Kas yra širdies ligos (įgimtos ir įgytos)

Širdies liga yra liga, kuriai būdingas atskirų širdies dalių, vožtuvo aparatų, pertvarų, didelių indų anatominės struktūros pažeidimas. Dėl šios priežasties svarbiausia širdies funkcija - organų ir audinių aprūpinimas deguonimi - pasireiškia „deguonies bada“ arba hipoksija, o širdies nepakankamumas didėja.

Klasifikacija

Klasifikacija suskirsto širdies defektus į dvi dideles grupes pagal pasireiškimo mechanizmą: įgytą ir įgimtą.

Įsigyta - atsiranda bet kokiame amžiuje. Dažniausia priežastis yra reuma, sifilis, hipertenzinė ir išeminė liga, žymi kraujagyslių aterosklerozė, kardiosklerozė, širdies raumenų pažeidimas.

Įgimtas - susidaręs vaisiui dėl nenormalaus organų ir sistemų vystymosi ląstelių žymėjimo etape. Įprasta išskirti dvi šių pažeidimų priežastis:

• išorės - blogos aplinkos sąlygos, motinos ligos nėštumo metu (virusinės ir kitos infekcijos), vaistų, kurie turi toksišką poveikį vaisiui, naudojimas;
• vidinis - susijęs su paveldimu polinkiu tėvo ir motinos linijoje, hormoniniai pokyčiai.

Gydytojai yra populiarūs pagal tipą:

• paprasta, „švari“ - atskiras vieno vožtuvo pakeitimas, vienos skylės susiaurėjimas;
• kompleksas - tai dviejų ar daugiau struktūros pažeidimų derinys (skylės susiaurėjimas + vožtuvo gedimas);
• kombinuoti širdies defektai yra dar sudėtingesni anatominių sutrikimų deriniai, kai aptinkami kelių angos ir širdies vožtuvų pažeidimai.

Priklausomai nuo defektų klasifikavimo vietos, pažymėkite:

• vožtuvo defektai (mitralinis, aortos, tricipidinis, plaučių vožtuvas);
• tarpinės ir interatrialinės pertvaros anomalijos (viršutinė, vidurinė ir apatinė).

Norėdami visiškai apibūdinti pasekmes, galite sugrupuoti:

• „Baltieji“ defektai - nėra venų ir arterinio kraujo maišymo, audiniai gauna pakankamai deguonies gyvybinei veiklai;
• „Mėlyna“ - venų kraujo maišymas ir mėtymas į arterinę lovą, todėl širdis verčia kraują be pakankamos deguonies koncentracijos, širdies nepakankamumo simptomai pasirodo anksti lūpų, ausų, pirštų ir pirštų cianozės forma.

Formuluojant diagnozę, defekto aprašymas visada pridedamas prie kraujotakos sutrikimų laipsnio (nuo pirmojo iki ketvirtojo).

Diagnostika

Širdies defektų diagnostika prasideda nėščios moters tyrimu. Klausantis širdies susitraukimų, galima įtarti širdies defektą vaisiui. Moteris tiriama negimusio vaiko gyvybingumui. Iš karto po gimimo neonatologai tiria kūdikį, klausosi kūdikio širdies, stebi pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas. Jei reikia, perkelti į specializuotus vaikų centrus.

Klinikinis ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų tyrimas būtinai apima pediatrų tyrimą ir širdies auskultaciją. Kai aptinkami neaiškūs triukšmai, vaikai siunčiami į kardiologą, jiems atliekamas elektrokardiografinis ir ultragarsinis širdies (ultragarso) ir didelių indų tyrimas. Tikslesnis širdies triukšmo tyrimo metodas yra fonokardiografija. Garso įrašymas ir vėlesnis dekodavimas. Galite atskirti funkcinį triukšmą nuo ekologiškų.

Ultragarso ir Doplerio echokardiografija leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies dalių, vožtuvų darbą, nustatyti raumenų storį, grįžtamojo kraujo refliukso buvimą.

Rentgeno tyrimai padeda diagnozuoti atskirų širdies ir aortos dalių išplitimą. Kartais tai yra galimybė kontrastuoti stemplę. Šiuo atveju pacientas gauna kontrastinės medžiagos gurkšnį, o radiologas stebi jo pažangą. Kai kuriems širdies defektams išsiplėtusios kameros sukelia stemplės nuokrypį. Tuo remiantis galime nustatyti anatominių defektų buvimą.

Išsamūs funkciniai ir struktūriniai sutrikimai, pagrindiniai širdies ligos simptomai bus analizuojami atskirai įvairioms ligos formoms.

Įgyta širdies liga

Ši liga yra labiausiai paplitusi invalidumo ir mirties priežastis.

Pirminėms ligoms skiriami defektai:

• apie 90% - reumatizmas;
• 5,7% - aterosklerozė;
• apie 5% - sifiliniai pažeidimai.

Kitos galimos ligos, dėl kurių gali sutrikti širdies struktūra, yra ilgas sepsis, trauma, navikai.

Suaugusiųjų širdies ligos yra susijusios su bet kuria iš išvardytų ligų. Labiausiai paplitę yra valvuliniai defektai. 30 metų - mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų nepakankamumas. Sifilinis aortos nepakankamumas pasireiškia 50-60 metų. Atherosclerotic defektai atsiranda 60 metų ir vyresni.

Funkcinių sutrikimų mechanizmas

Dėl vožtuvo nepakankamumo kraujo, išleidžiamo per sistolę (susitraukimą) iš vieno skyriaus į kitą arba į didelius indus, iš dalies grįžta, susitinka su kita partija, perpildo visą širdies dalį, sukelia stagnaciją.

Širdies skylės susiaurėjimas sukelia tuos pačius sunkumus. Siaurąja anga, kraujas vos nepraeina į kraujagysles ar kitą širdies kamerą. Yra perpildymas ir tempimas.

Įgyti širdies defektai susidaro palaipsniui. Širdies raumenys prisitaiko, sutirštėja ir ertmė, kurioje kaupiasi perteklius, plečiasi (išsiplėtė). Iki tam tikrų ribų šie pakeitimai yra kompensaciniai. Tada adaptacinis mechanizmas „pavargsta“, pradeda formuotis kraujotakos nepakankamumas.

Dažniausiai šios grupės defektai:

• mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• mitralinė stenozė;
• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• aortos burnos susiaurėjimas;
• tricuspidinio (tricuspido) vožtuvo nepakankamumas;
• dešiniosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas;
• plaučių vožtuvo nepakankamumas.

Tipiški funkciniai sutrikimai ir įgytų defektų simptomai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas susijęs su reumatine širdies liga. Mitralinis vožtuvas (dvigubas) yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Tai yra labiausiai paplitęs vožtuvo defektas (3/4 visų). Tik 3,6% atvejų pastebima „grynąja“ forma. Paprastai tai yra vožtuvo pažeidimo ir kairiojo atrioventrikulinės angos stenozės (ištrauka tarp kairiojo atriumo ir skilvelio) derinys. Toks bendras defektas taip pat vadinamas „mitraline širdies liga“.

Reumatinis procesas sukelia vožtuvo lankstinukų raukšlėjimą, sutrumpina sausgysles, užtikrinančias jų darbą. Dėl to išlieka tarpas, per kurį kraujas grįžta į atriją kaip kairiojo skilvelio sutartis. Per kitą susitraukimą į skilvelį patenka daugiau kraujo. Dėl to jo ertmė plečiasi, raumenys sutirštėja. Adaptyvus mechanizmas nesukelia paciento gerovės sutrikimų ir leidžia atlikti pažįstamą darbą. Dekompensacija atsiranda dėl stenozės atsiradimo dėl nepertraukiamo reumatinio proceso aktyvumo.

Pirmieji simptomai vaikams pasireiškia po gerklės skausmo. Vaikas skundžiasi dėl fizinio lavinimo klasių nuovargio, dusulio, širdies plakimo. Vaikai nustoja dalyvauti žaidimuose. Suaugusiesiems pirmieji dekompensacijos požymiai yra kvėpavimas, kai važiuojate, ypač kai kyla į kalną, linkę į bronchitą.

Būdinga paciento išvaizda: lūpos su melsvu atspalviu, skruostų skaistalai. Kūdikiams, dėl padidėjusio širdies impulso, gali atsirasti krūtinės iškyša, vadinama „širdies kuprumi“. Nagrinėdamas ir klausydamas širdies, gydytojas diagnozuoja būdingus triukšmus. Ligos eigos prognozė yra palanki, jei galima sustabdyti reumato išpuolius vožtuvo nepakankamumo stadijoje ir užkirsti kelią stenozės vystymuisi.

Mitralinė stenozė - kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Dažniausias reumatas. Apie 60% atvejų stebimi „grynoje“ formoje. Nesugebėjimas stumti kraujo į skilvelį veda į kairiojo atriumo išplitimą iki milžiniško dydžio. Kaip kompensacinis mechanizmas, dešinysis skilvelis plečiasi ir sutirštėja. Jis per kraują patenka į kairiąją atriją. Prietaiso sutrikimas sukelia kraujo stagnaciją plaučiuose.

