyslių gijų plyšimas, papilinių raumenų disfunkcija, hipertrofinė kardiomiopatija, paraprostetinė fistulė, kairiojo skilvelio dilatacija ir mitralinio vožtuvo pluoštinis žiedas);
  • įgimta deformacija (vožtuvo vožtuvo skilimas, endokardinė fibroelastozė, neteisingas pagrindinių kraujagyslių padėties nustatymas, nenormalus kairiojo vainikinių arterijų vystymasis).

Dėl mitralinio nepakankamumo vystymosi:

• funkcinis (santykinis), kuris išsivysto fone: pagreitinta kraujotaka distonijoje; kairiojo skilvelio ir pluoštinio žiedo spazmai; sumažinti papiliarinių raumenų skaidulų toną, nuo kurio priklauso nuo vožtuvo lankstinukų judumo;
• organiniai, atsirandantys dėl anatominių mitralinio vožtuvo plokščių ir sausgyslių gijų jungiamojo audinio pažeidimo, jį fiksuojant.

Iki mitralinio nepakankamumo pasireiškimo yra:

• įgimta, kuri atsiranda prieš gimdymą dėl išorinių priežasčių (motinos infekcinių ligų, radiacijos ar rentgeno spinduliuotės poveikio);
• sukeltas neigiamų veiksnių poveikis žmogaus organizmui.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo liga turi keletą vystymosi etapų, kurių kiekvienas turi savo klinikinį vaizdą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumas pasireiškia dėl to, kad jis nesugeba išlaikyti atvirkštinio kraujo tekėjimo. Kontrolinė srovė įsiskverbia sekliai, lieka vožtuvų sklendėse. Paprastai simptomai nėra, žmogus jaučiasi sveikatos pokyčių netgi pratybų metu. Elektrokardiografija (EKG) taip pat nerodo pokyčių. Doplerio ultragarsas atskleidžia daugiakryptį kraujotaką.

Mitralinis nepakankamumas 2 laipsniai turi ryškesnių simptomų:

• širdies plakimas fizinio aktyvumo ir poilsio metu;
• dusulys;
• kosulys;
• hemoptizė;
• širdies astmos.

Atvirkštinė srovė (regurgitacija) nustatoma 1–1,5 cm gylyje nuo mitralinio vožtuvo. Šiame etape pacientas pradeda kurti pasyvią veninės plaučių hipertenzijos formą. Elektrokardiogramoje nustatomi prieširdžių komponento pokyčiai, taip pat yra širdies sienų išplėtimas 1-2 cm į kairę.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas laikomas sunkiausia širdies liga, kuri, be tinkamo gydymo, sukelia žmonių negalią. Regurgitacija pasiekia užpakalinę atriumo sieną; didžioji dalis kraujo, patekusio į skilvelį, teka atgal į atriją. Širdies siena juda į kairę. Defektas sukelia kraujo stagnaciją abiejuose kraujotakos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos sluoksniuose. Trečiasis mitralinio nepakankamumo etapas atitinka simptomus:

• padidėjęs kepenys;
• patinimas, ypač apatinių galūnių;
• didelis venų spaudimas;
• aritmija, dažnai prieširdžių virpėjimas;
• hipoksija;
• bendras silpnumas, sumažėjęs našumas.

Diagnostika

Mitralinis nepakankamumas nustatomas jau fizinio patikrinimo etape. Patologija labai keičia asmens išvaizdą: oda tampa melsva, rauda tampa ryškiai raudona, o kairėje krūtinės pusėje (vadinamoji širdies kupra) atsiranda pulsuojantis burbulas. Klausymas atskleidžia sistolinį murmą, mušamuosius - išplėsti širdies sieną į kairę.

Skirti gydymą, taikyti instrumentinius diagnostikos metodus:

• Echokardiograma (EchoCG) yra pagrindinis mitralinio nepakankamumo diagnozavimo metodas ir atliekamas ultragarsu. Jis atskleidžia vožtuvo kaiščių struktūrą ir jų struktūrinius bei funkcinius sutrikimus (raukšlėjimą, plyšimus, neužbaigtą uždarymą), leidžia įvertinti miokardo ir endokardo storį, širdies ertmių dydį, kitų širdies vožtuvų būklę, skysčio buvimą perikarde.
• Doplerio echokardiograma parodo atvirkštinio kraujo tekėjimo tūrį ir greitį.
• Elektrokardiograma (EKG) lemia širdies ritmo sutrikimus, perkrovą ir širdies kamerų tūrį.
• Fonokardiograma pagrįsta širdies triukšmo tyrimu.
• Spiralinės kompiuterinės tomografijos (CT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRI) yra didelio tikslumo metodai, pagal kuriuos iš skirtingų kampų gaunamas širdies sluoksnis.
• Krūtinės ląstos rentgenograma padeda įvertinti širdies dydį ir padėtį kitų organų atžvilgiu, diagnozuoti plaučių kraujagyslių perkrovos buvimą.
• Ertmių kateterizacija leidžia matuoti širdies kamerų slėgį.
• Koronarokardiografija (CCG), įvedusi kontrastą į širdies indus ir kameras, suteikia tikslią jų būklės vizualizaciją.

Gydymas

Pradinis mitralinio nepakankamumo etapas paprastai nereikalauja specifinio gydymo. Tokiu atveju pakanka periodiškai stebėti kardiologą ir laikytis prevencinių priemonių.

Jei defektas pasiekia antrąjį etapą, skiriama vaistų terapija:

• beta blokatoriai sumažina kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį;
• AKF inhibitoriai užkerta kelią antrinių miokardo pokyčių atsiradimui;
• širdies glikozidai kovoja su aritmija;
• vazodilatatoriai normalizuoja kraujotaką ir taip sumažina širdies apkrovą.

Be to, vaistai skiriami susijusioms ligoms gydyti:

• Antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Rekomenduojama vartoti kartu su prieširdžių virpėjimu.
• Hormoniniai vaistai yra naudojami reumatizmui.
• Antibiotikai skirti gydyti infekcinį endokarditą.
• Diuretikai padeda kovoti su kūno perkrovimu.

