Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

• transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
• vidinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
• subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

• „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

• pirminė
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• sudėtinga
• nesudėtinga

paskirstyti miokardo infarkto formas:

1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
• silpnas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
• cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Medicininiai įrašai

Blogas gydytojas gydo ligą, geras gydytojas gydo ligą.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas. Širdis yra siurblys, kuris verčia kraują per uždaroje erdvėje esančius indus, vadinamą didele ir maža cirkuliacija. Nuo pat gimimo, jo širdis yra nuolat, 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę. Siaubinga galvoti, kas atsitiks, jei jis nustos pailsėti 5 minutes...

Kas yra miokardo infarktas?

Kraujas skatinamas per širdį iš apačios į viršų, nuo sunkumo, ir šis procesas vyksta todėl, kad arterijų ir venų slėgis yra skirtingas. Iš širdies išeinančio kraujo spaudimas yra 100 mm Hg ir grįžta į jį 0 mm Hg.

Be bendros kraujotakos tinklo, širdis turi savo kraujagysles, kurios maitina širdies raumenis ir yra vadinamos vainikinėmis. Jei širdies arterijų sienų liumenys yra sklerozuojamos, arterijos susiaurėja ir atsiranda koronarinė širdies liga.

Kartais yra širdies kraujagyslių trombozė, dėl kurios sustoja ląstelių mityba. Paprastai ląstelės ilgą laiką negali gyventi be maisto ir deguonies, o jei po 30 minučių maitinimas ir deguonies tiekimas normalizuojasi, atsiranda ląstelių mirtis.

Loginis galvos vainikinių arterijų ligos pabaiga gali būti miokardo infarktas arba tiesiog širdies raumenų ląstelių mirtis dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Medicininis termino „miokardo infarktas“ apibrėžimas reiškia, kad įvyko visiškas ar dalinis širdies pažeidimas (audinių nekrozė), kurio priežastis buvo kraujo tiekimo pažeidimas.

Priežastys

Pagrindinė miokardo infarkto priežastis yra aterosklerozė. Atherosclerotic plokštelė susideda iš kieto cholesterolio ir gali žymiai susiaurinti laivo liumeną ir sukelti kraujotakos pažeidimą. Padidėjus ir plečiant plokštelę, ji gali nulaužti kraujagyslės sieną, kur trombocitai nedelsiant skubėja ir sudaro kraujo krešulį.

Kraujo krešulio (trombo) susidarymo laikas gali būti kelias dienas ar net savaites. Didelio laivo uždarymui gali prireikti metų. Jei trombas pradeda užimti visą kraujagyslę, kraujo tekėjimas šioje vietoje sustoja. Be to, buvo pastebėta, kad trombo blokuojamo indo dydis veikia širdies priepuolio pažeidimo zoną. Kitaip tariant, tuo didesnis kraujo krešulio dydis, tuo didesnis širdies priepuolis.

Be širdies priepuolio priežasčių, yra veiksnių, kurių buvimas gali sukelti aterosklerozės ir kraujagyslių trombozės atsiradimą. Tai apima:

• Paveldimumo faktorius.
• Kraujo cholesterolio kiekis virš 5,5 mmol / l.
• Blogų įpročių buvimas - rūkymas.
• Sėdimasis gyvenimo būdas.
• Antsvoris.
• Aukštas kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg.
• Diabetas.
• Daugybė įtampų ir afektinės įtampos būklė.
• Vyresni nei 40 metų vyrai.

Asmuo gali turėti ne vieną, bet kelis rizikos veiksnius, o tada miokardo infarkto galimybė kartojasi.

Simptomai

Pagal PSO statistiką mirštamumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų pirmauja tarp visų kitų priežasčių. Vidutinis amžius, kai įvyksta širdies priepuolis, yra 40-60 metų, tačiau pastaruoju metu vis daugiau atvejų diagnozuojama labai jauniems žmonėms. Vyrai yra jautrūs ligai du kartus dažniau nei moterys, nes moterų hormonas estrogenas apsaugo indus.

Dažniausiai ligos simptomai atrodo ryškūs, tačiau 25% pacientų ligos požymiai yra paslėpti arba jų visai nerodo.

Dažniausi miokardo infarkto simptomai yra:

1. Skausmas širdyje arba už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę pečių mentę. Susierzinimas, deginimas, susiaurėjimas, ašarojimas, lūžimas.
2. Skausmas kairėje rankoje (kartais dešinėje).
3. Odos padengimas.
4. Baimės, nerimo ir kvėpavimo stokos.
5. Prakaitavimas, silpnumas.
6. Nerimas.
7. Staigus slėgio sumažėjimas.

