Portalo hipertenzijos sindromas

Kepenys yra vienas iš ilgalaikių žmogaus organų: jis turi daug sunkių testų - mitybos klaidų, blogų įpročių, ilgalaikių vaistų, tačiau jos kompensaciniai gebėjimai yra tokie dideli, kad kepenys gali susidoroti su visomis ligomis be didelės žalos daugelį metų.

Kepenų galimybės yra didelės, bet - neribotos. Kai dėl išsivysčiusių patologijų kraujagyslių takuose kraujagyslėse yra įvairių kliūčių, tai padidina jų spaudimą. Ši sąlyga yra žinoma kaip portalo hipertenzija - gyvybei pavojinga būklė.

Klausimo anatomija

Per kepenis praeina portalas, - didelis indas, per kurį kraujas teka iš blužnies, skrandžio, žarnyno ir kasos. Tai trijų venų - viršutinės ir apatinės mezenterinės - ir blužnies sintezė. Šio veninio kamieno ilgis yra apie aštuonių centimetrų, o skersmuo - apie pusantrų centimetrų.

Normalus kraujospūdis portalų venose svyruoja nuo 7-10 mm. Hg tačiau kai kurioms ligoms ji padidėja iki 12–20 milimetrų: taip vystosi portalų hipertenzija - sudėtingas sindromas, kurį sudaro keli specifiniai simptomai.

Hipertenzijos tipai

Yra prehepatinė, intrahepatinė ir ekstrahepatinė hipertenzija: pirmiau minėta klasifikacija yra priimtina dėl patologijos lokalizacijos skirtumų.

Prehepatinė portalo hipertenzija pasireiškia pacientams, kuriems yra nenormalus vena cava vystymasis arba jo trombozė, taip pat kepenų venų trombozė. Budos-Chiario sindromas yra dar vienas šio patologijos varianto pavadinimas.

Intrahepatinė portalo hipertenzijos sindromo forma yra lėtinių kepenų ligų - hepatito ir cirozės rezultatas.

Papildoma hipertenzijos forma atsiranda dėl lėtinių uždegiminių procesų audiniuose, navikuose ir ciroze. Be to, padidėjęs spaudimas gali sukelti įgimtą portalo venos obstrukciją.

Klinikiniai pasireiškimai ir simptomai

Sindromo pasireiškimai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos ir vystymosi etapo vietos.

Pradinio etapo simptomai

Pradinė (kompensuota) portalo hipertenzijos stadija visai negali pasireikšti arba gali būti virškinimo sutrikimų forma. Pacientai skundžiasi:

• Pūtimas ir vidurių pūtimas;
• Pykinimas ir pykinimas;
• Skausmas epigastriniame regione;
• Išmatų sutrikimas (viduriavimas).

Biocheminių kepenų tyrimų metu nenustatyta jokių nukrypimų, net jei porų hipertenzija pasiekia reikšmingą skaičių.

Dalinės kompensacijos išraiška

Be gydymo, sindromas pasireiškia padidėjusiu diseptinių simptomų padidėjimu, o tyrimas atskleidžia vidutinio stemplės ir širdies varikozės veną, taip pat šiek tiek padidėja blužnis.

Dekompensuotos hipertenzijos klinika ir simptomai

Tai yra galutinis etapas, kai sindromas pasireiškia pačiomis sunkiausiomis sąlygomis:

• Sunki anemija;
• Askitas (pilvo dropija);
• Staigus kepenų ir blužnies padidėjimas;
• Kraujavimas iš skrandžio ir stemplės kraujagyslių;
• Encefalopatijos reiškiniai.

Laboratorinės dekompensuotos formos hipertenzijos formą patvirtina trombocitopenija ir biocheminių mėginių pokyčiai - didelės kepenų aminotransferazių (ALaT ir AS-T) ir bilirubino vertės.

Kas atsitinka kepenų ciroze

Cirozė yra sunki kepenų patologija, kuri išsivysto dėl daugelio priežasčių: suaugusiesiems alkoholis ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis atlieka pagrindinį vaidmenį. Taip pat kepenų cirozė prasideda dėl ilgalaikio įvairių vaistų vartojimo arba įvairių kilmės hepatito infekcijos.

Portalinės hipertenzijos sindromas yra viena iš baisiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai rimtų kepenų struktūros pažeidimų metu atsiranda kliūčių jo apyvartoje. Šios kliūtys, kartu su padidėjusiu kraujo tekėjimu kepenų arterijoje, padidina spaudimą portalų venose iki 20-30 mm. Hg Str.

Kūnas, stengdamasis užkirsti kelią laivo plyšimui, pradeda „cirkuliuoja“ kraujotaką per anastomozes - portalo pranešimą su mažesne vena cava.

Esant kraujo spaudimui, stemplės, širdies ir kitų virškinamojo trakto dalių kraujagyslių sienelės susilpnėja, varikoziniai mazgai susidaro pažeidžiamiausiose vietose. Mazgų plyšimas yra kupinas sunkaus kraujavimo, kuris dažnai tampa pacientų mirties priežastimi.

Etapai ir apraiškos

Pradinis kepenų cirozės sindromo etapas pasižymi disepsijos sutrikimais, kairiojo ir dešiniojo hipochondrijos skausmu, diskomfortu epigastriniame regione ir skrandžio jausmu po valgio. Pykinimas, nestabili išmatos, pykinimas taip pat yra tarp pirmųjų ligos simptomų.

Pacientai skundžiasi dėl apetito stokos, nuovargio, mieguistumo ir apatijos.

Kadangi šis pojūčių rinkinys yra gana tipiškas kitoms virškinimo trakto ligoms, apsinuodijimui maistu, pacientai neskuba apsilankyti pas gydytoją ir kreiptis į specialistus su kitais skundais:

• Juoda fetid fetid
• Vėmimas raudonu krauju arba melena (kraujo krešulys)
• Poveikis ar pirmieji hemorojus pasireiškia

Tokių pacientų oda išdžiūsta, įgyja žemišką atspalvį. Ant jo galite rasti nedidelius laivų plyšimus plonais voratinkliais ar žvaigždutėmis. Lauko srityje matomi dideli vingiuotieji laivai - „medūzų galva“.

Ascitas (pilvo edema) prisijungia prie vėlesnių ligos stadijų, tačiau tam tikrą laiką jis yra trumpalaikis, nes jį lengva sustabdyti tinkama medicinine terapija. Toliau pilvo dropijai reikia chirurginio skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės, kuri dažnai sukelia peritonitą ir pacientų mirtį.

Dažnai pradiniame portalo hipertenzijos etape pacientams išsivysto hipersplenizmas, ypatingas sindromas, kuriam būdingas reikšmingas tam tikrų kraujo ląstelių - trombocitų ir leukocitų - sumažėjimas. Hiperplenizmas yra tiesioginė padidėjusios blužnies - splenomegalia, kuri visada lydi hipertenziją portale, pasekmė.

Neurologiniai sutrikimai

Portalinės hipertenzijos, kurią lydi kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozinių mazgų, sukelia didelį kiekį žarnyno toksinų absorbciją. Jie sukelia smegenų intoksikaciją, dėl kurios dekompensuotame etape atsiranda encefalopatijos simptomų.

Jie paprastai klasifikuojami taip:

• I laipsnis - pacientai pastebi silpnumą, nuovargį, mieguistumą, pirštų ir rankų drebulį;
• II laipsnis - gebėjimas orientuotis vietoje ir laiku, kai palaikomas ryšys su pacientu;
• III laipsnis - nesugebėjimas naršyti erdvėje ir laiko, pridedamas balso kontaktų nebuvimas, tačiau reakcija į skausmą išlieka;
• IV laipsnis - traukuliai atsiranda dėl skausmo dirginimo.

Sindromo diagnozė

Portalinės hipertenzijos diagnozavimas atliekamas medicininės apžiūros, laboratorinių tyrimų, instrumentinių ir endoskopinių metodų pagrindu.

Esophagogastroscopic metodas yra paprasčiausias ir labiausiai prieinamas metodas skrandžio ir stemplės kraujagyslių patologijai aptikti. Procedūros metu specialistas šiuose virškinimo trakto skyriuose nustato išsiplėtusias venas, o tai tampa absoliutiniu kriterijumi, kad būtų galima diagnozuoti portalo hipertenzijos sindromą.

Kai pirmasis venų išplėtimo laipsnis yra 3 mm, antrasis laipsnis nustatomas didinant indų skersmenį iki 5 mm. Apie trečiąjį laipsnį jie sako, kai skrandžio ir stemplės venų liumenys viršija 5 mm.

Endoskopinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti ne tik kraujagyslių išsiplėtimo laipsnį, bet ir numatyti kraujavimo iš jų tikimybę.

Kraujavimas yra:

• Virš 5 mm skrandžio ir stemplės indų skersmens padidėjimas;
• Varikozinių mazgų įtempimas;
• Gleivinės membranos vaskulopatijos sritys;
• Stemplės išsiskyrimas (išplitimas).

Diferencinė diagnostika

Nepaisant akivaizdaus portalo hipertenzijos sindromo pasireiškimo ir didelių šiuolaikinės medicinos įrangos diagnostikos galimybių, specialistams kartais sunku nustatyti šią kraujagyslių patologiją.

Ši problema kyla tais atvejais, kai pagrindinis simptomas, su kuriuo pacientas patenka į ligoninę, išlieka nuolatinis ascitas.

Koks yra poreikis diferencijuoti portalo hipertenzijos sindromą? Paprastai pacientams reikalingos papildomos siaurų specialistų konsultacijos, kad būtų išvengta ligų, panašių į simptomus:

• Spaudimas perikarditas;
• Ascitinis sindromas tuberkulioze;
• Užaugę kiaušidžių cistos moterims, dažnai imituojant ascitą;

Padidėjęs blužnis, visuomet esantis portalinės hipertenzijos sindrome, gali būti visiškai skirtingų sąlygų - kraujo ligų - ženklas, tačiau skrandžio ir stemplės sienų endoskopijos paskyrimas veda viską į vietą: portfelio hipertenzijos diagnozė visiškai pašalinama, jei tyrimuose nėra jokių pokyčių kraujagyslėse.

Prognozė ir gydymas

Portalinės hipertenzijos sindromo eigos ir rezultatų prognozė priklauso nuo ligos: pvz., Jei kepenų cirozė tampa padidėjusio spaudimo priežastimi portalų venose, tolesnis įvykių vystymasis priklauso nuo kepenų nepakankamumo laipsnio.

Portalinės hipertenzijos gydymas atliekamas konservatyviai ir chirurgiškai. Vaistų terapija yra veiksminga tik pradinėse ligos stadijose ir apima vazopresino ir jo analogų kursą, kad sumažėtų spaudimas portalo venos.

Kraujavimo epizodai nutraukiami naudojant specialų zondą, kuris nuspaudžia kraujavimo indą. Skleroterapija taip pat naudojama - įvedimas 2-4 dienų specialios sudėties, sklerozuojančios stemplės venus. Šio metodo efektyvumas yra apie 80 proc.

Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, atliekamos chirurginės intervencijos, kurių tikslas yra:

• Naujų kraujo nutekėjimo būdų kūrimas;
• Sumažėjęs kraujo srautas portalo sistemoje;
• Skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės su ascitu;
• Ryšio tarp stemplės ir skrandžio jungčių blokada;
• Regeneracinių procesų spartinimas kepenų audiniuose ir kraujotakos pagerėjimas jose.

Veikla nėra vykdoma senyviems pacientams, nėščioms moterims ir esant sunkioms ligoms.

Kaip ir kodėl tai atsitinka vaikams

Portalinė hipertenzija yra labai „suaugusiųjų“ diagnozė, tačiau ji taip pat skiriama vaikams, nors jame yra labai reta.

Pagrindinė tokio sunkios kraujagyslių patologijos atsiradimo priežastis vaikams yra įgimta portalo venos anomalija. Neseniai ekspertai sako apie bambos sepsio poveikį, perkeliamą naujagimių laikotarpiu. Tarp galimų vaikų hipertenzijos priežasčių taip pat vadinama omphalitu, infekciniu bambos žaizdos dugno uždegimu, kuris atsiranda per pirmąsias dvi vaiko gyvenimo savaites dėl to, kad nesilaikoma bambos gydymo taisyklių ir dažnumo.

Klinika ir simptomai

Liga pasireiškia įvairiais būdais: daug kas priklauso nuo patologinių pokyčių portalų venoje.

Nedidelis lapų hipertenzijos pasireiškimas vaikams pastebimas esant šiek tiek ryškiai veninei anomalijai ir jam būdingi lengvi simptomai, atsitiktinai aptinkami padidėjusios blužnies tyrimo metu arba kraujo tyrimo pokyčiai (leukopenija).

Vidutinė porų hipertenzija diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje ir pasireiškia staigaus blužnies dydžio padidėjimu. Taip pat gali atsirasti kraujavimas iš skrandžio ir stemplės.

Sunkus porų hipertenzijos forma randama naujagimių laikotarpiu, kai vaikas turi:

• Sergantieji ar kraujo išsiskyrimai iš bambuko žaizdos dėl ompalito;
• Padidėjęs pilvas;
• Išmatos išmatos, išmatos su žalumynais;
• Sumažėjęs apetitas.

Šie vaikai sukelia ankstyvą kraujavimą iš skrandžio, taip pat kraujavimą iš stemplės. Stebėti ascitas ir splenomegalija. Mažų vaikų pilvo dropijos požymį galima laikyti tuo, kad jis nėra gydomas vaistas.

Akivaizdu, kad augantis kūnas iš dalies kompensuoja esamą portalo venos defektą, nes ascitas palaipsniui išnyksta ir diseptiniai sutrikimai išlygina.

Vaikams, sergantiems hipertenzija, sumažėja apetitas. Skrandis ir blužnis išlieka žymiai padidėję, tačiau sunkiausios problemos sukelia stemplės-skrandžio kraujavimą.

Atvirų kraujavimo metu vaikai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu. Jei kraujo netekimas yra didelis, gali būti trumpas sinkopas. Kiti simptomai yra tachikardija, kraujo vėmimas.

Gydymas

Portalinės hipertenzijos gydymas vaikystėje atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Konservatyvus gydymas yra skirtas mažinti spaudimą portalų venose, taip pat sumažinti vidinį kraujavimą, kuris buvo ir išlieka pagrindiniu ir pavojingiausiu ligos pasireiškimu. Vaistų terapija atliekama arba atliekama įprastoje chirurgijoje arba specializuotoje ligoninėje.

Operacijos parodomos tais atvejais, kai kraujavimas negali būti sustabdytas naudojant konservatyvius metodus, taip pat kai jis vėl pradedamas po reljefo. Chirurginis gydymas atliekamas vaikams nuo trejų iki septynerių metų, kartais gydomi net vienerių metų pacientai.

Pacientai patiria nepaprastą portokalinį manevravimą. Ši chirurgijos forma turi keletą privalumų, palyginti su visais anksčiau vartojamais staigaus kraujavimo sustabdymo metodais: tai leidžia išvengti ilgalaikio nevalgymo, anemijos vystymosi, kraujotakos kraujyje sumažėjimo (hipovolemijos) ir daug kitų rimtų pasekmių.

Kitas neabejotinas portocavalinio manevravimo pliusas yra pasikartojančio kraujavimo nebuvimas ateityje ir pakartotinių operacijų poreikis.

Taip pat yra chirurginiai vaikų hipertenzijos gydymo metodai, kurių naudojimas leidžia išgydyti pacientus dar prieš kraujavimą iš stemplės ir skrandžio, o tai žymiai sumažina vaikų mirties riziką ar jų tolesnę negalią.

Portalinės hipertenzijos sindromas: simptomai, kaip gydyti

Portalinės hipertenzija yra simptomų, dažnai pasireiškiančių kaip cirozės komplikacija, kompleksas. Cirozė pasižymi mazgų formavimu iš rando audinio. Tai keičia kepenų struktūrą. Patologiją sukelia padidėjęs spaudimas portalo venos sistemoje, kuri atsiranda, kai bet kurioje iš nurodytų laivo sekcijų yra kliūčių. Portalo veną taip pat vadinama portalu. Tai didelė vena, kurios užduotis yra pernešti kraują iš blužnies, žarnyno (plonos, storos), skrandžio į kepenis.

Portalinės hipertenzijos priežastys

Remiantis ICD-10 portalo hipertenzija, priskirtas kodas K76.6. Portalinės hipertenzijos sindromas vyrams, moterims atsiranda įvairių etiologinių veiksnių. Pagrindinė priežastis, dėl kurios ši būklė atsirado suaugusiems žmonėms, yra masinis kepenų parenchimos pažeidimas, kurį sukelia tokios šios ligos:

• cirozė;
• hepatitas (ūmus, lėtinis);
• parazitinės infekcijos (schistosomazė);
• navikų.

Portalinės hipertenzija gali būti tokių patologijų pasekmė:

• intrahepatinė cholestazė;
• choledocho navikai;
• tulžies cirozė (antrinė, pirminė);
• kasos galvos vėžys;
• tulžies pūslės liga;
• intraoperacinis pažeidimas, tulžies latakų ligavimas;
• kepenų tulžies latakų patinimas.

Ypatingas vaidmuo ligos vystyme yra apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais, įskaitant grybus, vaistus ir pan.

Toliau išvardyti sutrikimai taip pat prisideda prie portalo hipertenzijos:

• portalo venos stenozė;
• įgimta atresija;
• portalo venos trombozė;
• kepenų venų trombozė, kurią gydytojai stebi Budos-Chiari sindromo metu;
• portalų venų naviko suspaudimas;
• susitraukiantis perikarditas;
• padidėjęs spaudimas dešinėje širdies raumenyje;
• ribojanti kardiomiopatija.

Šis simptomų kompleksas gali išsivystyti esant kritinei paciento būklei, kuri pastebima traumų, operacijų, nudegimų (plataus masto), sepsio, DIC atveju.

Gydytojai pažymi, kad kaip išsprendimo veiksniai (neatidėliotini), kurie skatina klinikinio portalo hipertenzijos įvaizdžio formavimąsi:

• diuretikų terapija, raminamieji preparatai;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• operatyvinės intervencijos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• infekcijos;
• gyvulinių baltymų perteklius maiste.

Vaikai dažnai turi papildomą ligos formą. Ją sukelia portalo venos sistemos anomalijos. Ją taip pat sukelia įgimtos, įgytos kepenų ligos.

Formos

Specialistai, atsižvelgdami į aukšto slėgio zonos paplitimą portalo lovoje, nustato šias patologijos formas:

• iš viso. Jam būdingas viso portalo sistemos kraujagyslių tinklo pralaimėjimas;
• segmentinis portalas. Kai pastebimas ribotas kraujo tekėjimo pažeidimas blužnies venoje. Ši patologijos forma pasižymi normalaus kraujo srauto išsaugojimu, spaudimu portale, mezenterinėmis venomis.

Jei klasifikacija grindžiama venų bloko lokalizavimu, gydytojai atskiria šiuos porų hipertenzijos tipus:

• intrahepatinė;
• prehepatinis;
• posthepatinis;
• sumaišyti

Kiekviena iš šių patologijos formų turi savo vystymosi priežastis. Apsvarstykite juos išsamiau.

Interhepatinė forma (85–90%) apima tokius blokus:

• sinusoidinis. Kepenų sinusoidų viduje susidaro kraujo tekėjimo kliūtis (patologijai būdinga cirozė, navikai, hepatitas);
• presinusoidinis. Kepenų kraujotakos kelyje atsiranda kliūtis prieš kapiliarus-sinusoidus (šio tipo obstrukcijai būdingas kepenų kryžminis transformavimas, schistosomozė, sarkoidozė, policistika, cirozė, navikai);
• postinusoidinis. Užsikimšimas atsiranda už kepenų sinusoidų (būklė, kuriai būdinga fibrozė, veno-okliuzinė kepenų liga, cirozė, alkoholinė kepenų liga).

Prehepatinę išvaizdą (3–4%) sukėlė sumažėjęs kraujo srautas portale, stenozės, trombozės ir šių indų suspaudimo priežastys.

Pohepatinę išvaizdą (10–12%) paprastai sukelia trombozė, prastesnės vena cava suspaudimas, konstriktyvus perikarditas, Budos-Chiari sindromas.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas papildomose venose (extrahepatinė portalo hipertenzija) ir kepenų venos yra būdingos mišrioms patologijoms. Gydytojo stuburo venos trombozės, kepenų cirozės atveju gydytojai nustato viduje kliūtį.

Toliau išvardyti portalinės hipertenzijos patogenetiniai mechanizmai:

• kliūtis kraujo nutekėjimui;
• padidėjęs portalo šakų, kepenų venų atsparumas;
• padidėjęs kraujo srauto tūris;
• portalas kraujo nutekėjimas per įkaito sistemą centrinių venų viduje.

Patologijos vystymosi etapai

Klinikinė portalo hipertenzijos eiga apima keturis vystymosi etapus:

1. Pradinis (funkcinis). Dešinėje pusėje yra sunkumas, vidurių pūtimas.
2. Vidutinis (kompensuojamas). Šiam etapui būdingas vidutinis splenomegalija, ascito nebuvimas ir nedidelis stemplės venų išplitimas.
3. Išreikštas (dekompensuotas). Šį etapą lydi sunkus hemoraginis, edematinis-asitinis sindromas, splenomegalija.
4. Sudėtinga. Jis gali būti būdingas kraujavimu iš skrandžio, stemplės, tiesiosios žarnos venų (varikozės). Šiam etapui taip pat būdingas kepenų nepakankamumas, spontaniškas peritonitas, ascitas.

Ascitas su portalo hipertenzija

Patologijos simptomai

Mes nurodome pirmuosius portalinės hipertenzijos požymius, kuriems būdingi diseptiniai simptomai:

• nepastovios išmatos;
• sumažėjęs apetitas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriškuose, šlaunikaulio regionuose;
• pykinimas;
• pilvo pojūtis.

Susiję ženklai yra:

• nuovargis;
• silpnumas;
• gelta;
• numesti svorio

Kai kuriais atvejais, esant hipertenzijai portale, pirmasis simptomas yra splenomegalija. Šio patologinio požymio sunkumas priklauso nuo kliūties laipsnio, spaudimo portalo sistemoje. Blužnis tampa mažesnis dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, sumažėjusio spaudimo portalų venoje.

Kartais splenomegalija derinama su patologija, pavyzdžiui, hipersplenizmu. Ši būklė yra sindromas, pasireiškiantis anemija, leukopenija, trombocitopenija. Jis išsivysto dėl padidėjusio sunaikinimo, dalinio kraujo kūnelių nusodinimo blužnies viduje.

Su portalų hipertenzija gali išsivystyti ascitas. Manoma, kad ligai būdingas nuolatinis kursas, atsparumas gydymui. Šiai ligai būdingi šie simptomai:

• kulkšnių patinimas;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• išsiplėtusių venų tinklas ant pilvo (priekinėje pilvo sienoje). Jie panašūs į medūzos galvą.

Ypač pavojingas besivystančios portalo hipertenzijos požymis yra kraujavimas. Jis gali prasidėti nuo šių organų venų:

Virškinimo trakto kraujavimas prasideda staiga. Jie yra linkę į atkryčius, jiems būdingas gausus kraujo nutekėjimas, gali sukelti po hemoraginės anemijos.

• Kraujavimas iš skrandžio, stemplė gali lydėti kruvina vėmimas, melena.
• Hemoroidinis kraujavimas pasižymi kraujo skarlatino spalvos išleidimu iš tiesiosios žarnos.

Kraujavimą, atsirandantį dėl portalo hipertenzijos, kartais sukelia gleivinės sužeidimas, kraujo krešėjimo sumažėjimas ir padidėjęs pilvo spaudimas.

Diagnostika

Dėl išsamaus anamnezės tyrimo, klinikinio vaizdo, galima aptikti portalų hipertenziją. Be to, specialistui reikės instrumentinių studijų. Nagrinėdamas pacientą, gydytojas turi atkreipti dėmesį į apyvartos požymius, kurie pateikiami:

• ascitas;
• spiraliniai laivai bamba;
• pilvo sienos venų išsiplėtimas;
• paraumbilinis išvarža;
• hemorojus.

Portalinės hipertenzijos laboratorinė diagnostika susideda iš šių tyrimų:

• koagulograma;
• kraujo tyrimas;
• biocheminiai parametrai;
• šlapimo analizė;
• serumo imunoglobulinai (IgA, IgG, IgM);
• antikūnų prieš hepatito virusus.

Gydytojai gali nukreipti pacientą į rentgeno spinduliuotę. Tokiu atveju paskirkite papildomus diagnostikos metodus:

• portografija;
• cavografija;
• splenoportografija;
• mezenterinių indų angiografija;
• celiaografija.

Šie diagnostiniai metodai suteikia gydytojui galimybę nustatyti portalų kraujotakos užsikimšimo lygį, kad būtų galima išsiaiškinti kraujagyslių anastomozes. Norint įvertinti kepenų kraujotakos būklę, naudojama kepenų statinė scintigrafija.

1. Ypatingą vaidmenį atlieka ultragarso diagnostika. Ultragarsas padeda aptikti ascitu, hepatomegalia, splenomegalia.
2. Siekiant įvertinti portalo dydį, geresnes mezenterines ir splenines venas, atliekama kepenų kraujagyslių doplerometrija. Šių venų plėtra rodo, kad atsiranda portalinės hipertenzijos.
3. Perkutaninė splenomanometrija padės nustatyti spaudimo lygį portalo sistemoje. Nagrinėjamoje patologijoje slėgio rodiklis blužnies venoje pasiekia 500 mm vandens. Str. Paprastai šie skaičiai neviršija 120 mm vandens. Str.
4. MRT Magnetinio rezonanso vaizdavimo dėka gydytojas gauna tikslų vaizdą apie tiriamus organus.

Toliau nurodyti metodai laikomi privalomais diagnostikos metodais portalo hipertenzijai:

Šie tikrinimo metodai padeda nustatyti virškinimo trakto varikozines venas. Kai kuriais atvejais gydytojai pakeičia endoskopiją su stemplės, skrandžio, rentgeno spinduliais. Ekstremaliais atvejais nurodykite kepenų biopsiją, diagnostinę laparoskopiją. Šie diagnostiniai metodai yra būtini norint gauti morfologinius rezultatus, kurie patvirtintų įtariamą ligą, sukėlusią portalų hipertenziją.

Gydymas

„Portalinės hipertenzijos“ diagnozės gydymo pagrindas yra patologijos, sukeliančios atitinkamos ligos išsivystymą, gydymas (alkoholio kepenų pažeidimo atveju karštų gėrimų vartojimas neįtrauktas, viruso pažeidimo atveju atliekamas antivirusinis gydymas).

Ypatingas vaidmuo turėtų būti skiriamas dietos terapijai. Jis turi atitikti šiuos reikalavimus:

• riboja druskos kiekį. Dienos metu buvo leista naudoti šį produktą iki 3 g. Tai būtina norint sumažinti skysčio stagnaciją organizme;
• sumažėjo suvartoto baltymo kiekis. Jūs galite suvartoti iki 30 g per dieną per dieną. Šis kiekis turėtų būti tolygiai paskirstytas visą dieną. Šis reikalavimas sumažina hepatinės encefalopatijos atsiradimo riziką.

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Po to reikia nuolatinės ambulatorinės priežiūros. Portalinės hipertenzijos terapijoje naudojami konservatyvūs chirurginiai metodai. Liaudies metodai yra neveiksmingi.

Konservatyvi terapija

Į konservatyvaus gydymo kompleksą įtraukti šie metodai:

• hipofizės hormonų vartojimas. Šie vaistai sumažina kepenų kraujotaką, sumažina spaudimą viduje. Taip yra dėl pilvo ertmės arteriolių susiaurėjimo;
• diuretikas. Per diuretinius vaistus pašalina skysčio perteklių iš organizmo;
• vartojantiems beta adrenoblokatorius. Šie vaistai sumažina širdies susitraukimų dažnumą, stiprumą. Tai sumažina kraujo tekėjimą į kepenis;
• nitratų naudojimą. Vaistai yra azoto rūgšties druskos. Jie prisideda prie venų, arteriolių, kraujo kaupimosi mažuose kraujagyslėse, mažina kraujo tekėjimą į kepenis;
• AKF inhibitorių vartojimas. Vaistai sumažina kraujospūdį venose.
• vartoti laktuliozės. Jiems atstovauja laktozės analogas (pieno cukrus). Šios grupės vaistai pašalinami iš kenksmingų medžiagų, kaupiančiųsi dėl kepenų veikimo sutrikimų, žarnų, o po to sukelia smegenų pažeidimą;
• somatostatino (sintetinių) analogų priėmimas. Vaistus atstovauja smegenų, kasos, gaminamas hormonas. Šis hormonas prisideda prie daugelio kitų hormonų, biologiškai aktyvių medžiagų gamybos slopinimo. Šių vaistų įtakoje portalas hipertenzija sumažėja dėl to, kad pilvo ertmės arterioliai yra siauri;
• antibakterinis gydymas. Šis terapinis metodas apima mikroorganizmų, kurie laikomi patogenais įvairių ligų organizme, pašalinimą. Terapija paprastai atliekama nustatant neigiamo poveikio turinčio mikroorganizmo tipą.

Chirurginė intervencija

Portalinės hipertenzijos chirurgija nustatoma, jei pacientas turi šias indikacijas:

• splenomegalia (blužnies tūrio padidėjimas), kartu su hipersplenizmu (šią būklę rodo padidėjęs kraujo ląstelių sunaikinimas blužnies viduje);
• skrandžio vėžys, stemplė;
• ascitas (ši patologija atstovauja laisvojo skysčio grupei per pilvaplėvę).

Šios ligos gydymui naudojamos šios chirurginės procedūros:

• splenorenalinis aplinkkelis. Ši procedūra yra sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią inkstų venos viduje iš blužnies venų. Šiame naujame kanale eina kepenys;
• portosisteminis manevravimas. Šioje procedūroje chirurgas formuoja naują kraujo tekėjimo kelią viduje esančioje vena cava viduje nuo portalo venos. Naujasis kanalas taip pat praeina kepenis;
• transplantacija. Jei neįmanoma atstatyti normalios paciento kepenų funkcijos, jis persodinamas. Dažnai naudokite dalį šio kūno, paimto iš artimo giminės;
• stemplės (apatinės dalies), skrandžio viršutinės zonos devascularization. Ši operacija taip pat vadinama „Sugiura“. Tai atstovauja tam tikrų arterijų, skrandžio venos, stemplės ligavimas. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti kraujavimo iš skrandžio, stemplės kraujagyslių riziką. Splenektomija papildo šią operaciją (operaciją atstovauja blužnies pašalinimas).

Komplikacijos

Ši patologija gali sukelti šias komplikacijas:

• hipersplenizmas Ši patologija yra padidėjęs kraujo elementų skaičiaus sumažėjimas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto (okultinis). Jie atsiranda dėl portalo gastropatijos, kolopatijos, žarnyno opų;
• kraujavimas iš venų. Tai gali būti tiesiosios žarnos veneliai, stemplė, skrandis;
• hepatinės encefalopatijos;
• išvarža.
• sisteminės infekcijos;
• bronchų aspiracija;
• hepatorenalinio sindromo;
• spontaniškas bakterinis peritonitas;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų ir plaučių sindromas.

Prevencija

Lengviau užkirsti kelią ligai nei gydyti. Portalinės hipertenzijos prevencija apima tam tikrų klinikinių rekomendacijų įgyvendinimą.

Ekspertai nustato 2 profilaktikos tipus:

• pirminė. Siekiama užkirsti kelią ligai, galinčiai sukelti portalinę hipertenziją;
• antrinis. Jo tikslas laikomas laiku gydomomis ligomis, kurios sukelia portalų hipertenziją (kepenų venų trombozę, kepenų cirozę).

Tam tikri veiksmai padės išvengti komplikacijų:

1. Kraujavimas nuo skrandžio vėžinių venų, stemplės. Šiuo tikslu atliekami FEGDS, nedelsiant gydomi venų venai ir reguliariai tiriamos venos.
2. Kepenų encefalopatijos prevencija. Šiuo tikslu sumažinti suvartojamų baltymų kiekį, vartoti laktulozę.

Prognozė

Nagrinėjamos patologijos prognozė priklauso nuo kraujavimo buvimo ir sunkumo, kepenų nepakankamumo pasireiškimo ryškumo. Intrahepatinė forma pasižymi nepalankiu rezultatu (pacientai miršta dėl gausaus LCD kraujavimo, kepenų nepakankamumo). Papildoma hipertenzija, prognozė yra palanki. Išplėsti paciento gyvenimą, nustatydami kraujagyslių portokavų anastomozes.

Portalo hipertenzija

Portalinės hipertenzija yra sindromas, atsirandantis dėl sumažėjusio kraujo srauto ir padidėjusio kraujospūdžio portalų venų baseine. Portalo hipertenzijai būdinga dispepsija, stemplės ir skrandžio venų varikozė, splenomegalia, ascitas ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Diagnozuojant portalų hipertenziją, rentgeno metodus (stemplės ir skrandžio rentgeno spindulius, kavografiją, porografiją, mezenterikografiją, splenoportografiją, celiaografiją), svarbiausia yra perkutaninė splenomanometrija, endoskopija, ultragarsas ir kiti. mesenteric-caval anastomosis).

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija (portalo hipertenzija) reiškia patologinį simptomų kompleksą, kurį sukelia padidėjęs hidrostatinis slėgis portalų venų kanale ir susijęs su įvairių etiologijų venų kraujotakos sutrikimu ir lokalizacija (kapiliarų ar didelių portalų baseino, kepenų venų, inferior vena cava). Portalo hipertenzija gali apsunkinti daugelio ligų eigą gastroenterologijoje, kraujagyslių chirurgijoje, kardiologijoje, hematologijoje.

Portalinės hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, lemiantys hipertenzijos vystymąsi, yra įvairūs. Pagrindinė priežastis yra didelė kepenų parenchimijos žala dėl kepenų ligų: ūminis ir lėtinis hepatitas, cirozė, kepenų navikai, parazitinės infekcijos (schistosomazė). Portalinė hipertenzija gali išsivystyti patologijoje, kurią sukelia ekstremalios arba intrahepatinės cholestazės, antrinė kepenų cirozė, pirminė kepenų cirozė, choledochas ir kepenų tulžies latakai, tulžies pūslės vėžys, intraoperacinis pažeidimas, kasos galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas, kasos galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas, tulžies galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas arba tulžies pūslės vėžys, intraoperacinis pažeidimas arba tulžies pūslės galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas arba tulžies pūslės galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas arba tulžies pūslės galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas, pilvo akies ligos pažeidimas, kasos galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas, kasos galvos vėžys, intraoperacinis pažeidimas. Toksiški kepenų pažeidimai turi tam tikrą vaidmenį apsinuodijimo hepatotropiniais nuodais (vaistais, grybais ir kt.) Atvejais.

Trombozė, įgimta atresija, naviko suspaudimas ar stenozė gali sukelti portalinės hipertenzijos vystymąsi; kepenų venų trombozė Budos-Chiari sindromo metu; padidėjęs spaudimas dešinėje širdies dalyse su ribojančia kardiomiopatija, konjunktyviu perikarditu. Kai kuriais atvejais, esant portale, hipertenzija gali būti susijusi su kritinėmis sąlygomis operacijų metu, traumomis, dideliais nudegimais, DIC, sepsis.

Tiesioginiai išsprendimo veiksniai, dėl kurių atsiranda klinikinė portalo hipertenzijos nuotrauka, dažnai yra infekcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, masinis gydymas raminamaisiais preparatais, diuretikai, piktnaudžiavimas alkoholiu, gyvūninių baltymų perteklius maiste, chirurgija.

Portalinės hipertenzijos klasifikacija

Priklausomai nuo aukšto kraujospūdžio zonos paplitimo portalo lovoje, išskiriamas bendras (apimantis visą kraujagyslių tinklą) ir segmentinė portalo hipertenzija (ribojama kraujo srauto trikdžių splenine veną, palaikant normalų kraujo srautą ir spaudimą portale ir kraujagyslėse).

Prehepatinė, intrahepatinė, posthepatinė ir mišri portalo hipertenzija yra izoliuota pagal venų bloko lokalizaciją. Įvairios portalo hipertenzijos formos turi savo priežastis. Taigi, prehepatinės portalinės hipertenzijos (3-4%) raida susijusi su sumažėjusiu kraujo srautu portale ir blužnies venose dėl jų trombozės, stenozės, suspaudimo ir pan.

Intrahepatinės portalinės hipertenzijos struktūroje (85–90%) yra presinusoidinis, sinusoidinis ir postinusoidinis blokas. Pirmuoju atveju prieš kapiliarus-sinusoidus atsiranda obstrukcija intrahepatinės kraujo tekėjimo kelyje (pasireiškia sarkoidozės, schistosomozės, alveokokozės, cirozės, policitozės, navikų, kepenų kepenų transformacijos); antra, pačių kepenų sinusoiduose (priežastys yra navikai, hepatitas, kepenų cirozė); trečiojoje - už kepenų sinusoidų (atsiranda alkoholinių kepenų ligų, fibrozės, cirozės, veno-okliuzinės kepenų ligos metu).

Pohepatinę portalo hipertenziją (10–12%) sukelia Budos-Chiari sindromas, konstriktyvus perikarditas, trombozė ir prastesnės vena cava suspaudimas bei kitos priežastys. Mišrios portalinės hipertenzijos forma pažeidžia kraujo tekėjimą tiek pačiose kepenų vėžėse, tiek pačiame kepenyse, pvz., Kepenų cirozės ir portalo venos trombozės atveju.

Pagrindiniai portalinės hipertenzijos patogenetiniai mechanizmai - tai kliūtis, dėl kurios atsiranda portalinio kraujo nutekėjimas, padidėja portalo kraujotakos tūris, padidėja portalo ir kepenų venų atsparumas, o portalinio kraujo nutekėjimas per įkaitų sistemą (centrinė anastomozė) į centrines venas.

Klinikinės hipertenzijos metu galima išskirti 4 etapus:

• pradinis (funkcinis)
• vidutinio sunkumo (kompensuotas) - vidutinio sunkumo splenomegalija, nedidelė stemplės venų varikozė, t
• sunkūs (dekompensuoti) - ryškūs hemoraginiai, edematiniai ascitiniai sindromai, splenomegalija
• portalo hipertenzija, kurią sukelia kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio, tiesiosios žarnos, spontaninio peritonito, kepenų nepakankamumo.

Portalinės hipertenzijos simptomai

Ankstyviausi klinikiniai portalo hipertenzijos požymiai yra dispepsijos simptomai: vidurių pūtimas, nestabili išmatos, pilvo pojūtis, pykinimas, apetito praradimas, skausmas, dešinės hipochondrijos ir šlaunikaulio regionai. Yra silpnumas ir nuovargis, svorio netekimas, gelta.

Kartais splenomegalia tampa pirmuoju porų hipertenzijos požymiu, kurio sunkumas priklauso nuo obstrukcijos lygio ir spaudimo portale sistemos. Tuo pačiu metu blužnies dydis sumažėja po kraujavimo iš virškinimo trakto ir sumažėjusio spaudimo portalų venų baseine. Splenomegalia gali būti derinama su hipersplenizmu, sindromu, kuriam būdinga anemija, trombocitopenija, leukopenija ir išsivystymu dėl padidėjusio blužnies ir dalinio nusodinimo blužnies.

Ascitas su portaline hipertenzija yra patvarus ir atsparus gydymui. Tuo pačiu metu pastebimas pilvo tūrio padidėjimas, kulkšnių patinimas, o pilvo apžiūros metu matomas išsiplėtusių priekinės pilvo sienelių venų „medūzų galvutės“ tinklas.

Charakteristinės ir pavojingos portalo hipertenzijos apraiškos yra kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų. Staiga virsta kraujavimas iš virškinimo trakto, yra gausus, būdingas atkryčiams ir greitai sukelia po hemoraginės anemijos. Kai kraujavimas iš stemplės ir skrandžio pasireiškia kruvina vėmimas, melena; kraujavimas iš hemorrhoidal - raudonųjų kraujo išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos. Kraujavimas su portalinės hipertenzijos priežastimi gali būti gleivinės žaizdos, padidėjęs pilvo spaudimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas ir kt.

Portalinės hipertenzijos diagnostika

Norint nustatyti portalo hipertenziją, galima išsamiai ištirti istoriją ir klinikinį vaizdą, taip pat atlikti instrumentinių tyrimų rinkinį. Nagrinėjant pacientą, atkreipkite dėmesį į užkrato apykaitos požymius: pilvo sienos varikozines venas, spiralinių laivų buvimą netoli bambos, ascitą, hemorojus, paraumbilinius išvaržus ir pan.

Portalinės hipertenzijos laboratorinės diagnostikos apimtis apima kraujo ir šlapimo, koagulogramos, biocheminių parametrų, hepatito virusų antikūnų ir serumo imunoglobulinų (IgA, IgM, IgG) klinikinės analizės tyrimą.

Rentgeno diagnostikos, kavografijos, portografijos, mezenterinių kraujagyslių angiografijos, splenoportografijos, celiaografijos komplekse. Šie tyrimai leidžia nustatyti, koks yra kraujo srauto užsikimšimo lygis, įvertinant galimybę nustatyti kraujagyslių anastomozes. Kepenų kraujotakos būklę galima įvertinti statine kepenų scintigrafija.

Reikia nustatyti pilvo ultragarsą, kad būtų galima nustatyti splenomegalia, hepatomegalia ir ascitas. Naudojant kepenų kraujagyslių dopplerometriją, apskaičiuojami portalo, blužnies ir viršutinių mezenterinių venų dydžiai, jų išplėtimas leidžia įvertinti, ar yra hipertenzija. Norint registruoti spaudimą portalų sistemoje, naudojama perkutaninė splenomanometrija. Portalinės hipertenzijos metu slėgis blužnies venoje gali siekti 500 mm vandens. Str., Tuo tarpu norma yra ne daugiau kaip 120 mm vandens. Str.

Pacientų, turinčių hipertenziją portale, tyrimas numato privalomą esofagoskopijos, FGDS, sigmoidoskopijos atlikimą, leidžiančią aptikti venų virškinimo trakto veną. Kartais vietoj endoskopijos atliekama stemplės ir skrandžio radiografija. Kepenų biopsija ir diagnostinė laparoskopija, jei reikia, yra naudojamos siekiant gauti morfologinius rezultatus, patvirtinančius ligą, sukeliančią portalų hipertenziją.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Terapinį hipertenzijos gydymą galima taikyti tik funkciniuose pokyčiuose intrahepatinėje hemodinamikoje. Gydant portalinę hipertenziją, naudojami nitratai (nitroglicerinas, izosorbidas), β-adrenerginiai blokatoriai (atenololis, propranololis), AKF inhibitoriai (enalaprilis, fosinoprilis), glikozaminoglikanai (sulodeksidas) ir kt. jų endoskopinę ligą ar sukietėjimą. Konservatyvių intervencijų neveiksmingumas rodo, kad varikoze pakeistų venų mirkymas per gleivinę.

Pagrindinės chirurginio gydymo portalinės hipertenzijos indikacijos yra kraujavimas iš virškinimo trakto, ascitas, hipersplenizmas. Operacija susideda iš kraujagyslių portokavinės anastomozės, leidžiančios sukurti apėjimo fistulę tarp portalo venos arba jos intakų (geresnių mezenterinių, spleninių venų) ir prastesnės vena cava arba inkstų venų. Priklausomai nuo portalinės hipertenzijos formos, tiesioginės portocavalinės manevravimo, mezenterinės manevravimo, selektyvios splenorenalinės manevravimo, transjugulinės intrahepatinės portozinės sistemos manevravimo, blužnies arterijų kraujo tekėjimo mažinimo, splenektomijos.

Paliatyviosios dekompensuotos arba sudėtingos portalinės hipertenzijos priemonės gali apimti pilvo ertmės drenavimą, laparocentezę.

Portalinės hipertenzijos prognozė

Portalinės hipertenzijos prognozę lemia pagrindinės ligos pobūdis ir eiga. Portatinės hipertenzijos intrahepatinėje formoje rezultatas daugeliu atvejų yra nepalankus: pacientų mirtis atsiranda dėl masinio virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo. Extrahepatic portalo hipertenzija turi gerokai geresnį kursą. Kraujagyslių portokalinių anastomozių įvedimas kartais gali prailginti gyvenimą 10-15 metų.

Portalinės hipertenzijos gydymas suaugusiems ir vaikams

Portalinės hipertenzijos sindromas vadinamas būdingų simptominių pasireiškimų, atsiradusių dėl hidrostatinio slėgio padidėjimo portalo venoje, deriniu. Portalo hipertenzijai būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas įvairiose lokalizacijos vietose. Kraujo srautas yra sutrikdytas didelėse porų venose arba kepenų venos.

Portalinės hipertenzijos etiologija (PG)

Daugelis patologinio pobūdžio sutrikimų, atsirandančių kiekvieno žmogaus organizme, pasireiškia dėl padidėjusio spaudimo portalo venos. Tarptautinis portalų hipertenzijos kodas ICD yra I10.

Portalo hipertenzijos tipai:

• prehepatinis ar subhepatinis;
• intrahepatinė;
• papildoma hipertenzijos forma;
• sumaišyti

Subhepatinė PG diagnozuojama ir atsiranda anomalios portalinės venos struktūros atveju arba dėl kraujo krešulių susidarymo jo ertmėje. Įgimtos anomalijos gali būti išreikštos reikšmingu venų sumažėjimu vienoje ar visose (visose) srityse. Kraujo krešulių buvimas ir, dėl to, kraujagyslių užsikimšimas, atsiranda dėl įvairių organizme vykstančių septinių procesų (svaiginimo, sepsio), taip pat cistinių formavimosi metu.

Intrahepatinė portalo hipertenzija dažniausiai pradeda progresuoti dėl kepenų cirozės, o organuose pastebimi struktūriniai pokyčiai. Kartais diagnozuojant priežastis yra sklerozės židiniai audinių kriauklėse ir hepatocituose (kepenų ląstelėse). Ši forma yra labiausiai paplitusi iš visų pirmiau minėtų, iš 10 atvejų diagnozuota intrahepatinė hipertenzija.

Suprahepatinę portalo hipertenziją apibūdina sutrikęs kraujo nutekėjimas kepenyse. To priežastis yra kraujo tekėjimo pažeidimas - endoflebitas, jis gali būti įvairus arba išsamus. Suaugusių asmenų sisteminė hipotenzija dėl papildomos hipotenzijos sukelia Budos-Chiario sindromą. Be to, adrenalinės hipertenzijos priežastis yra anomališka prastesnės vena cava struktūra, cistinė masė arba perikarditas.

Svarbu! Staigus slėgio šuolis pasiekė 450 mm vandens. Art., Esant 200 mm vandens greičiui. Pacientams, sergantiems PG, kraujo tekėjimas per portokavalnye ir splenorenalny anastomoses.

Portalo hipertenzijos sindromo priežastys

Pagrindinės portalo hipertenzijos patogenezės prielaidos yra:

1. Patologiniai procesai, vykstantys kepenyse ir lydintys parenchimos pažeidimus: įvairių grupių, turinčių komplikacijų, kepenų (piktybinių ar gerybinių) auglių tipo formų hepatitas, parazitinių organų pažeidimas.
2. Ligonių eiga su vidine ir išorine kepenų cholestaze. Į šią grupę įeina kepenų cirozė, navikai panašios formacijos, piktybiniai ar gerybiniai kasos navikai (daugiausia jo galva), taip pat tulžies latakų sužalojimai, atsiradę dėl chirurginės intervencijos (adhezijos, tvarsčių).
3. Patofiziologiniai toksiški kepenų pažeidimai. Apsinuodijimai, cheminiai dūmai, vaistai ir nuodingi grybai.
4. Širdies raumenų ir kraujagyslių ligos, sunkūs trauminiai sužalojimai, dideli nudegimai.
5. Pooperacinės komplikacijos, pūlingos infekcijos, sepsis.

Be pagrindinių priežasčių, dėl kurių gali kilti šiltnamio efektą sukeliančių dujų, taip pat yra daug veiksnių, kurie vaidina svarbų vaidmenį ir neigiamai veikia portalų venų ligas. Pagrindiniai veiksniai yra šie:

• kraujavimas su stemplės hipertenzija;
• infekcinės ligos;
• intensyvus diuretikas;
• reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas;
• chirurginės intervencijos vėliau sukėlė komplikacijų;
• vyrauja daugiausiai gyvūnų baltymų.

Svarbu! Be to, priklausomai nuo patologinio proceso tipo, galima klasifikuoti hipertenzijos faktorius.

1. Prehepatiniai veiksniai. Portalo venų trombozė arba jos suspaudimas, portalo pylflebitas, kepenų ar blužnies arterijų aneurizma. Pastarasis atvejis pasireiškia maždaug 4% pacientų, turinčių visų pacientų, sergančių kraujo hipertenzija.
2. Intrahepatinė presinusoidinė hipertenzija yra cirozės, kepenų mazgų, policistikos, sarkoidozės ir schistosamoso pasekmė.
3. Intrahepatinė sinusoidinė hipertenzija dažnai atsiranda dėl įvairių grupių hepatito, taip pat piktybinių ar gerybinių navikų fone.
4. Po sinusoidinė hipertenzija pasireiškia piktnaudžiavimas alkoholiu, fistulių ar fistulių buvimas, su pyleflebitu, taip pat veno-okliuzinės kepenų ligos.
5. Phehepatinę PG sukelia Budos-Chiari sindromas arba konstruktyvus perikarditas. Jis diagnozuojamas maždaug 12% pacientų, sergančių PG.

Simptomai ir problemos raida

Pradiniai portalo hipertenzijos požymiai yra glaudžiai susiję su patologinių pokyčių priežastimi. Kai liga progresuoja, atsiranda susijusių simptominių pasireiškimų:

1. Pacientams, turintiems žymiai padidėjusį blužnies dydį.
2. Kraujo krešulys blogai, o tai yra ypač pavojinga reguliariai kraujavus.
3. Išplėsti varikozines venas skrandyje ir tiesioje žarnoje.
4. Dažnas kraujavimas yra anemija.
5. Skystyje pradeda kauptis skystis, kuris žymiai padidina jo dydį.

Ekspertai nurodo šiuos porų hipertenzijos etapus:

1. Ikiklinikinė stadija, pacientas jaučia tam tikrą diskomfortą, dešinėje po šonkauliais, skrandis patenka.
2. Išryškėję požymiai yra: sunkūs aštrūs ar susiuvimo skausmai po dešiniuoju ir dešiniuoju pilvo viršuje esančiu dešiniuoju šonkauliu, sutrikdomi virškinimo procesai, didėja blužnis ir kepenys, atsiranda stazinis perikarditas.
3. Simptomai pasireiškia, tačiau pacientas kraujavimas neturi.
4. Paskutinis etapas yra kraujavimas, yra rimtų komplikacijų.

Portalinės hipertenzijos vaikams būdingas ligos vystymosi mechanizmas prieš kepenis. Laiku pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, ligos forma eina lojaliai ir retai, kai ji baigiasi sunkiomis komplikacijomis.

Portalinė hipertenzija kepenyse pasireiškia cirozei būdingais simptomais. Portalinės hipertenzijos simptomas pasireiškia kaip odos ir gleivinės geltonumas. Iš pradžių geltonumas pastebimas tik šepečių viduje, taip pat po liežuviu.

Suprahepatinė forma ryškiai pasireiškia, pacientas turi sunkų ir aštrų skausmą dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Kepenys pradeda sparčiai didėti, kūno temperatūra pakyla, ascitas pradeda progresuoti. Jei gydytojas vėluoja gydyti, dažnai tokie atvejai baigiami mirti, o gydymo protokolas šiuo atveju neturi ypatingo vaidmens, nes jis atsiranda dėl greito kraujo netekimo.

Kraujavimo priežastys

Užblokavus indus, kraujo tekėjimo greitis mažėja, o slėgis didėja, o kai kuriais atvejais pasiekia 230–600 mm vandens lygį. Str. Slėgio padidėjimas kraujagyslėse su ciroze siejamas su blokų formavimu ir portocavalinių trajektorijų buvimu venose.

Pagrindinės kraujavimo priežastys:

1. Skrandžio ir stemplės venų padidėjimas gali sukelti kraujo netekimą, kuris yra labai pavojingas žmogaus gyvybei ir dažnai lemia mirtį.
2. Kraujavimas dažnai pasireiškia tarp prastesnės venos ir venos, esančios netoli bambos.
3. Kraujavimas atsiranda tarp prastesnės vena cava ir tiesiosios žarnos dalies (apatinė trečioji dalis). Šiuo atveju tai yra dėl hemorojaus buvimo paciente.
4. Splenomegalijoje kraujavimas yra nedažnas. Stagnacija kraujyje padidina jo skaičių blužnyje (splenomegalia). Sveikas žmogus, blužnies sudėtyje yra 50 ml kraujo, ir ši patologija gali būti dešimt kartų didesnė.
5. Pilvo ertmėje pradeda kauptis skystis. Dažniausiai tai pastebima ligos eigos kepenų pavidalu ir kartu sumažėja albuminas (baltymų apykaitos nepakankamumas).

Portalinės hipertenzijos komplikacijos

Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant operuoti chirurginiu būdu, yra kraujavimas iš stemplės esančių venų, galvos smegenų patinimas, ascitas ir hipersplenizmas.

Pagrindinė varikozinių venų priežastis yra reguliarus slėgio padidėjimas, kuris gali siekti 300 mm vandens stulpelio. Antrinė varikozinių venų priežastis yra venų anastomozių susidarymas stemplėje arba skrandžio venos.

Kai stemplės venų anastomozė su skrandžio venomis nepadidėja, padidėjęs slėgis neveikia jų bendros būklės. Dėl to įvykusi plėtra neturi tokio pat poveikio venos, kaip jų tarpusavio ryšys.

Svarbu! Portalinės hipertenzijos kraujavimo priežastis yra hipertenzinės krizės, atsirandančios portale. Hipertenzinės krizės sukelia kraujagyslių sienų vientisumo pažeidimus.

Kraujavimas kartu su skrandžio sulčių pokyčiais, kurie turi neigiamą poveikį virškinimo sistemai ir gleivinėms. Be to, dauguma pacientų, sergančių PG, sutrikdo kraujo krešėjimą, kuris yra labai pavojingas kraujavimui, net ir nedidelio pobūdžio.

Diagnostinės priemonės

Pirmuosius požymius, rodančius, kad yra hipertenzija, reikia nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą. Portalinės hipertenzijos gydymą ir ligos diagnozavimą atlieka tokie specialistai kaip:

Po pradinio suvartojimo, žodinis tyrimas (apie įprastą kasdienio gyvenimo būdą) ir medicinos istorijos sudarymas, pacientui diagnozuojami papildomi tyrimai.

Portalinės hipertenzijos diagnostika:

1. Virškinimo trakto rentgeno spinduliai ir skilvelio širdies atskyrimas. 18% atvejų tyrimai padeda tiksliai nustatyti diagnozę.
2. Bendras ir klinikinis kraujo tyrimas. Reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti trombocitų kiekį kraujyje, nes šiltnamio efektą sukeliančių dujų rodikliai sumažės.
3. Koagulograma. Tyrimas parodo kraujo krešėjimo lygį paciente.
4. Kraujo biochemija. Pakeitimai parodys pagrindinę šiltnamio efektą sukeliančių dujų išmetimo priežastį.
5. Žymekliai. Specifinė įvairių hepatito grupių, kepenų uždegiminių procesų, taip pat virusų, galinčių sukelti ligą, apibrėžimas.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Šio tyrimo tikslas - ištirti viršutinius stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio sluoksnius. Jis atliekamas naudojant endoskopą (lankstus nešiojamasis optinis įrenginys).
7. Ultragarsinis tyrimas. Portalinės hipertenzijos požymiai gali būti matomi ultragarsu, nes pasikeičia laivų struktūra ir dydis.
8. MRI arba CT (kompiuterinė tomografija). Tai vienas iš moderniausių mokslinių tyrimų metodų, jie nėra atliekami visose klinikose, bet su jų pagalba galite gauti tikslią vaizdą apie žmogaus organizme padarytą žalą.
9. Kepenų punkcija. Jis atliekamas tik tada, kai gydytojas įtaria piktybinį naviką.
10. Laparoskopija. Metodas yra pilvo ertmės tyrimas. Į pilvo ertmę įterpiami optiniai prietaisai, kurių pagalba tiriama organų struktūra ir santykis. Tyrimas atliekamas labai retai, sunkiais atvejais.

Svarbu! Kiekvienam pacientui gydytojas individualiai skiria papildomus tyrimus, reikalingus diagnozei nustatyti.

Daugelis minėtų tyrimų yra privalomi, o kai kurie iš jų yra tik pagalbiniai.

Portalinė hipertenzija vaikams

Vaikams dažniau pasireiškia tik ekstrahepatinė portalo hipertenzija, kuri atsiranda dėl nenormalios venų struktūros. Vėžių tromboflebitas ankstyvame amžiuje gali tapti pagrindine vaikų hipertenzijos sindromo priežastimi, tai yra neįprastos pradinės naujagimio vystymosi pasekmės. Tai dažnai sukelia trombozę.

Portalo hipertenzija pradeda progresuoti dėl daugelio patologinių procesų, kurie gali būti įgimti ar įgyti kepenyse. Ši ligų grupė apima hepatitą, gali būti virusinė ar vaisiaus, cholangiopatija, taip pat įvairūs choleretinių kanalų pažeidimai.

Diagnozuojant hipertenziją vaikui yra gana paprasta. Blužnis pradeda augti, o jis lieka nejudrus, bet ne skausmingas. Pereinant prie hipertenzijos, atsiranda stemplės ir kraujagyslių venų venų, kurios vėliau sukelia kraujavimą.

Dekompensuota PG stadija diagnozuojama labai retai ir tik paaugliams. Kraujo netekimas yra retas.

Gydymas

Kaip gydymą, ypač svarbu iš pradžių nustatyti pagrindinę priežastį, dėl kurios atsirado tokių patologinių reiškinių.

Terapinės hipertenzijos gydymas yra toks:

1. Propranololis 20-180 du kartus per parą, lydimas varikozinių indų.
2. Jei kraujavimas nustatytas: 1 mg terlipresino į veną, 1 mg kas 4 valandas per parą.
3. „Auksinis standartas“ gydant PG yra endoskopinė skleroterapija. Vartojamas tamponadas ir skiriamas somatostatinas. Tai vienas iš efektyviausių metodų.
4. Stemplės tamponadas, naudojant Sengstaken-Blakemore zondą. Zondas įvedamas į skrandžio ertmę, po kurio įleidžiamas oras, taip spaudžiant skrandžio venus prie sienų. Balionas yra ertmėje ne ilgiau kaip 24 valandas.
5. Varikozės endoskopinė jungtis su specialiais elastiniais žiedais. Jis taip pat yra vienas iš efektyviausių portalų hipertenzijos gydymo būdų, bet ne visais atvejais, ypač greitas kraujo netekimas. Vėliau pleistras apsaugo nuo kraujavimo pasikartojimo.
6. Hipertenzijos operacija chirurgijoje. Apsaugo nuo pakartotinio kraujavimo.
7. Ligonių chirurgija ir organų transplantacija skiriama pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir reguliariai kraujavimu. Šiuo atveju pacientai yra pernešami. Šis gydymo metodas naudojamas užsienyje Izraelyje ir Vokietijoje.

Palankus gydymas portalo hipertenzija tiesiogiai priklausys nuo pagrindinės priežasties, dėl kurios atsirado tokių pasekmių. PG yra gana rimta liga ir, jei ji nėra laiku skirta konsultuotis su gydytoju, nesilaikoma visų rekomendacijų ir reguliariai kraujavimas, jis dažnai yra mirtinas. Neįmanoma atsakyti į klausimą, kiek žmonių gyvena PG, nes kiekvienas atskiras atvejis turi savo savybes ir ligos priežastis. Todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir laiku išgydyti ligą.