Antrasis laipsnis su sunkiais simptomais ir trečiasis mitralinio nepakankamumo laipsnis reikalauja chirurginio gydymo, kurio metodai labai įvairūs:

• Aortos baliono priešpulsacija (IABP) yra metodas, kuriame į aortą įvedamas ovalus balionas, kuris atsidaro priešfazėje nuo širdies susitraukimų. IABA padidina kraujotaką vainikinių arterijų metu ir palaiko kairiojo skilvelio siurbimo funkciją.
• Su vožtuvo lankstinukų pagrindu yra susiūtas metalinis-sintetinis žiedas su antspaudu.
• Apkarpykite sausgyslių akordus.
• Užpakalinio vožtuvo varčios rezekcija.
• Protezinis mitralinis vožtuvas atliekamas atviroje krūtinėje, todėl tai yra radikalus gydymo metodas. Operacijos metu paciento pažeistas vožtuvas pakeistas į donorą (gyvūną) arba dirbtinį (pagamintas iš metalo lydinio). Protezavimo metu širdies veikla laikinai sustabdoma, o kraujo aprūpinimas organais yra dirbtinis.

Prognozė ir prevencija

Mitralinio vožtuvo liga yra rimta liga, kuri, jei ji nėra gydoma, sukelia:

• prieširdžių virpėjimas;
• atrioventrikulinis blokas;
• infekcinis endokarditas;
• plaučių hipertenzija;
• širdies nepakankamumas.

Pooperacinės komplikacijos apima:

• tromboembolija;
• trombozė, kalcifikacija, biologinio protezo naikinimas;
• infekcinis endokarditas;
• atrioventrikulinis blokas;
• paravalvulinė fistulė.

Prevencinės priemonės padės išvengti ar sulėtinti mitralinio nepakankamumo vystymąsi. Prevencija ypač svarbi pacientams, turintiems širdies patologiją ir pradinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Rekomendacijų sąraše yra:

• Laiku gydyti infekcijas, įskaitant tonzilitą, tonzilitą ir pan.
• Karieso gydymas, ligonių dantų užpildymas ar pašalinimas.
• Vartojant kalio preparatus, palaikančius širdies veiklą.
• Po dietos, skirtos palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.
• Alkoholinių gėrimų, cigarečių atsisakymas.
• Kardiologo metinis stebėjimas.

Mitralinio nepakankamumo prognozę visų pirma lemia jo vystymosi etapas, taip pat ir kartu atsirandančios patologijos. Lengvas ir vidutinio sunkumo laipsnis, paprastai, neturi įtakos gyvenimo kokybei. Taigi, patologija nėra laikoma kliūtimi nėštumui ir gimdymui.

Sunkiais atvejais 9 iš 10 pacientų išgyvena 5 metus.

Viskas apie mitralinį vožtuvą: anatomija, fiziologija ir ligos

Širdies vožtuvo aparatą sudaro dvi atrioventrikulinės skylės, esančios tarp atrijos ir skilvelių. Kairysis drugelio vožtuvas vadinamas mitral. Įgimtos arba įgytos ligos sukelia nesėkmę, stenozę ar sudėtingą sudėtinį defektą. Klinikiniai simptomai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio. Atsižvelgiant į didelį širdies ir kraujagyslių komplikacijų, mirtinų aritmijų dažnį ir mirtingumo riziką, visiems pacientams diagnozuojamas bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas.

Kas yra mitralinis vožtuvas ir kur jis yra?

Svarbiausias širdies vožtuvo aparato funkcinis bruožas yra įveikti periferinių ir pagrindinių didžiųjų indų atsparumą, kuris paprastai palaiko tam tikrą slėgį. Kairėje pusėje yra dvigubo ir aortos vožtuvai, dešinėje pusėje yra tricuspidiniai ir plaučių arterijų vožtuvai. Šios struktūros atlieka pagrindinę užduotį palaikant stabilią hemodinamiką, nukreipia kraujo tekėjimą ir užkirsti kelią refliuksui.

Priklausomai nuo ertmių susitraukimo fazės, kairioji atrioventrikulinė anga veikia kaip atvartas, užkertantis kelią regurgitacijai (grįžtamajam kraujui į atriumą) arba piltuvui, kuris palengvina srovę nuo dvigubo vožtuvo iki aortos.

Topografija

Širdis yra keturių kamerų organas, padalytas iš pertvarų į dvi skilvelius ir atrijas, kurios perduodamos per atrioventrikulines angas. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiosios širdies. Jis numatomas ketvirtojo ir penktojo šonkaulių tarpo lygiu. Auscultatorinio klausymo metu fonendoskopu, fiziologiniai tonai nustatomi penktoje tarpkultūrinėje erdvėje širdies viršūnės regione, kuris liečiasi su krūtinės sienele.

Struktūra

Širdies mitralinis vožtuvas (MK) susideda iš pluoštinės angos ir varčios, sumontuotos palei jo perimetrą. MK struktūra apima sausgyslių akordus, papiliarinius papiliarinius raumenų pluoštus, esančius šalia kairiojo skilvelio širdies miokardo, ir savo pluoštinį raumenų žiedą. Kiekvienas elementas užtikrina normalų MK veikimą.

Kairiosios atrioventrikulinės angos anatomija:

• MK yra padalintas į du sparnus su komisiniais, kurių priekinė dalis yra apvalesnė ir ilgesnė, nugaros yra trumpos ir šiek tiek panašios į aikštę;
• kai kuriais atvejais vožtuvai gali būti nuo 3 iki 5;
• papildomų elementų skaičius priklauso nuo pluoštinio žiedo (FC) dydžio;
• papiliariniai raumenų pluoštai pritvirtinami vožtuvų uždarymo vietose (paprastai asmuo turi iki 3 priekinių ir 1-5 nugaros raumenų);
• pritvirtintas prie pluoštinio MC paviršiaus, nukreiptas į kairiojo skilvelio ertmę, pritvirtintos sausgyslių pluoštai (akordai), kurie yra toliau suskirstyti į sriegius kiekviename lapelyje;
• konstrukcijų judėjimas priklausomai nuo kontraktilumo fazės yra sklandus ir tikslus;
• visi elementai suteikia pilną širdies dvigubo mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės priešfazės fazėje - daugiakryptis fiziologinis vožtuvų judėjimas, palengvinantis kraujo nutekėjimą.

Mitralinio vožtuvo histologinė struktūra

Pagrindiniai MK audinio komponentai:

• atvartai, sudaryti iš trijų sluoksnių jungiamojo audinio, prijungto prie atrioventrikulinės angos;
• savo pluoštinio ir raumeninio audinio vožtuvo žiedas;
• vidinis paviršius yra pamušalu širdies membrana, endokardu;
• vidurinė pleistro audinio dalis.

