Tiesioginis kraujo perpylimas

Tiesioginis kraujo pernešimas, haemotransfusio directa - kraujo perpylimas, kuris gaunamas pumpuojant jį tiesiogiai iš donoro į gavėją be išankstinio konservavimo ir stabilizavimo.

Šiuolaikinėje medicinoje labai retai naudojamas tiesioginis kraujo perpylimas. Daugeliu atvejų tarp tiesioginio kraujo perpylimo indikacijų:

• hemofilija sergantiems pacientams kraujavimas, kuris nėra jautrus hemostatiniam gydymui.
• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai, ypač ūminėje fibrinolizėje, trombocitopenijoje, afibrinogenemijoje, taip pat po masinio kraujo perpylimo. Kraujo sistemos ligos taip pat yra tiesioginės kraujo perpylimo indikacijos.
• III laipsnio trauminis šokas kartu su daugiau nei 25-50% kraujo netekimu ir netiesioginio kraujo perpylimo poveikio trūkumu.

Prieš pradedant tiesioginę kraujo perpylimą, donorui atliekamas nuodugnus tyrimas. Pirma, paaiškinamas ir donoro, ir gavėjo grupės narystė ir Rh faktorius. Antra, privaloma atlikti biologinį mėginį, kuris taip pat turi nustatyti, ar donoro ir recipiento kraujas yra suderinamas. Be to, tiriamas donoro kraujas, kad nebūtų virusinių ir kitų ligų. Tik po to paskiriama kraujo perpylimas.

Tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas naudojant švirkštą arba specialų aparatą.

Tiesioginis kraujo perpylimas su švirkštais

Donoras yra ant gurney, kuris yra įrengtas šalia paciento gavėjo lovos ar šalia stalo. Tarp stalo ir gurney įdėkite stalą su įrankiais, kurie anksčiau buvo padengti steriliu lapu. Ant stalo dedami dvidešimt keturiasdešimt keturių švirkštų, kurių kiekvienas yra 20 mililitrų, specialios adatos, skirtos venipunkcijai su gumos vamzdeliais, sterilūs marlės rutuliai ir sterilūs spaustuvai.

Operaciją atlieka slaugytoja ir gydytojas. Pacientas prieš procedūros pradžią sureguliuoja infuziją į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Transfuzijai skirtas kraujas surenkamas į švirkštą, po to spaudžiamas guminiu vamzdeliu, o po to pilamas į paciento veną. Sesuo traukia kraują į švirkštą, spaudžia guminį vamzdelį spaustuvu ir perduoda švirkštą gydytojui, kuris švirkščia kraują į paciento veną. Nors gydytojas švirkščia kraują į gavėją, slaugytoja renka antrą švirkštą. Darbas turi būti atliekamas sinchroniškai.

Sistemos naudojimo atveju naudojamas prietaisas PKP-210, kuris turi volo siurblį su rankiniu pavara. Sistema naudojama pagal instrukcijas.

Komplikacijos po tiesioginio perpylimo

Bet kokia kraujo perpylimo procedūra yra atsakinga ir ne visada saugi procedūra. Tiesioginis kraujo perpylimas susijęs su keliais pavojais, kuriuos sukelia du svarbūs veiksniai:

• donoro kraujo biologinis poveikis recipientui, t
• techninės klaidos pačioje operacijoje.

Tarp komplikacijų, tiesiogiai susijusių su kraujo perpylimo metodu, verta paminėti kraujo krešėjimą sistemoje, tiesiai per transfuziją. Siekiant išvengti šios komplikacijos, plačiai naudojami prietaisai, užtikrinantys nuolatinį kraujo tekėjimą. Be to, plačiai naudojami drenažo vamzdžiai su silikono vidine danga, o tai labai sumažina kraujo krešulių susidarymo riziką.

Jei kraujyje atsiranda kraujo krešulys, kyla plaučių embolijos pavojus, kai kraujo krešulys iš aparato patenka į recipiento kraujagyslę.

Ši komplikacija jaučiasi iš karto, pacientas skundžiasi sunkiais krūtinės skausmais ir yra oro trūkumas. Be to, pastebimas staigus slėgio kritimas, nerimas, mirties baimė, susijaudinimas ir pernelyg didelis prakaitavimas. Pakeitus odos spalvą, ypač kaklo, veido, krūtinės, kaklo venos venose.

Tokios komplikacijos atveju kraujo perpylimas turi būti nedelsiant nutrauktas. Be to, skubiai reikia injekuoti į veną promedolio tirpalą 1 ml 1-2% (10-20 kg) ir atropino - 0,3-0,5 ml doze.

Dažnai plaučių embolijos atveju antipsichoziniai vaistai skiriami į veną - dehidrobenzperidolis ir fentanilis 0,05 ml / kg kiekvienos vaisto dozės. Siekiant užkirsti kelią kvėpavimo nepakankamumui, reikia atlikti deguonies terapiją - ty, gavėjas turi būti įkvėptas drėgnu deguonimi per nosies kateterį arba kaukę.

Daugeliu atvejų tai pakanka, kad pacientas iš sunkiosios būklės būtų ūminiu plaučių embolijos laikotarpiu. Vėliau skiriama tiesioginių antikoaguliantų, kurie užkerta kelią embolų, fibrinolitinių medžiagų (fibrinolizino, streptazės) vystymuisi ir prisideda prie užblokuoto indo praeities atkūrimo.

Be plaučių, yra oro embolija, kuri nėra mažiau pavojinga recipientui. Tačiau oro emboliją dažniausiai sukelia kraujo perpylimo procedūros sutrikimai. Siekiant to išvengti, būtina kruopščiai patikrinti kiekvieną detalę, susijusią su kraujo transplantacijos procesu.

Su oro emoliu charakteristika yra skambūs, plintantys širdies tonai. Kai kuriais atvejais gali būti smarkiai išreikšti hemodinaminiai sutrikimai. Jei į kraują patenka daugiau kaip 3 ml oro, kraujo apytaka gali staiga sustoti, todėl reikia skubiai atgaivinti.

Tiesioginis kraujo perpylimas buvo atliktas beveik iš karto po kraujo perpylimo pradžios. Tačiau šiuolaikinėje medicinoje vis labiau pirmenybė teikiama netiesioginei kraujo perpylimui, ir tai pirmiausia lemia tai, kad tiesioginis transfuzija ne visada įmanoma, tam tikri sunkumai kyla ir tt

Tiesioginis kraujo perpylimas: indikacijos, metodai

Kraujo netekimo kompensavimui galima taikyti įvairias kraujo perpylimo technologijas: tiesioginę, netiesioginę, keičiamą ar autohemotransfuziją. Tiesiogiai perpylus kraujo perpylimas atliekamas tiesioginiu kraujo pumpavimu iš donoro kraujotakos į pacientą. Tokiu atveju atliekamas preliminarus kraujo stabilizavimas ir išsaugojimas.

Kada atliekamas tiesioginis kraujo perpylimas? Ar yra tokių kraujo perpylimų kontraindikacijų? Kaip pasirenkamas donoras? Kaip atliekamas tiesioginis kraujo perpylimas? Kokios komplikacijos gali atsirasti po kraujo perpylimo? Atsakymus į šiuos klausimus galima gauti skaitydami šį straipsnį.

