Mitrinis širdies vožtuvas

Patologija, kurioje vienas ar du mitralinio vožtuvo palieka skilvelio sistolės metu, yra žinomas kaip mitralinio vožtuvo defektas.

Patologijos esmė

Mitralinis vožtuvas yra ant sienos tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Vožtuvas susideda iš dviejų vožtuvų, kurie su akordais yra pritvirtinti prie kairiojo skilvelio ir skilvelio ertmės.

Jei diastolio fazėje nėra patologijos, mitralinio vožtuvo pusės atsilaisvina. Dėl šios priežasties kraujotaka neturi kliūčių judėti iš kairiojo atriumo į LV.

Pradėjus systolės fazę, padidėja mitralinio vožtuvo pusė, tokiu būdu blokuojant laisvą kraujo tekėjimą, glaudžiai uždarant angą tarp prieširdžio ir skilvelio.

Plėtojant mitralinę širdies ligą, atsiranda struktūriniai ir funkciniai MC pokyčiai. Dėl to sklendės įsilaužtos į PL ertmę, dėl to susidaro tarpas tarp jų.

Būtent per šį lumenį kraujas gali grįžti iš kairiojo skilvelio į atriją. Šis procesas vadinamas regurgitacija.

Mitralinis nepakankamumas pradiniame jo vystymosi etape sukelia plaučių arterinės hipertenzijos atsiradimą.

Priežastys

PMK nėra nepriklausoma liga. Ekspertai mano, kad tai yra klinikinis-anatominis sindromas, kuris vyksta kartu su kitomis ligomis.

Tarp priežasčių, dėl kurių atsirado tokia patologija, yra šios:

• Ehlers-Danlos sindromas;
• Marfano sindromas;
• įgimtas arachnodaktinis;
• osteogenesis imperfecta;
• raudonukės
• lupus;
• miokarditas;
• išeminė širdies liga;
• širdies priepuolis;
• miokarditas;
• HRBS;
• hipertirozė;
• reumatas;
• krūtinės sužalojimas ir kt.

Jei žmogui gresia pavojus, būtina nedelsiant atlikti išsamų specialistų tyrimą. Tai būtina norint išvengti sudėtingo patologijos etapo.

Klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje mitraliniai defektai klasifikuojami pagal tokius veiksnius kaip jų etiologija, vieta ir pasireiškimo laipsnis.

Pagal etiologiją išskirkite šiuos PMK tipus:

1. Pirminis. Jos atsiradimo priežastys yra įgimtos mitralinio vožtuvo konstrukcijos ar veikimo sutrikimai. Šie procesai lemia vožtuvų sienelių sutirštėjimą, dėl kurio prarandama jų elastingumas. Dažnai pažeidimai gali apimti pluoštinį žiedą arba akordus.
2. Antrinė. Šio tipo vice atsiranda dėl to, kad asmuo patyrė tam tikrų ligų, kai kuriais atvejais lėtinių ligų (kraujagyslių distonija, vainikinių širdies ligų, infekcinių ligų ir kt.). Šiuo atveju simpatinis tonas dominuoja per parazimpatinį, kuris veda prie širdies susitraukimo amplitudės padidėjimo, sutrikus širdies skilvelių kontrakcijos funkcijai ir tachikardijos vystymuisi.

Pagal lokalizaciją mitralinio vožtuvo defektai yra suskirstyti į užpakalinės, priekinės arba abiejų mitralinių vožtuvų sienų prolapsą.

Remiantis echokardiogramos duomenimis, gaunami duomenys apie defekto pasireiškimo laipsnį. Remiantis šiais duomenimis, yra tokių prolapsų laipsnių:

• I laipsnis - kai mitralinio vožtuvo pusės sulenkia 3 - 6 mm;
• II laipsnis - vožtuvo kaiščių prolapsas skiriasi nuo 6 iki 9 mm;
• III klasė - šiame etape, MK pusės yra didesnės nei 9 mm.

Atskirai norėčiau išskirti kombinuotą mitralinį defektą, kurį tuo pačiu metu lydi atotrūkis tarp LV ir LV, taip pat mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Šis MVP tipas yra gana paplitęs ir atsiranda maždaug 50% visų pacientų.

Kaip minėta anksčiau, mitralinė širdis lydi procesą, pavyzdžiui, regurgitaciją. Pagal atvirkštinio kraujotakos tūrį patologija suskirstyta į tris laipsnius:

• 1 etapas - regurgitacijos procesas vyksta tik mitralinio vožtuvo pusių lygiu;
• 2 laipsnis - regurgitacijos lygis pasiekia pusę kairiojo atriumo;
• 3 etapas - atvirkštinio kraujo tekėjimo banga pasiekia priešingą prieširdžio viršūnę.

Efektyviausio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatomas mitralinio vožtuvo defekto tipas ir laipsnis.

Simptomatika

Paprastai I laipsnio mitralinis vožtuvas atsiranda be jokių simptomų. Tai galima aptikti tik atlikus išsamų medicininį patikrinimą.

Likusiais atvejais pacientai skundžiasi tokių simptomų pasireiškimu:

• silpnumas;
• nuovargis;
• trumpalaikiai galvos skausmai;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• astmos priepuoliai;
• skausmas krūtinkaulyje;
• stiprus širdies plakimas;
• reumatiniai skausmai;
• uždusimo pojūtis ir tt

Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų dauguma pacientų praneša apie širdies skausmą, kurio trukmė ir intensyvumas yra skirtingi. Paprastai šie skausmai tampa stipresni didėjant fiziniam krūviui.

Kalbant apie vaikus, pirminė mitralinio vožtuvo liga dažnai būna susijusi su inguininės ar bambos išvaržos, klubo sąnarių klubo dysplazijos, skoliozės, plokščiosios kojos, nevienodos kūno dalių vystymosi plėtra. Visi šie simptomai rodo vaiko buvimą MVP.

Jei nustatomas vienas ar daugiau simptomų, rekomenduojama neprarasti laiko ir atlikti medicininę apžiūrą.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo ligos diagnostika yra gana sudėtinga. Vienas iš sunkumų yra tai, kad 1 laipsnio mitralinio vožtuvo defektas atsiranda be akivaizdžių simptomų. Todėl reikės atlikti medicininę apžiūrą.

Patologiją galima aptikti įvairiais būdais:

1. Elektrokardiograma. Tai vienas iš dažniausiai naudojamų ligų diagnozavimo būdų. Remiantis jo rezultatais, galima nustatyti įvairias širdies disfunkcijos rūšis, pasireiškiančias širdies skilvelių ekstrakistoliuose, paroksizminiuose tachikardijose, bradikardijose, pažeistoje atrioventrikulinėje laidumo procese. Kalbant apie vaikus, jų specialistai gali stebėti sinuso tachikardijos požymius.
2. Kardiovizoriaus naudojimas. Šis metodas leidžia nustatyti širdies raumenų veikimo pažeidimus, kurių negalima nustatyti per elektrokardiogramą. Tai leidžia jums nustatyti patologijos simptomus ankstyvosiose stadijose.
3. Fonokardiografija. Taikant šį metodą galima nustatyti vėlyvą arba vidutinį sistolinį paspaudimą, kuris yra šalia 2 tonų.
4. Echokardiograma. Šis metodas leidžia diagnozuoti ligą pradiniame jo vystymosi etape. Jo naudojimas leidžia įgyti širdies ir jos vožtuvų vaizdą dvimatėje nuotraukoje, kurioje specialistai mato mitralinio vožtuvo sienelių sienelių sutirštėjimą, kairiojo skilvelio ar atriumo dydžio padidėjimą, mitralinio vožtuvo pusių prolapsą, pluoštinio žiedo skersmens padidėjimą arba sausgyslių gijų ilgį, aneurizmą interracialiniame sluoksnyje. pertvaros.
5. Rentgeno spinduliai. Šio metodo metu vaizdas rodo plaučių arterijos išsiliejimą, sumažintą širdies dydį. Ypač dažnai šis metodas naudojamas kombinuoto tipo mitralinio vožtuvo defektui nustatyti.

Tik išsamus medicininis patikrinimas, naudojant keletą metodų, suteikia aiškiausią mitralinės širdies vaizdą.

Gydymas

Ankstyvai diagnozavus patologiją, daugumai pacientų nereikia specialaus gydymo mitralinio vožtuvo liga.

Pakanka periodiškai atlikti medicininę apžiūrą, nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, nustoti rūkyti ir pristatyti maisto produktus, kuriuose yra daug kalcio, magnio ir vitaminų.

Narkotikų gydymas rekomenduojamas tik tuomet, kai pacientui diagnozuojamas mitralinis defektas, kurio krūtinkaulio skausmas yra sunkus ir pasikartojantis, nuovargis ir kiti pagrindiniai šios ligos požymiai.

Šiuo atveju ekspertai nustato gydymo kursą, kuris apima daugiausia raminamuosius: valokardiną, motininės tinktūros, Corvalol.

Labai svarbus veiksnys gydant patologiją yra psichoterapijos naudojimas. Gydymo sėkmė priklauso nuo teigiamo paciento požiūrio.

Suaugusiųjų amžiaus pacientams, kuriems vyrauja mitralinė stenozė, gali prireikti chirurginės intervencijos. Tai gali būti donoro mitralinio vožtuvo implantavimas arba jo dalinis atstatymas.

Priešingu atveju komplikacijų galimybė nėra atmesta. Tik šiuo atveju galime tikėtis sėkmingo patologijos gydymo.

Mitrinis širdies vožtuvas

Gerai suderintas širdies vožtuvų darbas užtikrina tinkamą kraujo tekėjimą organizme. Vožtuvo aparatą sudaro du atrioventrikuliniai (tricuspidai dešinėje, mitralinis širdies kairėje), plaučių ir aortos vožtuvai. Mitralinio vožtuvo deformacijos - kas tai yra? Tai bus aptarta mūsų medžiagoje.

Kaip veikia visi širdies vožtuvai?