Ką kairiajame širdyje esantis mitralinis vožtuvas ir tai, kas jis atrodo, yra parodyta žemiau esančioje nuotraukoje:

Darbo mechanizmas ir savybės

Pagrindinė dvipusio atrioventrikulinio vožtuvo funkcija yra užkirsti kelią refliuksui (regurgitacijai) kairiajame atriume ir jo srovės kryptimi į skilvelį.

MK funkcijos

Visi vožtuvo lankstinukai yra judrios ir kaliojo struktūros, judančios kontrakcijos fazėse, veikiant krypties kraujotakai. Diastolės metu širdies ertmių raumenys atsipalaiduoja ir užpildo krauju, didelis MC priekinis atvartas uždaro aortos kūgį, taip užkertant kelią mesti į aortą.

Systolėje, susilpnėjus atriumui ir skilveliams, kairiosios atrioventrikulinės angos elementai yra suspausti kartu su sutankintomis vožtuvų linijomis, kurios laikomos akordais. Tai apsaugo nuo regurgitacijos ir palaiko hemodinamiką didelėje kraujotakoje normaliomis sąlygomis.

Normalus vožtuvo veikimas

Echokardiografinis tyrimas (širdies ultragarsas) sukuria vidutines normalias vertes:

• fibromuskuliarinio žiedo skersmuo 2,0-2,6 cm, vožtuvas iki 3 cm;
• MK plotas iki 6,5 cm 2;
• varčios storis yra 1-2 mm;
• visų vožtuvų judėjimas aktyvus ir sklandus;
• paviršius yra vienodas ir lygus;
• sistolinės fazės elementų nukrypimas į skilvelio ertmę yra ne didesnis kaip 1,5-2 mm;
• akordai ilgų, linijinių ir plonų pluoštų pavidalu.

Pagrindinės jų diagnozavimo patologijos ir metodai

Pagrindinės įgytų MK defektų priežastys: reumatiniai ir ateroskleroziniai pažeidimai, amžius ir degeneraciniai pokyčiai, infekcinio uždegiminio endokardito pasekmės sepsio metu. Šios ligos sukelia atrioventrikulinės angos susiaurėjimą ir disfunkciją, nepakankamumo ar stenozės vystymąsi. Sudėtingi trūkumai dažniau pasireiškia dėl sunkios reumatinės ligos eigos.

Dažna mitralinio vožtuvo liga

Prolapso MK - (vožtuvo išsipūtimas arba įlinkis) į prieširdžių ertmę sistolinio susitraukimo metu. Defektas dažniau pasitaiko naujagimiams, didžiausias aptikimas įvyksta 5-15 metų amžiaus.

Tai gali būti pirminė (neapibrėžta kilmė) arba antrinė - uždegiminio proceso arba krūtinkaulio sužalojimo rezultatas, dažniau sportininkams. Jungiamojo audinio displazija rodo paveldimą genetinę ligą.

Dėl pažeidimo yra būdingas:

1. Dvigubo mitralinio vožtuvo regurgitacija sutrikdo kraujo tekėjimą, kuris pasireiškia plaučių hipertenzijos (padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse) ir periferinių arterijų sumažėjusios normos.
2. Klinikiniai simptomai priklauso nuo prolapso laipsnio ir defekto priežasties.
3. Pradinėse stadijose būklė gali pablogėti minimaliai, dažniau sporto metu.
4. Progresyvią regurgitaciją patvirtina didėjantis silpnumas ir galvos svaigimas, galvos skausmas ir sąmonės netekimas. Dažnai nerimaujama dėl dusulio, sunku kvėpuoti ne per mažai jėgos, oro trūkumo.
5. Didelė rizika susirgti aritmija ir širdies sustojimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - pasižymi neišsamiu vožtuvų uždarymu arba jų prolapsu (įstrižai į ertmę), dėl kurio kairysis atrioventrikulinis atidarymas sistolės metu nevisiškai sutampa, o kraujas yra išmetamas į atriją.

1. Tai įgimtas ar įgytas vožtuvo defektas.
2. Defektinis uždarymas sukelia vožtuvų pažeidimus, savo jungiamojo audinio akordus arba papiliarinius raumenis, pluoštinio žiedo tempimą.
3. Retai susiduriama su izoliuotu anomaliu MC, dažnai sujungtu defektu.
4. Dažniausios priežastys: plyšimas ar plyšimas dėl sužalojimo ar širdies priepuolio, reumatinės ar autoimuninės uždegiminės ligos rezultatas.
5. Prolapse gali sukelti gedimą.
6. Mirtina nepakankamumas, kai susitraukimo fazėje atsiranda daugiau kaip 55-90% kraujo.
7. Kai yra defekto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, padidėjęs širdies ertmės tūris ir išsiplėtimas.
8. Klinika pasirodo, kai kraujotaką sudaro daugiau kaip 40%.
9. Pacientai nerimauja dėl kosulio su dusuliu ir hemoptuze, palpitacija, pasikartojančiais širdies skausmais.
10. Dažnai pavojinga komplikacija yra prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio vožtuvo stenozė: su panašia patologija, kairiojo atrioventrikulinio angos plotas ir skersmuo mažėja ir susiaurėja, o tai riboja kraujo tekėjimą per MC ir po to į aortą. Tai yra įgytas defektas, 45% atvejų jis derinamas su tokiais vožtuvų defektais: mitralinis nepakankamumas, aortos ar dešiniojo (tricuspidinio) vožtuvo pažeidimas.