Be klasikinio ligos vaizdo, miokardo infarktas gali „užmaskuoti“ kitas ligas, iš kurių dažniausiai mirtingumas:

1. Pilvo forma, kurioje pagrindiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas, o ne paraudimas, stiprus pilvo skausmas. Paveikslas primena ūminį apsinuodijimą ir mirtis, kai bandoma plauti skrandį.
2. Smegenų forma, kai atsiranda nervų sistemos pažeidimo ar insulto simptomų ir nėra MRT kraujavimo ar smegenų išemijos požymių.
3. Astmos forma, kai yra visi astmos simptomai - dusulys, oro trūkumo pojūtis didėja, tačiau inhaliatoriai neatleidžia išpuolio.
4. Aritminė forma, kai pagrindinis simptomas yra širdies ritmo sutrikimas, nors gali būti ne skausmo sindromas.
5. Netipinė forma, kai skausmas gali atsirasti bet kurioje vietoje - galvos, kaklo, rankų, stuburo ir netgi žandikaulių, tačiau skausmą malšinantys vaistai neatleidžia skausmo.
6. Neskausminga forma, kurioje asmuo nepatiria jokių simptomų ir staiga miršta. Dažniausia priežastis yra sunkus stresas.

Pagal vystymosi etapus liga suskirstyta į šiuos etapus:

• Ūminė fazė (širdies raumenų pažeidimo fazė). Paprastai šis etapas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šiame etape pasireiškia širdies raumenų ląstelių mirtis, o dauguma sunkių ligos komplikacijų atsiranda. Šis laikotarpis sudaro didžiausią mirtingumo procentinę dalį, nes pirmoji medicininė pagalba laiku nepateikiama. Tačiau, kita vertus, per šį laikotarpį atliktos medicininės priemonės žymiai sumažina komplikacijų riziką ir užtikrina greitą paciento atsigavimą.
• Ūminė fazė, kurioje atsiranda nekrozės vieta. Jei miokardo infarktas yra besimptomis, šioje srityje prasideda uždegimas, dėl kurio atsiranda kitų simptomų (karščiavimas, nekrozės srities patinimas). Ir, žinoma, jei per šį laikotarpį nėra medicininės pagalbos, raumenų edematinė dalis pradeda daryti spaudimą šalia esančioms sveikoms raumenų dalims, blogindama paciento būklę.
• Subakutinė fazė, kurioje nekrozinio audinio plotas pakeičiamas randu, sudarytu iš jungiamojo audinio.
• Lėtinė fazė arba randų stadija.

Dažniausiai miokardo infarkto diagnozavimas atliekamas remiantis trijų simptomų triukšmu:

• Skausmas, netinkamas gydyti.
• Kardiogramos pakeitimai.
• Biocheminiai kraujo tyrimai.
• Miokardo infarkto komplikacijos

Nesugebėjimas diagnozuoti širdies priepuolio gali sukelti šias komplikacijas:

1. Širdies plyšimas, kai širdies siena yra plyšusi. Tai gali įvykti dėl didelio spaudimo paveiktoje zonoje, kuri sukelia vadinamąją širdies tamponadą. Kai atsiranda tamponadas, perikarde kaupiasi kraujas ir padidėja spaudimas širdžiai. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia tuo, kad pacientas staiga nutraukia pulsą ir mirtis.
2. Ūmus širdies nepakankamumas, kuris sukelia kardiogeninį (skausmo) šoką. Šios komplikacijos klinika išreiškiama tuo, kad paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, mažesnis nei 90 mm Hg, o tai sukelia tokius simptomus kaip dusulys ir plaučių edema. Tokių komplikacijų pirmtakai yra dusulys, kuris prasideda linkęs ir vyksta sėdint.
3. Širdies ritmo sutrikimas.
4. Širdies aneirizmas, kuriame raumenų siena, veikianti kraujo spaudimu, pradeda ruožas ir sudaro širdies išvaržą. Paprastai ši komplikacija atsiranda esant dideliam miokardo pažeidimui.

Širdies priepuolis ir jo sukeltos komplikacijos reikalauja skubios medicininės pagalbos ir gydymo ligoninėje.

Gydymas

Ekspertai mano, kad svarbu suteikti pirmąją pagalbą ir pradėti gydymą nuo širdies priepuolio pirmuosius 5-6 valandas po ligos pradžios. Tai žymiai sumažina komplikacijų riziką ir padidina paciento atsigavimo galimybes.

Miokardo infarkto gydymo poveikis labai priklauso nuo pažeidimo dydžio. Išskirti mažus židinius, didelius židinius (plačius) ir transmuralinius širdies priepuolius. Pastarasis įvyksta, jei infarkto sritis užima visą širdies raumenų plotą ir paprastai nesuderinama su paciento gyvenimu.

Širdies priepuolis gali būti ant širdies galinės, priekinės ir šoninės sienos. Širdies priepuolis yra sunkiausias, jei yra pažeista priekinė miokardo sienelė, o miokardo šoninės ir nugaros sienos yra lengvesnės. Po širdies priepuolio audinių nekrozė išlieka randas.

Neatidėliotina miokardo infarkto priežiūra

Kiekvienas asmuo, nepriklausomai nuo profesijos, turėtų turėti galimybę teikti pirmąją pagalbą, įskaitant miokardo infarktą. Esant normalioms gyvenimo sąlygoms, gebėjimas teikti pirmąją pagalbą kartais gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Pirmoji pagalba - tai paprastos ir būtinos priemonės žmonių sveikatai apsaugoti staigios ligos atveju. Jei asmeniui suteikiama pirmoji pagalba teisingai, tai labai sutrumpins jo laiką ligoninėje.

Jei pastebite kai kuriuos širdies priepuolio simptomus asmeniui, svarbiausia, kad pacientas būtų padėtas horizontalioje padėtyje, o jei to padaryti neįmanoma, tuomet jūs turite patogiai sėdėti. Reikia nepamiršti, kad ankstyvosiomis ligos valandomis net menkiausias judėjimas gali pabloginti paciento būklę. Štai kodėl būtina ne tik nustatyti ar sėdėti asmenį, bet ir neleisti jam judėti.

Būtina suteikti pacientui galimybę patekti į gryną orą, taip pat uždrausti jam rūkyti. Šiuo laikotarpiu negalite palikti paciento be priežiūros. Jei galite įvertinti žmogaus pulsą ir kraujospūdį, tai reikia padaryti. Padidėjęs spaudimas žmogui (Papazol, Adelfan, Clophelin) gali būti skiriamas hipotenzinis preparatas.

Jūs galite suteikti pacientui vaistus, kurie mažina skausmą širdyje - Corvalol, Validol, Nitroglicerinas (sugeria po liežuviu), taip pat Aspirinas, kuris turi būti kramtomas. Šios pirmosios pagalbos lėšos paprastai teikiamos pagyvenusių žmonių pirmosios pagalbos rinkinyje arba žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Kitas žingsnis yra skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Paprastai širdies srities pacientams, sergantiems skausmu, patenka šiuolaikine įranga aprūpinta kardiologinė komanda.

Greitosios medicinos pagalbos užduotys apima šias veiklas:

1. Ankstyva miokardo infarkto diagnostika (naudojant EKG) ir komplikacijų prevencija.
2. Skausmo terapijos vedimas.
3. Atlikti antiaritminį gydymą.
4. Jei reikia, atgaivinimas (kvėpavimas burnoje į burną, netiesioginis širdies masažas).
5. Paciento transportavimas ir hospitalizavimas ligoninėje.
6. Įrašų tvarkymas tolesniam gydymui (registruojant miokardo infarkto laiką ir vietą).

Jei nepasiekėte greitosios medicinos pagalbos stoties arba esate netoli ligoninės, galite patys patekti į ligoninę. Tuo pačiu metu būtina laikytis svarbiausios taisyklės pacientui vežti - jokiu būdu jis neturi judėti ar vaikščioti.

Tokiu atveju automobilio priekinė sėdynė paprastai yra išdėstyta taip, kad pacientas galėtų važiuoti nuleidžiamoje padėtyje ir lėtai, neviršijant didesnio nei 60-70 km / h greičio, pacientą į ligoninę. Ligoninėje taip pat reikia paprašyti pagalbos, kad pacientas būtų vežamas iš nešiojamojo automobilio į intensyviosios terapijos skyrių.

Medicininės priežiūros teikimas

Klinikinėmis sąlygomis reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti širdies raumenų būklę ir jos rezervines galimybes. Gydymas paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima:

• Gydomieji vaistai.
• Antikoaguliantai (vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą).
• Tai reiškia kraujo krešulių išsprendimą.
• Antihipertenziniai vaistai.
• Tai mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį.
• Antiaritminiai vaistai.
• Širdies ritmo sumažinimo priemonės.
• Vaistai, mažinantys širdies poreikį deguoniui.

Trumpai tariant, visa terapija siekiama užtikrinti „ekonomišką“ širdies režimą.

Svarbiausias gydymo vaistais aspektas yra skausmas ir absorbuojamas trombų gydymas. Norint ištirpinti kraujo krešulį, vaistai pridedami, kad ištirptų ir aktyvuotų kraujo plazminogeną. Tačiau geriausias laikas tokiam gydymui yra pirmosios dvi valandos po širdies priepuolio. Todėl svarbu tiekti intensyviosios terapijos skyriui ir teikti pagalbą.

Šiuo metu pacientas turi tokią veiklą:

• Širdies ir kitų rodiklių stebėsena.
• Vyksta širdies aritmijų gydymas ir profilaktika.
• Atliekamas simptominis gydymas.
• Vyksta reabilitacijos veikla.

Viena iš gydymo sąlygų yra dieta, kuri neapima visų prieskonių, riebalų, kepti ir sūrūs maisto produktai. Dieta būtinai apima daugiau šviežių maisto produktų, daržovių, vaisių, šviežių sulčių, patiekalų, pagamintų iš dietinių maisto produktų, garintų arba orkaitėje.

Pastaruoju metu plačiai naudojamas koronarinių kraujagyslių angioplastikos metodas, kuriame naudojant specialius kateterius jie gamina tuos laivus, kurie sukėlė infarktą. Pagal parodymus galima atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Šie metodai yra ne narkotikų (invazinių) gydymo metodai.

Prevencija

Prevencija yra priemonių, skirtų užkirsti kelią ligų atsiradimui, rinkinys. Miokardo infarkto prevencijos atveju tai ypač svarbu, nes daug lengviau užkirsti kelią širdies priepuoliui nei gydyti. Prevencijos priemonės po ligos gali būti pirminės, o taip pat ir antrinės. Bet kokiu atveju, prevencijos taisyklės iš to nepasikeičia, išskyrus tai, kad po širdies priepuolio turite vartoti receptinius vaistus.

Prevencinės priemonės, naudojamos širdies priepuolio prevencijai:

• Fizinis pratimas ir mankšta.
• Gerti geriamąjį vandenį ne mažiau kaip 1,5 litrų per dieną.
• Dieta, kuri apima tik natūralius produktus.
• Alkoholio ir rūkymo atsisakymas.
• Streso ir teigiamų emocijų stoka.
• Reguliarus prevencinis apsilankymas vietiniame kardiologe.

Širdies raumenys yra tas pats raumenys, kaip ir visi kiti, ir raumenys turi būti apmokyti. Ir jūs turėtumėte pradėti daryti fizinius pratimus palaipsniui, ypač jei neturite jokių sporto treniruočių patirties. Jūs galite pradėti žygius ne mažiau kaip 5 km atstumu, taip pat galite plaukti ar lengvai bėgti. Jei nuspręsite eiti į sporto salę, patartina kreiptis į specialistą. Bet kuriuo atveju fizinis aktyvumas turėtų būti progresyvaus pobūdžio, tai yra būtina pereiti nuo paprastų pratimų prie sudėtingų.

Be raumenų, laivai taip pat yra apmokyti, todėl jums reikia sukietinti kūną. Norėdami tai padaryti, jūs turite nusiprausti arba nuvalyti šaltu vandeniu, eiti į sauną ar vonią, kur galite pasigaminti kontrasto. Tokių apkrovų „šalutinis poveikis“ - tai svorio mažinimas, taip pat emocinių apkrovų mažinimas.

Švaraus vandens gerinimas pakankamu kiekiu yra būtinas, kad kraujas būtų pakankamas ir nėra storas. Skaičiavimuose nenaudojami skysčiai, kuriuose yra vandens - kava, arbata, kompotai, sultys.

Dėl tinkamos mitybos, tačiau tai nereiškia, kad turėtume apsiriboti kai kuriais produktais. Jei maistas yra natūralus ir jame nėra jokių maisto priedų, pvz., Konservantų ir stabilizatorių, tada turėtumėte pradėti viską į maistą, net jei dėl kokių nors priežasčių gydytojas nerekomenduoja jūsų valgyti.

Stenkitės sumažinti gyvulinės kilmės riebalų kiekį ir valgyti geresnius šalto spaudimo natūralius augalinius aliejus. Ir apskritai, dietos turėtų būti mėsos produktų santykis su daržovėmis 30:70. Tai reiškia, kad mažiausiai 1 dalis mėsos, daržovių, vaisių ar žalumynų turėtų nukristi ant 1 dalies mėsos. Be to, jautiena gali būti pašalinta iš dietos, nes šis produktas ilgą laiką suskaidomas ir jautiena pakeičiama triušienos, žuvies ir paukštienos.

Jūsų sveikatai geriausia atsisakyti blogų įpročių, ypač jei geriate daug alkoholio arba rūkote daugiau nei 1 cigaretę per dieną. Alkoholis kenkia kepenims, o tai savo ruožtu blogai suskaido cholesterolio kiekį, o cholesterolio kiekis kraujyje yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių. Nikotinas turi kancerogenų, kurie sumažina deguonies suvartojimą ir sukelia širdies raumenų išemiją.

Ir paskutinis - šiuolaikiniame pasaulyje, kur vienam gyventojui tenkantis stresas viršija visas normas, geriausia išmokti būti subalansuotu, geranorišku ir nepalankiu asmeniu. Jis yra nervingai sužadinantis žmogus ir žmonės, turintys mažą streso atsparumą miokardo infarktas dažniausiai pasitaiko.

Norint, kad nervų sistema būtų geri, reikia reguliariai atsipalaiduoti, apsupti teigiamų žmonių ir emocijų, ir geriausia įsitraukti į naujus pomėgius. Tokie pomėgiai yra naminių gyvūnėlių (kačių ar šunų) priežiūra, hobis su rankomis pagamintais amatais ir pan.

Būtina aplankyti kardiologą, norint periodiškai atlikti EKG ir kitų tyrimų analizę, gauti patarimų, kokie vaistai yra geriausi, kada ir kada, taip pat, kad nepatektų į gana liūdną statistiką.

Ir statistika sako:

• Maždaug 20% ​​pacientų, kuriems diagnozuota širdies priepuolis, miršta prieš patekdami į ligoninę arba prieš atvykstant į greitąją pagalbą.
• 15% visų ligoninėje hospitalizuotų pacientų miršta ligoninės sienose, net ir labai rūpestingai.
• Mirtingumas nuo širdies priepuolio užima pirmaujančią vietą visų mirties priežasčių sąraše ir yra 30–35%. Kitaip tariant, kiekvienas trečdalis mūsų rizikuoja miokardo infarktu.

Kiekvienas, kuris yra vyresnis nei 40 metų, turi apsilankyti kardiologe ir periodiškai imtis visų testų, net jei nėra skundų. Ir nepamirškite - tavo širdis beats ne tik dėl tavęs!

Miokardo infarktas - simptomai, pirmieji požymiai, kas tai yra, širdies priepuolio pasekmės ir prevencija

Kas tai? Širdies priepuolis yra viena iš koronarinės širdies ligų formų, kuri yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutraukimas dėl vainikinių arterijų ligos. Liga yra pagrindinė išsivysčiusių šalių suaugusiųjų mirties priežastis. Miokardo infarkto dažnis tiesiogiai priklauso nuo asmens lyties ir amžiaus: vyrai serga apie 5 kartus dažniau nei moterys, o 70% visų sergančių žmonių yra nuo 55 iki 65 metų amžiaus.

Kas yra širdies priepuolis?

Miokardo infarktas yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia kraujotakos sutrikimai - kritinis kraujotakos sumažėjimas per vainikinius kraujagysles.

Mirties rizika yra ypač didelė pirmosiomis 2 valandomis nuo jo pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, ir jis yra atskiedžiamas kraujo krešuliu, vadinamu trombolizės ar vainikinės angioplastijos.

1. Su dideliu nekrozės plotu, dauguma pacientų miršta, pusė - prieš atvykstant į ligoninę. 1/3 išgyvenusių pacientų miršta nuo kartotinių širdies priepuolių, kurie pasireiškia nuo kelių dienų iki metų, taip pat nuo ligos komplikacijų.
2. Vidutinis mirtingumas yra apie 30-35%, iš kurių 15% yra staiga širdies mirtis.
3. Kardiologai pažymi, kad vyrų populiacijoje širdies priepuolis pasireikš daug dažniau, nes moterų organizme estrogenai kontroliuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Jei anksčiau vidutinis širdies priepuolio vystymosi amžius buvo 55-60 metų, dabar jis yra santykinai jaunesnis. Patologijos atvejai diagnozuojami net ir jauniems žmonėms.

Plėtros laikotarpiai

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Svarbu prisiminti: jei širdies skausmai jums trukdo dešimt iki dvidešimties minučių, o net mažiau nei pusvalandį, o po nitratų išgėrimo, jūs neturite patirti skausmo, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliui!

Klasifikacija

Jei atsižvelgiame į ligos stadijas, jie išsiskiria keturiais, kurių kiekvienas pasižymi savomis savybėmis. Į klasifikaciją taip pat atsižvelgiama į paveiktos teritorijos dydį. Paskirti:

• Didelio židinio infarktas, kai audinio nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį.
• Mažas židinio nuotolis, nedidelė dalis.

Pagal vietą, yra:

• Dešinio skilvelio infarktas.
• Kairysis skilvelis.
• Interventricular septum.
• Šoninė siena.
• Galinė siena.
• Antrinė skilvelio sienelė.

Širdies priepuolis gali pasireikšti su komplikacijomis ir be jų, todėl kardiologai išskiria:

• Sudėtingas širdies priepuolis.
• Nesudėtinga.

Pagal plėtros įvairovę:

• pirminis;
• pasikartojantis (atsiranda iki dviejų mėnesių po pirminio infarkto);
• kartojamas (pasireiškia po dviejų ar daugiau mėnesių po pirminio).

Nustatant skausmo sindromą:

• tipinė forma (su retrosterniniu skausmu);
• netipinės miokardo infarkto formos (visos kitos formos yra pilvo, smegenų, astmos, neskausmingos, aritmijos).

Yra 3 pagrindiniai širdies priepuolio periodai.

Miokardo infarkto metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai. Kiekvieno iš jų trukmė priklauso nuo pažeidimo srities, nuo širdies raumenų tiekiančių kraujagyslių funkcionalumo, susijusių komplikacijų, gydymo priemonių teisingumo, pacientų atitikimo rekomenduojamiems režimams.

Pirmieji suaugusiųjų širdies priepuolio požymiai

Kai kurie yra susipažinę su tokia liga kaip širdies priepuolis - simptomai, pirmieji jo požymiai negali būti painiojami su kitomis ligomis. Ši liga paveikia širdies raumenis, dažnai sukeltą dėl jos kraujo tiekimo pažeidimo dėl vienos iš širdies arterijų aterosklerozinių plokštelių užsikimšimo. Susiformuoja paveikta raumenų raida ir nekrozė. Ląstelės miršta 20 minučių po kraujo tekėjimo sustabdymo.

Turėtumėte išmokti ir prisiminti pirmuosius miokardo infarkto požymius:

1. krūtinkaulio ir širdies pradeda skaudėti blogai, galbūt - visą krūtinės paviršių, skausmą spaudžiant, galima duoti į kairę ranką, nugarą, pečių, žandikaulį;
2. skausmas trunka ilgiau nei 20–30 minučių, yra pasikartojantis, tai yra, pasikartojantis pobūdis (tada išnyksta, tada tęsiasi);
3. skausmai nėra atleidžiami nuo nitroglicerino;
4. kūnas (kaktos, krūtinės, nugaros), didžiąja dalimi padengtas šaltu, lipniu prakaitu;
5. yra „oro trūkumo“ jausmas (žmogus pradeda užspringti, o dėl to - paniką);
6. yra ryškus silpnumas (sunku pakelti ranką, pernelyg tingus gerti piliulę, yra noras atsigulti be augimo).

Jei yra nedalyvavimo atveju, bent vienas, o dar daugiau - keletas šių simptomų, tai reiškia, kad yra įtarimas dėl miokardo infarkto! Jūs turite skubiai paskambinti nulį-tris, aprašyti šiuos simptomus ir laukti gydytojų brigados!

Priežastys

Pagrindinė ir dažniausia miokardo infarkto priežastis yra kraujo tekėjimo koronarinėse arterijose pažeidimas, kuris širdies raumenims tiekia kraują ir, atitinkamai, deguonį.

Dažniausiai šis sutrikimas atsiranda dėl arterijų aterosklerozės fono, kuriame ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Jei atsiranda širdies priepuolis, atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, tačiau svarbiausia yra kraujotakos nutraukimas tam tikrose širdies raumenų vietose. Dažniausiai tai įvyksta dėl:

• Koronarinių arterijų aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, liumeną susiaurina aterosklerozinės plokštelės.
• Koronarinių kraujagyslių spazmas, kuris gali atsirasti, pavyzdžiui, streso fone, arba kitų išorinių veiksnių poveikis.
• Arterijų trombozė, jei plokštelė išeina ir kraujotaką patenka į širdį.

Dažniausiai širdies priepuolis paveikia žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Bet jis gali nužudyti geros fizinės būklės žmones, net ir jaunus.

Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra:

• perkaitimas, nesveika mityba, gyvūnų riebalų perteklius;
• fizinio aktyvumo stoka
• hipertenzija,
• blogi įpročiai.

Tikimybė, kad širdies priepuolis išsivystys sėdintį gyvenimo būdą turintiems žmonėms, yra kelis kartus didesnis nei fiziškai aktyvių žmonių.

Suaugusiųjų miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir paprastai leidžia įtarti jį dideliu tikimybės laipsniu net ir ligos vystymosi prieš infarktą laikotarpiu. Taigi, pacientai patiria ilgesnį ir intensyvesnį skausmą krūtinėje, kurie yra blogesni gydyti nitroglicerinu, o kartais jie visai neišnyksta.

Jums gali pasireikšti dusulys, prakaitavimas, įvairios aritmijos ir net pykinimas. Tuo pačiu metu pacientai patiria dar sunkesnį fizinį krūvį.

Skirtingai nuo stenokardijos priepuolio, miokardo infarkto skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių ir nėra sustabdytas ramybės metu arba pakartotinai vartojant nitrogliceriną.

Pažymėtina, kad net tais atvejais, kai skausminga ataka trunka ilgiau nei 15 minučių, o priemonės, kurių imtasi, yra neveiksmingos, būtina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos brigadai.

Kokie yra miokardo infarkto simptomai ūminiu laikotarpiu? Tipiškas patologijos kursas apima tokį simptomų kompleksą:

• Sunkus krūtinės skausmas - auskarų vėrimas, pjovimas, dygimas, lankstymas, deginimas
• Apsauga nuo kaklo, kairiojo peties, rankos, kaklo, ausies, žandikaulio, tarp pečių.
• Baimė mirties, panikos
• Dusulys
• Silpnumas, kartais sąmonės netekimas
• Švelnus, šaltas prakaitas
• Mėlynas nasolabialinis trikampis
• Padidėjęs spaudimas, tada - jo kritimas
• Aritmija, tachikardija

Netipinės miokardo infarkto formos:

• Pilvas. Simptomai imituoja chirurginę pilvo ertmės ligą - atsiranda pilvo skausmas, patinimas, pykinimas, drooling.
• Astma. Būdingas dusulys, iškvėpimo pažeidimas, acrocianozė (mėlynos lūpos, ausų kraštai, nagai).
• Smegenų. Pirmiausia atsiranda smegenų sutrikimai - galvos svaigimas, sumišimas, galvos skausmas.
• Aritminis. Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ypatingi susitraukimai (ekstrasistoles).
• Edematinė forma. Periferinė minkštųjų audinių edema.

Su netipinėmis miokardo infarkto formomis, skausmas gali būti daug mažiau ryškus nei būdingas, yra neskausmingas ligos variantas.

Jei yra simptomų, skubiai reikia skubiai paskirti greitąją medicinos pagalbą: 0,5 mg nitroglicerino tabletės gali būti vartojamos 15 minučių iki jos atvykimo, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad nebūtų staigaus slėgio sumažėjimo. Pavojus yra daugiausia vyresnio amžiaus žmonės, aktyvūs rūkaliai.

Diagnostika

Jei simptomai yra panašūs į miokardo infarktą, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Pacientą, sergančią širdies priepuoliu, gydo kardiologas, jis taip pat atlieka reabilitaciją ir tolesnius veiksmus po ligos. Jei reikia stentavimo ar manevravimo, juos atlieka širdies chirurgas.

Ištyrus pacientą, pastebimas odos padengimas, pastebimi prakaitavimo požymiai, cianozė (cianozė).

Tokius objektyvių tyrimų metodus gaus daug informacijos, kaip palpacija (palpacija) ir auskultacija (klausymas). Taigi, palpacija gali atskleisti:

• Pulsacija širdies viršūnės srityje, priešakinė zona;
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 smūgių per minutę.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas, kaip taisyklė, atlieka skubią elektrokardiogramą, pagal kurią galima nustatyti širdies priepuolio vystymąsi. Tuo pačiu metu gydytojai renka anamnezę, analizuodami atakos pradžios laiką, trukmę, skausmo intensyvumą, lokalizaciją, švitinimą ir pan.

Be to, netiesioginiai širdies priepuolio požymiai gali būti ūminis Jo pluošto blokada. Be to, miokardo infarkto diagnozė pagrįsta širdies raumenų pažeidimo žymeklių nustatymu.

Šiandien labiausiai įtikinantis (aiškus) tokio tipo žymuo gali būti laikomas troponino rodikliu kraujyje, kuris, apibūdinant patologiją, bus žymiai padidintas.

Troponino koncentracija gali labai pakilti per pirmąsias penkias valandas nuo širdies priepuolio pradžios ir gali išlikti iki dvylikos dienų. Be to, norint nustatyti aptariamą patologiją, gydytojai gali paskirti echokardiografiją.

Svarbiausi miokardo infarkto diagnostiniai požymiai yra šie:

• pailgėjęs skausmo sindromas (daugiau nei 30 min.), kurį slopina nitroglicerinas;
• būdingi elektrokardiogramos pokyčiai;
• bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs ESR, leukocitozė;
• nenormalūs biocheminiai parametrai (C reaktyvaus baltymo atsiradimas, padidėjęs fibrinogeno kiekis, sialo rūgštys);
• miokardo ląstelių mirties žymenų (CPK, LDH, troponino) buvimas kraujyje.

Diferencinė tipinės ligos formos diagnozė nesukelia jokių sunkumų.

Pirmoji pagalba širdies priepuoliui

Avarinės medicininės pagalbos, susijusios su miokardo infarktu, apima:

1. Pasodinkite ar įdėkite asmenį patogioje padėtyje, atleiskite liemens nuo tvirtų drabužių. Užtikrinkite nemokamą prieigą prie oro.

2. Leiskite aukai išgerti šias priemones:

• tabletes "Nitroglicerinas", su stipriais 2 vienetų atakomis;
• lašai "Corvalol" - 30-40 lašų;
• Acetilsalicilo rūgšties tabletė ("Aspirinas").

Šios lėšos padeda sumažinti širdies priepuolio ataką, taip pat sumažinti galimų komplikacijų skaičių. Be to, aspirinas apsaugo nuo naujų kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse.

Gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Vaistai

Ūminio išpuolio metu pacientas būtinai turi būti ligoninėje. Norint atnaujinti kraujo patekimą į pažeidimą miokardo infarkto atveju, skiriamas trombolizinis gydymas. Trombolizės dėka miokardo arterijose esančios plokštelės ištirpsta, atkuriamas kraujo tekėjimas. Jų priėmimą pageidautina pradėti per pirmąsias 6 valandas po miokardo infarkto. Tai sumažina nepageidaujamų ligos pasekmių riziką.

Gydymo taktika ir pirmoji pagalba atakos metu:

• Heparinas;
• Aspirinas;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparinas;
• Alteplaza;
• Streptokinazė.

Paskirta anestezija:

• Promedolis;
• Morfinas;
• Fentanilis su droperidoliu.

Pasibaigus stacionariam gydymui, pacientas turi tęsti gydymą vaistais. Tai būtina:

• išlaikyti žemą cholesterolio kiekį kraujyje;
• kraujo spaudimo rodiklių atkūrimas;
• kraujo krešulių prevencija;
• kovoti su edema;
• atkurti normalų cukraus kiekį kraujyje.

Vaistų sąrašas yra individualus kiekvienam asmeniui, priklausomai nuo miokardo infarkto intensyvumo ir pradinio sveikatos lygio. Tokiu atveju pacientas turi būti informuotas apie visų paskirtų vaistų dozę ir jų šalutinį poveikį.

Galia

Dieta miokardo infarktui siekiama sumažinti kūno svorį ir todėl mažai kalorijų. Išskyrus produktus, kuriuose yra didelis purino kiekis, nes jie stimuliuoja nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, dėl kurių sumažėja kraujotaka ir inkstų funkcija, o paciento būklė pablogėja.

Uždraustų produktų sąrašas po širdies priepuolio:

• duona ir miltų produktai: šviežia duona, bandelės, pyragaičiai iš įvairių rūšių tešlos, makaronai;
• riebaus mėsos ir žuvies, turtingų sultinių ir sriubų iš jų, visų rūšių naminiai paukščiai, išskyrus vištieną, keptas ir kepta mėsa;
• kiauliniai taukai, kepimo riebalai, subproduktai, šalti užkandžiai (druskingumas ir rūkyta mėsa, ikrai), troškinys;
• Konservai, dešros, sūdytos ir marinuotos daržovės ir grybai;
• kiaušinių tryniai;
• konditerijos gaminiai su riebaliniu kremu, ribotas cukrus;
• pupelės, špinatai, kopūstai, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, rūgštis;
• riebūs pieno produktai (visas nevirtas pienas, sviestas, grietinėlė, riebūs varškės sūriai, aštrūs, sūrūs ir riebūs sūriai);
• kava, kakava, stipri arbata;
• šokolado džemas;
• prieskoniai: garstyčios, krienai, pipirai;
• vynuogių sultys, pomidorų sultys, gazuoti gėrimai.

Ūminiu ligos laikotarpiu parodoma ši mityba:

• košės ant vandens
• daržovių ir vaisių tyrės,
• sriubos
• gėrimai (sultys, arbata, kompotai),
• mažai riebalų jautiena ir tt

Ribokite druskos ir skysčių suvartojimą. Nuo 4-osios savaitės po širdies priepuolio ataka, yra nustatyta, kad maistas yra praturtintas kaliu Šis mikroelementas gali gerokai pagerinti viso skysčio nutekėjimą iš organizmo, didindamas miokardo sumažėjimą. Maisto produktai, turintys daug kalio: slyvų, džiovintų abrikosų, datos.

Chirurginis gydymas

Kartu su vaistų terapija širdies priepuoliui ir jo komplikacijoms gydyti kartais naudojami chirurginiai metodai. Tokios priemonės taikomos pagal specialias nuorodas.