Periferinis venų kateteris

Kraujagyslių kateteriai skirti pasiekti centrinę ir periferinę veną. Šie kateteriai neturėtų būti painiojami su pilvo kateteriais, pvz., Foley, Nelaton ir kt.

Šiame straipsnyje bus aptariami periferiniai venų kateteriai, drugelių adatos, jų rūšys, taikymo sritis, dabartiniai GOST.

Periferinio venų kateterio indikacijos.

1. Skubus infuzinių tirpalų injekavimas, naudojant ligoninėje nustatytą veninę prieigą. Dažniausiai tai atliekama greitosios pagalbos automobilyje.

2. Ligoninėje periferinio gydymo metu periferiniai kateteriai yra pastatyti.

3. Intraveninė anestezija operacijos metu.

4. Įstatykite kateterį į darbą

5. Dažnas venos kraujo surinkimas analizei.

6. Kraujo perpylimas.

7. Paciento parenterinio (intraveninio) mitybos atveju.

8. Laikina priemonė prieš įrengiant centrinį kateterį.

Periferinis venų kateterio aprašymas

Išoriškai jie yra supakuoti vienkartiniai daiktai, skirti ilgai į veną infuzuoti.

A - intraveninis periferinis kateteris su prievadu.
B - intraveninis periferinis kateteris be prievado. Į standartinį intraveninį periferinį kateterį įeina: - polimerinis vamzdis, prijungtas prie polimero kanulės (1), - metalinis adatos vamzdis, prijungtas prie kanulės - polimero kištukas (2). - uostas (3) neprivalomas.

Periferinių venų kateterių klasifikavimas

Yra šie intraveninių kateterių pogrupiai:

1. Esant papildomam uostui. - su uoste; - be uosto;

Periferinis kateteris su papildomu prievadu.

Intraveninio periferinio kateterio su papildomu prievadu pavyzdys

2. Esant sparnams: - periferinis kateteris su sparnais; - periferinis kateteris be sparnų;

Ant sparnų gali būti skylės paduoti paciento odai

3. Esant saugiam įrenginiui periferiniame kateteryje:

- periferiniai kateteriai saugūs;

- standartiniai periferiniai kateteriai

Periferiniai saugūs kateteriai.

Šiuo metu keli gamintojai pasirodo periferiniai saugūs kateteriai. Saugos įtaisas daugumoje iš jų realizuojamas naudojant specialią kapsulę arba „kulką“, kuri po kateterizacijos automatiškai įdedama ant adatos. Tai pašalina riziką, kad medicinos personalas gali sužeisti adatą. Tuo pat metu periferinio saugaus kateterio nustatymo technika nesiskiria nuo standartinių metodų. Periferinių saugių kateterių kaina yra žymiai didesnė nei kateterių, kuriuose nėra tokio įtaiso. Periferinį kateterį galite įsigyti mūsų svetainėje.

Saugių periferinių kateterių konstrukcijos variantas.

4. Atsižvelgiant į rentgeno juostų buvimą ir skaičių kateterio sparnuose

- nėra rentgeno spindulių kontrasto juostų

5. Intraveniniai kateteriai pagal spalvą

Pagal GOST ISO 10555-5-2012 apibrėžti kateterių dydžiai. Periferinio kateterio dydį lemia kalibras. Intraveniniai kateteriai skiriasi spalva. Kad būtų patogiau, kiekvieno išorinio kateterio dydis turi spalvų kodą. Tai leidžia gydytojui greitai pasirinkti tinkamą kateterio dydį tam tikram manipuliavimui. Žemiau esančioje lentelėje matyti intraveniniai kateteriai, kurių dydžiai pagal spalvą. Konkretus spalvos kodas telpa į kiekvieną išorinį vamzdžio skersmenį.

Ši lentelė nėra identiška GOST R ISO 6009-2013.

Tai specialus išorinio kateterio tipas. Buteliuko adata yra adata, sujungta su sparnais su vamzdeliu. Buteliuko adatos vamzdelio ilgis priklauso nuo modelio. Skirtingai nei klasikinis periferinis kateteris, drugelio adata skirta trumpalaikiam vartojimui. Taip pat tinka kraujo mėginiams paimti. Vienas iš pagrindinių drugelio adatos privalumų yra mažas adatos skersmuo. Butterfly adatos dedamos ne ilgiau kaip 24 valandas.

Butterfly adatos apimtis:

1. Reanimacija ir gerontologija pacientams, sergantiems miego venomis

2. Neonatologija (motinystės ligoninė ir specializuoti ligoninių skyriai). Skirtas naujagimių ir mažų vaikų įvedimui ir kraujo rinkimui.

3. Kraujo mėginių ėmimas sunkiems pacientams.

Butterfly adatos

Yra drugelio adatos su saugiu prietaisu, tai vadinama saugia drugelio adata

Po to, kai infuzija atliekama naudojant saugią drugelio adatą, medicinos personalas ištraukia adatą iš venų, paspaudžia specialų mygtuką ant drugelio apsauginės adatos kūno. Dėl šios priežasties adata patenka į specialų cilindrą, pašalindama infekcijos riziką personalui. Dirbant su neatidėliotinais pacientais ir pacientais, kurie yra užsikrėtę, didžiausią paklausą kelia apsauginės drugelio adatos.

Pagrindinis kateterių standartas yra GOST ISO 10555-5-2012.

Šis svečias aprašo:

- kateterio spalvų kodavimas;

- reikalavimai adatai, kateterio kateteriui;

- kanalo ir vamzdžio prijungimo stiprumas.

- informacija apie atskiras pakuotes.

Medžiaga buvo parengta naudojant šiuos šaltinius:

2. GOST R ISO 6009-2013 Vienkartinės injekcinės adatos. Spalvų kodavimas

3. GOST R ISO 11070-2010 Sterilūs vienkartiniai įvedėjai. Techniniai reikalavimai ir bandymo metodai

Veninis kateteris

Venų katetrai plačiai naudojami medicinoje vaistų vartojimui ir kraujo mėginių ėmimui. Šis medicininis instrumentas, kuris tiekia skysčius tiesiai į kraujotaką, leidžia išvengti daugelio venų perforacijų, jei reikia ilgalaikio gydymo. Jo dėka galima išvengti kraujagyslių ir, atitinkamai, uždegiminių procesų bei kraujo krešulių sužalojimo.

Kas yra veninis kateteris

Prietaisas yra plonas tuščiaviduris vamzdelis (kanilas), turintis trokšarą (kietas kaištis su aštriu galu), kad būtų lengviau patekti į indą. Po injekcijos paliekama tik kaniulė, per kurią vaistinis tirpalas patenka į kraują ir pašalinamas trokaras.

Prieš gydymą gydytojas išnagrinėja pacientą, kuris apima:

• Ultragarsinės venos.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.
• MRT
• Kontrastinė flebografija.

Kiek laiko trunka diegimas? Procedūra trunka vidutiniškai apie 40 minučių. Įdėjus tunelio kateterį gali reikėti injekcijos vietos anestezijos.

Įrengus prietaisą, pacientui atkurti užtrunka apie vieną valandą, o siūlės pašalinamos po septynių dienų.

