logo

Kepenų portalas ir jo patologija

Kepenų portalas (IV, portalinis venas) yra didelis kamienas, gaunantis kraują iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis juda į kepenis. Kūnas suteikia kraujo valymą, ir jis vėl patenka į pagrindinę sritį.

Portalo venų sistema

Portalinės venos anatominė struktūra yra sudėtinga. Barelis turi daug šakų į venules ir kitus skirtingo skersmens kraujagysles. Portalo sistema yra dar vienas kraujo tekėjimo ratas, kurio tikslas yra išvalyti kraujo plazmą nuo skilimo produktų ir toksiškų komponentų.

Pakeitus porto venų dydį galima diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo normalus ilgis yra 6–8 cm, o jo skersmuo yra ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalo venos patologijos yra:

  • trombozė;
  • portalo hipertenzija;
  • caverniškas transformavimas;
  • pylflebitas

Sprogiosios trombozės

Portalinės venos trombozė yra sunki patologija, kurioje kraujo krešuliai susidaro jo liumenyje, užkirsti kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to atsiranda portalų hipertenzija.

Pagrindines patologijos formavimo priežastis galima priskirti:

  • kepenų cirozės pažeidimas;
  • piktybinis virškinimo trakto navikas;
  • kraujagyslių uždegimas, kai kateteriai dedami į kūdikius;
  • virškinimo sistemos uždegimas;
  • blužnies, kepenų, tulžies pūslės traumų ir operacijos;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, kraujavimas iš hemorrhoido (kartais).

Progresyviai lėtinei trombozei, kuri iš dalies išsaugoma portalinio venų praeitis, būdingi šie simptomai: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies padidėjimas, skausmas / sunkumas kairėje hipochondrijoje, stemplės venų išsiplėtimas, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperhechinis (tankus) formavimasis, kuris užpildo venų liumeną ir šakas. Smulkūs kraujo krešuliai aptinkami endoskopinio ultragarso metu. KT ir MRT metodai leidžia nustatyti tikslines patologijos priežastis ir nustatyti ligas.

Cavernous transformacija

Patologija išsivysto prieš įgimtų venų formavimosi sutrikimų foną - susiaurėjimas, visiškas / dalinis nebuvimas. Tokiu atveju kamieno plote yra randama cavernoma. Tai mažų mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis sumažėjusį portalo sistemos kraujotaką.

Cavernous transformacija, atskleista vaikystėje, yra įgimtos kepenų sistemos kraujagyslių sistemos sutrikimo požymis. Suaugusiems, ugnies ugdymas rodo, kad atsiranda hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinės hipertenzija yra patologinė būklė, kuriai būdingas spaudimo padidėjimas portalo sistemoje. Jis tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalo venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. Str. Šių rodiklių padidinimas 2 ar daugiau vienetų tampa priežastimi diagnozuoti portalinę hipertenziją.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų venų trombozė;
  • įvairių kilmės hepatitas;
  • sunki širdies liga;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kraujo krešuliai ir blužnies venai.

Klinikinis portalų hipertenzijos vaizdas yra toks: dispepsijos simptomai; sunkumas kairėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, bendras silpnumas.

Tipiškas sindromo bruožas yra blužnies tūrio padidėjimas. Priežastis tampa venine staze. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies blužnies. Be splenomegalia, pilvo ertmėje susikaupia skystis ir apatinės stemplės dalies varikozės.

Ultragarsinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis bei susikaupęs skystis. Portalo venų ir kraujotakos dydis nustatomas naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzijai būdingas padidėjęs skersmuo, o taip pat didėjančių mezenterinių ir blužnies venų išplitimas.

Pylflebitas

Tarp uždegiminių procesų pirmaujanti vieta užima pūlingas portalinio venų uždegimas - pyleflebitas. Ūminis apendicitas dažniausiai veikia kaip provokuojantis veiksnys. Nesant gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrotizacija, dėl kurios asmuo miršta.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
  • pasirodo apsinuodijimo požymiai;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • stemplės ir (arba) skrandžio venos vidinis kraujavimas;
  • gelta, kurią sukelia kepenų parenchimos pažeidimas.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad leukocitų koncentracija padidėja, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pokytis rodo ūminį pūlingų uždegimą. Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik ultragarsu, MRI ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomuose. Ūminės formos būdingi tokie simptomai: stiprus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki reikšmingo lygio, karščiavimas, blužnies tūrio padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija išsivysto tuo pačiu metu, o tai sukelia sunkią bendros būklės būklę, o lėtinis ligos eiga yra pavojingai visiškas simptomų nebuvimas. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai atliekant įprastinį ultragarso tyrimą.

Patologinių simptomų nebuvimas sukelia kompensacinių mechanizmų pradžią. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernomos formavimąsi.

Vis dėlto, kai pacientas pablogėja, atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimai. Portalo hipertenzija yra ypatingas pavojus žmonėms. Jai būdingas ascito vystymasis, padidėjęs sapeninis venas, esantis ant priekinės pilvo sienos, ir stemplės varicijos.

Lėtinę trombozės stadiją apibūdina portalo venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

  • nuobodu nuolatinis pilvo skausmas;
  • ilgai trunkantis karščiavimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pokyčius portalo venoje, lieka ultragarsu. Tyrimas gali būti atliekamas moterims, esančioms vaiko ir vyresnio amžiaus pacientams. Dopplometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Paprastai jis turėtų būti nukreiptas į kūną.

Vystant trombozę kraujagyslėje, pasireiškė hiperhogeninis (tankus) heterogeniškas ugdymas. Jis gali užpildyti visą laivo liumeną ir tik iš dalies sutapti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai sustoja.

Plėtojant portalo hipertenzijos sindromą, aptinkamas kraujagyslių liumenų padidėjimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Doplerio kraujotakos greitis sumažės.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGD, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozių būklę. Be to, galima rekomenduoti stemplės ir skrandžio esofagoskopiją ir radiologiją.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. KT nuskaitymo privalumas yra kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų arti esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra tiksliausias metodas, skirtas diagnozuoti portalų venų trombozę. Instrumentiniai tyrimai papildomi kraujo tyrimais. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, chirurgiją. Vaistų terapija apima šiuos vaistus:

  • vaistai nuo antikoaguliantų grupės - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
  • trombolitiniai vaistai - ištirpinkite esamus krešulius, atlaisvindami porų venų liumeną.

Jei nėra pasirinkto vaisto terapinio gydymo rezultato, žmogui skiriamas chirurginis gydymas. Gali būti atliekama transhepatinė angioplastika arba trombolizė.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra stemplės venų kraujavimas ir žarnyno išemijos vystymasis. Bet kokia kepenų portalo venų patologija yra rimta sąlyga, reikalaujanti tinkamos gydymo būklės paskyrimo.