Pagrindinės stenozės savybės:

1. Reumatinis švietimo pobūdis. Po pirmųjų uždegiminių ligų požymių 18-25 metų amžiaus, stenozė išsivysto per 10-25 metų.
2. Vožtuvo defektas gali būti dėl infekcinio endokardito ir sepsio, priklausomybės nuo opiumo, sunkios sifilio ar aterosklerozės komplikacijos.
3. Retais atvejais po vožtuvo operacijos išsivysto širdies navikas, progresyvus MC elementų nusodinimas.
4. Klinikiniai simptomai pasireiškia 50% mažėjančiu skylės plotu ir skersmeniu pagal klasifikaciją, kuri žymiai pažeidžia hemodinamiką.
5. Kompensacija kraujo apytakos lygiavimui padidina kairiojo vidurinio skysčio tūrį ir raumenų sienas, atsiranda hipertrofija.
6. Slėgio padidėjimas kairėje viršutinėse širdies dalyse, pasireiškiantis plaučių hipertenzija.
7. Dėl to sumažėja kairiųjų apatinių širdies dalių kontraktilumas, skilvelių dilatacija išsivysto esant dideliam kraujo tekėjimui dideliame apskritime.
8. Didelė aritmijos, širdies nepakankamumo ir plaučių edemos rizika.
9. Kliniškai pasireiškė stiprus silpnumas, dusulys su kosuliu, skreplių atsiradimas kraujo dryželiais rodo būklės pablogėjimą.
10. Jam būdinga skruostų ir nosies paraudimas, pirštų ir nagų cianozė. Pilvo, kojų ir kojų poodinio riebalų patinimas.

Kokie diagnostiniai metodai gali būti naudojami ligai nustatyti?

Norėdami nustatyti patologinius mitralinio vožtuvo pokyčius, atlikite:

1. Elektrokardiografija - leidžia nustatyti kairiosios širdies, prieširdžio ar skilvelio hipertrofiją.
2. Echokardiografija - nenormalūs garsai skatina stenozę ar prolapsą su nepakankamumu.
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti padidintą širdį.
4. Širdies ultragarsas su didžiųjų kraujagyslių doplerografija - vertina kraujo tekėjimą, jo kryptį, hemodinaminį stabilumą; leidžia įvertinti vožtuvų veikimą, uždarymo ir atidarymo laipsnį MK, prolapsą, prolapsą arba regurgitaciją.

Paciento tyrimas ir apklausa

Terapeutas ar kardiologas klausia apie paciento skundus, kai būklė pablogėjo, atsirado kiekvieno sutrikimo požymiai.

• auscultation (klausymas) su širdies vožtuvų stetoskopu, kuris rodo defekto ar defekto buvimą;
• apibrėžiant širdies ribas;
• pulso skaičius, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio matavimas;
• odos tyrimas, edemos buvimo įvertinimas, išsiplėtusios kraujagyslės kakle.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

1. Girdi širdį. Įdėjus kateterį per laivą ant klubo ar peties ir jo pakilimą į reikiamus padalinius, įvertinamas intrakardinis slėgis, ištirta vožtuvų ir pertvarų būklė. Tai yra veiksminga invazinė technika operacijos kambario širdies chirurgijoje.
2. Ventriculografija Skirtingai nuo jutiklių, po kateterio įšvirkščiamas rentgeno kontrastas. Taigi galima nustatyti vožtuvo defektus, atrijų ar skilvelių pokyčius.

Išvados

Stenozė, prolapso ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Simptomų sunkumas priklauso nuo hemodinaminių sutrikimų laipsnio. Lėtinis progresyvus kursas padidina negalios riziką su prasta prognoze, mirtingumu komplikacijų vystyme. Atsiradus defektui, visiems pacientams skiriamas gydymas. Narkotikai ir vaistai yra mažiau veiksmingi nei minimaliai invazinė chirurgija. Gydymas atliekamas kardiologinėje ligoninėje.

reikia patarimo: širdies sąlygos

klausimas, ypač kardiologai.

Ji išverčia kitus dokumentus žmonėms, norėdama konsultuotis užsienyje. Be kitų dalykų, yra Echo-KG (žmonėms, išeminė širdies liga ir miokardo infarktas) rezultatai. Aš suklupau ant šio: Mitralinis vožtuvas su sandariais sklendėmis, antifazė.

1. Ką šiame kontekste reiškia antifazė? (Žinau, kas yra mitralinis vožtuvas ir kodėl tai reikalinga. ;-)) Tik iš interneto galėjo išmokti, kad jis turėtų būti.

2. Ką reiškia „sutankinti sklendės“ - ar jie sutirštinti ar sumažinti elastingumą?

Atsakyta: 13

„Kompaktiškas“ echokardiografijoje reiškia, kad jie padidina echogeninį poveikį. Praktiškai tai reiškia, kad varčia turi daugiau jungiamojo audinio nei įprastiniai. Iš tikrųjų tai yra tirštėjimas ir elastingumo bei mobilumo sumažėjimas.

ačiū Ar nežinote, kaip įprasta rašyti anglų kalba - indurated, hardened, arba tiesiog padidintu echogeniškumu?

Ar išversti paskutinį terminą pažodžiui arba paėmė jį iš žodyno? Rusų medicinos kalba padidėjęs echogeniškumas taip pat vadinamas hiperhogeniškumu. Gal rasti analogą. Jūs ne versti mokslinį darbą ir analizės rezultatus. Todėl kuo arčiau originalo - tuo geriau.

Žinoma, dažnai rašomas hiperhechinis.

Esu labiau susirūpinęs dėl pagarsėjusio "antifazės".

Mitralinis vožtuvas

Mitralinis vožtuvas yra svarbi žmogaus širdies dalis. Jis yra tarp kairiųjų širdies kamerų ir suteikia kraujo tekėjimą organizme. Kai pažeidžiami jo veiksmai, kraujas teka atgal į kairiąją atriją, tempia ir deformuoja. Galbūt aritmijų, stazinio širdies nepakankamumo ir kitų patologijų atsiradimas.

Dažni mitralinio vožtuvo ligos simptomai

Dažni mitralinio vožtuvo disfunkcijos (MK) požymiai būdingi daugeliui širdies ir kraujagyslių ligų, todėl, norint tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti specifinius simptomus ir diagnozuoti.

Kai širdies simptomų mitralinio vožtuvo patologija gali būti:

• negalavimas;
• dusulys;
• sunkumas krūtinėje;
• specifinis garsas, klausantis širdies plakimo;
• dusulys;
• nuovargis;
• skausmas širdyje;
• pykinimas;
• kosulys, sunkiais atvejais, su kraujo išpylimu.

Šių simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos rūšies ir jo aplaidumo laipsnio. Kadangi daugeliui ligų būdingas asimptominio reiškinio bruožas, siekiant išvengti negrįžtamų procesų vystymosi, būtina atlikti kasmetinį kardiologo tyrimą, ypač po 40 metų.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali suvienyti kelias patologijas. Tai gana bendra sistemos būklė, o ne konkretaus ligos pavadinimas. Jis susijęs su vožtuvo funkcijų pažeidimu. Dažniausiai kraujo tekėjimas į širdį vyksta atvirkštiniu srautu iš kameros į kamerą. Tai vadinamasis mitralinio vožtuvo regurgitacija, kuri iš esmės lemia mitralinio nepakankamumo vystymosi stadiją.

• Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - 1 laipsnis - maža dalis kraujo grįžta į atriją. Šiuo atžvilgiu didėja sienos susitraukimų intensyvumas, po to atsiranda hipertrofija.
• Mitralinio vožtuvo gedimas 2 laipsniai - atvirkštinis srautas pasiekia vidurio vidurį, dėl kurio jis negali natūraliai išstumti visos kraujo masės. Kaip rezultatas, slėgis didėja perrium ir plaučių kraujagyslėse.
• 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas - atvirkštinis kraujo srautas didėja, o laikui bėgant nesugeba susidoroti su transportavimu. Kūnas auga pagal viršslėgio slėgį. Dažniau pokyčiai veikia skilvelius.

Tokių pokyčių priežastis gali būti viena iš mitralinio vožtuvo, jungiamojo audinio, infekcijos, reumatizmo ligų. Šios sąlygos yra priskirtos organiniam trūkumui. Taip pat išskiriamas funkcinis ir santykinis vožtuvo nepakankamumas. Pirmuoju atveju priežastys yra miokardo ir vožtuvo tvirtinimo raumenų patologija, antrajame - didelis atrioventrikulinės angos dydis.

Pradinio etapo gydymui pakanka sveiko gyvenimo būdo su vidutinio sunkumo pratimais. Sunkesniais atvejais būtina laikinai pašalinti širdį nuo kraujo apytakos, iš dalies koreguoti ar pakeisti širdies mitralinį vožtuvą.

Regurgitacija ir prolapsas MK

Toks bendras mitralinio vožtuvo defektas, kaip prolapsas, dažnai susidaro su amžiumi dėl širdies aparato nusidėvėjimo. Dažnai ši liga pastebima vaikams, ypač paauglystėje. Taip yra daugiausia dėl nevienodo kūno vystymosi. Vėliau defektas išnyksta savarankiškai.

Esminėje vietoje, prolapsas yra žuvo mitralinis vožtuvas. Dėl vožtuvų sandarumo prie kraujagyslių sienelių kraujas gali nekontroliuojamai tekėti iš kameros į kamerą. Susitraukimų metu srautas iš dalies grįžta į atriją. Ligos sunkumą lemia regurgitacijos intensyvumas.

1. 1 etapas - vožtuvo nuokrypis ne didesnis kaip 5 mm, stebimas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija.
2. 2 etapas - iki 9 mm tarpas, 2 laipsnių mitralinio vožtuvo regurgitacija.
3. 3 ir 4 ligos stadijose lapeliai skiriasi nuo įprastos padėties daugiau nei 10 mm, kraujo srautas padidėja iki 9 mm. Konkretus prolapso bruožas yra tas, kad esant dideliam vožtuvų nuokrypiui, regurgitacija gali būti mažesnė, palyginti su pradiniais etapais.

Panaši patologija taip pat žinoma kaip mitralinio vožtuvo myxomatous degeneracija. Rizikos grupę sudaro vyresnio amžiaus žmonės, taip pat tie, kurie turi problemų dėl augimo, kremzlių audinių ligų ir hormoninių sutrikimų.

Jei pradžioje patologija praktiškai nesukelia nepatogumų, tada, vystydamiesi, gali būti, kad tokių ligų, kaip širdies aritmija, nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos organų deformacija, mitralinių vožtuvų laidų ir pan.

Kalcifikacija, stenozė, fibrozė

Daugelio širdies ligų atsiradimo priežastis dažnai yra mitralinio vožtuvo nusodinimas. Plėtros metu mineralinių druskų nusodinimas ant vožtuvų sienelių. Kaip rezultatas - jie sutirštėja ir praranda galimybę visiškai atlikti savo funkcijas. Todėl atsiranda MK vadinamojo mitralinės stenozės susilpnėjimas. Susidaręs nusodinimas tampa kliūtimi normaliam kraujo tekėjimui, vystosi organų deguonies trūkumas, skilveliai yra pernelyg dideli ir deformuojami.

Norėdami nustatyti problemą nėra taip paprasta, nes dažnai simptomai yra panašūs į visiškai skirtingų ligų, tokių kaip reumatizmas, kardiosklerozė ar hipertenzija, apraiškas. Jei negydoma, liga gali išsivystyti į mitralinio vožtuvo vokų fibrozę. Tai sukelia jungiamojo audinio degeneraciją. Infekciniai pažeidimai tik pablogina procesą, todėl vožtuvas praranda gebėjimą veikti kaip vožtuvas. Sienų storinimas dažnai sukelia randus, mobilumo praradimą ir nuotėkį.

Doplerio nuskaitymas tiksliausiai lemia mitralinio vožtuvo nusodinimą. Gydymas nustatomas remiantis duomenimis, gautais diagnozuojant ligos priežastis. Jei yra lydinčių ligų, į jas reikia atsižvelgti. Iš esmės gydytojas nurodo vaistus, kuriais siekiama sunaikinti ir pašalinti druskos nuosėdas, skatinti kraujo tekėjimą ir atkurti širdies ritmą. Mitralinio vožtuvo protezavimas atliekamas negrįžtamų procesų vystymosi ir skubaus širdies funkcijos korekcijos poreikio atveju.

Visos ligos yra glaudžiai susijusios, todėl vienos ligos atsiradimas gali sukelti kito vystymosi komplikacijų pavidalu. Kai kurie defektai yra įgimti arba paveldimi, o kiti vystosi dėl prasto gyvenimo būdo, pernelyg didelio streso ir kitų organų bei sistemų ligų.

Žiedinės širdies ligos diagnostika ir gydymas

Širdies mitralinis vožtuvas atlieka svarbų vaidmenį kraujotakos procese. Bet kokio pobūdžio patologijų atveju būtina skubiai gydyti. Problemų diagnostika atliekama naudojant tokius metodus kaip:

• EKG;
• Echokardiografija;
• doplerio sonografija;
• radiografija;
• auskultacija;
• širdies kateterizacija.

