Prieširdžių virpėjimo peržiūra: priežastys, diagnozė ir gydymas, kaip tai pavojinga

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas (sutrumpintas AF) yra labiausiai paplitęs visų širdies aritmijų aritmijos tipas.

Teisingam ir efektyviam širdies darbui ritmą nustato sinuso mazgas. Tai yra sritis, iš kurios širdies signalas paprastai perduodamas į sutartį (tai yra impulsas). Prieširdžių virpėjimu susitraukimai (o ne impulsai) yra chaotiški ir kilę iš skirtingų atriumo dalių. Šių gabalų dažnumas gali siekti kelis šimtus per minutę. Paprastai susitraukimų dažnis svyruoja nuo 70 iki 85 smūgių per minutę. Kai impulsai patenka į širdies skilvelius, jų susitraukimų dažnis taip pat didėja, o tai sukelia staigų būklės pablogėjimą.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra aukštas (virš 85 smūgių per minutę), jie kalba apie tachisistolinę prieširdžių virpėjimo formą. Jei dažnis yra žemas (žemiau 65 - 70 smūgių per minutę), tada jie kalba apie bradikistinę formą. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 70–85 smūgio per minutę - esant tokiai situacijai, nurodomas normalus sistolinis virpėjimas.

Vyrai serga dažniau nei moterys. Su amžiumi, padidėja AF atsiradimo rizika. 60-aisiais ši problema randama 0,5% visų žmonių, kurie eina į gydytoją, o po 75 metų kiekvienas dešimtas asmuo diagnozuojamas aritmija.

Kardiologas, širdies chirurgas arba aritmologas sprendžia šią ligą.

Pagal oficialius duomenis, pateiktus 2012 m. Rusijos kardiologų rekomendacijose, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas yra vienodos sąvokos.

Toliau šiame straipsnyje jūs sužinosite: ligos formas, gydymo metodus ir šios aritmijos priežastis.

Kas yra pavojingas virpėjimas?

Kai susitraukimai yra chaotiški, kraujas lieka ilgiau. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą.

Iš širdies išeina dideli kraujagyslės, perkeliančios kraują į smegenis, plaučius ir visus vidaus organus.

• Gautas kraujo krešulys dešinėje atrijoje, esančioje dideliame plaučių kamiene, patenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.
• Jei kraujo krešuliai susidaro kairiajame atriume, tada su kraujo tekėjimu per aortos arką patenka į smegenis. Tai veda prie insulto vystymosi.
• Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, galvos smegenų insulto (ūminio cerebrovaskulinio sutrikimo) rizika yra 6 kartus didesnė nei be ritmo sutrikimų.

Patologijos priežastys

Priežastys paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

Retai, esant genetiniam polinkiui ir nenormaliam širdies laidumo sistemos vystymuisi, ši patologija gali būti nepriklausoma liga. 99% atvejų prieširdžių virpėjimas nėra savarankiška liga arba simptomas, bet atsiranda dėl pagrindinės patologijos fono.

1. Širdies priežastys

Lentelėje parodyta, kaip dažnai širdies patologija atsiranda pacientams, sergantiems AF:

Tarp visų defektų, mitralinių ar daugiakalbių širdies defektų metu dažnai aptinkama prieširdžių virpėjimas. Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, jungiantis kairiąją atriją ir kairįjį skilvelį. Daugialypio vožtuvo defektai yra kelių vožtuvų pažeidimas: mitralinis ir (arba) aortos ir (arba) tricuspidas.

Mitralinė širdies liga

Taip pat priežastis gali būti ligų derinys. Pavyzdžiui, širdies defektai gali būti derinami su koronarine širdies liga (vainikine liga, krūtinės angina) ir arterine hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Būklė po širdies operacijos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes po operacijos gali pasireikšti:

Kraujotakos hemodinamikos pokyčiai (pvz., Buvo blogas vožtuvas - gerai implantuotas, kuris pradėjo veikti teisingai).

Elektrolitų disbalansas (kalio, magnio, natrio, kalcio). Elektrolitų pusiausvyra užtikrina širdies ląstelių stabilumą

Uždegimas (dėl dygsnių širdyje).

Tokiu atveju gydytojų rekomendacijos priklauso nuo širdies operacijų ir ritmo sutrikimų. Jei prieš operaciją tokių problemų nebuvo, aritmija bendrojo gydymo procese „išnyks“

2. Ne širdies priežastys

Alkoholio vartojimas gali paveikti prieširdžių virpėjimo patologijos riziką. Amerikos mokslininkų atliktas tyrimas 2004 m. Parodė, kad alkoholio dozės padidinimas daugiau kaip 36 gramų per dieną padidina prieširdžių virpėjimo riziką 34%. Taip pat įdomu, kad alkoholio dozės, mažesnės už šį skaičių, neturi įtakos AF vystymuisi.

Vegetatyvinė distonija yra nervų sistemos funkcinių sutrikimų kompleksas. Šioje ligoje dažnai pasireiškia paroksizminė aritmija (aritmijos tipų aprašymas yra kitame bloke).

AF klasifikacija ir simptomai

Yra daug VP klasifikavimo principų. Patogiausia ir visuotinai priimtina klasifikacija, pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme.

Galbūt spontaniškas sinuso ritmo atkūrimas, ty gydymas gali būti nereikalingas

Gydymas gali atkurti sinusų ritmą

* Paroxysms yra atakos, kurios gali įvykti ir sustoti savaime (ty nepriklausomai). Išpuolių dažnis yra individualus.

Būdingi simptomai

Visų tipų virpėjimui simptomai yra panašūs. Kai prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl pagrindinės ligos fono, dažniausiai pacientai pateikia tokius skundus:

• Širdies ritmas (dažnas ritmas, bet bradistolinė forma, širdies susitraukimų dažnis, priešingai, yra mažas - mažiau nei 60 smūgių per minutę).
• Pertraukos („išblukimas“ nuo širdies ir tada seka ritmas, kuris gali būti dažnas ar retas). Dažnas ritmas - daugiau nei 80 smūgių per minutę, retai - mažiau nei 65 smūgiai per minutę.
• Dusulys (dusulys ir kvėpavimo sunkumas).
• Svaigulys.
• Silpnumas

Jei prieširdžių virpėjimas egzistuoja ilgą laiką, edema atsiranda kojose, link vakaro.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnostika nesukelia sunkumų. Diagnostika atliekama remiantis EKG. Siekiant išsiaiškinti atakų ir derinių su kitais aritmijomis dažnumą, atliekama speciali Holterio stebėsena (EKG stebėjimas per dieną).

Širdies plakimas elektrokardiogramoje. Padidinti spustelėkite nuotrauką Su EKG diagnozuojama prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Gydymas yra skirtas komplikacijų priežasties ir (arba) prevencijos pašalinimui. Kai kuriais atvejais galima atkurti sinusinį ritmą, ty išgydyti virpėjimą, tačiau taip pat atsitinka, kad ritmas negali būti atkurtas - šiuo atveju svarbu normalizuoti ir išlaikyti širdį, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi.

Norint sėkmingai gydyti AF, reikia: pašalinti ritmo sutrikimų priežastis, žinoti širdies dydį ir mirgėjimo trukmę.

Renkantis gydymo metodą, pirmiausia nustatykite tikslą (priklausomai nuo specifinės paciento būklės). Tai labai svarbu, nes tai priklausys nuo taktikos ir priemonių rinkinio.

Iš pradžių gydytojai skiria vaistus, kurių neveiksmingumas - elektropulso terapija.

Kai gydymas vaistais, elektropulso terapija nepadeda, gydytojai rekomenduoja radijo dažnių abliaciją (specialų gydymą radijo bangomis).

Narkotikų gydymas

Jei ritmas gali būti atkurtas, gydytojai dės visas pastangas, kad tai padarytų.

Vaistai, naudojami gydyti AF, išvardyti lentelėje. Šios rekomendacijos paprastai priimamos, kad būtų sustabdytas prieširdžių virpėjimo ritmo sutrikimas.

Lėtas kalcio kanalų blokatorius

Sumažinti širdies ritmą (širdies ritmas)

Elektropulso terapija

Kartais gydymas vaistais (į veną ar tabletes) tampa neveiksmingas ir ritmas negali būti atkurtas. Esant tokiai situacijai, atliekama elektropulso terapija - tai yra metodas, veikiantis širdies raumenyse, išleidžiant elektros srovę.

Išskirti išorinius ir vidinius metodus:

Išorinis yra atliekamas per odą ir krūtinę. Kartais šis metodas vadinamas kardioversija. Jei gydymas pradedamas laiku, 90% atvejų sustoja prieširdžių virpėjimas. Širdies ligoninėse kardioversija yra labai veiksminga ir dažnai naudojama paroksizminėms aritmijoms.

Vidinis. Plonas vamzdis (kateteris) įterpiamas į širdies ertmę per dideles kaklo venas arba kiauklelio srityje. Šis vamzdis (panašus į skelbimą) perduodamas elektrodu. Procedūra vyksta operacinėje patalpoje, kur kontroliuojant radiografiją monitorių gydytojas gali vizualiai įvertinti, kaip tinkamai orientuoti ir įrengti elektrodą.