Indikacijos

Tiesioginis kraujo perpylimas nurodomas šiais klinikiniais atvejais:

• pailgėjęs ir netinkamas hemostatiniam kraujavimo koregavimui hemofilijoje;
• hemostatinio gydymo neveiksmingumas kraujo krešėjimo sistemos (afibrinogenemijos, fibrinolizės, trombocitopenijos), kraujo sistemos ligų, masinių kraujo perpylimų atveju;
• III laipsnio trauminis šokas, kurį lydi daugiau kaip 25–50 proc. Kraujotakos kraujotakos praradimas ir kraujo perpylimas iš kraujo konservų;
• kraujo perpylimui reikalingų kraujo ar frakcijų trūkumas.

Kartais atliekama tiesioginė kraujo perpylimo operacija su stafilokokine pneumonija vaikams, sepsiu, hematopoetine aplazija ir radiacine liga.

Kontraindikacijos

Tiesioginis kraujo perpylimas nenustatytas šiais atvejais:

• kvalifikuoto personalo ir įrangos trūkumas procedūrai;
• neišbandytas donoras;
• ūminės infekcinės ligos donorui ar pacientui (į šį apribojimą neatsižvelgiama gydant vaikus, turinčius pūlingų-septinių patologijų, kai kraujo perpylimas atliekamas mažomis 50 ml dozėmis, naudojant švirkštą).

Kaip rengiamas donoras?

Donoras gali būti 18–45 metų asmuo, neturintis kontraindikacijų kraujo donorystei, ir yra preliminaraus tyrimo bei testų, susijusių su AIDS, hepatito B ir sifilio nebuvimu, rezultatai. Paprastai specializuotuose padaliniuose donoras atrenkamas pagal specialų personalo rezervą, daugiausia dėmesio skiriant jo norui teikti paciento pagalbą ir kraujo grupę.

Tiesioginio kraujo perpylimo dieną donorui suteikiama arbata su cukrumi ir balta duona. Pasibaigus procedūrai, jam suteikiami gausūs pietūs ir po kraujo mėginių paėmimo poilsis išduodamas išleidimo iš darbo sertifikatu.

Kaip atliekamas tiesioginis kraujo perpylimas?

Tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas specialiame steriliame vienete arba darbo patalpoje.

Nepriklausomai nuo procedūros įrašų įrašų medicinos įrašuose, gydytojas privalo atlikti šiuos tyrimus:

• donoro ir paciento kraujo tyrimai grupėje ir Rh faktorius;
• šių rodiklių biologinio suderinamumo palyginimas;
• biologinis mėginys.

Kai donoro kraujas ir pacientas yra suderinami, tiesioginį kraujo perpylimą galima atlikti dviem būdais:

• naudojant švirkštus ir guminį vamzdelį;
• per specialų aparatą (dažniau šiais tikslais naudojamas PKP-210 įrenginys su ritininiu siurbliu ir rankiniu reguliavimu).

Tiesioginis kraujo perpylimas su švirkštais atliekamas taip:

1. Ant stalo padengtas sterilus lakštas, 20–40 švirkštai, po 20 ml, su adata su guminiais vamzdeliais venų punkcijai, gnybtai ir marlės rutuliai. Visi daiktai turi būti sterilūs.
2. Pacientas yra ant lovos ar operacinio stalo. Jis skiriamas intraveniniam fiziologiniam tirpalui IV.
3. Šalia paciento yra gurney su donoriumi.
4. Kraujas infuzijai surenkamas į švirkštą. Guminis vamzdis yra užspaudžiamas prispaudimu, o gydytojas įšvirkščia kraują į paciento veną. Šiuo metu slaugytoja užpildo kitą švirkštą, o darbas tęsiasi sinchroniškai. Pirmosiose trijose kraujo dalyse, siekiant išvengti jo krešėjimo, pridedama 2 ml 4% natrio citrato tirpalo ir švirkšto turinys suleidžiamas lėtai (20 ml per 2 minutes). Po to pertrauka per 2-5 minutes. Ši priemonė yra biologinis tyrimas ir, jei paciento sveikatos būklė nepablogėja, gydytojas tęsia tiesioginę kraujo perpylimą iki reikiamo kraujo tūrio įvedimo.

Tiesioginio kraujo perpylimo aparato atveju donoras ir pacientas paruošiami tokiu pat būdu, kaip ir švirkšto metodui. Toliau procedūra yra tokia:

1. PKP-210 yra pritvirtintas prie manipuliavimo lentelės krašto, kuris yra montuojamas tarp donoro ir paciento, kad kraujas patektų į paciento veną, kai rankena sukasi.
2. Gydytojas kalibruoja prietaisą, kad apskaičiuotų švirkštimo priemonės sukimosi skaičių, kuris yra reikalingas 100 ml kraujo ar kraujo tūrio pumpavimui, pumpuojamas virš 100 švirkštimo priemonių.
3. Paciento veną praduriama ir švirkščiamas nedidelis kiekis fiziologinio tirpalo.
4. Atliekamas donoro venų punkcija ir mėgintuvėlio dalis iš aparato prisijungia prie adatos galo.
5. Po kiekvienos porcijos periodiškai atliekama trijų kartų greitesnė kraujo injekcija.
6. Nesant paciento sveikatos pablogėjimo, kraujo perpylimas tęsiamas iki reikiamo kraujo kiekio. Standartinė transfuzijos norma paprastai yra 50-75 ml kraujo per 1 minutę.

Komplikacijos

Tiesioginės hemotransfuzijos metu gali atsirasti komplikacijų dėl pačios procedūros techninių klaidų.

Viena iš tokių komplikacijų gali būti kraujo krešėjimas pačioje sistemoje transfuzijai. Siekiant išvengti šios klaidos, turi būti naudojami prietaisai, galintys užtikrinti nuolatinį kraujo tekėjimą. Jie įrengti vamzdžiais, kurių vidinis paviršius yra padengtas silikonu ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Dėl kraujo krešulių atsiradimo kraujo perpylimo sistemoje gali atsirasti kraujo krešulys į paciento kraujotaką ir išsivystyti plaučių embolija. Su šia komplikacija pacientas turi nerimo, jaudulio ir mirties baimės jausmą. Dėl embolijos, kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda krūtinės skausmas, kosulys ir dusulys. Paciento kaklo venų patinimas, oda tampa šlapi ir tampa mėlyna veido, kaklo ir krūtinės srityje.

Plaučių embolijos simptomų atsiradimui reikia nedelsiant nutraukti kraujo perpylimą ir imtis neatidėliotinų priemonių. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriamas Promedol tirpalas su atropinu, neuroleptikais (fentanilis, dehidrobenzperidolis). Kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas pašalinamas įkvėpus sudrėkintą deguonį per nosies kateterius arba kaukę. Vėliau pacientui skiriami antikoaguliantai ir fibrinolitiniai vaistai, siekiant atkurti embolo užsikimšusio laivo nuovargį.

Be plaučių embolijos, tiesioginį kraujo perpylimą gali komplikuoti oro embolija. Plėtodamas pacientas turi stiprų silpnumą, galvos svaigimą (iki alpimo) ir krūtinės skausmą. Impulsas tampa aritmija, o širdyje nustatomi skambūs skambėjimo tonai. Kai pacientas į kraują patenka daugiau kaip 3 ml oro, pacientas staiga nutraukia kraujotaką.

Oro emboloje sustabdomas tiesioginis kraujo perpylimas ir nedelsiant pradeda reanimaciją. Kad būtų išvengta oro burbuliukų paciento širdyje, jis įdėtas į kairę pusę ir galvos žemyn. Vėliau šis oro susikaupimas pasilieka dešiniajame atriume ar skiltyje ir pašalinamas punkcija arba aspiracija per kateterį. Su kvėpavimo nepakankamumo požymiais atlikti deguonies terapiją. Jei dėl oro embolijos įvyko kraujotakos sustojimas, atliekamos kardiopulmoninės gaivinimo priemonės (mechaninė ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas, priemonių, skatinančių širdies aktyvumą).

