logo

Kodėl ir kodėl diuretikai yra pavojingi

Kai kurioms širdies, inkstų, kepenų ligoms, arba dėl tam tikrų vaistų vartojimo, organizme išlieka vanduo. Norėdami atsikratyti perteklinio skysčio, turite vartoti diuretikus. Yra daug jų tipų. Todėl prieš paskiriant efektyviausias priemones gydytojas nustato jo naudojimo galimybes. Visų pirma jis vertina diuretikų šalutinį poveikį.

Kokios komplikacijos gali sukelti diuretikus?

Visi diuretikai keičia vandens ir druskos, rūgšties ir bazės pusiausvyrą ir taip sukelia šalutinį poveikį:

  1. Elektrolitinis. Sumažėja ląstelinio skysčio kiekis, gaunami būtini mikroelementai. Sumažėjus vandens ir natrio kiekiui, kraujospūdis mažėja, todėl jie naudojami hipertenzijai gydyti, tačiau diuretikai nerekomenduojami hipotenzijai gydyti.
  2. Centrinės nervų sistemos sutrikimai. Sukelia galvos svaigimą, silpnumą, galvos skausmą.
  3. Diuretikai neigiamai veikia virškinimo trakto darbą, sukelia pykinimą, kolikas. Skatinti cholecistito ir pankreatito vystymąsi.
  4. Keletas tyrimų parodė, kad diuretikų vartojimas gali sukelti seksualinės srities pažeidimus.
  5. Visi diuretikai keičia kraujo sudėtį, sukelia trombocitopenijos, agranulocitozės atsiradimą.
  6. Gali sukelti alergines reakcijas.

Diuretikai veikia kūną įvairiais būdais. Tuo remiantis jie skirstomi į grupes:

  • karboanhidrazės inhibitoriai (acetazolamidas, dichlorfenamidas);
  • kilpiniai diuretikai (furosemidas, bumetanidas, etakrynino rūgštis, torsemidas);
  • tiazidai (benztiazidas, indapamidas, metolazonas, polietiazidas);
  • kalio taupymas (spirolaktonas, triamterenas, amiloridas);
  • osmotinis (manitolis, karbamidas);
  • ADH antagonistai (ličio druskos, demeklotsklin).

Kiekvienas iš jų turi skirtingą poveikį, sukelia neigiamas reakcijas.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Tai vienas pirmųjų diuretikų. Dabar jie praktiškai nenaudojami. Tačiau jie gali būti skiriami glaukomos gydymui, kaip papildoma epilepsija.

Karboanhidrazės inhibitoriai sukelia:

Jie taip pat sukelia mieguistumą, parestezijas. Vaistas iš organizmo yra silpnai išskiriamas ir gali kauptis, ypač inkstų nepakankamumo atveju. Šiuo atveju vaistas turi neigiamą poveikį nervų sistemai. Gali pasireikšti alergija ir karščiavimas.

Šie vaistai neturi būti skirti kepenų cirozei gydyti.

Cikliniai diuretikai

Jie laikomi efektyviausiais diuretikais. Iš organizmo išsiskiria per inkstus. Jie turi teigiamą poveikį kraujotakai, mažina kraujospūdį. Jie skirti hipertenzijai, ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti, padidėjus kalcio, kalio kiekiui. Nepaisant jų veiksmingumo, jie yra žalingi. Nuo:

  • sukelti hipokalemiją;
  • pakenkti klausai;
  • išprovokuoti podagros priepuolį;
  • sumažinti magnio ir kalcio kiekį;
  • sukelti alergiją.

Ciklų diuretikai pašalina per daug skysčių, todėl jie dehidratuoja. Todėl, kai jiems rekomenduojama gerti daugiau.

Tiazidai

Tiazidų agentai yra naujesnė anglies anhidrazės inhibitorių karta. Jie skirti hipertenzijai, širdies nepakankamumui ir inkstų ligoms gydyti. Skirtingai nei jų pirmtakai, jie beveik nekelia komplikacijų. Bet kadangi jie pašalina natrio, kalio druskas, jie sukelia:

  • hipokalemija;
  • hiponatremija;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis ir vystosi aterosklerozė.

Tyrimo metu nustatyta, kad tiazidai gali sukelti impotenciją.

Kalio taupantys diuretikai

Šios grupės diuretikai yra ypač veiksmingi dėl hormoninio disbalanso, kurį sukelia padidėjęs aldosteronas. Jie prisideda prie slėgio sumažėjimo, neišimdami svarbių mikroelementų, pvz., Kalio ir magnio. Bet jie gali sukelti:

  • hiperkalemija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • ginekomastija;
  • impotencija;
  • inkstų akmenų atsiradimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu jie yra kontraindikuotini.

Osmotiniai diuretikai

Jie pašalina didelį vandens kiekį. Todėl jie veiksmingai mažina intrakranijinį spaudimą, paspartina toksinų šalinimą. Todėl sukelti:

ADH antagonistai

Kai navikai ir kitos kūno ligos yra sintezuoti ADH-peptidai, kurie išlaiko perteklinį vandenį. Šiuo atveju vaistai, kurie slopina jų veikimą. Dabar tiriamas ADH antagonistų veiksmingumas. Tačiau jau buvo atskleista, kad jie skatina vystymąsi:

  • nefrogeninis diabetas insipidus;
  • inkstų nepakankamumas;
  • leukocitozė.

Jie taip pat turi kardiotoksinį poveikį, sutrikdo skydliaukę.

Nepaisant akivaizdžių diuretikų naudos gydant įvairias ligas, ypač hipertenziją, jos turi būti atsargiai. Po diuretikų paskyrimo privaloma stebėti kraujo sudėtį. Jie turi daug šalutinių poveikių. Jie gali būti nesuderinami su kitais vaistais. Todėl prieš paskiriant juos gydytojas įvertina naudos ir žalos pusiausvyrą. Jis nustato, kuris vaistas yra veiksmingesnis ir kiek jis turėtų būti vartojamas.

Šalutinis poveikis diuretikų vaistams

S. Yu Shrygol, Dr. med. mokslai, profesorius
Charkovo nacionalinis farmacijos universitetas

Pirmieji labai aktyvūs diuretikai atsirado maždaug prieš 80 metų, kai atsitiktinai buvo aptiktas sifilio gydymui naudojamų gyvsidabrio junginių diuretinis poveikis. Dėl didelio toksiškumo šiandien pasenę gyvsidabrio diuretikai nebenaudojami. Šiuolaikiniai diuretikai iš įvairių grupių, sukurti per pastaruosius 40 metų, yra vieni iš plačiausiai naudojamų praktinio gydytojo darbe.

Pagrindinis diuretikų poveikis? padidėjo natrio jonų išskyrimas pro inkstus, po to seka vanduo? Visų pirma, jis buvo panaudotas natrio ir vandens susilaikymui įveikti, kad būtų pašalintas edematinis sindromas [1, 4, 6, 7]. Įtakojant elektrolitų ir vandens pusiausvyrą, cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujagyslių tonusą, diuretikai dažnai naudojami kaip antihipertenziniai vaistai. Atsižvelgiant į šio pranešimo temą, reikia pabrėžti, kad šiais atvejais pacientui nepatogus diuretinis poveikis, remiantis A. A. Glezerio atliktu sąžiningu stebėjimu [1], yra nepageidaujamas.

Be to, stiprus diuretikai, ypač silpnieji ir osmotiniai, dėl padidėjusio ksenobiotikų išskyrimo pro inkstus yra naudojami apsinuodijimui vandenyje tirpiomis medžiagomis gydyti. Akių ir lėtinio inkstų nepakankamumo atveju naudojami kilpiniai diuretikai. Kartu su gerai žinomu acetazolamido veiksmingumu glaukoma ir epilepsija, hidrochlorotiazidu cukriniu diabetu, iki šiol vis daugiau dėmesio skiriama tokiems neįprastiems farmakologams ir diuretikų vaistų ekstrarenalinio poveikio srities gydytojams, pvz., Bronchų obstrukcijos sindromo (kilpos diuretikų), mukiscidozės (amilomeksiloksidozės) gydymui., onkologinės ligos (etakrynino rūgštis). Etakryno rūgštis, furosemidas ir hidrochlorotiazidas turi ryškų priešuždegiminį poveikį, acetazolamidas yra veiksmingas kalnų ligoms, taip pat pacientams, sergantiems miego apnėja, smegenų ataksija, psichoze [2, 4].