Viskas apie portalo veną ir kraujo tekėjimą kepenyse

Siekiant nustatyti kepenų svarbą, buvo atlikti eksperimentai su gyvūnais, siekiant pašalinti kepenis. Mirtis atėjo per kelias valandas. Galiausiai buvo įrodyta, kad kepenų detoksikacija. A suteikia įstaigai portalo (ar portalo) venų darbą.

Kaip kraujo tekėjimas kepenyse

Portalo veną (v. Portae) prasideda žinduolių pilvo ertmėje esančių nesuporuotų organų kapiliarinis tinklas:

  • žarnyną (tiksliau, žandikaulį, iš kurio dvi mezenterinių venų šakos išplečia - apatinę ir viršutinę);
  • blužnis;
  • skrandis;
  • tulžies pūslė.

Atskiras venų sistemos išsiskyrimas šiems organams atsiranda dėl jose vykstančių absorbcijos procesų. Medžiagos, patekusios į virškinimo traktą, suskirstomos į sudedamąsias dalis (pavyzdžiui, baltymus - į amino rūgštis). Tačiau yra medžiagų, kurios virškinimo trakte mažai transformuojasi. Tai, pavyzdžiui, paprasti angliavandeniai, neorganiniai cheminiai junginiai. Taip, ir, virškinant baltymus, susidaro atliekos - azoto bazės. Visa tai absorbuojama žarnyno ir skrandžio kapiliariniame tinkle.

Dėl blužnies, jo antrasis pavadinimas yra eritrocitų kapinės. Nusidėvėję raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinti blužnyje, atleidžiant toksišką bilirubiną.

Visa tai paskatino greitą gyvūnų mirtį eksperimento metu, siekiant pašalinti kepenis gyvūnuose. Būtina tiekti pavojingus kraujus į kepenis, apeinant kitus organus. Todėl gamta šią funkciją suteikė specialia venine lova, tiekianti kraują su toksinais neutralizavimui - kepenų portalas.

Tiesą sakant, portalo veną sudaro du gana dideli mezenteriniai venai su blužnies venu. Kraujo surinkimas iš viršutinių ir apatinių žarnų žarnų, kurios lydi tos pačios rūšies arterijas, suteikia žarnynei kraują iš žarnyno (išskyrus distalines tiesiosios žarnos dalis).

Venae portae susidarymo vieta dažniausiai yra tarp galvos kasos galvos ir parietalinio pilvaplėvės. Pasirodo, laivas, kurio ilgis yra 2-8 cm ir skersmuo 1,5-2 cm, be to, jis eina per hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio storį iki jo susiliejimo su organu tame pačiame ryšyje su kepenų arterija.

Kaip kraujotaka kepenyse

Visi atnešdami laivus ir nervus artėja prie kepenų vienoje vietoje, skersinėje pusėje. Yra vadinamieji kepenų vartai (porta hepatis). Taip pat tinka portalas. Ir tada yra tai, kas daro šią veną unikali - ji vėl atsiduria prie kapiliarų, nors ji jau yra kepenų. Ši vena yra vienintelė, kuri organizuoja kraujo tekėjimą į parenchiminį organą!

Be to, pagal kepenų skilčių skaičių, porų veną skirstoma į dvi šakas (dešinę ir kairę). Toliau kiekvienas iš jų sukelia organines segmento dalis. Kita nuoroda yra interlobulinė ir pertvarinė. Paskutinė portalo venos dalis yra kepenų skilčių kapiliarai, kurie dėl jų struktūros vadinami sinusoidais. Vaskuliai, susidarę iš kepenų lobulių kapiliarų, yra prastesnės vena cava sistemos.

Tai natūralus mechanizmas, užtikrinantis žarnyne absorbuotų kenksmingų medžiagų kraują. Portalo venos vieta leidžia ją naudoti kaip tiesioginį greitkelį tarp žalingo „gamybos“ ir „gamyklos“ perdirbimui.

Įdomūs faktai apie portalo veną

Yra keletas įdomių faktų apie portalo veną:

  1. Raištis, kuriame jis kartu su kepenų arterija artėja prie kepenų vartų, tam tikra prasme nėra raištis, o omentum karta. Chirurgas, nuleidęs jį pirštu, gali sustabdyti kraujavimą iš kepenų. Žinoma, tam tikrą laiką;
  2. Portalinė vena turi jungtis (anastomozes) su beveik visomis pilvo ertmės venomis. Paprastai ši kepenų portalų venų sistema neatsiranda. Ji tampa pastebima organizmo ligomis ir sąlygomis, dėl kurių atsiranda hipertenzija. Kadangi kepenys negali būti blogi, padidėjusio spaudimo pasireiškimas portalų venų sistemoje gali būti pirmasis rimtos patologijos simptomas (kepenų cirozė, pilvo ertmės veninė trombozė);
  3. Tokia didelė kraujo mėginių ėmimo zona verčia porą užsukti į didžiausią pilvo ertmės veną;
  4. Portalo venų sistema kartu su kepenimis yra didžiausias kraujo depas organizme. Vien tik kraujo tekėjimas yra 1500 ml;
  5. Jei prisiminsite, kur susidaro portalas, matyti, kodėl kasos galvos navikas pasireiškia hipertenzija.

Portalinės hipertenzijos apraiškos gali būti labai skirtingos - voro venos ant pilvo priekinės sienelės, stemplės venų varikozės, dažnai randamos atsitiktinai. Netgi hemorojus gali (retai) pasireikšti vietinio spaudimo padidėjimo portalų venų sistemoje.

Kepenų portalas

Portalinė veną (portalų veną arba BB) yra didelis kraujagyslių kamienas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir po to jį perneša į kepenis. Ten kraujas išvalomas ir grįžta į kraujotakos lovą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai trunkų šakės į venules ir kitus įvairaus skersmens kraujagysles. Portalo venų (PV) dėka kepenys yra prisotintos deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Su sprogmenų pažeidimu pasireiškia sunki patologija.

Portalo venų sistema

Kaip jau minėta, kepenų portalas yra sudėtinga. Portalo sistema yra papildomas kraujo tekėjimo ratas, kurio pagrindinis uždavinys yra išvalyti toksinų ir skaidymo produktų plazmą.

Jei nėra portalo venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iš karto patektų į mažesnę vena cava (IVC), širdį, plaučių apytaką ir arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl difuzinio kepenų parenchimos pokyčio ir susikaupimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Atsižvelgiant į tai, kad venų kraujyje nėra „filtro“, padidėja stiprus apsinuodijimo organizmu metabolitų tikimybė.

