Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma?

Prieširdžių virpėjimas yra širdies raumens patologija, kuriai būdingas nesusijęs širdies viršutinių kamerų darbas (išsklaidytos kontrakcijos). Bloga ekologija, lėtinis stresas, pagreitintas gyvenimo tempas - šiuolaikinio žmogaus priešai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos tapo epidemija. Šiandien žmonių, kenčiančių nuo nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos, skaičius smarkiai išaugo, ir mes išsamiai ištirsime, kas tai yra ir kaip atliekamas ligos gydymas.

Patologijos priežastys

Kitas ligos pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Šią frazę paprastai vartoja gydytojai ir pacientai. Šis patologijos tipas dažniausiai pasireiškia ir reikalauja tinkamo gydymo, nes jis negali išnykti atskirai.

Ligos vystymosi rizika didėja kartu su amžiumi. Senyvi žmonės labiau pažeidžiami širdies ritmo sutrikimais. Jaunesni širdies virpėjimai paprastai atsiranda, jei yra širdies raumenų patologijų.

Prieširdžių virpėjimą gali sukelti tokie veiksniai:

• įgimtų širdies defektų;
• sunki širdies liga (išeminė liga, perikarditas, kardiomiopatija);
• mitralinis nepakankamumas;
• ankstesnė širdies operacija;
• aukštas kraujo spaudimas;
• miego apnėja (kvėpavimo pertraukos miego metu);
• blogi įpročiai, piktnaudžiavimas kofeinu;
• kitų organų infekcijos (emfizema, pneumonija);
• prieširdžių plazdėjimas (tokio paties pobūdžio reiškinys, tačiau su juo ritmai būdingi mažiau atsitiktinumo ir didesnio organizavimo).

Ligos simptomai

Kai kuriems žmonėms nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma aptinkama tik pagal planuojamą medicininę apžiūrą. Jokių simptomų jiems nerimauti.

Daugelis žmonių nemato dėmesio į pagrindinį fibrillacijos požymį - greitą širdies plakimą. Tačiau kalbant apie patologiją galima tik tada, kai širdis sumažėja 140 kartų per minutę ar daugiau.

Dažno pulso romui skiriami šie prieširdžių virpėjimo simptomai:

• galvos svaigimas ir alpimas;
• stiprus širdies plakimas, sukeliantis diskomfortą krūtinėje;
• žemas kraujo spaudimas;
• kiti širdies veiklos sutrikimai;
• krūtinės skausmas;
• silpnumas ir nuovargis fizinio krūvio metu.

Kaip vystosi prieširdžių virpėjimas?

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas esant nuolatiniam (mažiausiai 7 dienų) normalaus širdies ritmo sutrikimams. Mokslininkai prognozuoja, kad per ateinančius 50 metų planetos gyventojų, turinčių širdies virpėjimą, skaičius padvigubės.

Daugelis domina klausimas, kaip atsiranda aritmija? Širdis yra raumeninis organas, sudarantis sutartis dėl savo ląstelių impulsų. Širdies ritmo ritmas yra sinuso mazgas. Šis raumenų ląstelių mazgas yra dešinėje atrijoje.

Jis gamina elektrinius impulsus, siunčiančius juos į kitą svarbią širdies mechanizmo dalį - artoventinį mazgą. Šis ląstelių plyšys yra tarp atrijų ir skilvelių ir nustato širdies plakimų skaičių.

Kai širdis susitraukia pernelyg dažnai, artefaktų mazgas negali „apdoroti“ tokių impulsų. Dėl šios priežasties skilveliai pradeda netvarkingai susitarti. Taip pasireiškia prieširdžių virpėjimas - sutrikusi, nesinchronizuota viršutinės ir apatinės širdies kameros susitraukimai.

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo tinkamą kraujotaką. Dėl prastos kraujo tekėjimo organai negauna reikiamo deguonies kiekio. Šios ligos ignoravimas gali sukelti negrįžtamus procesus organizme.

Patologijos komplikacijos

Kas gali atsitikti be gydymo? Liga turi daug rimtų komplikacijų, ir čia yra dažniausiai pasitaikančios.

1. Širdies nepakankamumas. Ilgalaikio širdies virpėjimo nepaisymo atveju organo efektyvumas bus žymiai sumažintas. Todėl pagrindinis kūno siurblys negalės atlikti savo pagrindinės funkcijos - siurbti kraują per visas organų sistemas, palaikant jų pragyvenimo šaltinius. Širdies nepakankamumas lėtai, bet tikrai veda prie mirties.
2. Insultas Žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, smegenų kraujavimo rizika padvigubėja. Insultas sukelia rimtų sveikatos problemų - galūnių paralyžius, kalbos sutrikimas, atminties ir dėmesio sutrikimai. Daugeliu atvejų širdies priepuolis per trumpą laiką sukelia mirtį.
3. Trombozė Naudojant AF, kraujas cirkuliuoja nenormaliai, bet tuo pačiu metu jis greitai juda per širdies kameras. Tai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kurie iš skilvelių patenka į bendrą apyvartą. Pasiekus smegenų arterijas, kraujo krešuliai gali sukelti užsikimšimą.
4. Alzheimerio liga. Įrodyta, kad liga yra tiesiogiai susijusi su prieširdžių virpėjimu.

Diagnostika

Fizinis tyrimas padės nustatyti prieširdžių virpėjimą. Su auscultation širdies raumenų, nereguliarus ritmas yra girdimas. Širdies susitraukimai skiriasi pagal tūrį ir pilnumą. Išnagrinėjęs pacientą, bendrosios praktikos gydytojas, jei reikia, siunčia konsultaciją kardiologui.

Šiuolaikinė medicina leidžia veiksmingai diagnozuoti ir gydyti. Elektrokardiogramoje aiškiai apibrėžiama nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. Ši diagnostinė procedūra nustato atskirų širdies kamerų susitraukimų dažnumą ir kokybę.

Naudojant echokardiografiją galima tirti širdies ertmių dydį ir būklę, nustatyti intrakardialinius krešulius ir nustatyti gydymo metodus bei schemas.

Elektrofizinė diagnostika leidžia nustatyti patologijos vystymosi mechanizmą.

Šis tyrimas ypač svarbus žmonėms, kurie ruošiami implantuoti širdies stimuliatorių ar kateterį.

Prieširdžių virpėjimo gydymas vaistais

Prieširdžių virpėjimo gydymas yra privaloma priemonė paciento sveikatai ir gyvybei išsaugoti. Naudojant šią patologiją, širdies raumenys savaime negali grįžti prie normalaus, todėl neįmanoma atlikti be kardiologo priežiūros.

Prieširdžių virpėjimo terapija visų pirma siekiama palaikyti sinusinį ritmą, stebėti širdies ritmą ir užkirsti kelią naujiems traukuliams. Norint sustabdyti OP paroksismus, kardiologas nurodo į veną vartojamus vaistus, taip pat vaistus, kurie vartojami per burną.

Šis kordaronas, chinidinas, propanormas, novokinamidas. Visi šie vaistai yra pageidautini naudoti kontroliuojant tinkamą diagnozę.

Prieširdžių virpėjimu galima vartoti tokius vaistus kaip anaprilinas, digoksinas ir verapaminas, kurie yra mažiau stiprūs, bet veiksmingi ir vidutinio sunkumo patologijoje. Jie mažina simptomus ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Dažnai, kai pailgėja širdies virpėjimas, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta trombozės. Dėl to gydytojai paskiria varfariną.