Paprastai širdis susitraukia ritmiškai. Viename širdies ciklo cikle pasireiškia širdies raumenų sistolė (susitraukimas) ir diastolė (atsipalaidavimas). Prieširdžių susitraukimai sukelia kraujo tekėjimą per atvirus vožtuvus ir patenka į skilvelius. Skilvelių susitraukimo laikotarpis sutampa su atrijų atsipalaidavimu, atrioventrikuliniai vožtuvai uždaromi, neleidžiant kraujui tekėti atgal. Per atvirus aortos ir plaučių vožtuvus kraujas pernešamas per visų organų indus. Diastolėje širdies ertmėse yra sumažėjęs slėgis, kuris padeda užpildyti dešinę ir kairiąją atriją krauju, o ciklas prasideda iš naujo. Jei vožtuvai veikia netinkamai, atsiranda apsigimimų - nepakankamumas, stenozė, vožtuvų prolapsas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra mitralinio vožtuvo defektas, dėl kurio atsiranda nenormalus kraujo tekėjimas per širdies susitraukimą nuo skilvelio iki atriumo. Statistikos duomenimis, ši patologija diagnozuojama labai dažnai. Jis yra labai retai izoliuotas (0,6% vaisiaus apsigimimų). Mitralinio nepakankamumo diagnozė gimimo metu yra būtina siekiant pašalinti kitų struktūrų pralaimėjimą. Stenozė ir nepakankamumas, tuo pačiu metu atsiradę viename paciente, vadinami kombinuota mitraline širdies liga. Dažnai yra aortos anomalijų derinys su mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

Simptomai

Su minimaliais konstrukcijos pokyčiais vožtuve pacientai jaučiasi gerai. Patologija diagnozuojama apsilankius pas gydytoją. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, atsiranda nuovargis, širdies plakimas, nepakankamas įkvėpimo ir (arba) iškvėpimo pojūtis, kosulys ir širdies srities skausmas. Kai kuriems pacientams širdies astmos priepuoliai yra susiję, dažniausiai naktį. Kai dekompensacija sukuria tinkamą širdies nepakankamumo tipą. Jo savybės apima periferinę edemą, ausų įsagų cianozę, pirštų galiukus, nosį, kepenų padidėjimą, susidaro ascitas, kaklo venų patinimas. Širdies raumenys taip pat gali patirti ir pasireikšti ritmo sutrikimų (prieširdžių virpėjimas) forma.

Formos

Yra įgimtas ir įgytas nepakankamumas, taip pat organinis (jo struktūros pokyčiai) ir funkcinis (skilvelio ertmės išplitimas kitoje širdies patologijoje). Atsižvelgiant į tai, kiek kraujo grįžta į atriją (regurgitacija), skiriamas tam tikras laipsnis:

• 1 (su nedideliu mitraliniu reguliavimu), mažesnis nei 20% insulto tūrio;
• 2 (vidutiniškai) 20 - 40% insulto tūrio;
• 3 (ryškus) 40 - 60% insulto tūrio;
• 4 (sunkūs) daugiau kaip 60% smūgio tūrio.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, yra 3 etapai - kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

Pagal ICD X (Tarptautinė ligų klasifikacija), mitralinio nepakankamumo atveju, ne reumatiniams pažeidimams nustatytas kodas I05.8 ir I05.1, jei liga yra reumatinė.

Priežastys

Mitralinio vožtuvo patologija atsiranda dėl kitų širdies pažeidimų, įskaitant:

• vaisiaus anomalijos (pertvarų defektai);
• arterinė hipertenzija;

• ūminis reumatinis karščiavimas (senas pavadinimas „reuma“);
• infekcinio genezės širdies vidinės sienos (endokardo) širdies uždegimas;
• kardiosklerozė, miokardo infarktas;
• miokarditas;
• širdies pažeidimas;
• autoimuninė patologija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas reiškia vožtuvų išsipūtimą, kai skilveliai susitraukia į atriją. Dažnai rasta, kai vaiko pediatras atlieka įprastinį tyrimą, bent jau - suaugusiems. Moterims vyrauja prolapsų išsivystymas, palyginti su vyrais. Tarp populiacijų dažnumas pasireiškia nuo 15 iki 25%.

Pagrindinės prolapso priežastys gali būti nenormalus vaisiaus vystymasis. Antrinėje - dėl perduotų ar lėtinių ligų - ji apima:

• kardiodilatacija;
• pažeidimas krūtinėje;
• paveldimos ligos ir chromosomų mutacijos;
• nenormalus vaisiaus vystymasis;
• reumato pažeidimas

Pacientai paprastai neturi skundų. Tačiau gali būti oro trūkumo pojūtis, kūno temperatūros padidėjimas be priežasties, galvos svaigimas, alpimas, dažni galvos skausmai, tachi / bradikardija, krūtinės skausmas. Šie simptomai nėra specifiniai, tačiau jie gali padėti gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Stenozė - kas tai yra, vystymosi priežastys

Mitralinė stenozė yra širdies liga, kurios metu mažėja atrioventrikulinės angos sritis kairėje. Sulenkia pokyčius, jie tampa storesni arba auga kartu.
80% atvejų reumatinė mitralinio vožtuvo liga yra prolapso priežastis. Be kitų priežasčių, yra:

• aterosklerozė, didelis širdies ertmės trombas;
• sifilisas;
• infekcinis endokarditas;
• širdies pažeidimas;
• širdies raumens navikas (meksoma);
• kaip reumatologinių ligų komplikacija.

Simptomatologija

Klinikinis vožtuvo pažeidimo vaizdas atsiranda, kai jo angos plotas yra mažesnis nei 2 cm. Įtariama, kad stenozė gali atsirasti dėl šių simptomų:

• dusulys fizinio krūvio metu, kai liga progresuoja;
• nuovargis;
• skausmas širdyje;
• hemoptizė;
• širdies plakimo jausmas;
• aritmija

Sunkios ligos metu atsiranda astmos priepuoliai. Juos gali sukelti psichoemocinis stresas.

Gana konkretus paciento, kuriam pasireiškė pažangi ligos eiga, išvaizda. Jai būdingas skruostų skausmas su melsva nagų spalva ir nosies antgaliu. Progresuojant ligai, prisijungia prie dešiniojo skilvelio nepakankamumo (kepenų padidėjimo, ascito, edemos) požymių.

Mitralinių defektų gydymo diagnostikos metodai ir principai

Nagrinėdamas pacientą su mitralinio vožtuvo pažeidimu, gydytojas atlieka auscultation. Tuo pačiu metu jis atkreipia dėmesį į specifinį auscultatorinį triukšmą širdies regione. Širdies triukšmas, kaip jo pralaimėjimo požymis, rodo visapusišką tyrimą. Jei įtariate mitralinį defektą, atlikite:

• EKG;
• krūtinės ertmės rentgeno spinduliai;
• echokardioskopija;
• konsultuojasi su siaurais specialistais (širdies chirurgu, kardiologu).

Kiti tyrimai taip pat gali būti skiriami atsižvelgiant į vožtuvo pažeidimo laipsnį ir kitų ligų buvimą paciente.

Jei aptinkamas defektas - mitralinis nepakankamumas ar stenozė, minimalių pokyčių stadijoje nurodė konservatyvią terapiją ir dinamišką paciento būklės stebėjimą. Narkotikų gydymas turi būti derinamas su chirurgija. Terapijoje naudojami antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai (tromboembolinių komplikacijų prevencijai), taip pat vaistai, padedantys pašalinti pagrindinę ligos priežastį.

Izoliuotiems ir kombinuotiems mitralinės širdies defektams visada reikia operacijos - vienintelis klausimas yra, kada. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

• širdies nepakankamumo požymiai III - IV funkcinė klasė, kuri atsirado priešingai;
• 2 - 3 regurgitacijos etapas;
• sunki sklerozė, vožtuvo lapelių deformacija;
• neveiksmingas reumatinės širdies ligos, infekcinio endokardito gydymas.

Tarp chirurginių intervencijų variantų yra vožtuvų išsaugojimas (komotorija stenozėje, kompersoplastika nepakankamumo atveju) ir vožtuvo protezavimas.

Po chirurginio gydymo nukentėjęs vožtuvas išsiunčiamas į patologijos skyrių tyrimui. Nepakankamumo atveju makropreparacija apima fibrozės židinius, augalų augimą, stenozę, fibrozę ir mitralinio žiedo sienelių sutirštėjimą.

Jei mitralinio vožtuvo prolapsas yra nedidelis, gydymas nebūtinas, jei yra ryškus vožtuvų prolapsas, skiriami beta blokatoriai. Šie pacientai kasmet tiriami su privalomu širdies ultragarsu.

Ligos prevencija ir prognozė

Ankstyvai nustatant mitralinio vožtuvo ligą pastebima palanki ligos eiga. Prevencinės priemonės yra skirtos savalaikiam izoliuotų ir susijusių mitralinių vožtuvų defektų gydymui, taip pat ligų, dėl kurių atsiranda jos vystymasis, prevencijai. Nustačius diagnozuotą vice, galima ištaisyti darbą ir poilsį, mitybą ir vandens režimą.

Todėl savalaikis mitralinių ar kitų vožtuvų širdies defektų diagnozavimas, taip pat jų gydymas padeda sumažinti komplikacijų skaičių ir pagerinti paciento gyvenimą. Palaimink jus!

Mitralinio vožtuvo defektas: priežastys, simptomai, gydymas

Mitralinio vožtuvo defektas yra gana rimta patologija, kurios metu sutrikdoma vožtuvo funkcija (ji yra tarp prieširdžio ir skilvelio). 20% atvejų simptomai yra visiškai nebuvę, tyrimo metu atsitiktinai nustatoma patologija. Jei laiku nežinote apie vice, viskas gali baigtis sunkiomis pasekmėmis ir net paciento mirtimi. Kaip pasireiškia mitralinio vožtuvo liga? Kaip pavojinga yra širdies patologija?

Mitralinio vožtuvo ligos aprašymas

Norėdami suprasti ligos raidos ypatybes, reikia žinoti, kas yra širdies vožtuvas. Dėl visiško širdies funkcionalumo kiekvienoje kameroje turėtų būti tinkamas slėgis. Širdį sudaro 4 kameros:

Vožtuvai yra sklendės, esančios tarp širdies kamerų. Dėl vožtuvų slėgis širdies kamerose yra reguliuojamas, taip pat palaikomas reikalingas kraujo tekėjimas. Anatomiškai paskirstyti 4 vožtuvai:

• Vožtuvo mitralinis vaizdas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Jame yra varčia: galinė ir priekinė. Dažnai kardiologai turi diagnozuoti priekinį atvartą. Mitralinis vožtuvas paprastai veikia dėl raumenų, vožtuvų ir akordų darbo.
• Tricuspidinis vožtuvas yra tarp dešinės širdies skilvelio ir atriumo.
• Plaučių vožtuvas neleidžia patekti į dešinę širdies skilvelį.
• Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo širdies skilvelio ir aortos. Šis vožtuvas neleidžia kraujui grįžti į širdį.

Kaip veikia visi širdies vožtuvai?

Sveikas žmogus kraujyje pradeda judėti iš atriumo per atvirą mitralinį vožtuvą į širdies skilvelį, tada per atvirą aortos vožtuvą į aortą.

Dėmesio! Proceso mitralinis vožtuvas turi uždaryti, todėl jis neleidžia kraujui grįžti į atriją.

Mitralinio vožtuvo ligos atveju atsiranda iškyša. Tai įvyksta, kai vožtuvas uždarytas. Tokiu atveju vožtuvai nėra arti galo ir kraujas gali patekti į atriją.

Statistiniai duomenys! Patologija dažniausiai pasireiškia 7-15 metų vaikams. Labai retai liga atsiranda naujagimiui. Be to, kardiologai pastebėjo, kad defektas gali paveikti moteris nuo 30 iki 40 metų.

Antrinės mitralinio vožtuvo ligos raidos bruožai

Liga gali būti kitos sunkios širdies ligos pasekmė. Antrinė forma atsiranda, kai:

Mitralinio vožtuvo ligos priežastys

• Įgimtos anomalijos: pluošto žiedo sumažinimas; vožtuvų vožtuvo sujungimas.
• Įgyta liga atsiranda dėl infekcijos: sifilio, tonzilito, sepsio, pneumonijos, bruceliozės. Kai žmogus turi ligą, enterokokai, streptokokai, grybai, stafilokokai yra jo kraujyje. Jie yra prijungti prie kraujo krešulių, esančių ant mitralinio vožtuvo kūgio ir pradeda daugintis. Vėliau ant vožtuvų pradeda augti polipus panašūs augimai, kurie gali aktyviai sunaikinti vožtuvo elementus. Iš pradžių mitraliniame vožtuve stebimas uždegiminis procesas. Tada vožtuvo jungiamieji elementai aktyviai padaugina ir atvartai sutirštėja.
• Reumatinė liga 80% pacientų sukelia mitralinio vožtuvo ligą.

Mitralinio vožtuvo ligos simptomai

Kai mitralinis vožtuvas susiaurėja, plaučių arterijoje ir kairiajame atriume smarkiai pakyla slėgis. Paprastai atidarymas tarp skilvelio ir kairiojo prieširdžio turi būti ne didesnis kaip 5 cm, jei pokyčiai yra nedideli, pacientas jaučiasi gerai. Kai lūpos tarp širdies kamerų pradeda smarkiai mažėti, pasirodo šie simptomai:

• Silpnumas fizinio krūvio metu, vaikščiojimas.
• Nerimą kelia dusulys.
• Pacientas greitai pavargsta.
• Yra aritmija.

Jei mitralinis vožtuvas sumažėjo iki 1 cm, šiuos pavojingus simptomus galima pastebėti:

• Labai patinusios kojos.
• Po aktyvių apkrovų ir miego metu susirūpinkite stipriais kosuliais.
• Širdies skausmas.
• Asmuo dažnai kenčia nuo bronchito, pneumonijos.

Ką atkreipia gydytojas?

• Ant blyškios odos.
• Dėl cianozės atsiradimo ant smakro, nosies galas.
• Dėl edemos ir aritmijos.

Ligos atveju krūtinės ląstos išsiskleidžia širdies regione. Gydytojas girdi stiprią širdies plakimą.

Vienas iš patologijos požymių yra diastolinis apsupimas. Atrodo, kai skilveliai yra visiškai atsipalaidavę.

Mitralinio vožtuvo ligos diagnozavimo metodai

• Atliekama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, kurioje kruopščiai ištirta širdies kraujagyslių būklė.
• Elektrokardiograma suteikia galimybę laiku atskleisti, ar kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio yra padidėjęs, ar ne.
• Fonokardiograma leidžia įrašyti širdies garsus.
• Ultragarsas padeda išsamiai sekti širdies būklę, laiku, kad sužinotumėte apie kairiojo atriumo padidėjimą.

Mitralinio vožtuvo ligos gydymas

• Širdies glikozidų paskirtis. Dažniausiai gydytojas paskiria Celanidą, digoksiną. Su narkotikų pagalba galite atkurti kraujotaką, gerinti paciento gerovę.
• Diuretikų vartojimas - Veroshpiron, Furosemide. Vaistai leidžia pašalinti perteklinį vandenį, gerokai sumažinti kraujo spaudimą širdyje, kraujagyslėse.
• Beta adrenoreceptorių blokuojančių medžiagų - propranololio arba atenololio - paskyrimas. Vaistai normalizuoja širdies ritmą.
• Antikoaguliantai - Nadroparinas, varfarinas. Su narkotikais galite ploninti kraują ir užkirsti kelią trombozei.

Sunkiais atvejais reikalinga širdies operacija, kurioje atliekamas plastinės chirurgijos ar mitralinio vožtuvo keitimas.

Taigi mitralinio vožtuvo liga yra gana pavojinga patologija. Jei pasireiškia pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į kardiologą, eikite per egzaminą.

Širdies defektai. Mitralinio vožtuvo defektai.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Širdies defektai yra širdies struktūros pokyčiai, kurie sukelia sutrikimus jo darbe. Tai yra širdies sienelės, skilvelių ir plazdėjimo, vožtuvų ar išeinančių laivų defektai. Širdies defektai yra pavojingi, nes jie gali sukelti kraujotakos sutrikimą pačiame širdies raumenyse, taip pat plaučiuose ir kituose organuose ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Širdies defektai skirstomi į dvi dideles grupes.

• Įgimtos širdies defektai
• Įgyta širdies liga

Per antrąjį ir aštuntąją nėštumo savaitę vaisiui atsiranda įgimtų defektų. 5-8 kūdikiai iš tūkstančių gimsta su įvairiais širdies sutrikimais. Kartais pokyčiai yra nedideli, o kartais reikalinga rimta operacija, kad būtų išsaugotas vaiko gyvenimas. Nenormalaus širdies vystymosi priežastis gali būti paveldimumas, infekcijos nėštumo metu, blogi įpročiai, radiacijos poveikis ir netgi nėščios moters antsvoris.

Manoma, kad 1% vaikų gimsta su atvirkščiai. Rusijoje kasmet yra 20 000 žmonių. Tačiau šiems statistiniams duomenims reikia pridėti tuos atvejus, kai po daugelio metų atsiranda įgimtų apsigimimų. Dažniausia problema yra skilvelių pertvaros defektas, 14% visų atvejų. Taip atsitinka, kad tuo pačiu metu naujagimio širdyje iš karto atskleidžiami keli trūkumai, kurie paprastai atsiranda kartu. Pavyzdžiui, „Fallot“ tetradas yra apie 6,5% visų širdies defektų turinčių naujagimių.

Įgyti defektai atsiranda po gimimo. Jie gali būti sužalojimai, didelės apkrovos ar ligos: reumatizmas, miokarditas, aterosklerozė. Dažniausia įvairių įgytų defektų atsiradimo priežastis yra reumatizmas - 89% visų atvejų.

Įgyti širdies defektai - gana dažnas reiškinys. Nemanau, kad jie pasirodo tik senatvėje. Didelė dalis tenka 10-20 metų amžiaus. Tačiau vis dar pavojingiausias laikotarpis yra po 50 metų. Senatvėje nuo šios problemos kenčia 4-5% žmonių.

Po perduotų ligų dažniausiai atsiranda širdies vožtuvo sutrikimai, kurie užtikrina kraujo judėjimą teisinga kryptimi ir neleidžia grįžti. Dažniausiai kyla problemų dėl mitralinio vožtuvo, kuris yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio - 50-75%. Antroje vietoje rizikos grupėje yra aortos vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos - 20%. Plaučių ir tricipidinis vožtuvas sudaro 5% ligos atvejų.

Šiuolaikinė medicina turi galimybę ištaisyti situaciją, tačiau operacija yra būtina visiškam gydymui. Gydymas vaistais gali pagerinti gerovę, bet nepašalins sutrikimo priežasties.

Širdies anatomija

Norint suprasti, kokie pokyčiai sukelia širdies ligas, turite žinoti kūno struktūrą ir jos darbo ypatybes.

Širdis yra nenuilstantis siurblys, kuris kraują pumpuoja per mūsų kūną be sustojimo. Šis kūnas yra kumščio dydis, kūgio formos ir sveria apie 300 g. Širdis padalinta išilgai dviejų ir dešiniųjų pusių. Kiekvienos pusės viršutinę dalį užima atrija, o apatinius skilvelius. Taigi širdis susideda iš keturių kamerų.
Deguonies prastas kraujas ateina iš organų į dešinę atriją. Jis sutaria ir pumpuoja kraują į dešinįjį skilvelį. Ir jis siunčia jį į plaučius su galingu stumdymu. Tai yra plaučių kraujotakos pradžia: dešiniojo skilvelio, plaučių, kairiojo atriumo.

Plaučių alveoliuose kraujas yra praturtintas deguonimi ir grįžta į kairiąją atriją. Per mitralinį vožtuvą jis patenka į kairįjį skilvelį, o iš jo per arterijas eina į organus. Tai pradžia dideliam kraujo apytakos ratui: kairiojo skilvelio, organų, dešinės atriumo.

Pirmoji ir pagrindinė tinkamo širdies veikimo sąlyga: kraujas, kurį organai apdorojo be deguonies, ir kraujas, praturtintas deguonimi plaučiuose, neturėtų būti maišomi. Dėl to dešiniosios ir kairiosios pusės paprastai yra tvirtai atskiriamos.

Antroji sąlyga: kraujas turėtų judėti tik viena kryptimi. Tai suteikia vožtuvams, kurie nesuteikia kraujo „žingsniui atgal“.

Kas yra širdis?

Širdies funkcija yra sutarti ir išstumti kraują. Speciali širdies struktūra padeda jam siurbti 5 litrus kraujo per minutę. Tai prisideda prie kūno struktūros.

Širdis susideda iš trijų sluoksnių.

1. Perikardas yra išorinis dviejų sluoksnių maišelis su jungiamuoju audiniu. Tarp išorinio ir vidinio sluoksnio yra nedidelis skysčio kiekis, kuris padeda sumažinti trintį.
2. Miokardas yra vidurinis raumenų sluoksnis, kuris yra atsakingas už širdies susitraukimą. Jis susideda iš specialių raumenų ląstelių, kurios dirba visą parą ir turi laiko pailsėti per sekundę tarp smūgių. Skirtingose ​​širdies raumenų storio dalyse nėra.
3. Endokardas yra vidinis sluoksnis, kuris susieja širdies kameras ir formuoja pertvaras. Vožtuvai yra endokardo raukšlės palei skylių kraštus. Šis sluoksnis susideda iš stipraus ir elastingo jungiamojo audinio.

Vožtuvo anatomija

Širdies kameros yra atskirtos viena nuo kitos ir nuo arterijų pluoštiniais žiedais. Tai yra jungiamojo audinio sluoksniai. Jie turi skyles su vožtuvais, kurie kraujagysles eina teisinga kryptimi, o tada tvirtai uždaromi ir neleidžia grįžti. Vožtuvus galima palyginti su durimis, kurios atsidaro tik viena kryptimi.

Širdyje yra 4 vožtuvai:

1. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro du vožtuvai, papiliariniai arba papiliariniai raumenys ir sausgyslių siūlai - akordai, jungiantys raumenis ir vožtuvus. Kai kraujas užpildo skilvelį, jis spaudžia atvartus. Kraujo spaudimo metu vožtuvas užsidaro. Tendoniniai akordai neleidžia sklendėms atsidaryti į atriją.
2. Tricuspidinis arba tricuspidinis vožtuvas yra tarp dešinės ir dešiniojo skilvelio. Jį sudaro trys vožtuvai, papiliariniai raumenys ir sausgyslių akordai. Jos veikimo principas yra tas pats.
3. Aortos vožtuvas yra tarp aortos ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro trys žiedlapiai, kurių pusiau mėnulio formos ir panašūs į kišenes. Kai kraujas stumiamas į aortą, kišenės užpildo, užsidaro ir neleidžia grįžti į skilvelį.
4. Plaučių arterijos vožtuvas yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Ji turi tris lankstinukus ir veikia taip pat, kaip ir aortos vožtuvas.

