Prieširdžių virpėjimo paroksizmo gydymas - paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistiką, kiekvienas trečiasis planetos gyventojas yra jautrus širdies ir kraujagyslių ligoms. Ir medicinos praktikoje yra dažni aritmijos atvejai.

Jei Jums diagnozuota paroksizminė prieširdžių virpėjimas, tuoj pat neturėtumėte skambėti ir galvoti apie nepalankias ligos pasekmes. Šis širdies pažeidimas pastebimas kas du šimtus Žemės gyventojai. Todėl, nustatant ankstyvuosius simptomus, būtina konsultuotis su kardiologu ir pradėti gydyti paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas - širdies ritmo stabilumas, kuris atsiranda dėl generavimo klaidų ir impulsų.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, yra 3 prieširdžių virpėjimo tipai:

1. Paroksizminę (paroksizminę) formą apibūdina kramtomosios raumenų perriumo ir normalios širdies funkcijos pakitimai. Efektyviai gydant paroksizminę prieširdžių virpėjimą, širdies darbas per 24 valandas pradeda normalizuotis.
2. Pagrindinis skirtumas tarp nuolatinės tachirarminės formos ir paroksizminės yra tai, kad jis išnyksta tik po gydymo ar elektrinės kardioversijos.
3. Nuolatinė forma atsiranda, kai tachyarrhythmia trunka ilgiau nei metus. Priklausomai nuo skilvelių susitraukimų dažnumo, pacientas gali ilgai nejausti jo arba jaučiasi akivaizdžių prieširdžių virpėjimo požymių.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas

Etiologija

• išeminė širdies liga (CHD);
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (CLO);
• uždegiminiai procesai širdyje (miokardo, endokardo) ir jo apvalkalas (perikardas);
• arterinė hipertenzija;
• širdies širdies liga, kurią lydi kamerų išplėtimas;
• alkoholio miokardo distrofija;
• širdies reumatizmas;
• cukrinis diabetas;
• kardiosklerozė;
• širdies patinimas;
• „Kiss-Vleck“ synatrialinio mazgo silpnumo sindromas;
• tirotoksikozė.

Chaotiški aritmijos impulsai

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomai yra šie:

• paroksizminis skausmas širdyje;
• dusulys;
• raumenų silpnumas, negalavimas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• rankų drebulys;
• dažnas šlapinimasis;
• baimės jausmas.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymo taktika

Paroksizminiame prieširdžių virpėjime gydymas atliekamas šiais būdais.

1. Elektrinė kardioversija
2. Širdies chirurgija.
3. Medicinos metodas:

• širdies ritmo kontrolė;
• sinuso ritmo atnaujinimas;
• antikoaguliacija.

Valdykite skilvelių susitraukimų dažnį

Širdies ritmo normalizavimas yra pirminė gydytojo užduotis gydymo pradžioje, nes būtent širdies plakimo stabilumo pažeidimas sukelia ūminį širdies nepakankamumą.

Beta blokatoriai sumažina adrenalino poveikį beta adrenoreceptoriams:

Vaistai vartojami valgio metu arba po jo, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis. Jokiu būdu negalima vartoti kitų vaistų tuo pačiu metu, nepasitarę su gydytoju.

Kalcio kanalų blokatoriai veikia miokardo kontraktilumą, kraujagyslių tonusą ir sinuso mazgo aktyvumą. Kalcio antagonistai sulėtina kalcio įsiskverbimo per kanalus procesą ir sumažina jo koncentraciją širdies raumenų ląstelėse.

Todėl išsiplėtė vainikiniai ir periferiniai kraujagyslės. Kalcio kanalų blokatorių grupės gydant paroksizminę prieširdžių virpėjimą:

• fenilalkilamino dariniai - Verapamilis;
• benzotiazepino dariniai - diltiazemas.

Vaistai vartojami per burną arba švirkščiami.

Kalcio antagonistai skiriami, kai yra kontraindikacijų vartojant beta adrenoblokatorius, nepaaiškintus širdies nepakankamumo simptomus.

Narkotinis vaistas - Cordaron

Narkotikų blokai natrio, kalio ir kalcio kanalai, turi beta adrenoblokiruyuschim, vazodilatatorius ir antianginal poveikį.

Cordarone vartojamas per burną (kaip nurodė gydytojas!) Prieš valgant gerti daug vandens. Jei vaisto vartoti negalima žodžiu arba norint gauti greitą antiaritminį poveikį, vaistas skiriamas parenteraliai.

Širdies glikozidas - digoksinas

Vaistas turi kardiotoninį ir antiaritminį poveikį. Priskirtas viduje arba į veną.

Sinuso ritmo atnaujinimas su vaistais

Narkotikų metodas naudojamas „šviežiai“ paroksizmui, nesėkmingam elektroversavimui, aritmijos simptomų buvimui.

Atkurti narkotikų naudojimą:

Antikoaguliantinis gydymas

Po 48 valandų nuo paroksizminės prieširdžių virpėjimo pradžios, gydymo metu įtraukiami antikoaguliantai, nes padidėja trombo rizika, kuri gali sukelti insultą, širdies priepuolį ar bet kurio organo išemiją, taip pat galūnių.

Antitrombozinis gydymas naudojamas tromboembolijos prevencijai:

• antitrombocitiniai preparatai;
• tiesioginio veikimo antikoaguliantai;
• netiesioginiai antikoaguliantai.

• monocourales - varfarinas, Sincumar;
• dikoumolis - dikumarinas;
• Fandilijos.

1. Acetardalicilo rūgštis (Acecardol) išlaiko kūną prieš 7 dienas, taip pat turi antipiretinį, vazodilatatorių, skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį.
2. Tienopiridinas (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) slopina trombocitų agregaciją (trombocitų konglomeratų susidarymą kraujo plazmoje) ir adheziją.

Tiesioginiai antikoaguliantai yra susiję su trombino susidarymo slopinimu. Tai apima hepariną, mažos molekulinės masės heparinus, danaparoidą. Galimi vaistai pagal šiuos pavadinimus:

• Lioton;
• Dolobenas;
• Venolife;
• Venorutonas;
• Heparinas;
• Klevarinas;
• Clexane;
• Trombless ir kiti.