Dažniausiai gydytojas gydymui skiria koaguliantus, diuretikus, antibiotikus ir antiaritminius vaistus. Privaloma sąlyga yra mitybos laikymasis ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, rimtų emocinių sukrėtimų vengimas. Sunkiais atvejais reikia pakeisti mitralinį vožtuvą. Tokios intervencijos pasekmės yra išreikštos poreikiu gauti koaguliantus. Priešingu atveju kyla trombozės pavojus.

Laiku pašalinti defektus MK užkerta kelią tokioms problemoms. Geriausias būdas išvengti širdies aparato nusidėvėjimo yra užkirsti kelią jo ligoms. Norėdami tai padaryti, turite valgyti teisę, valgyti daug kalio turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, džiovintų abrikosų. Sportas saugo visą kūną. Taip pat svarbu mesti rūkyti ir per daug gerti. Rūpinkitės savo sveikata šiandien - ligos nebuvimas rytoj.

Video apie mitralinio vožtuvo veikimą:

Echokardiografijos stenograma

Sveiki! Atlikta ehokardiografija. Rezultatai yra
Aorta: suspaustas, o ne išsiplėtęs (AO 2.9)
Kairysis atriumas nėra išplėstas (LP 4.0)
Kairiojo skilvelio ertmė: neplatinta (KDR 4,6) (KSR 3,2)
Kairioji skrandžio susitraukimo funkcija: išsaugota
PV 64%
Vietos kontraktilumo pažeidimas: ne
Interventrikulinė pertvara: sutirštėjusi (TMZHP 1.2 norma = 0.7-1.1)
Kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė: sutirštės (TZSLZH 1.2 norma = 0.7-1.1)
Aortos vožtuvas: vožtuvai yra sandarūs
Atskleidimo amplitudė: normalus 1.9
Mitralinis vožtuvas: vožtuvai yra sandarūs
Dešiniojo skilvelio: ne išplėstas 2.6
Dešinio skilvelio priekinės sienelės storis: normalus
Sistolinė plaučių arterijos injekcija: ne padidėjusi
Plaučių arterija: ne išsiplėtė
Vožtuvo gedimo požymiai: mitral 2-3 šaukštai.
Mažesnės vena cava reakcija į kvėpavimo fazę: daugiau nei 50%

Išvada: aortos vožtuvo kaiščių storis. Aortos šaknų sukietėjimas. Mitralinio vožtuvo kaiščių storis. Mitralinis nepakankamumas 2-3 šaukštai. Nuolatinė kairiojo prieširdžio išsiplėtimo tendencija. Kairiojo skilvelio hipertomija. Išsaugotas kairiojo skilvelio miokardo pasaulinis kontraktilumas. Nepastebėta vietinio kairiojo skilvelio kontraktilumo pažeidimų. NIP nėra pratęstas.
Pasakykite man, ką tai reiškia ir ką daryti?

Susiję ir rekomenduojami klausimai

1 atsakymas

Paieškos svetainė

Ką daryti, jei turiu panašų, bet kitokį klausimą?

Jei neatsirado reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, bandykite kreiptis į gydytoją šiuo klausimu, jei jis yra pagrindiniame klausime. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti reikiamos informacijos panašiuose klausimuose šiame puslapyje arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite savo draugams socialiniuose tinkluose.

„Medportal 03online.com“ atlieka medicinines konsultacijas, susijusias su susirašinėjimo su gydytojais vietoje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities specialistų. Šiuo metu svetainėje pateikiama patarimų apie 45 sritis: alergologą, venereologą, gastroenterologą, hematologą, genetiką, ginekologą, homeopatą, dermatologą, vaikų ginekologą, vaikų neurologą, vaikų neurologą, vaikų endokrinologą, dietologą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, pediatrinę endokrinologą, mitybos specialistą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą logopedas, Laura, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkologas, ortopedinis chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, prokologas, Psichiatras, psichologas, pulmonologas, reumatologas, seksologas-andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Mes atsakome į 95,24% klausimų.

PROLAPS MITRAL VALVE STREET SĖKLOS SRITYJE

Sveiki dar kartą! Ne daug apie save: aš esu 24 metai, anksčiau nebuvo jokių ligų

Prieš 2,5 mėn. Pradėjo skaudėti širdies skausmai, taip pat suteikia pjautuvui, po to dažniausiai kairėje, kartais dešinėje, alkūnėje, rieše, petyje, visada įvairiais būdais.

NENUMATYTI PAVOJINGI ORO APSAUGA (aš noriu giliai įkvėpti)
Paprastai impulsas yra 75-90, kai pradeda nervintis iki 100. Kartais atrodo, kad širdis kažkaip pulsuoja - tarsi variklis veikia arba atrodo kaip mirksi
patikrinta skydliaukė - ji yra normali

ultragarsiniai rezultatai:
aortos: nesuspaustos, nėra išplėstos 2.55
kairysis atriumas nepadidėjo 3,1 cm
ertmė lzh: nėra išplėstas cdr 4,29 ksr 2,9
širdies susitraukimų dažnis 80
VIRŠKINIO VENTRIKLIO MYOCARDIJO SAUGUMAS - 61% (gydytojas sakė, kad nepakanka)
hipoglikemijos ir akinezijos zonos nenustatytos
TMZHP 0.9 / 1.4
TZSLZH 1,05,1,6
aortos vožtuvas: vožtuvai nėra sandarūs, antifazė yra AK 1,8 vao -98cm / s
mitralinis vožtuvas: vožtuvai nėra sandarūs, yra priešfazė
dešiniojo skilvelio nėra plečiamas PZR 1,8
plaučių hipertenzijos požymiai Nr
Komentaras: širdies ertmė normaliame diapazone, MZHP su mažu židinio fibroze, miokardo kontraktilumas yra patenkinamas, o priekinis MK sluoksnis įsiskverbia į ertmę LP.PP ertmėje yra papildoma trabeculos struktūra

Doplerio echokardiografija: nebuvo aptikta LV diastolitinės funkcijos pažeidimų, Mažos mitralinės regurgitacijos 1 valg. gr.R-5,9 mm, gyvsidabris Sistolitinis slėgis LA 10,9 mm Hg
aido ženklai. mitralinio vožtuvo prolapsas su šiek tiek regurgitacija 1 st

gydytojas turi: mildronatą in / in, milgamma, vitaminus B6, afobazolą. jokio poveikio gydymui

Klausimas: pasakykite man, kas gali būti punkcija širdies srityje, kaip pavojinga ir kokio tipo tyrimas dar turi būti atliktas dėl tikslumo (ultragarso ir ekg bandymo, rezultatų yra didesnė).

