logo

Kaip atlikti širdies auskultaciją, kuriai tai reikalinga

Iš šio straipsnio sužinosite apie tokį seną metodą, kaip mokytis sveikatos būklės, kaip širdies auscultation. Metodo istorija, pagrindiniai auskultacijos principai ir ligos, kurias galima identifikuoti arba bent jau manyti naudojant šią techniką.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Auskultacija arba klausymasis yra tam tikrų žmogaus kūno funkcijų vertinimo metodas, pagrįstas garsų analize, kuri daro tam tikras kūno sistemas savo darbe. Klausymas į širdį nėra vienintelis technikos taikymo taškas. Norėdami klausytis ar auscultate, galite laivus, plaučius, žarnyną. Labai svarbu yra akušerijos technika, nes per motinos priekinę pilvo sieną galite išgirsti placentos ir vaisiaus širdies tonų triukšmą. Auškultūrinis metodas yra pagrindas kraujospūdžiui matuoti, naudojant Korotkovo metodą - tai mes visi naudojame matuojant slėgį tonometru.

Seniausi gydytojai naudojo klausymo metodą, bet dėl ​​to ausį įdėjo į paciento krūtinę, nugarą ar skrandį. Tiesą sakant, šiuolaikinės auskultacijos tėvas gali būti vadinamas prancūzų daktaru Rene Leyenek, kuris, laikydamasis garbingumo taisyklių, negalėjo įdėti ausies į jaunos mergaitės krūtinę. Štai kodėl jis sukabino popieriaus lapą, įdėjo jį į širdies regioną ir nustatė, kad tokiu būdu žymiai padidėjo širdies tonų garsas. Tai buvo Layenek, kuris išrado šiuolaikinio stetoskopo prototipą - vamzdį, kuriuo gydytojai atlieka auskultaciją. Jis taip pat suteikė pradinį pagrindą tokiai koncepcijai, kaip širdies auskultacijos taškai - tam tikros vietos krūtinėje, kuriose aiškiai girdimi kiekvienos organų struktūros triukšmai ir garsai. Mes kalbėsime apie šiuos dalykus ir jų reikšmę žemiau.

Pagrindinės širdies auscultacijos taisyklės

Toks paprastas metodas, kaip ir klausymasis, reikalauja griežtų taisyklių laikymosi:

  1. Gydytojas turėtų naudoti tik jo patvirtintą stetoskopą. Štai kodėl kardiologai ir terapeutai kartais visą gyvenimą naudoja vieną stetoskopą ir nesuteiks to niekam.
  2. Stetoskopas turi atitikti paciento amžių - todėl pediatrijoje ir neonatologijoje yra specialių vaikų stetoskopų arba specialių patarimų, kaip įprasta.
  3. Priedas prie stetoskopo turėtų būti šiltas, kaip oras patalpoje.
  4. Tyrimas turėtų būti atliekamas tyliai.
  5. Pacientas turi nusivilkti drabužius prie juosmens.
  6. Pacientas dažniausiai stovi arba sėdi, gydytojas yra patogioje padėtyje.
  7. Stetoskopo priedas turi būti gerai prigludęs prie odos.
  8. Jei plaukai ant paciento odos yra labai ryškūs, oda šioje vietoje turėtų būti sudrėkinta arba užteršta skystu aliejumi.

Du širdies tonai

Širdis yra sudėtingas organas, sudarytas iš raumenų skaidulų, jungiamojo audinio struktūros ir vožtuvo aparato. Vožtuvai atskiria atrijas nuo skilvelių, taip pat širdies kamerų nuo didelių ar didžiųjų laivų, kurie išeina arba patenka į širdies kameras. Visa ši sudėtinga struktūra nuolat judėja, ritmingai susitraukia ir atpalaiduoja. Vožtuvai atsidaro ir užsidaro, kraujas stumia juda kūno induose ir kamerose. Kiekvienas širdies elementas sukuria tam tikrus garsus, kuriuos gydytojai jungia į širdies tonų sąvoką. Yra du pagrindiniai širdies garsai: pirmasis (sistolinis) ir antrasis (diastolinis).

Pirmas tonas

Pirmasis širdies tonas pasireiškia susitraukimo metu - sistolė - ir yra sudarytas iš šių mechanizmų:

  • Vožtuvo mechanizmas yra dūmtraukių (mitralinių) ir tricuspidinių vožtuvų, kurie atskiria atriją nuo skilvelių, užsikimšimas ir atitinkama vibracija.
  • Raumenų mechanizmas - atrijų ir skilvelių susitraukimas ir kraujo išstūmimas išilgai jo judėjimo.
  • Kraujagyslių mechanizmas - tai aortos ir plaučių arterijos sienų virpesiai ir vibracija, kai vyksta galingas kraujo srautas atitinkamai iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių.

Antrasis tonas

Šis tonas atsiranda atsipalaidavus širdies raumens ir jos poilsio - diastolio. Ji nėra tokia daugiakomponentė kaip pirmoji ir susideda tik iš vieno mechanizmo: vožtuvo mechanizmas yra aortos ir plaučių arterijų vožtuvų užsikimšimas ir jų vibracija esant kraujo spaudimui.

Fonokardiograma - širdies ir kraujagyslių veikimo metu skleidžiamų vibracijų ir garsų įrašymas

Technika ir organų auskultacijos taškai

Klausymo metu gydytojas turi atskirti ir įvertinti šiuos širdies parametrus:

  • Širdies ritmas (HR) - paprastai jis svyruoja vidutiniškai nuo 60 iki 85 smūgių per minutę.
  • Širdies ritmo ritmas - širdis paprastai veikia ritmingai, susitraukia ir atpalaiduoja per tam tikrą laiką.
  • Širdies tonų garsas arba garsumas - pirmasis ir antras tonai turėtų būti tam tikras garsas. Pirmasis tonas turėtų būti garsesnis nei antrasis, ne daugiau kaip du kartus. Žinoma, ne tik ligos, bet ir krūtinės ląstos storis, paciento svoris, poodinio riebalinio audinio storis ir masyvumas gali paveikti jų garsą.
  • Širdies tonų vientisumas - pirmasis ir antrasis tonai turėtų būti visiškai klausomi, nesiskirstant arba nesiskirstant.
  • Patologinių širdies tonų, triukšmo, paspaudimų, krepitacijų ir kitų širdies ligų ir kitų organų požymių buvimas ar nebuvimas.

Kad širdies auscultacija būtų teisinga, svarbu stebėti tam tikrą širdies garsų klausymo seką. Net stetoskopo išradėjas Lineenekas sukūrė tam tikrą širdies klausymo algoritmą ir nustatė vietas - klausymo taškus - kur aiškiau aiškinami tam tikri jo darbo niuansai. Šiuolaikinė diagnostika vadina šias vietas širdies auscultation taškus, kuriuos paminėjome šio straipsnio pradžioje. Būtent šiuose taškuose girdimas ne tik pirmasis ir antrasis tonai, bet kiekvienas iš jų yra vieta, kur geriausiai girdi konkretus širdies vožtuvas, kuris yra labai svarbus preliminariai diagnostikai.

Iš viso yra penki tokie taškai, jie praktiškai sudaro apskritimą, kurį perkelia tyrėjo stetoskopas.

  1. 1 taškas yra vieta širdies viršūnėje, kurioje labiausiai girdimas mitralinis ar dvigubas vožtuvas, atskiriantis kairiąją širdies kamerą. Paprastai šis taškas yra tvirtinimo prie kremzlės, esančios ketvirtoje briaunoje, krūtinės krūtinės vietoje.
  2. 2 taškas - tai II tarpinė erdvė dešinėje nuo krūtinkaulio krašto. Šioje vietoje geriausiai girdi aortos vožtuvo garsai, uždarantys didžiausią žmogaus kūno arteriją.
  3. 3 taškas - tai antroji tarpinė erdvė į kairę nuo krūtinkaulio krašto. Šiuo metu jūs galite išgirsti plaučių vožtuvo garsus, kurie perneša kraują iš dešiniojo skilvelio į plaučius deguonies sodrinimui.
  4. 4 taškai - vieta krūtinkaulio xiphoido proceso pagrinde - „po šaukštu“. Tai yra geriausio tricuspido, tricuspido, širdies vožtuvo, kuris atskiria dešinę pusę, taškas.
  5. 5 taškai, medicininiuose vadovėliuose vadinami „Botkin - Erb“ tašku - III tarpinečių erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte. Tai vieta papildomai aortos vožtuvo klausai.

Būtent šiuose taškuose girdimi patologiniai garsai, kuriuose kalbama apie šiuos ar kitus širdies aparato darbo sutrikimus ir nenormalias kraujo sroves. Patyrę gydytojai taip pat naudoja kitus taškus - per stambius laivus, krūtinkaulio žandikaulio raištyje.

Kokios ligos ir sąlygos gali būti identifikuojamos auskultacijos pagalba

Pažymėtina, kad prieš kelis dešimtmečius širdies auskultacija buvo vienas iš nedaugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozavimo metodų. Gydytojai pasitiki tik savo ausimis ir padarė sunkias diagnozes, nesugebėdavo patvirtinti jokių instrumentinių metodų, išskyrus elektrokardiogramą ar krūtinės ląstos rentgenogramą.

Šiuolaikinė medicina yra aprūpinta milžinišku metodų ir technologijų arsenalu, todėl auscultation netinkamai išnyko į foną. Tiesą sakant, tai yra pigus, įperkamas ir greitas būdas, leidžiantis apytikriai nustatyti žmones, kurie turi būti kruopščiai ištirti plačiame pacientų sraute: širdies ultragarsu, angiografija, Holterio stebėjimu ir kitais šiuolaikiniais, bet toli gražu ne pigiais metodais.

Taigi, išvardijame pagrindines patologinės širdies garsų charakteristikas, kurios padeda nustatyti širdies auscultaciją.

Širdies tonų garsumo keitimas

  • 1 tonos silpninimas stebimas miokardito - širdies raumenų uždegimo, miokardo distrofijos, mitralinio ir tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo.
  • Pirmojo tono stiprinimas vyksta, kai susiaurėja mitralinis vožtuvas - stenozė, sunki tachikardija ir širdies ritmo pokyčiai.
  • Antrojo atspalvio susilpnėjimas pastebimas pacientams, kurių kraujospūdis sumažėjo dideliuose ar mažuose kraujo apytakos sluoksniuose, aortos nepakankamumu ir aortos anomalijomis.
  • Antrojo tono stiprinimas atsiranda, kai kraujospūdis pakyla, sienų sandarinimas ar aortos aterosklerozė, plaučių vožtuvo stenozė.
  • Abiejų tonų susilpnėjimas stebimas paciento nutukimu, distrofija ir silpna širdies funkcija, miokarditas, skysčio kaupimasis širdies maišelio ertmėje po uždegiminio proceso ar sužalojimo, sunki plaučių emfizema.
  • Abiejų tonų stiprinimas pastebimas padidėjus širdies susitraukimui, tachikardijai, anemijai, paciento išsekimui.

Širdies triukšmas

Triukšmas yra anomalinis garso efektas, kuris yra ant širdies tonų. Triukšmas visuomet atsiranda dėl nenormalių kraujo srovių širdies ertmėse arba kai jis eina per vožtuvus. Triukšmas apskaičiuojamas kiekviename iš penkių taškų, kurie leidžia naršyti, kuris vožtuvas neveikia tinkamai.

Svarbu įvertinti triukšmo stiprumą, garsumą, jų paplitimą sistolėje ir diastole, trukmę ir kitas charakteristikas.

  1. Sistolinis triukšmas, ty triukšmas per pirmąjį toną, gali reikšti miokarditą, papiliarinių raumenų pažeidimus, tricipidinio vožtuvo nepakankamumą, mitralinio vožtuvo prolapsą, aortos ir plaučių vožtuvų stenozę, skilvelio pertvaros defektą, aterosklerozinius širdies pokyčius.

Kartais MARS sistemoje ar nedideliuose širdies vystymosi pakitimuose gali atsirasti sistolinių murmūrų - kai organų ir didžiųjų kraujagyslių struktūroje yra tam tikrų anatominių savybių. Šios savybės neturi įtakos širdies ir kraujotakos darbui, bet gali būti aptiktos auscultation arba ultragarsu.

  • Diastolinis apsupimas yra pavojingesnis ir beveik visada rodo širdies ligas. Tokie triukšmai atsiranda pacientams, sergantiems mitraline ir tricipidine stenoze, nepakankama aortos ir plaučių vožtuvo funkcija, ir prieširdžių meksomos navikai.
  • Patologiniai širdies ritmai

    • Šuolinis ritmas yra vienas pavojingiausių nenormalių ritmų. Šis reiškinys pasireiškia, kai širdies tonų skilimas ir skambėjimas panašus į „ta-ra-ra“ kanopus. Šis ritmas pasireiškia, kai širdies dekompensacija, ūminis miokarditas, miokardo infarktas.
    • Švytuoklės ritmas yra dviejų terminų ritmas, kurio pačios pauzės tarp 1 ir 2 širdies garsų atsiranda pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kardioskleroze ir miokarditu.
    • Putpelių ritmas skamba kaip „miego laikas“ ir yra derinamas su mitraline stenoze, kai kraujas per didelę pastangą eina per siaurą vožtuvo žiedą.

    Auskultacija negali būti pagrindinis kriterijus diagnozuojant. Būtinai atkreipkite dėmesį į asmens amžių, paciento skundus, ypač jo kūno svorį, metabolizmą, kitų ligų buvimą. Ir ne tik klausytis širdies, bet ir visi šiuolaikiniai kardiologiniai tyrimai.

    Girdimas normalus širdies auscultation

    Vaisiaus širdies stebėjimas

    Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

    Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.

    Vaisiaus būklė atsispindi širdies susitraukimų dažniuose (širdies ritmas). Gimdos praktikoje naudojami 2 širdies ritmo stebėjimo metodai: pertrauka vaisiaus širdies plakimas (klausantis stetoskopu ar nešiojamuoju Doplerio aparatu) ir elektroninė kontrolė (CTG) naudojant vaisiaus monitorių arba kardiotokografą.

    Kardiotokografas gali vienu metu tiksliai užregistruoti kelių vaisių širdies plakimą daugiavaisio nėštumo metu. Lygiagrečiai, prietaisas stebi gimdos susitraukimus ir parodo juos diagramoje. Prietaiso įrengimas programomis suteikia galimybę stebėti vaisiaus ir motinos būklę (kūno temperatūra, slėgis, kvėpavimo dažnis, širdies susitraukimų dažnis ir EKG).

    Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
    Skaityti daugiau čia...

    Auskultacija atliekama pirmajame darbo etape po 15-30 minučių, antroje - po kiekvieno bandymo. Nuolatinės CTG metodas yra informatyvesnis, nes leidžia kontroliuoti vaisiaus būklę ir bendrąją veiklą. Šis metodas naudojamas daugelyje išsivysčiusių šalių.

    Elektroninio stebėjimo indikacijos

    Nurodydamas kardiotokografiją, gydytojas klauso vaisiaus širdies plakimo ir preliminariai įvertina jo būklę.

    • didelė paciento gimdymo rizika;
    • darbo indukcija;
    • Rodostimuliavimas;
    • laido sukibimas;
    • placentos nepakankamumas;
    • meconio amniono skystis ir tt

    Prenatalinė kardiotokografija atliekama kiekvieną savaitę, lėtai vaisiaus vystymuisi.

    Naudojami išoriniai ir vidiniai kardiotokografijos metodai.

    Vaisiaus išorinė kardiotokografija

    Neinvazinis vaisiaus tyrimo metodas registruoja vaisiaus širdies ritmą 10 minučių arba tarp susitraukimų.

    Šis metodas leidžia gydytojui įvertinti vaisiaus būklę:

    • prieš gimimą;
    • darbo laikotarpiu;
    • intervale tarp susitraukimų;
    • kovos metu.

    Išorinė vaisiaus kardiotokografija yra visiškai saugi ir neskausminga procedūra. Tai neturi įtakos vaisiaus būklei ir bendrai veiklai. Tyrimas atliekamas gavus raštišką nėščios sutikimą.

    Metodas gali būti derinamas su streso ir streso bandymų atlikimu. Tyrimu galima nustatyti vaisiaus streso būklę - normalaus organų funkcijos pažeidimą, veikiantį tam tikro veiksnio įtakoje. Nėštumas gali pasireikšti nėštumo metu ir gimimo metu.

    Nelaimės pasireiškimai dažniausiai yra hipoksijos (audinių badavimo deguonimi) požymiai, asfiksija. Nelaimingų atsitikimų pasireiškimai apima širdies susitraukimų pagreitėjimą arba sulėtėjimą, vaisiaus judesių skaičiaus sumažėjimą.

    Tyrimų atlikimas

    Nėščia moteris pastatoma (gulima arba guli) kairėje pusėje, pageidautina, kad procedūros metu būtų laikomasi judumo. Jei jis atliekamas prieš pradedant darbą, pacientas turi pakviesti maistą vaisiui suaktyvinti. Jei pacientas rūkoma, reikia 2 valandas užkirsti kelią rūkyti, nes sumažins vaisiaus aktyvumą.

    Moteris užtemdo pilvą; zonduodamas gydytojas nustato vaisiaus krūtinės vietą ir stetoskopas suranda geriausią klausos širdies plakimą. Jutiklio įtaisas, iš anksto suteptas specialiu geliu, elastiniu tvarsčiu ar pleistru, prijungtas prie nėščios pilvo.

    Jutiklis turi būti glaudžiai susilietęs su pilvo siena, bet nespausti skrandžio. Įrenginyje nustatykite signalo intervalą rodmenų nuokrypiu. Jei stebėjimas atliekamas darbo metu, gydytojas periodiškai koreguoja jutiklio padėtį, susijusią su vaisiaus progresavimu per gimimo kanalą.

    Vaisiaus širdies ritmo dažnis ir nukrypimų priežastys

    Naudojant prietaisą nustatomas bazinis širdies susitraukimų dažnis - vidutinis širdies susitraukimų dažnis (registracijos metu 10 minučių arba nustatomas tarp susitraukimų). Jis yra lygus normaliam 120-160 smūgių / min., Leistinas kintamumas yra 5-25 smūgiai / min.

    Dėl vaisiaus sutrikimo širdies susitraukimų dažnis gali paspartėti (tachikardija), viršijantį 160 bpm. arba sulėtinti (bradikardija) mažiau nei 120 smūgių per minutę.

    Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis vaisiui gali būti:

    1. Motinos būklė:
    • temperatūros padidėjimas;
    • hipertirozė (padidėjusi skydliaukės funkcija);
    • tachikardijos tipo širdies veiklos ritmo pažeidimas;
    • tam tikrų vaistų vartojimą;
    • narkotikų vartojimas.
    1. Vaisiaus būklė:
    • deguonies bado;
    • aritmijos;
    • infekcinis procesas.

    Bradikardijos priežastis vaisiui gali būti:

    • intrakardijos laidumo pažeidimas;
    • deguonies trūkumas audiniuose;
    • netinkamas vaisiaus pristatymas ir padėtis.

    Kai kurie motinos vartojami vaistai ir vaistai taip pat sukelia bradikardiją.

    Streso ir streso testai

    Tyrimo rezultatai padeda gydytojui nustatyti nėščių moterų gydymą.

    Atliekant ikimokyklinę CTG, galima atlikti tikslesnę diagnozę.

    Bandant be streso, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis registruojamas, kol per 20 minučių įvyksta 2 vaisiaus judesiai. 15 sekundžių. Bazinis širdies susitraukimų dažnis turėtų paspartinti 15 kartų per minutę. Normalus širdies susitraukimų dažnis per 10 min. tris kartus.

    Jei per šį intervalą 2 vaisiaus judesiai nebuvo užregistruoti (jis gali miegoti), tada kruopščiai užsikimšę skrandį (arba pasiūlydami nėščiajai gerti stiklinę šalto vandens) jie aktyvuoja vaisių ir toliau registruoja širdies susitraukimų dažnį. Jei dėl to susitraukimų skaičius nepasikeitė arba įrašomas tik vienas pagreitis, atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

    Atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, moteriai siūloma sudirginti vieno ar abiejų krūties spenelių pirštus, siekiant skatinti gimdos susitraukimą. Jei gimdoje per 15 minučių nepavyksta susitraukti du kartus, nėščia moteris prieš abiejų gimdos susitraukimų gavimą per 10 minučių turėtų užsikrėsti abiejų pieno liaukos speneliais.

    Šis bandymas gali būti atliekamas be dirgiklių sudirginimo ir praskiesto oksitocino tirpalo infuzijos. Jis skiriamas 3 gimdos susitraukimams gauti (45 sekundės po 10 minučių).

    Jei gimdos susitraukimai nesukelia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo, moteris iškraunama. Jei užregistruotas vėlyvas šilto ritmo vėlavimas, atliekami papildomi tyrimai. Nuolatinio vėžio išgydymo registracija su 2 ar daugiau susitraukimų rodo padidėjusį vaisiaus pavojų gimdymo metu iki mirties. Šiuo atveju operatyvaus pristatymo klausimas.

    Vidinė kardiotokografija

    Tiesioginis vaisiaus širdies ritmo stebėjimas atliekamas naudojant vidinę kardiotokografiją. Šiame invaziniame tyrime pateikiamas sterilus elektrodo aparatas, pritvirtintas prie vaisiaus galvos. Tyrimas atliekamas gavus raštišką motinos sutikimą.

    Vidinė kardiotokografija taikoma tik tuo atveju, jei išorinių metodų duomenys yra nepatikimi. Metodas naudojamas tik gimdymui. Naudojant kateterį, įterptą į gimdą, nustatomas gimdos susitraukimų intensyvumas, siekiant įvertinti darbo dinamiką.

    Informacija yra ypač svarbi norint gauti informaciją apie vaisiaus būklę tais atvejais, kai sprendžiamas skubaus cezario pjūvio poreikio klausimas. Šis metodas yra susijęs su galimu (nors ir minimaliu) pavojumi nėščiai moteriai (gimdos infekcija ir jos sienos perforacija) ir vaisiui (hematomos atsiradimui ir odos pūlinimui ant galvos).

    Atliekamas makšties tyrimas, jaučiamas vaisiaus galva, parenkama vieta elektrodui pritvirtinti.

    Galimi vidinio kardiotokografijos rezultatai:

    1. Šiek tiek ritmo kintamumas (mažiau nei 5 smūgiai / min.) Ar ženklas:
    • laidumo sutrikimai vaisiaus širdyje;
    • aritmijos;
    • deguonies bado;
    • vaisiaus infekcija;
    • nervų sistemos vystymosi sutrikimai;
    • narkotikų ar kitų narkotikų motinos naudojimas.
    1. Ankstyvas sulėtėjimas (širdies susitraukimo sulėtėjimas, gimdos susitraukimas ir ritmo normalizavimas per 15 sekundžių po susitraukimo nutraukimo) būdingas sveikam vaisiaus būklei.
    2. Vėlyvas lėtėjimas (vėluojantis ritmas, atsirandantis dėl gimdos susitraukimo daugiau nei 20 sekundžių atsigavo) rodo placentos nepakankamumą ir vaisiaus hipoksiją, jame atsiradusį acidozę (kraujo perkėlimą į rūgšties ir bazės balanso rūgštinę pusę). Vėlinis sulėtėjimas vėl patvirtina rimtą nepalankų vaisių.
    3. Širdies ritmo sulėtėjimas, atsirandantis neatsižvelgiant į gimdos susitraukimą, atsiranda, kai spaudžiamas virkštelės. Sunkus vaisiaus bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 70 beats / min.), Kuris trunka ilgiau nei 1 minutę, yra nepalankus ženklas ir nurodo įvairių vaisiaus sutrikimų tikimybę.

    Nustatant hipoksijai būdingą širdies susitraukimų dažnį, gydytojas imasi priemonių ją pašalinti: moteris yra kairėje pusėje (dėl to padidėja kraujospūdis), į veną įšvirkščiamas tirpalas, siekiant pagerinti placentos kraujotaką, kvėpavimui naudojamas deguonis.

    Jei imtasi priemonių normalizuoti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, darbo jėga veda toliau. Nesant poveikio, išsprendžiamas cezario pjūvio klausimas. Prieš operaciją kateteris ir CTG elektrodas pašalinami iš gimdos.

    Santrauka

    Kardiotokografija yra tikslesnė ir objektyvesnė už vaisiaus širdies veiklos stebėjimo stetoskopo metodą. Svarbu, kad vaisiaus širdies ritmo kontrolė būtų vykdoma stebint nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi bei gimdymo metu. Stebėsena leidžia gydytojui laiku priimti sprendimą dėl operatyvaus pristatymo, nustatant grėsmę negimusiam vaikui.

    TV kanalas „Semya.TV“, ekspertas, kalba apie prenatalinės diagnostikos, įskaitant kardiotokografiją, metodus:


    Peržiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“

    Ginekologas Zhushman V. V. pasakoja apie kardiotokografiją:

    Širdies auskultacija: apklausos esmė, norma ir patologija, vedimas

    Auskultacija - tai paciento tyrimo metodas, pagrįstas klausymu dėl organo darbo sukurtų garso vibracijų. Tokių garsų girdėjimas yra įmanoma naudojant specialius įrankius, kurių prototipai žinomi nuo seniausių laikų. Jie vadinami stetoskopu ir stetofonendoskopu. Jų darbo principas yra pagrįstas garso bangos vedimu į gydytojo klausos organą.

    Metodo pranašumai ir trūkumai

    Širdies auskultacija yra vertingas būdas ištirti pacientą net ligoninėje, kai neįmanoma atlikti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Ši technika nereikalauja specialios įrangos ir siūlo preliminarią diagnozę, pagrįstą tik gydytojo žiniomis ir klinikine patirtimi.

    Tačiau, žinoma, diagnozuojant neįmanoma remtis tik auscultation duomenimis. Kiekvienas pacientas, turintis įtariamą širdies patologiją pagal auscultation, turėtų būti toliau tiriamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Tai reiškia, kad auscultation padeda tik pasiūlyti, bet jokiu būdu nepatvirtina ar neįtraukia diagnozės.

    Kada yra širdies auskultacija?

    Širdies auskultacija atliekama kiekvienam bet kokio amžiaus pacientui pradinio tyrimo metu, gydytojui, pediatrui, kardiologui, aritmologui, pulmonologui ar kitam gydytojo profilio gydytojui. Be to, prieš operaciją auskultaciją atlieka širdies chirurgas, krūtinės (krūtinės ląstos) chirurgas arba anesteziologas.

    Be to, neatidėliotinos medicinos tarnybos gydytojai ir medicinos padėjėjai turėtų galėti „klausytis“ širdies per pradinį paciento tyrimą.

    Auskultacija gali būti informatyvi tokioms ligoms kaip:

    • Širdies defektai. Garso reiškiniai yra triukšmo ir papildomų tonų, kurių atsiradimo priežastis yra bendrasis hemodinaminis sutrikimas (kraujo progresavimas) širdies kamerose.
    • Perikarditas (perikardo uždegimas). Sausas perikardas girdi perikardo trinties triukšmą, kurį sukelia uždegimų perikardo lapų trinties tarpusavio sąveika ir širdies tonų susiliejimas - silpnėjimas ir kurtumas.
    • Širdies ritmo ir laidumo sutrikimams būdingi širdies susitraukimų dažnio pokyčiai per minutę.
    • Infekcinį endokarditą (bac. Endokarditą) lydi triukšmai ir tonai, būdingi širdies defektams dėl širdies vožtuvų uždegiminių pokyčių.

    Kaip atliekamas tyrimas?

    Širdies auškavimo algoritmas yra toks. Gydytojas palankiomis sąlygomis biure (geras apšvietimas, santykinis tylumas) turėtų atlikti preliminarų paciento tyrimą ir tyrimą, prašydamas jį nusirengti ir atleisti krūtinę. Tada, naudodamas fonendoskopą ar stetoskopą po plaučių laukų auscultation, gydytojas nustato širdies klausymo taškus. Tuo pačiu metu jis interpretuoja gautus garso efektus.

    Širdies auscultacijos taškus lemia vožtuvų padėtis širdies kamerose ir yra nukreipta į priekinį krūtinės paviršių, o juos lemia tarpinė erdvė dešinėje ir kairėje krūtinkaulio.

    Taigi, mitralinio vožtuvo projekcija (1 balas) nustatoma penktoje tarpinėje erdvėje po kairiuoju nipeliu (Mitralinis vožtuvas, „M“ paveikslėlyje). Jei norite klausytis moterų, turite paprašyti paciento laikyti kairiąją pieno liaukę rankomis.

    Kitas taškas yra aortos vožtuvo projekcija (2 balai), kuri yra nukreipta į antrąją tarpinę tarp dešiniojo krūtinkaulio krašto (Aortos vožtuvas, „A“ paveikslėlyje). Šiame etape gydytojas atkreipia dėmesį į dviejų tonų širdies plakimą.

    Tada fonendoskopas yra sumontuotas plaučių vožtuvo projekcijos taške (3 taškai) antroje tarpinėje erdvėje arčiau kairiojo krūtinkaulio krašto (Pulmonio vožtuvas, „P“ paveikslėlyje).

    Ketvirtasis auskultacijos etapas yra tricipidinio arba tricipidinio vožtuvo klausymo taškas (4 balai) - ketvirtojo šonkaulio lygiu arčiau dešiniojo krūtinkaulio krašto, taip pat xiphoido proceso pagrindu (Trikuspid vožtuvas, "T" paveikslėlyje).

    Baigiamasis auskultacijos etapas - išgirsti Botkin-Erb zoną (5 taškai, „E“ paveiksle), kuris papildomai atspindi garso laidumą iš aortos vožtuvo. Ši zona yra trečioje tarpkultūrinėje erdvėje nuo kairiojo krūtinkaulio krašto.

    Po to, kai įkvėpus ir iškvepiate, po keleto sekundžių reikia klausytis kiekvieno ploto. Be to, auscultation gali būti atliekamas tiek linkusioje padėtyje, sėdint ir stovint, ir kūnas pasviręs į priekį ir be jo.

    Dekodavimo rezultatai

    Normalūs garso efektai širdies auscultation metu susideda iš dviejų tonų, atitinkančių alternatyvų atrijų ir skilvelių susitraukimą, buvimo. Taip pat neturėtų būti triukšmo ir nenormalių širdies ritmų (putpelių ritmo, šuolio ritmo).

    Triukšmas yra garsas, atsirandantis esant patologiniam vožtuvų pažeidimui - šiurkštus su vožtuvo stenoze (cikatricinis susitraukimas) ir švelnus, pūtimas su nepakankamumu (neužbaigtas vožtuvų uždarymas). Tiek pirmojoje, tiek antrajame atveju triukšmas atsirado dėl netinkamo kraujo tekėjimo per suvaržytą arba atvirkščiai išplėstą vožtuvo žiedą.

    tipinio triukšmo patologijoje pavyzdžiai ir jų pasiskirstymas tonuose (1-4)

    Pavyzdžiui, mitralinės stenozės metu bus išgirstas diastolinis sumušimas (tarp 11 ir 1 tonų) po kairiuoju speneliu, o sistolinis murmumas (tarp 1 ir 11 tonų) tuo pačiu tašku yra mitralinio vožtuvo nepakankamumui. Aortos stenozės atveju antrojoje tarpinėje erdvėje girdimas sistolinis apsinuodijimas, o aortos vožtuvo nepakankamumo atveju - „Botkin-Erb“ taško diastolinis slogimas.

    Patologiniai širdies ritmai yra garsų atsiradimas tarp dviejų pagrindinių tonų, kurie paprastai suteikia konkretumo. Pavyzdžiui, girdimas širdies defektas, girdimas ritmas ir putpelių ritmas.

    Lentelė: bendri įvykiai, užregistruoti auskultacijos metu

    Vaikų auscultacija

    Klausymasis širdyje jauniems pacientams labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Auskultacija atliekama ta pačia seka ir tose pačiose sklendžių projekcijos vietose. Tik išgirsti garso efektai yra skirtingi. Pavyzdžiui, naujagimio širdies susitraukimas pasižymi tuo, kad nėra pertraukų tarp kiekvienos širdies ritmo, o širdies ritmas nėra girdimas įprastu ritmu, bet panašus į vienodą švytuoklės ritmą. Kiekvienam suaugusiam pacientui ir vaikui, vyresniam nei dviejų savaičių, toks širdies ritmas, vadinamas embriokardija, yra patologijos požymis - miokarditas, šokas, agoninė būsena.

    Be to, vaikams, ypač vyresniems kaip 2 metų amžiaus, yra antrasis tonas, sutelktas į plaučių arteriją. Tai nėra patologija, jei auskultacijos metu nėra jokių sistolinių ir diastolinių garsų.

    Pastarieji gali pasireikšti jauniems vaikams (iki trejų metų) su įgimtais apsigimimais ir vaikams, sulaukusiems trejų metų amžiaus - su reumatine širdies liga. Paauglystėje triukšmai gali būti girdimi ir vožtuvų projekcijos taškuose, tačiau jie daugiausia susiję su funkciniu organizmo restruktūrizavimu, o ne organiniais širdies pažeidimais.

    Apibendrinant reikia pažymėti, kad, klausantis širdies, tai ne visada yra normali auscultatory nuotrauka rodo, kad pacientas yra normalus. Taip yra dėl to, kad kai kurių tipų patologijose trūksta širdies trikdymo. Todėl, esant mažiausiems paciento širdies ir kraujagyslių sistemos skundams, pageidautina atlikti EKG ir širdies ultragarsą, ypač vaikų atveju.

    Širdies auskultacija. Širdies klausymo vietos (auscultation point).

    Širdies auscultacija - vertingiausias širdies tyrimo būdas.
    Darbo metu pasireiškia širdies garsai, vadinami širdies tonais. Šių tonų analizė klausant ar grafiškai (fonokardiografija)
    visos širdies funkcinės būklės idėja, vožtuvo aparato darbas, miokardo veikla.
    Širdies auskultacijos tikslai yra:
    1) širdies tonų ir jų charakteristikų apibrėžimas: a) stiprumas;
    b) tvirtumas; c) laikrodis; d) ritmas; e) dažnis;
    2) širdies plakimų skaičiaus nustatymas (pagal tonų dažnį);
    3) triukšmo buvimo ar nebuvimo nustatymas, apibūdinant jų pagrindines savybes.

    Atliekant širdies auskultaciją, laikomasi šių taisyklių.
    1. Gydytojo padėtis yra priešinga arba paciento dešinėje, o tai leidžia laisvai klausytis visų būtinų auskultacijos taškų.
    2. Paciento padėtis: a) vertikali; b) horizontaliai, gulint ant nugaros; c) kairėje, kartais dešinėje pusėje.
    3. Naudojami tam tikri širdies auskultacijos metodai:
    a) klausytis po dozuojamos fizinės apkrovos, jei tai leidžia paciento būklė; b) klausytis įvairių kvėpavimo fazių, o taip pat ir po kvėpavimo laikymo
    įkvėpti arba iškvėpti.
    Šios nuostatos ir metodai naudojami triukšmo stiprinimo ir diferencinės diagnostikos sąlygoms sukurti, kaip bus aptarta toliau.

    Širdies klausymo vietos (auscultation point)

    Garso reiškiniai, atsirandantys darbo širdyje, daugiausia dėl širdies vožtuvo aparato kilmės darbo. Visos širdyje esančios vožtuvo angos yra jos pagrinde, o jų iškyšos ant priekinės krūtinės sienos yra labai arti viena kitos.
    Tai pašalina galimybę atskirai klausytis garso reiškinių.

    Anatominė sklendžių projekcija:

    mitralinis vožtuvas - kairėje, esant trečiojo šonkaulio tvirtinimo prie krūtinkaulio lygiui; aortos vožtuvas - vidurinėje linijoje trečiojo pakrantės kremzlės lygiu; plaučių arterijos vožtuvas - paliktas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje krūtinkaulio krašte; tricipidinis vožtuvas yra už krūtinkaulio, linijos, jungiančios trečiosios šonkaulio kremzlių tvirtinimo vietas kairėje ir penktosios juostos dešinėje pusėje, viduryje.
    Dėl artimų vožtuvų projekcijų, atokiausi taškai buvo pasirinkti, kad būtų galima išskirti garsų kilmę, kuriai geriausiai tinka atitinkamų vožtuvų garso efektai, vadinami klasikiniais širdies auskultacijos taškais.
    • Pirmasis taškas - klausantis mitralinio vožtuvo - širdies viršūnėje.
    • 2-as taškas - klausytis aortos vožtuvo - II tarpinės erdvės dešinėje nuo krūtinkaulio. Ši zona pašalinama iš tikrosios projekcijos, bet čia aorta yra arčiausiai krūtinės, o garso reiškiniai sustiprinami kraujo tekėjimu.
    • 3-asis taškas - klausymasis plaučių arterijos - II tarpkultūrinės erdvės vožtuvu kairėje, krūtinkaulio krašte, sutampa su anatomine projekcija.
    • 4-as taškas - klausantis tricuspidinio vožtuvo - apatinės krūtinkaulio dalies, esančios xiphoido proceso pagrinde. Ši sritis yra greta dešiniojo skilvelio krūtinės sienelės.
    • Penktasis taškas arba „Botkin-Erb“ taškas, - klausantis aortos vožtuvo - III-IV šonkaulių tvirtinimo vietoje iki vėsios krūtinkaulio krašto.

    Širdies klausymo tvarka

    Vykdant auscultation, pastebima tam tikra seka, nes vožtuvų, turinčių įgytas širdies defektus, pažeidimų dažnis. Nuo viršaus (1. T
    taškas), tada klausykitės širdies pagrindo - auscultacijos 2 ir 3 etapai (aortos ir plaučių arterijos vožtuvai), tada 4-asis etapas - trijų kartų vožtuvas ir 5-asis papildomas taškas (arba ).
    Be to, klausykitės viso širdies regiono, per trumpą atstumą perkelkite stetoskopą. Naudojant šį metodą galima sekti tono galios ar triukšmo pokyčius ir atlikti jų diferencinę diagnostiką.

    Širdies tonų susidarymo mechanizmas

    Širdies auscultacijos metu nustatomi 2 privalomi (apie ligatą) tonai. Tonai yra reguliariai susilpnintos vibracijos, kurios girdimos kaip trumpos
    garsą. Vaikams ir kai kuriems jauniems žmonėms (vidutiniškai iki 30 metų) gali būti girdimas trečias (neprivalomas) tonas.
    Siekiant geriau suprasti širdies tonų kilmę, svarbu apsvarstyti širdies ciklo fazės struktūrą arba chronokardiogramą.

    Pirmasis širdies garsas atsiranda skilvelio sistolijos metu ir vadinamas sistoliniu, II širdies tonas pasireiškia skilvelių diastolės pradžioje ir vadinamas diastoliniu.
    Pirmasis PCG tonas įrašomas sinchroninio EKG S bangos lygiu. Kuriant I toną, yra 3 komponentai:
    • Pirmojo komponento - žemo dažnio ir mažos amplitudės (2–3 svyravimai PCG pradiniame pirmojo tono segmente) metu susidaro pradiniame systolės periode, ty įtampos laikotarpio Ys fazėje.
    Tai raumenų komponentas, susijęs su skilvelių raumenų įtempimu, kurį apima kontraktinis procesas.
    Jo vaidmuo, kaip parodė prof. A.A. Ostroumovas, formuojant pirmąjį toną, yra nereikšmingas; • 2 komponentas - vožtuvas. Jis taip pat formuojasi streso laikotarpio Ys fazėje, bet jau jo pabaigoje, kai padidėja intraventrikulinis slėgis, o mitraliniai ir tricuspidiniai vožtuvai - uždaryti. Jų svyravimai po uždarymo
    ir yra vožtuvo komponentas I. PCG atveju šis komponentas yra vadinamas pagrindiniu arba centriniu segmentu ir yra didelis amplitudės ir santykinai aukšto dažnio segmentas.
    svyravimai;
    • Trečiasis komponentas gali būti vadinamas vožtuvu ar kraujagysliu. Jis susidaro pradinėje PI fazėje, būtent protosigmatiniame intervale, kai atidaromi aortos ir plaučių arterijos vožtuvai (vožtuvo komponentas), o maksimalaus kraujo išsiskyrimo fazėje, kai aortos ir plaučių arterijos sienos virsta iš į kraują išmetamų kraujo (kraujagyslių komponentas). FCG trečiasis I tono komponentas įrašomas žemo dažnio ir mažos amplitudės virpesių pavidalu.
    Taigi, „Ys“ fazėje ir pradiniame tremties periode susidaro 1 tonas.
    Kai kuriuose vadovuose aprašyta 4-oji I tono komponentė, kuri sutampa su prieširdžių sistoliu, t. Y. Skilvelio diastoliu. Iš tiesų, šis komponentas gali
    kartais užregistruoti PCG 1-2 mažo dažnio svyravimų, kurių amplitudė yra maža. Šiuo metu šie svyravimai priskiriami nepriklausomam IV tonui, kaip bus aptarta toliau.
    Bendra I tono trukmė yra 0.08–0.12 s.

    Antrasis tonas (diastolinis) PCG įrašomas sinchroninio EKG T bangos pabaigoje.
    Tai atspindi garsinių reiškinių, atsiradusių skilvelių diastolėje, atspindys, arba greičiau jo pradinėje dalyje. Diastolę sudaro 2 laikotarpiai - susietas atsipalaidavimas ir užpildymas, II tonas
    su atsipalaidavimo laikotarpiu.

    I tono skirtumai iš II:
    • I tonas yra mažesnis ir ilgesnis už II toną,
    • Po ilgos pauzės girdimas II tonas,
    • Tonas sutampa su apikos impulsais ir pulsu ant miego arterijos.
    Pirmasis tonas prie viršūnės ir xiphoido proceso pagrindo yra girdimas stipresnis, palyginti su II tonu, nes vožtuvo komponentas yra susijęs su tono I formavimu, nes
    mitralinio ir tricipidinio vožtuvo uždarymas, susijęs su vožtuvų vožtuvų uždarymu diastole, reikšminguose taškuose
    x y e Tuo pačiu metu antrasis tarpinis tarpas geriau girdi II toną, nes čia puslaidininkinių vožtuvų garso efektai yra geriau atliekami nei mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų.

    II signalo silpnėjimas

    II tonos susilpnėjimą aortoje sukelia šios priežastys:
    a) aortos vožtuvų nepakankamumas; b) aortos burnos susiaurėjimas; c) kraujospūdžio sumažėjimas (kraujagyslių nepakankamumas, t
    kraujo netekimas ir tt).
    Pirmuoju atveju II tonas susilpnėjo dėl nepakankamo vožtuvų svyravimų uždarymo metu, o silpnėjimas yra lygus gedimo laipsniui. Siaurinant aortos burną
    sumažėja kraujo išsiskyrimas į sistolę, todėl spaudimas aortoje sumažėja diastolėje (diastolinis slėgis aortoje).
    Tai sukelia mažiau aortos vožtuvų jėgos pradžios per pradinį diastolės laikotarpį. Panašus II signalo susilpnėjimo mechanizmas veikia labai sumažėjus kraujo spaudimui. II signalo susilpnėjimą virš plaučių arterijos sukelia plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas ir (arba) plaučių arterijos burnos susiaurėjimas.
    Apskritai, II signalo susilpnėjimas širdies pagrindu yra susijęs su šiais veiksniais: 1) semilunarinių sąnarių nutekėjimas
    vožtuvai, dėl kurių sumažėja jų virpesiai; 2) puslaidininkinių vožtuvų žlugimo greičio sumažėjimas dėl sumažėjusio kraujospūdžio arba pusiau pusiau sklendžių vožtuvų suliejimo
    vožtuvai su vožtuvo stenoze iš didžiųjų indų burnos.

    Gain II tonas

    Tonų stiprumas per aortą ir plaučių arteriją yra tas pats. Patologijoje galima sustiprinti II toną aortoje arba plaučių arterijoje.
    Akcentas II tonas ant aortos gali būti susijęs su: a) padidėjusiu spaudimu didelėje kraujotakoje (arterinė hipertenzija, sunki fizinė įtampa), kai puslaidininkinių vožtuvų žaliuzės slamdo didesnę jėgą nei įprasta; b) aortos vožtuvų sklerozė; c) aortos kilimo dalies sunki sklerozė ir jos sienos sandarinimas sifilitiniame mezaortitu.
    Pastaraisiais dviem atvejais II tonas įgauna metalo atspalvį ir gali būti formuojamas nepadidinant didelio cirkuliacijos slėgio. Su labai aukštu kraujospūdžio skaičiumi II tonas taip pat gali įgyti metalo atspalvį.
    Akcento II tonas plaučių arterijoje rodo, kad plaučių kraujyje padidėja slėgis. Mažame apskritime yra 2 tipų hipertenzija - postapiliarinė ir prapiliarinė
    llyarnuyu.

    Patologinis I tono pasiskirstymas vyksta visiškai blokuojant vieną iš Jo kojos kojų - dėl atitinkamo skilvelio susitraukimo vėlavimo.
    „Split II“ tonas nėra neįprasta. Jo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad vienalaikis aortos ir plaučių arterijos vožtuvų uždarymas yra vienalaikis, atsirandantis dėl vienos iš skilvelių sistolės pailgėjimo ar sutrumpinimo.
    Sveikiems jauniems žmonėms dažnai pasireiškia fiziologinis dalijimasis II tonas. Jis nėra pastovus ir susijęs su kvėpavimu. Jos tiesioginė priežastis - kraujo tekėjimo į dešinę širdį padidėjimas įkvėpimo metu, pailginant pašalinimo laikotarpį, dėl kurio vėluojama uždaryti plaučių vožtuvą, pašalinant II signalo plaučių komponentą.
    Patologinis dalijimasis II tonas atsiranda dėl vieno iš skilvelių sistolės sutrumpinimo arba pailgėjimo ir nustatomas pagal:
    a) mitralinės stenozės atveju (dėl to, kad sunku išeiti iš kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio, jo užpildas mažėja, sistolė sutrumpėja ir aortos vožtuvas užsidaro anksčiau nei plaučių arterijos vožtuvas.
    b) aortos burnos stenozės atveju (dėl systolės pailgėjimo aortos vožtuvai sulėtėja vėliau);
    c) arterinės hipertenzijos atveju (kairiojo skilvelio sistolės pailgėjimas);
    d) jei atliekama precapilinė plaučių hipertenzija - emfizema, trombozė ir plaučių embolija, plaučių arterijos vožtuvo uždarymas sulėtėja dėl dešiniojo skilvelio sistolės pailgėjimo.
    Dažniausiai pasitaikančios šios plaučių arterijos II tono priežastys yra mitralinė stenozė, kurioje yra dešiniojo skilvelio hipertrofija ir plaučių kraujotakos hipertenzija.

    Trijų dalių širdies veiklos ritmai

    Trijų terminų ritmams būdingas nepriklausomas papildomas širdies tonas.
    Yra 3 trijų narių ritmo formos: ritmas su mitraline stenoze („putpelių ritmas“); trijų dalių ritmas su „sistoliniu pleiskanu“ - sistolinis šuolis; šuolis ritmas.
    Trijų narių mitralinės stenozės ritmą sukelia papildomo mitralinio tono atsiradimas skilvelio diastolės pradžioje dėl anatominių mitralinio vožtuvo pokyčių. Šis tonas pasirodo PCG po 0,07–0,13 sekundžių po to, kai II tonas. Jo atsiradimą sukelia mitralinių kūgių sklerozė, kuri, atidarius, išsikiša į skilvelio ertmę.
    Greito užpildymo fazėje vožtuvai atlieka svyruojančius judesius esant kraujo tekėjimo slėgiui, kurie suvokiami kaip papildomas garsas trumpo paspaudimo pavidalu. Šis tonas vadinamas mitralinio vožtuvo atidarymo tonu arba širdies mitriniu atvartu, girdintu širdies viršūnėje, pageidautina, kairėje pusėje.
    „Sparnų ritmas“ susideda iš prisilietimo I tonas; II tonas; papildomas mitralinio vožtuvo atidarymo tonas.

    Tris kartus ritmas su sistoliniu pleiskanavimu.

    Papildomas tonas, esantis sistolinio paspaudimo pavidalu, yra antroje sistolės pusėje, arčiau II signalo. Ji turi tris pagrindines priežastis: a) mitralinio vožtuvo prolapsą - būklę, kai dėl papiliarinių raumenų pažeidimo, sausgyslių gijų pailgėjimo, į kairiojo atriumo ertmę susidaro mitralinio vožtuvo lapo iškyša su papildomu skambiu tonu - vadinamuoju sistoliniu paspaudimu; b) aortos vožtuvo ir didėjančios aortos sklerozė - systolinės dėmės atsiradimas yra susijęs su sklerozinio aortos vožtuvo atidarymu ir kraujo smūgiu prieš supakuotą aortos sieną; c) intraperikardinės priežastys.
    Galvos ritmas yra girdimas sunkių miokardo pažeidimų metu, sumažėjus jo susitraukimo gebėjimui (miokardo infarktas, miokarditas, kardiosklerozė, arterinė hipertenzija, kardiomiopatija ir kt.). V.P. Mėginiai, vadinami šuolių ritmu „širdies šauksmas pagalbos“.
    Džiūvimo ritmas gerai girdimas, kai širdies susitraukimų dažnis yra iki 100 smūgių per 1 minutę ir dar blogiau, kai sunki tachikardija (daugiau kaip 2 0 smūgių per 1 min.), O širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 70 smūgių per 1 min.
    Papildomas tonas prie galo ritmo yra sustiprintas (patologinis) III arba IV tonai, III tonas susidaro greito užpildymo fazės metu ir IV tonas susidaro per prieširdžių sistolę.
    Skiriami tokie šuolio ritmo tipai.

    Diastolinis šuolio ritmas.

    Anksčiau jis buvo vadinamas protodiastoliniu ritmu. Kartu su širdies ciklo fazinės struktūros tyrimu buvo patobulintas jo susidarymo mechanizmas ir laikas.
    Kadangi spartaus pripildymo metu pasirodo III tonas, kai proto-diastolis jau yra baigtas, tai tikslingiau šį ritmą vadinti diastoliniu ar mezodiastoliniu ritminiu ritmu.
    Papildomo III tono atsiradimas yra susijęs su kairiojo skilvelio miokardo tono susilpnėjimu, kuris atsiranda dėl ryškaus myogeninio dilatacijos. Greitas skilvelių sienelių išsiplėtimas kraujyje, kuris sukelia jų svyravimus ir pasireiškia papildomu garso reiškiniu; III tonas pasirodo po 0,12–0,2 s po tono II.
    Prieširdžių sistolio metu pasireiškia presistolinis šuolinis ritmas, jeigu: a) kairioji prieširdžių hipertrofija, ypač atsižvelgiant į atrioventrikulinio laidumo pailgėjimą;
    b) skilvelio miokardo tono praradimas. Tokiais atvejais pasireiškia patologinis IV (prieširdžių) širdies tonas, kuris taip pat prisideda prie padidėjusių kairiojo skilvelio sienelių svyravimų, praradusių savo toną užpildant prieširdžių sistolę. Priešingu atveju presistolinis šuolis vadinamas prieširdžiais.
    Sumažinimo šuoliai susidaro dėl papildomo diastolinio šuolio (III tonas) tono sluoksnio dėl papildomo tachikardijos metu stebimo presistolinio šuolio (IV tonas) tono.
    Skirtingai nuo „putpelių ritmo“, kuriam būdingas sustiprintas užsikimšimas, tonizuojantis ritmas, dažniausiai susilpnėja tonas.

    Širdies auskultacijos metodas

    Vadovaujantis tokios procedūros atlikimo dažnumu kaip širdies auscultation. Perkelkite jį pirmą kartą į gydytoją, prieš hospitalizavimą ir stacionariomis sąlygomis. Tai laikoma tikslia ir informatyvia diagnostikos technika.

    Tačiau daug kas priklauso nuo specialisto įgūdžių, nes šios procedūros atlikimas reikalauja puikaus klausymo, gebėjimo atpažinti skirtingą triukšmo tonalumą ir gebėjimą diagnozuoti remiantis gautais duomenimis.

    Kas yra širdies auskultacija

    „Auscultation“ - tai mokslinis pavadinimas, skirtas klausytis. Dažniausiai jis naudojamas atpažinti garsus, kuriuos daro širdis ar plaučiai. Tai kokybiškai įvertina tai, kas buvo girdima, ty atitiktis dažnių, apimties, garsų pobūdžio standartams.

    Šis metodas naudojamas ne tik diagnozuojant. Jis taip pat aktyviai naudojamas stebėti paciento širdies defektų būklę, kuri jau žinoma.

    Širdies raumenų „muzika“ susideda iš dviejų tonų:

    1. Tonai yra trumpi ir su pertrūkiais.
    2. Triukšmas - ilgas.

    Širdis skamba kaip vanduo teka vamzdyje. Triukšmo pobūdį įtakoja keletas veiksnių:

    • kraujo tekėjimo greitis;
    • laivų sienelių šiurkštumas;
    • kliūtys, su kuriomis susiduriama srauto metu;
    • klausymo vieta, arti laivo susiaurėjimo vietos.

    Tuo pačiu metu garso efektai gali būti kitokio pobūdžio. Jie gali būti:

    Srauto greitis priklauso nuo kraujo klampumo. Jos judėjimas per laivus sukelia triukšmą. Taigi, jei yra kraujo struktūros pokyčių, tai paveiks širdies tonalumą.

    Auskultacijai naudojant fonendoskopą. Ši procedūra yra pažįstama visiems nuo vaikystės: gydytojas su žodžiais „kvėpuoti, ne kvėpuoti“ pristato prietaisą prie krūtinės.

    Istorinis technikos pagrindas ir ypatybės

    Stetoskopas yra prietaisas širdies auscultacijai. Jį išrado prancūzų gydytojas Rene Laennec. Šis svarbus įvykis įvyko 1816 m. Išorinis įrenginys yra medinis vamzdis, kurio galuose yra skirtingų skersmenų piltuvėliai.

    Po metų, R. Laennecas tiesiogine prasme paskelbė „Tarpinis Auscultation“. Jame aprašoma pati patirtis ir praktinis šio metodo taikymas. Būtent šis prancūzų gydytojas nustatė ir sistemino pagrindinius simptomus, kuriais remiasi sveikatos priežiūros darbuotojai, atliekant auskultacijas.

    Stetoskopas aktyviai naudojamas jau daugiau nei šimtmetį. Net 20-ojo amžiaus pradžioje kaimo medicinos padėjėjai toliau naudojosi šia priemone, nors tuo metu šis modelis buvo modernizuotas.

    Vietoj šio medicinos prietaiso atėjo binaurinis instrumentas su varpine. Pradėjus veikti membranos konstrukcijai. Aktyviai naudojant šiuos įrenginius, ekspertai pastebėjo keletą funkcijų:

    • Mažo dažnio garsai geriau klausytis su varpine stetoskopu. Pavyzdžiui, mitralinės stenozės triukšmas.
    • Didelio dažnio membraninio antgalio tinkamumas, ty aortos nepakankamumas bus diagnozuojamas šiuo įrankiu.

    1926 m. Buvo išrastas fonendoskopas. Jo pranašumas, palyginti su pirmtakais, yra dviejų klausymo technologijų, membraninių varpelių formos, derinys. Toks medicinos prietaisas yra universalesnis ir vienodai aiškiai užfiksuoja širdies garsus, nepriklausomai nuo jų dažnio.

    Šiandien reikalavimai, keliami prietaisams, yra griežtesni, todėl stetoskopai su triukšmo filtravimu ir signalo stiprinimu. Tuo tarpu procedūra vyksta tyliai. Kartais, norint geriau išgirsti širdį, pacientas yra prašomas atsisėsti. Palyginimui, auskultacija atliekama gulint ir sėdint.

    Tyrimo tikslas

    Tai yra būdas nustatyti širdies susitraukimų atitiktį priimtiems standartams. Dėl sunkių raumenų ir vožtuvų darbų kraujas teka iš kamerų į indus. Tuo metu atsiranda vibracija, kuri paveikia netoliese esančius audinius, įskaitant krūtinę.

    Šių svyravimų triukšmo lygis yra 5-800 Hz / s. Asmuo gali juos sugauti iš dalies. Ausies garsai suvokiami 16-20 000 Hz diapazone. Tinkamiausias suvokimo rodikliams yra 1000-4000 Hz. Tai reiškia, kad be patirties ir priežiūros procedūros metu gali būti praleista svarbi informacija.

    Auskultacinių egzaminų rezultatai leidžia:

    • Gauti idėją apie kraujotakos sistemą.
    • Įvertinkite širdies raumenų darbą.
    • Nustatykite slėgį pildant kameras.
    • Nustatykite patologinius vožtuvų pokyčius.
    • Raskite pažeidimus (jei yra).

    Tai padeda lengviau diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymo kursą.

    Triukšmo klasifikavimas

    Kai auscultation bet kur klausytis širdies, jūs galite išgirsti dvigubai. Medicinos praktikoje jie vadinami širdies tonais. Retais atvejais galite išgirsti 3 ir 4 tonus.

    Pirmasis tonas yra sistolinis. Jis susidaro dėl:

    • prieširdžių funkcionavimas;
    • skilvelių raumenų įtampa;
    • atrioventrikulinių vožtuvų vožtuvų virpesiai;
    • aortos sienų, plaučių arterijų ir vožtuvo aparatų garsai.

    Antrasis tonas vadinamas diastoliniu. Jis yra sudarytas iš dažnių, kuriuos skleidžia aortos ir plaučių arterijos pusiau baltieji vožtuvai.

    Trečias tonas yra tarsi šuolis. Suaugusiesiems tai gali pasireikšti kaip skilvelių sienų tono sumažėjimo požymis. Vaikams ir paaugliams yra ženklas, kad miokardas dar nėra visiškai išsivystęs. Laikoma, kad 3-asis tonas vaikams yra normalus.

    Vyresniems nei 30 metų žmonėms 3-asis tonas stebimas dėl hipertenzinės ligos. Tai gali būti širdies priepuolio, aortos aneurizmos, pirmtakas.

    Procedūros šablonas

    Sveikatos priežiūros darbuotojui atliekant širdies auskultaciją yra lengva. Svarbiausia yra griežtai laikytis veiksmų algoritmo. Medicinos mokyklose studentai mokomi pakartoti šios procedūros modelį dešimtys kartų. Todėl veiksmų seka yra automatizuota.

    Prieš pradedant tyrimą, gydytojas paprašys paciento pašalinti išorinius drabužius. Jei krūtinė yra padengta augmenija, tada mokslinių tyrimų taškai apdorojami vandeniu arba kremu. Remiantis standartais, yra 5 pagrindiniai klausymo klausimai stetoskopu. Esant patologijai, papildomos vietovės.

    Prieš pradėdamas auscultation, gydytojas nurodys paciento komandas:

    • „Įkvėpkite“.
    • „Exhale“. Kadangi šiuo metu širdis artėja prie šonkaulių, tai leidžia geriau išgirsti širdies triukšmus ir tonus.
    • „Laikykite kvėpavimą.“
    • Kartais, norėdamas padidinti smūgių intensyvumą, gydytojas gali pasiūlyti įtempti ar girti.

    Yra tam tikros širdies auskultacijos taisyklės:

    • Kambaryje turi būti laikomasi tylos. Jei gydytojas iš karto prieš procedūrą pasikalbėjo ar buvo triukšmingas, tai gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.
    • Paciento tyrimas atliekamas stovint arba gulint.
    • Klausymas vyksta įvairiais kvėpavimo etapais.
    • Tyrimas atliekamas tik tam tikrais punktais. Juose geriausia išgirsti garsų projekciją.

    Norėdami nustatyti vietą, kurioje yra geriausias garsas, jie naudoja palpacijos metodą, klausosi interskapuliarinės srities.

    Širdies klausymo taškai

    Penki pagrindiniai „wiretapping“ punktai suaugusiems:

    1. Viršutinės traukos plotas.
    2. 2-oji tarpinė erdvė dešinėje.
    3. Antroji tarpinė erdvė kairėje.
    4. Apatinė krūtinkaulio dalis viršija xiphoido procesą.
    5. Trečioji tarpinė erdvė kairėje.

    Papildoma priemonė (jei būtina) yra klausytis šių segmentų:

    • Virš krūtinkaulio.
    • Kairėje ašies ertmėje.
    • Interskapulinė erdvė nuo nugaros.
    • Karotidinė arterija ant kaklo.

    Visi šie taškai buvo empiriškai nustatyti kaip vaisto vystymasis.

    Vaikų taškai susitarime sutampa su suaugusiųjų taškais. Auskultacijos seka vaikams yra panaši. Vienintelis skirtumas yra girdimo poveikio aiškinimas.

    Nėščia

    Šis metodas naudojamas jų praktikoje ir akušerių-ginekologų. Stetoskopas leidžia stebėti vaisiaus širdies toną, jo fizinį aktyvumą vystymosi procese, nustatyti kūdikio daugumą ir padėtį gimdoje.

    Optimalūs vaisiaus klausos taškai:

    • Vaisio vieta aukštyn kojom. Širdis turi būti užsikimšęs žemiau motinos bambos.
    • Jei kūdikis laikosi „grobio“ pozicijos, „wiretapping“ turėtų būti atliekamas virš bambos.

    Dabartiniai nuostatai

    Širdies auscultacija yra normali, jei tam tikroje sekoje yra keletas tonų. Nėra jokių nukrypimų. Viskas turi būti aiški ir ritminė.

    Skambindamas viršutinėje širdies dalyje, tai įvyksta taip:

    • Garsus pirmasis sistolinis tonas.
    • Trumpas pertraukos.
    • Tylus antrasis diastolinis tonas.
    • Ilga pauzė.

    Širdies pagrinde yra priešingas: antrasis tonas yra garsesnis nei 1-asis. Garsas gali padidėti arba mažėti. Triukšmo poveikis esant nukrypimams nuo šios normos rodo vožtuvų pažeidimą.

    Ataskaitoje apie diagnozę būtina atsižvelgti į paciento amžiaus kategoriją.

    Vaikų širdies auskultacija

    Tam reikia specialių įgūdžių ir įpročių, susijusių su jo tonalumo ypatumais. Vaiko krūtinės sienelės storis yra mažas, o tai reiškia, kad garsas yra geresnis. Būtina atsižvelgti į šiuos niuansus:

    • Naujagimiams tonai yra kurčia.
    • Abiejų tonų švytuoklės ritmas laikomas normaliu iki 2 savaičių amžiaus.
    • Nuo dvejų metų su auskultacija pastebimas ryškesnis 2-asis plaučių arterijos tonas.
    • Naujagimiai neturėtų būti triukšmingi.
    • Trijų metų trukmės triukšmai gali liudyti apie reumatinius išpuolius.
    • Kūdikiams praktiškai nėra pertraukos tarp širdies plakimo.

    Ligos požymiai

    Jei pakeitimai vienodai paveikė abu tonus, priežastys gali būti:

    1. Nutukimas.
    2. Skysčio kaupimasis kairiajame pleuros ertmėje.
    3. Emfizema

    Tik vieno rakto pokyčiai yra širdies patologijų pasekmė.

    Jei 1-asis sistolis buvo pakeistas į:

    • kurčias, tai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją, miokardo problemą, kardiosklerozę;
    • tylus, tai rodo miokardo infarkto galimybę;
    • silpnai pasiekiamas, o tai reiškia, kad padidėja plaučių plaukimas;
    • garsiai, tada yra neurozė, stenozė, anemija ar karščiavimas;
    • tonizavimo bifurkacija rodo skydliaukės, aneurizmos, miokardo distrofijos nesėkmę.

    Antrosios pakopos gedimas įvyksta tada, kai indai išsiplečia arba aortos aterosklerozė.

    Verta pažymėti, kad normalūs širdies auscultacijos rezultatai ne visada suteikia 100% garantiją, kad žmogus yra geros sveikatos. Todėl, jei nerimaujate dėl spaudimo ar periodiško skausmo širdies raumens regione, patartina atlikti ultragarso ar EKG. Nebūk abejingi savo sveikatai!