Elektrokardioversija

Jei gydymas aritmija yra neveiksmingas, naudokite elektropulso terapiją - defibriliatoriaus poveikį širdies raumens, kad sukeltumėte miokardo depolarizaciją (arousal). Po elektropulso terapijos sinuso mazgas pradeda kontroliuoti širdies susitraukimus.

Elektropulso terapijos technika

Prieš atliekant procedūrą, norint išvengti siekimo, pacientas turėtų ne valgyti 7 valandas.

1. Atliekama bendra anestezija.
2. Pacientas yra pastatytas taip, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir netiesioginį širdies masažą.
3. Defibriliatorius yra prijungtas prie maitinimo šaltinio ir paruoštas procedūrai.
4. Paciento oda elektrodų naudojimo vietose gydoma alkoholiu. Sumažinti galimą skausmo sukurtą marlės servetę su izotoniniu tirpalu.
5. Atlikta kardioversija / defibriliacija.
6. Po procedūros įvertinamas širdies ritmo ritmas, atliekama elektrokardiograma.

Tinkama elektropulso terapija daro teigiamą poveikį.

Radijo dažnių naikinimas

Abliacija yra chirurginis būdas prieširdžių virpėjimo paroksismui gydyti, kaip alternatyva gydymui vaistais. Su šia minimaliai invazine technika, židinio aritmija sunaikinama įterpiant kateterį, kuris vykdo elektros srovę, neutralizuojančią širdies ląsteles.

Norėdami tai padaryti, atlikite elektrofiziologinę širdies diagnozę, kurią aptinka sužadinimo šaltinis ir sukelia aritmijos priepuolius.

Abliacija, priešingai nei gydant paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą, veiksmingiau veikia.

Galimos komplikacijos

• Nuolatinis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas;
• tromboembolija;
• širdies nepakankamumas;
• išeminis insultas;
• širdies astma;
• plaučių edema;
• aritmogeninio šoko vystymasis;
• išsiplėtusi kardiomiopatija.

Gyvenimo būdas su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu

Nustačius šią diagnozę, rekomenduojama kruopščiai apsvarstyti savo kasdienybę ir galbūt pakeisti kai kuriuos įpročius. Siekiant užkirsti kelią aritmijos priepuoliams, būtina vesti sveiką gyvenimo būdą, kuris apima šiuos aspektus:

Rekomenduojama valgyti augalinės kilmės maisto produktus ir mažai riebalų turinčius maisto produktus. Reikėtų vengti valgyti didelius valgius naktį ir vengti žaliosios arbatos ir kavos.

Norint normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą, verta į kasdienį mitybą pridėti moliūgų, graikinių riešutų, medaus ir džiovintų abrikosų.

• Išlaikyti optimalų kūno svorį, nes antsvoris užkrauna širdį.
• Nedidelis fizinis krūvis (įkrovimas, plaukimas, pėsčiomis).
• Alkoholio ir rūkymo atsisakymas.
• Emocinio streso išvengimas.

• Išlaikyti normalius cholesterolio ir gliukozės rodiklius kraujyje.
• Periodinis kardiologo stebėjimas.

Naudingas vaizdo įrašas

Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti iš specialisto apie šiuolaikinį požiūrį į prieširdžių virpėjimo gydymą:

Išvada

Gyvenimo prognozė paroksizminiam prieširdžių virpėjimui yra palanki, jei nėra sunkios širdies ligos, o skilvelio miokardo būklė yra normali. Tai priklauso nuo traukulių dažnumo ir širdies susitraukimų stabilumo.

Nepaisykite prevencinių priemonių. Tada paroksizminės prieširdžių virpėjimo komplikacijų rizika bus sumažinta iki minimumo.

Paroksizminės, nuolatinės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos ir jų gydymas

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ritmo sutrikimų yra prieširdžių virpėjimas, ypač prieširdžių virpėjimas (AF).

Nepaisant to, kad daugelis pacientų jau daugelį metų gyvena su šia liga ir neturi jokio subjektyvaus pojūčio, tai gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip fibriliacija tachiform ir tromboembolinis sindromas.

Liga gali būti gydoma, buvo sukurtos kelios antiaritminių vaistų kategorijos, kurios tinka nuolatiniam vartojimui ir staigiam staigaus ataka.

Kas tai yra?

Prieširdžių virpėjimas vadinamas nenuosekliu prieširdžių miokardo pluošto sužadinimu, kurio dažnis yra nuo 350 iki 600 per minutę. Tuo pačiu metu nėra pilno prieširdžių susitraukimo.

Atrioventrikulinė jungtis paprastai blokuoja pernelyg didelę prieširdžių veiklą ir perduoda normalią impulsų skaičių skilveliams. Tačiau kartais yra greitas skilvelio susitraukimas, suvokiamas kaip tachikardija.

AF patogenezėje pagrindinis vaidmuo priskiriamas mikro-pakartotinio įvedimo mechanizmui. Tachiformo liga žymiai sumažina širdies tūrį, sukeldama mažą ir didelį ratą kraujotakos nepakankamumu.

Kas yra pavojinga prieširdžių virpėjimas? Prieširdžių susitraukimų nelygumas yra pavojingas kraujo krešulių susidarymui, ypač atrijų ausyse, ir jų atskyrimui.

Paplitimas

Prieširdžių virpėjimo paplitimas yra 0,4%. Tarp 40 metų amžiaus grupėje šis skaičius yra 0,1%, vyresnis nei 60 metų - iki 4%.

Ligos pagrindas yra sužadinimo į prieširdžių struktūrą mechanizmas. Tai sukelia miokardo heterogeniškumas, uždegiminės ligos, fibrozė, tempimas ir širdies priepuoliai.

Patologinis substratas paprastai negali atlikti pulso, sukeldamas netolygų miokardo susitraukimą. Aritmija skatina širdies kamerų išplėtimą ir funkcijos sutrikimą

Rūšių klasifikacija ir skirtumai, etapas

Pagal klinikinį kursą išskiriami penki prieširdžių virpėjimo tipai. Jie yra išskirtiniai išvaizdos, klinikinio kurso, gydomojo poveikio atitikimo bruožai.

