Mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis su 1 regurgitacijos laipsniu - kas tai yra ir kaip ją spręsti

Mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis su regurgitacijos 1 laipsniu yra patologinis procesas, kurio metu sutrikusi širdies raumens jungiamojo audinio raida.

Pati mitralinis vožtuvas turi du minkštus atvartus, kuriuos reguliuoja papiliariniai raumenys. Vožtuvai reguliuoja kraujo tekėjimą, kad jis judėtų tik viena kryptimi.

Kai šie vožtuvai pradeda veikti netinkamai, gydytojai vartoja terminą „prolapsas“.

Ligos patogenezė

Žmogaus širdyje yra dvi viršutinės (atrijos) ir dvi apatinės (skilvelių) sekcijos. Vožtuvas, esantis dešinėje, turi tris sklendes. Kairysis vožtuvas (mitralinis) - dvigubas sulankstymas.

Jei jungiamasis audinys praranda savo elastingumą ir tampa lankstesnis, sklendės išsilieja link atrijų, esant slėgiui nuo viršutinių kamerų susitraukimų. Dėl šio reiškinio tam tikras kiekis kraujo yra išmestas atgal. Taigi, iškrovimo funkcija sumažinama.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija yra lapo nukrypimas su kraujo grįžimu. 1 laipsnio patologija, vožtuvas nukreipia 3–6 mm.

Tokių patologinių pokyčių metu širdis nebegali normaliai dirbti, o mitalinio vožtuvo disfunkcija paprastai sukelia stenozę ar širdies nepakankamumą.

Patologijos tipai

Pradinis ligos etapas yra suskirstytas į du tipus - su regurgitacija (mesti kraują) ir be jo. Gydytojai išskiria šiuos patologijos laipsnius:

• Nulis. Langinės tik nuleidžiamos, bet nesiskiria, todėl kraujo nėra.
• Pirmasis. Kai mitralinio vožtuvo 1 laipsnio priekinio lankstinuko prolapsas yra šiek tiek nukrypęs nuo vožtuvų sklendžių, dėl to kraujas vėl sukasi.
• Antrasis. Iš skilvelio išmestas kraujas pasiekia pusę atriumo.
• Trečia. Kraujo srautas yra labai intensyvus, jis pasiekia viršutinės kameros galinę sieną.

Priežastys

Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių išskiriami du pirmojo laipsnio PMK tipai - įgimtos ir įgytos.

Pastarasis, savo ruožtu, gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip:

• Išeminė širdies liga. Ši liga atsiranda dėl aterosklerozinių nuosėdų užsikimšimo kraujagyslėse. Išemijos metu patologiniai pokyčiai veikia papiliarinius raumenis ir akordus, kurie gali sukelti širdies audinio plyšimą širdies priepuolio metu.
• Reuma. Ši liga išsivysto kaip autoimuninė reakcija į tam tikrų tipų bakterijas. Tuo pačiu metu veikia ir kiti vožtuvai bei sąnariai.
• Sužalojimai, kurie sukelia sunkius organų pažeidimus.

Pažymėtina, kad įgimtas prolapsas gali būti be regurgitacijos, o ne pažanga, o organizmas yra visiškai saugus.

Tačiau ši patologija turėtų būti nustatyta vaikystėje, kad žinotų, kaip ateityje rūpintis savo sveikata.

Simptomai

1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su 1 laipsnio regurgitacija dažnai neturi ryškios klinikinės nuotraukos. Kartais simptomai visiškai nėra.

Tačiau liga gali būti patvirtinta švelniais simptomais:

• lėtinis galvos skausmas, galvos svaigimas;
• dusulys;
• alpimas;
• skirtingų tipų aritmijos;
• karščiavimas;
• kraujagyslių distonija (retai).

Pirmasis patologijos etapas su nedideliu regurgitacija, kuris, be abejonės, eina be komplikacijų, nekelia grėsmės patologiniam vaisiaus vystymuisi.

Bet net jei moteriai nieko nerimauja, prieš planuojamą nėštumą ji turi kreiptis į gydytoją, kuris turėtų stebėti savo būklę ir vaiko vežimo metu.

PMK vaikams

Vaikams ši patologija dažnai pasireiškia, o mergaitėse dažniau nei berniukuose. Įgimtas apsigimimas pasižymi ypatinga širdies raumens jungiamojo audinio struktūra. Taip pat, kaip ir suaugusiems, vaikams, PMH yra lengvas arba ryškus.

Trečdalis paauglių, kuriems diagnozuota MVP, skundžiasi dėl krūtinės skausmo ir širdies plakimo. Šiuos požymius sustiprina stresas, fizinis krūvis ir kūno badas.

Vaikams, sergantiems pirmojo laipsnio PMK, pastebimi neuropsichologiniai simptomai. Tokie pacientai turi keičiamą nuotaiką, nervų sutrikimus ir net alpimą. Dažnai jie jaučiasi pavargę net ir ramiai.

Diagnostika

Šios diagnozės lengvai patvirtinamos naudojant gerai žinomas diagnostines priemones:

• auskultacija (paciento tyrimas, kurį sudaro širdies klausymas fonendoskopu);
• EKG - elektrokardiografija (leidžia nustatyti ekstrasistoles, aritmiją ir kitas patologijos apraiškas);
• EKG Hollper (stebi širdies darbą per dieną);
• Širdies raumenų ultragarsas (leidžia ištirti vožtuvų būklę, jų mirties laipsnį ir regurgitaciją).

Kartais specialistas gali siųsti papildomus tyrimus - rentgeno spindulius ir fonokardiografiją.

Patologinis gydymas

Žmonėms, sergantiems PMK, ne visada reikia vaistų. Gydymo priemonės priklauso nuo ligos sunkumo ir simptomų sunkumo.

Jei žmogus nėra trikdomas, netgi minimalūs simptomai ir patologija nepratęsia, jis gali atlikti tą patį darbą ir vadovauti tokiam pat gyvenimo būdui kaip sveiki žmonės.

Jauni vyrai, turintys silpnai išreikštą MVP, gali būti priimami į armiją. Tokie žmonės yra fiziškai aktyvūs, išskyrus profesionalų sportą.

Jei kardiologas mato gydymo poreikį, jis nustato konservatyvų gydymą. Kaip ir kitų širdies ligų atveju, gydytojai naudoja keletą širdies vaistų grupių:

• raminamieji (raminamieji) (normalizuoja autonominės nervų sistemos darbą);
• beta blokatoriai (vartojami aritmijos, ypač tachikardijos atveju);
• antikoaguliantai (padeda kovoti su kraujo krešuliais);
• miokardo mitybos preparatai (gerina širdies raumenų darbą, aprūpina jį deguonimi).

Pacientui, turinčiam mitralinio vožtuvo 1 laipsnio patologiją, nereikia chirurginės intervencijos.

Prognozė ir komplikacijos

Kaip jau minėta, ligos progresavimas gali sukelti stenozę ir širdies vožtuvo nepakankamumą.

Pradiniai patologijos etapai nesukelia rimtų širdies sutrikimų, tačiau jie gali išsivystyti į sunkesnes formas. Su 3 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsu galima mirti.

Su komplikacijomis, MVP taip pat turėtų būti paryškintas:

• insultas (smegenų kraujavimas, kurį sukelia aukštas kraujospūdis, turintis silpną galvos kraujagyslių sieneles);
• širdies ritmo sutrikimai (atsirandantys dėl deguonies trūkumo į širdį);
• endokarditas (širdies kraujagyslių uždegimas).

Kaip matote, širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai reiškiniai yra tarpusavyje susiję ir susiję su kitais, dar sunkesniais sutrikimais. Todėl prognozė gali būti teikiama tik remiantis bendra sveikata.

Prevencija

L uchashey profilaktika su PMH yra savalaikė širdies ligų, galinčių sukelti ligą arba apsunkinti ligos eigą, gydymas.

Pacientai, turintys įgimtų mitralinio vožtuvo defektų, turi laikytis teisingo darbo ir poilsio režimo, mesti blogus įpročius, valgyti subalansuotą mitybą.

Žmonės su lengva patologijos forma gali sportuoti, bet ne profesionalūs. Fizinis aktyvumas turi atitikti kūno galimybes. Jūs neturėtumėte perkrauti širdies, kuri negali būti vadinama visiškai sveikata.

Jei klinikinis vaizdas neleidžia jums visiškai gyventi, fizinis aktyvumas turėtų būti sumažintas, tačiau neturėtumėte visiškai atsisakyti. Tokie pacientai rekomendavo gydytojo pasirinktą fizinę terapiją.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP), 1 laipsnis: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas, jo priežastys ir simptomai. Ligos gydymas ir prognozė.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Mitralinio vožtuvo (sutrumpinto PMK) prolapsas yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo aparato įgimtas ar įgytas patologija. Tai yra vienos iš vožtuvų nukrypimas (įstrižai, įstrižai) širdies susitraukimo laikotarpiu, kurį gali lydėti kraujo padidėjimas atgal į atriją.

Jei pagal širdies ultragarsą, varčios nepavyksta 3–6 milimetrais, tai pasakyta apie 1-ojo laipsnio prolapsą (ar atvirkščiai). Jei šią situaciją sujungia kraujo refliuksas atgal į kairiąją atriją, tada jie kalba apie mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsą su 1 laipsnio regurgitacija.

Prolapso atsiranda vyrams ne daugiau kaip 2,5% atvejų, o moterims apie 8% yra visų širdies defektų turinčių žmonių duomenys.

Vyresnio amžiaus moterų grupėje prolapsų paplitimas yra 4 kartus mažesnis. Moterims, turinčioms amžių, šis defektas eina, vyrams patologijos pasireiškimo dažnis neviršija 2-3%.

Pacientų, sergančių šia diagnoze, gydymas ir stebėjimas yra: kardiologas, aritmologas, širdies chirurgas, neuropatologas.

Trumpai apie vožtuvo aparato anatomiją

Nesuprantant vožtuvo aparato anatomijos, neįmanoma suprasti prolapso mechanizmo ir priežasčių. Mitralinis vožtuvas susideda iš dviejų sparnų: priekinis ir galinis; akordai ir papiliariniai raumenys.

Prolapse dažniau yra užpakalinė smailė, šiek tiek rečiau - priekinė smailė, tačiau simptomai visada yra panašūs. Dėl šios patologijos nėra jokio skirtumo, kuris vožtuvas lenkiasi į kairiąją atriją.

Iš vožtuvų yra akordai, kurie eina į papiliarinius raumenis ir yra pritvirtinti nuo vidinio kairiojo skilvelio ertmės iki sienų. Sulankstyti padengti audiniai.

Parametrai, kuriais remiantis nustatomas mitralinio vožtuvo galinės smailės prolapsas

Patologijos priežastys

Klaidos priežastys yra įgimtos ir įgytos.

Įgimtos priežastys

Jungiamojo audinio vystymosi anomalijos (Marfano ir Ehlers-Danlos sindromai). Ši situacija yra genetiškai nustatyta.

Yra šeimos patologijos atvejų. Tokiose šeimose visi susiję nariai patvirtino šią diagnozę.

Įgytos priežastys

Dažniausia mitralinio prolapso priežastis yra reumatinės anomalijos. Reumatizmas yra autoimuninė patologija, kuri veda prie vožtuvų išvaizdos pokyčių ir prolapsų bei (arba) stenozės vystymosi - mitralinio vožtuvo atidarymo susiaurėjimas.

Reumoje jie kalba apie bendrą mitralinio vožtuvo defektą, regurgitaciją (atvirkštinį kraujo tekėjimą į atriją), kuris gali būti virš stenozės.

Tipiniai prolapso simptomai

Skundai, kuriuos pateikė pacientai, turintys 1 laipsnio MVP be atvirkštinio kraujo tekėjimo į kairiąją atriją (ty be regurgitacijos), yra labai nespecifiniai. Dažniau jie yra riboti, tai yra, pacientai nieko nekenčia.

Simptomai atsiranda, kai išsivysto regurgitacija, ty kraujas yra išmestas atgal į atriją.

Liga netrukdo normaliam gyvenimo ritmui, jei priežastis yra ne miokardo infarktas ar infekcinis narkomanų endokarditas.

Kokie yra mitralinio vožtuvo simptomai, kurie peržengia 1 laipsnį su regurgitacija:

1. Širdies ženklai

1. Skausmas širdyje, trumpas ir trumpalaikis.
2. Ritmo sutrikimai, kuriuos lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Simptomas, būdingas įgimtai patologijai.

2. Neklausomi skundai

Ne širdies sukeltos priežastys yra susijusios su sutrikusi nervų sistemos veikla.

1. Pernelyg didelis prakaitas.
2. Panikos priepuoliai. Tai yra baimės išpuoliai, gąsdinantys žmogų (kartu su nekontroliuojamu širdies ritmo, prakaitavimo, odos paraudimo padidėjimu).
3. Dusulys fizinio krūvio metu. Svarbu suprasti, kad šiuo atveju dusulys nėra širdies nepakankamumo požymis, bet ne nervų aplinkoje. Šis simptomas randamas pusėje pacientų.
4. Sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija), kurį lydi alpimas ir sąmonės netekimas. Simptomas pastebimas 10–15% pacientų, kuriems buvo 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas.

Gydymo metodai

Jei yra mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis, jie naudojami: stiprinimo priemonės (dienos režimas, sukietėjimas, fizinis krūvis), vaistai, galima atlikti mitralinio vožtuvo pakeitimo operaciją.

Kokie vaistai yra naudojami:

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado mitralinio vožtuvo prolapsas (mes juos svarstėme anksčiau), gydytojai pasirenka gydymo taktiką:

1. Jei prolapso priežastis yra reumatinė liga, reikia prevencijos, kurią reumatologai atlieka pasibaigus sezonui, taigi mitralinio vožtuvo pažeidimas nepablogėja.
2. Infekcija ant mitralinio vožtuvo yra gydoma antibiotikais. Liga gali būti visiškai išgydyta, prolapsas išnyks, bet nebus regurgitacijos.
3. Kvailas sužalojimas (pėdos į krūtinę su smūgiumi arba dideliu greičiu ant automobilio vairo) gali sukelti vieną iš mitralinio vožtuvo lapelio akordų. Tada bus ir PMK. Gydytojai dirba šiems pacientams - jie siuvami akordą. Vožtuvas sustoja į kairiąją atriją ir liga pasitraukia.
4. Kai hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), miokardo infarktas (mirties dalis miokardo) atlieka išsamų šių ligų gydymą.

Prognozė

Prognozė labai priklauso nuo ligos priežasties.

• Hipertenzija prognozė priklauso nuo ligos ir širdies nepakankamumo sunkumo.
• Reumatinės anomalijos MK stebimos ilgą laiką (galbūt metus ar dešimtmečius). Jie sugeba daugelį metų netrukdyti žmogui. Ir jei yra skundų, gydytojai paskiria vaistus. Vaistai imami kursais (mėnesiais ar dviem) per visą gyvenimą. Kai vaistai yra neveiksmingi, jie rekomenduoja chirurginį - mitralinio vožtuvo pakeitimą (dirbtinis širdies vožtuvas prisiūta prie mitralinio).
• Infekcinis endokarditas yra visiškai konservatyviai išgydytas. Gydymas trunka ilgus mėnesius. Prognozė yra gera.
• Gydymas narkomanams, sergantiems infekciniu endokarditu, turi labai trumpalaikį poveikį. Mirtingumas yra labai didelis, net ir po operacijos protezavimo MK. Išgyventi vienetus pirmuosius dvejus metus. Prognozė yra bloga.

Pati mitralinio vožtuvo prolapsas (be komplikacijų) turi gerą prognozę.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
• skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
• pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

• Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
• II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
• III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

• įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
• nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
• sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

• Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
• Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
• Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
• Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
• Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
• Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
• putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• aukštas;
• sumažėjusi mityba;
• prasta raumenų raida;
• padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
• laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
• Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

• Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
• Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
• Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

• izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
• izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
• holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

• būti vienas ir keli;
• nuolat klausytis ar laikinai;
• pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
• nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
• poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
• Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
• Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

• B grupės, PP vitaminai;
• tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
• klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
• stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
• sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
• anksčiau perduota tromboembolija;
• šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.

Kas yra 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP)?

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų. Ši patologija pasižymi mitralinio vožtuvo funkcijos trūkumu. Yra 3 ligos sunkumai, pirmojo laipsnio mažiausiai pavojingi.

Paprastai pirmojo laipsnio prolapsas yra asimptominis, todėl širdies ultragarsu jis atsitinka atsitiktinai. Tačiau ši liga reikalauja reguliarios medicininės priežiūros, nes ją gali pabloginti komplikacijos ir komplikacijos.

Mitralinio vožtuvo prolapsas - kas tai?

Mitralinis vožtuvas yra vidurinis tarpas, esantis širdyje tarp kairės ir vidinės skilvelės. Pavadinimas kilęs iš vožtuvo panašumo į kunigo galvos apdangalą.

Kai kraujas teka iš kairiojo prieširdžio į skilvelį, vožtuvas atsidaro. Toliau išleidžiant kraują iš kairiojo skilvelio į aortą, pertvariniai vožtuvai turi būti sandariai uždaryti. Taip sistema atrodo normali.

Mitralinio vožtuvo prolapso atveju, jos lankstinukai suspausti, o uždarymo metu yra tarp jų tarpas. Šiuo atveju galimas kraujo dalies grąžinimas iš skilvelio į atriją. Ši sąlyga taip pat vadinama regurgitacija. Taigi į kraujotaką pateks mažesnis kraujo tūris, o tai padidins širdies apkrovą.

Priklausomai nuo pertvaros lango dydžio, išskirkite 3 ligos laipsnius:

1. 1 laipsnį apibūdina 3–6 mm skylė ir yra mažiausiai pavojinga;
2. 2 laipsnį pasižymi 6-9 mm langas;
3. Trečiasis laipsnis yra patologiškiausias, pertvaros skylė išlieka daugiau kaip 9 mm.

Sprendžiant priimant sprendimus taip pat atsižvelgiama į kraujo tūrį, kuris grįžta į skilvelio vidurį. Šiuo atveju šis rodiklis yra didesnis prioritetas nei prolapsas.

Simptomai

Daugeliu atvejų 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas yra beveik besimptomis. Tačiau psicho-emocinio streso atveju periodiškų skausmų atsiradimas širdies srityje.

Be to, kai kuriems pacientams ši liga gali sukelti šiuos sutrikimus:

• širdies ritmo sutrikimai;
• galvos svaigimas ir ilgalaikis galvos skausmas;
• įkvėpimo oro trūkumo pojūtis;
• nepagrįsto sąmonės praradimo atvejai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2 0 C.

Dažnai šie pacientai vystosi vegetatyvine distonija.

Taip pat perskaitykite panašų straipsnį apie ovalinį langą.

Diagnostika

• Kartais, esant širdies dūmams, vožtuvo lankstinukų žlugimą galima aptikti stetoskopu. Tačiau pirmojoje ligos stadijoje atvirkštinio kraujotakos tūris į kairiąją atriją gali būti nereikšmingas, o ne sukelti triukšmo poveikį. Tokiu atveju klausytis negalima aptikimo.
• EKG taip pat ne visada rodo prolapso požymius.
• Siekiant tiksliai nustatyti ligos buvimą kartu su EKG, būtina atlikti širdies ultragarsą. Šis tyrimas atskleidžia mitralinių cuspsų ir jų matmenų žlugimą.
• Doplerio tyrimas, papildomai atliktas ultragarso metu, leidžia nustatyti regurgitacijos tūrį ir kraujo grąžinimo į atriją greitį.
• Kartais atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys.

Norėdami sukurti pilną paciento ligos vaizdą PMH, kardiologas taip pat analizuoja šiuos duomenis:

1. ligos istorija, simptomų požymiai;
2. paciento lėtinės ligos istorija per visą jo gyvenimą;
3. šios ligos atvejų buvimas paciento giminaičiams;
4. bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
5. kraujo biochemija.

Priežastys

Galimi du mitralinio vožtuvo disfunkcijos tipai:

1. Įgimtas ar pirminis. Jis atsiranda dėl kolageno 111 tipo intrauterinio nepakankamumo, kuris yra visų kūno jungiamųjų audinių pagrindas. Dėl to audinys, sudarantis mitralinio vožtuvo lapus, tampa minkštas ir neturi elastingumo, būtino visiškai uždaryti vožtuvą.
   Ši liga dažnai paveldima ir turi asmenį nuo gimimo. Tačiau vaisiaus jungiamojo audinio defektas taip pat gali atsirasti dėl kenksmingų veiksnių, pvz., Narkotikų, alkoholio, rūkymo, nuodingų medžiagų, taip pat prastos mitybos ir streso.
   Įgimtas 1 laipsnio MVP vaikams dažniausiai nustatomas per pirmąjį širdies ultragarsą. Paprastai kartu nesilaikomi simptomai ir ši sąlyga laikoma fiziologinės normos variantu ir nekelia pavojaus.
2. Įsigyta arba antrinė. Jis pasireiškia dėl tam tikrų širdies ligų, tokių kaip reumatinė širdies liga, vainikinių širdies liga, miokardo infarktas, gerklės skausmas, skarlatina ir kitos ligos. Šios ligos sumažina raumenų, atsakingų už tinkamą mitralinio vožtuvo veikimą, toną.
   Be to, ši liga gali atsirasti dėl krūtinės sužalojimo, kai širdies akordai sunaikinami. Mes siūlome jums straipsnį apie vaiko širdies akordą.

MŪSŲ SKAITYTOJO APŽVALGA!

Neseniai aš perskaičiau straipsnį, kuriame pasakojama apie FitofLife širdies ligų gydymui. Naudodamiesi šia arbata galite namuose išgydyti gydymą aritmija, širdies nepakankamumu, ateroskleroze, širdies ligomis, miokardo infarktu ir daugeliu kitų širdies ligų. Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti maišelį.
Aš pastebėjau, kad per savaitę įvyko pokyčiai: nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas mano širdyje, kuris mane kankino anksčiau, po 2 savaičių visiškai išnyko. Pabandykite ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį. Skaityti daugiau »

Gydymas

Jei simptomų nėra, pacientui, turinčiam 1 laipsnio MVP, minimalaus regurgitacijos atveju gydymo nereikia. Dažniausiai ši kategorija apima vaikus, kuriems diagnozuota tam tikra liga per širdies ultragarsą medicininės apžiūros metu. Paprastai jie gali net sportuoti be apribojimų. Tačiau būtina periodiškai stebėti kardiologą ir stebėti dinamiką.

Medicininė pagalba gali būti reikalinga tik tuo atveju, jei šitą prolapsą lydi pavojingi simptomai, tokie kaip širdies skausmas, širdies ritmo sutrikimai, sąmonės netekimas ir kt. Šiuo atveju gydymas yra skirtas simptomų pašalinimui. MVP 1 laipsnio chirurginis gydymas neatliekamas.

Vaistai

Priklausomai nuo neigiamų pasireiškimų, susijusių su mitralinio vožtuvo prolapsu, skiriami šie vaistai:

• raminamieji ir raminamieji preparatai, įskaitant gliciną, tenoteną, pantogamą, fenotropilį ir kitus vaistus, vartojamus su vegetaciniu-kraujagyslių distonija;
• antikoaguliantai, pavyzdžiui, heparinas, feninas, trombozės rizikos atveju;
• beta blokatoriai, daugiausia timololis, penbutololis ir nebivololis, naudojami širdies ritmui atkurti;
• preparatai miokardo aktyvumui gerinti, tokie kaip riboksinas, pananginas, magnerotas, kurie yra magnio šaltinis ir pagerina elektrolitinę pusiausvyrą;
• vitaminai B ir C stiprina širdies raumenis.

Be to, pacientui reikia fizinės terapijos, kvėpavimo pratimų, SPA procedūrų, masažo, atsipalaidavimo ir psichoterapinių užsiėmimų.

Taip pat turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos, tinkamos mitybos ir atlikti vidutinio sunkumo pratimus.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos priemonės kartu su farmaciniais vaistais duoda gerų rezultatų, kad pašalintų MVP I laipsnio simptomus.

Šiuo atveju naudojami šie gydomieji vaistai, kurie turi raminamąjį poveikį ir stiprina širdies raumenį:

• nuoviras, kuris padeda stiprinti širdies raumenis ir tuo pačiu metu yra geras raminantis;
• arbata iš šių žolelių mišinio: motinos, gudobelės, pipirmėčių ir baldrių, kurios turi stiprų raminamąjį poveikį;
• arbata, pagaminta iš viržių, varpų, motinos ir gudobelių mišinio, taip pat gerai ramina;
• nuoviras iš laukinės rožės, kaip vitamino C šaltinis, būtinas širdies raumenims.
• 20 kiaušinių lukštų, 20 citrinų sulčių ir medaus mišinio, kurio kiekis yra toks pat kaip kiaušinių ir sulčių.

Taip pat turėtų būti valgyti džiovinti vaisiai, raudonos vynuogės ir graikiniai riešutai, nes juose yra didelis kalio, magnio ir vitamino C kiekis.

Kas yra ligos, komplikacijų pavojus

Įgimtos rūšies MVP 1 laipsnio atveju komplikacijos atsiranda labai retai. Dažniau jie atsiranda su antrine liga. Ypač jei jis kilęs dėl traumų krūtinėje ar kitų širdies ligų fone.

Įvyksta šie ligos padariniai:

• Mitralinio vožtuvo gedimas, kai vožtuvas beveik visiškai nelaikomas raumenimis, jo atvartai laisvai užsikimšę ir visiškai nevykdo savo funkcijų. Šios ligos fone atsiranda plaučių edema.
• Aritmija, kuriai būdingas širdies ritmo sutrikimas.
• Infekcinis endokarditas yra širdies ir vožtuvų vidinės sienelės uždegimas. Dėl užsiliepsnojančio vožtuvo uždarymo, po infekcijos, dažniausiai tonzilito, bakterijos gali patekti į širdį iš kraujotakos. Ši liga sukelia sunkius širdies defektus.
• Pirmojo ligos laipsnio perėjimas 2, 3 ar 4 stadijose dėl tolesnio mitralinio vožtuvo kaiščių įsilaužimo ir dėl to žymiai padidėja regurgitacijos tūris.
• Staiga širdies mirtis. Jis pasireiškia labai retais atvejais dėl staigaus skilvelio virpėjimo.

Ypač atsargiai reikia gydyti šią ligą moterims, kurios laukia vaiko. Iš esmės 1 laipsnio MVP nėštumo metu nekelia grėsmės moteriai ar negimusiam kūdikiui.

Ligos prognozė

Dėl mitralinio vožtuvo prolapso 1 laipsnio gyvenimo prognozė beveik visada yra teigiama. Iš esmės, liga yra beveik besimptomė ar su nedideliais simptomais, todėl gyvenimo kokybė nėra ypač paveikta. Komplikacijos atsiranda labai retai.

Sporto veikla 1 laipsnio MVP leidžiama beveik be apribojimų. Tačiau galios sportas, taip pat šokinėjimas, turėtų būti atmestas kai kurių imtynių, susijusių su stipriais smūgiais, rūšims.

Taip pat neįtraukiami ekstremalūs tipai, kai sportininkai patiria spaudimą, pavyzdžiui:

• nardymas;
• nardymo sportas;
• išlipimas.

Tie patys apribojimai taikomi profesijos pasirinkimui. Asmuo, turintis šią ligą, negali dirbti kaip pilotas, naras ar astronautas.

Pažymėtina, kad su 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsu jaunuolis pripažįstamas tinkamu karinei tarnybai.

Prevencija

• Kad būtų išvengta pirmojo laipsnio MVP, sunkesnių ligos stadijų, taip pat sunkių komplikacijų vystymosi, būtina stebėti šios ligos prevenciją. Ypač būtinos prevencinės priemonės, kai įgytas prolapsas. Jos skirtos maksimaliai išgydyti ligas, sukeliančias mitralinio vožtuvo prolapsą.
• Visi pacientai, turintys pirmojo laipsnio MVP, turėtų būti reguliariai stebimi kardiologo, stebint prolapso dydžio ir regurgitacijos apimties rodiklių dinamiką. Šie veiksmai padės laiku nustatyti komplikacijų atsiradimą ir imtis būtinų priemonių jų prevencijai.
• Be to, labai svarbu kiek įmanoma atsisakyti blogų įpročių, reguliariai naudotis, miegoti ne mažiau kaip 8 valandas per dieną, valgyti teisingai, sumažinti streso poveikį. Asmuo, vedantis sveiką gyvenimo būdą, praktiškai pašalina įgytos ligos formos atsiradimą ir žymiai padidina tikimybę, kad pirminio PMH simptomai nepasirodys.

Taigi, 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana rimta liga, kurią reikia reguliariai stebėti pas gydytoją. Tačiau, laiku laikantis gydomųjų ir prevencinių priemonių, galima sumažinti ligos simptomus ir komplikacijas.