Kas yra progresuojanti krūtinės angina?

Progresyvios stresinės krūtinės anginos atsiradimas žymiai pablogina IHD kursą ir prognozę. Net ir laiku diagnozavus pacientus hospitalizuojant, naudojant modernią terapiją, nėra garantuojamas palankus rezultatas. 10-15% atvejų, net esant intensyvios priežiūros sąlygoms, NS negali kontroliuoti (MI atsiranda, sunkios aritmijos, staiga širdies mirtis). Tačiau daugeliu atvejų, laiku diagnozuojant ir racionaliai gydant NA, galima paversti stabilią formą (dažnai padidėjus funkcinei klasei).

NA gali trukti nuo kelių iki kelių mėnesių. Tiesą sakant, PS yra išankstinio infarkto būklė, kuriai reikia nedelsiant įsikišti.

Progresyvi krūtinės angina: priežastys ir klasifikacija

Anginos pectoris yra klinikinė koronarinės širdies ligos forma, vystosi aterosklerozinių vainikinių kraujagyslių pokyčių fone. Liga pasireiškia būdingais skausmingais išpuoliais perikardo regione dėl sumažėjusio kraujo tiekimo ir miokardo hipoksijos.

Dažnai pacientams, sergantiems ilgai stabiliąja krūtinės angina, klinikiniai pasireiškimai dar labiau pablogėja. Angininiai priepuoliai dažniau pasitaiko, jei fizinis krūvis nepakito, trukmė didėja, padidėja skausmas, pasikeičia švitinimas. Išpuoliai gali prasidėti ir su lengvesnėmis apkrovomis atsiranda ramybėje.

Ši būklė vadinama „progresuojančia krūtinės angina“ (PS) ir yra viena iš nestabilios krūtinės anginos klinikinių formų.

PS vystosi stabilios krūtinės anginos fone arba po miokardo infarkto.

PS plėtra dažnai prisideda prie neigiamų veiksnių komplekso įtakos:

• Dažnai įtemptos situacijos;
• Pernelyg didelis fizinis krūvis
• Rūkymas, alkoholio vartojimas;
• Ekstremalus temperatūros kritimas;
• Hipertenzinė širdies liga su krizėmis;
• Neracionalūs vaistai;
• Pertrauka

Pirmiau minėti veiksniai sukelia aterosklerozės pasunkėjimą, nestabilios aterosklerozinės plokštelės atsiradimą, tolesnį vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimą. Tai tampa mikroinfarkto priežastimi, kuri stabilią anginą paverčia nestabili. PS atsiranda esant bent 3 koronarinių arterijų stenozei.

PS klasifikacija pagal sunkumą (miokardo infarkto tikimybė):

• Aš laipsnis - ilgalaikis (iki mėnesio) ligos pablogėjimas;
• II laipsnis - įvyksta per savaitę;
• III laipsnis - blogėjimas per 48 valandas.

Diagnozė: tipiniai simptomai ir būtini tyrimai

Progresyvi krūtinės angina turi išskirtinį klinikinį vaizdą:

1. Anginaliniai priepuoliai dažnėja, tampa sunkesni ir ilgesni (daugiau nei 20 min.). Tarpas tarp jų sumažėja. Kiekviena kita ataka yra sunkesnė nei ankstesnė;
2. Išpuoliai prasideda mažiau fizinio krūvio nei įprasta;
3. Pasirodo nauji simptomai - užspringimo pojūtis, šaltas prakaitas, stiprus silpnumas, pykinimas, vėmimas, mirties baimė;
4. Išplečiant skausmo ribas, keičiant švitinimą (po žirklės, kairėje, apatinėje žandikaulyje, epigastriume);
5. Ankstesnės nitratų dozės sumažinimas arba veiksmingumo trūkumas. Poreikis padidinti dozę;
6. Ataka gali įvykti staigiai poilsiu ar naktį;
7. Gali atsirasti ritmo sutrikimų;
8. EKG rodomi ST segmento pokyčiai (poslinkis horizontaliai žemiau arba virš izolino) ir T banga (dviejų fazių arba neigiami).

PS gali pasireikšti skirtingomis klinikinėmis formomis (priklausomai nuo vyraujančių simptomų, susijusių su ligos pobūdžio pasikeitimu arba padidėjusiais priepuoliais).

Skirtingas NA bruožas yra instrumentinio tyrimo metu nustatytų pokyčių grįžtamasis ryšys, jei tinkamai elgiamasi. EKG pokyčiai gali išlikti visą dieną (mažiau dažnai iki 14 dienų), EchoCG miokardo zonų hipo- ir akinesijos zonos išnyksta per kelias dienas. Troponinai T ir aš didėja ne daugiau kaip 50%.

Diagnostinės priemonės įtariamam PS:

• Rūpestingas anamnezės rinkimas (išsamus priepuolių atsiradimo išsiaiškinimas, trukmė, vartojami vaistai, papildomi trombozės rizikos veiksniai ir tt);
• Fizinis tyrimas: kraujospūdžio, pulso, širdies auscultacijos matavimas (santykinio nuobodumo išplitimas, III tonas, akcentas II ir sistolinis murmas per aortą), akies pagrindo tyrimas (tinklainės arteriolių susiaurėjimas);
• EKG dinamika (jei reikia, su papildomais laidais);
• EchoCG (įtempta, jei nurodyta);
• Serologinių žymenų nustatymas - T, I troponinai, MV-KFK izofermentas;
• Mėginiai su dozuojama fizine apkrova (dviračių ergometrija, treadmill bandymas);
• Lipidograma;
• Holterinis kraujospūdžio stebėjimas;
• Selektyvi vainikinių angiografija.

Kokios yra gydymo ypatybės?

Visi pacientai, kuriems yra progresuojančių stenokardijos požymių, turi būti hospitalizuojami kardiologijos skyriuje. Ir pacientams, kuriems yra ilgalaikis skausmo sindromas, neigiama ST segmento dinamika, hemodinaminis nestabilumas, didelė širdies priepuolio atsiradimo rizika turėtų būti perkelta į intensyviosios terapijos skyrių modernia įranga.

Pagrindinis progresuojančios krūtinės anginos gydymo tikslas yra stabilizuoti ar regeneruoti vainikinių arterijų aterosklerozę, užkirsti kelią tolesniam paūmėjimui ir komplikacijų vystymuisi.

PS standartinio apdorojimo algoritmas:

1. Pašalinkite skausmą: nitroglicerinas į lašinamas / lašinamas 1-2 dienas. Kai atsparios skausmo sindromas - narkotikų analgetikai optimalioje dozėje;
2. Trombozės prevencija: antikoaguliantai - enoksaparinas, Clexan SC, kontroliuojamas APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ir antitrombocitiniai preparatai - Aspirino il klopidogrelis ilgą laiką;
3. Nervų priepuolių prevencija: mono-, dinitratai, optimalios dozės arba beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis);
4. Lipidų apykaitos korekcija: anti-sklerotiniai vaistai ilgą laiką (lovastatinas, simvastatinas, atorvastatinas);
5. Miokardo revaskuliarizacija gydant atsparumą: trombolitinė terapija, transluminalinis baliono angioplastika, vainikinių arterijų stentavimas, CABG;
6. Susijusių ligų korekcija.

Medicininės reabilitacijos etape ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nuolatiniam fiziniam aktyvumui ir apkrovos mokymui. Dozuotos apkrovos teigiamai veikia rizikos veiksnius:

• Padidėjęs fibrinolitinis ir sumažėjęs koaguliacinis aktyvumas;
• Priešuždegiminis poveikis;
• Geresnė autonominė funkcija;
• Endotelio priklausomo vazodilatacijos prevencija ir atnaujinimas;
• Geresnis miokardo kraujo tekėjimas;
• Lėtėja vožtuvo širdies ligos progresavimas.

Svarbu, kad pacientas diagnozuotų individualias anginos rekomendacijas dėl gyvenimo būdo pokyčių ir rizikos veiksnių korekcijos:

1. Rūkymo nutraukimas;
2. Dieta ir svorio kontrolė;
3. Fizinio aktyvumo kontrolė (30 min. Vidutiniškai aerobinis pratimas 5 kartus per savaitę);
4. Kraujo spaudimo kontrolė;

Išvados

Stabilizavus klinikinius ir EKG simptomus, gydymas atliekamas pagal stabilios krūtinės anginos palaikymo protokolą. Prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės, atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (VEM, treadmill test). Išstumti pacientai, esant stabiliam stabilizavimui su išplėstiniu variklio režimu.

