logo

Hipertenzijos prevencija

Daugelio žmonių pagrindinis rūpestis yra hipertenzijos prevencija. Ypač svarbios žinios apie priemones, skirtas užkirsti kelią šioms sunkioms ligoms pacientams, turintiems sunkią paveldimumą, ir tiems, kurių kraujospūdžio rodikliai yra ribose arba aukšti. Šiame straipsnyje bus pasakyta, kas yra rizika susirgti hipertenzija, ir priemones, skirtas išvengti ligos.

Kas yra rizikuojamas?

Taip pat kyla pavojus:

  • vyrai nuo 35 iki 50 metų;
  • moterys po menopauzės;
  • moterys, vartojančios estrogenų preparatus;
  • asmenys, patiriantys nuolatines stresines situacijas;
  • pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ateroskleroze, širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų patologijomis ir cukriniu diabetu;
  • pacientams, sergantiems aukštu cholesterolio kiekiu;
  • rūkaliai;
  • Asmenys, kurie dažnai naudoja stiprius alkoholinius gėrimus.

Hipertenzija nusipelno glaudaus ir nuolatinio gydytojų ir pacientų dėmesio, nes jis gali gerokai pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti sunkių komplikacijų atsiradimą. Staigus kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti rimtus galvos skausmus, reikšmingą efektyvumo sumažėjimą, smegenų, inkstų ir širdies arterijų aterosklerozę. Vėliau tokie pažeidimai dėl kraujagyslių struktūros ir veikimo lemia hipertenzinės encefalopatijos, aneurizmų ir aortos išsiskyrimo, piktybinės hipertenzijos, retinopatijos ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Tačiau šią problemą galima išspręsti naudojant nuolatinę hipertenzijos prevenciją, kuri apima daugelio pirminių ir antrinių priemonių įgyvendinimą.

Pirminė hipertenzijos prevencija

Pirminė hipertenzijos profilaktika pasireiškia visiems žmonėms (ypač rizikos grupėms), kurių kraujo spaudimo rodikliai atitinka leistiną normą (iki 140/90 mm Hg), o liga dar nepradėjo vystytis. Norėdami tai padaryti, jie turi peržiūrėti visą savo įprastą gyvenimo būdą ir atlikti būtinus jo pakeitimus, pavyzdžiui:

  1. Rūkymo nutraukimas.
  2. Alkoholio vartojimo apribojimas (vyrams - ne daugiau kaip 30 ml stiprių alkoholinių gėrimų per dieną, moterims - ne daugiau kaip 20 ml).
  3. Sumažinus druskos kiekį (ne daugiau kaip 5-6 g per dieną).
  4. Racionali mityba (maisto produktų, kuriuose yra daug gyvūninių riebalų, suvartojimas, ne daugiau kaip 50-60 g per dieną, ir lengvai virškinami angliavandeniai).
  5. Įtraukimas į kasdienį maistą, kuriame gausu kalio, magnio ir kalcio (džiovintų abrikosų, slyvų, razinų, kepintų bulvių, pupelių, petražolių, mažai riebalų turinčių varškės, vištienos kiaušinių trynių).
  6. Kova su fiziniu neveiklumu (lauko pratimai ir kasdieninės fizinės terapijos klasės).
  7. Kova su nutukimu (stengiantis numesti svorį nėra labai rekomenduojama: galite prarasti svorį ne daugiau kaip 5-10% per mėnesį).
  8. Miego normalizavimas (ne mažiau kaip 8 valandos per dieną).
  9. Skaidrus dienos režimas su nuolatiniu pakilimu ir miegą.
  10. Streso prevencija.

Pirminės hipertenzijos prevencijos rekomendacijos apima laiku ir reguliariai gydyti širdies ir kraujagyslių, nervų, šlapimo ir endokrininės sistemos ligas, nuolat laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nuolat stebėti kraujo spaudimą.

Asmenys, kuriems nustatyta pirminė hipertenzijos prevencija, turi būti medicininės priežiūros. Priemonės, kurių imtasi, gali sukelti nuolatinį kraujospūdžio normalizavimą 6-12 mėnesių, tačiau stebint rodiklius pasienio zonoje, jie gali būti rekomenduojami ilgiau stebėti ir vartoti vaistus, kuriais siekiama sumažinti neurotinių reakcijų progresavimą (migdomuosius, raminamuosius, bromo ir fenobarbitalį mažomis dozėmis).

Antrinė hipertenzijos prevencija

Pacientams, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija, nurodoma antrinė hipertenzijos profilaktika. Juo siekiama:

  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • hipertenzinių krizių prevencija;
  • antrinių organų pokyčių prevencija ir komplikacijų raida.

Tokių įvykių kompleksas apima:

  • nefarmakologinis gydymas (griežtesnės priemonės, atitinkančios pirminę prevenciją);
  • vaistų terapija.

Nefarmakologiniam gydymui rekomenduojama ne tik laikytis pirminės hipertenzijos prevencijos rekomendacijų, bet ir rekomenduoti:

  • fizioterapinės procedūros: elektrolitinis gydymas, elektroforezė su vaistais (eufilinas, nikotino rūgštis, bet spay), kaklo srities cinkavimas, balneoterapija (anglies, jodo ir bromo ir radono vonios), helioterapija, speleoterapija, hidrokinesoterapija, masažas, akupunktūros terapija.
  • fizinė terapija;
  • psichoterapiniai mokymai ir autotraukimas;
  • SPA gydymas vietinėse kardiologinėse sanatorijose ir klimatiniuose kurortuose (Nemirovas, Mirgorodas, Kislovodskas, Truskavetsas, Druskininkai, Sočis ir kt.).

Kompleksinė hipertenzijos profilaktika ir gydymas gali apimti įvairių farmakologinių grupių vaistus. Pradinėse ligos stadijose gali būti naudojama monoterapija su raminamaisiais ir psichotropiniais vaistais, o vėlesniais etapais papildomai skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai.

  1. Sedavimo preparatai: motinėlės, baldrių, aistruolių ir bijūnų ekstraktai, fenazepamas, Seduxen, eleniumas, tazepamas.
  2. Phytopreparations: mažas periwinkle, kulkšnies, gudobelės ir aronijos vaisiai, pelkės pelenai, Baikalo kaukolės ir tt
  3. Razwolfia serpentino ir nedidelių pūslių alkaloidai: Reserpinas, Rauvazanas, Raunatinas, Vinkapanas, Devinkanas.
  4. And- ir α-adrenerginių receptorių blokatoriai: Anaprilinas, fentolaminas, Pindololis, piroksanas.
  5. Sympatolitics: Methyldofa, Oktadin.
  6. Ganglioblokai: Pentaminas, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
  7. Diuretikai: dichlotiazidas, spironolaktonas, furosemidas, klopamidas.
  8. Kalcio antagonistai: fenigidinas.
  9. α-blokatoriai: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
  10. Kombinuoti preparatai: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid ir kt.
  11. β-blokatoriai: Atenololis, karvedilolis, Korgardas, Inderalis ir kt.
  12. Kalio preparatai: Panangin, Asparkam.
  13. AKF inhibitoriai: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Narkotikų terapija skiriama visiems pacientams, kuriems nuolat didėja kraujospūdis (jei kraujospūdis išlieka stabilus, iki 140 mm Hg., Trims mėnesiams) ir pacientams, kuriems yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Didelės rizikos grupės apima:

  • rūkantiems pacientams;
  • pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir inkstų, širdies, retinopatijos ir smegenų kraujotakos sutrikimais;
  • vyresniems nei 60 metų pacientams;
  • vyrai;
  • moterys po menopauzės;
  • pacientams, kuriems yra didelis cholesterolio kiekis.

Vaistų parinkimas, jų dozavimas, vartojimo schema ir vartojimo trukmė nustatomi kiekvienam pacientui individualiai, remiantis jo sveikatos duomenimis. Hipertenzijos gydymo kursas turi būti atliekamas nuolat ir prižiūrint gydomam gydytojui.

Išsamios hipertenzijos prevencijos priemonės gali nuolat kontroliuoti arterinę hipertenziją ir gerokai sumažinti įvairių sunkių komplikacijų atsiradimo riziką.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Arterinė hipertenzija (AH) dažnai vadinama „paslaptingu ir tyliu žudikiu“.

Paslaptinga - nes daugeliu atvejų ligos atsiradimo priežastys lieka nežinomos, tylios - nes daugeliui pacientų liga yra besimptomė ir jie nežino, kad jie turi aukštą kraujospūdį (BP), kol atsiranda bet kokių komplikacijų. Norint teisingai nustatyti arterinės hipertenzijos riziką ir, atitinkamai, IHD, būtina žinoti ir kontroliuoti savo kraujospūdžio lygį ir, jei reikia, ištirti, kas padės išsiaiškinti angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimus bei tikslinio organo pažeidimo laipsnį (indus, širdį, inkstus). smegenys).

Kraujo spaudimo stebėjimas (BP)

Reguliarus kraujospūdžio stebėjimas yra ne tik kraujospūdžio matavimas, bet ir priemonių, kuriomis siekiama sumažinti komplikacijų riziką, rinkinys. Jei nustatomas slėgio padidėjimas, rekomenduojama:

  • Atlikti gydytojo rekomenduojamus tyrimus;
  • nustatyti komplikacijų riziką;
  • atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius;
  • laikytis mitybos, motorinės veiklos ir kt. taisyklių;
  • reguliariai matuokite kraujospūdį:
  • bent kartą per metus - su vienu „nestabiliu kraujospūdžio padidėjimu, atsitiktinai nustatytu;
  • ne rečiau kaip kartą per mėnesį - su gera sveikata, bet dažną ar stabilų kraujospūdžio padidėjimą;
  • ne mažiau kaip 2 kartus per dieną - su paūmėjimu, pastoviu kraujospūdžio padidėjimu ir sutrikusi gerove.

Jei spaudimas labai išaugo ir atsirado krizė

• Būtina ne tik matuoti kraujo spaudimą, bet ir parašyti ją dienoraštyje arba ant popieriaus lapo.