Radikalesnės terapijos

Jei vaistų terapija nesuteikia norimo rezultato, naudokite kitus šiuolaikinius gydymo metodus. Dabartinis ir populiarus būdas atkurti širdies ritmą yra elektrinė kardioversija. 90% atvejų ji nutraukia prieširdžių virpėjimo paroksizmą.

Radijo dažnio izoliacija - tai metodas, kurį sudaro izoliuotos erekcijos fokusas (lokalizuotas plaučių venų angos) nuo atrijos. Ši invazinė technika yra veiksminga 60% atvejų.

Radijo dažnio abliacija - tai metodas, kuris apima atrioventrikulinio mazgo sujungimą specialiu elektrodu, taip pat nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimą.

Prieširdžių virpėjimo prognozė

Prognozuojant galimą ligos eigą, ekspertai yra atbaidomi dėl jos atsiradimo priežasčių ir komplikacijų. Jei patologiją sukelia organiniai širdies pažeidimai, sunkūs įgimti ar įgyti defektai, tai labai greitai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Geros skilvelio būklės metu prieširdžių virpėjimas turi optimistinę prognozę. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, galima gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sėkmingai stebėti širdies ritmą.

Tromboembolinių komplikacijų prognozė yra labai nusivylusi. Tačiau idiopatinė prieširdžių virpėjimas (patologija, kurios priežastys nežinomos ar susijusios su žmogaus fiziologija) yra mažiausiai pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei.

Prevencija

Kad nuolatinis prieširdžių virpėjimas nepasikeistų, būtina laiku nustatyti patologiją ir nedelsiant pradėti gydymą. Paprastai ši liga tęsiasi iki vienerių metų (jei organizme nėra jokių rimtų sutrikimų). Bet net ir esant stabiliam atleidimui, žmogus turėtų visiškai atsisakyti blogų įpročių, kontroliuoti kofeino maisto produktų suvartojimą ir sukelti sveiką gyvenimo būdą.

Svarbu prisiminti, kad lėtinė prieširdžių virpėjimo forma nebetinka veiksmingai gydyti.

Tai turi labai apgailėtinų pasekmių, pavyzdžiui, aritmogeninį šoką, kai yra staigus slėgio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir širdies sustojimas. Ypač pavojingas prieširdžių virpėjimo perėjimas prie skilvelio formos, kuris taip pat sukelia širdies raumenų areštą.

Kai prieširdžių virpėjimas yra labai svarbus gydant lėtines ligas, stiprinkite imuninę sistemą ir valgykite teisę. Tokios patologijos kaip diabetas, skydliaukės disfunkcija ir bronchinė astma žymiai padidina sunkios širdies virpėjimo riziką.

Paroksizminės, nuolatinės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos ir jų gydymas

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ritmo sutrikimų yra prieširdžių virpėjimas, ypač prieširdžių virpėjimas (AF).

Nepaisant to, kad daugelis pacientų jau daugelį metų gyvena su šia liga ir neturi jokio subjektyvaus pojūčio, tai gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip fibriliacija tachiform ir tromboembolinis sindromas.

Liga gali būti gydoma, buvo sukurtos kelios antiaritminių vaistų kategorijos, kurios tinka nuolatiniam vartojimui ir staigiam staigaus ataka.

Kas tai yra?

Prieširdžių virpėjimas vadinamas nenuosekliu prieširdžių miokardo pluošto sužadinimu, kurio dažnis yra nuo 350 iki 600 per minutę. Tuo pačiu metu nėra pilno prieširdžių susitraukimo.

Atrioventrikulinė jungtis paprastai blokuoja pernelyg didelę prieširdžių veiklą ir perduoda normalią impulsų skaičių skilveliams. Tačiau kartais yra greitas skilvelio susitraukimas, suvokiamas kaip tachikardija.

AF patogenezėje pagrindinis vaidmuo priskiriamas mikro-pakartotinio įvedimo mechanizmui. Tachiformo liga žymiai sumažina širdies tūrį, sukeldama mažą ir didelį ratą kraujotakos nepakankamumu.

Kas yra pavojinga prieširdžių virpėjimas? Prieširdžių susitraukimų nelygumas yra pavojingas kraujo krešulių susidarymui, ypač atrijų ausyse, ir jų atskyrimui.

Paplitimas

Prieširdžių virpėjimo paplitimas yra 0,4%. Tarp 40 metų amžiaus grupėje šis skaičius yra 0,1%, vyresnis nei 60 metų - iki 4%.

Ligos pagrindas yra sužadinimo į prieširdžių struktūrą mechanizmas. Tai sukelia miokardo heterogeniškumas, uždegiminės ligos, fibrozė, tempimas ir širdies priepuoliai.

Patologinis substratas paprastai negali atlikti pulso, sukeldamas netolygų miokardo susitraukimą. Aritmija skatina širdies kamerų išplėtimą ir funkcijos sutrikimą

Rūšių klasifikacija ir skirtumai, etapas

Pagal klinikinį kursą išskiriami penki prieširdžių virpėjimo tipai. Jie yra išskirtiniai išvaizdos, klinikinio kurso, gydomojo poveikio atitikimo bruožai.

1. Pirmajai nustatytai formai būdingas pirmasis prieširdžių virpėjimas gyvenime. Įdiegta nepriklausomai nuo simptomų trukmės ir sunkumo.
2. Su paroksizminiu virpėjimu trukmė yra ribota iki 7 dienų. Pats epizodas dažniausiai sustoja per kitas dvi dienas.
3. Nuolatinė forma savaime nesibaigia per 7 dienas, ji reikalauja gydymo ar elektropulso kardioversijos.
4. Ilgalaikis nuolatinis virpėjimas diagnozuojamas ilgiau kaip vienerius metus ir pasirinktas ritmo koregavimo metodas.
5. Nuolatinė forma pasižymi tuo, kad bandymai atkurti sinusinį ritmą buvo nesėkmingi, ir buvo nuspręsta išlaikyti AF.

Skilvelių susitraukimo dažnis išskiria tris prieširdžių virpėjimo formas:

• bradikardinis, kai širdies ritmas yra mažesnis nei 60 per minutę;
• kai normosistolinis susitraukimų skaičius normaliame intervale;
• tachisistolinis dažnis pasižymi 80 per minutę dažniu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aritmijai gali padėti įvairios priežastys, įskaitant ne širdies ligas, širdies sluoksnių uždegimus, įgimtas patologines sindromas. Be to, galimi funkciniai mechanizmai ir genetinis polinkis.

Priežastys skirstomos į šias grupes:

• nepastovios priežastys: mažas kalio kiekis kraujyje, mažas raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino kiekis, atvira širdies operacija;
• ilgalaikis veikimas: hipertenzija, išeminė širdies liga, vožtuvų ir vožtuvų ligos, širdies kardiomiopatija, amiloidozė ir hemochromatozė, raumenų sluoksnio ir perikardo uždegiminės ligos, vožtuvo struktūros, meksoma, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas;
• nuo katecholamino priklausomas virpėjimas: sukelti emocinį perkrovimą, stiprios kavos ir alkoholio priėmimą;
• sukeltas vagus: atsiranda dėl sumažėjusio širdies ritmo fono, dažnai naktį;
• genetines formas.

Simptomai ir požymiai

Klinikinė liga pastebima 70% atvejų. Tai sukelia nepakankamas kraujo tiekimas, kuris lydi galvos svaigimą, bendrą silpnumą.

Prieširdžių virpėjimo tachyforma pasižymi greitu širdies plakimu ir pulsu, širdies sutrikimo jausmu, baime. Kai atrijose atsiranda trombozės, atsiranda tromboembolinis sidras.