Dusulys - pagrindinis šio defekto požymis. Vaikai auga šviesiai, fiziškai nepakankamai išvystyti. Laikui bėgant yra kosulys su putojančiu skrepliu, kuriame yra kraujo, širdies plakimas ir širdies skausmas. Šis požymis ypač būdingas po krūvio, perteklių. Mažos stagnuojančios venų aplink plaučių audinį yra sulaužytos.

Pacientas yra šviesus, skruostai, nosies, lūpų ir melsvų pirštų galas. Epigastrijoje matomas širdies plakimas. Plaučiuose girdimas pakitęs kvėpavimas. Diagnozė nėra sudėtinga. Pavojinga komplikacija - trombų forma ištemptoje kairėje ir dešinėje pusėje. Jie gali pereiti per kraują ir sukelti inkstų, blužnies, smegenų, plaučių širdies priepuolius. Ta pati priežastis prisideda prie prieširdžių virpėjimo. Greitos reumatikos eigoje pacientų negalios atsiranda dėl sunkių komplikacijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumas pasireiškia reumatizmo, sifilio, lėtinio sepsio, ryškaus aterosklerozės rezultatu. Vožtuvai tampa tankūs, neaktyvūs. Jie nevisiškai uždengia išėjimą, per kurį kraujas teka iš kairiojo skilvelio į aortą. Dalis kraujo grįžta į skilvelį, smarkiai plečiasi, raumenys sutirštėja. Kraujotakos nepakankamumas pirmiausia pasireiškia kairiojo skilvelio tipo (širdies astma, plaučių edema), tada jungiasi dešinės skilvelio apraiškos (kaip ir mitralinės stenozės atveju).

Pacientai yra blyški, yra stiprus kaklo kraujagyslių pulsavimas, kuriam būdingas simptomų sukrėtimas ir pulsacija. Skundai dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, skausmo širdies srityje yra susiję su deguonies tiekimo trūkumu. Tipiškas kraujospūdžio pokytis: viršutiniai skaičiai pakyla, apatiniai yra žymiai sumažinti. Prognozė yra susijusi su pagrindinės ligos eiga.

Tricuspidinio vožtuvo, esančio tarp dešinės širdies, gedimas nėra „grynos“ formos. Šis defektas susidaro kompensuojant mitralinę stenozę. Kitų simptomų fone pastebimi atvirkščiai. Galima pabrėžti veido odos paraudimą ir paraudimą, viršutinės kūno dalies mėlyną odą.

Remiantis medicinine statistika, apie 1 proc.

Įgimtos širdies defektai

Įgimtos anomalijos yra sudėtingas vaisiaus širdies raidos pažeidimas embriono stadijoje. Dar nėra tikslios įvykių priežasčių nuorodos. Nustatytas specifinis motinos organizmo infekcijos vaidmuo pradiniame nėštumo etape (gripas, raudonukė, virusinis hepatitas, sifilis), baltymų ir vitaminų trūkumas nėščiosios mitybai, radiacijos fono įtaka.

Dažniausiai trūkumai yra nesėkmė:

Reti defektai: plaučių arterijos susiaurėjimas, aortos kamštis.

Atskirais atvejais atsiranda atskiras defektas. Daugumoje vaikų nenormalus vystymasis sukelia sudėtingą bendrą anatominį širdies pasikeitimą.

Atviro kanalo kanalas reikalingas gimdos vystymosi laikotarpiu. Jis jungia plaučių arteriją ir aortą. Iki gimimo, šis kelias turi būti uždarytas. Defektas dažniau pasitaiko moterims. Jam būdingas kraujo perpylimas iš dešiniojo skilvelio į kairę ir atgal, abiejų skilvelių išplitimas. Klinikiniai požymiai yra ryškiausi didele apertūra. Su maža - gali būti ilgai pamiršta. Gydymas veikia tik tada, kai mirksi ortakis ir visiškai uždarytas.

Interventrikulinės pertvaros defektas yra neuždaryta anga iki dviejų cm skersmens. Dėl didelio slėgio kairiajame skiltyje kraujas yra distiliuotas į dešinę. Tai sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir perkrovimą plaučiuose. Kompensacinis padidėjimas ir kairysis skilvelis. Net jei pacientai nesiskundžia, nustatomi būdingi triukšmai klausant širdies. Jei įdėjote ranką į ketvirtąją tarpkultūrinę erdvę kairėje, galite pajusti „sistolinio drebulio“ simptomą. Gydymas dekompensuojant dėmes yra tik veikiantis: skylė uždaryta sintetine medžiaga.

Prieširdžių pertvaros defektas sudaro iki 20% visų įgimtų apsigimimų atvejų. Dažnai dalis bendrų defektų. Tarp atrijų yra ovali skylė, kuri užsidaro ankstyvoje vaikystėje. Tačiau kai kuriems vaikams (dažniau nei mergaitėms) ji niekada nesibaigia. Kairiosios atrijos pusėje anga uždengiama vožtuvo lapeliu ir tvirtai ją spaudžia, nes čia slėgis yra didesnis. Bet mitralinėje stenozėje, kai padidėja spaudimas dešinėje širdies pusėje, kraujas prasiskverbia iš dešinės į kairę. Jei anga nėra visiškai uždaryta net esant vožtuvui, tada kraujas susimaišo, o dešinė perpildo širdį. Gydymas veikia tik nedideliu defektu, uždaromas didelis defektas su transplantacijos ar protezavimo medžiagomis.

Įgimtos kepenų komplikacijos yra neįprasta tromboembolija.

Diagnostikai šiais atvejais naudojamas rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga. Įterptas į vieną širdies kamerą, jis eina per atvirus ortakius į kitą.

Ypač sunku gydyti keturis ar daugiau anatominių defektų (Fallot tetrad).

Šiuo metu atliekamas įgimtų apsigimimų chirurginis gydymas, siekiant išvengti dekompensacijos. Klinikinė pacientų priežiūra reikalauja realaus laiko apsaugos nuo infekcijos, mitybos kontrolės ir fizinio krūvio.

Įgimtos ir įgytos širdies ligos: patologijos apžvalga

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokios patologijos vadinamos širdies defektais, kaip jos atsiranda. Dažniausias įgimtas ir įgytas defektas, sutrikimų priežastys ir veiksniai, didinantys vystymosi riziką. Įgimto ir įgytų defektų simptomai, gydymo metodai ir atkūrimo prognozė.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies liga yra ligų, susijusių su įgimtomis ar įgytomis širdies ir vainikinių kraujagyslių sutrikimų ir anatominės struktūros (didelių kraujagyslių, kurie aprūpina širdį), grupė, dėl kurios atsiranda įvairių hemodinaminių trūkumų (kraujo judėjimas per indus).

Kas atsitinka patologijoje? Dėl įvairių priežasčių (gimdos organų susidarymo stokos, aortos stenozės, vožtuvų nepakankamumo), kai kraujas juda iš vieno skyriaus į kitą (nuo atriumo iki skilvelių, nuo skilvelių iki kraujagyslių sistemos), susidaro perkrovos (su vožtuvų nepakankamumu, vazokonstrikcija), hipertrofija (padidėjęs storis) ) miokardo ir širdies dilatacijos.

Visi hemodinamikos pažeidimai (kraujo judėjimas per kraujagysles ir širdies viduje) dėl širdies defektų turi tokias pačias pasekmes: dėl šios priežasties širdies nepakankamumas, organų ir audinių badas badu (miokardo išemija, smegenys, plaučių nepakankamumas), medžiagų apykaitos sutrikimai ir komplikacijos, kurias sukelia šių valstybių.

Daugelis širdies defektų, anatominių ar įgytų defektų gali būti lokalizuoti vožtuvuose (mitralinis, tricuspidinis, plaučių arterijos, aortos), tarpterinių ir tarpkultūrinių pertvarų ir vainikinių kraujagyslių (aortos koarktacija - aortos dalies susiaurėjimas).

Jie skirstomi į dvi dideles grupes:

1. Įgimę defektai, kurių metu atsiranda anatominių defektų ar darbo savybių atsiradimas prieš gimdymą, pasireiškia po gimimo ir lydi pacientą per visą gyvenimą (tarpsisteminės pertvaros defektai, aortos koarktacija).
2. Įgyti defektai yra lėtai, bet kokio amžiaus. Paprastai jie turi ilgą asimptominį srautą, ryškūs simptomai pasireiškia tik tada, kai pokyčiai pasiekia kritinį lygį (aortos susiaurėjimas daugiau kaip 50% stenozės atveju).

Bendra paciento būklė priklauso nuo defekto formos:

• defektai be ryškių hemodinaminių pokyčių beveik neturi jokios įtakos bendrosios paciento būklei, nėra pavojingi, yra besimptomi ir nekelia grėsmės mirtinų komplikacijų vystymuisi;
• vidutinio sunkumo gali pasireikšti minimaliais sutrikimų pasireiškimais, tačiau 50% atvejų jie nedelsiant arba palaipsniui tampa sunkios širdies nepakankamumo ir medžiagų apykaitos sutrikimų priežastimi;
• sunki širdies liga yra pavojinga, gyvybei pavojinga būklė, širdies nepakankamumas pasireiškia daugeliu simptomų, kurie pablogina paciento prognozę, gyvenimo kokybę ir 70% mirties per trumpą laiką.

Paprastai įgyti defektai atsiranda dėl sunkių ligų, dėl kurių atsiranda organinių ir funkcinių pokyčių miokardo audiniuose. Jų išgydyti visiškai neįmanoma, tačiau su įvairiomis chirurginėmis operacijomis ir vaistais galima pagerinti prognozę ir pailginti paciento gyvenimą.

Kai kuriems įgimtiems širdies defektams gydyti nereikia (maža skylė tarpkultūrinėje pertvaroje), kiti beveik (98%) negali būti koreguojami (Fallot tetrad). Tačiau vidutinės patologijos (85%) sėkmingai gydomos chirurginiais metodais.

Pacientus, turinčius įgimtų ar įgytų širdies defektų, stebi kardiologas, chirurginį gydymą atlieka širdies chirurgas.

Dažniausiai pasitaikantys defektų tipai

Priežastys

Įgimto ir įgytų širdies defektų atsiradimą palengvina keletas veiksnių:

virusinės ir bakterinės infekcijos (raudonukė, virusinis hepatitas B, C, tuberkuliozė, sifilis, herpes ir kt.), kurias motina patenka nėštumo metu

Rizikos veiksniai

Įgimto ir įgytų defektų simptomai

Paciento būklė tiesiogiai priklauso nuo defekto sunkumo ir hemodinaminių sutrikimų:

• Įgimtas plaučiai (nedidelis atvirumas tarpkultūrinėje pertvaroje) ir įgyti defektai ankstyvosiose vystymosi stadijose (aortos liumenų susiaurėjimas iki 30%) vyksta nepastebimai ir neturi įtakos gyvenimo kokybei.
• Vidutinio abiejų grupių defektų atveju širdies nepakankamumo simptomai yra ryškesni, dusulys nerimauja po pernelyg didelio ar vidutinio fizinio krūvio, praeina poilsis ir lydi silpnumą, nuovargį, galvos svaigimą.
• Sunkus įgimtas (Fallot tetrad) ir įgytas (aortos liumenų susiaurėjimas daugiau nei 70% kartu su vožtuvų nepakankamumu) pasireiškia ūminio širdies nepakankamumo požymiais. Bet kokie fiziniai veiksmai sukelia dusulį, kuris lieka ramybėje ir lydi stiprų silpnumą, nuovargį, alpimą, širdies astmos priepuolius ir kitus organų ir audinių badavimo sutrikimus.

Visi vidutinio sunkumo ir sunkūs gimimo defektai pastebimai sulėtina fizinį vystymąsi ir augimą, labai susilpnina imuninę sistemą. Širdies ligos simptomai rodo, kad širdies nepakankamumas sparčiai vystosi ir gali būti sudėtingas.

Aortos liumenų susiaurėjimas angiografijoje (rodoma rodyklėmis)

Ritmo sutrikimai (tachikardija)

Acrocianozė (pirštų galų cianozė)

Krūtinės išsipūtimas (krūtinės kupra)

Odos padengimas

Pykinimas keičiant pozicijas

Odos padengimas

Naktis užspringti naktį ir širdies astma

Kosulys su hemoptyze

Širdies astmos lūžiai (oro trūkumas įkvėpus)

Galūnių nuovargis ir mėšlungis

Pulsuojančios kaklo venos

Krūtinės išsipūtimas (krūtinės kupra)

Ritmo sutrikimai (tachikardija)

Cianozė arba odos cianozė, ypač viršutinė kūno dalis

Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje

Odos atrama, virsta cianoze įtampos akimirkomis (čiulpti, verkti)

Pulsuojančios kaklo venos

Kūno svorio trūkumas

Cianozė arba odos cianozė

Galimas kvėpavimo sustojimas ir koma

Po sunkios širdies nepakankamumo (dusulys, aritmijos) atsiradimo atsiradę defektai sparčiai progresuoja ir komplikuoja miokardo infarktas, širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema, smegenų išemija, mirtinų komplikacijų raida (staiga širdies mirtis).

Acrocianozė (pirštų galų cianozė)

Šviesūs raudonos dėmės ant skruostų

Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje

Pulsuojančios kaklo venos

Nerimas keičiant kūno padėtį

Pulsuojančios kaklo venos

Naktį užspringę atakos

Stiprus blyški oda

Askitas (skysčio kaupimasis skrandyje)

Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje

Pulsuojančios kaklo venos

Odos cianozė

Pulsuojančios kaklo venos

Odos cianozė

Širdis ir galvos skausmas

Pykinimas keičiant pozicijas

Stiprus blyški oda

Naktis užspringti naktį ir širdies astma

Acrocianozė (pirštų ir pirštų galų cianozė)

Šviesūs raudonos dėmės ant skruostų

Gydymo metodai

Įgyti širdies defektai išsivysto daugiau nei vieną dieną, pradiniuose etapuose 90% yra visiškai besimptomi ir pasirodo rimtų organinių širdies audinių pažeidimų fone. Jų išgydyti visiškai neįmanoma, tačiau 85 proc. Atvejų galima gerokai pagerinti prognozę ir pailginti paciento gyvenimo trukmę (10 metų 70 proc. Asmenų, dirbančių aortos stenozėje).

Vidutiniškai įgimtas širdies defektas sėkmingai išgydomas 85% chirurginių metodų, tačiau po operacijos pacientas po operacijos privalo laikytis gydytojo kardiologo rekomendacijų.

Narkotikų gydymas yra neveiksmingas, jis skirtas širdies nepakankamumo simptomams pašalinti (dusulys, širdies priepuolis, edema, galvos svaigimas, širdies astmos priepuoliai).

Chirurginis gydymas

Įgimtos ar įgytos širdies defektų chirurginis gydymas yra tas pats. Skirtumas yra tik pacientų amžiuje: dauguma vaikų, sergančių sunkiomis patologijomis, veikia pirmaisiais gyvenimo metais, kad būtų išvengta mirtinų komplikacijų atsiradimo.

Pacientai, turintys įgimtų defektų, paprastai veikia po 40 metų, kai stadija tampa pavojinga (vožtuvų stenozė arba perėjimo angos daugiau nei 50%).

Kai sujungtos vice operacijos metodai yra derinami tarpusavyje.

Prognozė

Kas yra širdies defektas? Patologija, kurios pasekmės turės gyventi iki gyvenimo pabaigos. Po bet kokių operacijų širdyje būtina užkirsti kelią infekcijai (infekciniam endokarditui, reumatizmui), reguliariai tirti ir stebėti kardiologą.

Įgytų defektų atveju chirurginės intervencijos pasireiškia stadijose, kai pradeda atsirasti širdies nepakankamumo simptomai (įleidimų ir kraujagyslių stenozė nuo 50%). Operatyvinių pacientų prognozė gerokai pagerėjo: 85% gyvena daugiau nei 5 metus, 70% - daugiau nei 10. Reikėtų prisiminti, kad įgyti defektai visada atsiranda esant sunkioms širdies ir kraujagyslių patologijoms ir organiniams miokardo audinių pokyčiams (randai, fibrozė).

Įgimtos širdies defektų prognozės priklauso nuo defekto tipo ir sudėtingumo. Pvz., Po aortos srities protezavimo laiku per coarktation, pacientai gyvena iki didelio amžiaus. Fallot tetrad (įvairių defektų derinys) ir kiti sunkūs įgimta širdies defektai sukelia 50% vaikų mirties pirmaisiais gyvenimo metais. Su lengvu defektu vaikai saugiai auga ir gyvena senatvėje be jokių širdies nepakankamumo simptomų.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies liga - kas tai, tipai, priežastys, požymiai, simptomai, gydymas ir prognozė

Širdies liga yra savitoji struktūrinių anomalijų ir vožtuvų, pertvarų, angų tarp širdies kamerų ir kraujagyslių, trukdančių kraujotakai per vidinius širdies indus, serija, ir linkusi į ūminių ir lėtinių nepakankamo kraujotakos formų susidarymą.

Dėl to atsiranda būklė, kuri medicinoje vadinama „hipoksija“ arba „deguonies badu“. Širdies nepakankamumas palaipsniui didės. Jei laiku nepateikiate kvalifikuotos medicininės pagalbos, tai sukels neįgalumą ar net mirtį.

Kas yra širdies defektas?

Širdies liga yra ligų, susijusių su įgimtomis ar įgytomis širdies ir vainikinių kraujagyslių sutrikimų ir anatominės struktūros (didelių kraujagyslių, kurie aprūpina širdį), grupė, dėl kurios atsiranda įvairių hemodinaminių trūkumų (kraujo judėjimas per indus).

Jei įprasta (normalioji) širdies ir didelių kraujagyslių struktūra yra sutrikusi - arba prieš gimimą, ar po gimimo, kaip ligos komplikacija, tada galime kalbėti apie atvirkščiai. Tai reiškia, kad širdies liga yra nukrypimas nuo normos, kuri trukdo kraujo tekėjimui arba keičia jo užpildą deguonimi ir anglies dioksidu.

Širdies ligos laipsnis skiriasi. Lengvaisiais atvejais gali būti jokių simptomų, o esant ryškiam ligos vystymuisi, širdies liga gali sukelti širdies nepakankamumą ir kitas komplikacijas. Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo.

Priežastys

Vožtuvų, atrijų, skilvelių ar širdies kraujagyslių struktūrinės struktūros pokyčiai, kurie sukelia didelį ir mažą apskritimo kraujo judėjimą, taip pat širdies viduje, apibrėžiami kaip defektas. Jis diagnozuojamas ir suaugusiems, ir naujagimiams. Tai pavojingas patologinis procesas, kuris veda prie kitų miokardo sutrikimų, nuo kurių pacientas gali mirti. Todėl savalaikis defektų nustatymas yra teigiamas ligos rezultatas.

90 proc. Suaugusiųjų ir vaikų atvejų sukaupti defektai yra ūminio ūminio reumato (reumato) priežastis. Tai sunki lėtinė liga, atsiradusi reaguojant į hemolizinės streptokokų grupės A organizmą (dėl gerklės skausmo, skarlatino, lėtinio tonzilito) ir pasireiškia kaip širdies, sąnarių, odos ir nervų sistemos pažeidimas.

Ligos etiologija priklauso nuo to, kokia patologija: įgimta, ar atsiranda gyvenimo procese.

Gautų defektų priežastys:

• Infekcinis arba reumatinis endokarditas (75%);
• Reumatizmas;
• Miokarditas (miokardo uždegimas);
• Aterosklerozė (5–7%);
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos (kolagenozė);
• Traumos;
• Sepsis (bendras kūno pažeidimas, pūlinga infekcija);
• Infekcinės ligos (sifilis) ir piktybiniai navikai.

Įgimtos širdies ligos priežastys:

• išorės - blogos aplinkos sąlygos, motinos ligos nėštumo metu (virusinės ir kitos infekcijos), vaistų, kurie turi toksišką poveikį vaisiui, naudojimas;
• vidinis - susijęs su paveldimu polinkiu tėvo ir motinos linijoje, hormoniniai pokyčiai.

Klasifikacija

Klasifikacija suskirsto širdies defektus į dvi dideles grupes pagal pasireiškimo mechanizmą: įgytą ir įgimtą.

• Įsigyta - atsiranda bet kokiame amžiuje. Dažniausia priežastis yra reuma, sifilis, hipertenzinė ir išeminė liga, žymi kraujagyslių aterosklerozė, kardiosklerozė, širdies raumenų pažeidimas.
• Įgimtas - susidaręs vaisiui dėl nenormalaus organų ir sistemų vystymosi ląstelių žymėjimo etape.

Pagal defektų lokalizaciją išskiriami šie defektų tipai:

• Mitral - dažniausiai diagnozuota.
• Aortos.
• Tricuspid.

• Izoliuoti ir sujungti - pakeitimai yra vienas arba keli.
• Su cianoze (vadinamoji „mėlyna“) - oda keičia savo įprastą spalvą iki melsvos spalvos atspalvio arba be cianozės. Yra generalizuota cianozė (bendra) ir acrocianozė (pirštai ir pirštai, lūpos ir nosies antgalis, ausys).

Įgimtos širdies defektai

Įgimtos anomalijos yra nenormalus širdies vystymasis, sutrikimas didžiųjų kraujagyslių susidarymui prieš gimdymą.

Jei kalbama apie įgimtus defektus, dažniausiai tarp jų yra tarpsluoksnės pertvaros problemos, šiuo atveju kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į dešinę, todėl padidėja mažo apskritimo apkrova. Atliekant rentgeno spindulius, ši patologija pasireiškia rutuliu, kuris yra susijęs su raumenų sienos padidėjimu.

Jei ši skylė yra maža, operacija nebūtina. Jei skylė yra didelė, toks defektas susiuvamas, po to pacientai paprastai gyvena iki senatvės, tokiais atvejais neįgalumas paprastai nesuteikia.

Įgyta širdies liga

Įgyjami širdies defektai, o yra širdies ir kraujagyslių struktūros pažeidimai, jų poveikis pasireiškia širdies ir kraujotakos funkcinių gebėjimų pažeidimu. Tarp įgytų širdies defektų dažniausiai pasireiškia mitralinis vožtuvas ir pusiau pusiau aortinis vožtuvas.

Įgyti širdies defektai yra gana retai atliekami laiku diagnozuojant, o tai skiriasi nuo CHD. Labai dažnai žmonės kenčia nuo daugelio infekcinių ligų "ant kojų", o tai gali sukelti reumatizmą ar miokarditą. Širdies defektus su įgytomis etiologijomis taip pat gali sukelti netinkamai paskirtas gydymas.

Ši liga yra labiausiai paplitusi invalidumo ir mirties priežastis. Pirminėms ligoms skiriami defektai:

• apie 90% - reumatizmas;
• 5,7% - aterosklerozė;
• apie 5% - sifiliniai pažeidimai.

Kitos galimos ligos, dėl kurių gali sutrikti širdies struktūra, yra ilgas sepsis, trauma, navikai.

Širdies ligos simptomai

Daugeliu atvejų atsiradęs defektas ilgą laiką negali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų. Pacientai gali ilgą laiką naudotis, nesijaudindami. Visa tai sužadins, priklausomai nuo to, kuris širdies skyrius patyrė dėl įgimtų ar įgytų trūkumų.

Pagrindinis pirmasis klinikinis besivystančio defekto požymis yra patologinių šurmulio buvimas širdies tonuose.

Pradiniame etape pacientas pateikia šiuos skundus:

• dusulys;
• nuolatinis silpnumas;
• vaikams būdingas uždelstas vystymasis;
• nuovargis;
• atsparumo fizinei veiklai mažėjimas;
• širdies plakimas;
• diskomfortas už krūtinkaulio.

Kai liga progresuoja (dienas, savaites, mėnesius, metus), kiti simptomai:

• kojų, rankų, veido patinimas;
• kosulys, kartais užsikimšęs krauju;
• širdies ritmo sutrikimai;
• galvos svaigimas.

Įgimtos širdies ligos požymiai

Įgimtos anomalijos pasižymi šiais simptomais, kurie gali pasireikšti ir vyresniems vaikams, ir suaugusiesiems:

• Nuolatinis dusulys.
• Girdimi širdies garsai.
• Asmuo dažnai praranda sąmonę.
• Yra netipiškai paplitusi ARVI.
• Nėra apetito.
• Lėtas augimas ir svorio padidėjimas (būdingas vaikams).
• Tokio ženklo atsiradimas kaip tam tikrų sričių mėlynas (ausys, nosis, burna).
• Nuolatinė letargija ir išsekimas.

Įgytos formos simptomai

• nuovargis, alpimas, galvos skausmas;
• kvėpavimo sunkumas, kvėpavimo trūkumas, kosulys, net plaučių edema;
• greitas širdies plakimas, jo ritmo sutrikimas ir pulsacijos vietos pakeitimas;
• skausmas širdyje - aštrus ar spaudimas;
• mėlyna oda dėl kraujo stagnacijos;
• padidėjęs miego arterijų ir poodinių arterijų kiekis, venų patinimas kakle;
• hipertenzijos raida;
• patinimas, padidėjęs kepenys ir sunkumo pojūtis skrandyje.

Vice pasireiškimai tiesiogiai priklausys nuo ligos sunkumo ir tipo. Taigi simptomų apibrėžimas priklausys nuo pažeidimo vietos ir paveiktų vožtuvų skaičiaus. Be to, simptomų kompleksas priklauso nuo patologijos funkcinės formos (daugiau apie tai pateikiama lentelėje).

• Pacientams dažnai būdinga mėlyna rožinė skruostų spalva (mitralinis nuleidimas).
• Yra požymių, kad plaučiuose yra stagnacija: apatinėse dalyse yra drėgnos rotelės.
• Jis yra linkęs į astmos priepuolius ir net plaučių edemą.

• širdies skausmai;
• silpnumas ir letargija;
• sausas kosulys;
• širdies drebulys

• padidėjęs širdies susitraukimų krūtinėje pojūtis,
• ir taip pat periferinį pulsą galvos, rankų, palei stuburą, ypač linkę.

Sunkus aortos nepakankamumas pastebimas:

• galvos svaigimas
• priklausomybė nuo alpimo
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Gali pasireikšti širdies skausmas, panašus į krūtinės anginą.

• stiprus galvos svaigimas iki alpimo (pvz., jei staigiai atsistojate nuo linkusios padėties);
• gulėti ant kairiojo krašto yra skausmo pojūtis, stumia širdį;
• padidėjęs pulsavimas induose;
• erzina spengimas ausyse, neryškus matymas;
• nuovargis;
• miego dažnai lydi košmarai.

• stiprus patinimas;
• skysčių susilaikymas kepenyse;
• pilvo pojūtis dėl pilvo ertmės kraujagyslių perpildymo;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis.

Iš visų širdies defektų būdingų požymių galime pastebėti mėlyną odą, dusulį ir stiprų silpnumą.

Diagnostika

Jei, peržiūrėję simptomų sąrašą, suradote rungtynes ​​su savo situacija, geriau būti saugiu ir eiti į kliniką, kur tiksli diagnozė atskleidžia širdies ligas.

Pradinę diagnozę galima nustatyti naudojant impulsą (matuojant, esant ramybei). Palpacijos metodas naudojamas pacientui tirti, klausytis širdies plakimo, kad aptiktų triukšmus ir tonų pokyčius. Taip pat tikrinami plaučiai, nustatomas kepenų dydis.

Yra keletas veiksmingų metodų, leidžiančių nustatyti širdies defektus ir, remiantis gautais duomenimis, nustatyti tinkamą gydymą:

• fiziniai metodai;
• EKG atliekama blokados, aritmijos, aortos nepakankamumo diagnostikai;
• Fonokardiografija;
• Širdies rentgenograma;
• Echokardiografija;
• Širdies MRI;
• laboratoriniai metodai: reumatoidiniai mėginiai, OAK ir OAM, cukraus kiekio kraujyje nustatymas, taip pat cholesterolio kiekis.

Gydymas

Dėl širdies defektų konservatyvus gydymas yra komplikacijų prevencija. Be to, visos terapinės terapijos pastangos yra skirtos išvengti pirminės ligos pasikartojimo, pavyzdžiui, reumato, infekcinio endokardito. Būtinai atlikite ritmo sutrikimų ir širdies nepakankamumo korekciją širdies chirurgo kontrolėje. Remiantis širdies ligų forma, gydymas skiriamas.

Konservatyvūs metodai nėra veiksmingi įgimtų anomalijų atveju. Gydymo tikslas - padėti pacientui ir išvengti širdies nepakankamumo atakų. Tik gydytojas nustato, ką gerti tablečių širdies ligoms gydyti.

Paprastai nurodomi šie vaistai:

• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• vitaminai D, C, E naudojami imunitetui ir antioksidaciniam poveikiui palaikyti;
• kalio ir magnio preparatai;
• anaboliniai hormonai;
• kai pasireiškia ūmus priepuolis, atliekamas deguonies įkvėpimas;
• kai kuriais atvejais, antiaritminiai vaistai;
• kai kuriais atvejais gali paskirti vaistus kraujo krešėjimui mažinti.

Liaudies gynimo priemonės

1. Runkelių sultys Kartu su medumi 2: 1 galite išlaikyti širdies veiklą.
2. Grietinėlės mišinys gali būti ruošiamas užpildant 20 g lapų su 1 litru verdančio vandens. Reikalauti, kad jums reikia kelių dienų sausoje tamsioje vietoje. Tada infuzija filtruojama ir paimama po 2 kartus per dieną. Viena dozė yra nuo 10 iki 20 ml. Visas gydymo kursas turėtų trukti maždaug mėnesį.

Veikimas

Įgimtos ar įgytos širdies defektų chirurginis gydymas yra tas pats. Skirtumas yra tik pacientų amžiuje: dauguma vaikų, sergančių sunkiomis patologijomis, veikia pirmaisiais gyvenimo metais, kad būtų išvengta mirtinų komplikacijų atsiradimo.

Pacientai, turintys įgimtų defektų, paprastai veikia po 40 metų, kai stadija tampa pavojinga (vožtuvų stenozė arba perėjimo angos daugiau nei 50%).

Yra daug chirurginių galimybių įgimtoms ir įgytoms defektoms. Tai apima:

• defektų plastiškumas pleistru;
• proteziniai dirbtiniai vožtuvai;
• stenozinės skylės iškirpimas;
• sunkiais atvejais - širdies ir plaučių transplantacija.

Kokią operaciją atliks širdies chirurgas individualiai. Pacientas stebimas po operacijos 2–3 metus.

Atlikę bet kokią operaciją dėl širdies ligų, pacientai yra reabilitacijos centruose, kol jie baigia visą medicininės reabilitacijos gydymo kursą su trombozės profilaktika, miokardo mitybos tobulinimu ir aterosklerozės gydymu.

Prognozė

Nepaisant to, kad kai kurių širdies defektų kompensavimo stadija (be klinikinių apraiškų) apskaičiuojama dešimtmečius, bendra gyvenimo trukmė gali būti sutrumpinta, nes širdis neišvengiamai „nusidėvi“, širdies nepakankamumas išsivysto esant sutrikusiam kraujo tiekimui ir visų organų bei audinių mitybai, o tai lemia mirtį iki galo

Su chirurginiu defekto koregavimu, gyvenimo prognozė yra palanki, jeigu gydytojas skiria vaistus ir komplikacijų vystymąsi.

Kiek gyvena širdies defektas?

Daugelis žmonių, kurie girdi tokią baisią diagnozę, nedelsdami užduoda klausimą: „Kiek laiko jie gyvena su tokiais blogiais? ". Nėra vienareikšmiško atsakymo į šį klausimą, nes visi žmonės yra skirtingi ir yra ir klinikinių situacijų. Jie gyvena tol, kol po konservatyvaus ar chirurginio gydymo jų širdis gali dirbti.

Jei atsiranda širdies defektų, prevencijos ir reabilitacijos priemonės apima pratimų sistemą, kuri padidina kūno funkcinės būklės lygį. Laisvalaikio fizinio lavinimo sistema siekiama padidinti paciento fizinės būklės lygį iki saugių verčių. Ji skiriama širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai.

Širdies defektai: jų tipai ir gydymas

Šiuo metu daugelis širdies defektų yra tinkami chirurginiam gydymui, todėl galima tęsti normalų gyvenimą.

Kas tai?

Įprasta širdis yra stiprus, nevargiai dirbantis raumeninis siurblys. Tai šiek tiek didesnis už žmogaus kumštį.

Širdis turi keturias kameras: viršutinės dvi vadinamos atrijomis, o apatinės dvi vadinamos skilveliais. Iš keturių širdies vožtuvų kraujas teka iš eilės į skilvelius ir po to į pagrindines arterijas. Vožtuvai atsidaro ir užsidaro, todėl kraujas gali tekėti tik viena kryptimi.

Širdies defektai yra įgimtos ar įgytos širdies struktūros pokyčiai (vožtuvai, pertvaros, sienos, išeinantys indai), kurie pažeidžia kraujo judėjimą širdyje arba per didelius ir mažus kraujotakos ratus.

Kodėl taip atsitinka?

Visi širdies defektai skirstomi į dvi grupes: įgimtas ir įgytas.

Įgimtos širdies defektai atsiranda nuo antrosios iki aštuntosios nėštumo savaitės ir pasireiškia 5-8 iš tūkstančių naujagimių.

Daugumos įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos defektų priežastys vis dar nežinomos. Tiesa, yra žinoma, kad jei yra vienas vaikas su širdies defektais šeimoje, rizika, kad kiti vaikai turi tokį defektą, šiek tiek padidėja, tačiau vis dar yra gana mažas - nuo 1 iki 5 procentų. Įgimtas širdies defektus taip pat gali sukelti motinos organizmo poveikis spinduliuotei, atsirandančiai dėl alkoholio, narkotikų, tam tikrų vaistų (ličio, varfarino), vartojamų nėštumo metu. Taip pat pavojinga yra virusinė ir kita infekcija, kurią patyrė moteris nėštumo pirmuoju trimestru raudonukės, gripo, hepatito B metu.

Naujausi tyrimai parodė, kad moterų, sergančių antsvoriu ar nutukimu, vaikai yra 36 proc. Labiau linkę gimti su įgimta širdies liga ir kitais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais nei įprastos svorio moterų vaikai. Motinos svorio ir širdies ligų rizikos jų būsimuose vaikuose priežastis dar nėra nustatyta.

Dažniausios įgytos širdies ligos priežastys yra reumatizmas ir infekcinis endokarditas, rečiau aterosklerozė, trauma ar sifilis.

Kas yra širdies defektai?

Dažniausios ir sunkios įgimtos anomalijos gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes. Pirmoje grupėje yra širdies defektų, kuriuos sukelia apvažiavimų (šunų) buvimas, dėl kurio deguonimi turintis kraujas iš plaučių yra pumpuojamas atgal į plaučius. Tai padidina dešiniojo skilvelio ir kraujagyslių į plaučius kraujotaką. Šie tipai yra:

• arterijos kanalo skilimas - laivas, per kurį vaisiaus kraujas apeina plaučius, kurie dar neveikia;
• prieširdžių pertvaros defektas (atidarymo tarp dviejų atrijų išsaugojimas gimimo metu);
• tarpkultūrinės pertvaros defektas (tarpas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių).

Kita defektų grupė, susijusi su kliūčių buvimu kraujotakoje, todėl padidėja širdies darbo krūvis. Tai apima, pavyzdžiui, širdies aortos ar aortos vožtuvų aortos koarktaciją (susiaurėjimą) arba susiaurėjimą (stenozę).

Vožtuvų nepakankamumas (vožtuvo skylės išplėtimas, kai uždarojo vožtuvo lapai neužsidaro visiškai, leidžiantis kraujui tekėti priešinga kryptimi) suaugusiesiems gali atsirasti dėl laipsniško degeneracijos dviejų vožtuvų tipų:

• 1 proc. Žmonių turi arterinį vožtuvą, turintį ne tris, bet tik du lapus.
• 5–20 proc. Atsiranda mitralinio vožtuvo prolapsas. Ši ne gyvybei pavojinga liga retai sukelia rimtą vožtuvo nepakankamumą.

Be šių širdies problemų, daugelio rūšių įgimtų širdies ir kraujagyslių sutrikimų yra ne tik atskirai, bet ir įvairiais deriniais. Pavyzdžiui, „Fallot“ tetradas, dažniausia vaiko cianozės (cianozės) priežastis yra keturių širdies defektų derinys: tarpsluoksnis pertvaros defektas, išėjimo iš dešiniojo skilvelio susiaurėjimas (plaučių arterijos stenozė), dešiniojo skilvelio ir aortos dislokacijos padidėjimas (hipertrofija).

Įgyti defektai susidaro stenozės arba vieno iš širdies vožtuvų gedimo pavidalu. Dažniausiai paveiktas mitralinis vožtuvas (esantis tarp kairiojo skilvelio ir skilvelio), rečiau aortos vožtuvas (tarp kairiojo skilvelio ir aortos), ir dar rečiau tricuspidas (tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio) ir plaučių arterijos vožtuvas (tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos).

Vožtuvų defektai taip pat gali būti derinami (kai paveikiami 2 ar daugiau vožtuvų) ir sujungti (kai viename vožtuve yra tiek stenozė, tiek nepakankamumas).

Kaip pasireiškia vices?

Turint įgimtą širdies ligą, kūdikis tam tikrą laiką po gimimo gali atrodyti gana sveikas. Tačiau tokia įsivaizduojama gerovė retai trunka ilgiau nei trečiasis gyvenimo metai. Vėliau liga pasireiškia: vaikas atsilieka fiziniame vystyme, dusulys atsiranda fizinės jėgos, odos ar net cianozės metu.

Dėl vadinamųjų „mėlynųjų spyglių“ būdingi staigiai kilę išpuoliai: pasireiškia nerimas, vaikas susijaudina, dusulys ir odos cianozė (cianozė), galimas sąmonės netekimas. Tokie išpuoliai dažniau pasitaiko mažiems vaikams (iki dvejų metų). Jie taip pat turi mėgstamą grobį.

„Pale“ defektai pasireiškia atsilikimu nuo apatinės kūno dalies ir 8–12 metų amžiaus išvaizdos, susijusios su galvos skausmu, dusuliu, galvos svaigimu ir širdies, pilvo ir kojų skausmu.

Diagnostika

Kardiologas ir širdies chirurgas dalyvauja diagnozuojant širdies defektus. Echokardiografijos metodas leidžia ultragarsu ištirti širdies raumenų ir vožtuvų būklę, įvertinti kraujo greitį širdies ertmėse. Siekiant išsiaiškinti širdies būklę, atliekamas rentgeno tyrimas (krūtinės momentinė nuotrauka) ir skilvelis - rentgeno spinduliuotė, naudojant specialų kontrastą.

EKG elektrokardiograma, tiriant širdies veiklą, yra privalomas metodas, dažnai jais naudojami metodai: streso EKG (dviračių ergometrija, važiuoklės testas) - elektrokardiogramos įrašymas treniruotės metu ir EKG holterio stebėjimas - tai EKG įrašymas per dieną.

Gydymas

Šiuo metu daugelis širdies defektų yra tinkami chirurginiam gydymui, todėl galima tęsti normalų gyvenimą. Dauguma šių operacijų atliekamos sustabdyta širdimi, naudojant širdies plaučių mašiną (AIC). Žmonėms, turintiems įgytų širdies defektų, pagrindiniai chirurginio gydymo metodai yra mitralinis commissurotomy ir vožtuvo keitimas.

Prevencija

Nėra prevencinių priemonių, kurios būtų garantuotos, kad išgelbėtų jus nuo širdies ligų. Vis dėlto galima gerokai sumažinti ligos įveikimo riziką profilaktiškai ir laiku gydant streptokokines infekcijas (kurios dažniausiai yra gerklės skausmas), nes dėl to remiasi reumatizmas. Jei reumatinis priepuolis jau įvyko, nepamirškite gydytojo paskirto bicilino profilaktikos.

Žmonėms, sergantiems infekcinio endokardito rizikos grupe (pvz., Tie, kurie anksčiau sirgo reumatu arba kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas), reikia profilaktinio tam tikrų antibiotikų vartojimo prieš įvairias manipuliacijas, pvz. Tokia prevencija reikalauja rimto požiūrio, nes yra daug lengviau užkirsti kelią širdies ligoms nei išgydyti. Be to, nesvarbu, kaip patobulinta operacijų technika, sveika širdis veikia daug geriau.

Įgyta širdies liga

Įgyti širdies defektai - ligų grupė (stenozė, vožtuvo nepakankamumas, kombinuoti ir kombinuoti defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pažeidimu ir širdies cirkuliacijos pokyčiais. Kompensuoti širdies defektai gali atsirasti slaptai, dekompensuoti akivaizdūs dusulys, širdies plakimas, nuovargis, skausmas širdyje, polinkis į silpną. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, atliekama operacija. Pavojinga širdies nepakankamumo, negalios ir mirties raida.

Įgyta širdies liga

Įgyti širdies defektai - ligų grupė (stenozė, vožtuvo nepakankamumas, kombinuoti ir kombinuoti defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pažeidimu ir širdies cirkuliacijos pokyčiais. Kompensuoti širdies defektai gali atsirasti slaptai, dekompensuoti akivaizdūs dusulys, širdies plakimas, nuovargis, skausmas širdyje, polinkis į silpną. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, atliekama operacija. Pavojinga širdies nepakankamumo, negalios ir mirties raida.

Su širdies defektais širdies ir kraujagyslių struktūros morfologiniai pokyčiai sukelia širdies funkcijos sutrikimą ir hemodinamiką. Yra įgimtų ir įgytų širdies defektų.

Įgimtos anomalijos atsiranda dėl sutrikusi širdies ir pagrindinių kraujagyslių raida prieš gimdymą arba gimdos gleivinės kraujotakos po gimdymo išsaugojimas. Įvairios įgimtų širdies defektų formos pasireiškia 1-1,2% naujagimių ir apima santykinai lengvas ir nesuderinamas su gyvenimo sąlygomis. Dažniausiai tarp gimdos formos susidariusių širdies defektų yra tarpkultūriniai ir interatrialiniai pertvarų defektai, stenozė ir nenormali didžiųjų kraujagyslių vieta, atsirandanti dėl netinkamo širdies ertmės susidarymo arba pirminio bendro kraujagyslių kamieno pasiskirstymo į aortos ir plaučių arteriją.

Po gimdymo, išlaikant intrauterines kraujotakos savybes, atsiranda širdies defektų, pvz., Atviro arterinio (botinio) kanalo arba ovalo formos atvėrimo (atviro ovalo lango) nesuvaržymas. Įgimtais širdies defektais galima stebėti abu atskirus širdies ar kraujagyslių pažeidimus, taip pat sudėtingus (pvz., „Fallot“ triadą arba tetradą). Tarp įgimtų širdies defektų taip pat yra gimdos defektų, susijusių su vožtuvų aparatu: aortos ir plaučių stalo pusiau pusiau sklendės, kairė ir dešinė atrioventrikulinė.

Tarp įgytų širdies ligų daugiau kaip 50% atsiranda dėl dvigubo (mitralinio) vožtuvo, maždaug 20%, aulmonoidinio mėnulio vožtuvo pažeidimo. Susidaro tokie atrioventrikulinių angų ir vožtuvų defektų tipai: stenozė, nepakankamumas, prolapsas. Vožtuvų gedimas atsiranda dėl vožtuvų sukietėjimo (deformacijos ir sutrumpinimo), dėl kurių jie yra visiškai uždaryti.

Atrioventrikulinės angos stenozė (susitraukimas) išsivysto po uždegiminių cikatricinių sukibimų vožtuvo lapeliuose, mažinant angos plotą. Dažnai gedimas ir stenozė tuo pačiu metu atsiranda ant to paties vožtuvo aparato - toks širdies defektas vadinamas deriniu. Jei pokyčiai paveikia keletą vožtuvų, pasakykite apie bendrą širdies ligą.

Per vožtuvo prolapsą, jis išsikiša, išsipūtžia arba sukelia vožtuvus į širdies ertmę. Pagrindinis vaidmuo kuriant įgytus širdies defektus priklauso reumatai ir reumatinei endokarditui (75% atvejų), mažesnę dalį sukelia aterosklerozė, sepsis, sužalojimai, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kitos priežastys.

Širdies defektų klasifikavimas

Įgyti širdies defektai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

1. Etiologija: reumatinė, dėl infekcinio endokardito, aterosklerozės, sifilinio ir kt.
2. Pažeistų vožtuvų lokalizavimas ir jų skaičius: izoliuotas arba vietinis (su 1 vožtuvo pralaimėjimu), sujungtas (su 2 ar daugiau vožtuvų pralaimėjimu); aortos, mitralinio, tricuspidinio vožtuvo defektai, plaučių vožtuvo stiebo vožtuvas.
3. Vožtuvo aparato morfologinis ir funkcinis pažeidimas: atrioventrikulinės angos stenozė, vožtuvo nepakankamumas ir jų derinys.
4. Defekto sunkumas ir hemodinaminio širdies trikdymo laipsnis: nedidelis ar stiprus poveikis kraujotakos kraujotakai.
5. Bendrosios hemodinamikos būklė: kompensuoti širdies defektai (be kraujotakos nepakankamumo), subkompensuoti (su trumpalaikiu dekompensavimu, kurį sukelia fizinė perkrova, karščiavimas, nėštumas ir kt.) Ir dekompensuota (su pažengusiu kraujotakos nepakankamumu).

Nėra kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo

Mitralinio nepakankamumo atveju dvigubas vožtuvas kairiojo skilvelio sistolės metu visiškai neužblokuoja kairiojo atrioventrikulinio atidarymo, dėl kurio atsiranda kraujagyslių regurgitacija (atvirkštinis metimas) į atriumą. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti santykinis, organinis ir funkcinis.

Santykinio nepakankamumo šios širdies ligos priežastys yra miokarditas, miokardo distrofija, dėl kurios susilpnėja apskrito raumenų skaidulos, kurios yra raumenų žiedas aplink atrioventrikulinę angą, arba papiliarinių raumenų pažeidimas, kuris susitraukia padeda sistolinio vožtuvo uždarymui. Mitralinis vožtuvas su santykiniu nepakankamumu nekeičiamas, bet skylė, kurią ji uždengia, padidėja ir dėl to visiškai nesutampa sklendės.

Pagrindinį vaidmenį organinio trūkumo vystyme atlieka reumatinis endokarditas, dėl kurio atsiranda jungiamojo audinio vystymasis mitralinio vožtuvo kūgiuose, o vėliau - raukšlių raumens ir sutrumpinimas, taip pat su jais susiję sausgysliniai pluoštai. Dėl šių pokyčių vožtuvai uždaromi systolės metu ir atsiranda tarpas, kuris prisideda prie atvirkštinės kraujo srovės kairiajame atriume.

Funkcinio nepakankamumo atveju sutrikusi mitralinio vožtuvo uždarymą reguliuojanti raumenų aparatūra. Be to, funkcinis sutrikimas yra būdingas kraujo regurgitacijai iš kairiojo skilvelio į atriją ir dažnai susiduria su mitralinio vožtuvo prolapsu.

Kompensacijos su nedideliu ar vidutiniu mitraliniu vožtuvu nepakankamumu stadijoje pacientai nepateikia skundų ir nesiskiria nuo sveikų žmonių; Kraujo spaudimas ir pulsas nepasikeičia. Kompensuotas mitralinis širdies defektas gali išlikti ilgą laiką, tačiau, susilpninus kairiojo širdies kontraktilumą, perkrovos didėja pirmiausia mažoje ir tada pagrindinėje kraujotakoje. Dekompensuotame etape atsiranda cianozė, dusulys, širdies plakimas, vėliau - apatinių galūnių patinimas, skausmingas, padidėjęs kepenys, akrocianozė, kaklo venų patinimas.

Kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas

Mitralinės stenozės atveju kairiosios atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) angos pažeidimo priežastis paprastai yra ilgai tekanti reumatinė endokarditas, retiau stenozė yra įgimta arba atsiranda dėl infekcinio endokardito. Mitralinės angos stenozę sukelia vožtuvo lapelių sukibimas, jų tankinimas, sutirštėjimas ir sausgyslių akordų sutrumpinimas. Dėl pokyčių mitralinis vožtuvas tampa piltuvėliu, kurio viduryje yra plyšio formos anga. Dažniau stenozę sukelia randų uždegimo vožtuvo žiedo susiaurėjimas. Ilgalaikio mitralinio stenozės atveju vožtuvo audinys gali užsnūsti.

Per kompensacijos laikotarpį skundų nėra. Su dekompensacija ir stagnacijos, kosulio, hemoptizės, dusulio, širdies plakimo ir pertraukų vystymuisi širdies skausmas pasireiškia plaučių kraujotakoje. Ištyrus pacientą, akcizozozė ir cianozinė skaistulė ant skruostų "drugelio" forma atkreipia dėmesį į save, vaikams yra fizinio vystymosi, "širdies kupro", infantilizmo atsilikimas. Mitralinės stenozės atveju kairiojo ir dešiniojo pulto pulsas gali skirtis. Kadangi reikšminga kairioji prieširdžių hipertrofija sukelia subklavų arterijos suspaudimą, kairiojo skilvelio pripildymas mažėja, todėl insulto tūris mažėja - kairėje esantis impulsas tampa nedideliu užpildu. Dažnai prieširdžių stenozė išsivysto prieširdžių virpėjimą, paprastai kraujospūdis yra normalus, rečiau yra nedidelis polinkis mažinti sistolinį ir didinti diastolinį spaudimą.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas) išsivysto su pusiau pusiau sklendžių vožtuvų uždarymu, paprastai blokuojantį aortos atidarymą, todėl kraujagyslė iš aortos atkeliauja į kairiojo skilvelio dalį. 80% pacientų aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda po reumatinės endokardito, daug rečiau dėl infekcinio endokardito, aterosklerozinių ar sifilinių aortos pažeidimų ir traumų.

Morfologiniai pokyčiai vožtuve dėl defekto atsiradimo priežasties. Reumatinių pažeidimų atveju uždegiminiai ir skleroziniai procesai vožtuvo lapuose sukelia raukšles ir sutrumpėja. Aterosklerozės ir sifilio atveju pati aorta gali būti paveikta, plečiasi ir vėluoja nepažeisto vožtuvo vožtuvai; kartais veikia vožtuvo cikatriškos deformacijos. Septinis procesas sukelia vožtuvų dalių dezintegraciją, sklendžių defektų susidarymą ir vėlesnius randus bei sutrumpinimą.

Subjektyvūs aortos nepakankamumo pojūčiai gali nepasirodyti ilgą laiką, nes šio tipo širdies ligas kompensuoja padidėjęs kairiojo skilvelio darbas. Laikui bėgant, išsivysto santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas, pasireiškiantis žaizdomis ir skausmais (pvz., Stenokardija) širdies regione. Juos sukelia sunki miokardo hipertrofija ir koronarinių arterijų kraujo pripildymo blogėjimas esant mažam aortos slėgiui diastolės metu.

Dažnas aortos nepakankamumo pasireiškimas yra galvos skausmas, galvos ir kaklo pulsavimas, galvos svaigimas, ortostatinis alpimas dėl kraujo aprūpinimo smegenyse su mažu diastoliniu spaudimu.

Tolesnis silpnesnis kairiojo skilvelio kontraktinio aktyvumo sumažėjimas sukelia kraujo apytakos plaučių rato stagnaciją ir dusulio, silpnumo, širdies plakimo ir kt. Atsiradimą. Atlikus išorinį tyrimą, pastebima odos padėka ir akrocianozė, kurią sukelia prastas kraujo tiekimas į arterinę lovą.

Aštrių diastolių ir sistolių kraujospūdžio svyravimai sukelia pulsaciją periferinėse arterijose: sublavijos, miego arterijos, laikinojo, brachialinio ir kt., Ritmo ritmo galvos (Musset simptomas), fangų spalvos pasikeitimas, kai spaudžiamas ant nago (Quincke simptomas arba kapiliarinis pulsas), susiaurėjimas moksleiviai sistolėje ir dilatacija diastole (Landolfi simptomas).

Pulsas su aortos vožtuvo nepakankamumu yra greitas ir aukštas dėl padidėjusio kraujo insulto tūrio, patekusio į aortą sistolės metu, ir didelio pulso slėgio. Šio tipo širdies ligų kraujospūdis visada keičiamas: sumažėja diastolinis, padidėja sistolinis ir pulsinis.

Aortos stenozė

Aortos angos (aortos stenozė, aortos angų susiaurėjimas) susiaurėjimas ar stenozė su kairiojo skilvelio susitraukimais apsaugo nuo kraujo pašalinimo į aortą. Šio tipo širdies liga pasireiškia po reumatinės ar septinės endokardito, aterosklerozės, įgimtų anomalijų. Aortos burnos stenozę sukelia pusiau balto aortos vožtuvo kojelių susiliejimas arba aortos angos kryžminė deformacija.

Dekompensacijos požymiai išsivysto su sunkia aortos stenoze ir nepakankamu kraujo tekėjimu į arterinę sistemą. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu sukelia skausmą širdyje stenokadicheskogo tipo; kraujo aprūpinimo smegenyse sumažėjimas - galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas. Klinikiniai pasireiškimai yra ryškesni fizinės ir emocinės veiklos metu.

Dėl nepatenkinamos arterinės ląstelės aprūpinimo krauju, paciento oda yra šviesi, pulsas yra mažas ir retas, sistolinis kraujospūdis sumažėja, diastolinis kraujospūdis yra normalus arba padidėjęs, o pulso kraujospūdis sumažėja.

Tinkamo atrioventrikulinio vožtuvo gedimas

Su tricuspidine širdies liga gali išsivystyti organinis ir santykinis dešiniojo (tricuspidinio) atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas. Organinio nepakankamumo priežastys yra reumatinis ar septinis endokarditas, traumos, susijusios su tricuspidinio vožtuvo papiliarinio raumens plyšimu. Izoliuotas tricuspidinis nepakankamumas labai retai išsivysto, paprastai jis derinamas su kita širdies širdies liga.

Organinis nepakankamumas atsiranda dėl dešiniojo skilvelio išplėtimo ir dešinės atrioventrikulinės angos ištempimo; dažnai kartu su mitraline širdies liga, kai dėl didelio spaudimo mažame kraujotakos rate padidėja dešiniojo skilvelio apkrova.

Su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, ryški plaučių kraujotakos venų sistemos stagnacija sukelia edemos ir ascito atsiradimą, sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje, skausmą, susijusį su hepatomegalia. Oda yra melsva, kartais gelsva. Kaklo venų ir kepenų venų (teigiamo veninio pulso sindromas) patinimas ir pulsacija. Venų pulsacija yra susijusi su kraujo refliuksu iš dešiniojo skilvelio atgal į atriją per atrioventrikulinę angą, kuri nėra persidengusi vožtuvu. Dėl kraujo regurgitacijos pakyla spaudimas atriume, o kepenų ir gimdos kaklelio venų ištuštėjimas tampa sunku.

Periferinis pulsas paprastai nesikeičia arba tampa dažnas ir mažas, arterinis spaudimas sumažėja, centrinis venų slėgis padidėja iki 200–300 mm vandens stulpelio.

Dėl ilgos veninės perkrovos sisteminėje kraujotakoje tricuspidinė širdies liga dažnai lydi sunkų širdies nepakankamumą, sutrikusią inkstų funkciją, kepenis ir virškinimo traktą. Kepenyse pastebimi ryškūs morfologiniai pokyčiai: joje atsiranda jungiamojo audinio raida sukelia vadinamąją kepenų fibrozę, sukeldama sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kombinuoti ir kombinuoti širdies defektai

Įgyti širdies defektai, ypač reumatinės kilmės, dažnai apima vožtuvo aparato defektų (stenozės ir nepakankamumo) derinį, taip pat sinchroninius, kombinuotus pažeidimus 2 ar 3 širdies vožtuvams: aortos, mitralinės ir tricuspidinės.

Tarp kombinuotų širdies defektų dažniausiai aptinkamas mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir mitralinė stenozė, kurioje vyrauja vienos iš jų požymiai. Kombinuota mitralinė širdies liga, pasireiškianti ankstyvu dusuliu ir cianoze. Jei mitralinis nepakankamumas viršija stenozę, tada BP ir pulsas beveik nekeičia, kitaip nustatomas mažas pulsas, mažas sistolinis ir didelis arterinis spaudimas.

Bendrosios aortos širdies ligos (aortos stenozės ir aortos nepakankamumo) priežastis paprastai yra reumatinė endokarditas. Aortos sergamumo požymiai nėra tokie, kaip aortos vožtuvo nepakankamumas (padidėjęs pulsinis slėgis, kraujagyslių pulsacija) ir aortos stenozė (lėtas ir mažas pulsas, sumažėjęs pulso slėgis).

Kombinuotas 2 ir 3 vožtuvų pažeidimas atskleidžia kiekvienam defektui būdingus simptomus atskirai. Sujungus širdies defektus, būtina nustatyti vyraujančią pažeidimą, kad būtų galima nustatyti chirurginio korekcijos ir tolesnių prognostinių įvertinimų galimybę.

Gautos širdies ligos diagnozė

Pacientai, turintys įtariamą širdies ligą, jaučiasi jausmas poilsiui, jų toleravimo tolerancija, reumatinės ir kitos istorijos išaiškinimas, dėl kurių širdies vožtuvo aparate atsiranda defektų.

Naudojant fizinius metodus (tyrimą, palpaciją) atskleidžiama cianozė, periferinių venų pulsacija, dusulys, edema. Nustatoma širdies perkusija (siekiant nustatyti hipertrofiją), girdimi širdies garsai ir tonai (siekiant nustatyti defekto tipą), atliekamos plaučių auscultacijos ir kepenų dydžio (širdies nepakankamumo diagnozavimo) apčiuopimas.

EKG įrašymas ir kasdieninis EKG stebėjimas atliekamas diagnozuojant širdies ritmą, aritmijos tipą, blokadą, išemijos požymius. Mėginiai su apkrova atliekami, kai įtariamas aortos nepakankamumas, esant kardiologui-resuscitatoriui, nes jie yra nesaugūs pacientams, sergantiems širdies liga. Fonokardiografijos pagalba, atpažįstant triukšmą ir širdies garsus, atpažįstami širdies sutrikimai, įskaitant vožtuvo širdies defektus.

Širdies rentgenograma atliekama keturiomis projekcijomis su kontrastingomis stemplėmis, siekiant diagnozuoti plaučių perkrovimą (Curley linija), patvirtinti miokardo hipertrofiją, paaiškinti širdies ligų tipą. Naudojant echokardiografiją diagnozuojamas pats defektas, atrioventrikulinės angos plotas, regurgitacijos sunkumas, vožtuvų būklė ir dydis, akordai, slėgis plaučių kamiene, širdies išeigos frakcija. Tikslesnius duomenis galima gauti naudojant širdies MSCT arba MRI.

Iš laboratorinių tyrimų didžiausia širdies defektų diagnostinė vertė yra reumatoidiniai tyrimai, cukraus, cholesterolio, bendrojo klinikinio kraujo ir šlapimo tyrimų nustatymas. Tokia diagnozė atliekama tiek pradinio paciento, turinčio įtariamą širdies ligą, tyrimo metu, tiek pacientų, sergančių nustatyta diagnoze, dozavimo grupėse.

Gautų širdies ligų gydymas

Konservatyvus gydymas širdies defektams apima pirminės ligos (reumatikos, infekcinio endokardito ir kt.) Komplikacijų ir pasikartojimo prevenciją, ritmo sutrikimų koregavimą ir širdies nepakankamumą. Visiems pacientams, sergantiems nustatytais širdies defektais, reikia konsultuotis su širdies chirurgu, kad būtų galima nustatyti laiku atliktą chirurginį gydymą.

Mitralinėje stenozėje atliekama mitralinė commissurotomija, atskiriant atskirus vožtuvų vožtuvus ir atrioventrikulinę angą, todėl stenozė iš dalies arba visiškai pašalinama, o sunkūs hemodinaminiai sutrikimai pašalinami. Nepakankamumo atveju atliekamas mitralinio vožtuvo keitimas.

Esant aortos stenozei, atliekama aortos komisitacija, o nepakankamumo atveju - aortos vožtuvo keitimas. Kai kombinuoti defektai (skylės ir vožtuvo gedimo stenozė) paprastai pakeičia sunaikintą vožtuvą dirbtiniu, kai kuriais atvejais protezavimas yra derinamas su commissurotomy. Sujungus defektus, jie šiuo metu vyksta kartu su protezavimu.

Gautų širdies defektų prognozė

Nedideli širdies vožtuvo aparato pokyčiai, kurie nėra siejami su miokardo pažeidimu, gali ilgą laiką likti kompensacinėje fazėje ir nepažeisti paciento gebėjimo dirbti. Širdies defektų dekompensacijos raida ir tolesnė jų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: pasikartojančių reumatinių priepuolių, intoksikacijos, infekcijų, fizinio perkrovimo, nervų perteklių, moterims - nėštumo ir gimdymo. Palaipsniui pažeista vožtuvo aparatūra ir širdies raumenys sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi, smarkiai išsivystę dekompensacija - iki paciento mirties.

Prognoziškai nepalanki mitralinės stenozės eiga, nes kairiojo skilvelio miokardas ilgą laiką negali išlaikyti kompensuojamos stadijos. Mitralinėje stenozėje pastebimas ankstyvas stazinio mažo apskritimo ir kraujotakos nepakankamumo vystymasis.

Perspektyvos dirbti su širdies defektais yra individualios ir priklauso nuo fizinio aktyvumo, paciento tinkamumo ir jo būklės. Nesant dekompensacijos požymių, darbo pajėgumas negali būti sutrikdytas, atsiranda kraujotakos nepakankamumas, lengvas darbas arba nutraukiama darbo veikla. Širdies defektų, vidutinio fizinio aktyvumo, rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas, fizinės terapijos atlikimas, sanatorijos gydymas kardiologiniuose kurortuose (Matsesta, Kislovodsk) yra svarbūs.

Įgytos širdies ligų prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią įgytų širdies defektų atsiradimui, yra reumatikos, septinių sąlygų ir sifilio prevencija. Šiuo tikslu atliekamas infekcinių židinių atkūrimas, grūdinimas ir kūno tinkamumo didinimas.

Siekiant išvengti širdies nepakankamumo išsivysčiusios širdies ligos, pacientams patariama stebėti racionalų motorinį režimą (vaikščioti, gydyti), aukštos kokybės baltymų mitybą, suvartoti druską, atsisakyti staigių klimato pokyčių (ypač Alpių) ir aktyviai sportuoti.

Norint stebėti reumatinio proceso veikimą ir širdies veiklos kompensavimą širdies defektų metu, būtina atlikti kardiologo tolesnį tyrimą.