Toliau, naudojant specialią įrangą, pavaizduotą paveiksle, jie išleidžiami ir žiūri į ekraną. Ekrane gydytojas gali nustatyti ritmo pobūdį (atstatytas sinuso ritmas ar ne). Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra dažniausias atvejis, kai gydytojai naudoja šią techniką.

Radijo dažnio abliacija

Kai visi metodai yra neveiksmingi ir prieširdžių virpėjimas žymiai pablogina paciento gyvenimą, rekomenduojama pašalinti fokusą (kuris nustato netinkamą širdies ritmą), kuris yra atsakingas už padidėjusį susitraukimų dažnį - radijo dažnių abliaciją (RFA) - gydymą radijo bangomis.

Po židinio pašalinimo ritmas gali būti retas. Todėl RFA gali būti derinamas su dirbtinio širdies stimuliatoriaus - širdies stimuliatoriaus (nedidelio elektrodo į širdies ertmę) implantavimu. Širdies ritmą per elektrodą nustatys širdies stimuliatorius, kuris įdedamas į odą klastelės srityje.

Kaip veiksmingas šis metodas? Jei RFA buvo atlikta pacientui, turinčiam paroksizminę AF formą, tada per metus sinusinis ritmas išlieka 64–86% (2012 m. Duomenys). Jei atsirado nuolatinė forma, pusę atvejų atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kodėl ne visada įmanoma atkurti sinusų ritmą?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios nepavyko atkurti sinuso ritmo, yra širdies ir kairiojo atriumo dydis.

Jei širdies ultragarsas nustatomas iki kairiojo atriumo dydžio iki 5,2 cm, 95% sinusų ritmo atsigavimas yra įmanomas. Apie tai praneša aritmologai ir kardiologai jų leidiniuose.

Kai kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm, sinuso ritmo atkūrimas yra neįmanomas.

Širdies ultragarsas rodo, kad kairiojo atriumo dydis yra didesnis nei 6 cm

Kodėl taip vyksta? Ištempiant šią širdies dalį, atsiranda negrįžtamų pokyčių: fibrozė, miokardo pluošto degeneracija. Toks miokardas (širdies raumenų sluoksnis) ne tik negali išlaikyti sinuso ritmo antrą kartą, bet ir, pasak kardiologų, neturėtų to daryti.

Prognozė

Jei AF diagnozuojama laiku ir pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tuomet tikimybė atkurti sinusinį ritmą yra didelė - daugiau nei 95%. Kalbame apie situacijas, kai kairiojo atriumo dydis yra ne didesnis kaip 5,2 cm, o pacientas turi naujai diagnozuotą aritmiją ar prieširdžių virpėjimo paroksismą.

Sinuso ritmas, kurį galima atkurti po RFA pacientams, sergantiems nuolatine forma, trunka vienerius metus 50% atvejų (visų pacientų, kuriems atlikta operacija).

Jei aritmija egzistuoja kelerius metus, pavyzdžiui, daugiau nei 5 metus, o širdis yra „didelė“, gydytojų rekomendacijos yra vaistai, kurie padės atlikti tokios širdies darbą. Ritmo atkūrimas nepavyksta.

Pacientų, sergančių AF, gyvenimo kokybė gali būti pagerinta atlikus rekomenduojamą gydymą.

Jei priežastis yra alkoholis ir rūkymas, tuomet pakanka pašalinti šiuos veiksnius, kad ritmas būtų normalizuotas.

Jei mirgėjimas lydi nutukimą, gydytojo rekomendacijos yra akivaizdžios - reikia numesti svorio. Šiuo atveju atsigavimo galimybės yra didelės.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymo režimai, prognozė

Prieširdžių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame atria sutartis sudaroma 350–700 per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sukuria prielaidas jų diskretiškai veiklai ir yra išreikšta pulso netikslumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš dažniausių širdies aritmijų variantų. Jis randamas visur, daugiausia tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių, o metams tik aritmijos tikimybė padidėja. Patologija yra ne tik didelė socialinė ir medicininė reikšmė dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties rizikos, bet ir ekonomiškai, nes ji reikalauja didelių materialinių prevencijos ir gydymo išlaidų.

Pagal statistiką, prieširdžių virpėjimas yra iki 2% visų širdies aritmijų, o pacientų skaičius nuolat didėja dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Iki 80 metų amžiaus prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8%, o vyrų patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai apsunkina lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą koronarinės širdies ligų sergančių žmonių. Mažiausiai ketvirtadalis lėtinio kraujotakos nepakankamumo sergančių pacientų jau nustatė prieširdžių virpėjimo diagnozę. Bendras šių ligų poveikis lemia abipusį kurso svorį, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas bendras prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas, dažniau tarp pacientų, tačiau medicinos specialistai taip pat aktyviai ją naudoja. Sukaupta patologijos gydymo patirtis leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir laiku atlikti paroksizminės prieširdžių virpėjimo ir jų komplikacijų prevenciją.

reguliarus sinusų mazgo impulsų susidarymas, sukeldamas vidutiniškai normalų (kairįjį) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjime (dešinėje)

Atkreipkite dėmesį, kad terminas „prieširdžių virpėjimas“ gali būti susijęs su dviejų tipų prieširdžių aritmijomis:

• Vienu atveju faktiškai aprašytas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) reiškia, kad aukšto dažnio impulsai atsitiktinai sklinda jų miokarde, todėl tik individualūs pluoštai greitai ir nesuderinami. Tuo pat metu skilveliai susitraukia aritmiškai ir nepakankamai efektyviai, todėl atsiranda hemodinaminių sutrikimų.

• Kitais atvejais - prieširdžių plazdėjimas, kai širdies raumenų pluoštas susilpnėja lėčiau - 200-400 per minutę dažnis. Priešingai nei mirksėjimas (virpėjimas), prieširdžių plazdėjimas vis dar mažėja, ir tik nedidelė dalis impulsų pasiekia skilvelio miokardą, todėl jie „dirba“ lėčiau. Abiem atvejais sumažėja širdies efektyvumas ir progresuoja kraujotakos nepakankamumas.

Video: pagrindinis apie prieširdžių virpėjimą + medų. animacija

Prieširdžių virpėjimo formos

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra keletas prieširdžių virpėjimo formų:

1. Pirmasis pasireiškia pirmasis užregistruotas aritmijos epizodas, kai neįmanoma nustatyti atkryčio tikimybės.
2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - atsiranda daugiau ar mažiau dažno ritmo sutrikimo epizodų, kurie atkuriami ne ilgiau kaip savaitę.
3. Nuolatinis (pasikartojantis) virpėjimas - trunka ilgiau nei 7 dienas ir reikalauja kardioversijos.
4. Nuolatinė forma - atkurti ritmą neįmanoma arba nereikia.

Praktiniam gydytojui svarbu nustatyti pirmojo atsiradusio virpėjimo formą, tačiau ne visada įmanoma nustatyti jo trukmę ir neįtraukti anksčiau perduotų aritmijos epizodų.

Kai nustatoma antroji ar daugiau paroksizmų, prieširdžių ritmo sutrikimai diagnozuojami nuolatinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Jei ritmas sugeba spontaniškai atsigauti, tokia nuolatinė (pasikartojanti) aritmija bus vadinama paroksizmu, o terminas „patvarus“ bus naudojamas ilgiau nei septynias dienas. Naujai aptikta aritmija gali būti paroksizminė ir patvari.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma (nuolatinė) nurodoma, kai ritmo sutrikimas trunka ilgiau nei vienerius metus, tačiau nei gydytojas, nei pacientas nenori atstatyti ritmo kardioversijos būdu. Tais atvejais, kai keičiasi terapinė strategija, aritmija bus vadinama ilgalaikiu patvariu.

Priklausomai nuo pulso dažnio, yra trys prieširdžių virpėjimo formos:

• Tachisistolis - skilveliai pasiekia daugiau nei paprastai reikia, prieširdžių širdies stimuliatorių impulsai, dėl kurių pulsas pasiekia 90-100 smūgių per minutę ar daugiau.
• Bradysystolicheskaya fibrillacija - skilvelių susitraukimų dažnis nepasiekia 60.
• Normosistolinis - skilveliai sumažinami dažnumu, artimu normaliam - 60-100 smūgių per minutę.

Priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be jokios akivaizdžios priežasties arba su tam tikromis sąlygomis, prisidedančiomis prie patologijos:

kardiosklerozė ir kiti organiniai širdies raumenų pažeidimai yra dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys

Paprastai jauniems žmonėms diagnozuojama izoliuota fibriliacijos rūšis (už širdies ligų ribų), o kartu su širdies patologija dažnai būdinga vyresnio amžiaus žmonių aritmija.

Nepageidaujami prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai yra padidėjusi skydliaukės funkcija, antsvoris, cukrinis diabetas, inkstų patologija, lėtiniai obstrukciniai procesai plaučiuose, elektros šokas, ankstesnė širdies operacija ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Be to, paveldimas veiksnys ir genetinės mutacijos (X parachrominės chromosomos) gali turėti įtakos: apie trečdalį fibriliavimo sergančių pacientų tėvai turi tą pačią širdies aritmijos formą.