• Skambinkite greitosios medicinos pagalbos gydytojui.

• Paimkite po liežuviu greitai veikiančius vaistus: klonidiną (klonidiną) 0,075-0,15 mg, kaptoprilą (capoten) 25-50 mg, nifedipiną (corinfar) 10 mg.

• skausmo krūtinės atveju (anginos pasireiškimas) - vartokite nitrogliceriną po liežuviu.

• Nenaudokite neveiksmingų priemonių - tablečių papazolos, dibazolio.

• Per trumpą laiką negalima smarkiai sumažinti kraujospūdžio.

• Tolimesnius veiksmus nustatys greitosios medicinos pagalbos gydytojas.

Gydytojo paskyrimai ir rekomendacijos

Gydytojo rekomendacijų laikymasis padės:

• atsikratykite ligos, jei slėgis šiek tiek pakyla;

• Greitesnis spaudimo mažinimas ir mažesnės vaistų dozės, nuolat didėjant slėgiui.

Svarbi arterinės hipertenzijos (AH) gydymo vieta yra ne vaistų metodai (sveikos gyvensenos), kurie yra pradinis etapas absoliučiai visiems AH pacientams ir leidžia jums pasiekti gerų rezultatų esant mažiausiai kainai ir rizikai.

Kas yra sveikas gyvenimo būdas?

Sveiko gyvenimo būdo sąvoka apima tam tikrų priemonių, mažinančių bendrą širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip vainikinių širdies ligų, miokardo infarkto, cukrinio diabeto, insulto, širdies ir inkstų nepakankamumo, riziką.

Kokios yra pagrindinės sveikos gyvensenos taisyklės? Pagrindinės sveikos gyvensenos taisyklės:

Svorio netekimas

Gerai žinoma, kad nutukimas yra hipertenzijos ir diabeto vystymosi rizikos veiksnys. Dauguma žmonių, turinčių aukštą kraujospūdį, yra antsvorio. Pilvo nutukimas (per didelis riebalų nusėdimas kakle, pilve ir krūtinėje) dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra sutrikusi riebalų apykaita, diabetas, hipertenzija. Todėl efektyviausias būdas kovoti su hipertenzija yra svorio netekimas. Kūno svorio mažinimo programa apima mažai riebalų turinčią dietą su sumažintu riebalų kiekiu ir padidėjusį fizinį aktyvumą (reguliarios dinaminės apkrovos), kuri prisideda prie laipsniško ir stabilaus svorio netekimo.

Sumažintas druskos suvartojimas

Tyrimai parodė, kad kraujospūdžio lygis tiesiogiai priklauso nuo suvartotos druskos kiekio. Dauguma žmonių sunaudoja daugiau druskos nei būtina. Norint sumažinti kraujo spaudimą, vidutinė druskos dozė neturi viršyti 5 gramų. (1 arbatinis šaukštelis) per dieną. Sumažinus druskos kiekį, galite sumažinti kraujospūdį 9/6 mm Hg. Griežtai laikytis šios rekomendacijos, jei pacientams, sergantiems vyresnio amžiaus pacientais, sergantiems hipertenzija ir širdies ar inkstų nepakankamumu.

Yra maisto produktų, kuriuose iš pradžių yra daug druskos. Tai: pomidorai, alyvuogės, sojos padažas, sausainiai, sūriai, blynai, pomidorų sultys, pupelės, špinatai, kumpis, padažai, paruoštos sriubos. Pacientams, sergantiems hipertenzija, šie produktai neturėtų būti įtraukti į dietą.

Didesnis fizinis aktyvumas

Reguliarus fizinis mokymas sumažina kraujospūdį 5-10 mm Hg. Negalima užsiimti varginančių sporto šakų. Rekomenduojama naudoti dinamines apkrovas, pvz., Vaikščioti, plaukti, važiuoti dviračiu ir tt. Pratimai turėtų būti reguliarūs, apie 3-4 kartus per savaitę 20-30 minučių. Padidėjęs fizinis aktyvumas ne tik sumažins širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo riziką, bet ir labai pagerins Jūsų gerovę ir nuotaiką.

Rūkymo nutraukimas

Nikotinas turi neigiamą poveikį organizmui. Nikotino įtakoje padidėja širdies susitraukimų ritmas, atsiranda vazospazmas ir laikui bėgant atsiranda aterosklerozė. 2 kartus dažniau sergantiems rūkantiems miršta nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų, palyginti su nerūkančiais. Be to, rūkymas padidina plaučių vėžio riziką. šlapimo pūslė sukelia periferinę arterinę ligą. Nedelsdami nustokite rūkyti. Kai kuriais atvejais reikia specialistų pagalbos.

Mitybos rekomendacijų laikymasis

Laikantis specialios dietos, skirtos žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, sumažėja kraujospūdis po 8 savaičių. Ši dieta apima aukštos kokybės maisto produktus, kurių sudėtyje yra daugiausia augalinių baltymų, mikroelementų (magnio, kalcio, kalio), labai mažai riebalų turinčių maisto produktų ir daržovių angliavandenių. Būtina teikti pirmenybę daržovėms, vaisiams, mažai riebalų turintiems pieno produktams, žuvims, liesai mėsai. Rekomenduojama vartoti maistą mažomis porcijomis (4-5 kartus per dieną). Be to, būtina tinkamai paskirstyti maistą per dieną (pusryčiai - 20%, pietūs - 40%, vakarienė - 10%, paskutinis priėmimas bent 2-3 valandas prieš miegą).

Atsipalaidavimas

Stresas - mūsų laiko rykštė. Išmokite gydyti stresą gerai. Nebandykite slopinti neigiamų emocijų rūkydami, persivalgę ar piktnaudžiaujant alkoholiu. Yra tokių atsipalaidavimo tipų kaip joga, meditacija, hipnozė. Šių metodų naudojimas vieną ar du kartus per savaitę sumažins katecholaminų kiekį, kuris padidina kraujospūdį.

Jei, laikydamiesi visų ne narkotikų priemonių, jūs vis dar turite padidėjusį kraujospūdžio rodmenų rodmenį, nebijokite ir toliau būkite sveikas. Šios priemonės žymiai sumažins širdies ligų riziką ir padės sumažinti kraujospūdį mažesnėmis antihipertenzinių vaistų dozėmis.

MEDICINOS GYDYMAS

hipertenzija

Tais atvejais, kai nepakanka vaistų normalizavimo kraujo spaudimo metodų, būtina papildyti gydymą vaistais, kurie mažina kraujospūdį. Šie vaistai vadinami antihipertenziniais vaistais. Jie yra gana daug ir jie turi skirtingą veikimo mechanizmą, kuris leidžia veiksmingai kontroliuoti kraujo spaudimą.

Negalima savarankiškai gydyti. Atsižvelgdamas į Jūsų kūno charakteristikas, gydytojas jums parinks tiksliai tik Jums tinkamus vaistus ar kelių vaistų derinį. Tik gydytojas gali nustatyti konkrečios vaisto vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, atsižvelgiant į jūsų individualias savybes.

Atminkite! Sėkmingam gydymui vaistai turi būti vartojami kasdien, nuolat, griežtai, kaip nurodė gydytojas. Nekeiskite vaisto dozės be gydytojo sutikimo.

Jei po narkotikų vartojimo pasijutote blogai, jei pasireiškia šalutinis vaisto poveikis, apie tai pasakykite gydytojui. Atminkite, kad gydant hipertenziją turite tapti gydytojo sąjungininku. Laikykitės savikontrolės dienoraščio (pridedamas kraujo spaudimo savikontrolės dienoraštis) ir nuolat palaikykite ryšį su savo gydytoju. Be jūsų pagalbos nė vienas gydytojas negali sėkmingai gydyti hipertenzijos.

VIENAS PRIEŽASTIS!

Hipertenzija yra pavojinga ir klastinga liga. Ši liga yra ilgalaikė ir reikalauja gydymo visą gyvenimą. Kreipkitės į gydytoją laiku. Reguliarus gydymas padės išvengti pavojingų komplikacijų. Atkreipkite ypatingą dėmesį į tokius rizikos veiksnius kaip rūkymas, antsvoris, per didelis alkoholio vartojimas, mažas fizinis aktyvumas. Nustatyta, kad gydymas vaistais yra neveiksmingas, jei asmuo rūko ar yra antsvorio. Ir net jei jis yra idealus kraujospūdžio kontrolei, bet ne kontroliuoti šiuos rizikos veiksnius, negalima tikėtis veiksmingos komplikacijų prevencijos.

Negalima nutraukti gydymo. Net trumpa gydymo pertrauka gali atšaukti didžiules pastangas, kurias jūs ir Jūsų gydytojas skyrė pasirinkdami vaistus, kad normalizuotų kraujo spaudimą. Gydymo pertrauka padidina smegenų insulto ar širdies priepuolio riziką, nes kraujospūdis gali labai pakilti.

Tikimės, kad jūsų noras užkariauti ligą, paciento atkaklumas ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojo patirtis bei žinios padės išvengti pavojingų komplikacijų. Esame tikri, kad griežtas medicininių rekomendacijų laikymasis padės jums išlaikyti visą gyvenimą daugelį metų.

„Atminkite, kad pergalė prieš bet kokią ligą, įskaitant arterinę hipertenziją, yra svarbesnė ir vertingesnė už bet kurią kitą, kuri sėkmingai gyvena.“

Taigi, siekiant veiksmingai išvengti daugelio širdies ir kraujagyslių ligų ir jų komplikacijų, reikia laikytis tik 7 taisyklių:

1. Stebėkite kraujo spaudimą.

2. Kontroliuokite cholesterolio kiekį.

3. Valgykite teisę.

4. Pratimai: net šiek tiek geriau nei nieko.

5. Negalima pradėti rūkyti, o jei rūkote - pabandykite mesti rūkyti, nesvarbu, kiek tai gali atrodyti.

6. Negalima piktnaudžiauti alkoholinių gėrimų naudojimu.

7. Stenkitės išvengti ilgalaikio streso.

Stebint paprastus, bet svarbius sveikatos taisykles, galite padėti patobulinti gydytojo receptų efektyvumą, pagerinti prognozę ir gyvenimo kokybę, palaikyti gerus sveikatos ir sveikatos rodiklius. Naujam, sveikesniam gyvenimo būdui ir naujiems įpročiams nereikės didelių materialinių išteklių, tačiau reikės mobilizuoti valią ir veiksmus.