1. Pirmajai nustatytai formai būdingas pirmasis prieširdžių virpėjimas gyvenime. Įdiegta nepriklausomai nuo simptomų trukmės ir sunkumo.
2. Su paroksizminiu virpėjimu trukmė yra ribota iki 7 dienų. Pats epizodas dažniausiai sustoja per kitas dvi dienas.
3. Nuolatinė forma savaime nesibaigia per 7 dienas, ji reikalauja gydymo ar elektropulso kardioversijos.
4. Ilgalaikis nuolatinis virpėjimas diagnozuojamas ilgiau kaip vienerius metus ir pasirinktas ritmo koregavimo metodas.
5. Nuolatinė forma pasižymi tuo, kad bandymai atkurti sinusinį ritmą buvo nesėkmingi, ir buvo nuspręsta išlaikyti AF.

Skilvelių susitraukimo dažnis išskiria tris prieširdžių virpėjimo formas:

• bradikardinis, kai širdies ritmas yra mažesnis nei 60 per minutę;
• kai normosistolinis susitraukimų skaičius normaliame intervale;
• tachisistolinis dažnis pasižymi 80 per minutę dažniu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aritmijai gali padėti įvairios priežastys, įskaitant ne širdies ligas, širdies sluoksnių uždegimus, įgimtas patologines sindromas. Be to, galimi funkciniai mechanizmai ir genetinis polinkis.

Priežastys skirstomos į šias grupes:

• nepastovios priežastys: mažas kalio kiekis kraujyje, mažas raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino kiekis, atvira širdies operacija;
• ilgalaikis veikimas: hipertenzija, išeminė širdies liga, vožtuvų ir vožtuvų ligos, širdies kardiomiopatija, amiloidozė ir hemochromatozė, raumenų sluoksnio ir perikardo uždegiminės ligos, vožtuvo struktūros, meksoma, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas;
• nuo katecholamino priklausomas virpėjimas: sukelti emocinį perkrovimą, stiprios kavos ir alkoholio priėmimą;
• sukeltas vagus: atsiranda dėl sumažėjusio širdies ritmo fono, dažnai naktį;
• genetines formas.

Simptomai ir požymiai

Klinikinė liga pastebima 70% atvejų. Tai sukelia nepakankamas kraujo tiekimas, kuris lydi galvos svaigimą, bendrą silpnumą.

Prieširdžių virpėjimo tachyforma pasižymi greitu širdies plakimu ir pulsu, širdies sutrikimo jausmu, baime. Kai atrijose atsiranda trombozės, atsiranda tromboembolinis sidras.

Trombas iš dešiniojo skilvelio patenka į dešinįjį skilvelį, o plaučių kamienas patenka į kraujagysles, maitinančias plaučius. Užblokavus didelį indą, atsiranda dusulys ir sunku kvėpuoti.

Iš kairiojo prieširdžio kraujo krešulys per didelę kraujotaką gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis (šiuo atveju bus insulto klinika), apatines galūnes (pertrūkių ir akutinę trombozę).

Paroksizmui būdinga staiga atsiradimas, dusulys, širdies plakimas su pažeidimais, nereguliari širdies funkcija ir krūtinės skausmas. Pacientai skundžiasi dėl ūminio oro trūkumo.

Nuolatinė ar patvari forma pasireiškia ar blogėja simptomai (nereguliarus širdies plakimas), kai atliekami bet kokie fiziniai užsiėmimai. Klinikinį vaizdą lydi stiprus dusulys.

Daugiau informacijos apie prieširdžių virpėjimą ir jo šalinimo taktiką žr.

Klinikinis ir instrumentinis tyrimas

Tyrimo ir auskultacijos metu pulsas ir širdies susitraukimų dažnis yra nereguliarūs. Nustatomas skirtumas tarp širdies ritmo ir pulso. Laboratoriniai tyrimai yra būtini ligos etiologijai nustatyti.

Diagnozę patvirtina elektrokardiografija.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiai: vietoj P bangos ff įrašomos 350-600 dažnių bangos, kurios ypač aiškiai matomos antrajame ir pirmuosiuose kūdikiuose. Tachyformoje, kartu su bangomis, atstumas tarp QRS kompleksų sumažės.

Štai ką atrodo prieširdžių virpėjimas EKG:

Nuolatinės formos atveju parodyta kasdieninė stebėsena, leidžianti aptikti prieširdžių virpėjimą.

Siekiant skatinti galimą miokardo aktyvumą, naudojama transesofaginė stimuliacija, intrakardinė EPI. Visiems pacientams reikia echokardiografijos, kad būtų nustatyti širdies kamerų hipertrofiniai procesai, išsiskyrimo frakcija.

Diferencinė diagnostika

AF nuo sinusinio ritmo, be prieširdžių bangų, išskiria skirtingus atstumus tarp skilvelių kompleksų, R. danties stokos.

Atsiradus tarpkultūriniams kompleksams reikia diagnozuoti skilvelių ekstrasistoles. Skilvelių ekstrasistole metu sukibimo intervalai yra vienodi, yra neišsami kompensacinė pauzė, fone yra normalus sinuso ritmas su dantimis P.

Terapijos taktika

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą? Ligoninės indikacijos yra:

• pirmą kartą atsirado, paroksizminė forma yra mažiau nei 48 valandos;
• tachikardija daugiau kaip 150 smūgių per minutę, mažinantis kraujospūdį;
• kairiojo skilvelio ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
• tromboembolinio sindromo komplikacijų buvimas.

Įvairių prieširdžių virpėjimo formų gydymo taktika - paroksizminė, patvari ir nuolatinė (nuolatinė):

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir pirmą kartą atsirado.

Bandoma atkurti ritmą. Medicininė kardioversija atliekama 300 mg amiodarono arba propafenono. Reikalingas EKG stebėjimas. Kaip antiaritminiai vaistai, prokainamidas yra skiriamas į veną 1 g srovėje per 10 minučių.

Jei ligos trukmė yra mažesnė nei 48 valandos, rekomenduojama skirti natrio hepariną 4000-5000 V, kad būtų išvengta trombo susidarymo. Jei AF atsirado daugiau nei prieš 48 valandas, varfarinas naudojamas prieš ritmo atsigavimą.

Profilaktiniam antiaritminiam gydymui:

• propafenonas 0,15 g 3 kartus per dieną;
• etatsizinas 0,05 g 3 kartus per dieną;
• alapinino dozę;
• Amiodaronas 0,2 g per dieną.