Paraiškos

Prieširdžių virpėjimo simptomus lemia patologijos forma ir eiga. Galimas ir asimptominis, ir sunkus kraujotakos nepakankamumas, turintis ryškių simptomų. Kai kurie pacientai ne tik su paroksizminiu pavidalu, bet ir apskritai nepateikia jokių skundų, kitose - pirmasis aritmijos epizodas gali pasireikšti sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, iki plaučių edemos, smegenų embolijos ir pan.

Dažniausiai pasitaiko prieširdžių virpėjimo atvejų:

• Krūtinės diskomfortas ar net skausmas širdyje;
• Širdies plakimas;
• Silpnumas;
• Svaigulys ir alpimas su sunkia hipotenzija;
• Dusulys su didėjančiu kairiojo širdies skilvelio nepakankamumu;
• Dažnas šlapinimasis.

Per aritmijos ar pastovios formos paroksismą pacientas pats išbando pulsą ir jaučia savo pažeidimus. Stiprios tachisistolo atveju susitraukimų skaičius viršys pulsacijos dažnį periferinėse arterijose, kuri vadinama impulso deficitu.

Patologijos eigą įtakoja kairiojo atriumo tūris: kai pakyla, ertmės dilatacija sukelia sunkumų išlaikyti ritmą po kardioversijos. Ligos, kuriose yra kairiojo vidurinio širdies miokardo pažeidimas, dažniau siejamos su virpėjimu nei kitose širdies dalyse.

Daugeliui pacientų, turinčių bet kokio tipo prieširdžių virpėjimą, pasikeičia gyvenimo kokybė. Nuolatinė ar kita aritmijos ataka, fizinis aktyvumas yra ribotas, palaipsniui, dėl širdies nepakankamumo progresavimo, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, todėl gali prireikti keisti darbo veiklos rūšį, atsisakyti sporto, ilgų kelionių ir skrydžių.

Net esant besimptomiai ar minimaliai išreikštai ligos eigai, kardioembolinis insultas gali tapti pirmuoju patologijos požymiu (kai jis liečiasi su kraujo krešuliu smegenyse maitinančiose arterijose). Tokiais atvejais išryškės neurologinės apraiškos (parezė, paralyžius, koma, jautrumo sutrikimai ir tt), o aritmija, jei ji pasirodys, bus diagnozuota antrą kartą.

Pati prieširdžių virpėjimas gali būti savavališkai ilgas, nesant pacientui didelės diskomforto, bet patologijos komplikacijos gali labai pabloginti būklę. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir tuo pačiu metu pavojingų prieširdžių ritmo pasekmių (kartu su tromboemboliniu sindromu, turinčiu smegenų infarkto riziką) didėja sunkus širdies nepakankamumas, turintis gana greitą dekompensaciją, plaučių edema dėl ūminio kairiojo skilvelio disfunkcijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir EKG požymiai

Jei įtariate skilvelių virpėjimą, net jei išpuolis įvyko tik paciento žodžiais, o tyrimo metu buvo sustabdytas, būtina atlikti išsamų tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai klausia apie skundų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su kroviniais, nustato, ar pacientas kenčia nuo kitos širdies ar kitos patologijos.

Tyrimai, susiję su įtariamu skilvelių virpėjimu, gali būti atliekami ambulatoriniu pagrindu, nors pirminės paroksizmo atveju greitosios pagalbos pacientas norėtų išimti pacientą į ligoninę po to, kai bus pašalinta kardiograma, kuri patvirtina aritmijos buvimą.

Pradinio tyrimo metu gydytojas registruoja pulso, širdies tonų kurtumo ir tachikardijos su tachyformia pažeidimus. Tada atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys aritmiją - EKG, echokardiografija, kasdieninė stebėsena.

Prieširdžių virpėjimas ant EKG turi keletą būdingų požymių:

1. P bangos dingimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
2. B, f, kurios apibūdina atskirų pluoštų susitraukimus ir turi ne pastovaus dydžio ir formos;
3. Skirtingų trukmių RR intervalai su nepakitusiu skilvelio kompleksu.

Kad patvirtintumėte prieširdžių virpėjimą bent viename lygyje, kardiograma turėtų turėti tipiškų pokyčių. Jei tyrimo metu užpuolimas sustojo, pacientas bus paprašytas kasdien stebėti.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvo defektus, intraartrijų kraujo krešulius, struktūrinius miokardo pokyčius. Be širdies tyrimų, rodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos bei elektrolitų kraujo tyrimai.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka ne sinusų aritmijoms, virpėjimui ir plaukimui

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuojant gydymą prieširdžių virpėjimą, gydytojas turi pasirinkimą: pabandykite pasiekti teisingą ritmą arba išlaikyti aritmiją, bet normalią širdies ritmą. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė, net esant aritmijai, prisideda prie išgyvenamumo lygio padidėjimo ir tromboembolijos, kaip komplikacijų, sumažėjimo.

Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymu siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir išvengti sunkių komplikacijų. Iki šiol buvo patvirtintos dvi pacientų valdymo strategijos:

• Širdies ritmo kontrolė - sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos pasikartojimo prevencija;
• Kontrolinis širdies susitraukimų dažnis (širdies ritmas) - aritmija išlieka, tačiau širdies susitraukimų dažnis mažėja.

Visi asmenys, turintys nustatytą aritmijos diagnozę, neatsižvelgiant į pasirinktą strategiją, atlieka antikoaguliacinį gydymą trombų susidarymo prevencijai atrijose, kurių rizika yra labai didelė prieširdžių virpėjimo metu, tiek nuolatinės, tiek ir paroksizmo laikotarpiu. Remiantis aritmijos, amžiaus, komorbidumo pasireiškimais, sudaromas individualus gydymo planas. Tai gali būti kardioversija, vaistinio preparato palaikymas, norint išvengti pakartotinio prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos sindromo.

Antikoaguliantinis gydymas

Prieširdžių virpėjimą lydi labai didelis trombozės su embolija rizika dideliame apskritime ir pavojingiausių komplikacijų, ypač embolinės insulto, pasireiškimas, todėl labai svarbu nustatyti antikoagulianto gydymą - antitrombocitinius preparatus, tiesioginio ar netiesioginio poveikio antikoaguliantus.

Antikoaguliantų paskyrimo indikacijos yra:

1. Amžius iki 60 metų, kai nėra jokio struktūrinio miokardo pažeidimo, bet be rizikos veiksnių - nurodoma acetilsalicilo rūgštis;
2. Po 60 metų, bet be predisponuojančių veiksnių, skiriamas aspirinas, cardiomagnyl;
3. Po 60 metų, diagnozavus diabetą ar išeminę širdies ligą, varfarinas yra kontroliuojamas INR, jis gali būti derinamas su aspirinu;
4. 75 metų ir vyresniems, ypač moterims, taip pat sunkioms ligoms (tirotoksikozė, stazinis širdies nepakankamumas, hipertenzija), varfarinas yra skiriamas;
5. Reumatinei širdies ligai, vožtuvo chirurgijai, ankstesnei trombozei ar embolijai reikia naudoti varfariną.

Antikoaguliantinis gydymas apima:

• Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, pradax - ilgą laiką skiriami kontroliuojant koagulogramą (paprastai INR yra 2-3);
• Antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis (trombozinė asilas, asprino širdis ir tt), kai dozė yra 325 mg, dipiridamolis;
• Mažos molekulinės heparinai - vartojami ūminėse situacijose, prieš kardioversiją, sumažina ligoninės buvimo trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių naudojimas gali sukelti neigiamą poveikį kraujavimo pavidalu, todėl asmenys, kuriems yra didesnė tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas pagal koagulogramos rezultatus, yra skiriami itin atsargiai.

a Ritmo kontrolės strategija

Ritmo valdymo strategija apima farmakologinių agentų arba elektrinės kardioversijos panaudojimą, kad atgautumėte ritmo tikslumą. Kai tachisistolinė aritmijos forma, prieš atkuriant tinkamą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, kuriam skiriama beta adrenobokatera (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantinis gydymas, nes pati procedūra žymiai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

Elektrinė kardioversija - ritmo normalizavimas per elektros srovę. Šis metodas yra veiksmingesnis už vaistų skyrimą, bet taip pat skausmingesnis, todėl pacientams skiriami raminamieji ar bendros paviršinės anestezijos.

Tiesioginis sinuso ritmo atkūrimas vyksta esant kardiovaskterio defibriliatoriui, kuris siunčia elektrinį impulsą į širdį, sinchronizuotą su R banga, kad nesukeltų skilvelių virpėjimo. Procedūra skiriama pacientams, kuriems farmakologinių preparatų vartojimas aritmijos fone neveikia kraujo apytakos nestabilumo. Paprastai jis atliekamas išoriškai, kai atliekamas išsiliejimas ant odos, tačiau intrakardialinė kardioversija taip pat yra įmanoma, nes paviršinis metodas yra neveiksmingas.

Gali būti planuojama kardioversija, tada pacientas vartoja varfariną 3 savaites prieš ir po 4 savaičių. Tiems, kurių aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas arba kurios trukmė nežinoma, yra nustatyta įprastinė ritmo atkūrimo procedūra, tačiau hemodinamika nėra sutrikdyta. Jei aritmijos paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas ir lydi sunkių kraujotakos sutrikimų (pvz., Hipotonija), nurodoma skubi kardioversija, jei švirkščiamas heparinas ar jo mažos molekulinės analogijos.

