Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo, galime pasakyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl ją neutralizuoja kitos kepenų medžiagos. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis sutrikdomas bet kuriame etape, ir atsiranda šios medžiagos koncentracijos kraujyje pokyčiai. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

• Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
• Tiesioginis - tas, kuris yra formuojamas kepenyse. Todėl jis yra tirpus vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentais. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

• 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
• 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
• 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja, o ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

• spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
• pirminė tulžies cirozė;
• tulžies pūslės liga;
• kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
• helminto infekcijos ir parazitai organizme;
• intrahepatinė cholestazė;
• gelta nėščia;
• kepenų navikai;
• sumažėjęs fermentų, atsakingų už tiesioginio bilirubino susidarymą, gamyba;
• virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenims nepavyko pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusios tiesioginės bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

• hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
• bakterinės etiologijos hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
• lėtinis hepatitas;
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
• toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
• tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies cirozė;
• Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistinė hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Tai yra pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimas.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis, neįmanoma neutralizuoti laisvo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikusi bilirurino metabolizmas, yra cirozė, A, B, C, B ir E hepatitas, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

• diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
• išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
• pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas nuo riebaus ir sunkaus maisto;
• nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
• kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali pasireikšti kitos padidėjusios bilirubino koncentracijos priežastys. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Pažeistas tulžies nutekėjimas

Liaudies sistemos ligoms, pavyzdžiui, tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi tokius simptomus:

• odos ir skleros geltonumas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (su kepenų kolika yra labai intensyvus);
• pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
• niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

• hemolizinė ir B12 nepakankama anemija;
• didelės hematomos;
• toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
• reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
• talasemija.

Simptomai

Pažeidus bilirubino metabolizmą, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tada jie sako šiek tiek didėjančią formą.
2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 µmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 µmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos skiriasi. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

• kartumas į burną;
• tamsus šlapimas;
• baltos spalvos išmatos;
• bendras silpnumas;
• sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
• padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubiną galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinės hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, pažeidžiant tulžies taką, būtina atlikti akmenų ar navikų pašalinimą, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Stipriai padidėjęs bilirubino kiekis dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės įvedimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai išskiriama iš organizmo.

Kas yra tiesioginis bilirubinas

Tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje analizė parodo pigmento kiekį, susidariusį dėl hemoglobino skaidymo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra transformuojami kepenyse.

Laikoma, kad bilirubino kiekis organizme yra priimtinas. Nukrypimas nuo normos, išryškėjęs biocheminėje kraujo analizėje, rodo pavojų žmonių sveikatai. Tai rodo daug patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką reiškia padidinti ar sumažinti tiesioginį bilirubiną? Tai klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastis.

Kas yra šis rodiklis

Bilirubinas yra geltonai raudona medžiaga, kuri yra tulžies dalis. Nepriklausomai nuo virškinimo, jis skatina išmatų ir šlapimo dažymą ir su jais išsiskiria iš žarnyno.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad organizme yra problemų. Todėl nėra pagrindo kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas varpas, įspėjantis apie pavojų, manoma, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžiagos veislės

Medicinos mokslas nustato šiuos bilirubino tipus:

1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginis ir tiesioginis. Tai bendras šios medžiagos lygio rodiklis.
2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesurištas). Jo kilmė siejama su senų raudonųjų kraujo kūnelių šalinimu. Tai toksinė medžiaga, kuri siunčiama per kraują į kepenis. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgščiai, jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Kaip rezultatas, jis įgyja tirpią formą, kuri leidžia ją pašalinti iš organizmo.
3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga kraujo ląstelėse pervežama į tulžies kanalus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubino kiekis yra 100% medžiagos organizme, tada jo sudėtis apims 75% netiesioginių ir 25% tiesioginių.

Pernelyg didelis bilirubino kiekis serume vadinamas „bilirubinurija“. Išskirtinai didelis toksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir akivaizdų skleros ir odos geltonumą. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leistini tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėje ir dvylikapirštės žarnos ląstelėse. Tai leidžiama į mažą jo dalį patekti į kraują jau iš žarnyno.

Reikšmingas skirtumas pastebimas suaugusiems ir vaikams būdingiems rodikliams. Tai aiškiai matyti iš toliau pateiktos lentelės.

Yra tiesioginio bilirubino ir jo mažinimo būdų

Kartu su kitais tarpiniais produktais bilirubinas susidaro skaidant hemoglobiną blužnies makrofaguose. Tiesioginis bilirubinas (taip pat vadinamas susietu ar gliukuronido bilirubinu) susidaro, kai laisvas bilirubibinas yra prijungtas prie gliukurono rūgšties ir yra vandenyje tirpus vidutinio toksiškumo frakcija.

Šio tipo bilirubino savybės

Tiesioginis, šis rodiklis vadinamas dėl jo gebėjimo tiesiogiai reaguoti su analizei naudojamu dezoreactu. Komponento sintezė vyksta kepenyse, po to ji beveik visiškai kartu su tulžimi siunčiama į plonąją žarnyną, kur ji išsiskiria iš gliukurono rūgšties. Kaip rezultatas, jis atkuriamas į urobilin (o mezobilic ir mezobilubin susidaro tulžies pūslės ir tulžies takuose). Didžiausias tiesioginio bilirubino kiekis oksidacijos būdu paverčiamas stercobilinu, kuris išsiskiria su išmatomis. Nedideliame kiekyje konjuguotas komponentas patenka į kraują.

Tiesioginis Bilirubinas - vienas svarbiausių rodiklių

Šis rodiklis nurodo svarbiausias kraujo savybes, nes tiesioginė frakcija yra kepenų patologinių procesų raida. Daugeliu atvejų bilirubinas yra padidėjęs dėl netinkamo konjuguoto bilirubino hepatocitų transportavimo mechanizmo į tulžį (kuris pastebimas parenchiminės gelta).

Pernelyg didelis tiesioginės frakcijos lygio padidėjimas (hiperbilirubinemija) tampa sumažėjusiu tulžies išsiskyrimu (diagnozuojama obstrukcinė gelta). Esant tokiai situacijai, tulžies pigmentai aptinkami ne išmatose, bet šlapime, o bendras ir tiesioginis bilirubinas yra beveik toks pat.

Pacientams, kuriems diagnozuota hiperbilirubinemija, bilirubinas kaupiasi akių obuoliuose, elastiniame audinyje, odoje ir gleivinės membranose, todėl geltonumas.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys ir simptomai

1. Šio bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas priklauso nuo tulžies nukreipimo iš skrandžio į kraują dėl jo netinkamo nutekėjimo. Ši patologija gali išsivystyti prieš tulžies pūslės ligą, vėžio procesus kasos ar tulžies pūslės fone.
2. Pernelyg intensyvi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, nes didėja gliukuronidų susidarymo neįmanoma.
3. Kepenų parenchimos pažeidimai, dėl kurių pablogėja bilirubino sekrecija.
4. Biosintezės pažeidimas.
5. Hemolizinė anemija.
6. Vitaminas B12 trūkumas organizme.
7. Maliarija

Kai padidėja hemolizinė anemija, ji gali pasireikšti:

1. Iterinių gleivinių, akių skleros, odos vystymasis.
2. Sunkumo pasireiškimas kairiajame hipochondriume (susijęs su išsiplėtusia blužnimi).
3. Padidėjusi temperatūra.
4. Tamsos (iki juodos) šlapimo spalva. Dažnai tai yra Markiafav-Micheli sindromo požymis, kuriame raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami kraujagyslių viduje.
5. Nuovargis, silpnumas.
6. Širdies širdies plakimas.
7. Galvos skausmas

Jei bilirubino koncentracija padidėja dėl sutrikusi kepenų funkcija, atkreipkite dėmesį:

• pykinimas;
• diskomfortas po valgio;
• raugėjimas su kartaus skoniu;
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su kepenų padidėjimu;
• sumažėjęs našumas, letargija;
• reikšmingas šlapimo patamsėjimas;
• padidėjusi temperatūra (su virusiniu hepatitu).

Diagnozės indikacijos

Analizė, kurioje nustatomi tiesioginiai bilirubino rodikliai, skiriama pacientams, sergantiems:

• kepenų liga;
• uždelstas tulžies nutekėjimas, vadinamas cholestaze;
• įvairių etiologijų gelta (atliekant diferencinę diagnozę);
• cirozė arba kepenų vėžys;
• tulžies pūslės liga.

Tiesus bilirubinas nustatomas nėštumo metu, kai būtina išsiaiškinti, kaip gerai tulžies nukrypsta nuo tulžies latakų, arba kai yra akivaizdus apsinuodijimas alkoholiu.

Pasirengimas analizei ir rezultatams

Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Vieną dieną prieš bandymą nenaudokite alkoholio, kofeino, riebalų ir aštrų maistą. Rūkantiesiems turėtų būti draudžiama rūkyti valandą prieš procedūrą. Analizės procese naudojama medžiaga yra serumas. Rezultatai gali būti paruošti po dienos.

Tiesioginio bilirubino rodikliai skiriasi priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Vyrams norma yra 1,7–5,1 µmol / l, moterims normaliosios vertės svyruoja tarp 1,5–4,7 µmol / l (mažesnės vertės, palyginti su vyrais, yra dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje). Vertinant šio rodiklio lygį atkreipkite dėmesį į tai, kad jo vertė neviršija 75% viso bilirubino. Vaiko norma - ketvirtoji bendrojo indekso dalis yra 0–0,68 µmol / l.

Kas yra pavojingas padidinti bilirubino

Suaugusiems pacientams didelė tiesioginės frakcijos dalis gali rodyti tokias patologijas:

1. Kepenų sutrikimai dėl infekcijos (pvz., Virusinis hepatitas).
2. Problemos, susijusios su tulžies takų veikimu, pasireiškia cholecistitu, cholangitu ar tulžies ciroze.
3. Kepenų kanalų obstrukcija, esanti kepenyse ir už jos ribų. Patologija tampa helminto invazijos, kasos galvos naviko arba tulžies pūslės ligos pasekmė.
4. Ūmus toksiškas hepatitas.
5. Onkopatologija pirminės hepatokarcinomos, metastazavusių kepenų pažeidimų pavidalu.
6. Funkcinė hiperbilirubinemija rotoriaus ir Dabino-Džonsono sindromuose.

Problemos vaikams

Naujagimiams kepenys veikia ypatingai, normalus organo veikimas tinkamai transportuojant ir konvertuojant bilirubiną pastebimas tik po kelių savaičių po gimimo. Todėl dažnai diagnozuojama naujagimių fiziologinė gelta. Jei po tam tikro laiko bandymų rezultatuose nustatomas tiesioginis bilirubinas, kurio greitis yra gerokai mažesnis už nustatytas vertes, galime kalbėti apie aiškų pavojų kūdikio gyvybei ir sveikatai.

Per didelis tiesioginis bilirubinas vaikui sukelia apsinuodijimą dėl albumino veikimo mechanizmo pažeidimo. Lėtai pailgėjus, gali sutrikti normalus vaiko smegenų vystymasis, kenčia klausos ir nervų sistemos sutrikimai, turintys psichikos sutrikimų ir psichikos atsilikimą.

Sutrikimai nėštumo metu

Kai kuriais atvejais tiesioginio bilirubino koncentracija nėščioms motinoms paskutiniame nėštumo trimestre padidėja. Tokioje situacijoje jie kalba apie nėščių moterų intrahepatinę cholestazę ir paskiria papildomus tyrimus, kad pašalintų cholecistitą, virusinį hepatitą ar hemolizinę anemiją.

Patvirtinus tiesioginės frakcijos lygio padidėjimą, reikalingas tinkamas gydymas, kad išvengtumėte vaisiaus hemolizinės ligos edematinės formos, kad būtų išvengta ankstyvo gimdymo, vaiko gimdos mirties.

Tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo būdai

Šie veiksmai padeda grąžinti tiesioginio bilirubino rodiklius į įprastą:

1. Kūno detoksikacija. Tai reiškia toksinų pašalinimo gelių ir aktyvintos anglies suvartojimą, ypatingą mitybą, dėl kurios sumažėja hepatocitų ir toksinų šalinimo fermentų apkrova.
2. Infuzijos - transfuzijos terapija, kurios tikslas - pakeisti kraujo tūrį ir jo sudėtį, tarpląstelinio ir ląstelinio skysčio rodiklius. Sprendimą pasirinko gydytojas individualiai.
3. Fototerapija, dėl kurios sunaikinamas toksinis bilirubinas.
4. Per intensyvią hemolizę atliekama gliukokortikoidų hormonų terapija.
5. Sutrikus tulžies nutekėjimui, gydymas atliekamas pagal schemą skiriant tinkamus choleretinius ir anestetinius vaistus ("Ursosan", "Papazol" ir tt).
6. Kartais kreipėsi į antiparazitinį ar antibakterinį gydymą.
7. Diagnozuojant hepatito C gydymą siekiama atkurti kepenis.

Vaikų, sergančių dideliu vaiku, gydymas

Jei vaiko bilirubinas kelis savaites po gimimo yra didelis, gydymas dažnai tęsiamas vaikų ligoninėje, kurioje kūdikis perkeliamas iš motinystės ligoninės. Pradiniame etape naudojama fototerapija, kuri padeda perduoti toksišką bilirubiną į saugią formą, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis 12 valandų. Kartais su ilgai trunkančia fototerapija kūdikiams yra išmatose esantis sutrikimas, pernelyg didelis mieguistumas ir odos pilingas. Iškart pasibaigus sesijoms, tokie reiškiniai išnyksta.

Jei bilirubinas išsiskiria lėtai, reikia nustatyti papildomas priemones, kurios yra gliukozės, askorbo rūgšties ir choleretinių vaistų. Gali būti skiriami vaistai, kurie sukelia arba aktyvuoja kepenų fermentus.

Kūdikiams pagrindinis būdas normalizuoti bilirubiną yra maitinimas krūtimi, jei gelta nėra išprovokuota iš motinos geriamo pieno. Pastaruoju atveju žindymas sustabdomas 2-3 dienas ir stebima tiesioginės frakcijos rodiklių pokyčiai. Paprastai kūdikio būklės normalizavimas įvyksta per 3 dienas nuo perėjimo prie mišinio. Tada grįžkite į maitinimą krūtimi.

Jei bilirubino koncentracija yra padidėjusi vaikus, kurie yra vyresni už naujagimio amžių, diagnozė ir gydymas atliekami beveik panašiai kaip suaugusių pacientų tyrimu. Norint teisingai nustatyti priežastis, dėl kurių vaikas mokosi, organizuokite mitybą, išskyrus keptus ir riebaus maisto produktus, gazuotus gėrimus ir aštrų maistą.

Tėvai turėtų žinoti apie gerokai pablogėjusį vaikų gerovę, padidėjusį tiesioginį bilirubiną. Todėl, norint išvengti rimtų komplikacijų, gavus atitinkamus tyrimo rezultatus, reikia nedelsiant pradėti detoksikacinį gydymą, pašalinant toksines frakcijas iš vaiko kūno.

Papildomi tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo metodai nustatomi pasikonsultavus su gydytoju.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu, susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laikui, sunaikinimui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

1. Su krauju teka pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su tokiu toksišku junginiu.
2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šios liekanos filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas yra suskirstytas į:

1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heminių medžiagų skilimo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
2. Tiesioginė (prijungta). Jau toks toksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į nurodytas žmonių frakcijas, nustatomas bendrojo bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujo ląstelių skaičius yra mažesnis. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąsias vertes, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda tampa geltona, bet ir gleivinės. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

• bendras - parenchiminis (kepenų);
• tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
• netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

• po intensyvaus fizinio krūvio;
• persivalgymas;
• ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, kuris sukelia kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

• hepatitas;
• hepatosis;
• pirminė tulžies cirozė;
• leptospirozė;
• Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
• kepenų navikai;
• mononukleozė;
• pylflebitas;
• sistemingai vartoti alkoholį.

Tiesiai

Jei tiesioginė frakcija didėja, priežastis yra uždegiminis tulžies pūslės procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmuo gali diagnozuoti šias ligas ar būkles:

• choledocholitizė - kalkakmenis arba tulžies akmenys;
• helmintozė;
• cholangitas;
• tulžies takų spazmai ir anomalijos;
• Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
• tulžies takų atresija;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies pūslės pažeidimas;
• po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
• tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas stebimas spartėjančiu eritrocitų skaidymu blužnyje, kepenyse arba kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

• paveldima anemija (geležies trūkumas);
• apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
• kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
• reeso konflikto nėštumas;
• hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
• autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
• sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
• Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo parodyti savęs, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

• ankstyvoji toksikozė;
• tulžies pūslės liga;
• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
• eklampsija ir preeklampsija;
• ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

• jie rūko daugiau;
• daugiau moterų geria alkoholį;
• mažiau rūpinasi asmens higiena;
• tatuiruotės dažnai užpildomos;
• pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

• apsinuodijimas narkotikais;
• lėtinė kepenų liga;
• vitaminų B12 trūkumas;
• kepenų cirozė;
• tulžies pūslės liga;
• lėtinis alkoholizmas;
• virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinti, kad būtų suteikta vieta naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui ir vaisiui (vaisiui), kad suteiktų galimybę išeiti iš kūno. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės kūdikio oda įgyja normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

• silpniems naujagimiams;
• ankstyviems kūdikiams;
• kūdikiams, gimusiems su patologija;
• per motinos ir vaiko reso konfliktą;
• jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
• su smegenų kraujosruvomis ar hematoma;
• daugiau nei 10% svorio nuo gimimo, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
• dideliuose vaikams;
• su Crigler-Nayar sindromu;
• jei motina serga diabetu;
• su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra gelta odos, skleros ir gleivinės. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

• pykinimas;
• kartumas į burną ir raugėjimą;
• sumažėjęs apetitas;
• diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
• baltos spalvos išmatos;
• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas;
• nuovargis;
• dirglumas;
• vidurių pūtimas;
• širdies plakimas;
• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• padidėjo kepenų dydis.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

• encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
• sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, sunkus intoksikavimas ir vidinių organų pažeidimas. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Būklė yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgai progresavus hiperbilirubinemija sukelia stiprų intoksikaciją.
3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvenimui.
4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos testų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

• jei sumažėja tulžies srautas, naudojami choleretiniai agentai;
• su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
• infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
• esant eritrocitų hemolizei, nurodomas infuzinis gydymas su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
• naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės atsiranda laisvas toksiškas bilirubinas.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

• Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
• Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
• Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
• Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
• Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdžiui, yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol ar Kars.
• Fermentai Reikalingas tulžies uždegimui ir suskystinimui. Tokie vaistai yra Šventinis, Panzinormas, Mezimas.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų sudaryti daugiausia maisto, turinčio daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

• virtos daržovės;
• vištienos kiaušinio baltymas;
• žolelių arbatos;
• saldūs vaisiai;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• liesos mėsos filė;
• Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
• mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
• druska be duonos;
• mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūra (paprastieji merlangai, menkės, navaga, pollokai);
• vanduo be dujų;
• marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, keptos ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami dietoje su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

• krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
• česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
• grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
• kakava, kava;
• rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai vaisiai;
• ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Padidėjęs bilirubino kiekis.
3 dalis. Ligos, kai tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs

Straipsniai apie panašias temas:

Šioje straipsnio dalyje aptarsime tiesioginio bilirubino padidėjimo priežastis. Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo priežastys išsamiai aptartos ankstesnėje dalyje: 2 dalis. Ligos, kuriose padidėja netiesioginis bilirubinas.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas, kurį sukelia kepenų liga

Tai yra dažniausia galimybė padidinti bilirubino kiekį. Daugybė infekcinės ir neinfekcinės kepenų ligos sutrikdo tulžies susidarymo kepenų ląstelėse procesą, taip pat tulžies nutekėjimą intrahepatinėse tulžies takuose.

Kepenys turi plačią tulžies takų sistemą, pradedant nuo kepenų ląstelių mikroskopiniais tulžies kapiliarais ir palaipsniui susiliejant su didesniais tulžies kanalais. Įvairūs kepenų ligos sutrikdo tulžies srautą skirtinguose lygiuose, tačiau rezultatas yra tas pats - tiesioginis bilirubino išmetimas į kraują.

Tikslinga pasakyti, kad daugelis kepenų ligų, ypač virusinis hepatitas, kartu su tiesioginiu bilirubinu taip pat padidina netiesioginį bilirubiną, nors ir mažiau. Dėl šios priežasties svarbu tinkamai interpretuoti analizės rezultatus.

Kepenų liga, kartu su padidėjusiu tiesioginiu bilirubinu:

• Ūmus virusinis hepatitas. Ūminio virusinio hepatito pasireiškimas yra gana ryškus. Pradiniam laikotarpiui būdinga anoreksija (apetito praradimas), pykinimas, karščiavimas, skausmas ar sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, sąnarių skausmas. Tamsus šlapimas dėl to, kad juose yra per daug tulžies pigmentų, priešingai, išmatos yra spalvos dėl to, kad jose nėra. Vėliau atsiranda gelta, dažnai kartu su sunkiu odos niežėjimu. Kepenys padidėja, dažnai blužnis. Kraujo tiesioginis bilirubinas labai padidėja, netiesiogiai padidėja. Aminotransferazės (ALT, AST), šarminis fosfatazės aktyvumas visada didėja. Yra keletas dešimčių virusų, kurie gali sukelti hepatitą. Serologinio tyrimo metu galima nustatyti priežastinį veiksnį, kuris aptinka antikūnus kraujyje tam tikram virusui.
  • Virusinis hepatitas A. Taip pat žinomas kaip Botkin liga. Jis perduodamas per maistą, t. Y. Per vandenį ir maistą. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas - 3-4 savaitės, kartais iki 7 savaičių. Paprastai eina pirmiau aprašyta klasikinė versija.
  • Virusinis hepatitas B. Infekcija pasireiškia parenteriniu būdu - per kraują perpylus, naudojant ne sterilius chirurginius ar dantų instrumentus ir pan., Bet dažniau - lytiniu būdu. Galima vaiko infekcija gimdymo metu iš motinos viruso. Inkubacinis laikotarpis yra ilgas - iki šešių mėnesių. Dažnai vyksta ūmios formos, tačiau jis gali virsti lėtiniu.
  • Hepatitas su infekcine mononukleoze. Priežastis yra Epstein-Barr virusas. Perduodami oru lašeliais. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 savaičių. Dažniausiai pasireiškia limfmazgių patinimas, gerklės skausmas ir katarriniai simptomai, karščiavimas ir išsiplėtusios blužnis. Hepatitas su infekcine mononukleoze, kaip ir visa liga, gali būti ūminis kursas, turintis sunkią gelta ir didelį bilirubiną, ir lėtinis su fuzzy pasireiškimais.
• Lėtinis hepatitas. Jie gali būti ūminio hepatito B, kuris yra būdingas hepatitui B arba daugiausia lėtiniam hepatitui C, rezultatas. Aktyvus lėtinio hepatito variantas pasireiškia nuolatiniu neaiškiu kepenų padidėjimu, vidutiniu tiesioginio bilirubino, aminotransferazių padidėjimu ir yra linkęs sukelti paūmėjimą, kai mityba yra sutrikusi. Ilgalaikis variantas nerodo klinikinių ir reikšmingų laboratorinių apraiškų ir pasireiškia tik po serologinio tyrimo.
  • Virusinis hepatitas C. Infekcija pasireiškia parenteraliai per kraują. Galimas, nors ir mažai tikėtinas seksualinis infekcijos būdas. Jis skiriasi oligosimptomomis ir ilgai (kartais iki 20 - 40 metų). Tai sukelia sunkų paūmėjimą, jei hepatito C fone atsiranda hepatito A arba B infekcija. Dažnai ilgą laiką paciento polinkis į depresiją yra vienintelis lėtinio hepatito C pasireiškimas. Kai kuriais atvejais savęs gijimas atsiranda dėl stiprios imuninės sistemos. Ilgalaikis ir neapdorotas C hepatitas gali būti komplikuotas dėl cirozės ir kepenų vėžio.
• Bakterinis hepatitas.
  • Leptospiracinis hepatitas. Šios ligos priežastis yra leptospiros bakterija, infekcijos šaltinis yra pelės ir kiti graužikai, dažniausiai ūkiniai gyvūnai. Infekcija pasireiškia, kai leptospira prasiskverbia per pažeistą gleivinę arba odą į kraują. tai pasireiškia karščiavimu, sunkiu hepatitu, sunkiu gelta, dažnai inkstų pažeidimu ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Skirtingai nei virusinis hepatitas, būdingas abiejų bilirubino formų padidėjimas blužnies atžvilgiu.
  • Bruceliozės hepatitas. Liga taip pat žinoma kaip „Maltos karštinė“. Sukėlėjas yra Brucella bakterija. Infekcija perduodama iš ūkio gyvūnų, paprastai užterštų pieno produktų. Infekcijos eiga yra progresuojanti. Dažniausias artrito pasireiškimas yra sąnarių pažeidimas, blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Galimi įvairių organų ligos - inkstai, širdis, plaučiai, meningos ir pan. Bruceliozės hepatitas pasižymi lėtiniu, lengvu simptomu ir vidutiniu tiesioginio bilirubino padidėjimu.
• Toksiškas ir narkotikų hepatitas. Poveikis ir kursas panašus į virusinį hepatitą. Narkotikų hepatitą gali sukelti tiesioginis toksinis kepenų ląstelių pažeidimas ir alerginis kepenų pažeidimas. Pastaruoju atveju vyrauja intrahepatinės cholestazės (tulžies vėlavimo) reiškiniai su pažymėta gelta. Net viena vaisto dozė gali sukelti alerginį narkotikų hepatitą.

  Tarp toksiško hepatito pirmiausia paplitimas yra, žinoma, alkoholinis hepatitas.

  Sergant grybų apsinuodijimu, ypač šviesiai raižytėmis, išsivysto sunkus toksinis hepatitas.

  Organiniai tirpikliai, ypač anglies tetrachloridas ir anglies tetrachloridas, turi ryškų hepatotoksinį poveikį.

  Vaistinis hepatitas dažniausiai sukelia:

  • izoniazidas, rifampicinas ir kiti vaistai nuo tuberkuliozės
  • chloramfenikolis
  • vaistai nuo vėžio
  • kai kurie psichotropiniai vaistai
  • steroidų anaboliniai
  • hormoninių kontraceptikų
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas, indometacinas, butadionas ir kt.
  • alopurinolis
  • azatioprino
  • nifedipinas
  • amiodaronas
• Autoimuninis hepatitas. Kepenys yra pirmoje eilėje svetimkūnių kelio, todėl yra gerai išsivysčiusi ir gerai reguliuojama imuninė sistema. Jos darbų sutrikimai lemia antikūnų susidarymą kepenų ląstelėse. Autoimuninis hepatitas gali būti susijęs su virusiniu hepatitu C ir kitų organų autoimuninėmis ligomis: skydliaukės liauka, sąnariais, širdies ir kraujagyslių sistema, inkstais ir pan. Imunologiniai tyrimai atskleidžia specifinius antikūnus kepenų ląstelėms.
• Intrahepatinė cholestazė. Tai savotiškas virusinio ir medicininio hepatito variantas, kuriame vyrauja vėlyvo tulžies nutekėjimo reiškiniai. Ši galimybė yra linkusi į ilgą laiką. Ilgalaikio gelta fone yra neišreikštų kepenų audinio pažeidimo požymių. Kepenys yra šiek tiek padidintos. Bilirubino koncentracija kraujyje padidėjo tiesiogiai. Aminotransferazė šiek tiek padidėjo. Thymol testas dažnai yra neigiamas.

  Toks kursas ypač būdingas hepatitui, kurį sukelia anaboliniai hormonai, taip pat steroidiniai kontraceptikai.

• Gelta gelta. Kartais jis pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir paprastai praeina po dviejų savaičių nuo jo nutraukimo. Jis vyksta kaip cholestinis hepatito variantas. Nėštumo priežastis nėščioms moterims yra padidėjęs kai kurių moterų jautrumas aukštam estrogenų ir moterų lytinių hormonų kiekiui.
• Pirminė tulžies cirozė. Ilga ir lėtai progresuojanti liga, kurią sukelia autoimuninis intrahepatinių tulžies takų pažeidimas. Pirmasis pasireiškimas dažnai būna niežulys. Gelta gali pasireikšti po daugelio metų. Tiesioginis bilirubino lygio bangos panašumas yra būdingas. Aminotransferazės ilgą laiką išlieka normalios, šarminės fosfatazės aktyvumas gerokai padidėja. Diagnozę patvirtina specifinių antikūnų buvimas kraujyje ir biopsijoje (mikroskopinis kepenų audinio tyrimas).
• Paveldima gelta su tiesioginiu bilirubino kaupimu: Dabino-Džonsono sindromas ir Rotoriaus sindromas. Retos paveldimos ligos, kurias sukelia sutrikęs tiesioginio bilirubino pervežimas į tulžį. Paprastai pasireiškia pirmą kartą brendimo metu. Jie turi lėtinį kursą, tačiau gali sukelti staigius paūmėjimus, panašius į virusinio hepatito apraiškas.
• Kepenų navikai. Kepenų navikų pasireiškimai yra įvairūs ir daugiausia dėl jų buvimo vietos. Kai kuriais atvejais yra lėtas ir oligosimptominis kursas, panašus į pirminės tulžies cirozės vaizdą. Kitose šalyse yra turbulentinis kursas, turintis sunkią gelta, kurią galima supainioti su tulžies pūslės liga. Diagnozei naudojant ultragarso, kompiuterinės tomografijos, rentgeno kontrasto angiografiją.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas, atsiradęs dėl pablogėjusių ekstrahepatinių tulžies latakų

Tulžyje yra tik tiesioginis bilirubinas. Tulžies išsiskyrimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną atsiranda per vieną vadinamąjį paprastą tulžies kanalą (lat. Ductus choledochus). Be to, galutinis pastarojo pasiskirstymas paprastai yra kasos storyje ir kartu su kasos kanalu patenka į dvylikapirštę žarną. Dėl šios priežasties tulžies nutekėjimas yra labai pažeidžiamas uždegiminiams ir neuždegiminiams procesams tiek pačiame kanale, tiek gretimuose organuose - kasoje ir dvylikapirštės žarnos.

Bendrosios tulžies kanalo liumenų sutapimas iš vidaus ar išorės dažnai lemia pilną tulžies nutekėjimo nutraukimą ir tiesioginio bilirubino grąžinimą į kraują. Tai vysto vadinamąjį. "mechaninė gelta" arba "subhepatinė gelta". Su nuolatine obstrukcine gelta ir kepenų funkcija.