Mitralinio vožtuvo keitimas

Širdies vožtuvų protezavimas - pažeisto širdies vožtuvo keitimas protezu. Dažniausiai keičiami mitraliniai (kairieji atrioventrikuliniai) vožtuvai ir aortos vožtuvai pacientams, turintiems įgimtų ar įgimtų vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pokyčių. Daugeliu atvejų vienintelis būdas normalizuoti hemodinamiką ir atkurti paciento sveikatą bei veiksmingumą yra pakeistas pažeistas vožtuvas protezu.

Turinys

Istorija

Šiuolaikinės širdies vožtuvo chirurgijos galimybės yra susijusios su įvedimu į pleištą, kardiopulmoninio šuntavimo aparato praktika (žr. „Cirkuliacinė cirkuliacija“), leidžiančia veikti sustabdytoje širdyje atidarant ertmes. Didelį indėlį kuriant protezinius vožtuvus padarė Starr (A. Starr), Bjorkas (V. Bjorkas), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovskis, H.M. Amo-C.. V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Šumakovas.

Pirmą kartą pleištu P. praktikavo. pagamino Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) ir kt. (1954). Jo naudojamas vožtuvo protezas buvo pagamintas iš metilmetakrilato ir buvo rutulys. judant kietame cilindre.

P. k. naudoti mechaninius ir biologinius (audinių) protezus. Bendrieji medicinos ir techniniai reikalavimai jiems (nepriklausomai nuo projektavimo ypatybių): funkcijos ilgaamžiškumas: minimali užrakto elemento inercija. mažo gradiento (slėgio skirtumo) suteikimas protezo lygiu ir regurgitacijos nebuvimas; sluoksniuotas kraujo tekėjimas, mažinantis kraujo ląstelių sunaikinimo riziką; tromboembolinių komplikacijų stoka; lengva laikyti ir sterilizuoti.

Mechaniniai protezai

Mechaniniai protezai - dirbtiniai vožtuvai (1 pav., A – e) - turintys žiedlapio ar vožtuvo tipo fiksavimo elementus, pagamintus iš dirbtinės medžiagos (teflono, silikoninės gumos, organinių silicio junginių) ir dedami į įvairaus dizaino metalinį rėmą, apgaubtą sintetiniu audiniu (žr. Implantai).

Tricuspid modeliai, kurie imituoja natūralias aortos pusiau gryno vožtuvų geometrines formas, užtikrina geriausias hemodinamines savybes. Jų pagrindinis trūkumas yra medžiagos nuovargio streso atsiradimas ir jo sunaikinimas dėl vožtuvų lenkimo.

Dažniausiai naudojami vožtuvai su fiksavimo elementu rutulio pavidalu dėl aukšto patikimumo, ilgaamžiškumo ir patenkinamų hemodinaminių parametrų. Tokių (rutulinių) vožtuvų trūkumas yra didelis konstrukcijos dydis, dėl kurio pooperaciniu laikotarpiu atsiranda daugybė komplikacijų. Pacientams, kuriems yra nedidelis kairiojo skilvelio ertmės ar siauro aortos tūris, šio modelio protezų vartoti nerekomenduojama.

Žemo profilio protezavimo vožtuvai turi daugiausiai diskų fiksavimo elementą. Siekiant užkirsti kelią netolygiam fiksavimo elemento medžiagos dėvėjimui ant rėmo atramų, siūlomos įvairios pasvirusių diskų protezų parinktys. Kompaktiški vožtuvų protezai skiriasi nuo mažo aukščio, lengvo svorio, mažiau užrakto elemento inercijos ir hemodinaminio srauto artumo prie centrinio.

Pagrindinės problemos, susijusios su pleištu. bet kokio tipo mechaninių protezų naudojimas gali sukelti tromboembolinių komplikacijų ir tolesnio nuolatinio antikoaguliantų vartojimo pacientams poreikį.

Biologiniai protezai

Širdies vožtuvų biologiniai protezai (1 pav., G, h) paprastai turi natūralų arba modeliuotą biolio tricuspidinį gamtos užtvarą, pritvirtintą prie dirbtinio atraminio rėmo. Tarp biologinių protezų išskiriami skiepai ir bioprotezės.

Persodinimas

Įskiepiai yra bioliniai vožtuvai. transplantuoti be išankstinės cheminės medžiagos. perdirbimas gyvybingoje valstybėje arba po išsaugojimo ir sterilizavimo išsaugant fiziologiją, skysčius ir antibiotikų tirpalus (žr. Transplantacija). Išskirti autotransplantatus - plaučių kamieno vožtuvą, vožtuvus iš autofikso arba autoperikardo; allografai (pradinė medžiaga yra žmogaus kūnai) ir ksenografas (pradinė medžiaga yra didelių gyvūnų audinys). Rezultatai jų pleištai, panaudojimas yra nepatenkinamas dėl žaliuzių sunaikinimo per pirmuosius mėnesius ar metus po transplantacijos, veikiant mechaniniams ir biologiniams veiksniams.

Bioprotezės

Bioprotezės - vožtuvai iš biolio, audiniai, konservuoti glutaraldehido tirpaluose (žr. Organų ir audinių konservavimas), kurie padidina jų struktūrinį stabilumą ir mažina imuninio konflikto atsiradimo tikimybę (žr. Transplantacijos imunitetą). Priklausomai nuo kilmės, išskiriami aloprotezai (nuo žmogaus smegenų smegenų ir nugaros smegenų dura mater) ir ksenoprotezai (iš gyvūnų vožtuvų ir perikardo). Bioprotezės pasižymi geromis hemodinaminėmis savybėmis, mažu rėmo svoriu ir aukščiu bei žalingo poveikio kraujo ląstelėms nebuvimu. Pagrindinis bioproduktų privalumas per mechaninius protezus yra tromboembolinių komplikacijų atsiradimo ar nedidelė rizika. Tačiau pacientų stebėjimo laiko iki akies metu P. k. P. pakeitus jų bioproteesus, neviršija 10 metų.

Mitralinio vožtuvo pakeitimo indikacijos yra mitralinio vožtuvo defektai, kuriuos sukelia kalcifikacija, šiurkščiavilnių cusps fibrozė, obstruktoriaus funkcijos praradimas ir ūminės subvalvulinės stenozės atsiradimas.

Protezų aortos vožtuvų indikacijos yra aortos burnos defektai (aortos angos, T.): stenozė, kai slėgio gradientas yra ≥ 40 mm Hg. Straipsnis, nesugebėjimas atsikratyti ≥ 10% šoko ir mišrių aortos defektų. Protezinis tricuspidinis (dešinysis atrioventrikulinis) vožtuvas rodomas su organiniais pažeidimais, taip pat su įgimta širdies liga - Ebstein anomalija.

Pasirengimas operacijai prieš pacientą apima privalomą visų galimų infekcijos centrų reorganizavimą, antireumatinių agentų paskyrimą, maksimalios galimo kraujo apytakos kompensavimo pasiekimą, tikslią vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolę ir kraujo krešėjimo sistemą, visų homeostazės rodiklių normalizavimą; antibiotikų terapija turi būti pradėta tiesiogiai ant stalo.

Įvairių protezų širdies vožtuvų implantavimas

Įvairių protezų širdies vožtuvų implantavimo technika yra beveik identiška. Dažniausiai naudojama širdies dalis yra išilginė vidurinė sternotomija (žr. „Mediastinotomy“), rečiau vartojamos kitos prieigos.

Mitralinio vožtuvo pakeitimo metu vidutinė sternotomija dažnai naudojama dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis. Taip pat galima naudoti antero-lateralinį torakotomiją (žr.) Į kairę arba į dešinę, taip pat trans-peritoninę tranzitinę pleuros metodą. Perikardas atidaromas išilginiu pjūviu ir paimamas į rankenas. Širdies ir plaučių aparatas prijungtas prie aortos tuščiavidurio venų. Pageidautina, kad operacija būtų atliekama sustabdyta širdimi (žr. Cardioplegia).

Kairysis atriumas atidaromas pjūviu priešais plaučių venus. Su nedideliais kairiojo atriumo dydžiais naudojamas kombinuotas priėjimas, o dešinysis atriumas supjaustytas įstrižai pjūviu iš koronarinės sulcus viršutinio dešiniojo plaučių venų burnos kryptimi ir tada atidarykite interatrialinį pertvarą nuo šio venų burnos per ovalios fosas, vedant pjūvį ne peržengiant pertvaros tiesiai prieš koronarinio sinuso burną, kuri yra kupina Jo (atrioventrikulinio pluošto, T.) pluošto sugadinimo pavojaus.

Po atriotomijos į atriją įkišamas įtraukiklis, mitralinis vožtuvas yra pritvirtintas sklendėmis, ištraukiamas ir ištraukiamas. Vožtuvas yra išbandytas kaip vienas vienetas, įskaitant vožtuvus, sausgyslių siūlus (akordus, T.) ir papiliarinių raumenų galus. Pluoštinis žiedas palieka maždaug 0,5 mm pločio vožtuvo audinio pusę. 3 mm. Nulaužančioje kalcifikacijoje (žr.) Vožtuvas kairiojo skilvelio ertmėje yra tamponuotas laisvai su servetėlėmis ir po to plaunamas fizioliu, r-rumu.

Protezo dydis nustatomas matuokliu. Kairiojo atrioventrikulinio angos perimetru su privalomu pluoštinio žiedo įsikabinimu, 12-16 atskirų U formos arba 8 formos siūlių, be didelių tarpų tarp jų. Po to siūlų galai dygsta pasirinkto protezo manžetę (2 pav.). Yra įvairių protezo fiksavimo variantų, įskaitant čiužinių siuvimo, paprastų sutrintų siūlių ir nepertraukiamo siuvimo nustatymą. Protezas turi būti prieširdžių ar skilvelių padėtyje. Atriumo pjūvis sutraukiamas nepertraukiamomis U formos ir antklodėmis.

Protezų aortos vožtuvams naudojama vidutinė sternotomija. Operacija atliekama dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis, privaloma miokardo apsauga nuo laikinos anoksijos, naudojant šalto ir cheminio kardioplegijos (žr.) Arba naudojant koronarinę perfuziją. Širdies ir plaučių aparatas prijungtas pagal aortos schemą - vena cava arba šlaunikaulio arteriją - dešinę atriją.

Po to, kai gnybtas padengiamas kylančiajai aortos daliai, jo priekinė sienelė yra suformuota su adata, prijungta prie sistemos šalto kardiopleginio tirpalo intraortalinė injekcija, ir tuo pačiu metu jie pradeda atvėsti širdį. Sunkios regurgitacijos metu aorta yra užfiksuojama, jo liumenai atidaromi, dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų angos yra nukreipiamos į kanoną, o vainikiniai kraujagyslės yra perfuzuojamos kardiopleginiu p-rumu, kol visiškai sustos širdies mechaninis ir elektrinis aktyvumas.

Aortos pakilimo dalis yra atidaryta skersiniu pjūviu, maždaug 1 cm virš vožtuvų komisijos, arba įstrižai įlenkiant ledo ritulio lazdele. Aortos paraštės praskiedžiamos, o vožtuvų pusiau baltieji atvartai yra ištraukiami, paliekant audinio šoną 2-3 mm pločio. Su vožtuvų kalcifikacija, kairysis skilvelis būtinai laisvai tamponuojamas servetėlėmis. Pavojaus zona vožtuvo ištraukimo ir vėlesnio siuvimo metu yra tarp koronarinio (užpakalinio pusiau mėnulio vožtuvo, T.) ir dešinės koronarinės (dešiniojo pusiau mėnulio vožtuvo, T.) vožtuvų. Trijuose sektoriuose yra U formos arba 8 formos siūlės, pluoštinis žiedas yra susiuvamas, o sriegių galai pritvirtinami prie vožtuvo rankogalių, pritvirtinant protezą. Galima naudoti atskiras antklodė ir čiužinių siūles, rečiau nepertraukiamą siūlę. Pritvirtinus protezą, aorta pirmiausia yra sutraukta nepertraukiamu U formos siūlu, o ant jo dedama nepertraukiama uždanga.