Anatomijos eigoje žinoma, kad arterijos patenka į daugelį organų ir prisotina jas naudingomis medžiagomis. Ir iš jų yra venų, transportuojančių kraują po perdirbimo į dešinę širdies pusę, plaučius.

PS yra šiek tiek kitaip išdėstyta - vadinamasis kepenų vartai patenka į arteriją ir veną, kraujas, einantis per parenchiją, vėl patenka į organo venus. Tai reiškia, kad susidaro papildomas kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidaro dėl didelių venų kamienų, kurie yra kartu su kepenimis. Mesenterinės venos turi kraują iš žarnyno, blužnies indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinių medžiagų skysčio (kraujo) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo susilieja didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Tarp pankreatoduodenalinio raiščio ir PV, skrandžio, paraumbiliniai, prepiloriniai venai praeina. Šioje srityje PV yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis seka kepenų vartus.

Prie vargonų vartų veninis kamienas yra padalintas į dešinę ir kairiąsias sprogmenų šakas, kurios eina tarp kepenų skilčių ir šakų į venules. Mažos venos uždengia kepenų skiltelį iš išorės ir vidinės pusės, o po to, kai kraujas susiliečia su kepenų ląstelėmis (hepatocitais), jie pereina į centrinę veną nuo kiekvieno skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po to jie sudaro kepenų venas, kurios teka į IVC.

Portalo venų baseinas

Kepenų portalo sistema nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie eina vienas šalia kito, todėl, jei šioje vietoje sutrikdoma kraujo apytaka, galima perkrauti „perteklių“ į kitus venų indus. Taigi paciento būklė yra kompensuojama dėl sunkių kepenų parenchimos ar trombozės patologijų, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra prijungti, dėka anastomozių (jungčių). Jų vieta yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujavimą iš anastomosios svetainės.

Ryšių portalas ir tuščiaviduriai veniniai laivai nėra išreiškiami, nes jie neturi specialios apkrovos. Su sprogmenų funkcionalumo suskirstymu, kai sunku kraujotaką į kepenis, portalas indas plečiasi, padidėja spaudimas, todėl kraujas patenka į anastomozes. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portokavalo anastomozes (fistulių sistema) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomosios:

  • Ryšys tarp skrandžio ir stemplės venų.
  • Fistulė tarp tiesiosios žarnos venų.
  • Priekinės pilvo sienos venų anastomosios.
  • Virškinimo organų venų sujungimai su retroperitoninės erdvės indais.

Kaip minėta anksčiau, kraujo patekimo į tuščiavidurį indą per stemplės kraujagysles galimybė yra ribota, todėl jie plečiasi dėl perkrovos, padidėja pavojingo kraujavimo rizika. Apatinės ir vidurinės stemplės trečdalio laivai nesugriūna, nes jie yra išilgai išdėstyti, tačiau yra pavojus pakenkti maisto, vėmimo, refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės varikozinių venų, paveiktų skrandžio, pastebimas cirozės atveju.

Iš žarnyno venų, kraujas skubėja į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine padidėja slėgis, viršutinės kepenų dalies induose atsiranda sustingęs procesas, iš kurio skystis patenka į vidurinės vėžės storosios žarnos dalies veną per įkaitus. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje susilieja 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo sienelė, kurioje paraumbilinės zonos indai gauna „perteklių“ kraują, plečiantį arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“.

Ryšiai tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokie ryškūs kaip aprašyta aukščiau. Nustatykite juos išoriniais simptomais neveiks, bet jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogiosios trombozės

Portalinio venų trombozė (TBV) yra patologija, kuriai būdingas lėtėjimas ar blokavimas kraujo tekėjime PV trombais. Krešuliai slopina kraujo judėjimą į kepenis, todėl kraujagyslėse atsiranda hipertenzija.

Portalinio venų kepenų trombozės priežastys:

  • Cirozė.
  • Žarnyno vėžys
  • Vaiko venos uždegimas kateterizacijos metu kūdikiui.
  • Uždegiminės virškinimo trakto ligos (tulžies pūslės uždegimas, žarnos, opos ir kt.).
  • Traumos, operacijos (šuntavimo operacija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
  • Koaguliacijos sutrikimai (Vaisezo liga, kasos navikas).
  • Kai kurios infekcinės ligos (portalo limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė yra mažiausiai tikėtina, kad sukelia nėštumą, taip pat geriamuosius kontraceptikus, kuriuos moteris užima ilgą laiką. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Žmonėms gydant TBV yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Progresyvi trombozė (lėtinė) yra iš dalies išsaugota kraujo tekėjimas PV. Tada padidėja portalo hipertenzijos simptomai:

  • skysčio pilvo ertmėje;
  • blužnies padidėjimas;
  • sunkumas ir skausmas kairėje po šonkauliais;
  • stemplės venų varikozė, kuri padidina pavojingo kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai praranda svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tuomet būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusį limfmazgį prie kepenų vartų ir paties organo, tai neįmanoma padaryti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio požymis.

Ultragarso vaizdavimas padės nustatyti sprogmenų trombozę, vaizde trombas portalo venoje atrodo kaip su didelio tankio ultragarso bangomis forma. Kraujo krešulys užpildo BB ir jos šakas. Ultragarsinis Dopleris parodys, kad pažeistoje zonoje nėra kraujo tekėjimo. Mažos venos išsiplėtė, todėl yra kraujagyslių degeneracija.

Endo-ultragarsinis, apskaičiuotas arba MRT nuskaitymas gali padėti nustatyti mažus kraujo krešulius. Be to, naudojant šiuos tyrimus galima nustatyti trombozės ir jos komplikacijų priežastis.

Portalo hipertenzija

Portalinės hipertenzijos (PG) yra būklė, kuri pasireiškia padidėjusiu spaudimu PS. Patologija dažnai lydi trombą, sunkias sistemines ligas (dažniausiai kepenis).

PG yra aptinkami, kai kraujo apytaka yra užblokuota, o tai padidina spaudimą UHV. Blokavimas gali įvykti sprogmenų (prieš kepenų PG), priešais sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG) lygiu, vena cava inferior (suprahepatinė PG).

Sveikame asmenyje PV yra apie 10 mm Hg. Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus ŠESD ženklas. Šiuo atveju fistulė tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų intakų yra palaipsniui įtraukta. Tada venų varikozės paveikia įkaitus (kraujo tekėjimo aplinkkelį).

