logo

Visiška širdies nepakankamumo charakteristika

Iš šio straipsnio gausite išsamią informaciją apie širdies nepakankamumo ligą: dėl to, ką jis vysto, jo stadijas ir simptomus, kaip tai diagnozuojama ir gydoma.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies nepakankamumo atveju širdis negali visiškai išspręsti savo funkcijos. Dėl to audiniai ir organai gauna nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį.

Jei turite įtarimų dėl širdies nepakankamumo - nepamirškite kreiptis į kardiologą. Jei kreipiatės į ankstyvą etapą - galite visiškai atsikratyti ligos. Tačiau, jei širdies nepakankamumas yra 2 laipsniai ir didesnis, gydytojai paprastai neduoda tokios palankios prognozės: mažai tikėtina, kad jis galėtų išgydyti iki galo, tačiau galima sustabdyti jo vystymąsi. Jei neatsargiai gydote savo sveikatą ir nesikreipiate į specialistus, liga progresuoja, o tai gali būti mirtina.

Kodėl atsiranda patologija?

Širdies nepakankamumo priežastys gali būti įgimtos ir įgytos.

Įgimtos patologijos priežastys

  • Hipertrofinė kardiomiopatija - tankesnė kairiojo skilvelio sienelė (rečiau - dešinėje);
  • hipoplazija - nepakankamas dešiniojo ir (ar) kairiojo skilvelio vystymasis;
  • pertvaros defektai tarp skilvelių arba tarp atrijų;
  • Ebšteino anomalija - neteisinga atrioventrikulinio vožtuvo vieta, dėl kurios ji negali normaliai veikti;
  • aortos koarktacija - šio laivo susiaurėjimas tam tikroje vietoje (paprastai kartu su kitomis patologijomis);
  • atviras arterinis kanalas - Botallovo kanalas, kuris po gimimo turėtų užaugti, lieka atviras;

  • ankstyvo skilvelių sužadinimo sindromai (WPW sindromas, LGL sindromas).
  • Įgytos širdies nepakankamumo priežastys

    • Lėtinė arterinė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas);
    • vazospazmas;
    • kraujagyslių ar širdies vožtuvų stenozė (susiaurėjimas);
    • endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas;
    • miokarditas - širdies raumenų uždegimas;
    • perikarditas - širdies serozinės membranos uždegimas;
    • širdies navikai;
    • miokardo infarktas;
    • medžiagų apykaitos sutrikimai.

    Įgytas širdies nepakankamumas daugiausia susijęs su vyresniais nei 50 metų žmonėmis. Taip pat kyla pavojus rūkantiems ir tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir (ar) narkotinėmis medžiagomis.

    Dažnai pasireiškia širdies nepakankamumas ir progresuoja dėl pernelyg didelio fizinio aktyvumo paauglystėje, kai apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai yra tokia didelė. Siekiant išvengti širdies nepakankamumo, jauniems sportininkams rekomenduojama mažinti treniruočių intensyvumą nuo amžiaus, kai prasideda brendimas, o kūno augimas yra aktyviausias. Jei šiame amžiuje pasirodė pradiniai širdies nepakankamumo simptomai, gydytojai gali uždrausti sportą 0,5–1,5 metų.

    Klasifikacija ir simptomai

    Širdies nepakankamumo požymiai gali pasireikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo būklės sunkumo.

    Širdies nepakankamumo klasifikacija pagal Vasilenko ir Strazhesko:

    1 etapas (pradinis arba paslėptas)

    Simptomai pasireiškia tik esant intensyviam fiziniam krūviui, kuris anksčiau buvo suteiktas be sunkumų. Dusulio požymiai, širdies plakimas. Atsipalaidavus, kraujotakos sutrikimų nenustatyta.

    Pacientams, sergantiems šiuo širdies nepakankamumo etapu, nėra jokių fizinio krūvio apribojimų. Jie gali atlikti bet kokį darbą. Vis dėlto kas šešis mėnesius ar metus vis dar reikia atlikti įprastą kardiologo patikrinimą;

    Gydymas šiuo etapu yra veiksmingas ir padeda atsikratyti ligos.

    2 A etapas

    • Jam būdingas sumažėjęs kraujo apytaka mažame apskritime.
    • Šaltuoju lūpų, nosies ir pirštų mėlynumu greitai atsiranda. Širdies nepakankamumas, lūpų, nosies ir pirštų mėlynumas
    • Svarbiausi širdies nepakankamumo simptomai (dusulys, širdies plakimas) atsiranda treniruotės metu.
    • Periodiškai yra sausas kosulys, nesusijęs su peršalimu - tai yra kraujo stagnacijos pasireiškimas mažame kraujotakos ratelyje (plaučiuose).

    Sporto veikla su tokiu širdies nepakankamumu yra draudžiama, tačiau fizinis lavinimas ir nedidelis fizinis aktyvumas darbe nėra draudžiami.

    Simptomai gali būti pašalinti tinkamai gydant.

    2B etapas

    Kraujo cirkuliacija sutrikusi tiek mažuose, tiek dideliuose apskritimuose.

    Visi simptomai pasireiškia ramybėje arba po nedidelio krūvio. Tai yra:

    • odos ir gleivinės mėlynumas, t
    • kosulys
    • dusulys
    • švokštimas plaučiuose
    • galūnių patinimas
    • skausmingas krūtinės skausmas,
    • padidėjęs kepenys.

    Pacientai patiria diskomfortą krūtinės ląstoje ir dusulį net ir mažiausiu krūviu, taip pat lytinių santykių metu. Jie išnaudojami vaikščiojant. Laipiojimas laiptais yra labai sunkus. Tokie pacientai paprastai pripažįstami neįgaliais.

    Gydymas padeda sumažinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam širdies nepakankamumo vystymuisi.

    3 etapas (galutinis arba distrofinis)

    Dėl sunkių kraujotakos sutrikimų didėja pagrindiniai simptomai. Taip pat atsiranda patologiniai vidaus organų pokyčiai (širdies cirozė, difuzinė pneumklerozė, stazinis inkstų sindromas). Metaboliniai sutrikimai progresuoja, vystosi kūno audinių išsekimas.

    Ligonių širdies nepakankamumo gydymas šiame etape paprastai yra neveiksmingas. Tai padeda sulėtinti vidaus organų pokyčius, tačiau nesukelia reikšmingo gerovės gerinimo.

    Pacientai, kuriems yra 3 pakopos širdies nepakankamumas, negali visiškai atlikti net namų ūkio darbų (virimo, plovimo, valymo). Pacientai yra pripažinti neįgaliais.

    Prognozė yra nepalanki: liga gali sukelti mirtį.

    Širdies nepakankamumo diagnostika

    Prieš pradedant gydymą, gydytojas turi išsiaiškinti ligos sunkumą ir pobūdį.

    Visų pirma, jums reikės gydytojo tyrimo. Su stetoskopu jis klausysis plaučių dėl švokštimo, taip pat atliks paviršiaus tyrimą, kad nustatytų odos cianozę. Matuoja širdies ritmą ir kraujo spaudimą.

