Tromboflebito aprašymas po operacijos

Kraujo krešėjimas yra sudėtinga kūno reakcija, apimanti ne tik visą įvairių fermentų kaskadą, bet ir prarandama viena iš procesų. Viso proceso teisingumą ir organiškumą taip pat užtikrina tam tikri organai ir centrinės nervų sistemos įtaka.

Hiperkoaguliacija arba taip pat vadinama pernelyg dideliu kraujo krešėjimu paprastai atsiranda dviem atvejais:

• kraujo krešėjimo procesai tampa pernelyg aktyvūs;
• pažeidė tinkamą antikoagulianto sistemos veikimą.

Pusiausvyra tarp krešėjimo procesų ir antikoagulianto sistemos darbo yra pagrindinis veiksnys, kuris saugo asmens kraują skystoje būsenoje.

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
• Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Be abiejų sistemų disbalanso, padidėjusi trombozė taip pat gali sukelti kraujagyslių pažeidimą arba kraujo sudėties ir savybių pokyčius.

Epidemiologija

Tromboflebitas apatinių galūnių po operacijos šiandien yra gana dažnas. Norint patenkinti komplikacijas, susijusias su trombozės išsivystymu, vidutiniškai 29 proc. Pacientų, kuriems neseniai buvo atlikta operacija.

Vidutiniškai, remiantis epidemiologijos duomenimis, apie 160 iš 100 000 pacientų, kurie dirba, gali susidurti su tromboze. Šiuo atveju 60 pacientų gali mirti dėl vėlesnio plaučių trombozės. Tai kasmetinė patologijos paplitimo statistika.

Dažnai tromboflebitas ilgą laiką neturi jokių simptomų, o kartais vienintelis klinikinis požymis yra plaučių embolija, kuri pagal statistiką pasireiškia 1,3% pacientų.

Tai yra plaučių arterijos (PE) tromboembolija šiandien yra dažniausia priežastis, dėl kurios pacientai miršta ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Mirtingumas nuo plaučių embolijos per metus vidutiniškai yra 0,3–1,0% pacientų, dirbančių dėl įvairių priežasčių. Didelių plaučių kraujagyslių trombozės mirtis gali įvykti per pusvalandį, o tai yra labai trumpas laikotarpis medicininei priežiūrai.

Priežastys

Jei manote, kad naujausi šiuolaikiniai tyrimai, yra saugu pasakyti, kad tromboflebitas daugiausia veikia apatines galūnes. Tai atsitinka 97% atvejų. Kitų organų ir kūno dalių tromboflebitas išsivysto daug kartų mažiau.

Dažniausiai dešinė kojelė patologija, tačiau tai nereiškia, kad pacientas negali sugadinti vienkartinių galūnių ar sugadinti tik kairiąją koją. Gydytojas turi tai prisiminti vertindamas paciento galūnių būklę.

Yra keletas pagrindinių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti pooperacinis tromboflebitas.

Tai apima:

• pailgėjusi hipodinamija pooperaciniu laikotarpiu (galūnių judrumas prisideda prie kraujo stagnacijos procesų jose) ir blogos apykaitos vietose kraujo krešuliai gali susidaryti net tada, kai nėra kraujagyslių sienelės pažeidimo.
• kraujagyslių sienos sužalojimas operacijos metu (kai kuriais atvejais tokios žalos negalima išvengti, tačiau chirurgai visada stengiasi jį sumažinti);
• venų sienos sužalojimas dėl netinkamo kateterio įdėjimo, o tai ypač dažnai būna, jei indo kateterizacijai naudojamos nelygios adatos;
• amputacijos operacijos galūnėse;
• operacijos dėl apatinių galūnių venų.

Dėl tokių operacijų dažniausiai susidaro kraujo krešulių susidarymas dubens kraujagyslėse, kurios, jei jos nėra gydomos, gali paskatinti procesus išplėsti į šlaunikaulio ir šlaunikaulio veną.

Jei trombozės procesas vyksta pernelyg toli, pacientams atsiranda flegma arba, kaip kitaip vadinama, kraujotakos gangrena, kuri gali būti balta arba mėlyna. Kraujotakos gangrena dažnai sukelia visišką galūnės amputaciją.

Kita paplitusi tromboflebito priežastis yra venų, sergančių varikoze, išskyrimas. Jei venų kelmas yra netinkamai sujungtas, jame gali susidaryti stazė, dėl kurios padidėja trombų susidarymas. Ypač dažnai tai atsitinka, kai paviršinės venos yra liguojamos.

Trombozė su panašiomis veninio indo ligomis išsklaidys giliųjų skrandžio raumenų raumenis, o tai sukels žemyn tromboflebitą.

Dažnai operacijos metu yra sužeisti dubens indai, kurie ypač dažnai atsiranda po gimdos pašalinimo, taip pat operacijų metu žarnyne ir šlapimo pūslėje.

Diagnostika

Svarbus tromboflebito gydymo ir profilaktikos elementas yra jo savalaikė diagnozė, kuri kartais gali būti labai sudėtinga dėl asimptominės patologijos.

Tarp metodų, naudojamų kaip diagnostikos priemonės, įprasta kreiptis į apatinės galūnės veninės sistemos medicininę apžiūrą ir dvipusį ultragarso tyrimą.

Privalomą egzaminą turėtų atlikti patyręs flebologas. Tuo pačiu metu gydytojas privalo atkreipti dėmesį į paciento skundus, ar galūnė skauda jį, ar jo kiti pooperaciniai skausmai jam trukdo.

Be to, flebologas apytikriai įvertina pažeidimo mastą ir pagaliau diagnozuoja tromboflebitą pagal diagnostikos priemonių rezultatus.

Skaitykite šiame straipsnyje, kas yra pavojingas tromboflebitas.

Svarbi diagnostinė priemonė ir pagrindinis tromboflebito diagnozavimo kriterijus yra apatinių galūnių veninės sistemos dvipusis ultragarsas.

Toliau pateikiami paciento būklės pokyčiai gali būti laikomi šio tyrimo rodikliais:

• patinimas iš kojų ir kojų;
• skausmas apatinėse kojose, kai važiuojate, arba kai jis yra ramybės metu, skausmas plinta ant kojų;
• kojų pojūtis;
• nepagrįstas savanoriškas apatinių galūnių raumenų susitraukimas, kurį gali lydėti pirštų traukos pojūtis;
• nesugebėjimas nustatyti pulso ant pagrindinių kojų laivų;
• vizualiai aptinkami venų būklės pokyčiai tiesioginėje odos vietoje, vorų venų išvaizda;
• kojų odos pokyčiai, pvz., odos balinimas ar tamsinimas, jos tankinimas, būdingo blizgesio išvaizda, rodanti pernelyg didelį tempimą;
• trofinio pobūdžio opų opų atsiradimas.

Dvipusis ultragarsinis venų nuskaitymas leidžia gauti išsamų žmogaus veninės lovos būklės vaizdą, kuris suteikia neįkainojamą pagalbą diagnozuojant.

Tromboflebito profilaktika po operacijos

Tromboflebito profilaktika po operacijos apima dvi pagrindines sritis.

Privaloma naudoti vaistą, kuris yra pagrįstas antikoaguliantų naudojimu. Antikoaguliantai yra vaistai, kurie užkerta kelią kraujo storimui.

Verta pažymėti, kad šios grupės vaistai neprisideda prie jau susidariusių kraujo krešulių išsiskyrimo, todėl jie nėra naudojami tiesiogiai tromboflebito gydymui, tačiau pasirodė esą gera prevencinė priemonė.