Indikacijos

Jei ilgiems kursams reikalingas intraveninis vaistų vartojimas, reikia venų kateterio. Jis naudojamas chemoterapijai vėžiu sergantiems pacientams, kuriems yra hemodializė inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms, ilgalaikio gydymo antibiotikais atveju.

Klasifikacija

Intraveniniai kateteriai klasifikuojami įvairiais būdais.

Į paskirties vietą

Yra dviejų tipų: centrinis venas (CVC) ir periferinis venas (PVC).

CVC yra skirti didelių venų kateterizavimui, pvz., Sublavijos, vidinės žarnos ir šlaunikaulio. Tokia priemonė yra vaistų ir maistinių medžiagų vartojimas, kraujo mėginių ėmimas.

PVC yra įrengti periferiniuose induose. Paprastai tai yra galūnių venai.

„Butterfly“ vartojamas trumpalaikėms infuzijoms (iki 1 val.), Nes adata visada yra inde ir gali pakenkti venai ilgiau. Paprastai jie naudojami pediatrijoje ir ambulatorinėje praktikoje mažų venų pradūrimui.

Dydis

Venų kateterių dydis matuojamas vartais ir žymimas raidėmis G. Kuo plonesnis instrumentas, tuo didesnė vertė vartuose. Kiekvienas dydis turi savo spalvą, tas pats visiems gamintojams. Dydis parenkamas priklausomai nuo programos.

Pagal modelį

Yra perkeltų ir neuždengtų kateterių. Nešiojami skiriasi nuo nesportuotų, nes jie turi papildomą uostą skysčio įvedimui.

Pagal dizainą

Vieno kanalo katetrai turi vieną kanalą ir baigiasi vienu ar daugiau skylių. Naudojamas nepertraukiamam ir nuolatiniam vaistinių tirpalų vartojimui. Naudojamas skubios pagalbos ir ilgalaikės terapijos metu.

Daugiakanaliai kateteriai turi nuo 2 iki 4 kanalų. Naudojamas nesuderinamų vaistų, kraujo mėginių ėmimui ir perpylimui, hemodinaminei stebėjimui, kraujo kraujagyslių struktūrai ir širdžiai vaizduoti. Jie dažnai naudojami chemoterapijai ir ilgalaikiam antibakterinių vaistų vartojimui.

Pagal medžiagą

• Slidus paviršius
• Cheminis atsparumas
• Tvirtumas

• Dažni kraujo krešulių atvejai
• Tvarus kaitos formos keitimas

• Didelis deguonies ir anglies dioksido pralaidumas
• Didelis stiprumas
• Nedažytas lipidais ir riebalais.
• Protingai atsparus chemikalams

• Tvarus kaitos formos keitimas

• Tromborezistorius
• Biologinis suderinamumas
• Lankstumas ir minkštumas
• Slidus paviršius
• Cheminis atsparumas
• Nedažnumas

• Formos pakeitimas ir plyšimo galimybė didėjant slėgiui
• Kietas po oda
• Galimybė įsilaužti laivo viduje

• Kieta kambario temperatūroje, minkšta kūno temperatūroje

• Nenumatoma sąlytyje su skysčiais (dydžio ir standumo pokyčiai)

• Biologinis suderinamumas
• Atsparumas trombams
• Dėvėti atsparumą
• Tvirtumas
• Cheminis atsparumas
• Grįžkite į ankstesnę formą po perteklių
• Lengvas įvedimas po oda
• Kieta kambario temperatūroje, minkšta kūno temperatūroje

• Atsparus dilimui
• Kieta kambario temperatūroje, minkšta kūno temperatūroje

• Dažnas trombozė
• Plastifikatorius gali išplauti į kraują.
• Didelis tam tikrų vaistų įsisavinimas

Centrinis venų kateteris

Tai ilgas vamzdis, įdėtas į didelį indą, skirtą narkotikams ir maistinėms medžiagoms transportuoti. Norėdami ją įdiegti, yra trys prieigos taškai: vidinė jugulinė, sublavija ir šlaunikaulio vena. Dažniausiai naudojamas pirmasis variantas.

Kai kateteris įterpiamas į vidinę žandikaulinę veną, komplikacijų yra mažiau, pneumotoraksas pasireiškia rečiau, o kraujavimas yra lengviau sustabdomas, jei tai įvyksta.

Naudojant sublavijos prieigą, pneumotorakso ir arterinės žalos rizika yra didelė.

Yra keletas centrinių kateterių tipų:

• Periferinis centras. Jie vairuoja per veną viršutinėje galūnėje, kol jis pasiekia didelę veną širdyje.
• Tunelis. Jis įterpiamas į didelę skilvelinę veną, per kurią kraujas grįžta į širdį ir per odą išsiskiria 12 cm nuo injekcijos vietos.
• Ne tuneliavimas Įdėta į didelę apatinę galūnę ar kaklą.
• Uosto kateteris. Įšvirkščiamas į kaklo arba peties veną. Titano prievadas sumontuotas po oda. Jame yra membrana, kuri pertraukiama specialiu adatu, per kurį per savaitę galima švirkšti skysčius.

Naudojimo indikacijos

Centrinis veninis kateteris yra įrengtas šiais atvejais:

• Mitybos įvedimui, jei jo gavimas per virškinimo traktą yra neįmanomas.
• Su chemoterapijos elgesiu.
• Greitam didelės apimties tirpalo įvedimui.
• Ilgalaikis skysčių ar vaistų vartojimas.
• Su hemodializė.
• Jei ant rankų nepasiekiama venų
• Įvedus medžiagas, kurios dirgina periferines venas.
• Su kraujo perpylimu.
• Reguliariai imant kraują.

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų centrinių venų kateterizacijai, kurios yra santykinės, todėl dėl svarbiausių priežasčių bet kuriuo atveju bus įdiegta VRK.

Pagrindinės kontraindikacijos:

• Uždegiminiai procesai injekcijos vietoje.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Dvišalis pneumotoraksas.
• Clavicle sužalojimai.

Įvedimo tvarka

Centrinis kateteris yra kraujagyslių chirurgas arba intervencinis radiologas. Slaugytoja ruošia darbo vietą ir pacientą, padeda gydytojui įdėti sterilų kombinezono. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, svarbu ne tik įdiegti, bet ir rūpintis.

Prieš diegiant reikia atlikti parengiamuosius veiksmus:

• išsiaiškinti, ar pacientas yra alergiškas vaistams;
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą prieš savaitę prieš kateterizaciją;
• vartoti kraujo retinimo vaistus;
• sužinoti, ar yra nėštumas.

Procedūra atliekama stacionare ar ambulatoriškai tokia tvarka:

1. Rankų dezinfekcija.
2. Kateterizacijos ir odos dezinfekcijos pasirinkimas.
3. Nustatyti venų vietą anatominiuose ženkluose arba naudojant ultragarso įrangą.
4. Vietinė anestezija ir pjūvis.
5. Kateterio sumažinimas iki reikiamo ilgio ir skalavimas jį fiziologiniame tirpale.
6. Kateterį nukreipkite į veną su gidu, kuris tada pašalinamas.
7. Įrankio pritvirtinimas ant odos klijuojančiu tinku ir jo dangteliu.
8. Dengimas ant kateterio ir montavimo data.
9. Įvedus uosto kateterį, įdedamas į odą ertmė, pjūvis sutraukiamas absorbuojančiu sriegiu.
10. Patikrinkite injekcijos vietą (ar ji skauda, ​​ar yra kraujavimas ir skysčio išleidimas).