Trombas iš dešiniojo skilvelio patenka į dešinįjį skilvelį, o plaučių kamienas patenka į kraujagysles, maitinančias plaučius. Užblokavus didelį indą, atsiranda dusulys ir sunku kvėpuoti.

Iš kairiojo prieširdžio kraujo krešulys per didelę kraujotaką gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis (šiuo atveju bus insulto klinika), apatines galūnes (pertrūkių ir akutinę trombozę).

Paroksizmui būdinga staiga atsiradimas, dusulys, širdies plakimas su pažeidimais, nereguliari širdies funkcija ir krūtinės skausmas. Pacientai skundžiasi dėl ūminio oro trūkumo.

Nuolatinė ar patvari forma pasireiškia ar blogėja simptomai (nereguliarus širdies plakimas), kai atliekami bet kokie fiziniai užsiėmimai. Klinikinį vaizdą lydi stiprus dusulys.

Daugiau informacijos apie prieširdžių virpėjimą ir jo šalinimo taktiką žr.

Klinikinis ir instrumentinis tyrimas

Tyrimo ir auskultacijos metu pulsas ir širdies susitraukimų dažnis yra nereguliarūs. Nustatomas skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso. Laboratoriniai tyrimai yra būtini ligos etiologijai nustatyti.

Diagnozę patvirtina elektrokardiografija.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiai: vietoj P bangos ff įrašomos 350-600 dažnių bangos, kurios ypač aiškiai matomos antrajame ir pirmuosiuose kūdikiuose. Tachyformoje, kartu su bangomis, atstumas tarp QRS kompleksų sumažės.

Štai ką atrodo prieširdžių virpėjimas EKG:

Nuolatinės formos atveju parodyta kasdieninė stebėsena, leidžianti aptikti prieširdžių virpėjimą.

Siekiant skatinti galimą miokardo aktyvumą, naudojama transesofaginė stimuliacija, intrakardinė EPI. Visiems pacientams reikia echokardiografijos, kad būtų nustatyti širdies kamerų hipertrofiniai procesai, išsiskyrimo frakcija.

Diferencinė diagnostika

AF nuo sinusinio ritmo, be prieširdžių bangų, išskiria skirtingus atstumus tarp skilvelių kompleksų, R. danties stokos.

Atsiradus tarpkultūriniams kompleksams reikia diagnozuoti skilvelių ekstrasistoles. Skilvelių ekstrasistole metu sukibimo intervalai yra vienodi, yra neišsami kompensacinė pauzė, fone yra normalus sinuso ritmas su dantimis P.

Terapijos taktika

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą? Ligoninės indikacijos yra:

• pirmą kartą atsirado, paroksizminė forma yra mažiau nei 48 valandos;
• tachikardija daugiau kaip 150 smūgių per minutę, mažinantis kraujospūdį;
• kairiojo skilvelio ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
• tromboembolinio sindromo komplikacijų buvimas.

Įvairių prieširdžių virpėjimo formų gydymo taktika - paroksizminė, patvari ir nuolatinė (nuolatinė):

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir pirmą kartą atsirado.

Bandoma atkurti ritmą. Medicininė kardioversija atliekama 300 mg amiodarono arba propafenono. Reikalingas EKG stebėjimas. Kaip antiaritminiai vaistai, prokainamidas yra skiriamas į veną 1 g srovėje per 10 minučių.

Jei ligos trukmė yra mažesnė nei 48 valandos, rekomenduojama skirti natrio hepariną 4000-5000 V, kad būtų išvengta trombo susidarymo. Jei AF atsirado daugiau nei prieš 48 valandas, varfarinas naudojamas prieš ritmo atsigavimą.

Profilaktiniam antiaritminiam gydymui:

• propafenonas 0,15 g 3 kartus per dieną;
• etatsizinas 0,05 g 3 kartus per dieną;
• alapinino dozę;
• Amiodaronas 0,2 g per dieną.

Bradikardijoje allapininas bus pasirinktas prieširdžių virpėjimui. Gydymo efektyvumo stebėsena atliekama kasdien stebint, pakartotinai vartojant stemplės stimuliaciją. Jei neįmanoma atkurti sinuso ritmo, pakanka paroxysms dažnumo mažinimo ir paciento būklės pagerinimo.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.

Pacientai, sergantys jaunu ir vidutiniu amžiumi, taip pat subjektyvioje būsenoje, turi būti bandomi gydyti kardioversiją ar elektropulzę.

Prieš atkuriant ritmą būtina patikrinti INR lygį (trijų savaičių tikslinė vertė yra 2-3).

Elektros kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje, prieš intervenciją, premedikacija atliekama 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Vaistų kardioversijos atveju naudojama 15 mg nibentano arba 450 mg propafenono. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Digoksinas naudojamas lėtinti ritmą, 120–480 mg diltiazemo per dieną. Galima derinti su beta blokatoriais.

Tromboembolijos prevencijai skiriama iki 300 mg acetilsalicilo rūgšties, kurios rizikos faktorius yra insulto - varfarino (su INR kontrole) ir daugialypių prieširdžių virpėjimo (padidėjusio amžiaus, hipertenzijos, diabeto) rizikos veiksnių - netiesioginio antikoagulianto gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą ir bendrą radijo dažnio metodą, kad jį pašalintumėte iš vaizdo įrašo:

Reabilitacija

Priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado AF. Po ritmo sutrikimų miokardo infarkto fone po stacionarios stadijos, kardiologinėse sanatorijose stebimas tolesnis gydymas iki 21 dienos.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Pagal statistiką, AF padidina mirtingumą pusantro karto. Dvigubai padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika esamų aritmijos fone.

Siekiant pagerinti prognozę, būtina laiku aptikti ir gydyti ligą, imtis gydomojo gydytojo nustatyto palaikomojo gydymo.

Sunkiausios komplikacijos yra tromboembolinis, ypač išeminis insultas. 50-60 metų amžiaus grupėje rizika yra 1,5%, o daugiau kaip 80 metų - 23%.

Kai AF yra prijungtas prie paciento reumatinių defektų, smegenų sutrikimų rizika padidėja 5 kartus.

Atsinaujinimo prevencijos ir prevencijos priemonės

Pirminė AF profilaktika yra naudojama židininių miokardo ligų ir atviros širdies operacijos atveju. Būtina pašalinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: gydyti hipertenziją, numesti svorio, mesti rūkyti, riebaus maisto. Taip pat turėtumėte apriboti stiprios kavos, alkoholinių gėrimų vartojimą.

Laikantis visų nurodymų ir pašalinus rizikos veiksnius, prognozė yra palanki. Reikia atidžiai išvengti tromboembolinių komplikacijų, reikia imtis antikoaguliantų, stebėti širdies susitraukimų dažnį.

Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma ir koks jo gydymas?

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra dažnas širdies sutrikimas, atsirandantis po 60 metų 2% žmonių. Jaunas ir brandus amžius tokia būklė praktiškai neįvyksta. Pastaraisiais metais nuolatinio prieširdžių virpėjimo dažnis padidėjo dvigubai.

Šio tachiaritmijos pavojus yra galimas širdies nepakankamumas, širdies priepuolis, insultas. Tokiu atveju ligonis gali nežinoti prieširdžių virpėjimo: galų gale, nuovargis ir silpnumas ne visada yra pakankama priežastis eiti į kardiologą. Svarbu žinoti, kaip nuolatinis prieširdžių virpėjimas pasireiškia siekiant išlaikyti savo sveikatą ir gyvenimo kokybę.

Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma

Elektrokardiografijos diagnozė arba sudarymas dažnai painioja pacientą. Kas yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma? Norėdami pradėti, reikia suprasti, kokie žodžiai sudaro ligos pavadinimą.

Aritmija yra nenormalus širdies plakimas. Prieširdžių virpėjimas yra dažniausia tachiaritmija, ty ritmo sutrikimas su padidėjusiu širdies ritmu.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra sutrikęs, mažas prieširdžių susitraukimas. Mirgėjimas sukelia kraujo, patenkančio į organizmo kraujagysles, kiekį. Paprastai atrija skleidžia nedidelį kiekį kraujo, o širdies skilveliai perima sutrikusią funkciją. Tokia būklė nėra pavojinga gyvybei, tačiau ji labai kenkia sveikatos būklei, ypač žmonėms, sergantiems kitomis širdies ligomis.

Priešingai nei paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, su nuolatine ligos forma, aritmijos išlieka ilgai - mažiausiai 7 dienos. Įprastas širdies ritmo ritmas nėra atkurtas atskirai, tačiau tai galima pasiekti atliekant gydymą ar kardioversiją. Jei aritminiai priepuoliai išlieka ilgiau nei metus, gydytojas pripažįsta sinusinio ritmo atkūrimą, o liga vadinama ilgalaikiu nuolatiniu prieširdžių virpėjimu.

Taigi, nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra būklė, kai paciento širdies skilveliai normaliai susitinka, o atrija nuolat „drebėja“ ir tinkamai neveikia savo funkcijos. Kraujavimas atrijose stagnuoja, krešulys paprastai formuojasi. Nepakankama širdies galia sukelia nuovargį ir sumažina treniruočių toleranciją.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos priežastys

Daugeliu atvejų gydytojas pacientui pasižymi sveikatos būklės ypatumais, dėl kurių atsiranda aritmija. Rizikos veiksniai:

• hipertenzija;
• širdies raumenų ir perikardo uždegimas;
• širdies defektai;
• būklė po operacijų (vainikinių arterijų šuntavimo operacija, vožtuvo keitimas);
• skydliaukės disfunkcija (hipotirozė, hipertirozė);
• plaučių disfunkcija (bronchinė astma, emfizema, LOPL);
• cukrinis diabetas;
• lėtinis alkoholizmas;
• nutukimas;
• vartojant tam tikrus vaistus (ciklodolį, teofiliną).

Esant vienam ar daugiau rizikos veiksnių senatvėje, ilgalaikės prieširdžių virpėjimo tikimybė yra didelė. Ligos pradžia (debiutas) gali sukelti pratimus, ypač kartu su stresu ar alkoholio apsinuodijimu. Daugiau informacijos apie senatvės aritmiją galima rasti šiame straipsnyje.

Nuolatinio prieširdžių virpėjimo simptomai

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo apraiškos skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės. Asimptominė ligos forma yra įmanoma, kai pacientas nepastebi savo sveikatos būklės nukrypimų. Tada diagnozė atliekama tik atliekant įprastinį tyrimą atliekant elektrokardiografiją arba matuojant pulsą.

Širdies skundai apima diskomfortą ir skausmą krūtinėje, stiprų nereguliarų širdies plakimą. Kiti dažni ilgalaikio prieširdžių virpėjimo simptomai yra nuovargis ir galvos svaigimas.

Ligonis negali įveikti įprastos fizinės veiklos. Pavyzdžiui, jei anksčiau jis lengvai pakilo laiptais, dabar jis nerimauja dėl dusulio, jis turi nustoti atkurti kvėpavimą. Retais atvejais galimas alpimas ir alpimas.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos diagnostika

Norint atlikti teisingą diagnozę, gydytojas numato pacientui keletą tyrimų, kurie yra būtini visapusiškai įvertinti širdies funkcinę būklę. Paprastai sergančiam asmeniui atliekami šie tyrimai:

• kraujospūdžio matavimas - dėl širdies ritmo sutrikimo reikia matuoti slėgį ne kartą, bet 5-6 kartus vienu metu;
• Kraujospūdžio stebėjimas yra įrenginio (monitoriaus), kuris nuolat matuoja kraujospūdį, įrengimas;
• elektrokardiografinis tyrimas - atliekama įprastinė elektrokardiografija ir Holterio stebėjimas (EKG įrašymas per dieną);
• echokardiografija - širdies ultragarsas;
• kompiuterinė tomografija - širdies tyrimas su kontrastiniu agentu kraujo krešulių nustatymui;
• kraujo tyrimai - tiriamas kalio, magnio, širdies raumenų pažeidimo žymenų (troponinų, kreatino fosfokinazės MB) kiekis.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo gydymas

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pacientas gydomas namuose ir periodiškai atvyksta į kliniką, kad būtų galima pamatyti kardiologą gydymo kokybei įvertinti. Gali prireikti hospitalizuoti šiais atvejais:

• pirma atsirandanti prieširdžių virpėjimas;
• alpimas, silpnas;
• ūminio širdies nepakankamumo požymiai (išreikštas nerimas, blyškumas su melsvu atspalviu, stiprus kosulys, dusulys);
• planuojamas chirurginis gydymas.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo gydymas yra suskirstytas į konservatyvų (be operacijos) ir chirurginį. Išryškinami šie gydymo tikslai.

• atkurti tinkamą širdies ritmo ritmą;
• išvengti ligos komplikacijų atsiradimo;
• pašalinti širdies nepakankamumo apraiškas;
• pagerinti ligos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę.

Ritmo ir širdies ritmo atstatymas vaistais

Norint normalizuoti širdies ritmą, pacientas turi nuolat vartoti narkotikus. Tai yra patikima paciento būklės blogėjimo ir pavojingų ligos komplikacijų prevencija.

Amiodaronas

Tai antiaritminis agentas, ty vaistas, normalizuojantis širdies ritmą. Parduodami pavadinimu Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Jis turi būti vartojamas prieš valgį, 1 tabletė vieną kartą per parą.

Amiodarono negalima vartoti skydliaukės ligoms. Šis vaistas nerekomenduojamas akių ligoms ir sunkiam regėjimo sutrikimui, nes jis sukelia šalutinį poveikį tinklainei ir regos nervui.

Propafenonas

Kitas antiaritminis vaistas, vartojamas tachirarmijų gydymui. Galima rasti pavadinimu Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Po valgio vieną kartą per parą vartokite Propafenoną. Vaisto dozė svyruoja nuo 0,5 tablečių iki 4 tablečių per dieną.

Gydymas Propafenonu draudžiamas pacientams, sergantiems struktūriniais širdies pokyčiais (vožtuvų defektais, cholesterolio nuosėdomis ateroskleroze, miokardo distrofija, praeityje infarktu). Naudojant vaistą neturėtų vairuoti automobilio, nes Propafenonas sumažina dėmesį ir reakcijos greitį.

Bisoprololis

Ši priemonė turi antiaritminį ir hipotenzinį poveikį, todėl tinka pacientams, sergantiems aukštu kraujo spaudimu. Kiti jo pavadinimai: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Vartokite vaistą 1 kartą per parą, ryte.

Tarp šalutinių šio vaisto poveikių yra silpnas galvos svaigimas, nuovargis, sausos akys, nuotaikos sumažėjimas. Žmonėms, sergantiems plaučių ligomis ir rūkančiais, reikalinga didesnė vaisto dozė.