Mitralinio vožtuvo antfazė yra tai, ką tai reiškia

Širdies defektai, įsigyti ir įgimta, lieka viena iš dabartinių klinikinės kardiologijos sričių. Vidutiniškai populiacijoje jie randami maždaug 1% gyventojų, o iš esmės jie yra įgyti. Didžioji praktinė šios ligų grupės svarba suteikia faktą, kad jie dažnai sukelia lėtinį širdies nepakankamumą. Klinikinės širdies defektų ypatumas yra tai, kad kuo anksčiau ir tiksliau diagnozuojama ligos eigoje, tuo daugiau galimybių laiku teikti reikiamą pagalbą, taigi ir kuo didesnė gydymo rezultato tikimybė. Todėl pacientams, sergantiems širdies defektais arba įtariant jų buvimą, naujausia yra veiksmingiausia naudoti labai informatyvius diagnostikos metodus. Optimalaus echokardioskopinių duomenų klinikinio panaudojimo pažadas yra pakankamas gydytojo informavimas apie šio metodo pagrindus ir metodines galimybes, taikomas konkrečiai nosologijai. Šio straipsnio tikslas - pateikti trumpą, praktiškai orientuotą echokardioskopijos mitralinės stenozės rezultatų įvertinimą bendrosios praktikos gydytojams, kurių kasdienis darbas apima pacientų, sergančių širdies defektais, priežiūrą ir gali pareikalauti jiems turėti atitinkamų žinių šioje srityje.

Kaip pagrindiniai mitralinės stenozės susidarymo etiologiniai veiksniai, paprastai laikomi tokiais.

1. Reumatinė širdies dalis, kurioje vyrauja vožtuvo endokardas, vis dar yra dažniausia įgytų defektų atsiradimo priežastis. Dažniausiai paveikiami mitraliniai ir aortiniai vožtuvai, tricuspidiniai yra daug rečiau paplitę, o reumatinė plaučių vožtuvo liga yra kaulininkystė.

2. Aterosklerozinis procesas sukelia apsigimimus daugiausia senyvo amžiaus žmonėms ir daugiausia veikia aortos ir mitralinius vožtuvus. Dažniausia tokio pažeidimo forma tampa vadinamuoju. senilinės (senilios) stenozės, kuri taip pat gali būti derinama su įvairiais vožtuvų nepakankamumo laipsniais.

3. Infekcinis endokarditas, pagrįstas vožtuvų sunaikinimu ir augalų formavimu, retai laikomas mitralinės stenozės priežastimi, tačiau dažnai tampa kapiliarinio nepakankamumo šaltiniu. Tuo pačiu metu negalima atmesti vožtuvo reumatinės stenozės ir antrojo sujungto infekcinio endokardito derinio. Infekcinio endokardito atveju daugiau nei pusė atvejų atsiranda izoliuotame aortos vožtuvo pažeidime, o mitralinis - mažesnis už šį rodiklį.

4. Palyginti nedažni mitralinio stenozės etiologiniai veiksniai yra difuzinės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas. Tuo pat metu tokiems pacientams echokardioskopinis tyrimas yra absoliučiai būtinas ir gali turėti didelę diagnostinę vertę.

5. Dar retesnės priežastys, dėl kurių atsiranda stenozinis mitralinis vožtuvas, yra vadinamosios. sukauptos ligos, iš kurių svarbiausios yra amiloidozė ir mukopolizaccharidozė. Vis dėlto širdies įsitraukimas į amiloidozę yra daug platesnis už vožtuvų pažeidimų sritį, todėl čia taip pat svarbu echokardioskopija.

Per kelerius metus atsiranda reumatinės gamtos mitologinė stenozė. Su latentiniu reumatizmu, defektas gali susidaryti be reikšmingų klinikinių simptomų prieš jo atsiradimą, ir iš tikrųjų tampa jo vieninteliu pasireiškimu. Šis defektas buvo pirmą kartą diagnozuotas echokardiografija, nes turi tokį ryškų ir konkretų ultragarso vaizdą, kad jis gali būti pavyzdys, kaip visapusiškiausias ir efektyviausias šio metodo vizualizacijos potencialas. Echokardioskopinis vaizdas rodo šiuos vožtuvo pakeitimus: vožtuvų tankinimas (kartais daugiau kaip 3 mm) su stipria ir nuolatine deformacija, jų struktūros sutankinimu (kaip taisyklė, netolygus), jų bendro ilgio sutrumpinimas. Morfologiškai šie procesai pasireiškia ryškių skaidulinių pokyčių modeliu. Ultragarsinės diagnostikos ekspertai stengiasi netaikyti „tankio, tankinimo“ sąvokų, bet vartoja terminą „hiperhogeniškumas“, o tai reiškia ryškią tam tikros struktūros gebėjimą atspindėti ultragarso spindulį. Šie apibrėžimai nėra visiškai sinonimai, tačiau, atsižvelgiant į įgytus širdies defektus, jie gali būti laikomi lygiaverčiais.

Be pačių vožtuvų, patologiniame procese taip pat yra gretimų vožtuvo elementų: ypač būdingas ryškus akordų sutrumpinimas ir sutankinimas, taip pat tai arba mitralinio žiedo kalcifikacijos laipsnis. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad svarbu, jog vožtuvo konstrukcijos būtų susikaupusios, kurios turi savo reprezentaciją ultragarso modelyje: echo signalai iš kalcinatų toliau vizualizuojami esant labai mažiems ultragarsinio spindulio galios lygiams, nes labai atspindintis. Dėl ryškaus kalcifikacijos laipsnio vožtuvo rekonstrukcinės intervencijos neveiksmingos, todėl pirmenybė paprastai teikiama vožtuvų protezų montavimui.

Kartu su konstrukciniais vožtuvų pakeitimais taip pat pažeidžiamos vožtuvo aparato funkcinės būklės, kurios pasireiškia sumažėjus jo elastingumui, vožtuvų judėjimo ribojimui ir jų atidarymo amplitudės sumažėjimui. Šis priekinio mitralinio viršūnės indikatorius vadinamas „AM“ ir paprastai yra apie 15 mm. Vožtuvo priekinės smailės judėjimo trajektorija nuo normalios M formos tampa U formos, kuri laikoma vienu svarbiausių mitralinės stenozės požymių (1 pav.).

