Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose, kasmet iš tūkstančių žmonių, septyni gauna galvos traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10 proc. Žmonių lieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60 proc., Sunkus - 100 proc.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai galvos smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dažniausiai pasitaikančių namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinio sunkumo (stiprus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė yra 3–15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
• pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
• pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, kūnui taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
  • sąmyšis (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų korpuso skilvelėje pastebimi mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, pagal kurį suformuluota išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis istorija. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Tikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų smegenų sukrėtimo gali būti pastebėtas silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Su lengvu smegenų pažeidimu, auka gali prarasti sąmonę vieną valandą ir tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali rodyti smegenų skydo kaulų lūžius, smegenų skystį - kraujo priedą.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužalojimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali pasireikšti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, nevienodas mokinių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix arba kaukolės bazės lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų smegenų žaizdomis, pasireiškia ilgalaikė vidutinio ar gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su raiščiais riešais, lenktais alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporą, kuris paprastai yra panašus į apsvaiginimą ir švelnumą. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekus maksimalią 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

Netgi nedidelio laipsnio TBI veikia pažinimo funkcijas - auka patiria sumaištį ir mažina psichikos gebėjimus. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos sutrikimus, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcijos išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai kenčia nuo kūno funkcijų pablogėjimo ir praradimo, dalinio ar visiško darbo pajėgumo praradimo, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo ir depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis smegenų pažeidimą, turi kreiptis į gydytoją. Prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra sąmoningas), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Sutrikus sąmonei, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Atkūrimo prognozė, kai sunkus trauminis smegenų pažeidimas yra skirtingo sunkumo

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozės yra pagrįstos Glasgow skalės rezultatu. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Be to, aukos, turinčios vidutinio sunkumo smegenų sužalojimą, gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikęs koordinavimas ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių žmonių beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitologas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atstatymo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Bobat terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: trumpi raumenys yra ištempti, silpnieji stiprinami. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
• Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir sumažinti judesius.
• Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grąžinti atrofuotus raumenis į darbą.
• Treniruoklių mokymas. Rodo klases širdies ir kraujagyslių mašinoms, treniruokliams, turintiems „biofeedback“, taip pat apie stabilizoplatformą, skirtą judesių koordinavimo mokymui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatskiriama aukštos kokybės atsigavimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

• Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, sumažinti uždegimą.
• Lazerinė terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į gydymo priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkumo aukoms sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba priimti priverstinius pokyčius. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina laikytis paprastų taisyklių: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad su TBI daug priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtos reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis, ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neurourologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai, visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis yra ne tik pagerinti fizinę aukų būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam trauminį smegenų pažeidimą, siekiant pašalinti:

• judėjimo sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimai ir kt.

Sužinokite daugiau apie paslaugas.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas buvimo ir medicinines paslaugas.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimų dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jam be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

Trauminis smegenų pažeidimas

. arba: galvos trauma, galvos sužalojimas

Trauminis smegenų pažeidimas yra būklė, kuri vystosi su trauminiu kaukolės sužalojimu, jo turiniu (smegenų, smegenų kriauklėmis) ir integumentiniais audiniais (plaukuotu galvos odu, sausgyslių šalmu). Tai viena iš dažniausių jaunų žmonių mirties priežasčių.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo, ir jie taip pat gali atsirasti po tam tikro laiko.