    Kartais atliekami papildomi bandymai dėl širdies reakcijos į fizinį aktyvumą.

    Išmatuokite širdies susitraukimų dažnį sėdėjimo padėtyje (rezultato numeris 1 - P skaičius 1).

    Pacientas gniuždo 20 kartų per 30 sekundžių.

    Išmatuokite širdies susitraukimų dažnį iškart po pritūpimų (P 2).

    Išmatuokite širdies ritmą po 1 minutės (P Nr. 3).

    Tada po dviejų minučių (P # 4).

    Širdies atstatymas po treniruotės: №3 yra arti №1 - puikus, №4 yra arti №1 - normalus, №4 daugiau nei №1 - tai blogai.

    Išmatuokite širdies susitraukimų dažnį po 5 minučių trukmės pojūčio, esančio įduboje padėtyje (P1).

    Pacientas gniuždo 30 kartų per 45 sekundes.

    Iš karto po treniruotės (P2) išmatuokite širdies susitraukimų dažnį (pacientas užsikimšęs po pritūpimų).

    Paskutinį kartą širdies ritmas matuojamas per 15 sekundžių.

    (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

    Reitingas: mažiau nei 3 yra puikus, nuo 3 iki 6 yra geras, nuo 7 iki 9 yra normalus, nuo 10 iki 14 yra blogas, daugiau nei 15 yra labai blogai.

    Pacientams, sergantiems tachikardija, šis testas gali sukelti šališką blogą rezultatą, todėl atliekamas pirmasis bandymas.

    Tyrimai atliekami pacientams, kuriems plaučių kvėpavimas yra lengvas. Jei bandymų rezultatai yra prasti, pacientui gali pasireikšti širdies nepakankamumas. Jei plaučių kvėpavimas yra sunkus, testų atlikti nereikia.

    Kai baigiamas pirminis gydytojo tyrimas, jis nurodo kardiologą, kuris atliks tolesnę diagnostiką ir paskirs gydymą.

    Kardiologas rekomenduos šias diagnostikos procedūras:

    • EKG - padeda nustatyti širdies ritmo patologiją.
    • Į paciento kūną prijungiami elektriniai elektrodai (Holter mount arba holter) - prie diržo pritvirtintas prietaisas, kuris užrašo širdies darbą 24 valandas. Pacientas per tą dieną veda savo įprastą gyvenimo būdą. Toks tyrimas padeda tiksliau nustatyti aritmijas, jei jos atsiranda kaip išpuoliai.
    • Echo KG (širdies ultragarsas) - reikalinga struktūrinėms širdies patologijoms nustatyti.
    • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Padeda nustatyti patologinius pokyčius plaučiuose.
    • Kepenų, inkstų ultragarsas. Jei pacientas turi 2 ar daugiau širdies nepakankamumo stadijų, būtina diagnozuoti šiuos organus.
    Širdies ligų diagnozavimo metodai

    Kartais jums gali prireikti širdies, kraujagyslių ar kitų vidaus organų CT arba MRI.

    Gavusi šių diagnostikos metodų rezultatus, kardiologas skiria gydymą. Jis gali būti konservatyvus ir chirurginis.

    Gydymas

    Narkotikų terapija

    Konservatyvus gydymas apima įvairių vaistų grupių vartojimą:

    Širdies nepakankamumo priežastys ir požymiai

    Širdies nepakankamumas yra ūminė ar lėtinė liga, kurią lydi miokardo kontraktilumo susilpnėjimas ir sutrikusi hemodinamika. Šią sąlygą lydi kraujo stagnacija mažuose ir dideliuose kraujo apytakos sluoksniuose ir pavojingų sunkių komplikacijų, galinčių sukelti paciento negalios ir mirties, atsiradimas.

    Širdies nepakankamumas dažnai apsunkina daugelio širdies ligų eigą, o jo vystymosi greitis priklauso nuo miokardo pažeidimo pobūdžio ir masto. Pvz., Jo raida formuojant nekrozę miokardo infarkto metu gali pasireikšti per kelias minutes ar valandas, o hipertenzinės ligos atveju gali praeiti keleri metai, kol pasirodys pirmieji požymiai. Šiame straipsnyje kalbama apie širdies nepakankamumo priežastis ir požymius.

    Klasifikacija

    Pagal srauto pobūdį ir greitį yra dvi pagrindinės širdies nepakankamumo formos:

    • išsivysto per kelias valandas, sukelia vožtuvo defektus, skilvelių sienelių plyšimą arba miokardo nekrozę, kurią sukelia širdies astmos, plaučių edemos ar kardiogeninio šoko atakos;
    • lėtinis: patologinė būsena formuojama palaipsniui per keletą savaičių, mėnesių ar metų, atsiradusių dėl įvairių kilmės širdies defektų, ilgalaikio kvėpavimo nepakankamumo, ilgos anemijos, hipertenzijos ir kitų patologijų.

    Lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija pagal pasireiškimo sunkumą priklauso nuo simptomų sunkumo:

    • I klasė: fizinis aktyvumas yra normaliose ribose, tačiau bandant pakilti laiptais į trečią aukštą, pacientas skundžiasi dusuliu;
    • II klasė: fizinis aktyvumas šiek tiek mažėja, pacientas skundžiasi dusuliu, kai jis vaikščioja greitai ir lipdamas į pirmus aukštus;
    • III klasė: net įprastas fizinis aktyvumas ir normalus vaikščiojimas lemia, kad pacientas patiria dusulį ir kitus širdies nepakankamumo simptomus, o judesiams sustojus šie ženklai išnyksta;
    • IV klasė: įvairios širdies nepakankamumo apraiškos pastebimos net poilsiui, o nedidelis fizinio aktyvumo intensyvumo padidėjimas sukelia rimtą sveikatos pablogėjimą.

    Be to, širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal miokardo pažeidimo vietą:

    • kairiojo skilvelio: susidaro pernelyg didelė apkrova kairiajame skilvelyje (pvz., su aortos stenoze) arba pažeidžia miokardo kontraktinę funkciją, kartu mažėja kraujotakos tūris plaučių kraujotakoje ir spūstys mažame apskritime;
    • dešinėje skilvelėje: išsivysto su pernelyg didele dešiniojo skilvelio įtampa ir dėl miokardo kontraktilumo pažeidimų, kartu su kraujo stagnacija didelėje kraujotakoje ir kraujo tūrio sumažėjimu mažame apskritime, pacientui išsivysto kūnas ir atsiranda edema;
    • sumaišyti: išsivysto su dešiniojo ir kairiojo skilvelio perkrova.

    Pagal pobūdį širdies nepakankamumas gali būti:

    • miokardo: susijęs su sutrikusiomis sistolėmis ir širdies diastoliu, kurį sukelia širdies sienų pažeidimas;
    • perkrovos: sukelia pernelyg didelis širdies raumenų slopinimas, susijęs su širdies ligų sukeltais hemodinaminiais sutrikimais;
    • derinys: atsiranda dėl pirmiau minėtų priežasčių derinio.

    Priežastys

    Daugeliu atvejų širdies nepakankamumą sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Išvaizda gali būti:

    Gali sukelti provokuojančių veiksnių:

    • cukrinis diabetas;
    • aterosklerozė;
    • anemija;
    • hipertirozė;
    • infekcinės ligos;
    • karštinės sąlygos;
    • plaučių embolija;
    • toksiški pažeidimai;
    • blogi įpročiai;
    • plaučių hipertenzija;
    • inkstų nepakankamumas;
    • per didelis druskos suvartojimas;
    • rekomendacijų nesilaikymas vartojant kardiotoksinius vaistus ir agentus, skatinančius skysčių susilaikymą (estrogenai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai, vaistai kraujo spaudimui didinti).

    Kai kuriais atvejais širdies nepakankamumą gali sukelti užsikrėtimas helmintais (dirofilarija), kuris gali parazituoti miokardo. Ši liga yra dažniausia tropinėse šalyse.

    Požymiai ir simptomai

    Širdies nepakankamumo simptomų intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo paveiktos širdies dalies laipsnio ir vietos. Daugeliu atvejų pirmieji tokių pažeidimų požymiai yra nuovargis ir silpnumas.

    Nustatant patologinį procesą kairiajame skiltyje, pacientas turi tokius kraujo stagnacijos simptomus mažame kraujotakos ir plaučių apskritime:

    • dusulys (jos sunkumas didėja, progresuojant patologijai);
    • mėlyni pirštai ir lūpos;
    • kosulys su baltu arba rožiniu skrepliu;
    • sausas rales.

    Šią paciento būklę gali sutrikdyti širdies astmos priepuolis:

    • kosulys su silpnai atskirtomis skrepliais;
    • kvėpavimo trūkumas;
    • kvėpavimo trūkumo padidėjimas iki uždusimo;
    • kraujospūdžio sumažėjimas;
    • stiprus silpnumas;
    • šaltas prakaitas;
    • paviršiumi virsta acrocianoze ir cianoze;
    • aritminis pulsas.

    Sunkus astmos priepuolis gali sukelti plaučių edemą:

    • skrepliai su rožinėmis putomis;
    • ortopnija;
    • kraujagyslių patinimas kakle;
    • gijinis ir aritminis pulsas;
    • kraujospūdžio sumažėjimas;
    • drėgnose plaučiuose.

    Vėlyvos medicininės pagalbos atveju ši komplikacija gali būti mirtina.

    Su paciento dešiniojo skilvelio pralaimėjimu nustatomi stagnacijos simptomai pagrindinėje kraujotakoje:

    • apatinių galūnių (ypač kulkšnių) patinimas, kuris padidėja vakare, o miego metu sumažėja arba išnyksta;
    • sunkumo ir diskomforto pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
    • kepenų dydžio padidėjimas;
    • ascitas

    Kraujotakos nepakankamumas turi neigiamą poveikį nervų sistemos veikimui ir gali pasireikšti painiavos, atminties praradimo ir psichinės veiklos (ypač vyresnio amžiaus pacientų) forma. Laikui bėgant, vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas sukelia sutrikimų atsiradimą mažoje ir didelėje apyvartoje.

    Širdies nepakankamumo eigos prognozė yra įvairi ir priklauso nuo sunkumo, gyvenimo būdo ir bendrų ligų. Laiku gydant šią būklę daugeliu atvejų galima kompensuoti ir stabilizuoti paciento būklę. Jau III-IV stadijoje širdies nepakankamumas, jo tolesnio gydymo efektyvumo prognozė tampa mažiau palanki: tik 50% pacientų išgyvena 5 metus.

    Pagrindinės širdies nepakankamumo vystymosi, progresavimo ir dekompensacijos prevencijos priemonės yra priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tų patologijų vystymuisi (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, kardiomiopatija, širdies liga ir kt.). Kai širdies nepakankamumas jau prasidėjo, pacientui rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą ir privalomai laikytis visų jo rekomendacijų dėl gydymo ir fizinio aktyvumo.

    Širdies nepakankamumas

    Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, kuri atsiranda staigaus ar ilgalaikio miokardo kontraktinio aktyvumo susilpnėjimo, kurį lydi stagnacija didelėje ar mažoje kraujotakoje, rezultatas.

    Širdies nepakankamumas nėra nepriklausoma liga, bet vystosi kaip širdies ir kraujagyslių patologijų komplikacija (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarinė širdies liga, įgimtos ar įgytos širdies defektai).

    Ūmus širdies nepakankamumas

    Ūminis širdies nepakankamumas dažniausiai atsiranda kaip sunkių aritmijų (paroksizminių tachikardijų, skilvelių virpėjimo), ūminio miokardito arba miokardo infarkto komplikacija. Miokardo gebėjimas veiksmingai sumažinti dramatiškai sumažėja, o tai lemia minutės tūrio sumažėjimą, ir daug mažesnis kraujo tūris patenka į arterinę sistemą nei įprasta.

    Ūmus širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl sumažėjusio dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ar kairiojo atriumo siurbimo funkcijos. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto kaip miokardo infarkto, aortos defekto, hipertenzinės krizės komplikacija. Sumažinus kairiojo skilvelio miokardo kontraktinį aktyvumą, padidėja plaučių venų, kapiliarų ir arteriolių slėgis, padidėja jų sienų pralaidumas. Tai sukelia kraujo plazmos prakaitavimą ir plaučių edemos atsiradimą.

    Pagal klinikinius požymius ūminis širdies nepakankamumas yra panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, todėl kartais jis vadinamas ūminiu žlugimu.

    Lėtinis širdies nepakankamumas

    Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi palaipsniui dėl kompensacinių mechanizmų. Jis prasideda nuo širdies susitraukimų ritmo padidėjimo ir jų stiprumo didėjimo, arteriolių ir kapiliarų išplitimo, kuris palengvina kamerų ištuštinimą ir pagerina audinių perfuziją. Paleidus pagrindinę ligą ir išnaudojus kompensacinius mechanizmus, širdies tūris nuolat mažėja. Skilveliai negali būti visiškai ištuštinti, o diastolės metu jie pasirodo užpildyti krauju. Širdies raumenys siekia stumti kraujagyslėse sukauptą kraują į arterinę sistemą ir užtikrinti tinkamą kraujo apytakos lygį ir susidaro kompensacinė miokardo hipertrofija. Tačiau laikui bėgant miokardo silpnėja. Jis pasireiškia distrofiniais ir skleroziniais procesais, susijusiais su kraujo pasiūlos trūkumu ir deguonies, maistinių medžiagų ir energijos tiekimu. Pradedamas dekompensacijos etapas. Šiame etape organizmas naudoja neurohumorinius mechanizmus hemodinamikos palaikymui. Stabilaus kraujospūdžio lygio išlaikymas su žymiai sumažėjusia širdies galia užtikrinamas aktyvinant simpatinės ir antinksčių sistemos mechanizmus. Tokiu atveju atsiranda inkstų vazospazmas (vazokonstrikcija) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyrimo funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidėja antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija, kas padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, didėja venų ir kapiliarų slėgis, didėja skysčio prakaitavimas tarpinėje erdvėje.

    Lėtinis širdies nepakankamumas pagal skirtingus autorius pastebimas 0,5-2% gyventojų. Su amžiumi sergamumas didėja, po 75 metų patologija atsiranda jau 10% žmonių.

    Širdies nepakankamumas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes ją lydi didelis negalios ir mirtingumo lygis.

    Širdies nepakankamumo priežastys

    Pagrindinės širdies nepakankamumo priežastys yra:

    • išeminė širdies liga ir miokardo infarktas;
    • išsiplėtusi kardiomiopatija;
    • reumatinės širdies ligos.

    Senyviems pacientams II tipo diabetas ir arterinė hipertenzija dažnai yra širdies nepakankamumo priežastis.

    Yra daug veiksnių, kurie gali sumažinti miokardo kompensacinius mechanizmus ir sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Tai apima:

    • plaučių embolija (PE);
    • sunki aritmija;
    • psichoemocinis ar fizinis stresas;
    • progresuojanti širdies liga;
    • hipertenzinės krizės;
    • ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
    • sunki anemija;
    • pneumonija;
    • sunkūs peršalimai;
    • hipertirozė;
    • ilgalaikis tam tikrų vaistų naudojimas (epinefrinas, efedrinas, kortikosteroidai, estrogenai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
    • infekcinis endokarditas;
    • reumatas;
    • miokarditas;
    • staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, neteisingai apskaičiuojant į veną švirkščiamo skysčio tūrį;
    • alkoholizmas;
    • greitas ir didelis svorio padidėjimas.

    Rizikos veiksnių pašalinimas padeda užkirsti kelią širdies nepakankamumo vystymuisi arba lėtinti jo progresavimą.

    Širdies nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia ir progresuoja labai greitai, nuo kelių minučių iki kelių dienų. Lėtai formuojasi kelis metus.

    Ūmus širdies nepakankamumas gali išsivystyti vienu iš dviejų tipų:

    • kairiojo prieširdžio ar kairiojo skilvelio nepakankamumas (kairysis tipas);
    • dešiniojo skilvelio nepakankamumas (dešiniojo tipo).

    Etapai

    Pagal klasifikaciją Vasilenko - Strazhesko lėtinio širdies nepakankamumo vystyme yra šie etapai:

    I. Pradinių apraiškų etapas. Poilsiui pacientas neturi hemodinaminių sutrikimų. Pratimai sukelia pernelyg didelį nuovargį, tachikardiją, dusulį.

    Ii. Pastebėti pokyčiai. Ilgalaikių hemodinaminių sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo požymiai yra labai ryškūs ir ramūs. Stagnacija mažuose ir dideliuose kraujo apytakos sluoksniuose labai sumažina gebėjimą dirbti. Šiame etape yra du laikotarpiai:

    • IIA - vidutiniškai ryškūs hemodinaminiai sutrikimai vienoje iš širdies dalių, darbo jėga smarkiai sumažėja, net normalus pratimas sukelia sunkų dusulį. Pagrindiniai simptomai: sunkus kvėpavimas, nedidelis kepenų padidėjimas, apatinių galūnių patinimas, cianozė.
    • IIB - ryškūs hemodinaminiai sutrikimai tiek dideliame, tiek mažame kraujotakos rate, gebėjimas dirbti yra visiškai prarastas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: žymi edema, ascitas, cianozė, dusulys ramybės metu.

    Iii. Dinaminių pokyčių etapas (terminalas arba terminalas). Nuolat susidaro kraujotakos nepakankamumas, kuris sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus ir negrįžtamus vidinių organų (inkstų, plaučių, kepenų) morfologinės struktūros sutrikimus ir išeikvojimą.

    Širdies nepakankamumo požymiai

    Kartu su sunkiu širdies nepakankamumu:

    • dujų mainų sutrikimas;
    • patinimas;
    • stagnuoti vidaus organų pokyčiai.

    Dujų mainų sutrikimas

    Lėtinantis kraujo tekėjimas mikrovaskuliate padidina deguonies absorbciją per pusę. Dėl to didėja arterinio ir veninio kraujo deguonies kiekio skirtumas, kuris prisideda prie acidozės vystymosi. Kraujo kaupiasi oksiduoti metabolitai, aktyvindami bazinio metabolizmo greitį. Dėl to susidaro užburtas ratas, organizmui reikia daugiau deguonies, o kraujotakos sistema negali patenkinti šių poreikių. Dujų mainų sutrikimas sukelia tokius širdies nepakankamumo simptomus, kaip dusulys ir cianozė.

    Kraujo stazė plaučių cirkuliacijos sistemoje ir jo oksigenacijos pablogėjimas (deguonies prisotinimas) atsiranda centrinė cianozė. Padidėjęs deguonies panaudojimas organizmo audiniuose ir lėtas kraujo tekėjimas sukelia periferinę cianozę (acrocianozę).

    Edemas

    Dėl edemos atsiradimo širdies nepakankamumo fone atsiranda:

    • sulėtėjęs kraujo tekėjimas ir didėjantis kapiliarinis slėgis, kuris prisideda prie padidėjusios plazmos ekstravazacijos intersticinėje erdvėje;
    • vandens ir druskos apykaitos pažeidimas, dėl kurio vėluojama natrio ir vandens organizme;
    • baltymų apykaitos sutrikimas, kuris pažeidžia plazmos osmosinį spaudimą;
    • antidiuretinio hormono ir aldosterono kepenų inaktyvacijos sumažėjimas.

    Pradinėje širdies nepakankamumo stadijoje edema yra paslėpta ir pasireiškia patologiniu svorio padidėjimu, sumažėjusia diureze. Vėliau jie tampa matomi. Pirma, apatinės galūnės arba sakralinis regionas išsipučia (lovos pacientai). Vėliau skystis kaupiasi kūno ertmėse, todėl atsiranda hidroperikardo, hidrotorakso ir (arba) ascito. Ši būklė vadinama pilvo dropija.

    Sunkūs vidaus organų pokyčiai

    Plaučių kraujotakos hemodinaminiai sutrikimai sukelia perkrovimą plaučiuose. Atsižvelgiant į tai, plaučių kraštų judumas yra ribotas, sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo takas ir susidaro plaučių standumas. Hemoptysis pasireiškia pacientams, kardiogeninei pneumklerozei, atsiranda stazinis bronchitas.

    Sisteminės kraujotakos perkrova prasideda nuo kepenų (hepatomegalia) padidėjimo. Ateityje hepatocitų mirtis atsiranda pakeitus juos jungiamuoju audiniu, ty susidaro kepenų fibrozė.

    Lėtinio širdies nepakankamumo metu palaipsniui plečiasi prieširdžių ir skilvelių ertmės, todėl atsiranda santykinis atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia širdies ribų, tachikardijos ir kaklo venų patinimas.

    Stazinio gastrito požymiai yra apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, svorio mažėjimas.

    Ilgalaikiu lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams išsivysto širdies kakaksija - tai yra didelis išsekimo laipsnis.

    Inkstų stagnacija sukelia šiuos širdies nepakankamumo simptomus:

    Širdies nepakankamumas turi didelį neigiamą poveikį centrinės nervų sistemos funkcijai. Dėl to atsiranda:

    • depresijos sąlygos;
    • padidėjęs nuovargis;
    • miego sutrikimai;
    • sumažėjęs fizinis ir protinis veikimas;
    • padidėjęs dirglumas.

    Klinikinius širdies nepakankamumo požymius taip pat lemia jos išvaizda.

    Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

    Ūmus širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl sumažėjusio dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ar kairiojo atriumo siurbimo funkcijos.

    Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto kaip miokardo infarkto, aortos defekto, hipertenzinės krizės komplikacija. Sumažinus kairiojo skilvelio miokardo kontraktinį aktyvumą, padidėja plaučių venų, kapiliarų ir arteriolių slėgis, padidėja jų sienų pralaidumas. Tai sukelia kraujo plazmos prakaitavimą ir plaučių edemos atsiradimą.

    Pagal klinikinius požymius ūminis širdies nepakankamumas yra panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, todėl kartais jis vadinamas ūminiu žlugimu.

    Klinikiškai ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia širdies astmos arba alveolinės plaučių edemos simptomais.

    Širdies astmos priepuolio atsiradimas paprastai pasireiškia naktį. Pacientas bijo baimėje nuo staigaus užspringimo. Bandydamas sušvelninti jo būklę, jis prisiima priverstinę laikyseną: sėdėdamas su kojomis (orthopnea pozicija). Išnagrinėjus pažymėtini šie ženklai:

    • oda;
    • acrocianozė;
    • šaltas prakaitas;
    • sunkus dusulys;
    • sunkus kvėpavimas plaučiuose, kartais šlapias švokštimas;
    • žemas kraujo spaudimas;
    • kurčia širdis skamba;
    • galo ritmo išvaizda;
    • išplėsti širdies ribas į kairę;
    • pulsinis aritminis, dažnas, silpnas užpildymas.

    Padidėjus plaučių kraujotakos stagnacijai, išsivysto alveolinis plaučių edema. Jo simptomai yra:

    • aštrus užspringimas;
    • kosulys su rausvu putojančiu skrepliu (dėl kraujo mišinio);
    • burbuliuojantis kvėpavimas su drėgnomis rotelėmis („verdančio samovaro“ simptomas);
    • veido cianozė;
    • šaltas prakaitas;
    • kaklo venų patinimas;
    • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
    • aritminis, gijinis pulsas.

    Jei pacientui neatliekama neatidėliotina medicininė pagalba, tada, kai padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, mirties atvejis.

    Kai mitralinė stenozė yra ūminis kairiojo akies formos trūkumas. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia taip pat, kaip ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

    Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paprastai atsiranda dėl plaučių embolijos (PE) arba jos pagrindinių šakų. Pacientas susiduria su sistemine kraujotakos stagnacija, kuri pasireiškia:

    • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
    • apatinių galūnių patinimas;
    • kaklo venų patinimas ir pulsacija;
    • spaudimas ar skausmas širdyje;
    • cianozė;
    • dusulys;
    • išplėsti širdies ribas į dešinę;
    • padidėjęs centrinis venų spaudimas;
    • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
    • srieginis pulsas (dažnas, silpnas užpildymas).

    Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai

    Lėtinis širdies nepakankamumas atsiranda dešinėje ir kairėje prieširdžių, dešiniųjų ir kairiųjų skilvelių tipo.

    Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas susidaro kaip koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, mitralinio vožtuvo nepakankamumo, aortos defekto komplikacija ir yra susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Jam būdingi dujų ir kraujagyslių pokyčiai plaučiuose. Kliniškai pasireiškė:

    • padidėjęs nuovargis;
    • sausas kosulys (retai su hemoptyze);
    • širdies priepuolis;
    • cianozė;
    • astmos priepuoliai, kurie dažniau pasitaiko naktį;
    • dusulys.

    Lėtinio kairiojo atriumo nepakankamumas pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo stenozė, plaučių kraujotakos sistemos perkrova yra dar ryškesnė. Pradiniai širdies nepakankamumo požymiai šiuo atveju yra kosulys su hemoptyze, sunkus dusulys ir cianozė. Palaipsniui mažuose apskritimuose ir plaučiuose prasideda sklerotiniai procesai. Dėl to atsiranda papildomų kliūčių kraujo tekėjimui mažame apskritime ir dar labiau padidėja slėgis plaučių arterijų baseine. Dėl to didėja dešiniojo skilvelio apkrova, todėl laipsniškai susidaro jo nepakankamumas.

    Lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paprastai lydi plaučių emfizemą, pneumklerozę, mitralinius širdies defektus ir pasižymi kraujo stagnacijos požymiais plaučių cirkuliacijos sistemoje. Pacientai skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu, pilvo padidėjimu ir plitimu, šlapimo išsiskyrimo sumažėjimu, apatinių galūnių edemos atsiradimu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Atlikus tyrimą:

    • odos ir gleivinės cianozė;
    • periferinis ir gimdos kaklelio venų patinimas;
    • hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
    • ascitas

    Tik vienos širdies dalies nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas. Ateityje būtinai virsta lėtine širdies nepakankamumu, atsirandant veninei stagnacijai tiek mažamečių, tiek didelėje kraujotakoje.

    Diagnostika

    Širdies nepakankamumas, kaip minėta pirmiau, yra daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacija. Todėl pacientams, sergantiems šiomis ligomis, būtina atlikti diagnostines priemones, skirtas nustatyti širdies nepakankamumą kuo anksčiau, net prieš atsiradus akivaizdiems klinikiniams požymiams.

    Renkant istoriją ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems veiksniams:

    • dusulys ir nuovargis;
    • arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, reumato, kardiomiopatijos indikacija.

    Specifiniai širdies nepakankamumo požymiai yra:

    • išplėsti širdies ribas;
    • III širdies garsų išvaizda;
    • greitas mažos amplitudės impulsas;
    • patinimas;
    • ascitas

    Jei įtariama širdies nepakankamumu, atliekami keli laboratoriniai tyrimai, įskaitant biocheminius ir klinikinius kraujo tyrimus, dujų ir elektrolitų sudėties nustatymą, baltymų ir angliavandenių metabolizmo požymius.

    Specifiniai elektrokardiogramos pokyčiai gali nustatyti miokardo aritmijas, išemiją (nepakankamą kraujo tiekimą) ir jos hipertrofiją. Taip pat naudojami įvairūs EKG pagrįsti testai. Tai apima treadmill testą („treadmill“) ir dviračių ergometriją (naudojant treniruoklį). Šie testai leidžia įvertinti širdies rezervo galimybes.

    Norint įvertinti širdies siurbimo funkciją, nustatyti galimą širdies nepakankamumo atsiradimo priežastį leidžia ultragarso ehokardiografija.

    Gautų ar įgimtų apsigimimų, vainikinių širdies ligų ir daugelio kitų ligų diagnozavimui parodytas magnetinio rezonanso tyrimas.

    Krūtinės ląstos rentgenologija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, atskleidžia kardiomegaliją (padidėjusį širdies šešėlį) ir perkrovimą plaučiuose.