Farmakologinė kardioversija

Procainamidas švirkščiamas į veną, tačiau atsiranda daug šalutinių reiškinių - galvos skausmas, galvos svaigimas, hipotenzija, haliucinacijos, leukocitų formulės pokyčiai, todėl Europos ekspertai neįtraukia į kardioversijos vaistų sąrašą. Procainamidas vis dar naudojamas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių dėl mažų vaisto kainų.

Propafenonas yra tiek tirpalu, tiek tabletės pavidalu. Nuolatinis virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas neturi reikiamo poveikio, taip pat kontraindikuotinas lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra nepageidaujamas vartoti žmonėms su miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas gaminamas ampulėse, švirkščiamas į veną ir rekomenduojamas naudoti organiniams širdies raumenų pažeidimams (pvz., Infarkto randai), kuris yra svarbus daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies liga.

Nibentanas yra tirpalas, skirtas infuzijoms į veną, tačiau gali būti naudojamas tik intensyviosios terapijos skyriuose, kur ritmo kontrolė gali būti vykdoma visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali sukelti sunkius skilvelių ritmo sutrikimus.

Farmakologinės kardioversijos požymiai yra atvejai, kai atsirado prieširdžių virpėjimas arba atsiranda aritmijos paroksisma, kai dažni širdies susitraukimai, dėl kurių atsiranda neigiami simptomai ir hemodinaminis nestabilumas, nekoreguotas vaistais. Jei tikimybė, kad sinuso ritmas bus sulaikytas, yra mažas, geriau atsisakyti narkotikų sukeltos kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija suteikia geriausius rezultatus, jei ji buvo pradėta ne vėliau kaip per 48 valandas nuo aritmijos priepuolio pradžios. Amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, laikomi pagrindiniais prieširdžių aritmijos, kuri atsiranda dėl širdies nepakankamumo fone, gydymas, o novokainamidas, propafenonas ir kiti antiaritminiai vaistai yra nepageidaujami dėl galimo šalutinio poveikio.

Efektyviausia ritmo atkūrimo priemonė prieširdžių virpėjimo metu yra amiodaronas. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejų metų pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, bendras mirtingumas sumažėja beveik pusė, netikėtos mirties tikimybė 54%, o širdies nepakankamumo progresavimas - 40%.

Antiaritminiai vaistai gali būti skiriami ilgą laiką, kad būtų išvengta pasikartojančių ritmo sutrikimų, tačiau šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į didelę šalutinių poveikių riziką ir santykinai mažą efektyvumą. Sprendimas dėl ilgalaikio gydymo galimybių yra sprendžiamas individualiai, o pageidautina vieta yra sotalolis, amiodaronas, propafenonas, etatsizinas.

b. Dažnio valdymo strategija

Renkantis širdies ritmo kontrolės strategiją, kardioversija visai nenaudojama, tačiau skiriami širdies ritmą mažinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas su ankstesnėmis grupėmis neveiksmingas.

Pasirinktos strategijos rezultatas turėtų būti impulsas, ne didesnis kaip 110 per minutę, esant poilsio būsenai. Jei simptomai yra išreikšti, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 smūgių per minutę poilsiui ir ne daugiau kaip 110 su vidutinėmis apkrovomis. Pulso kontrolė mažina aritmiją, sumažina komplikacijų riziką, bet neužkerta kelio patologijos progresavimui.

į Kateterio abliacija

Kateterio radijo dažnio abliacija (RFA) yra skirta elektrinės ir farmakologinės kardioversijos neveiksmingumui, arba normalus ritmas nepalaikomas antiaritminiais vaistais. RFA yra minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kai elektrodas įterpiamas per šlaunikaulio veną, o tada išsiunčiamas į širdį, kur atrioventrikulinis mazgas sunaikinamas elektros srovėje, izoliuoti Jo pluošto pluoštai arba izoliuojamos patologinės pulsacijos zonos plaučių venų burnose.

Tuo atveju, kai sunaikinamas jo atrio-skilvelio mazgas arba jo ryšulys, išsami skersinė blokada atsiranda, kai atrijos impulsai nepasiekia skilvelio miokardo, todėl po tokios abliacijos turėtų būti įrengtas širdies stimuliatorius.

Retais paroksizminiais prieširdžių virpėjimais, kurie vis dėlto pasireiškia esant sunkiems simptomams, gali būti implantuojami intraateriniai širdies ir kraujagyslių defibriliatoriai, kurie neužkerta kelio aritmijai, bet veiksmingai ją pašalina atsiradimo atveju.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Labai svarbu išvengti pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų, nes daugiau kaip pusėje atvejų aritmija pasikartoja ateinančiais metais po kardioversijos, o sinusinis ritmas gali būti išlaikytas tik trečdaliu pacientų.

Profilaktinio gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią kartotiniams aritmijos epizodams, bet ir atidėlioti jo nuolatinio varianto vystymosi laiką, kai žymiai padidėja embolijos tikimybė, širdies nepakankamumo progresavimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama 3 beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Siekiant išlaikyti ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Atsinaujinančių prieširdžių virpėjimo epizodų prevencijos schemos taip pat apima lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinus), kurie turi kardioprotekcinį, anti-išeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai mažina aritmijų pasikartojimo tikimybę.

Prieširdžio fibrillacijos paroksizmo palengvinimas visuomet atliekamas tuo atveju, jei atsiranda pradinė fibrillacija. Norėdami tai padaryti, atlikite kardioversiją vienu iš pirmiau minėtų metodų, nurodykite vaistus nuo antiaritminių vaistų lygiagrečiai su antikoaguliantais. Ypač svarbus yra antikoaguliantų naudojimas aritmijoms, kurios trunka ilgiau nei dvi dienas.

Neatidėliotina priežiūra dėl prieširdžių virpėjimo lūžio turėtų būti padidėjusi hemodinamikos, plaučių edemos, kardiogeninio šoko ir kitų rimtų širdies nenormalaus elektrinio poveikio pasekmių simptomų. Jei pacientas yra nestabilus (dusulys, ūminis širdies skausmas, sunki hipotenzija), nurodomas skubus elektrinis impulsinis gydymas, o stabili aritmijos paroxysma eina į medicininę ritmo korekciją.

Paroksizminės, nuolatinės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos ir jų gydymas

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ritmo sutrikimų yra prieširdžių virpėjimas, ypač prieširdžių virpėjimas (AF).

Nepaisant to, kad daugelis pacientų jau daugelį metų gyvena su šia liga ir neturi jokio subjektyvaus pojūčio, tai gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip fibriliacija tachiform ir tromboembolinis sindromas.

Liga gali būti gydoma, buvo sukurtos kelios antiaritminių vaistų kategorijos, kurios tinka nuolatiniam vartojimui ir staigiam staigaus ataka.

Kas tai yra?

Prieširdžių virpėjimas vadinamas nenuosekliu prieširdžių miokardo pluošto sužadinimu, kurio dažnis yra nuo 350 iki 600 per minutę. Tuo pačiu metu nėra pilno prieširdžių susitraukimo.

Atrioventrikulinė jungtis paprastai blokuoja pernelyg didelę prieširdžių veiklą ir perduoda normalią impulsų skaičių skilveliams. Tačiau kartais yra greitas skilvelio susitraukimas, suvokiamas kaip tachikardija.

AF patogenezėje pagrindinis vaidmuo priskiriamas mikro-pakartotinio įvedimo mechanizmui. Tachiformo liga žymiai sumažina širdies tūrį, sukeldama mažą ir didelį ratą kraujotakos nepakankamumu.

Kas yra pavojinga prieširdžių virpėjimas? Prieširdžių susitraukimų nelygumas yra pavojingas kraujo krešulių susidarymui, ypač atrijų ausyse, ir jų atskyrimui.

Paplitimas

Prieširdžių virpėjimo paplitimas yra 0,4%. Tarp 40 metų amžiaus grupėje šis skaičius yra 0,1%, vyresnis nei 60 metų - iki 4%.

Ligos pagrindas yra sužadinimo į prieširdžių struktūrą mechanizmas. Tai sukelia miokardo heterogeniškumas, uždegiminės ligos, fibrozė, tempimas ir širdies priepuoliai.

Patologinis substratas paprastai negali atlikti pulso, sukeldamas netolygų miokardo susitraukimą. Aritmija skatina širdies kamerų išplėtimą ir funkcijos sutrikimą

Rūšių klasifikacija ir skirtumai, etapas

Pagal klinikinį kursą išskiriami penki prieširdžių virpėjimo tipai. Jie yra išskirtiniai išvaizdos, klinikinio kurso, gydomojo poveikio atitikimo bruožai.

1. Pirmajai nustatytai formai būdingas pirmasis prieširdžių virpėjimas gyvenime. Įdiegta nepriklausomai nuo simptomų trukmės ir sunkumo.
2. Su paroksizminiu virpėjimu trukmė yra ribota iki 7 dienų. Pats epizodas dažniausiai sustoja per kitas dvi dienas.
3. Nuolatinė forma savaime nesibaigia per 7 dienas, ji reikalauja gydymo ar elektropulso kardioversijos.
4. Ilgalaikis nuolatinis virpėjimas diagnozuojamas ilgiau kaip vienerius metus ir pasirinktas ritmo koregavimo metodas.
5. Nuolatinė forma pasižymi tuo, kad bandymai atkurti sinusinį ritmą buvo nesėkmingi, ir buvo nuspręsta išlaikyti AF.