ŠESD vystymosi veiksniai:

  • Cirozė.
  • Kepenų venų trombozė.
  • Įvairūs hepatito tipai.
  • Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
  • Metaboliniai sutrikimai (pvz., Pigmentuota cirozė).
  • Inkstų venų trombozė.
  • PV trombozė.

PH pasireiškia kaip dispepsija (vidurių pūtimas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir pan.), Sunkumas dešinėje po šonkauliais, odos dažymas, geltonos spalvos gleivinės, svorio kritimas, silpnumas. Kai padidėja slėgis UHV, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai nukenčia nuo venų perkrovos, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo. Be to, pasireiškia ascitas (skystis pilvo srityje), taip pat apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas padidina limfmazgius prie kepenų vartų.

Naudojant pilvo ertmės ultragarso tyrimą galima nustatyti kepenų, blužnies ir skysčio dydžio pokyčius pilvo srityje. Doplerometrija padės įvertinti laivo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, su PG, padidėja portalas, geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Portalo venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuojama permaininga portalo venų transformacija, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų anomalija arba kepenų ligos pasekmė. Kai portfelio hipertenzija ar sprogmenų trombozė šalia savo kamieno kartais randasi daug mažų indų, kurie yra tarpusavyje susiję ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma išoriškai atrodo kaip navikas, todėl jis vadinamas. Kai formacijos yra diferencijuotos, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams caverninis transformavimas rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - portalo hipertenziją, cirozę ir hepatitą.

Pylflebitas

Pūlingas portalo venos ir jo šakų uždegimas vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga sukelia ūminį apendicitą, jis baigiasi pūlingu nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit'ui nėra būdingų simptomų, todėl gana sunku jį nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo suteikta pacientams po jų mirties. Dabar, naudojant naujas technologijas (MRT), liga gali būti nustatyta per jo gyvenimą.

Pūlingas uždegimas pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, sunkiu apsinuodijimu ir pilvo skausmu. Kartais yra kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Kai kepenų parenchija yra užsikrėtusi, išsivysto pūlingi procesai, pasireiškiantys gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjo leukocitų koncentracija, o tai rodo ūminį pūlingų uždegimą. Tačiau galima nustatyti „pieflebit“ diagnozę tik po ultragarsinio nuskaitymo, CT nuskaitymo, MRI.

Diagnostinės priemonės

Dažniausiai ultragarsas naudojamas portalų venų pokyčiams nustatyti. Tai pigus, įperkamas ir saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinka įvairaus amžiaus pacientams.

Ultragarso-Doplerio dėka galite įvertinti kraujo judėjimo pobūdį, portalų veną matyti kepenų vartų, kur jis padalintas į 2 šakas. Kraujas juda link kepenų. Naudojant 3-D / 4-D ultragarsą, galite gauti trimatį laivo vaizdą. Normalus sprogmenų liumenų plotis ultragarsu metu yra apie 13 mm. Laivo protingumas yra labai svarbus diagnozuojant.

Be to, šis metodas leidžia nustatyti hipoechinį (sumažintą akustinį tankį) arba hiperhooinį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Tokie židiniai nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Naudojant portalinę hipertenziją, ultragarsas parodys, kad kraujagyslių skersmuo padidėja (tai taip pat taikoma kepenų dydžiui) ir skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Spalvoto doplerio pagalba galima atskleisti, kad kraujotaka sulėtėjo, atsirado baisių pokyčių (netiesioginis hipertenzijos požymis).

Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra naudingas nustatant porto venų sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimos tyrimas. MRI nuskaitymas parodys, kad paprastai maksimalus dešiniojo kepenų skilties vertikalus dydis yra 15 cm, o kairėje - 5 cm, o kepenų vartų bilobarinis dydis yra 21 cm.

Be instrumentinių tyrimų, atliekami ir laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba aptinkami anomalijos (pernelyg didelis leukocitų kiekis, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Portalinės venos patologijų gydymui reikalinga sudėtinga medicininė terapija ir chirurginė intervencija. Paprastai pacientui skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), trombolitiniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venų atotrūkio atkūrimui, o antrasis sunaikina patį kraujo krešulį, kuris blokuoja IV. Siekiant išvengti portalų venų trombozės, naudojami neselektyvūs β-blokatoriai (Obsidan, Timolol). Tai efektyviausias vaistas TBV gydymui ir profilaktikai.

Jei vaistai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepatinę angioplastiką arba trombolizinį gydymą, kuriame yra portosisteminis manevravimas kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra stemplės venų kraujavimas, taip pat žarnyno išemija. Šias pavojingas patologijas gydykite tik per operaciją.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sukeltos žalos laipsnio. Jei gydant ūminę trombozę trombolizinė terapija nebuvo visiškai veiksminga, be chirurginio gydymo neįmanoma. Trombozė, turinti lėtinį kursą, kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirties rizika padidėja.

Taigi, portalas veną yra svarbus laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veną. Sprogmenų patologijos nepraeina nepaliekant pėdsakų ir gresia pavojingos komplikacijos, net mirtis, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Portalo venai: funkcijos, portalo apyvartos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Portalinis venas (IV, portalas) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių. Be jo neįmanoma normalus virškinimo sistemos veikimas ir tinkamas kraujo detoksikavimas. Šio laivo patologija nepastebima, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalo venų sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas suformuojamas prijungiant pranašesnes ir žemesnes mezenterines ir splenines venas. Kai kuriems žmonėms silpnesnė mezenterinė vena teka į blužnies veną, o tada geriausių mezenterinių ir blužnies venų junginys sudaro sprogmenų kamieną.

Anatominės kraujotakos savybės portalo venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai yra papildomas venų kraujo apytakos ratas, būtinas plazmos išvalymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurių jie iš karto patektų į apatinę tuščiavidurę, po to į širdį ir toliau į plaučių ratą ir didžiojo arterinę dalį.

Pastarasis reiškinys stebimas kepenų parenchimos pakitimais, pvz., Pacientams, sergantiems ciroze. Tai, kad nėra virškinimo sistemos veninio kraujo papildomo „filtro“ nebuvimas, sukuria prielaidas sunkiam apsinuodijimui metaboliniais produktais.

Ištyrę mokyklos anatomijos pagrindus, daugelis žmonių prisimena, kad daugelis mūsų kūno organų apima arteriją, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo, ir atsiranda venų, kurios „praleido“ kraują perkelia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra šiek tiek kitaip išdėstyta - tai funkcija, kuri gali būti laikoma tuo, kad be arterijos į kraujagysles patenka venų indas, iš kurio kraujas vėl virsta į veną - kepenis, einanti per organų parenchimą. Taip pat sukuriamas papildomas kraujo tekėjimas, nuo kurio priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas vyksta dėl didelių venų kamienų, susiliejančių tarp kepenų. Mesenterinės venos transportuoja kraują iš žarnyno kilpų, blužnies venai išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" sujungimas, dėl kurio atsiranda portalas.

Tarp sprogmenų pancreatoduodenalinio raiščio lapų teka skrandžio, paraumbiliniai ir prepiloriniai venai. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis seka kepenų vartus.

Kepenų vartų viduje arba nepasiektų jų pusantro centimetro, yra padalijimas į dešinę ir kairiąsias portalo venų šakas, kurios patenka į kepenų skilimus ir suskaidomi į mažesnius veninius laivus. Pasiekus kepenų lobules, venulės jį susipina iš išorės, įeina į vidų, o po to, kai kraujas išjungiamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines venas, paliekant kiekvieno skilvelio centrą. Centrinės venos susiburia į didesnes ir formuoja kepenis, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemesnę vena cava.

Sprogmenų dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali kalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Kepenų portalo venų ilgis paprastai yra apie 6-8 cm, o liumenų skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema neegzistuoja atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę „papildomą“ kraują įveikti į kitas venas, jei šiame skyriuje pažeidžiama hemodinamika. Akivaizdu, kad tokios išleidimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotam laikui, tačiau jos gali bent iš dalies kompensuoti paciento būklę sunkių ligų kepenų parenchimoje arba pačios venų trombozės atveju, nors kartais jie patys tampa pavojingų būsenų (kraujavimo) priežastimi.

Ryšys tarp portalo venų ir kitų kūno venų rezervuarų yra atliekamas anastomozių dėka, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomosios zonos.

Portalo anastomosios ir tuščiaviduriai venai sveikame kūne nėra išreiškiami, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kepenų patekimas į kepenų vidų tampa sunkus, plečiasi portalas, padidėja spaudimas, o kraujas yra priverstas ieškoti kitų anastomozių.

Šios anastomosios vadinamos portokavomis, tai yra, kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, patenka į vena cava kitų laivų, jungiančių abu kraujo baseinus, pagalba.

Svarbiausios portalo venų anastomosios yra:

  • Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
  • Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
  • Priekinės pilvo sienos fistulių venos;
  • Anastomozės tarp virškinimo organų venų su retroperitoninės erdvės venais.

Klinikoje anastomozė tarp skrandžio ir stemplės kraujagyslių yra labai svarbi. Jei kraujo tekėjimas per IV yra sutrikęs, jis išsiplėtė, padidėja portalo hipertenzija, tada kraujas skverbiasi į įtekančius indus - skrandžio venus. Pastaroji turi sistemą, kurioje yra kraujagyslių, turinčių kraujagyslių sistemą, kur nukreipiamas vėžinis kraujas, kuris negrįžo į kepenis.

Kadangi kraujo patekimo į vena cava per stemplės veną galimybės yra ribotos, jų perkrovimas per dideliu kiekiu sukelia varikozės išsiplėtimą, o tikėtina, kad kraujavimas yra dažnai mirtinas. Išilgai esančių stemplės apatinių ir vidurinių trečdalių venų nėra galimybės nugriauti, tačiau jiems kyla pavojus susižeisti valgant, gagų refleksas, skrandis. Kepenų cirozės metu kraujavimas iš stemplės venų ir pradinė skrandžio dalis nėra retas.

Venos nutekėjimas iš tiesiosios žarnos atsiranda tiek sprogioje sistemoje (viršutinėje trečiojoje), tiek tiesiai į žemesnę tuščiavidurę, apeinant kepenis. Didėjant spaudimui portalų sistemoje, neišvengiamai išsivysto viršutinės organo dalies venų stagnacija, iš kurios jis išleidžiamas per įverčius į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama venų hemorojus - hemorojus.

Trečioji dviejų venų baseinų sankryža yra pilvo siena, kurioje bambos srities bambos sritis užima „perteklių“ ir plečiasi į periferiją. Apskritai, šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“ dėl tam tikro išorinio panašumo su mitinės Medusa Gorgon vadovu, kuris vietoj plaukelių ant galvos susižeidė.

Anastomozės tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau, jų neįmanoma nustatyti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Video: paskaita apie didžiojo kraujo apytakos rato venus

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalo veną iš kontūro

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose yra sprogstamoji sistema, yra:

  1. Trombozė (papildoma ir intrahepatinė);
  2. Portalinės hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
  3. Cavernous transformacija;
  4. Pūlingas uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalinės venos trombozė yra pavojinga būklė, kurioje IV kraujyje atsiranda kraujo kreivės, neleidžiančios judėti kepenų kryptimi. Kartu su šia patologija padidėja slėgis kraujagyslėse - hipertenzija portale.

4 pakopos venų trombozės stadijos

Pagal statistiką, besivystančių regionų gyventojai, suskystintų gamtinių dujų (SGD) lydi trečdalis atvejų, kai susidaro sprogmenų susidarymas. Daugiau nei pusėje pacientų, mirusių dėl cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti po gimdymo.

Trombozės priežastys:

  • Kepenų cirozė;
  • Piktybiniai žarnyno navikai;
  • Vaikų venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
  • Uždegiminiai procesai virškinimo organuose - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
  • Traumos; chirurginės intervencijos (aplinkkelis, blužnies pašalinimas, tulžies pūslė, kepenų persodinimas);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kuriuos neoplazijas (policitemiją, kasos vėžį);
  • Kai kurios infekcijos (portalo limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinis uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35–40 metų etapą.

TBV simptomus sudaro stiprus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsijos sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemorojus.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujagyslė per kraujagyslę iš dalies išsaugoma, lydės tipišką SGD-skysčio kaupimosi skrandyje padidėjimą, blužnies padidėjimas, būdingas sunkumas ar skausmas kairėje hipochondrijoje, stemplės venai, turintys didelę pavojingo kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsas, o trombas portalo venoje atrodo kaip tankus (hiperhechinis) formavimasis, kuris užpildo pačios venos ir jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildomas Dopleriu, kraujo tekėjimas paveiktame rajone nebus. Taip pat laikoma būdinga mažo kalibro venų venų degeneracija.

Mažą porų sistemos trombą galima aptikti endoskopiniu ultragarsu, o CT ir MRI gali nustatyti tiksliąsias priežastis ir rasti tikėtinas trombų susidarymo komplikacijas.

Vaizdo įrašas: neišsami portalo venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinės hipertenzija yra padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje, kuri gali būti susijusi su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų, ypač kepenų, patologija.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne didesnis kaip 10 mm Hg. Jei viršijate šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocavalinės anastomozės, atsiranda varikozinis išsiliejimo trakto išplitimas.