Tiesioginis kraujo perpylimas yra tiesioginis kraujo tekėjimas iš donoro venų į recipientą. Dabar šis kraujo perpylimo metodas retai naudojamas ir skiriamas tik dėl tam tikrų priežasčių. Taip yra dėl to, kad tokia procedūra ne visada įmanoma dėl tinkamo donoro stokos, o jo įgyvendinimas yra labai sunkus ir rizikingas.

Tiesioginė kraujo perpylimas

Idėja gydyti asmenį per kraujo perpylimą nėra nauja. Tiesioginis kraujo perpylimas pavaizduotas Egipto papirusuose. Kraujo perpylimo menas buvo prarasta daugelį amžių. Ir staiga Rusijoje, 1830 m., Buvo atliktas pirmasis sėkmingas donoro kraujo perpylimas. 1926 m. Maskvoje jau veikė kraujo perpylimo institutas. Jo direktorius, ne visą darbo dieną dirbantis mokslinės fantastikos rašytojas A. Bogdanovas, mirė 1928 m. Po dvyliktosios eilės kraujo perpylimo. Tokia yra mokslo atradimo kaina. Ir jau XX a. Trisdešimtame dešimtmetyje jie išmoko naudotis kraujo komponentais.

Kraujo perpylimo tipai

Yra tiesioginių kraujo perpylimo tipų, taip pat netiesioginis, keitimasis, atvirkštinis. Dažniausias kraujo perpylimo tipas yra atskirų komponentų intraveninis netiesioginis perpylimas: eritrocitai, trombocitai, leukocitai, užšaldyta kraujo plazma. Parengti metodai raudonųjų kraujo kūnelių masės įvedimui per aortą, arterijas ir kaulus. Keitimasis mainais yra paciento kraujo pašalinimas, tuo pačiu metu skiriant tą patį kiekį kraujo. Šis metodas dažniausiai naudojamas sunkiai apsvaigus naujagimiams.

Terminas "citratuojamas kraujas" reiškia, kad, siekiant išvengti koaguliacijos, jis yra gydomas natrio citrato tirpalu (citratu), o tai sukelia paciento problemas kraujo perpylimo metu. Siekiant išvengti apsinuodijimo citratais, į kiekvieną litrą kraujo įpilkite 10 ml 10% kalcio gliukonato arba jo chlorido tirpalo. Laikoma saugiausia paciento kraujo perpylimas.

Kai kuriais priėmimais surenkama iki 800 ml kraujo, kuris į organizmą tiekiamas kaip reikia operacijos metu. Šis metodas vadinamas autohemotransfuzija. Saugumas slypi tuo, kad toks kraujas neturi virusinių infekcijų, kurios gali būti donoro kraujyje.

Indikacijos

Tiesioginis žmogaus kraujo perpylimas vykdomas, kai yra išnaudota galimybė gydyti kitais būdais. Nėra aiškių ir visuotinai priimtinų nuorodų dėl privalomos tiesioginės perpylimo paskyrimo.

Žinomos klinikinės komplikacijos, kuriose nurodoma tiesioginė kraujotaka:

• fibrinogeno trūkumas kraujyje;
• padidėjęs hemofilijos kraujo netekimas;
• nesant antihemofilinių vaistų, trombocitų trūkumas kraujyje;
• fibrolizė;
• trombocitopenija;
• kiti kraujo krešėjimo pažeidimai.

Negalima išvengti tiesioginės transfuzijos, jei kraujavimo sustabdymo priemonės nesuteikia teigiamo rezultato.

Tiesioginis kraujo perpylimas gali būti nurodomas, kai nenaudojate kraujo konservuotų traumų, turinčių sunkų kraujavimą.

Būtina kreiptis į tiesioginį perpylimą, jei chirurgijos skyriaus darbas nesėkmingai organizuojamas: tam tikrų komponentų trūkumas ar nebuvimas. Gydytojas gali paskirti tiesioginę kraujo perpylimą spindulinės ligos, stafilokokinės jauniklių pneumonijos, kraujo sepsio, sunkių kraujo formavimo pažeidimų atveju.

Kontraindikacijos

Tiesioginis kraujo perpylimas turi tokias kontraindikacijas, kaip nėra įrangos ir kvalifikuotų specialistų, kurie užtikrintų šią procedūrą. Jei kraujo donorui ir gavėjui diagnozuota infekcinių ligų. Ši taisyklė netaikoma vaikams, sergantiems pūlingomis ar septinėmis ligomis, jei kraujas yra pernešamas mažais kiekiais, ne daugiau kaip 50 ml, naudojant švirkštą.

Kraujo peraugimas nėra atliekamas su ūminiu miokardo infarktu, aktyvia tuberkulioze ir ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Reikalavimai donorui

Donoro amžius yra mažiausiai 18 metų, svoris 50 kg ar daugiau, geros sveikatos. Krovinsko donorui turėtų būti atliekamas išankstinis tyrimas, neigiama AIDS, sifilio, hepatito C ir kitų ligų diagnozė.

Donoras turi turėti gerą sveikatą

Nerekomenduojama duoti kraujo tuščiam skrandžiui. Donoras turi turėti pusryčius, o maistas turi būti lengvas ir ne riebus, pavyzdžiui, saldi arbata su balta duona. Dovanojus kraują, donoras turėtų būti maitinamas maitinančiosios įstaigos sąskaita. Po donorų kraujo donorų pasireiškia poilsis.

Medicinos įstaigose kraujo perpylimo srityje buvo sukurtas personalo rezervas, kuris yra pasirengęs teikti savo paslaugas avarinėse situacijose.

Kraujo surinkimo sąlygos

Negalima atlikti tiesioginės kraujo perpylimo, jei nėra kraujo ir jo gavimo testų. Pacientui paskirtas gydytojas, neatsižvelgiant į medicininės knygos įrašus, yra atsakingas už kraujo grupės nustatymo ir kraujo donorystės atlikimo tvarką, ir jį gauna pagal AB0 metodą. Svarbu nustatyti abiejų dalyvių kraujo perpylimo kraujo suderinamumą su resu ir grupe. Būtina atlikti biologinį mėginį. Transfuzijos prielaida yra visiškas kraujo grupės ir Rh faktoriaus sutapimas donoro ir paciento kraujyje.

Serumo kraujo grupės

Vienu metu visuotinai pripažinta visų A grupės kraujo grupių neigiama Rh reikšmė. Šis teiginys buvo paneigtas, kai buvo aptikti hemoagglutinogenai.

Tačiau medicinos literatūroje vis dar pranešama apie visuotinio kraujo perpylimo priimtinumą. Kai recipiento kraujas yra nesuderinamas, metabolizmas sutrikdomas, o inkstai ir kepenys pažeidžiami. Nesuderinamo kraujo perpylimas gali sukelti šoką, nervų sistemos sutrikimus, kvėpavimo organus, virškinimą, kraujo formavimąsi. Vienas iš dažniausių komplikacijų yra kraujo hemolizė, ty raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Dėl to pacientas turi kitą ligą, anemiją, kurios gydymas gali užtrukti mėnesius. Nesuderinus kraujo pernešimui, situacijos, kai reikia nedelsiant kreiptis į gydymą, nėra atmestos.

Būdai

Kraujo perpylimo procedūra reikalauja patalpų, kuriose galima perpylti steriliai.

Dažniausiai naudojami šie metodai:

• Su švirkštu, guminiu vamzdeliu, gydytojas ir asistentas atlieka laipsnišką kraujo tiekimą. Naudojami T formos adapteriai, kurie leidžia atlikti visą procedūrą su vienu švirkštu be pakeitimo. Natūralaus chlorido tirpalas yra skiriamas recipientui iš anksto, tuo pačiu metu slaugytoja iš donoro traukia kraują. Kad kraujas neužsikimštų, jis praskiedžiamas 2 ml 4% natrio citrato;
• naudojant trigubą pašarą su švirkštais, pertraukas nuo dviejų iki penkių minučių. Jei gavėjas nesukelia neigiamos reakcijos, tiekiama nauja medžiaga. Tai yra biologinio suderinamumo bandymas. Tuo pačiu metu pacientas prisitaiko prie donoro kraujo. Tokiai procedūrai prietaisas yra plačiai naudojamas prekės ženklo PKP210 perpylimui, kuriame įrengtas patogus ritininis siurblys su rankiniu reguliavimu. Sinusoidinė schema numato kraujo perpylimą iš venų, suteikiantį panašius gavėjo indus.

Biologinis tyrimas iš anksto atliekamas su 25 kubelių transfuzijos pagreitėjimu ir vėlesniu sulėtėjimu. Taigi galima siurbti iki 75 ml / min. Kraujo krešulių atveju komplikacijos, pasireiškusios plaučių arterijų embolijos forma, neįtraukiamos. Labiausiai nemalonus komplikacija tokiais atvejais yra kraujo krešulių susidarymas, kuris gali užkimšti plaučių arterijas. Vidinis kraujo tiekimo vamzdžių paviršius padengtas silikonu, kuris neleidžia kraujui krešėti.

Kaip nukreipti ir keistis kraujo perpylimais?

Norint suprasti, kaip atliekami kraujo perpylimai, būtina išsamiai suprasti visą procesą. Iš esmės kraujo perpylimo procedūra atliekama įvedus kraują ar jo komponentus į paciento kraujotakos sistemą. Medicininėje praktikoje, naudojant tiesioginę, netiesioginę ar mainų kraujo perpylimą.

Dažniausias metodas yra netiesioginė transfuzija (ir tokie komponentai kaip raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir leukocitų masė, taip pat šviežia šaldyta plazma). Kraujas įvedamas į veną, naudojant specialias transfuzijos sistemas ir prie jo prijungtus buteliukus.

Kas yra kraujo perpylimas?

Stalino siūlymu 1925 m. Buvo organizuotas kraujo perpylimo institutas. Hemotransfuzija šiuo metu yra šiek tiek mažiau pavojinga ir buvo tiriama daug giliau. Po to, kai mokslininkai atrado kraujo grupes ir Rh veiksnius, šis manipuliavimas tapo labai plačiai naudojamas praktikoje. Dėl technologinių pokyčių rizika yra minimali ir galima atlikti kraujo perpylimą iš tų komponentų, kurie yra būtini konkrečiu atveju, veną, o manipuliacijos atliekamos netiesiogiai.

Tiesioginis kraujo perpylimas yra gana retas, tik esant ypatingam poreikiui (nenumatytomis aplinkybėmis). Tuo pat metu donoro ir paciento kraujas būtinai turi būti suderinamas ir patikrinti, ar nėra užkrėtimo kontraindikacijų. Šio tipo perpylimas iš esmės yra beveik draudžiamas. Šis veiksmas grindžiamas AIDS, sifilio, hepatito ir kitų mažiau pavojingų infekcijų, kurios gali būti perduodamos, tikimybės prevencijai.

Klinikos naudojasi galimybe patikrinti vertingą skystį ligos ar antigenų buvimui. Pavyzdžiui, apsvarstykite atvejį, jei pareiškėjas anksčiau turėjo hepatitą: jis yra draudžiamas donorystei per visą vėlesnį gyvenimą. Prieš pateikiant klinikinius tyrimus ir bandymus imamasi be jokių pasekmių, po kurių priimami leidimai.

Tais atvejais, kai atliekama tiesioginė asmeninio persodinimo operacija, gydytojas privalo tiesiogiai apklausti donorą, kad būtų išvengta prastos kokybės skysčio perpylimo.

Šiandien keitimosi kraujo perpylimu, ty tuo pačiu metu kraujotakos pašalinimu ir infuzija, įgyvendinimas buvo naudingas. Tuo pačiu metu tiekiamo skysčio kiekis neturėtų būti mažesnis už eksfuziją.

Keitimasis kraujo perpylimu atliekamas naudojant dvi venas, per vieną iš jų pašalinama biomaterija, o kita - švirkščiama.

Pagal Rusijos įstatymus kiekvienas, kuris tampa daugumos, turi teisę tapti donoru. Siekiant nustatyti galimą kraujo netinkamumą, yra visas bandymų sąrašas, siekiant nustatyti virusų buvimą ar nebuvimą.

Autoterapijos metodas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujo perpylimo iš venos į sėdmenų raumenį metodui. Dėl daugelio mokslinių tyrimų ir mokslinių tyrimų mokslininkai tokiu paprastu būdu sukūrė gydymą savo krauju.

Šis gydymas atliekamas griežtai laikantis gydytojo recepto, o pagrindiniai gydymo tikslai - išvalyti ir atnaujinti kraują. Procedūra turi įtakos gausių spuogų, spuogų ir cherokų atsiradimui. Siekiant išvengti plombų atsiradimo, būtina įšvirkšti įšvirkštimo vietą. Tokios procedūros paprastai apima 12–15 injekcijų, po kurių gerokai pagerėja žmogaus kūno būklė.

Pažymėtina, kad autoterapija yra skausminga procedūra ir po to galima pastebėti hematomų ir mėlynų dėmių atsiradimą. Tuo pačiu metu nėra garantijos, kad bus gautas absoliutus rezultatas, nepaisant to, kad tokia procedūra yra naudinga. Vienas iš jo privalumų yra tas, kad jis pašalinamas po kraujo perpylimo.

Kraujo perpylimo technologija

Prieš perkėlus kraują ir jo komponentus, privaloma užbaigti parengiamųjų veiksmų rinkinį. Pacientą reikia ištirti, ypatingą dėmesį skiriant buvusių ir praeityje buvusių ligų istorijai, ypač jei jie yra aktyvioje fazėje arba lėtine forma. Prieš pat transfuziją nustatoma dabartinė paciento būklė, matuojamas kraujospūdis, temperatūra, tikrinamas pulsas ir planuojami klinikiniai tyrimai. Jei pacientas turėjo ankstesnių transfuzijų komplikacijų, gydantis gydytojas turi žinoti.

Prieš kraujo perpylimą būtina tiksliai nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių.

Jei nustatomas teigiamas Kell antigenas, gavėjas gali būti laikomas universaliu pacientu. Jūs galite įpilti kraujo į jį tiek teigiamų, tiek neigiamų antigenų. Pacientai, kuriems antigenas yra neigiamas, kraujas pernešamas tik su neigiamais antigenais.

Nustačius kraujo grupes ir Rh faktorius gavėjui ir donorui, paaiškėja, kad jų komponentai turi būti suderinami. Prieš perkeliant kraują, paimamas biologinis mėginys. Į veną švirkščiamas nedidelis 15 ml kiekio komponentas. Jei nepastebima šalutinio poveikio, atliekama visa kraujo perpylimas.

Po kraujo perpylimo pacientui griežtai prižiūrint gydytojui skiriamas lovos poilsis. Dažniausiai kraujo perpylimo procedūros metu kraujas atrenkamas naudojant vienodus grupės rodiklius ir reesus. Labai retais atvejais, kai yra neigiamas reesas, kraują galima perkelti į asmenį, kurio rodikliai yra ne didesni kaip 500 ml. Jei pacientai anksčiau turėjo Rh-konfliktą, teisingi komponentai pasirenkami pagal testo išlaikymą.

Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Procedūros nuorodos rodo, kodėl reikia kraujo perpylimo, tokiais atvejais jis yra privalomas. Jie yra suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Paciento būklė esant absoliutiems rodikliams kelia rimtą pavojų žmonių gyvybei. Tokios sąlygos yra gausus kraujo netekimas pagreitintu tempu, galinės ir šoko būsenos, operacijos, anemija, o kalbant apie rodiklius, reikia pažymėti, kad su jais yra galimybė ne perkrauti kraujo, bet imtis kitų gydymo priemonių. Analizuodami kontraindikacijas atlikite galutinį sprendimą šiuo klausimu.

Kraujo perpylimas vaikams

Kraujo perpylimas vaikams beveik neturi skirtumų, jis atliekamas su tais pačiais tikslais, kaip ir suaugusiems. Kraujo perpylimas vaikų chirurgijoje tapo labai paplitęs. Indikatoriais taip pat išskiriami greiti kraujo netekimai, anemija, hepatitas, koma, hemoraginė diatezė, sepsis, hipoproteinemija, absorbcijos sutrikimų sindromas ir toksikozė.

Kraujo perpylimas leidžia išgelbėti vaikų gyvenimą esant absoliutiems rodikliams, o be kraujo perpylimo tai būtų neįmanoma.

Tiesioginė kraujo perpylimas

Transfuzija - gydymo kraujo perpylimo būdu metodas. Tiesioginis kraujo perpylimas šiuolaikinėje medicinoje naudojamas retai ir išimtiniais atvejais. Jau XX a. Pradžioje buvo sukurtas pirmasis kraujo perpylimo institutas (Maskva, Rusijos medicinos mokslų akademijos Hematologinių tyrimų centras). 1930-aisiais, remiantis Centrinio regioninio Leningrado kraujo perpylimo instituto duomenimis, buvo nustatytos perspektyvos naudoti ne tik visą masę, bet ir atskiras frakcijas, ypač plazmą, ir pirmuosius koloidinius kraujo pakaitalus.

Kraujo perpylimo tipai

Klinikinėje praktikoje yra keletas gydymo būdų: tiesioginis kraujo perpylimas, netiesioginis, keitimasis ir autohemotransfuzija.

Dažniausiai naudojamas netiesioginis komponentų perpylimas: šviežia šaldyta plazma, trombocitų, eritrocitų ir leukocitų masė. Dažniausiai jie skiriami į veną naudojant specialią sterilią sistemą, kuri yra prijungta prie talpyklos su transfuzijos medžiaga. Taip pat žinomi eritrocitų komponento patekimo į aortą, kaulus ir vidinės arterijos būdai.

Naujagimiams, turintiems sunkių gelta formų, priskiriami kraujo perpylimai: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Keitimosi transfuzija kelias yra atliekamas paciento kraujo pašalinimo ir lygiagrečio donoriaus tokio pat tūrio būdu. Toks gydymas naudojamas gilaus toksiškumo (nuodų, audinių skilimo produktų, geomolizės) atveju. Dažniausiai šio metodo naudojimas yra skirtas naujagimiams, sergantiems hemolizine liga, gydyti. Siekiant išvengti komplikacijų, kurias sukelia natrio citratas, kuris yra paruoštoje kraujyje, papildomai pridedama 10% kalcio chlorido arba gliukonato reikiamu santykiu (10 ml / l).

Saugiausias PK metodas yra autohemotransfuzija, nes šiuo atveju įvedimo medžiaga yra paciento paruoštas kraujas. Didelis tūris (apie 800 ml) konservuojamas etapais ir, jei reikia, chirurginės intervencijos metu, organizmas tiekiamas. Autohemotransfuzijos atveju neįtraukiama virusinių infekcinių ligų perdavimas, kuris yra įmanoma, jei gaunama donoro masė.

Tiesioginės kraujo perpylimo indikacijos

Šiandien nėra aiškių ir visuotinai priimtinų kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti kategorinį tiesioginio transfuzijos naudojimą. Labai tikėtina, kad galima nustatyti tik kai kurias klinikines problemas ir ligas:

• esant dideliam kraujo netekimui pacientams, sergantiems hemofilija, nesant specialių hemofilinių vaistų;
• su trombocitopenija, fibrolizė, afibrinogenemija - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, o hemostatinio gydymo nepakankamumas;
• nėra konservuotų frakcijų ir visos masės;
• trauminio šoko atveju, kartu su dideliu kraujo netekimu ir neveiksmingu efektu, gautu pernešant išaugintą konservuotą medžiagą.

Šio metodo taikymas taip pat leidžiamas esant radiacinės ligos, hematopoetinės aplazijos, sepsio ir stafilokokinės pneumonijos vaikams atvejais.

Kontraindikacijos tiesioginei transfuzijai

Tiesioginis kraujo perpylimas yra nepriimtinas šiais atvejais:

1. Tinkamos medicinos įrangos ir specialistų, kurie gali atlikti procedūrą, trūkumas.
2. Medicininiai donoro ligų tyrimai.
3. Abiejų procedūros dalyvių (donorų ir recipientų) ūminių virusinių ar infekcinių ligų buvimas. Tai netaikoma vaikams su pūlingomis-septinėmis ligomis, kai medžiagos srautas švirkštuose atliekamas mažomis 50 ml dozėmis.

Visa procedūra vyksta specializuotuose medicinos centruose, kuriuose atliekamas donoro ir recipiento medicininis patikrinimas.

Kas turėtų būti donoras?

Visų pirma donorai gali būti 18–45 metų žmonės, turintys fiziškai stiprią sveikatą. Tokie žmonės gali prisijungti prie savanorių, norinčių tiesiog padėti savo kaimynui, ar pagalbos už atlygį. Specializuoti skyriai dažnai turi personalo rezervą, pasirengę teikti pagalbą nukentėjusiam asmeniui skubaus poreikio atveju. Pagrindinė donoro sąlyga yra jo pirminė medicininė apžiūra ir klinikinė analizė dėl tokių ligų, kaip sifilis, AIDS, hepatitas B, nebuvimas.

Prieš procedūrą donorui tiekiama saldi arbata ir balta miltų duona, tada parodyta gausūs pietūs, kuriuos klinika paprastai teikia nemokamai. Likusi dalis taip pat parodoma, kuriai gydymo įstaigos administracija vieną dieną išduoda atleidimo nuo darbo sertifikatą, kad galėtų teikti įmonės vadovybę.

Poveikio sąlygos

Tiesioginis kraujo perpylimas neįmanomas be klinikinių recipiento ir donoro tyrimų. Gydantis gydytojas, neatsižvelgdamas į preliminarius duomenis ir medicininės knygos įrašus, privalo atlikti šiuos tyrimus:

• nustatyti gavėjo ir donoro grupę pagal AB0 sistemą;
• atlikti reikalingą lyginamąją grupės biologinio suderinamumo ir paciento ir donoro Rh faktoriaus analizę;
• atlikti biologinį mėginį.

Priimtina tiekti visą transfuzijos terpę, kurioje yra tik identiška grupė ir Rh faktorius. Išimtys yra Rh-neigiamos grupės (I) tiekimas pacientui, turinčiam bet kokią grupę, ir reezus iki 500 ml tūrio. Reesus neigiamas A (II) ir B (III) taip pat gali būti pernešamas į gavėją su AB (IV), turinčiu ir neigiamą, ir teigiamą reesą. Kaip ir pacientui, turinčiam teigiamą Rh faktorių (IV), bet kuri iš grupių yra tinkama jam.

Nesuderinamumo atveju pacientas turi šias komplikacijas: medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų ir kepenų funkcionavimą, hemotransfuzijos šoką, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, nervų sistemas, virškinimo organus, kvėpavimo sutrikimus ir kraujo formavimąsi. Ūminis kraujagyslių hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių skilimas) sukelia ilgalaikę anemiją (2-3 mėnesius). Kita reakcijos rūšis taip pat gali būti: alerginė, anafilaksinė, pirogeninė ir antigeninė, kuri reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos.

Transfuzijos metodai

Tiesioginės transfuzijos įgyvendinimui turi būti sterilios arba operacinės patalpos. Yra keli būdai, kaip perkelti transfuzijos terpę.

Ligų gydymas

medicinos portalas

Tiesioginė kraujo perpylimas

Tiesioginiai kraujo perpylimai - tiesioginiai kraujo perpylimai yra vadinami tiesioginiais, be išankstinio stabilizavimo (išsaugojimo) kraujo perpylimo iš donoro į recipientą.

Pagrindinis patrauklios tiesioginės kraujo perpylimo metodo pusės yra tai, kad perkrautas kraujas maksimaliai išsaugo donoro kraujo savybes. Nepakeistas kraujas patenka į paciento kūną be jokių pašalinių priedų, kurie visiškai išlaiko visus ląstelių elementus, įskaitant tokius labilius, kaip baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, taip pat kitus biologiškai aktyvius komponentus. Ypač vertinga, kad su tiesioginiais transfuzijomis visi kraujo krešėjimo sistemos veiksniai yra visiškai išsaugoti.

Neigiama tiesioginio kraujo perpylimo pusė yra gana daug, nors ne visi jie yra vienodai reikšmingi. Nėra jokių abejonių, kad tiesioginiai kraujo perpylimai yra techniškai sudėtingesni. Norint juos atlikti, reikalinga speciali įranga, o jei perpylimas atliekamas su švirkštais, reikia įtraukti kelis žmones.

Tiesioginio transfuzijos atveju, siekiant išvengti kraujo krešėjimo, jis turi būti skiriamas kuo greičiau, todėl negalima atlikti lašų perpylimo, kuris dažnai yra indikacija. Tiesioginiam perpylimui būtina dėti donorą šalia paciento. Tais atvejais, kai pacientas kenčia nuo infekcinės ligos, tokia kaimynystė, žinoma, yra nepriimtina.

Net ir naudojant naujausią įrangą, visada kyla pavojus, kad donoras užsikrės infekuotu paciento krauju. Yra žinoma, kad pilnas donoro saugumas yra pirmasis kraujo perpylimo įstatymas. Galiausiai neįmanoma ignoruoti psichologinio momento: donoras gali būti nemalonus kaimynystėje su pacientu, kenčiančiu nuo sunkios ligos.

Ši kliūtis paprastai išnyksta, kai donoras yra paciento giminaitis. Siekiant išvengti nemalonių pojūčių donore, labai sunkiai sergančiam pacientui reikia tinkamai atskirti nuo kraujo perduodančio asmens peržiūros. Reikėtų nepamiršti, kad tiesioginiai kraujo perpylimai yra visiškai neatskiriami nuo pagrindinių konservuotų kraujo perpylimo trūkumų ir rizikos: būtinybė griežtai atsižvelgti į donoro ir recipiento kraujo suderinamumą per ABO antigeną ir reezus, transfuzinio serumo hepatito ir kai kurių kitų infekcijų pavojų.

Kraujo perpylimas

Yra keletas kraujo perpylimo metodų: tiesioginis, netiesioginis, mainų keitimas, autohemotransfuzija, kraujo perpylimas, kadaverio kraujo perpylimas ir plazmaferezė.

Tiesioginė kraujo perpylimas

Kraujo perpylimo metodas tiesiogiai iš donoro į pacientą be stabilizavimo stadijos arba be kraujo konservantų vadinamas tiesioginiu.

Tiesioginio kraujo perpylimo aparatai ("PKP"):

1 - vamzdelis eina į donorą;

2 - vamzdis eina į gavėją; 3 - kraujo perpylimas; 4 - prietaiso tvirtinimo gnybtas; 5 - pirštų siurblio variklis.

Tiesioginė transfuzija naudojama santykinai retai: hemofilijai, koaguliacijos sutrikimams, skubios operacijos atveju. Tokiu atveju kraujo tromboplastinės savybės nepažeidžiamos.

Netiesioginis kraujo perpylimas ir jo komponentai

Dažniausias kraujo, jo komponentų - eritrocitų masės, trombocitų masės, leukocitų masės, šviežios šaldytos plazmos perpylimo būdas yra į veną (8 pav.). Ilgalaikėms infuzijoms ir reanimacijai patartina kateterizuoti centrines venas: sublavijos, šlaunikaulio, bambos.

Patartina naudoti sublavijos veną, kuriai būdingi įvairūs punkcijos metodai (9 a, b, c pav.).

Dažniau medicinos praktikoje naudojami tokie kraujo ir eritrocitų masės būdai, kaip intraarteria, intraaortinė, intrakranijinė. Intraveninis vartojimo būdas, ypač naudojant centrines venas ir jų kateterizaciją, leidžia pasiekti skirtingus transfuzijos dažnius (lašelius, reaktyvinius).

Donorų trombocitų perpylimo bruožas yra gana greitas jų įvedimo tempas - per 30–40 minučių. 50-60 lašų per minutę greičiu.

Gydant diseminuotą intravaskulinį koaguliaciją (DIC), greitą, reguliuojamą hemodinaminį ir centrinį venų spaudimą (CVP) ne ilgiau kaip 30 minučių, didelės apimties šviežios šaldytos plazmos (iki 1 l) perpylimas yra labai svarbus.

Netiesioginis kraujo perpylimas atliekamas taip: kraujas iš donoro venų į kraujagyslę su kraujagyslėmis imamas 4: 1 santykiu. Iš esmės naudojama 4% natrio citrato (natrio citrato), glugiciro, citroglukofosfato ir kt., Pavyzdžiui, glugiciro tirpalas yra toks:

- natrio hidrocitų, turinčių dvigubą pakaitalą, - 20 g,

- vanduo - iki 1000 ml

- tirpalo pH yra 4,8-5,4,

- tirpalo ir kraujo santykis -1: 4.

Įvedus didelį kiekį kraujo, konservuotų natrio citratu, atsiranda kalcio prisijungimas ir atsiranda hipokalcemija. Tačiau yra įrodymų, kad hipokalcemija trunka labai trumpai.

Galbūt netiesioginis šviežiai stabilizuotų (šviežių citratų) arba konservuotų kraujo perpylimas. Pirmuoju atveju kraujas gali būti surenkamas chirurginėmis sąlygomis.

Povandeninio venų punkcija Obanijoje

Nojus, galiojimo laikas - ne daugiau

2 valandos Antruoju atveju jis renkamas specialioje operacinėje patalpoje. Konservuotas kraujas laikomas ne ilgiau kaip 21 dieną + 4 ° C iki + 6 ° C temperatūroje. Tačiau kraujo perpylimas yra rekomenduojamas ne vėliau kaip per 10 dienų nuo įsigijimo momento dėl biologinės naudingumo ir jos gydomųjų savybių sumažėjimo ilgą galiojimo laiką.

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas kraujo išsaugojimo būdas naudojant žemas temperatūras, ty kraujo užšalimą. Geriausi praktiniai rezultatai pasiekiami užšaldant raudonuosius kraujo kūnelius. Šis metodas leidžia jums išsaugoti gyvybingoje valstybėje daugiau nei 90% ląstelių keletą metų. Jis pagrįstas kriofilaktikos naudojimu

medžiagos, kurios užkerta kelią ląstelių pažeidimui užšalimo metu.

Pagrindiniai žalingi veiksniai ląstelių užšalimo metu yra jų mechaninis suspaudimas ledo kristalais ir dehidratacija, dėl to padidėja elektrolitai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos. Žalingą kristalų susidarymo poveikį galima įveikti naudojant glicerolį ir kitus kriofilaktinius agentus, kurie užkerta kelią ledo kristalų dydžio augimui. Kiekvienam ląstelių tipui ir uždengiančioms krioprotekcinėms medžiagoms yra pats optimalus šaldymo režimas, kuris yra labai svarbus norint išlaikyti ląsteles sveikoje būsenoje.

Praktikoje naudojami 2 pagrindiniai užšaldymo metodai: 1) lėtas eritrocitų užšaldymas iki -80-90 ° С ir jų laikymas tose pačiose temperatūrose, naudojant didelį glicerino kiekį (iki 50% tūrio); 2) greitas užšaldymas iki -196 ° C su mažiau glicerolio. Užšaldymui naudojamos įvairios medžiagos - skystas helis, skystas azotas; Glicerinas vis dar išlieka geriausia apsaugine medžiaga, nors yra ir kitų medžiagų, pavyzdžiui, dimetilsulfoksido, hidroksietilo krakmolo ir polivinilpirolidono. Taip pat žinoma, kad bandymai naudoti glicerolio tirpalus su sacharoze ir kitais krios-apsauginiais agentais.

Užšaldytas kraujas turi keletą privalumų. Taigi, japonų mokslininkas Miura Ken apibendrino duomenis, rodančius kraujo išsaugojimo metodo pranašumus naudojant žemas temperatūras, kurios apibendrintos 2 lentelėje.

Naudojant šaldytą kraują

1. Serumo hepatitas

Infekcija 30% visų transfuzijų Japonijoje

Transplantavus 2,250 dozių Massachusetts ligoninėje, nebuvo atliktas vienas po transfuzijos hepatitas.

1. Kraujo netekimas dėl netvarkingo laikymo.

Didelis kiekis kraujo prarandamas dėl galiojimo laiko pažeidimo.

Dėl netvarkingo laikymo kraujo netenka.

Šiuolaikiniai kraujo išsaugojimo būdai, naudojant žemas temperatūras, yra greito ir sterilaus kriofilaktinio agento pašalinimo trūkumas.

Tokiu būdu užšaldytas ir atkurtas kraujas nedidelis, o raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimas po transfuzijos, nustatytas pusinės eliminacijos periodu, yra 30,5 dienos, t.

Nepaisant to, kad praktikoje buvo įdiegti ilgalaikio eritrocitų išsaugojimo įšaldytu būdu metodai, dažniausiai klinikoje naudojami skystieji kraujai, konservuoti gliukozės-citrato tirpalu. Šis sprendimas leidžia jums sutaupyti kraujo stiklo buteliukuose arba plastikiniuose maišeliuose, esant 4–6 ° C temperatūrai 21 dieną, o gyvenimo laikotarpio pabaigoje 70% raudonųjų kraujo kūnelių gavėjo organizme išgyvena 48 valandas po transfuzijos.

Kaip žinoma, svarbiausia raudonųjų kraujo kūnelių gyvybingumo ir gyvybingumo išsaugojimo sąlyga konservuotame skysčio kraujyje yra išlaikyti jų metabolizmą, kuris tęsiasi, kai temperatūra nukrenta iki + 4 ° C. Raudonieji kraujo kūneliai, reikalingi metabolizmui, gaunami gliukoze, viena svarbiausių konservantų tirpalo sudedamųjų dalių. Nepaisant to, kad iki 3-osios savaitės pabaigos konservantiniame tirpale vis dar yra pakankamas gliukozės kiekis, raudonieji kraujo kūneliai praranda gebėjimą ją absorbuoti, jų metabolizmas sutrikdomas ir ląstelės miršta.

Pastaraisiais metais susidomėjimas padidėjo dėl leukocitų masės, kuri gali būti naudojama gydant leukopenines būsenas, aplastines anemijas, problema.

Įrodyta, kad šaldymo ir plovimo metu nesikeičia leukocitų antigeninė struktūra; todėl atšildyti leukocitai gali būti naudojami donorų kraujo atrankai, suderinamam su leukocitais. Taip pat atsižvelgiama į tai, kad leukocitų masė klinikinėje praktikoje įgyja naują reikšmę kaip tėvų kamieninių ląstelių šaltinį kraujo formavimui.

Kraujas surenkamas ir laikomas buteliukuose arba plastikiniuose maišeliuose (10 pav.). Šiuo metu plastikiniai maišeliai vis dažniau naudojami siekiant užtikrinti geresnį kraujo ląstelių išsaugojimą. Plastikiniai maišeliai kraujo surinkimui ir perpylimui yra sterilūs konservantai ir skirti 450 ml kraujo. Maišelyje nėra oro, jo svorio

apie 6 kartus mažesnis už to paties kraujo dozės stiklo butelio svorį. Taip pat svarbu, kad maišelis būtų beveik 9 kartus mažesnis nei stiklo butelis.

Kraujo, kuris laikomas plastikiniuose maišeliuose 5 ° C temperatūroje 21 dieną, apie 80% eritrocitų lieka gyvybingoje būsenoje, t. Y. Apie 10% daugiau nei stiklo buteliuose.

Taigi pagrindiniai plastikinių įrenginių naudojimo stiklo privalumai yra šie: a) geresnis ląstelių elementų, ypač trombocitų, išsaugojimas;

b) apyrogeniškumas, nereikia skalbimo ir vėlesnio apdorojimo, nes plastikinė įranga naudojama vieną kartą; c) mažiau saugojimo vietos; d) vežimo palengvinimas, nes plastikinė įranga nesulūžta; e) reikšmingas kraujo atskyrimo į plazmos ir eritrocitų masę supaprastinimas ir palyginti lengvas kraujo komponentų gavimas.

Kraujas pernešamas reaktyviniu arba lašinamuoju būdu, priklausomai nuo įrodymų. Per kraują perpylus naudojant pakartotinai naudojamą sistemą, lašintuvas turi būti įjungtas (žr. 8 pav.). Daugeliu atvejų kraujo perpylimas atliekamas venipunkcija, ir, jei reikia, per ilgą laiką ar ilgiau infuzuojama, atliekama įvairių venų kateterizacija (sublavinė, žemesnė tuščiavidurė, bambinė). Kraujo lašinimas įpilamas 40-60 lašų greičiu per 1 minutę.

Galutinėmis sąlygomis ir dideliu kraujo netekimu kraujas gali būti skiriamas intraarteriškai ir intraaortaliniu būdu
slėgio. Vidutiniškai įpilama 250–500 ml kraujo, kad padidėtų spaudimas šoko metu, kraujo netekimas, o tada jie perkeliami į kraujo ir kraujo pakaitų skysčių infuziją į veną. Galima atlikti kraujo perpylimą į kaulų čiulpą.

Kraujo perpylimo metodai

Yra šie kraujo perpylimo būdai:

Tiesioginė transfuzija

Homologinio transfuzijos atveju kraujas pernešamas iš donoro į recipientą be antikoaguliantų. Tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas naudojant įprastinius švirkštus ir jų modifikacijas, naudojant specialius preparatus.

• specialios įrangos prieinamumas;
• kelių asmenų dalyvavimas perpylimo su švirkštais atveju;
• kraujo perpylimas atliekamas purkštuvu, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo;
• donoras turi būti arti gavėjo;
• santykinai didelė donoro infekcijos tikimybė su infekuotu kraujo gavėju.

Šiuo metu tiesioginis kraujo perpylimas naudojamas labai retai, tik išimtiniais atvejais.

Reinfuzija

Refuzijos metu atliekamas atvirkštinis paciento kraujo perpylimas, kuris sužeidimo ar operacijos metu išpilamas į pilvo, krūtinės ertmę.

Kraujavimui, kai kraujo netekimas yra didesnis kaip 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio: širdies ir kraujagyslių chirurgija, plyšimas negimdinio nėštumo metu, ortopedinė chirurgija, traumatologija. Kontraindikacijos yra bakterinis kraujo užterštumas, amnitotinio skysčio nurijimas, nesugebėjimas valyti operacijos metu užpilto kraujo.

Kūno ertmėje išpiltas kraujas savo kompozicijoje skiriasi nuo kraujo cirkuliacijos - jis turi sumažintą trombocitų kiekį, fibrinogeną, didelį laisvą hemoglobino kiekį. Šiuo metu specialūs automatiniai įrenginiai naudojami čiulpti kraują iš ertmės, tada kraujas patenka į sterilų rezervuarą per 120 mikronų poras.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijos atveju atliekamas paciento konservuotų kraujo perpylimas, kuris yra perkamas iš anksto.

Kraujo surinkimas atliekamas vienu metu imant 400 ml tūrio prieš operaciją.

Metodo pranašumai:

• pašalinama kraujo infekcijos ir imunizacijos rizika;
• pelningumas;
• geras raudonųjų kraujo kūnelių išlikimo ir naudingumo klinikinis poveikis.

Autohemotransfuzijos indikacijos:

• pasirenkama operacija, kurios apytikris kraujo netekimas sudaro daugiau nei 20% viso cirkuliuojančio kraujo kiekio;
• nėščioms moterims trečiąjį nėštumo trimestrą, jei yra požymių pasirenkamajai chirurgijai;
• neįmanoma pasirinkti tinkamo donoro kraujo kiekio retai paciento kraujo grupei;
• paciento atmetimas.

Autohemotransfuzijos metodai (gali būti naudojami atskirai arba įvairiais deriniais):

• 3-4 savaites iki planuojamos operacijos surenkama 1-1,2 l konservuotų autologinių kraujo arba 600-700 ml autoeritrocitų masės.
• Iškart prieš operaciją surenkama 600–800 ml kraujo, privalomai papildant laikiną kraujo netekimą su fiziologiniu tirpalu ir plazmos pakaitalais palaikant normovolemiją ar hipervolemiją.

Pacientas turi duoti raštišką sutikimą (užregistruotą ligos istorijoje) apie autologinio kraujo paruošimą.

Automatinės donorystės metu žymiai sumažėja komplikacijų po transfuzijos rizika, o tai padidina tam tikro paciento transfuzijos saugumą.

Paprastai automatinė donorystė vykdoma nuo 5 iki 70 metų amžiaus, riba - fizinė ir somatinė vaiko būklė, periferinių venų sunkumas.

Autohemotransfuzijos apribojimai:

• vienkartinės kraujo donorystės apimtis asmenims, sveriantiems daugiau kaip 50 kg, neturėtų viršyti 450 ml;
• vienkartinis kraujo donorystės tūris asmenims, kurių kūno svoris mažesnis kaip 50 kg - ne daugiau kaip 8 ml vienam 1 kg kūno svorio;
• asmenims, kurių kūno svoris mažesnis kaip 10 kg, neleidžiama automatiškai paaukoti;
• Autodonorinis hemoglobino kiekis prieš kraujotaką neturėtų būti mažesnis kaip 110 g / l, hematokritas - ne mažesnis kaip 33%.

Kraujo donorystės metu, po 72 valandų atstatoma kraujo plazmos tūris, bendras baltymų ir albuminų kiekis, todėl paskutinė kraujo donorystė prieš planuojamą operaciją negali būti atlikta prieš 3 dienas. Atminkite, kad kiekvienas kraujo mėginys (1 dozė = 450 ml) sumažina geležies atsargas 200 mg, todėl prieš kraujo donorystę rekomenduojama naudoti geležies preparatus.

Kontraindikacijos autodonizmui:

• infekcijos ar bakteremijos židiniai;
• nestabili krūtinės angina;
• aortos stenozė;
• sirenos ląstelių aritmija;
• trombocitopenija;
• teigiamas ŽIV, hepatito, sifilio tyrimas.

Keiskite kraujo perpylimą

Taikant šį kraujo perpylimo metodą, atliekamas konservuotų kraujo perpylimas, tuo pačiu metu paciento kraujas išpurškiamas, todėl kraujas visiškai ar iš dalies pašalinamas iš recipiento kraujotakos, tuo pačiu metu tinkamai pakeičiant donoro kraują.

Keitimasis kraujo perpylimu atliekamas su endogeninėmis intoksikacijomis, kad būtų pašalintos toksinės medžiagos, su naujagimio hemolizine liga, nes motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas yra Rh faktoriaus ar grupės antigenų:

• Rhesus konfliktas atsiranda, kai Rh-neigiamas nėščias vaisius turi Rh teigiamą kraują;
• ABO konfliktas įvyksta, jei motina turi Oαβ (I) kraujo grupę, o kūdikis turi Aβ (II) arba Bα (III) grupę.

Absoliutinės kraujo perpylimo indikacijos pirmąją gyvenimo dieną pilną laiką turintiems naujagimiams:

• netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje yra daugiau kaip 60 µmol / l;
• netiesioginio bilirubino kiekis periferiniame kraujyje yra didesnis nei 340 µmol / l;
• netiesioginio bilirubino valandinis padidėjimas per 4-6 valandas daugiau nei 6 µmol / l;
• hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g / l.

Netiesioginė kraujo perpylimas

Šis metodas yra labiausiai paplitęs kraujo perpylimo būdas dėl jo prieinamumo ir paprasto įgyvendinimo.

Kraujo administravimo metodai:

• į veną;
• intraarteria;
• intraosseous;
• intraaortinė;
• intrakardija;
• lašelis;
• srovė

Dažniausias kraujo injekcijos metodas yra į veną, kuriam naudojamos dilbio venos, rankos nugara, apatinė koja, pėdos.

• Venipunctūra atliekama po odos apdorojimo alkoholiu.
• Viršuje numatytos punkcijos vietos yra dengiamas žiedas, kuris suspausto tik paviršines venas.
• Odos punkcija atliekama šoniniu arba virš venos 1-1,5 cm žemiau numatyto punkcijos.
• Adatos galas juda po oda iki venos sienelės, po to pradeda venuoti sieną ir įkišama adata į jo liumeną.
• Jei ilgą laiką reikia pailginti perpylimą, vartojamas sublavijos venas.