Bradikardijoje allapininas bus pasirinktas prieširdžių virpėjimui. Gydymo efektyvumo stebėsena atliekama kasdien stebint, pakartotinai vartojant stemplės stimuliaciją. Jei neįmanoma atkurti sinuso ritmo, pakanka paroxysms dažnumo mažinimo ir paciento būklės pagerinimo.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.

Pacientai, sergantys jaunu ir vidutiniu amžiumi, taip pat subjektyvioje būsenoje, turi būti bandomi gydyti kardioversiją ar elektropulzę.

Prieš atkuriant ritmą būtina patikrinti INR lygį (trijų savaičių tikslinė vertė yra 2-3).

Elektros kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje, prieš intervenciją, premedikacija atliekama 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Vaistų kardioversijos atveju naudojama 15 mg nibentano arba 450 mg propafenono. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Digoksinas naudojamas lėtinti ritmą, 120–480 mg diltiazemo per dieną. Galima derinti su beta blokatoriais.

Tromboembolijos prevencijai skiriama iki 300 mg acetilsalicilo rūgšties, kurios rizikos faktorius yra insulto - varfarino (su INR kontrole) ir daugialypių prieširdžių virpėjimo (padidėjusio amžiaus, hipertenzijos, diabeto) rizikos veiksnių - netiesioginio antikoagulianto gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą ir bendrą radijo dažnio metodą, kad jį pašalintumėte iš vaizdo įrašo:

Reabilitacija

Priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado AF. Po ritmo sutrikimų miokardo infarkto fone po stacionarios stadijos, kardiologinėse sanatorijose stebimas tolesnis gydymas iki 21 dienos.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Pagal statistiką, AF padidina mirtingumą pusantro karto. Dvigubai padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika esamų aritmijos fone.

Siekiant pagerinti prognozę, būtina laiku aptikti ir gydyti ligą, imtis gydomojo gydytojo nustatyto palaikomojo gydymo.

Sunkiausios komplikacijos yra tromboembolinis, ypač išeminis insultas. 50-60 metų amžiaus grupėje rizika yra 1,5%, o daugiau kaip 80 metų - 23%.

Kai AF yra prijungtas prie paciento reumatinių defektų, smegenų sutrikimų rizika padidėja 5 kartus.

Atsinaujinimo prevencijos ir prevencijos priemonės

Pirminė AF profilaktika yra naudojama židininių miokardo ligų ir atviros širdies operacijos atveju. Būtina pašalinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: gydyti hipertenziją, numesti svorio, mesti rūkyti, riebaus maisto. Taip pat turėtumėte apriboti stiprios kavos, alkoholinių gėrimų vartojimą.

Laikantis visų nurodymų ir pašalinus rizikos veiksnius, prognozė yra palanki. Reikia atidžiai išvengti tromboembolinių komplikacijų, reikia imtis antikoaguliantų, stebėti širdies susitraukimų dažnį.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - savybės, priežastys, diagnozė ir gydymas

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - pastaraisiais metais yra dažniausia žmonių liga. Kiekvienas žmogus kartais turi širdies plakimo sutrikimų, kuriuos sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas. Jei ritmo sutrikimas atsiranda tik dėl šių priežasčių, tai yra normali būklė ir jūs neturėtumėte panikos.

Patologijos gali paveikti net sveiką žmogų, todėl nepaisykite metinės medicininės apžiūros. Jo dėka galima diagnozuoti ligas ankstyvosiose stadijose, o tai pagreitins gydymo procesą.

Jei įtariate, kad kažkas negerai, paprašykite pagalbos. Straipsnyje aprašysime, kas yra paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, kas yra pavojinga, ligos priežastys, pagrindiniai simptomai ir gydymo metodai.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo funkcijos

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas (PFPP) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų. Kiekvienas pirmasis iš dviejų šimtų žmonių žemėje yra jam taikomas. Tikriausiai visos medicinos informacinės knygos apibūdina šią ligą savo turinyje.

Kaip žinote, širdis yra mūsų kūno „variklis“. Ir kai variklis sugenda, yra daug nenumatytų situacijų. Prieširdžių virpėjimas, taip pat žinomas kaip prieširdžių virpėjimas, yra pavojingas reiškinys, kad šiuolaikinė medicina daug dėmesio skiria.

Bet koks prieširdžių virpėjimas yra chaotiškas ir nepastovus širdies susitraukimas. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti apie 60–80 smūgių per minutę, o liga pakyla iki 400-600 smūgių. Tokiu atveju impulsai nepaveikia visų raumenų skaidulų, todėl širdies kamerų darbas yra sutrikdytas. Yra dviejų tipų ligos: pastovus ir kintamas.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs patologijos tipas, kuriam būdingas kintamas pobūdis. Išpuoliai nepraeina visą laiką, trunka nuo kelių sekundžių iki savaitės, bet jei po šio laiko liga nepasitraukia, tada pacientas jau susiduria su nuolatine ar lėtine forma.

ICD 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) patologijai apibrėžiamas kodas I48.0, kuris yra panašus į kitas šios ligos formas. Faktas yra tas, kad paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra pradinis patologijos etapas. Jei tai nebus gydoma, ignoruoti retus išpuolius, kurie praeina savaime, yra didelė tikimybė, kad pasikartos atkrytis - liga taps lėtine forma.

Atminkite, kad kuo ilgiau užpuolimas, tuo didesnis pavojus, kurį jis kelia - ne tik širdis, bet ir visas kūnas negauna deguonies ir maistinių medžiagų. Ląstelės pradeda mirti, netrukus bus rimtų komplikacijų.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir jo terapija yra viena sudėtingiausių šiuolaikinės kardiologijos problemų. Dėl normalaus širdies susitraukimo aktyvumo sutrikimo pasikeičia jo susitraukimų dažnis. Tuo pat metu rodiklis gali pasiekti 500–600 pjūvių per minutę. Paroksizminę aritmiją lydi sutrikusi kraujotaka.

Jei vidinio organo gedimas trunka savaitę, gydytojai diagnozuoja paroksizminės aritmijos priepuolį. Kai normalus atrijos veikimas nėra ilgesnis, tai reiškia, kad patologija rado nuolatinę formą.

Aritmijų priežastys ne visada yra širdies patologijos. Prieširdžių virpėjimas yra vidinio organo darbas, kurio priežastis paprastai yra netinkamas žmogaus gyvenimo būdas.

Stresas, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, alkoholis, fizinis perkrovimas, nervų išsekimas - tai visos ligos priežastys, kurios gali sukelti plaučių edemą, širdies sustojimą ir daugybę koronarinės kraujotakos pažeidimų.

Priežastys

PFPP priežastys gali skirtis. Pirmiausia ši patologija paveikia žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Priežastys gali būti:

• išeminė širdies liga;
• širdies nepakankamumas;
• įgimta ir įgyta širdies liga (dažniausiai mitralinio vožtuvo liga);
• padidėjusi miokardo masė (širdies raumenys);
• uždegiminė širdies liga (perikarditas, endokarditas, miokarditas);
• hipertrofinė ir (arba) išsiplėtusi kardiomiopatija;
• silpnas sinuso mazgas;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• magnio ir kalio trūkumas;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• diabetas;
• infekcinės ligos;
• būklė po operacijos.

Be ligos priežastys gali būti šios:

• pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas (alkoholizmas);
• dažnas stresas;
• nervų sistemos išeikvojimas;
• hormoniniai sutrikimai organizme;
• Dažnas ir intensyvus perkrovimas, miego stoka, depresija, standi dieta ir kūno išsekimas;
• Dažnas energijos, glikozidų ir kitų medžiagų naudojimas, turintis įtakos adrenalino skubėjimo ir širdies funkcijos lygiui.

Labai retai aritmija gali atsirasti „iš niekur“. Norėdami teigti, kad kalbame apie šią formą, galime tik gydytojas, remdamasis nuodugniu tyrimu ir paciento požymių nebuvimu.

Įdomus faktas yra tai, kad užpuolimas galimas net ir esant mažiausiam faktoriui. Kai kuriems žmonėms, sergantiems šia liga, pakaks pernelyg didelės alkoholio, kavos, maisto ar streso.

Senyvo amžiaus žmonės, žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių sutrikimų, priklausomybė nuo alkoholio, žmonės, patiriantys nuolatinį stresą, yra šios ligos rizikos zonoje.

Patologijos klasifikacija

Pasak gydytojų, paroksizminė prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti dviem būdais:

• Mirgėjimas - dažni pjūviai bus pastebimi EKG vaizduose, tačiau impulsai bus nereikšmingi dėl to, kad ne visi pluoštai sumažėja. Dažnis viršija 300 smūgių per minutę;
• Užsikimšęs - sinuso mazgas sustabdo savo darbą, atrija sumažėja iki 300 smūgių per minutę.

Nepriklausomai nuo formos, liga kelia pavojų, nes nepakankamas impulsų skaičius patenka į skilvelius. Todėl pesimistiškiausiu atveju tai sukels širdies sustojimą ir paciento mirtį.

Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į išpuolių dažnumą, kad būtų ir kita patologija, pasikartojanti. Vadinamasis prieširdžių virpėjimo paroksismas, kuris kartojamas. Iš pradžių atakos gali būti retos, netrukdančios asmeniui, jų trukmė bus tik kelios sekundės ar minutės.

Laikui bėgant dažnis didės, o tai neigiamai paveiks sveikatą - skilveliai dažniau pasninka. Kokių priežasčių vystosi paroksizmas? Daugeliu atvejų ligos vystymąsi skatina pirminiai širdies sutrikimai. Tai reiškia, kad pacientai, kuriems diagnozuota prieširdžių virpėjimo paroksisma, jau yra užregistruoti kardiologe, nes jie turėjo įgimtų ar įgytų ligų.

Kas dar yra pavojingas paroksizminis prieširdžių virpėjimas? Tas faktas, kad sinuso mazgas nustoja veikti, mielocitai atsitiktinai susitraukia, veikia tik du širdies skilveliai. Yra įvairių paroksizminių prieširdžių virpėjimo klasifikavimo formų.

Vienas iš jų yra pagrįstas prieširdžių susitraukimo dažnumu. Kai mirksi, susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei užsikimšus. Jei atsižvelgiame į skilvelių susitraukimo veiksnį, klasifikuojant paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą. Yra trys patologijos tipai:

• tachisistolinis,
• bradysistolinis,
• normosistolinis

Didžiausias skilvelių susitraukimų skaičius būdingas tachisistolinei formai, mažiausiai - normosistolinei formai. Labiausiai palanki gydymo prognozė paprastai būna tada, kai nustatoma prieširdžių virpėjimas, kartu su skilvelių normosistiniu susitraukimu.

Relaksuojančioms rūšims būdinga paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, pagrindinė šios patologijos formos ypatybė yra pasikartojantys išpuoliai.

Kas yra paroxysm? Iš lotynų kalbos išverstas šis žodis reiškia „konfiskavimą“. Terminas „vaistas“ vartojamas, kai kalbama apie traukulius, paroksizminį ligos padidėjimą ar jo simptomus. Pastarojo sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių, tarp kurių širdies skilvelių būklė užima svarbią vietą.

Dažniausia paroksizminės prieširdžių virpėjimo forma yra tachisistolis. Jam būdingas greitas širdies plakimas ir tai, kad pats asmuo jaučiasi kaip vidinis organas.

• netolygus pulsas;
• nuolat atsirandantis dusulys;
• kvėpavimo trūkumas;
• skausmas krūtinėje.

Šiuo atveju asmuo gali patirti galvos svaigimą. Daugelis žmonių kenčia nuo širdies aritmijos, sutrikdė judesių koordinavimą. Šaltas prakaitas, nepagrįstas baimės jausmas, oro trūkumo pojūtis - tai visi patologijos požymiai, kuriems būdingas kraujo aprūpinimo smegenyse pablogėjimo požymių atsiradimas.

Padidėjus ataka, smarkiai padidėja sąmonės praradimo ir kvėpavimo slopinimo rizika, todėl negalima nustatyti pulso ir slėgio. Tokiais atvejais asmens gyvenimą galima išsaugoti tik laiku atgaivinus.

Yra pacientų, sergančių širdies sutrikimais, kuriems yra didžiausia rizika susirgti ir plėtoti paroksizminę prieširdžių virpėjimą. Tai apima tuos, kuriems diagnozuota:

• CHD;
• vidinio organo audinių uždegimas, įskaitant miokarditą;
• įgimtų ir įgytų defektų;
• hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• genetinė kardiomiopatija.

Manoma, kad prieširdžių virpėjimas nėra paveldėtas turtas. Bet jei yra širdies ligų, perduodamų iš vienos kartos į kitą, tai yra didelė įvairių fibrillacijos formų tikimybė. Tarp visų ekstrakardinių veiksnių, turinčių įtakos jo atsiradimui, stresas ir blogi įpročiai užima pirmaujančią vietą.

Norint nustatyti paroksizminę prieširdžių virpėjimo formą, pakanka praeiti EKG. Tam tikrais atvejais, jei įtariama, kad vidinio organo atriume ar vožtuvo aparate yra patologinių anomalijų, gydytojai paskiria širdies ultragarso pacientus.

Renkantis gydymo strategiją taip pat svarbus klausimas dėl atakos trukmės: vienu atveju gydytojų pastangos bus skirtos atkurti širdies susitraukimų sinusinį ritmą, kitoje - reguliuojant skilvelių susitraukimų dažnį. Esminis gydymo komponentas yra geriamojo koaguliantų skyrimas arba injekcija.

Tai būtina siekiant užkirsti kelią trombozės procesui, susijusiam su įvairiomis prieširdžių virpėjimo formomis. Vienas iš efektyviausių patologijos gydymo būdų visame pasaulyje pripažįstamas elektropulso terapija. Jei vaistai nepadeda, tai dažnai yra vienintelė galimybė išsaugoti žmogaus gyvenimą. Kalbant apie chirurginius metodus, jie bando taikyti tik recidyvų atvejais.

Pasak medicinos specialistų, niekas nėra apdraustas nuo įvairių širdies aritmijų. Širdies sutrikimų prevencija susideda iš tinkamos mitybos, sveiko gyvenimo būdo, tinkamai paskirstyto fizinio krūvio ir vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams.

Žmogaus gyvenimas yra pilnas streso, neįmanoma juos atmesti ryžtingu sprendimu. Todėl būtina nuolat stebėti širdies būklę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia netgi nedideli aritmijos simptomai.

Pirmieji simptomai

Ženklai, kuriais galite atpažinti šią prieširdžių virpėjimo formą:

• staigus širdies plakimas;
• bendras silpnumas;
• užspringimas;
• šalta galūnėse;
• drebulys;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kartais cianozė (mėlynos lūpos).

Sunkios atakos atveju pasireiškia tokie simptomai kaip galvos svaigimas, alpimas, panikos priepuoliai. Prieširdžių virpėjimo paroksizė gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kurie netgi net nepastebi paėmimo, bet jį atpažįsta gydytojo kabinete.

Po atakos, kai tik sinuso ritmas vėl pradeda normalizuotis, visi aritmijos požymiai išnyksta. Kai ataka yra baigta, pacientui stebimas padidėjęs žarnyno judrumas ir gausus šlapinimasis.

Prieširdžių virpėjimo rizikos grupei priskiriama:

• vyresni nei 60 metų žmonės;
• kenčia nuo hipertenzijos;
• turintys širdies ligas;
• širdies operacijos;
• turintys įgimtų širdies defektų;
• piktnaudžiaujant alkoholiu.

Plėtodamas prieširdžių virpėjimo patologiją, jau pradiniame etape, kai tik pacientai turi paroksizmus:

• keliose ektopinio ritmo pakitimai gali pasireikšti atrijose, kai impulsai nesukuria sinuso sekcijoje;
• sinusinio mazgo sutrikimas;
• atsiranda papildomi impulsų laidumo takai;
• kairiajame atriume susidaro perkrova ir padidėja;
• keičiasi autonominės ir centrinės nervų sistemos funkcinė būklė;
• mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda, kai vienas ar du jo cusps išsilieja į skilvelį.

Avarinė priežiūra prieširdžių virpėjimą

Prieširdžių virpėjimo atvejais, kartu su sunkia tachikardija, vidutinio sunkumo hemodinaminiais sutrikimais ir nepakankamu paciento toleravimu pagal subjektyvius pojūčius, turėtumėte stengtis užkirsti kelią atakai į veną.

• Aymalinas (giluritmala), vartojamas lėtai į veną iki 100 mg dozės.
• procainamidas panašiai vartojamas iki 1 g.

Užpuolimas kartais gali būti sustabdytas naudojant 100–150 mg ritmileno intraveninį ritmą. Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, ypač plaučių edemai, staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, šių medžiagų vartojimas yra rizikingas dėl šių reiškinių pasunkėjimo rizikos.

Tokiais atvejais gali būti pateisinamas skubus gydymas elektropulsu, tačiau gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skilvelių ritmo dažnį, visų pirma, gali būti intraveninis digoksino vartojimas, kai dozė yra 0,5 mg. Siekiant sumažinti skilvelių ritmą, verapamilis (izoptinas, finoptinas) taip pat gali būti vartojamas 5-10 mg dozę į veną (kontraindikacijos arterinei hipotenzijai).

Tachikardijos sumažėjimas paprastai būna susijęs su paciento būklės pagerėjimu. Netinkama bandyti sustabdyti ligoninės stadijos pailgintas prieširdžių virpėjimo paroksismus, trunkančias keletą dienų. Tokiais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas.

Prieširdžių virpėjimas su mažu skilvelio ritmo dažniu dažnai nereikalauja aktyvios taktikos ir gali būti sustabdytas vartojant vaistą per burną, ypač propranololį, kurio dozė yra 20-40 mg, ir (arba) chinidinas, kai dozė yra 0,2-0,4 g.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmai pacientams, kuriems yra ankstyvas skilvelių sužadinimo sindromas, būdingi kursai ir neatidėliotinas gydymas. Esant reikšmingam skilvelių ritmo padidėjimui (daugiau nei 200 per 1 min.), Būtina skubiai pradėti gydyti elektropulsiu, nes šią aritmiją galima transformuoti į skilvelių virpėjimą.

Iš vaistų nurodoma, kad aymalin, cordarone, prokainamidas, ritmilenas, lidokainas vartojamas į veną su pirmiau nurodytomis dozėmis. Širdies glikozidų ir verapamilio vartojimas yra kontraindikuotinas dėl padidėjusio skilvelio greičio rizikos.

Avarinis prieširdžių plazdėjimas

Priimant sprendimą dėl priežiūros taktikos, reikia nepamiršti, kad prieširdžių plazdėjimas paprastai sukelia mažiau hemodinaminių sutrikimų, lyginant su prieširdžių virpėjimu ir tuo pačiu dažniu skilvelių ritmu. Pacientas dažnai nejaučia prieširdžių plazdėjimo, net ir esant dideliam skilvelių susitraukimų dažniui (120-150 per 1 min.). Tokiais atvejais nereikalaujama skubios pagalbos ir planuoti gydymą.

Su prieširdžių plazdėjimu, kurį lydi hemodinaminiai sutrikimai ir paciento pojūčiai, naudojamos priemonės, skirtos sumažinti skilvelių susitraukimų ritmą, ypač verapamilio dozę iki 10 mg arba propranololį 5-10 mg dozėje į veną lėtai.

Šie vaistai nenaudojami, jei yra ūminio širdies nepakankamumo ar hipotenzijos požymių. Tokiais atvejais geriau vartoti digoksiną 0,5 mg į veną. Propranololį arba verapamilą galima vartoti kartu su digoksinu.

Kartais po šių vaistų vartojimo sustabdomas aritmijos priepuolis, tačiau dažnai paroksizminis prieširdžių plazdėjimas vėluoja kelias dienas. Aymalinas, novokinamidas ir ritmilenas su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu yra daug mažiau efektyvūs nei mirgėjimas.

Be to, atsiranda rizika, kad skilvelių ritmas padidės paradoksaliai dėl to, kad dėl šių fondų veikimo sumažėja prieširdžių ritmas ir išsivysto 1: 1, todėl jie neturėtų būti naudojami šiai aritmijai. Kartais galima sustabdyti prieširdžių plazdėjimą tik naudojant elektropulso terapiją.

Diagnostika

Gydyti pacientus reikia po išsamaus tyrimo. Būtina nustatyti galimas širdies aritmijos priežastis. Atlikti šie tyrimai:

• širdies ir plaučių auscultacija;
• krūtinės palpacija;
• periferinio pulso vertinimas;
• elektrokardiografija;
• Ultragarsas širdyje;
• kasdieninė stebėsena;
• Kierat testas;
• dviračių ergometrija;
• multispiralinė kompiuterinė tomografija;
• MRT;
• elektrofiziologinis tyrimas.

Paciento ligos istorija labai vertinga. Gali atsirasti lėtinės širdies ligos požymių (krūtinės angina, miokarditas, hipertenzija).

Kai paroksizminė prieširdžių virpėjimas vyksta, pasikeičia:

• aritminiai širdies tonai;
• svyravimai;
• P dantų praradimas ant elektrokardiogramos;
• chaotiška QRS kompleksų vieta.

Ultragarsas, CT ir MR gali įvertinti pačios širdies būklę. Būtinai nustatykite skilvelių kontraktinę funkciją. Jis veikia viso organizmo darbą. Medicininė istorija ir tinkamai organizuotas tyrimas leidžia kardiologui atlikti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymas

Pirmiausia paaiškinama ir pašalinama priežastis, dėl kurios atsirado paroxysms. Tiesiog atsiradusių išpuolių, kurie praeina savaime, atveju galite pasinaudoti kai kuriomis prevencinėmis priemonėmis:

• užpildykite kūną elektrolitinių medžiagų (magnio, kalio) trūkumu;
• pašalinti virškinimo trakto problemas;
• nutukę žmonės praranda svorį;
• imtis homeopatinių ar vaistinių preparatų, kurie mažina emocinį stresą;
• daugiau poilsio;
• užsiimti terapinėmis pratybomis;
• atsisakyti rūkymo, alkoholio ir toninių gėrimų.

Atlikus elektrofiziologinį tyrimą, gydytojas gali paskirti ne chirurginę ir mažai trauminę narkotikų alternatyvą - radijo dažnio (kateterio) abliaciją. Su RFA galite pašalinti prieširdžių virpėjimo priežastis.

Kateterių technologija leidžia neutralizuoti tam tikrose širdies ląstelių vietose, kurios sukelia aritminį prieširdžių susitraukimą. Tai daroma įterpiant kateterį, per kurį teka didelio dažnio elektros srovė. Po truputį invazinės procedūros asmuo nesijaučia prieširdžių virpėjimo atakų.

OP paroxysm sustabdymas

Kai pasirodo AF paroksizmas, visada reikia jį sustabdyti.

Antiaritminio vaisto pasirinkimas paroksizminės AF formos vaistų kaupimui labai priklauso nuo pagrindinio pažeidimo pobūdžio, AF buvimo trukmės, ūminio kairiojo skilvelio ir koronarinio nepakankamumo rodiklių buvimo ar nebuvimo.

Dėl vaistų sukeltos FP paroksizminės formos kardioversijos, arba antiaritminiai vaistai, kurių veiksmingumas susijęs su I (flekainido, propafenono) arba III (dofetilido ibutilido, nibentano, amiodarono) klase, arba vadinamieji mažiau veiksmingi ar nepakankamai tiriami antiaritminiai vaistai ( procainamino, chinidino). Draudžiama vartoti širdies glikozidus ir sotalolį, norint sustabdyti paroksizminį AF.

Jei OP paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas, jis gali būti sustabdytas be visiško antikoagulianto preparato, bet 4000–5000 U be frakcijų į veną arba mažos molekulinės masės heparinų (nadroparino kalcio 0,6 arba natrio enoksaparino 0,4 p / c) vartojimas yra pagrįstas. ).

Jei AF paroksizmas trunka ilgiau nei 48 valandas, tromboembolinių komplikacijų rizika labai padidėja; Šiuo atveju, prieš atkuriant sinusinį ritmą, reikia pradėti visapusišką antikoaguliantą (varfariną). Kartu su tuo būtina atsižvelgti į tai, kad FP gali baigtis spontaniškai (paroksizminė forma) daug anksčiau nei naudojant varfariną, todėl bus galima pasiekti INR terapinę vertę, lygią 2,0-3,0.

Tokiais atvejais, prieš atkuriant sinusinį ritmą, patartina pradėti vienalaikį gydymą varfarinu ir LMWH (nadroparinu, enoksaparinu 0,1 mg / kg doze kas 12 valandų); LMWH atšaukiamas tik tada, kai pasiekiamas terapinis INR lygis.

Sunkiems hemodinaminiams sutrikimams (šokui, žlugimui, krūtinės angina, plaučių edemai) AF paroxysm metu reikia nedelsiant pradėti gydymą elektropulsu. Esant netoleruojamiems ar kartotiniams neveiksmingiems vaistiniams preparatams, paroxysm sumažėjimas taip pat atliekamas elektropulso terapija.

Pirmasis paciento, vartojančio antiaritminį vaistą, intraveninis vartojimas atliekamas kontroliuojant EKG. Jei istorijoje yra informacijos apie bet kurio antiaritminio vaisto veiksmingumą, tai yra pageidautina.

Procainamidas (prokainamidas) švirkščiamas į veną, lėtai, lėtai, 1000 mg dozei, 8-10 minučių (10 ml 10% tirpalo, praskiesto iki 20 ml izotoniniu chlorido tirpalu) arba į veną (jei atsiranda polinkis į arterinę hipotenziją, kai pirmą kartą vartojama). nuolatinė pragaro, širdies ritmo ir EKG stebėsena.

Sinuso ritmo atkūrimo metu vaisto vartojimas sustabdomas. Atsižvelgiant į galimybę nuleisti pragarą, jis turi būti įvestas į paciento horizontalią padėtį, šalia jo yra švirkštas su 0,3–0,5 ml 1% fenilfrino tirpalo (mezaton).

Procainamido veiksmingumas, susijęs su AF paroksizminės formos stabdymu per pirmuosius 30-60 minučių po vartojimo pabaigos, yra santykinai mažas ir sudaro 40-50%. Pakartotinis vaisto vartojimas 500-1000 mg dozėje galimas tik ligoninėje.

Vienas iš retų, bet gyvybei pavojingų šalutinių reiškinių, vartojant prokainamidą, norint sustabdyti AF, gali būti AF pokyčiai prieširdžių plazdėjimuose su dideliu skilvelio laidumu ir aritmogeninio žlugimo raida.

Jei šis faktas yra žinomas iš paciento istorijos, tada prieš pradedant procainamidą, rekomenduojama įšvirkšti 2,5-5,0 mg verapamilio (izoptino) į veną, nepamirštant, kad jis taip pat gali sukelti arterinę hipotenziją.

Prokainamido šalutinis poveikis apima:

• aritmogeninis poveikis, skilvelių aritmijos dėl pailgėjimo tarp Q-T;
• antrioventrikulinio laidumo lėtėjimas, intraventrikulinis laidumas (dažniau pasireiškia pažeistoje miokardo dalyje, pasireiškia EKG, padidinant skilvelių kompleksus ir blokuojant jo pluošto ryšį);
• arterinė hipotenzija (dėl sumažėjusio širdies susitraukimų stiprumo ir vazodilatacinio poveikio);
• galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės sutrikimas, depresija, absurdas, haliucinacijos;
• alerginės reakcijos.

Prokainamido vartojimo kontraindikacijos: hipotenzija, kardiogeninis šokas, CHF; II ir III laipsnio sinoatrialinės ir AV blokados, intraventrikuliniai laidumo sutrikimai; pailginti tarpą Q-T ir pirouette tachikardijos epizodų požymius istorijoje; sunkus inkstų nepakankamumas; sisteminė raudonoji vilkligė; padidėjęs jautrumas vaistui.

Nibentanas, vietinis III klasės antiaritminis vaistas, yra tik tirpalo pavidalu.

Norint sustabdyti paroksizminę fitogenezės formą, nibentanas į veną, lašinant arba lėtai, skiriamas 0,125 mg / kg (10-15 mg) doze, nuolat stebint EKG, kuris atliekamas mažiausiai 4-6 valandas po vaisto vartojimo pabaigos ir pratęsiamas iki 8 val. skilvelių aritmijos.

Kadangi nibentano pirmoji injekcija neveiksminga, tikėtina, kad pakartotinis vaisto vartojimas po 20 minučių toje pačioje padėtyje. Nibentano veiksmingumas, susijęs su paroksizminės AF formos stabdymu per pirmąsias 30-60 minučių po injekcijos pabaigos, sudaro apie 80%.

Kadangi yra įmanoma sukurti tokius svarbius proarritminius efektus kaip polimorfinis piruetas VT, nibentano vartojimas galimas tik ligoninėse, esant intensyviems stebėjimo vienetams ir kardioreanimacijos vienetams. Nibentaną ligoninėje neturėtų naudoti greitosios medicinos pagalbos gydytojų ir poliklinikų gydytojai.

Amiodaronas, atsižvelgiant į jo farmakodinamikos ypatybes, neturi galimybės kasdieniame gyvenime rekomenduoti kaip greitai atkurti sinusinį ritmą pacientams, sergantiems paroxysmal AF. Jo didelis poveikis prasideda 2-6 val.

Siekiant palengvinti paroksizminę FP formą, amiodaronas pirmą kartą skiriamas į veną 5 mg / kg greičiu ir toliau skiriamas 50 mg / val. Tokia amiodarono įvedimo schema 70–80% pacientų, kuriems pasireiškė paroksizminė AF forma, sinusinis ritmas atkuriamas per pirmąsias 8–12 valandas. Skydliaukės ligos netrukdo vienai vaisto injekcijai.

Propafenonas (įvedant 2 mg / kg dozę 5 min., Jei reikia, pusė pradinės dozės įvedimo per 6-8 valandas). Daugeliui pacientų, kuriems nėra svarbių organinių širdies pažeidimų, tuo pačiu metu vartojant 300-450 mg propafenono galima sėkmingai panaudoti ambulatoriškai OP nepriklausomą paroksizmą (piliulės piliulės kišenėje principas).

Tačiau prieš informuojant pacientą apie tokį AF pašalinimo būdą, jo veiksmingumas ir saugumas (skilvelių proaritmijų, pauzių ir bradikardijos nebuvimas propafenono suvartojimo pabaigoje) turi būti daug kartų ištirtas stacionariomis sąlygomis.