Progresyvi krūtinės angina laikoma pavojinga sąlyga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Laiku teikiama pagalba padės pagerinti būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Progresyvios krūtinės anginos vystymasis: požymiai, priežastys ir gydymo priemonės

Progresyviąją krūtinės anginą užregistruoja gydytojai kaip koronarinės širdies ligos pasireiškimą, ir diagnozuojama nestabili patologija. Yra dažnas atvejų, kai liga serga stabilia krūtinės angina.

Šios ligos skirtumas yra vystymosi greitis, progresyvių išpuolių pasireiškimas, jų augimas ir paciento būklės pasikeitimas blogiau. Po tam tikro laiko vaistai, kuriuos pacientai įprato vartoti, nustoja veikti. Klinikinį ligos vaizdą apibūdina aiškios, ryškios apraiškos.

Ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys

Dažniausia progresuojančios patologijos priežastis yra koronarinė širdies liga, pasireiškianti sunkia forma, kurios fone yra aterosklerozė. Pacientai, kuriems diagnozuota tokia sudėtinga diagnozė, turi būti hospitalizuojami ir gydytojai turi nuolat stebėti, bent jau tol, kol išnyks pagrindiniai simptomai. Stabilizavus pacientus, jie gali būti perkelti į gydymą ambulatoriniu režimu. Tokiems pacientams ypač svarbios yra gyvenimo sąlygos, mitybos modeliai.

Ši patologija yra sudėtinga liga, kurios simptomai yra stiprūs širdies skausmo išpuoliai, kurie ankstyvosiomis ligos stadijomis gali būti pašalinami su narkotikais, pvz., Nitroglicerinu. Pacientui diagnozuota išeminė liga lydi cholesterolio (aterosklerozinių) plokštelių nusėdimą ant vainikinių arterijų sienų - kraujagyslių, per kuriuos kraujas pernešamas į širdies raumenis, taip sumažinant kraujagyslių liumeną.

Kitame etape įprastas nitroglicerinas nustoja padėti, ir beveik neįmanoma sustabdyti atakos. Tokie pasireiškimai yra išeminės širdies ligos ir progresuojančios stenokardijos simptomas progresuojančioje stadijoje.

Norint nustatyti ligos istoriją ir nustatyti, dėl ko liga prasidėjo, gydytojai turi žinoti pagrindinę jo atsiradimo priežastį. Paprastai jis yra susijęs su aterosklerozinių plokštelių pažeidimu, kurį sukelia išoriniai ar vidiniai veiksniai. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą apnašų srityje, kuri dar labiau susilpnina kraujagysles ir trukdo kraujo tekėjimui. Be to, nutraukiant kraujo krešulius užsikrečiama mažų kraujagyslių, dėl kurių atsiranda mikroinfarktas.

Sunkiausias sužalojimas yra kraujo krešulių sujungimas su jungiamuoju audiniu ir vėlesnis tokių navikų augimas į arterijų sienas. Nors medicinoje yra atvejų, kai kraujo krešuliai ištirpsta. Tačiau tai yra gausaus trombo susidarymo procesas, kuris yra pagrindinė stabilios ligos stadijos perėjimo prie nestabilios patologijos priežastis.

Veiksniai, lemiantys progresuojančios ligos formavimąsi ir vystymąsi, ligos istorija gali būti blogi įpročiai (pernelyg ilgas ir ilgas rūkymas, neveiklumas ir netinkama mityba) bei sisteminės ligos - diabetas, nutukimas.

Pagrindinės ligos apraiškos

Plėtojant progresuojančią patologiją, pacientai skundžiasi dėl padidėjusių išpuolių, pailgindami atakos laiką. Jei anksčiau, tai buvo įprastas skausmas, kurį sukelia progresuojanti krūtinės angina, ir skausmo išpuoliai širdyje prasidėjo po įtemptos būklės ar didelės fizinės apkrovos, tada laikui bėgant net mažos apkrovos pradėjo sukelti ataką.

Kitas ligos išsivystymo etapas yra atsitiktiniai išpuoliai. Jei liga progresuoja dideliu greičiu, tai gali tapti pavojinga pacientui.

Be to, kad ligos vystymosi metu vykstantys dažni išpuoliai negali būti pašalinti (jie gali patys išeiti, taip pat staiga, kaip jie atsirado), pasikeičia klinikinė išpuolių nuotrauka ir atsiranda naujų simptomų. Skausmo tipo keitimas. Skausmo lokalizacija persikelia į krūtinkaulio viršutinę ir vidurinę trečiąją dalį, nesiskirsto kaip anksčiau subkapuliniame regione, bet taip pat užfiksuoja kairiąją ranką, visą krūtinės plotą.

Naujos apraiškos siejasi su skausmu, šioje stadijoje liga būdinga:

• dusulys, kurį lydi sunku įkvėpti ir iškvėpti;
• silpnumo būklė;
• galvos svaigimas, iki alpimo;
• padidėjęs širdies plakimas;
• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas.

Ligos vystymasis

Paprastai ligos vystymąsi lydi klinikinė istorija, simptomų padidėjimo ir ligos progresavimo vaizdas.

1. Progresyvi streso krūtinės angina patenka į kitą etapą, kurį lydi traukulių prieaugis, sunkesnis jų eigas, pailgintas užpuolimo laikas.
2. Išpuoliai sukelia daug mažiau streso nei anksčiau.
3. Yra naujų simptomų - pacientai skundžiasi dėl nuovargio, dažno prakaitavimo, pykinimo, dažnai lydi vėmimą.
4. Skausmas keičia jo pobūdį, o skausmas atsiranda naujose srityse ir pasikeičia švitinimo sritis.
5. Sumažėja nitroglicerino veiksmingumas (sustabdyti ataką, dabar pacientui reikia daugiau tablečių), arba jis visiškai nepadeda.
6. Išpuolis prasideda netikėtai, ir dabar jis jokiu būdu nėra susijęs su perduotu stresu, nerviniu šoku ir fiziniu krūviu.
7. Įtampos įtampos pakeitimai vyksta taikos išpuoliais.
8. EKG rodomi pakeitimai.

Tolesnė ligos raida sukelia širdies raumenų ir širdies audinių aprūpinimą krauju, o ritmas sutrikdomas. Skausmo sritis užfiksuoja vis daugiau ir daugiau zonų, o išpuoliai yra labai skausmingi, be apkrovų, dažniausiai naktį. Pacientams tampa vis sunkiau toleruoti juos, nes simptomai yra intensyvesni, palyginti su sergančiais epizodais. Progresyvi patologija su įtampa kartais trunka keletą mėnesių.

Sutrikusi širdies raumenų aprūpinimas krauju

Kai jūs einate į ligą poilsiui, skausmas žymiai padidėja, užpuolimas gali trukti pusvalandį. Pacientai dažnai skundžiasi dėl baimės, netikėto silpnumo. Jei traukulio metu visi simptomai yra susiję su slėgio kritimu ir pulso padidėjimu, gali pasireikšti preinfarktas. Atsižvelgiant į tai, kad ši patologijos forma dažnai sukelia miokardo infarkto atsiradimą, būtina nedelsiant skambinti skubios pagalbos tarnybai, kitaip ligos eiga yra nepalanki.

Laiku teikiama medicininė pagalba, tinkamas gydymas stabilizuoja paciento būklę ir gali sulėtinti ligos eigą. Yra atvejų, kai nestabili patologija grįžta į stabilios ligos stadiją, bet pasireiškia sunkesnėmis apraiškomis. Tam tikromis sąlygomis galima atsisakyti atleisti ir nutraukti išpuolius.

Reikia nustatyti ligos istoriją ir gydytojų patologijos apraiškas, nes liga turi būti atskirta nuo miokardo infarkto (simptomai yra gana panašūs). Su širdies priepuoliu, traukuliai trunka ilgiau nei pusvalandį, neįmanoma jį pašalinti su nitroglicerinu.

Ligų klasifikavimo sistema

Patologija turi keletą klinikinių formų, kurios priklauso nuo to, kas buvo vystymosi istorija, ir kokių kombinuotų pasireiškimų buvo pastebėta.

• išpuoliai tampa dažni, tačiau jų kursų rūšis nesikeičia;
• traukuliai yra būdingi intensyvumui ir trukmei, tačiau skaičius nesikeičia;
• išpuoliai įtampos būsenoje yra suardomi poilsiui;
• išpuolius apibūdina intensyvumas ir trukmė, taip pat tampa dažni;

Priklausomai nuo atakos eigos sunkumo, patologija skirstoma į klases:

1. Neseniai išvystyta liga įtempta.
2. Subakute forma sujungia stresą ir poilsį.
3. Ūminė forma ramybėje.

Diagnostika

Plėtojant šią ligą, pacientas turi būti hospitalizuotas, kad būtų baigtas tyrimas ir tolesnis gydymas, stabilizuojamas procesas ir pagerinta paciento būklė.

Tyrimą sudaro:

• kruopštus duomenų rinkimas remiantis pacientų apklausa - pirmųjų simptomų ir jų atsiradimo sąlygų, diagnozuotų sisteminių ligų ir pan. istorija;
• privalomas EKG (įskaitant Holterio stebėjimą - dienos metu atlikta kardiograma;
• Ultragarsas širdyje;
• Vainikinių kraujagyslių (koronarinės angiografijos) rentgeno spinduliai, t
• įvairūs laboratoriniai tyrimai.

Medicininiai įvykiai

Kalbant apie gydytoją, jo pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią širdies priepuolio ir mirties atvejams. Dėl netinkamo gydymo gali atsirasti sunkių komplikacijų - plaučių edema, astma, insultas.

Progresyviosios krūtinės anginos gydymui taikyti priemonių kompleksą, įskaitant įvairias procedūras ir medicinos metodus:

1. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.
2. Sumažinti emocinį ir fizinį stresą, pašalinant traukulius.
3. Įeiti į vaikščiojimo režimą.

Fizinė terapija

Pratimų kompleksas padeda sumažinti atakų intensyvumą, mažina dusulį, stabilizuoja širdies ritmą. Be to, esant nestabiliai įtampos patologijai, gydytojai rekomenduoja plaukti ir nestebėti.

Pacientai gali atlikti fizinę terapiją tik prižiūrint gydytojui, kiekvienam pacientui individualiai skiriami pratimai.

Galia

Jei nestabili liga yra įtempta, būtina visiškai pakeisti mitybą. Meniu turėtų būti maisto produktai, kurių sudėtyje yra baltymų, kalio ir magnio. Svarbu išlaikyti sveiką formą, išlaikyti pastovų svorį.

Streso vaidmuo

Pacientai, turintys nestabilią patologiją, turėtų vengti įtemptų valstybių, ypač nuolatinių. Pašalinti stresines situacijas neįmanoma, todėl automatinis mokymas yra pacientų pagalba.

Narkotikų gydymas

Visus receptus turėtų atlikti kardiologas, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą ir paciento būklę. Gydymas apima specialių vaistų vartojimą:

• sumažinti miokardo vartojamo deguonies kiekį sumažinant širdies raumenų apkrovą - mažinant spaudimą, atkuriant normalų ritmą ir stabilizuojant vandens ir druskos metabolizmą;
• sulėtinti tolesnį aterosklerozės vystymąsi ir apsaugoti apnašas nuo pažeidimų (statinų)
• sumažinti kraujo krešulių susidarymą (aspiriną);
• užkirsti kelią arterinių spazmų vystymuisi;
• atleisti išpuolį (nitrogliceriną).

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas naudojamas tokiose situacijose, kai liga negali būti valdoma konservatyviais metodais. Chirurginė intervencija susideda iš vainikinių arterijų šuntavimo, pakeičiant kraujagyslių plotą su sveiką nepažeistą indą.

Kitas chirurginis metodas yra angioplastikos procedūra - paveiktas indas mechaniniu būdu išsiplečiamas, įdėjus specialų dilinimo vamzdelį.

Progresyvi krūtinės angina: priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Nuo metų iki šiol vis daugiau jaunų žmonių diagnozuojama širdies ir kraujagyslių ligų. Taip yra dėl prastos ekologijos, prastos kokybės maisto, pastovaus streso, sėdimo gyvenimo būdo ir genetikos veiksnių. Pavojinga žmogaus patologijai yra progresuojanti krūtinės angina.

Pristupoobraznye skausmas, atsiradęs krūtinėje pirmame etape, gali pasireikšti fizinio krūvio metu, o po to jo nebėra. Diskomfortas - kaskart padidės, todėl kuo greičiau kreipkitės į kliniką.

Kadangi liga kasmet tampa „jaunesnė“, tuomet nuo ankstyvo amžiaus turėtumėte priprasti prie tinkamo gyvenimo būdo. Šiame straipsnyje aptariama, kas yra progresuojanti krūtinės angina, kaip ji vystosi, būdingi simptomai, diagnostiniai metodai ir taikomieji gydymo metodai.

Progresyvi krūtinės angina - liga

Progresyvi krūtinės angina yra padidėjusios krūtinės anginos paūmėjimas, kai normaliomis sąlygomis atsiranda staigus priepuolių prieaugis, kuris yra sunkesnis ir ilgesnis. Išpuoliai gali įvykti daug mažesnėmis apkrovomis arba ne visais su jais.

Progresyvi krūtinės angina pasižymi tuo, kad traukulių dažnumas ir sunkumas palaipsniui (kartais gana greitai) didėja, traukuliai atsiranda tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo stebėtos, ty I-II funkcinių klasių liga tampa III-IV. Ši ligos forma dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės įtrūkimo ar plyšimo ir vėlesnio trombo susidarymo.

Kartais yra spontaninė (variantinė, vazospastinė) krūtinės angina, arba Prinzmetalo krūtinės angina, kuriai būdingas spontaniškas išpuolių pobūdis, ty išpuoliai dažnai būna poilsiui, o ne apkrovos poveikiui.

Pacientams, sergantiems šios formos krūtinės angina, paprastai trūksta ryškių aterosklerozinių pažeidimų, o širdies raumenų kraujotakos pablogėjimas atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Su spontaniška krūtinės angina, išemijos priežastis - dalies širdies raumens audinio išsiskyrimas - nėra padidėjęs miokardo deguonies poreikis, pasireiškiantis dėl tam tikrų aplinkybių (streso), bet žymiai sumažėja jo pristatymas.

Stenokardijos variacija yra vadinamasis „X“ sindromas (mikrovaskulinė krūtinės angina). Šioje ligoje pacientai patiria tipiškus krūtinės anginos simptomus, tačiau nėra ryškios vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo, kuris pasireiškia dėl koronarinės angiografijos.

Yra naujų simptomų:

Skausmas gali keistis, atsirasti naujose vietose. Vaistai, kuriuos asmuo anksčiau vartoja, žymiai sumažina veiksmo veiksmingumą, būtina vartoti daug didesnę vaisto dozę. Ši sąlyga gali trukti kelis mėnesius.

Didėja atakos, žmogus jaučia baimės jausmą, yra stiprus silpnumas, yra šuoliai spaudoje. Progresyvi krūtinės angina, virsta poilsio angina, pasižymi traukuliais, trunkančiais ilgiau nei 30 minučių. Tai labai pavojinga būklė, kai miokardo infarkto tikimybė.

Būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir nedelsiant pradėti gydymą, kitaip rezultatas yra nenuspėjamas. Laiku gauti gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą prisideda prie progresuojančios krūtinės anginos stabilizavimo.

Priežastys

Daugelis pacientų, kuriems nustatyta progresuojanti krūtinės angina, yra nuostolingi. Jie negali suprasti, kur jie turi šią ligą. Tiesa ta, kad tokia patologija daugelį metų gali būti visiškai besimptomė. Tai labai priklauso nuo individualių organizmo fiziologinių savybių.

Sergantis asmuo kartais nemoka dėmesio į pirminius ženklus, užrašo juos nuovargiui, orui ir prastam fiziniam tinkamumui. Tačiau po laiko, kai simptomai pasirodo šviesesni, pacientas eina pas gydytoją, kur diagnozė vadinama „koronarine širdies liga“ (CHD).

Progresyvi krūtinės angina nėra atskira liga. Tai tik viena iš CHD apraiškų. Ši patologija išsivysto dėl daugelio neigiamų veiksnių. Paprastai širdies raumenų sveikata labiausiai priklauso nuo asmens gyvenimo būdo, įpročių.

Šiuolaikinėje medicinoje išskiriamos šios išeminės ligos priežastys ir jos apraiškos, pvz., Krūtinės angina:

• aterosklerozės buvimas;
• nesveika mityba;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais ir mažai alkoholiniais gėrimais;
• per didelis cukraus ir lengvųjų angliavandenių vartojimas;
• fizinio aktyvumo stoka;
• klimato kaita;
• rūkymas;
• staigus sėdimojo gyvenimo būdo pasikeitimas į aktyvų fizinį aktyvumą;
• genetinis polinkis;
• varginantis treniruotės;
• jautrumas stresui, depresijai, apatijai;
• įgimtos miokardo ir kraujotakos sistemos patologijos.

Progresyvi krūtinės angina yra dar pavojingesnė už įprastą šios patologijos formą. Ji dažnai sukelia staigią širdies mirtį. Minėtos prielaidos vainikinių arterijų ligos vystymuisi žymiai padidina kraujo krešulių riziką ir aterosklerozės vystymąsi.

Vainikinių arterijų yra neįtikėtinai svarbus kraujotakos sistemos komponentas. Be jų kraujo apytaka ir širdies maitinimas su visomis būtinomis medžiagomis ir, žinoma, deguonimi, yra neįmanomi.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama vieną kartą per metus apsilankyti kardiologe, kad būtų atliktas profilaktinis tyrimas, kurį sudaro elektrokardiograma. Progresyvios krūtinės anginos diagnozė nėra sakinys. Beveik neįmanoma visiškai išgydyti CHD.

Tačiau paciento būklę galima sumažinti naudojant specialius vaistus, kurie normalizuoja kraujospūdį ir sumažina širdies apkrovą.
Be to, gydymo dietos laikymasis ir reguliarus rytinis pratimas taip pat ilgą laiką išlaikys svarbiausio organo, širdies, sveikatą.

Ligos vystymasis

CHD priežastys yra gerai žinomos. Dažniausiai miokardo mitybos trūkumas siejamas su ateroskleroze, kartais susilieja spazinis komponentas. Tuo pat metu aterosklerozinė plokštelė palaipsniui auga ir subrendo.

Tai dažniausiai būna su aukštu cholesterolio kiekiu kraujyje, todėl yra labai svarbu, kad sergantiems vainikinių arterijų liga būtų laikomasi medicininių rekomendacijų dėl dietos ir vaistų.

Aterosklerozinės plokštelės susidarymas IBS turi keletą etapų:

• Pradiniuose aterosklerozės etapuose cholesterolio kiekis kraujagyslių sienelėse yra riebių linijų ir dėmių pavidalu.
• Kai liga progresuoja, susidaro pluoštinė plokštelė, susidedanti iš putų ląstelių ir dangčio.
• Be to, plokštelės centre prasideda detritas, kuris yra putų ląstelių sunaikinimo rezultatas. Paviršius, išsikišęs į laivo liumeną, palaipsniui fibrozė.
• Pasibaigus padangos naikinimui, vidinis detritas gali patekti į arterijų liumeną. Tokia plokštelė vadinama nestabili, ir su IHD gali susidaryti kraujo krešuliai, dėl kurių gali progresuoti krūtinės angina arba miokardo infarktas.
• Paskutiniame etape plokštelės srityje susidaro kalcinatai, kurie padidina arterijų pažeidžiamumą ir dažnai sukelia komplikacijas chirurginiam koronarinės arterijos ligos gydymui.

Progresyvios krūtinės anginos priežastys yra panašios į vainikinių arterijų ligos etiologinius veiksnius, tačiau paprastai yra nestabili plokštelė, kurios paviršiuje susidaro kraujo krešulių forma. Pagrindinė krūtinės anginos ir koronarinės širdies ligos priežastis yra aterosklerozės sukeltas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas.

Krūtinės anginos priepuoliai išsivysto, sumažinus vainikinių arterijų liumenį 50-70%. Kuo ryškesnė yra aterosklerozinė stenozė, tuo sunkesnė yra krūtinės angina.

Stenokardijos sunkumas taip pat priklauso nuo stenozės apimties ir vietos, nuo paveiktų arterijų skaičiaus. Stenokardijos patogenezė dažnai yra maišoma ir kartu su aterosklerozine obstrukcija gali atsirasti trombų vainikinių arterijų spazmas.

Paprastai ligos vystymąsi lydi klinikinė istorija, simptomų padidėjimo ir ligos progresavimo vaizdas.

1. Progresyvi streso krūtinės angina patenka į kitą etapą, kurį lydi traukulių prieaugis, sunkesnis jų eigas, pailgintas užpuolimo laikas.
2. Išpuoliai sukelia daug mažiau streso nei anksčiau.
3. Yra naujų simptomų - pacientai skundžiasi dėl nuovargio, dažno prakaitavimo, pykinimo, dažnai lydi vėmimą.
4. Skausmas keičia jo pobūdį, o skausmas atsiranda naujose srityse ir pasikeičia švitinimo sritis.
5. Sumažėja nitroglicerino veiksmingumas (sustabdyti ataką, dabar pacientui reikia daugiau tablečių), arba jis visiškai nepadeda.
6. Išpuolis prasideda netikėtai, ir dabar jis jokiu būdu nėra susijęs su perduotu stresu, nerviniu šoku ir fiziniu krūviu.
7. Įtampos įtampos pakeitimai vyksta taikos išpuoliais.
8. EKG rodomi pakeitimai.

Tolesnė ligos raida sukelia širdies raumenų ir širdies audinių aprūpinimą krauju, o ritmas sutrikdomas. Skausmo sritis užfiksuoja vis daugiau ir daugiau zonų, o išpuoliai yra labai skausmingi, be apkrovų, dažniausiai naktį. Pacientams tampa vis sunkiau toleruoti juos, nes simptomai yra intensyvesni, palyginti su sergančiais epizodais.

Progresyvi patologija su įtampa kartais trunka keletą mėnesių. Kai jūs einate į ligą poilsiui, skausmas žymiai padidėja, užpuolimas gali trukti pusvalandį. Pacientai dažnai skundžiasi dėl baimės, netikėto silpnumo.

Jei traukulio metu visi simptomai yra susiję su slėgio kritimu ir pulso padidėjimu, gali pasireikšti preinfarktas. Atsižvelgiant į tai, kad ši patologijos forma dažnai sukelia miokardo infarkto atsiradimą, būtina nedelsiant skambinti skubios pagalbos tarnybai, kitaip ligos eiga yra nepalanki.

Laiku teikiama medicininė pagalba, tinkamas gydymas stabilizuoja paciento būklę ir gali sulėtinti ligos eigą. Yra atvejų, kai nestabili patologija grįžta į stabilios ligos stadiją, bet pasireiškia sunkesnėmis apraiškomis.

Tam tikromis sąlygomis galima atsisakyti atleisti ir nutraukti išpuolius. Reikia nustatyti ligos istoriją ir gydytojų patologijos apraiškas, nes liga turi būti atskirta nuo miokardo infarkto (simptomai yra gana panašūs). Su širdies priepuoliu, traukuliai trunka ilgiau nei pusvalandį, neįmanoma jį pašalinti su nitroglicerinu.

Ligų klasifikacija

Patologija turi keletą klinikinių formų, priklausomai nuo to, kas buvo vystymosi istorija, ir kokie kombinuoti reiškiniai buvo pastebėti:

• išpuoliai tampa dažni, tačiau jų kursų rūšis nesikeičia;
• traukuliai yra būdingi intensyvumui ir trukmei, tačiau skaičius nesikeičia;
• išpuoliai įtampos būsenoje yra suardomi poilsiui;
• išpuoliai yra būdingi intensyvumui ir trukmei, taip pat tampa dažni.

Priklausomai nuo atakos eigos sunkumo, patologija skirstoma į klases:

• Neseniai išvystyta liga įtempta.
• Subakute forma sujungia stresą ir poilsį.
• Ūminė forma ramybėje.

Yra toks dalykas, kaip nestabili progresuojanti krūtinės angina (OPS). Šiai patologijai būdinga išankstinė infarkto būsena, kurioje yra ilgalaikių traukulių, kurių trukmė yra maždaug trisdešimt minučių. Tačiau jie neturi įtakos narkotikams, pvz., Nitroglicerinui.

NPS taip pat pasižymi reikšmingu padidėjusiu atakų sunkumu ir dažnumu, dėl kurių atsiranda stiprus krūtinės skausmas. Skausmas pasireiškia net mažiausiais kroviniais, kurie anksčiau buvo mažiau intensyvūs.

Simptomatologija

Koronarinės arterijos ligos simptomus su progresuojančia krūtinės angina išskiria keletas būdingų bruožų:

• išpuolių pradžia pacientui, palyginti su ankstesne liga;
• patys traukuliai tampa ilgesni ir intensyvesni;
• sumažintas fizinių pratimų toleravimas;
• vegetatyviniai simptomai (šaltas prakaitas, pykinimas, užspringimas ir tt) dažnai yra susiję;
• skausmas gali pakeisti plitimo pobūdį ir plotą;
• kartais traukuliai atsiranda ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu;
• skausmas gali atsirasti staiga, be aiškios sąsajos su apkrova ar emocine patirtimi.

Be skausmo progresuojančioje krūtinės angina, kaip ir kitoms vainikinių arterijų ligoms, gali pasireikšti aritmija. Šie ligos simptomai siejami su miokardo elektriniu destabilizavimu didelės išemijos srities fone. Kartu pablogėja pacientų sveikata.

Progresuojančios krūtinės anginos išeminė išeminė širdies liga gali trukti kelis mėnesius. Šiuo atveju ligos istorija išsivystė dviem būdais:

• perėjimo patologija stabilioje formoje;
• miokardo infarkto vystymąsi.

Antruoju atveju mirtini įvykiai yra:

• baimės jausmas;
• sistemos slėgio svyravimai;
• tachikardija;
• bendras silpnumas;
• atakos trukmė ilgesnė nei 20 minučių;
• EKG pokyčių atsiradimas;
• liga.

Tokio nestabilios krūtinės anginos eigos metu miokardo infarkto rizika yra gana didelė, todėl pacientas artimoje ateityje turėtų būti hospitalizuotas ligoninėje.

Proceso stabilizavimas galimas atsižvelgiant į sudėtingą gydymą antikoaguliantais, antitrombocitais ir kitais vaistais. Tuo pat metu aterosklerozinės plokštelės paviršius tampa stabilesnis, o trombozės masė nustoja ant jo.

Be to, progresuojančiai krūtinės anginai (IHD) taip pat būdingi pastebimi elektrokardiogramos pokyčiai. Todėl nenuostabu, kad tokie tyrimai atliekami kuo dažniau, siekiant nuolat stebėti gyvybinius požymius.

Esant tokiai ligos stadijai, pacientas gali gauti vadinamąjį imunitetą įvairiems narkotikams. Taigi, pavyzdžiui, nitroglicerinas, kuris dažnai naudojamas priepuoliams malšinti, gali nustoti suteikti reikiamą poveikį, todėl labai sunku suteikti reabilitacijos pagalbą.

Kitas šios paciento padėties bruožas yra vaistų, reikalingų vartoti vienu metu, padidėjimas. Tai yra didelė problema. Kadangi žmogaus kūnas, kuris daugelį mėnesių ar metų kovojo su išemine širdies liga, jau susilpnėjo.

Stiprios tabletės, kurias reikia vartoti dideliais kiekiais, gali pagerinti širdies veikimą, tačiau tuo pačiu metu svarbu „auginti“, pavyzdžiui, kepenis ar skrandį. Kai kuriais atvejais stipriai paveikiamas regėjimas.

Šio tipo vainikinių arterijų ligos, kaip progresuojančios krūtinės anginos, tyrimas rodo, kad užpuolimas gali įvykti nepriklausomai nuo žmogaus veiklos. Pacientas gali būti ramioje būsenoje, tačiau tuo pačiu metu jį gali užgniaužti sunkus smūgis, kurį sunku įveikti.

Verta pažymėti, kad dažniausiai tokios situacijos atsiranda ryte. Šiuo metu kūnas yra silpnesnėje būsenoje, kuri yra tokio dažnų atakų priežastis per šį dienos laikotarpį.

Diagnostika

Stenokardijos diagnostika apima šiuos tyrimo būdus:

• Anamnezė;
• Visiškas kraujo kiekis;
• Biocheminis kraujo tyrimas;
• Gliukozės kiekio kraujyje matavimas (glikemijos nustatymas);
• Elektrokardiografija (EKG) po poilsio ir fizinio krūvio metu;
• Kasdieninis širdies stebėjimas EKG;
• Echokardiografija (EchoECG) poilsio metu ir mankštos metu;
• Scintigrafija fizinio ar farmakologinio streso metu;
• Koronarinė angiografija (kai kuriais atvejais gydytojo nuožiūra).

CHD progresuojanti krūtinės angina gali būti diagnozuojama kruopščiai surenkant anamnezę, ty po to, kai perskaityta ligos istorija. Paprastai pacientas, sergantis IHD, pastebi staigus priepuolių priepuolių padidėjimas arba jų pobūdžio pasikeitimas. Kartais skausmas tampa daug ryškesnis nei ligos istorijos pradžioje.

Tarp instrumentinių diagnostikos metodų, labiausiai informatyvus yra koronografija, leidžianti tiksliai nustatyti vainikinių arterijų ligos priežastį.

Šiame tyrime gydytojas gali pastebėti ne tik aterosklerozinę plokštelę, kuri susiaurina vainikinių arterijų liumeną, bet ir kraujo krešulių susidarymą ant jo paviršiaus. Tai yra nestabilumo požymis ir yra laikoma tiesiogine chirurginio gydymo indikacija.

Tarp kitų diagnostinių metodų, skirtų progresuojančiai krūtinės anginai, yra informatyvus:

• EKG, kuris atakos metu gali nustatyti keletą pakeitimų;
• Širdies ultragarsas padės aptikti vadinamojo miokardo, kuris nevykdo savo funkcijų, sritis, tačiau nėra struktūriškai pakeistas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• miokardo scintigrafija.

Gana dažnai būtina atskirti progresuojančią anginą nuo miokardo infarkto. Kartu su instrumentiniais tyrimo metodais būtina žinoti kraujo biochemijos rezultatus. Visų pirma, dėmesys skiriamas širdies specifinių baltymų (CK-MB, troponino) lygiui.

Didėjant masinei širdies raumenų nekrozei, nesukelia abejonių. Nedidelio padidėjimo atveju diagnozė tebėra abejotina, o pacientai gydomi kaip širdies priepuolis. Pripažindami krūtinės anginą, pacientų skundus, prigimtį, vietą, švitinimą, skausmo trukmę, jų atsiradimo sąlygas ir atakausminio poveikio veiksnius atsižvelgiama.

Laboratorinė diagnostika apima viso cholesterolio, AST ir ALT, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, laktato dehidrogenazės, kreatino kinazės, gliukozės, koagulogramos ir kraujo elektrolitų kraujo tyrimą. Ypatingai svarbi yra širdies troponinų I ir T žymenų, rodančių miokardo pažeidimą, apibrėžimas.

Šių miokardo baltymų aptikimas rodo, kad atsirado mikroinfarktas arba miokardo infarktas ir gali užkirsti kelią postinfarkto anginos pectoris atsiradimui. EKG, paimtas krūtinės anginos priepuolio aukštyje, atskleidžia ST intervalo sumažėjimą, neigiamos T bangos buvimą krūtinės ląstose, sutrikusią laidumą ir ritmą.

Kasdieninis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti išeminius pokyčius arba jų nebuvimą kiekvienam krūtinės anginos, širdies ritmo, aritmijos priepuoliui. Širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prieš išpuolį, leidžia jums galvoti apie krūtinės anginos, normalaus širdies ritmo - apie spontanišką krūtinę. EchoCG angina atskleidžia vietinius išeminius pokyčius ir sutrikusią miokardo kontraktilumą.

Velgo-ergometrija (VEM) - tai gedimas, rodantis maksimalią apkrovą, kurią pacientas gali turėti be išemijos grėsmės. Krovinys nustatomas naudojant treniruoklį, kad būtų pasiektas submaximalus širdies susitraukimų dažnis, tuo pačiu metu įrašant EKG.

Su neigiamu mėginiu, submaximalus širdies susitraukimų dažnis pasiekiamas per 10-12 minučių. jei nėra išemijos klinikinių ir EKG apraiškų. Manoma, kad teigiamas bandymas yra susijęs su krūtinės anginos ataka arba ST segmento perkrovimu 1 ar daugiau milimetrų pakrovimo momentu.

Stenokardijos aptikimas taip pat yra galimas, skatinant kontroliuojamą trumpalaikę miokardo išemiją, naudojant funkcinius (transplantofaginės prieširdžių stimuliacijos) arba farmakologinius (izoproterenolio, dipiridamolio testus) testus.

Širdies raumenų perfuzijos vizualizavimui ir židininių pokyčių nustatymui atliekama miokardo scintigrafija. Radioaktyvus vaistas talliumas aktyviai absorbuojamas gyvybingais kardiomiocitais, o krūtinės angina, kartu su koronaroskopija, aptinkamos miokardo perfuzijos židinio zonos.

Diagnozinė koronarinė angiografija atliekama siekiant įvertinti širdies arterijų pažeidimo lokalizaciją, laipsnį ir mastą, kuris leidžia nustatyti gydymo pasirinkimą (konservatyvus arba chirurginis). Pirmasis šios patologijos nustatymo metodas - tai detalus dėmesingas paciento apklausimas apie jo pojūtį per ataką, skausmo pobūdį, jų trukmę, preparatus, kuriais pacientas bando pašalinti skausmo sindromą.

Gydytojai taip pat naudoja instrumentinius tyrimo metodus, įskaitant klausos, širdies srities girdimą ir palpavimą, siekiant nustatyti širdies garsų pobūdį, širdies tvarkingumą, patologinį triukšmą įvairiuose širdies ciklo etapuose, širdies kontūrus ir jo konfigūravimo ypatybes.

Kitas dažniausias anginos aptikimo metodas yra elektrokardiografija (EKG), kuri rodo ST segmento poslinkį ir T bangos amplitudės sumažėjimą. Naudojami apkrovos bandymai (bandymas su dviračiu), tačiau jie yra pavojingi pacientams, ypač sergantiems sunkiu ligos laipsniu.

Informacinė echokardiografija: pateikiama informacija apie kai kuriuos nuolatinius arba periodinius kairiojo skilvelio dydžio padidėjimus. Koronarinė angiografija leidžia įvertinti koronarinės stenozės lokalizaciją ir sunkumą, o krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas suteikia potencialiai pakeistą širdies, plaučių ir mediastino šešėlio vaizdą.

Laboratorinių tyrimų metodai yra antrinės svarbos: visiškas kraujo kiekis ir biocheminis kraujo tyrimas. Jie leidžia nustatyti pradinio ar jau egzistuojančio aterosklerozinio proceso požymius, didinant tokius rodiklius kaip mažo ir labai mažo tankio lipoproteinai ir mažinant didelio tankio lipoproteinus kartu su trigliceridais.

Stenokardijos diferencinė diagnozė

Visais atvejais, kai yra įmanoma, kad pacientas turi aterosklerozę, ypač koronarosklerozę, turi būti nustatyta krūtinės anginos diagnozė, remiantis koronaroskleroze, ir yra bent jau ištrintas tipinio skausmo sindromo vaizdas, net ir be ūminio stipraus skausmo su tipiniu švitinimu.

Išskirtiniausias stenokardijos diagnozavimas yra ne skausmo stiprumas, o ne klasikinė mirties baimė (angoras), bet pojūčių išvaizda, net jei jie nėra labai būdingi vaikščiojant, fiziniam darbui ir jų išnykimui ramybėje ar po nitroglicerino.

Skausmo galia, kaip minėta, yra mažiau svarbi; jis gali svyruoti nuo didelio sunkumo pojūčio širdies regione, spygliuočių prispaudimu, neaiškiu suspaudimu, sustingimu už krūtinkaulio ar į kairę link kaklo ar peties sąnario. Konfiskavimas dažnai apsiriboja tirpumu, nemaloniu kairiojo jausmo jausmu vidurinės nervų šakos srityje.

Neseniai jie bando pateikti objektyvų pagrindą krūtinės anginos priepuolių diagnozavimui, atlikti fizinę dozę pacientams ir pastebėti, kad S-T intervalas pertraukiamas tuo metu pašalintai elektrokardiogramai, kuri nėra sveikos širdies apkrovos metu (tačiau neginčijama vertė).

Nustačius skausmo stenokardinį pobūdį, reikia nustatyti, ar pacientas iš tikrųjų turi koronarinę sklerozę ar panašios kilmės skausmo sindromą, nesusijęs su koronarine skleroze.

Refleksinė krūtinės lerva iš vaginalinės kilmės su pilvo organų pažeidimais, ypač su diafragminėmis išvaržomis, kai krūtinės ląstos širdies dalis sudirgina praeinantį nervą - reflekso pradžią.

Be to, labai giliose skrandžio opose arba širdies vėžyje gali atsirasti refleksinė krūtinės angina, kuri pašalinama pašalinus ar mobilizuojant skrandžio širdies dalį.

Tulžies pūslės uždegimas, kepenų kolika taip pat gali lydėti krūtinės angina, o cholecistektomija gali sukelti šių atspindinčių skausmų nutraukimą jau daugelį metų. Matyt, bet kuris kitas pilvo ertmės tuščiaviduris organas, ypač skrandis ir žarnynas, gali tapti širdies širdies kraujotakos ištekliaus šaltiniu, jei jis ištempiamas pernelyg.

Taigi, Botkin aprašo staigios mirties atvejį, matyt, tokios kilmės, kurį sukelia pernelyg didelis skrandžio tempimas su blynais. Tiesa, dažniausiai tokiuose pacientuose, kaip, pavyzdžiui, su cholelitoze nutukusiems pagyvenusiems žmonėms, yra teisingiau įtarti, kad sergama vainikinių skleroze, o svarbiausias sutrikęs neurovaskulinis reguliavimas.

Hemodinaminio-išeminio pobūdžio krūtinės rupūžė dėl nepakankamo deguonies tiekimo nepakitusio koronarinių kraujagyslių širdyje dėl nedidelio sistolinio tūrio, nepakankamo slėgio pradinėje aortos dalyje, deguonies prasta kraujo, turinčio sunkią anemiją, su nuodingomis dujomis ir pan. staigaus aortos burnos reumatinės stenozės, sunkių krūtinės anginos priepuolių gali atsirasti dėl nepakankamo kraujospūdžio Valsalva sinusuose, todėl nepakankamas kraujo drėkinimas net ne Pakeitus vainikinių arterijų, tuo daugiau dramatiškai perdėti į aortos širdies yda reikia daugiau deguonies.

Aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat, nors ir rečiau, veda prie krūtinės anginos, atsirandantis dėl pernelyg sparčių arterinės sistemos slėgio svyravimų, kurie nesuteikia nuolatinio kraujo tiekimo širdies raumenims. Pernelyg didelis tachikardija, pavyzdžiui, paroksizminė tachikardija, tachikardija kapų ligos krizės metu, taip pat gali sutrikdyti miokardo kraujo tiekimą ir sukelti išeminius skausmus.

Sunkios anemijos atveju, pvz., Piktybinė anemija, turinti labai mažą hemoglobino kiekį (apie 20% ir mažiau), skausmingi išpuoliai taip pat gali būti susiję su nepakankamu miokardo tiekimu deguonimi ir pagerinus kraujo sudėtį, išpuoliai sustoja.

Ūmus kraujo netekimas taip pat gali sukelti krūtinės anginos sukeltą skausmą. Sutrikimas su nepakankamu kraujo tiekimu į širdį, pavyzdžiui, asmeniui, atsigaunančiam iš sunkios infekcijos per pirmuosius žingsnius palatoje arba pacientui, sergančiam hipoglikeminiu šoku, taip pat gali lydėti išeminių širdies skausmų.

Žinoma, čia taip pat reikia dažniau galvoti apie vainikinių arterijų sklerozę. Taigi, pacientams, sergantiems piktybine anemija, ypač vyresnio amžiaus vyrų, turinčių simptomų, atrodo, aneminė krūtinės angina, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, esant akivaizdžiai tik hipoglikeminei krūtinės anginai, dažnai būna sunki vainikinė sklerozė. Reumato ir vožtuvo aortos ligos metu reumatinė koronaritas ir pan. Gali būti vienu metu

Anginos pectoris skausmas taip pat gali atsirasti dėl sparčiai augančios ūminio nefrito hipertenzijos, kai širdies raumenys negali susidoroti su staigia kliūtimi, dažnai mažėjant kraujo tekėjimui per vainikinių arterijų, taip pat su adrenalino perdozavimu į veną.

Pernelyg didelė fizinė įtampa su sveiką širdį yra mažiau tikėtina, kad sukels krūtinės anginą, nes didėjantis dusulys sukelia darbo nutraukimą, kol kraujo trūkumas paveikia miokardą; didelė širdies plėtra šiomis sąlygomis gali sukelti širdies skausmą, matyt, dėl perikardo.

Gydant lėtiniu nefritu ir dar labiau su hipertenzija sergantiems ligoniams, krūtinės angina yra neurogeninė, bet paprastai kartu su koronarine skleroze. Taip vadinamas tabako krūtinės angina taip pat yra funkcinio pobūdžio, tačiau dažnai yra sujungta su koronaroskleroze arba ją sukelia.

Anginos pectoris turi būti toliau skiriamas nuo kitokios kilmės skausmo širdies regione, krūtinėje, nepriklausomai nuo miokardo išemijos. Aortalgiją su sifiliniu aortitu apibūdina nuolatiniai nesutampantys skausmai, daugiausia susiję su krūtinkaulio sukibimu, nesusiję su vaikščiojimu, ne atleidžiami nuo nitroglicerino, ir vien dėl to, ir yra susiję su aortos ir gretimų audinių išorinės membranos nervų elementų uždegiminiu procesu.

Šis skausmas krūtinės viršutinėje dalyje pasireiškia ypatingais klinikiniais įrodymais, turinčiais reikšmingą akių aneurizmą su periaortitu. Praktiškai aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės anginos skausmo, atsiradusio dėl sifilinės aortos su specifiniu koronarinių kraujagyslių ančių pažeidimu arba įprastinės vainikinės sklerozės komplikacija.

Ūminio perikardito skausmas yra susijęs su pernelyg didele perikardo iškritimu, kai jo palaikymo funkcija viršijama. Kai aukšto slėgio metu perikarde kaupiasi skystis, taip pat gali būti suspaustas jų vainikinių arterijų, turinčių kraujotakos sutrikimų.

Akies miokardito širdies skausmo patogenezė neaiški. Galbūt jie atsiranda dėl kardioplastijos ar sutrikdytų medžiagų apykaitos produktų susidarymo smarkiai paveikto miokardo, panašaus į tuos, kurie atsiranda širdies išeminio raumenų audinyje.

Skausmas širdyje gali būti gretimų organų ligų pasireiškimas. Tokie yra krūtinės skausmai su paramedezine pleuritu, kartais pasireiškiantys su disfagija, skirtingais mokinių dydžiais ir tt:

• skausmas petyje, trikdantis kvėpavimo aktą, su diafragitu,
• kairiajame spenelių skausmas su tarpkultūrine neuralgija, fibrozitu, miozitu, podagros nuosėdomis, šonkaulio lūžiais, osteomielitu,
• periostitas, turintis skausmingų membranos spazmų neuropatams, vadinamoji frenokardija, arba kai diafragma yra didelė, ypač moterims menopauzės metu.

Šioje ligų grupėje skausmo lokalizacija spenyje ir odos skausme tame pačiame rajone dažnai yra svarbiausia, nors toks skausmas gali pasireikšti ir esant skirtingo sunkumo krūtinės anginai.

Krūtinės ryklė dažnai maišoma su širdies astma, nors klasikinėje šių sindromų apraiškose beveik nėra nieko bendro, tačiau jie dažniausiai yra sujungti į bendrą patogenezę ir kai kuriais atvejais gali būti derinami arba keičiami tame pačiame paciente.

Ligos gydymo ypatybės

Simptomai, rodantys progresuojančios krūtinės anginos vystymąsi, yra priežastis, dėl kurios gydytojas turi skubiai gydyti kitą gydymo režimą, taip pat peržiūrėti naudojamą vaistų dozę. Pagrindinis šios srities specialistų uždavinys yra užkirsti kelią širdies priepuolio ir mirties vystymuisi.

Pacientams, sergantiems šia liga, gydoma ligoninėje, todėl gydytojai turi atidžiai stebėti. Progresyviosios krūtinės anginos gydymas yra sudėtingas ir apima šias veiklas:

kardiologo paskirtas gydymas pagal ligos simptomus ir bendrą paciento gerovę.

Vaistai skirti širdies palaikymui, kraujagyslių elastingumo didinimui ir jų liumenų didinimui, o tai pagerins širdies aprūpinimo krauju ir deguonimi procesą;

Teisingas gyvenimo būdas pirmiausia reiškia atsisakymą gerti alkoholį ir dūmus. Visas fizinis ir emocinis stresas turi būti susietas su paciento galimybėmis, o visa išimtis turėtų būti tokia, kuri sukelia atakos atsiradimą;

fizinės terapijos pratimai turi teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, padeda atsikratyti dusulio ir normalizuoja širdies ritmą, toks gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui arba fizinės terapijos treneriui, turinčiam medicinos išsilavinimą;

Vienas iš netradicinių progresuojančios krūtinės anginos gydymo būdų yra kvėpavimo pratimai, kurie padeda žymiai sumažinti išpuolių skaičių;

chirurginis gydymas naudojamas tuo atveju, kai konservatyvios terapijos vartojimas nesukėlė norimų rezultatų. Vienas iš chirurginės intervencijos metodų yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kai indas su cholesterolio plokštele pakeičiamas kito paciento indu. Antrasis gydymo metodas yra atlikti angioplastiką, kai laivo susiaurėjimas vyksta mechaniniu būdu ir įrengiant specialų vamzdelį.

Progresyvi krūtinės angina yra gana pavojinga liga, tačiau šiuolaikiniai gydymo metodai suteikia greitų teigiamų rezultatų ir leidžia ilgai pamiršti apie esamas problemas.

Narkotikų terapija

Paskirta naudojant kelis skirtingų grupių vaistus, turinčius įtakos įvairiems patogenezės etapams. Taikomų priemonių poveikis:

1. Anti-išemija.
2. Antiplateletas.
3. Kardiografinis.
4. Lipidų mažinimas.

Antischeminis poveikis, būdingas nitratams, beta blokatoriams, kalcio antagonistams. Kiekviena grupė turi skirtingą veikimo mechanizmą. Nitratai sukuria veną, o beta blokatoriai užkerta kelią katecholaminų poveikiui miokardui. Tai sumažina deguonies poreikį. Kalcio antagonistai sukelia arterijų išsiplėtimą, o tai pagerina vainikinių kraujotaką.

Aspirino pagrindu pagaminti preparatai ir populiarūs anti-krešėjimo preparatai. Įrodyta jų veiksmingumas kraujagyslių avarijų prevencijoje.

Kardiografiniam naudojimui tikslinga naudoti trimetazidiną, kuris atkuria pažeistų ląstelių energijos balansą. Lipidų kiekį mažinantis poveikis yra būdingas statinams, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje, kuris apsaugo kraujagysles nuo apnašų susidarymo ir vėlesnio susiaurėjimo.

Vaistų terapija skiriama individualiai, priklausomai nuo paciento būklės. Gydymas vaistais yra skirtas miokardo maitinimui, kraujagyslių stiprinimui, kraujagyslių liumenų išplitimui.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija atliekama tik rimtomis situacijomis, kai pastebima didelė širdies raumens žala. Dažniausiai pacientas skiriamas:

• Vainikinių arterijų šuntavimas - norint sukurti kraują, sukurkite šalutinį kelią praeityje esančioje arterijoje.
• Koronarinė angioplastika, kai į koronarinę arteriją įterpiamas specialus baliono kateteris, plečiantis kraujagyslės liumenį ir stabilizuojant kraujo tekėjimą.
• Stentavimas - tai specialus stentas į indą, kuris išlieka viduje, prievarta išplečiantis liumeną.
• Širdies transplantacija - panašus gydymas progresuojančiai krūtinės anginai skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu širdies pažeidimu, nes mirties rizika šiuo atveju yra labai didelė.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo, paciento gyvenimo lygio ir kraujagyslių pakitimų laipsnio, tačiau bet kokiu atveju ji yra gana nepalanki, nes liga vystosi ir daro didelę žalą organizmui.

Kvėpavimo kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo sistema užsiima oru tiekimu į organizmą, kad juos praturtintų deguonimi ir susideda iš daugelio svarbių organų, vienas po kito: nosies ir burnos ertmės. Po jų seka ryklės ir gerklų, tada trachėja ir plaučiai. Paskutinėje kvėpavimo sistemoje užpildykite bronchus ir bronchus.

Kiekviena iš šių įstaigų yra ne tik tiesiogiai susijusi su kaimyninėmis sistemomis sistemoje, bet ir atlieka atskirą vaidmenį. Kvėpavimo pratimai padeda išvalyti deguonies tiekimo į kraują kanalus.

Gerai žinomo fiziologo Buteyko dėka 1952 m. Medicina tapo žinoma dėl savo astmos, krūtinės anginos ir hipertenzijos gydymo metodo. Be to, metodas buvo labai veiksmingas. Metodas buvo pagrįstas tuo, kad pirmiau minėtų ligų priežastis yra pernelyg didelė plaučių ventiliacija (kitaip hiperventiliacija).

Paprastai kalbant, kvėpavimo sistema yra tiesiog sutrikusi žmonių. Ligos metu pacientui sunku kvėpuoti, ir jis pradeda kvėpuoti dažniau ir intensyviau, taip kvėpuodamas, ir praleidžia papildomą energiją.

Toks kvėpavimas nėra žmogaus kūno norma, o dabartinis ritmas sukelia dažną plaučių susitraukimą ir kraujagyslių stenozę. Dėl to kvėpavimo sistemos sutrikimas sukelia viso organizmo organų deguonies badą.

Anglies dioksidas kraujyje negali greitai jį palikti dėl kraujagyslių stenozės. Todėl jis kaupiasi kraujyje ir ten pasilieka. Tai veda prie nenormalaus visų organų veikimo, o liga progresuoja daug greičiau.

Kvėpavimo gimnastika su stenokardija pagal Buteyko metodą yra labai veiksminga, nes jos tikslas yra normalizuoti kvėpavimo sistemos funkcionavimą ir, atitinkamai, normalų deguonies tiekimą visiems kūno organams. Šis metodas pagrįstas asmens gebėjimu valdyti ir kontroliuoti savo kvėpavimo raumenis, kad būtų galima sumažinti kvėpavimo dažnį, kad jis jaustų diskomfortą (oro trūkumą).

Kvėpavimo šviesa turi būti reta, tačiau tuo pačiu metu, kaip sakoma, visa krūtinė. Toks išmatuotas ir ramus kvėpavimas sumažina kraujagyslių stenozę ir sumažina susitraukimų dažnį. Šiuo atveju nervų sistema atpalaiduoja, o kraujagyslės išsiplėtė.

Vykdydamas pratimus, pacientas užpildo dienoraštį, kuriame nurodo klasių datą ir laiką, kontrolės pauzes (prieš, po treniruotės ir kas 5 minutes), pulso dažnį ir gerovę. Pratimai atliekami tuščiu skrandžiu, kvėpavimas atliekamas tik su nosimi ir tyliai.
Pratimai:

1. Kvėpavimas "plaučių viršūnės": 5 sekundės - įkvėpkite, 5 sekundes - iškvėpkite, 5 sekundes pristabdykite - maksimalų atsipalaidavimą. Pakartokite 10 kartų.
2. Kvėpavimas pilvoje ir krūtinėje: 7,5 sekundės - įkvėpkite, 7,5 sekundės - iškvėpkite, 5 sekundes - pristabdykite. Pakartokite 10 kartų.
3. Akupresūros nosies masažas maksimalaus kvėpavimo metu. 1 kartą.
4. Breath right, tada kairę pusę nosies. 10 kartų.
5. Sugeria pilvą - 7,5 sekundės, pilnas kvėpavimas. Tada maksimalus iškvėpimas yra 7,5 sekundės, pauzė yra 5 sekundės. Pakartokite 10 kartų.
6. Didžiausia plaučių ventiliacija - 12 didžiausių gilių įkvėpimų ir 1 minutės iškvėpimas (5 sekundės įkvėpimui ir iškvėpimui). Iškart po to, jūs turite atlikti maksimalų kvėpavimo palaikymą maksimaliu galiojimo terminu (1 kartą).
7. Retas kvėpavimas (kvėpavimas per lygį).

Visa tai lemia visų organų, turinčių reikiamą deguonies kiekį, praturtėjimą. Atliekant kvėpavimo pratimus turite laikytis kelių taisyklių:

Svarbiausia taisyklė, kurią reikia laikytis atliekant kvėpavimo pratimus, yra padaryti visus plaučių kvėpavimo judesius, o ne naudoti tik jų viršutinę zoną.

Norint virti teisingą kvėpavimą, reikia vertikalioje padėtyje, ištiesinti nugarą ir vieną ranką ant krūtinės, o kitą - ant pilvo. Giliai įkvėpkite, pastebėkite, kad pirmasis pakilo. Jei pilvas iš pradžių pakilo, o tada krūtinės, tada kvėpuokite teisingai.

Būtina atlikti kvėpavimo pratimus du kartus per dieną, pageidautina ryte ir vakare.

Didinti gimnastikos efektyvumą tuščiame skrandyje. Ypač svarbu laikytis šios taisyklės tiems, kurie turi hipertenziją ir virškinimo trakto ligas.

Jūs galite padaryti ne tik namuose, bet ir gatvėje. Vykdydami gimnastiką gatvėje, ypač vaikščiojant, nepamirškite, kad reikia pakaitomis įkvėpti ir įkvėpti. Kai tai įkvėpiama per nosį ir išeina iš burnos.

Dirbdami klasėje, turite iš anksto vėdinti kambarį arba atidaryti langą.

Pasirinkite tinkamą atmosferą. Jūs neturėtumėte trukdyti nieko: išjunkite domofoną, telefoną, apšvieskite kambarį. Galite įjungti atpalaiduojančią muziką.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Pacientų, kuriems diagnozuota koronarinė širdies liga, prognozė, laikinai gydant krūtinės anginą, yra gana optimistinė. Mažiau nei 40% pacientų kenčia nuo širdies priepuolio arba miršta. Tačiau kiekvienu atveju prognozė priklauso nuo ligų ir ligos stadijos.

Pacientui reikia hospitalizuoti pogrindinę poilsio ir poilsio stenokardiją bei ūminę poilsio anginą. Ankstesniais etapais pakanka reguliariai stebėti ir įgyvendinti visas kardiologo rekomendacijas.

Netinkamai arba vėlai gydant, progresuojanti krūtinės angina gali sukelti pavojingas komplikacijas, įskaitant lėtinį širdies nepakankamumą (CHF), aritmiją, išeminį insultą, širdies astmą, vainikinę trombozę ir plaučių edemą.

Išpuolių prevencija ir blogų įpročių atsisakymas yra būtinas ne tik tiems, kurie iš patirties žinojo, kas yra progresuojanti krūtinės angina, bet ir sveikiems žmonėms, kuriems yra rizikos grupių pagal amžių ar kitas ligas.

Jei yra krūtinkaulio skausmas, būtina atlikti išsamią diagnozę ir gauti receptinius vaistus, kurie sumažins širdies priepuolio ir pavojingų išemijos komplikacijų riziką. Laiku gydymas yra raktas į teigiamą gydymo prognozę.

Prevencija

Siekiant išvengti patologijos progresavimo, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Baigti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.
2. Stresinių situacijų prevencija ir pernelyg didelis psichoemocinis stresas.
3. Kūno svorio ir subalansuotos mitybos kontrolė.
4. Reguliarus fizinis lavinimas.
5. Kraujo spaudimo matavimas ir sisteminis jo lygio stebėjimas.

Anginos pectoris kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Tačiau veiksmingo gydymo ir sudėtingų prevencinių priemonių sistema leidžia veiksmingai išspręsti visus miokardo procesų disbalanso formavimosi simptomus ir priežastis.
"alt =" ">