Tačiau širdies ir kraujagyslių patologija, ypač arterinė hipertenzija ir kraujotakos nepakankamumas su edematiniu sindromu, išlieka pagrindiniu diuretikų naudojimu. Pažymėtina, kad kartu su veiksminga diuretikų įtaka šių ligų patogenetiniams ryšiams taip pat svarbus farmakologinis aspektas? šie vaistai yra pigesni nei daugelis kitų vaistų.

Tačiau diuretikų naudojimą dažnai lydi šalutinis poveikis, daugiausia susijęs su vandens elektrolitų homeostazės, rūgšties ir bazės balanso, angliavandenių ir lipidų apykaitos, fosfatų, šlapimo rūgšties. Taip pat yra specifinių šalutinių poveikių tipų, pvz., Gydant spironolaktoną endokrininius sutrikimus, ototoksinius? naudojant cilindro diuretikus. Šis pranešimas skirtas jų analizei.

1. Vandens balanso pažeidimai

Šie sutrikimai lengvai traukia dėmesį, kai tik prasidėjo plačiai paplitęs diuretikų klinikinis panaudojimas ir sveikų žmonių naudojimas siekiant sumažinti kūno svorį.

Dehidratacija. Dėl padidėjusio natrio išsiskyrimo, diuretikai, ypač neretai (furosemidas, etacrynino rūgštis, bumetanidas, piretanidas, torazemidas) ir tiazidai (hidrochlorotiazidas), gali sukelti ekstraląstelinį dehidrataciją. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia ortostatinės hipotenzijos, tachikardijos, ypač naktį ir ryte, forma. Mažiau paplitęs yra bendras dehidratavimas, kurio metu sumažėja odos turgoras.

Ypač nepalanki bendroji dehidratacija paveikia pacientus, sergančius kraujotakos nepakankamumu, kepenų ciroze, sunkia inkstų liga, pagyvenusių pacientų, kurie dažnai sukelia bendrąjį slopinimą kraujagyslių genezės sutrikimams, būklę.

Korekcijai būtina atšaukti diuretikus, padidinti suvartojamo vandens kiekį ir druską.

Hiperhidracija? mažiau būdingas šalutinis poveikis. Naudojant osmotinius diuretikus (ypač manitolį) galima skysčio pernešimą iš taros į indus. Galimas plaučių edemos vystymasis, ypač kartu su inkstų ekskrecijos funkcijos pažeidimu.

Pagalbos priemonės yra apriboti vandens ir druskos kiekį mityboje, kontūro ar tiazidinių diuretikų paskyrimą.

2. Elektrolitų disbalansas

Hipokalemija (kalio kiekio sumažėjimas serume mažesnis nei 3,5 mmol / l). Šis šalutinis poveikis yra dažniausias, kai vartojami tiazidiniai ir tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, ciklometiazidas, chlortalidonas, klopamidas ir mažesniu mastu indapamidas). Retiau hipokalemija atsiranda pacientams, vartojantiems karboanhidrazės inhibitorius (acetazolamidą) arba veikiančius vaistus. Jo kūrimo dažnumas pagal skirtingus autorius dažniausiai svyruoja nuo 5-50%, o hidrochlorotiazido gydymas? nuo 50 iki 100%. Jis yra tiesiogiai proporcingas diuretiko dozei. Taigi, hipokalemija, skiriant hidrochlorotiazidą 25 mg paros dozėje, buvo registruota 19% pacientų, 50 mg? 31% ir 100 mg? 54% (minėta [1]). Esant tam tikroms šių duomenų sąlygoms, svarbu, kad vienos dienos vaisto dozės atveju sumažėtų hipokalemijos rizika.

Hipokalemija dažniausiai atsiranda moterims ir senyviems pacientams. Jo vystymąsi palengvina hiperaldosteronizmas (nefrozinis sindromas, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, kepenų cirozė), tuo pačiu metu skiriant du diuretikus, saluretikų derinį su gliukokortikosteroidais, kurie prisideda prie kalio nuostolių, ir mažą kalio kiekį dietoje.

Hipokalemijos mechanizmas daugiausia susijęs su natrio jonų srauto padidėjimu į distalinius vamzdelius, į Na / K metabolizmo vietą (kilpiniai diuretikai, tiazidai). Panašų poveikį lydi padidėjęs bikarbonatų įtekėjimas į distalinį nefroną (acetazolamidas). Padidėjęs kalcio jonų išsiskyrimas iš kraujo į tubulų liumeną taip pat vaidina padidėjęs chloridų ekskrecija per inkstus. Hipokalemijos išsivystymo mechanizmas vaidina ir mažina ekstraląstelinio skysčio tūrį, todėl reguliariai sukelia renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvumą ir padidina kalio sekreciją kalio pavidalu aldosterono įtakoje.

Hipokalemija yra pavojinga visų pirma dėl širdies aritmijų (tachikardijos, ekstrasistolo), ypač kai kalio kiekis yra mažesnis nei 3 mmol / l. Jis padidina širdies glikozidų toksiškumą, todėl reikia atidžiai stebėti kalio kiekį kraujyje. Be to, hipokalemija prisideda prie kūno baltymų balanso pažeidimo.

Hipokalemijos korekcija visų pirma yra skiriama kalio vaistams (pageidautina pananginui, asparkamui), taip pat kalio turintiems stalo druskos pakaitalams, pvz., Sanasoliui, kuris ne tik kompensuoja kalio nuostolius, bet ir stiprina diuretikų narkotikų sūrinį poveikį [3, 8]. Galima naudoti kalio taupančius diuretikus. Atkreipkite dėmesį į kombinuotų diuretikų (triampur, kuris jungia hidrochlorotiazidą ir triamtereną) paskyrimą, sumažindamas hipokalemijos riziką.

Gydant kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu, amiloridu), gali pasireikšti hiperkalemija (kalio kiekis kraujyje viršija 5,5 mmol / l). Pagal [1], hiperkalemija yra registruojama 9–10 proc. Šių vaistų vartojančių pacientų, ypač senyviems pacientams, sergantiems inkstų ligomis, pablogėjusi jų šalinimo funkcija, taip pat diabetas, kuris dažnai mažina RAAS aktyvumą, kuris prisideda prie kalio sulaikymo. Paprastai jo sunkumas yra mažas (apie 6,0-6,1 mmol / l) ir nėra pavojingas gyvybei (širdies sustojimo grėsmė atsiranda, kai kalio kiekis yra 7,5 mmol / l ir didesnis). Palengvina hiperkalemijos vystymąsi tuo pačiu metu vartojant kalio sulaikančius diuretikus ir kalio druskas, įskaitant Sanasolos ir panašių vaistų druskos druskos pakaitalą, didelį kiekį kalio turinčių vaisių sulčių.

Kalio taupymo diuretikai negali būti derinami su angiotenzino konvertuojančio fermento inhibitoriais, angiotenzino II receptorių blokatoriais, nes šie vaistai patys gali padidinti kalio kiekį kraujyje.

Pagalba su hiperkalemija yra neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug kalio, paskirti kilpiniai diuretikai, vartoti į veną kalcio gliukonato tirpalo. Siekiant perkelti kalio jonus į ląstelių vidų, parodytas koncentruotų gliukozės tirpalų derinys su insulinu. Sunkiausiais atvejais nurodoma hemodializė.