Informacinę medžiagą parengė: ultragarso „1st GKB“ Kraiterio M.L.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Negali hipertenzija (aukštas kraujospūdis) neišlaiko nei jaunų, nei pagyvenusių žmonių! Arterinės hipertenzijos prevencija pradiniame vystymosi etape yra vienintelis būdas greitai atsikratyti skausmingų aukšto kraujospūdžio simptomų.

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) yra liga, kuri reikalauja nuolatinio paciento stebėjimo ir gydytojo dėmesio. Iki šiol parengta daugybė prevencinių priemonių, kurios pastaraisiais metais labai sumažino mirtingumą. Kraujo spaudimo rodiklių stebėjimas, pasiekus tikslinį lygį, yra pacientai kartu su šeimos gydytojais arba bendrosios praktikos gydytojais.

Visiškai atsikratyti hipertenzijos neįmanoma.

Tačiau norint išlaikyti kraujospūdžio lygį, esant normaliam diapazonui. Būtina prisiminti, kad laiku diagnozuojama ir stebima, kaip išvengti sunkių komplikacijų.

Pagrindiniai ligos gydymo metodai

Arterinės hipertenzijos prevencijos metodai prasideda praeityje. Kiekvienas žmogus turėtų žinoti, ar yra tokių, kurie yra artimiausi giminaičiai, kenčiantys nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Ši informacija leidžia nustatyti, ar jam gresia pavojus. Hipertenzija perduodama pirmiausia per motinos liniją. Jei motina patiria aukštą kraujospūdį, vaikai gali patirti tą pačią problemą suaugusiaisiais.

Tokių vaikų tėvai turėtų dėti visas pastangas siekdami užtikrinti, kad tokio paveldėjimo laikui bėgant jis nesukeltų ligos.

Yra tik trijų tipų prevencinės priemonės žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį. Jų tikslas yra užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui širdies ir kraujagyslių sutrikimų pavidalu ir sumažinti mirčių skaičių, susijusį su kraujospūdžio padidėjimu.

Pirminė hipertenzijos prevencija

Svarbiausias tikslas - nustatyti rizikos veiksnius ir maksimaliai susilpninti jų įtaką hipertenzijos vystymuisi. Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos išvengti pavojingų simptomų atsiradimo.

Prevencines priemones sudaro: t

  • Vidutiniškai treniruotės. Lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija, tinkamai parinktas pratimų rinkinys prisideda prie bendro kūno stiprinimo, efektyvumo didinimo ir normalizuojančio spaudimą. Mokymą rekomenduojama pradėti su silpna apkrova, palaipsniui didinant. Užtenka treniruotis 3 - 5 kartus per savaitę per pusvalandį vaikščioti, bėgti, plaukti, dirbti su simuliatoriais arba važinėti dviračiu.
  • Sveika mityba. Sūrūs, kepti, aštrūs - pagal draudimą. Dienos druskos suvartojimas neturi viršyti 5 gramų. Tai verta prisiminti, jei yra rūkyta mėsa, majonezas, dešros, konservai, marinuoti agurkai, sūriai, kuriuose yra daug natrio.
  • Pakankamai poilsio laiko. Siekiant išspręsti stresą, kuris dažniausiai yra padidėjusio kraujospūdžio priežastis, gydytojai rekomenduoja įveikti kai kuriuos atsipalaidavimo būdus. Tai gali būti automatinis mokymas, meditacija, savęs hipnozė. Turime stengtis rasti kažką gero ir malonaus. Pažvelkite į gyvenimą su optimizmu.
  • Atsisakius blogų įpročių. Daugeliu atvejų rūkymas ir alkoholis sukelia tragiškų pasekmių. Rekomenduojama visiškai atmesti cigaretes, o alkoholio vartojimas sumažinamas iki 50 g per dieną.

Antrinė hipertenzijos prevencija

Antrinės hipertenzijos prevencijos tikslas yra diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Dažniausiai patologija ilgą laiką nerodo jokių simptomų. Norint nustatyti problemą, reikia reguliariai matuoti kraujo spaudimą.

Jei diagnozė nustatoma, spaudimas normalizuojamas narkotikų pagalba. Gydytojas pasirenka gydytoją pagal tarptautinius standartus.

Arterinės hipertenzijos gydymui pirmiausia naudojamas ß-blokatoriai ir tiazidiniai diuretikai.

Jei pacientas turi kontraindikacijų, gydantis gydytojas pasirenka kitus vaistus.

Narkotikų terapijos laikotarpiu svarbu užfiksuoti kraujospūdžio rodiklius specialioje dienoraštyje. Kartą per mėnesį turite parodyti gydytojui įrašus, kad būtų galima koreguoti gydymą ir prevenciją.

Sunkios patologijos tretinė prevencija

Hipertenzijos tretinė prevencija siekiama išvengti tokių komplikacijų kaip širdies ir kraujagyslių ligos, negalios ir mirtingumo. Pagrindinis būdas išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos problemų ir mirtingumo pacientams, kuriems yra aukštas kraujospūdis, yra nuolat stebėti kraujo spaudimą.

Nuolatinė stebėjimas leidžia:

  • įvertinti ligos progresavimo laipsnį;
  • nustatyti tikslinio organo pažeidimo riziką;
  • nustatyti kitų ligų buvimą;
  • įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.

Esant dideliam rizikos laipsniui, gydymas vaistais, vartojamas ne vaistų, yra derinamas su vaistų terapija. Didelė rizika suteikia teisę gydytojui paskirti gydymą ligoninėje.

Namuose pacientas turi griežtai laikytis gydytojo patarimų:

  1. vartoti antihipertenzinius vaistus tik nustatytomis dozėmis ir režimu;
  2. komplikacijų profilaktikai imtis dezagregantų (Cardiomagnyl, Thrombone ASS, Aspirin).

Rizikos veiksniai

Kova su aukštu spaudimu ir pasiekti teigiamą poveikį gali būti, jei pašalinsime veiksnius, prisidedančius prie jos vystymosi.

Veiksniai, didinantys hipertenzijos atsiradimo riziką:

  • Amžius Dauguma žmonių su didėjančiu amžiumi ir padidina kraujospūdį. Dažniausiai liga atsiranda žmonėms po 35 metų. Laikui bėgant slėgis tik auga.
  • Paveldimumas. Tikimybė susirgti šia liga yra labai didelė, jei kažkas iš artimų giminaičių kenčia nuo aukšto kraujospūdžio.
  • Lytis. Moterims hipertenzijos atsiradimo rizika didėja tik po menopauzės, o vyrams - daug didesnė, ypač nuo 35 iki 50 metų.
  • Rūkymas Tabakas turi kenksmingų medžiagų, kurios pažeidžia arterijų sienas, todėl atsiranda aterosklerozinių plokštelių.
  • Alkoholizmas. Didelė alkoholio kiekio paros dozė didina kraujospūdį nuo 5 iki 6 mm Hg. metus.
  • Poveikis stresui. Slėgio rodikliai didėja, kai veikia adrenalino hormonas, todėl širdis greičiau pataiko. Esant pastoviam stresui, širdies apkrova didėja, kraujagyslės susidėvėja, padidėja kraujospūdis. Liga tampa lėtine.
  • Aterosklerozė. Širdies darbą stabdo laivų liumenų susiaurėjimas ir jų elastingumo praradimas, kurį palengvina cholesterolio perteklius kraujyje. Slėgis didėja.
  • Per didelis druskos suvartojimas. Viršutinė druska skatina arterijų spazmą, skysčių susilaikymą ir padidėjusį kraujospūdį.
  • Nutukimas. Ploni žmonės yra mažiau linkę patirti hipertenziją. Kiekvienas papildomas kilogramas prideda 2 mm Hg. ant tonometro.
  • Fizinio aktyvumo stoka. Sėdimas gyvenimo būdas, medžiagų apykaitos sutrikimas atsiranda, širdis netinkamai susidoroja su apkrova, kuri visada lemia slėgio padidėjimą.

Reikia nepamiršti, kad komplikacijų rizika mažėja nuolat stebint slėgio lygį ir vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis. Rūpestinga hipertenzijos diagnostika ir prevencija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Straipsnio autorius yra Svetlana Ivanov Ivanova, bendrosios praktikos gydytojas

Hipertenzija: ligų prevencija

Savalaikės prevencinės priemonės hipertenzijai - šiuolaikinės medicinos problema. Liga gali pasireikšti be ryškių požymių, kurie apsunkina diagnozę ir gydymą. Kas yra hipertenzijos prevencija? Kada ir kam reikia juos vykdyti?

Prevencinės priemonės

Su arterine hipertenzija žmogus nuolat turi aukštą spaudimą, galvos skausmą, pykinimą ir bendrą gerovės pablogėjimą. Siekiant to išvengti, būtina laiku imtis prevencinių priemonių.

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią hipertenzijai, yra pirminės ir antrinės.

Pirminės priemonės

Pirminė prevencija siekiama užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi, pašalinti ligos atsiradimo priežastis ir provokuojančius veiksnius.

Prevencija reiškia radikalų gyvenimo būdo peržiūrą - mesti rūkyti ir alkoholį, subalansuotą mitybą, reguliariai mankštintis, pašalinant stresą sukeliančius veiksnius. Jis turėtų būti atliekamas, kai nėra hipertenzijos pasireiškimo.

Nutukimas yra vienas iš pagrindinių hipertenzijos vystymąsi skatinančių veiksnių. Kas 500 gramų viršsvorio padidina slėgį 1 vnt. Todėl nutukę žmonės visada kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Geriausias sportas užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi - plaukimas, slidinėjimas, dviračių sportas. Fizinio krūvio metu pagerėja kraujotaka, audiniai yra prisotinti deguonimi, sustiprėja kraujagyslės ir širdies raumenys.

