Priežastys, mitralinio vožtuvo prolapso simptomai, ar gydymas reikalingas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: būdinga mitralinio vožtuvo prolapso patologija, jos priežastys, klasifikavimas pagal sunkumą. Pagrindiniai simptomai, gydymo metodai, kaip tai gali būti pavojinga, galimi apribojimai pacientams ir prognozė ateityje.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Mitralinis arba dvigubas vožtuvas yra vožtuvas, atskiriantis kairiąją prieširdę nuo kairiojo skilvelio. Diastolės metu (skilvelių atsipalaidavimas), vožtuvas atsidaro deguonimi praturtinto kraujo iš plaučių kraujotakos į kairiąją atriją, į kairiojo skilvelio, iš kurio jis seka didelę kraujotaką.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui (sutrumpintai PMK), atsiranda mitralinio vožtuvo lankstinukų nukrypimas arba prolapsas, kuris, priklausomai nuo sunkumo, gali būti ne kartu su jokiais simptomais, o ne sutrikdyti pacientą arba sukelti pakankamai rimtų problemų, nemalonių apraiškų ir reikšmingų apribojimų profesinės veiklos ir sporto srityse.

Normaliomis mitralinio vožtuvo struktūromis ir funkcijomis jis yra sandariai uždarytas skilvelio sistolės (susitraukimo) metu ir neleidžia kraujui grįžti į atriją. Tačiau esant prolapsui, vožtuvo vožtuvai, esant kraujo spaudimui, sulenkiami link kairiojo prieširdžio ir iš dalies atviri, todėl kraujas gali tekėti atgal į atriją - šis procesas vadinamas regurgitacija. Kuo ryškesnis kraujo regurgitacija, tuo ryškesni PMK klinikiniai požymiai.

Šios patologijos paplitimas tarp gyventojų yra palyginti mažas - tai randama apie 2,5–3% žmonių. Tačiau pastaraisiais metais, kalbant apie širdies ultragarso įvedimą įprastiniuose paauglių ir vaikų tyrimuose, dažniau aptinkamas mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra jauniems pacientams ir vaikams.

Pragyvenimo diagnozę ir gydymą atlieka kardiologai. Jie taip pat nustato galimus apribojimus pacientams, įskaitant tyrimus, darbą, karinę tarnybą, fizinį krūvį.

Priežastys

Tikslios prolapso priežastys yra neaiškios. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka jungiamojo audinio struktūriniai bruožai - vadinamoji jungiamojo audinio displazija. Jungiamojo audinio displazijoje yra daugybė ir įvairūs sutrikimai, susiję su tų organų struktūra ir funkcijomis, įskaitant jungiamąjį audinį - širdies vožtuvus, regėjimo organus, sąnarius, kremzlę ir tt Taigi, kartu su prolapsu daugelis pacientų randa trumparegystę ir padidėjo sąnarių, skoliozės ir laikysenos sutrikimų judumas (lankstumas).

Taip pat gali atsirasti mitralinio vožtuvo ligos:

• perduodamas infekcinis ir toksinis endokarditas, t
• gerklės skausmas ir karščiavimas,
• išeminė širdies liga
• keitimosi sutrikimais.

Klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal vožtuvų lenkimo laipsnį:

Prolapso laipsnis ne visada tiesiogiai susijęs su kurso sunkumu. Manoma, kad regurgitacijos buvimas ir sunkumas yra didesnis: tuo stipresnis, tuo rimčiau prognozė ir kuo daugiau nerimo patologija patenka į pacientus.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapsas neturi specifinių simptomų. Pirmasis nuokrypio laipsnis, kai apskritai nėra regurgitacijos, dažniausiai yra visiškai besimptomis - tai atsitinka atsitiktinai medicininių tyrimų metu ir širdies ultragarsu.