Daugialypio protezavimo atveju kaip prieigą naudojama mediana sternotomija. Mitros vožtuvo ir aortos vožtuvų keitimo metodas yra toks pat, kaip ir atskiriems protezams. Būtina laikytis griežtos operacijų pakopos: užfiksuoti kylančią aortos dalį ir atšaldyti širdį, atidaryti kairiąją prieširdžių ir mitralinio vožtuvo pakeitimą, pakeisti aortos vožtuvus, evakuuoti orą iš kylančios aortos dalies ir ištraukti gnybtą iš jo, susiuvant kairiąją prieširdžių sieną ir atliekant galutines oro prevencijos priemones. embolija. Jei reikia, plastinė chirurgija arba protezinis tricuspidinis (dešinysis atrioventrikulinis, T.) vožtuvas, šis etapas atliekamas paskutinį kartą jau veikiančią širdį, kuri toliau atlieka širdies-plaučių aparato darbą, užtikrinantį, kad per širdies kameras nepatektų kraujo.

Svarbiausias chirurginių intervencijų atviroje širdyje etapas yra oro embolijos (žr.) Prevencijos priemonės: 1. Širdies defibriliacija (žr. Defibriliaciją), jei jos ertmės yra atviros arba atviros, atliekamos tik po aortos prispaudimo ir spontaniškai širdies aktyvumo išieškojimas nedelsiant suspaudžia aortą. 2. Visose operacijose reikia atlikti kairiojo skilvelio ir aortos didėjančios dalies drenažą. 3. Operacijose, susijusiose su aortos didėjančios dalies užspaudimu, prieš ištraukiant spaustuvą priverstine ventiliacija, iš oro išplaukite iš plaučių venų; didėjanti aortos dalis yra išpurškiama adata su švirkštu, kai spaudžiamas kairiojo skilvelio drenavimas ir oras yra išsiurbiamas; paspaudus dešinės koronarinės arterijos žnyplę žnyplėmis, palaipsniui atleiskite aortą iš spaustuko, įskaitant kairiojo skilvelio ir adatos aspiratoriaus drenavimą aortos kylančioje dalyje. 4. Veikiant ant mitralinio vožtuvo, jei aortas buvo suspaustas, iš pradžių jie atlieka tas pačias priemones, kaip ir kitoms operacijoms, kartu su aortos suspaudimu; protezas laikomas atviras (juostos traukimas arba vamzdelio įdėjimas); plaunant plaučius ir ištraukiant kairiojo atriumo viršūnę; išstumkite širdį (atidarius vožtuvą); kairiąją atriją spaudžiant ranką, ausį ir tęsiant plaučių vėdinimą, iš kairiojo širdies skilvelio išsiurbiamas oras; aortos didėjanti dalis yra atlaisvinta iš spaustuko ir skilvelis yra nuleistas į vietą. 5. Kai perfuzija yra baigta, adatos aspiratorius pašalinamas iš aortos (žr.).

Operacijos pabaigoje laikinai elektrokardiostimuliacijos elektrodai turi būti prijungti prie miokardo (žr. Svyravimą), o drenažas paliekamas perikardo ertmėje ir mediastine, o kai atsidaro pleuros ertmė, atitinkamoje pusėje yra papildomas drenažas.

Atlikus pagrindinę operacijos intrakardinę fazę transsterninėje prieigoje, vėl atliekama kruopšta krūtinkaulio kraštų hemostazė. Norėdami sujungti kaulų kraštus, nustatykite 5-6 vielinius siūlus. Pirmieji du siūlai yra perduodami per krūtinkaulio kaulą, o likusi dalis - krūtinkaulio, esančio pačiame krašte tarpasmeninėje erdvėje, išvengiant vidinių krūtinės arterijų ir pleuros kraštų. Siūlai priveržti, kol krūtinkaulio kraštai yra glaudžiai suderinti. Taikant kitą siuvimą, fiksuojama su periosteumu, tada ant pluošto ir odos uždedami mazgai.

Pooperaciniu laikotarpiu (žr.), Ypač per pirmąsias 12 valandų, būtina atlikti išsamų visų gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų būklės įvertinimą: širdies ir kraujagyslių sistemos veikimą, mechaninės ventiliacijos tinkamumą, kepenų ir inkstų funkciją, c būklę. n c. Paciento perkėlimas į spontanišką kvėpavimą ir ekstubavimą galimas tik tada, kai nėra rimtų šių funkcijų pažeidimų.

Komplikacijos

Artimiausiomis dienomis, po operacijos, gali būti kraujavimas (žr.), Širdies aritmija (žr.), Išsivysto mažos minutės išsiliejimo sindromas, iki arterinės hipotenzijos, kardiogeninis šokas (žr.), Plaučių komplikacijos, kepenų inkstų nepakankamumas (žr. Hepatorenal) sindromas; komplikacijos iš c. n C. - hipoksinė smegenų edema (žr. Smegenų edemą ir patinimą), embolija (žr.), Kraujavimas (žr.) Su komatinės būsenos vystymu; miokardo infarktas (nekrozė) dėl sutrikusios koronarinės kraujotakos arba dėl nepakankamos miokardo apsaugos nuo anoksijos (žr. miokardo infarktą); pūlingos-septinės komplikacijos - perikarditas (žr.), mediastinitas (žr.), bakterinis endokarditas (žr.), septinis šokas (žr.), krūtinkaulio osteomielitas; psichikos sutrikimai.

Vėlesniais laikotarpiais galimas arterinis tromboembolija (žr.), Kurio atsiradimą skatina atriomegalia, prieširdžių virpėjimas, nepakankamas antikoaguliacinis gydymas arba staigus anuliavimas, reumatinio proceso paūmėjimas ir pan.; vėlyvasis septinis endokarditas, provokuojantys veiksniai, lemiantys rogo, yra infekcijos židinių buvimas, bet kokie, netgi ambulatoriniai, operacijų ir instrumentiniai tyrimai be padengtos antibakterinės terapijos, viršutinių kvėpavimo takų ligos; paravalvinė fistulė, susijusi su siūlių išsiveržimu, vožtuvo protezo fiksavimu, vožtuvo kalcifikacijos ir septinio endokardito fone; protezavimo vožtuvo disfunkcija (mechaninis užrakto elemento nusidėvėjimas arba bioprostetinių vožtuvų nusodinimas, protezų trombozė, blokavimo elemento užsikimšimas); ritmo sutrikimai: po operacijų ant mitralinio vožtuvo - prieširdžių virpėjimas (žr.), po aortos protezavimo - ekstrasistolis (žr.) arba sutrikimai širdies laidumo sistemoje; kraujotakos nepakankamumas (žr.) su dusuliu, širdies plakimas, padidėjęs kepenys ir periferinė edema (esant normaliam protezavimo vožtuvo veikimui, komplikacijų priežastis yra nepakankama širdies terapija, sutrikęs režimas, reumato procesas, kartu atsirandančių ligų atsiradimas, pradinis miokardo silpnumas); funkcinio pobūdžio neuropsichiatriniai sutrikimai.

Išleidus iš ligoninės, būtina stebėti kraujo krešėjimo sistemą (žr.) Ir, jei reikia, atlikti priešuždegiminį gydymą.

Iki 1980 m. Pasaulyje buvo daugiau nei 300 tūkst. Pacientų su protezų širdies vožtuvų protezais. Šių intervencijų ir kitų operacijų rezultatai vertinami tiesioginiu (ligoninės) mirtingumu, išgyvenimu ilgalaikėje perspektyvoje ir gyvenimo būdo naudingumu (paciento būklė, fizinė ir psichinė sveikata, jo darbingumo lygis). Operacinė rizika nustatoma ch. arr. pradinę paciento būklę ir jo kompensacines galimybes. Klinikinis ir statistinis ilgalaikių rezultatų tyrimas (pagal SSRS Medicinos mokslų akademijos Visuotinės Sąjungos mokslinio centro chirurgijos centrą) rodo, kad po mitralinio vožtuvo pakeitimo išgyvena 10 metų išgyvenimą 65–75% dirbančiųjų, pakeitus aortos vožtuvus - 75–80%, ir po daugiakamerinio protezavimo - 60–65 %, o neveikiančių pacientų, kuriems yra panašių širdies ligų, grupėje išgyvenamumas neviršija 40%.

Visą vožtuvų protezų nešėjų gyvenimo būdo vertę lemia du pagrindiniai veiksniai - širdies siurbimo funkcijos saugumas ir protezo mechaninės-hidraulinės savybės (efektyvios atidarymo srities dydis, atsparumas kraujo tekėjimui, regurgitacijos laipsnis ir kt.). Labai svarbūs norint gauti gerus funkcinius rezultatus taip pat yra modernūs eksploatuojamų įrenginių reabilitacijos metodai.

Bibliografija: „Torakinės chirurgijos atlasas“, red. B.V. Petrovsky, 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. ir Storozhenko I.N. Šiuolaikinis požiūris į ūminių kraujotakos sutrikimų ir diagnozės sudarymo sistemos vertinimą knygoje: Aktualus. vopr. chirurginis širdies ligų gydymas ir blogi, dideli indai, ed. V.I. Burakovsky, p. 5, M., 1981; Į l ir m m su DF ir R apie f. R. implantai chirurgijoje, juosta su juo. Su anglų kalba, M., 1978; M ir ir apie tai ir N. N. ir Konstantinovas B. A. Kartotinės širdies operacijos, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Autologinio pločio šlaunies fasado panaudojimas mitralinio vožtuvo pakeitimui, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyovas G.M. ir Šumakovas V.I. Protezinės širdies vožtuvai, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. Puikus širdies vožtuvas, Med. Instr., V. 11, p. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbon krūtinės chirurgija, Filadelfija a. o., 1976 m.

B. A. Konstantinovas, S. L. Dzemeshevičius.

Pasiruošimas mitralinio vožtuvo pakeitimui, galimas nusėdimas ir reabilitacija po operacijos

Pažeistas vožtuvas sukelia rimtų pasekmių, negalios ir mirties.

Dabartiniame vystymosi etape vaistas turi galimybę pakeisti paveiktą širdies vožtuvą dirbtiniu, kuris leidžia pratęsti asmens gyvenimą dešimčia metų, jei pacientas laikosi visų medicininių receptų.

Kai kuriais atvejais pakartojamas vožtuvo keitimas.

Tarptautinėje klasifikavimo sistemoje mkb, mitralinio vožtuvo keitimas yra kodas Z95, tai neapima komplikacijų, susijusių su protezų įrengimu.

Pakeistos indikacijos yra tokios ligos:

• mitralinė ir aortos stenozė;
• pmk

Pasiruošimas įdiegti implantą

Prieš operaciją pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, skiriamas diuretikas, todėl druska yra visiškai pašalinta iš šių pacientų dietos.

Diagnozuotam prieširdžių virpėjimui reikės iš anksto gydyti tokius vaistus:

• beta blokatoriai;
• Dicogsinas;
• kalcio antagonistai.

Pasirengimas pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku, kurį sukelia mitralinis nepakankamumas ūminėje stadijoje, yra fizinės būklės stabilizavimas vazodilatatorių, inotropinių vaistų ir balionų priešpriešinimo pagalba.

Vasodilatatoriai yra būtini norint sumažinti regurgitacijos lygį ir sumažinti kraujagyslių atsparumą.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo operacijos niuansai

• Pagrindinės chirurginės intervencijos į mitralinį vožtuvą rūšys yra skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui bei bendrosios paciento hemodinamikos atkūrimui.
• Operacijos commissurotomy ant mitralinio vožtuvo yra atvira ir uždara tipo intervencija.
• Atliekant uždarą komisizaciją, chirurgai stenozės metu atskiria atrioventrikulinio lango prilipusius vožtuvus. Palaidos klijavimas pašalinamas pirštais, tankesnis - su dilikliu.
• Vožtuvo korekcija atliekama neatidarant krūtinės ir nenaudojant dirbtinės kraujo apytakos. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu, vienas iš chirurgų spaudžia miego arterijas. Smegenų embolija yra laikoma sunkiausia komplikacija operacijos metu.
• Šiuo metu šios rūšies operacija vis dažniau pakeičiama protezavimu ir dažniausiai atliekama, jei neįmanoma naudoti ekstrakorporinės kraujotakos. Komissurotomijos operacijos paprastai patiriamos nėščioms moterims, turinčioms sunkų mitralinės stenozės laipsnį.
• Atviras įsikišimas naudojamas nedidelio susiaurėjimo atveju ir nesant stipraus sutepimo. Chirurginei korekcijai naudojant dirbtinę kraujotaką. Širdies vožtuvo kūgių įsiskverbimo vieta yra padalinta į žiedo kryptį, tada akordai yra atskirti. Be to, pjūvį sudaro raumenys. Tuo pačiu metu vietoje pašalintas užsikimšimas. Tada pjūvis susiuvamas. Šis metodas leidžia efektyviai pašalinti kraujo krešulius, ilgalaikiai rezultatai rodo ilgą pacientų gyvenimo trukmę, tačiau tam tikrame pacientų procese yra širdies nepakankamumo rizika. Be to, reikia nustatyti vožtuvo protezą.