Norint pašalinti psichologinę perkrovą, reikia mažiau laiko praleisti prie kompiuterio ir prie televizoriaus, daugiau bendrauti su šeima ir draugais, vaikščioti po atviru dangumi, mokytis automatiškai ir medituoti.

Esminė hipertenzija yra daugiafunkcinė liga, kurią gali paveikti daugybė priežasčių. Ne visada naudojant pirmines prevencines priemones galima pašalinti pagrindinius veiksnius, kurie sukelia spaudimo padidėjimą

Antrinė prevencija

Antrinė prevencija - specialios priemonės, skirtos užkirsti kelią arterinės hipertenzijos komplikacijų vystymuisi, lėtinti ligos progresavimą, sumažinti spaudimą.

Antrinės prevencijos metodai:

  • tinkamos mitybos kūrimas;
  • aukštos kokybės ir pilnas poilsis;
  • speciali dieta su minimaliu druskos kiekiu ir ribojančiu skysčių vartojimu;
  • visiškai pašalinti riebalų, aštrų ir rūkytą maistą;
  • reguliarus tyrimas;
  • laiku kontroliuoti kraujo spaudimą.

Antrinių prevencinių priemonių kompleksas apima patologijų, sukeliančių aukštą kraujospūdį - diabetą, lėtinį inkstų nepakankamumą, gydymą.

Antrojo laipsnio hipertenzija nereiškia fizinių pratimų atsisakymo - galite ir turėtumėte judėti. Hipertenzija gali užsiimti kvėpavimo gimnastika, plaukti, vaikščioti, kasdien daryti bendruosius stiprinimo pratimus.

Svarbu! Vienintelis slėgio padidėjimas nelaikomas hipertenzijos raida. Dėl tam tikrų vaistų, arbatos ar kavos suvartojimo galima trumpai padidinti jo veiksmingumą.

Prevencija vaikams ir paaugliams

Arterinė hipertenzija yra ne tik su amžiumi susijusi liga. Jis dažnai diagnozuojamas vaikams ir paaugliams. Aukštas spaudimas vaiku sukelia sėdimą gyvenimo būdą, aistrą greitam maistui.

Laiku pradėjus kompleksinę terapiją, kuri apima mitybą, tinkamą fizinį krūvį, nuolatinį slėgio rodiklių stebėjimą, ligos vystymąsi galima žymiai sulėtinti.

Svarbu! Mažėjant 8–10% svorio, sumažėja visceralinių riebalų kiekis, todėl pagerėja medžiagų apykaitos procesai ir normalizuojamas kraujospūdis.

Vaikų ir paauglių mitybos mityba turėtų apimti baltymus, augalinius riebalus, mikroelementus ir vitaminus pakankamu kiekiu. Gyvūnų riebalai negali būti visiškai pašalinami iš vaikų mitybos - cholesterolis yra susijęs su hormonų sinteze.

Vaikų meniu neturėtų būti kečupas, majonezas, kiti padažai, druskos kiekis turėtų būti minimalus. Vaikai ir paaugliai turėtų valgyti 5 kartus per dieną, daugiausia kalorijų reikia suvartoti pietų metu.

Norint užkirsti kelią nutukimui, reikia reguliaraus fizinio krūvio - ilgų pasivaikščiojimų, šokių, plaukimo, rytinių pratimų. Kontrastiniai dušai ir grūdinimas puikiai sustiprina laivus.

Svarbu! Arterinės hipertenzijos prevencija yra ypač svarbi vaikams nuo 7 metų, mergaitės menstruacinio ciklo metu.

Naudingi produktai

Riebalų rūgštys stiprina kraujagysles, užkerta kelią aukštam kraujospūdžiui. Dideliais kiekiais šios naudingos medžiagos randamos žuvų aliejuje, alyvuogių ar kitokiame augaliniame aliejuje. Dienos aliejaus dozė - 30 ml, žuvų taukai - 5 g.

Didelis kalio ir magnio kiekis padeda pašalinti pernelyg didelį natrio ir kūno vandenį. Kalio yra visuose džiovintuose vaisiuose, grikiuose ir avižiniuose, ankštiniuose, riešutuose, grybuose.

Maisto produktai, kuriuose yra daug magnio:

Norint išvengti hipertenzijos, turite reguliariai vartoti pieno ir pieno produktus, kuriuose yra mažai riebalų, daiginti grūdai, sezoninės daržovės ir vaisiai.

Dienos druskos dozė - 5 g. Druskos maistas neturėtų būti virimo metu. Daug druskos yra konservuotų maisto produktų, marinatų ir marinatų.

Paciento kontrolinis sąrašas

Arterinė hipertenzija ne visada vystosi dėl per didelio svorio ir blogų įpročių. Padidėjęs spaudimas gali būti paveldimas, neigiami išoriniai veiksniai gali pabloginti efektyvumą. Rizikos grupė apima vyresnius nei 55 m. Vyrus ir vyresnes nei 65 metų moteris.

Svarbu! Kiekvienas žmogus turėtų žinoti jų normalaus spaudimo rodiklius.

Staigus kraujospūdžio šuolis vadinamas hipertenzine krize. Tuo pačiu metu žmogus jaučiasi blogiau, gali pasireikšti skirtingo sunkumo komplikacijos.

Hipertenzinę krizę gali sukelti emocinis ir fizinis nuovargis, kintančios oro sąlygos, staigus vaistų atšaukimas, siekiant sumažinti spaudimą. Dažnai krizės diagnozuojamos po pernelyg didelio kofeino ir alkoholinių gėrimų vartojimo sunkiuosiuose rūkaliuose.

Avarinė pagalba su staigiu slėgio šuoliu:

  • matuoti kraujo spaudimą;
  • skubios pagalbos sumažinimui galite naudoti „Captopril“;
  • Papazolis ir Dibazolis nesukelia krizės;
  • krūtinės angina (skausmas už krūtinkaulio), nitroglicerino tabletė turi būti po liežuviu;
  • nepiktnaudžiauti narkotikais - staigus slėgio kritimas per trumpą laiką yra pavojingas pagyvenusiems žmonėms.

Pusė valandos po narkotikų vartojimo reikia iš naujo įvertinti slėgį. Nesant patobulinimų ir žymiai padidėjus kraujospūdžio rodikliams, reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Svarbu! Hipertenzinės krizės silpnumas ir mieguistumas gali rodyti smegenų išemiją.

Arterinė hipertenzija yra liga, kuri yra dažna tarp skirtingos lyties ir amžiaus žmonių. Atsižvelgiant į hipertenziją, atsiranda daug rimtų ligų - širdies priepuolis, insultas, širdies ir inkstų nepakankamumas. Tik savalaikė prevencija ir rūpinimasis savo sveikata padės išlaikyti jūsų kraujagysles ir širdį.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Hipertenzijos prevencija

Hipertenzijos paplitimas šiandien yra toks platus, kad kardiologai pradeda skambėti. Pacientų skaičius kasmet auga, be to, hipertenzija palaipsniui tampa „jaunesnė“. Hipertenzijos nustatymas paaugliams jau suvokiamas kaip įprasta liga, nors prieš 10-20 metų tai buvo nesąmonė. Ką galima susieti su? Paveldimumas, aplinka, gyvenimo būdas, mityba - visi šie veiksniai neigiamai veikia kraujospūdį, didindami jį į vieną ar kitą laipsnį.

Jei paveldimumas ir aplinka negali keisti kiekvieno asmens, tada gyvenimo būdas ir mityba yra visiškai. Ir taip pat galima sumažinti pirmųjų dviejų veiksnių įtaką, jei įvykdomi arterinės hipertenzijos profilaktikos principai, gali būti sumažintas jų poveikis organizmui.

Taigi, žinant ir vykdant hipertenzijos prevencijos principus, galima užkirsti kelią ligos vystymuisi, palengvinti ligos sunkumą, pašalinti komplikacijų riziką.

Arterinės hipertenzijos prevencija yra pirminė ir antrinė. Pagrindinėmis priemonėmis užkertamas kelias ligos atsiradimui. Ty Šiems prevencijos metodams turėtų sekti sveiki žmonės, turintys didelę hipertenzijos (paveldimumo, darbo) riziką. Tačiau ne tik jie, visi turėtų gyventi pagal pirminės hipertenzijos prevencijos principus, nes ši liga dažnai pasisavina netikėtą momentą, net ir tuos, kurie neturi nepalankių paveldimumo ir kitų rizikos veiksnių.

Gyvenimo būdo normalizavimas ir kova su blogais įpročiais - hipertenzijos prevencijos pagrindas

Pirminė arterinės hipertenzijos prevencija prasideda nuo blogų įpročių, tokių kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas. Nikotinas, net ir mažiausiu kiekiu, prisideda prie kraujo spaudimo padidėjimo kraujagyslėse, ir tai buvo įrodyta. Tabako dūmai, veikiantys plaučius, taip pat prisideda prie hipertenzijos vystymosi.

Alkoholio vartojimas turėtų būti kuo mažesnis. Taip, alkoholis iš tikrųjų išvalo kraujagysles iš plokštelių, bet mūsų problema yra ta, kad mes tiesiog nežinome, kaip jį naudoti tokiais kiekiais. Didelėje koncentracijoje alkoholis padidina arterijų spaudimą.

Antrasis arterinės hipertenzijos prevencijos aspektas yra kova su hipodinamija (fizinio aktyvumo sumažėjimas). Šiuolaikinė mokslo ir technologijų pažanga prisideda prie to, kad žmonės vis mažėja. „Sveikatos žingsniai“ pakeičiami laidais, valdymo pultais, belaidžiais ryšiais ir kt. Medicinoje pasirodė net terminas „sėdėti mirties sindromas“, o tai reiškia sėdimo gyvenimo būdo pavojų ir jo pasekmes asmeniui. Kad išvengtumėte visų šių dalykų, sporto salėje nėra būtina išsikratyti sunkumų, tik keletas šviesos pratimų per dieną yra tik jūsų malonumui. Dar lengviau - eiti pora sustojimų kelyje namo pėsčiomis vietoj vežimėlio. Bet kokiu atveju kiekvienas žmogus ras daugybę būdų, kaip užimti savo raumenis, pagrindinę valios galią ir norą būti sveikiems.