Hipomagnemiją (magnio koncentraciją serume žemiau 0,7 mmol / l) gali sukelti tie patys diuretikai, kaip hipokalemija. Maždaug pusėje pacientų, vartojančių diuretiką, ypač dažnai, sumažėja magnio kiekis kraujyje? vyresnio amžiaus pacientams ir alkoholio vartojantiems asmenims. Hipomagnezemijos vystymosi mechanizmas daugiausia susijęs su netiesioginiu vaistų poveikiu (kraujotakos kraujotakos sumažėjimu, aldosteronizmu).

Hipomagnezemija, taip pat hipokalemija pasireiškia daugiausia dėl širdies ritmo sutrikimų, širdies glikozidų toksiškumo padidėjimo. Jo korekcijai reikalingos magnio druskos, kurios yra jau minėtuose Panangine, asparkame.

Hiponatremija (natrio koncentracija serume mažesnė kaip 135 mmol / l) 25–30% atvejų, atsiradusių dėl diuretikų. Dažniausiai tai pastebima naudojant retai tiazidinius diuretikus? kilpos ir kalio taupantys vaistai. Retesnis hiponatremijos vystymasis pacientams, vartojantiems kilpinių diuretikų, atsirado dėl to, kad pastarieji pažeidžia osmotinės koncentracijos ir šlapimo praskiedimo inkstų mechanizmus, o tiazidiniai diuretikai, daugiausia veikiantys Henle kilpos kylančio kelio žievės skiedimo segmentą, blokuoja tik šlapimo skiedimo mechanizmus. Hiponatremijos ir hipoosmotinio kraujo pagrindu visų pirma didėja natrio ekskrecija inkstams, padidėja RAAS aktyvumas, padidėja troškulys ir padidėja gėrimo aktyvumas, kuris prisideda prie hemodilatacijos. Hipokalemija, kurią sukelia diuretikai, taip pat prisideda prie hiponatremijos vystymosi, nes jis sukelia natrio judėjimą iš ląstelių į ląsteles ir sukelia osmoreceptorių reaktyvumo pasikeitimą, tokiu būdu padidindamas antidiuretinio hormono (ADH) sekreciją ir padidina osmotiškai laisvo vandens absorbciją.

Dėl hiponatremijos su farmakodinamine diuretikų sąveika su kitais vaistais vystymosi, barbitūratų, triciklinių antidepresantų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, daugelio priešvėžinių vaistų, didinančių ADH sekreciją, gebėjimą, taip pat padidėjusį ADH poveikį inkstams hipoglikeminių vaistų fone? sulfonilurėjos dariniai (chlorpropamidas ir tt). Todėl kartu su diuretikais ir šiais vaistais, taip pat vazopresinu ar oksitocinu, padidėja hiponatremijos rizika.

Hiponatremija lengvai išsivysto pacientams, sergantiems kraujotakos nepakankamumu, greitai pašalinus masinę edemą mažai druskos turinčioje dietoje.

Klinikiniai hiponatremijos pasireiškimai yra neryškūs. Šlapimo sumažėjimas gali būti pastebimas. Norint koreguoti hiponatremiją, pirmiausia reikia apriboti vandens suvartojimą. Diuretiko atšaukimas ir druskos kiekio padidėjimas dietoje taip pat padeda normalizuoti natrio kiekį, tačiau šios priemonės yra pavojingos dėl ligos svorio. Todėl mes galime rekomenduoti šias priemones: sumažinti diuretikų dozę, apriboti vandens suvartojimą ir paskirti kalio druskas. Be to, pastaruoju metu buvo galimybė naudoti demeklocikliną, kuris priklauso vadinamųjų akvarelių grupei? vaistų, kurie slopina ADH poveikį surinkimo mėgintuvėlyje. Tais atvejais, kai antinksčių nepakankamumo fone atsirado hiponatremija, turite papildomai skirti gliukokortikoidų ar mineralokortikoidų.

Ilgalaikio gydymo manitoliu metu kartais gali pasireikšti hipernatremija (natrio kiekis serume viršija 150 mmol / l), kai išsiskiria didelis hipoosmotinio šlapimo kiekis, vanduo daugiausia prarandamas ir mažesniu mastu? natrio Ar tai lydi ekstraląstelinė hiperhidracija? troškulys, tachikardija, aukštas kraujo spaudimas. Galimas psichomotorinis susijaudinimas, traukuliai, sunkiausiais atvejais? koma.

Hipernatemijos korekcijai patartina apriboti natrio druskų suvartojimą per maistą, vartoti per burną arba į veną izotoninį gliukozės tirpalą (nesant oligurijos).

Hipokalcemija (kalcio koncentracijos sumažėjimas kraujo serume mažesnė nei 2 mmol / l) yra ypač būdinga kilpinių diuretikų naudojimui ir yra susijusi su padidėjusia inkstų ekskrecija ir hipomagnemija, nes ji silpnina parathormono poveikį inkstams ir kaulams.

Yra hiperkalcemija parestezijų, hiperrefleksijos, raumenų mėšlungio, rankų ir kojų formoje, dantų ėduonies ir kataraktos progresavimo, taip pat skersai sujungtų nagų, sausos odos ir trapių plaukų (trofinių sutrikimų). EKG intervale QT intervalas pratęsiamas.

Gydymui naudojama mityba, kurioje yra daug kalcio druskų (kopūstų, salotų, pieno produktų), vitamino D, kalcio druskų, paratiroidoidų.

Hiperkalcemija (kalcio kiekis kraujyje virš 3 mmol / l) atsiranda retai. Jo vystymąsi gali sukelti tiazidiniai diuretikai, kurie mažina kalcio išskyrimą pro inkstus ir padidina paratiroidinio hormono poveikį kaului. Hiperkalcemiją paprastai lydi hipofosfatemija. Klinikiniai hiperkalcemijos pasireiškimai? pykinimas, troškulys, kaulų skausmas, silpnumas, vidurių užkietėjimas, psichinis atsilikimas, opiniai skrandžio pažeidimai, minkštųjų audinių slopinimas. Be to, galimi inkstų kanalėlių pažeidimai su poliurija, kūno dehidratacija, fosfato ar oksalato akmenų nusodinimas ir pyelonefrito vystymasis. QG segmentas sutrumpintas EKG, T banga prasideda nuo mažėjančios R bangos dalies.

Norint ištaisyti hiperkalcemiją, kalcio turtingi maisto produktai neįtraukiami į dietą. sūris, sviestas, pienas, kiaušiniai. Naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, nes natrio druska mažina kalcio reabsorbciją tubulėse, silicio diuretikai naudojami kalcio išskyrimui pro inkstus.

Pažymėtina, kad tiazidinių diuretikų savybė mažinti kalcio išskyrimą pro inkstus yra naudinga osteoporozei.

Cinko trūkumą gali sukelti daugiausia tiazidiniai diuretikai, ypač pacientams, kurių organizmo pradinis lygis yra mažas (kepenų ciroze, cukriniu diabetu). Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia daugiausia sumažėjusios kvapo ir skonio jautrumo prasme, vyrų erekcijos disfunkcija yra įmanoma. Jei įtariate, kad šis šalutinis poveikis yra tokio tipo, patartina nustatyti cinko koncentraciją kraujyje, plaukuose, naguose. Korekcijai būtina nurodyti vaistus, kurių sudėtyje yra cinko.

3. Sutrikusi fosfatų apykaita

Šie šalutiniai diuretikų poveikiai pasireiškia padidėjusiu fosfato išsiskyrimu su šlapimu ir hipofosfatemija? jų koncentracija kraujyje sumažėjo iki 0,7-0,8 mmol / l. Svarbiausia anglies anhidrazės inhibitorių (acetazolamido) hipofosfatemija. Tuo pat metu sutrikusi miokardo ir skeleto raumenų kontraktilumas, parestezijos, drebulys, kaulų skausmas ir patologiniai lūžiai.

Korekcijai rekomenduojama naudoti daug fosfatų turinčius maisto produktus (kiaušinius, mėsą, ankštinius augalus, pieno produktus), kalcio glicerofosfatą, vitaminą D, o sunkiais atvejais - į veną intralipidą, kuriame 1 litras yra 16 mmol fosfatų.

4. Šlapimo rūgšties metabolizmo pažeidimas

Hiperurikemija (šlapimo rūgšties kiekis kraujyje yra didesnis kaip 0,42 mmol / l vyrams ir vyresniems kaip 0,36 mmol / l) gali sukelti tiazidinius diuretikus, retiau? kontūro veikiantys vaistai ir karboanhidrazės inhibitoriai. Rizikos grupę sudaro pacientai, turintys arterinę hipertenziją, pradžioje pažeisti purino metabolizmą. Šio šalutinio poveikio mechanizmas yra sudėtingas. Pagrindinis vaidmuo, matyt, yra intravaskulinio skysčio tūrio sumažėjimas, glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas; Atsižvelgiant į tai, diuretikai skatina proksimalinį uratų reabsorbciją, kuri slopina jų išsiskyrimą. Be to, furozemido gebėjimas skatinti šlapimo rūgšties sintezę nėra atmestas.

Pacientams, sergantiems hiperurikemija, gali atsirasti podagros priepuolių, tačiau dažniau nėra sąnarių skausmo. Be to, hiperurikemija yra rizika, susijusi su vainikinių arterijų liga. Todėl būtina kontroliuoti šlapimo kiekį kraujyje, ypač gydant ilgalaikes diuretikas.

Šlapimo rūgšties medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai, be dietos, rekomenduojama vartoti hiporikeminius vaistus, pvz., Alopurinolį. Susidomėję taip pat yra tokie nauji vaistai kaip tikrinafenas ir indakrinonas. Jie yra struktūriškai arti etakryno rūgšties, turi antihipertenzinį poveikį, nepadidinant šlapimo kiekio kraujyje.

5. Lipidų apykaitos sutrikimai

Tiazidinių diuretikų, ypač ilgalaikio vartojimo, tipiškiausi neigiami lipidų apykaitos pokyčiai. Jie pasireiškia kaip hipercholesterolemija, aterogeninė dislipoproteinemija. Šių sutrikimų mechanizmas yra susijęs su cholesterolio persiskirstymu tarp lipoproteinų frakcijų su kaupimu aterogeninėse frakcijose (mažas ir labai mažas tankis), padidėjusia cholesterolio sintezė kepenyse ir lipidų katabolizmo slopinimas, iš dalies susijęs su lipoproteinų lipazės aktyvumo sumažėjimu.

Šie sutrikimai priklauso nuo dozės, dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, moterims po menopauzės. Net po diuretikų pašalinimo, hipercholesterolemija, aterogeninė dislipoproteinemija dažnai išlieka keletą mėnesių.

Šis šalutinis poveikis, pvz., Hiperurikemija, gali išlyginti teigiamą tiazidinių diuretikų terapinę vertę kaip antihipertenzinius vaistus, nes tai reiškia padidėjusią aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo riziką, vystant vainikinių arterijų ligą ir cerebrovaskulinius sutrikimus. Todėl tiazidinius diuretikus vartojantiems pacientams svarbu laikytis hipocholesterolio dietos. Magnio ir kalio druskų preparatai gali būti rekomenduojami hipercholesterolemijos, aterogeninės dislipoproteinemijos [8] ir kombinuoto antihipertenzinio gydymo korekcijai? kalcio kanalų blokatorių, angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių.

Tai gerokai skiriasi nuo kitų diuretikų, nes nėra reikšmingo poveikio indapamido lipidų metabolizmui.

6. Angliavandenių apykaitos sutrikimai

Toksidų diuretikams taip pat būdingas toks šalutinis poveikis. Ne tik ilgalaikis, bet ir trumpalaikis jų panaudojimas priklauso nuo dozės priklausomybės, dėl kurio gali sumažėti angliavandenių tolerancija ir hiperglikemija. Tiazidiniai vaistai tiesiogiai veikia kasos salelių aparatą, sutrikdydami insulino sekreciją. Tarp hiperglikemijos ir hipokalemijos yra aiškus patogenetinis ryšys, nes kalio jonai stimuliuoja insulino sekreciją.

Taigi, tiazidinių diuretikų negalima skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir šiam šalutiniam poveikiui koreguoti gali būti naudojami kalio preparatai. Kaip ir lipidų apykaitos atveju, indapamidas turi mažesnį neigiamą poveikį angliavandenių metabolizmui, kurį galima naudoti net cukriniu diabetu (išskyrus sunkiausius atvejus).

7. Rūgšties ir bazės būklės pažeidimai

Rūgščių ir bazės pusiausvyros pokyčiai atsiranda naudojant įvairius diuretikus. Taigi, kilpos, tiazidai, tiazidai panašūs diuretikai gali sukelti metabolinę (hipochloreminę) alkalozę, nes inkstai išskiria chloridus žymiai didesniu laipsniu nei bikarbonatai. Alkalozės sunkumas paprastai yra mažas, klinikinio pasireiškimo nėra ir specialaus gydymo nereikia. Tačiau esant sunkioms širdies ligoms, kvėpavimo nepakankamumui, nefroziniam sindromui, kepenų cirozei, alkalozei reikia koreguoti, kuriam naudojamas amonio chloridas arba kalio chloridas.

Metabolinis acidozė tipiniais atvejais sukelia acetazolamido ir labai retai? kalio taupymo (spironolaktono) ir osmotinių diuretikų. Acetozolamido acidotinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl sumažėjusio bikarbonato reabsorbcijos dėl anglies anhidrazės slopinimo ir amoniako sintezės padidėjimo šiomis sąlygomis. Kalio sulaikančių diuretikų atveju bikarbonato reabsorbcijos sumažėjimas yra susijęs su hiperkalemija.

Siekiant išvengti tokio šalutinio poveikio, būtina laikytis acetazolamido paskyrimo režimo? Vieną kartą per dieną, pageidautina kasdien, kad būtų kompensuotas bikarbonato praradimas. Acidozės korekcija pasiekiama naudojant natrio bikarbonatą, trisaminą.

Pažymėtina, kad karboanhidrazės inhibitorių sukelta acidozė gali sukelti osteoporozę.

Tokia kontraindikacija, kaip sunkus kvėpavimo nepakankamumas, yra susijusi su karboanhidrazės inhibitorių savybe sukelti metabolinę acidozę. Dėl sunkios acidozės pavojaus acetazolamido su kalio taupančiais diuretikais ilgą laiką nebūtina derinti [7].

7. Endokrininiai sutrikimai

Šie nuo dozės priklausomi šalutiniai poveikiai būdingi ilgalaikiam gydymui spironolaktonu ir yra paaiškinami jo struktūriniu panašumu su steroidiniais hormonais. Šis vaistas gali sukelti ginekomastiją, prostatos hipertrofiją, sumažėjusį lytinį potraukį, erekcijos sutrikimą 30-50% vyrų. Moterims galimas menstruacinio ciklo pažeidimas.

Siekiant užkirsti kelią šiems šalutiniams reiškiniams, būtina atsižvelgti į tai, ar pacientui skiriant spironolaktoną yra tinkama foninė patologija. Pasibaigus vaisto vartojimui, atsiranda laipsniškas sutrikusi funkcija.

8. Sutrikusi inkstų ekskrecijos funkcija, azotemija

Šis šalutinis poveikis galimas ilgai trunkančio diuretikų gydymui, kuris dažniausiai yra galingas vaistas didelėmis dozėmis. Jo plėtrą palengvina staigus stalo druskos vartojimo apribojimas, kuris prisideda prie RAAS aktyvacijos, dehidratacijos, hipovolemijos. Kompensuojančiu natrio jonų reabsorbcijos padidėjimu šiose sąlygose padidėja karbamido reabsorbcija ir toliau mažėja glomerulų filtracija, karbamido išsiskyrimas ir toliau mažėja.

Norint ištaisyti šį šalutinį poveikį, diuretikai turėtų būti atšaukti, o kraujagyslių skysčio tūris turėtų būti papildomas.

9. Ototoksinis poveikis

Šis šalutinis poveikis pasireiškia klausos praradimo, vestibuliarinių sutrikimų forma ir būdingas kilpų diuretikams, ypač etakryninei rūgščiai. Šis mechanizmas siejamas su tiesioginiu žalingu diuretikų poveikiu vidinei ausiai, jonų pusiausvyros endolimfyje pažeidimui. Rizikos grupę sudaro pacientai, kuriems yra sumažėjusi inkstų ekskrecijos funkcija, nėščios moterys.

Kad būtų išvengta ototoksinio poveikio, nepriimtina sujungti cilindrų diuretikus su aminoglikozidiniais antibiotikais (streptomicinu, kanamicinu, gentamicinu ir pan.), O į veną vartojamų diuretikų neturėtų būti greitas.

10. Virškinimo trakto pažeidimai.

Diuretikai gali sumažinti apetitą, pykinimą ir vėmimą, vidurių užkietėjimą arba (dažniau) viduriavimą, matyt, pažeidžiant jonų transportą žarnyne. Šie šalutiniai poveikiai yra būdingiausi etakryno rūgščiai. Acetazolamidas gali pažeisti druskos rūgšties sekreciją skrandyje dėl anglies anhidrazės slopinimo, ir šis poveikis išlieka keletą dienų po diuretiko pašalinimo.

GA Glezer [1] nurodo ūminio pankreatito atsiradimo galimybę, naudojant tiazidinius diuretikus, susiejant juos su pirmiau aptartais lipidų apykaitos sutrikimais.

11. Alerginės reakcijos

Diuretikai nėra vieni iš alergiškiausių, tačiau tiazidiniai diuretikai, furosemidas, acetazolamidas (rečiau kiti vaistai) gali sukelti dilgėlinę, alerginį vaskulitą. Paprastai jie yra jautrūs sulfonamidams. Atsižvelgiant į kryžminio alergijos galimybę jų profilaktikai, prieš skiriant diuretikus būtina atsižvelgti į alergijos istoriją.

Apibendrinant reikia dar kartą pabrėžti, kad svarbiausi ir dažniausiai vartojami diuretikų narkotikų šalutinio poveikio tipai yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros, lipidų, angliavandenių, azoto metabolizmo pažeidimų detalės. Mažiau dažni yra kiti šalutinio poveikio pasireiškimai. Be tų, kurie išsamiai aprašyti šioje ataskaitoje, jie apima, pavyzdžiui, trombocitopeniją, leukopeniją, hemolizinę anemiją (jie aprašyti naudojant tiazidinius diuretikus), hiperchrominę anemiją (galima gydyti triamtereno-pteridino junginiu, kuris yra struktūriškai arti folio rūgšties ir gali konkurencingai slopinti folio rūgšties konversija į di- ir tetrahidrofolį); centrinės nervų sistemos sutrikimai: nemiga, galvos svaigimas, depresija, parestezijos (naudojant anglies anhidrazės inhibitorius); naujagimiai? botanalinio kanalo atidarymas po furosemido paskyrimo (matyt, šis poveikis atsiranda dėl padidėjusio prostaglandinų poveikio).

Pagal šalutinių reiškinių skaičių tarp diuretikų, švino tiazidiniai diuretikai. Kaip jau minėta, neseniai vartojamas diuretikų indapamidas, panašus į tiazidą, palankiai skiriasi medžiagų apykaitos neutralumu ir santykinai retais šalutinio poveikio pasireiškimais, daugiausia pykinimu, odos išbėrimu (5-7% atvejų), labai retai? ortostatinė hipotenzija.

Atidžiai apsvarstyti kontraindikacijas ir galimas nepageidaujamas vaistų sąveikas, indikatorių laboratorinę stebėseną, kurios pažeidimas galimas paskiriant diuretikus, yra priemonės, kuriomis didinamas diuretikų vartojimas.

  1. Glezer G. A. Diuretikai: gydytojų vadovas. M.: Interbook, 1993.? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologija, teikianti papildomą pagalbą gydytojui, provincijai ir studentui: Pіdruchnik-dovіdnik. Charkovas, 2002.? 480 sek.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Furosemido įtaka inkstų hemodinamikai ir ekskrecijos funkcijai priklausomai nuo druskos režimo // Ekspertas. ir pleištas. farmakol.? 2002 m.? T. 65, № 3.? 22-24 psl.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologija ir klinikinis diuretikų poveikis ekstrarenaliniam poveikiui. M: Med. knyga, N. Novgorodas: Nacionalinės jūrų akademijos leidykla, 2000.? 256 sek.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretikai. Kuibyshev, 1976.? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Inkstų farmakologija. Samara, 2002.? 103 s
  7. Mikhailovas I. B. Klinikinė farmakologija. S.-PB.: Folio, 1998.? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu Farmakologinio poveikio moduliavimo įvairiuose druskos režimuose tyrimas. Autorius. dis. Dr. medus Mokslas.? M., 2000.? 37 s.

Diuretikų šalutinis poveikis ir jų gydymo būdai

Diuretikų vartojimas yra nurodomas daugelyje ligų ir sąlygų, kurias lydi skysčių susilaikymas organizme. Šie vaistai plačiai naudojami gydant širdies nepakankamumą, hipertenziją, inkstų funkcijos sutrikimą. Tačiau kartu su teigiamu poveikiu gali pasireikšti ir diuretikų šalutinis poveikis.

Bendra informacija

Šalutinis poveikis yra būdingas beveik visiems vaistams, tačiau tai nereiškia, kad jie būtinai atsiranda kiekvienam pacientui. Jei kalbame apie galimus neigiamus diuretikų poveikius, tai pirmiausia pasireiškia pažeidžiant organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Galų gale, padidėjusio šlapimo išsiskyrimą lydi svarbūs mikroelementai iš organizmo.

Be įprastų šalutinių reiškinių, būdingų daugumai diuretikų, yra specifinis neigiamas poveikis organizmui, būdingas diuretikų pogrupiui ar jo atskiriems nariams.

Labai svarbu žinoti diuretikų šalutinį poveikį ir jų prevenciją. Galų gale, dėl tokių ligų kaip hipertenzija ir širdies nepakankamumas, jiems reikia nuolatinio ilgalaikio vartojimo.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai

Šis šalutinis poveikis būdingas visiems diuretikams. Jis gali pasireikšti kaip dehidratacija, hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezija, hiperkalemija ir kt. Kiekviena iš šių sąlygų turi savo savybes ir korekcijos ar prevencijos metodus.

Dehidratacija

Šis neigiamas poveikis labiausiai būdingas galingiems diuretikų atstovams iš kilpos ir tiazidinių diuretikų grupės. Dehidratacija dažnai pasireiškia vartojant pernelyg dideles vaistų dozes, o taip pat ir nenaudojant jų vartojimo indikacijų (pavyzdžiui, jei norite numesti svorio, „išstumti“ vandenį). Dehidratacijos pasireiškimas:

  • hipotenzija;
  • sausos gleivinės;
  • tachikardija;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs nuovargis.

Kad išvengtumėte diuretikų poveikio, turėtumėte juos vartoti tik pagal gydytojo parodymus, neviršijant rekomenduojamų dozių. Norint pašalinti dehidrataciją, nustokite vartoti diuretikus ir padidinkite skysčių kiekį.

Hipokalemija

Galbūt garsiausias neigiamas diuretikų poveikis, išskyrus kalio sulaikančius preparatus, yra hipokalemija. Jis diagnozuojamas, kai kalio jonų kiekis kraujyje sumažėja žemiau 3,5 mmol / l.

Ši būklė turi šiuos simptomus:

  • ekstrasistolis,
  • tachikardija
  • apatija,
  • padidėjęs nuovargis
  • odos tirpimas
  • raumenų atonija,
  • depresija
  • dirglumas.

Kai mikroelemento lygis yra sumažintas iki 2 mmol / l ir mažesnis, kyla pavojus gyvybei, kuri pasireiškia sutrikusiu širdies skilvelių funkcionavimu ir kvėpavimo paralyžiumi.

Todėl, gydant diuretiką, būtina periodiškai stebėti kalio kiekį kraujyje. Siekiant užkirsti kelią hipokalemijos vystymuisi, kalio preparatai yra skirti (pvz., Asparkam, Panangin), kalio taupantys diuretikai ir rekomenduojama vartoti didelį šio mikroelemento kiekį turinčių maisto produktų (bananų, džiovintų abrikosų, razinų, apelsinų, pomidorų).

Moterys ir vyresnio amžiaus pacientai yra labiausiai linkę į šį neigiamą diuretikų poveikį.

Hiperkalemija

Kita sąlyga, susijusi su kalio kiekio kraujyje pokyčiais. Tik čia kalbame apie padidėjusį jo koncentraciją plazmoje (daugiau kaip 5,5 mmol / l). Šis neigiamas poveikis būdingas tik kalio taupantiems diuretikams. Tai apima Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone ir kt.

Hiperkalemija dažniausiai pasireiškia diabetu, inkstų funkcijos sutrikimu, taip pat ir senyvo amžiaus žmonėms.

Dėl didelio kalio kiekio organizme yra būdingi:

  • širdies ritmo pokyčiai;
  • raumenų silpnumas.

Kai kalio jonų kiekis yra didesnis nei 7 mmol / l, galima širdies sustojimas.

Toks disbalansas koreguojamas naudojant kilpinių diuretikų, kalcio gliukonato ir maisto produktų, kuriuose yra daug kalio, pašalinimą. Ypač sunkiais atvejais rekomenduojama hemodializė.

Hipomagnezemija

Magnio sumažėjimas kraujyje taip pat turi neigiamą poveikį sveikatai. Magnesiuretinį poveikį dažniausiai sukelia grįžtamieji ir osmotiniai diuretikai.

Ši sąlyga pasižymi:

  • širdies ritmo sutrikimai;
  • padidėjęs nuovargis;
  • galvos skausmas;
  • drebulys;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • atminties susilpnėjimas;
  • traukuliai;
  • galvos svaigimas;
  • spazmai.

Norėdami padidinti magnio kiekį, gali būti skiriamas vaistas su jo turiniu (Panangin, Asparkam) ir valgant maisto produktus, kuriuose yra daug šio mikrocelio. Kai kuriais atvejais magnio sulfato įvedimas yra įmanomas esant rimtoms indikacijoms.

Hipokalcemija

Kalcio kiekio sumažėjimą organizme dažniausiai sukelia kontūro diuretikų atstovai. Esant tokiai sąlygai, pasireiškimas yra galimas:

  • tetanė;
  • priepuoliai;
  • odos sausumas, tirpimas ir deginimas;
  • padidėjęs kraujavimas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • katarakta;
  • kariesas;
  • nagų stiprumo praradimas;
  • trapūs plaukai.

Gydymas apima vitamino D, kalcio papildų vartojimą tabletėse ir kalcio turinčius maisto produktus.

Hiperkalcemija

Padidėjęs kalcio kiekis iš diuretikų suvartoja gana retai ir yra būdingas tik tiazidams. Todėl šio tipo diuretikus rekomenduojama naudoti esant osteoporozei.

Hiperkalcemijos simptomai yra:

  • troškulys;
  • minkštųjų audinių kalcifikacija;
  • vidurių užkietėjimas;
  • kaulų skausmas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • pykinimas;
  • letargija;
  • širdies ritmo pokyčiai.

Siekiant pašalinti šią patologiją, visi maisto produktai, kurių sudėtyje yra kalcio, neįtraukiami į maistą.

Hiponatremija

Dažniausiai tiazidų vartojimas sumažina natrio kiekį organizme. Dažniau šis šalutinis poveikis stebimas kalio sulaikantiems ir kilpų diuretikams.

Žmonės, kurių kraujotaka sutrikusi, antinksčių funkcijos sutrikimas, NVNU gydymas, barbitūratai, priešvėžiniai vaistai ir tricikliniai antidepresantai yra linkę į hiponatremijos atsiradimą. Be to, dėl staigaus perforacijos pašalinimo, taip pat valgant mažai druskos, gali pasireikšti natrio kiekio sumažėjimas.

Šiai būklei būdingi tokie patys simptomai kaip ir dehidratacijai:

  • negalavimas;
  • raumenų silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • psichikos sutrikimai;
  • diurezės mažinimas;
  • mieguistumas;
  • sąmonės sutrikimas;
  • stuporas;
  • traukuliai.

Siekiant kompensuoti natrio kiekį organizme, jie suleidžia natrio chlorido tirpalą, sumažina diuretiko dozę ir nurodo kalio druskų vartojimą.

Hipernitremija

Šis šalutinis poveikis būdingas manitoliui. Kai gali pasireikšti hipernatemija:

  • padidėjęs kraujospūdis;
  • traukuliai;
  • tachikardija;
  • troškulys;
  • psichomotorinis susijaudinimas.

Norint atstatyti normalų natrio kiekį, jam priskiriamas gliukozės tirpalas ir druskos pašalinimas iš dietos.

Keitimasis pažeidimais

Diuretikų šalutinis poveikis pasireiškia ne tik organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiais. Aktyvaus skysčio pasitraukimą lydi kiti sutrikimai: hiperurikemija, hiperglikemija, hipofosfatemija ir kt.

Hiperurikemija

Žmonės su nutukimu, purino metabolizmo sutrikimais ir hipertenzija yra labiausiai linkę hiperurikemijai. Gana dažnai ši būklė stebima gydant kartu su diuretikais ir beta blokatoriais.

Padidėjus šlapimo rūgšties organizmui, kyla podagros ir lėtinės nefropatijos pavojus. Siekiant pašalinti hiperurikemiją, skiriami šlapimo takų vaistai (Allopurinol) ir speciali dieta.

Fosfato metabolizmo sutrikimai

Hipofosfatemija dažniausiai stebima gydant karboanhidrazės inhibitoriais. Ši sąlyga pasižymi:

  • parestezija;
  • miokardo kontraktyvumo pažeidimai;
  • drebulys;
  • kaulų skausmas;
  • patologiniai lūžiai.

Siekiant pašalinti šį neigiamą poveikį, yra numatytas kalcio glicerofosfatas, vitaminas D, specifiniai fosfatų preparatai ir padidėjęs fosfatų turinčių produktų suvartojimas.

Lipidų apykaitos sutrikimai

Diuretikai, ypač tiazidai, gali sukelti neigiamus lipidų apykaitos pokyčius, kurie pasireiškia kaip aterogeninis dislipoproteidemija ir hipercholesterolemija. Šios sąlygos yra būdingiausios moterims menopauzei ir pagyvenusiems pacientams.

Siekiant pašalinti šį neigiamą poveikį, rekomenduojama diuretikų vartojimą derinti su kalcio kanalų blokatoriais arba AKF inhibitoriais.

Angliavandenių apykaitos pokyčiai

Dėl tiazidinių diuretikų poveikio kasos ypatumams, kai jie vartojami, gali atsirasti hiperglikemija. Todėl šios grupės vaistų negalima vartoti diabetu sergantiems pacientams gydyti.

Metaboliniai sutrikimai

Gydymas diuretikais gali sukelti pokyčius organizmo rūgšties ir bazės būsenoje. Tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai padeda pašalinti daugiau chloro jonų iš organizmo, kuris sukelia metabolinę alkalozę.

Kalio taupantys agentai ir acetazolamidas apsaugo nuo bikarbonato reabsorbcijos, o tai sukelia metabolinę acidozę. Paprastai šioms sąlygoms nereikia specialaus gydymo. Ir jų prevencijai yra svarbu teisingai pasirinkti vaistų dozę ir neviršyti jų.

Alerginės reakcijos

Padidėjus jautrumui diuretikų atstovams, atsiranda alerginių reakcijų. Jie gali pasirodyti:

  • odos bėrimai;
  • niežulys;
  • angioedema;
  • dilgėlinė ir kt.

Tokių reakcijų į vaistus atsiradimas reikalauja jų atšaukimo ir tinkamesnių priemonių pasirinkimo.

Endokrininiai sutrikimai

Spironolaktonas (kalio taupančių agentų atstovas) sąveikauja ne tik su aldosterono receptoriais, bet ir su progesterono ir androgenų receptoriais. Dėl to kyla:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • menstruacijų sutrikimai;
  • vyrų feminizacija;
  • erekcijos sutrikimas;
  • adenoma.

Kiti šalutiniai poveikiai

Be pirmiau minėtų neigiamų diuretikų poveikio organizmui, taip pat gali pasirodyti daug kitų:

  1. Kilpos diuretikų grupės gali neigiamai paveikti vidinę ausį, kuri atsispindi klausos pablogėjime ir vestibuliarinių sutrikimų pasireiškime.
  2. Diuretinis gydymas dažnai sukelia virškinimo sistemos sutrikimus. Jie pasireiškia pykinimu, apetito sumažėjimu, vidurių užkietėjimu, vėmimu, viduriavimu, pankreatitu.
  3. Daug diuretikų sukelia kraujo sudėties sutrikimus, tokius kaip trombocitopenija, leukopenija, eozinofilija, agranulocitozė, anemija.
  4. Pernelyg didelis diuretinio poveikio vaistų vartojimas gali sukelti ortostatinės hipotenzijos atsiradimą.
  5. Diuretikai gali sukelti inkstų ir kepenų sutrikimus, vaskulitą, mieguistumą, galvos skausmą, nuovargį ir pan.

Tokie galimi neigiami diuretikų sukeliamo poveikio padariniai neleidžia juos vartoti atskirai. Būtina paskirti gydytoją pasirenkant optimalų vaistą ir jo dozę. Jei gydant diuretikais pasireiškia nepageidaujamas poveikis organizmui, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl gydymo ir gydymo.

Diuretikai arba diuretikai: vaistų, turinčių skirtingą stiprumą, greitį ir specifinį poveikį organizmui, sąrašas

Diuretikai ar diuretikai yra vaistai, kurių dauguma pacientų susiduria su inkstų ir šlapimo pūslės patologijomis. Netinkamas šlapimo sistemos organų veikimas sukelia perteklinio skysčio kaupimąsi organizme, edemą, didelį stresą širdyje, padidėjusį spaudimą.

Farmacijos tinkluose lengva rasti augalų ir sintetinių diuretikų. Vaistų sąraše yra daugiau nei dvidešimt elementų. Kokį vaistą pasirinkti? Kokie yra skirtingi diuretikų tipai? Kokie yra galingiausi diuretikai? Kokios komplikacijos kyla dėl savaiminio gydymo naudojant diuretikus? Atsakymai šiame straipsnyje.

Kas yra diuretikai?

Šiai kategorijai priklausantys vaistai pašalina skysčio perteklių iš šlapimo, išvalo kūną, plauna inkstus ir šlapimo pūslę. Diuretikai skiriami ne tik dėl inkstų patologijų: sintetiniai ir žoliniai junginiai yra būtini širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų ligų pūtimui pašalinti.

Diuretikų veikimo mechanizmas:

  • sumažinti vandens ir druskų absorbciją inkstų kanalėse;
  • jie padidina šlapimo išsiskyrimą;
  • pašalinus perteklių, sumažėja audinių edema, sumažėja kraujospūdis, išvengiama pernelyg didelio streso šlapimo sistemos ir širdies organams.

Teigiamas diuretikų junginių komponentų poveikis:

  • normalizuoti pagrindinį spaudimą;
  • kraujospūdžio stabilizavimas hipertenzija sergantiems pacientams;
  • sumažėja epilepsijos priepuolių rizika;
  • intrakranijinis slėgis vėl tampa normalus;
  • spartesnis toksinų pašalinimas įvairiuose apsinuodijimuose;
  • kalcio kiekis kraujyje mažėja, išlaikant pakankamą magnio kiekį. Rezultatas - sumažinti širdies apkrovą, gerinti mikrocirkuliaciją inkstų audiniuose.

Kas yra uremija ir kaip gydyti inkstų liga? Mes turime atsakymą!

Dešinioji inkstų nefroptozė: kas tai yra ir kaip patologija yra pavojinga? Perskaitykite šiame straipsnyje pateiktą atsakymą.

Pastaba:

  • Be to, pašalinant skystį, sukauptą audiniuose, diuretikai veikia daugelį procesų organizme, pašalina ne tik šlapimą, bet ir kalį, natrio, magnį. Netinkamas cheminių junginių naudojimas dažnai sukelia rimtų sveikatos problemų;
  • dėl šios priežasties draudžiama įsigyti ir vartoti diuretikų prieš pradedant gydytoją. Priklausomai nuo ligos tipo, jums reikės nefrologo, urologo, gastroenterologo ar kardiologo. Dažnai pacientas turi atlikti išsamų tyrimą.

Klasifikacija ir rūšys

Gydytojai netyčia draudžia pacientams pasirinkti diuretikus savarankiškai: kiekviena diuretikų grupė turi specifinį poveikį, savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Galingų junginių naudojimas skatina aktyvų kalio išsiskyrimą arba elemento kaupimąsi, dehidrataciją, sunkius galvos skausmus, hipertenzinę krizę. Perdozavus stiprių ciklo diuretikų, savaiminis vaistas gali baigtis ašaromis.

Kalio taupymas

Kalio sulaikantys diuretikai mažina sistolinį (viršutinį) kraujospūdį, mažina pūtimą, vėluoja kalio organizme, padidina kitų vaistų poveikį. Dažnai yra nepageidaujamų reakcijų, pvz., Vartojant hormoninius vaistus.

Su per dideliu kalio kaupimu gali išsivystyti raumenų paralyžius ar širdies sustojimas. Inkstų nepakankamumas, diabetas, ši diuretikų grupė netinka. Privalomas dozės koregavimas individualiai, kardiologo ir nefrologo kontrolė. Efektyvūs pavadinimai: Aldacton, Veroshpiron.

Tiazidas

Priskirti inkstų patologijas, hipertenziją, glaukomą, širdies nepakankamumą. Tiazidiniai diuretikai veikia distalinius inkstų vamzdelius, mažina natrio ir magnio druskų reabsorbciją, sumažina šlapimo rūgšties gamybą, skatina magnio ir kalio išsiskyrimą.

Sumažinti šalutinių reiškinių dažnį kartu su kilpų diuretikais. Klopamid, Indap, Chlortalidonas, Indapamidas.

Osmotinis

Veikimo mechanizmas - sumažinti kraujo plazmoje esantį spaudimą, aktyvų skysčio judėjimą per glomerulus, gerinant filtravimo lygį. Rezultatas - perteklinio vandens pašalinimas, pašalinant išpūtimą.

Osmotiniai diuretikai yra silpni vaistai, trunka iki šešių iki aštuonių valandų. Rekomenduojama vartoti į veną. Indikacijos: glaukoma, plaučių edema, smegenys, kraujo infekcija, narkotikų perdozavimas, sunkūs nudegimai. Efektyvūs preparatai: manitolis, karbamidas, sorbitolis.

„Loopback“

Galingiausi vaistai, turintys diuretikų poveikį. Vaistų komponentai veikia Hengle kilpą - inkstų kanalėlį, nukreiptą į organo centrą. Švietimas kilpos pavidalu atneša skystį su įvairiomis medžiagomis.

Šios grupės preparatai atpalaiduoja kraujagyslių sieną, aktyvina kraujo tekėjimą inkstuose, palaipsniui mažina ląstelių skysčio kiekį ir pagreitina glomerulų filtraciją. Ciklų diuretikai mažina magnio, chloro, natrio ir kalio druskų reabsorbciją.

Privalumai:

  • greitas poveikis (iki pusės valandos po to, kai vartojate);
  • galingas poveikis;
  • tinkama skubios pagalbos teikimui;
  • galioja iki šešių valandų.

Efektyvios formuluotės:

  • Furosemidas.
  • Piretanid.
  • Etakryino rūgštis.

Daržovės

Privalumai:

  • apčiuopiamas diuretikas;
  • „Minkštas“ poveikis inkstams, širdžiai, kraujagyslėms;
  • pašalinti perteklinį skystį, išplauti šlapimo pūslę ir inkstus;
  • rodo šiek tiek vidurius;
  • prisotina kūną naudingais komponentais: mineralinėmis druskomis, vitaminais, biologiškai aktyviomis medžiagomis;
  • tinka ilgalaikiam naudojimui (kursai).

Vaistiniai augalai arba natūralūs augalų diuretikai:

  • lungfish;
  • braškių;
  • pipirmėčių;
  • ašys;
  • kviečių žolė šliaužti;
  • pankolių;
  • braškės;
  • kraujažolės;
  • cikorijos šaknis;
  • beržo lapai ir pumpurai;
  • braškių lapai;
  • spanguolės.

Vaisiai, daržovės, melionai ir moliūgai:

Diuretikas

Išgėrus vaistų komponentus, aktyvuokite kenksmingų bakterijų išsiskyrimą kartu su šlapimu. Diuretikų naudojimas yra būtinas šlapimo pūslės ligų gydymo elementas. Pašalinus perteklių, toksinai negali kauptis organizme, patogeniniai mikroorganizmai neturi laiko įsiskverbti į viršutines šlapimo sistemos dalis.

Priėmimo metu svarbu stebėti dažnumą ir dozę, naudoti gydytojo paskirtas tabletes. Diuretikai kai kuriems pacientams sukelia nepageidaujamų reakcijų: esant aktyviam šlapimo išsiskyrimui, atsiranda hipokalemija, atsiranda traukuliai, pasireiškia širdies nepakankamumas. Vaistažolių diuretikai ir silpni cheminiai diuretikai yra tinkami ilgalaikiam vartojimui.

Diuretikų vartojimo poveikis

Aktyvus šlapimo išsiskyrimas įvyksta po tam tikro laiko:

  • greitas diuretikas - pusvalandį. Torazemidas, Triamterenas, furozemidas;
  • vidutiniškai - 2 valandos. Amiloridas, Diakarbas.

Kiekviena diuretikų junginių grupė turi tam tikrą naudingo poveikio trukmę:

  • dirbti ilgai - iki 4 dienų. Veroshpironas, Eplerenonas;
  • vidutinė trukmė - iki 14 valandų. Hipotiazidas, Diakarbas, Triamterenas, Indapamidas;
  • galioja iki 8 valandų. Torazemidas, furozemidas, manitolis, Lasix.

Diuretinio poveikio stiprumas pasižymi sudėtimi:

  • galingas. Trifas, Lasix, furosemidas, etakrynino rūgštis, boumetanidas;
  • vidutinis efektyvumas. Oksodolinas, hipotiazidas;
  • silpni. Diakarbas, Veroshpironas.

Naudojimo indikacijos

Diuretikai, skirti ligoms ir ligoms, susijusioms su skysčių susilaikymu:

  • nefrozinis sindromas;
  • osteoporozė;
  • ryškus apatinių galūnių patinimas širdies nepakankamumui;
  • aukštas kraujo spaudimas (arterinė hipertenzija);
  • pernelyg didelė aldosterono hormono sekrecija;
  • glaukoma;
  • inkstų ir kepenų patologija;
  • širdies nepakankamumas;
  • audinių patinimas.

Sužinokite apie moterų inkstų ląstelių karcinomos priežastis ir švietimo gydymo taisykles.

Šiame puslapyje aprašytos instrukcijos, kaip naudoti urologinį rinkinį Fitonefrol.

Eikite į http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html ir perskaitykite apie šlapimo pūslės uždegimo simptomus ir gydymą vyrams.

Kontraindikacijos

Renkantis diuretikus, gydytojai apsvarsto apribojimus. Kiekvienas vaistas turi konkretų kontraindikacijų sąrašą (pateikiamas instrukcijose). Ne visi sintetiniai diuretikai skiriami nėštumo metu: per šį laikotarpį, su ryškiu pūtimu, šlapinimosi problemomis, aukštu kraujo spaudimu, diuretikų preparatais su vaistinių augalų ekstraktais, nustatomi žolelių nuovirai.

Pagrindiniai apribojimai:

  • vaikų amžius;
  • žindymo laikotarpis;
  • nėštumas;
  • padidėjęs jautrumas fitoekstraktams arba sintetinių diuretikų komponentams;
  • cukrinis diabetas;
  • sunkus inkstų nepakankamumas.

Šalutinis poveikis

Prieš pradedant gydymą, pacientas turi žinoti: diuretikai dažnai sukelia nepageidaujamą reakciją. Problemos kyla, kai savarankiškai pasirenkami įrankiai, ypač galingiausi kilpiniai diuretikai, didinant vienkartinę dozę, be leidimo pratęsti gydymo kursą. Nepageidaujamų reakcijų stiprumas ir trukmė priklauso nuo diuretikų tipo.

Šie šalutiniai poveikiai dažniau nei kiti:

  • perteklius kalio praradimas;
  • hipertenzinė krizė;
  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • didinant azoto koncentraciją kraujyje;
  • skausmas krūtinkaulyje;
  • plaučių ir smegenų edema (kilpos diuretikai);
  • kepenų cirozė;
  • inkstų nepakankamumas;
  • traukuliai.

Diuretikai, skirti inkstų ir šlapimo takų ligoms

Optimalus vaistas pasirenka nefrologą ar urologą. Dažnai reikalinga konsultacija su kardiologu: daugelis pacientų, sergančių inkstų liga, serga hipertenzija, turi problemų dėl širdies ir kraujagyslių. Ilgalaikiam vartojimui tinka edemos, žolinių nuovirų arba silpnų diuretikų prevencija.

Neįmanoma savarankiškai pasirinkti cheminių diuretikų giminaičių ir kaimynų patarimu: diuretikai skiriami tik individualiai. Taisyklių pažeidimas dažnai sukelia rimtų pasekmių organizmui, sukelia hipertenzinę krizę.

Efektyvūs vaistai su diuretikais:

  • Cyston. Saugus vaistažolių preparatas yra veiksmingas pyelonefritui, šlapimtakiui ir inkstų akmenligei. Tabletės skiriamos net vaikams ir nėščioms moterims.
  • Furosemidas. Galingas „loopback“ diuretikas. Greitas efektas, aktyvus paraudimas. Griežtai vadovaukitės gydytojo priežiūroje.
  • Fitolizinas. Įpilkite su fitoekstraktais ir natūraliais aliejais geriamam vartojimui. Baktericidinis, diuretikas, priešuždegiminis poveikis. Imuniteto stiprinimas, užkirsti kelią pasikartojimo su cistitu, pielonefritu rizikai.
  • Monurel. Natūralus vaistas nuo diuretikų, priešuždegiminių, antimikrobinių medžiagų. Tabletėse yra didelė sausųjų spanguolių ekstrakto ir askorbo rūgšties koncentracija.
  • Trypas. Šiuolaikinė diuretikų nauja karta. Vokietijos kokybė, greitas pūtimo pašalinimas, ilgalaikis poveikis - 1 tabletė per dieną, mažiausias šalutinis poveikis.

Su inkstų patologijomis, šlapimo pūslės ligos padeda augalų nuovirams. Gydytojai rekomenduoja alaus medvilnės žolę, pankolių, bruknių lapus, beržų lapus ir pumpurus, pipirmėtę. Na plaunama inkstai, šlapimo takai su klubais ir spanguolių sultimis.

Toliau - video apie diuretikų poveikį inkstams ir šlapimo takams: