Hemoraginis šokas

Hemoraginis šokas yra būklė, susijusi su ūminiu ir masiniu kraujo netekimu. Kraujo netekimas 1000 ml ar daugiau sukelia šoko atsiradimą, o tai reiškia 20% BCC praradimą.

Hemoraginio šoko priežastys:

Priežastys, dėl kurių akušerinės praktikos metu atsirado hemoraginis šokas, yra: kraujavimas nėštumo metu, darbo metu, po gimdymo ir po gimdymo. Dažniausios masinio kraujo netekimo priežastys yra: placentos prevencija, priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, nutrauktas negimdinis nėštumas, gimdos plyšimas ar gimdymo kanalas, gimdos hipotonija ankstyvo gimdymo laikotarpiu.

Masinis kraujo netekimas dažnai būna susijęs su krešėjimo sutrikimu (arba prieš tai, ar yra pasekmė).
Akušerinio kraujavimo ypatumai yra tai, kad jie yra gausūs, staigūs ir paprastai derinami su kitomis pavojingomis patologijomis (gestoze, ekstragenitine patologija, gimimo traumos ir tt).

Patogenezė:

Bet kokio kraujo netekimo atveju pirmiausia atliekami kompensaciniai veiksniai. Esant ūminiam kraujo netekimui, dėl sumažėjusio bcc sumažėjimo, veninio grįžimo sumažėjimo ir širdies galios, aktyvuojama simpatinė-antinksčių sistema, kuri sukelia kraujagyslių, pirmiausia arteriolių ir kapiliarų spazmą.

Siekiant kompensuoti kraujo cirkuliaciją yra centralizuota, siekiant užtikrinti svarbiausius organus krauju, taip pat skysčio perskirstymą organizme, pernešant jį iš audinių į kraujagyslę (autohemodiliuojant, t. Y. Kraujo skiedimą savo skysčio sąskaita).
Dėl antidiuretinio hormono gamybos organizme yra bendras skysčių susilaikymas ir diurezės sumažėjimas. Tuo metu tai prisideda prie BCC padidėjimo. Šie pokyčiai gali būti apibūdinami kaip makrocirkuliacijos sutrikimai.

Makrocirkuliacijos sutrikimai sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus, t. Y. Patologinius periferijos pokyčius. Organų, kurie nėra gyvybiškai svarbūs, kraujo tiekimas smarkiai krenta. Dėl to gyvybiškai svarbūs organai tam tikrą laiką vis dar palaiko kraujotaką, nors ir mažesniu lygiu.

Tada atsiranda ryškesnis periferinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio pablogėja mikrocirkuliacija ir patologiniai kraujo reologinių savybių pokyčiai. Vystosi audinių išemija, padidėja audinių acidozė dėl rūgštinių produktų kaupimosi, sutrikdomas metabolizmas, prisijungia prie ICE.

Hemodinamikos pablogėjimas visų pirma pablogina kepenų, inkstų, hipotalaminės ir hipofizės sistemos būklę. Yra vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas: padidėja ekstraląstelinio kalio kiekis. Stebima miokardo funkcijos slopinimas, jo aktyvumas mažėja, o tai jau sukelia antrinę hipovolemiją (širdies veiklos sumažėjimas sumažina BCC).

Kraujagyslių sienelės pralaidumas didėja dėl acidozės ir sumažėjusio onkotinio slėgio (dėl onkotinio spaudimo lemia kraujo baltymo koncentracija), dėl kurio skystis patenka į kraują iš ląstelių. Šiuo atžvilgiu padėtis dar blogesnė. Nesant tinkamo korekcijos, yra visiškai pažeidžiami tiek makro, tiek mikrocirkuliacija, ty visi metabolizmo tipai. Dėl sunkios anemijos yra gilių hipoksijų. Kraujo netekimo atveju širdies sustojimas gali pasireikšti dėl sunkios hipovolemijos.

Klasifikacija:

1 etapas - kompensuotas šokas.
2 etapas - dekompensuotas grįžtamasis šokas.
3 etapas - dekompensuotas negrįžtamasis šokas.

Hemoraginio šoko simptomai ir stadijos:

Pirmajame etape arba kompensuoto šoko stadijoje kraujo netekimas paprastai yra didesnis nei 700 ml, bet neviršija 1200 ml, o BCC praradimas yra 15-20%. Šoko indeksas yra 1. Šoko indeksas yra širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis.

Moterų sąmonė paprastai yra išsaugota, tačiau šie hemoraginio šoko simptomai - silpnumas, gali būti galvos svaigimas, mieguistumas, žydėjimas. Oda yra blyški, galūnės yra šaltos, sulaužytos venos, todėl jų pradūrimas yra sunkus (todėl labai svarbu imtis prevencinių priemonių kontaktuojant su venu, jei yra rizikos veiksnių kraujavimui iš anksto). Kvėpavimas pagreitėja, pulsas didinamas iki 100 smūgių / min., Šiek tiek sumažėja kraujospūdis, bet ne didesnis kaip 100/60 mm Hg. Str. Šlapimo kiekis sumažėja 2 kartus.

Antrajame etape arba dekompensuoto grįžtamojo šoko stadijoje kraujo netekimas yra didesnis nei 1200 ml, bet neviršija 2000 ml, o BCC praradimas yra 20-45%, šoko indeksas yra 1,5. Šiame etape išreiškiami simptomai - stiprus silpnumas, mieguistumas, aštri geltona, acrocianozė, šaltas prakaitas. Kvėpavimas paspartinamas ritmo sutrikimu. Silpnas pulso užpildymas, pagreitintas iki 120-130 smūgių per minutę. Sistolinis kraujospūdis nuo 100 iki 60 mm Hg. Str. Diastolinis kraujospūdis dar labiau sumažėja ir negali būti nustatytas. Sunkus oligurija (valandinės diurezės sumažėjimas iki 30 ml / val.).

3-ajame etape arba dekompensuoto negrįžtamo šoko metu, kraujo netekimas daugiau nei 2000 ml ir BCC praradimas daugiau kaip 45-50%. Šoko indeksas didesnis nei 1,5. Hemoraginės šoko 3 stadijos simptomai - pacientas yra be sąmonės, aštrios odos (marmuro). Pulsas periferiniuose induose nėra apibrėžtas. Širdies susitraukimų dažnis 140 ar daugiau, ritmo sutrikimai, 60 mm Hg sistolinis kraujospūdis. Str. ir žemiau, sunkiai nustatomas, diastolinis požiūris į 0. Kvėpavimas susilpnėja, sutrikęs ritmas, anurija.

Diagnozė:

Kraujo netekimo diagnozė ir hemoraginio šoko sunkumas priklauso nuo išorinio kraujo praradimo ir vidinio kraujo netekimo simptomų. Šoko sunkumą nurodo odos temperatūros silpnumas ir sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs pulso dažnis ir silpnėjimas. Stebimi gyvybinių organų funkcijos sutrikimai, kaip rodo širdies ritmo, kvėpavimo, sąmonės depresijos, sumažėjusios diurezės, sumažėjusių krešėjimo faktorių, sumažėjusio hemoglobino, hematokrito, baltymų koncentracijos pokyčiai.

Pirmoji pagalba:

Akušerė privalo nustatyti kraujo netekimo priežastį ir, jei įmanoma, atlikti hemostazę, užmegzti ryšį su venomis, patekti į kraujo pakaitinius tirpalus. Būtina skubiai iškviesti gydytoją arba pristatyti moterį į ligoninę, paaiškinti situacijos skubumą. Iki gydytojo atvykimo (prieš pristatant į ligoninę) palaikyti gyvybės palaikymą, rūpintis ir atlikti psicho-prevencinę priežiūrą moteriai ir jos artimiesiems.

Pirmosios pagalbos dydį lemia medicininės priežiūros prieinamumas ir kraujo netekimo dydis. Didelių miestų ligoninėse medicininė stadija prasideda beveik iš karto, po gydytojo atvykimo, akušerė atlieka paskyrimus. Atokose vietovėse, kur medicininė priežiūra yra mažiau prieinama, akušerė turi atlikti didesnį tūrį, įskaitant chirurgines intervencijas, pvz., Gimdos rankinį tyrimą ir gimdos masažą kumštyje.

Hemoraginis šoko gydymas:

Esminė veiksmingos palengvinimo sąlyga yra kraujavimo sustabdymas. Dažnai šiam tikslui būtina taikyti operacinius gydymo metodus: gimdos vamzdelio pašalinimą per plyšimą, cezario pjūvį su placentos prevencija, priešlaikinį placentos atsiskyrimą, gimdos ertmės rankinį tyrimą su gimdos hipotenzija, gimimo kanalo plyšių siuvimą. Sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas reikalingas, pvz., „Cuveler gimdos“ atveju.

Tik gydytojas gali atlikti celiakiją, cezario pjūvį, gimdos pašalinimą, mėgintuvėlius, kitas pilvo operacijas. Anestezijai tokios operacijos turi anesteziją. Todėl, jei kraujavimas, kuriame reikia pilvo operacijų, pasireiškia prieš gydymą, moteris yra mirtingojo pavojaus. Vykdant operatyvinę veiklą ir po to tuo pačiu metu buvo atliekamas narkotikų gydymas. Būtina išlaikyti ir atkurti BCC, atkurti makro ir mikrocirkuliaciją. Šiuo tikslu naudojami hemodinaminiai ir hemostatiniai agentai, kraujo krešėjimo sutrikimų koregavimo priemonės, kraujo pakaitalai ir kraujo perpylimai.

Kaip ir kitų tipų šokams, anti-šoko terapija apima gliukokortikoidų, širdies narkotikų, vaistų, skirtų gyvybiškai svarbių organų funkcijai pagerinti, įvedimą. Sunkiais šoko etapais naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija, o galinėse sąlygose - gaivinimas. Visą gydymą skiria akušerė kartu su anesteziologu ir resuscitatoriumi, ir šiuo atveju dalyvauja patyrę gydytojai, konsultantai, hematologai ir kiti specialistai.

Akušerės ir slaugytojai paskiria gydytojus ir teikia priežiūros paslaugas (gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo kvalifikuotos priežiūros). Akušerė turi žinoti diagnozavimo, stebėjimo, priežiūros, gydymo hemoraginiu šoku principus, vaistų, naudojamų dideliam kraujo netekimui, poveikį, gebėti atlikti gydytojo receptą.

Hemoraginio šoko gydymo pagrindas yra infuzijos transfuzijos terapija. Išpylusių lėšų kiekis turėtų viršyti kraujo netekimo kiekį, infuzijos greitis turėtų būti veiksmingas, todėl turite naudoti dvi rankas ir centrines venas. Būtinas optimalus koloidinių, kristaloidinių tirpalų ir kraujo santykis, kurį nustato gydytojas. Transplantuotų kraujo pakaitalų kiekis ir kokybė priklauso nuo kraujo netekimo apimties, moters būklės, kraujavimo priežasties, komplikacijų, kraujo skaičiaus ir chirurginių intervencijų.

Koloidiniai tirpalai:

• Poliglicukinas - 6% dekstrano tirpalas. Jis turi ryškų hemodinaminį efektą: jis nuolat didina bcc, trunka ilgai kraujotakoje, skatina skysčių susilaikymą kraujotakoje, taip pat padeda pagerinti mikrocirkuliaciją.
• Reopoliglyukinas - 10% dekstrano tirpalas. Ji turi maždaug tas pačias savybes, tačiau hemodinaminės savybės yra mažiau ryškios, o reologinės savybės yra ryškesnės. Ji taip pat turi detoksikacijos savybių. Perkėlus didelį kiekį sumažėjusio krešėjimo aktyvumo.
• Želatinolis - 8% iš dalies suskaidyto ir modifikuoto želatinos tirpalas, paruoštas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Greitai didina cirkuliuojančios plazmos tūrį, bet labai greitai ir rodoma.

Krištoliniai sprendimai:

Kristaloidiniai tirpalai naudojami prarastam skysčiui papildyti, normalizuoti vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimus bei rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Šiuo tikslu naudojamas izotoninis natrio chlorido, Ringerio tirpalų, natrio bikarbonato, gliukozės, laktosolio ir tt tirpalas, o kraujo netekimo padidėjimas, daugiausia dėl kristaloidų, sukelia sumažėjusius krešėjimo faktorius.

Kraujo pakaitalai - kraujo produktai:

• Baltymų preparatai
Albuminas gaminamas 5%, 10%, 20% tirpalų pavidalu, prisideda prie koloidinio osmosinio slėgio padidėjimo, kuris veda prie skysčio srauto iš audinių į kraujotaką, suteikia hemodinaminį ir reologinį poveikį, taip pat detoksikaciją. Baltymai yra pasterizuotų plazmos baltymų (80% albumino ir 20% globulino) izotoninis tirpalas. Padeda padidinti plazmos tūrį ir pagerinti mikrocirkuliaciją.

• Plazma yra sausa arba skysta (gimtoji)
Plazmos sudėtyje yra 8% baltymų, 2% organinių ir neorganinių medžiagų ir 90% vandens. Plazmos perpylimas atliekamas atsižvelgiant į grupę ir Rh faktorių. Sausa plazma praskiedžiama druskos tirpalu.
Perkėlus kraujo pakaitalus, gali pasireikšti anafilaksinės reakcijos.

• Konservuotas kraujas
Kai hemoraginis šokas yra nepakankamas tirpalų ir plazmos perpylimas, būtina atlikti kraujo perpylimą. Tai atkuria ne tik BCC, bet ir hemostatinius sutrikimus. Konservuotas kraujas yra sveikas kraujas, pridedant antikoaguliantų.

Kai hemoraginis šokas perneša kraują, kuris buvo nuimtas ne anksčiau kaip prieš tris dienas. Kraujo perpylimas atliekamas atsižvelgiant į grupės ir Rh faktoriaus sutapimą. Privalomas grupės ir „Rh“ bandymas, suderinamumo bandymai: šalti, poliglucinas ir biologiniai mėginiai. Transfuzijos metu būtina greitai nustatyti šaltkrėtis, kurią lydi karščiavimas, odos paraudimas, niežulys, galvos skausmas, sąnarių skausmas, nugaros skausmas, užspringimas, hemodinaminių parametrų pablogėjimas ir diurezė, kraujo atsiradimas šlapime.

Šias apraiškas lengviau pastebėti, kai moteris yra sąmoninga. Daug sunkiau, kai moteris po operacijos yra anestezijos ar ramybės būsenoje. Todėl svarbu kontroliuoti pulsą, kraujospūdį, temperatūrą, kvėpavimą, valandinę diurezę, skubią šlapimo analizę, būtina stebėti odos spalvą.

• eritrocitų masė yra labiau koncentruota nei konservuoti kraujai, o daugiau pašalina hipoksiją. Pasirengimo transfuzijai principai yra tokie patys. Kaip ir konservuotų kraujo perpylimo atveju, yra galimos anafilaksinės komplikacijos.

• Trombocitų masė yra pernešama sumažėjusiu trombocitų skaičiumi ir atsirandančiu krešėjimo sutrikimu.

Vaistiniai tikslai:

Spazmolitikai naudojami periferiniam spazmui sumažinti; pagerinti širdies veiklą - širdies glikozidus; hidrokortizonas naudojamas kaip antioksidantas; nustatomi hemostatiniai agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją, oksigenaciją, siekiant koreguoti koaguliacijos sutrikimus.

Tokia sunki komplikacija, priežiūra yra individuali, moteris yra operacinėje patalpoje, o tada intensyviosios terapijos skyriuje. Individualus nevalgius, nuolatinis pulso stebėjimas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, valandinė diurezė, temperatūra, odos būklė. Monitoriai naudojami hemodinaminių parametrų stebėjimui, o diurezei stebėti naudojamas nuolatinis kateteris. Nuolatiniai kateteriai vartojami vaistams, įskaitant sublavijos veną.

Griežtas įšvirkštų tirpalų ir vaistų registravimas su laiku (kaip tai daroma anestezijos kortelėje). Kontroliuoti kraujavimą ar kraujavimą: nuo gimdos ir makšties, pooperacines žaizdas, injekcijos vietas, petechijas, odos ir gleivinės kraujavimą. Kadangi kraujavimas dažniausiai pasireiškia gimdymo metu ir po gimdymo arba reikia skubios chirurginės intervencijos, bendras stebėjimo ir priežiūros planas atitinka po gimdymo ar pooperacinio laikotarpio reikalavimus.

Hemoraginio šoko komplikacijos:

Greitas ir masinis kraujo netekimas ir tinkamos pagalbos stoka gali greitai įvykti širdies sustojimui. Patologiniai pokyčiai masinio kraujo netekimo atveju, netgi nutraukus gydymą, dažnai susiję su chirurginėmis intervencijomis ir net infuzijos ir transfuzijos metu, dažnai sukelia sunkias ir net neatitaisomas ir mirtinas hemoraginio šoko komplikacijas. (Gali būti komplikacijų dėl infuzijų ir transfuzijų, masyvi vaistų terapija.)

Yra hipoksija, kurią sukelia staigus hemoglobino, širdies ir plaučių nepakankamumo sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumą lydi padidėjęs ir sutrikęs kvėpavimo ritmas, cianozė, sutrikusi hemodinamika ir psichikos pokyčiai. Ypač sunkus plaučių nepakankamumas vadinamas „šoko plaučiu“. Ši komplikacija praranda plaučių audinio, kraujavimo, edemos, atelazės, hialininių membranų elastingumą, kuris gali būti apibūdinamas kaip kvėpavimo distreso sindromas.

Gali pasireikšti kepenų nepakankamumas („šoko kepenys“), inkstų nepakankamumas („šoko inkstai“), krešėjimo sutrikimai, pogimdyminės infekcinės komplikacijos ir pan.
Ilgalaikės pasekmės gali būti lėtinės gyvybinių organų ligos ir pogimdyminės endokrininės ligos. Naudojant chirurgines operacijas, skirtas kovai su kraujavimu, įskaitant gimdos pašalinimą, yra absoliutus reprodukcinės funkcijos praradimas.

Reabilitacija:

Sveikatos atsigavimas po tokios sunkios komplikacijos yra ilgas, todėl reikia daug pastangų. Fizinei reabilitacijai reikia įvairių gydytojų numatytų veiklų. Akušerės pareigos apima reabilitacijos programos įgyvendinimo stebėjimą. Svarbiausia yra plaučių, inkstų funkcijų atkūrimas, nes po masinio kraujo praradimo ir gaivinimo „šoko plaučių“ ir „šoko inkstų“, kurių funkcijos sumažėja, tikėtina.

Vaiko netekimo ir nuolatinio reprodukcinės funkcijos praradimo atveju būtina psichologinė pagalba. Akušerė turi prisiminti, kad konfidenciali informacija turi būti išsaugota, ypač jei moteris praranda savo reprodukcinę funkciją.

Prevencija:

Prevencinės priemonės yra labai svarbios. Daug saugiau ir veiksmingiau skirti daugiau dėmesio prevencinėms priemonėms nei spręsti sunkių kraujo netekimo pasekmes. Jei kraujo netekimas viršija normą, būtina skubiai atlikti terapines priemones, nelaukiant rimtų komplikacijų atsiradimo. Akušerė yra lygiai tokia pati, kaip ir už prevencinį darbą atsakingas gydytojas.

Hemoraginio šoko prevencija apima:

• griežtas kraujavimo rizikos veiksnių paskirstymas;
• kvalifikuotos paslaugos teikimas intensyvios motinystės vieneto sąlygomis su privaloma medicinine priežiūra moterims, turinčioms kraujavimo rizikos veiksnių;
• nuolatinis personalo pasirengimas bet kuriame etape padėti kraujavimui;
• personalo veiksmų nuoseklumas;
• būtinų vaistų, instrumentų, diagnostikos ir gaivinimo įrangos pasirengimą.

Hemoraginio šoko būklė: vystymosi mechanizmas ir gydymo savybės

Hemoraginis šokas (GSH) siejamas su ūminiu kraujavimu, dėl kurio sutrikdomas makro- ir mikrocirkuliacija, išsivysto polinkio ir polisistemos nepakankamumas. Staigus ir stiprus kraujavimas lemia tai, kad organizmas sustabdo tinkamą audinių metabolizmą. Todėl ląstelės yra deguonimi, be to, audiniai gauna mažiau maistinių medžiagų, o toksiški produktai nėra pašalinti.

Hemoraginis šokas yra susijęs su intensyviu kraujavimu, dėl kurio atsiranda sunkių hemodinaminių sutrikimų, kurių pasekmės gali būti negrįžtamos. Jei kraujavimas yra lėtas, organizmas sugeba įtraukti kompensacinius mechanizmus, kurie leidžia sumažinti pažeidimų poveikį.

Hemoraginio šoko priežastys ir patogenezė

Kadangi hemoraginio šoko pagrindas yra gausus kraujavimas, yra tik 3 galimos šios ligos priežastys:

• jei atsirado savaiminis kraujavimas;
• sužalojimas gali sukelti didelį kraujo netekimą;
• didelės kraujo tūrio praradimo priežastis gali būti operacija.

Akušerijoje hemoraginis šokas yra dažna būklė. Tai yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis. Sąlyga gali būti vadinama:

• ankstyvas placentos nutraukimas arba placentos prevencija;
• hipotenzija ir gimdos atonija;
• gimdos ir lytinių takų akušerinės traumos;
• negimdinis nėštumas;
• kraujo netekimas po gimdymo;
• amnionų embolija;
• vaisiaus gimdos mirtis.

Be akušerijos problemų, kai kurie onkologiniai patologijos ir septiniai procesai, susiję su masine audinių nekroze ir kraujagyslių sienelių erozija, gali būti susiję su hemoraginiu šoku.

Hemoraginio šoko patogenezė priklausys nuo daugelio veiksnių, tačiau daugiausia priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir pradinės paciento sveikatos būklės. Intensyvus kraujavimas kelia didžiausią pavojų. Lėta hipovolemija, net ir turint didelių nuostolių, bus mažiau pavojinga, o jos pasekmės.

Schematiškai valstybės plėtros mechanizmas gali būti apibūdintas taip:

• dėl ūminio kraujavimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC);
• kadangi procesas yra greitas, organizme nėra apsauginių mechanizmų, kurie veda prie baroreceptorių ir karotidų sinuso receptorių aktyvacijos;
• receptoriai perduoda signalus, didina širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo judesius, sukeldami periferinį vazospazmą;
• kitas valstybės etapas yra kraujotakos centralizavimas, kurį lydi kraujospūdžio sumažėjimas;
• dėl kraujotakos centralizavimo kraujo aprūpinimas organais mažėja (išskyrus širdį ir smegenis);
• kraujo tekėjimo trūkumas plaučiuose sumažina deguonies kiekį kraujyje, o tai sukelia neišvengiamą mirtį.

Esant ligos patogenezei, svarbiausia yra suteikti pirmąją pagalbą laiku, nes jo gyvenimas priklausys nuo jo.

Ligos simptomai

GSH galima diagnozuoti įvairiais klinikiniais požymiais. Dažni tokio patologinės būklės požymiai yra:

• odos ir gleivinės spalvos pakitimas;
• kvėpavimo takų judėjimo dažnio pokyčiai;
• impulsų sutrikimas;
• nenormalus sistolinis ir veninis spaudimas;
• šlapimo tūrio pokyčiai.

Diagnozė, pagrįsta tik paciento subjektyviais pojūčiais, yra labai pavojinga, nes hemoraginio šoko klinika priklausys nuo būklės sunkumo.

Klasifikuojant GSH stadijas, daugiausia atsižvelgiama į organizme sukeltų kraujo netekimo ir hemodinaminių sutrikimų kiekį. Kiekvienas ligos etapas turi savo požymių:

1. Kompensuotas GSH (lengvas). Pirmajame kraujo netekimo etape yra apie 10-15% BCC. Tai yra apie 700-1000 ml kraujo. Šiame etape pacientas yra kontaktas ir sąmoningas. Simptomai: odos ir gleivinės pėdos, pulso padidėjimas (iki 100 smūgių per minutę), yra burnos džiūvimo, troškulio skundai.
2. Dekompensuota GSH (vidutinio laipsnio) yra 2 etapas. Kraujo netekimas yra iki 30% BCC (1-1,5 l). Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį diagnozuojant būklę: išsivysto acrocianozė, slėgis nukrenta iki 90-100 mm Hg. Spartusis impulsas (120 smūgių per minutę), šlapimo kiekis sumažėja. Nerimas didėja su pacientu, kartu padidėja prakaitavimas.
3. Dekompensuotas negrįžtamas GSH (sunkus) yra trečiasis etapas. Šiame etape kūnas netenka 40% kraujo. Paciento sąmonė dažnai painiojama, oda labai blyški, pulsas labai dažnas (130 smūgių per minutę ar daugiau). Stebima slopinama veikimo trukmė, galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimas ir galūnių aušinimas (hipotermija). Sistolinis slėgis nukrenta žemiau 60 mm Hg. Straipsnis, pacientas nedidina tualeto "nedideliu būdu".
4. Sunkiausias GSH laipsnis yra 4 etapas. Kraujo netekimas yra daugiau nei 40%. Šiame etape slopinamos visos gyvybinės funkcijos. Impulsas nėra apčiuopiamas, o slėgis nenustatytas, kvėpavimas yra seklus, ir atsiranda hiporeflexija. GSH sunkumas šiame etape lemia paciento mirtį.

Hemoraginio šoko etapai ir ūminio kraujo netekimo klasifikacija yra panašios sąvokos.

Diagnostiniai metodai

Dėl akivaizdžios klinikos būklės, kurią lydi didelis kraujo netekimas arba tęsiamas kraujavimas, GSH diagnozė paprastai nesukelia sunkumų.

Diagnozuojant svarbu žinoti, kad BCC sumažinimas iki 10% nesukels šoko. Patologinės būklės atsiradimas bus pastebimas tik praradus daugiau nei 500 ml kraujo per trumpą laiką. Tokiu atveju kraujo netekimas tuo pačiu kiekiu, bet kelias savaites, sukels tik anemiją. Būklės simptomai bus silpnumas, nuovargis, jėgos praradimas.

Labai svarbu anksti diagnozuoti GSH. Teigiamo terapinio poveikio pagrindas yra laiku teikiama pirmoji pagalba. Kuo greičiau žmogus gauna tinkamą gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad visiškas atsigavimas ir komplikacijos nebus.

GSH sunkumo diagnostika visų pirma grindžiama kraujospūdžio indikacija ir kraujo netekimo kiekiu. Be to, papildomi simptomai, tokie kaip odos spalva ir temperatūra, odos šoko indeksas, pulso dažnis, šlapimo kiekis, hematokritas ir rūgšties-bazės sudėtis, padės suprasti skirtumą tarp būklės etapų. Priklausomai nuo simptomų derinio, gydytojas įvertins ligos stadiją ir poreikį suteikti pacientui neatidėliotiną pagalbą.

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra

Kadangi liga yra rimta ir gali sukelti negrįžtamas komplikacijas, pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba teisingai. Būtent laikas, per kurį pirmoji pagalba turės įtakos teigiamam gydymo rezultatui. Tokio gydymo pagrindai bus sutelkti į tokių problemų sprendimą:

1. Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra pirmiausia siekiama sustabdyti kraujavimą, todėl būtina nustatyti jo priežastis. Šiam tikslui gali reikėti chirurginės intervencijos. Arba gydytojas gali laikinai sustabdyti kraujavimą, naudodamas žiedinę, tvarstį ar endoskopinę hemostazę.
2. Kitas neatidėliotinos pagalbos etapas yra atkurti kraujo tūrį (BCC), kuris būtinas paciento gyvybei išsaugoti. Infuzija į veną turi būti ne mažesnė kaip 20% greitesnė už nuolatinį kraujavimą. Šiuo tikslu naudojami paciento arterinio spaudimo, CVP ir HR rodmenys.
3. GSH skubios pagalbos priemonės taip pat apima stambių indų kateterizaciją, kuri užtikrinama siekiant užtikrinti patikimą patekimą į kraują, įskaitant būtino infuzijos greičio užtikrinimą.

Gydymas

Neatidėliotinais atvejais hemoraginio šoko gydymas apims šiuos veiksmus:

• jei reikia, dirbtinį kvėpavimą;
• įrodyta, kad pacientas kvėpuoja per deguonies kaukę;
• dėl stipraus skausmo skiriama pakankamai skausmo malšinimo;
• vystantis hipotermijai, pacientas turi būti pašildytas.

Po pirmosios pagalbos pacientui skiriama intensyvi priežiūra, kuri turėtų:

• pašalinti hipovolemiją ir atkurti BCC;
• pašalinti organizmo toksinus;
• užtikrinti tinkamą mikrocirkuliaciją ir širdies išeigą;
• atkurti pradinius osmolarumo ir deguonies transportavimo pajėgumo rodiklius;
• normalizuoti diurezę.

Stabilizavus ūminę būseną, gydymas nesibaigia. Tolesnis gydymas bus skirtas komplikacijų, kurias sukėlė GSH, šalinimui.

Terapeutas Pirmoji kategorija. Patirtis - 10 metų.

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Hemoraginis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl reikšmingo kraujo netekimo.

Taip yra dėl to, kad kraujas yra vienas iš svarbiausių skysčių organizme. Jis transportuoja maistines medžiagas į audinius ir organus, kurie yra būtini jų normaliam funkcionavimui. Todėl ši problema priskiriama hipovoleminėms būsenoms arba dehidratacijai.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko priežastys - kitokio pobūdžio, chirurginės operacijos ir kt. Bet kuriuo atveju ši būklė atsiranda spontaniško kraujavimo fone. Tuo pačiu metu kraujo praradimo greitis. Jei jis yra žemas, žmogaus kūnas turi laiko prisitaikyti ir įjungti specialius kompensacinius mechanizmus.

Todėl lėtas 1-1,5 litrų kraujo praradimas nėra toks pavojingas. Tokiu atveju hemodinaminiai sutrikimai atsiranda palaipsniui ir dažnai nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Intensyvaus kraujavimo, kuris atsiranda spontaniškai ir pasižymi dideliu kraujo tūrio praradimu, žmogui išsivysto hemoraginio šoko būklė.

Be to, ši problema dažnai randama akušerijoje. Didelis kraujo netekimas gali pasireikšti nėštumo metu, sunku gimdymo metu arba po gimdymo. Tokiais atvejais atsiranda hemoraginis šokas:

• gimdos plyšimas, gimimo kanalas;
• placentos nutraukimas arba placentos pateikimas;
• nėštumo nutraukimas dėl bet kokios priežasties ir pan.

Labai dažnai kraujavimas pasireiškia, kai moteriai pasireiškia sergamumas. Tai apima ne tik sunkias ligas, kurios buvo pastebėtos anksčiau, bet ir preeklampsiją nėštumo metu, sunkius sužeidimus darbo metu.

Kas lemia šoko raidos sunkumą?

Kompensacijos patogenezė, kurią sukelia intensyvus kraujo netekimas, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nervų sistemos būklė, kuri dalyvauja reguliuojant kraujagyslių tonusą;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas, jo gebėjimas efektyviai dirbti hipoksijos sąlygomis;
• kraujo krešėjimo intensyvumas;
• aplinkos sąlygos (oro prisotinimas deguonimi ir kt.);
• bendroji kūno būklė;
• imuniteto lygis.

Etapai

Hemoraginio šoko etapai gali būti suskirstyti pagal kraujo netekimo apimtį ir asmens būklės sunkumą. Priklausomai nuo šių veiksnių, įprasta pasidalyti:

• pirmasis etapas. Jis taip pat vadinamas kompensuotu. Šiuo atveju prarandama ne daugiau kaip 15-25% viso kraujo tūrio;
• antrasis etapas. Jos antrasis vardas yra dekompensacija. Jis skiriasi intensyvesniu kraujo netekimu, kuris sudaro 25-40% viso kraujo kiekio;
• trečiasis etapas arba negrįžtamas. Jai būdinga rimta būklė, kurią paaiškina 50% kraujo praradimas iš bendro tūrio.

Hemoraginio šoko kompensuojamo etapo požymiai

Pirmasis hemoraginio šoko laipsnis išsivysto maždaug 0,7-1,2 litrų kraujo praradimo. Tai lemia specifinius kūno prisitaikymo mechanizmus. Pirmasis žingsnis yra medžiagų, pvz., Katecholaminų, išsiskyrimas. Dėl to atsiradus hemoraginiam šokui, atsiranda šie simptomai:

• blyški oda;
• kraujagyslių nusiaubimas ant rankų;
• širdies plakimų skaičiaus padidėjimas (iki 100 smūgių per minutę);
• šlapimo išsiskyrimo mažinimas;
• veninės hipotenzijos atsiradimas, o arterija visiškai nėra arba yra silpnai išreikšta.

Tokia hemoraginė šoko klinika gali būti stebima gana ilgą laiką, net jei kraujo netekimas visiškai sustojo. Jei kraujavimas tęsiasi, greitai pablogėja žmogaus būklė ir kito etapo raida.

Dekompensuoto hemoraginio šoko požymiai

Šiuo atveju prarandama apie 1,2-2 litrai kraujo. 2 etapo hemoraginį šoką apibūdina padidėjęs sutrikimas, susijęs su kraujo aprūpinimu pagrindiniais audiniais ir organais. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus, atsiranda hipoksija, kuri atsispindi nepakankamas visų maistinių medžiagų tiekimas širdies, kepenų, smegenų ir tt audiniams.

Kiti nemalonūs hemoraginio šoko simptomai taip pat sukelia:

• sumažėjęs sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm. Hg v.;
• tachikardijos vystymasis, kurį lydi širdies plakimų skaičiaus padidėjimas iki 130 per minutę;
• pulsas apibūdinamas kaip gijinis;
• atsiranda dusulys;
• oda yra nudažyta melsva spalva;
• atsiranda šaltas, šaltas prakaitas;
• pacientas yra neramus;
• staigus šlapinimosi sumažėjimas;
• sumažėjęs centrinis venų spaudimas.

Trečiojo etapo simptomai su hemoraginiu šoku

Trečiojo etapo vystymąsi lydi kraujo netekimas, kurio tūris viršija 2 litrus. Šiuo atveju paciento būklė apibūdinama kaip labai rimta. Išgelbėti savo gyvenimą turėtų būti naudojamas įvairus gaivinimas. 3 etapas paprastai rodo, kad yra šie simptomai:

• pacientas yra sąmoningas;
• integrams gauti marmuro atspalvį, šviesiai;
• kraujo spaudimas labai dažnai nėra nustatytas. Kartais galite matuoti tik viršutinį skaičių, kuris neviršija 60 mm. Hg v.;
• padidinti širdies plakimų skaičių iki 140-160 smūgių per minutę;
• su dideliais įgūdžiais, pulsą galima aptikti tik miego arterijose.

Jaunesnių pacientų šoko požymiai

Hemoraginio šoko simptomai vaikams nesiskiria nuo panašių simptomų suaugusiems. Šiuo atveju visos galimos komplikacijos išsivysto greičiau ir kelia didelį pavojų vaiko gyvenimui. Iš pradžių pastebimi šie simptomai:

• oda. Laikui bėgant kūnas tampa melsvas, švinas arba pilkas;
• atsiranda būdingas odos apipavidalinimas;
• kūnas paprastai yra šlapias, prakaitas yra lipnus ir šaltas;
• lūpos ir gleivinės taip pat tampa šviesios;
• vaikas pirmiausia tampa neramus, po kurio yra apatija viskas, kas vyksta, lėtas atsakas;
• visi refleksai silpnėja;
• akys paprastai nuskendo;
• seklus kvėpavimas;
• silpnas pulsas;
• sumažina kraujospūdį.

Hemoraginio šoko diagnozė

Nėra sunku nustatyti šios pavojingos būklės buvimą, nes kartu su juo prarandamas didelis kraujo netekimas. Atsižvelgiant į hemoraginio šoko klasifikaciją, turėtumėte atidžiai išnagrinėti visus besivystančius simptomus, kurie leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir įvertinti komplikacijų išsivystymo laipsnį. Todėl naudokite šiuos diagnostikos metodus:

• šoko indekso apibrėžimas. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite santykį tarp širdies ritmo ir sistolinio kraujospūdžio. Yra tikras pavojus gyvybei, jei šis skaičius yra 1,5 ar daugiau;
• valandinio diurezės matavimas. Galima sakyti, kad gyvybei pavojinga būklė, jei išsiskiria su šlapimu, sumažėja iki 15 ml per valandą;
• centrinio veninio slėgio matavimas. Jei jis yra mažesnis nei 50 mm. vandenyse Straipsnis, pacientas turi atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Jei CVP yra didesnis nei 140 mm. vandenyse Gydymas apima privalomą širdies narkotikų vartojimą;
• hematokrito nustatymas. Nurodykite kraujo netekimo laipsnį. Gyvybei pavojingi rodikliai yra mažesni nei 25-30%;
• būdingas KOS (rūgšties-bazės balansas).

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra yra tokia veikla:

• Pirmasis žingsnis yra nustatyti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Šiuo tikslu naudojamas džiutas, tvarsčiai ir kiti prietaisai. Jei kraujavimas yra vidinis, nurodoma operacija.
• Prieš suteikiant kvalifikuotą pagalbą, būtina suteikti pacientui gulintį padėtį. Jei asmuo neteko sąmonės, jis gali netinkamai įvertinti savo būklę.
• Jei įmanoma, pacientui rekomenduojama gerti daug gėrimų. Tai padės išvengti dehidratacijos.
• Gydymas hemoraginiu šoku būtinai reiškia kraujo tūrio atstatymą žmogaus organizme. Jei kraujavimas tęsiasi, intraveninės infuzijos greitis turėtų būti sumažintas 20%.

• Siekiant kontroliuoti terapinių intervencijų veiksmingumą, būtina nuolat stebėti pagrindinius kraujospūdžio rodiklius, širdies susitraukimų dažnį, CVP.
• Būtina atlikti didelių laivų kateterizaciją, kuri leidžia laiku įvesti reikiamus vaistus į kraują.
• Jei yra komplikacijų, dirbtinis plaučių vėdinimas gali būti atliekamas kaip dalis visų gaivinimo priemonių.
• Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį, pacientams siūlomos deguonies kaukės.
• Pašalinkite stiprius skausmus, kuriuos sukelia sužalojimai, paskirti skausmą malšinančiais vaistais.
• Be rūpestingos pacientų priežiūros, kurią reikės iš pradžių, reikia jį šildyti.

Gydymas hemoraginiu šoku

Veiksmingai sustabdžius kraujavimą ir montuojant kateterius, gydymo priemonės yra skirtos:

• Būtina visiškai atkurti kraujotaką kraujagyslėje.
• Jei reikia, atlikite detoksikaciją.
• Imtasi tinkamų priemonių normalizuoti kraujo cirkuliaciją.
• Teikia optimalias sąlygas transportuojamam kraujo funkcijai atkurti.
• Palaikoma normalioji diurezė.
• Imamasi prevencinių priemonių siekiant užkirsti kelią DIC.

Infuzijos terapijos metodai

Norint atkurti kraujo tūrį žmogaus organizme ir išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, infuziniam gydymui naudojamos šios priemonės:

• plazmos pakaitalai, pagaminti remiantis hidroksietilo krakmolu;
• kristaloidiniai tirpalai;
• kraujo pakeitimas, ypač raudonųjų kraujo kūnelių masė;
• koloidiniai tirpalai;
• donoro kraujas;
• gliukokortikosteroidų didžiausios galimos dozės;
• vazodilatatoriai, naudojami vazospazmui pašalinti.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas yra pavojinga sąlyga, kad jei netinkamas ar vėlyvas gydymas gali sukelti paciento negalią arba jo mirtį. Tai vyksta atsižvelgiant į DIC, deguonies paradokso, asistolio, miokardo išemijos, skilvelių virpėjimo ir kt.

Dėl pagrindinių organų kraujotakos sutrikimų jie pradeda veikti netinkamai. Tai veda prie pagrindinių gyvybinių procesų, kurie yra nepalankių rezultatų, priežastis.

Hemoraginio šoko ir pirmosios pagalbos aukai požymiai ir požymiai

Hemoraginis šokas yra didelis kraujo kiekis, kuris gali būti mirtinas. Tai lydi tachikardija, arterinė hipotenzija. Su dideliu kraujo netekimu paciente yra odos skaistumas, gleivinės apšvietimas, kvėpavimo sunkumas. Jei neatidėliotina pagalba teikiama laiku, paciento mirties tikimybė bus per didelė.

1 Patologijos priežastys

Hemoraginis šokas gali atsirasti netgi praradus 0,5-1 l kraujo, jei kraujyje esantis kraujas organizme smarkiai sumažėja (BCC). Viso to didžiulį vaidmenį atlieka kraujo netekimo greitis. Jei šokas atsiranda dėl sužalojimo ir kraujo netekimas vyksta lėtai, tada organizmas turės laiko įjungti kompensacinius išteklius. Limfas teka į kraują, o per šį laikotarpį kaulų čiulpai visiškai pereis prie kraujo ląstelių atkūrimo. Su šiuo hemoraginiu šoku mirties tikimybė yra gana maža.

Tačiau, jei kraujo netekimas įvyksta labai greitai dėl arterijų ar aortos pažeidimo, beveik nieko neįmanoma padaryti. Padėtų tik greitas laivų susiuvimas su dideliu kiekiu donoro kraujo infuzijos. Laikina priemone naudojama fiziologinis tirpalas, kurio pagalba organizmui neleidžiama susilpnėti dėl mikroelementų ir deguonies trūkumo.

Kokia neatidėliotina medicininė pagalba yra leistina su dideliu kraujo netekimu? Visų pirma, turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui, tada pabandyti sustabdyti kraujavimą, naudodamiesi įvairiais būdais, pradedant nuo padangos išleidimo ir baigiant pažeistomis arterijomis ar venomis.

Pažymėtina, kad 60% BCC praradimas yra mirtinas. Tuo pačiu metu kraujo spaudimas nukrenta iki beveik 60 mm Hg, o pacientas praranda sąmonę (kartais atsigauna tik savaime, vos per kelias sekundes).

Kraujo netekimas iki 15% laikomas lengva hemoraginio šoko forma. Tuo pačiu metu arterinis spaudimas net nesumažėja, o vėliau organizmas visiškai kompensuoja išleistą rezervą (per 1-2 dienas).

2 Ligos etapai

Sąlyginai gydytojai hemoraginį šoką skirsto į 4 stadijas, kurios skiriasi nuo prarasto kraujo kiekio, simptominio pasireiškimo:

1. Kraujo netekimas nuo 5 iki 15% BCC (ty bendras tūris). Jis turi glaudinimo pobūdį. Pacientas gali patirti laikiną tachikardiją, kuri praeina per kelias valandas po kraujavimo nutraukimo.
2. Nuostolis nuo 15 iki 25% BCC. Tuo pačiu metu kraujospūdis šiek tiek sumažėja, atsiranda pirmieji silpnumo požymiai. Tai ypač pastebima burnos ir lūpų gleivinėje. Kartais galūnės tampa šaltos, nes kraujas išeina į smegenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus.
3. Kraujo netekimas iki 35%. Kartu su žymiu kraujospūdžio ir ūminio tachikardijos sumažėjimu. Net ir tokiu mastu šokas gali sukelti klinikinės mirties požymius - priklausomai nuo konkretaus paciento fiziologijos.
4. Kraujo netekimas iki maždaug 50% ar daugiau. Didelė mirties tikimybė. Visame kūne stebimas odos sluoksnis, kartais jį lydi anurija, gijinis, beveik visiškai neveikiantis pulsas.

Sąlyginai taip pat išskiria mirtino laipsnio hemoraginį šoką. Pavadinimas yra sąlyginis. Tai yra daugiau kaip 60% BCC nuostolis. Paprastai net neatidėliotina pagalba pacientas nebus išgelbėtas, nes kūnas iškart pradeda mirti dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Smegenys sugadintos jau po 2-3 minučių, sutrikdyta kvėpavimo funkcija, atsiranda neuronų žlugimas ir paralyžius. Tuo pačiu metu veninis kraujo grįžimas į širdį staiga sustoja.

Visa tai lydi kūno apsauginė reakcija su didžiuliu katecholaminų (įskaitant adrenaliną) išleidimu. Tai daroma siekiant pagreitinti širdies raumenų susitraukimus, tačiau dėl to didėja kraujagyslių pasipriešinimas, sumažėja kraujo spaudimas.

Pažymėtina, kad moterims hemoraginis šokas paveikia mažesnius kraujo tūrio nuostolius. Pavyzdžiui, jų 4 etapas pasireiškia tada, kai nuostoliai jau yra 30% BCC (atitinkami simptomai). Vyrai pagal savo fiziologiją gali atlaikyti kraujavimą, kuriame prarandama 40% BCC.

3 Išskaidytas intravaskulinis koaguliacijos sindromas

Vadinamasis DIC yra pavojingiausia hemoraginio šoko pasekmė. Paprastai tariant, tai yra situacija, kai kraujas susilieja su deguonimi ir pradeda aktyviai, kol vis dar laivuose, krešėti širdyje. Kaip žinote, net mažas trombas sukelia arterijų, kurios tiekia smegenis kraują ir mikroelementus, užsikimšimą. Toje pačioje situacijoje susidaro bendra trombozė, dėl kurios normalus kraujo apytakos procesas visiškai nutrūksta - jis visiškai sustoja.

Hemoraginis šokas ne visada sukelia oro patekimą į indus. Tai atsitinka tik esant stipriam kraujospūdžio sumažėjimui, kai širdis tiesiog negali atsispirti deguonies patekimui (anksčiau tai buvo dėl to, kad slėgis induose yra šiek tiek didesnis už atmosferos slėgį).

Iš tiesų, dislokuotas intravaskulinis koaguliavimas yra makrocirkuliacijos pažeidimas, kuris apima mikrocirkuliacijos nutraukimą ir laipsnišką gyvybinių organų mirtį. Pirmąjį smūgį gauna smegenys, širdis ir plaučiai. Už šios pusės atsiranda visų minkštųjų audinių išemija ir atrofija.

4 ligos indeksas

Kalbant apie kompensaciją, hemoraginis šokas yra suskirstytas į 3 etapus:

1. Kompensuotas šokas (ty, kai kraujo netekimas vyksta lėtai arba tūris yra nereikšmingas).
2. Dekompensuotas grįžtamasis šokas (organizmui nėra laiko atkurti normalų kraujo tūrį ir tinkamai reguliuoti kraujospūdį, tačiau prarastų kraujo tūris yra toks, kad jis nėra mirtinas).
3. Dekompensuotas negrįžtamas šokas (tokiais atvejais gydytojai nieko nedaro, kad padėtų. Ar pacientas gali išgyventi - priklauso tik nuo jo individualių fiziologinių savybių).

Dėl stadijos atskyrimo gydytojams vienu metu buvo įvestas vadinamasis hemoraginis šoko indeksas. Jis apskaičiuojamas pagal širdies ritmo (pulso) ir sistolinio slėgio santykį (santykį). Kuo didesnė norma, tuo didesnis pavojus pacientui. Nepavojingas lygis - 1 zonos indeksas, pavojingas - nuo 1,5 ir daugiau.

5 Medicininiai veiksmai

Vienintelis dalykas, kurio negalima vartoti gydant hemoraginį šoką - sustabdyti kraujavimą pacientui. Žinoma, pirmiausia būtina nustatyti kraujavimo priežastį. Jei tai yra atvira matoma žaizda, tuoj pat turėtumėte naudoti žiedinę juostelę arba bent jau diržą ir perduoti sugadintą indą. Tai sumažins kraujotaką ir suteiks keletą papildomų minučių, kad pašalintų hemoraginį šoką.

Jei neįmanoma nustatyti kraujo praradimo priežasties arba jis yra vidinis (pavyzdžiui, dėl arterijos plyšimo), būtina kuo greičiau pradėti kraujo pakaitalų įvedimą.

Tik kvalifikuotas chirurgas gali tiesiogiai kovoti su kraujavimu. Pirminės manipuliacijos su pacientu atliekamos slaugytojo ar akušerio, jei kalbame apie reikšmingą kraujo netekimą vaiko gimimo procese.

Atipinis hemoraginis šokas yra tiekimo laivų plyšimas. Tikslios priežasties nustatymas be medicininio patikrinimo neveiks. Atitinkamai, skubi pagalba yra greitas paciento pristatymas į ligoninę arba bent jau neatidėliotinos pagalbos tarnyba - yra vaistų, skirtų gyvybei palaikyti dideliu kraujo netekimu.

6 Galimos pasekmės

Kūno atsakas į didelį kraujo netekimą negali būti iš anksto numatomas. Kažkas trikdo nervų sistemos darbą, kažkas tiesiog jaučiasi silpnas, kažkas tuoj pat praranda sąmonę. Ir pasekmės, reikia pažymėti, daugiausia priklauso nuo prarastų BCC, masinio kraujavimo ir paciento fiziologijos skaičiaus.

Ir ne visada laiku atliekamas infuzinis gydymas visiškai pašalina sunkių kraujo netekimo pasekmes. Kartais po to pasireiškia inkstų nepakankamumas arba plaučių gleivinės pažeidimas, dalinė smegenų atrofija (kai kurie jos skyriai). Visai tai prognozuoti neįmanoma.

Po sunkaus hemoraginio šoko (2-4 etapas) reikės ilgalaikės reabilitacijos. Ypač svarbu yra greitai atkurti normalų inkstų, plaučių, kepenų, smegenų veikimą. Naujų kraujo gamybai gali prireikti nuo 2 iki 4 savaičių. Siekiant paspartinti šį procesą, į paciento kūną švirkščiamas donoro kraujas arba fiziologinis tirpalas.

Jei kalbame apie gimdymą, kuriame sukėlė hemoraginį šoką, tai visiškai įmanoma, kad dėl chirurginio gimdos ir kiaušintakių pašalinimo moteris neteks savo reprodukcinės funkcijos. Todėl gydytojai tokiose situacijose papildomai nurodo sustiprintą psichologinę pagalbą. Akušerė savo ruožtu stebi griežtą paskirtos reabilitacijos programos įgyvendinimą.

Hemoraginio šoko laipsniai, priežastys ir skubi pagalba

Hemoraginis šokas yra žmogui mirtina būklė, kurią sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas daugiau nei 15-20%. Tokiu laiku, nekompensuotu, ūminiu kraujo netekimu, dėl to, kad atsirado kraujo mikro- ir makro cirkuliacijos krizė, neišvengiamai sutrikdomas audinių aprūpinimas deguonimi ir energijos produktais, nepakankamas audinių metabolizmas ir bendras nuodingas apsinuodijimas.

Dėl hemoraginio šoko atsiradimo svarbiausia yra ne tik tūris, bet ir kraujo netekimo greitis.

Net ir praradus nuo 1 000 iki 1 500 ml kraujo plazmos, tačiau lėtai, paprastai, nėra rimtų pasekmių - hemodinamika yra palaipsniui skaldoma ir dėl to įsijungia visi žmogaus organizmo kompensaciniai mechanizmai. Tačiau spartus netekimas, net jei jis nėra pasaulinis, gali sukelti šoko ir mirties būseną.

Priežastys

Hemoraginį šoką gali sukelti trauminis sužalojimas, sužalojimas, savaiminis kraujavimas ar chirurgija. Pasak medicininės statistikos, hemoraginis šokas akušerijoje yra didžiausia procentinė tokių šokų sąlygų masė. Ūmus kraujo netekimas gali pasireikšti nėščioms moterims šiais atvejais:

• negimdinis nėštumas, kiaušintakio plyšimas;
• ankstyvas atsiskyrimas, placentos pristatymas arba intymus placentos prisirišimas;
• hipotenzija arba gimdos plyšimas;
• amniono išsiskyrimas į nėščios moters kraują;
• koagulopatinis gimdos kraujavimas ir DIC;
• ūminės riebalinės kepenys nėščioms moterims.

Ginekologinėje praktikoje kraujavimo priežastys, dėl kurių atsiranda hemoraginis šokas, gali būti:

• kiaušidžių apopsijos;
• onkologija;
• septiniai procesai, kuriuos lydi masinė audinių nekrozė;
• trauminiai genitalijų sužalojimai.

Daugiau informacijos apie hemoraginį šoką akušerijoje galima rasti šiame vaizdo įraše:

Klinikinėje praktikoje hemoraginis šokas atsiranda dėl netinkamos ar netinkamos neatidėliotinos pagalbos ar medicininės terapijos dėl šių ligų, sąlygų ar manipuliacijų:

• patologijos, kurios gali sukelti aštrią organizmo dehidrataciją;
• ilgas buvimas aplinkoje, kurioje yra aukšta oro temperatūra;
• cholera;
• osteomielitas;
• sepsis;
• nekompensuotas diabetas;
• žarnyno obstrukcija ir / arba peritonitas;
• onkologiniai pažeidimai;
• mažas tūris ir kraujavimo dažnis dėl ūminio širdies nepakankamumo ir karščiavimo;
• EPI arba peridurinės anestezijos metu dėl ganglioblokatorių ir diuretikų naudojimo.

Netiesioginiai veiksniai, galintys sukelti hemoraginį šoką, yra šie:

1. Neteisingas kraujavimo greičio ir tūrio įvertinimas;
2. Netinkamai pasirinkta prarastos apimties užpildymo taktika;
3. Vėlyvas arba netinkamas koregavimas netinkamo kraujo perpylimo atveju arba kraujavimo atvejais, kuriuos sukelia ligos, dėl kurių pažeidžiama jo koaguliacija;
4. Vėlavimas ir (arba) neteisingas vaistų pasirinkimas, siekiant sustabdyti kraujo netekimą.

Plėtros mechanizmas

Labai paprasčiausiai hemoraginio šoko patogenezę gali pavaizduoti ši schema.

Jei kraujavimas nesibaigia, o prarastas tūris neatkuriamas, atsiranda negrįžtamas visų organų ir sistemų, įskaitant plaučius ir smegenis, ląstelių mirtis. Šiuo atveju net intensyvios infuzijos terapija yra nenaudinga - neišvengiama mirtis.

Klinikinis vaizdas

Šie simptomai ir požymiai būdingi hemoraginiam šokui:

• bendras silpnumas;
• pykinimas ir burnos džiūvimas;
• galvos svaigimas, akių tamsėjimas, sąmonės netekimas;
• odos balinimas į pilkos spalvos atspalvį;
• galūnių temperatūros sumažėjimas;
• šaltas prakaitas;
• sumažinti normalaus šlapimo kiekio susidarymą;
• ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi;
• kvėpavimo trūkumo padidėjimas, kvėpavimo ritmo pažeidimas;
• nuolatinio emocinio susijaudinimo atsiradimas;
• kojų, rankų, ausų, lūpų ir nosies galo cianozė;
• padidėjo bendras patinimas.

Apskritai, hemoraginio šoko klinikinės apraiškos žmogui priklauso ne tik nuo kraujo netekimo greičio, bet ir nuo individualių kompensacinių mechanizmų, kurie tiesiogiai priklauso nuo amžiaus, konstitucinės sudėties ir kartu sunkinančių veiksnių, tokių kaip širdies ir plaučių ligos.

Vaikai ir senyvo amžiaus žmonės, nėščios moterys, sergančios preeklampsija, taip pat žmonės, kenčiantys nuo nutukimo ar sumažėjusio imuniteto, patiria didesnį kraujavimą.

Klasifikacija

Šiuo metu yra keletas hemoraginio šoko klasifikavimo tipų.

„Algauver - Gruver“ šoko indeksas

Su šia gradacijos sistema, siekiant klasifikuoti šoko sunkumą, indeksas apskaičiuojamas pagal formulę, kurioje širdies susitraukimų dažnis (pulsas) yra padalintas iš viršutinio arterinio slėgio. Plėtojant hemoraginį šoką, toks frakcijos koeficientas pradeda viršyti vieną ir atitinka šiuos šoko laipsnius:

Šoko indeksas yra svarbus diagnostikos įrankis. Todėl turėtumėte prisiminti:

1. Indekso vertė diagnozei netinkama, kai viršutinio slėgio lygis nukrenta žemiau 50 mm Hg lygio.
2. Jei greitosios medicinos pagalbos įgulos atvykimas lemia II ar III hemoraginio šoko sunkumą, tai tampa pagrindu skubiai skambinti į gaivinimo komandą.
3. Vasopresoriaus terapija yra griežtai draudžiama, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį. Tai leidžiama išskirtiniais atvejais, kaip paskutinė galimybė, kai neįmanoma stabilizuoti kraujo spaudimo naudojant infuzijos terapijos metodus.

Amerikos chirurgų asociacijos versija

Nepaisant to, kad kraujavimo greitis yra labai svarbus hemoraginio šoko atsiradimui, siekiant apytiksliai įvertinti netekto kraujo apytakos tūrį, gydytojas iš pradžių remiasi svarbiausiais hemoraginio šoko klinikos kriterijais: pulsu, kraujo spaudimu ir sistoliniu spaudimu. Algauver-Grover šoko indeksas, centrinio veninio spaudimo dydis, taip pat organų disfunkcijos ir hemodinamikos sutrikimų klinikiniai simptomai ir požymiai.

Galūnės yra peršalusios, pilkos.

Horizontalioje padėtyje (atgal) kraujospūdis sumažėja.

Staigus šlapimo susidarymo sulėtėjimas.

Kritiniai rodikliai: GARDEN 100.

Klinikiniai požymiai papildomi: visų odos elementų marmuravimu, distalinių dalių cianoze ir jose esančio pulso nebuvimu, sąmonės sutrikimu (iki komos).

Katastrofiškas kraujospūdžio sumažėjimas.

Bet koks pirmasis hemoraginio šoko sunkumas yra tiesioginė skubios pagalbos ir intensyvios priežiūros nuoroda.

Remiantis klinikiniais požymiais

Skiriamos tokios patofiziologinės hemoraginio šoko stadijos, jų klinikose:

1. Šoko kompensavimo arba „kraujotakos centralizavimo“ etapas
   • pacientas sąmoningas, gali būti susijaudinęs ar ramus;
   • blyški oda, galūnės šalčio liesti;
   • vizualiai išskiriamos venos - miegojo;
   • gausus šaltas ir lipnus prakaitas;
   • SODAS - normalus arba žemas, tėtis padidėjo;
   • pulsas silpnai užpildytas ir pagreitintas;
   • šlapimo susidarymas sumažėja nuo normos 45–50 iki 25 ml / h.

1. Dekompensacijos etapas arba „mikrocirkuliacijos krizė“
   • pacientas yra slopinamas arba atsidūręs;
   • visa oda yra marmuro spalva, o distaliniai profiliai yra cianotiniai;
   • dusulys, troškulys;
   • sumažėja kraujo spaudimas;
   • Šoko indeksas = 1,5-2;
   • nutraukiama šlapimo sintezė ir išsivysto anurija;
   • DIC sindromas - dekompensacijos stadijoje;
   • su stipriu spaudimu piršto galui, blyški dėmė yra užpildyta krauju daugiau nei 4-5 sekundėmis.

1. Negrįžtamo ar ugniai atsparaus šoko etapas
   • nuodingų medžiagų perteklius;
   • ląstelių struktūrų mirtis;
   • daugelio organų nepakankamumo požymių atsiradimas;
   • infuzijos transfuzijos terapijos poveikio trūkumas ir nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimo.

Paskutinis etapas paprastai trunka apie 12 valandų, po to įvyksta mirtinas rezultatas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ne kiekvienas pacientas eina per visus šoko būklės etapus. Perėjimo nuo pirmojo hemoraginio šoko stadijos į kitą greitis priklauso ne tik nuo kraujo netekimo apimties ir greičio, bet ir nuo pradinės paciento būklės, lokalizacijos ir perduodamų pažeidimų pobūdžio, arterinės hipotenzijos, savalaikiškumo ir intensyvaus gydymo tinkamumo.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, prieš pradedant ligoninę būtina atlikti turimas manipuliacijas, kad laikinai sustabdytumėte kraujavimą bet kokiomis turimomis medžiagomis. Po to būtina kreiptis į atgaivinimo komandą arba pristatyti pacientą į ligoninę savarankiškai.

Be to, pirmosios neatidėliotinos pagalbos teikimas hemoraginiam šokui turėtų būti atliekamas pagal "3 kateterių" taisyklę, kuri apima 3 etapus:

1. Numatoma išlaikyti dujų mainus ir kvėpavimo takus. Nustatykite nazogastrinį vamzdelį. Jei reikia, bus aktyvuotas dirbtinis plaučių vėdinimo aparatas arba slėgio kamera.
2. Naudojant 2-3 periferinių venų kateterius, papildomas cirkuliuojančio kraujo tūris, kuris atliekamas pagal specialią lentelę ir individualius skaičiavimus. Tokiu atveju kristaloidinių ir koloidinių tirpalų pusiausvyra turi būti ne mažesnė kaip 1: 1, geriausia 1: 2.
3. Pateikiamas šlapimo pūslės kateteris.

Po to būtina atlikti būtiną diagnostiką ir intensyvią priežiūrą pagal šiuos algoritmus:

• Greitos analizės, kuriomis nustatomas gliukozės koncentracijos plazmoje lygis ir ketono kūno kiekis šlapime.
• Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią hipoglikeminės būklės ir mirtino ūminio Wernicke encefalopatijos - tiamino (100 mg) atsiradimui, pirmą kartą švirkščiamos į veną, ir tik po to, kai jam duodama 40% gliukozės tirpalo (20–40 ml) boliusas, dozė didinama
• Siauro profilio priešnuodžių naudojimas - tik prireikus ir po specialios diagnostikos.
• Smegenų edemos, jos membranų uždegimo ir intrakranijinio spaudimo mažinimas - algoritmas: pirmoji manitolio infuzija, tada furozemido įvedimas, po to - deksametazono boliusas.
• Dėl neuroprotekcijos, priklausomai nuo būklės, piracetamo (lašėjimo) arba glicino (skruostų), arba meksidolio (boluso) arba semax (įpurškimo į nosį).
• Simptominė terapija - galūnių sušildymas ar aušinimas su šildytuvais, traukulių sustabdymas (Relanium), vėmimas (raglanas)
• Reikalingas nuolatinis EKG stebėjimas.

Terapinė terapija

Tiesą sakant, hemoraginio šoko gydymas pasireiškia stabilizavus paciento būklę. Bendrosios gyvybiškai svarbios organizmo veiklos palaikymo ir normalizavimo schemoje yra standartiškai taikomos:

• Vitaminas C, dicinonas, essliver, troksevazin - atkurti ir stabilizuoti ląstelių membranas.
• Ganglioblokeriai, trentaliai, varpeliai - pašalinti vazospazmo poveikį.
• Carvetin, kokarbaksilazė, riboksinas, aktoveginas, citochromo C, mildronatas, dopaminas - palaikyti širdies raumenis.
• Hidrokortizonas, prednizonas, deksametazonas - pagerinti širdies kontraktinį darbą.
• Kontrikal - už realių savybių normalizavimą ir kraujo krešėjimą.
• Kai GARDEN vertės viršija 90 mm Hg. patartina naudoti droperidolį - palaikyti centrinę nervų veiklą.

Hemoraginio šoko poveikio gydymo algoritmas jau seniai išbandytas, o pirmiau minėtų vaistų dozė yra griežtai reguliuojama. Taip pat svarbu reabilitacijos laikotarpis, įskaitant pratimus.

Apibendrinant galima priminti, kad suteiktu laiku ir tinkama pagalba hemoraginiam šokui bus išsaugota ne tik sveikata, bet ir gyvenimas - kai esate tokioje ekstremalioje situacijoje šalia žmogaus, darykite visas pastangas, kad sustabdytumėte kraujavimą ir nedelsiant skambintumėte greitosios pagalbos automobiliu.