Fig. 1. B režimas (kairėje) ir M režimas (dešinėje): mitralinė stenozė, vožtuvų (1), U formos (2) ir mitrinio vožtuvo (3) fazės (3) judėjimas.

Jei šis požymis yra nustatytas, tai paprastai nurodoma tyrimo protokole. Vožtuvo funkcija kenčia ne tik nuo anatominių pokyčių lankstinukų struktūroje, bet ir iš vožtuvo suvedimų susiliejimo, t.y. šoninės jungtys priekiniai ir galiniai atvartai. Šis procesas veda prie to, kad yra pažeistas abiejų sklendžių daugiakryptis judėjimas, jų trajektorijos tampa fazės, galinis sklendė pradeda traukti už priekinio sklendės, todėl visiškai neįmanoma atidaryti vožtuvo. Antifazės buvimas ar nebuvimas mitralinių cusps judėjime būtinai atsispindi tyrimo protokole, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas turi mitralinį defektą, ar ne. Priekinio sklendės dangčio greičio rodiklis, vadinamas „EF“, atspindintis vožtuvo elastines savybes ir judrumą, sumažėja sklerozinių ir fibrotinių pokyčių, vidutiniškai 12-14 cm / s normaliomis sąlygomis, ir su sunkia stenoze, pasiekiančia 1- 3 cm / s (1 pav.).

Vienas iš dažniausių ir tiksliausių stenozinio vožtuvo pažeidimo simptomų yra kairiojo skilvelio ertmės priekinio vožtuvo nukrypimas, kurį anglų literatūroje apibrėžia terminas „doming“, o namuose - kupolinės formos išsipūtimas (2 pav.).
Fig. 2. Įjungtas režimas: mitralinė stenozė, kuprinės formos mitralinio vožtuvo iškyša (1).

Jos susidarymo priežastis yra ta, kad kraujo perteklius, kaupiantis kairiojo atriumo ertmėje, verčia vidurinę vožtuvo dalį, nesugeba atidaryti jos iki galo.

Diagnozuojant mitralinę stenozę, sėkmingai naudojamas Doplerio sonografijos metodas, kurio metu vertinami kraujo judėjimo rodikliai realiu laiku. Kraujo srauto matavimas atliekamas su pažeistuoju vožtuvu ir pateikiama tokia diagnostinė informacija: srauto kryptis, didžiausias greitis, didžiausias ir vidutinis slėgio gradientas tarp kairiųjų kamerų ir keletas kitų. Be kraujo srauto rodiklių, atsižvelgiama ir į jo turbulenciją, t.y. skirtingose ​​jo dalyse. Paprastai kairiojo skilvelio pripildymo srautas dažniausiai yra lamininis, o jo didžiausias greitis retai viršija 1 m / s. Priešingai, su mitraline stenoze, srautas tampa dideliu greičiu, pasiekdamas 1,5 m / s ir daugiau (3 pav.).
Fig. 3. Doplerio sonografija: mitralinė stenozė, maksimalus greitis - 1,46 m / s (1), mitralinio vožtuvo plotas (2) - 1,2 cm 2.

Jis taip pat lemia didelį turbulencijos laipsnį, t.y. ji tampa heterogeniška, netolygi, jame yra didelis sūkurių judesių skaičius ir platus greičių kitimas, kuris, savo ruožtu, yra tiek aukšto slėgio kritimo tarp kairiųjų širdies kamerų, tiek vožtuvo elementų struktūrinio nevienalyčio pasekmė. Srautas įgauna didžiausią pagreitį maksimalaus kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimo taške. Reikalingi ir slėgio gradiento rodikliai, ypač vidutinis perdavimo srauto gradientas yra didesnis nei 12 mm Hg. Str. Su dideliu pasitikėjimo laipsniu galima laikyti patikimą ryškios mitralinės stenozės požymį. Šis rodiklis, kaip ir daugelis kitų, yra automatiškai apskaičiuojamas naudojant programinę įrangą ir gali būti analizuojamas visuose širdies specializacijos ultragarso skaitytuvuose.

Vienas iš svarbiausių diagnostikos rodiklių, kuriuos galima gauti naudojant echokardioskopiją tokiuose pacientuose, yra apskaičiuotas kairiojo atrioventrikulinio angos plotas, kuris šiuo atveju yra pagrindinis širdies veikimo parametras, apibūdina bendrą paciento klinikinę būklę, taip pat lemia ligos prognozę ir tolesnę taktiką. gydymas. Iki šiol yra du plačiausiai naudojami šio parametro įvertinimo metodai - planimetrinis ir Dopleris. Pirmasis yra istoriškai anksčiau ir tuo pačiu metu paprastas. Jis susideda iš vis stenoziškiausios vožtuvo dalies, o po to kontūro išdėstymo ekrane ir apskaičiuojant uždarojo perimetro ribas. Net ir paprasčiausias įrenginys turi tokią funkciją, todėl šis metodas yra plačiai prieinamas ir lengvai įgyvendinamas (4 pav.).
Fig. 4. Režimas: mitralinė stenozė, mitralinio vožtuvo plotas - 1,6 cm2.

Planimetrinio metodo alternatyva gali būti stenozinio srauto Doplerio charakteristika, kuri yra pagrįsta dinaminio perėjimo gradiento pokyčio įvertinimu kairiojo skilvelio pripildymo proceso metu - vadinamuoju. pusinės trukmės slėgis (3 pav.). Skaičiavimo programa nedelsdama pateikia rezultatą mitralinio vožtuvo srityje. Konkrečio metodo pasirinkimas priklauso tyrėjo kompetencijai.

Kairių atrioventrikulinių angų ploto normaliosios vertės labai skiriasi, nuo 4 iki 6 cm 2 suaugusiems. Šiuo metu yra kelios mitralinės stenozės klasifikavimo galimybės pagal sunkumo laipsnius - čia pateikiamos dvi dažniausios (1 lentelė, 2 lentelė).

Mitralinės stenozės klasifikacija, rekomenduojama echokardioskopijoje

(Schiller N., Osipov M.A.)

Mitralinės stenozės sunkumas