Mitralinio vožtuvo protezo įrengimas

Prieš pakeisdami lapus, pacientams atliekamas visiškas diagnostinis tyrimas: klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, ultragarso aparatūros tikrinimas, aidas, rentgeno spinduliai. Po to gydytojai pasirenka operaciją, ir tai ne visada yra protezo įrengimas.

Chirurgijos rūšys, skirtos atkurti paveiktą lapą:

• nukentėjusios dalies pašalinimas;
• siuvimo akordai;
• vožtuvo spaustuko įvedimas;
• sklendės įjungiamos į vieną.

Šios operacijos gali sėkmingai pakeisti mechaninio protezo įrengimą, pašalinant padidėjusių kraujo krešulių ir kitų neigiamų pasekmių riziką.

Jei protezavimas vis dar reikalingas, pacientui siūloma įrengti mechaninį arba biologinį vožtuvą.

Dirbtiniai, mechaniniai protezai yra patikimi, tarnavimo laikas yra beveik neribotas, nereikia pakeisti, tačiau pacientas turi nuolat vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, nes yra didelė tromboembolijos rizika.

Patikimai patikima produktų bendrovė medineh, saugoma patentais Europoje, JAV ir Rusijoje.

Endoprotezai, turintys biologinės kilmės medžiagą (arklių ar kiaulienos perikardą), turi ribotą tarnavimo laiką, o tai reiškia, kad jis vėl veikia.

Sprendimą pasirinkti protezą kartu atlieka širdies chirurgas ir pacientas, atrankos procese svarbų vaidmenį atlieka protezo kaina, biologinė medžiaga yra labai brangi, mechaninis implantas yra daug pigesnis.

Reabilitacija po operacijos

Pooperacinei paciento reabilitacijai reikia skirti intensyviosios terapijos skyrių.

Jau kurį laiką pacientas kvėpuoja per specialų prietaisą. Pjūvio vietoje įrengiamas drenažas, kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę, nes pacientas tam tikrą laiką buvo visiškai imobilizuotas.

Vaistas skiriamas per IV. Be to, elektrodai yra prijungti, kad būtų galima stebėti širdies funkcionalumą ir manžetą slėgio matavimui.

Po stabilizavimo visi prietaisai pašalinami, o pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių. Dygsniai pašalinami po dešimties dienų.

Atkūrimo laikotarpiu asmuo turi didinti fizinį aktyvumą, pirmiausia persikelti į palatą, tada reikia eiti pasivaikščioti ligoninės kieme.

Pirmajame pooperaciniame tyrime jie žiūri į tai, kaip mitralinio vožtuvo protezai žiūri į rentgenogramą, o po kelių mėnesių jie paėmė antrą kadrą, kad paaiškintų chirurgijos rezultatus.

Paciento invalidumas tęsiasi per visą atkūrimo laikotarpį, tuo metu išduodamas specialus lapas.

Būsimojo gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip teisingai pacientas laikysis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų, diagnozės ir dietos. Tas pats veiksnys lemia mechaninio vožtuvo trukmę.

Žmonėms, kuriems buvo atlikta implantacija, neleidžiama rūkyti, fizinis aktyvumas turėtų būti labai nedidelis, tačiau jie neturėtų išlaikyti negrįžtamo gyvenimo būdo, hipodinamija sutrikdo vidaus organų funkcionavimą.

Operuojamiems žmonėms sporto ir vairavimo klausimas sprendžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju, ilgos kelionės nerekomenduojama, ypač pirmaisiais metais po implanto įdiegimo.

Vaistą pooperaciniu laikotarpiu lemia klinikinis vaizdas ir dirbtinio lapo tipas.

Įdiegus biologinį implantą, reikės vaistų, kurie trukdo svetimkūnio imunitetui.

Pacientai, turintys mechaninį protezą, vartoja vaistus, kurie mažina kraujo krešulių riziką.

Kai kurie pacientai gali dirbti taip, kaip anksčiau, bet dažniausiai pacientai gauna negalią, nors jie gali dirbti lengvu darbu.

Dieta žmonėms su dirbtiniais vožtuvais

Yra daug mitybos apribojimų, jie susiję su konditerijos gaminiais, cukrumi, druska, riebia mėsa ir gyvūnų riebalais. Kas gali:

• šviežios uogos;
• daržovės ir vaisiai bet kokia forma;
• sėlenų miltų produktai.

Žmonėms, turintiems bioprotezų, reikalingi daug kalcio turintys produktai, šis elementas yra per daug riešutų, pieno, pieno produktų, kiaušinių.

Mityba turėtų būti subalansuota energija, mityba apskaičiuojama remiantis fizine įtaka.

Labai maistingas baltymų maistas yra skirtas susilpnėjusiam pacientui, septyniasdešimt procentų gyvūnų baltymų ir trisdešimt augalinių.

Augalinių baltymų šaltiniai:

Gyvūninių baltymų šaltiniai:

Kalbant apie druską, ji neturėtų būti daugiau kaip šeši gramai per dieną, atsižvelgiant į duoną, sūrį ir kitus pusgaminius.

Maistas jau sūdytas gatavu pavidalu, jo ruošiant neįmanoma sūdyti. Geriausia naudoti joduotą druską.

Skysčio kiekis yra ribotas, ir manoma, kad tai yra gatavų patiekalų, pavyzdžiui, sriubų, dalis.

Naudinga išgerti šviežių sulčių, mineralinio vandens, kompoto, žolelių užpilų. Stipri juoda arbata, kaip tik retai, ta pati taikoma ir kavai.

Žmonėms, vartojantiems varfariną, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos, nes K vitamino perteklius lemia tai, kad vaisto dozė turi būti patikslinta.

Produktai, kurių sudėtyje yra vitamino K:

Gyvenimo būdas, būtinos rekomendacijos

Žmonės, turintys biologinių ar mechaninių implantų, turi stebėti jų sveikatą, reguliariai matuoti spaudimą, apsilankyti pas gydytoją.

Jei sergate širdies skausmu, dusuliu ir patinimu, nedelsdami kreipkitės pagalbos.

Prieš gydant dantų ėduonį, dantų ištraukimą ar kitas intervencijas į organizmo darbą, privalote apie tai pranešti gydytojui ir parodyti jam savo medicininį įrašą, kurį visada turėtumėte su savimi.

Širdies protezinis mitralinis vožtuvas: paruošimas, procedūra, prognozė

Širdies vožtuvai yra vidinis kūno skeletas, kuris atrodo kaip jungiamojo audinio raukšlės. Jų pagrindinis tikslas yra atskirti kraujo tūrį skilveliuose ir atrijose, o tai leidžia kameroms atsipalaiduoti po kraujo ištraukimo susitraukimų metu.

Dėl vožtuvų gedimo pažeidžiamas vidinis kraujagyslių hemodinamika arba vidinis kraujo judėjimas. Visa tai sukelia gyvybiškai svarbaus organo raumenų nusidėvėjimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Širdies protezinis mitralinis vožtuvas atliekamas tam tikroms indikacijoms ir leidžia pagerinti širdies raumenų darbą bei sumažinti mirtingumą po tokio gydymo.

Indikacijos protezavimui

Operacija skirta mitralinio vožtuvo nepakankamumui, šiurkščiam sluoksniui arba vožtuvų fibrozei.

Pagrindinė vožtuvo keitimo indikacija yra jos bendras organinis pažeidimas, atsirandantis dėl organų defekto, kuris reikšmingai veikia hemodinamiką. Dažnai vožtuvo disfunkcijos priežastis tampa reumatine karštine, kuri yra streptokokinės infekcijos rūšis. Daugiausia jis atsiranda dėl lėtinės tonzilito ir tonzilito lėtinės formos, kuris baigiasi sąnarių ir širdies pažeidimu.

Sprendžiant, ar pakeisti vožtuvą, dėmesys skiriamas širdies nepakankamumo stadijai, kuri nustatoma echokardioskopijos metu. Gydytojai nurodo kai kurias chirurgijos indikacijas, kad pakeistų mitralinius ir kitus vožtuvus:

• infekcinis ar bakterinis endokarditas
• pradinis širdies nepakankamumo pasireiškimas dusulio forma dėl didelio fizinio krūvio ir širdies aritmijos tiems pacientams, kuriems pasireiškė lengvas mitralinis stenozė
• lėtinis širdies nepakankamumas, sunki stadija, ty ryškus dusulys bet kokio veikimo metu arba ramybės metu, sunkus galūnių patinimas pacientams, turintiems įvairaus laipsnio mitralinio vožtuvo stenozę
• Aortos aortos stenozės klinikinio vaizdo atsiradimas pacientams, kuriems atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija
• sunkus dusulys, krūtinės skausmas ir alpimas pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo stenozė

Kitaip tariant, chirurginės intervencijos indikacija yra bet koks negrįžtamų vožtuvų dalių struktūrinis pakeitimas, kuris neleidžia teisingai judėti kraujui.

Galimos kontraindikacijos

Ūminis miokardo infarktas yra kontraindikacija mitralinio vožtuvo pakeitimui

Būtina atsisakyti protezinių širdies vožtuvų chirurgijos šiais atvejais:

1. ūminis miokardo infarktas
2. lėtinės formos patologijų, pvz., bronchinės astmos ar cukrinio diabeto, paūmėjimas ir pablogėjimas
3. karščiavimas ir infekcinė patologija nuosėdose
4. smegenų kraujotakos sutrikimai ūmios formos

Didelė paciento būklė ir kitų vidaus organų patologija, dėl kurių operacija yra pavojinga žmonių gyvybei, yra kontraindikacija vožtuvo pakeitimo veikimui. Taip pat būtina atsisakyti chirurginės intervencijos, kai defektas nepaisomas, kai operacija nebėra tinkama.

Pasiruošimas operacijai

Po infekcinio pobūdžio širdies liga ar endokarditu sergančio paciento, specialistai kuo greičiau pradeda ruošti chirurginę procedūrą vožtuvo protezavimui. Šios diagnostikos procedūros priskiriamos:

Atsižvelgiant į nustatytus organizmo pokyčius, diagnozė gali apimti kraujagyslių ultragarso ir koronarinės angiografijos duomenis. Be to, privaloma aplankyti specialistus, tokius kaip kardiologas, terapeutas ir siauras specialistas.

Prieš operuojant vožtuvų keitimą, apklausiamas anesteziologas ir chirurgas. Paskutinis patiekalas vakare prieš operaciją turėtų būti ne vėliau kaip 8-10 valandų, todėl rekomenduojama dušu. Pasirengimas prieš operaciją apima pacientų miego tabletes ir raminamuosius preparatus.

Operacijos ypatybės

Mitralinio vožtuvo keitimas yra atvira operacija.

Chirurginė intervencija širdies vožtuvo protezavimui atliekama išjungus širdį ir naudojant širdies plaučių mašiną. Anksčiau kūnas buvo atjungtas nuo kraujotakos sistemos, kuri suteikia specialistų prieigą prie chirurginio gydymo zonos. Medicinos praktika rodo, kad geriausia atlikti širdies protezavimo vožtuvą, kuris iš anksto suspaustas į kumštelį esant žemoms temperatūroms.

Specialistas atlieka pažeisto širdies vožtuvo išpjaustymą, pašalina audinių ir sausgyslių siūlus, tai yra tam tikras preparatas protezo įrengimui. Plotas aplink pluoštinį žiedą yra pritvirtintas specialiais siūlais, o vožtuvas yra išstumtas ir įdėtas į norimą padėtį. Specialistas nužudo sukauptą orą iš širdies kamerų, siuvami visi padaryti pjūviai ir palaipsniui atjungia pacientą nuo kardiopulmoninės šuntavimo sistemos.