Galima naudoti antikoaguliantus:

Aspirinas plačiai naudojamas šiuolaikinėje medicinos praktikoje, kuri naudojama daugelyje širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kartu su trombo susidarymo grėsme.

Tromboflebitas gali būti užkirstas keliomis kitomis rekomendacijomis, įskaitant:

• vaistų, kurie pagerina ir išsklaido kraujotaką, neleidžiant kraujui kauptis kraujagyslėse ir sukelia kraujo krešulių susidarymo grėsmę;
• nustatyti apatines galūnes specialiems elastingiems tvarsliams: gali būti naudojami specialūs audiniai arba elastingi tvarsčiai, kurie skatins tinkamą kraujo apytaką (svarbu išmokti taikyti tokius tvarsčius arba patikėti šį klausimą specialistui);
• visiškas skysčių suvartojimas, t. y. geriamojo režimo laikymasis (sveiko žmogaus norma yra vidutiniškai 1,5-2 litrai, o pacientui gali padidėti iki 2–2,5 litrų), tačiau geresnis gėrimo režimas leidžiamas tik tuo atveju, jei pacientas neturi inkstų problemų;
• kvėpavimo sistemos nepakankamumo kompensavimas;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas, ty kraujotakos nepakankamumo pašalinimas;

Ypač pažymėtina, kad jei pacientui diagnozuojama tromboflebitas net prieš operaciją, jam pasirenkama geriausia visų galimų operacijų. Tai padeda sumažinti trauminio poveikio venų kraujagyslėms riziką ir atitinkamai padeda išvengti tromboflebito.

Taip pat svarbus prevencijos elementas - savalaikis judumo grąžinimas pacientui. Kuo ankstesnis lovos pacientas pradeda judėti, atlieka paprastus pratimus ir vyksta pėsčiomis, tuo mažesnis bus organų ir audinių stazinių procesų atsiradimo pavojus.

Kaip tromboflebito profilaktika, griežtai draudžiama naudoti savireguliavimo metodus ir tradicinę mediciną, ypač kai liga yra ūmaus.

Čia galima rasti kubalinės tromboflebito aprašymą.

Kodėl po gimdymo pasireiškia tromboflebitas ir ar tai įmanoma užkirsti kelią - skaityti atsakymus čia.

Dažniausiai netikėtai apsilankius pas gydytoją arba ignoruojant po operacijos atsiradusius apatinių galūnių simptomus, žmogus susiduria su plaučių embolija, kuri dažnai sukelia mirtį, ypač jei pacientas nėra ligoninėje trombozės metu.

Kodėl po operacijos atsiranda tromboflebitas ir kaip jį išvengti?

Tromboflebitas po operacijos dažnai yra asimptominis, o daugeliui pacientų jį sukelia venų tromboembolija (VTE). Būklė, kai vienos kraujagyslių dalies trombas migruoja į kitą. Dažniausias pooperacinio VTE klinikinis pasireiškimas yra plaučių embolija (PE), kai kojose susidaręs kraujo krešulys juda į plaučius. Tai yra viena pagrindinių pacientų mirties priežasčių pooperaciniu laikotarpiu.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra venų tromboembolija

Kraujo krešulio (trombo) susidarymas gali atsirasti bet kurioje veninės sistemos dalyje. Tačiau dažniausiai ši situacija atsiranda po operacijos dėl apatinių galūnių tromboflebito. Kraujo susidarymas kojų raumenų fascijose esančiuose induose iš pradžių gali atsirasti nepastebimai, o pirmasis pasireiškimas dažnai yra veninė tromboembolija - kraujo krešulio fragmento atskyrimas ir migracija į kitas veninės sistemos dalis.

Judant su krauju, kraujo krešulio „gabalai“ iš apatinių galūnių pirmiausia patenka į dešinę širdį, o tada į plaučių arterijų sistemą. Priklausomai nuo užblokuoto laivo kalibro ir užsikimšimo trukmės, atsiranda atitinkami simptomai. Ši patologinė būklė pacientui gali kelti grėsmę gyvybei. Statistika rodo:

• Nustatyta, kad pooperaciniu laikotarpiu maždaug 30% chirurginių pacientų išsivysto giliųjų venų trombozė;
• ši patologija yra besimptomė 50% atvejų;
• mirtinos tromboembolijos rizika po operacijos yra 1 - 5%.

Šių tipų operacijose dažniausiai stebimas venų tromboembolija:

• ortopediniai (pavyzdžiui, stambių kaulų lūžių operacijos, protezų sąnarių sąnarys);
• pilvo (žarnyno, skrandžio rezekcijos);
• ginekologiniai;
• urologinis;
• neurochirurginis;
• kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių operacijos).

Pacientams, sergantiems venų venų išskyrimu, yra ypatinga rizika susirgti VTE. Tromboflebitas po operacijos, siekiant pašalinti venas, kurios yra tiesiai po oda, yra gana dažni. Be to, kad prieš intervenciją laivai, kaip taisyklė, jau yra „pakenkti“, jų sienos sužeistos chirurginių procedūrų metu, o tai sukelia padidėjusią trombozę.

Pooperacinės tromboembolijos rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios susidaro kraujo krešulys giluminėse galūnių venose, yra ilgalaikis paciento judrumas tiek operacijos metu, tiek po operacijos. Sumažėjusios kojų raumenys padeda perkelti kraują per kraujagysles į širdį. Jų pasyvumas pooperaciniu laikotarpiu lemia jo stagnaciją apatinėje kūno dalyje, ypač apatinėje kojoje. Savo ruožtu, „perpildymas kojų venose“ padidina trombų susidarymo jose riziką.

Norint realizuoti pagrindinę trombozės priežastį - nelankstumą po operacijos - būtina nustatyti rizikos veiksnių buvimą, paciento būklę, kurią lydi kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų disbalansas. Tai randama šiose situacijose:

• vėžio gydymo laikotarpis;
• vyresni nei 60 metų;
• dehidratacija;
• trombofilija (paveldima ar įgyta patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, kuris padidina trombozės riziką);
• nutukimas (kūno masės indeksas didesnis kaip 30 kg / m2);
• vienos ar daugiau ligų (pvz., širdies ligų, metabolinių, endokrininių ar kvėpavimo takų ligų, ūminių infekcijų) buvimas;
• jau turėjo istoriją arba yra šeimos anamnezė, kad „perteklius yra kraujo krešulys“;
• hormonų pakaitinės terapijos arba kontraceptinių tablečių, kuriose yra estrogenų, naudojimas;
• venų varikozė, ypač su uždegimo požymiais;
• nėštumo po 6 mėnesių po gimdymo.

Pati operacija, be judrumo, gali būti laikoma kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Bet kokia chirurginė intervencija lydi kraujagyslių vientisumo pažeidimą, dėl kurio susidaro kraujo krešėjimo faktoriai, susiję su krešulių susidarymu. Be to, į kraują patenka audinių fragmentai, kolagenas, riebalai. Su jais kontaktuojantis kraujas pradeda žlugti.

Klinikiniai pasireiškimai, diagnozė

Įtariama pooperacinė tromboflebitas gali būti, jei staiga atsirado vienos kojos skausmas ir patinimas. Be to, galimos tokios patologijos apraiškos:

• skausmas didėja didėjant ar pėsčiomis;
• kojų nuovargis;
• degantis pojūtis, sprogęs galūnėse;
• venų venų patinimas;
• galimas staigus temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis.