Kadangi viena iš pagrindinių hipertenzijos priežasčių yra dažnas stresas. jų įspėjimas yra dar vienas hipertenzijos prevencijos taškas. Jei patys sužinosite, kaip susidoroti su stresu, yra labai sunku, tikslinga kreiptis pagalbos iš psichologų, patyrusių specialistų. Tačiau tai nėra verta paleisti jiems iš karto, nes tai ne paslaptis, kad visa tai kainuoja gera denyuzhku.

Paprasčiausias būdas yra žaisti sportą (ar ne ramus rytas, kai saulė spinduliuoja ant žemės, kai vis dar jaučiamas lengvas išvykstančios nakties vėsumas, kai ant žolės susitinka rasos lašai, ir šiuo metu šiek tiek palei mieguistus medžius?). Turite daugiau laiko praleisti su savo šeima (išjunkite internetą savaitę, o kai mes gyvename iš darbo, mes susirinksime prie šeimos židinio, ramiai sėdėsime ir kalbėsime apie tai, kad perskaitytume Puškino eilėraščius ir Čekovo istorijas; Televizorius, telefonas ir tt). Bet ar gamta blogai nuramina? Ir taip ir toliau. Svarbiausia yra išmokti keisti savo gyvenimą.

Mityba hipertenzijos prevencijai

Kartu su gyvenimo būdu ypatingas dėmesys prevencinei arterinei hipertenzijai skiriamas mitybai. Daugiau reikia valgyti natūralius produktus, be jokių priedų, konservantų (jei įmanoma). Meniu turėtų būti pakankamai vaisių, daržovių, nesočiųjų riebalų (linų sėmenų, alyvuogių aliejaus, raudonųjų žuvų).

Gyvūninės kilmės riebalai turi būti riboti, nes jų perteklius maisto produktuose sukelia cholesterolio plokštelių susidarymą ant vidinės kraujagyslių sienos - viena iš pagrindinių arterinės hipertenzijos priežasčių. Meniu turėtų būti mažiau kepti.

Cukrus ir kepiniai, pagaminti iš aukštos kokybės miltų, nors jie tiesiogiai nepadidina kraujo spaudimo, sutrikdo gliukozės metabolizmą organizme. Tai yra nutukimo rizika ir jau nuo čia - hipertenzija.

Stalo druska yra dar vienas mūsų sveikatos priešas. Didžiausias leidžiamas druskos suvartojimas per dieną, 6 gramai. Ir geriau yra mažiau.

Antrinė hipertenzijos prevencija

Antrinė profilaktika atliekama pacientams, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija. Jo tikslas - užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Be to, šis profilaktikos tipas apima du komponentus: arterinės hipertenzijos ir antihipertenzinio (vaistinio) terapijos nefarmakologinį gydymą.

Narkotikų gydymas iš esmės atitinka pirminę prevenciją, tik taikant griežtesnius reikalavimus. Narkotikų terapija - gydytojo paskirti vaistai, kurie kryptingai veikia esant aukštam slėgio lygiui, mažindami jį. Kaip minėta anksčiau, hipertenzija sergantiems pacientams tokie vaistai turėtų būti vartojami visą gyvenimą, taip užkertant kelią komplikacijų rizikai.

Rytinio ir vakaro slėgio lygio sisteminę kontrolę galima priskirti arterinės hipertenzijos prevencijai. Būtinai vadovaujasi gydytojo rekomendacijomis ir laiku kreipkitės į jį gydytojo būklės pablogėjimo atveju.

Ir galiausiai, mes neturime pamiršti, kad paciento sveikata yra paties paciento rankose, o rusų sąvoka „išgydyti yra jų darbas“ yra labai neteisinga, ir ji turi būti išnaikinta.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Arterinė hipertenzija (AH) - periodinis ar nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), nustatyta, kad saugus kraujo spaudimo lygis yra mažesnis nei 140/90 mm Hg.

Ilgą laiką liga gali būti beveik besimptoma. Ilgalaikio hipertenzijos eigos atveju žmogaus kūnas palaipsniui prisitaiko prie aukšto kraujospūdžio ir paciento gerovė gali išlikti gana gera.

Padidėjęs kraujospūdis turi patologinį poveikį kraujagyslėms ir jų organams: smegenims, širdžiai, inkstams. Ilgalaikės hipertenzijos atveju minėti patologiniai procesai (net ir be skundų) gali sukelti insultą, vainikinių širdies ligų (krūtinės anginos), miokardo infarkto, širdies ir inkstų nepakankamumo atvejus.

Nenustatant kraujo spaudimo neįmanoma nustatyti ligos!

Reguliarus kraujospūdžio matavimas yra būtinas ne tik prastai sveikatai, bet ir be skundų. Tai patikimas metodas, skirtas laiku nustatyti arterinę hipertenziją.

Tačiau to nepakanka, svarbiausia yra pašalinti arterinės hipertenzijos rizikos veiksnių įtaką:

    antsvoris (svarbu žinoti, kad antsvorio sumažėjimas 4-5 kg ​​sumažina kraujospūdį 5 mm Hg); druskos suvartojimo sumažinimas (rekomenduojamas druskos kiekis neviršija 5–6 gramų per dieną); hipodinamija (reguliari vidutinio ir mažo intensyvumo dinaminė apkrova atlaiko kraujospūdžio lygį); venkite stresinių situacijų (stresinėse situacijose kortizolis ir adrenalinas patenka į kraujotaką, kurios padidina normalų kraujospūdį, ruošia organizmui atbaidyti pavojų); aktyvus ir pasyvus rūkymas (rūkymas tabakoje prisideda prie greito ir ankstyvo aterosklerozės vystymosi, tabako dūmuose esantis nikotinas pakenkia kraujagyslių sienoms ir prisideda prie padidėjusio kraujo krešėjimo kraujagyslėse - kraujo krešulių susidarymas). Dėl šios priežasties širdies ir smegenų arterijos užsikimšsta, todėl atsiranda miokardo infarktas ir insultas; naudoti toninius gėrimus ir alkoholį.

Kraujo spaudimas mažėja ramybės metu, miego metu ir ryškiai didėja ryte, nerimo, fizinio ir kito streso metu, taip pat rūkant ir geriant alkoholį.

Straipsnį parengė Sveikatos priežiūros centro sveikatos priežiūros centro darbuotojai.

Pirminės arterinės hipertenzijos prevencija, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje

Pirmoji Arterinės hipertenzijos tyrimo draugijos ekspertų ataskaita. Visų Rusijos mokslinė kardiologijos draugija ir tarpžinybinė širdies ir kraujagyslių ligų taryba (DAG 1)

Vykdomasis komitetas: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpovas, Yu.V. Kotovskaya, J.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. D.V. Niberidze, R.G. Oganovas, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Ekspertų komitetas: G.G. Arabidze, V.A. Almazovas, A.S. Ametov, G.P. Arutyunovas, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarevas, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobevas, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Goginas, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedovas, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpovas, Yu.A. Karpovas, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarovas, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnik. V.A. Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynovas, I.V. Martynovas, A.S. Melentiev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganovas, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrovas, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A, V. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.Ya. Ore, A.Yu. Runihin. Mn Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenko, V.I. Skvortsova, V.S. Smolenskis, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokovas, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuey. N.G. Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto, A.P. Yurenev, V.M. Jakovlev, N.N. Yahno.

Arterinė hipertenzija (AH) yra didžiausia neinfekcinė pandemija žmonijos istorijoje, kuri lemia širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo struktūrą. Spartus hipertenzijos problemos tyrimas, pasižymintis esminiais atradimais ir didelio masto epidemiologinio bei klinikinio darbo duomenimis, lėmė įprastinių suvokimų krizę ir reikalavo radikalios daugelio nuostatų peržiūros.

Pirminės (esminės) hipertenzijos atsiradimą lemia daug sudėtingų sąveikaujančių hemodinaminių, neurohumoralinių, metabolinių ir kitų veiksnių. Būklė, kuri prasideda kaip funkcinis sutrikimas, daugumai žmonių nuosekliai, skirtinguose patogenetiniuose keliuose sukelia specifinius organų pažeidimus, kurie nuo rizikos veiksnio tampa liga.

Rusijos mokslininkai N.S. labai prisidėjo prie arterinės hipertenzijos apskritai ir ypač hipertenzijos tyrimo. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Plėtros problemų prevencija. Hipertenzijos diagnozavimas ir gydymas Rusijos Federacijoje yra aktualus dėl itin aukšto širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo lygio. Ypač didelį susirūpinimą kelia plačiai paplitusi hipertenzija tarp dirbančių gyventojų, ankstyvas negalios ir sumažėjusi gyvenimo trukmė. AH visuose formavimo etapuose, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, yra galingas, bet galbūt išvengiamas rizikos veiksnys, turintis didelį poveikį širdies ir kraujagyslių ligoms ir mirtingumui. AG dėl savo paplitimo tapo iš esmės tarpdisciplinine problema ir todėl reikalauja, kad skirtingi specialistai būtų aiškūs ir suprantami, kaip racionaliai valdyti.

DAG 1 tikslai yra sukurti pagrindines hipertenzijos prevencijos ir gydymo nuostatas, suderinti Rusijos mokslininkų ir įvairių specialybių gydytojų veiklą su tarptautiniais hipertenzijos problemos standartais ir pritaikyti šiuos standartus prie Rusijos sveikatos priežiūros sąlygų.

