Plaučių kraujavimas: priežastys, simptomai, formos, gydymas

Plaučių kraujavimas yra rimta būklė, kurią sukelia kraujavimas į bronchų liumeną ir reikalaujantis skubios medicinos pagalbos. Tai pavojinga įvairių hematologinių, kvėpavimo ir širdies ligų komplikacija. Ši patologija gavo antrąjį pavadinimą - difuzinį alveolinį kraujavimo sindromą. Kraujo kraujavimas iš bronchų ir plaučių kraujagyslių susidaro dėl jų vientisumo ir plaučių audinio skaidymo. Intensyvus kraujo netekimas žymiai pablogina pacientų sveikatą, sutrikdydamas širdies, kraujagyslių, kvėpavimo takų ir kraujo organų funkcionavimą.

Plaučių kraujavimas, kurį sukelia trauminis sužalojimas arba cheminių medžiagų poveikis, yra nepriklausoma liga. Jo pavojus pacientui priklauso nuo pažeidimo lygio ir intensyvumo. Hemoptysis nekelia grėsmės paciento gyvybei ir yra mažiau pavojingas sveikatai. Tai atsitinka, kai tracheobronchinis medis yra pažeistas, gerklų ar ryklės ligos. Tuo pačiu metu kraujo netekimo vidurkis yra 50 ml per dieną. Pagrindinė patologijos priežastis yra tiesioginė žala pagrindiniam kraujagyslių pluoštui.

Mirtingumas nuo kraujavimo svyruoja nuo 10% iki 70%. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams, ilgalaikiams rūkantiems ar plaučių disfunkcijai.

Plaučių kraujavimas suskirstytas į tris pagrindines formas:

Mažas kraujo netekimas iki 100 ml per dieną,

vidinis plaučių kraujavimas su hemothorax

Vidutinis - kraujo išskyrimas iki 500 ml per parą

Pavojingiausi yra didžiuliai kraujavimai, kurie spontaniškai atsiranda per trumpą laiką ir dažnai baigiasi mirties priežastimi.

Taip pat pasireiškia plaučių kraujavimas:

1. Vidaus, kuriant hemothorax,
2. Lauke
3. Mišrus.

Etiologija

Plaučių kraujavimas yra polietologinė būklė, kurią sukelia vidaus organų ligos, trauminis sužalojimas, invazinis ir išorinis cheminis poveikis.

Pagrindinė kraujavimo priežastis lemianti vieta yra infekcinė plaučių ir bronchų patologija, kurios sukėlėjai naikina alveolius ir kraujagyslių sienas. Tuberkuliozė, stafilokokinė, pneumokokinė, meningokokinė ir parazitinė infekcija paveikia plaučių parenchiją ir bronchus, vystant bronchektazę, infiltratus, plaučių cistas.

Retais atvejais šios kvėpavimo takų ligos gali sukelti plaučių kraujavimą:

• Pneumosklerozė,
• Gerybiniai bronchopulmoninės sistemos navikai, t
• Plaučių vėžys,
• Plaučių širdies priepuolis,
• Urvas su arterijų arterijomis, t
• Pneumokoniozė.

Širdies ir kraujagyslių ligos, tiesiogiai susijusios su plaučių kraujotakos sistema, sukelia kraujavimą iš plaučių:

Kai kurioms sisteminėms patologijoms pasireiškia plaučių kraujavimas: vaskulitas, diatezė, reumatas, sisteminis kapiliaritas, plaučių hemosiderozė, Goodpasture sindromas.

Veiksniai, lemiantys kraujavimą iš plaučių, yra šie:

• Ilgas ir nekontroliuojamas antikoaguliantinis gydymas,
• Nepakankama hemostazė ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu,
• Svetimkūniai bronchuose,
• Psicho-emocinis stresas,
• Švitinimas
• Narkotikų reakcija,
• Toksiškų medžiagų poveikis organizmui,
• Kaulų čiulpų transplantacija ir kiti organai, t
• Plaučių apytakos veninis perkrovimas.

Rizikos grupę sudaro asmenys, kenčiantys nuo ūminio pneumonijos, plaučių tuberkuliozės, diabetikams, nėščioms moterims, migrantams, nuteistiesiems, asmenims, vartojantiems gliukokortikoidus, vaikams, kurie dažnai kenčia nuo pneumonijos, pagyvenusiems žmonėms, žemos socialinės ir ekonominės padėties žmonėms.

Simptomatologija

Pacientai, sergantys plaučių kraujavimu, skundžiasi stipriu ir patvariu sausu kosuliu. Laikui bėgant jis tampa šlapias, atsiranda gleivinės skrepliai, sumaišyti su raudonais putojančiais ar kraujo krešuliais.

Pacientams pasireiškia šie simptomai:

1. Hemoptysis,
2. Dusulys
3. Tachipnėja
4. Silpnumas
5. Diskomfortas ir skausmas krūtinėje,
6. Karščiavimas,
7. Odos padengimas ir marmuras,
8. Centrinė cianozė;
9. Širdies plakimas;
10. Švokštimas;
11. Hipotenzija;
12. Bijo išvaizda;
13. Svaigulys.

Hemoptysis yra labiau paplitęs ir turi palankesnę prognozę. Šiuo atveju pacientai jaučiasi patenkinami, kraujas lėtai ir palaipsniui išsiskiria iš organizmo.

Plaučių kraujavimas dažniausiai atsiranda staiga, visiškos gerovės sąlygomis. Pacientai retkarčiais kosulys. Skreplių paraudimas rodo nedidelį audinių pažeidimą. Palaipsniui kosulys tampa dažnesnis ir stipresnis, daug kruvinų putojančių skreplių. Kosulys tampa labai sunkus, beveik neįmanoma sustoti. Masinis kraujavimas pasireiškia regėjimo sutrikimais, priešsąmoningumu, traukuliuoju sindromu, dispepsija, asfiksija.

Plaučių audinio tuberkuliozės pažeidimas, sunaikinus pagrindines kūno struktūras, pasireiškia intoksikacijos sindromu, negalavimu, žemos kokybės karščiu, sausu kosuliu, krūtinės skausmu, nuobodu mušamojo garso. Hemoptysis tuo pačiu metu pablogina ligos eigą, dusulį, akrocianozę, karščiavimą, šaltkrėtis, gausus prakaitas. Kosulys tampa šlapias, visi klinikiniai patologiniai požymiai tampa kuo ryškesni.

Hemoptysis yra vienas iš pagrindinių bronchektazės simptomų, reiškiantis ryškų destruktyvų procesą. Klinikiniai patologiniai požymiai yra: pasikartojantis nuolatinis kosulys, švokštimas, dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, sumažėjęs darbinis gebėjimas, išsekimas, vystymosi delsimas, pūkuotas veidas, Hipokrato pirštai. Krūtinės ląstos kvėpavimo ekskursija yra ribota, pastebima, kad mušamieji yra dėžiniai garsai, auscultation - sausų ir ryškių vidutinio burbulų drėgnų ralių gausa.

Plaučių abscesas pasireiškia hemoptyze: pacientai skleidžia pūlingą fetidinį skreplių „pilną burną“, po kurio atsiranda laikinas atleidimas. Sunkūs intoksikacijos simptomai yra paplitę.

Plaučių vėžys pasireiškia hemoptyze ir plaučių kraujavimu. Vėžinių audinių proliferacija ir jo skaidymas lemia bronchų sunaikinimą ir kraujagyslių pažeidimą. Pirmaisiais ligos etapais pacientai nerimauja dėl sauso, skausmingo kosulio, kuris galiausiai tampa šlapias ir produktyvus. Pacientai greitai praranda svorį, padidėja jų limfmazgiai. Plaučių kraujavimas plaučių vėžiu dažnai lemia paciento mirtį. Patologijos diagnozė grindžiama ne tik klinikiniu vaizdu, bet ir būdingais radiologiniais požymiais.

Silikozė ir kita pneumokoniozė pasireiškia hemoptizė, o galinėje stadijoje - plaučių kraujavimas. Asmenys, dirbantys dulkėtose kvarco dalelėse, yra labiausiai jautrūs patologijos vystymuisi.

Plaučių infarkto plaučių kraujavimas yra gausus arba ribotas, trumpalaikis ar ilgesnis. Jis pasireiškia esant būdingiems ligos simptomams.

Diagnostika

Tokios pavojingos būklės, kaip plaučių kraujavimas, diagnostiką ir gydymą atlieka įvairių specialybių gydytojai.

Labiausiai informatyvūs diagnostikos metodai yra šie:

• Bendras vizualinis tikrinimas, perkusija, auskultacija,
• Plaučių rentgeno arba ultragarso tyrimas,
• Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija,
• Bronchinė arterografija.
• Angiopulmonografija
• Echokardiografija - norint pašalinti mitralinę stenozę,
• Visiškas kraujo kiekis ir koagulograma,
• Siekiant nustatyti kraujavimo etiologiją, atliekamas skreplių mikrobiologinis tyrimas.

PCR,

Bronchoskopija dažniausiai naudojama kraujavimo šaltiniui aptikti. Procedūros metu medicinos darbuotojai atlieka skalbimo vandenį analizei atlikti, atlieka biopsiją iš patologiškai pakeistos zonos, atlieka manipuliacijas kraujavimo sustabdymui.

Pasikartojantis plaučių kraujavimas aptinkamas kontrastinės radiopsijos būdu. Kontrastinis agentas švirkščiamas per kateterį į periferinę arteriją, o po kurio laiko imama serija šūvių.

Avarinis gydymas ir gydymas plaučių kraujavimui

Pirmoji pagalba kraujavimui iš vidaus yra labai ribota. Pacientai, skubiai hospitalizuoti pulmonologijos ar chirurgijos skyriuje. Transportavimas atliekamas sėdint ar pusiau sėdint, kojomis žemyn.

Neatidėliotina medicinos pagalba yra pašalinti kraują iš kvėpavimo takų specialiu aspiratoriumi, administruoti hemostatinius vaistus ir antibiotikus, pernešti kraujo komponentus, atkurti CSC, atlikti terapinį bronchoskopiją ir chirurginį gydymą.

Gydymo algoritme pacientai turi bendrąsias rekomendacijas: ledo gabalų nurijimas, šalto vandens gerinimas mažomis porcijomis, šalto kompreso taikymas krūtinėje. Pacientai turi nuraminti ir paaiškinti skreplių atsukimo poreikį, o perviršinis emocinis stresas gali pabloginti situaciją.

Paciento pusėje esančiame pacientų skyriuje deguonies įkvėpimas ir būtini vaistai. Atlikite bronchoskopiją ir, jei reikia, nustatykite optimalų chirurginės intervencijos kiekį: plaučių rezekciją ar pneumonektomiją.

Yra laikinų ir galutinių būdų sustabdyti plaučių kraujavimą. Pirmasis yra: medicininė hipotenzija, hemostatiniai vaistai, endobronchiniai hemostazės metodai. Antroji grupė - dauguma operacijų: plaučių rezekcija, laivų jungimasis.

Konservatyvus gydymas

Plaučių hemoragijos gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinę ligą. Šiuo metu vaistai naudojami tik mažoms ir vidutinėms plaučių kraujavimo formoms.

Pacientams skirti vaistai:

1. Hemostatiniai vaistai - Vikasol, natrio etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihipertenziniai vaistai - "Pentaminas", "Benzogeksony", "Arfonad", "Klonidinas";
3. Imunosupresantai ir gliukokortikoidai - „ciklofosfamidas“ sisteminėms ligoms gydyti;
4. Skausmą malšinantys preparatai - „Analgin“, „Ketorol“, kai kurie narkotiniai analgetikai;
5. "Kodeinas", "Dioninas", "Promedolis" skausmingo kosulio slopinimui;
6. Kardiotiniai vaistai - "Strofantinas", "Korglikon";
7. Desensitizuojantys vaistai - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretikai - Lasix;
9. Deguonies terapija.

Pakaitinė eritrocitų masės terapija su dideliu kraujo netekimu: pacientui švirkščiama natūrali plazma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", druska ir koloidiniai tirpalai - izotoninis natrio chlorido tirpalas "Ringer", "Trisol". Siekiant palengvinti bronchų spazmą, inhaliacinius m-antikolinerginius preparatus - „Atropino sulfatą“ arba „b-adrenomimetikus“ - „Alupent“, „Salbutamol“, „Berotec“.

Endoskopiniai metodai

Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo jie pereina prie bronchoskopijos, kurios metu įvairiais būdais sustabdomas plaučių kraujavimas. Norėdami tai padaryti, naudokite programas su vaistais, nustatykite hemostatinę kempinę, sudeginkite indus traumų vietoje, užkimkite bronchus su užpildais, embolizuokite arterijas. Tačiau šie metodai suteikia tik laikiną pagalbą.

Kraujavimo kraujagyslių endovaskulinę okliuziją užsikrečia patyrę radiologai, kurie laisvai kalba angiografijoje. Arteriografija leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį. Polivinilo alkoholis naudojamas kraujagyslių embolizacijai. Šis plaučių kraujavimo gydymo metodas yra labai veiksmingas, tačiau sukelia daug komplikacijų: miokardo, smegenų ar nugaros smegenų išemija.

Chirurginis gydymas

Pagrindinės operacijų rūšys:

• Paliatyvioji - žlugimo terapija, torakoplastika, ekstrapleurinis užpildymas, plaučių arterijos ligavimas, pneumotomija;
• Radikali - dalinė plaučių rezekcija, ribinė rezekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija.

Pacientų, sergančių didžiuliu plaučių kraujavimu, mirtis dažniausiai kyla iš uždusimo, o ne dėl kraujo netekimo. Tokių pacientų gydymo pagrindinė ir gyvybiškai svarbi užduotis yra kvėpavimo takų atidumas.

Avarinis kraujavimas iš plaučių, kurį gali suteikti visi

Jei asmuo staiga patenka iš burnos kraujo, o kosulio išsiskyrimo intensyvumas didėja, o skrandyje yra pastebimų tamsių vyšnių krešulių, labai tikėtina, kad kraujavimas iš plaučių. Tiek pats kraujavimas dėl masinio kraujo netekimo, tiek su juo susijusios komplikacijos gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei - kraujo aspiracija gali sukelti apsvaigimą, o svetimkūnio (krešulio) įsiskverbimas dažnai sukelia refleksinį bronchų spazmą. Šis simptomas rodo labai rimtas kvėpavimo sistemos ligas, todėl pacientui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Išoriniai pasireiškimai

Tai lengva nustatyti pavojingos būklės faktą - pleiskanos pėdsakai pastebimi ant paciento lino ir drabužių, o kraujo išsiskyrimas yra tiesiogiai susijęs su kvėpavimo veiksmu.

Plaučių kraujavimo požymiai

• tamsiai raudonojo kraujo išsiskyrimas su pastebimais kraujo krešuliais iš burnos;
• putotas nosies išsiskyrimas, dažytas raudonai;
• padidėjęs kraujavimas sauso neproduktyvaus kosulio fone;
• deginimas ir skausmas krūtinėje pažeistoje pusėje;
• kvėpavimas skleidžia garsus.

Masinę, gyvybei pavojingą plaučių kraujavimą rodo:

• odos balinimas ir šalto lipnios prakaito išvaizda
• netekus kraujo, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas
• širdies plakimas rimto bendro silpnumo fone
• galvos svaigimas, triukšmas galva, pablogėjęs kūno padėties keitimas.

Jei pacientas atsiduria ant nugaros, pasyvus kraujas gali prasiskverbti į kvėpavimo takus, plečiant asfiksijos požymius, kaip rodo dažnas triukšmingas kvėpavimas ir melsva veido oda.

Priklausomai nuo kraujo netekimo apimties, išskiriami šie plaučių kraujavimo tipai:

• mažas - ne daugiau kaip 100 ml, paciento sveikatos būklė šiek tiek skiriasi;
• vidutiniškai - 100-500 ml, ant šios fono yra šiek tiek silpnumas, triukšmas galvos;
• gausus - daugiau nei 500 ml, kartu su hemoraginio šoko simptomais.

Pirmoji pagalba turi būti teikiama nedelsiant, neatsižvelgiant į kraujo netekimo tūrį - kol bus gautas išsamus paciento tyrimo rezultatas, neįmanoma numatyti tolesnės situacijos raidos.

Būtinos avarinės veiklos

Jei radote asmens, turinčio kraujavimą iš plaučių, turite nedelsdami surinkti 103 ir pasakyti greitosios pagalbos vadybininkui apie nukentėjusiojo paso duomenis, adresą, kuriame jis yra, ir pagrindinius skundus:

• kraujo atsiradimas iš burnos,
• krūtinės skausmas
• lydintis kosulys.

Ką daryti, jei netoliese nėra gydytojo

Pirmiausia reikia nustatyti, ar auka yra sąmoninga, ar ne.

Žmogus yra sąmoningas

Prieš atvykstant specialistų komandai, nukentėjusiam asmeniui suteikiama skubi pagalba plaučių kraujavimui. Neatidėliotinos priemonės turėtų būti skirtos sumažinti kraujo netekimą ir palaikyti kvėpavimo takų apsaugą per visą jų trukmę.

Sąmoningas žmogus.

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, įsitikinkite, kad kvėpavimo takai yra tinkami. Pirmiausia reikia pacientą paversti sveikąja puse ir grąžinti galvą taip, kad jis galėtų kvėpuoti. Tokia laikysena leis skysčiui, surinkti į burnos ertmę arba ryklę: kraują, ekskrementus, vemti, tekėti, ir jis nepateks į nukentėjusiojo kvėpavimo takus.

Medicinos komandos veiksmai

Neatidėliotinas gydytojas galės įvertinti paciento būklę ir nustatyti galimą kraujavimo priežastį. Ligoninės stadijoje įvedami vaistai, kurie padeda sustabdyti kraujavimą (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalcio gliukonatas).

Tuo pačiu metu deguonis tiekiamas kvėpavimo kaukė ar reikalinga įranga, po to pacientas pusiau sėdint į ligoninę.

Daugiau informacijos apie medicininę priežiūrą plaučių kraujavimui pasakoja šiame straipsnyje.

Viršutinių kvėpavimo takų kraujavimo priežastys

Be išsamaus tyrimo ligoninėje sunku pasakyti, kuri patologija sukėlė kraujo atsiradimą iš viršutinių kvėpavimo takų.

SVARBU! Bet koks kraujavimas, susijęs su kvėpavimo veiksmu, turėtų būti laikomas plaučių, ir tokiomis sąlygomis pacientui reikia pirmosios pagalbos.

Tiesioginę šios ligos priežastį gali sukelti plaučių kraujotakos kraujagyslių vientisumo pažeidimas (plaučių audinio ligos) ir dideli (gerklų, trachėjos ir bronchų procesai).

Tarp plaučių patologijų, kraujavimas gali sukelti:

• destruktyvūs procesai plaučiuose, kartu su dideliu organo parenchimos pašalinimu - abscesu ir gangrena;
• piktybiniai navikai, atsirandantys iš alveolių (plaučių vėžiui būdingas „aviečių želė“ simptomas - išsiliejimas, kai kosulys tamsus, klampus, jau iš dalies dezintegruotas kraujas);
• mažas svetimkūnis, nusileidžiantis į apatinius kvėpavimo takus;
• masiniai plaučių tuberkulioziniai pažeidimai su audinių suirimu (šiuo metu labai retai).
• lėtinės obstrukcinės kvėpavimo takų ligos (emfizema, bronchektazė), t
• bronchų ir trachėjos, viršutinių kvėpavimo takų svetimkūnių sužalojimai, t
• taip pat infarkto-pneumonija, atsiradusi po plaučių embolijos.

Plaučių kraujavimas vaikams

Naujagimiams gali pasireikšti plaučių kraujavimo simptomai - paprastai prieš gimstant kūdikiui, gydytojai gali įtarti tokios komplikacijos galimybę. Iškart po gimimo tokie vaikai patenka į vaikų globos skyrių intensyviosios terapijos skyrius, kur jie atidžiai stebimi ir gydomi, kai atsiranda pirmieji patologiniai požymiai.

Šios ligos priežastys gali būti ir gimdymo komplikacijos, ir problemos, susijusios su nėštumo eiga. Ši sąlyga gali sukelti įgimtų širdies defektų, taip pat kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų, turinčių polinkį į hipokaguliaciją.

Hemoptysis

Hemoptysis ir plaučių kraujavimas yra labai panašūs simptomai, tačiau pirmuoju atveju kraujo išsiskyrimas yra gana ribotas, o ištyrus, paaiškėja, kad jis yra maišomas su skrepliais ar seilėmis. Hemoptysis išlieka periodiškai kraujyje, tačiau dažnai jis kraujavimas.

SVARBU! Nereikia praleisti laiko, apibūdinančių kraujavimo priežastis - pagalbos teikimas nepriklauso nuo to, kurios patologijos sukelia šią pavojingą būklę.

Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, plaučių kraujavimas yra pavojinga būklė, kuriai reikia laiku kreiptis į gydytoją. Veiksmo algoritmas numato greitą greitosios pagalbos skambutį ir padidinti paciento kvėpavimo takus.

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra pavojinga įvairių kvėpavimo organų ligų komplikacija, kurią lydi kraujo nutekėjimas iš bronchų ar plaučių kraujagyslių ir jo išsiskyrimas per kvėpavimo takus. Plaučių kraujavimas pasireiškia kosuliu su skystų raudonųjų kraujo ar krešulių išsiskyrimu, silpnumu, galvos svaigimu, hipotenzija, alpimu. Diagnostiniais tikslais plaučių hemoragija po plaučių, tomografijos, bronchoskopijos, bronchografijos, angiopulmonografijos, bronchų arterijų selektyvios angiografijos. Plaučių hemoragijos nutraukimas gali apimti konservatyvią hemostatinę terapiją, endoskopinę hemostazę ir bronchų arterijų endovaskulinę embolizaciją. Ateityje, siekiant pašalinti plaučių kraujavimo šaltinį, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, atsižvelgiant į etiologinius ir patogenetinius veiksnius.

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra viena iš pavojingiausių sąlygų, apsunkinančių plačių plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligų, kraujo sistemos ligų ir hemostazės eigą. Todėl plaučių hemoragijos neatidėliotinos pagalbos problema yra aktuali pulmonologijos, psichologijos, onkologijos, kardiologijos, hematologijos, reumatologijos specialistams. Vėlavimas atliekant avarines hemostatines priemones gali sukelti greitą pacientų mirtį. Priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo ir dėl to sukeltos būklės, mirtingumas nuo plaučių hemoragijos svyruoja nuo 5–15% iki 60–80%. Pacientams, sergantiems plaučių kraujavimu, vyresni (50-55 metų) amžiaus asmenys, kuriems somatinė patologija patiria sunkumų, yra vyresni.

Plaučių kraujavimo klasifikacija

Klinikiniu požiūriu svarbu atskirti plaučių kraujavimą ir kitą, mažiau pavojingą, bet dažniau pasitaikančią būklę - hemoptysis. Hemoptizė skiriasi nuo kvėpavimo takų kraujo tūrio ir išsiskyrimo greičio. Kai kuriais atvejais hemoptizė atliekama prieš masinį plaučių kraujavimą, todėl reikia atlikti visišką klinikinį ir radiologinį tyrimą bei skubias priemones, kad jį būtų galima sustabdyti. Paprastai hemoptizė suprantama kaip skreplių skrandis su dryželiais ar krauju; tačiau išskirto kraujo kiekis neviršija 50 ml per parą. Padidėjęs kraujo kosulys laikomas plaučių kraujavimu.

Priklausomai nuo kosulio išsiskyrimo kraujo tūrio, yra nedidelis plaučių kraujavimas (50-100 ml per parą), vidutinio sunkumo (100-500 ml per dieną), gausus ar sunkus kraujavimas iš kraujo (daugiau kaip 500 ml kraujo per dieną). Ypač pavojingi yra „žaibo“ sunkus kraujavimas, kuris atsiranda vienu metu arba trumpą laiką. Paprastai jie sukelia ūminę asfiksiją ir mirtį.

Skirtingai nuo hemothorakso, plaučių kraujavimas reiškia išorinį kraujavimą. Taip pat nustatyta, kad kraujavimas iš pulmoninio pleuros.

Plaučių kraujavimo priežastys

Dažnas hemoptizės ir plaučių hemoragijos pasireiškimas priklauso nuo šių sąlygų etiologijos. Pirmoji plaučių kraujavimo priežasčių struktūra priklauso plaučių tuberkuliozei (daugiau kaip 60% stebėjimų). Reikšmingas vaidmuo plaučių hemoragijos etiologijoje yra priskirtas nespecifinėms ir pūlingoms-destrukcinėms ligoms - bronchitui, lėtinei pneumonijai, bronchektazei, pneumklerozei, abscesui ir plaučių gangrelei.

Dažnai kraujavimo iš plaučių priežastys yra bronchų adenoma, piktybiniai plaučių ir bronchų navikai, parazitiniai ir grybeliniai pažeidimai (ascariasis, echinokokozė, schistosomazė, plaučių aktinomikozė), pneumokoniozė (silikozė, silikozė). Plaučių kraujavimas gali atsirasti dėl nepakankamos vietinės hemostazės po endoskopinės ar transtoracinės biopsijos, operacijos plaučiuose ir bronchuose. Kraujavimas iš plaučių gali sukelti bronchų svetimkūnius, sužalojimus krūtinėje (šonkaulio lūžiai ir pan.).

Be kvėpavimo takų ligų, širdies ir kraujagyslių ligomis gali pasireikšti hemoptysis ir plaučių kraujavimas: plaučių embolija, mitralinė stenozė, aortos aneurizma, arterinė hipertenzija, aterosklerozinė kardiosklerozė, miokardo infarktas. Tarp palyginti retų plaučių hemoragijos priežasčių yra plaučių endometriozė, Wegenerio granulomatozė, sisteminė kapiliarinė liga (Goodpasture sindromas), paveldima odos ir gleivinės telangiektazija (Rendu-Oslerio sindromas), hemoraginė diatezė ir kt. blogai kontroliuojamas gydymas antikoaguliantais.

Plaučių kraujavimą sukeliantys veiksniai gali būti fizinis ar emocinis stresas, infekcijos, insolacija, hemodinaminiai sutrikimai, plaučių hipertenzija, menstruacijos (moterims) ir kt.

Plaučių hemoragijos patogenezė

Plaučių hemoragijos morfologinį pagrindą sudaro plonųjų ir aneurizminiai išplitusių plaučių arterijų ar bronchų arterijų, taip pat plaučių venų šakos. Pakeistų kraujagyslių plyšimas ar arrozija gali būti siejamas su įvairaus sunkumo plaučių kraujavimu. Tuo pačiu metu plaučių kraujavimas iš esmės lemia sugadinto kraujagyslės kalibravimą ir organizme atsirandančių sutrikimų sunkumą - kraujo netekimo greitį ir intensyvumą.

Tolesnių sutrikimų, susijusių su kvėpavimo takų kraujo nutekėjimu ir faktiniu kraujo netekimo kiekiu, kūrimas. Patekimas į bronchus, net ir nedideliais kiekiais, kraujas sukelia obstrukcinę atelektazę ir aspiracinę pneumoniją. Tai savo ruožtu lemia funkcionuojančių plaučių audinių, dujų mainų sutrikimų, laipsniško kvėpavimo nepakankamumo didėjimo, hipoksemijos sumažėjimą.

Hipovolemija ir anemija, lydi ūminį ir lėtinį kraujavimą iš kraujo), sukelia bendrą homeostazės sutrikimą. Tai visų pirma išreiškiama fibrinolitinių ir antikoaguliantų mechanizmų aktyvavimu, dėl kurio padidėja polinkis į hipokaguliaciją, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Bendras tokių pokyčių rezultatas lemia kūno patologinį pasirengimą atnaujinti plaučių kraujavimą bet kuriuo metu.

Simptomai plaučių kraujavimui

Plaučių hemoragijos kliniką sudaro simptomų kompleksas, kurį sukelia bendras kraujo netekimas, išorinis kraujavimas ir kardiopulmoninis nepakankamumas. Prieš pradedant plaučių kraujavimą atsiranda stiprus, patvarus kosulys, iš pradžių išdžiūsta, o tada atskiriant gleivinės skreplių ir raudonųjų kraujo kūną arba sukilus kraujo krešulius. Kartais netrukus prieš kraujavimą į plaučius gerklėje, gurgų pojūtį ar erzinimą, pasireiškia degimo pojūtis krūtinėje. Pradiniame plaučių kraujavimo laikotarpyje atskirtas kraujas yra ryškiai raudonos spalvos, o vėliau tampa tamsesnis, rūdžiai rudos spalvos. Kai bronchas slopina kraujo krešulį, plaučių kraujavimas gali sustoti savaime.

Bendra būklė priklauso nuo kraujo netekimo sunkumo. Pacientams, sergantiems kraujavimu iš plaučių, išsigandusi išvaizda, silpnumas, veido odos raiška, šaltas lipnus prakaitas, acrocianozė, kraujospūdžio mažėjimas, tachikardija, galvos svaigimas, triukšmas ausyse ir galvos, ir dusulys. Gausus plaučių kraujavimas, regos sutrikimai (amaurozė), alpimas, kartais vėmimas ir traukuliai, gali atsirasti asfiksija. Praėjus 2-3 dienoms po plaučių kraujavimo, gali atsirasti aspiracijos pneumonija.

Plaučių kraujavimo diagnostika

Plaučių kraujavimo priežasties nustatymui dažnai reikalinga diagnostinė konsultacija, kurioje dalyvauja pulmonologų, tuberkuliozės specialistų, krūtinės chirurgų, onkologų, radiologų, kraujagyslių chirurgų, kardiologų, otolaringologų, reumatologų, hematologų specialistai. Auskultacinio tyrimo metu nustatomas drėgnas vidutinio burbulio švokštimas plaučiuose ir gurgavimas švokštimas krūtinkaulio srityje. Kraujo aspiracijos metu susilpnėja mušamieji garsai, pleuros trinties triukšmas, kvėpavimo susilpnėjimas ir balso drebulys.

Galimas kraujo šaltinis gali būti nustatomas pagal kraujo spalvą. Paprastai skreplių, putojančio kraujo išsiskyrimas rodo plaučių kraujavimą; kraujas tamsiai raudonas, kavos spalvos - kraujavimui iš virškinimo trakto. Kartais hemoptizės klinika gali imituoti kraujavimą iš nosies, todėl diferencinės diagnostikos tikslais svarbu pasikonsultuoti su otolaringologu ir rinoskopija. Abejotinais atvejais, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, gali prireikti endoskopijos.

Siekiant patvirtinti kraujavimo šaltinį plaučiuose, atliekamas rentgeno tyrimas: plaučių rentgenografija, linijinė ir kompiuterinė tomografija, plaučių MRT. Jei reikia, atlikite išsamų rentgeno tyrimą: bronchografiją, bronchų arterografiją, angiopulmonografiją.

Pagrindinis plaučių hemoragijos instrumentinės diagnostikos metodas yra bronchoskopija. Endoskopinis tyrimas leidžia vizualizuoti kraujavimo šaltinį bronchų medyje, atlikti plovimo vandens aspiraciją, patologines ir skarifikacines biopsijas iš patologinių pokyčių zonos.

Periferiniame kraujyje kraujavimas, hipochrominė anemija, poikilocitozė, anizocitozė ir hematokrito sumažėjimas aptinkami. Siekiant įvertinti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pokyčių sunkumą, tiriamas koagulogramos ir trombocitų skaičius. Skreplių analizėse (mikroskopinėse, PCR, rūgštims atsparios mikobakterijos) galima nustatyti netipines ląsteles, mikobakterijų tuberkuliozę, nurodantį plaučių hemoragijos etiologiją.

Plaučių hemoragijos gydymas

Plaučių hemoragijai gydyti naudojami konservatyvūs metodai, vietinė hemostazė, paliatyviosios ir radikalios chirurginės intervencijos. Terapinės priemonės naudojamos mažo ir vidutinio tūrio plaučių kraujavimui. Pacientui skiriamas poilsis, suteikiant pusę sėdinčią padėtį, ant galūnių prilipusias venines sruogas. Trachėjos aspiracija atliekama siekiant pašalinti kraują iš trachėjos liumenų. Asfiksijai reikia neatidėliotinos intubacijos, kraujo siurbimo ir mechaninės ventiliacijos.

Vaistų terapija apima hemostatinių vaistų (aminokaprono rūgšties, kalcio chlorido, Vicasol, natrio etisilato ir kt.), Antihipertenzinių vaistų (azetonio bromido, heksametonio benzosulfonato, trimetapano camsilato) įvedimą. Siekiant kovoti su po hemoraginės anemijos, atliekama eritrocitų masės pakeitimas perpylimu; Norint pašalinti hipovolemiją, švirkščiamas natūralus plazmas, reopolyglukinas, dekstranas arba želatinos tirpalas.

Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo, naudojant vietinę endoskopinę hemostazę, buvo imtasi instrumentinio sustabdymo plaučių kraujavimui. Terapinės terapijos bronchoskopija turėtų būti atliekama operacinėje patalpoje, esant pasirengimui pereiti prie avarinio torakotomijos. Endoskopinei hemostazei galima naudoti vietines adrenalino, etamzilato, p-rumo vandenilio peroksido programas; hemostatinės kempinės įrengimas, kraujagyslės elektrocharagija, trumpalaikė okliuzija su Fogarty tipo pripučiamuoju balionu arba laikinas broncho užsikimšimas putų plombomis. Daugeliu atvejų veiksminga bronchų arterijų endovaskulinė embolizacija.

Daugeliu atvejų šie metodai leidžia laikinai sustabdyti plaučių kraujavimą ir išvengti skubios chirurginės intervencijos. Galutinė ir patikima hemostazė yra įmanoma tik chirurginiu būdu pašalinus kraujavimo šaltinį.

Paliatyviosios intervencijos plaučių kraujavimui gali apimti operacinį plaučių tuberkuliozės (torakoplastijos, ekstrapleurinio užpildymo), plaučių arterijos ligų gydymą arba šios chirurginės technikos ir pneumotomijos derinį. Paliatyvios intervencijos taikomos tik kritiniais atvejais, kai dėl bet kokios priežasties neįmanoma atlikti radikalios operacijos.

Radikali chirurginė operacija plaučių kraujavimui apima visų patologiškai pakeistų plaučių dalių pašalinimą. Jie gali apimti dalinį plaučių rezekciją sveikame audinyje (ribinė rezekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija) arba viso plaučių (pneumonektomijos) pašalinimą.

Plaučių kraujavimo prognozė ir prevencija

Net vienas ir savaime sustabdytas plaučių kraujavimas visada gali būti pavojingas atsinaujinimo požiūriu. Per didelis plaučių kraujavimas kelia grėsmę paciento gyvenimui. Sunkiais atvejais mirtis atsiranda dėl nuovargio, kurį sukelia kvėpavimo takų užsikimšimas kraujo krešuliais ir tuo pačiu metu spazinis bronchų susitraukimas. Pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo procentas operacijose, atliekamose plaučių kraujavimo aukštyje, yra daugiau nei 10 kartų didesnis nei planuojamose operacijose.

Plaučių kraujavimų prevencija bet kokioje etiologijoje reikalauja savalaikio ir galbūt ankstyvo broncho-plaučių, širdies ir kraujagyslių ligų bei kraujo sistemos patologijos gydymo.

Plaučių hemoragijos priežastys ir gydymas

Sunkios plaučių ligos požymis yra plaučių kraujavimas - kosulys, atsirandantis iš kvėpavimo takų, esančių po balso virvėmis. Reikšmingas kraujavimas gali sukelti mirtį dėl asfiksijos, nes jis atsiranda greičiau nei mirtinas kraujo netekimas. Pagalba turėtų būti teikiama nedelsiant.

Plaučių kraujavimo priežastys

Pagal MKB 10 pataisas išskiriamos šios nosologijos:

• hemoptysis - R04.2;
• kraujavimas iš kitų kvėpavimo takų dalių - R04.8;
• iš kvėpavimo takų, nepatikslinta - R04.9.

Plaučių kraujavimas ir hemoptizė atsiranda dėl ligų, tiesiogiai susijusių su plaučiais arba turinčiomis skirtingą patogenezę. Priežastys sugrupuotos.

1. Infekcinės priežastys: tuberkuliozė, grybeliniai pažeidimai, įvairaus pobūdžio pneumonija, pūlinys ar gangrena, parazitinės invazijos, plaučių buli, bronchektazė, broncholitizė.
2. Gydomos medicininės procedūros: bronchoskopijos, pleuros ertmės punkcijos ir drenažo metu, pooperacinio venų ir plaučių arterijos kateterizacija, pooperacinis laikotarpis.
3. Plaučių audinių pažeidimas: sužalojimas, mėlynė, bronchų plyšimas, svetimkūnio aspiracija, kvėpavimo arterijų fistulė.
4. Onkologinės ligos: piktybiniai arba gerybiniai navikai, metastazės, sarkoma.
5. Kraujagyslių priežastys: plaučių embolija, plaučių infarktas, arterioveninis anomalija, arterijų ar venų aneurizma, hipertenzija, pirminiai plaučių kraujagyslių sutrikimai.
6. Kraujo krešėjimo sutrikimas: Willebrand bb, trombofilija, trombocitopenija, DIC.
7. Vaskulitas: Wegenerio granulomatozė, Bechet bd.
8. Kitos priežastys: limfosangiozė, endometriozė, pneumokoniozė, bronchiolitas, idiopatinė hemoptizė.

Didžioji dalis plaučių hemoragijų atsiranda pacientams, sergantiems tuberkulioze - 40% visų atvejų. Antra, pagal dažnumą yra pūlingi plaučių audinio pažeidimai - 30-33%. 15% - su vėžiu.

80-90% visų kraujavimo atvejų šaltinis yra bronchų arterijos, priklausančios didelei kraujotakai.

Klasifikacija

Yra keletas plaučių kraujavimo (LC) klasifikacijų. Labiausiai praktiškas ir naudojamas yra tas, kuris remiasi kraujo netekimo kiekiu. BOS yra suskirstyti į rūšis, kurios pateiktos toliau pateiktoje lentelėje.

Tokias sąvokas galite rasti:

1. Masinis plaučių kraujavimas - vienkartinis ar kartotinis kraujo netekimo kartojimas daugiau kaip 700 ml per dieną, sumažėjus kraujo spaudimui.
2. Žaibo kraujavimas - atsiranda tuo pačiu metu, kai prarandama daugiau nei 500 ml kraujo, dėl mirties gali atsirasti mirtis.
3. Naudinga - tuo pačiu metu išleidžiama daugiau kaip 100 ml kraujo.

Simptomai

Plaučių kraujavimo požymiai yra:

1. Kraujo atsiradimas kosuliuojant arba nusausinant jį iš burnos ar nosies.
2. Svarbus diagnostinis ženklas yra tai, kad kraujo išsiskyrimą lydi kosulio drebulys.
3. Priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo, skrepliai gali būti stebimi kraujyje, putojančiu putojančiu krauju su krešuliais arba be jų.
4. Kosulys paroksizminis, obsesinis, dažniau pasireiškia prieš kraujo atskyrimą.
5. Oro trūkumo pojūtis, degantis krūtinėje.
6. Nerimas ir baimė.
7. Blyški oda, galvos svaigimas.
8. Esant reikšmingam kraujo netekimui arterinė hipotenzija išsivysto iki žlugimo, tachikardija daugiau nei 90 per minutę, sutrikusi sąmonė.

Svarbu įvertinti kraujo netekimo ir kraujo trūkumo kiekį.

1. Lengvas kraujo netekimas - vienintelis blyškumas nustatomas pagal išsaugotus hemodinaminius parametrus. Prarastas 10% BCC.
2. Vidutinį sunkumo laipsnį apibūdina odos ir šalčio galūnių blyškumas, vidutinė 90-100 smūgių tachikardija - 11-20% BCC.
3. Sunkus kraujo netekimas - tachikardija iki 120 min., Sistolinis kraujospūdis sumažėja mažiau nei 90 mm Hg, dusulys, anurija. 21-30% bcc.
4. Masinis kraujo netekimas - 30% bcc ir daugiau, tachikardija yra išreikšta, pulsas negali būti aptinkamas periferijoje, sąmonės netekimas, sunkus skonis.

BOS turi savo savybes, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis buvo sukeltas. Svarbu įvertinti kitus simptomus, siekiant nustatyti LK sukeltą ligą.

1. Kai tuberkuliozei būdingas nuolatinis kosulys, pūlingų skreplių, matomų kraujo dryžių, pacientas yra asteniškas, yra karščiavimas, naktinis prakaitavimas. Hemoptizė, būdinga fibro-cavernous formoms.
2. Plaučių vėžiu ilgai išsiskiria gleivinės skrepliai su kraujo dryžiais, astenija. Rentgeno spindulių pokyčiai yra būdingi.
3. Plaučių embolijos ar plaučių infarkto metu iš kosulio išsiskiria kraujas ir nesimaišo su skrepliais. Prieš šią būklę pasireiškia giliųjų venų trombozė.
4. Plaučių pūtimas ar gangrena - hemoptizė lydi gausų pūlingų skreplių. Yra būdinga uždegiminio proceso klinika, leukocitinės formulės keitimas.
5. Aspergilum genties grybelis sukelia hemoptizę. Jis įsikuria į seną tuberkulio ertmę ir skatina LC vystymąsi.
6. Klebsiella, Staphylococcus, Legionella arba Senegoan bacillus sukelta pneumonija sukelia „rūdžių skreplių“ hemoptizę. Apibrėžtas apsinuodijimas, radiografo pokyčiai.

Diagnostika

Ligoninės stadijoje, kai atvyksta greitoji medicinos pagalba, vertinamos gyvybinės funkcijos:

• odos tyrimas;
• „baltos dėmės“ požymis - paspaudus ant kaktos, nagų faneksą, baltos dėmės dingsta mažiau nei per 2 sekundes, o kraujo netekimas ilgiau nei 2 sekundes;
• pulsas, kraujo spaudimas;
• kraujo įsotinimas.

Įleidus į ligoninę, atliekama ši diagnozė:

• dinaminis kraujospūdžio, pulso, prisotinimo stebėjimas;
• visų paciento duomenų iš istorijos, jo lėtinių ligų, galimų sužalojimų ir pan. paaiškinimas;
• BCC trūkumo nustatymas;
• atlikti pilną kraujo kiekį, biocheminį, koagulogramą, CBS;
• EKG;
• krūtinės ląstos rentgenograma, CT;
• scintigrafija, siekiant išvengti plaučių embolijos;
• diagnostinė bronchoskopija.

Gyvybei pavojingos plaučių hemoragijos metu „B-Ⅲ“ diagnostika turi būti atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pageidautina naudoti radiografiją ir bronchoskopiją. Jei kraujas yra įsišaknijęs į sveiką plaučių kraujotaką, o esant „B“ plaučių kraujavimui, atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, tačiau neatidėliotina bronchoskopija atliekama siekiant nustatyti proceso lokalizaciją ir sustabdyti kraują.

Diferencinė diagnostika

Norint išvengti kraujavimo iš burnos ar nosies ertmės, būtina apžiūrėti burną ir nosį, todėl gali prireikti konsultuotis su ENT.

Hemoptizę ir plaučių kraujavimą reikia atskirti nuo kraujavimo iš skrandžio. Kraujo kraujavimas iš virškinimo trakto dažnai būna tamsiai raudonas arba „kavos pagrindas“ dėl skrandžio rūgšties, o kraujavimas iš plaučių yra kraujo ir putotas. Iš skrandžio, kraujas išeina su vėmimu, skirtingai nuo plaučių, kai kosulys.

Norėdami atlikti diferencinę diagnozę, galite nustatyti pasirinkto kraujo rūgštingumą. Skrandžio turinys bus rūgštus.

Svarbu atskirti kraujo kraujagyslių srautus: nuo plaučių kraujotakos bronchų arterijų ar mažesnio rato arterijų. Kraujas iš didelio skarlatino, iš plaučių arterijos sistemos, yra tamsesnis.

Naujagimių kraujavimas iš plaučių

Naujagimiams plaučių hemoragijos atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau jų mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas. Dažniausiai priešlaikiniai kūdikiai su nepakankamai išsivysčiusiais plaučiais ir nepakankama paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri patyrė asfiksiją gimdoje. Dažniau nei 2-3 dienas atsiranda priešlaikinis LC, po 7-osios dienos jau retai. Kūdikių priežastys gali būti:

• kraujo manevravimas, didinant plaučių spaudimą ir vystant edemą;
• septinės sąlygos, šokas, mechaninės ventiliacijos naudojimas;
• kardiogeninė plaučių edema dėl perinatalinės asfiksijos;
• įgimtų ar įgytų koaguliacijos sutrikimų;
• naujagimio plaučių kraujavimas gali būti neurogeninis dėl smegenų smūgių.

Pirmoji pagalba

Ligoninės stadijoje būtina teikti pirmąją pagalbą. Jame pateikiamos paprastos rekomendacijos:

• palengvinti paciento kvėpavimą - atlaisvinkite drabužius, pašalinkite protezus iš burnos;
• ne mažiau kaip 15 proc.
• jei pacientas turi didžiulį plaučių kraujavimą - palikite jį į savo pusę stabilioje padėtyje;
• jūs negalite valgyti ir gerti;
• kai atvyksta greitoji pagalba, reikia parodyti vaistus, kuriuos vartoja pacientas.

Pirmoji pagalba

Medicininės priežiūros etape, jei reikia, įdedamas veninis kateteris, nustatomas kraujo netekimo kiekis ir nustatoma infuzija į veną.

Plaučių hemoragijos atveju, nukentėjusiam asmeniui Fowler padėtis (gulint su pakeltu galvos galu 15%) gabenama į ligoninę arba sėdi, kad būtų išvengta aspiracijos į sveiką plaučių ir veiksmingą kosulį.

Transportavimo etape neatidėliotinos medicinos pagalbos tikslas yra išlaikyti kraujo spaudimą, kad vidurkis būtų ne mažesnis kaip 65 mm Hg, arba sumažinimas neturėtų viršyti 20% originalo. Norint pasiekti optimalų skaičių, būtina koreguoti infuziją kristaloidais, po BCC papildymo ir nuolatinės hipotenzijos reikia pradėti vazopresorių vartojimą.

Transportavimo etape kraujo netekimas vertinamas pagal odos būklę, pulsą, kraujospūdį, kraujo prisotinimą, baltų dėmių simptomus, EKG.

Būtina užtikrinti kvėpavimo takus, įsiurbti ir dezinfekuoti burnos ertmę. Įdėkite deguonies terapiją per veido kaukę 6-10 l / min deguonies sraute. Plėtojant kvėpavimo nepakankamumą, atliekama intubacija ir atliekama mechaninė ventiliacija.

Gydymas

Ligoninės stadijoje atliekama specializuota medicininė priežiūra dėl plaučių kraujavimo. LC Ⅰ laipsnio atveju privaloma: t

1. Kvėpavimo takų atkūrimas, užtikrinant pakankamą deguonį, naudojant veido kaukę, nosies kaniulę, mechaninę ventiliaciją.
2. Kosulio reflekso slopinimas: Kodeinas, etilmorfinas, Dioninas.
3. Antifibrinolitikai - Traneksaminis arba aminokaprono rūgštis, Etamzilat. Įrodyta šių vaistų veiksmingumas LK.
4. Hemostatikai. Adrenalino tirpalas 1–5 ml fiziologinio tirpalo per purkštuvą, Vasopressin 1 ml - 1–2 ml fiziologinio tirpalo per purkštuvą, 2-4 mg deksametazono per dieną. Šie vaistai padeda sustabdyti kraujavimą.
5. Pagrindinės ligos, susijusios su LC, terapija.

Chirurginis gydymas apima bronchoskopinę intervenciją, leidžiančią sugadinti pažeistą indą, broncho skalavimą aušintu tirpalu, vietinį poveikį hemostatiniams agentams, Adrenalino vartojimą arba tamponadą.

Plaučių hemoragijos Treatment laipsnių gydymas turėtų apimti tokią veiksmų seką:

1. Ligonizacija intensyviosios terapijos skyriuje yra privaloma.
2. Be ankstesnių plaučių kraujavimo algoritmo dalių, būtina pridėti kontroliuojamą hipotenziją, kuri padeda įgyvendinti trombozę. Šiuo tikslu verta naudoti Hydralazine (vazodilatatorių), Sevofluraną, Adenoziną, Nitrogliceriną 0,1% - 0,16-0,25 µg / kg / min., Natrio nitroprusidą - 0,25-10 µg / kg / min.
3. Jei įrodyta, kad kraujavimas iš plaučių arterijos vyksta tik 10% atvejų, 10 minučių į veną reikia paskirti Eufillin 2,4% - 5-10 ml 10-20 ml 40% gliukozės tirpalo, o tai sumažins spaudimą mažame apskritime ir greičiau pasiekti hemostazę.
4. Siekiant kontroliuoti hipotenziją ir kontroliuoti CVP, reikia įrengti centrinį venų kateterį. Parodyta intraarteriška kateterio ir valandinio diurezės kontrolė.
5. Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas reikalauja endoskopinės okliuzijos. Bronchoskopija atliekama kaip aprašyta anksčiau.
6. Endovaskulinė embolizacija skirta kraujui sustabdyti pacientams, sergantiems dvišaliu uždegimu, nereaguojant į gydymą, ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai. Šis plaučių hipertenzijos hemostazės metodas yra ypač veiksmingas.
7. Chirurginė intervencija yra kardininis kraujo sustabdymo metodas, jis naudojamas organinei patologijai.

Avarinės pagalbos gyvybei pavojingos plaučių hemoragijos atveju „B-сводA“ sumažinama iki aspiracijos ir uždusimo prevencijos, BCC atkūrimo, kraujo sulaikymo. Intensyviosios terapijos skyriuje teikiama skubi pagalba, atliekama trachėjos intubacija. Algoritmas apima visus ankstesnius žingsnius, pageidautina prie lovos. Naudojamas 7 krešėjimo faktoriaus preparatas, pirminis gydymo metodas yra endoskopinis hemostasis.

Su dideliu plaučių kraujavimu atsiranda anemija, kuri turi būti sustabdyta kraujo komponentų perpylimu.

Ką daryti?

Plaučių hemoragijos atveju kontraindikuotina pradėti hemostatinį gydymą, jei neįtraukiama plaučių embolija. Bronchoskopijos metu draudžiama atlikti kraujavimą sukeliančios sudėties biopsiją, jei ji vis dar vyksta. Krešuliai turėtų būti palikti segmentiniuose bronchuose, kad nesukeltų kraujo netekimo.

Hemopatizei nebūtina naudoti hemostatinių agentų. Svarbu turėti prieigą ne prie vienos venos, bet į dvi ar daugiau, įskaitant centrinę.

Plaučių kraujavimas: požymiai, diagnozė ir skubi pagalba

Plaučių kraujavimas yra patologinė būklė, kai kraujavimas vyksta per kvėpavimo takus. Iš esmės, plaučių hemoragija vystosi pažeidžiant bronchų ir plaučių kraujagyslių vientisumą. Labiau retai pasitaiko, kai padaryta žala medţiagos organams, kurie daugeliu atvejų vis dar derinami su plaučių pažeidimu.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Plaučių kraujavimas gali lydėti (apsunkinti) daugybę ligų ir patologinių sąlygų - net ir tų, kurios tiesiogiai nedaro įtakos kvėpavimo sistemai. Dažniau tai pastebima vyrams, sergantiems vidutinės ir senatvės ligomis, sergančiomis lėtinėmis ligomis.

Labai daug yra kvėpavimo sistemos kraujagyslių vientisumo pažeidimo priežastys ir kraujavimas. Iš esmės tai yra sąlygos, dėl kurių sunaikinami bronchų ir plaučių audiniai, retai - pačių laivų ligos. Plaučių hemoragija dažniausiai stebima tokiose ligose ir plaučių patologinėse sąlygose:

• destruktyvios tuberkuliozės formos;
• abscesas;
• gangrena;
• dezintegruojantys navikai (vėžys);
• grybelinės ligos, visų pirma - aspergiloma, kurią sukelia grybelis Aspergillus fumigatus.

Kokie procesai vyksta prieš plaučių kraujavimą

Yra labai daug įvairių tuberkuliozės formų, kuriose gali išsivystyti plaučių kraujavimas, ypač:

• infiltracinės formos (joms būdingas faktas, kad tuberkuliozė veikia plaučius atskirų židinių forma, kurioje pasikeitę audiniai linksta suskilti);
• fibro-cavernous forma (ertmės formavimas);
• cirozinė forma (jungiamojo audinio plaučių daigumas);
• caverninė pneumonija (pneumonija, kurią sukelia tuberkuliozės bakterijos ir pasižymi ertmių formavimu).

Dažniau tokiomis ligomis ir sąlygomis pasireiškia plaučių kraujavimas:

• bronchų karcinoidas (endokrininis navikas);
• bronchektazė su sunkiu kosulio sindromu;
• migruojantis svetimkūnis plaučių audinyje arba broncho liumenyje;
• plaučių infarktas (nekrozė dėl deguonies bado);
• endometriozė (endometriumo ląstelių migracija (vidinis gimdos sluoksnis) į krūtinės ertmę, kuri menstruacijų metu sukelia plaučių kraujavimą);
• siūlių nemokumas po plaučių operacijų;
• Goodpasture sindromas (savo plaučių alveolių ląstelių atmetimas);
• Wegenerio sindromas (autoimuninis kraujagyslių sienelių uždegimas, įskaitant bronchų ir plaučių);
• uždarytas plaučių ir bronchų medžio sužalojimas;
• aortos aneurizmos (patologinės sienos išsipūtimas) proveržis į kairę pagrindinį bronchą. Tai retas plaučių kraujavimo priežastis, tačiau šiuo atveju jis bus labai ryškus.

Dažniausiai stebimas plaučių kraujavimas dėl plaučių kraujotakos pažeidimų.

Plaučių kraujavimo požymiai

Gali prasidėti plaučių kraujavimas:

• su nedideliu hemoptisis;
• staiga, tarp geros ar bent patenkinamos būklės.

Neįmanoma numatyti, kada prasideda plaučių kraujavimas - prieš tai nėra jokių požymių.

Išsiskyręs kraujas gali būti:

Jis gali išsiskirti:

• burnoje - daugeliu atvejų;
• per nosį - mažiau.

Nuo kraujo kiekio jo išleidimo būdas (per burną ar nosį) nepriklauso.

Įranga kraujo išsiliejimui į plaučių kraujavimą - ji gali išsiskirti:

• šliaužti;
• stumia spjaudą (jei diafragma pradeda trauktis traukuliai - valstybė yra panaši į žagsulius).

Kraujo kraujavimas iš kraujo gali būti išleistas:

• grynos formos;
• su skrepliais ir (arba) seilėmis;
• putų pavidalu.

Paprastai kraujo, kuris pilamas į kvėpavimo takus plaučių hemoragijos metu, paprastai nesusitraukia.

Beveik iš karto yra būdingi požymiai, būdingi bet kokiam kraujavimui:

Srauto savybės

Priklausomai nuo to, kiek kraujo išsiskyrė, plaučių kraujavimas suskirstytas į:

• mažas - iki 100 ml kraujo;
• vidutinė - iki 500 ml;
• didelis - daugiau nei 500 ml; jie taip pat vadinami gausiais - neribotais.

Yra nedidelė plaučių kraujavimo forma - hemoptysis. Tai pasireiškia daugybe kruvinų venų skreplių ar seilių. Hemoptysis skiriasi nuo kraujavimo tik išleisto kraujo kiekiu. Nėra aiškaus skirtumo tarp plaučių kraujavimo ir hemoptizės. Kraujo netekimas gali būti tas pats, kai vienkartinis kraujavimas išleidžiamas per grynojo kraujo kvėpavimo takus su nedidelėmis priemaišomis ir pakartotinai naudojamomis hemoptyzėmis, kai pacientas daugiausia kosulys su kraujo dryžiais, tačiau dažnas kosulys sukels kiekybinį kraujo netekimą, lyg kraujavimas.

Grynas kraujas be priemaišų gali būti atpalaiduotas dideliu plaučių kraujavimu - jis tiesiog išpilamas iš kvėpavimo takų, neturintis laiko maišyti su bronchų medžio paslaptimi. Tačiau daugeliu atvejų kraujavimas į plaučius išleidimo metu:

• seilių;
• gleivės;
• bronchų medžio paslaptis;
• kai kuriais atvejais - plaučių ir bronchų audinių dalelės (jei kraujavimas įvyko dėl jų skilimo).

Plaučių kraujavimo metu kraujas gali kosulėti:

Tokie niuansai yra svarbūs diagnozuojant ligas, sukėlusias plaučių kraujavimą. Taigi, kai plaučių abscesas prasiskverbia kartu su plaučių audiniu ir per jį plaukiančiu indu, kraujas išplaukia į bronchų liumeną vienu metu, o vėlesnėse plaučių vėžio stadijose, pasižyminčiose sunaikinimu, jis nuolat sukels.

Net ir vienas nedidelis kraujavimas iš kvėpavimo takų reiškia plaučių kraujavimą ir reikalauja visapusiško gydymo priemonių.

Labai dažnai prieš kreipiantis į gydytoją, plaučių kraujavimas yra neteisingai įvertintas, kuris klaidina gydytoją ir daro įtaką gydymui. Yra du kraštutiniai, kai serga ir jų aplinka:

• dėl streso ir baimės, nesąmoningai perdėti per kvėpavimo takus išsiskyręs kraujo kiekis;
• nepakankamai įvertinami duomenys apie išleistą kraują, nepamirštant paminėti, kad kai kurie jo pacientai buvo praryti arba įkvėpti (įkvėpti atgal į kvėpavimo takus).

Dėl šios priežasties kiekybinis kraujo netekimo į plaučių kraujavimą įvertinimas yra apytikris.

Pasekmės

Sunkus plaučių kraujavimas gali greitai būti mirtinas. Mirties priežastys kraujavimas iš plaučių gali būti:

Tiesioginė mirties priežastis kraujavimas iš plaučių yra asfiksija - staigus užsikimšimas, atsirandantis dėl kraujo susikaupimo kvėpavimo takuose, dėl to sumažėja dujų mainai ir pablogėja deguonies kiekis audiniuose.

Tolimos mirties priežastys dėl plaučių hemoragijos iš tikrųjų yra jos komplikacijos:

• aspiracijos pneumonija (plaučių audinio uždegimas dėl stagnacijos, kurią sukelia į plaučius išsiskiriantis skystis);
• plaučių širdies liga;
• Infekcijos „užsikimšimas“ kraujo krešuliams, likusiems kvėpavimo takuose, pūlingo proceso vystymasis su visomis pasekmėmis, o pirmiausia - sepsis - apibendrintas infekcinis kūno pažeidimas.

Plaučių kraujavimo diagnostika

Įrašykite, kad kraujavimas iš plaučių nėra sudėtingas. Sunkiau įdiegti:

• kuris patologinis procesas sukėlė plaučių kraujavimą;
• kraujavimo šaltinis.

Kadangi daugybė ligų ir patologinių ligų gali sukelti kraujavimą iš plaučių, net ir esant šiuolaikiniams instrumentiniams metodams, jų diagnozė gali būti sunki ir uždelsta.

Ši patologinė būklė - nuo tų, kurių diagnozėje diagnozuota paciento apklausa apie ligos detales (istorija), yra ne mažiau svarbi nei instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai.

Informacija, reikalinga tiksliai diagnozei:

• kai kraujavimas įvyko, kiek kraujo išsiskyrė, ar jame buvo priemaišų;
• ar kraujo išsiskyrimas per burnos ertmę buvo pastebėtas anksčiau, jei taip, kada buvo paskutinį kartą, su kokiu dažnumu, kur ir kaip jis buvo gydomas;
• kvėpavimo sistemos ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujo;
• ar buvo kokių nors plaučių, bronchų, širdies, kraujagyslių ar kraujo ligų; hipertenzija, bronchektazė, miokardo infarktas yra svarbiausi;
• ar pacientas turi profesinių ligų - ligų, susijusių su pavojingomis darbo sąlygomis (pvz., plaučių asbestozė dėl darbo su asbestu)

Atkreipkite dėmesį! Tamsiai atrinkto kraujo spalva yra kraujavimo iš kraujagyslių arterijos sistemą sudarančių kraujagyslių požymis, raudonas, ryškus kraujas išleidžiamas kraujavus iš bronchų arterijų.

Metodai, kurie dažniausiai naudojami plaučių kraujavimo šaltiniui nustatyti:

• rentgenografija dviejose projekcijose;
• kompiuterinė tomografija yra labiau informatyvus metodas, tačiau nepasiekiamas dėl to, kad daugelyje klinikų trūksta įrangos;
• bronchoskopija.

Anksčiau bronchoskopija buvo laikoma kontraindikuotina plaučių kraujavimuose, baimė nuo kvėpavimo takų traumos ir kraujavimo pablogėjimas. Įrenginio tobulinimas, medicinos įgūdžiai ir anestetikų valdymas leido patikimai naudoti šį metodą diagnozuojant plaučių kraujavimą. Šiandien tai yra vienintelis būdas, leidžiantis tiesiogiai matyti kraujavimo šaltinį arba, bent jau, nustatyti bronchą, iš kurio išleidžiamas kraujas. Taikyti bronchoskopus:

• sunku - jo dėka, galite čiulpia kraują iš bronchų medžio;
• lanksti - Tai leidžia apžiūrėti mažesnius bronchus.

Jei kraujavimas buvo pastebėtas prieš hospitalizavimą ligoninėje ir vėl nepasikartojo - bronchoskopija pasireiškia per pirmas 2-3 dienas nuo to laiko, kai jis buvo sustabdytas. Per šį laikotarpį galima nustatyti plaučių kraujavimo šaltinį. Pacientui nereikia jaudintis - jei tinkamai atliekamas, bronchoskopija nesukelia kraujavimo.

Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti plaučių kraujavimo šaltinį, naudojama arterografija - bronchų arterijų rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą.

Pilnas kraujo kiekis padės įvertinti kraujo netekimo laipsnį - sumažinti hemoglobino kiekį, sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, pakeisti spalvų indeksą.

Šie tyrimai atliekami skubiai (skubiai). Neatidėliotina, siekiant išsiaiškinti diagnozę, tiriamas krūties, išsiskyręs į kraują per plaučių kraujavimą. Jame rasti elementai padės išsiaiškinti diagnozę:

• rūgštims atsparios bakterijos įtaria tuberkuliozę su dezintegracija, kuri sukėlė kraujavimą;
• plaučių audinio fragmentai rodo vėžinių audinių ar plaučių gangrena;
• pūlingas turinys rodo persilaužimo abscesą, dėl kurio gali atsirasti plaučių kraujavimas.

Diferencinė diagnostika

Kai kuriais atvejais plaučių kraujavimas turi būti skiriamas nuo virškinimo trakto. Tai padės atlikti šiuos niuansus:

• plaučių hemoragijos atveju, kraujavimas dažniausiai yra burbulas, su seilių, gleivių ir bronchų sekrecijos mišiniu, ir virškinimo trakto sistemoje su skrandžio sulčių, žarnyno sekrecijos, maisto dalelių mišiniu;
• kraujavimas iš virškinimo trakto, pastebima melena - pusiau skystas juodas išmatos, kurios nėra plaučių kraujavime;
• prieš plaučių hemoragiją pasireiškia kvėpavimo takų ligos (ypač lėtinė, ilgai diagnozuota), virškinimo trakto - virškinimo trakto patologija;
• kraujas, išpilęs iš kvėpavimo sistemos indų, turi neutralią arba šarminę reakciją, o kraujas iš virškinimo trakto indų yra rūgštus.

Kraujavimas gali kilti iš viršutinių kvėpavimo takų, tačiau įspūdingi pacientai ją laiko plaučių, todėl neteisingai informuoja greitosios pagalbos vadybininką. Tokia painiava atsiranda dėl didelio išskirto bronchų medžio kaupimosi, ir pacientas mano, kad ten sukaupta kraujo. Norint išvengti tokio kraujavimo, būtina atlikti otolaringologo tyrimą.

Gydymas ir skubios pagalbos teikimas plaučių kraujavimui

Priešingai nei išorinis kraujavimas, veiksmingos pirmosios pagalbos galimybės ne ligoninėje yra labai ribotos. Toks pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas ligoninėje - pageidautina ne savarankiškai, bet greitosios pagalbos.

Vežant pacientą:

• neturėtų suvaržyti kosulio (suvaržymas vyksta dėl baimės prarasti daugiau kraujo) - priešingai, reikia kvėpuoti kraują iš kvėpavimo takų, tai turėtų būti daroma be pastangų;
• siekiant pagerinti kosulį, turėtų būti sėdint ar pusiau sėdint.

Diagnostinės procedūros ir gydymo priemonės ligoninėje metu pacientui turėtų būti užtikrintas poilsis, jei nėra poreikio judėti, ir pusę sėdint.

Plaučių kraujavimas nutraukiamas naudojant tokius metodus kaip:

• farmakologinis;
• endoskopinis;
• Rentgeno endovaskulinė;
• chirurginis

Farmakologinis metodas yra hemostatinių ir antihipertenzinių vaistų įvedimas. Antihipertenziniai vaistai skiriami vadinamajam kontroliuojamam hipotenzijai, ty sistolinio (viršutinio) kraujospūdžio sumažėjimui iki 85-90 mm. Hg Str. Būtent tokiu kraujospūdžio lygiu sukuriamos geresnės fiziologinės trombozės (kraujo krešėjimo, pažeistų arterijų užsikimšimo) ir kraujavimo nutraukimo sąlygos.

Farmakologinis metodas yra veiksmingas mažam ir vidutiniam kraujavimui iš kraujagyslių - tai padeda kraujuoti 80-90% pacientų. Be to, šis metodas naudojamas ligoninėje, jei neįmanoma greitai ligoninėje hospitalizuoti.

Endoskopinis metodas plaučių kraujavimui gydyti yra hemostatinių metodų naudojimas endoskopu. Naudokite tokius metodus kaip:

• diathermocoaguliacija (kraujavimo indų sujungimas naudojant tiekiamą elektros srovę);
• lazerio fotokoaguliacija (kraujavimo indų „sandarinimas“, veikiant lazerio spinduliui);
• broncho okliuzija (okliuzija), per kurį išskiriamas kraujas.

Bronchos okliuzija naudojama sunkiam kraujavimui iš plaučių. Bronchus clog:

• „Gag“ iš putų kempinės;
• silikono baliono kateteris;
• marlės padas.

Šis metodas naudojamas atsargiai ir kontroliuojant, kad nebūtų pablogėjusi atitinkamos plaučių sekcijos ventiliacija. Daugeliu atvejų okliuzijos trukmė yra 2-3 dienos. Dėl broncho užsikimšimo galite:

• užkirsti kelią kraujui patekti į kitus bronchų medžio fragmentus;
• išplėsti paciento paruošimą operacijai;
• kai kuriais atvejais nuolat sustabdykite kraujavimą.

Rentgeno endovaskulinės okliuzijos pagalba gali būti užblokuotas kraujavimo indas. Daugeliu atvejų užsikimšimas atliekamas po bronchų arterografijos. Į laivo liumeną patenka specialus kateteris:

• teflono veliūro gabalai;
• silikoniniai rutuliai;
• fibrino kempinė;
• paciento kraujo krešuliai (autologinis kraujas);
• jei laivas turi didelį skersmenį - metalinis spiralė, prie kurios pritvirtinta teflono siūlų kilpa.

Jei visi šie metodai nepadeda ar padeda silpnai, o plaučių kraujavimas tęsiasi, jie imasi chirurginės intervencijos. Chirurginė operacija plaučių kraujavimui gali būti:

• avarinė situacija - jie atliekami vykstant kraujavimui;
• skubiai - jie atliekami iškart po kraujavimo sustojimo kitais būdais;
• atidėtas - nedelsiant nutraukus kraujavimą, jie nedelsiant baigia paciento tyrimą ir paruošimą prieš operaciją;
• planuojama - prieš juos atliekant, jie nutraukia kraujavimą, tiria ir pasiruošia chirurginiam gydymui, tačiau, skirtingai nuo vėluojančių operacijų, planuojamos operacijos plaučių kraujavimui nereikia skubėti, jos atliekamos patogiausiu (daugeliu būdų) laiku.

Negalima taikyti tikėtinos taktikos, kurios kai kuriais atvejais yra taikomos operacijos metu, o kraujavimas iš plaučių yra netinkamas, nes gali sukelti:

• kartotinis plaučių kraujavimas;
• pneumonija dėl kraujo aspiracijos;
• kraujavimo sukeltos ligos progresavimas.

Operacijos gali būti įvairaus laipsnio radikalizmas. Dažniausiai atliekamas plaučių fragmento išskyrimas, kuris yra nukentėjęs plotas su kraujavimo šaltiniu.

Retiau (daugiausia kraujavimui dėl tuberkuliozės pažeidimų) atliekama:

• bronchų arterijų ligavimas;
• broncho okliuzija (okliuzija);
• torakoplastika (krūtinės plastika, dėl kurios jos formos pasikeičia ir atsiranda naujų sąlygų jo organams - kraujavimo atveju plaučių spaudimas pasibaigus torakoplastijai, kraujavimas sustoja dėl savo audinių).

Operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu pašalinti kraują ir kraujo krešulius nuo bronchų medžio, kad būtų išvengta infekcijos ir pneumonijos vystymosi. Bronchoskopas naudojamas bronchų medžiui valyti.

Visais šiais būdais sustabdyti plaučių kraujavimą, konservatyvus gydymas atliekamas lygiagrečiai - pacientui skiriama:

• kraujas ar kraujo produktai (šviežia šaldyta plazma, eritrocitų masė) - pakeisti kraują, prarastą dėl kraujavimo;
• druskos tirpalai - užpildyti kūno skysčius;
• antibakteriniai vaistai - užkirsti kelią aspiracijos pneumonijai;
• su tuberkulioze - vaistais nuo tuberkuliozės.

Prevencija

Pagrindinė plaučių hemoragijos prevencija yra ligų, kurios gali sukelti kraujavimą, prevencija, taip pat savalaikė jau egzistuojančių ligų gydymas.

Rūkantys asmenys turi nedelsdami atsisakyti priklausomybės, nes rūkymas apsunkina bet kokį patologinį kvėpavimo sistemos procesą - nikotinas naikina kraujagyslių sieneles.

Prognozė

Greitai atpažįstant plaučių kraujavimą ir laiku atliekant tinkamą gydymą, prognozė yra palanki gyvenimui. Pacientai, patyrę plaučių kraujavimą, turėtų būti prižiūrimi gydytojo.

Grėsmė gyvybei kyla dėl masinio kraujavimo ir jo pasekmių vystymosi - pirmiausia:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

Iš viso peržiūrėta 4 792, šiandien 1 peržiūr