Skilvelių susitraukimo dažnis išskiria tris prieširdžių virpėjimo formas:

• bradikardinis, kai širdies ritmas yra mažesnis nei 60 per minutę;
• kai normosistolinis susitraukimų skaičius normaliame intervale;
• tachisistolinis dažnis pasižymi 80 per minutę dažniu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aritmijai gali padėti įvairios priežastys, įskaitant ne širdies ligas, širdies sluoksnių uždegimus, įgimtas patologines sindromas. Be to, galimi funkciniai mechanizmai ir genetinis polinkis.

Priežastys skirstomos į šias grupes:

• nepastovios priežastys: mažas kalio kiekis kraujyje, mažas raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino kiekis, atvira širdies operacija;
• ilgalaikis veikimas: hipertenzija, išeminė širdies liga, vožtuvų ir vožtuvų ligos, širdies kardiomiopatija, amiloidozė ir hemochromatozė, raumenų sluoksnio ir perikardo uždegiminės ligos, vožtuvo struktūros, meksoma, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas;
• nuo katecholamino priklausomas virpėjimas: sukelti emocinį perkrovimą, stiprios kavos ir alkoholio priėmimą;
• sukeltas vagus: atsiranda dėl sumažėjusio širdies ritmo fono, dažnai naktį;
• genetines formas.

Simptomai ir požymiai

Klinikinė liga pastebima 70% atvejų. Tai sukelia nepakankamas kraujo tiekimas, kuris lydi galvos svaigimą, bendrą silpnumą.

Prieširdžių virpėjimo tachyforma pasižymi greitu širdies plakimu ir pulsu, širdies sutrikimo jausmu, baime. Kai atrijose atsiranda trombozės, atsiranda tromboembolinis sidras.

Trombas iš dešiniojo skilvelio patenka į dešinįjį skilvelį, o plaučių kamienas patenka į kraujagysles, maitinančias plaučius. Užblokavus didelį indą, atsiranda dusulys ir sunku kvėpuoti.

Iš kairiojo prieširdžio kraujo krešulys per didelę kraujotaką gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis (šiuo atveju bus insulto klinika), apatines galūnes (pertrūkių ir akutinę trombozę).

Paroksizmui būdinga staiga atsiradimas, dusulys, širdies plakimas su pažeidimais, nereguliari širdies funkcija ir krūtinės skausmas. Pacientai skundžiasi dėl ūminio oro trūkumo.

Nuolatinė ar patvari forma pasireiškia ar blogėja simptomai (nereguliarus širdies plakimas), kai atliekami bet kokie fiziniai užsiėmimai. Klinikinį vaizdą lydi stiprus dusulys.

Daugiau informacijos apie prieširdžių virpėjimą ir jo šalinimo taktiką žr.

Klinikinis ir instrumentinis tyrimas

Tyrimo ir auskultacijos metu pulsas ir širdies susitraukimų dažnis yra nereguliarūs. Nustatomas skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso. Laboratoriniai tyrimai yra būtini ligos etiologijai nustatyti.

Diagnozę patvirtina elektrokardiografija.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiai: vietoj P bangos ff įrašomos 350-600 dažnių bangos, kurios ypač aiškiai matomos antrajame ir pirmuosiuose kūdikiuose. Tachyformoje, kartu su bangomis, atstumas tarp QRS kompleksų sumažės.

Štai ką atrodo prieširdžių virpėjimas EKG:

Nuolatinės formos atveju parodyta kasdieninė stebėsena, leidžianti aptikti prieširdžių virpėjimą.

Siekiant skatinti galimą miokardo aktyvumą, naudojama transesofaginė stimuliacija, intrakardinė EPI. Visiems pacientams reikia echokardiografijos, kad būtų nustatyti širdies kamerų hipertrofiniai procesai, išsiskyrimo frakcija.

Diferencinė diagnostika

AF nuo sinusinio ritmo, be prieširdžių bangų, išskiria skirtingus atstumus tarp skilvelių kompleksų, R. danties stokos.

Atsiradus tarpkultūriniams kompleksams reikia diagnozuoti skilvelių ekstrasistoles. Skilvelių ekstrasistole metu sukibimo intervalai yra vienodi, yra neišsami kompensacinė pauzė, fone yra normalus sinuso ritmas su dantimis P.

Terapijos taktika

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą? Ligoninės indikacijos yra:

• pirmą kartą atsirado, paroksizminė forma yra mažiau nei 48 valandos;
• tachikardija daugiau kaip 150 smūgių per minutę, mažinantis kraujospūdį;
• kairiojo skilvelio ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
• tromboembolinio sindromo komplikacijų buvimas.

Įvairių prieširdžių virpėjimo formų gydymo taktika - paroksizminė, patvari ir nuolatinė (nuolatinė):

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir pirmą kartą atsirado.

Bandoma atkurti ritmą. Medicininė kardioversija atliekama 300 mg amiodarono arba propafenono. Reikalingas EKG stebėjimas. Kaip antiaritminiai vaistai, prokainamidas yra skiriamas į veną 1 g srovėje per 10 minučių.

Jei ligos trukmė yra mažesnė nei 48 valandos, rekomenduojama skirti natrio hepariną 4000-5000 V, kad būtų išvengta trombo susidarymo. Jei AF atsirado daugiau nei prieš 48 valandas, varfarinas naudojamas prieš ritmo atsigavimą.

Profilaktiniam antiaritminiam gydymui:

• propafenonas 0,15 g 3 kartus per dieną;
• etatsizinas 0,05 g 3 kartus per dieną;
• alapinino dozę;
• Amiodaronas 0,2 g per dieną.

Bradikardijoje allapininas bus pasirinktas prieširdžių virpėjimui. Gydymo efektyvumo stebėsena atliekama kasdien stebint, pakartotinai vartojant stemplės stimuliaciją. Jei neįmanoma atkurti sinuso ritmo, pakanka paroxysms dažnumo mažinimo ir paciento būklės pagerinimo.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.

Pacientai, sergantys jaunu ir vidutiniu amžiumi, taip pat subjektyvioje būsenoje, turi būti bandomi gydyti kardioversiją ar elektropulzę.

Prieš atkuriant ritmą būtina patikrinti INR lygį (trijų savaičių tikslinė vertė yra 2-3).

Elektros kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje, prieš intervenciją, premedikacija atliekama 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Vaistų kardioversijos atveju naudojama 15 mg nibentano arba 450 mg propafenono. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Digoksinas naudojamas lėtinti ritmą, 120–480 mg diltiazemo per dieną. Galima derinti su beta blokatoriais.

Tromboembolijos prevencijai skiriama iki 300 mg acetilsalicilo rūgšties, kurios rizikos faktorius yra insulto - varfarino (su INR kontrole) ir daugialypių prieširdžių virpėjimo (padidėjusio amžiaus, hipertenzijos, diabeto) rizikos veiksnių - netiesioginio antikoagulianto gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą ir bendrą radijo dažnio metodą, kad jį pašalintumėte iš vaizdo įrašo:

Reabilitacija

Priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado AF. Po ritmo sutrikimų miokardo infarkto fone po stacionarios stadijos, kardiologinėse sanatorijose stebimas tolesnis gydymas iki 21 dienos.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Pagal statistiką, AF padidina mirtingumą pusantro karto. Dvigubai padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika esamų aritmijos fone.

Siekiant pagerinti prognozę, būtina laiku aptikti ir gydyti ligą, imtis gydomojo gydytojo nustatyto palaikomojo gydymo.

Sunkiausios komplikacijos yra tromboembolinis, ypač išeminis insultas. 50-60 metų amžiaus grupėje rizika yra 1,5%, o daugiau kaip 80 metų - 23%.

Kai AF yra prijungtas prie paciento reumatinių defektų, smegenų sutrikimų rizika padidėja 5 kartus.

Atsinaujinimo prevencijos ir prevencijos priemonės

Pirminė AF profilaktika yra naudojama židininių miokardo ligų ir atviros širdies operacijos atveju. Būtina pašalinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: gydyti hipertenziją, numesti svorio, mesti rūkyti, riebaus maisto. Taip pat turėtumėte apriboti stiprios kavos, alkoholinių gėrimų vartojimą.

Laikantis visų nurodymų ir pašalinus rizikos veiksnius, prognozė yra palanki. Reikia atidžiai išvengti tromboembolinių komplikacijų, reikia imtis antikoaguliantų, stebėti širdies susitraukimų dažnį.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - savybės, priežastys, diagnozė ir gydymas

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - pastaraisiais metais yra dažniausia žmonių liga. Kiekvienas žmogus kartais turi širdies plakimo sutrikimų, kuriuos sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas. Jei ritmo sutrikimas atsiranda tik dėl šių priežasčių, tai yra normali būklė ir jūs neturėtumėte panikos.