Tinkama centrinės venų kateterio priežiūra yra labai svarbi siekiant išvengti pūlingų infekcijų:

• Bent kartą per tris dienas būtina valdyti kateterio įkišimo angą ir pakeisti pleistrą.
• Drėkintuvo su kateteriu prijungimo vieta turi būti suvyniota steriliu audiniu.
• Įdėjus tirpalą į sterilią medžiagą, suvyniokite laisvą kateterio galą.
• Stenkitės nepaliesti infuzijos sistemos.
• Dienos keitimo infuzijos sistemos.
• Nelenkite kateterio.

Namuose pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų ir rūpintis kateteriu:

• Laikykite punkciją sausa, švari ir susieta.
• Nelieskite kateterio neplautomis ir dezinfekuotomis rankomis.
• Negalima maudytis ar plauti įrengtu įrankiu.
• Neleisk, kad kas nors jį palies.
• Negalima užsiimti veikla, kuri gali susilpninti kateterį.
• Kasdien patikrinkite, ar nėra punkcijos vietos.
• Kateterį praplaukite fiziologiniu tirpalu.

Komplikacijos po CVK įdiegimo

Centrinės venos kateterizacija gali sukelti komplikacijų, įskaitant:

• Plaučių punkcija su oro kaupimu pleuros ertmėje.
• Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
• Arterijos punkcija (stuburo, karotino, sublavijos).
• Plaučių embolija.
• Netinkama kateterio padėtis.
• Limfinių kraujagyslių punkcija.
• Kateterio infekcija, sepsis.
• Širdies ritmo sutrikimas kateterio pažangos metu.
• Trombozė
• Nervų pažeidimas.

Periferinis kateteris

Periferinis venų kateteris įrengiamas pagal šias indikacijas:

• Nesugebėjimas gerti skysčio.
• Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
• Parenterinė mityba (maistinių medžiagų įvedimas).
• Dažnas narkotikų įvedimo į veną poreikis.
• Anestezija su operacija.

Kaip pasirinkti veną

Periferiniai venų kateteriai gali būti įterpiami tik periferiniuose laivuose ir negali būti montuojami į centrinę. Paprastai jis yra ant rankos galo ir dilbio viduje. Laivų atrankos taisyklės:

• Gerai žiūrimos venos.
• Laivai, kurie nėra dominuojančioje pusėje, pavyzdžiui, dešiniųjų rankų, turėtų būti parinkti kairėje pusėje).
• Kitoje chirurginės vietos pusėje.
• Jei yra tiesi indo dalis, atitinkanti kanalo ilgį.
• Laivai, turintys didelį skersmenį.

Jūs negalite įdėti PVC į šiuos laivus:

• Kojų venose (didelė trombų susidarymo rizika dėl mažo kraujo tekėjimo greičio).
• Rankų raukšlių vietose, šalia sąnarių.
• Venos, esančios arterijos arti.
• Vidutinėje ulnar.
• Prastai matomose venose.
• Susilpnėjusi sklerozė.
• Giliai sėdi.
• Užkrėstoje odoje.

Kaip įdėti

Periferinio veninio kateterio vietą gali atlikti kvalifikuota slaugytoja. Yra du būdai, kaip jį laikyti rankoje: išilginis sukimas ir skersinis. Dažnai naudojamas pirmasis variantas, leidžiantis adatai tvirtiau pritvirtinti kateterio vamzdžiui ir neleisti patekti į kanulę. Antrą variantą dažniausiai teikia slaugytojai, kurie pripildo veną adata.

Periferinis venų kateterio sustojimo algoritmas:

1. Punkcijos vieta yra apdorojama alkoholio arba alkoholio-chlorheksidino mišiniu.
2. Įdėkite žiedą, užpildę veną krauju priveržkite odą ir nedideliu kampu įdėkite kanulę.
3. Vyksta venipunktūra (jei vaizdavimo kameroje atsiranda kraujas, tada adata yra venoje).
4. Po kraujo atsiradimo vaizdo kameroje, adatos pažanga nustoja, dabar ji turi būti pašalinta.
5. Jei po adatos ištraukimo venos prarandamos, adatos įterpimas į kateterį yra nepriimtinas, reikia visiškai ištraukti kateterį, prijungti jį prie adatos ir vėl įdėti ją.
6. Po to, kai adata išimama ir kateteris yra į veną, ant laisvo kateterio galo reikia uždėti dangtelį, pritvirtinti jį ant odos specialiu tvarsčiu ar lipnia juosta ir skalauti kateterį per papildomą prievadą, jei jis yra perkeliamas, ir prijungtą sistemą, jei ji nėra prijungta. Po kiekvieno injekcijos reikia skalauti.

Periferinio veninio kateterio priežiūra atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir centriniam. Svarbu stebėti aseptiką, dirbti su pirštinėmis, venkite kateterio, dažniau keisti kamščius ir po kiekvieno infuzijos skalauti prietaisą. Būtina stebėti padažą, keisti jį kas tris dienas ir nenaudokite žirklių keičiant tvarstį nuo lipnios juostos. Turėtumėte atidžiai stebėti punkcijos vietą.

Komplikacijos

Šiandien pasekmės po kateterio atsiranda vis rečiau, nes patobulinti instrumentų modeliai ir saugūs bei mažai veikiantys jų įrengimo metodai.

Iš galimų įvykusių komplikacijų galima nustatyti:

• sumušimai, patinimas, kraujavimas instrumento injekcijos metu;
• infekcija kateterio srityje;
• venų sienelių uždegimas (flebitas);
• kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Išvada

Intraveninė kateterizacija gali sukelti įvairias komplikacijas, tokias kaip flebitas, hematoma, infiltracija ir kt., Todėl reikia griežtai laikytis montavimo technikos, sanitarijos standartų ir instrumentų priežiūros taisyklių.

Periferinė venų kateterizacija: technika ir algoritmas

Punkcija ir periferinė venų kateterizacija yra plačiai naudojamas intraveninės terapijos metodas, kuris turi keletą privalumų tiek pacientui, tiek medicinos personalui.

Periferinės venos kateterizacijai paprastai naudojamas dešinės ar kairiosios alkūnės alkūnės kreivė. Manipuliacija atliekama su adata su plastikine kaniule - periferinių venų kateterizacijos kateteriu.

Periferinis intraveninis (veninis) kateteris yra prietaisas ilgalaikiam intraveniniam vaistų vartojimui, transfuzijai ar kraujo surinkimui.

Indikacijos

Periferinės venų kateterizacijos indikacijos yra:

1. Ilgalaikio pakartotinio intraveninio narkotikų vartojimo poreikis;

2. perpylimas arba pakartotinis kraujo surinkimas;

3. Išankstinis etapas prieš centrinių venų kateterizaciją;

4. Anestezijos ar regioninės anestezijos poreikis (mažoms operacijoms);

5. paciento vandens balanso palaikymas ir koregavimas;

6. poreikis gauti venų prieigą avarinėmis sąlygomis.