    Siekiant nustatyti skilvelių tūrinę talpą ir įvertinti jų susitraukimų stiprumą, atliekama radioizotopų ventriculografija.

    Vėlesnėse lėtinio širdies nepakankamumo stadijose atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti kasos, blužnies, kepenų, inkstų būklę ir nustatyti laisvą skystį pilvo ertmėje (ascitas).

    Širdies nepakankamumo gydymas

    Širdies nepakankamumo atveju gydymas visų pirma yra skirtas pagrindinei ligai (miokarditui, reumatizmui, hipertenzijai, koronarinei širdies ligai). Chirurgijos indikacijos gali būti lipni perikarditas, širdies aneurizma, širdies defektai.

    Griežtos lovos ir emocinės poilsio sąlygos skiriamos tik pacientams, sergantiems ūmine ir sunkia lėtine širdies nepakankamumu. Visais kitais atvejais rekomenduojama fizinė veikla, nesukelianti sveikatos pablogėjimo.

    Širdies nepakankamumas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes ją lydi didelis negalios ir mirtingumo lygis.

    Tinkamai organizuotas mitybos maistas atlieka svarbų vaidmenį gydant širdies nepakankamumą. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas. Dieta turėtų apimti šviežius vaisius ir daržoves, kaip vitaminų ir mineralų šaltinį. Druskos kiekis ribojamas 1-2 g per dieną, o skysčio suvartojimas - iki 500-600 ml.

    Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir išplėsti jį, leidžiama vartoti farmakoterapiją, įskaitant šias vaistų grupes:

    • Širdies glikozidai - didina miokardo kontraktinę ir siurblinę funkciją, stimuliuoja diurezę ir leidžia jums padidinti fizinio krūvio tolerancijos lygį;
    • AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) ir vazodilatatoriai - mažina kraujagyslių tonusą, išplėsti kraujagyslių liumeną, taip sumažindami kraujagyslių pasipriešinimą ir didindami širdies tūrį;
    • nitratai - išplėsti vainikinių arterijų, didinti širdies išsiskyrimą ir pagerinti skilvelių kraujo užpildymą;
    • diuretikai - pašalinkite skysčio perteklių iš organizmo, taip sumažinant edemą;
    • β-blokatoriai - padidina širdies tūrį, pagerina širdies kamerų pripildymą krauju, sumažina širdies susitraukimų dažnį;
    • antikoaguliantai - sumažina kraujo krešulių riziką kraujagyslėse ir atitinkamai tromboembolines komplikacijas;
    • Priemonės, skatinančios medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse (kalio preparatai, vitaminai).

    Plėtojant širdies astmą ar plaučių edemą (ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas), pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Nurodykite vaistus, kurie padidina širdies kiekį, diuretikus, nitratus. Būtina atlikti deguonies terapiją.

    Skysčio pašalinimas iš kūno ertmių (pilvo, pleuros, perikardo) atliekamas punkcija.

    Prevencija

    Širdies nepakankamumo susidarymo ir progresavimo prevencija yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija, ankstyvas nustatymas ir aktyvus gydymas.

    Širdies nepakankamumas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

    Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

    Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema nesugeba užtikrinti tinkamos kraujo apytakos. Sutrikimai atsiranda dėl to, kad širdis nepakankamai susitraukia ir į kraują patenka mažiau kraujo, nei būtina organizmo poreikiams patenkinti.

    Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, netoleravimas fiziniam krūviui, dusulys, patinimas. Su šia liga žmonės gyvena dešimtmečius, tačiau be tinkamo gydymo širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edema ir kardiogeninis šokas.

    Širdies nepakankamumo priežastys yra susijusios su ilgalaikiu širdies pertekliumi ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija ir širdies defektais.

    Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu ji konkuruoja su dažniausiai pasitaikančiomis infekcinėmis ligomis. 2–3% visų gyventojų kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, o tarp vyresnių nei 65 metų žmonių šis skaičius siekia 6–10%. Širdies nepakankamumo gydymo išlaidos yra dvigubai didesnės nei visų vėžio formų gydymui skirtos lėšos.

    Širdies anatomija

    Širdis yra tuščiaviduris keturių kamerų organas, susidedantis iš 2 atrijų ir 2 skilvelių. Atrijos (viršutinės širdies dalys) yra atskiriamos nuo skilvelių septa su vožtuvais (dviem lapais ir trimis lapais), kurie leidžia kraujui patekti į skilvelius ir uždaryti, užkertant kelią jo grįžtamajai srovei.

    Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

    Širdies funkcija:

    • Sutarčių sudarymas. Širdies raumenys susitraukia, ertmės sumažėja, kraujas patenka į arterijas. Širdis pumpuoja kraują per kūną, veikdama kaip siurblys.
    • Automatizmas. Širdis gali savarankiškai gaminti elektros impulsus, kurie sukelia jo susitraukimą. Ši funkcija suteikia sinuso mazgą.
    • Laidumas Ypatingais būdais impulsai iš sinuso mazgo vyksta į kontraktilinį miokardą.
    • Įspūdingumas yra širdies raumens gebėjimas sužadinti impulsus.
    Kraujo apytakos ratai.

    Širdis pumpuoja kraują per du kraujo apytakos sluoksnius: didelius ir mažus.

    • Didelė apyvarta - kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą ir iš jos per arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis duoda deguonį ir maistines medžiagas, po kurių jis grįžta per veną į dešinę širdies pusę - į dešinę.
    • Plaučių kraujotaka - kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius. Čia mažuose kapiliaruose, kurie susipina plaučių alveolius, kraujas praranda anglies dioksidą ir vėl prisotintas deguonimi. Po to ji grįžta per plaučių venus į širdį, į kairę.
    Širdies struktūra.

    Širdį sudaro trys apvalkalai ir širdies maišelis.

    • Perikardo perikardas. Išorinis širdies širdies sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinėlės, tvirtina širdį krūtinėje.
    • Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona, ​​skaidri, jungiamojo audinio plėvelė, glaudžiai prilipusi prie raumenų sluoksnio. Kartu su perikardo maišeliu, širdis gali netrukdomai išsiplėsti.
    • Raumenų sluoksnis yra miokardas. Didžiąją širdies sieną užima galingas širdies raumenys. Atrijoje yra 2 sluoksniai, kurie yra gilūs ir paviršutiniški. Skrandžio raumenų membranoje 3 sluoksniai: gilūs, vidutiniai ir išoriniai. Širdies nepakankamumas sukelia miokardo retinimą arba augimą ir sutirštėjimą.
    • Vidinis apvalkalas yra endokardas. Jį sudaro kolageno ir elastiniai pluoštai, užtikrinantys širdies ertmių lygumą. Tai būtina norint, kad kraujas užstumtų kamerų viduje, kitaip gali atsirasti parietinis trombas.
    Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

    Lėtinis širdies nepakankamumas per kelias savaites ar mėnesius vystosi lėtai. Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą yra keli etapai:

    1. Miokardo pažeidimas atsiranda dėl širdies ligų ar ilgos perkrovos.
    2. Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos pažeidimas. Jis silpnai sutaria ir siunčia nepakankamą kraują į arterijas.
    3. Kompensacijos etapas. Aktyvinami kompensavimo mechanizmai, užtikrinantys normalų širdies veikimą vyraujančiomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis yra hipertrofizuotas dėl gyvybingų kardiomiocitų dydžio padidėjimo. Padidėjusi adrenalino sekrecija, dėl kurios širdis susitraukia vis dažniau. Hipofizė išskiria antidiuretinį hormoną, kurio metu kraujo kiekis kraujyje pakyla. Taigi padidėja pumpuojamo kraujo tūris.
    4. Rezervų išnaudojimas. Širdis išnaudoja gebėjimą tiekti kardiomiocitus su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jie trūksta deguonies ir energijos.
    5. Dekompensacijos etapas - nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai veikti. Kontrakcijos ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėtai.
    6. Širdies nepakankamumas išsivysto. Širdies sutartys silpnesnės ir lėtesnės. Visiems organams ir audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

    Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nevyksta CHF būdingais etapais. Širdies priepuolis, ūminis miokarditas ar sunkios aritmijos sukelia širdies susitraukimų mieguistumą. Tuo pačiu metu kraujo patekimas į arterinę sistemą smarkiai sumažėja.

    Širdies nepakankamumo tipai

    Lėtinis širdies nepakankamumas - širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir lėtai. Širdies siena sutirštėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Kapiliarų, sudarančių širdies maitinimą, susidarymas atsilieka nuo raumenų masės padidėjimo. Širdies raumenų mityba yra sutrikusi ir tampa standi ir mažiau elastinga. Širdis nejaučia kraujo pumpavimo.

    Ligos sunkumas. Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

    CHF mechanizmas:

    • Sumažėja širdies pralaidumo (siurbimo) pajėgumas - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinis netoleravimas, dusulys.
    • Kompensaciniais mechanizmais siekiama išsaugoti normalų širdies veikimą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
    • Širdies nepakankamumas: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
    • Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas yra daug blogesnis - kiekvienas stūmimas išstumia nepakankamą kraują.
    Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

    Priklausomai nuo širdies plakimo fazės, kurioje sutrikimas įvyksta:

    • Sistolinis širdies nepakankamumas (sistolė - širdies susitraukimas). Širdies rūmai susitraukia silpnai.
    • Diastolinis širdies nepakankamumas (diastolė - širdies atsipalaidavimo fazė), širdies raumenis nėra elastingas, jis gerai neatsilaisvina ir tęsiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nepakankamai užpildyti krauju.
    Priklausomai nuo ligos priežasties:
    • Miokardo širdies nepakankamumas - širdies liga silpnina širdies raumenų sluoksnį: miokarditas, širdies defektai, širdies liga.
    • Perkrovos širdies nepakankamumas - miokardo silpnėjimas dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninės kliūtys kraujo nutekėjimui iš širdies, hipertenzija.

    Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir laipsnišku širdies siurbimo funkcijos sutrikimu.

    DOS plėtros mechanizmas

    • Miokardas nepakankamai susitraukia.
    • Į kraujagysles išstumtų kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
    • Lėtas kraujo pasiskirstymas per kūno audinius.
    • Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
    • Kraujo stagnacija ir edemos vystymasis audiniuose.
    Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra gyvybei pavojingas ir gali greitai būti mirtinas.

    Yra dviejų tipų OCH:

      Dešinio skilvelio nepakankamumas.

    Jis išsivysto su dešiniojo skilvelio pažeidimu dėl plaučių arterijos galinių šakų (plaučių tromboembolijos) ir dešinės širdies infarkto. Tai sumažina dešiniojo skilvelio pumpuojamo kraujo tūrį iš tuščiavidurių venų, pernešančių kraują iš organų į plaučius.
    Kairiojo skilvelio nepakankamumą sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas kairiojo skilvelio koronariniuose induose.

    Plėtros mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių indus, kurių nutekėjimas yra sulūžęs. Plaučių kraujagyslės yra pilnos. Tuo pačiu metu kairysis atriumas negali priimti padidėjusio kraujo tūrio ir išsivysto stagnacija plaučių kraujyje.
    Ūminio širdies nepakankamumo gydymo galimybės:

    • Kardiogeninis šokas - reikšmingas širdies galios sumažėjimas, sistolinis slėgis mažesnis nei 90 mm. Hg st, šalta oda, letargija, letargija.
    • Plaučių edema - alveolių pripildymas skysčiu, kuris prasiskverbė per kapiliarines sienas, lydi stiprų kvėpavimo nepakankamumą.
    • Hipertenzinė krizė - dešiniojo skilvelio funkcija išsaugoma aukšto slėgio fone.
    • Širdies nepakankamumas, turintis didelę širdies galią - oda yra šilta, tachikardija, kraujo stagnacija plaučiuose, kartais aukštas slėgis (su sepsis).
    • Ūminis lėtinio širdies nepakankamumo dekompensavimas - OSN simptomai yra vidutiniškai išreikšti.

    Širdies nepakankamumo priežastys

    Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

    • Širdies vožtuvų ligos - tai kraujo perteklius į skilvelius ir jų hemodinaminė perkrova.
    • Arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga) - sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja jo kiekis kraujyje. Darbas sustiprintu režimu lemia širdies perteklių ir jo kamerų tempimą.
    • Aortos burnos stenozė - aortos liumenų susiaurėjimas veda prie to, kad kraujas kaupiasi kairiajame skilvelyje. Jame padidėja spaudimas, skilvelis plečiasi, silpnėja jo miokardas.
    • Sutrikusi kardiomiopatija yra širdies liga, kuriai būdinga širdies sienos ištempimas be jo sutirštėjimo. Tuo pačiu metu kraujo išsiskyrimas iš širdies į arterijas yra perpus.
    • Miokarditas - širdies raumenų uždegimas. Juos lydi širdies laidumo ir kontraktilumo pažeidimas, taip pat jos sienų tempimas.
    • Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas - šios ligos sukelia miokardo kraujotakos sutrikimą.
    • Tachyarritmijos - sutrikdoma širdies pripildymas krauju per diastolę.
    • Hipertrofinė kardiomiopatija - skilvelių sienelių sutirštėjimas, jų vidinis tūris mažėja.
    • Perikarditas - perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis atrijų ir skilvelių užpildymui.
    • Bazedovoy liga - kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, kurie turi toksišką poveikį širdžiai.
    Šios ligos susilpnina širdį ir lemia tai, kad aktyvinami kompensavimo mechanizmai, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Tuo metu gerėja kraujotakos, tačiau netrukus pasibaigs rezervinis pajėgumas, o širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia nauja jėga.

    Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

    Širdies sutrikimai

    • Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija su stipria psicho-emocine ir fizine įtaka.
    • Plaučių embolija (jos mažos šakos). Padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse sukelia pernelyg didelį stresą dešinėje skilvelėje.
    • Hipertenzinė krizė. Staigus slėgio padidėjimas sukelia smulkių arterijų, kurios maitina širdį, spazmą. Tuo pačiu metu širdies plakimų skaičius žymiai padidėja ir atsiranda širdies perkrova.
    • Ūminės širdies aritmijos - pagreitintas širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
    • Ūmus kraujo judėjimo sutrikimas širdies viduje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, akordo plyšimo, laikančiojo vožtuvo lapelių, vožtuvo lapelių perforacijos, skilvelio pertvaros infarkto, už vožtuvą atsakingo papiliarinio raumens atskyrimo.
    • Ūmus sunkus miokarditas - miokardo uždegimas lemia tai, kad siurbimo funkcija smarkiai sumažėja, sutrikdomas širdies ritmas ir laidumas.
    • Širdies tamponadas - skysčio kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju širdies ertmė yra suspausta ir ji negali būti visiškai sumažinta.
    • Ūminės aritmijos (tachikardija ir bradikardija). Sunkios aritmijos pažeidžia miokardo kontraktilumą.
    • Miokardo infarktas yra ūminis širdies kraujotakos pažeidimas, kuris veda prie miokardo ląstelių mirties.
    • Aortos skilimas - pažeidžia kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir visos širdies veiklos.
    Širdies nepakankamumo priežastys: ne širdis:
    • Sunkus smūgis. Smegenys atlieka neurohumorinį širdies reguliavimą su insultu, šie mechanizmai painiojami.
    • Piktnaudžiavimas alkoholiu pažeidžia miokardo laidumą ir sukelia sunkius ritmo sutrikimus.
    • Astmos priepuolis, nervingas jaudulys ir ūminis deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
    • Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurie turi toksišką poveikį širdies ląstelėms ir slopina jo aktyvumą. Dažniausios priežastys yra pneumonija, septicemija, sepsis.
    • Neteisingai pasirinktas širdies ligų gydymas arba piktnaudžiavimas narkotikais.
    Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:
    • nutukimas
    • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
    • diabetas
    • hipertenzija
    • hipofizės ir skydliaukės liaukų ligomis, kartu padidėjus slėgiui
    • bet kokia širdies liga
    • vaistai: priešvėžiniai, tricikliniai antidepresantai, gliukokortikoidiniai hormonai, kalcio antagonistai.

    Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

    Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

    • Dusulys yra smegenų bado bado pasireiškimas. Jis pasireiškia fizinio krūvio metu ir daugeliu atvejų, kai jis yra laisvas.
    • Fizinio aktyvumo netoleravimas. Fizinio krūvio metu organizmui reikia aktyvios kraujotakos, o širdis to nepajėgia. Todėl, kai apkrova greitai sukelia silpnumą, dusulį, skausmą krūtinėje.
    • Cianozė Dėl deguonies trūkumo kraujyje oda yra blyški, melsva spalva. Cianozė yra ryškiausia pirštų, nosies ir ausų antgalių galuose.
    • Edema. Pirma, yra kojų patinimas. Juos sukelia venų perpildymas ir skysčio išsiskyrimas į ekstraląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
    • Kraujo stazė vidaus organų induose sukelia nesėkmę jų darbe:
      • Virškinimo organai. Pulsacija epigastriniame regione, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas.
      • Kepenys Greitas kepenų padidėjimas ir jautrumas yra susiję su kraujo stagnacija organizme. Kepenys padidina ir išplečia kapsulę. Asmuo patiria skausmą dešinėje hipochondrijoje judėjimo ir palpacijos metu. Palaipsniui kepenyse išsivysto jungiamieji audiniai.
      • Inkstai. Sumažinti šlapimo kiekį, didinant jo tankį. Balionai, baltymai ir kraujo ląstelės randami šlapime.
      • Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis jaudulys, miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis.

    Širdies nepakankamumo diagnostika

    Patikrinimas. Tyrimo metu atskleidžiama cianozė (lūpų balinimas, nosies galas ir nuo širdies nutolusios vietovės). Dažnas silpnas užpildymas. Kraujo spaudimas ūminio nepakankamumo atveju sumažėja 20-30 mm Hg. palyginti su darbuotoju. Tačiau širdies nepakankamumas gali pasireikšti aukšto kraujo spaudimo fone.

    Klausytis širdies. Ūmus širdies nepakankamumas, širdies klausymas yra sunkus dėl švokštimo ir kvėpavimo triukšmo. Tačiau galite nustatyti:

    • silpnėja I tonas (skilvelių susitraukimo garsas) dėl jų sienų susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
    • skilimo (padalijimo) II tonas plaučių arterijoje rodo vėlesnį plaučių arterijos vožtuvo uždarymą
    • Ketvirtasis širdies tonas aptinkamas, kai sumažėja hipertrofizuota dešiniojo skilvelio dalis.
    • diastolinis triukšmas - kraujo pripildymo garsas atpalaidavimo fazėje - kraujas ima per plaučių arterijos vožtuvą dėl jo išplėtimo
    • širdies ritmo sutrikimai (lėtėja arba pagreitėja)

    Elektrokardiografija (EKG) reikalinga visiems širdies pažeidimams. Tačiau šie simptomai nėra specifiniai širdies nepakankamumui. Jie gali atsirasti dėl kitų ligų:
    • širdies randų požymiai
    • miokardo sutirštėjimo požymiai
    • širdies ritmo sutrikimai
    • laidumo sutrikimas
    ECHO-KG su doplerografija (širdies ultragarsu + Dopleriu) yra labiausiai informatyvus širdies nepakankamumo diagnozavimo metodas:

    • 50% sumažėja iš skilvelių išsiskyręs kraujo kiekis
    • skilvelių sienelių tankinimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
    • širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinių skilvelių dydis viršija 30 mm)
    • sumažėjęs skilvelio susitraukimas
    • išsiplėtusios plaučių aortos
    • širdies vožtuvų gedimas
    • nepakankamas prastesnės vena cava žlugimas įkvėpus (mažiau nei 50%) rodo, kad kraujotakos kraujotakos kraujagyslėse stagnuoja
    • padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje
    Rentgeno tyrimas patvirtina, kad plaučių kraujagyslėse padidėja dešinioji širdis ir padidėja kraujospūdis:
    • kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išplitimas
    • didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
    • padidėja širdies dydis
    • didelio tankio plotai, susiję su apsvaigimu
    • pirmasis patinimas atsiranda aplink bronchus. Sukurta charakteristika "šikšnosparnių siluetas"

    Natriuretinių peptidų kiekio kraujyje tyrimas - miokardo ląstelių išskiriamų hormonų kiekio nustatymas.

    Normalūs lygiai:

    • NT-proBNP - 200 pg / ml
    • BNP –25 pg / ml
    Kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo sunkiau ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo širdies nepakankamumo nebuvimą.
    Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

    Ar jums reikalinga hospitalizacija?

    Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

    Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

    • greitas gyvybinių organų kraujotakos atkūrimas
    • ligos simptomus
    • normalus širdies ritmas
    • kraujotakos atstatymas širdies maitinimo laivuose
    Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, švirkščiami vaistai, kurie pagerina širdies darbą ir normalizuoja kraujotaką. Po to, kai buvo galima sustabdyti ataką, pradėti gydyti pagrindinę ligą.