Ataskaitos medžiaga yra subalansuota, bendrai atrinkta bendrojo plano informacija, skirta nustatyti bendrą hipertenzijos prevencijos ir gydymo strategiją, kuri palieka galimybę individualiam požiūriui į pacientą pagal jo asmenines, medicinines, socialines ir kultūrines savybes. Svarbi DAG 1 užduotis yra bandymas panaikinti nesuderinamą su šiuolaikiniais vaizdais, bet įprastas praktikoje, „darbo kraujospūdžio“ nustatymai, gydymas hipertenzija ir gydymas. skirtas tik kraujospūdžio mažinimui, nepagrįstai plačiai vartojamų trumpalaikių antihipertenzinių vaistų, ypač klonidino, vartojimui ilgalaikiam hipertenzijos gydymui. Šių įrenginių rezultatas yra dažnas ligos paūmėjimas, didelis ligoninių priėmimas ir neracionalus materialinių išteklių naudojimas.

DAG 1 pagrindas yra 1999 m. Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptautinės arterinės hipertenzijos tyrimo draugijos rekomendacijos. Šios rekomendacijos pagrįstos klinikinių tyrimų rezultatais ir atitinka nustatytus įrodymais pagrįstos medicinos principus. Įrodymais pagrįstos medicinos standartų įdiegimas į vidaus sveikatos priežiūros praktiką reiškia aktyvų Rusijos centrų dalyvavimą tarptautinėse programose ir didelių nacionalinių projektų organizavimą. Visų pirma didelės Rusijos medicinos mokslininkų grupės, įgytos dalyvaujant Syst-Eur tyrime, patirtis pasirodė neįkainojama rengiant skyrių „AG vyresnio amžiaus žmonėms“.

Šio dokumento kūrimo iniciatoriai buvo Arterinės hipertenzijos tyrimo mokslinė draugija ir Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija (VNOK), kurios iniciatyva buvo sukurtas vykdomasis komitetas. Komiteto nariai, remdamiesi kolektyviniu ekspertizės duomenimis, atitinkančiais įrodymais pagrįstos medicinos standartus, ir PSO / ISA rekomendacijomis, parengė šios ataskaitos projektą, kurį iš esmės papildė ir peržiūrėjo ekspertų komiteto nariai ir kurie buvo aptarti 1999 m. Gruodžio mėn. NOAH-VNOK komitetas yra aktyvus ir kviečiamas parengti tolesnius ataskaitų projektus. Rengiant šį dokumentą aktyviai padėjo Rusijos medicinos mokslų akademijos ir Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Tarpžinybinė taryba dėl širdies ir kraujagyslių ligų.

Taikymo sritis DAG 1

Nepaisant didžiulio duomenų, rodančių pirminės (esminės) hipertenzijos nevienalytiškumą, vis dar toli gražu neišsprendžia jo sistemos paaiškinimo problema ir nustatyti konkrečius klinikinius ligos variantus lemiančius kriterijus.

Ataskaitoje atkreipiamas dėmesys į problemas, susijusias su pirminiu (esminiu) hipertenzija vyresniems kaip 18 metų asmenims dėl didelio pirminės (esminės) hipertenzijos paplitimo tarp hipertenzijos ir statistiškai nereikšmingo simptominės hipertenzijos.

Ataskaitoje apibrėžiama hipertenzijos valdymo taktika kaip simptomo ar rizikos veiksnio dalis (pavienis nedidelis kraujospūdžio padidėjimas be papildomų rizikos veiksnių, tikslinio organo pažeidimo, širdies ir kraujagyslių ligų ir susijusių ligų), išankstinė liga (šiek tiek padidėjęs kraujospūdis su papildomais rizikos veiksniais, tačiau be žalos organams nesudėtingos ligos) (stiprus stabilus kraujospūdžio padidėjimas ir įvairaus sunkumo kraujospūdžio padidėjimas, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai tiksliniuose organuose, paprastai be klinikinės būklės). x apraiškos) ir sudėtingas (padidėjęs kraujospūdis, turintis ryškių simptominių struktūrinių ir funkcinių pokyčių tikslinių organų atžvilgiu).

Ataskaitoje neatsižvelgiama į problemas, susijusias su simptomine hipertenzija ir hipertenzija vaikams ir paaugliams.

Pagrindinės DAG 1 nuostatos:

• pirminės ir antrinės hipertenzijos prevencijos strategijos nustatymas;

• poreikis gydyti hipertenziją visais etapais, aiškiai sutelkiant dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo mažinimą, optimizuojant gyvenimo būdą ir ribojant išorinių rizikos veiksnių poveikį gyventojams;

• individualios širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos nustatymas, kriterijai ir kiekybinis įvertinimas, atsižvelgiant ne tik į kraujospūdį, bet ir į struktūrinius bei funkcinius, neurohumorinius ir metabolinius parametrus;

• normalaus ir aukšto kraujospūdžio kriterijų nustatymas;

• paciento tyrimo plano, kuriuo siekiama nustatyti rizikos veiksnius ir specifinius organų pažeidimus, nustatymas;

• rekomendacijos dėl tikslinio (reikalingo) kraujospūdžio įvairiose pacientų grupėse;

• pagrindinio hipertenzijos gydymo tikslo nustatymas - maksimalus bendros širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo rizikos sumažėjimas;

• individualus vaisto pasirinkimas pradedant gydymą iš šešių pagrindinių klasių;

• racionalaus derinio terapijos tikslingumas;

• aspirino ir hipolipideminių medžiagų vieta;

• klinikinio vaizdo ir gydymo ypatumai kai kuriose specialiose didelės rizikos pacientų grupėse.

DAG 1 turi keletą skirtumų arba neišsamių sutapimų su PSO / SOG 1999 rekomendacijomis (1 lentelė).

Praktinis DAG 1 nuostatų įgyvendinimas

DAG 1 nėra standartas, kuris griežtai nustato hipertenzijos taktiką. Tai informacinis ir metodinis dokumentas, kuris turėtų būti pagrindas socialiai orientuotiems standartams įvairiais lygmenimis įvesti. Svarbi hipertenzija sergančių pacientų valdymo dalis turėtų būti jų švietimo programos, siekiant didinti informuotumą ir jų dalyvavimą gydymo ir prevencijos procese.

1. Hipertenzijos epidemiologija ir jos komplikacijos Rusijos Federacijoje

Epidemiologiniai tyrimai, atliekami įvairiuose Rusijos regionuose per pastaruosius 20 metų, rodo, kad hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų.

Remiantis reprezentatyviu imties tyrimu (1993 m.), Amžiaus standartizuotas AH paplitimas (1140/90 mmHg) Rusijoje yra 39,2% tarp vyrų ir 41,1% moterų.

Moterys yra geresnės nei vyrai, yra informuotos apie jų ligos buvimą (58,9%, palyginti su 37,1%), dažniau gydomos (46,7%, palyginti su 21,6%), įskaitant veiksmingą (17,5%, palyginti su 5,5%). 7%) (1 pav.).

Vyrai ir moterys AH su amžiumi pastebimai padidėjo. Iki 40 metų hipertenzija dažniau pasireiškia vyrams, po 50 metų moterims.

Vyresniems kaip 40 metų vyrams tik 10 proc. AH sergančių pacientų gydomi vaistais, o vėlesnėse amžiaus grupėse 70–79 metų pacientų skaičius padidėja iki 40 proc. Vyrų hipertenzijos gydymo veiksmingumas yra beveik nepriklausomas nuo amžiaus ir svyruoja nuo 4 iki 7%.

Moterims antihipertenzinis gydymas gaunamas nuo 30% amžiaus grupėje nuo 20 iki 29 metų iki 58% 60–69 metų amžiaus grupėje. Gydymo veiksmingumas mažėja su amžiumi: jei kas penktasis gydomas iki 50 metų, veiksmingai gydytų moterų skaičius bus sumažintas iki 8%, o pastaraisiais gyvenimo metais jis bus minimalus (1,5%).

Per pastaruosius 2 dešimtmečius Rusijoje padidėjo mirtingumas nuo vainikinių širdies ligų ir smegenų insulto, kurie yra pagrindinės hipertenzijos komplikacijos. Remiantis naujausiais PSO darbo grupės duomenimis (1997 m.), Rusija yra viena iš pirmųjų vietų Europoje mirštant nuo vainikinių širdies ligų ir smegenų smūgių. Rusijoje, tarp 45–74 metų vyrų, 87,5 proc. Mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra koronarinės širdies ligos ir insultas, o šių ligų dalis bendro mirtingumo struktūroje yra 40,8 proc. Tos pačios amžiaus moterims CHD ir insulto dalis mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje yra 85%, o bendro mirtingumo struktūroje - 45,4%.

Apskritai, gauti duomenys rodo didelį hipertenzijos paplitimą Rusijos gyventojų tarpe, prastą pacientų informuotumą apie ligos buvimą (ypač tarp vyrų), nepakankamą gydymą hipertenzija sergantiems pacientams ir katastrofiškai mažą veiksmingumą.

2. Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimas. Rizikos stratifikacija

2.1. Kraujo spaudimo matavimas ir jo klinikinis įvertinimas

2.1.1. Hipertenzijos nustatymas ir patvirtinimas

2.1.1. Hipertenzijos nustatymas ir patvirtinimas

Dėl didelio spontaninio kraujospūdžio kintamumo hipertenzijos diagnozė turėtų būti pagrįsta duomenimis iš kelių (mažiausiai 2 kartus) skirtingų kraujo spaudimo matavimų.

Apsilankę pas gydytoją, dažniausiai galite apriboti kraujo spaudimo matavimą paciento sėdimojoje padėtyje standartiniu būdu. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama matuoti kraujospūdį linkusioje ir stovinčioje padėtyje. Kraujospūdžio matavimo prietaisai turi būti reguliariai kalibruoti ir išbandyti naudojant gyvsidabrio sfigmomanometrą.

AH diagnozuojama, jei sistolinis kraujospūdis yra 140 mmHg. ir daugiau, diastolinis - 90 mm Hg. Str. ir daugiau asmenų, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų. Sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo lygiai turi būti vienodai naudojami kaip gydymo diagnozavimo ir veiksmingumo kriterijus (2 lentelė).