7. parenterinė mityba.

Technika

Periferinių venų kateterizacijos technika yra gana paprasta, tai paaiškina šio metodo populiarumą.

1. Atlikite reikiamą treniruotę: pasirinkite tinkamą kateterį dydžiu ir pralaidumu, apdorokite rankas, dėvėkite pirštines ir paruošite įrankius bei preparatus, patikrinkite jų galiojimo datą;

2. Uždėkite žiedinę 10-15 centimetrų aukščiau numatytos punkcijos ir paprašykite paciento suspausti ir išgręžti kumštį, kuri užtikrins, kad veną užpildytų kraujas;

3. Pasirinkite tinkamiausią ir gerai vizualizuotą periferinę veną;

4. Išsiliejusią vietą apdorokite antiseptiku;

5. Padaryti odą ir veną adata su kateteriu. Kraujas turėtų būti rodomas indikatoriaus kameroje, o tai reiškia, kad punkcija gali būti sustabdyta;

6. Nuimkite diržus ir ištraukite adatą iš kateterio, uždėkite dangtelį;

7. Kateterį pritvirtinkite prie odos tinku.

Šiame vaizdo įraše galima aiškiai matyti periferinių venų kateterizacijos algoritmą ir periferinio kateterio nustatymą.

Privalumai ir trūkumai

Periferinio venų kateterizacijos privalumai apima šias šio manipuliavimo savybes:

• prieigos prie Vienos patikimumas ir patogumas;

• gebėjimas paimti kraujo mėginius analizei be per didelių injekcijų;

• galimybė naudoti trumpąsias operacijas;

• Jei lašelis nėra, pacientas gali vaikščioti su kateteriu. Ant kateterio uždedamas dangtelis, kitaip tariant, guminis kamštelis.

Šios procedūros trūkumas yra tas, kad jį galima naudoti ne ilgiau kaip 2-3 dienas.

Komplikacijos

Periferinių venų kateterizacijos algoritmas yra gana paprastas, bet todėl, kad manipuliavimas yra susijęs su odos pažeidimu, galimomis komplikacijomis.

1. Flebitas - venų uždegimas, susijęs su jo sienos su narkotikais dirginimu dėl mechaninio streso arba infekcijos atsiradimo.

2. Tromboflebitas - venų uždegimas, pasireiškiantis trombu.

3. Tromboembolija ir trombozė - staigus kraujagyslės užsikimšimas trombu (kraujo krešuliu).

4. Sulenkite kateterį.

Siekiant išvengti kateterio trombozės, būtina užtikrinti tinkamą periferinio venų kateterio priežiūrą. Jis turi būti periodiškai plaunamas heparino tirpalu druskos tirpale kas 4-6 valandas.

Darbuotojų patogumui dažnai naudojamas trijų krypčių vožtuvas. Tai leidžia vienu metu prijungti kitą lašą, jei reikia, arba skirti vaistus ir anestetikus, matuoti venų spaudimą.

Tentas prisijungia prie kateterio kanalo, prie jo pridedamas IV, o vaistas švirkščiamas per šoninį įėjimą. Kaip matyti iš paveikslėlio, yra įjungtas jungiklis, t.y. Jūs galite tiesiogiai nuplėšti lašelius ir švirkšti narkotikus. Tortas naudojamas su sublavijos kateteriu ir kitais atvejais.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo jums naudinga, džiaugiuosi galėdamas palaikyti, tai padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

Periferinių venų kateterių lyginamosios charakteristikos

Priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagamintas kateteris, galima išskirti metalą (kanalo dalį, kuri lieka venoje, ir iš metalo lydinių) ir plastikinius kateterius.

Metaliniai kateteriai yra adata, prijungta prie jungties. Po punkcijos adata lieka venoje, atliekant kateterio funkciją. Jungtys gali būti skaidrios plastiko arba metalo, turi sparnus, pavyzdžiui, VENOFIX® (1 pav.), BUTTERFLY®.

Fig. 1. Modernūs metaliniai kateteriai VENOFIX9 (drugelių adatos). Kateteris yra nikelio-chromo lydinio, turinčio mikrosilikonizuotą pjūvį, adata, integruota tarp plastikinių sklendžių. Kita vertus, per sparnus prie adatos prijungiamas permatomas 30 cm ilgio vamzdis, kurio gale yra Luer tipo užraktas su hidrofobiniu dangteliu. Kateteriai būna įvairių dydžių su skirtingais adatos ilgiais.

Tai geriausias variantas intraveniniams kateteriams su plienine adata ilgą laiką (maždaug 24 val.). Iš visų metalo intraveninių kateterių jie dažniausiai naudojami. Tarp šių kateterių yra šie pakeitimai:

kateteriai, kurių ilgis yra mažesnis, ir adatos ilgis (siekiant sumažinti mechaninį dirginimą);

su lanksčiu vamzdeliu tarp adatos ir jungties (taip pat siekiant sumažinti mechaninį dirginimą, priverstinės jungties manipuliacijos neperduodamos į aštrų adatos galą);

su minkštais plastikiniais sparnais, tarp kurių yra integruota adata, kuri užtikrina saugų punkciją net ir su sunkiomis venomis.

Šiuolaikinėje praktikoje plieno kateteriai yra naudojami labai retai, nes jie nėra tinkami ilgalaikiam buvimui venoje dėl didelių komplikacijų, susijusių su jų vartojimu. Adatos standumas sukelia mechaninį dirginimą (toliau plėtojant flebitą ar trombozę), venų sienos sekcijų traumavimą ir nekrozę su tolesniu vaisto vartojimu, infiltracijos ir hematomos formavimu. Infuzijos terpė, švirkščiama per šiuos kateterius, nepatenka į veną į jį nukreiptą kampą, o tai sudaro sąlygas cheminiam dirgiklio dirginimui. Aštrioji adata sukuria abrazyvinį poveikį vidiniam laivo paviršiui. Siekiant sumažinti šių komplikacijų dažnumą dirbant su plieniniais kateteriais, reikia patikimos jų tvirtinimo, o šios sąlygos pasiekimas apriboja paciento fizinį aktyvumą ir sukuria jam papildomą diskomfortą.

Tačiau yra privalumų naudojant plieno kateterius. Kai jie yra pastatyti, infekcinių komplikacijų rizika sumažėja, nes plienas trukdo mikroorganizmams prasiskverbti per kateterį. Be to, dėl jų standumo sunku vizualizuoti punkciją ir plonąsias venas. Pediatrijoje ir neonatologijoje jie yra pasirenkami kateteriai.

Plastikiniai kateteriai susideda iš tarpusavyje sujungtų plastikinių kanalų ir skaidrios jungties, ištraukiamos per plieno adatos kreipiklį. Perėjimas nuo plieninės adatos į plastikinį vamzdelį šiuolaikiniuose kateteriuose yra lygus arba su nedideliu kūginiu dizainu, todėl venepunkcijos metu adata juda be atsparumo (2 pav.).

2 pav. Perėjimas tarp kateterio ir adatos kreiptuvo

Skirtingai nuo kateterių su metaliniais intraveniniais elementais, plastikai seka venų trasą, kuri sumažina venų traumos, infiltracijos ir trombozinių komplikacijų riziką, o kateteryje praleistas laikas didėja. Dėl plastiko lankstumo pacientai gali sau leisti didesnį fizinį aktyvumą, kuris prisideda prie jų komforto.