Su 2 ir 3 laipsnių prolapsu ir regurgitacija, pacientai gali pateikti įvairius skundus, kurie dažniau siejasi ne su pačiu prolapsu, bet su fonine ar bendromis ligomis (vegetatyvine-kraujagyslių distonija, neurozėmis ir kt.). Dažniausiai pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

1. Skausmas, esantis prickinginio pobūdžio širdies regione, kuris gali būti susijęs su fiziniu krūviu ar nerviniu stresu.
2. Tachikardijos (palpitacijos) atakos, kartu su galvos svaigimu, silpnumu, pykinimu.
3. Širdies sutrikimo jausmas.
4. Padidėjęs nuovargis, nuovargis ir silpnumas net ir po nedidelio fizinio ar psichinio streso.
5. Tendencija į alpimą ir sąmonės netekusias valstybes (stiprus silpnumas, galvos svaigimas) - užsikimšusiuose kambariuose, emocinio streso fone.
6. Oro trūkumo jausmas, krūtinės skausmas kvėpuojant.
7. Nemiga, košmarai, pabudimas su širdies plakimu ir širdies skausmu.

Diagnostika

Jei yra širdies skundų ir simptomų, kardiologas turi užsisakyti tyrimą ir gydymą. Kadangi nėra specifinių prolapso požymių, po paciento tyrimo ir tyrimo gydytojas gali tik pasiūlyti diagnozę ir patvirtinti, kad reikia atlikti tyrimą, kuris vaizduoja širdies struktūrą ir funkciją - širdies doplerio echokardiografiją (Echo CG).

Naudojant echokardiografiją galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą.

Remiantis ultragarsu nustatoma, kad yra mitralinio vožtuvo prolapsas, jis atskleidžia jo laipsnį, regurgitacijos buvimą ar nebuvimą. Paprastai kiti tyrimai nėra reikalingi diagnozei išaiškinti, tačiau jie gali būti reikalingi norint nustatyti profesionalų ar sportinį tinkamumą.

Kaip papildomi tyrimo metodai, atliekami įvairūs bandymai (treniruotės su dviračiu su EKG ir „Echo KG“ veikla prieš ir po treniruotės, kalmarų bandymai, kraujospūdžio matavimas gulint ir iškart po vertikalios padėties priėmimo ir tt). Jums taip pat gali prireikti kraujo tyrimų (bendrosios ir biocheminės), susijusių specialistų konsultacijos (neurologas, reumatologas, psichiatras, širdies chirurgas).

Treniruoklio testas su elektrokardiogramos atlikimu

Gydymas

Švelnesnėmis ligos formomis, kai mitralinio vožtuvo prolapsas yra šiek tiek išreikštas, o regurgitacija nėra arba minimali, gydymas paprastai nenustatomas. Tačiau gydymas gali būti reikalingas pacientams, kurie skundžiasi dėl širdies skausmo, alpimo ir galvos svaigimo.

Kadangi tokie skundai su vidutiniais vožtuvo struktūros ir funkcijos pokyčiais dažniausiai yra ne dėl faktinės širdies patologijos, bet dėl ​​neurastenijos, neurozės ir kitų neurologinių problemų, gydymą nustato neurologai (glaudžiai bendradarbiaujant su kardiologais).

1. Režimo laikymasis - išvengti streso, fizinės ir psichinės perkrovos. Labai pageidautina pasikonsultuoti su psichoterapeutu ar psichologu, mokytis, kaip savarankiškai kontroliuoti (per emocijas, elgesį), atsipalaiduoti. Jums reikia tinkamo veikimo režimo (per dieną, normalizuotą darbo laiką ir visą pietų pertrauką). Privalomas gydymo komponentas - geras nakties miegas. Kai miego sutrikimai rodo lengvas tabletes.
2. Vykdant veiklą su toniniu efektu - grūdinimas, pėsčiomis gryname ore, plaukimas baseine.
3. Narkotikų terapija - raminamieji vaistai, pvz., Motinos, valerijonas, novopassit. Ypač retai naudojami stiprūs raminamieji preparatai. Taip pat prijunkite vaistus, kurie normalizuoja miokardo metabolizmą (metabolizmą) - Kudesaną, Elkarą ir kitus.

2–3 laipsnių prolapsų atveju kartu su regurgitacija, kai pacientams dažnai padidėja kraujospūdis ir aritmija, jie taip pat rekomenduoja vartoti antihipertenzinius ir antiaritminius vaistus. Siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito išsivystymui, turinčiam 2 laipsnių ar daugiau regurgitacijos, rekomenduojama naudoti antibakterinį gydymą.

Sunkiais atvejais, kai nepakankamai tinka konservatyviam gydymui, gali būti rekomenduojama atlikti širdies operacijas. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra lėtinio mitralinio nepakankamumo raida ir širdies defektų susidarymo (arba jau vystymosi) rizika.

Pacientų stebėjimas

Pacientai, kuriems nustatyta mitralinio vožtuvo prolapsas, nepriklausomai nuo regurgitacijos sunkumo ir buvimo ar nebuvimo, turėtų būti registruojami kardiologe ir reguliariai tiriami. Echo CG rekomenduojama atlikti bent kartą per metus - įvertinti dinamiką; EKG 2 kartus per metus - ankstyvam aritmijos nustatymui.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama atlikti elektrokardiografiją 2 kartus per metus.

Kardiologas nustato paciento galimybes profesinės veiklos, sporto, tinkamumo karo tarnybai atžvilgiu. Vieno laipsnio be išlydžio pradžia nesukelia rimtų apribojimų, tik sunkios fizinės apkrovos ir mokymai kai kuriose aukštojo mokslo įstaigose (skrydžio mokyklose ir kt.) Gali būti draudžiami. Sprendimas dėl sporto žaidimo galimybės sprendžiamas individualiai (priklausomai nuo sporto ir skundų buvimo).

Su regurgitacija, ypač ryškiai išreikštiems prolapsams, apribojimai yra daug rimtesni. Profesionalus sportas paprastai draudžiamas. Kariuomenės tarnyba yra draudžiama, yra įvairių profesijų kontraindikacijos.

Komplikacijos

Išryškėjęs mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač kartu su regurgitacija, gali sukelti tokių sunkių komplikacijų, kaip:

1. Mitralinis nepakankamumas - regurgitacijos padidėjimas, dėl kurio grįžta į didelį kiekį kraujo atgal į kairiąją atriją. Jos simptomai yra panašūs į lėtinio širdies nepakankamumo simptomus - tai dusulys, silpnumas, sumažėjęs veikimas.
2. Infekcinis endokarditas - infekcija gali lengvai paveikti anatomiškai modifikuotas širdies vožtuvų struktūras. Endokarditas - vidinės širdies gleivinės uždegimas (endokardija), o tai sukelia problemos pablogėjimą ir mitralinio vožtuvo deformacijų padidėjimą iki širdies defekto susidarymo.

Prognozė

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas vyksta be komplikacijų, praktiškai nesukeliant pacientų nerimo.

Prognozė 1–2 laipsniais su minimalia regurgitacija arba be jos yra palanki, praktiškai nėra jokių apribojimų, ir jie susiję tik su dideliu fiziniu krūviu.

3 laipsnio prolapsas arba sunkus regurgitacija, prognozė yra daug rimtesnė, o patologijos eiga yra nestabili ir nenuspėjama, ji yra pavojinga jos komplikacijoms, todėl širdies chirurgijos korekcija anomalijai gali būti rekomenduojama siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti riziką.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas - mitralinių vožtuvų sistolinis prolapsas kairiajame atriume. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali pasireikšti kaip padidėjęs nuovargis, galvos skausmas ir galvos svaigimas, dusulys, širdies skausmas, alpimas, širdies plakimas ir nutraukimo pojūtis. Mitralinio vožtuvo prolapso instrumentinė diagnostika pagrįsta EchoCG, EKG, fonokardiografija, Holterio stebėjimu, rentgeno spinduliais. Mitralinio vožtuvo prolapsų gydymas daugiausia yra simptominis (antiaritminiai, raminamieji, antikoaguliantai); esant sunkiam regurgitacijai, nurodomas mitralinio vožtuvo keitimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra vožtuvo defektas, kuriam būdingas vienos ar abiejų kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų išsikišimas į prieširdžių ertmę sistolės metu. Kardiologijoje mitralinio vožtuvo prolapsas, naudojant įvairius metodus (auskultacija, ehokardiografija, fonokardiografija), aptinkamas 2-16% vaikų, dažnai 7-15 metų amžiaus. Mitralinio vožtuvo prolapsų dažnis įvairiuose širdies pažeidimuose yra gerokai didesnis nei sveikiems asmenims: su įgimtais širdies defektais - 37%, reumatu - 30-47%, ir su paveldima širdies liga - 60-100%. Suaugusiųjų populiacijoje mitralinio vožtuvo prolapso dažnis yra 5-10%; vožtuvo defektas dažniausiai diagnozuojamas 35-40 metų moterims.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Griežtai kalbant, mitralinio vožtuvo prolapsas nėra savarankiška liga, o klinikinė ir anatominė sindroma, atsirandanti įvairiose nosologinėse formose. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriamas pirminis (idiopatinis, įgimtas) ir antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas.

Mitralinio vožtuvo idiopatinį prolapsą sukelia įgimta jungiamojo audinio displazija, kurios fone pastebimos ir kitos vožtuvo aparato anomalijos (akordų pailgėjimas ar sutrumpinimas, jų netinkamas tvirtinimas, papildomų akordų buvimas ir kt.). Įgimtas jungiamojo audinio defektas lydi struktūrizuoto mitoksomatinio deformacijos mitralinių kūgių ir jų padidėjusio lankstumo. Jungiamojo audinio displaziją sukelia įvairūs patologiniai veiksniai, veikiantys vaisiui - nėščiosios SARS, gestozė, profesiniai pavojai, nepalankios aplinkos sąlygos ir tt 10–20% atvejų įgimta mitralinio vožtuvo prolapsas yra paveldėtas per motinos liniją.

Mitralinio vožtuvo prolapsas įtrauktas į kai kurių paveldimų sindromų struktūrą (Ehlers-Danlos sindromas, Marfano sindromas, įgimta kontraktūra arachnodaktika, osteogenesis imperfecta, elastinga pseudoksantomija).

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso kilmė gali būti dėl išeminės širdies ligos, miokardo infarkto, reumatas, sistemine raudonąja vilklige, miokardito, hipertrofinė kardiomiopatija, miokardo distrofija, autonominės nervų sistemos distonija, endokrininių sutrikimų (Hipertiroidizmas), krūtinės traumos. Tokiais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas atsirado dėl pažeisto vožtuvo konstrukcijų, papilinių raumenų, miokardo disfunkcijos. Savo ruožtu mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti mitralinio nepakankamumo vystymąsi.

Mitralinio vožtuvo prolapso patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka autonominės nervų sistemos sutrikimas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir magnio jonų trūkumas.

Hemodinamikos savybės mitralinio vožtuvo prolapsuose

Mitralinis vožtuvas yra dvigubo lapo dalijantis ertmės kairiajame prieširdyje ir skiltyje. Naudojant akordus, vožtuvo vožtuvai yra pritvirtinti prie papiliarinių raumenų, besitęsiančių nuo kairiojo skilvelio dugno. Normalioje diastolės fazėje mitraliniai vožtuvai atsilaisvino, užtikrindami laisvą kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio; systolės metu, esant kraujo spaudimui, vožtuvai atidaromi, uždarant kairiąją atrioventrikulinę angą.

Kai mitralinio vožtuvo prolapsas dėl konstrukcinio ir funkcinio prastesnės vožtuvo aparato systolės fazėje, mitralinis vožtuvas sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę. Šiuo atveju atrioventrikulinė anga gali visiškai arba iš dalies sutapti - susidaro defektas, per kurį atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją, t. Y. Atsiranda mitralinis regurgitacija.

Formuojant mitralinį nepakankamumą, sumažėja miokardo susitraukiamumas, o tai lemia kraujotakos nepakankamumo vystymąsi. 70% atvejų pirminio mitralinio vožtuvo prolapsas lydi ribinę plaučių hipertenziją. Iš sisteminės hemodinamikos pastebima arterinė hipotenzija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Etiologinio požiūrio požiūriu atskirti pirminį ir antrinį mitralinį vožtuvą. Remiantis prolapso lokalizacija, yra izoliuojamas priekinio, užpakalinio ir abiejų mitralinio vožtuvo kūgių prolapsas. Atsižvelgiant į garsinių garsinių reiškinių buvimą ar nebuvimą, jie kalba apie „tylų“ ir auscultatorinę sindromo formą.

Remiantis EchoCG duomenimis, yra 3 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsų sunkumo:

• I laipsnio - mitralinio vožtuvo lankstinukai išaugo 3-6 mm;
• II laipsnio - mitralinio vožtuvo lankstinukai išaugo iki 6-9 mm;
• III laipsnio - mitralinio vožtuvo prolapsas virš 9 mm.

Atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimo laiką systolės atžvilgiu, išskiriamas ankstyvas, vėliau, holosistolinis prolapsas. Mitralinio regurgitacijos laipsnis ne visada atitinka mitralinio vožtuvo prolapso sunkumą, todėl klasifikuojamas atskirai pagal Doplerio echokardiografiją:

• I laipsnio - mitralinės regurgitacijos atsiranda lapų lygiu;
• II laipsnis - regurgitacijos banga pasiekia kairiojo atriumo vidurį;
• III klasė - regurgitacijos banga pasiekia priešingą prieširdžio galą.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Klinikinių mitralinio vožtuvo prolapsų simptomų sunkumas skiriasi nuo minimalaus iki reikšmingo ir priklauso nuo jungiamojo audinio displazijos laipsnio, regurgitacijos ir autonominių anomalijų. Kai kuriems pacientams nėra jokių skundų, o mitralinio vožtuvo prolapsas - atsitiktinis echokardiografijos tyrimas.

Dažniausiai nustatomi vaikai, turintys pirminę mitralinio vožtuvo prolapsą, bambos ir gleivinės treniruotes, klubų dysplaziją, sąnarių hipermobilumą, skoliozę, plokščią pėdą, krūtinės deformaciją, trumparegystę, strabizmą, nefropozę, varikocelę, rodančią sutrikusią jungiamojo audinio struktūrą. Daugelis vaikų yra linkę į dažnai peršalimą, gerklės skausmus, lėtinio tonzilito paūmėjimą.

Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsą lydi neurocirkuliacinės distonijos simptomai: kardialija, tachikardija ir širdies nepakankamumas, galvos svaigimas ir alpimas, vegetatyvinės krizės, pernelyg didelis prakaitavimas, pykinimas, „gerklės“ pojūtis ir oro trūkumas, panašūs į galvos skausmą. Esant dideliems hemodinaminiams sutrikimams, atsiranda dusulys, nuovargis. Mitralinio vožtuvo prolapso eigai būdingi emociniai sutrikimai: depresijos būsenos, senestopatija, asteninis simptomų kompleksas (astenija).

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai požymiai derinami su pagrindinės ligos simptomais (reumatine širdies liga, įgimta širdies liga, Marfano sindromas ir tt). Tarp galimų mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų, gyvybei pavojingų aritmijų, infekcinio endokardito, tromboembolinio sindromo (įskaitant insultą, PE) randama staiga mirtis.

Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Mitalinio vožtuvo prolapso „nutildančioje“ formoje nėra auscultative ženklų. Avarinis mitralinio vožtuvo prolapso variantas pasižymi izoliuotais paspaudimais, vėlyvuoju sistoliniu šuoliu ir vokų-sistoliniu sūkuriu. Fonokardiografijos dokumentai girdi garsinius reiškinius.

Efektyviausias mitralinio vožtuvo prolapsų aptikimo metodas yra širdies ultragarsas, leidžiantis nustatyti lapų prolapso laipsnį ir regurgitacijos tūrį. Su bendrąja jungiamojo audinio displazija, aortos dilatacija ir plaučių arterija, tricuspidinis prolapsas gali būti aptinkamas atviru ovalu.

Radiografiškai, paprastai, sumažėja arba normalus širdies dydis, išsiskiria plaučių arterija. EKG ir kasdieniniai EKG stebėjimo registrai nuolatiniai arba trumpalaikiai skilvelių miokardo repolarizacijos sutrikimai, ritmo sutrikimai (sinuso tachikardija, ekstrasistolis, paroksizminė tachikardija, sinuso bradikardija, WPW sindromas, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas). Su mitraliniu regurgitacija II-III laipsniu, širdies ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumo požymiai, elektrofiziologinis širdies tyrimas, veloergometrija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas turėtų būti diferencijuojamas nuo įgimtų ir įgytų širdies defektų, interatrialinės pertvaros aneurizmos, miokardito, bakterinės endokardito, kardiomiopatijos. Patartina į mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostiką ir gydymą įtraukti įvairius specialistus: kardiologą, neurologą, reumatologą.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso valdymo taktika atsižvelgia į klinikinių vegetacinių ir širdies ir kraujagyslių spektro simptomų sunkumą, ypač į pagrindinės ligos eigą. Privalomos sąlygos yra kasdienio darbo, darbo ir poilsio normalizavimas, pakankamas miegas, išmatuojamas fizinis aktyvumas. Narkotikų veikla apima automatinį mokymą, psichoterapiją, fizioterapiją (elektroforezę su bromu, magnio kaklo apykaklės srityje), akupunktūrą, vandens procedūras ir stuburo masažą.

Vaistų terapija mitralinio vožtuvo prolapsui siekiama pašalinti vegetatyvines apraiškas, užkirsti kelią miokardo distrofijos vystymuisi ir užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Pacientams, sergantiems sunkiais mitralinio vožtuvo prolapsų simptomais, skiriami raminamieji vaistai, kardiotrofai (inozinas, kalio ir magnio asparaginatas, vitaminai, karnitinas), beta blokatoriai (propranololis, atenololis) ir antikoaguliantai. Planuojant nedideles chirurgines intervencijas (dantų ištraukimą, tonzilektomiją ir kt.), Pateikiami profilaktinio gydymo kursai.

Plėtojant hemodinamiškai reikšmingą mitralinį regurgitaciją, širdies nepakankamumo progresavimą, reikalingas mitralinio vožtuvo keitimas.

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozavimas ir prevencija

Asimptominis mitralinio vožtuvo prolapsas pasižymi palankia prognoze. Tokie pacientai kas dvejus metus stebėjo ir dinamiškai echokardiografiją. Nėštumas nėra kontraindikuotinas, tačiau nėštumo valdymą moterims, turinčioms mitralinio vožtuvo prolapsą, atlieka akušerė-ginekologė kartu su kardiologu. Antrinės mitralinio vožtuvo prolapso prognozė labai priklauso nuo ligos eigos.

Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija apima neigiamo poveikio vaisiui pašalinimą, savalaikį ligų, kurios pakenkia širdies vožtuvų aparatui, nustatymą.

Kam mitralinio vožtuvo prolapsas yra pavojingas

Prevencinių tyrimų metu širdies ultragarsinis tyrimas dėl įvairių priežasčių gydytojai dažnai priima sprendimą dėl PMK buvimo. Todėl daugelis žmonių pradeda nerimauti dėl problemos: mitralinio vožtuvo prolapsas - kas tai yra, kas yra pavojinga, ar galima ją išgydyti ir kaip. Pabandykime išsiaiškinti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: kas tai yra pavojinga

Sulaikymas, dviejų ar vieno mitralinio vožtuvo išsipūtimas kairiajame prieširdyje, kai kraujas patenka į aortą iš kairiojo skilvelio. Toks yra patologijos esmė - mitralinio vožtuvo prolapsas. Gydytojai neapibrėžia tokios būklės kaip širdies defekto ir vadina jį vystymosi ypatybe. Paprastai jis yra genetiškai nustatytas ir susijęs su jungiamojo audinio displazija.

Nustatomas prolapso pavojus

• Funkcinis sutrikimas. Paprastai kairiojo skilvelio susitraukimo metu (sistolė) tarp jo ir atriumo vožtuvo lapelis turi būti sandariai uždarytas. Esant prolapsui, šiuo metu galima atvirkštinis kraujo srautas (regurgitacija) į kairiąją atriją. Tai suteikia papildomo tūrio, o kairioji širdis pradeda kentėti dėl perkrovos, atsiranda jų hipertrofija. Ateityje tai sukelia plaučių hipertenziją, tinkamos širdies perkrovimą, širdies nepakankamumą.
• Širdies ritmo sutrikimas. Pacientai žymi širdies plakimą, diskomfortą ir skausmą krūtinėje.
• Infekcinių agentų atsiskaitymo į modifikuotą vožtuvą galimybė - infekcinio endokardito vystymasis su augmenijomis ant lapų.

Patologijos tipai

Klasifikuoti PMK tipus priklausomai nuo įvairių veiksnių.

• dėl įgimtų ir genetinių jungiamojo audinio vystymosi savybių - pirminės;
• sukelia sistemines ligas, turinčias įtakos jungiamiesiems audiniams, neuroendokrinui, pažeidžiantį vožtuvų autonominį reguliavimą, širdį, veikiančią miokardo ir endokardo funkciją - antrinę.

• auskultacija - kai klausosi, nustatomas sistolinis murmumas ir paspaudimai;
• nutildyti - su ausultacijos patologija neaptinkama.

Sklendės laipsniai mm:

• pirmasis yra 3-6;
• antrasis - 6-9;
• trečiasis virš 9 metų.

Atvirkštinio kraujo tekėjimo į atriją gylis:

• vožtuvo srityje;
• 1/3 atriumo;
• ½ atriumo;
• daugiau nei pusė ertmės.

• besimptomis;
• besimptomis - kai reikia stebėti;
• kliniškai reikšminga - gydoma.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Dauguma pirminių prolapsų atvejų nepastebimi, o kitų ligų tyrimuose aptinkami laisvi vožtuvai. Tačiau pacientų skundų retrograde analizė vis dar atskleidžia būdingus simptomus.

Nesant 1–2 laipsnio perkoliacijos ar regurgitacijos, patologijos buvimą gali parodyti įvairios nedidelės ligos, kurios paprastai priskiriamos sumažėjusiam kraujagyslių tono vegetatyviniam reguliavimui:

• diskomfortas, skausmas krūtinėje, širdies regione, nesusijęs su fizine veikla;
• kartais - dusulys ar dusulys;
• nereguliarus ritmas, širdies „išblukimas“, širdies plakimas;
• greitas nuovargio jausmas;
• nestabili nuotaika;
• naktį ir ryte galvos skausmas
• alpimas.

3–3 laipsnio Mitral regurgitacija sukelia reikšmingą širdies hemodinamikos sutrikimą. Nesant korekcijos, širdies nepakankamumo simptomai palaipsniui didėja.

PMK diagnostika

Tiksli diagnozė leidžia gydytojui nustatyti tinkamiausią pacientų valdymo taktiką: stebėjimą ar aktyvias gydymo priemones.

Patikrinus ir apklausus:

• Paciento skundų pobūdis gali paskatinti gydytoją galvoti apie MVP buvimą.
• Bendra tokių pacientų išvaizda dažnai kalba apie įgimtą jungiamojo audinio patologiją. Paprastai tai yra astenija su ilgomis, plonomis galūnėmis, sąnarių patologiniu judumu, dažnai su prastu regėjimu ir strabizmu.
• Širdies auscultation metu girdimi paspaudimai ir sistolinis apsinuodijimas, kai kraujas teka į kairiąją atriją per uždarytus vožtuvus.

• patikimai vizualizuotas vožtuvo nuokrypis, cusps ir chordal aparato pokyčiai, prolapso laipsnis ir regurgitacijos srauto į kairiąją atriumą gylis;
• Jūs galite pamatyti plaučių hipertenzijos požymius ir matuoti miokardo storį.

• registruojami ritmo sutrikimai, o EKG stebėjimo metu dienos metu gali būti nustatyti greiti širdies plakimo epizodai.

Ar MVP reikalingas gydymas?

MVP, kartu su tik nedideliu regurgitacija vožtuvo lygiu - iki 1 laipsnio ir neturint klinikinių simptomų, paprastai nereikia gydymo. Galbūt gydytojas rekomenduos periodiškai stebėti kardiologą, atliekant Echo-KG kontrolę. Pacientams siūloma išskirti ar sumažinti

• sunkus pratimas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• aistra stipriai kavai ir arbatai.

Būtina sureguliuoti darbo ir poilsio režimą, užsiimti fizine terapija, padaryti pramoginius pasivaikščiojimus ir gauti pakankamai miego.

Be abejo, vegetaciniai simptomai, trukdantys pacientams, reikalauja tinkamo korekcijos. Taikykite gydymą vaistais

• antiaritminiai vaistai;
• antihipertenziniai vaistai;
• vaistai, kurie pagerina miokardo metabolinius procesus;
• neuroleptikai, raminamieji, raminamieji preparatai.

Be to, atliekant bet kokias operacijas (dantų ištraukimą, palatino tonzilius ir kt.), Rekomenduojama, kad pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, būtų numatyti plataus spektro antibiotikai, kad būtų išvengta infekcinio endokardito atsiradimo.

Sunkios mitralinės regurgitacijos metu gydymas atliekamas siekiant ištaisyti būklę.

• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• AKF inhibitoriai.

Reikšmingas vožtuvo veikimo sutrikimas reikalauja chirurgijos - atlikti mitralinį vožtuvą. Dažnai operacijos atliekamos naudojant novatorišką arba endoskopinę techniką, atliekant darbą

• uždarymas;
• vožtuvo akordų sutrumpinimas;
• miokardo sričių abliacija tose srityse, kurios sukelia patologinius impulsus - aritmiją.

Atviro vožtuvo keitimo operacija atliekama sunkioje kombinuotoje patologijoje.

Prognozė

Kai PMK nėra lydimas reikšmingo regurgitacijos, prognozė yra palanki, ypač jei laikotės gydytojo rekomendacijų ir šiek tiek pakeisite gyvenimo būdą sveikos. Su šiuo prolapsu jūs galite užsiimti tam tikru sportu, neprofesionaliai plaukti.

Tikruoju klausimu jauniems žmonėms - jei darbuotojas turi 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą, ar jie yra perkeliami į armiją - atsakymas yra „taip“. Medicininiam pasitraukimui reikia diagnozuoti MVP, turinčią reikšmingą vožtuvo funkcijos sutrikimą arba komplikacijas. Paprastai tai yra 2 ir 3 laipsnių PMK.

Normalus vožtuvo prolapsas su regurgitacija į pusę ar visą atriumo ilgį reikalauja gydymo ir kartais chirurginio korekcijos. Tokiu atveju prognozė priklauso nuo bendro gydytojų ir pacientų darbo. Su sėkmingu tandemu, perspektyva taip pat yra palanki. Tinkamo gydymo stoka kelia grėsmę bendram sveikatos ir negrįžtamo poveikio blogėjimui.

Nėščioms moterims turėtų būti užkirstas kelias PMH, kaip įgimtos patologijos, prevencijai, kad būtų išvengta peršalimo, blogos aplinkos būklės, koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimai ir toksikozės apraiškos.

Venkite esamos patologijos progresavimo, atsižvelgiant į gydytojo rekomenduojamas priemones ir reguliariai stebint būklę.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
• skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
• pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

• Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
• II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
• III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

• įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
• nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
• sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

• Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
• Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
• Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
• Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
• Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
• Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
• putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• aukštas;
• sumažėjusi mityba;
• prasta raumenų raida;
• padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
• laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
• Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

• Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
• Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
• Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

• izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
• izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
• holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

• būti vienas ir keli;
• nuolat klausytis ar laikinai;
• pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
• nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
• poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
• Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
• Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

• B grupės, PP vitaminai;
• tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
• klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
• stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
• sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
• anksčiau perduota tromboembolija;
• šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.