• Sąmonės netekimas: atsiranda iš karto po sužeidimo. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, jis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų (ir netgi dienų). Tokiu atveju nukentėjusysis neatsako į klausimus (arba reaguoja lėtai ir su vėlavimu), gali neatsakyti į kruša, skausmą.
• Galvos skausmas: atsiranda po to, kai žmogus atgimsta sąmonę.
• Pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo (paprastai vienas, po sąmonės atkūrimo).
• Svaigulys.
• Veido paraudimas.
• Prakaitavimas
• Matomas galvos kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimas: tai gali būti matoma kaulų, kraujavimo, odos defektų.
• Hematoma (kraujavimas) minkštuose audiniuose: susidaro kaukolės kaulų lūžių metu. Galbūt jo vieta už ausies, taip pat aplink akis („akinių“ arba „usūrinių akių“ simptomas).
• Cerebrospinalinio skysčio išsiskyrimas iš nosies ar ausų. Alkoholis yra smegenų skystis, kuris suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse. Paprastai jis yra plyšio formos ertmėje tarp kaukolės ir smegenų kaulų. Ant kaukolės pagrindo lūžių susidaro kaukolės kaulų defektai, sudaužyta kaulų greta esanti dura mater ir sukuriamos sąlygos, kad CSF pasibaigtų į nosies ertmę arba išorinį klausos kanalą.
• Konvulsinis priepuolis: netyčiniai rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais dėl sąmonės netekimo, liežuvio kramtymas ir šlapinimasis.
• Atminties praradimas (amnezija): išsivysto po sužalojimo, dažniausiai išsivysto amezija prieš pažeidimą (retrogradinė amnezija), tačiau taip pat įmanoma anterogradinė amnezija (netrukus po traumos įvykių atminties praradimas).
• Trauminis smegenų kraujagyslių pažeidimas gali sukelti trauminį subarachnoidinį kraujavimą (kraujas patenka į tarpą tarp smegenų membranų) ir atsiranda šie simptomai:
  • staigus ir stiprus galvos skausmas;
  • fotofobija (akių skausmas, žiūrint į bet kurį šviesos šaltinį arba apšviestoje patalpoje);
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sąmonės netekimas;
  • kaklo suboccipitalinių raumenų įtampa, nukreipta atgal.

Be to, galima sukurti vadinamuosius židinio simptomus (susijusius su konkrečios smegenų srities pažeidimu).

• Priekinės skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
  • kalbos sutrikimai: inerkuliacija paciento kalba (tarsi „košė burnoje“). Tai vadinama motorine afazija;
  • eisenos nestabilumas: dažnai pacientas vaikščiojant turi tendenciją nukristi ant nugaros;
  • galūnių silpnumas (pvz., pagal gemitipu - kairėje ir kairėje kojoje, dešinėje ir dešinėje kojoje).

• Laiko skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
  • kalbos sutrikimai: pacientas nesupranta jam adresuotos kalbos, nors jis jį girdi (jo gimtoji kalba skamba kaip užsienio kalba). Tai vadinama sensorine afazija;
  • regos laukų netekimas (regėjimo stoka bet kurioje regėjimo lauko dalyje);
  • priepuoliai, atsiradę galūnėse arba visame kūne.

• Parietinės skilties pažeidimas gali sukelti jautrumo pažeidimą vienoje pusėje kūno (asmuo nesijaučia, nesijaučia temperatūros ir skausmo skausmo stimulų metu).

• Smegenų skilties pažeidimas gali sukelti regos sutrikimą - aklumą ar matomo regėjimo lauko apribojimą vienoje ar abiejose akyse.

• Smegenų pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
  • judesių nesuderinamumas (judesio šlavimas, fuzzy);
  • vaikščiojimo nestabilumas: pėsčiomis einantis pacientas gali nukrypti, netgi gali nukristi;
  • didelio masto horizontalaus nistagmo (švytuoklės akių judesiai, „akys veikia“ iš vienos pusės į kitą);
  • raumenų tonuso sumažėjimas (raumenų hipotonija).

• Taip pat galimi simptomai, kurie pakenkia galvos nervams:
  • strabizmas;
  • veido asimetrija („nelygus“ burna su šypsena, skirtingo dydžio akių tarpai, nasolabialinio raukšlelio lygumas);
  • klausos praradimas.

Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai

Jo sveikata ir net jo gyvenimas priklauso nuo to, kaip greitai patenka trauminis smegenų sužalojimas. Kaip nustatyti sužalojimo sudėtingumą?

Trauminio smegenų pažeidimo metu yra pažeisti kaukolės ir (arba) intrakranijinių audinių kaulai (smegenys, smegenų kraujagyslės, kaukolės nervai, smegenų membranos).