Šiandien siūlomi įvairūs plastikinių intraveninių kateterių modeliai. Jie gali turėti papildomą įpurškimo prievadą (perkeltas, 3 pav.) Arba ne (nepatvirtintas, 1 pav.), Jie gali būti aprūpinti fiksavimo sparnais arba gaminti modelius be jų.

periferinio veninio kateterio įrengimas

3 pav. Plastikinis intraveninis kateteris su įpurškimo ir apsauginiu spaustuku ant adatos kreiptuvo

Siekiant apsaugoti nuo adatos ir užsikrėtimo pavojaus, buvo sukurtos kaniulės, turinčios ant adatos pritvirtintą apsauginį gnybtą. Siekiant sumažinti užteršimo riziką, gaminami kateteriai su nuimamais injekciniais elementais. Siekiant geriau kontroliuoti veną veikiantį kateterį, rentgeno juostos yra integruotos į permatomą vamzdelio vamzdelį. Aštrių adatų kreipimo pjūvio aštrinimas taip pat prisideda prie pradūrimo reljefo - tai gali būti lanceolate arba kampinis. Pagrindiniai PVC gamintojai kuria specialų įpurškimo angos padėtį per jungties fiksavimo sparnus, o tai sumažina kanilės išsiskyrimo riziką papildomų injekcijų metu. Be to, kai kuriuose kateteriuose, skirtuose vėdinamiems odos plotams po spynomis, jie turi specialias skyles.

Taigi reikėtų atskirti tokias kanulių rūšis:

1. Kanulė be papildomo boliuso prievado yra kateteris, sumontuotas ant stylet adatos. Po to, kai pataikyta į veną, kaniulė pereina nuo stylės į veną.

2. Kaniulė su papildomu uostu plečia jo naudojimo galimybes, palengvina priežiūrą ir todėl pailgina jo gamybos laikotarpį.

Yra du šio kanilo pakeitimai. Pirmasis pakeitimas yra dažniausia konfigūracija. Patogumas nustatant ir tvirtinant, viršutinės uosto buvimas trumpalaikėms injekcijoms ir kanilės heparinizavimas infuzijų intervalais buvo gydytojų meilė.

Didelis įvairių gamintojų prekių ženklų pasirinkimas išskiria tik produkto kokybę. Tačiau, atrodo, kad dizainas yra paprastas, ne kiekvienas gali derinti savybių triadą:

1) adatos aštrumas ir optimalus aštrumo kampas;

2) atraumatinis perėjimas iš adatos į kanulę;

3) mažas atsparumas kateterio įdėjimui per audinį.

Tokių kanulių gamintojai yra įmonės „V. Braun“ ir „BOC Ohmeda“ (įtrauktos į susirūpinimą „BD“).

Periferinių venų kanuliavimo procese kartais pirmasis bandymas gali nepavykti dėl vienos ar kitos priežasties. Nematomos akies „kančios“ ant kanjono paprastai neleidžia jos pakartotinai panaudoti ar sumažinti naudojimo laiką iki vienos dienos.

HMD išleido tradicinę kaniulę iš naujos medžiagos, kuri gali leisti ją naudoti, kai bandoma nesėkminga pirmoji kaniulė, nesumažinant sustojimo trukmės, ir suteikia lenkimui didesnį kanulinį atsparumą. Ši kaniulė yra įregistruota „Cathy“ prekės ženklu.

Antrąjį kanalo pakeitimą su papildomu uostu sukūrė „Wallace Ltd“ (SIMS Portex Ltd dukterinė įmonė) kartu su Kembridžo gydytoju J. Farmanu.

Silikono įdėklas kaniuliniame korpuse ir silikono įpurškimo lizdas ant lanksčios švino padaro kanulę visiškai saugiai sąlytyje su paciento krauju, turinčiu hepatito virusų ar AIDS. Išlaikydamas visus savo pirmtakų privalumus, jis yra „be kraujo“ ir, turėdamas lanksčią švino, leidžia manipuliuoti prieiga prie infuzijos be rizikos, kad atsiras „mechaninis“ flebitas.

Nuo plastikinių kateterių kūrimo taip pat pasikeitė jų gamybai panaudoto polimero sudėtis. Anksčiau intraveninių kateterių gamybai dažniausiai buvo naudojamas polietilenas ir polipropilenas. Pirmasis yra lankstus, nesilenkiantis, inertiškas, lengviausia apdoroti medžiagą, bet kateterio vamzdelis yra palyginti storas, padidėjęs trombogeniškumas, dirgina vidinį kraujagyslių sluoksnį ir dėl savo standumo gali perforuoti kraujagyslių sieną. Antrasis yra tinkamas plonasienių kateterių gamybai, bet labai standžiai medžiagai, kuri naudojama daugiausia arterinei prieigai ar kitų kateterių įvedimui. Šiandien šios medžiagos naudojamos tik kitų kateterių („kreipiamųjų kateterių“) įvedimui. Šiuo metu paprastai naudojamos trys plastikinės kompozicijos: politetrafluoretilenas (polietrafluoretilenas, PTFE), fluoretileno propileno kopolimeras (fluoretilenpropileno kopolimeras, FEP), poliuretanas (poliuretanas, PUR).

PTFE yra viena iš įvedimo medžiagų, turinčių labai aukštą organinės tolerancijos lygį. PTFE kateteriai gerai nuslysta ir kelia minimalią trombozės riziką. Plonos sienelės modeliai gali kilti ir išspausti.

FEP (teflonas): be teigiamų PTFE savybių, kopolimeras taip pat padidina kateterio stabilumą ir valdomumą. Radioaktyviąją terpę galima integruoti į medžiagą, kuri padeda lokalizuoti kateterį kraujagyslėje.

PUR standumas priklauso nuo temperatūros (termoelastinis). Aušinimo metu PUR tampa standus ir leidžia lengvai įkišti kateterį. Šildant kūno temperatūra, PUR tampa minkšta, todėl padidėja jo tolerancija. Patirtis naudojant PUR centrinių venų kateterių gamybai rodo šios medžiagos toleranciją venų audinių, taip pat mažo trombozės kiekio atžvilgiu. Todėl auga tendencija naudoti PUR intraveninių kateterių gamybai.

Pastaraisiais metais buvo imtasi aktyvių priemonių, kad būtų išvengta pavojaus perduoti (vartotojui, medicinos personalui) sąlyčio su pavojingų ligų (virusinio hepatito, AIDS) krauju. Visų pirma Jungtinėse Valstijose, siekiant išvengti adatos pažeidimų, naudojami apsauginiai stovai, pritvirtinti prie adatų * ir kateterių, ir naudojamos aktyvios ir pasyviosios apsaugos sistemos. Pasyviosios apsaugos sistemose, kai plieninė adata išimama, įjungiama adatos galiuko automatinė sistema, apsauganti vartotoją nuo sužeidimų. Taigi kai kurių periferinių venų kateterių apsauginis gnybtas savaime įsijungia, kai adatos kreiptuvas pašalinamas iš kanulės (3 pav.). Be to, kad šios rūšies apsauga apsaugo medicinos personalą nuo sužeistos panaudotos adatos, bet kokiu būdu atidarytas klipas negrįžta į pradinę „neaktyvią“ būseną, todėl neįmanoma vėl įkišti adatos kreipiklio į kateterį.

Aktyvių sistemų apsaugos mechanizmas, vartotojas turi aktyvuoti rankiniu būdu.

Tai yra brangios sistemos ir šiuo metu naudojamos tik didelės rizikos situacijose. Pavyzdžiui, PSO remia ir skatina šio produkto naudojimą kai kuriose Afrikos šalyse.

Per pastaruosius metus taip pat pasikeitė „flexula“ dizainas. Absoliutus intraveninių kateterių pardavimo lyderis, bendrovė B. Braun Melsungen AG 2004 m. Gavo Europos dizaino apdovanojimą „Columbus egg“.

Įpurškimo uosto kateteriai yra absoliutus standartas Vakarų Europoje, kur 90% visų naudojamų periferinių venų kateterių yra Braunulen. Šio tipo kateteris turi vožtuvą, kuris neleidžia priešingai judėti infuziniam tirpalui į įpurškimo angą (4 pav.).

4 pav. Vaisto judėjimo schema, skiriama per injekcijos angą

Švirkštą be adatos galima tiesiogiai pritvirtinti prie įpurškimo angos. Tai leidžia bet kuriuo infuzijos metu atlikti papildomą injekciją, todėl šie kateteriai plačiausiai naudojami anesteziologijoje ir intensyviosios terapijos metu.

Nepatrauktų (5 pav.) Kateterių apimtis yra daug platesnė. Jie taikomi beveik visose medicinos srityse ir užima 90% viso pasaulyje naudojamų kateterių.

5 pav. Modernus plastikinis vidinis katilas be įpurškimo angos

Prieš perkeldami kateterius, šios kanulės turi savo privalumų. Jie yra ekonomiškesni, kompaktiškesni ir mažiau tikėtini užteršti, nes IV sistemos nuimamas injekcijos elementas keičiasi kasdien. Tačiau su šio tipo kateteriu neįmanoma papildomo įpurškimo, o kiekvienai injekcijai reikalingas atskiras punkcija.

Periferinis venų kateteris

Periferinis venų kateteris Vykdant intraveninę terapiją per periferinį venų kateterį (PVC), komplikacijos yra neįmanomos, jei tenkinamos šios pagrindinės sąlygos: šis metodas neturėtų būti naudojamas ad hoc (praktikoje tapti nuolatiniu ir įprastu), kateterio priežiūra turi būti tobula. Gerai parinkta veninė prieiga yra esminis sėkmingo intraveninio gydymo aspektas.

1. ŽINGSNIO PASIRINKIMAS

Renkantis kateterizacijos vietą, būtina atsižvelgti į paciento pageidavimus, lengvą patekimą į punkcijos vietą ir indo tinkamumą kateterizacijai.

Periferiniai venų kanalai skirti montuoti tik periferinėse venose. Prioritetai, kai reikia pasirinkti veną, skirtą punkcijai:

1. Gerai vizualizuotos venos su gerai išvystytais užstatais.
2. Ne dominuojančios kūno pusės (kairiosios dešiniosios rankos, dešiniarankiai kairėje pusėje).
3. Pirmiausia naudokite distalines venas
4. Naudokite švelnią ir elastingą veną
5. Priešingos chirurginės intervencijos venai.
6. Didžiausias skersmuo.
7. Tiesios venų dalies buvimas išilgai ilgio, atitinkančio kanulės ilgį.

Labiausiai tinka venų ir zonų PVC montavimui: rankos galas, dilbio vidinis paviršius.

Toliau nurodytos venos yra laikomos netinkamomis kanapes:

1. Apatinių galūnių venos (mažas kraujo tekėjimas apatinių galūnių venose sukelia padidintą trombozės riziką).
2. Galūnių lenkimo vietos (periartikuliniai regionai).
3. Anksčiau kateterizuotos venos (galimas laivo vidinės sienelės pažeidimas).
4. Venos, esančios arterijose (arterijos punkcijos galimybė).
5. Vidutinė ulnarine veną (Vena mediana cubiti). Tam tikros venų punkcijos pagal protokolus yra leistinos dviem atvejais - kraujo mėginių ėmimas analizei, neatidėliotinos pagalbos atveju ir bloga kitų venų išraiška.
6. Rankų palmių paviršiaus venos (kraujagyslių pažeidimo rizika).
7. Galvos ant galūnių, dėl kurių buvo atlikta operacija arba chemoterapija.
8. Sužeistos galūnės venos.
9. Blogai vizualizuotos paviršinės venos.
10. Silpnos ir sklerozuotos venos.
11. Limfadenopatijos sritys.
12. Užkrėstos vietovės ir odos pažeidimo zonos.
13. Gilios venos.

Spalva

Matmenys

PVC juostos plotis

Taikymo sritis

Greitas daugelio skysčių ar kraujo produktų perpylimas.

Greitas daugelio skysčių ar kraujo produktų perpylimas.

Didelio skysčio ir kraujo produktų kiekio pernešimas.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Pacientai, kuriems planuojama atlikti kraujo produktų (eritrocitų masės) perpylimą.

Pacientai, skirti ilgalaikiam intraveniniam gydymui (nuo 2-3 litrų per dieną).

Pacientai, kuriems taikoma ilgalaikė intraveninė terapija, pediatrija, onkologija.

Onkologija, pediatrija, plonos sklerozės.

Onkologija, pediatrija, plonos sklerozės.

2 ŽINGSNIS. Kateterio tipo ir dydžio pasirinkimas

Renkantis kateterį, reikia sutelkti dėmesį į šiuos kriterijus:

1. Venos skersmuo;
2. Reikalingas tirpalo įvedimo greitis;
3. Potencialus laikas, praleistas kateterio venoje;
4. Injekuoto tirpalo savybės;
5. Jokiu būdu kanulė neturi visiškai užblokuoti venų.

Pagrindinis kateterio pasirinkimo principas: naudokite mažiausius dydžius, užtikrinant reikiamą vaisto vartojimo greitį didžiausiuose galimuose periferiniuose venuose.

Visi PVC yra suskirstyti į perkeliamus (su papildomu įpurškimo prievadu) ir neperleidžiami (be uosto). Portuotas PVK turi papildomą įpurškimo prievadą vaistų įvedimui be papildomo punkcijos. Su juo galima naudoti be adatos boliuso (pertrūkiais) vaistų, nepertraukiant į veną infuzijos.

Jų konstrukcijoje visada yra tokių elementų kaip kateteris, adatos kreiptuvas, dangtelis ir apsauginis dangtelis. Venkimui naudojama adata, tuo pačiu metu įdedamas kateteris. Dangtelis padeda uždaryti kateterio atidarymą, kai infuzinė terapija nėra atliekama (siekiant išvengti užteršimo), apsauginis dangtelis apsaugo adatą ir kateterį ir pašalinamas iš karto prieš manipuliavimą. Kad kateteris (kanulė) būtų lengvai įterpiamas į veną, kateterio galas yra kūgio formos.

Be to, kateteriams gali būti pridėtas papildomas konstrukcijos elementas - „sparnai“. PVC padeda ne tik patikimai pritvirtinti ant odos, bet ir mažina bakterijų užteršimo riziką, nes jie neleidžia tiesioginiam kateterio ir odos kontaktui.

3 ŽINGSNIS. Periferinio veninio kateterio nustatymas

1. Nuplaukite rankas;
2. Surenkite standartinį venų kateterizacijos rinkinį, įskaitant kelis skirtingo skersmens kateterius;
3. Patikrinkite pakuotės vientisumą ir įrangos tinkamumo laiką;
4. Įsitikinkite, kad priešais jus yra pacientas, kuriam paskirta venų kateterizacija;
5. Pateikite gerą apšvietimą, padėkite pacientui rasti patogią padėtį;
6. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros esmę, sukurkite pasitikėjimo atmosferą, suteikite galimybę užduoti klausimus, nustatyti paciento pageidavimus kateterio vietą;
7. Lengvai pasiekite aštrių atliekų konteinerį;
8. Kruopščiai nusiplaukite rankas ir išdžiovinkite;
9. Uždenkite žiedinę 10–15 cm virš numatytos kateterizacijos zonos;
10. Paprašykite paciento pirštus išspausti ir atplėšti, kad kraujagyslės būtų geriau užpildytos;
11. Pasirinkti veną pagal palpaciją;
12. Nuimkite diržus;
13. Pasirinkite mažiausią kateterį, atsižvelgiant į venų dydį, reikiamą vaisto vartojimo greitį, į veną skirto gydymo grafiką, infuzijos klampumą;
14. Perdirbkite rankas antiseptinėmis ir dėvėkite pirštines;
15. Uždenkite diržus 10-15 cm virš pasirinktos srities;
16. Kateterizacijos vietą 30–60 sekundžių apdorokite antiseptiku odoje, neliesdami neapdorotų odos plotų, palikite ją išdžiūti; NEGALIMA VENA ATLIKTI;
17. Užfiksuokite veną, paspaudę jį pirštu žemiau numatyto įterpimo taško;
18. Paimkite pasirinkto skersmens kateterį, naudodamiesi viena iš griebimo galimybių (išilgine arba skersine) ir nuimkite apsauginį dangtelį. Jei yra viršutinė viršutinė korpuso riba, nepalikite dėklo, bet laikykite jį tarp laisvų rankų pirštų;
19. Įsitikinkite, kad PVC adatos pjovimas yra viršutinėje padėtyje;
20. Įdėkite kateterį ant adatos 15 laipsnių kampu, stebėdami kraujo atsiradimą indikatoriaus kameroje;
21. Kai indikatoriaus kameroje atsiranda kraujas, turi būti sustabdyta tolesnė adatos pažanga;
22. Pritvirtinkite stypo adatą ir lėtai judinkite kanulę iš adatos į veną (stylės adata visiškai pašalinama iš kateterio, kol ji bus pašalinta);
23. Nuimkite diržus. NENUOŠKITE PAVIRŠIAUS KATETĖJE, PADĖTANT PERSPĖJIMĄ VIENNAI
24. Paspauskite veną, kad sumažintumėte kraujavimą, ir galiausiai ištraukite adatą iš kateterio;
25. Išmeskite adatą pagal saugos taisykles;
26. Jei, ištraukus adatą, paaiškėja, kad venos prarandama, reikia visiškai pašalinti kateterį iš odos paviršiaus, tada, kontroliuojant regėjimą, surinkti PVC (įdėti adatą ant kateterio) ir po to pakartokite visą procedūrą, kaip pirmą kartą sumontuoti PVC;
27. Nuimkite dangtelį nuo apsauginio dangtelio ir uždarykite kateterį, pridedant heparino dangtelį per prievadą arba prijunkite infuzinę sistemą;
28. Pritvirtinkite kateterį ant galūnės;
29. Užregistruokite venų kateterizacijos procedūrą pagal ligoninės reikalavimus;
30. Atliekas išmeskite pagal saugos ir sanitarinio-epidemiologinio režimo taisykles.

Standartinis periferinių venų kateterizacijos rinkinys:

1. Sterilus dėklas
2. Šiukšliadėžė
3. Švirkštas su heparinizuotu tirpalu 10 ml (1: 100)
4. Sterilios medvilnės rutuliukai ir servetėlės
5. Lipni gipso ir (arba) klijų tvarsčiai
6. Odos antiseptikas
7. Keli periferinių intraveninių kateterių dydžiai
8. Adapteris ir (arba) jungiamasis vamzdis arba užtvaras
9. Diržai
10. Sterilios pirštinės
11. Žirklės
12. Langeta
13. Tvarsčių laikmena
14. 3% vandenilio peroksido tirpalas

4 VEIKSMAS. Venų kateterio išėmimas

1. Nuplaukite rankas
2. Sustabdyti infuziją arba pašalinti apsauginį tvarstį (jei yra)
3. Gydykite rankas antiseptinėmis ir dėvėkite pirštines
4. Iš periferijos į centrą išimkite sulaikymo tvarstį nenaudodami žirklių.
5. Lėtai ir atsargiai nuimkite kateterį nuo venų
6. 2–3 minutes atsargiai spauskite kateterizacijos vietą steriliu marlės blokeliu.
7. Kateterizacijos vietą apdorokite antiseptiku odai, į kateterizacijos vietą užtepkite sterilų spaudimą ir pritvirtinkite ją tvarsčiu. Rekomenduojame nepašalinti tvarsčio ir nedėti kateterizacijos vietos per dieną.
8. Patikrinkite kanilo kateterio vientisumą. Jei yra trombas ar įtariama kateterio infekcija, kaniulio galą supjaustykite steriliomis žirklėmis, padėkite į sterilų mėgintuvėlį ir nusiųskite į bakteriologinę laboratoriją tyrimui (kaip nurodė gydytojas).
9. Įrašykite laiką, datą ir priežastį, kodėl ištraukėte kateterį dokumentuose.
10. Atliekas išmeskite pagal saugos ir sanitarinio-epidemiologinio režimo taisykles

Venų kateterio šalinimo rinkinys

1. Sterilios pirštinės
2. Sterilūs marlės rutuliukai
3. Klijai
4. Žirklės
5. Odos antiseptikas
6. Šiukšliadėžė
7. Sterilus mėgintuvėlis, žirklės ir dėklas (naudojami, jei kateteris užsikimšęs arba jei įtariamas kateteris)

5 veiksmas. Vėlesnė venipunkcija

Tuo atveju, kai reikia gaminti kelis PVK darbus, pakeiskite juos, pasibaigus rekomenduojamam PVL periodui venoje arba atsiradus komplikacijoms, yra rekomendacijų dėl venipunkcijos vietos parinkimo:

1. Kateterizacijos vietą rekomenduojama keisti kas 48–72 valandas.
2. Kiekviena vėlesnė venepunkcija atliekama priešingoje ankstesnės venepunkcijos rankoje arba proksimalinėje (aukštesnėje).

6 žingsnis. Kasdieninė kateterių priežiūra

1. Kiekvienas kateterio prijungimas yra infekcijos įėjimas. Venkite pakartotinio kontakto su įranga. Griežtai laikykitės aseptikos, dirbkite tik su steriliomis pirštinėmis.
2. Dažnai keiskite sterilius kištukus, niekada nenaudokite kištukų, kurių vidinis paviršius gali būti užsikrėtęs.
3. Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateterį nuplaukite nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo.
4. Stebėkite tvirtinimo tvarsčio būklę ir, jei reikia, pakeiskite ją arba kartą per tris dienas.
5. Reguliariai tikrinkite punkciją, kad anksti nustatytumėte komplikacijas. Jei patinimas, paraudimas, vietinis temperatūros padidėjimas, kateterio užsikimšimas, nuotėkis ir skausmingi pojūčiai vartojant vaistus, praneškite gydytojui ir pašalinkite kateterį.
6. Keisdami tvarstį nenaudokite žirklių. Yra pavojus, kad kateteris bus išjungtas, todėl kateteris pateks į kraujotaką.
7. Siekiant užkirsti kelią tromboflebitui, į veną užpurkškite ploną trombolizinio tepalo sluoksnį (pvz., Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Kateterį reikia plauti prieš kiekvieną infuzijos seansą ir po jo per heparinizuotą tirpalą (5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo + 2500 TV heparino).

Galimos komplikacijos:

Nepaisant to, kad periferinių venų kateterizacija yra daug mažiau pavojinga procedūra, palyginti su centrinių venų kateterizacija, ji gali sukelti komplikacijų, kaip ir bet kokia procedūra, kuri pažeidžia odos vientisumą. Daugumą komplikacijų galima išvengti dėl geros slaugytojo technikos, griežtai laikomasi aseptikos ir antisepsijos taisyklių bei tinkamai prižiūrint kateterį.

Galimos komplikacijos

Rekomendacijos komplikacijų prevencijai

Oro embolija

Prieš jungiantis prie PVVK būtina visiškai pašalinti orą iš visų kištukų, papildomų elementų ir „lašintuvo“, taip pat sustabdyti infuzijas, kol buteliukas ar maišelis iš tirpalo yra tuščias; naudoti tinkamo ilgio intraveniniam vartojimui skirtus prietaisus, kad galą būtų galima nuleisti žemiau įrengimo vietos ir taip išvengti oro patekimo į infuzinę sistemą. Svarbų vaidmenį atlieka patikimas visos sistemos sandarinimas. Oro embolijos rizika per periferinę kanulaciją yra ribojama teigiamu periferiniu venų spaudimu (3-5 mm vandens.). Neigiamas spaudimas periferinėse venose gali būti formuojamas, kai pasirenkama PVC padėtis virš širdies lygio.

Hematoma, susijusi su kateterio šalinimu

Po kateterio nuimkite venepunkcijos vietą
3-4 minutės arba pakelkite galūnę.

Hematoma, susijusi su PVC įrengimu

Būtina užtikrinti tinkamą venų užpildymą ir atidžiai suplanuoti venepunkcijos procedūrą, nesutrenkant silpnai kontūruotų indų.

Tromboembolija

Turi būti vengiama apatinių galūnių venipunktūra, o mažiausias galimas vidinio pvc skersmuo turi būti užtikrintas, kad kateterio galas inde būtų nuolat plaunamas krauju.

Flebitas

Turėtumėte naudoti aseptinį PVVK diegimo būdą, pasirinkti mažiausią įmanomą dydį, kad būtų pasiektas kiekis, reikalingas intraveniniam gydymui; patikimai pritvirtinti kateterį, kad būtų išvengta jo judėjimo venoje; užtikrinti tinkamą vaistų ištirpinimą ir jų įvedimą atitinkamu greičiu; pakeiskite PVVC kas 48–72 valandas arba anksčiau (priklausomai nuo sąlygų) ir savo ruožtu pakeiskite kateterio įdėjimo vietos kūno pusę.

7 žingsnis. Centrinio kateterio priežiūra

Centrinių laivų kateterizacija yra medicininė manipuliacija. Subklavijos veną, žarguliarines ir šlaunikaulio venas gali būti pradurtos tiek kairėje, tiek dešinėje. Centrinis veninis kateteris gali veikti ir savaites neinfekuoti. Tai pasiekiama griežtai laikydamiesi kateterio priežiūros taisyklių, įskaitant aseptikos taisyklių laikymąsi įrengimo metu, atsargumo priemones atliekant infuziją ir injekcijas.

Ilgas buvimas PT kateteryje gali sukelti šias komplikacijas:

- trombozė ir oro embolija;

- infekcinės komplikacijos (5–40%), pvz., sumušimas, sepsis ir kt.

Štai kodėl centrinių venų kateterizacijai reikia atidžiai laikytis kateterio priežiūros ir stebėjimo taisyklių:

1. Prieš pradedant manipuliuoti, plauti rankas su muilu, išdžiovinti ir gydyti 70% alkoholiu, sudėti ant sterilių guminių pirštinių.

2. Kasetę apvalanti oda kasdien tikrinama ir apdorojama 70% alkoholiu ir 2% jodo tirpalu arba 1% blizgančiu žaliu tirpalu.

3. Kasdienis padažas keičiasi ir tampa nešvarus.

4. Prieš pradėdami gydymą infuzija, paprašykite paciento kvėpuoti ir laikyti kvėpavimą. Nuimkite guminį kamštį, į kateterį pritvirtinkite 0,5 ml fiziologinio tirpalo švirkštą, stumkite stūmoklį į save ir įsitikinkite, kad kraujas laisvai teka į švirkštą. Į kateterį sujunkite intraveninės infuzijos sistemą, leiskite pacientui kvėpuoti, reguliuoti lašų dažnį. Supilkite kraują iš švirkšto į dėklą.

5. Pasibaigus infuziniam gydymui, būtina įdiegti heparino užraktą taip:

- Paprašykite paciento įkvėpti ir laikyti kvėpavimą;

- Kateterį sustabdykite guminiu kamščiu ir leiskite pacientui kvėpuoti;

- per kamštį, iš anksto apdorotą alkoholiu, įšvirkščiama adata, įpilkite 5 ml tirpalo: 2500 U (0,5 ml) heparino + 4,5 ml fiziologinio tirpalo;

- Pritvirtinkite kištuką prie kateterio lipniu tinku.

6. Kateterį reikia išplauti tokiu pačiu tirpalu, kaip nustatant heparino užraktą šiais atvejais:

- po švirkšto vaisto per kateterį;

- kai kateteryje atsiranda kraujas.

7. Draudžiama sulenkti kateterį, kad kateteris sutaptų su konstrukcijoje nenurodytais spaustuvais, kad oras patektų į kateterį.

8. Nustačius su kateteriu susijusias problemas: skausmas, rankos patinimas, padažu mirkymas krauju, eksudatas arba infuzinė terpė, karščiavimas, kateterio pertraukos, nedelsiant informuokite gydytoją.

9. Kateterį pašalina gydantis gydytojas arba anesteziologijos tarnybos personalas, po kurio seka medicinos istorijos istorija.

10. Draudžiama palikti ligoninę kateteriu! Jei kreipiamasi į kitą medicinos įstaigą, pacientą turi lydėti sveikatos priežiūros darbuotojas; išleidimo epikrizės metu nustatomas ženklas, ar pacientas turi sublavinį kateterį.