Patologijos gali paveikti net sveiką žmogų, todėl nepaisykite metinės medicininės apžiūros. Jo dėka galima diagnozuoti ligas ankstyvosiose stadijose, o tai pagreitins gydymo procesą.

Jei įtariate, kad kažkas negerai, paprašykite pagalbos. Straipsnyje aprašysime, kas yra paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, kas yra pavojinga, ligos priežastys, pagrindiniai simptomai ir gydymo metodai.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo funkcijos

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas (PFPP) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų. Kiekvienas pirmasis iš dviejų šimtų žmonių žemėje yra jam taikomas. Tikriausiai visos medicinos informacinės knygos apibūdina šią ligą savo turinyje.

Kaip žinote, širdis yra mūsų kūno „variklis“. Ir kai variklis sugenda, yra daug nenumatytų situacijų. Prieširdžių virpėjimas, taip pat žinomas kaip prieširdžių virpėjimas, yra pavojingas reiškinys, kad šiuolaikinė medicina daug dėmesio skiria.

Bet koks prieširdžių virpėjimas yra chaotiškas ir nepastovus širdies susitraukimas. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti apie 60–80 smūgių per minutę, o liga pakyla iki 400-600 smūgių. Tokiu atveju impulsai nepaveikia visų raumenų skaidulų, todėl širdies kamerų darbas yra sutrikdytas. Yra dviejų tipų ligos: pastovus ir kintamas.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs patologijos tipas, kuriam būdingas kintamas pobūdis. Išpuoliai nepraeina visą laiką, trunka nuo kelių sekundžių iki savaitės, bet jei po šio laiko liga nepasitraukia, tada pacientas jau susiduria su nuolatine ar lėtine forma.

ICD 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) patologijai apibrėžiamas kodas I48.0, kuris yra panašus į kitas šios ligos formas. Faktas yra tas, kad paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra pradinis patologijos etapas. Jei tai nebus gydoma, ignoruoti retus išpuolius, kurie praeina savaime, yra didelė tikimybė, kad pasikartos atkrytis - liga taps lėtine forma.

Atminkite, kad kuo ilgiau užpuolimas, tuo didesnis pavojus, kurį jis kelia - ne tik širdis, bet ir visas kūnas negauna deguonies ir maistinių medžiagų. Ląstelės pradeda mirti, netrukus bus rimtų komplikacijų.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir jo terapija yra viena sudėtingiausių šiuolaikinės kardiologijos problemų. Dėl normalaus širdies susitraukimo aktyvumo sutrikimo pasikeičia jo susitraukimų dažnis. Tuo pat metu rodiklis gali pasiekti 500–600 pjūvių per minutę. Paroksizminę aritmiją lydi sutrikusi kraujotaka.

Jei vidinio organo gedimas trunka savaitę, gydytojai diagnozuoja paroksizminės aritmijos priepuolį. Kai normalus atrijos veikimas nėra ilgesnis, tai reiškia, kad patologija rado nuolatinę formą.

Aritmijų priežastys ne visada yra širdies patologijos. Prieširdžių virpėjimas yra vidinio organo darbas, kurio priežastis paprastai yra netinkamas žmogaus gyvenimo būdas.

Stresas, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, alkoholis, fizinis perkrovimas, nervų išsekimas - tai visos ligos priežastys, kurios gali sukelti plaučių edemą, širdies sustojimą ir daugybę koronarinės kraujotakos pažeidimų.

Priežastys

PFPP priežastys gali skirtis. Pirmiausia ši patologija paveikia žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Priežastys gali būti:

• išeminė širdies liga;
• širdies nepakankamumas;
• įgimta ir įgyta širdies liga (dažniausiai mitralinio vožtuvo liga);
• padidėjusi miokardo masė (širdies raumenys);
• uždegiminė širdies liga (perikarditas, endokarditas, miokarditas);
• hipertrofinė ir (arba) išsiplėtusi kardiomiopatija;
• silpnas sinuso mazgas;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• magnio ir kalio trūkumas;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• diabetas;
• infekcinės ligos;
• būklė po operacijos.

Be ligos priežastys gali būti šios:

• pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas (alkoholizmas);
• dažnas stresas;
• nervų sistemos išeikvojimas;
• hormoniniai sutrikimai organizme;
• Dažnas ir intensyvus perkrovimas, miego stoka, depresija, standi dieta ir kūno išsekimas;
• Dažnas energijos, glikozidų ir kitų medžiagų naudojimas, turintis įtakos adrenalino skubėjimo ir širdies funkcijos lygiui.

Labai retai aritmija gali atsirasti „iš niekur“. Norėdami teigti, kad kalbame apie šią formą, galime tik gydytojas, remdamasis nuodugniu tyrimu ir paciento požymių nebuvimu.

Įdomus faktas yra tai, kad užpuolimas galimas net ir esant mažiausiam faktoriui. Kai kuriems žmonėms, sergantiems šia liga, pakaks pernelyg didelės alkoholio, kavos, maisto ar streso.

Senyvo amžiaus žmonės, žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių sutrikimų, priklausomybė nuo alkoholio, žmonės, patiriantys nuolatinį stresą, yra šios ligos rizikos zonoje.

Patologijos klasifikacija

Pasak gydytojų, paroksizminė prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti dviem būdais:

• Mirgėjimas - dažni pjūviai bus pastebimi EKG vaizduose, tačiau impulsai bus nereikšmingi dėl to, kad ne visi pluoštai sumažėja. Dažnis viršija 300 smūgių per minutę;
• Užsikimšęs - sinuso mazgas sustabdo savo darbą, atrija sumažėja iki 300 smūgių per minutę.

Nepriklausomai nuo formos, liga kelia pavojų, nes nepakankamas impulsų skaičius patenka į skilvelius. Todėl pesimistiškiausiu atveju tai sukels širdies sustojimą ir paciento mirtį.

Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į išpuolių dažnumą, kad būtų ir kita patologija, pasikartojanti. Vadinamasis prieširdžių virpėjimo paroksismas, kuris kartojamas. Iš pradžių atakos gali būti retos, netrukdančios asmeniui, jų trukmė bus tik kelios sekundės ar minutės.

Laikui bėgant dažnis didės, o tai neigiamai paveiks sveikatą - skilveliai dažniau pasninka. Kokių priežasčių vystosi paroksizmas? Daugeliu atvejų ligos vystymąsi skatina pirminiai širdies sutrikimai. Tai reiškia, kad pacientai, kuriems diagnozuota prieširdžių virpėjimo paroksisma, jau yra užregistruoti kardiologe, nes jie turėjo įgimtų ar įgytų ligų.

Kas dar yra pavojingas paroksizminis prieširdžių virpėjimas? Tas faktas, kad sinuso mazgas nustoja veikti, mielocitai atsitiktinai susitraukia, veikia tik du širdies skilveliai. Yra įvairių paroksizminių prieširdžių virpėjimo klasifikavimo formų.

Vienas iš jų yra pagrįstas prieširdžių susitraukimo dažnumu. Kai mirksi, susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei užsikimšus. Jei atsižvelgiame į skilvelių susitraukimo veiksnį, klasifikuojant paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą. Yra trys patologijos tipai:

• tachisistolinis,
• bradysistolinis,
• normosistolinis

Didžiausias skilvelių susitraukimų skaičius būdingas tachisistolinei formai, mažiausiai - normosistolinei formai. Labiausiai palanki gydymo prognozė paprastai būna tada, kai nustatoma prieširdžių virpėjimas, kartu su skilvelių normosistiniu susitraukimu.

Relaksuojančioms rūšims būdinga paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, pagrindinė šios patologijos formos ypatybė yra pasikartojantys išpuoliai.

Kas yra paroxysm? Iš lotynų kalbos išverstas šis žodis reiškia „konfiskavimą“. Terminas „vaistas“ vartojamas, kai kalbama apie traukulius, paroksizminį ligos padidėjimą ar jo simptomus. Pastarojo sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių, tarp kurių širdies skilvelių būklė užima svarbią vietą.

Dažniausia paroksizminės prieširdžių virpėjimo forma yra tachisistolis. Jam būdingas greitas širdies plakimas ir tai, kad pats asmuo jaučiasi kaip vidinis organas.

• netolygus pulsas;
• nuolat atsirandantis dusulys;
• kvėpavimo trūkumas;
• skausmas krūtinėje.

Šiuo atveju asmuo gali patirti galvos svaigimą. Daugelis žmonių kenčia nuo širdies aritmijos, sutrikdė judesių koordinavimą. Šaltas prakaitas, nepagrįstas baimės jausmas, oro trūkumo pojūtis - tai visi patologijos požymiai, kuriems būdingas kraujo aprūpinimo smegenyse pablogėjimo požymių atsiradimas.

Padidėjus ataka, smarkiai padidėja sąmonės praradimo ir kvėpavimo slopinimo rizika, todėl negalima nustatyti pulso ir slėgio. Tokiais atvejais asmens gyvenimą galima išsaugoti tik laiku atgaivinus.

Yra pacientų, sergančių širdies sutrikimais, kuriems yra didžiausia rizika susirgti ir plėtoti paroksizminę prieširdžių virpėjimą. Tai apima tuos, kuriems diagnozuota:

• CHD;
• vidinio organo audinių uždegimas, įskaitant miokarditą;
• įgimtų ir įgytų defektų;
• hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• genetinė kardiomiopatija.

Manoma, kad prieširdžių virpėjimas nėra paveldėtas turtas. Bet jei yra širdies ligų, perduodamų iš vienos kartos į kitą, tai yra didelė įvairių fibrillacijos formų tikimybė. Tarp visų ekstrakardinių veiksnių, turinčių įtakos jo atsiradimui, stresas ir blogi įpročiai užima pirmaujančią vietą.

Norint nustatyti paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą, pakanka praeiti EKG. Tam tikrais atvejais, jei įtariama, kad vidinio organo atriume ar vožtuvo aparate yra patologinių anomalijų, gydytojai paskiria širdies ultragarso pacientus.

Renkantis gydymo strategiją taip pat svarbus klausimas dėl atakos trukmės: vienu atveju gydytojų pastangos bus skirtos atkurti širdies susitraukimų sinusinį ritmą, kitoje - reguliuojant skilvelių susitraukimų dažnį. Esminis gydymo komponentas yra geriamojo koaguliantų skyrimas arba injekcija.

Tai būtina siekiant užkirsti kelią trombozės procesui, susijusiam su įvairiomis prieširdžių virpėjimo formomis. Vienas iš efektyviausių patologijos gydymo būdų visame pasaulyje pripažįstamas elektropulso terapija. Jei vaistai nepadeda, tai dažnai yra vienintelė galimybė išsaugoti žmogaus gyvenimą. Kalbant apie chirurginius metodus, jie bando taikyti tik recidyvų atvejais.

Pasak medicinos specialistų, niekas nėra apdraustas nuo įvairių širdies aritmijų. Širdies sutrikimų prevencija susideda iš tinkamos mitybos, sveiko gyvenimo būdo, tinkamai paskirstyto fizinio krūvio ir vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams.

Žmogaus gyvenimas yra pilnas streso, neįmanoma juos atmesti ryžtingu sprendimu. Todėl būtina nuolat stebėti širdies būklę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia netgi nedideli aritmijos simptomai.

Pirmieji simptomai

Ženklai, kuriais galite atpažinti šią prieširdžių virpėjimo formą:

• staigus širdies plakimas;
• bendras silpnumas;
• užspringimas;
• šalta galūnėse;
• drebulys;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kartais cianozė (mėlynos lūpos).

Sunkios atakos atveju pasireiškia tokie simptomai kaip galvos svaigimas, alpimas, panikos priepuoliai. Prieširdžių virpėjimo paroksizė gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kurie netgi net nepastebi paėmimo, bet jį atpažįsta gydytojo kabinete.

Po atakos, kai tik sinuso ritmas vėl pradeda normalizuotis, visi aritmijos požymiai išnyksta. Kai ataka yra baigta, pacientui stebimas padidėjęs žarnyno judrumas ir gausus šlapinimasis.

Prieširdžių virpėjimo rizikos grupei priskiriama:

• vyresni nei 60 metų žmonės;
• kenčia nuo hipertenzijos;
• turintys širdies ligas;
• širdies operacijos;
• turintys įgimtų širdies defektų;
• piktnaudžiaujant alkoholiu.

Plėtodamas prieširdžių virpėjimo patologiją, jau pradiniame etape, kai tik pacientai turi paroksizmus:

• keliose ektopinio ritmo pakitimai gali pasireikšti atrijose, kai impulsai nesukuria sinuso sekcijoje;
• sinusinio mazgo sutrikimas;
• atsiranda papildomi impulsų laidumo takai;
• kairiajame atriume susidaro perkrova ir padidėja;
• keičiasi autonominės ir centrinės nervų sistemos funkcinė būklė;
• mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda, kai vienas ar du jo cusps išsilieja į skilvelį.

Avarinė priežiūra prieširdžių virpėjimą

Prieširdžių virpėjimo atvejais, kartu su sunkia tachikardija, vidutinio sunkumo hemodinaminiais sutrikimais ir nepakankamu paciento toleravimu pagal subjektyvius pojūčius, turėtumėte stengtis užkirsti kelią atakai į veną.

• Aymalinas (giluritmala), vartojamas lėtai į veną iki 100 mg dozės.
• procainamidas panašiai vartojamas iki 1 g.

Užpuolimas kartais gali būti sustabdytas naudojant 100–150 mg ritmileno intraveninį ritmą. Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, ypač plaučių edemai, staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, šių medžiagų vartojimas yra rizikingas dėl šių reiškinių pasunkėjimo rizikos.

Tokiais atvejais gali būti pateisinamas skubus gydymas elektropulsu, tačiau gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skilvelių ritmo dažnį, visų pirma, gali būti intraveninis digoksino vartojimas, kai dozė yra 0,5 mg. Siekiant sumažinti skilvelių ritmą, verapamilis (izoptinas, finoptinas) taip pat gali būti vartojamas 5-10 mg dozę į veną (kontraindikacijos arterinei hipotenzijai).

Tachikardijos sumažėjimas paprastai būna susijęs su paciento būklės pagerėjimu. Netinkama bandyti sustabdyti ligoninės stadijos pailgintas prieširdžių virpėjimo paroksismus, trunkančias keletą dienų. Tokiais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas.

Prieširdžių virpėjimas su mažu skilvelio ritmo dažniu dažnai nereikalauja aktyvios taktikos ir gali būti sustabdytas vartojant vaistą per burną, ypač propranololį, kurio dozė yra 20-40 mg, ir (arba) chinidinas, kai dozė yra 0,2-0,4 g.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmai pacientams, kuriems yra ankstyvas skilvelių sužadinimo sindromas, būdingi kursai ir neatidėliotinas gydymas. Esant reikšmingam skilvelių ritmo padidėjimui (daugiau nei 200 per 1 min.), Būtina skubiai pradėti gydyti elektropulsiu, nes šią aritmiją galima transformuoti į skilvelių virpėjimą.

Iš vaistų nurodoma, kad aymalin, cordarone, prokainamidas, ritmilenas, lidokainas vartojamas į veną su pirmiau nurodytomis dozėmis. Širdies glikozidų ir verapamilio vartojimas yra kontraindikuotinas dėl padidėjusio skilvelio greičio rizikos.

Avarinis prieširdžių plazdėjimas

Priimant sprendimą dėl priežiūros taktikos, reikia nepamiršti, kad prieširdžių plazdėjimas paprastai sukelia mažiau hemodinaminių sutrikimų, lyginant su prieširdžių virpėjimu ir tuo pačiu dažniu skilvelių ritmu. Pacientas dažnai nejaučia prieširdžių plazdėjimo, net ir esant dideliam skilvelių susitraukimų dažniui (120-150 per 1 min.). Tokiais atvejais nereikalaujama skubios pagalbos ir planuoti gydymą.

Su prieširdžių plazdėjimu, kurį lydi hemodinaminiai sutrikimai ir paciento pojūčiai, naudojamos priemonės, skirtos sumažinti skilvelių susitraukimų ritmą, ypač verapamilio dozę iki 10 mg arba propranololį 5-10 mg dozėje į veną lėtai.

Šie vaistai nenaudojami, jei yra ūminio širdies nepakankamumo ar hipotenzijos požymių. Tokiais atvejais geriau vartoti digoksiną 0,5 mg į veną. Propranololį arba verapamilą galima vartoti kartu su digoksinu.

Kartais po šių vaistų vartojimo sustabdomas aritmijos priepuolis, tačiau dažnai paroksizminis prieširdžių plazdėjimas vėluoja kelias dienas. Aymalinas, novokinamidas ir ritmilenas su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu yra daug mažiau efektyvūs nei mirgėjimas.

Be to, atsiranda rizika, kad skilvelių ritmas padidės paradoksaliai dėl to, kad dėl šių fondų veikimo sumažėja prieširdžių ritmas ir išsivysto 1: 1, todėl jie neturėtų būti naudojami šiai aritmijai. Kartais galima sustabdyti prieširdžių plazdėjimą tik naudojant elektropulso terapiją.

Diagnostika

Gydyti pacientus reikia po išsamaus tyrimo. Būtina nustatyti galimas širdies aritmijos priežastis. Atlikti šie tyrimai:

• širdies ir plaučių auscultacija;
• krūtinės palpacija;
• periferinio pulso vertinimas;
• elektrokardiografija;
• Ultragarsas širdyje;
• kasdieninė stebėsena;
• Kierat testas;
• dviračių ergometrija;
• multispiralinė kompiuterinė tomografija;
• MRT;
• elektrofiziologinis tyrimas.

Paciento ligos istorija labai vertinga. Gali atsirasti lėtinės širdies ligos požymių (krūtinės angina, miokarditas, hipertenzija).

Kai paroksizminė prieširdžių virpėjimas vyksta, pasikeičia:

• aritminiai širdies tonai;
• svyravimai;
• P dantų praradimas ant elektrokardiogramos;
• chaotiška QRS kompleksų vieta.

Ultragarsas, CT ir MR gali įvertinti pačios širdies būklę. Būtinai nustatykite skilvelių kontraktinę funkciją. Jis veikia viso organizmo darbą. Medicininė istorija ir tinkamai organizuotas tyrimas leidžia kardiologui atlikti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymas

Pirmiausia paaiškinama ir pašalinama priežastis, dėl kurios atsirado paroxysms. Tiesiog atsiradusių išpuolių, kurie praeina savaime, atveju galite pasinaudoti kai kuriomis prevencinėmis priemonėmis:

• užpildykite kūną elektrolitinių medžiagų (magnio, kalio) trūkumu;
• pašalinti virškinimo trakto problemas;
• nutukę žmonės praranda svorį;
• imtis homeopatinių ar vaistinių preparatų, kurie mažina emocinį stresą;
• daugiau poilsio;
• užsiimti terapinėmis pratybomis;
• atsisakyti rūkymo, alkoholio ir toninių gėrimų.

Atlikus elektrofiziologinį tyrimą, gydytojas gali paskirti ne chirurginę ir mažai trauminę narkotikų alternatyvą - radijo dažnio (kateterio) abliaciją. Su RFA galite pašalinti prieširdžių virpėjimo priežastis.

Kateterių technologija leidžia neutralizuoti tam tikrose širdies ląstelių vietose, kurios sukelia aritminį prieširdžių susitraukimą. Tai daroma įterpiant kateterį, per kurį teka didelio dažnio elektros srovė. Po truputį invazinės procedūros asmuo nesijaučia prieširdžių virpėjimo atakų.

OP paroxysm sustabdymas

Kai pasirodo AF paroksizmas, visada reikia jį sustabdyti.

Antiaritminio vaisto pasirinkimas paroksizminės AF formos vaistų kaupimui labai priklauso nuo pagrindinio pažeidimo pobūdžio, AF buvimo trukmės, ūminio kairiojo skilvelio ir koronarinio nepakankamumo rodiklių buvimo ar nebuvimo.

Dėl vaistų sukeltos FP paroksizminės formos kardioversijos, arba antiaritminiai vaistai, kurių veiksmingumas susijęs su I (flekainido, propafenono) arba III (dofetilido ibutilido, nibentano, amiodarono) klase, arba vadinamieji mažiau veiksmingi ar nepakankamai tiriami antiaritminiai vaistai ( procainamino, chinidino). Draudžiama vartoti širdies glikozidus ir sotalolį, norint sustabdyti paroksizminį AF.

Jei OP paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas, jis gali būti sustabdytas be visiško antikoagulianto preparato, bet 4000–5000 U be frakcijų į veną arba mažos molekulinės masės heparinų (nadroparino kalcio 0,6 arba natrio enoksaparino 0,4 p / c) vartojimas yra pagrįstas. ).

Jei AF paroksizmas trunka ilgiau nei 48 valandas, tromboembolinių komplikacijų rizika labai padidėja; Šiuo atveju, prieš atkuriant sinusinį ritmą, reikia pradėti visapusišką antikoaguliantą (varfariną). Kartu su tuo būtina atsižvelgti į tai, kad FP gali baigtis spontaniškai (paroksizminė forma) daug anksčiau nei naudojant varfariną, todėl bus galima pasiekti INR terapinę vertę, lygią 2,0-3,0.

Tokiais atvejais, prieš atkuriant sinusinį ritmą, patartina pradėti vienalaikį gydymą varfarinu ir LMWH (nadroparinu, enoksaparinu 0,1 mg / kg doze kas 12 valandų); LMWH atšaukiamas tik tada, kai pasiekiamas terapinis INR lygis.

Sunkiems hemodinaminiams sutrikimams (šokui, žlugimui, krūtinės angina, plaučių edemai) AF paroxysm metu reikia nedelsiant pradėti gydymą elektropulsu. Esant netoleruojamiems ar kartotiniams neveiksmingiems vaistiniams preparatams, paroxysm sumažėjimas taip pat atliekamas elektropulso terapija.

Pirmasis paciento, vartojančio antiaritminį vaistą, intraveninis vartojimas atliekamas kontroliuojant EKG. Jei istorijoje yra informacijos apie bet kurio antiaritminio vaisto veiksmingumą, tai yra pageidautina.

Procainamidas (prokainamidas) švirkščiamas į veną, lėtai, lėtai, 1000 mg dozei, 8-10 minučių (10 ml 10% tirpalo, praskiesto iki 20 ml izotoniniu chlorido tirpalu) arba į veną (jei atsiranda polinkis į arterinę hipotenziją, kai pirmą kartą vartojama). nuolatinė pragaro, širdies ritmo ir EKG stebėsena.

Sinuso ritmo atkūrimo metu vaisto vartojimas sustabdomas. Atsižvelgiant į galimybę nuleisti pragarą, jis turi būti įvestas į paciento horizontalią padėtį, šalia jo yra švirkštas su 0,3–0,5 ml 1% fenilfrino tirpalo (mezaton).

Procainamido veiksmingumas, susijęs su AF paroksizminės formos stabdymu per pirmuosius 30-60 minučių po vartojimo pabaigos, yra santykinai mažas ir sudaro 40-50%. Pakartotinis vaisto vartojimas 500-1000 mg dozėje galimas tik ligoninėje.

Vienas iš retų, bet gyvybei pavojingų šalutinių reiškinių, vartojant prokainamidą, norint sustabdyti AF, gali būti AF pokyčiai prieširdžių plazdėjimuose su dideliu skilvelio laidumu ir aritmogeninio žlugimo raida.

Jei šis faktas yra žinomas iš paciento istorijos, tada prieš pradedant procainamidą, rekomenduojama įšvirkšti 2,5-5,0 mg verapamilio (izoptino) į veną, nepamirštant, kad jis taip pat gali sukelti arterinę hipotenziją.

Prokainamido šalutinis poveikis apima:

• aritmogeninis poveikis, skilvelių aritmijos dėl pailgėjimo tarp Q-T;
• antrioventrikulinio laidumo lėtėjimas, intraventrikulinis laidumas (dažniau pasireiškia pažeistoje miokardo dalyje, pasireiškia EKG, padidinant skilvelių kompleksus ir blokuojant jo pluošto ryšį);
• arterinė hipotenzija (dėl sumažėjusio širdies susitraukimų stiprumo ir vazodilatacinio poveikio);
• galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės sutrikimas, depresija, absurdas, haliucinacijos;
• alerginės reakcijos.

Prokainamido vartojimo kontraindikacijos: hipotenzija, kardiogeninis šokas, CHF; II ir III laipsnio sinoatrialinės ir AV blokados, intraventrikuliniai laidumo sutrikimai; pailginti tarpą Q-T ir pirouette tachikardijos epizodų požymius istorijoje; sunkus inkstų nepakankamumas; sisteminė raudonoji vilkligė; padidėjęs jautrumas vaistui.

Nibentanas, vietinis III klasės antiaritminis vaistas, yra tik tirpalo pavidalu.

Norint sustabdyti paroksizminę fitogenezės formą, nibentanas į veną, lašinant arba lėtai, skiriamas 0,125 mg / kg (10-15 mg) doze, nuolat stebint EKG, kuris atliekamas mažiausiai 4-6 valandas po vaisto vartojimo pabaigos ir pratęsiamas iki 8 val. skilvelių aritmijos.

Kadangi nibentano pirmoji injekcija neveiksminga, tikėtina, kad pakartotinis vaisto vartojimas po 20 minučių toje pačioje padėtyje. Nibentano veiksmingumas, susijęs su paroksizminės AF formos stabdymu per pirmąsias 30-60 minučių po injekcijos pabaigos, sudaro apie 80%.

Kadangi yra įmanoma sukurti tokius svarbius proarritminius efektus kaip polimorfinis piruetas VT, nibentano vartojimas galimas tik ligoninėse, esant intensyviems stebėjimo vienetams ir kardioreanimacijos vienetams. Nibentaną ligoninėje neturėtų naudoti greitosios medicinos pagalbos gydytojų ir poliklinikų gydytojai.

Amiodaronas, atsižvelgiant į jo farmakodinamikos ypatybes, neturi galimybės kasdieniame gyvenime rekomenduoti kaip greitai atkurti sinusinį ritmą pacientams, sergantiems paroxysmal AF. Jo didelis poveikis prasideda 2-6 val.

Siekiant palengvinti paroksizminę FP formą, amiodaronas pirmą kartą skiriamas į veną 5 mg / kg greičiu ir toliau skiriamas 50 mg / val. Tokia amiodarono įvedimo schema 70–80% pacientų, kuriems pasireiškė paroksizminė AF forma, sinusinis ritmas atkuriamas per pirmąsias 8–12 valandas. Skydliaukės ligos netrukdo vienai vaisto injekcijai.

Propafenonas (įvedant 2 mg / kg dozę 5 min., Jei reikia, pusė pradinės dozės įvedimo per 6-8 valandas). Daugeliui pacientų, kuriems nėra svarbių organinių širdies pažeidimų, tuo pačiu metu vartojant 300-450 mg propafenono galima sėkmingai panaudoti ambulatoriškai OP nepriklausomą paroksizmą (piliulės piliulės kišenėje principas).

Tačiau prieš informuojant pacientą apie tokį AF pašalinimo būdą, jo veiksmingumas ir saugumas (skilvelių proaritmijų, pauzių ir bradikardijos nebuvimas propafenono suvartojimo pabaigoje) turi būti daug kartų ištirtas stacionariomis sąlygomis.