Atkūrimo laikotarpis

Tolesnis žmogaus gyvenimas sukelia vaistų vartojimą, reguliarius patikrinimus ir lydymosi gyvenimo būdą

Chirurginė intervencija širdies vožtuvo pakeitimui laikoma gana sudėtinga ir sunki ir trunka ne mažiau kaip dvi valandas. Baigęs pacientą, pacientas perkeliamas į reabilitacijos skyrių tolesniam jo būklės stebėjimui. Po dienos ir su palankiu rezultatu pacientas yra patalpintas į įprastą palatą.

Atliekant atvirą operaciją, atliekamas kasdieninis sutraukimas ir pašalinami 7-10 dienų. Per šį laiką pacientas yra ligoninėje prižiūrint specialistams. Kai ilgą laiką pjaustant krūtinkaulio protezavimą, gali būti jaučiamas skausmas. Dėl stipraus diskomforto ir diskomforto gali būti skiriami analgetikai.

Jei siuvimo srityje atsiranda ryški edema, paraudimas ir patologinis turinys, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos dėl protezinių širdies vožtuvų gali trukti iki šešių mėnesių, o per tą laiką pacientas atgauna fizinį aktyvumą ir stiprumą. Be to, pacientui skiriami tam tikri vaistų tipai ir jis nuolat stebi kraujo krešėjimą. Svarbu prisiminti, kad tik gydytojas gali skirti ir atšaukti vaisto dozę.

Po protezų širdies vožtuvų galima paskirti šiuos vaistus:

• Antikoaguliantus pacientai vartoja visą gyvenimą, kai montuojami mechaniniai protezai ir iki 3 mėnesių biologiniams protezams, naudojant nuolatinę koagulogramą.
• infekcinių komplikacijų rizika

Be to, atliekamas aritmijos, hipertenzijos, kartu vartojamos krūtinės anginos ir kitų patologijų gydymas. Šiuo tikslu naudojami diuretikai, beta blokatoriai, kalcio antagonistai ir kiti vaistai.

Įrengiant mechaninį vožtuvą su antikoaguliantais, galima užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir embolijai, kurie yra susiję su svetimkūniu širdyje. Tuo pačiu metu tokių vaistų grupės vartojimas gali būti susijęs su šalutiniu poveikiu, pvz., Insultu ir kraujavimo rizika.

Komplikacijos ir prognozė

Vožtuvo keitimo operacija gali žymiai pailginti žmogaus gyvenimą.

Statistiniai duomenys rodo, kad dauguma pacientų, vartojančių vaistą, miršta per metus. Tuo pačiu metu protezavimo vožtuvas gali žymiai pailginti paciento gyvenimą. Širdies skilvelio disfunkcijos simptomų trukmė turi įtakos organizmo atsigavimui po sudėtingos operacijos.

Pavojingiausios komplikacijos po protezo įdiegimo yra tromboemboliniai pažeidimai. Siekiant užkirsti kelią jų gydymui, antitrombozinis gydymas yra skirtas visą laiką trombocitų slopinimui ir antikoaguliantams, kurie sumažina kraują.

Pacientui paprastai skiriami šie vaistai:

Infekcinis miokarditas laikomas ne mažiau pavojingu po protezinių širdies vožtuvų, užkertant kelią antimikrobiniams vaistams pooperaciniu laikotarpiu.

Manoma, kad veiksniai, didinantys nemalonių pasekmių riziką, yra sumažėjęs regeneracinis gebėjimas ir pacientų sukeltas širdies priepuolis. Atsižvelgiant į tokias savybes, daugelis gydytojų mano, kad būtina naudoti mitralinio vožtuvo protezus tik tada, kai tai yra absoliučiai būtina ir kuriant palankias sąlygas. Protezavimas padeda sėkmingai susidoroti su giliu kalcifikacija, šlapia fibroze ir vožtuvų nepakankamumu.

Daugiau informacijos apie tai, kaip galima rasti protezinį mitralinį vožtuvą:

Prognozė po operacijos dėl mitralinio vožtuvo pakeitimo yra daug palankesnė nei be jos. Dėl širdies defektų diagnozuojamas sunkus širdies nepakankamumas ir blogėja kūno tolerancija, todėl pacientas miršta. Pacientams po operacijos mirties rizika yra daug mažesnė ir tai yra daugiausia dėl tromboembolinių komplikacijų atsiradimo. Širdies vožtuvų keitimas yra intervencija, kuri pailgina žmogaus gyvenimą ir pagerina jo kokybę.

Net ir sėkmingiausia operacija bei palankus atkūrimo laikotarpis neužtikrina visiško patologijos pašalinimo. Pacientas, turintis mechaninį vožtuvą, visą laiką turėtų būti gydomas vaistu. Be to, jo tarnavimo laikas yra ribotas, todėl savo darbe būtina laiku nustatyti pažeidimus ir atlikti pakartotinį darbą.

Proteziniai širdies vožtuvai: mitralinis, aortos - chirurginis gydymas prieš ir po

Širdies vožtuvai yra vidinio širdies skeleto pagrindas, atspindintis jungiamojo audinio raukšles. Jų funkcijos yra sumažintos, kad diferencijuotų kraujo tūrius atrijose ir skilveliuose, o po to, kai susitraukimo metu, kraujas paspaudžiamas, minėtos kameros gali atsipalaiduoti.

Jei vožtuvas dėl kokių nors priežasčių negali atlikti savo funkcijos, sutrikdoma intrakardinė hemodinamika arba vidinis kraujo tekėjimas. Dėl šios priežasties širdies raumenys palaipsniui nyksta ir atsiranda širdies nepakankamumas. Be to, kraujas nebegali cirkuliuoti įprastai per kūną, nes sutrikusi širdies siurbimo funkcija, o vidaus organuose - inkstų, kepenų, smegenų - stagnacija. Anksčiau ar vėliau, jei negydoma, perkrovos sukelia visų žmogaus organų distrofiją ir, atitinkamai, mirtį. Todėl vožtuvo patologija yra gana rimta problema, kai kuriais atvejais reikia širdies operacijos.

Yra dviejų rūšių vožtuvo operacijos - plastiko ir vožtuvo protezavimas. Pirmuoju atveju vožtuvas yra atkuriamas ant atraminio žiedo ir naudojamas širdies vožtuvo gedimo atveju. Antrasis veikimo tipas yra visiškas vožtuvo protezo keitimas. Žemiau bus išsamiau nagrinėjami proteziniai širdies vožtuvai. Dažniausiai širdies proteziniai mitraliniai ir aortiniai vožtuvai.

Chirurgijos indikacijos

Pagrindinė širdies vožtuvo pakeitimo indikacija yra jos bendras organinis pažeidimas su širdies defekto formavimu, kuris turi reikšmingą poveikį hemodinamikai. Valgomieji defektai gali atsirasti dėl reumato (reumato), streptokokinės infekcijos formos, kuriai būdingas sąnarių ir širdies pažeidimas (dažniausiai atsiranda dėl dažno gerklės skausmo, lėtinio tonzilito).

Vožtuvų pakeitimo poreikį atsižvelgiama, atsižvelgiant į širdies nepakankamumo stadiją, taip pat pagal duomenis, gautus širdies ultragarsu (echokardioskopija).

širdies vožtuvo struktūra ir mitralinės stenozės pavyzdys, reikalaujantis protezavimo

Taigi, klinikinės chirurginės indikacijos:

• Alpimas, krūtinės skausmas, dusulys pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo stenozė, t
• Klinikiniai aortos stenozės požymiai pacientams, kuriems atliekama aorto koronarinė šuntavimo operacija, t
• Sunkios lėtinio širdies nepakankamumo stadijos - sunkus dusulys su mažiausiu buitiniu aktyvumu ir (arba) ramybe, reikšmingas galūnių, veido, viso kūno (anasarca) patinimas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia mitraline stenoze,
• Pradiniai širdies nepakankamumo požymiai (dusulys su dideliu fiziniu krūviu, širdies aritmija) pacientams, sergantiems lengvu mitraliniu vožtuvu,

endokarditas - viena iš vožtuvų pažeidimų priežasčių

Infekcinis arba bakterinis endokarditas - bakterijų uždegimo augalija vidinėje širdies sienelėje, įskaitant vožtuvus.

Echokardiografijos duomenys:

1. Sunkus (kritinis) aortos stenozė, net jei nėra klinikinių požymių, aortos vožtuvo atidarymo plotas yra mažesnis nei 1 cm 2,
2. Sumažėjusi ejekcijos frakcija (kraujo tūris, išmetamas į aortą su kiekvienu kairiojo skilvelio susitraukimu) yra mažesnis nei 50%,
3. Mitralinio žiedo plotas yra mažesnis nei 1,5 cm 2,
4. Ekstrahavimo frakcija mitralinėje stenozėje yra mažesnė nei 60%.

Kontraindikacijos chirurgijai

Operacija su protezų širdies vožtuvais draudžiama tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• Ūminis miokardo infarktas,
• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultai), t
• Ūminės infekcinės ligos, karščiavimas,
• Lėtinių ligų (diabeto, bronchinės astmos) paūmėjimas ir pablogėjimas, t
• Ypač sunkus širdies nepakankamumas, kai mitralinės stenozės išsiskyrimo frakcija yra mažesnė nei 20%, o gydantis gydytojas turi nuspręsti, ar reikia širdies persodinimo.

Proteziniai širdies vožtuvai - kas yra?

Nuo praėjusio šimtmečio septintojo dešimtmečio protezavimo vožtuvų konfigūracija pasikeitė. Vožtuvai, kurių pagrindas yra rutuliniai protezai, laikomi vienu iš pasenusių.

Vėliau buvo pradėta naudoti vožtuvai, kurių pagrindas yra lankstų diskų protezai.

Vožtuvai, pagrįsti dvipusiais šarnyriniais protezais, kurie šiuo metu naudojami, yra laikomi moderniausiais.

Be to, pacientams, kuriems yra padidėjusi trombų susidarymo rizika, naudojami kiaulių širdies modeliai - biologiniai protezai arba ksenografai.

Mechaninių protezų trūkumas yra aukštas kraujo krešulių susidarymo greitis vožtuvų vožtuvuose, kuris yra susijęs su didele plaučių embolijos, išeminio insulto, šlaunies arterijos trombozės rizika su galimu galūnių amputavimu ir tt Šiuo atžvilgiu vyresnio amžiaus žmonės (vyresni nei 65 metų) pageidautina atlikti protezavimo vožtuvų biologinį protezavimą. Taip pat galima atlikti operaciją su aortos vožtuvo protezavimu su savo plaučių arterijos vožtuvu su tuo pačiu protezavimu su biologiniu protezu.

Biologinių protezų trūkumas yra didelė bakterijų uždegimo išsivystymo rizika dėl nustatytos kiaulių vožtuvo.

Vožtuvų eksploatavimo trukmė be komplikacijų svyruoja nuo 10 iki 15 metų, kai vožtuvas yra nusidėvėjęs, galima pakartoti operaciją, kad ją pakeistų.

Pasiruošimas operacijai

Nustačius širdies ligos ar infekcinio endokardito diagnozę, sprendimas dėl protezo vožtuvo priėmimo turėtų būti priimtas kuo greičiau. Po to pacientui atliekamas būtinas minimalus klinikinių tyrimų skaičius ir jį siunčia gydantis gydytojas į širdies chirurgijos centrą. Paprastai operacija gali būti vykdoma per kelis mėnesius po diagnozės. Jei pacientas pateikia paraišką regioninei sveikatos tarnybai už kvotą (biudžeto asignavimai iš federalinio biudžeto, kad gyventojams būtų teikiama aukštųjų technologijų pagalba), tuomet atsakymas į kvotą gali būti gautas po 20 dienų.

Širdies chirurgijos skyriuje hospitalizavimui reikalingi šie dokumentai ir tyrimai:

1. Pasas, draudimo polisas, SNILS,
2. Dalyvaujančio kardiologo ar gydytojo kreipimasis,
3. Ištrauka iš ankstesnės ligoninės vietos (kardiologija, terapija) su tyrimo metodais, t
4. Jei pacientas nebuvo hospitalizuotas, būtina atlikti bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius kraujo tyrimus, kraujo krešėjimą ir grupavimą, širdies ultragarsą, EKG, kasdieninį EKG ir kraujospūdžio stebėjimą, krūtinės ląstos rentgenogramą, mankštos testus (treadmill testą, dviračių ergometrija)
5. Gali prireikti pasikonsultuoti su ENT gydytoju, ginekologu, urologu ir odontologu, kad būtų išvengta lėtinės infekcijos židinių.

Kaip operacija vyksta?

Preoperacinis preparatas sumažinamas iki raminamųjų ir hipnotinių vaistų paskyrimo. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją tą pačią arba kitą dieną po hospitalizavimo, naudojant kardiovaskulinį aplinkkelį, kuris atlieka kraujo pernešimo per kūną funkcijas manipuliavimo metu.

Panardinus pacientą į gilų miegą, atliekama vidutinė sternotomija - išilginis odos ir krūtinkaulio pjūvis. Toliau atlikite kairiojo prieširdžio pjūvį su proteziniu mitraliniu vožtuvu ir aortos sienele su protezo aortos vožtuvu. Po to protezo žiedas pritvirtinamas nepertraukiamu siūlu, o išpjautos širdies dalis sutraukiama.

Įdiegus protezą, būtinai įvedami laikinojo stimuliavimo elektrodai, o chirurginė žaizda susiuvama. Dėl krūtinkaulio briaunų suformuokite vielos siūles.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje su dirbtine plaučių ventiliacija, kuri gali būti sustabdyta tik tada, kai pacientas yra visiškai stabilizuotas ir atkuriamas jo kvėpavimas.

Veikimo laikas yra nuo trijų iki šešių valandų, o buvimo ligoninėje laikas priklauso nuo bendros paciento būklės ir svyruoja nuo dviejų iki keturių savaičių.

Be atviros širdies operacijų, dabar galima atlikti minimaliai invazines operacijas, ypač mažą prieigą iš tarpkultūrinio pjūvio į dešinę arba į kairę, nederinant krūtinkaulio, taip pat su endovaskuline intervencija.

minimaliai invazinis aortos vožtuvo keitimas

Pastarasis naudojamas tik protezo aortos vožtuvui ir yra atliekamas įvedant biologinį protezą per šlaunikaulio veną į dešinę, o po to į kairiąją atriją su kita vieta aortoje.

Širdies vožtuvo endovaskuliniai protezai pirmiausia yra skirti asmenims, kurių atvira širdies operacija yra kontraindikuotina.

Vaizdo įrašas: pranešimai apie vožtuvo protezavimo operaciją

Veiklos išlaidos

Daugeliu atvejų širdies vožtuvų keitimo operacija atliekama nemokamai, atsižvelgiant į Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos kvotas OMS sistemoje. Tačiau, jei dėl kokios nors priežasties kvotos neįmanoma gauti, visada yra galimybė atlikti operaciją savo sąskaita.

Operacijos, protezavimo ir reabilitacijos išlaidos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 90 iki 300 tūkst. Rublių, o kaina yra didesnė, tuo sudėtingesnė operacija, pavyzdžiui, vienkartinis aortos vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo keitimas yra didesnis nei vienas iš jų.

Širdies vožtuvų protezai atliekami visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose, o dabar tokios intervencijos nėra retos ar neprieinamos visuomenei.

Komplikacijos

Sunkiausios komplikacijos po protezo įvedimo yra tromboembolija. Jų vystymosi prevencija yra visą laiką trunkantis antitrombozinis gydymas su antikoaguliantais ir antitrombocitiniais preparatais - vaistais, kurie „veda“ kraują. Šie vaistai yra:

• Poodinės heparino injekcijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, t
• Nuolatinis varfarino priėmimas kas mėnesį kontroliuojant INR (tarptautinis ryšys) - svarbus kraujo trombų formavimo sistemos rodiklis, paprastai jis turėtų būti 2,5 - 3,5;
• Nuolatinis aspirino vartojimas (tromboAss, acecardol, kardio aspirinas ir kt.).

Ne mažiau pavojingų pasekmių yra infekcinio endokardito išsivystymas ar pasikartojimas, kurio prevencija yra racionalus antibiotikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat jų tolesnis priėmimas bet kokių operacijų metu ir minimaliai invazinės intervencijos (dantų ištraukimas, ginekologiniai ir urologiniai manipuliacijos ir kt.).

Gyvenimo būdas

Tolesnis asmens gyvenimas po operacijos yra toks:

1. Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją - kas mėnesį per pirmuosius metus po operacijos, kas šešis mėnesius per antrus metus ir kasmet po to, nuolat stebint širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas naudojant EKG ir echokardioskopiją,
2. Reguliarus vartojamų vaistų (antikoaguliantų, antibiotikų) vartojimas,
3. Likusio širdies nepakankamumo gydymas nuolat vartojant digoksino ir diuretikų (indapamido, veroshirono, diuverio ir kt.),
4. Tinkamas fizinis aktyvumas
5. Darbo ir poilsio režimo laikymasis, t
6. Dieta - tai riebalų, kepti, sūrūs maisto produktai, kuriuose valgoma daug daržovių, vaisių, pieno ir grūdų,
7. Visiškas blogų įpročių pašalinimas.

Prognozė

Prognozė po operacijos neabejotinai yra didesnė nei be jo, nes su širdies defektais išsivysto sunkus širdies nepakankamumas, o ne tik pablogina normalios fizinės jėgos toleranciją, bet taip pat ir mirtį. Pacientams po operacijos mirtingumas yra daug mažesnis ir daugiausia susijęs su tromboembolinių komplikacijų atsiradimu (0,2% mirčių per metus). Todėl širdies vožtuvų keitimo operacija yra intervencija, kuri žymiai pailgina paciento gyvenimą ir pagerina jo kokybę.

Mitralinio vožtuvo protezavimas

Širdies vožtuvai yra vidinio širdies skeleto pagrindas, atspindintis jungiamojo audinio raukšles. Jų funkcijos yra sumažintos, kad diferencijuotų kraujo tūrius atrijose ir skilveliuose, o po to, kai susitraukimo metu, kraujas paspaudžiamas, minėtos kameros gali atsipalaiduoti.

Jei vožtuvas dėl kokių nors priežasčių negali atlikti savo funkcijos, sutrikdoma intrakardinė hemodinamika arba vidinis kraujo tekėjimas. Dėl šios priežasties širdies raumenys palaipsniui nyksta ir atsiranda širdies nepakankamumas. Be to, kraujas nebegali cirkuliuoti įprastai per kūną, nes sutrikusi širdies siurbimo funkcija, o vidaus organuose - inkstų, kepenų, smegenų - stagnacija. Anksčiau ar vėliau, jei negydoma, perkrovos sukelia visų žmogaus organų distrofiją ir, atitinkamai, mirtį. Todėl vožtuvo patologija yra gana rimta problema, kai kuriais atvejais reikia širdies operacijos.

Yra dviejų rūšių vožtuvo operacijos - plastiko ir vožtuvo protezavimas. Pirmuoju atveju vožtuvas yra atkuriamas ant atraminio žiedo ir naudojamas širdies vožtuvo gedimo atveju. Antrasis veikimo tipas yra visiškas vožtuvo protezo keitimas. Žemiau bus išsamiau nagrinėjami proteziniai širdies vožtuvai. Dažniausiai širdies proteziniai mitraliniai ir aortiniai vožtuvai.

Chirurgijos indikacijos

Pagrindinė širdies vožtuvo pakeitimo indikacija yra jos bendras organinis pažeidimas su širdies defekto formavimu, kuris turi reikšmingą poveikį hemodinamikai. Valgomieji defektai gali atsirasti dėl reumato (reumato), streptokokinės infekcijos formos, kuriai būdingas sąnarių ir širdies pažeidimas (dažniausiai atsiranda dėl dažno gerklės skausmo, lėtinio tonzilito).

Vožtuvų pakeitimo poreikį atsižvelgiama, atsižvelgiant į širdies nepakankamumo stadiją, taip pat pagal duomenis, gautus širdies ultragarsu (echokardioskopija).

širdies vožtuvo struktūra ir mitralinės stenozės pavyzdys, reikalaujantis protezavimo

Taigi, klinikinės chirurginės indikacijos:

Dirginimas, krūtinės skausmas, dusulys pacientams, sergantiems aortos vožtuvų stenoze, aortos stenozės klinikiniai pasireiškimai pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, Sunkūs lėtinio širdies nepakankamumo stadijos - sunkus dusulys su mažiausiu namų ūkiu ir (arba) poilsiu, reikšmingas galūnių patinimas, veidas, viso kūno (anasarca) pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia mitraline stenoze, pradiniais širdies nepakankamumo požymiais (dusuliu, turinčiu didelį fizinį krūvį, nenormalus širdies sutrikimas). tma) pacientams, sergantiems lengvu mitraliniu vožtuvu,

endokarditas - viena iš vožtuvų pažeidimų priežasčių

Infekcinis arba bakterinis endokarditas - bakterijų uždegimo augalija vidinėje širdies sienelėje, įskaitant vožtuvus.

Echokardiografijos duomenys:

Sunkioji (kritinė) aortos stenozė, net jei nėra klinikinių požymių, aortos vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1 cm2, sumažėjusi ejekcijos frakcija (kraujo tūris, išmetamas į aortą, kai kiekvienas kairiojo skilvelio susitraukimas) yra mažesnis nei 50%, mitralinio žiedo plotas mažesnis nei 1,5 cm2, išmetimo frakcija su mitraline stenoze mažiau nei 60%.

Kontraindikacijos chirurgijai

Operacija su protezų širdies vožtuvais draudžiama tokiomis ligomis ir sąlygomis:

Ūminis miokardo infarktas, Ūminės smegenų kraujagyslių ligos (insultai), Ūminės infekcinės ligos, karščiavimas, Lėtinių ligų (diabeto, astmos) paūmėjimas ir pablogėjimas, Ypatingai sunkus širdies nepakankamumas, kai einanti frakcija yra mažesnė nei 20% su mitraline stenoze. turėtų nuspręsti, ar reikia širdies transplantacijos.

Proteziniai širdies vožtuvai - kas yra?

Nuo praėjusio šimtmečio septintojo dešimtmečio protezavimo vožtuvų konfigūracija pasikeitė. Vožtuvai, kurių pagrindas yra rutuliniai protezai, laikomi vienu iš pasenusių.

Vėliau buvo pradėta naudoti vožtuvai, kurių pagrindas yra lankstų diskų protezai.

Vožtuvai, pagrįsti dvipusiais šarnyriniais protezais, kurie šiuo metu naudojami, yra laikomi moderniausiais.

Be to, pacientams, kuriems yra padidėjusi trombų susidarymo rizika, naudojami kiaulių širdies modeliai - biologiniai protezai arba ksenografai.

Mechaninių protezų trūkumas yra aukštas kraujo krešulių susidarymo greitis vožtuvų vožtuvuose, kuris yra susijęs su didele plaučių embolijos, išeminio insulto, šlaunies arterijos trombozės rizika su galimu galūnių amputavimu ir tt Šiuo atžvilgiu vyresnio amžiaus žmonės (vyresni nei 65 metų) pageidautina atlikti protezavimo vožtuvų biologinį protezavimą. Taip pat galima atlikti operaciją su aortos vožtuvo protezavimu su savo plaučių arterijos vožtuvu su tuo pačiu protezavimu su biologiniu protezu.

Biologinių protezų trūkumas yra didelė bakterijų uždegimo išsivystymo rizika dėl nustatytos kiaulių vožtuvo.

Vožtuvų eksploatavimo trukmė be komplikacijų svyruoja nuo 10 iki 15 metų, kai vožtuvas yra nusidėvėjęs, galima pakartoti operaciją, kad ją pakeistų.

Pasiruošimas operacijai

Nustačius širdies ligos ar infekcinio endokardito diagnozę, sprendimas dėl protezo vožtuvo priėmimo turėtų būti priimtas kuo greičiau. Po to pacientui atliekamas būtinas minimalus klinikinių tyrimų skaičius ir jį siunčia gydantis gydytojas į širdies chirurgijos centrą. Paprastai operacija gali būti vykdoma per kelis mėnesius po diagnozės. Jei pacientas pateikia paraišką regioninei sveikatos tarnybai už kvotą (biudžeto asignavimai iš federalinio biudžeto, kad gyventojams būtų teikiama aukštųjų technologijų pagalba), tuomet atsakymas į kvotą gali būti gautas po 20 dienų.

Širdies chirurgijos skyriuje hospitalizavimui reikalingi šie dokumentai ir tyrimai:

Pasas, draudimo liudijimas, SNILS, dalyvaujančio kardiologo ar gydytojo nukreipimas, ištrauka iš ankstesnės ligoninės vietos (kardiologijos skyrius, terapija) su atliktais egzaminavimo metodais, jei pacientas nebuvo hospitalizuotas, būtina atlikti bendrus klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, ambulatorinius kraujo tyrimus, grupės nustatymus kraujo krešėjimo gebėjimas, širdies ultragarsas, EKG, 24 valandų EKG ir kraujospūdžio stebėjimas, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, mankštos testas (treadmill testas, dviračių ergometrija), galbūt suprantama dobyatsya konsultacijos LOR, ginekologija, urologija ir stomatologas pašalinti židinių lėtinės infekcijos.

Kaip operacija vyksta?

Preoperacinis preparatas sumažinamas iki raminamųjų ir hipnotinių vaistų paskyrimo. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją tą pačią arba kitą dieną po hospitalizavimo, naudojant kardiovaskulinį aplinkkelį, kuris atlieka kraujo pernešimo per kūną funkcijas manipuliavimo metu.

Panardinus pacientą į gilų miegą, atliekama vidutinė sternotomija - išilginis odos ir krūtinkaulio pjūvis. Toliau atlikite kairiojo prieširdžio pjūvį su proteziniu mitraliniu vožtuvu ir aortos sienele su protezo aortos vožtuvu. Po to protezo žiedas pritvirtinamas nepertraukiamu siūlu, o išpjautos širdies dalis sutraukiama.

Įdiegus protezą, būtinai įvedami laikinojo stimuliavimo elektrodai, o chirurginė žaizda susiuvama. Dėl krūtinkaulio briaunų suformuokite vielos siūles.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje su dirbtine plaučių ventiliacija, kuri gali būti sustabdyta tik tada, kai pacientas yra visiškai stabilizuotas ir atkuriamas jo kvėpavimas.

Veikimo laikas yra nuo trijų iki šešių valandų, o buvimo ligoninėje laikas priklauso nuo bendros paciento būklės ir svyruoja nuo dviejų iki keturių savaičių.

Be atviros širdies operacijų, dabar galima atlikti minimaliai invazines operacijas, ypač mažą prieigą iš tarpkultūrinio pjūvio į dešinę arba į kairę, nederinant krūtinkaulio, taip pat su endovaskuline intervencija.

minimaliai invazinis aortos vožtuvo keitimas

Pastarasis naudojamas tik protezo aortos vožtuvui ir yra atliekamas įvedant biologinį protezą per šlaunikaulio veną į dešinę, o po to į kairiąją atriją su kita vieta aortoje.

Širdies vožtuvo endovaskuliniai protezai pirmiausia yra skirti asmenims, kurių atvira širdies operacija yra kontraindikuotina.

Vaizdo įrašas: pranešimai apie vožtuvo protezavimo operaciją

Veiklos išlaidos

Daugeliu atvejų širdies vožtuvų keitimo operacija atliekama nemokamai, atsižvelgiant į Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos kvotas OMS sistemoje. Tačiau, jei dėl kokios nors priežasties kvotos neįmanoma gauti, visada yra galimybė atlikti operaciją savo sąskaita.

Operacijos, protezavimo ir reabilitacijos išlaidos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 90 iki 300 tūkst. Rublių, o kaina yra didesnė, tuo sudėtingesnė operacija, pavyzdžiui, vienkartinis aortos vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo keitimas yra didesnis nei vienas iš jų.

Širdies vožtuvų protezai atliekami visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose, o dabar tokios intervencijos nėra retos ar neprieinamos visuomenei.

Komplikacijos

Sunkiausios komplikacijos po protezo įvedimo yra tromboembolija. Jų vystymosi prevencija yra visą laiką trunkantis antitrombozinis gydymas su antikoaguliantais ir antitrombocitiniais preparatais - vaistais, kurie „veda“ kraują. Šie vaistai yra:

Poodinės heparino injekcijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nuolatinis varfarino priėmimas kas mėnesį kontroliuojant INR (tarptautiniai ryšiai) - svarbus trombų formavimo kraujo sistemos rodiklis, paprastai jis turėtų būti 2,5 - 3,5, nuolatinis aspirino priėmimas (tromboAss, acecardolis, aspirinas Cardio ir kt.). ).

Ne mažiau pavojingų pasekmių yra infekcinio endokardito išsivystymas ar pasikartojimas, kurio prevencija yra racionalus antibiotikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat jų tolesnis priėmimas bet kokių operacijų metu ir minimaliai invazinės intervencijos (dantų ištraukimas, ginekologiniai ir urologiniai manipuliacijos ir kt.).

Gyvenimo būdas

Tolesnis asmens gyvenimas po operacijos yra toks:

Reguliarūs vizitai į gydytoją - kas mėnesį per pirmuosius metus po operacijos, kas pusmetį per antrus metus ir kasmet po to, nuolat stebint širdies ir kraujagyslių sistemą, naudojant EKG ir echokardioskopiją, reguliariai vartojant receptinius vaistus (antikoaguliantus, antibiotikus), likusio širdies nepakankamumo gydymas reguliariai vartojant digoksiną ir diuretikus (indapamidus, veroshpironą, diuverį ir tt), tinkamas fizinis aktyvumas, darbo ir poilsio režimo laikymasis, dieta yra išimtis Valdžios, kepti, sūraus maisto, gerti daug daržovių, vaisių, pieno ir grūdų produktai, visiškai pašalinti blogus įpročius.

Prognozė

Prognozė po operacijos neabejotinai yra didesnė nei be jo, nes su širdies defektais išsivysto sunkus širdies nepakankamumas, o ne tik pablogina normalios fizinės jėgos toleranciją, bet taip pat ir mirtį. Pacientams po operacijos mirtingumas yra daug mažesnis ir daugiausia susijęs su tromboembolinių komplikacijų atsiradimu (0,2% mirčių per metus). Todėl širdies vožtuvų keitimo operacija yra intervencija, kuri žymiai pailgina paciento gyvenimą ir pagerina jo kokybę.

Video: širdies vožtuvai ir jų keitimas programoje „Lifestyle“

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Atliekamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti galimas rizikas ir neigiamus veiksnius, kurie gali turėti įtakos operacijos rezultatams. Dažnai alpimas, sunkus kvėpavimas ir staigus krūtinės skausmas, kuris yra reguliarus, gali reikšti protezų širdies vožtuvų poreikį.

Pažymėtina, kad laiku protezuojantis aortinis vožtuvas gali žymiai pailginti paciento gyvenimą, o jį išgelbėti nuo sunkių užsitęsusios ligos pasekmių. Šiuolaikinė medicina sugeba veiksmingai išspręsti galimas komplikacijas, o operacijos efektyvumas - tai gera alternatyva paprastiems lūkesčiams.

Operacijos esmė ir širdies chirurgo įsikišimo indikacijos

Aortos vožtuvo keitimas yra atvira procedūra. Tai galima atlikti keliais minimaliai invazinės chirurgijos metodais. Pagrindinis uždavinys, kurį chirurgas susiduria, yra pašalinti ligonį ir pakeisti jį anksčiau sutartu mechaniniu arba biologiniu. Chirurgijos požymiai yra įvertinti išmetimo frakciją, jei ji yra mažesnė nei 55% - tai tampa operacijos indikacija.

Be to, atsižvelgiama į diastolinius ir sistolinius skersmenis, kurie, pasiekus atitinkamai 75 mm ir 55 mm skersmenis, taip pat yra veiksniai, lemiantys operacijos indikacijas. Ūminės aortos nepakankamumo formos atsiradimas taip pat rodo širdies vožtuvų pakeitimą.

Ekspertai pacientus skiria į tuos, kurie serga besimptomis ir lėtinėmis ligos formomis. Tačiau netgi esant asimptominei formai, jei padidėja tolerancija, didėjant fiziniam aktyvumui, gali būti požymių, kaip pakeisti širdies vožtuvą.

Ištremties frakcija yra gana sudėtingas parametras, kurio dydį įtakoja daugybė veiksnių. Atsižvelgiant į tai, manoma, kad ši vertė nėra visiškai nuspėjama ir todėl gali būti atmesta, atidžiai apsvarstydama gydytojo medicinos istoriją.

Su operacija suprantama klinikinė nuotrauka, ji nėra verta sugriežtinti. Dėl apoptozės pradeda atsirasti negrįžtamas miokardo pažeidimas.

Protezų tipai

Yra keletas dirbtinių vožtuvų tipų. Kartais kaip aortos vožtuvo protezas naudojamas kitas paciento širdies vožtuvas. Dažniausias plaučių vožtuvas yra tarp dešinės apatinės širdies kameros ir plaučių arterijos angos.

Ši galimybė naudojama chirurginei intervencijai pacientams, jaunesniems nei 25 metų, kuriems ši sudėtinga operacija yra priimtiniausia. Plaučių vožtuvas yra labai patvarus, jo privalumas yra tas, kad jis auga su žmogumi. Išgyvenamumas yra veiksmingesnis, nes infekcijos atsiradimo rizika yra mažesnė.

Komplikacijos

Liūdna statistika rodo, kad daugiau nei 50% pacientų, vartojančių gydymą vaistais, mirs per metus, o kairiojo skilvelio vožtuvo operacija gali žymiai pailginti paciento gyvenimo trukmę.

Ilgalaikis pooperacinis laikotarpis gali trukti iki trejų metų. Skilvelių disfunkcijos požymių trukmė veikia širdies atsigavimą ir po operacijos sunku.

Komplikacijos ir rizikos didinimo veiksniai yra šie:

kairiojo skilvelio silpnumas; išeminė širdies liga; anksčiau patyrė širdies priepuolius; paciento išeikvojimas; mažas regeneracinis pajėgumas.

Šiuo atžvilgiu daugelis ekspertų sutinka, kad protezinis mitralinis vožtuvas turėtų būti atliekamas tik avarinių atvejų atveju ir esant palankioms sąlygoms, kurios padidins taikomų priemonių veiksmingumą. Gilus kalcifikacija, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, lapų fibrozė gali veiksmingai įveikti mitralinio vožtuvo pakeitimą.

Operacija atliekama „išjungiant“ paciento širdį ir naudojant širdies plaučių mašiną. Šiuo atveju ligonio širdis yra pašalinta iš kraujotakos sistemos, o chirurgas patenka į operacijos vietą. Efektyviausias protezo mitralinis vožtuvas atliekamas ant hipoterminės širdies (susitraukimas dėl nedidelės žemos temperatūros poveikio).

Be to, chirurgas atlieka pažeisto vožtuvo sutrumpinimą, atlieka manipuliacijas, kad pašalintų audinį ir pasiruoštų protezavimui. Be to, chirurgas rezonuoja sausgyslių siūlus.

Užfiksuojant U formos siūlus aplink pluoštinio žiedo perimetrą, mitralinis vožtuvas yra pagamintas anatomiškai teisingai. Visas oras yra čiulptas iš širdies kamerų, visi chirurginiai pjūviai susiuvami ir pacientas pradeda palaipsniui atsijungti nuo kardiopulmoninės apėjimo sistemos.

Aortos vožtuvo keitimas atliekamas ta pačia seka, tik naudojant kitokio tipo vožtuvą. Kartais gali tekti vienu metu pakeisti keletą vožtuvų (aortos ir mitralinės arba tricuspidinės).

Kaip jau minėta, pooperacinis laikotarpis gali būti iki trejų metų. Pirmasis paciento tyrimas po operacijos atliekamas su geru klinikiniu vaizdu per šešis mėnesius. Norint atkurti sinusinį ritmą, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimą, arba kai aptinkama labai pavojinga pooperacinė liga - gali būti nustatytas infekcinis protezavimo endokarditas, padidėjęs fizinis aktyvumas. Jų tikslas yra padidinti širdies dydį, didinti daugiau kraujo pumpavimą, siekiant stabilizuoti būklę ir sumažinti infekcijų poveikį.

Net ir po ilgo pooperacinio laikotarpio papildomų pavojų, ūmios stenozės neturinčių žmonių buvimas mirė per 2-5 metus. Svarbiausias dalykas, kuris sustabdo gydytojus po ilgos paciento būklės tyrimo, yra esama staigaus mirties rizika. Stabili būklė arba pasirengimas operacijai gali sukelti vėlavimą. Protezinis mitralinis vožtuvas atliekamas kruopščiai išnagrinėjus širdies elgesio, organų struktūros ir darbo pokyčius.

Širdies vožtuvų bioproteetika

Širdies chirurgijoje, kaip taisyklė, sunkių simptomų atsiradimas yra pavojingesnė paciento būklė nei su chirurgija susijusi rizika. Protezinius širdies vožtuvus komplikuoja nemažai ligų, kurios turi įtakos širdies audinio padėčiai, vožtuvo veikimui ar bendrajai paciento būklei.

Gydytojas nurodo testų rinkinį, kad būtų išvengta išeminės širdies ligos, neigiamo insulto ir širdies priepuolių poveikio. Koronograma ir koronarinė kateterizacija atskleidžia galimą arterijų užsikimšimą. Sunkesniais atvejais gali prireikti kelių gydymo būdų arba atkuriamųjų operacijų, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Kitos veiklos rūšys

Valvuloplastija dažniausiai naudojama ilgalaikiam jaunimui. Ši galimybė apima vietinio vožtuvo arterijos liumenų išplėtimą, nenaudojant dirbtinių protezų.

Proteziniai širdies vožtuvai atliekami chirurginėse patalpose ir yra atviro tipo operacijos. Šiuo atveju gali būti taikomi minimaliai invaziniai chirurginiai metodai. Nepaisant nurodytų pavojų ir galimų komplikacijų, proteziniai širdies vožtuvai yra gana dažna procedūra, kuri dažnai atliekama pacientams, kuriems diagnozuojama aortos nepakankamumo problema.

Operacija atliekama naudojant naujausias technologijas, kurios sumažina darbo laiką, padidina efektyvumą ir sumažina rizikos procentą. Širdies chirurgijos kryptis yra gana populiari, yra daug kvalifikuotų širdies chirurgų, kurie gali atlikti labai sudėtingas operacijas, turi ilgametę patirtį ir gerai koordinuotą slaugytojų ir pagalbinių darbuotojų komandą.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas

Aortos vožtuvo susiaurėjimas padidina slėgį kairiajame skilvelyje. Stiprėja širdies susitraukimų intensyvumas, kad didėjantis kraujo tūris būtų mažinamas, mažėjant sąlyginiam perėjimui. Širdies raumenų hipertrofija gali sukelti širdies nepakankamumo pasireiškimą. Laiko keitimas vožtuvais gali sustabdyti šį procesą, sumažinti slėgį kairiajame skiltyje.

Aortos stenozė yra viena iš pagrindinių miokardo hipertrofijos priežasčių. Operacijos efektyvumas priklauso nuo širdies raumenų pažeidimo zonos, spaudimo kairiajame skilvelyje, papildomų rizikos veiksnių, pvz., Ankstesnio širdies priepuolio ar vainikinių širdies ligų, buvimo.

Širdies sužalojimo įvertinimas galiausiai lemia jo kontrakcijos gebėjimą. Net ilgą laiką pacientas gali toleruoti net didelę kairiojo skilvelio apkrovą. Gali būti pastebėtas skilvelio išsiskyrimas (išsiplėtimas), todėl visos širdies susitraukimas palaipsniui mažėja. Priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo sąlygų, paciento sugebėjimas atsigauti, įdiegus vožtuvo protezą ir sumažinant slėgį skilvelio viduje, normalus širdies susitraukimas negali atsigauti.

Taip yra dėl pernelyg didelio išsiplėtimo ir didelio širdies audinių pažeidimo. Neteisinga diagnozė, prastos kokybės istorija gali sukelti situaciją, kai dėl širdies priepuolio jau yra miokardo pažeidimas. Protezai negali atstatyti šių raumenų, todėl, esant dideliam pavojui, paciento operacijos efektyvumas mažėja.

Vožtuvų pakeitimo užduotis sumažinama iki normalios skilvelio būklės atkūrimo, širdies susitraukimo ir slėgio sumažėjimo skilvelio viduje. Dažniausiai tai pasiekiama grįžus į pradinį širdies dydį.

Išvada

Net sėkmingas operacija, sėkmingai baigtas pooperacinis laikotarpis neužtikrina visiško atsigavimo nuo stenozės. Pacientui, turinčiam įrengtą mechaninį vožtuvą, reikia nuolatinių vaistų. Be to, mechaninių vožtuvų eksploatavimo trukmė yra ribota, todėl reikia pakartotinai veikti, laiku nustatyti jo pažeidimus.

Atskiros paciento širdies savybės gali lemti tai, kad sąlyginis dirbtinio vožtuvo išėjimas gali neatitikti širdies reikalavimų. Tai reiškia, kad slėgio sumažėjimas skilvelio viduje išliks vienu ar kitu laipsniu.

Širdies vožtuvo keitimas buvo atliktas visur daugelį metų ir pasirodė esąs saugus ir labai efektyvus veiksmas norint atkurti normalią širdies ir kūno hemodinamiką.

Gyvenimo metu vožtuvai veikia nuolat, atidaro ir uždaro milijardus kartų. Senatvėje gali atsirasti tam tikras jų audinių nusidėvėjimas, tačiau jo laipsnis nepasiekia kritinės reikšmės. Įvairios ligos - aterosklerozė, reumatinis endokarditas, bakterijų pažeidimai, sukeliantys bakterijų pažeidimus, daro daug didesnę žalą vožtuvo aparato būklei.

su amžiumi susiję aortos vožtuvo pokyčiai

Valvuliniai pakitimai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonių, kurių priežastis yra aterosklerozė, kartu su riebalų-baltymų masių nusodinimu vožtuvuose, jų tankinimas ir sutepimas. Nuolatinis pasikartojantis patologijos pobūdis sukelia paūmėjimų periodus, sugadindamas vožtuvo audinius, mikrotrombogenezę, opas, o vėliau seka ir sklerozė. Jungiamojo audinio proliferacija galiausiai lemia deformaciją, sutrumpinimą, sutankinimą ir sumažintą vožtuvo kabelių judėjimą - susidaro defektas.

Tarp jaunų pacientų, kuriems reikia persodinti dirbtinius vožtuvus, daugiausia pacientus, sergančius reumatu. Infekcinį-uždegiminį procesą ant kuskių lydi opa, vietinė trombozė (karpos endokarditas), jungiamojo audinio nekrozė, kuri yra vožtuvo pagrindas. Dėl negrįžtamo sklerozės vožtuvas keičia anatominę konfigūraciją ir negali atlikti savo funkcijos.

Valvuliniai aparato širdies defektai sukelia bendrą hemodinaminį sutrikimą viename ar abiejuose kraujotakos sluoksniuose. Siaurinant šias angas (stenozę), nėra visiško širdies ertmių ištuštinimo, kurie yra priversti dirbti sustiprintu režimu, hipertrofizuoti, tada išeikvoti ir plečiasi. Kai vožtuvas yra nepakankamas, kai jo atvartai neužsidaro visiškai, dalis kraujo grįžta į priešingą pusę ir perkrauna miokardą.

Širdies nepakankamumo didėjimas, stagnacija dideliame ar mažame kraujotakos apskritime sukelia antrinius vidaus organų pokyčius ir taip pat yra pavojingi ūminiam širdies nepakankamumui, todėl, jei laikas nesiima priemonių normalizuoti kraujotaką kraujotakoje, pacientas bus pasmerktas mirti nuo dekompensuoto širdies nepakankamumo.

Tradicinė vožtuvo keitimo technika apima atvirą prieigą prie širdies ir jos laikiną išjungimą iš apyvartos. Šiandien širdies chirurgija plačiai naudojama taupesni, minimaliai invaziniai chirurginio korekcijos metodai, kurie yra mažiau rizikingi ir veiksmingi kaip atviros intervencijos.

Šiuolaikinė medicina siūlo ne tik alternatyvius veikimo būdus, bet ir pačius modernesnius vožtuvų dizainus, taip pat užtikrina jų saugumą, patvarumą ir visišką atitiktį paciento reikalavimams.

Protezų širdies vožtuvų indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies operacijos, neatsižvelgiant į tai, kaip jos atliekamos, kelia tam tikrą riziką, yra techniškai sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos širdies chirurgų, dirbančių gerai įrengtose operacinėse patalpose, dalyvavimo, todėl jie nėra atliekami taip. Sergant širdies liga, kūnas jau kurį laiką susiduria su padidėjusia apkrova, silpnėja jo funkciniai gebėjimai, skiriama vaistų terapija, o tik konservatyvių priemonių neveiksmingumas reikalauja operacijos. Protezų širdies vožtuvų indikacijos:

Stiprus vožtuvo skylės stenozė (susitraukimas), kurio negalima pašalinti paprastu vožtuvų skaidymu; Stenozė arba vožtuvo nepakankamumas dėl sklerozės, fibrozės, kalcio druskos nuosėdų, opos, vožtuvų sutrumpinimas, jų raukšlėjimas, mobilumo apribojimas dėl minėtų priežasčių; Gyslų akordų sklerozė, pažeidžianti vožtuvų judėjimą.

Taigi chirurginės korekcijos priežastis yra bet koks negrįžtamasis vožtuvo komponentų struktūrinis pakeitimas, dėl kurio neįmanoma tinkamai valdyti vienakrypčio kraujo tekėjimo.

Kontraindikacijos chirurgijai pakeisti širdies vožtuvą. Tarp jų - sunki paciento būklė, kitų vidaus organų patologija, dėl kurios operacija yra pavojinga paciento gyvybei, pastebimi kraujavimo sutrikimai. Chirurginio gydymo kliūtis gali būti paciento atsisakymas nuo operacijos, taip pat defekto nepaisymas, kai intervencija yra netinkama.

Dažniausiai keičiami mitraliniai ir aortiniai vožtuvai, jiems paprastai taip pat įtakos turi aterosklerozė, reumatizmas ir bakterinis uždegimas.

Priklausomai nuo protezų sudėties, širdies vožtuvas yra mechaninis ir biologinis. Mechaniniai vožtuvai yra pagaminti tik iš sintetinių medžiagų, jie yra metalinės konstrukcijos su pusapvalėmis langinėmis, judančiomis viena kryptimi.

Mechaninių vožtuvų privalumai yra jų stiprumas, ilgaamžiškumas ir atsparumas nusidėvėjimui, trūkumai - tai antikoagulianto terapijos poreikis gyvenimui ir galimybė implantuoti tik esant atvirai prieigai prie širdies.

Biologiniai vožtuvai susideda iš gyvūnų audinių - bulių perikardo elementų, kiaulių vožtuvų, kurie yra pritvirtinti prie sintetinio žiedo, sumontuoto širdies vožtuvo tvirtinimo vietoje. Gyvūniniai audiniai biologinių protezų gamyboje yra gydomi specialiais junginiais, kurie neleidžia imunitetui po implantacijos.

Biologinio dirbtinio vožtuvo privalumai - galimybė implantuoti endovaskulinę intervenciją, apribojant antikoaguliantų gavimo laikotarpį per tris mėnesius. Svarbus trūkumas yra greitas nusidėvėjimas, ypač jei toks protezas pakeičia mitralinį vožtuvą. Vidutiniškai biologinis vožtuvas veikia maždaug 12–15 metų.

Aortos vožtuvą lengviau pakeisti bet kokiu protezu nei mitralinis vožtuvas, todėl, kai veikia mitralinis vožtuvas, jie pirmiausia naudoja skirtingus plastiko tipus (commissurotomy), ir tik tada, kai jie yra neveiksmingi arba neįmanomi, išsprendžiama visiško vožtuvo pakeitimo galimybė.

Pasirengimas vožtuvo keitimo operacijai

Pasiruošimas operacijai prasideda nuodugniai ištyrus, įskaitant:

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; Šlapimo tyrimas; Kraujo krešėjimo nustatymas; Elektrokardiografija; Ultragarsinis širdies tyrimas; Krūtinės rentgeno spinduliai.

Priklausomai nuo lydimųjų pokyčių, į diagnostikos procedūrų sąrašą gali būti įtraukta koronarinė angiografija, kraujagyslių ultragarsas ir kt. Siaurų specialistų konsultacijos, kardiologo ir gydytojo išvados yra privalomos.

Operacijos išvakarėse pacientas derasi su chirurgu, anesteziologu, priima dušą ir vakarienę - ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki intervencijos. Patartina nuraminti ir užmigti, daugeliui pacientų padeda pokalbis su gydančiu gydytoju, išsiaiškinti visus svarbius klausimus, žinoti artėjančios operacijos technologiją ir susipažinti su darbuotojais.

Širdies vožtuvų keitimo technika

Protezinis širdies vožtuvas gali būti atliekamas per atvirą prieigą ir minimaliai invaziniu būdu be krūtinkaulio pjūvio. Atviroji operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Po to, kai pacientas yra panardintas į anesteziją, chirurgas gydo operacinį lauką - priekinį krūtinės paviršių, išskleidžia krūtinkaulį išilgine kryptimi, atveria perikardo ertmę ir po to seka širdies manipuliavimą.

protezinis širdies vožtuvas

Norint nukirpti organą iš kraujotakos, naudojama širdies plaučių mašina, kuri leidžia sklendes implantuoti ant neveikiančios širdies. Siekiant išvengti hipoksinės miokardo pažeidimo, jis operuojamas šalto fiziologiniu tirpalu.

Kad protezą būtų galima įrengti išilginiu pjūviu, atidaroma pageidaujama širdies ertmė, pašalinamos paties vožtuvo konstrukcijos, kurių vietoje yra sumontuotas dirbtinis, po to susiuvama miokardo. Širdis „pradeda“ elektriniu impulsu arba tiesioginiu masažu, dirbtinė cirkuliacija išjungiama.

Įdiegus dirbtinį širdies vožtuvą ir įjungus širdį, chirurgas tiria perikardo ertmę ir pleurą, pašalina kraują ir sutraukia žaizdą sluoksniuose. Norėdami prijungti krūtinkaulio dalis galima naudoti metalinius laikiklius, laidus, varžtus. Į odą dedamos įprastinės siūlės arba intraderminė kosmetika su savarankiškai sugeriančiais siūlais.

Atviroji operacija yra labai trauminga, todėl operacinė rizika yra didelė, o pooperacinis atsigavimas užtrunka ilgai.

endovaskulinės aortos vožtuvo keitimas

Endovaskulinės vožtuvo protezavimo technika rodo labai gerus rezultatus, nereikalauja bendrosios anestezijos, todėl ji yra gana įmanoma pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis. Didelio pjūvio nebuvimas leidžia sumažinti ligoninės buvimą ir vėlesnę reabilitaciją. Svarbus endovaskulinio protezavimo privalumas yra galimybė atlikti operaciją darbinėje širdyje nenaudojant dirbtinio kraujo apytakos aparato.

Endovaskulinio protezavimo metu į šlaunikaulio indus (arteriją ar veną, į kurią įeina širdies ertmė) įterpiamas kateteris su implantuojamu vožtuvu. Sunaikinus ir pašalinus savo pažeisto vožtuvo fragmentus, jo vietoje yra protezas, kuris pats plečiasi dėl lankstaus stento skeleto.

Įdiegus vožtuvą, galima atlikti ir koronarinį stentavimą. Ši savybė labai svarbi pacientams, kuriems ir vožtuvai, ir indai yra aterosklerozės paveikti, ir vieno manipuliavimo procese galima išspręsti dvi problemas.

Trečias protezavimo variantas yra iš mini prieigos. Šis metodas taip pat yra minimalus invazinis, tačiau širdies viršūnės projekcijoje ant priekinės krūtinės sienelės yra padaryta 2-2,5 cm pjūvio, kateterio įdėtas į pažeistą vožtuvą per organo viršūnę. Likusi technikos dalis yra panaši į endovaskulinės protezavimo metodiką.

Širdies vožtuvų transplantacija daugeliu atvejų yra alternatyva jo transplantacijai, kuri gali žymiai pagerinti gerovę ir padidinti ilgaamžiškumą. Vieno iš išvardytų veikimo būdų pasirinkimas ir protezo tipas priklauso nuo paciento būklės ir klinikų techninių galimybių.

Atviroji operacija yra pavojingiausia, o endovaskulinė technika yra pats brangiausias, tačiau turi daug pranašumų, o labiausiai tinka tiek jauniems, tiek senyviems pacientams. Net jei nėra konkrečių miestų specialistų ir sąlygų endovaskuliniam gydymui, tačiau pacientas turi finansinę galimybę eiti į kitą kliniką, tada ji turėtų pasinaudoti.

Jei aortos vožtuvo keitimas yra būtinas, pageidautina naudoti mažą prieigą ir endovaskulinę chirurgiją, o mitralinio vožtuvo keitimas dažniau atliekamas atviru metodu, atsižvelgiant į jo vietos širdyje ypatumus.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Širdies vožtuvo keitimo operacija yra labai sunki ir sunki, trunka ne mažiau kaip dvi valandas. Nutraukus eksploatavimą, jis bus dedamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui. Po dienos ir palankiomis sąlygomis pacientas perkeliamas į įprastą palatą.

Po atviros operacijos dygsniai apdorojami kasdien, jie pašalinami 7-10 dienų. Visą šį terminą reikia palikti ligoninėje. Su endovaskuline chirurgija, galite eiti namo 3-4 dienas. Dauguma pacientų pastebėjo spartų sveikatos pagerėjimą, stiprybės ir energijos padidėjimą, paprastą namų ūkio veiklą - valgyti, gerti, vaikščioti, dušus, kurie anksčiau sukėlė dusulį ir stiprų nuovargį.

Jei protezavimo metu krūtinkaulyje buvo pjūvis, skausmas gali būti jaučiamas ilgą laiką - iki kelių savaičių. Esant stipriems nemaloniems pojūčiams, gali būti imtasi analgetikų, tačiau, jei edema, paraudimas vyksta siūlės srityje, atsiranda patologinis išsiliejimas, tada nedvejodami kreipkitės į gydytoją.

Reabilitacijos laikotarpis trunka vidutiniškai apie šešis mėnesius, per kurį pacientas atgimsta jėga, fizinis aktyvumas, priprato vartoti tam tikrus vaistus (antikoaguliantus) ir reguliariai stebėti kraujo krešėjimą. Griežtai draudžiama atšaukti, savarankiškai paskirti ar keisti vaistų dozę, tai turėtų atlikti kardiologas ar terapeutas.

Vaistų terapija po vožtuvo pakeitimo apima:

Antikoaguliantai (varfarinas, klopidogrelis) - visą gyvenimą su mechaniniais protezais ir iki trijų mėnesių su biologiniais koagulogramomis (INR), nuolat kontroliuojant; Antibiotikai, skirti reumatiniams defektams ir infekcinių komplikacijų rizikai; Kartu vartojamos krūtinės anginos, aritmijos, hipertenzijos ir pan. Gydymas - beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, diuretikai (dauguma pacientų jau yra susipažinę su pacientais, ir jis tiesiog juos gauna).

Antikoaguliantai su implantuotu mechaniniu vožtuvu užkerta kelią kraujo krešuliams ir embolijai, kuriuos širdyje sukelia svetimkūnis, tačiau taip pat yra jų šalinimo poveikis - kraujavimo, insulto rizika, todėl reguliarus INR stebėjimas (2,5-3,5) yra būtina sąlyga visam gyvenimui. protezavimas.

Tarp dirbtinių širdies vožtuvų transplantacijos poveikio didžiausias pavojus yra tromboembolija, kuri neleidžia vartoti antikoaguliantų, taip pat bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas, kai reikia antibiotikų.

Reabilitacijos stadijoje yra galimi kai kurie sveikatos sutrikimai, kurie paprastai praeina po kelių mėnesių - šešių mėnesių. Tai depresija ir emocinis labilumas, nemiga, laikinas regos sutrikimas, diskomfortas krūtinėje ir pooperacinės siūlės sritis.

Gyvenimas po operacijos, jei sėkmingas atsigavimas nesiskiria nuo kitų žmonių: vožtuvas veikia gerai, taip pat ir širdis, jos gedimo požymių nėra. Tačiau širdies protezui reikės keisti gyvenimo būdą, įpročius, reguliariai apsilankyti kardiologe ir kontroliuoti hemostazę.

Pirmasis kardiologo tyrimas atliekamas praėjus maždaug mėnesiui po protezavimo. Tuo pačiu metu atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai ir imamas EKG. Jei paciento būklė yra gera, ateityje gydytojas turi būti lankomas kartą per metus, kitais atvejais dažniau, priklausomai nuo paciento būklės. Jei reikia atlikti kitokį gydymą ar tyrimus, visada reikia įspėti apie protezavimo vožtuvo buvimą.

Gyvenimo būdui po vožtuvų pakeitimo reikia atsisakyti blogų įpročių. Visų pirma, jūs turėtumėte nustoti rūkyti, ir geriau tai padaryti prieš operaciją. Dieta nenurodo reikšmingų apribojimų, tačiau sunaudotas druskos ir skysčio kiekis yra geresnis, kad nebūtų padidinta apkrova širdžiai. Be to, turėtumėte sumažinti kalcio turinčių produktų, taip pat gyvulinių riebalų, keptų maisto produktų, rūkytų produktų, skirtų daržovėms, liesos mėsos ir žuvies, kiekį.

Aukštos kokybės reabilitacija po protezinės širdies vožtuvo neįmanoma be tinkamo variklio aktyvumo. Pratimai padeda pagerinti bendrą toną ir mokyti širdies ir kraujagyslių sistemą. Pirmosiomis savaitėmis nebūkite uolūs. Geriau pradėti nuo galimo pratimo, kuris bus kaip komplikacijų prevencija, neperkraunant širdies. Palaipsniui galima padidinti krovinių tūrį.

Siekiant išvengti fizinio aktyvumo žalojimo, ekspertai rekomenduoja sanatorijose reabilitaciją, kur treniruočių terapijos instruktoriai padės formuoti individualią fizinio lavinimo programą. Jei tokios galimybės nėra, tuomet visi su sportine veikla susiję klausimai bus išsiaiškinti gyvenamosios vietos kardiologu.

Prognozė po dirbtinio vožtuvo persodinimo yra palanki. Per kelias savaites atkuriama sveikatos būklė, o pacientai grįžta į normalų gyvenimą ir darbą. Jei darbo jėga siejama su intensyviu darbo krūviu, tuomet gali prireikti versti į darbą. Kai kuriais atvejais pacientas gauna negalios grupę, tačiau jis nėra susijęs su pačia operacija, bet su visos širdies funkcionavimu ir galimybe atlikti vieną ar kitą veiklos rūšį.

Pacientų apžvalgos po operacijos, skirtos pakeisti širdies vožtuvą, dažniau yra teigiamos. Visų atsigavimo trukmė yra kitokia, tačiau daugelis teigia, kad jau pirmuosius šešis mėnesius teigiama tendencija, o giminaičiai yra dėkingi chirurgams už galimybę pratęsti mylimojo gyvenimą. Palyginti jauni pacientai jaučiasi gerai, kai kurie iš jų net pamiršti protezavimo vožtuvo buvimą. Vyresnio amžiaus žmonės turi sunkesnį laiką, tačiau jie taip pat pastebi, kad gerokai pagerėjo.

Širdies vožtuvo persodinimas gali būti atliekamas nemokamai valstybės sąskaita. Šiuo atveju pacientas įtraukiamas į eilę, o pirmenybė teikiama tiems, kuriems reikia skubiai arba skubiai operuoti. Taip pat įmanoma apmokėti gydymą, tačiau, žinoma, jis nėra pigus. Pati sklendė, priklausomai nuo dizaino, sudėties ir gamintojo, gali kainuoti iki pusantro tūkstančio dolerių, operacija - nuo 20 tūkst. Rublių. Labai sunku nustatyti viršutinę operacijos savikainos ribą: kai kurios klinikos ima 150-400 tūkst., Kitose gydymo kaina siekia pusantro milijono rublių.