Sukaupus epidemiologinius duomenis apie natūralų ligos eigą, paaiškėjo, kad nuolat didėja širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo rizika, padidėja kraujospūdis. Tačiau neįmanoma aiškiai atskirti normalaus ir patologinio kraujospūdžio lygio. Komplikacijų rizika didėja, didėjant kraujospūdžiui netgi normaliomis ribomis. Tuo pačiu metu absoliuti dauguma širdies ir kraujagyslių komplikacijų yra registruojami asmenims, kurių kraujospūdis šiek tiek padidėjo.

Naujausioje PSO klasifikacijoje pašalinamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios hipertenzijos formos, kurios dažnai neatitinka ilgalaikės prognozės. Pristatė hipertenzijos „laipsnio“ sąvoką, tiksliai atspindintį padidėjusio kraujospūdžio lygį, o ne „scenos“ sąvoką, o tai reiškia valstybės progresavimą laikui bėgant.

„Tikro“ kraujospūdžio padidėjimo laipsnio nustatymas gali būti atliekamas naujai diagnozuota ar neapdorota hipertenzija. Pacientų, kuriems neseniai diagnozuotas padidėjęs kraujospūdis, valdymo taktika aprašyta 3 lentelėje. 3

Kraujo spaudimas apskaičiuojamas remiantis bent dviejų kraujo spaudimo matavimų vidurkiu per bent du apsilankymus per 2 mėnesius po pirmojo padidėjusio kraujospūdžio nustatymo. I pakopos kraujospūdžio padidėjimo atveju turėtų būti atliktas išsamus rizikos veiksnių spektro įvertinimas ir pradėta ne narkotikų gydymo programa, jei II-III laipsnio padidėja kraujospūdis, gydymo taktiką nustatys gydytojas pagal konkrečią klinikinę situaciją.

2.1.2. Kraujo spaudimo matavimas namuose

Kraujo spaudimo matavimas namuose suteikia vertingos papildomos informacijos tiek pradinio paciento tyrimo metu, tiek tolesnio gydymo veiksmingumo stebėjimo metu.

Matuojant kraujospūdį namuose, galite ją įvertinti skirtingomis dienomis pacientų kasdienio gyvenimo sąlygomis ir pašalinti „baltą kailio efektą“. Asmeninis kraujospūdžio stebėjimas pažeidžia pacientą ir pagerina gydymą. Kraujo spaudimo matavimas namuose padeda tiksliau įvertinti gydymo efektyvumą ir galbūt sumažinti jo kainą.

Daugelio tyrimų duomenys parodė, kad namuose matuojamas kraujospūdžio lygis yra mažesnis nei klinikoje išmatuotas kraujospūdis: namuose matuojamas kraujo spaudimo lygis yra 125/80 mmHg. Str. atitinka 140/90 mm Hg. Str. matuojant klinikinėje aplinkoje. Svarbus veiksnys, turintis įtakos pacientų savikontrolės kokybei, yra prietaisų, kurie atitinka tarptautinius tikslumo standartus, naudojimas. Nerekomenduojama naudoti pirštų ar riešo kraujospūdžio matavimo prietaisų. Naudojant automatinius elektroninius prietaisus, ji turi griežtai laikytis kraujospūdžio matavimo instrukcijų.

2.1.3. Kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas

Šiuo metu vis labiau paplitę neinvaziniai automatiniai prietaisai ilgalaikiam kraujospūdžio registravimui ambulatorijoje. Rekomenduojama kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo programa apima kraujospūdžio registravimą per 15 minučių kasdieninį budrumą ir 30 minučių miego metu. Apytikriai normalios kraujospūdžio reikšmės, atsirandančios dėl pabudimo, yra 135/85 mm Hg. Str. miego metu - 120/70 mm Hg. Str. kraujo spaudimas naktį sumažėjo 10–20%. AH diagnozuojamas vidutinis dienos arterinis spaudimas 135/85 mm Hg. Str. žadinimo laikotarpiu> 140/90 mm Hg. Str. miego metu - 125/75 mm Hg. Str.

Yra daug pranešimų, kad hipertenzija ir kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, lyginant su vienkartiniais matavimais, yra glaudžiau susiję su tikslinio organo pažeidimais (kairiojo skilvelio hipertrofija, retinopatija, mikroalbuminurija, kreatinino koncentracija serume). Buvo parodyta, kad vidutinio dienos kraujospūdžio dinamika labiau susieja su tikslinio organo pažeidimo regresija, ypač kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, nei kraujospūdžio pokytis tradiciniuose klinikiniuose matavimuose.

Šiandien kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas nėra privalomas hipertenzijos pacientų tyrimo metodas. Tai turėtų būti laikoma būtina šiais atvejais:

• neįprastas kraujospūdžio svyravimas per vieną ar kelis vizitus;

• įtarimas, kad baltas sluoksnis yra „hipertenzija“ pacientams, kuriems yra maža širdies ir kraujagyslių ligų rizika;

• simptomai, rodantys hipotoninių epizodų buvimą;

• AH, atsparus gydymui vaistais.

2.2. Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimas

Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimo tikslai:

• patvirtinkite padidėjusio kraujospūdžio stabilumą;

• pašalinti antrinį hipertenzijos pobūdį;

• nustatyti vienkartinius ir neišvengiamus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius;

• įvertinti, ar yra pažeidimų tiksliniams organams, širdies ir kraujagyslių sistemoms ir kitoms susijusioms ligoms;

• įvertinti individualią vainikinių arterijų ligos ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Analizuojant ligos istoriją, reikia surinkti šią informaciją:

• hipertenzija, cukrinis diabetas, dislipidemija, vainikinių arterijų liga, insultas ir inkstų liga;

• kraujospūdžio padidėjimo trukmė ir laipsnis, ankstesnio antihipertenzinio gydymo veiksmingumas ir toleravimas;

• IHD ar širdies nepakankamumo, smegenų kraujagyslių ligų, periferinių kraujagyslių ligų, diabeto, podagros, dislipidemijos, bronchų spazmo, lytinės funkcijos sutrikimo, inkstų ligų, kitų ligų ir informacijos apie vaistus, naudojamus esamoms ligoms gydyti, buvimą;

• simptomai, rodantys AH antrinį pobūdį;

• paciento gyvenimo būdas, įskaitant mitybą (riebalus, druską, alkoholį), rūkymą, fizinį aktyvumą, antsvorį arba nutukimą (kūno masės indeksas, juosmuo / klubas, siekiant įvertinti riebalinio audinio pasiskirstymą);

• vartojant vaistus, kurie padidina kraujo spaudimą (geriamieji kontraceptikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kokainas, amfetaminas, eritropoetinas, ciklosporinas, steroidai);

• asmeniniai, psichosocialiniai ir kiti veiksniai (situacija šeimoje, darbe, išsilavinimo lygis), kurie gali turėti įtakos antihipertenziniam gydymui.

Visą fizinį patikrinimą sudaro:

• 2–3 kartus viršijant kraujospūdį pagal tarptautinius standartus;

• aukščio, svorio, kūno masės indekso skaičiavimas; juosmens ir klubo perimetro matavimas, juosmens ir klubo santykio apskaičiavimas;

• hipertenzinės retinopatijos laipsnio nustatymas;

• širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas: širdies dydis, tonų keitimas, triukšmo buvimas; širdies nepakankamumo požymiai; karotidų, inkstų ir periferinių arterijų patologija, aortos koarktacija;

• plaučių tyrimas (švokštimas, bronchų spazmo požymiai);

• pilvo ertmės tyrimas (kraujagyslių triukšmas, padidėję inkstai, nenormalus aortos pulsavimas);

• periferinių arterijų pulsacijos ir galūnių edemos buvimo tyrimas;

• nervų sistemos tyrimas, siekiant išsiaiškinti smegenų kraujagyslių ligos buvimą (8 priedas).

Privalomi tyrimai. kurie turėtų būti atliekami prieš pradedant gydymą, siekiant nustatyti tikslinius organų pažeidimus ir rizikos veiksnius: t

• išsamus kraujo kiekis;

• kraujo biocheminė analizė (kalio, natrio, kreatinino, gliukozės, bendro cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų);

• 12 laidų EKG (2 priedas).

Specialūs tyrimai atliekami tais atvejais, kai jų rezultatai gali paveikti šio paciento gydymo taktiką:

• pažangios kraujo chemijos, nustatant mažo tankio cholesterolio, trigliceridų, šlapimo rūgšties, kalcio, glikozilinto hemoglobino kiekį;

• kreatinino klirenso nustatymas;

• plazmos renino aktyvumas, aldosterono kiekis, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, T4 ;

• kasdienio šlapimo tyrimas (mikroalbuminurija, kasdieninė proteinurija, katecholaminų išsiskyrimas su šlapimu);

• Echokardiografija, skirta įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofiją, sistolinės ir diastolinės funkcijos būklę (2 priedėlis);

• kasdienio kraujospūdžio stebėjimas;

Ypatingų tyrimų metodų naudojimas, siekiant nustatyti slėgio padidėjimo priežastį, parodomas šiais atvejais:

• amžius, istorija, fizinio tyrimo rezultatai ir įprastiniai laboratoriniai tyrimai, hipertenzijos sunkumas neatmeta jos antrinio pobūdžio;

• pakankamai spartus anksčiau gerybinės hipertenzijos augimas;

• krizių su ryškiomis vegetacinėmis apraiškomis buvimas;

• III laipsnio hipertenzija ir hipertenzija, atsparios vaistams;

• staigus hipertenzijos vystymasis.

2.3. Rizikos pacientų stratifikacija

Pacientams, sergantiems hipertenzija, prognozė priklauso ne tik nuo kraujospūdžio lygio. Kartu su tuo susiję rizikos veiksniai, tikslinių organų dalyvavimo procese laipsnis, taip pat susijusių klinikinių sąlygų buvimas yra ne mažiau svarbūs nei padidėjusio kraujospūdžio laipsnis, todėl pacientų stratifikacija pagal rizikos laipsnį yra įtraukta į šiuolaikinę klasifikaciją.

Pacientų rizikos stratifikacija grindžiama tradiciniu tikslinių organų pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų įvertinimu. Tai leidžia kokybiškai įvertinti individualią prognozę (tuo didesnė rizika, tuo blogesnė prognozė) ir pasirinkti grupes, teikiančias socialinę ir medicininę paramą.

Kiekybiniam rizikos vertinimui Europos kardiologų draugija, Europos aterosklerozės draugija ir Europos hipertenzijos draugija pasiūlė koronarinės arterijos ligos rizikos apskaičiavimo metodus 10 metų. Bendra širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika apskaičiuojama atsižvelgiant į IHD riziką (IHD rizika padauginama iš 4/3 koeficiento. Pavyzdžiui, jei IHD rizika yra 30%, tuomet širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra 40%).

Klinikiniai širdies ir kraujagyslių ligų požymiai ir tikslinių organų pažeidimai yra laikomi stipresniais prognozavimo veiksniais, palyginti su tradiciniais rizikos veiksniais (4 lentelė). Šis metodas suteikia gydytojams supaprastintą metodą kiekvienam pacientui nustatyti rizikos lygį, aiškiai parodo ilgalaikę prognozę ir palengvina sprendimų priėmimo pradžios datą, antihipertenzinio gydymo pobūdį ir tikslinį BP lygį. Ypatinga pirmiau aprašyto požiūrio vertė yra ta, kad kraujo spaudimo lygis praranda pagrindinį vaidmenį pasirinkus gydymo taktiką. Tai labai svarbu, atsižvelgiant į didelį kraujospūdžio kintamumą, ypač pacientams, kuriems nebuvo taikomas reguliarus gydymas, ir neišvengiamus sunkumus skiriant pacientą vienai ar kitai grupei tik remiantis kraujospūdžio skaičiumi. Pagrindinis rizikos, susijusios su hipertenzija sergančių pacientų gydymo metodo, svarba, atsižvelgiant į rizikos laipsnį, tam tikru mastu atsirado dėl sumažėjusio širdies ir kraujagyslių ligų ir mirštamumo hipertenzija sergančių pacientų 1990 m. Pradžioje. Patartina atmesti terminą „etapas“, nes daugeliui pacientų neįmanoma registruoti ligos „sustojimo“. Taigi, vietoj ligos stadijos, kurią lemia organų pažeidimo sunkumas, įvedamas pacientų atskyrimas pagal riziką, kuri leidžia atsižvelgti į žymiai didesnį objektyvių parametrų skaičių, palengvina individualios prognozės vertinimą ir supaprastina gydymo taktikos pasirinkimą. Rizikos stratifikacijos ir jos lygių kriterijai apibendrinti 1 lentelėje. 4. Rizikos kategorijos ir jų klinikinis įvertinimas pateiktas lentelėje. 5

Mažos rizikos grupė

Į šią grupę įeina visi vyresni nei 55 metų vyrai ir moterys, turintys I laipsnio hipertenziją, nesant rizikos veiksnių, nukentėjusių nuo organų ir kartu sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų yra mažesnė nei 15%.

Vidutinės rizikos grupė

Į šią grupę įeina pacientai, turintys platų kraujo spaudimo svyravimų spektrą. Pagrindinis priklausymo šiai grupei požymis yra rizikos veiksnių buvimas, jei nėra organų pažeidimų ir susijusių ligų. Kitaip tariant, ši grupė vienija pacientus, kuriems yra šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir daugybė rizikos veiksnių, ir pacientams, kuriems padidėjęs kraujo spaudimas. Šiai grupei per ateinančius 10 metų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika bus 15-20%.

Aukštos rizikos grupė

Į šią kategoriją įtraukiami pacientai, turintys tikslinių organų pažeidimą, nepriklausomai nuo hipertenzijos laipsnio ir susijusių rizikos veiksnių. Šių pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų yra daugiau nei 20%.

Labai didelės rizikos grupė

Į šią grupę įeina pacientai, sergantys susijusiomis ligomis (krūtinės angina ir / arba miokardo infarktas, revaskuliarizacijos operacija, širdies nepakankamumas, smegenų insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis, nefropatija, lėtinis inkstų nepakankamumas, periferinis kraujagyslių pažeidimas, retinopatija III - IV st.) Nepriklausomai nuo laipsnio AH Į šią grupę įeina pacientai, kuriems yra didelis normalus kraujospūdis, esant diabetui. Šiai grupei per ateinančius 10 metų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika viršija 30%.

3. Hipertenzijos prevencija ir gydymas

3.1. Pirminė AH prevencija

Epidemiologiniai duomenys rodo, kad hipertenzija yra labai nevienoda šalyse, kuriose yra esminių skirtumų tarp daugumos gyventojų ir skirtingų profesinių grupių gyvenimo būdo. Tai patvirtina gyvenimo būdo svarbą vystant hipertenziją ir pateisina tiek masinės (populiacijos) pirminės prevencijos strategijų (fizinio neveiklumo, sveikos gyvensenos, blogų įpročių panaikinimo), tiek didelės rizikos strategijų (arba antrinės prevencijos) svarbą, pagrįstą asmenų apribojimais. jau turi neatgautinų rizikos veiksnių arba jau turi hipertenziją. Pirminės ir antrinės prevencijos priemonių specifiškumas yra santykinis, atsižvelgiant į jau padidėjusio kraujospūdžio padidėjimą ir (arba) sumažėjimą. Jie yra gana universalūs ir skirti pagerinti gyvenimo būdą apskritai. Tuo pačiu metu pagrindinis pastangų taikymo taškas yra kova su išvengiamais rizikos veiksniais, ypač tarp asmenų, turinčių neišvengiamų rizikos veiksnių.

Akivaizdu, kad reikia nuolat įgyvendinti masinę strategiją, kuria siekiama sumažinti visų gyventojų kraujospūdžio lygį, nes tai yra pirminė hipertenzijos prevencija, suteikianti galimybę nutraukti užburtą ratą tarp hipertenzijos vystymosi ir komplikacijų.

Nustatomų rizikos veiksnių spektras nuolat atnaujinamas kartu su tradiciniais, šiuo metu plačiai aptartais papildomais rizikos veiksniais (6 lentelė), kurių reikšmė ir kiekybinio vertinimo metodai dar nėra aiškūs.

Pirminės hipertenzijos prevencijos poreikis pagrįstas šiais faktais:

• Gyventojų grupių požiūris į kraujospūdžio kontrolę gali sumažinti riziką asmenims, kuriems yra didelis normalus kraujospūdis (ty daugiau nei 120/80 mmHg, bet mažesnis nei 140/90 mmHg.) Kas turi didelį širdies ir kraujagyslių ligų paplitimą;

• aktyvus esamos hipertenzijos gydymas ir galimas šalutinis poveikis gali sukelti didelių ekonominių išlaidų.

• Dauguma hipertenzija sergančių pacientų gydomi neveiksmingai, bet net ir gydant hipertenzija sergančius pacientus tinkamai gydant šiuolaikinius standartus, neįmanoma sumažinti pavojaus iki normalaus kraujospūdžio žmonėms būdingo lygio;

• Padidėjęs kraujospūdis nėra neišvengiama senėjimo pasekmė.

Veiksminga populiacijos strategija, kuria siekiama užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui su amžiumi ir mažinti vidutinį kraujospūdžio lygį, gali sumažinti bendrą širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumą ne mažiau nei hipertenzija sergantiems pacientams.

Nepageidaujamas poveikis kraujospūdžiui, kuris yra dalis hipertenzijos gydymo, gali būti ne mažiau veiksmingas profilaktikai ir turėtų būti rekomenduojamas vartoti žmonėms (žr. 3.4 skyrių). Turėtumėte pabandyti pašalinti visus pataisomus rizikos veiksnius, tokius kaip rūkymas, padidėjęs cholesterolio ir (arba) gliukozės kiekis. Nefarmakologinės priemonės, kurių veiksmingumas mažinamas kraujospūdžio ir širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimui, yra: svorio normalizavimas; alkoholio vartojimo apribojimas; padidėjęs fizinis aktyvumas; riboti druskos suvartojimą; pakankamas kalio, magnio, kalcio vartojimas; rūkymo nutraukimas ir gyvūnų riebalų vartojimo apribojimas.

3.2. Hipertenzijos gydymo principai

Pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo tikslas yra maksimaliai padidinti širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo riziką, kuri apima ne tik kraujospūdžio sumažėjimą, bet ir visų nustatytų rizikos veiksnių korekciją.

Pagrindinis vaistų terapijos kriterijus yra narystė tam tikroje rizikos grupėje, o ne kraujospūdžio padidėjimo laipsnis. Esant dideliam pavojui, gydymas pradedamas nedelsiant. Mažos ir vidutinės rizikos atveju prieš tai turėtų būti vykdoma ne narkotikų programa, skirta sumažinti nuo 3 iki 12 mėnesių trukmės kraujospūdį. Esant širdies ir (arba) inkstų nepakankamumui arba cukriniu diabetu pacientams, kuriems nustatyta viršutinė normalaus kraujospūdžio riba (130–139 / 85–89 mm Hg), nurodomas gydymas vaistais. Sukaupta vis daugiau duomenų (ABCD, FACET, HOPE ir kiti tyrimai), nurodant, kad tokiais atvejais AKF inhibitoriai turėtų būti teikiami pirmenybę.

HOT tyrime buvo pasiektas optimalus širdies ir kraujagyslių komplikacijų sumažėjimas, kai kraujospūdis buvo žemesnis nei 139/83 mm Hg. Str. Tačiau pacientams, kurie pasiekė 150/90 mm Hg lygį. Str. rizika nebuvo reikšmingai skirtinga. Be to, papildoma mottos analizė parodė, kad kraujospūdžio mažinimo nauda yra mažesnė nei 140/90 mm Hg. Str. ne toks akivaizdus, ​​kai pasirenkama pacientų grupė be diabeto.