SGD priežastys yra šios:

  • Kepenų cirozė;
  • Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • Hepatitas;
  • Sunkūs širdies defektai;
  • Keitimosi sutrikimai - hemochromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
  • Blužnies venų trombozė;
  • Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi diseptiniais sutrikimais, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikiniai padidėjusio sprogmenų spaudimo požymiai yra splenomegalija, tai yra padidėjęs blužnis, kenčiantis nuo veninės stazės, nes kraujas negali išeiti iš blužnies venų, taip pat ascito (skysčio skrandyje) ir varikozinės venų dalies apatinės stemplės segmento (dėl veninio kraujo aplinkkelio) ).

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių padidėjimą. Kraujagyslių liumenų plotis ir kraujo judėjimo pobūdis yra vertinami ultragarsu Doplerio pagalba: sprogmenų skersmuo padidėja, padidėja geriausių mezenterinių ir blužnies venų atstumai.

Cavernous transformacija

Dėl SGD, TBB, įgimtų kepenų venų anomalijų (susiaurėjimas, dalinis ar visiškas nebuvimas) portalinio venos kamiene dažnai galima nustatyti vadinamąjį ertmę. Šitą ertmės transformacijos zoną atstovauja daugybė nedidelio skersmens laivų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apytakos stoką portale. Caverninis transformavimas turi išorinį panašumą su panašiu į auglio procesą, todėl jis vadinamas cavernoma.

Cavernomos aptikimas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų požymis, suaugusiems jis dažnai kalba apie išsivysčiusią portalo hipertenziją esant cirozei ir hepatitui.

Uždegiminiai procesai

pyleflebito atsiradimo dėl sigmoido divertikulio pavyzdys

Tarp retų porų venų pažeidimų yra ūminis pūlingas uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją „augti“ į trombozę. Pagrindinis kaltininkas dėl pleiflebito yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė yra pūlinys kepenų audinyje ir paciento mirtis.

VV uždegimo simptomai yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo atlikta daugiausia po gimdymo, tačiau galimybė naudoti MRT šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pyleflebitas gali būti aptiktas gyvenime.

Pylfleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Pūlingas sprogmens uždegimas gali sukelti slėgio padidėjimą kraujagyslėje ir atitinkamai kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir jame atsiranda pūlingų ertmių, pasirodys gelta.

Laboratoriniai pyleflebito tyrimai parodys ūminį uždegiminį procesą (padidės ESR, padidės leukocitų kiekis), bet patikimai įvertins, ar yra pyleflebito su ultragarsu, doplerometrija, CT ir MR.

Portalo venų patologijos diagnostika

Pagrindinis metodas, skirtas diagnozuoti pokyčius portalo venose, yra ultragarsas, kurio privalumai gali būti laikomi saugumu, mažomis sąnaudomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, neturi daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma moderniu papildymu įprastiniam ultragarsu, kuris leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Ultragarsinio nuskaitymo sprogmenys matomi kepenų vartuose, kur jis yra padalintas į horizontaliai išdėstytas dešines ir kairias šakas. Taigi kraujas Dopleryje yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra laivo skersmuo per 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptikta hiperhechinis turinys, nevienalytė, užpildoma laivo skersmens dalis arba visiškai visas liumenis, dėl kurio visiškai nutraukiamas kraujo judėjimas. Spalvų Doplerio žemėlapis parodys, kad nėra kraujo tekėjimo, kai yra visiškai užsikimšęs kraujo krešulys ar jo artimųjų sienos pobūdis aplink kraują.

Naudojant ultragarsu esantį SGD, gydytojas aptiks kraujagyslių liumenų išplitimą, kepenų tūrio padidėjimą, skysčio kaupimąsi į pilvą, spalvų doplerio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimą. Netiesioginis SGD ženklas bus baisūs pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti Dopleris.

Be ultragarso, CT skenavimas su kontrastu naudojamas portalų venų patologijai diagnozuoti. MRT pranašumai gali būti laikomi galimybe nustatyti portalų sistemos pokyčių priežastis, kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų netoliese esančių formacijų tyrimus. Trūkumas yra didelės sąnaudos ir mažas prieinamumas, ypač mažuose miestuose.

Angiografija yra vienas tiksliausių diagnozavimo metodų, taikomų portale trombozei. Portalinės hipertenzijos atveju tyrimas būtinai apima fibrogastroduodenoskopiją, kad būtų galima įvertinti stacionarios stemplės, esofagoskopijos, galbūt stemplės ir skrandžio tyrinėjimo potekstinių anastomozių būklę.

Duomenys iš instrumentinių tyrimų metodų papildyti kraujo tyrimais, rodančiais sutrikimus (leukocitozę, padidėjusius kepenų fermentų kiekius, bilirubiną ir pan.) Ir pacientų skundus, po kurių gydytojas gali tiksliai diagnozuoti portalo sistemos pažeidimą.

10 skyrius. Portalo venų sistema ir portalų hipertenzija

Portalo venos sistemoje yra visos venos, ty venų kraujo nutekėjimas iš virškinimo trakto dalies, blužnies, kasos ir tulžies pūslės. Kepenų vartų viduje kiekvienai skilčiai yra skirstoma į dvi pagrindines lobaro šakas. Pagrindiniuose filialuose nėra vožtuvų (10-1 pav.) [35].

Portalinė vena yra sudaryta iš viršutinių mezenterinių ir blužnies venų, esančių už kasos galvos, santakos maždaug ties juosmens slankstelio II lygiu. Be to, venos yra šiek tiek į dešinę nuo vidurinės linijos; jos ilgis iki kepenų vartų yra 5,5–8 cm. Kepenyse portalas yra suskirstytas į segmentines šakas, lydinčias kepenų arterijos šakas.

Fig. 10-1 - Anatominė portalo venos sistemos struktūra. Portalinė vena yra už kasos. taip pat spalvos iliustracija p. 770.

Aukščiausia mezenterinė vena formuojasi ties venų, esančių nuo mažos ir storosios žarnos, nuo kasos galvos ir kartais iš skrandžio (dešiniojo virškinimo epiploinio venų) santakoje.

Spleninės venos (nuo 5 iki 15) prasideda nuo blužnies vartų ir artimos kasos uodegai sujungti su trumpomis skrandžio venomis, sudarant pagrindinę blužnies veną. Jis važiuoja horizontaliai išilgai kasos kūno ir galvos, esančio užpakalinėje ir žemyn nuo blužnies arterijos. Daugelis mažų šakų nuo kasos galvos teka į jį, kairysis virškinimo trakto venas yra šalia blužnies, o trečioji medialinė yra apatinė mezenterinė vena, kuri perneša kraują iš kairiosios storosios žarnos pusės ir tiesiosios žarnos. Kartais prastesnės mezenterinės venos teka į geriausių mezenterinių ir blužnies venų susiliejimą.

Vyrų kraujotaka per portalą venus yra apie 1000–1200 ml / min.

Deguonies kiekis portalo kraujyje Deguonies kiekis kraujyje arterijos ir portale tuščiame skrandyje skiriasi tik 0,4–3,3 ml% (vidutiniškai 1,9%%); Kas minutę, per 40 ml deguonies patenka į kepenis, o tai sudaro 72% viso kepenų patekusio deguonies.

Po valgymo padidėja deguonies įsisavinimas žarnyne ir didėja skirtumas tarp arterinio ir portalinio kraujo deguonies kiekio.

Kraujo tekėjimas į porų veną. Portalo kraujotakos pasiskirstymas kepenyse nėra pastovus: vyrauja kraujo tekėjimas į kairę arba į dešinę kiaurymę. Žmonėms kraujas gali patekti iš vienos bendros šakos sistemos į kitą. Atrodo, kad portalų kraujo tekėjimas yra lamininis, o ne turbulentinis.

Slėgis asmens portale paprastai yra apie 7 mm Hg (10-2 pav.).

Užsikrėtusio srauto pažeidimo per portalinę veną atveju, neatsižvelgiant į tai, ar tai sukelia intrahepatinė ar ekstrahepatinė obstrukcija, portalas kraujas teka į centrines venas per venines įdubas, kurios tuo pačiu metu žymiai plečiasi (10-3 ir 10-28 pav.).

Fig. 10-2 Kraujo tekėjimas ir spaudimas kepenų arterijoje, portale ir kepenų venose.

Intrahepatinė obstrukcija (cirozė)

Paprastai visas portalo kraujas gali tekėti per kepenų venas; kepenų cirozės atveju tik 13% kraujo teka [88], o likęs kraujas teka per įkaitą, kurį galima suskirstyti į 4 pagrindines grupes.

Grupė: įkainiai, perkeliantys apsauginį epitelį į absorbentą.

A. Skrandžio širdies regione yra kairiosios, nugaros [65] ir trumpos skrandžio venos, kurios priklauso portalų venų sistemai, ir tarpkultūrinių, diafragminių-stemplės ir pusiau nesuporuotų venų, priklausančių žemesnės vena cava sistemai. Perpylimas tekančiu krauju į šias venas sukelia varikozines apatinio stemplės sluoksnio ir skrandžio apačios venos.

B. Išangės regione yra anastomozės tarp viršutinės hemoroidinės venos, kuri priklauso portalų venų sistemai, ir vidurinės ir apatinės hemoroidinės venos, kurios yra prastesnės vena cava sistemos. Venų kraujo persiskirstymas šiose venose sukelia varikozinę tiesiosios žarnos veną.

II grupė: kraujagyslės, praeinančios pusmėnulio raištyje ir yra susijusios su paraumbilinėmis venomis, kurios yra vaisiaus bambos cirkuliacijos pagrindas (10-4 pav.).

III grupė: įkainiai, kurie vyksta pilvaplėvės pluoštuose ar raukšlėse, kurios susidaro, kai juda iš pilvo organų į pilvo sieną arba retroperitoninius audinius. Šie įkainiai pereina iš kepenų į diafragmą, blužnies ir inkstų raiščius ir omentum. Juose taip pat yra juosmens venų, venų, atsiradusių randais, kurios susidarė po ankstesnių operacijų, taip pat įkainius, kurie susidaro aplink entero- ar kolostomiją.

IV grupė: venų perskirstymo venų kraujas į kairę inkstų veną. Kraujo tekėjimas per šiuos užpildus atliekamas tiesiai iš blužnies venų į inkstus arba per diafragminę, kasos, skrandžio veną arba kairiojo antinksčių veną.

Dėl to kraujas iš gastroezofaginio ir kitų įkainių per nesusijusį ar pusiau nesusijusį veną patenka į geresnę vena cava. Nedidelis kiekis kraujo patenka į prastesnę vena cava, o kraujas gali tekti iš dešiniojo porūšio venos šakos, kai susidaro intrahepatinis šuntas [112]. Apibūdinama kolonijų venų plėvelių plėtra.

Papildomai užsikimšusi portalo venos, susidaro papildomi įkainiai, per kuriuos kraujas apeina obstrukcijos vietą, kad patektų į kepenis. Jie patenka į porų veną kepenų vartų viduje, nutolusioje nuo obstrukcijos vietos. Šiuose užtikrinimo priemonėse yra kepenų portalas; venos, lydinčios portalų veną ir kepenų arterijas; kraujagysles, veikiančias kepenis palaikančiuose raiščiuose; phrenic ir epiploic venose. Su juosmens venomis susiję įkainiai gali būti labai dideli.

Fig. 10-3. Kietos sistemos kraujotakos kepenų ciroze [88].

Portalo kraujo tekėjimo sutrikimų pasekmės

Kai dėl kraujotakos cirkuliacijos išsivysto kepenų srautas į kepenis, kepenų arterijos vaidmuo didėja. Kepenų tūris mažėja, jo gebėjimas atsinaujinti mažėja. Tai tikriausiai atsiranda dėl nepakankamų hepatotropinių veiksnių, įskaitant kasos gaminamą insuliną ir gliukagoną.

Jei yra užtikrinimo priemonė, paprastai hipertenzija yra portale, nors kartais su dideliu įkaitu, spaudimas portalo venoje gali sumažėti. Tuo pačiu metu gali atsirasti trumpas hipertenzija portale be išsivysčiusios apyvartos.

Esant dideliam portosisteminiam manevravimui, gali atsirasti kepenų encefalopatija, žarnyno bakterijų sukeltas sepsis ir kiti kraujotakos bei medžiagų apykaitos sutrikimai.

Portalinės hipertenzijos morfologiniai pokyčiai

Atliekant autopsiją, beveik nepastebima reikšmingo kraujotakos apykaitos požymių, nes varikozinės venos yra susitraukusios būklės.

Blužnis padidėja, kapsulė sutirštėja. Tamsus kraujas išpjauna iš pjūvio paviršiaus (fibro-congestive splenomegalia>.Malpigiumo kūnai yra nepastebimi. Histologiškai ištirtus sinusoidus išsiplėtus ir iškloti sutirštintu endoteliu (10-5 pav.). siderozė ir fibrozė.

Portalinės sistemos ir blužnies laivai, išsiplėtę blužnies arterijos ir porų venai, gali atsirasti aneurizmų. Portale ir blužnies venose aptinkama subendotelio hemoragija, parietinė trombas, intima plokštelės ir kalcifikacija (žr. 10-13 pav.).

50% cirozės atvejų randama nedidelė blužnies arterijos aneurizma [89].

Kepenų pokyčiai priklauso nuo portalinės hipertenzijos priežasties.

Ryšys tarp slėgio padidėjimo pakopos venose ir cirozės bei ypač fibrozės laipsnio yra silpnas. Yra ryškesnis ryšys tarp portalo hipertenzijos ir kepenų mazgų skaičiaus.

Varikozės

Jei nėra stemplės ir skrandžio venų varikozės ir iš jų kraujavimas, tuomet portalas hipertenzija neturi klinikinės reikšmės [1401. Stemplės venų venose daugiausia kraujo teka iš kairiojo skrandžio venos. Jo užpakalinė dalis paprastai teka į nesusijusią veną, o priekinė atšaka bendrauja su varikozinėmis venomis, esančiomis tiesiai po stemplės sujungimu su skrandžiu. Stemplės venos yra 4-ajame sluoksnyje (10-6 pav.) [67], o intraepitelinės venos, turinčios endoskopinę hipertenziją, gali turėti raudonų dėmių, jų buvimas rodo, kad gali atsirasti venų varikozė. Perforuojančios venos jungia submukozinį plexą su ketvirtojo venų sluoksniu - adventitiniu pluoštu. Paprastai didžiausia venų varikozė priklauso giliam pūsleliui, kuris jungiasi su skrandžio venų varikoze.

Fig. 10-4 Kepenų cirkuliacija gimimo metu.

Fig. 10-5 Histologiniai pokyčiai blužnyje su hipertenzija. Sinusoiduose (C) yra kraujo stagnacija, jų siena sutirštėja. Netoli malpighiev veršelio arteriolių galima pamatyti kraujavimą (K). Dažomas hematoksilinu ir eozinu, x70.

Fig. 10–6 - stemplės veninės sistemos anatominė struktūra.

Fig. 10-7. Skerspjūvio paruošimas po bario ir želatinos mišinio injekcijos (preparatas atidaromas palei didesnį kreivumą). Matomos keturios skirtingos normalios venų nutekėjimo zonos: skrandžio zona (HZ), pereinamoji zona (PZ), perforuojančių venų zona (PrZ) ir kamieno zona (NW). Viela žymi sluoksniuotos plokščiosios epitelio pereinamąjį regioną į cilindrinį. PZhS - stemplės ir skrandžio junginys [163].

Labai sunku stemplės ir skrandžio jungties regiono venos, per kurią vyksta ryšys tarp portalo ir sisteminės kraujotakos, anatominę struktūrą [163]. Tarp perforuojančių venų ploto ir skrandžio srities yra pereinamoji zona (10-7 pav.) Šioje srityje kraujo tekėjimas nukreipiamas į abi puses, jis suteikia kraujo nusodinimą tarp portalo ir nesusijusių venų sistemų. Turbulentinis kraujo srauto pobūdis perforuojančiose venose, jungiančiose varikozines venas su atsitiktinėmis venomis, paaiškina didelį pertraukų dažnumą apatinėje stemplės trečiojoje dalyje [86]. Varikozinių venų pasikartojimas po endoskopinės skleroterapijos, matyt, atsiranda dėl pranešimų tarp įvairių venų kamienų arba paviršinio veninio plexo venų išplitimo. Skleroterapijos poveikio trūkumą galima paaiškinti tuo, kad neįmanoma pasiekti perforuojančių venų trombozės.

Kraujagyslėse esantis kraujas dažniausiai patenka iš trumpų skrandžio venų ir patenka į stemplės poodinį poodinį veną. Ypač ryškios vėžio vėžės su papildoma hipertenzija.

Radiologiškai varikozinės dvylikapirštės žarnos venos atrodo kaip užpildymo defektai. Padidėjusių įkaitų, esančių aplink tulžies lataką, buvimas daro operaciją pavojingą [32].

Colon ir rectum

Stipriosios ir tiesiosios žarnos varikozinės venos išsivysto, kai susidaro įstrižainės tarp prastesnės mezenterinės ir vidinės gleivinės venos [55]. Jie gali būti identifikuojami su kolonoskopija. Kraujavimo šaltinis gali būti lokalizuotas scintigrafija, naudojant raudonuosius kraujo kūnelius, pažymėtus 99m Tc. Po sėkmingos stemplės venų skleroterapijos atsiranda greitas gaubtinės žarnos venų vystymasis.

Tarp viršutinės (portalinės venos sistemos) ir vidurinės bei apatinės (apatinės vena cava sistemos) hemoroidinių venų atsiradimo užtikrinimas skatina varikozines anorektalines venas [174].

Žarnyno kraujagyslių, turinčių hipertenziją, pralaimėjimas

Lėtinės portalo hipertenzijoje atsiranda ne tik varikozinės venų, bet ir įvairūs žarnyno gleivinės pokyčiai dėl sumažėjusio mikrocirkuliacijos [164].

Skrandžio patologija su hipertenzija. Sutrinka kraujo aprūpinimas skrandžiu: padidėja arterioveninių šunų skaičius tarp savo gleivinės raumenų plokštelės ir išsiplėtusių submucozinio sluoksnio priešakiliarų ir venų [115,121]. Padidėja kraujotaka skrandžio gleivinėje [110], o jos pažeidimo tikimybė ir kraujavimo raida, pavyzdžiui, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), reikšmingai padidėja. Po stemplės venų skleroterapijos gali sustiprėti skrandžio gleivinės pokyčiai. Jie gali būti sumažinti tik sumažinant portalo slėgį [BUT].

Sunkus neuro-ir kolonopatija Dvylikapirštės žarnos ir jejunume atsiranda panašūs pokyčiai. Histologiškai jejunum villiuose aptinkamas kraujagyslių skaičiaus ir skersmens padidėjimas [97] Yra gleivinės patinimas ir hiperemija, kuri tampa permaininga [136].

Gleivinės kapiliarų išsiplėtimas bazinės membranos sutirštėjimu, nesant gleivinės uždegimo požymių, rodo stagnacinę kolonopatiją [164].

Kraujagyslių pokyčiai kitose struktūrose

Portosisteminiai įkainiai taip pat gali susidaryti pilvo organų sukibimuose su pilvo sienelėmis, kurios susidaro po operacijų ar uždegiminių dubens organų ligų. Be to, varikozinės venos pastebimos gleivinės ir odos sankryžose, pvz., Po ileostomijos ar kolostomijos.