Karvedilolis, metoprololis ir kiti adrenerginių blokatorių grupės vaistai yra laikomi bisoprololio analogais. Visi šie vaistai turi būti atsargūs pacientams, sergantiems hipotenzija, nes kraujospūdis gali nukristi žemiau normalaus lygio.

Verapamilis ir diltiazemas

Priemonės, susijusios su kalcio kanalų blokatoriais, mažina kraujospūdį ir atkuria širdies ritmą. Vaistai yra kontraindikuotini hipotenzijai ir bradikardijai.

Verapamilis ir diltiazemas po valgio du kartus per dieną. Gerai toleravus pacientą, gydytojas gali paskirti didesnę dozę - 360 mg 1 kartą per parą. Patogiau vartoti vaistą vieną kartą, bet pirmiausia reikia suteikti organizmui priprasti prie mažesnių vaisto dozių.

Digoksinas

Digoksinas yra vaistas, normalizuojantis širdies ritmą ir gerinant širdies susitraukimą. Jo dozė parenkama atsargiai ir pamažu didinama. Vartokite Digoxin 1 tabletę 1 kartą per parą. Taip pat galima įdėti 1 mg vaisto injekcijas - tai tinka pacientams, kuriems sunku nuryti tabletę.

Antikoaguliantinis gydymas

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas sukelia kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse - kraujo krešulius.

Kad išvengtumėte šios komplikacijos, naudokite vaistus nuo antikoaguliantų grupės. Paprasčiau tariant, šie įrankiai tampa kraujo skysčiu, neleidžia sutirštėti.

Pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika, sumažinkite vaistų dozę 20-25%. Kraujavimo rizikos grupei priskiriami žmonės, turintys šias ligas:

• skrandžio ar žarnyno opa;
• arterinė hipertenzija;
• piktybiniai navikai;
• smegenų sužalojimas ar chirurgija;
• venų varikozė;
• kraujagyslių aneurizma;
• kepenų liga.

Xarelto

Jis yra antikoaguliantas, kurio veiklioji medžiaga yra rivaroksabanas. Xarelto gerti po 1 tabletę (20 mg) 1 kartą per parą. Pacientams, kuriems yra kraujavimo pavojus, vartojama 15 mg paros dozė. Tarp šio vaisto šalutinių reiškinių yra anemija, kraujavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas.

Pradaksa

Pradaksa arba dabigatranas yra dar vienas veiksmingas antikoagulianto vaistas.

Jo vartoti nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia inkstų liga.

Paimkite 1 kapsulę (150 mg) du kartus per parą.

Pacientams, kuriems yra rizika, yra kapsulių, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 110 mg.

Žmonės su nutukimu, didina vaisto dozę.

Elikvis

Eliquis (apiksabanas) skiriama po 1 tabletę du kartus per parą. Senyviems pacientams nuo 80 metų reikia mažinti vaisto dozę - jie turėtų vartoti 2,5 mg vaisto.

Gali pasireikšti pykinimas ar hipertenzija. Kai vartojate vaistą, padidėja hematomos (mėlynės) injekcijos metu tikimybė.

Aspirino širdis

Acetilsalicilo rūgštį (Aspiriną) skiria pacientas, turintis mažą kraujo krešulių riziką. Šis vaistas yra kontraindikuotinas bronchinei astmai. Jis vartojamas atsargiai žmonėms, sergantiems gastritu ir skrandžio opa, nes jis labai dirgina skrandį. Vaistas skiriamas 1 tabletei prieš valgį 1 kartą per dieną.

Klopidogrelis

Šis vaistas, žinomas kaip Plavix, vartojamas po 1 tabletę 1 kartą per parą. Negalima vartoti vaisto netrukus po insulto. Klopidogrelis sukelia alergines reakcijas, todėl nerekomenduojama vartoti alergijos. Plavix atsargiai vartojamas sunkių kepenų ligų atveju.

Sinuso ritmo atkūrimas naudojant elektrokardioversą

Kardioversija arba elektropulso terapija yra elektros srovės įtaka širdžiai, kad būtų atkurtas normalus susitraukimų ritmas.

Jis naudojamas, jei nuolatinis prieširdžių virpėjimas sukėlė sunkų širdies nepakankamumą, taip pat tais atvejais, kai sinusinio ritmo atsigavimas negali būti pasiektas naudojant medicininę kardioversiją.

Elektrinė kardioversija padidina kraujo krešulių susidarymo riziką, todėl prieš jį atliekant reikia gydyti antikoaguliantais.

Kardioversijos procedūrai pacientas skiriamas trumpalaikiam miego miegui, kad jis nepatirtų nemalonių pojūčių. Tada, naudodamas defibriliatorių, gydytojas širdies regione pateikia krūtinei pakankamą galią. Paprastai vienas širdies susitraukimų dažnis yra pakankamas norint normalizuoti širdies ritmą.

Po kardioversijos gydymas antiaritminiais vaistais turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Jei atsinaujina prieširdžių virpėjimas, vėl galima atlikti kardioversiją, kad būtų atkurtas normalus ritmas.

Chirurginis gydymas

Kai visi galimi konservatyvūs gydymo metodai nepadeda, gydytojas numato planuojamą operaciją. Chirurginio gydymo tikslas - sukurti naują elektrinio impulso kelią, kuris leistų atrijoms susitarti vienu normaliu ritmu. Šie metodai apima:

• elektrinių veiklos centrų chirurginė abliacija;
• „koridorius“ arba „tunelis“;
• labirintą;
• intrakardijos širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo chirurginis gydymas naudojamas tik tada, kai nepadėjo visi galimi konservatyvūs metodai, o sunki paciento būklė reikalauja skubaus gydymo. Sudėtinga širdies operacija atkuria širdies ritmą, yra su juo susijusi trombozės ir insulto prevencija.

Gyvenimo būdas su nuolatiniu prieširdžių virpėjimu

Kad liga prasidėtų be komplikacijų ir nepažeistų kasdieninės veiklos, reikia laikytis sveiko gyvenimo būdo. Negalima piktnaudžiauti alkoholiu: tai yra rizikos veiksnys, kuris blogina ligos eigą. Žmonės, kurie mažais kiekiais geria, civilizuotai, yra mažiau pažeidžiami nei tie, kurie mėgsta šventes ar serga alkoholizmu.

Nuo dietos reikia pašalinti saldainius - medų, saldžių pyragų, šokolado, cukraus.

Taip pat būtina atsisakyti riebalų ir keptų maisto produktų ir vengti persivalgymo - pilnas skrandis sukelia aritmiją.

Yra produktų, kurie pagerina širdies ir kraujotakos kontraktilumą. Tai apima:

• graikiniai riešutai;
• šparagai;
• jūros žuvys;
• šuo pakilo;
• gudobelės

Šie maisto produktai turėtų būti įtraukti į kasdieninę prieširdžių virpėjimo dietą.

Pernelyg didelė apkrova yra kontraindikuotina, tačiau reikia nuolatinio ir pakankamo fizinio aktyvumo.

Būtinai reikia kasdienio pasivaikščiojimo, galbūt šiaurietiško vaikščiojimo.

Dienos fitneso pamokos yra naudingos - tai darys Indijos joga arba kinų qigong.

Galimos komplikacijos

Siaubinga nuolatinės prieširdžių virpėjimo komplikacija yra trombozė. Kraujo krešuliai, susidarantys stokojančiame atrijų kraujyje, patenka į kraujotaką ir įstrigo smegenų induose, sukeldami insultą. Siekiant sumažinti insulto tikimybę iki minimumo, reikia reguliariai vartoti vaistus nuo antikoaguliantų grupės, kurią nustato gydytojas.

Gyvenimo prognozė

Pacientų mirties nuo prieširdžių virpėjimo komplikacijų rizika yra daug didesnė nei sveikų žmonių. Todėl svarbu tiksliai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad išlaikytumėte aktyvų gyvenimo būdą, laikytis dietos. Šiuolaikinės medicinos galimybės suteikia pacientams pakankamą gyvenimo trukmę.

Naudingas vaizdo įrašas

Prieširdžių virpėjimo insulto mechanizmas yra gerai parodytas šiame vaizdo įraše:

Šiandien nuolatinė prieširdžių virpėjimas yra gydoma liga. Jei negalima kontroliuoti aritmijos su vaistais, gelbėjimo operacijos pasireiškia chirurginiais gydymo būdais - įdiegiant širdies stimuliatorių, kuris gerokai pagerina aritmijos paciento gyvenimo kokybę. Apskritai, pacientų, kenčiančių nuo nuolatinio prieširdžių virpėjimo, gyvenimo prognozė yra palanki.

Prieširdžių virpėjimas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymo režimai, prognozė

Prieširdžių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame atria sutartis sudaroma 350–700 per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sukuria prielaidas jų diskretiškai veiklai ir yra išreikšta pulso netikslumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš dažniausių širdies aritmijų variantų. Jis randamas visur, daugiausia tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių, o metams tik aritmijos tikimybė padidėja. Patologija yra ne tik didelė socialinė ir medicininė reikšmė dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties rizikos, bet ir ekonomiškai, nes ji reikalauja didelių materialinių prevencijos ir gydymo išlaidų.

Pagal statistiką, prieširdžių virpėjimas yra iki 2% visų širdies aritmijų, o pacientų skaičius nuolat didėja dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Iki 80 metų amžiaus prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8%, o vyrų patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai apsunkina lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą koronarinės širdies ligų sergančių žmonių. Mažiausiai ketvirtadalis lėtinio kraujotakos nepakankamumo sergančių pacientų jau nustatė prieširdžių virpėjimo diagnozę. Bendras šių ligų poveikis lemia abipusį kurso svorį, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas bendras prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas, dažniau tarp pacientų, tačiau medicinos specialistai taip pat aktyviai ją naudoja. Sukaupta patologijos gydymo patirtis leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir laiku atlikti paroksizminės prieširdžių virpėjimo ir jų komplikacijų prevenciją.

reguliarus sinusų mazgo impulsų susidarymas, sukeldamas vidutiniškai normalų (kairįjį) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjime (dešinėje)

Atkreipkite dėmesį, kad terminas „prieširdžių virpėjimas“ gali būti susijęs su dviejų tipų prieširdžių aritmijomis:

• Vienu atveju faktiškai aprašytas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) reiškia, kad aukšto dažnio impulsai atsitiktinai sklinda jų miokarde, todėl tik individualūs pluoštai greitai ir nesuderinami. Tuo pat metu skilveliai susitraukia aritmiškai ir nepakankamai efektyviai, todėl atsiranda hemodinaminių sutrikimų.

• Kitais atvejais - prieširdžių plazdėjimas, kai širdies raumenų pluoštas susilpnėja lėčiau - 200-400 per minutę dažnis. Priešingai nei mirksėjimas (virpėjimas), prieširdžių plazdėjimas vis dar mažėja, ir tik nedidelė dalis impulsų pasiekia skilvelio miokardą, todėl jie „dirba“ lėčiau. Abiem atvejais sumažėja širdies efektyvumas ir progresuoja kraujotakos nepakankamumas.

Video: pagrindinis apie prieširdžių virpėjimą + medų. animacija

Prieširdžių virpėjimo formos

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra keletas prieširdžių virpėjimo formų:

1. Pirmasis pasireiškia pirmasis užregistruotas aritmijos epizodas, kai neįmanoma nustatyti atkryčio tikimybės.
2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - atsiranda daugiau ar mažiau dažno ritmo sutrikimo epizodų, kurie atkuriami ne ilgiau kaip savaitę.
3. Nuolatinis (pasikartojantis) virpėjimas - trunka ilgiau nei 7 dienas ir reikalauja kardioversijos.
4. Nuolatinė forma - atkurti ritmą neįmanoma arba nereikia.

Praktiniam gydytojui svarbu nustatyti pirmojo atsiradusio virpėjimo formą, tačiau ne visada įmanoma nustatyti jo trukmę ir neįtraukti anksčiau perduotų aritmijos epizodų.

Kai nustatoma antroji ar daugiau paroksizmų, prieširdžių ritmo sutrikimai diagnozuojami nuolatinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Jei ritmas sugeba spontaniškai atsigauti, tokia nuolatinė (pasikartojanti) aritmija bus vadinama paroksizmu, o terminas „patvarus“ bus naudojamas ilgiau nei septynias dienas. Naujai aptikta aritmija gali būti paroksizminė ir patvari.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma (nuolatinė) nurodoma, kai ritmo sutrikimas trunka ilgiau nei vienerius metus, tačiau nei gydytojas, nei pacientas nenori atstatyti ritmo kardioversijos būdu. Tais atvejais, kai keičiasi terapinė strategija, aritmija bus vadinama ilgalaikiu patvariu.

Priklausomai nuo pulso dažnio, yra trys prieširdžių virpėjimo formos:

• Tachisistolis - skilveliai pasiekia daugiau nei paprastai reikia, prieširdžių širdies stimuliatorių impulsai, dėl kurių pulsas pasiekia 90-100 smūgių per minutę ar daugiau.
• Bradysystolicheskaya fibrillacija - skilvelių susitraukimų dažnis nepasiekia 60.
• Normosistolinis - skilveliai sumažinami dažnumu, artimu normaliam - 60-100 smūgių per minutę.

Priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be jokios akivaizdžios priežasties arba su tam tikromis sąlygomis, prisidedančiomis prie patologijos:

kardiosklerozė ir kiti organiniai širdies raumenų pažeidimai yra dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys

Paprastai jauniems žmonėms diagnozuojama izoliuota fibriliacijos rūšis (už širdies ligų ribų), o kartu su širdies patologija dažnai būdinga vyresnio amžiaus žmonių aritmija.

Nepageidaujami prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai yra padidėjusi skydliaukės funkcija, antsvoris, cukrinis diabetas, inkstų patologija, lėtiniai obstrukciniai procesai plaučiuose, elektros šokas, ankstesnė širdies operacija ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Be to, paveldimas veiksnys ir genetinės mutacijos (X parachrominės chromosomos) gali turėti įtakos: apie trečdalį fibriliavimo sergančių pacientų tėvai turi tą pačią širdies aritmijos formą.

Paraiškos

Prieširdžių virpėjimo simptomus lemia patologijos forma ir eiga. Galimas ir asimptominis, ir sunkus kraujotakos nepakankamumas, turintis ryškių simptomų. Kai kurie pacientai ne tik su paroksizminiu pavidalu, bet ir apskritai nepateikia jokių skundų, kitose - pirmasis aritmijos epizodas gali pasireikšti sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, iki plaučių edemos, smegenų embolijos ir pan.

Dažniausiai pasitaiko prieširdžių virpėjimo atvejų:

• Krūtinės diskomfortas ar net skausmas širdyje;
• Širdies plakimas;
• Silpnumas;
• Svaigulys ir alpimas su sunkia hipotenzija;
• Dusulys su didėjančiu kairiojo širdies skilvelio nepakankamumu;
• Dažnas šlapinimasis.

Per aritmijos ar pastovios formos paroksismą pacientas pats išbando pulsą ir jaučia savo pažeidimus. Stiprios tachisistolo atveju susitraukimų skaičius viršys pulsacijos dažnį periferinėse arterijose, kuri vadinama impulso deficitu.

Patologijos eigą įtakoja kairiojo atriumo tūris: kai pakyla, ertmės dilatacija sukelia sunkumų išlaikyti ritmą po kardioversijos. Ligos, kuriose yra kairiojo vidurinio širdies miokardo pažeidimas, dažniau siejamos su virpėjimu nei kitose širdies dalyse.

Daugeliui pacientų, turinčių bet kokio tipo prieširdžių virpėjimą, pasikeičia gyvenimo kokybė. Nuolatinė ar kita aritmijos ataka, fizinis aktyvumas yra ribotas, palaipsniui, dėl širdies nepakankamumo progresavimo, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, todėl gali prireikti keisti darbo veiklos rūšį, atsisakyti sporto, ilgų kelionių ir skrydžių.

Net esant besimptomiai ar minimaliai išreikštai ligos eigai, kardioembolinis insultas gali tapti pirmuoju patologijos požymiu (kai jis liečiasi su kraujo krešuliu smegenyse maitinančiose arterijose). Tokiais atvejais išryškės neurologinės apraiškos (parezė, paralyžius, koma, jautrumo sutrikimai ir tt), o aritmija, jei ji pasirodys, bus diagnozuota antrą kartą.

Pati prieširdžių virpėjimas gali būti savavališkai ilgas, nesant pacientui didelės diskomforto, bet patologijos komplikacijos gali labai pabloginti būklę. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir tuo pačiu metu pavojingų prieširdžių ritmo pasekmių (kartu su tromboemboliniu sindromu, turinčiu smegenų infarkto riziką) didėja sunkus širdies nepakankamumas, turintis gana greitą dekompensaciją, plaučių edema dėl ūminio kairiojo skilvelio disfunkcijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir EKG požymiai

Jei įtariate skilvelių virpėjimą, net jei išpuolis įvyko tik paciento žodžiais, o tyrimo metu buvo sustabdytas, būtina atlikti išsamų tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai klausia apie skundų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su kroviniais, nustato, ar pacientas kenčia nuo kitos širdies ar kitos patologijos.

Tyrimai, susiję su įtariamu skilvelių virpėjimu, gali būti atliekami ambulatoriniu pagrindu, nors pirminės paroksizmo atveju greitosios pagalbos pacientas norėtų išimti pacientą į ligoninę po to, kai bus pašalinta kardiograma, kuri patvirtina aritmijos buvimą.

Pradinio tyrimo metu gydytojas registruoja pulso, širdies tonų kurtumo ir tachikardijos su tachyformia pažeidimus. Tada atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys aritmiją - EKG, echokardiografija, kasdieninė stebėsena.

Prieširdžių virpėjimas ant EKG turi keletą būdingų požymių:

1. P bangos dingimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
2. B, f, kurios apibūdina atskirų pluoštų susitraukimus ir turi ne pastovaus dydžio ir formos;
3. Skirtingų trukmių RR intervalai su nepakitusiu skilvelio kompleksu.

Kad patvirtintumėte prieširdžių virpėjimą bent viename lygyje, kardiograma turėtų turėti tipiškų pokyčių. Jei tyrimo metu užpuolimas sustojo, pacientas bus paprašytas kasdien stebėti.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvo defektus, intraartrijų kraujo krešulius, struktūrinius miokardo pokyčius. Be širdies tyrimų, rodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos bei elektrolitų kraujo tyrimai.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka ne sinusų aritmijoms, virpėjimui ir plaukimui

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuojant gydymą prieširdžių virpėjimą, gydytojas turi pasirinkimą: pabandykite pasiekti teisingą ritmą arba išlaikyti aritmiją, bet normalią širdies ritmą. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė, net esant aritmijai, prisideda prie išgyvenamumo lygio padidėjimo ir tromboembolijos, kaip komplikacijų, sumažėjimo.

Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymu siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir išvengti sunkių komplikacijų. Iki šiol buvo patvirtintos dvi pacientų valdymo strategijos:

• Širdies ritmo kontrolė - sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos pasikartojimo prevencija;
• Kontrolinis širdies susitraukimų dažnis (širdies ritmas) - aritmija išlieka, tačiau širdies susitraukimų dažnis mažėja.

Visi asmenys, turintys nustatytą aritmijos diagnozę, neatsižvelgiant į pasirinktą strategiją, atlieka antikoaguliacinį gydymą trombų susidarymo prevencijai atrijose, kurių rizika yra labai didelė prieširdžių virpėjimo metu, tiek nuolatinės, tiek ir paroksizmo laikotarpiu. Remiantis aritmijos, amžiaus, komorbidumo pasireiškimais, sudaromas individualus gydymo planas. Tai gali būti kardioversija, vaistinio preparato palaikymas, norint išvengti pakartotinio prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos sindromo.

Antikoaguliantinis gydymas

Prieširdžių virpėjimą lydi labai didelis trombozės su embolija rizika dideliame apskritime ir pavojingiausių komplikacijų, ypač embolinės insulto, pasireiškimas, todėl labai svarbu nustatyti antikoagulianto gydymą - antitrombocitinius preparatus, tiesioginio ar netiesioginio poveikio antikoaguliantus.

Antikoaguliantų paskyrimo indikacijos yra:

1. Amžius iki 60 metų, kai nėra jokio struktūrinio miokardo pažeidimo, bet be rizikos veiksnių - nurodoma acetilsalicilo rūgštis;
2. Po 60 metų, bet be predisponuojančių veiksnių, skiriamas aspirinas, cardiomagnyl;
3. Po 60 metų, diagnozavus diabetą ar išeminę širdies ligą, varfarinas yra kontroliuojamas INR, jis gali būti derinamas su aspirinu;
4. 75 metų ir vyresniems, ypač moterims, taip pat sunkioms ligoms (tirotoksikozė, stazinis širdies nepakankamumas, hipertenzija), varfarinas yra skiriamas;
5. Reumatinei širdies ligai, vožtuvo chirurgijai, ankstesnei trombozei ar embolijai reikia naudoti varfariną.

Antikoaguliantinis gydymas apima:

• Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, pradax - ilgą laiką skiriami kontroliuojant koagulogramą (paprastai INR yra 2-3);
• Antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis (trombozinė asilas, asprino širdis ir tt), kai dozė yra 325 mg, dipiridamolis;
• Mažos molekulinės heparinai - vartojami ūminėse situacijose, prieš kardioversiją, sumažina ligoninės buvimo trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių naudojimas gali sukelti neigiamą poveikį kraujavimo pavidalu, todėl asmenys, kuriems yra didesnė tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas pagal koagulogramos rezultatus, yra skiriami itin atsargiai.

a Ritmo kontrolės strategija

Ritmo valdymo strategija apima farmakologinių agentų arba elektrinės kardioversijos panaudojimą, kad atgautumėte ritmo tikslumą. Kai tachisistolinė aritmijos forma, prieš atkuriant tinkamą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, kuriam skiriama beta adrenobokatera (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantinis gydymas, nes pati procedūra žymiai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

Elektrinė kardioversija - ritmo normalizavimas per elektros srovę. Šis metodas yra veiksmingesnis už vaistų skyrimą, bet taip pat skausmingesnis, todėl pacientams skiriami raminamieji ar bendros paviršinės anestezijos.

Tiesioginis sinuso ritmo atkūrimas vyksta esant kardiovaskterio defibriliatoriui, kuris siunčia elektrinį impulsą į širdį, sinchronizuotą su R banga, kad nesukeltų skilvelių virpėjimo. Procedūra skiriama pacientams, kuriems farmakologinių preparatų vartojimas aritmijos fone neveikia kraujo apytakos nestabilumo. Paprastai jis atliekamas išoriškai, kai atliekamas išsiliejimas ant odos, tačiau intrakardialinė kardioversija taip pat yra įmanoma, nes paviršinis metodas yra neveiksmingas.

Gali būti planuojama kardioversija, tada pacientas vartoja varfariną 3 savaites prieš ir po 4 savaičių. Tiems, kurių aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas arba kurios trukmė nežinoma, yra nustatyta įprastinė ritmo atkūrimo procedūra, tačiau hemodinamika nėra sutrikdyta. Jei aritmijos paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas ir lydi sunkių kraujotakos sutrikimų (pvz., Hipotonija), nurodoma skubi kardioversija, jei švirkščiamas heparinas ar jo mažos molekulinės analogijos.

Farmakologinė kardioversija

Procainamidas švirkščiamas į veną, tačiau atsiranda daug šalutinių reiškinių - galvos skausmas, galvos svaigimas, hipotenzija, haliucinacijos, leukocitų formulės pokyčiai, todėl Europos ekspertai neįtraukia į kardioversijos vaistų sąrašą. Procainamidas vis dar naudojamas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių dėl mažų vaisto kainų.

Propafenonas yra tiek tirpalu, tiek tabletės pavidalu. Nuolatinis virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas neturi reikiamo poveikio, taip pat kontraindikuotinas lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra nepageidaujamas vartoti žmonėms su miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas gaminamas ampulėse, švirkščiamas į veną ir rekomenduojamas naudoti organiniams širdies raumenų pažeidimams (pvz., Infarkto randai), kuris yra svarbus daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies liga.

Nibentanas yra tirpalas, skirtas infuzijoms į veną, tačiau gali būti naudojamas tik intensyviosios terapijos skyriuose, kur ritmo kontrolė gali būti vykdoma visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali sukelti sunkius skilvelių ritmo sutrikimus.

Farmakologinės kardioversijos požymiai yra atvejai, kai atsirado prieširdžių virpėjimas arba atsiranda aritmijos paroksisma, kai dažni širdies susitraukimai, dėl kurių atsiranda neigiami simptomai ir hemodinaminis nestabilumas, nekoreguotas vaistais. Jei tikimybė, kad sinuso ritmas bus sulaikytas, yra mažas, geriau atsisakyti narkotikų sukeltos kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija suteikia geriausius rezultatus, jei ji buvo pradėta ne vėliau kaip per 48 valandas nuo aritmijos priepuolio pradžios. Amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, laikomi pagrindiniais prieširdžių aritmijos, kuri atsiranda dėl širdies nepakankamumo fone, gydymas, o novokainamidas, propafenonas ir kiti antiaritminiai vaistai yra nepageidaujami dėl galimo šalutinio poveikio.

Efektyviausia ritmo atkūrimo priemonė prieširdžių virpėjimo metu yra amiodaronas. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejų metų pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, bendras mirtingumas sumažėja beveik pusė, netikėtos mirties tikimybė 54%, o širdies nepakankamumo progresavimas - 40%.

Antiaritminiai vaistai gali būti skiriami ilgą laiką, kad būtų išvengta pasikartojančių ritmo sutrikimų, tačiau šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į didelę šalutinių poveikių riziką ir santykinai mažą efektyvumą. Sprendimas dėl ilgalaikio gydymo galimybių yra sprendžiamas individualiai, o pageidautina vieta yra sotalolis, amiodaronas, propafenonas, etatsizinas.

b. Dažnio valdymo strategija

Renkantis širdies ritmo kontrolės strategiją, kardioversija visai nenaudojama, tačiau skiriami širdies ritmą mažinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas su ankstesnėmis grupėmis neveiksmingas.

Pasirinktos strategijos rezultatas turėtų būti impulsas, ne didesnis kaip 110 per minutę, esant poilsio būsenai. Jei simptomai yra išreikšti, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 smūgių per minutę poilsiui ir ne daugiau kaip 110 su vidutinėmis apkrovomis. Pulso kontrolė mažina aritmiją, sumažina komplikacijų riziką, bet neužkerta kelio patologijos progresavimui.

į Kateterio abliacija

Kateterio radijo dažnio abliacija (RFA) yra skirta elektrinės ir farmakologinės kardioversijos neveiksmingumui, arba normalus ritmas nepalaikomas antiaritminiais vaistais. RFA yra minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kai elektrodas įterpiamas per šlaunikaulio veną, o tada išsiunčiamas į širdį, kur atrioventrikulinis mazgas sunaikinamas elektros srovėje, izoliuoti Jo pluošto pluoštai arba izoliuojamos patologinės pulsacijos zonos plaučių venų burnose.

Tuo atveju, kai sunaikinamas jo atrio-skilvelio mazgas arba jo ryšulys, išsami skersinė blokada atsiranda, kai atrijos impulsai nepasiekia skilvelio miokardo, todėl po tokios abliacijos turėtų būti įrengtas širdies stimuliatorius.

Retais paroksizminiais prieširdžių virpėjimais, kurie vis dėlto pasireiškia esant sunkiems simptomams, gali būti implantuojami intraateriniai širdies ir kraujagyslių defibriliatoriai, kurie neužkerta kelio aritmijai, bet veiksmingai ją pašalina atsiradimo atveju.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Labai svarbu išvengti pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų, nes daugiau kaip pusėje atvejų aritmija pasikartoja ateinančiais metais po kardioversijos, o sinusinis ritmas gali būti išlaikytas tik trečdaliu pacientų.

Profilaktinio gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią kartotiniams aritmijos epizodams, bet ir atidėlioti jo nuolatinio varianto vystymosi laiką, kai žymiai padidėja embolijos tikimybė, širdies nepakankamumo progresavimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama 3 beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Siekiant išlaikyti ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Atsinaujinančių prieširdžių virpėjimo epizodų prevencijos schemos taip pat apima lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinus), kurie turi kardioprotekcinį, anti-išeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai mažina aritmijų pasikartojimo tikimybę.

Prieširdžio fibrillacijos paroksizmo palengvinimas visuomet atliekamas tuo atveju, jei atsiranda pradinė fibrillacija. Norėdami tai padaryti, atlikite kardioversiją vienu iš pirmiau minėtų metodų, nurodykite vaistus nuo antiaritminių vaistų lygiagrečiai su antikoaguliantais. Ypač svarbus yra antikoaguliantų naudojimas aritmijoms, kurios trunka ilgiau nei dvi dienas.

Neatidėliotina priežiūra dėl prieširdžių virpėjimo lūžio turėtų būti padidėjusi hemodinamikos, plaučių edemos, kardiogeninio šoko ir kitų rimtų širdies nenormalaus elektrinio poveikio pasekmių simptomų. Jei pacientas yra nestabilus (dusulys, ūminis širdies skausmas, sunki hipotenzija), nurodomas skubus elektrinis impulsinis gydymas, o stabili aritmijos paroxysma eina į medicininę ritmo korekciją.