Diagnozei patvirtinti paprastai atliekami šie tyrimo metodai:

• Dvipusis ultragarsas. Neinvazinis metodas, leidžiantis įvertinti priekinį srautą apatinių galūnių venose, siekiant nustatyti, kur yra kraujo krešulių.
• Kontrastas venografija. Šiandien retai naudojamas šis kojų venų patologijos diagnozavimo metodas, užtikrinantis kontrastinių medžiagų įvedimą į veną.
• Kompiuterinė tomografinė arba magnetinė rezonancija. Pakankamai informatyvūs metodai, tačiau dėl didelių išlaidų jie retai naudojami klinikinėje praktikoje.

Plaučių trombozės atveju gali pasireikšti šie simptomai:

• staigus dusulys;
• aštrus krūtinės skausmas, kuris didėja giliai įkvėpus ar kosuliu;
• tachikardija (pagreitintas širdies susitraukimas);
• greitas kvėpavimas;
• prakaitavimas;
• nerimas;
• hemoptizė;
• sąmonės netekimas;
• kolapto būklės požymiai.

Jei norite patvirtinti plaučių trombozę, gydytojas gali paskirti:

• krūtinės rentgeno spinduliai;
• elektrokardiografija (EKG);
• D-dimero analizė;
• CT (kompiuterinė tomografija);
• magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• doplerografija
• echokardiografija.

Venų tromboembolijos prevencija

Netgi priimant į chirurginę ligoninę, kiekvienas pacientas vertinamas dėl kraujo krešulių tikimybės pooperaciniu laikotarpiu. Po to kiekvienoje konkrečioje situacijoje gydytojas skiria tinkamas prevencines priemones, kurios gali būti suskirstytos į mechanines ir farmakologines.

Pagal ne narkotikų prevencijos metodą kalbama apie kompresinių trikotažo dėvėjimą arba specialiai suprojektuotų pneumatinių įtaisų naudojimą. Narkotikų pasirinkimas apima įvairių vaistų, kurie išleidžia kraują, naudojimą. Tam naudojami šie vaistai:

• Aspirinas gerina kraujo reologiją, laikomas vieninteliu šios grupės vaistu, kuris įrodė prevencines savybes prieš venų tromboemboliją, kuri atsiranda pooperaciniu laikotarpiu.
• Mažos molekulinės masės heparinai (enoksaparinas, dalteparinas, fondaparinuksas) yra tiesioginiai antikoaguliantai, kurie tiesiogiai inaktyvuoja įvairius kraujo krešėjimo faktorius.
• Varfarinas, acenokumarolis, fenyndionas ir dikumarinas yra netiesioginiai antikoaguliantai. Jie yra vitamino K antagonistai, sutrikdyti protrombino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių kepenyse sintezę.

Dažnai chirurgijos pacientams perduotas tromboflebitas gali virsti vadinamuoju post-tromboflebitiniu sindromu. Ši lėtinė būklė dėl kraujagyslių sienelės uždegimo ir kraujo krešulių buvimo apatinių galūnių venose gali pasireikšti, jei tromboflebito reabilitacija po operacijos nebuvo tinkamai atlikta.

Giliųjų venų tromboflebito prevencija apatinėse galūnėse ir plaučių tromboembolija chirurginiuose pacientuose tebėra neatidėliotina šiuolaikinės medicinos problema. Iki šiol priemonių, skirtų venų tromboembolijos vystymuisi pooperacinio laikotarpio, kuriame pats pacientas turi aktyviai dalyvauti, naudojimas yra laikomas chirurgine praktika. Ši komplikacija yra geriau užkirsti kelią nei gydyti, todėl reikia įgyvendinti brangias diagnostines procedūras ir ilgalaikį antikoaguliantų naudojimą.

Tromboflebitas po operacijos dažnai yra asimptominis, o daugeliui pacientų jį sukelia venų tromboembolija (VTE). Būklė, kai vienos kraujagyslių dalies trombas migruoja į kitą. Dažniausias pooperacinio VTE klinikinis pasireiškimas yra plaučių embolija (PE), kai kojose susidaręs kraujo krešulys juda į plaučius. Tai yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių [. ]

Dažnai giliųjų venų trombozė kelia rimtą grėsmę gyvybei. Ūmiai trombozei reikia nedelsiant gydyti. Apatinių galūnių, ypač kojų, simptomai negali būti diagnozuojami nedelsiant. Operacija taip pat ne visada reikalinga.

Atskiras trombas kelia mirtiną grėsmę asmeniui. Venų ir kraujagyslių trombozės prevencija gali sumažinti mirtinos grėsmės pavojų. Kaip išvengti trombozės? Kokios yra veiksmingiausios priemonės prieš jį?

Dėl varikozinių venų atliekama miniflebektomija. Jį gali atlikti Varadi, Müller. Pooperacinis laikotarpis yra trumpas, bet reikia stebėti ortakius ir venų būklę ištisus metus. Komplikacijos gali būti iškilimai, plombos ir kt.

Ne kiekvienas gydytojas atsakys lengvai, kaip atskirti trombozę ir tromboflebitą, flebotrombozę. Kas yra esminis skirtumas? Kuris gydytojas turi susisiekti?

Kraujagyslių trombozės prevencija turėtų būti atliekama išsamiai. Ši dieta ir tinkama mityba, vaistai ir vitaminai. Visa informacija straipsnyje.

Tokia pavojinga patologija, kaip pūlingas apatinių galūnių tromboflebitas, gali atsirasti tiesiog iš smulkmenos. Kaip pavojingas yra pūlingas uždegimas? Kaip gydyti pūlingą tromboflebitą?

Kryžminės chirurgijos operacija dažnai skiriama tik tromboflebito ir kitų venų komplikacijų avarinėms indikacijoms. Vykdymo metodas apima probleminės venos išskyrimą. Pooperacinis laikotarpis trunka iki savaitės.

Užblokavus įvairius trombus turinčius indus, atliekama trombektomija. Jis gali būti išsiurbtas, plaučių, ir gali būti atliekamas ir hemorojus. Tačiau iš pradžių atliekami vaistai. Atsigavimas po trombektomijos yra trumpas.

Kraujo krešuliai po operacijos: priežastys

Kraujagyslių sienelių uždegimas ir kraujo krešulių susidarymas liumenyje vadinamas tromboflebitu. Kraujo krešulys, kuris atėjo iš kraujagyslių sienelės ir juda su krauju, vadinamas embolija. Jos įsiskverbimas į plaučių arteriją sukels tromboemboliją, kraujagyslę blokuoja kraujagyslę, pavojinga pooperacinė komplikacija.

Kad išvengtumėte galimų pasekmių, turite atidžiai stebėti prevencines priemones.

Numatomi veiksniai

Kraujo krešulių susidarymo procesas reiškia apsaugines kūno funkcijas. Operacijos metu sumažėja audinių ir visų rūšių kraujagyslių (kapiliarų, venų) vientisumas. Įsijungia kūno gynybos mechanizmai ir atsiranda mažų kraujo krešulių, kurie padengia žalą.

Svarbus kraujo krešulių susidarymo veiksnys yra ilgalaikis paciento nelankstumas. Tokiu atveju normalios cirkuliacijos sutrikimas, venų kraujo tekėjimas sulėtėja. Dažniausiai ši situacija atsiranda operacijų apatinėse galūnėse metu, po to - gipso.

Be to, reikia daug veiksnių, kurių buvimas padidina kraujo krešulių riziką:

• Aukštas kraujo krešėjimas.
• Amžius didesnis nei 40 metų.
• Ilgalaikis paciento judumas, atsiradęs dėl paralyžiaus, sudėtingo lūžio ar kitų priežasčių.
• Nutukimas.
• Diabetas.
• Varikozinė venų liga.
• Piktybiniai navikai.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai procesai. Širdies priepuoliai, išemija, širdies ir kraujagyslių sistemos, venų nepakankamumas ir kt.
• Uždegiminė žarnyno liga.
• Ilgas estrogenų priėmimas.
• Tūrinės operacijos, ilga operacijos trukmė.
• Dubens, apatinių galūnių lūžiai.

Jei yra veiksnių, kurie padidina kraujo krešulių riziką, natūralus apsauginis procesas nepavyksta ir gautas kraujo krešulys ne tik uždaro pažeistą vietą kraujagyslėje, bet ir gali visiškai užblokuoti venų arterijas.

Kokios operacijos padidina kraujo krešulių riziką?

Pacientai skirstomi į tris pagrindines rizikos grupes:

1. Minimali rizikos grupė. Tai apima pacientus, kuriems anamnezėje nėra paralyžiaus, hormoninių vaistų ar kitų provokuojančių veiksnių. Ir planuojama chirurginė intervencija nereikalauja daug laiko. Trombozės po operacijos tikimybė šioje grupėje neviršija 10%.
2. Vidutinės rizikos grupė. Į šią grupę įeina pacientai nuo 40 metų amžiaus, kurie turės didelę arba ilgą chirurginę intervenciją. Tačiau tam reikia visiško rizikos veiksnių nebuvimo. Kraujagyslių trombozės raida yra šiek tiek didesnė, apie 20-40%.
3. Aukštos rizikos grupė Tai apima pacientus, kurie turi kelis provokuojančius veiksnius, kurie sutampa. Didžiausia komplikacijų, tokių kaip tromboembolija ir trombozė, rizika - iki 80%.

Atlikta operacijos rūšis taip pat turi įtakos kraujo krešulių susidarymui. Šiuo atveju pavojingiausios yra chirurginės procedūros dėl varikozinių venų, galūnių amputacija, piktybiniai navikai, chirurginis apatinių galūnių traumų ir lūžių gydymas.

Pavyzdžiui, atliekant operaciją ant pilvo organų, po kurių sunku, bet gali judėti, kraujo krešulių susidarymo rizika neviršija 35%. Tuo pačiu metu po protezų klubo ar kelio sąnarių rizika padidėja iki 70%. Šiuo atveju pacientas vargu ar gali judėti, pakilti ir vaikščioti. Dėl to venų kraujo tekėjimas sulėtėja ir padidėja trombo tikimybė.

Simptomai

Klinikinių simptomų pasireiškimas priklausys nuo to, kokių venų patologiniai procesai. Dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių trombozė. Maždaug 70-80% visų dešiniojo kojų tromboflebito atvejų.

Jei tromboflebito reiškiniai atsiranda dėl paviršinių venų, simptomai bus lengvi. Užsikimšus giluminėms venoms, klinikiniai požymiai pasireikš greitai (akutai), o išoriniai pokyčiai bus ryškūs.

Iš pradžių pažeista galūnė yra šiek tiek patinusi ir jautri. Pažymėtas tolesnis pūtimo padidėjimas. Keičiasi odos spalva: virš laivo užsikimšimo oda tampa raudona, o po to ji tampa melsva. Pažeistas laivas atrodo kaip tankus tam tikros violetinės spalvos laidas. Palaipsniui didėja skausmo sindromas.

Apsinuodijimo požymiai: pykinimas, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, mieguistumas, prakaitavimas ir greitas širdies plakimas.

Ši situacija kelia grėsmę audinių nekrozės formavimuisi, kraujo krešulių atskyrimui ir tromboembolijos formavimuisi.

Ką gydytojas trombozę gydo po operacijos?

Iki šiol chirurgai ir kardiologai dalyvavo kraujotakos sistemos patologijose. Tačiau pažanga nėra stabili. Medicinos praktikoje atsirado atskira struktūra - flebologija, kurios pagrindinė funkcija yra su laivu susijusių patologijų gydymas. Todėl flebologas taps specialistu, gydančiu trombozę po operacijos.

Gydymas

Medicinos taktika priklausys nuo proceso sudėtingumo.

Medicininė pagalba

Gydymas bus nukreiptas į kraujo krešulių rezorbciją, vėliau normalizavus kraujotaką:

• Pasirengimas kraujo krešuliui išspręsti: Streptokinazė, Urokinase, Alteplaza, Tenekteplaza.
• Pasirengimas kraujo plitimui, užkertantis kelią naujų krešulių susidarymui: heparinas, kurantilas, aspirinas ir kt.
• Priešuždegiminės tabletės: Ibuprofenas, Ketofenas. Pagal parodymus gali būti naudojami antibiotikai.
• Siekiant palengvinti spazmus ir sumažinti skausmą, tepkite Spazmolgon, No-Shpu.
• Naudokite į veną lašinamą druskos tirpalą, gliukozę, askorbo rūgštį. Jis skatina kraujo retinimą.
• Privalomas lovos poilsio ir specialių drabužių naudojimas (suspaudimas).

Tais atvejais, kai gydymas nesukelia rezultatų arba yra labai gilus procesas, atliekamas chirurginis gydymas.

Chirurginė priežiūra

Apatinių galūnių tromboflebito atveju atliekami šie manipuliacijos:

• Trombektomija - kraujo krešulio pašalinimas iš laivo chirurginiu būdu.
• Endovaskulinė chirurgija - kraujo krešulių pašalinimas, įvedant į indą specialų kateterį ir zondą.
• Radijo bangų operacija - kraujo krešulių naikinimas radijo bangomis, kateteris su radijo bangų galvute įdedamas į laivo liumeną.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir paciento būklės. Sprendimą priima gydytojas, tačiau taip pat svarbu paciento nuomonė.

Prevencija

Pagrindinės kraujo krešulių profilaktikos priemonės po operacijos:

• Sumažinkite paciento judrumo laiką. Labai dažnai pacientai yra priversti sėdėti ar vaikščioti palatoje jau pirmą dieną po operacijos. Šia priemone siekiama atkurti normalų kraujotaką, įskaitant veną.
• Gydomosios gimnastikos. Priskiriamas galimas pratimas: pėdos lenkimas, pėdos kėlimas ir pan. Net toks minimalus raiščių, raumenų ir sausgyslių darbas padeda išvengti venų stazės.
• Dėvėti kompresinius apatinius drabužius.
• Vaistų vartojimas. Priskirti tabletes Prodaksa, Elikvis ir kt. Taikymo eiga yra nuo dviejų iki penkių savaičių.

Tromboflebitas po operacijos yra rimta patologija, kuri kelia grėsmę asmens sveikatai ir gyvybei. Nepaisydami venų trombozės simptomų, gali atsirasti plaučių tromboembolija ir mirtis.

Ruošiantis operacijai, pacientas gali prisidėti prie venų trombozės rizikos mažinimo. Norėdami tai padaryti, turite atsisakyti blogų įpročių, racionalizuoti maistą, sumažinti perteklių. Prieš planuojamą intervenciją bus naudinga patikrinti, ar nėra venų.

Gilių venų trombozė po operacijos

Galutinių galūnių giliųjų venų trombozė šiuo metu yra vienas iš pagrindinių venų tromboembolinių komplikacijų šaltinių. Po įvairių chirurginių intervencijų ši patologija vidutiniškai išsivysto 29% pacientų.

Epidemiologiniai duomenys rodo, kad DVT dažnis apskritai yra apie 160 000 per 100 000, o mirtina plaučių embolija (PE) - 60 iš 100 000 gyventojų. DVT simptomai neatsiranda iš karto, bet po tam tikro laiko. Kai kuriais atvejais pirmasis ir vienintelis DVT pasireiškimas yra plaučių embolija, kuri, pasak kai kurių tyrėjų, pasireiškia 1,3 proc. Pacientų ir išlieka viena iš pagrindinių mirties priežasčių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (mirčių 0,3–1,0 proc..

Jei pacientui pasireiškia ūminis plaučių embolijos epizodas, jam kyla sunki lėtinė hipertenzija plaučių kraujotakoje su progresuojančia širdies ir plaučių nepakankamumu. Pasiskirstęs giliųjų venų apatinių galūnių ir dubens trombozė ilgainiui sukelia postrombotinę ligą, iki trofinių opų atsiradimo.

Dabar nustatyta, kad trombozinių pažeidimų patogenezė yra daugiakomponentė ir apima kraują, kraujagyslių sieną ir tikslines sritis. Kraujagyslių sienelių pažeidimas yra pirminis, po kurio seka trombocitų aktyvacija ir ląstelių tarpininkų, kurie padidina kraujagyslių spazmą ir krešėjimo procesą, išsiskyrimas. Hemostatinių procesų aktyvavimą sukelia venų nepakankamumas, su plazma susiję sutrikimai, fibrinolitiniai trūkumai ir reguliavimo baltymų disbalansas. Po chirurginės traumos, uždegimas ir sepsis taip pat sukelia hemostatinių procesų aktyvaciją, o tai savo ruožtu sukelia venų trombozę, o trombino susidarymas yra pirminis.

Atsižvelgiant į uždegiminių venų, esančių šalia trombo, pokyčių, flebotrombozė yra izoliuota. Svarbiausi flebotrombozės morfologiniai skirtumai yra uždegiminių venos sienelių pokyčių nebuvimas, trapo trapumo ryšys ir nuolatinis liumenų uždarymas. Flebotrombozės metu kraujo krešėjimo savybių pažeidimo metu trombas atsiranda nepakitusioje venoje. Flebotrombozė dažnai vadinama emocine tromboze, atsižvelgiant į svarbiausius morfologinius požymius arba, tiksliau, I etapą tromboflebitu. Akivaizdu, kad šiuo metu sukuriamos palankiausios sąlygos embolų vystymuisi. Venų trombo susidarymas ir vėlesnis likimas priklauso nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo pobūdžio. Kai tromboflebito trombas paprastai yra tvirtai pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės, jos atsitraukimas sulėtėja. Tokio tipo trombozė yra mažiau pavojinga plaučių embolizacijos prasme. Trombozės atveju vienas iš pagrindinių komplikacijos mechanizmų gali būti venų kraujotakos sulėtėjimas, o trombas iš pradžių lokalizuojamas venų vožtuvų kišenėse, t. Y. Didžiausio kraujo stagnacijos vietose. Trombas paprastai turi stiprų ryšį su kraujagyslių sienelėmis arba jis visai neturi, jis susitraukia greičiau, išskiria kraujo trombino turtingą serumą, kuris prisideda prie trombo susidarymo proceso progresavimo ir trombo dydžio padidėjimo. Daroma prielaida, kad embolija flebotrombozės metu sukelia padidėjusį kraujotaką iš užtikrinimo indų. Šis trombozės variantas pasireiškia kliniškai ankstyvoje stadijoje, mažai simptomų ir jo dinaminio kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimo požymis. Pastarasis pabrėžia hemostazės tyrimo dinamiką pacientams, sergantiems lėtinėmis ir ūminėmis venų ligomis ir kraujotakos nepakankamumu.

Pooperaciniuose pacientuose galima kontroliuoti plaučių embolijos pavojų anksti diagnozuojant venų trombą ir aktyvias terapines priemones, skirtas užkirsti kelią jo progresavimui, galimai atskyrimui ir migracijai į plaučių apytaką.

IX-rusų chirurgų kongreso metu buvo parengtas ir patvirtintas dokumentas dėl pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų prevencijos, kuris pabrėžia, kad šiuo metu negalime tiksliai prognozuoti šios komplikacijos raidos. Tiesą sakant, kiekvienas pacientas, kuriam atliekama operacija, turi pooperacinės trombozės ir plaučių embolijos riziką. Tačiau tokių komplikacijų atsiradimo rizika skirtingose ​​pacientų kategorijose skiriasi.

Praktiniais tikslais paprastai išskiriamos trys pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų rizikos laipsniai: žemas, vidutinio sunkumo ir didelis.

Tokių komplikacijų pavojus lemia visų šių pacientų profilaktinio gydymo poreikį, priklausomai nuo jų vystymosi rizikos laipsnio.

Prevencinių priemonių pagrindas yra koncepcija, kad pagrindinės pooperacinės trombozės priežastys yra kraujo stazė ir hiperkoaguliacija. Remiantis šia koncepcija, prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama pagreitinti kraujo tekėjimą pagrindinėse apatinių galūnių venose ir koreguoti hemostazę. Kad būtų išvengta pooperacinės venų apatinės trombozės ir dubens trombozės, naudojamos dviejų tipų nespecifinės ir specifinės prevencinės priemonės. Nespecifinė profilaktika apima kovą su hipodinamija ir kraujagyslių kraujotakos gerinimu apatinėse galūnėse (treniruočių terapija, ankstyvas augimas po operacijos, kojų pratimas, elastingų kojinių naudojimas arba apatinių galūnių pririšimas nuo pirštų į įdubos sritis, apatinė lovos galo padėtis), taip pat numatyta keletas akimirkos operacijos metu (kruopšta operacija, žaizdų infekcijos prevencija, kraujo netekimo atsigavimas, narkotikų įvedimas tik viršutinės venos). x galūnės).

Specifinė periferinės venų trombozės prevencija apima tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų naudojimą. Po tam tikro pozicijų nenuoseklumo, buvo priimtas kompromisinis sprendimas dėl konkrečios medicininės hipokalagacijos stadijų sekos: tiesioginės antikoaguliantai pirmosiomis gydymo dienomis ir netiesiogiai ilgam tromboziniam laikotarpiui.

Farmakologiniai vaistai, naudojami DVT profilaktikai, yra mažos molekulinės masės dextransai (reopolyglukinas, reomacrodex), antitrombocitiniai agentai (aspirinas), normalūs frakcionuoti heparinai (UFH) ir mažos molekulinės masės heparinai (LMWH), taip pat netiesioginiai antikoaguliantai.

Mažos rizikos pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų grupėje nereikėtų taikyti specifinių profilaktinių priemonių, kaip ankstyviausias pacientų aktyvavimas ir elastingas kojų suspaudimas. Speciali antikoaguliantų profilaktika šiomis sąlygomis nėra tinkama.

Vidutinė tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika reikalauja papildomų profilaktinių antikoaguliantų. Naudojamos mažos heparino dozės - 5000 TV du kartus arba tris kartus per dieną po pilvo oda. Optimaliu režimu pooperacinės venų trombozės heparinoprofilaktika neturėtų prasidėti po chirurginės intervencijos, bet 2–12 valandų prieš pradedant gydymą, nes pusėje atvejų trombozė pradeda formuotis operacijos metu ir tęsiasi tol, kol pacientas bus visiškai suaktyvintas (bent 7-10 dienų) ). Labai didelė intraoperacinių hemoraginių komplikacijų rizika kartais gali priversti chirurgus atidėti heparino įvedimą 2-12 valandų.

Esant didelei trombozinių komplikacijų rizikai, profilaktinis heparino vartojimas derinamas su veninio kraujo srauto pagreitinimo metodais. Ypatingais atvejais (chirurgija ileocavalo segmento trombozės fone, pakartotinė plaučių embolija ankstesnių operacijų metu), be minėtų fondų paskyrimo, turėtų būti atsižvelgta į cava filtro implantaciją arba į žemesnę vena cava dengimą.

Turėtų būti apsvarstytas optimalus pooperacinio venų trombozės (antikoagulianto) profilaktikos metodas, naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin).

Pagrindiniai mažo molekulinio svorio heparinų pranašumai, palyginti su nešaldomu heparinu, yra mažesnis hemoraginių komplikacijų dažnis, žymiai mažesnis poveikis trombocitų funkcijai, ilgesnė veikimo trukmė ir dažnas laboratorinis stebėjimas. Po rekomenduojamų profilaktinių Clexan dozių, anti-Xa aktyvumas plazmoje nustatomas praėjus 24 val. Be to, šio vaisto biologinis prieinamumas žmonėms padidėja iki 90%, o paprastam heparinui - tik 29%. Profilaktiniais tikslais vienkartinė injekcija po oda yra pakankama 20 mg dozė su vidutine tromboembolinių komplikacijų rizika arba 40 mg didelės rizikos.

Venų trombozės ir plaučių embolijos dažnis, naudojant mažos molekulinės masės heparinus, sumažėja kelis kartus, o paprastai jis yra susijęs ne tik su mažesniu kraujavimo dažniu, bet ir su didesniu efektyvumu.

Šiuo metu vis labiau įrodoma, kad farmakologinės profilaktikos ir elastinės suspaudimo derinys sumažina venų trombozės dažnį. Šis derinys ypač naudingas pacientams, sergantiems varikozinėmis apatinių galūnių venomis.

Visi pacientai, kuriems gresia didelis pavojus, turi būti prevenciniai. Tokiu atveju reikia padidinti antikoaguliantų dozę. Rekomenduojama UFH dozė yra ne mažiau kaip 5000 TV, 3 kartus per dieną arba dozė, parinkta kontroliuojant APTT, ir šis skaičius turėtų padidėti 1,5-2 kartus. Nekontroliuojamas UFH dozių padidėjimas žymiai padidina hemoraginių komplikacijų dažnumą.

LMWH dozėms taip pat reikia padidinti. Clexane skiriamas 40 mg (0,4 ml) 1 kartą per dieną, fragmin - 5000 ME 2 kartus per dieną, fraxiparinas - 0,4 ml per pirmąsias 3 dienas, po to 0,6 ml per dieną (paciento kūno svoris didesnis nei 70 kg) po pilvo oda. APTTV valdymas nereikalingas.

Antikoaguliantų profilaktinė vertė šioje pacientų grupėje turėtų būti derinama su mechaninėmis priemonėmis, siekiant pagreitinti venų kraujo tekėjimą apatinėse galūnėse, pvz., Su pertrūkiais.

Prevencija turėtų prasidėti prieš operaciją. Pirmoji UFH dozė turi būti skiriama 2 valandas prieš operacijos pradžią. LMWH pacientai iš vidutinės rizikos grupės taip pat vartojami 2 valandas prieš operaciją. Esant didelei trombozės rizikai, didesnė dozė NMG skiriama 12 valandų prieš operaciją.

Skubios chirurgijos metu, taip pat esant dideliam kraujavimui iš operacijos, heparino terapija gali būti pradėta baigus operaciją, bet ne vėliau kaip 12 valandų, tokiu atveju būtina naudoti didesnes LMWH dozes.

Tokiais atvejais operacijos metu patartina naudoti venų kraujo tekėjimo pagreitinimo priemones. Taip pat naudojami mažos molekulinės masės dextranai.

Profilaktiniu būdu antikoaguliantai po operacijos turėtų būti skiriami 7-10 dienų, kol pacientas bus visiškai mobilizuotas.

Kai kuriais atvejais po osteosintezės ir ortopedinių intervencijų, remiantis literatūra, trombozės rizika išlieka iki 35 dienų. Profilaktinis UFH ir LMWH vartojimas nutraukiamas nenustatant netiesioginių antikoaguliantų.

Ilgalaikio (keleto mėnesių) farmakologinio profilaktikos poreikiui gali reikėti naudoti netiesioginius antikoaguliantus (varfariną, syncumarą arba feniliną). Jų naudojimas tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu nėra pateisinamas dėl fiksuotų mažų dozių veiksmingumo trūkumo ir didelių hemoraginių komplikacijų dažnumo naudojant gydomąją dozę (tarptautinis normalizuotas santykis - MHO - 2,0-2,5). Tuo pačiu metu panašus antikoagulianto profilaktikos būdas yra gana įmanomas vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje.

Mažų aspirino dozių, kaip dezagregato, vartojimas yra veiksminga priemonė užkirsti kelią arterijos retrombozei. Kalbant apie DVT, taip pat registruojamas jo profilaktinis poveikis, tačiau jis yra gerokai mažesnis nei naudojant antikoaguliantus ir netgi elastingą suspaudimą.

Pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika dėl koaguliacijos sutrikimų arba dėl specifinių chirurginių procedūrų, turėtų būti taikomi mechaniniai profilaktikos metodai.

Jei pasireiškia DVT klinikiniai požymiai, reikia taikyti objektyvius diagnostikos metodus: ultragarso angioscanning ir / arba flebografiją. DVT diagnozės patvirtinimas lemia veiksmingų gydymo priemonių poreikį. Tokiais atvejais, siekiant išvengti trombozės progresavimo, skiriamos terapinės antikoaguliantų dozės. Jų naudojimas prasideda pagrindine intravenine UFH injekcija (5000 U), po to atliekamas dozės pasirinkimas pagal laboratorinius tyrimus (APTT). Svarbu, kad terapinis lygis būtų pasiektas per pirmąsias 24 valandas, o APTT turėtų būti padidintas 1,5-2,5 karto didesnis už įprastą lygį. Subkutaniškas LMWH vartojimas turėtų būti optimaliai vartojamas, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Gydymą netiesioginiais antikoaguliantais rekomenduojama pradėti nuo 5-7 dienų nuo gydymo heparinu. Normaliomis sąlygomis gydymas heparinu turi būti nutrauktas, kai paciento MHO neviršija terapinių ribų (ty nuo 2 iki 3) mažiausiai 2 dienas. Gydymas geriamaisiais antikoaguliantais turėtų būti tęsiamas mažiausiai 3 mėnesius, kontroliuojant MHO kas 10-14 dienų pacientams, kuriems yra pirmasis venų trombozės epizodas ir nėra nuolatinių rizikos veiksnių. Pacientus, kuriems yra kartotinis venų trombozės epizodas, reikia gydyti heparinu tame pačiame gydymo režime, kaip ir pacientams, sergantiems pirmuoju DVT epizodu, tačiau optimali gydymo geriamaisiais antikoaguliantais trukmė turėtų būti mažiausiai 6 mėnesiai.

Pasirinktos heparino dozės turi būti naudojamos kaip specialios klinikinės būklės, pvz., Trombozės, gydymas nėštumo metu, kai gydymas geriamaisiais antikoaguliantais yra draudžiamas. Moterims, kurioms pasireiškė tromboembolija nėštumo metu, turi būti skiriamos terapinės heparino dozės (pageidautina naudoti LMWH). Heparino terapija turi būti tęsiama visą nėštumą, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas yra ligoninėje ar namuose. LMWH privalumas yra jų ambulatorinio vartojimo galimybė. Antikoaguliantinis gydymas paprastai trunka 4-6 savaites ir po gimdymo, nors optimali šio gydymo trukmė dar nėra nustatyta. LMWH nėštumo metu turėtų būti skiriamas atidžiai pasveriant rizikos ir naudos santykį.

Trombolizinė DVT yra praktiškai neįmanoma dėl itin didelės hemoraginių komplikacijų rizikos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Tokia rizika gali būti pateisinama tik gyvybei pavojingos masinės plaučių embolijos atvejais.

Specializuotuose angochirurgijos skyriuose gali būti atliekama trombektomija, kai femoralinė, iliakalinė ir inferior vena cava yra segmentinė trombozė. Radikalus intervencijos į pagrindines venas pobūdis gali pašalinti masinio plaučių embolijos pavojų ir pagerinti ilgalaikę venų trombozės prognozę. Tačiau paciento būklės sunkumas, atsižvelgiant į pirminės chirurgijos ir susijusių ligų pobūdį ir mastą, leidžia mums pasinaudoti šia procedūra tam tikrais atvejais.

Plūduriuojančių kraujo krešulių atsiradimas šlaunikaulio, šlaunikaulio ar prastesnės vena cava sukelia ne tik antikoagulianto terapiją pagal pirmiau minėtą schemą, bet ir pasinaudojant daliniu venos cava užsikimšimu. Pasirinkimo būdas pooperaciniams pacientams yra cava filtro implantavimas. Jei neįmanoma atlikti šios intervencijos pacientams, kuriems reikia atlikti operacijas pilvo organuose, jis gali būti pradėtas su prastesnės vena cava padengimu mechaniniu siūlu.

Pooperacinės venų trombozės prevencija leidžia patikimai kontroliuoti tromboembolinių komplikacijų pavojų ir sutaupyti nemažai materialinių išteklių.

A. Kypygina, J. Stoyko, C. Bagnoko

"Giliųjų venų trombozė po operacijos" - straipsnis iš trombozės

Pooperacinės tromboflebito gydymas ir profilaktika

29% pacientų, kuriems atliekamos ilgalaikės chirurginės intervencijos, diagnozuojama apatinių galūnių kraujagyslių patologija, kuriai būdingas uždegiminis procesas venų sienose ir kraujo krešulių susidarymas. Kai pacientai išvengia nustatytų profilaktinių ir gydomųjų priemonių komplekso, po operacijos tromboflebitas, progresuojantis, gali sukelti kojų amputaciją ar mirtį.

Ligos ypatybės

Aptariama anomalija yra polietiologinė liga. Jo išvaizda sukelia infekcinių židinių (patogenų kolonijų, kurios sukelia kariesą, skarlatiną, septicopiremiją, gripą, tonzilitą, tuberkuliozę) buvimą organizme ir elastingų vamzdinių elementų, transportuojančių anglies dioksidą praturtintą kraują, vientisumą į širdį.

Kraujo krešulių procesas prisideda prie lėtesnio kraujo tekėjimo kartu su padidėjusiu antikoaguliantų sistemų krešėjimo ir pasyvumo aktyvumu.

Veiksnių, lemiančių ligos atsiradimą, sąraše ekspertai pabrėžia:

• centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• endokrininių liaukų sutrikimai;
• silpnas atsparumas patogenams.

Anomalijos diagnostika atliekama naudojant ultragarso metodus (Dopleris, venų angiografija), CT angiografiją, koaguliacijos tyrimą.

Sisteminimo principai

Esama klasifikacija išskiria tromboflebitą, atsižvelgiant į jo etiologiją, vietą ir srauto charakteristikas.

Pirmasis sistematizavimo principas paskirsto ligas į 2 grupes. Savo sąraše - užkrečiantis (atsiradęs po gimdymo, operacijų, dirbtinio nėštumo nutraukimo, minėtų negalavimų perkėlimo) ir aseptinių tipų pakitusių būsenų. Pastarasis patologijos tipas pasireiškia su venų varikoze, širdies ir kraujagyslių anomalijomis, uždaromis traumomis ir kraujavimu, pažeidus venų vientisumą.

Atsižvelgiant į ligos eigą, ekspertai tromboflebitą skirsto į 3 tipus:

• ūminis (pūlingos, nepurulios formos);
• subakute;
• lėtinis (įskaitant ciklinį sunkumą).

Pagal lokalizacijos vietą paviršinių ir gilių vamzdinių elastinių kojų formų ligos skiriasi. Sergamumą kraujotakos sistemos poodiniais elementais sergančių ligų grupei būdingas skausmingo tirštėjimo formavimas ir vietinio epidermio paraudimo buvimas. Antrosios rūšies anomaliją lydi edema.

Komplikacijos

Vėliau aprašyto kraujagyslių patologijos gydymo pasekmių sąraše:

• postrombotinis sindromas;
• pūslelius, supančius audinius;
• pažeistos galūnės gangrena;
• sepsis;
• plaučių embolija.

Medicinos literatūroje TELA nurodyta komplikacija yra didžiausia iš visų išvardytų. Užsikimšimas venų kraujo transportavimo elemento kamieno ar šakų trombozinėmis masėmis sukelia sutrikusią hemodinamiką. Su žaibo anomalija išgelbėti pacientą nepavyksta.

Tromboembolijos sukeliamas mirtinas rezultatas diagnozuojamas 0,3-1% visų chirurginių intervencijų atvejų. Sumažinus vaisto kiekį, tik laiku atsiranda ligos prevencija.

Numatomi veiksniai po operacijos

Apatinių galūnių tromboflebito išsivystymas po operacijos pastebimas daugiausia asmenims, sergantiems kojų venų varikoze ir mažu dubeniu, onkologinėmis patologijomis, inkstų pažeidimais (įskaitant kartu su nefroze) ir sutrikusi širdies ir kraujagyslių funkcija.

Papildomų ligos atsiradimo priežasčių sąraše:

Tarp veiksnių, lemiančių tromboflebito atsiradimą, yra ypač svarbios amputacijos ir pilvo operacijos.

Rizikos grupės

Patologijos tikimybė įvairiose pacientų kategorijose skiriasi.

Grupė, turinti mažą anomalijų išsivystymo riziką, apima asmenis, kurie nėra vyresni nei 40 metų ir kurių istorijoje nėra jokių ligų, kurias sustabdo hormonų preparatai. Papildomų sąlygų sąrašas apima normalų svorį, intervencijas, trunkančias iki 35 minučių. Tokių pacientų giliųjų venų trombozės po operacijos galimybė neviršija 2%.

Antroji kategorija vienija pacientus, neturinčius piktybinių navikų, nutukimo ir varikozinių venų, kurie nepasiekė aukšto amžiaus. Kai chirurgai atlieka sudėtingas invazines procedūras, kurių trukmė yra 40 minučių ar daugiau, yra išsaugota vidutinė (10–30%) patologijos atsiradimo tikimybė.

Pastaroji grupė apima žmones, vyresnius nei 60 metų. Papildomų veiksnių (antsvorio, lūžių istorijos, cukrinio diabeto, vėžio) derinys didina giliųjų venų uždegimo riziką susidarius kraujo krešuliams. Atsisakius atlikti numatytas prevencines priemones, kas 4 pacientai aptinka anomalijas, yra mirtini - 1% atvejų.

Klinikiniai pasireiškimai

Pradinį tromboflebito etapą, kuris vystosi pooperacinio laikotarpio metu, rodo skausmas pažeistoje galūnėje, staigus kūno temperatūros pokytis ir cianozė. Keletas pacientų skundžiasi bendru silpnumu ir nuolatiniais šaltkrėtis. Tyrimo metu gydytojas atskleidžia pernelyg didelį poodinių kraujagyslių tankį, laidų infiltraciją.

Patologijos progresavimą, jo perėjimą prie giliųjų venų rodo spartus diskomforto padidėjimas (ypač kosulys), taip pat vizualiai ir palpatoriaus apibrėžti požymiai. Paskutinio sąrašo:

• dusulys;
• odos spalvos pasikeitimas į melsvą marmurą;
• šaltumas, galūnių įtampa;
• susilpnėjusi (visiškai trūksta) impulsas ant paveiktos kojos.

Lėtinį pooperacinės ligos laipsnį apibūdina suspaustų virvių su mazgais buvimas. Pacientai pastebėjo nuovargį.

Veikiant tromboflebito formoms, ant odos atsiranda trofinių opų.

Kokie simptomai rodo plaučių embolijos vystymąsi: pacientas pradeda jausti oro trūkumą, aštrius skausmą krūtinėje. Papildomi požymiai yra tachikardija, krintantis kraujospūdis, veido paraudimas.

Medicininių veiksmų taktika

Terapijos skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Konservatyvus gydymas yra susijęs su paviršinių indų anomalijos lokalizavimu; Tromboflebito skubios chirurgijos indikacijos yra ūminės patologijos formos ir giliųjų venų pralaimėjimas.

Vaistinis pooperacinio tromboflebito gydymas

Norint atkurti kraujo apytaką ir pašalinti kraujo krešulį, susidariusį vamzdžio formavimo liumenyje, taikoma:

1. Trombolitinis (Streptokinase, Alteplaza). Narkotikai prisideda prie kraujo krešulių naikinimo.
2. NVNU (Ketotifenas, Ibuprofenas). Nesteroidiniai vaistai sustabdo uždegiminius procesus.
3. Antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai. Aspirinas, kurantilas, faksiparinas, heparinas pašalina biologinio skysčio klampumo sutrikimus, užkerta kelią tolesnei trombozei.
4. Vasodiliatorių vaistai (Nikotino rūgštis, Eufilinas).
5. Antispazminiai vaistai (No-shpa), atpalaiduojantis raumenų audinys.

Siekiant užkirsti kelią patogeninių medžiagų kolonijų augimui, pacientui skiriami antibiotikai.

Narkotikų gydymo metu pacientas privalo laikytis lovos poilsio, dėvėti kompresinius apatinius drabužius.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos, apimančios venų tromboflebitą, yra susistemintos į 2 grupes. Pirmasis paliatyvus - yra mažiau trauminis; jie atliekami siekiant pašalinti kliūtis elastinių vamzdinių formų spragose, užkertant kelią kraujo krešulio įsiskverbimui per kraujotaką į arteriją. Pagrindinis manipuliacijos trūkumas yra galimas ligos pasikartojimas (patologijų atsiradimo priežastis nėra pašalinta).

Antrasis - radikalių chirurginių metodų tipas - kraujagyslių zonų pašalinimas.

Bendrųjų intervencijų sąraše:

• crosssectomy (didelio paviršinio venų jungimas);
• specialių įrenginių - cava-filtrų - montavimas kekių užfiksavimui;
• intraoperacinis kamieno sclerooblitacija, klijavimo kanalai, susiję su nenormaliu procesu.

Anksčiau reikalaujamą trombektomiją šiandien chirurgai dažniau vartoja dėl daugybės kontraindikacijų.

Atkūrimas po chirurginės procedūros

Reabilitacijos laikotarpiu operuoti pacientai yra paskirti atlikti paprastus pratimus ir dėvėti suspaudimo trikotažą, kad pagreitintų atsigavimą.

Gimnastika

Grįžimas prie fizinio aktyvumo vyksta trimis etapais.

Iš pradžių gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti lengvą gimnastiką: pakelti, sulenkti kojas. Manipuliavimas atliekamas gulint, po to, kai paveiktos teritorijos pritvirtintos elastingais tvarsčiais. Pasibaigus procedūroms, leidžiama atidžiai masažuoti.

Lėtas krovinių padidėjimas atliekamas 2-ajame etape. Per šį laikotarpį pacientas turi papildyti pratimus su kasdieniais pasivaikščiojimais, kurie pagerina kraujo tekėjimą. Pėsčiųjų trukmė ir gimnastikos intensyvumas nustatomi individualiai.

Po 90 dienų nuo operacijos momento treniruoklio, plaukimo pamokos įtraukiamos į reabilitacijos programą.

Kompresija

Pirmuosius 2-3 mėnesius naudojami elastiniai tvarsčiai ir suspaudimo megztiniai. atkūrimo laikotarpis.

Dėvėti specialų golfą, kojines, pėdkelnes padeda ištaisyti spaudimą į apatinių galūnių venus, pagreitinti kraujo tekėjimą, sustabdyti skausmą. Pašalinti produktus leidžiama tik prieš naktį.

Nėra rekomenduojama pirkti prekes be išankstinių konsultacijų su flebologu.

Kai kuriais atvejais, siekiant palengvinti paciento būklę, įjungiamas specialus įrenginys - kompresorius, turintis manžetę. Jo naudojimas leidžia pasiekti pasyvius raumenų audinius.

Trombozės prevencija

Patologijos atsiradimo prevencijos būdų sąraše - gyvenimo būdo pokyčiai, vaistų vartojimas ir tradicinės medicinos receptų naudojimas.

Fizinės prevencijos metodai

Ankstyvas (po 8-12 valandų po operacijos), atsikėlimas, fizinis aktyvumas ir mankšta, pastovi vienoda apkrova padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo venose.

Suvestinius rezultatus ir ligų pasikartojimo palengvinimą palengvina terapinis masažas, peloterapija, radonas, jodido-bromo, vandenilio sulfido vonios.

Pacientas turi atsisakyti blogų įpročių, laikytis dietos ir tinkamo geriamojo gydymo režimo (rekomenduojama gerti 2–2,5 litrų vandens per dieną), o kas 6 mėnesius - atlikti specialų tyrimą medicinos klinikoje.

Narkotikų prevencija

Aptariamas prevencijos metodas apima nedidelių heparino dozių skyrimą perioperaciniu laikotarpiu. Vaisto injekcijos sumažina plaučių embolijos riziką 2 kartus, kitas komplikacijas - 3 r.

Nesant kontraindikacijų, dalyvauja ir polisacharidas Dextran.

Tradiciniai tromboflebito prevencijos metodai po operacijos

Veiksmingiausių būdų sąraše:

1. Apipjaustymo ąžuolo žievės naudojimas. Dėl jos paruošimo žaliavos 1 valgomasis šaukštas. l Įpilama 200 ml verdančio vandens, virinama 20 minučių. ir primygtinai reikalauja. Vaistinis gėrimas vartojamas kas 8 valandas šaukštą.
2. Sutraukite kmynų aliejų.
3. Suspausto 1 puodelio kartaus varškės miltelių ir 0,5 litrų jogurto. Tvarsčiai yra sudrėkinti kruopščiai sumaišytoje masėje ir uždedami į uždegimo vietas. Sesijos trukmė - 40 min.
4. Apvyniojami šviežiais kopūstais, anksčiau gerai sumušti ir užteršti augaliniu aliejumi.

Draudžiama naudoti šiuos receptus nepasikonsultavus su flebologu.

Tromboflebitas yra liga, kurią galima gydyti moderniai. Venkite komplikacijų ir ligos pasikartojimas gali būti kruopščiai įgyvendinant visas medicinines rekomendacijas.