Pagrindinės kaukolės traumos priežastys yra nelaimingi atsitikimai, kritimai, pramoninės, namų ūkio ir sporto traumos. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra vienas iš sunkiausių žmogaus kūno sužalojimų, susijęs su didele negalia ir mirtimi.

Žalos sunkumas ir pobūdis nustato požymius, kuriais jis pasireiškia.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas?

Pagal pažeidimo sunkumą, TBI gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Odos vientisumą ir kaukolės sandarumą su traumomis galima išsaugoti arba sugadinti. Pirmuoju atveju tai yra uždaras galvos sužalojimas, antrasis - atviras.

Uždaros galvos traumos apima smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą, suspaudimą, kaukolės pagrindo lūžį, skliauto lūžius. Atviras CCT yra kaukolės kaulų kaulų lūžis, lydimas traumų prie gretimų minkštųjų audinių; kaukolės pagrindo lūžimas su kraujo ar skysčio nutekėjimu iš nosies (ausies); galvos minkštųjų audinių žaizdos, pažeistos jungiamojo audinio.

Smegenų sukrėtimas, lengvos smegenų mėlynės yra lengvos galvos traumos. Vidutiniai sumušimai yra susiję su vidutinio sunkumo smegenų pažeidimu, sunkiais sumušimais, difuziniais aksoniniais pažeidimais ir smegenų suspaudimu - sunkiais sužalojimais.

Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai

Įprasti TBI pasireiškimai yra:

• bendras silpnumas
• pykinimas, vėmimas;
• mieguistumas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas;
• retrograde amnezija (iš atminties ištrintų įvykių, susijusių su sužalojimu).

Išoriškai trauminis smegenų pažeidimas pasireiškia šiais simptomais:

• kraujo ar skysčio iš nosies;
• galvos odos pažeidimas;
• kaukolės kaulų lūžis;
• trinčiai, patinimas;
• įtemptas kaklas.

Smegenų sukrėtimo požymiai

Kai smegenų sukrėtimas nepastebimas, nuolatiniai smegenų pažeidimai. Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki valandų), galvos svaigimas, pykinimas (vėmimas), kartais retrogradi amnezija, odos balinimas.

Kai smegenų sukrėtimas žmogus gali blogai reaguoti į šviesą, triukšmą, nepakankamai įvertina jų būklę.

Simptomai gali išlikti keletą dienų.

Smegenų pažeidimo požymiai

Susižalojimo atveju, židinio smegenų pažeidimo požymiai (parezė, emociniai sutrikimai, sutrikusi kalba, atmintis, gebėjimas jausti kūno padėtį erdvėje) susilieja su smegenų simptomais. Pažeidimo vietoje arba priešingoje pusėje gali atsirasti mėlynės.

Jei atsiranda lengvas mėlynės, sąmonė išjungiama ne ilgiau kaip valandą po sužeidimo. Atgimimas, auka kenčia nuo galvos skausmo ir mieguistumo, pykinimo, vėmimo. Žvelgiant į šoną, pastebimas akių traukimas, refleksai yra asimetriški. Alkoholis su krauju gali tekėti iš nosies ar ausų. Galimi kaukolės skliauto lūžiai.

Vidutinio sunkumo mėlyną lydi sąmonės nutraukimas keletą valandų. Jam būdingas galvos skausmas, retrogradi amnezija, pasikartojantis vėmimas. Stebimi trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, sutrikęs širdies susitraukimų dažnis, pasikeičia kraujo spaudimas, nevienodas mokinio dydis. Galimi psichikos sutrikimai, kalba. Yra kaukolės arkos ir pagrindo lūžis.

Sunkiais kraujosruvomis sąmonė yra ne iki 1-2 savaičių (pasireiškia giliu sąmonės ar komos depresija). Reikšmingai keisti pulso dažnį, slėgį, temperatūrą, kvėpavimo dažnį. Tokį mėlyną dažnai lydi kaukolės vainiko ir pagrindo lūžis, intrakranijinis kraujavimas.

Kai kaukolės pagrindas yra lūžęs, kraujas iš kaukolės ertmės įsiskverbia į nosies gleivinę, aplink akis, į vidurinės ausies ertmę.

Kaip smegenų suspaudimas

Šis patologinis progresinis procesas stebimas 3-5% TBI nukentėjusių asmenų ir jį sukelia intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės kaulų lūžiai arba smegenų žaizdos sutraiškymas. Būklė yra gyvybei pavojinga.

Paprastesniais smegenų suspaudimo atvejais pacientas periodiškai susigrąžina sąmonę, o tada vėl tampa apatiškas, mieguistas, o jo sąmonė yra slopinama. Traumatinių intrakranijinių hematomų padidėjimą paprastai lydi okulomotorinio nervo ir paralyžiaus pažeidimas, paveikiantis priešingą kūno pusę.

Gydytojai įsitikina, kad net minimalus galvos sužalojimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant ilgalaikius. Pvz., Paauglių trauma ateityje gali pasireikšti agresyviu elgesiu ir padidėjusiu dirglumu. Todėl bet kokio sudėtingumo TBI gydymas turėtų būti prižiūrimas neurochirurgų, neurologų ir traumatologų. Be pagrindinio gydymo galima gydyti ir neotropinius ir neuroprotekcinius vaistus (Cortexin, Piracetam, Pantogam ir kt.).

Viskas apie trauminius smegenų sužalojimus

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) - tai kontaktinių tipų sužalojimų (kurie paveikia minkštus veido, jo skeleto ar kaukolės audinius) ir intrakranijinio (membranos ir smegenų medžiagos) derinys, kuris tuo pačiu metu pasireiškė tų pačių veiksnių įtakoje.

TBI priežastys

Dažniausiai trauminiai smegenų sužalojimai atsiranda dėl mechaninio poveikio kaklui ar galvai. Galimos TBI priežastys:

• automobilio avarijos (DTP) su fiksuota keleivio ar vairuotojo padėtimi;
• staigus žmogaus kūno pagreitis;
• kieto objekto smūgis;
• galvos suspaudimas, didelė jėga (suspaudimas);
• bendras procesas;
• alkoholizmas (alkoholio vartojimas žymiai padidina bet kokios situacijos traumą).

Tokiais atvejais smegenų sužalojimas pasiekia 25–30% lygį. Neigiamų išorinių poveikių įtakoje atsiranda patologinių reakcijų grandinė, kuri sunaikina sąsajas tarp intracerebrinių struktūrų ir organinių pokyčių smegenų audinyje.

Klasifikacija

Pagal pagrindinę naudojamą klasifikaciją TBI gali būti:

• lengva;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Norint nustatyti, kurios iš šių grupių paciento sužalojimai priklauso, specialistai naudoja Glazgo komos skalę. Ant jo nukentėjusiam asmeniui gali pasireikšti nuo 3 iki 15 taškų, atspindinčių sąmonės išsaugojimo lygį.

Norint nustatyti šį rodiklį, gydytojas turi stebėti, kaip žmogus atveria akis, kaip gerai jis sako, juda, reaguoja į dirgiklius. Kai taškų skaičius yra mažesnis nei 8, pacientui diagnozuojama sunki TBI, nuo 9 iki 12 yra vidutinio sunkumo, o didesnės vertės rodo lengvos patologinės formos buvimą.

Be to, galvos traumos skirstomos į:

• izoliuotas (tik galvą paveikia vienas veiksnys);
• kartu (aptiktas kitų organų pažeidimas);
• kartu (suformuotas kelių tipų trauminių veiksnių įtakoje).

Atsižvelgiant į centrinei nervų sistemai padarytos žalos pobūdį, yra dar trys TBI veislės:

1. Fokalinis pažeidimas (kenčia tik viena iš smegenų žievės sričių, sužalojama su smegenų sukrėtimu).
2. Difuzinė axoninė žala (ji paveikia baltą medulę ir atsiranda, kai GM yra mėlyna).
3. Kombinuotas pažeidimas (pažymėtas GM, kraujagyslių ir kt. Sužalojimais).

Klinikinės formos

Pagal įsiskverbimo laipsnį yra du TBI tipai: uždaryti ir atviri.

Uždaros galvos traumos

Su uždarais galvos sužalojimais (ZCMT) galima pastebėti odos pažeidimus, tačiau aponeurozė (plati polinkio plokštė) lieka nepaliesta. Tai reiškia, kad nėra ryšio tarp išorinės aplinkos ir intrakranijinės ertmės (nėra įtrūkimų ar kaulų lūžių).

Uždarųjų klinikinių TBI formų skaičius apima:

• smegenų smegenų sukrėtimas (GM);
  Kartu su neurologiniais sutrikimais. Gali atsirasti alpimas, tačiau tai nėra būtina. Jei atsirastų sąmonės netekimas, jo trukmė, gylis ir vėlesnis atminties sutrikimas pasakys apie sužalojimo sunkumą.
  Nespecifiniai patologijos simptomai: odos blanšavimas, širdies darbo sutrikimai, pykinimas, vėmimas. Gali pasireikšti šie simptomai: galvos skausmas, neįprastas elgesys, pažinimo sferos problemos, pernelyg didelis mieguistumas.
  Simptominės drebulių apraiškos išlieka ne ilgiau kaip 1,5 savaitės. Jei taip nėra, kalbame apie rimtesnę žalą (nors kai kurie patologijos požymiai gali trukti mėnesį ir su įprastu drebuliu).
• GM mėlynės;
  Toks sužalojimas yra smegenų streiko dėl vidinio kaukolės paviršiaus rezultatas. Ji pasižymi dvipusiu pobūdžiu: viena vertus, paveikta teritorija sutampa su vieta, kur įvyko išorinis poveikis, o kitoje pusėje (priešingai) jis atitinka tašką, kur susidūrė galvos judėjimo stabdymo momentu. Tai yra vienas incidentas sukelia dvigubą žalą.
  Toliau pateiktas klinikinis paveikslas būdingas mėlynai: pakeistai psicho-emocinei būsenai, nerimo agitacijai, sumišimui, padidėjusio mieguistumo jausmui.
• spaudimas GM.
  Dėl sužalojimo atsiranda intrakranijinė hematoma, kuri gali būti tarp kaukolės sienų ir dura mater, po juo, taip pat bet kurioje smegenų dalyje. Plečiantis, ji pradeda daryti spaudimą gretimiems audiniams, palaipsniui pablogindama aukos gerovę.

Atidarykite TBI

Atvirų sužalojimų (OCMB) atveju sumažėja odos ir aponeurozės vientisumas. Žaizda pasiekia kaukolės kaulus ar giliau. Jei yra smegenų dura mater žalos, žala klasifikuojama kaip įsiskverbianti.

Yra du pagrindiniai OCBT tipai:

1. Skliauto ar kaukolės pagrindo lūžis, lydimas minkštųjų audinių pažeidimų.
2. Kaukolės pagrindo lūžis, pažeistas kraujagysles vietinėse smegenų vietose:
   • priekinė kaukolė (pastebima ausų ir nosies gleivinės);
   • priekinė ir vidurinė kaukolė (cerebrospinalinis skystis teka iš ausų ir nosies, o auka praranda klausą ir kvapą);
   • periberbitinė sritis (kuriai būdingas išraiškingas „akinių simptomas“).

Be to, OCMT gali būti priskirta ne šaunamiesiems ginklams ir šaunamiesiems ginklams, priklausomai nuo veiksnio, kuris sukėlė jo atsiradimą.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susilpnėjimui ir smegenų kraujagyslėms lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRI radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija pagrįsta jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos galvos traumos tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga sklinda iš smūgio vietos ir per smegenis eina į priešingą pusę su greitu slėgio kritimu);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo sritis, smulkias ir dideles židinio hemoragijas smūgio, priešpriešinio poveikio ir smūgio bangų srityje);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas semialiniame centre, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, cerebrospinalinio skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žala, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nėra jokių ekstrakranijinių sužalojimų), kombinuoti (ekstrakranijiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kartu (skirtingų energijų vienu metu poveikis: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų pažeidimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų pažeidimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

Pagal pasireiškimo mechanizmą, TBI gali būti pirminė (trauminės mechaninės energijos poveikis smegenims neprieštarauja jokiai smegenų ar ekstremaliajai katastrofai) ir antrinė (trauminės mechaninės energijos poveikis smegenims pasireiškia prieš smegenų ar išorinę katastrofą). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Craniocerebrinio sužalojimo eigos trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Labiausiai paplitusi trauma tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrograda, congrade ir antegrade amnezija. Iškart po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus tampa normalus. Kraujospūdis taip pat vėl normalizuojasi, išskyrus tuos atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą lieka normali. Kai auka atgijo sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, veido paraudimo ir spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Dėl smegenų smegenų sukrėtimo dėl trauminio smegenų sužalojimo po 1,5 - 2 savaičių pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Pripažįstant smegenų sukrėtimą neurologas ar traumatologas nėra lengva užduotis, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo jie nustatytų vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomus, jei nėra prolapsų požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios vaizdo galimybės dėl vienos iš daugelio traumatinių patologijų, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozuojant. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienos po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neapibrėžia intrakranijinės erdvės.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei neįtraukti stuburo ir galūnių lūžiai). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas žaizdų ant galvos, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur, patvirtinus diagnozę, jiems suteikiama lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuria siekiama palengvinti paciento ambulatorinį gydymą.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra normalios smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susilpnėjimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų su traumomis. Vidutinės mėlynės diagnozuojamos 8–10 proc. Aukų, sunkių mėlynės - 5-7 proc. Aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atkūrus sąmonę, atsiranda galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kongradnoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnė be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galimas apvalkalo požymių pasireiškimas, taip pat kamieno simptomai: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis yra derinamas su pagrindo kaulų lūžiais ir kaukolės skliautais, turinčiais gausų subarachnoidinį kraujavimą. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos židinio simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, dekerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. KT nustatoma ribota sumažinto tankio zona, galvos kaklo kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Jei daugumai atvejų smarkiai sunkėja smegenų sužalojimas ant CT arba spiralinės CT, nustatomi židinio pokyčiai (nedidelės tankio sritys, kuriose yra mažas tankis, su mažais tankio plotais).

Esant dideliam kontūzijai CT, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Sukurtas hipo intensyvus kelias artimiausio šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo paprastai trunka komatinė būsena po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerbracija arba dekortikacija tiek spontaniškai, tiek lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, pasireiškimas. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Apie tokios būklės atsiradimą matyti spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo ir žvilgsnio požymių).

Diagnozė

Difuzinės axoninės smegenų pažeidimo CT vaizdui būdingas smegenų tūrio padidėjimas, dėl kurio atsiranda šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos slėgio metu. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas vystosi daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, retai plokščia išgaubta riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno patikrinimas, kurio metu aptinkami ar paneigiami abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) kraujagyslės iš nosies, nosies, tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės kraujavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Alkoholio tyrimas su šlapimu ir krauju. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir apimtis, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir perkėlimo laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodytas juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas, kuris leidžia kontroliuoti jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Trachėjos intubacija yra parodyta aukai, kuri Glazgo skalėje pažeidė 8 taškus ar mažiau sąmonės, todėl palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės ar kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Tam skiriamas manitolis, hiperventiliacija ir kartais barbitūratai. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui arba de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Po trauminio meningito gydymui naudojami modernūs antimikrobiniai vaistai, patvirtinti vartojant endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip po trijų dienų po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusiai nuo kranosocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Siekiant palengvinti epilepsijos priepuolius, skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris viršija 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė daugiau kaip 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamasis trauminės smegenų pažeidimo klinikinės formos. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos pasekmė yra aukų atsigavimas, visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po craniocerebrinės traumos šie simptomai išnyksta arba iš esmės pablogėja.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro rezultato sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir arterinės hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.