Aortos struktūra

Tai yra didžiausia ir svarbiausia žmogaus kūno arterija. Tai labai elastinga, lengvai ištempiama dėl didelio jungiamojo audinio pluošto skaičiaus. Įspūdingas lygių raumenų sluoksnis leidžia susiaurinti ir neprarasti savo formos. Už aortos yra padengta plonu ir laisvu jungiamojo audinio apvalkalu. Jis atlieka deguonies turtingą kraują iš kairiojo skilvelio ir yra suskirstytas į daugelį šakų, šios arterijos nuplauna visus organus.

Aorta yra kilpos forma. Jis pakyla už krūtinkaulio, plinta per kairįjį bronchą, o tada krinta. Dėl šios struktūros yra 3 skyriai:

1. Auganti aortos dalis. Aortos pradžioje yra mažas pratęsimas, vadinamas aortos lempute. Jis yra tiesiai virš aortos vožtuvo. Virš kiekvieno jo pusiau žiedlapio yra sinusas - sinusas. Šioje aortos dalyje atsiranda dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už širdies maitinimą.
2. Aortos arka. Svarbios arterijos tęsiasi nuo aortos arkos: brachiocefalinis kamienas, kairysis paplitęs miego arterijos ir kairiojo sublavijos arterija.
3. Mažėjanti aortos dalis. Jis yra padalintas į 2 dalis: krūtinės aortą ir pilvo aortą. Iš jų išvyksta daugybė arterijų.

Arterinis ar kanalo kanalas

Nors vaisius vystosi gimdos viduje, tarp aortos ir plaučių kamieno yra oras, kuris jungia juos. Nors vaiko plaučiai neveikia, šis langas yra gyvybiškai svarbus. Jis apsaugo dešinįjį skilvelį nuo perpildymo.

Paprastai po gimimo išskiriama speciali medžiaga - bradikardinas. Jis sukelia arterijos kanalo raumenis susitraukti ir pamažu virsta raiščiu, jungiamojo audinio pluoštu. Tai paprastai įvyksta per pirmuosius du mėnesius po gimimo.

Jei taip nėra, atsiranda vienas iš širdies defektų, atviras arterinis kanalas.

Ovalio skylė

Ovalo formos atidarymas yra durys tarp kairiojo ir dešiniojo atriumo. Vaikas yra būtinas, kai jis yra gimdoje. Per šį laikotarpį plaučiai neveikia, tačiau jie turi būti maitinami krauju. Todėl kairioji permatūra per ovalinę skylę perduoda dalį savo kraujo į dešinę, kad būtų kažkas užpildyti mažą kraujo apytakos ratą.

Po gimimo plaučiai pradeda kvėpuoti savaime ir yra pasirengę aprūpinti mažą organizmą deguonimi. Ovalo formos skylė tampa nereikalinga. Paprastai jis uždaromas specialiu vožtuvu, pavyzdžiui, durimis, ir tada visiškai užaugęs. Tai įvyksta per pirmuosius gyvenimo metus. Jei taip nėra, ovalus langas visą laiką gali likti atviras.

Interventricular septum

Tarp dešinės ir kairiosios skilvelių yra pertvaros, kurią sudaro raumenų audinys ir padengtas plonu jungiamųjų ląstelių sluoksniu. Paprastai jis yra sveikas ir tvirtai atskiria skilvelius. Tokia struktūra suteikia kraujo aprūpinimą mūsų kūno organams turtingomis deguonimi.

Tačiau kai kurie žmonės šioje skiltyje turi skylę. Per jį, dešiniojo ir kairiojo skilvelio kraujas. Toks defektas laikomas širdies defektu.

Mitralinis vožtuvas

Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies liga, susijusi su vožtuvo spindžio susiaurėjimu tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilties. Šioje ligoje vožtuvo lapeliai sutirštėja ir auga kartu. Ir jei paprastai skylės plotas yra apie 6 cm, tada su stenoze jis tampa mažesnis nei 2 cm.

Priežastys

Mitralinės stenozės priežastys gali būti įgimtos širdies anomalijos ir praeities ligos.

Gimimo defektai:

• sklendžių lankstumas
• persidengusi membrana
• sumažintas pluoštinis žiedas

Įgyti vožtuvo defektai atsiranda dėl įvairių ligų:

Infekcinės ligos:

• sepsis
• bruceliozė
• sifilis
• gerklės skausmas
• pneumonija

Ligos metu į kraują patenka mikroorganizmai: streptokokai, stafilokokai, enterokokai ir grybai. Jie tvirtinami prie mikroskopinio trombo ant vožtuvo lankstinukų ir pradeda daugintis. Ant šių kolonijų yra trombocitų ir fibrino sluoksnis, apsaugantis juos nuo imuninės sistemos ląstelių. Kaip rezultatas, išaugimai panašūs į polipų formos ant vožtuvo lapelių, kurie veda prie vožtuvo elementų sunaikinimo. Pradedamas mitralinio vožtuvo uždegimas. Reaguodama į tai, vožtuvų jungimo elementai pradeda aktyviai plisti ir varčios tampa storesnės.

Reumatinės (autoimuninės) ligos sukelia 80% mitralinės stenozės

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė
• dermatopolimiositas

Imuniteto ląstelės užpuls širdies ir kraujagyslių jungiamąjį audinį, užsikrėsti infekciniais vaistais. Jungiamųjų audinių ląstelės mirkomos kalcio druskomis ir auga. Atrioventrikulinis žiedas ir vožtuvo lapai mažėja ir didėja. Vidutiniškai nuo ligos pradžios iki vice'o pradžios yra 20 metų.

Nepriklausomai nuo mitralinio vožtuvo susitraukimo priežasties, ligos simptomai bus tokie patys.

Simptomai

Sumažinus mitralinį vožtuvą, padidėja slėgis kairiajame atriume ir plaučių arterijose. Tai paaiškina plaučių gedimą ir visų organų deguonies tiekimo pablogėjimą.

Paprastai atidarymo sritis tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra 4-5 cm2. Nedideli vožtuvo pokyčiai, gerovė išlieka normali. Bet kuo mažesnis liumenys tarp širdies kamerų, tuo blogiau asmens būklė.

Kai liumenys susiaurėja du kartus iki 2 cm 2, pasirodo šie simptomai:

• silpnumas, kuris didėja pėsčiomis ar atliekant kasdienes pareigas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• nereguliarus širdies plakimas - aritmija.

Kai mitralinio vožtuvo angos skersmuo pasiekia 1 cm, šie simptomai pasirodo:

• kosulys ir hemoptizė po stipraus krūvio ir naktį;
• kojų patinimas;
• skausmas krūtinėje ir širdies regione;
• dažnai yra bronchitas ir pneumonija.

Objektyvūs simptomai yra tie, kurie matomi iš šono ir kuriuos gydytojas gali pastebėti tyrimo metu.

Mitralinės stenozės apraiškos:

• oda yra blyški, bet skruostuose atsiranda raudonumas;
• mėlynos dėmės (cianozė) atsiranda ant nosies, ausų ir smakro;
• prieširdžių virpėjimas, stipriai susiaurinant aritmiją, gali tapti nuolatinis;
• galūnių patinimas;
• „Širdies kupra“ - krūtinės iškyša širdies regione;
• girdimas stiprus dešiniojo skilvelio smūgis ant krūtinės sienelės;
• „Katės purr“ atsiranda po pritūpimų, kairėje pusėje. Gydytojas nukreipia ranką į paciento krūtinę ir jaučia, kad kraujas teka per siaurą vožtuvo angą su vibracijomis.

Tačiau svarbiausi požymiai, dėl kurių gydytojas gali diagnozuoti „mitralinę stenozę“, suteikia medicinos mėgintuvėlį arba stetoskopą.

1. Labiausiai būdingas bruožas yra diastolinis šlapinimasis. Jis pasireiškia skilvelių atsipalaidavimo fazėje diastolėje. Šis triukšmas pasireiškia dėl to, kad kraujas sklinda dideliu greičiu per siaurą vožtuvo angą, atsiranda turbulencija - kraujas teka su bangomis ir posūkiais. Be to, tuo mažesnis skylės skersmuo, tuo garsesnis garsas.
   
2. Jei suaugusiųjų širdies susitraukimas susideda iš dviejų tonų:
   • 1 garso skilvelio susitraukimas
   • 2 aortos ir plaučių arterijos garso uždarymo vožtuvai.

Ir stenozė, gydytojas išgirsta 3 tonus viename pjūvyje. Trečiasis yra mitralinio vožtuvo atidarymo garsas. Šis reiškinys vadinamas „putpelių ritmu“.

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Krūtinės ląstos rentgenograma - leidžia nustatyti kraujagyslių būklę, kuri atneša kraują iš širdies. Paveikslėlyje parodyta, kad plaučiuose plaučiuose plaunamos didelės venos ir arterijos. Ir mažos, priešingai, yra susiaurintos ir nėra matomos paveikslėlyje. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti, kaip padidėja širdies dydis.

Elektrokardiograma (EKG). Nustato kairiojo vidurinio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Taip pat suteikiama galimybė įvertinti, ar yra širdies ritmo sutrikimas - aritmija.

Fonokardiograma (PCG). Kai atsiranda mitralinio vožtuvo stenozė ant grafinio širdies garsų įrašymo:

• būdingi garsai, kurie girdimi prieš skilvelių susitraukimą. Tai sukuria kraujo garsas, einantis per siaurą angą;
• Uždarymo mitralinio vožtuvo „paspaudimas“.
• popping medvilnė, kurią skilvelis sukuria stumdamas kraują į aortą.

Echokardiograma (širdies ultragarsas). Ligos patvirtina tokie pakeitimai:

• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• sandarinimo vožtuvai;
• vožtuvo sklendės užsidaro lėčiau nei sveikas žmogus.

Diagnostika

Diagnozės procesas prasideda paciento apklausa. Gydytojas klausia apie ligos apraiškas ir atlieka tyrimą.

Tiesioginiai mitralinio vožtuvo stenozės požymiai laikomi tokiais objektyviais simptomais:

• kraujo triukšmas per tą laikotarpį, kol jis užpildo skilvelius;
• „Spauskite“, kuris girdimas mitralinio vožtuvo atidarymo metu;
• krūtinės drebulys, kurį sukelia kraujo pravažiavimas per siaurą vožtuvo angą ir jo atvartų vibracija - „katės purr“.

Patvirtinkite instrumentinių tyrimų diagnozės rezultatus, rodančius padidėjusį kairiojo atriumo ir plaučių arterijos šakų išplitimą.

1. Rentgeno spinduliai rodo išsiplėtusius venus, arterijas ir stemplę nukreipė į dešinę.
2. Elektrokardiograma rodo padidėjimą kairiajame atriume.
3. Fonokardiograma atskleidžia triukšmą diastolės metu (širdies raumenų atsipalaidavimas) ir paspaudimą nuo vožtuvo uždarymo.
4. Echokardiograma rodo vožtuvo sulėtėjimą ir širdies padidėjimą.

Gydymas

Su vaistų pagalba negali pašalinti širdies ligų, bet galite pagerinti kraujo apytaką ir bendrą asmens būklę. Šiais tikslais naudojamos įvairios vaistų grupės.

Širdies glikozidai: Digoksinas, Celanidai Šie vaistai padeda širdžiai susitraukti intensyviau ir sulėtinti smūgių dažnį. Ypač jums reikia jų, jei jūsų širdis neveikia apkrovos ir pradeda pakenkti. Digoksinas vartojamas 4 kartus per dieną, 1 tabletė. Celanide - ant tabletės 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 20-40 dienų.

Diuretikai (diuretikai): Furosemidas, Veroshpironas Jie padidina šlapimo susidarymo greitį ir padeda pašalinti perteklių vandenį iš organizmo, mažina spaudimą plaučių induose ir širdyje. Paprastai ryte skiriama 1 tabletė diuretikų, tačiau, jei reikia, gydytojas gali padidinti dozę kelis kartus. Kursas yra 20-30 dienų, tada pertrauka. Kartu su vandeniu iš organizmo pašalinami mineralai ir vitaminai, todėl patartina vartoti vitamino-mineralinio komplekso, pavyzdžiui, „Multi-Tabs“.

Beta-blokatoriai: Atenololis, Propranololis Padeda atkurti širdies susitraukimų dažnį iki normalaus, jei pasireiškia prieširdžių virpėjimas ar kitos aritmijos. Jie sumažina spaudimą kairiajame atriume fizinio krūvio metu. Paimkite 1 tabletę prieš valgį be kramtymo. Minimalus kursas yra 15 dienų, tačiau gydytojas paprastai skiria ilgalaikį gydymą. Atšaukite vaisto palaipsniui, kad nesukeltų blogėjimo.

Antikoaguliantai: varfarinas, Nadroparinas Jums reikia jų, jei širdies liga sukelia padidėjusį kairiojo prieširdžio, prieširdžių virpėjimą, kuris padidina kraujo krešulių susidarymo atrijoje riziką. Šios lėšos sumažina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Vieną kartą per parą išgerkite 1 tabletę. Pirmosioms 4-5 dienoms skiriama dviguba 5 mg dozė, po to - 2,5 mg. Gydymas trunka 6-12 mėnesių.

Priešuždegiminiai ir priešreumatiniai vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas
Šie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo mažina skausmą, uždegimą, patinimą, sumažina temperatūrą. Jie ypač reikalingi tiems, kurių širdies liga sukelia reumatizmą. Paimkite 25 mg 2-3 kartus per dieną. Kursas iki 14 dienų.
Atminkite, kad kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijas ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Todėl nesirūpinkite savimi ir nevartokite narkotikų, kurie padėjo draugams. Tik patyręs gydytojas gali nuspręsti, kokius vaistus Jums reikia. Kartu atsižvelgiama į tai, ar vartojami vaistai bus sujungti.

Mitralinės stenozės operacijų tipai

Operacija vaikystėje

Ar chirurgija yra reikalinga įgimta mitralinio vožtuvo stenozei, gydytojas, priklausomai nuo vaiko būklės, nusprendžia. Jei kardiologas nustatė, kad neįmanoma tai padaryti be skubaus problemos pašalinimo, kūdikis gali būti paleistas iš karto po gimimo. Jei nėra pavojaus gyvybei ir nėra vėlesnio vystymosi, operacija gali būti vykdoma iki trejų metų amžiaus arba perkeliama vėliau. Toks gydymas leis kūdikiui normaliai vystytis ir nieko atsilikti nuo savo bendraamžių.

Mitralinio vožtuvo remontas.
Jei pokyčiai yra maži, chirurgas supjaustys sulietas vožtuvų sekcijas ir išplės vožtuvo spindį.

Mitralinio vožtuvo pakeitimas. Jei vožtuvas yra smarkiai pažeistas arba atsiranda vystymosi sutrikimų, chirurgas įdės silikono protezą. Tačiau po 6-8 metų reikia pakeisti vožtuvą.

Vaikų įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės chirurgijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• sunkus vystymosi vėlavimas;
• stiprus slėgio padidėjimas plaučių induose (mažas kraujo apytakos ratas);
• sveikatai, nepaisant nuolatinio narkotikų vartojimo.

Kontraindikacijos chirurgijai

• sunkus širdies nepakankamumas;
• kairiojo atriumo trombozė (pirmiausia turite ištirpinti kraujo krešulius antikoaguliantais);
• sunkūs kelių vožtuvų pažeidimai;
• infekcinis endokarditas uždegimas vidinės širdies gleivinės;
• reumatikos paūmėjimas.

Suaugusiųjų mitralinės stenozės operacijų tipai

Balionas Valvuloplastika

Ši operacija atliekama per mažą pjūvį šlaunikaulio venos ar arterijoje. Per jį į širdį patenka balionas. Kai jis yra mitralinio vožtuvo atidaryme, gydytojas jį staigiai pripučia. Operacija vykdoma kontroliuojant rentgeno spindulius ir ultragarsą.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• mitralinio vožtuvo atidarymo plotas yra mažesnis nei 1,5 cm 2;
• vožtuvų lankstinukų deformacija be šiurkščių;
• varčios išsaugo savo judumą;
• jokios reikšmingos kapsulių sutirštėjimo ir kalcifikacijos.

Operacijos privalumai

• retai suteikia komplikacijų;
• iš karto po operacijos, dusulys ir kiti kraujotakos nepakankamumo simptomai;
• tai laikoma mažo poveikio metodu ir leidžia lengviau atsigauti nuo operacijos;
• rekomenduojama visiems pacientams, turintiems nedidelius vožtuvo pokyčius;
• duoda gerų rezultatų net ir deformuotų vožtuvų.

Veikimo trūkumai

• negali pašalinti pagrindinių vožtuvų pokyčių (kalcifikacijos, vožtuvų deformacijos);
• neįmanoma atlikti sunkių kelių širdies vožtuvų pralaimėjimo ir kairiojo akies voko trombozės;
• rizika, kad reikia pakartotinio operacijų, siekia 40%.

Komissurotomija

Transthoracinė commissurotomy. Tai yra operacija, leidžianti ištraukti sukibimus ant vožtuvo lapelių, kurie susiaurina liumeną tarp kairiojo atriumo ir skilvelio. Operaciją galima atlikti per šlaunikaulio indus naudojant specialų lankstų kateterį, kuris pasiekia vožtuvą. Kitas variantas yra nedidelis pjūvis, padarytas krūtinėje, o chirurginis instrumentas vedamas per interatrialinį sulą į mitralinį vožtuvą, kuris plečia vožtuvo angą. Ši operacija atliekama be dirbtinio kraujo apytakos aparato.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• mitralinio vožtuvo kanalo dydis yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• kairiojo prieširdžio dydis pasiekė 4-5 cm;
• padidėjęs venų spaudimas;
• plaučių kraujagyslėse yra kraujo stagnacija.

Operacijos privalumai

• duoda gerų rezultatų;
• nereikalauja kardiopulmoninio aplinkkelio, kai aparatas per kūną pumpuoja kraują, o širdis yra pašalinta iš kraujotakos sistemos;
• nedidelis krūtinės pjūvis greitai išgydo;
• gerai toleruojamas.

Veikimo trūkumai

Operacija yra neveiksminga, jei kairiajame atriume yra kraujo krešulys, mitralinio vožtuvo kalcifikacija arba pernelyg susiaurintas liumenys. Tokiu atveju jūs turėsite supjaustyti tarp šonkaulių, prijungti dirbtinę kraujo apytaką ir atlikti atvirą komisizaciją.

Atidarykite commissurotomy

Tokio tipo operacijų indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos skersmuo yra mažesnis kaip 1,2 cm;
• lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas;
• kalcifikacija ir mažas vožtuvo judumas.

Operacijos privalumai

• suteikia gerus gydymo rezultatus;
• sumažina spaudimą atrijose ir plaučių venose;
• gydytojas mato, kas pasikeitė vožtuvo konstrukcijose;
• jei operacijos metu nustatoma, kad vožtuvas yra smarkiai pažeistas, tada galite iš karto įdėti dirbtinį;
• gali būti atliekamas, jei kairiajame atriume yra kraujo krešulys arba yra paveikti keli vožtuvai;
• efektyvus, kai nepavyko baliono vožtuvo ir transtoracinės commissurotomy.

Veikimo trūkumai

• dirbtinio kraujo apytakos poreikis;
• didelis krūtinės pjūvis išgydo ilgiau;
• Po 10 metų operacijos 50% žmonių turi stenozę.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Gydytojai gali tiekti mechaninį mitralinį vožtuvą, pagamintą iš silikono, metalo ir grafito. Jis yra patvarus ir nenusidėvėja. Tačiau šie vožtuvai turi vieną trūkumą - jie padidina kraujo krešulių susidarymo širdyje riziką. Todėl po operacijos reikės vartoti visą gyvenimą trunkančius vaistus, kurie sumažintų kraują ir užkirstų kelią krešulių susidarymui.

Biologiniai vožtuvų protezai gali būti paaukoti arba iš gyvūnų širdies. Jie nesukelia kraujo krešulių atsiradimo, bet susidėvi. Laikui bėgant vožtuvas gali sprogti arba ant sienos kauptis kalcis. Todėl jauniems žmonėms po 10 metų reikės antros operacijos.

Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja biologinį vožtuvą:

• vaisingo amžiaus moterims, kurios planuoja turėti vaikų. Toks vožtuvas nėščioms moterims nesukelia savaiminių abortų;
• vyresni nei 60 metų;
• žmonės, kurie netoleruoja antikoaguliantų;
• kai yra infekciniai širdies pažeidimai;
• planuojamos pakartotinės širdies operacijos;
• kraujo krešulių forma kairiajame atriume;
• yra kraujavimo sutrikimų.

Nurodymai vožtuvų pakeitimui

• vožtuvo susiaurėjimas (mažesnis nei 1 cm skersmens), jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma sumažinti sukibimų tarp žiedlapių;
• cusps ir sausgyslių siūlų raukšlėjimas;
• ant vožtuvo lapų susiformavo storas jungiamojo audinio sluoksnis (fibrozė) ir jie gerai neužsidaro;
• ant vožtuvų lapelių didelių kalcio nuosėdų.

Operacijos privalumai

• Naujasis vožtuvas leidžia visiškai išspręsti problemą, net ir pacientams, kuriems yra stiprus vožtuvo pokytis;
• operacija gali būti vykdoma jauname amžiuje ir po 60 metų;
• pasikartojanti stenozė nepasireiškia;
• po atsigavimo pacientas galės gyventi normaliai.

Veikimo trūkumai

• būtina pašalinti širdį nuo kraujotakos sistemos ir ją užblokuoti.
• Visą atsigavimą užtrunka apie 6 mėnesius.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) arba Barlow sindromas yra širdies liga, kai kairiojo skilvelio susitraukimo metu mitralinis vožtuvas palieka lankstumą į kairiąją atriją. Tuo pačiu metu mažas kraujo kiekis grįžta į atriją. Ji prisijungia prie naujos porcijos, kuri yra iš dviejų plaučių venų. Šis reiškinys yra vadinamas „regurgitacija“ arba „atvirkštinis liejimas“.

2,5-5% žmonių turi šią ligą, o dauguma jų net nežino. Jei vožtuvo pokyčiai yra nedideli, ligos simptomai nepasireiškia. Šiuo atveju gydytojai laiko mitralinio vožtuvo prolapsą kaip įprastą variantą kaip širdies vystymosi bruožą. Dažniausiai tai randama jaunesniems nei 30 metų jaunuoliams, o moterims - kelis kartus dažniau.

Manoma, kad su amžiumi, vožtuvo pokyčiai gali išnykti. Bet kokiu atveju, jei turite mitralinio vožtuvo prolapsą, tuomet bent kartą per metus turite apsilankyti kardiologe ir atlikti širdies ultragarsu. Tai padės išvengti širdies ritmo sutrikimų ir infekcinio endokardito.

PMK priežastys

Gydytojai išskiria įgimtą ir įgytą prolapso priežastį.

Įgimtas

• sumažėjusi mitralinio vožtuvo šlaito struktūra;
• jungiamojo audinio, kuris sudaro vožtuvą, silpnumas;
• pernelyg ilgos polinkio akordai;
• papiliarinių raumenų struktūros pažeidimai, prie kurių pritvirtinti akordai, tvirtina vožtuvą.

Akordai ar sausgyslės siūlai, kurie turėtų turėti mitralinio vožtuvo lapelius, yra ištempti. Durys nepakankamai užsidaro, esant kraujo spaudimui, tuo pačiu sumažindamos skilvelį, jie išsilieja link ausies.

Infekcinės ligos

• gerklės skausmas
• karščiavimas
• sepsis

Infekcinėmis ligomis bakterijos patenka į kraują. Jie įsiskverbia į širdį, pasilieka savo membranas ir dauginasi ten, sukelia įvairių organų sluoksnių uždegimą. Pavyzdžiui, streptokokų sukeltas gerklės skausmas ir karščiavimas, dažnai po 2 savaičių, komplikuoja jungiamojo audinio uždegimą, kuris sudaro vožtuvo lapelius ir akordą.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė

Šios ligos veikia jungiamąjį audinį ir blogina imunitetą. Dėl to imuninės ląstelės atakuoja sąnarius, širdies vidinį pamušalą ir vožtuvus. Ląstelių sujungimas atsaku pradeda sparčiai daugintis, sukelia sutirštėjimą ir mazgų atsiradimą. Sulenkia deformaciją ir nuleidimą.

Kitos priežastys

• sunkūs smūgiai į krūtinę gali sukelti akordo plyšimą. Šiuo atveju vožtuvo lapai taip pat glaudžiai uždarys.
• miokardo infarkto pasekmes. Kai sutrikdomas uždaromųjų vožtuvų uždarymo papilinių raumenų darbas.

Simptomai

20–40% žmonių, kuriems diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas, ligos simptomų nėra. Tai reiškia, kad tik nedidelis kiekis kraujo patenka į atriją arba tai visai nevyksta.

PMK dažnai randamas aukštuose, liekniuose žmonės, jie turi ilgus pirštus, prispaustą krūtinę, plokščias kojas. Tokius kūno struktūros bruožus dažnai lydi prolapsas.

Kai kuriais atvejais gerovė gali pablogėti. Tai paprastai įvyksta po stiprios arbatos ar kavos, streso ar veiksmo. Tokiu atveju asmuo gali jaustis:

• skausmas širdyje;
• širdies plakimas;
• silpnumas ir silpnumas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs nuovargis;
• baimės ir nerimo;
• per didelis prakaitavimas;
• dusulys ir dusulys;
• temperatūros padidėjimas, nesusijęs su infekcinėmis ligomis.

Objektyvūs simptomai - PMH požymiai, kuriuos gydytojas nustato tyrimo metu. Jei užpuolimo metu paprašėte pagalbos, gydytojas pastebės tokius pakeitimus:

• tachikardija - širdis sumuša greičiau nei 90 smūgių per minutę;
• aritmija - ypatingų „neplanuotų“ širdies susitraukimų atsiradimas normalaus ritmo fone;
• greitas kvėpavimas;
• sistolinis drebulys - krūtinės drebulys, kurį gydytojas jaučiasi po ranka. Jį sukuria vožtuvo vibraciniai sklendės, kai kraujo srautas per siaurą tarpą tarp aukšto slėgio. Tai įvyksta tuo metu, kai skilvelių sutartis ir kraujas per mažus vožtuvų defektus grįžta į atriją;
• paspaudimas (perkusija) gali atskleisti, kad širdis susiaurėja.
  Klausydamiesi širdies su stetoskopu gydytojui suteikiama galimybė nustatyti tokius sutrikimus:
• sistolinis murmumas. Jis gaminamas krauju, per skilvelio susitraukimą per vožtuvą grįždamas į atriją;
• vietoj dviejų tonų širdies susitraukime (aš esu garsas iš skilvelių susitraukimo, II yra garsas iš aortos vožtuvų ir plaučių arterijų uždarymo), kaip ir žmonėms, turintiems sveiką širdį, galite išgirsti tris tonus - „putų ritmą“. Trečiasis melodijos elementas yra mitralinio vožtuvo žiedlapių paspaudimas uždarymo metu;

Šie pokyčiai nėra nuolatiniai, priklausomai nuo kūno padėties ir asmens kvėpavimo. Ir po to, kai išpuolis išnyksta. Tarp atakų valstybė normalizuojasi ir ligos apraiškos nėra pastebimos.

Nepriklausomai nuo to, ar jis yra įgimtas, ar įgytas PMC, žmogus jaučiasi vienodai. Ligos simptomai priklauso nuo bendros širdies ir kraujagyslių sistemos būklės ir kraujo kiekio, kuris ima grįžti į atriją.

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Elektrokardiograma. Naudojant PMK, dažnai naudojamas Holterio stebėjimas, kai nedidelis jutiklis per keletą dienų nuolat užrašo širdies kardiogramą, kai dirbate įprastai. Jis gali atskleisti širdies aritmiją (aritmiją) ir netikėtą skilvelių susitraukimą (skilvelių ekstrasistoles).

Dviejų dimensijų echokardiografija arba širdies ultragarsas. Tai atskleidžia, kad vienas ar abu vožtuvai išilgai vožtuvo, sulenkia link kairiojo prieširdžio, o susitraukimo metu jie persijungia atgal. Taip pat galima nustatyti, kiek kraujo grįžta iš skilvelio į atriją (koks yra regurgitacijos laipsnis) ir ar yra pokyčių pačiuose atvartuose.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Jis gali parodyti, kad širdis yra normalaus ar sumažinto dydžio, kartais yra išplitusi pradinė plaučių arterijos dalis.

Diagnostika

Norint tinkamai diagnozuoti gydytoją, klausosi širdies. Tipiniai mitralinio vožtuvo prolapso požymiai:

• spustelėję vožtuvo lapelius širdies susitraukimo metu;
• kraujo triukšmas, einantis per siaurą tarpą tarp vožtuvo lapelių atriumo kryptimi.

Pagrindinis PMH diagnostikos metodas yra echokardiografija. Jis nustato pakeitimus, patvirtinančius diagnozę:

• mitralinio vožtuvo kūgių išsipūtimas, jie atrodo kaip apvalūs kupalai;
• kraujo nutekėjimas iš skilvelio į atriją, tuo daugiau kraujo grįžta, tuo blogiau sveikatos būklė;
• vožtuvo lapelių tankinimas.

Gydymas

Nėra jokių vaistų, kurie gali išgydyti mitralinio vožtuvo prolapsą. Jei forma nėra sunki, gydymas nebūtinas. Patartina vengti situacijų, kurios sukelia širdies priepuolį, naudokite arbatą, kavą, alkoholinius gėrimus vidutiniu kiekiu.

Narkotikų gydymas nustatomas, jei jūsų sveikata pablogėja.

Raminantys preparatai (raminamieji) Preparatai, kurių pagrindinė sudėtis yra vaistažolės: valerijono, gudobelės ar bijūnų tinktūros. Jie ne tik nuramina nervų sistemą, bet ir pagerina kraujagyslių funkcionavimą. Šie vaistai padeda atsikratyti vegetacinio-kraujagyslių distonijos, kuri paveikia visus tuos, kurie turi mitralinio vožtuvo prolapsą, apraiškas. Tinktūros ilgą laiką galima vartoti 25-50 lašų 2-3 kartus per dieną.

Kombinuotieji vaistai: Corvalol, Valoserdin padės sumažinti širdies susitraukimų dažnumą ir padaryti retesnius ligos išpuolius. Šie vaistai geriami kasdien 2-3 kartus per dieną. Paprastai kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų poilsis gali būti pakartotas. Negalima piktnaudžiauti šiais vaistais, galite gauti priklausomybę ir nervų sistemos sutrikimus. Todėl visada tiksliai sekite dozę.

Tranquilizers: Diazepamas Padeda sumažinti nerimą, baimę ir dirglumą. Jis pagerina miegą ir lėtina pulsą. Paimkite pusę tabletės arba 2-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Narkotikų negalima sujungti su kitais raminamaisiais vaistais ir alkoholiu, kad nebūtų perkrauta nervų sistema.

B blokatoriai: Atenololis Sumažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažindamas streso poveikį kraujagyslėms ir širdžiai. Jis subalansuoja simpatinių ir parazimpatinių nervų sistemų poveikį širdžiai, kuri kontroliuoja susitraukimų dažnumą, tuo pačiu metu sumažėja slėgis induose. Mažina aritmiją, širdies plakimą, galvos svaigimą ir migreną. Paimkite 1 kartą per dieną prieš valgant 1 tabletę (25 mg). Jei to nepakanka, gydytojas padidins dozę. Gydymo kursas 2 savaites ar ilgiau.

Antiaritminiai vaistai: Magnio orotatas Magnis jo sudėtyje pagerina kolageno gamybą ir taip stiprina jungiamąjį audinio audinį. Taip pat pagerėja kalio, kalcio ir natrio santykis ir normalizuojamas širdies susitraukimų dažnis. Per savaitę išgerkite 1 g. Tada dozė perpus sumažinama iki 0,5 g ir toliau geriama 4-5 savaites. Negalima vartoti pacientai, sergantys inkstų liga, ir vaikai iki 18 metų.

Slėgio mažinimo priemonės: Prestarium, Captopril
Slopinkite specialaus fermento, kuris sukelia slėgio padidėjimą, veikimą. Atkurti didelių laivų elastingumą. Neleiskite atrijoms ir skilveliams išsikišti nuo aukšto kraujospūdžio. Jie pagerina širdies ir kraujagyslių jungiamojo audinio būklę. Prestarium vartokite 1 tabletę (4 mg) 1 kartą per parą ryte. Po mėnesio dozę galima padidinti iki 8 mg ir vartoti kartu su diuretikais. Gydymas, jei reikia, gali trukti metus.

Chirurgija mitralinio vožtuvo prolapsui

MVP chirurgija yra labai reta. Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, amžiaus ir vožtuvo pažeidimo laipsnio, chirurgas pasiūlys vieną iš esamų metodų.

Balionas Valvuloplastika

Operacija gali būti atliekama esant vietinei anestezijai. Lankstus kabelis įdedamas per didelį šlaunies indą, kuris, esant rentgeno spindulių kontrolei, yra pažengęs į širdį ir sustabdomas mitralinio vožtuvo liumenyje. Balionas yra pripūstas, taip plečiant vožtuvo angą. Šiuo atveju, jo varčia suderinta.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• didelis kraujo tūris, sugrįžęs į kairiąją atriją;
• nuolatinis sveikatos blogėjimas;
• vaistai nepadeda sumažinti ligos simptomų;
• padidėjęs slėgis kairiajame atriume daugiau kaip 40 mm Hg.

Operacijos privalumai

• atliekama vietine anestezija;
• lengviau vežti nei atviros širdies operacijos;
• nereikia sustabdyti širdies operacijos laikotarpiu ir prijungti širdies plaučių mašiną;
• greitesnis ir paprastesnis atkūrimo laikotarpis.

Veikimo trūkumai

• negalima atlikti, jei kyla problemų su kitais vožtuvais ar dešiniojo skilvelio gedimu;
• didelė rizika, kad liga sugrįš per 10 metų, sukels atkrytį.

Širdies vožtuvo keitimas

Ši operacija, skirta pakeisti pažeistą širdies vožtuvą dirbtiniu, yra labai reti, nes PMK laikoma gana lengva patologija. Tačiau išimtiniais atvejais gydytojas patars, kaip įdėti mitralinio vožtuvo protezą. Jis gali būti biologinis (žmogaus, kiaulių, arklių) arba dirbtinis, sukurtas iš silikono ir grafito.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• staigus pablogėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• stygos plyšimas, turintis vožtuvo sklendes.

Operacijos privalumai

• pašalina ligos pasikartojimą;
• leidžia jums atsikratyti bet kokių vožtuvo defektų (kalcio nuosėdos, jungiamojo audinio augimas).

Veikimo trūkumai

• vožtuvų keitimas gali būti reikalingas po 6–8 metų, ypač su biologiniu protezu;
• padidina kraujo krešulių susidarymo širdyje riziką - kraujo krešulius;
• atviros širdies operacijos (pjūvio tarp šonkaulių) atkūrimui reikės 1-1,5 mėnesių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Žodis „prolapsas“ reiškia „žuvo“. MVP atveju mitralinio vožtuvo lankstinukai yra šiek tiek ištempti, o tai neleidžia jiems tvirtai užsidaryti tinkamu momentu. Kai kuriems žmonėms PMH yra nedidelis širdies struktūros bruožas, beveik norma, ir nėra jokių ligos požymių. Kiti turi reguliariai gerti vaistus ir netgi atlikti širdies operacijas. Tinkamo gydymo priskyrimas padeda nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį.

Prolapso laipsnis

• I laipsnis - abu vožtuvai nukreipiami daugiau nei 2-5 mm link ausies;
• II laipsnis - varčios skleidžia 6-8 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Kaip nustatyti prolapso laipsnį

Ultragarsinis širdies tyrimas (echokardiografija) padeda nustatyti PMK laipsnį. Monitoriaus ekrane gydytojas mato, kiek vožtuvo sklendės įsisuka į vidų ir matuoja nuokrypio laipsnį milimetrais. Ši funkcija padalija į laipsnius.

Patartina, kad prieš echokardiografiją atliktumėte 10-20 sėdimų vietų. Tai padarys širdies pažeidimus labiau matomus.

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai

• echokardiografija nustato mitralinio vožtuvo patinimą atriume;
• Doplerio echokardiografija nustato, kiek kraujo sulaikoma per tarpą, atkurtą atgal į atriją - regurgitacijos tūrį.

Išsipūtimas ir regurgitacija nepriklauso vienas nuo kito. Pavyzdžiui, III laipsnio prolapso išsivystymo laipsnis nereiškia, kad daug kraujo yra išmestas į kairiąją atriją. Tai regurgitacija, sukelianti pagrindinius ligos simptomus. Ir jo tūris naudojamas nustatyti, ar gydymas yra būtinas.

Širdies klausymo rezultatai (auskultacija) padeda atskirti ligą nuo prieširdžių pertvaros aneurizmos ar miokardito. Dėl PMK charakteristikos:

• paspaudimai, girdimi uždarant mitralinį vožtuvą;
• triukšmai, kuriuos sukelia kraujas, spaudžiant per siaurą tarpą tarp vožtuvų movų.

Ligonio patyrę pojūčiai, EKG ir rentgeno rezultatai padeda išsiaiškinti diagnozę, tačiau šiuo atveju nėra svarbiausio vaidmens.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba mitralinis nepakankamumas yra vienas iš įgytų širdies defektų. Šioje ligoje mitralinis vožtuvas nėra visiškai uždarytas - tarp jų yra tarpas. Kiekvieną kartą, kai kraujo krešulys susitraukia, dalis kraujo grįžta į kairiąją atriją.

Kas atsitinka širdyje? Didėja kraujo tūris kairiajame atriume, jis išsipučia ir sutirštėja. Pluoštinis žiedas yra mitralinio vožtuvo pagrindas, tęsiasi ir susilpnėja. Todėl vožtuvo būklė palaipsniui pablogėja. Kairysis skilvelis, kuriame po prieširdžių susitraukimo patenka per daug kraujo, taip pat tęsiasi. Padidėjęs slėgis ir stagnacija laivuose, vykstančiuose iš plaučių į širdį.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labiausiai paplitęs apsigimimas, ypač vyrams - 10% visų įgytų apsigimimų. Tai retai randama atskirai, ir dažnai su ja susidaro aortos mitralinės angos ar vožtuvo defektų stenozė.

Priežastys

Liga gali atsirasti susidarius širdžiai nėštumo metu arba gali būti ankstesnės ligos rezultatas.

Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas. Tai sukelia:

• nepakankamas kairiojo širdies pusės vystymasis;
• mitralinis vožtuvas per mažas;
• Skaldytos durys;
• per trumpi šoniniai akordai, kurie neleidžia vožtuvui visiškai uždaryti.

Po ligos atsiranda įgytas mitralinis nepakankamumas.

Infekcinės ligos

• faringitas
• bronchitas
• pneumonija
• periodonto liga

Šios streptokokų ir stafilokokų sukeltos ligos gali sukelti rimtų komplikacijų - septinį endokarditą. Vožtuvų lapų uždegimas sukelia jiems sutarimą ir sutrumpėja, tampa storesnis ir deformuotas.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• išsėtinė sklerozė

Šios sisteminės ligos sukelia jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Ląstelės su kolageno pluoštais sparčiai dauginasi. Sklendės yra sutrumpintos ir atrodo sutrauktos. Žiedlapių suspaudimas ir sutirštinimas sukelia mitralinio vožtuvo gedimą ir stenozę.

Kitos priežastys

• kapiliarinių raumenų pažeidimai po miokardo infarkto;
• vožtuvo lapelių plyšimas širdies uždegimo metu;
• tarpo akordai, uždarantys vožtuvo lapą, dėl smūgio į širdį.

Visos šios priežastys gali sutrikdyti vožtuvo struktūrą. Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė anomalijas, mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai yra panašūs visuose žmonėms.

Simptomai

Kai kuriems žmonėms mitralinio vožtuvo nepakankamumas blogina sveikatą ir yra aptiktas atsitiktinai. Bet kai liga progresuoja, širdis nebegali kompensuoti kraujo tekėjimo sutrikimų. Ligos sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

1. kiek tarpas tarp vožtuvo sklendžių lieka uždarymo metu;
2. Koks kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją su skilvelio susitraukimu.

Žmogaus gerovė su mitralinio vožtuvo nepakankamumu:

• dusulys dėl krūvio ir poilsio;
• silpnumas, nuovargis;
• kosulys, kuris pakyla horizontaliai;
• kartais yra skreplių kraujas;
• skausmingi skausmai širdies srityje;
• kojų patinimas;
• sunkumas pilvo srityje po dešiniuoju kraštu, kurį sukelia padidėjęs kepenys;
• skysčio kaupimasis pilvo - ascito.

Tyrimo metu gydytojas nustato objektyvius mitralinio nepakankamumo simptomus:

• melsva oda ant pirštų, kojų pirštų, nosies galas (acrocianozė);
• kaklo venų patinimas;
• „Širdies kupro“ pakilimas į kairę nuo krūtinkaulio;
• bakstelėjęs gydytojas pastebi širdies dydžio padidėjimą;
• palpacijos metu po pritūpimų, gydytojas mano, kad krūtinės drebulys širdies regione. Šie svyravimai sukuria kraują, einantį per vožtuvo angą, formuojant turbulenciją ir bangas.
• prieširdžių virpėjimas - maži, ne ritminiai prieširdžių susitraukimai.

Auscultation metu gydytojas gauna daug informacijos - tai yra stetoskopas, klausantis širdies.

• skilvelio susitraukimo garsas visai susilpnėjo arba jo negirdėjo;
• galima išgirsti mitralinio vožtuvo uždarymą;
• labiausiai būdingas ženklas yra triukšmas, kuris girdimas systolės metu - skilvelių susitraukimas. Jis vadinamas „sistoliniu įsibrovimu“. Tai atsiranda dėl to, kad kraujas, esant slėgiui, per skystą vožtuvo vožtuvą per skilvelio susitraukimą atsiduria atgal į atriją.

Duomenys iš instrumentinių tyrimų paaiškina širdies ir plaučių kraujagyslių pokyčius.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Vaizdas gali atskleisti:

• padidėjęs kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis;
• nukreipta 4-6 cm į dešinę nuo stemplės;
• dešiniojo skilvelio gali būti padidintas;
• išsiplėtusios plaučių arterijos ir venos, jų kontūrai yra neryškūs, neryškūs.

Elektrokardiograma. Kardiograma gali išlikti normali, tačiau jei padidėja spaudimas širdies kamerose ir plaučių venose, atsiranda pokyčių. Tai gali būti kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio padidėjimo ir perkrovimo požymiai. Jei defektas yra labai išsivystęs, dešinysis skilvelis padidėja.

Fonokardiograma. Labiausiai informatyvus tyrimas, leidžiantis ištirti širdies tonus ir triukšmą:

• skilvelių susitraukimo garsas yra silpnas. Taip yra dėl to, kad skilveliai vos užsidaro;
• kraujo triukšmas, kuris yra išmestas iš kairiojo skrandžio į kairiąją atriją. Kuo garsesnis triukšmas, tuo sunkesnis mitralinis nepakankamumas;
• uždarant vožtuvą, girdimas papildomas paspaudimas. Šį garsą sukuria papiliariniai raumenys, vožtuvų sklendės ir juos laikantys akordai.

Echokardiografija (širdies ultragarsas) netiesiogiai patvirtina mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas;
• kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
• nebaigtas vožtuvo lankstinukų uždarymas.

Doplerio tyrimas Doplerio echokardiografija - širdies ultragarsas, kuris užfiksuoja kraujo ląstelių judėjimą. Tai padeda nustatyti, ar yra grįžtamasis kraujo srautas, ir nustatyti, kiek jos yra perriumą per kiekvieną susitraukimą.

Diagnostika

Gydymas

Negalima išgydyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo vaistų pagalba. Nėra jokių vaistų, kurie galėtų atstatyti vožtuvo lapelius ir priversti juos uždaryti. Bet su narkotikų pagalba jūs galite pagerinti širdies darbą ir jį palengvinti.

Diuretikai: Indapamidas Tai yra diuretikas, kuris skiriamas stagnacijos kraujo plaučiams atsikratyti. Jis pagreitina šlapimo gamybą ir padeda pašalinti perteklių iš organizmo. Dėl to sumažėja slėgis širdies kamerose ir plaučių induose. Paimkite 1 tabletę ryte. Gydymo kursas nuo 2 savaičių. Gydytojas gali rekomenduoti diuretikų vaistus kiekvieną dieną ilgą laiką. Reikia nepamiršti, kad kalis, natris ir kalcio mineralai, reikalingi tinkamam širdies veikimui, išsiskiria su šlapimu. Todėl gydytojo leidimu būtina naudoti mineralinius priedus.

AKF inhibitoriai: Captopril Sumažina širdies apkrovą ir spaudimą plaučių induose, pagerina kraujotaką. Be to, jis sumažina širdies dydį ir leidžia efektyviau mesti kraują į arterijas. Tai padeda geriau perkelti krovinius. Paimkite vieną valandą prieš valgį 1 tabletė 2 kartus per dieną. Jei reikia, po 2 savaičių dozę galima padvigubinti.

Beta-blokatoriai: Atenololis Blokuoja receptorių, kurie sukelia širdies ritmo pagreitį, poveikį. Sumažina simpatinės nervų sistemos poveikį ir iš tikrųjų sukelia širdies susitraukimą greičiau. Atenololis sumažina širdies raumenų susitraukimą, sklandžiai verčia širdį, rytmui ir sumažina spaudimą. Pirmoji vaisto savaitė yra paimta pusvalandį prieš valgį 25 mg per parą, antroji dozė padidinama iki 50 mg per parą, trečią savaitę koreguojama iki 100 mg per parą. Taip pat būtina nutraukti šį vaistą palaipsniui, kitaip sveikatos būklė gali smarkiai pablogėti ir atsirasti miokardo infarktas.

Širdies glikozidai: Digoksinas Padidina natrio koncentraciją širdies ląstelėse. Jis pagerina širdies laidumo sistemos darbą, kuris yra atsakingas už jo susitraukimų ritmą. Šuoliai tampa vis retesni, o jų pertraukos pailgėja, o širdis gali pailsėti. Pagerina plaučių ir inkstų funkciją. Digoksinas ypač reikalingas, jei turite mitralinio vožtuvo nepakankamumą kartu su prieširdžių virpėjimu. Pirmąsias gydymo dienas reikia gerti po 1 mg per parą. Dozė padalinta į 2 dalis ir geriama ryte ir vakare. Po kelių dienų pereikite prie palaikomosios dozės, kuri yra 0,5 mg per parą. Tačiau nepamirškite, kad kiekvienam žmogui vaisto kiekis priskiriamas individualiai.

Antitrombocitiniai vaistai: aspirinas
Šis vaistas neleidžia trombocitams ir raudoniesiems kraujo kūnams susilieti ir sudaryti kraujo krešulius. Be to, antitrombocitiniai preparatai padeda raudoniesiems kraujo kūnams tapti lankstesni ir pereiti per siauresnius kapiliarus. Jis pagerina visų audinių ir organų kraujotaką ir mitybą. Aspirinas yra būtinas žmonėms, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių rizika. Paimkite 1 kartą per dieną prieš valgį 100 mg per parą. Jei norite sumažinti skrandžio gleivinės pažeidimo riziką, galite gerti aspiriną, kai valgote ar geriate pieną su tablete.

Atminkite, kad visi šie vaistai negali būti vartojami žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga, nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms, taip pat tiems, kurie netoleruoja jokio vaisto komponento. Būtinai informuokite savo gydytoją apie visas susijusias ligas ir vaistus, kuriuos jau vartojate. Gydymo metu reikės periodiškai atlikti kraujo tyrimą, kad gydytojas galėtų nustatyti, ar gydymas yra žalingas, ir prireikus gali pakeisti dozę.

Operacijų tipai

Norint įvertinti, ar širdžiai reikia operacijos, nustatomas mitralinio vožtuvo nepakankamumo etapas.

1 laipsnis - grįžtamasis kraujo metimas į kairiąją atriją, ne daugiau kaip 15% kraujo tūrio kairiajame skiltyje.
2 laipsnis - atvirkštinis kraujo tekėjimas 15–30%, kairysis atriumas nėra išplėstas.
3 laipsnis - kairysis atriumas yra vidutiniškai išsiplėtęs, grąžina 50% kraujo tūrio iš skilvelio.
4 laipsnis - atvirkštinis kraujo tekėjimas yra didesnis nei 50%, kairysis atriumas padidėja, bet jos sienos nėra storesnės nei kitose širdies kamerose.

Jeigu mitralinio vožtuvo 1 pakopos nepakankamumas, operacija neatliekama. 2, jie gali pasiūlyti apkarpymą, 2 ir 3 etapuose, jie bando laikyti vožtuvo plastiką. 3-4 etapai, kuriuos lydi rimti vožtuvai, akordai ir papiliariniai raumenys, turi pakeisti vožtuvą. Kuo didesnis etapas, tuo didesnė komplikacijų ir ligos vystymosi rizika.

Karpymo metodas

Per šlaunies arteriją su lanksčiu kabeliu į širdį tiekiamas specialus klipas. Šis prietaisas yra pritvirtintas mitralinio vožtuvo viduryje. Dėl ypatingo dizaino jis leidžia kraujotakai iš atriumo į skilvelį ir neleidžia jam judėti priešinga kryptimi. Siekiant stebėti viską, kas vyksta operacijos metu, gydytojas naudoja stemplėje esantį ultragarsinį zondą. Procedūra vyksta pagal bendrąją anesteziją.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• 2 etapo mitralinis nepakankamumas;
• kraujo išmetimas į kairiąją atriją pasiekia 30%;
• nėra didelių sausgyslių akordų ir papilinių raumenų pokyčių.

Operacijos privalumai

• mažina kairiojo skilvelio ir jo sienų apkrovą;
• gerai toleruojamas bet kuriame amžiuje;
• neprivalo jungti dirbtinio kraujo apytakos įtaiso;
• nereikia daryti krūtinės pjūvio;
• atkūrimo laikotarpis trunka kelias dienas.

Veikimo trūkumai

• netinkamas stipriems vožtuvų pažeidimams.

Mitralinio vožtuvo rekonstrukcija

Šiuolaikiniai gydytojai stengiasi išlaikyti vožtuvą, kai tik įmanoma: jei nėra didelių vožtuvų deformacijų ar didelių kalcio nuosėdų ant jų. Rekonstrukcinis mitralinio vožtuvo plastikas atliekamas bet kokio amžiaus lengvesniems pacientams. Norėdami ištaisyti vožtuvo trūkumus, gydytojas perpjauna krūtinę ir, naudodamasis skalpeliu, ištaiso sklendės pažeidimus ir juos lygina. Kartais į vožtuvą įdedamas standus atraminis žiedas, skirtas susiaurinti ar sutrumpinti sausgyslių akordus. Operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir reikalauja prisijungti prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• 2 ir 3 etapų mitralinis nepakankamumas
• kraujo grąžinimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją daugiau kaip 30%;
• Vidutinė vožtuvo lapelių deformacija dėl bet kokių priežasčių.

Privalumai, palyginti su vožtuvų pakeitimu

• išsaugo „gimtojo“ vožtuvą ir pagerina jo veikimą;
• retesnis širdies nepakankamumas;
• mažesnis mirtingumas po operacijos;
• rečiau atsiranda komplikacijų.

Veikimo trūkumai

• netinkama dideliems kalcio nuosėdoms ant vožtuvo lankstinukų;
• negali būti atliekama, jei paveikiami kiti širdies vožtuvai;
• yra rizika, kad mitralinis nepakankamumas pasikartos per 10 metų.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Chirurgas pašalina pažeistus vožtuvo lapus ir įdedamas protezas.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• 3-4 etapai mitralinio vožtuvo nepakankamumo;
• kraujo kiekis, kuris yra išmetamas atgal į atriją, yra 30-50% kraujo tūrio skilvelyje;
• operacija atliekama net ir tuo atveju, jei nėra jokių apčiuopiamų ligos simptomų, tačiau kairysis skilvelis yra labai padidintas, o plaučiuose yra stagnacija;
• sunkus kairiojo skilvelio disfunkcija;
• reikšmingi kalcio ar jungiamojo audinio nuosėdos ant vožtuvo skilčių.

Operacijos privalumai

• leidžia jums ištaisyti visus vožtuvo aparato pažeidimus;
• iš karto po operacijos kraujotaka normalizuojama ir išnyksta kraujo stagnacija plaučiuose;
• leidžia jums padėti 4 laipsnio mitralinio nepakankamumo pacientams, kai kiti metodai jau yra neveiksmingi.

Veikimo trūkumai

• yra pavojus, kad kairysis skilvelis blogės;
• žmogaus ar gyvūnų audinio vožtuvas gali nusidėvėti. Jo tarnavimo laikas yra apie 8 metai;
• silikoniniai vožtuvai padidina kraujo krešulių riziką.

Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, vožtuvo pažeidimo laipsnio, ūminių ir lėtinių ligų, paciento pageidavimų ir jo finansinių galimybių.

Po bet kokios atviros širdies operacijos pirmąją dieną reikės išleisti intensyviosios terapijos metu, o kardiologijos skyriuje - apie 7-10 dienų. Po to dar 1–1,5 mėnesiai bus reikalingi reabilitacijai namuose ar sanatorijoje, o jūs galite grįžti į normalų gyvenimą. Pusė metų būtinas norint visiškai atkurti kūną. Tinkama mityba, tinkama poilsis ir fizinė terapija leis jums visiškai atgauti sveikatą ir gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą.