Pneumotoraksas (spontaniškas, atviras, pleuros, vožtuvas, intensyvus): priežastys, pirmoji pagalba, kaip gydyti, chirurgija

Pneumotoraksas yra patologija, kurioje oras koncentruojasi į pleuros ertmę, skverbdamasis iš pažeistų plaučių arba per esamus krūtinės defektus. Ši ūminė būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui, dažnai pasireiškia mūsų laikais ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Terminas "pneumotoraksas" tiesiog reiškia "orą krūtinėje". Pneumotoraksas - oro masių ir dujinių medžiagų stagnacija tarp pleuros ertmės sluoksnių. Yra įvairių ligos formų, kurių kiekviena turi savo savybes ir gydymo metodus.

Klasifikacija

Priklausomai nuo priežastinių veiksnių, pneumotoraksas skirstomas į:

1. Po trauminio - yra krūtinės traumų pasekmė.
2. Spontaniškas - jis išsivysto savarankiškai sveikiems žmonėms arba sergant lėtine plaučių patologija: abscesas, gangrena, emfizema ar tuberkuliozė.
3. Iatrogeninis arba dirbtinis pneumotoraksas - medicininių procedūrų rezultatas.

Patogenetinė liga klasifikuojama pagal formas:

• Uždarytas - lengviausias pneumotoraksas, kuriame nėra ryšio su išorine aplinka.
• Atviras - pasižymi kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimu. Oras patenka į pleuros ertmę įkvėpus ir pašalinamas iš iškvėpimo, nesikaupia organizme.

• Valvular - oras per žaizdą patenka į pleuros ertmę ir nepalieka jo. Jis koncentruojasi tarp pleuros lakštų ir sparčiai didėja vidinis spaudimas. Tolesnis patologijos progresavimas baigiasi neurovaskulinių ryšulių pažeidimu ir antrojo plaučių suspaudimu. Valvular pneumothorax tampa intensyvesnis - pavojingiausias patologijos tipas, vedantis į paciento mirtį.

Dėl lokalizacijos pneumotoraksas gali būti vienašalis (kairysis arba dešinysis) ir dvišalis.

Pagal plaučių žlugimo laipsnį:

1. Dalinis arba ribotas žlugimas - plaučių susitraukimas 1/3,
2. Bendras žlugimas - plaučių susitraukimas ½,
3. Visiškas žlugimas - plaučiai susitraukia daugiau nei ½ arba visiškai pakraunami oru.

Jei pleuros ertmėje yra oro be oro, tada jie kalba apie hemopneumotoraksą, jei pūliai yra piropneumotoraksas.

Etiologija

Spontaniško pneumotorakso rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis, 20-40 metų amžiaus, aukšti, blogi įpročiai,
• Paveldimas pleuros silpnumas,
• Nardymo klasės, keliaujant lėktuvais.

Pneumotorakso priežastys skirstomos į dvi dideles grupes:

1. Mechaninių veiksnių - sužalojimų, sužalojimų, netinkamai atliktų medicininių ir diagnostinių procedūrų, dirbtinio pneumotorakso įtaka.
2. Specifinė ir nespecifinė plaučių patologija - tuberkuliozės infekcija, plaučių abscesas ir gangrena, stemplės plyšimas.

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda po fizinio krūvio, staigių judesių, kosulio ar ramybės, dažnai miego metu.

Simptomatologija

Liga prasideda staiga. Iš pradžių atsiranda dusulys, kvėpavimas tampa seklus ir greitas. Tada atsiranda skausmo sindromas: krūtinės srityje yra aštrus skausmas, kuris aktyvuojamas kvėpavimo ir judėjimo metu. Dusulį ir skausmą dažnai lydi sausas kosulys.

Oda tampa šviesi, prakaituota ir lipni, širdies susitraukimas pagreitėja. Kadangi anglies dioksidas kaupiasi kraujyje, atsiranda cianozė - odos cianozė. Norint šiek tiek sumažinti skausmą, pacientai laikosi priverstinės laikysenos - pusiau sėdėdami arba gulėdami. Pacientai jaučia silpnumą, baimę, paniką. Jų širdies susitraukimų dažnis didėja ir kraujo spaudimas krinta. Krūtinės judrumas nuo paveiktos pusės yra ribotas ir atsilieka kvėpavimo akte ir stiprinamas sveiku. Tarpkultūrinės erdvės yra išlygintos.

Vaikų ligos klinika yra beveik tokia pati, kaip ir suaugusiems, tačiau jai būdingas greitas pneumotorakso simptomų padidėjimas ir priepuolių atsiradimas. Jie yra sunkesni už vaiko amžių.

Komplikacijos

Pneumotorakso prognozė yra palanki. Pleuros ertmės oras išsiskiria per 3-5 savaites, o visiškas atsigavimas įvyksta.

Pneumotoraksą dažnai apsunkina pleuros eksudacinio uždegimo išsivystymas, sukaupęs hemoraginį ir serozinį fibriną.

Pavojingos pneumotorakso pasekmės yra: sukibimai, kurie pažeidžia plaučių išlyginimą; kraujavimas į pleuros ertmę nuo paveikto laivo; hemothoraksas; pirotoraksas; sepsis; reguliarios plaučių; pūlingos pleuros lydymas.

Ilgalaikis pneumotoraksas dažnai sukelia plaučių audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu, plaučių raukšlėjimą, elastingumo praradimą, plaučių ir širdies nepakankamumo vystymąsi ir mirtį.

Diagnostika

Pneumotorakso diagnozė yra pagrįsta duomenimis, gautais tiriant ir tiriant pacientą. „Perkutorno“ aptiko dėžutinį ar tympaninį garsą, kuris buvo išplėstas iki apatinių šonkaulių, širdies nuovargio ribų. Palpaciją lemia balso drebulio susilpnėjimas ar nebuvimas. Kvėpavimas susilpnėjo ar ne.

Rentgeno tyrimas leidžia aptikti apšvietimo zoną ir mediastino poslinkį, nėra plaučių modelio. Išsamesnį vaizdą galima gauti naudojant kompiuterinę tomografiją. Papildomi diagnostikos metodai yra: pleuros punkcija su manometrija, torakoskopija vaizdo pagalba, kraujo dujų analizė, elektrokardiografija.

Hemopneumothorax ir pyopneumothorax atliekamas diagnostinis punkcija, siekiant nustatyti ląstelių sudėtį ir patogenų buvimą.

Gydymas

Pneumotoraksas yra patologinis procesas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Pacientai, sergantys pneumotoraku, yra hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Ligos gydymas turėtų prasidėti prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą. Pacientui reikia padėti - nuraminti, apriboti krūtinės judumą ir užtikrinti pakankamą deguonį. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas išnagrinėja pacientą, jaučia krūtinę, nustato būtinus diagnostinius tyrimus.

1. Jei pneumotoraksas yra uždarytas, ribotas ir nesudėtingas, jie laikosi laukimo ir požiūrio: jie stebi paciento būklę, teikia visišką poilsį ir gydo jį konservatyviai. Pristatomi anestezijos vaistai „Omnopon“, „morfinas“, jie užtikrina tinkamą deguonies terapiją kontroliuojant kraujo dujų sudėtį. Jei skausmo sindromas išreiškiamas vidutiniškai blogai, skausmą malšina.
2. Atidarius pneumotoraksą, pacientui taikomas uždaromas padažas, pašalinant krūtinės pranešimą su išorine aplinka. Užsikimšęs pleistras hermetiškai uždaro žaizdą ir neleidžia orui patekti. Jis gali būti pagamintas iš celofano, aliejaus, polietileno, vilnos ir marlės. U formos tvarsčiai yra pritvirtinti prie trijų pusių, o tai neleidžia tolimesniam oro patekimui į žaizdą ir leidžia kraujui ištekėti.
3. Jei pasireiškia didžiulė žala plaučiui, pacientui pasireiškia operacija, kurios metu sutraukiamas plaučių defektas, sustoja kraujavimas, nusausinama pleuros ertmė, įvedami vaistai, gerinantys širdies ir kraujagyslių funkcionavimą: „Cordiamin“, „Mezaton“, „Korglikon“, skausmą malšinantys vaistai: „ „Baralgin“, „Promedol“, „Dimedrol“. Rekomenduojama deguonies terapija.
4. Su vožtuvo pneumotoraxas, pleuros ertmė yra punkcija ir susikaupęs oras pašalinamas. Norėdami sumažinti intrapleuralinį spaudimą, jis pirmą kartą perkeliamas į atvirą storą adatą ir po to gydomas chirurginiu būdu.

Pleuros ertmės nutekėjimas

Jei pleuros ertmėje susikaupia didelis oro kiekis, jis nusausinamas naudojant Bobrovo aparatą arba elektroaspiratorių. Tai paprasta medicininė procedūra, kuriai nereikia specialaus paciento paruošimo.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Pacientas sėdi ir nukirto drenažo „Novocain“ įrengimo vietą. Tada įvedamas trokaras, per kurį nustatomas drenažas. Jis pritvirtintas prie odos ir pritvirtintas prie banko „Bobrov“. Jei šis drenažo metodas tampa neveiksmingas, pereikite prie aktyvaus aspiracijos. Drenažas yra prijungtas prie elektrinio siurblio ir nusausinamas tol, kol plaučiai bus visiškai išsiplėtę ir patvirtinti rentgeno spinduliais.

Chirurginis gydymas

Jei aktyvus aspiravimas neleidžia sustabdyti pneumotorakso arba jei jis atsinaujina, eikite į chirurginį gydymą - torakotomiją.

Atidaromas pleuros ertmė, pašalinama patologijos priežastis, o esamas plaučių audinio defektas sutraukiamas, kraujavimas sustabdomas ir žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenažo vamzdį.

Tortakotomijos indikacijos yra:

• Pleuros ertmės drenažo neveiksmingumas,
• Spontaniškas pneumotoraksas,
• Hemopneumothorax,
• Lūpos emfizemos sukeltos patologijos recidyvai.

Prevencija

Prevencinės rekomendacijos užkirsti kelią pneumotorakso vystymuisi:

1. Laiku diagnozuoti ir gydyti kvėpavimo takų ligas, t
2. Reguliarus plaučių rentgeno tyrimas,
3. Chirurginis ligos šaltinio pašalinimas, t
4. Kova su rūkymu
5. Kvėpavimo pratimai gryname ore.

Asmenys, turintys pneumotorakso istoriją, turėtų vengti pernelyg didelio fizinio krūvio, susilaikyti nuo skraidymo lėktuvu, nardymo, parašiutu per mėnesį.

Pneumotoraksas yra rimta liga, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei ir reikalauja medicininės pagalbos. Kuo anksčiau pacientas, turintis pneumotoraksą, eina į medicinos įstaigą, tuo daugiau galimybių jis turi atsigauti.

Atviras pneumotoraksas

Atviras pneumotoraksas yra atvira pleuros ertmės komunikacija su išorine aplinka, per kurią kvėpuoja per laisvą orą per krūtinės sienelės defektą. Paciento, turinčio atvirą pneumotoraką, būklė yra sunki: yra jaudulys, greitasis kvėpavimas, cianozė, įleidimas į žaizdą į orą ir iškvėpimas, kai išnyksta, poodinė emfizema. Minimalus diagnostikos minimumas apima tyrimą, auskultaciją, perkusijas ir krūtinės rentgeno spindulius. Atviro pneumotorakso pašalinimo algoritmas apima užsikimšusį apvalkalą ant žaizdos, pleuros ertmės nutekėjimą ir chirurginį krūtinės sienelės defekto pašalinimą.

Atviras pneumotoraksas

Atviras pneumotoraksas - pneumotoraksas, pasižymintis pleuros ertmės perdavimu atmosferos oru tiek įkvėpus, tiek iškvepiant; tuo pačiu metu intrapleurinis slėgis tampa lygus atmosferos slėgiui. Skirtumas tarp lauko atviros pneumotorakso (kai oras cirkuliuoja per krūtinės sienelės defektą) ir pneumotoraksas, atidarytas viduje (kai oras patenka į broncho ar trachėjos defektą). Pavojingiausias yra dvišalis atviras pneumotoraksas, kuris beveik 100% atvejų yra labai mirtinas. Pacientai, turintys atvirą pneumotoraką, yra hospitalizuojami traumatologijos ir krūtinės operacijos skyriuose.

Atviras pneumotoraksas gali transformuotis į uždarą, jei krūtinės sienelės žaizda spontaniškai užsidaro ir oras nustoja tekėti į pleuros ertmę. Jei oro įsiskverbimas per žaizdos kanalą tęsiasi tik įkvėpus, o iškvėpimas, žaizda yra padengta odos transplantatu, neleidžiančiu orui palikti pleuros ertmę, atsiranda vožtuvo vožtuvo pneumotorax.

Atviro pneumotorakso priežastys

Daugeliu atvejų atvira pneumotorax tampa įsiskverbiančių žaizdų (peilių, šūvių) krūtinės pasekmė. Šiuo atveju nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę ir per žaizdos kanalą per krūtinės sienelės defektą. Retai patologijos priežastis yra destruktyvūs procesai plaučiuose (plaučių abscesas, caverninė tuberkuliozė, cavitary plaučių vėžys ir tt), dėl to gali būti pažeista didelio broncho siena. Su šiuo mechanizmu pleuros ertmė tiesiogiai bendrauja su išorine aplinka per bronchinę fistulę.

Atviro pneumotorakso patologinę fiziologiją sukelia susilpnėjusi plaučių ventiliacija, tiesioginis atmosferos oro patekimas į pleurą ir hemodinaminiai sutrikimai. Didesnis teigiamas spaudimas pleuros ertmėje žalos pusėje sukelia plaučių žlugimą ir jo išsiskyrimą nuo kvėpavimo. Tuo pačiu metu, įkvėpus, ne tik į atmosferos orą patenka į sveiką plaučius, bet ir suskilusio plaučių anglies dioksidu prisotintą orą. Iškvėpimo metu nedidelis oro kiekis iš nepažeistos plaučių yra „pumpuojamas“ į sugriuvusią plaučių dalį, iš dalies ją ištiesinant. Tokiu būdu atsiranda paradoksalus kvėpavimo mechanizmas: žlugęs plaučiai atlieka silpnas kvėpavimo takų ekskursijas, atvirkščiai nuo nepažeistos plaučių.

Mažėja įkvėpimo gylis, išsivysto dideli ventiliacijos sutrikimai, dujų mainų sutrikimai, ūminis kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Išardyto plaučių kraujo sukrėtimas sukelia sparčiai didėjančią hipoksemiją ir hiperkapniją. Intrapleurinio spaudimo svyravimai gali sukelti mediumos vidinį balsavimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu, kuris yra pavojingas dėl širdies, aortos, lenkimo ir stambių kraujagyslių ir bronchų suspaudimo. Gaunamo ir išeinančio atmosferos oro srautai dirgina pleuros receptorių aparatą, todėl jis išdžiūsta ir atvėsina. Be savalaikės pagalbos, aukos, turinčios atvirą pneumotoraką, gali greitai mirti nuo širdies ir plaučių šoko.

Atviro pneumotorakso simptomai ir diagnozė

Bendra paciento, turinčio atvirą pneumotoraką, būklė paprastai yra sunki. Yra jaudulys ir nerimas. Susirūpinę dėl aštrių skausmų krūtinėje, kurį sukelia įkvėpimas ir kosulys. Kvėpavimas tampa greitas, paviršinis; pulsas dažnai, silpnas užpildymas, kraujospūdis mažėja. Oda tampa šviesia spalva su cianoziniu atspalviu.

Su trauminiu atviros pneumotorakso pobūdžiu aukos paprastai užima vietą, esančią nukentėjusioje krūtinės pusėje. Išnagrinėjus krūtinės ląstelėje matoma atvira žaizda, į kurią įsiurbiamas oras, kai jis patenka į triukšmą, o iškvėpimo metu išeina oras ir putotas kraujas. Siekdami palengvinti, pacientai instinktyviai siekia žaizdą padengti rankomis, drabužiais ar kitomis improvizuotomis priemonėmis. Jei po oda patenka oras, atsiranda poodinė emfizema.

Esant ilgam siauram žaizdos kanalui, gali atsirasti vadinamoji „čiulpti pneumotorax“ - šiuo atveju žaizda atsidaro tik gilaus kvėpavimo metu arba kosulio metu, o kardiopulmoninio nepakankamumo požymiai palaipsniui didėja ir neturi ilgai gyvybei pavojingo pobūdžio. Trauminis atviras pneumotoraksas daugeliu atvejų yra derinamas su hemothorax (hemopneumothorax), todėl paciento būklės sunkumą dažnai padidina kraujo netekimas ir hipovoleminis šokas.

Šonkaulis tampa asimetrišku „išjungiant“ paveiktą plaučius nuo kvėpavimo akto. Susižalojimų ant pažeidimo pusės lemia tympanitas; auskultacija - smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Pagal krūtinės ląstos rentgenogramą su atvira pneumotorax, aptinkama dujų pleuros ertmėje, plaučių žlugimas, flotacija ir mediastino poslinkis. Kartu su klinikiniu rentgeno vaizdu, rodančiu atvirą krūtinės traumą, diagnozė tampa akivaizdi. Norėdami patikrinti, ar diagnozė gali reikėti pleuros punkciją.

Avarinė priežiūra ir atviros pneumotorakso gydymas

Pagrindinė priemonė, kurią reikia atlikti, yra atviros pneumotorakso vertimas į uždarą. Tai pasiekiama uždarant žaizdos defektą sandariu (okliuziniu) tvarsčiu. Toks tvarstis turi atitikti kelis reikalavimus: jo dydis turi būti didesnis už žaizdą, jis turi būti hermetiškas (dažniausiai naudojamas aliejaus plytelėms, plastikinėms plėvelėms, suspausti popierių arba storą medvilnės marlę) ir tvirtai pritvirtintas prie odos paviršiaus tvarsčiu arba lipniu klijais. Tuo pačiu metu atliekama anestezija, medicininė širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų parama, kraujo netekimas, kvėpavimo takų atkūrimas, deguonies terapija arba mechaninė ventiliacija.

Ligoninėje pacientams, kuriems yra atviras pneumotoraksas, atliekamas pirminis chirurginis gydymas ir žaizdų uždarymas. Norint išardyti pleuros ertmę, ją išleidžia Bulau drenažas. Plaučių pažeidimo atveju, torakomiją nurodo pleuros ertmės peržiūra, plaučių žaizdos susiuvimas arba rezekcija.

Esant tokiai padėčiai, kai atvirą pneumotoraksą sukelia ne trauma, bet destruktyvūs procesai plaučių audinyje, gydymas yra pagrįstas pagrindine liga. Siekiant ištiesinti plaučius, nustatomas nuolatinis oro ir eksudato aspiravimas. Jei broncho defektas neužsidaro savarankiškai, kreipkitės į laikiną užsikimšimą (sandarinimą) su specialiu putų gumos kamščiu. Atsižvelgiant į tai, sukuriamos sąlygos plaučiui išlyginti, o pleuros ertmės išnykimas atsiranda pašalinus pneumotoraksą. Kitais atvejais operacinės taktikos klausimas.

Atviras pneumotoraksas visada yra sunkus ir gali būti sudėtingas dėl pleuropulmoninio šoko, pneumonijos, empyemos ir plaučių gangreno. Ligos prognozė visada yra labai rimta, o vėlyvos pagalbos atveju arba dvišalis pneumotoraksas yra nepalankus.

Avarinė priežiūra su uždaru ir atviru pneumotoraku

Pneumotoraksas yra patologija, kuriai būdingas oro kaupimasis krūtinės pleuros ertmėje. Anatomiškai ši ertmė susidaro iš išorinių plaučių sluoksnių - pleuros lapų. Ligos formos - atvira, uždara, vožtuvas.

Atviro ir uždaro pneumotorakso ženklai

Atviras pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmė tiesiogiai susijusi su išorine aplinka. Viduje ertmės sukuriamas toks pat spaudimas kaip ir atmosferoje, oras stumia prieš plaučius, todėl organas žlunga ir nustoja veikti. Dujų mainai sustoja, sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Atviras pneumotoraksas (pleuros ertmės užpildymas krauju).

Uždaras pneumotoraksas yra palyginti lengvas. Į pleuros ertmę patenka tam tikras oro kiekis, jo kiekis lieka nepakitęs, nėra ryšio su išorine aplinka. Laikui bėgant dujos gali savaime įsisavinti, o plaučiai gali atkurti anatominę formą.

Oro patekimo į pleuros ertmę būdai - mechaninė atvira krūtinės trauma, uždarytas plaučių pažeidimas, pažeistas organų vientisumas (audinių plyšimas), emfizema su daugeliu bulių formavimu (oro burbuliukai, sprogę stipriu kosuliu).

Skirtingi pneumotorakso simptomai - aštrus, stiprus krūtinės skausmas dusulio fone. Asmuo bijo giliai įkvėpti, todėl jis dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoja. Dėl oro trūkumo pacientas turi baimės jausmą - tai yra uždaro pneumotorakso ženklas.

Sunkios hipoksijos (deguonies trūkumo) priežastis yra pirmas, o tada odos cianozė (mėlyna), ypač veidas, lipnus prakaitas. Gali atsirasti poodinė emfizema - dujų kaupimasis į poodinį audinį krūtinėje.

Atviras pneumotoraksas yra pavojingesnis. Nuolat didėjant pleuros ertmėje esančiam oro kiekiui, spaudžiamas širdis ir pagrindiniai kraujagyslės. Kaip rezultatas, jie yra perkeliami į šoną, suspausti, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja. Tai yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Padėkite pacientams uždaryti pneumotoraksą

Jei oro kiekis pleuros ertmėje yra nedidelis, pacientui nėra ryškių kvėpavimo nepakankamumo simptomų, gyvenimo kokybė nesumažėja, tada ši sąlyga nereikalauja specialaus gydymo. Oro gali ištirpti. Tačiau norint kontroliuoti procesą ir išvengti situacijos blogėjimo, pacientas turi periodiškai atlikti rentgeno spindulių kontrolės tyrimus.

Plačiau uždaroje pneumotoraksoje pacientams skiriami vaistai ar chirurgija. Nukentėjusysis patenka į ligoninę, į krūtinės ar traumos skyrių.

Per krūtinės sužalojimą žmogus neramiai elgiasi, bandydamas jį nuleisti, pasipriešinti ir prisiimti sėdėjimo padėtį. Tai yra priverstinis kūno veiksmas, kuriuo siekiama palengvinti kvėpavimą. Horizontalioje padėtyje pacientui sunku kvėpuoti. Todėl jis į ligoninę patenka tik pusiau sėdint.

Pirmoji pagalba prieš hospitalizavimą yra užtikrinti veiksmingą skausmo malšinimą, nuolatinį drėgno deguonies tiekimą, sustabdant kraujospūdžio sumažėjimą.

Labai rimta aukos būklė ir sunkūs intensyvaus pneumotorakso simptomai (staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir ūminis deguonies trūkumas, širdies sustojimo rizika), būtina nedelsiant perkišti adatą į 2-3 tarpinę erdvę vidurio klavišinėje linijoje. Norint valdyti oro išleidimą, prie adatos galo prijungiamas plastikinis vamzdelis iš vienkartinės sistemos, o guminės pirštinės gale sumontuotas atbulinis vožtuvas. Vamzdelis dedamas į butelį su antiseptiku (furatsilinom). Tinkamai manipuliuojant tirpale atsiras dujų burbuliukų. Adata pritvirtinama prie gipso ant odos ir tokioje būsenoje asmuo vežamas į ligoninę.

Priėmus į tarnybą, skubios pagalbos teikimas uždaroje pneumotorakoje užtikrina pleuros ertmės nutekėjimą per punkciją. Šis manipuliavimas skirtas tuo pačiu metu evakuuoti orą iš krūtinės.

Bulau drenažas

Pirmasis būdas yra Bulau drenažas. Norėdami pašalinti orą vamzdiniu drenažu. Per punkciją į galimą dujų kaupimosi zoną įvedama drenažo sistema su galiniu vožtuvu. Jis neleidžia orui patekti iš išorės.

Manipuliavimo technika:

1. Punkcijos vietos gydymas antiseptiku.
2. Vietinė anestezija su novokainu arba lidokainu.
3. Punkcija yra statmena krūtinei.
4. Adata įdėta lėtai. Tai, kad patenka į ertmę, - kritimo ir aštraus skausmo pojūtis.
5. Virš adatos pritvirtinama gido linija (plona linija), o drenažo kateteris jau yra laikomas kartu su fiksacija ant odos.
6. Į mėgintuvėlį pritvirtinamas aspiracinis įtaisas (vandens srove, elektriniai siurbliai).
7. Pritvirtinkite tris ampules, kurios sukuria ryšį palaikančių indų poveikį. Prie drenažo pritvirtintas vienas bakas, kuris gaus pleuros ertmę (dujas, skystį), kitos dvi ampulės yra reikalingos, kad būtų užtikrintas neigiamas slėgis sistemoje.

Šis metodas turi trūkumų. Oras išeina lėtai. Jei ertmėje yra fibrino (kraujo krešulių) ar pūlių, jis gali užkimšti mėgintuvėlius. Taip pat galima sistemoje sukurti oro pagalvę, kuri sustabdytų dujų išsiskyrimą. Ilgalaikis drenažo nustatymas sukelia riziką susirgti krūtinės uždegimu ir celiulitu.

Padėkite pacientams, kuriems yra atviras pneumotoraksas

Pirmoji pagalba atviram pneumotorakui yra užkirsti kelią oro patekimui į krūtinę. Kad sustabdytumėte šį procesą, žalos zonoje taikomas užsikimšęs tvarstis - užsandarintas tvarstis, neleidžiantis orui patekti.

Dėl jos užpylimo reikia sterilių servetėlių, tvarsčių, hermetiškos medžiagos (tepalas, celofanas), antiseptinis tirpalas.

Taisyklės, skirtos efektyviam užtvarų panaudojimui:

1. Sėdėkite nukentėjusįjį, kad jis susidurtų su juo, nuramintų ir paaiškintų tolesnius veiksmus.
2. Dėvėkite pirštines, atlikite vizualinį sužalojimo vietos patikrinimą, nustatykite, kur oras patenka į pleuros ertmę.
3. Gydykite odą antiseptiku.
4. Įdėkite sterilių servetėlių ir pritvirtinkite jas lipnia juosta ar tvarsčiu.
5. Uždenkite sužalojimo vietą alyva arba plastikine plėvele.
6. Užpildykite tvarstį.

Siekiant išvengti skausmo šoko atsiradimo, atliekamos poodinės ar intramuskulinės skausmą malšinančios injekcijos. Norint išlaikyti širdį - adrenaliną, atropiną. Norint papildyti kraujo netekimą, lašintuvas yra prijungtas prie specialių infuzinių tirpalų, skirtų papildyti BCC (cirkuliuojantis kraujo tūris). Siekiant užtikrinti nukentėjusiojo kvėpavimo takus, atliekamas deguonies terapija (deguonies tiekimas) arba dirbtinis kvėpavimas.

Auka yra nedelsiant hospitalizuojama vertikalioje padėtyje.

Ligoninėje pirmoji pagalba pneumotoraksui siekiama pašalinti orą iš krūtinės.

Pirma, žmogui atliekamas pirminis chirurginis žaizdos paviršiaus gydymas - žaizdos kraštai yra išpjauti, pažeistos ir negyvos vietos pašalinamos, jei yra svetimkūnių, jie pašalinami. Ši manipuliacija atlieka tris funkcijas:

• suteikia aseptikos (sterilumo) žaizdas;
• skatina greitą gijimą;
• apsaugo nuo infekcinių komplikacijų atsiradimo.

Tada pereikite prie pleuros ertmės dekompresijos - oro pagalvės pašalinimo. Norėdami tai padaryti, atlikti drenažą pagal Bulau.

Jei plaučių mechaninis pažeidimas ir jo anatominis vientisumas yra pažeistas, pacientas veikia torakotomija. Tai chirurginis krūtinės atidarymas, skirtas išsamiam krūtinės ertmės organų tyrimui. Jei plaučiai sugadinti, atliekama rezekcija ar žaizdos uždarymas.

Torakotomija 10% atvejų sukelia komplikacijų. Pacientams pasireiškia stiprus skausmo sindromas, dėl kurio skausmui malšinti reikia naudoti narkotikus. Pooperaciniu laikotarpiu dažnai kraujavimas ir drėkinimas.

Žaizdų uždarymas

Plaučių žaizdos siuvimas yra chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti plaučių vientisumą ir funkcionalumą. Jo įgyvendinimui pateikiami tam tikri sunkumai, susiję su siūlių taikymu plaučių parenchimoje. Silpna jungiamojo audinio struktūra sukelia faktą, kad po adatos pradūrimo žaizdos kanalas aplink siūlų siūlų skersmenį didėja ir yra pripildytas oru ir krauju. Papildoma žala padaryta bandant susieti mazgą. Sriegis įsiskverbia į plaučių audinį, traumuojantis.

Operacijos tikslas - užtikrinti plaučių sandarumą ir fiziologinį stabilumą. Dėl šios siūlės uždėkite giliai. Geriau, jei siūlės yra ant suspausto ir sugriuvo kūno. Norėdami tai padaryti, naudokite atraumatinę adatą ir šilko siūlus.

Plaučių rezekcija

Traumatinis parenchimos pažeidimas sukelia jo padidėjimą ir sunaikinimą. Norėdami sustabdyti šį procesą, reikalinga chirurginė intervencija. Plaučių rezekcija yra organo dalies pašalinimas ir pašalinimas. Dalis plaučių pašalinama skiltelėmis (lobektomija) arba segmentais (segmentektomija). Vienu metu galite ištrinti keletą skilčių ar segmentų.

Jei sužalojimo metu nukentėjusi teritorija yra maža, atliekamas kraštinės rezekcijos. Iš išorinio plaučių paviršiaus, paveikti audiniai pašalinami.

Operacija gali sukelti komplikacijų, nors jos dažnai nerandamos. Operacijos metu egzistuoja sunkus kraujavimas, susijęs su tankiu kraujotakos tinklu plaučių parenchijoje.

• pneumonija;
• atelektazė - kūno sienelių suspaudimas;
• kvėpavimo ir širdies nepakankamumas dėl organizmo dekompensacijos ir prisitaikymo prie naujų sąlygų.

Pneumotoraksų komplikacijos

Uždaroje ir atviroje pneumotoraksoje atsiranda komplikacijų:

• kraujavimas iš odos - pleuros ertmės užpildymas krauju, vėliau išsiliejus;
• poodinė emfizema - dujų kaupimasis krūtinės sienelės poodiniame audinyje;
• serozinis pluoštinis pneumopleuritis - pleuros lapų uždegimas su efuzija (skysčių kaupimas);
• pirotoraksas - puvinio kaupimasis krūtinėje su dideliu karščiu ir aštriais skausmais;
• empyema pleura - pūlių kaupimasis pleuros ertmėje.

Pneumotoraksas yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubios hospitalizacijos ir neatidėliotinos gaivinimo. Jei laiku nesuteikiate ekspertų pagalbos, patologija gali būti mirtina. Prevencija siekiama sumažinti sužeidimus (užtikrinti saugą darbe, kasdieniame gyvenime, vairuojant) ir laiku gydyti kvėpavimo sistemos ligas.

Pneumotoraksas: simptomai ir gydymas

Pneumotoraksas - pagrindiniai simptomai:

• Silpnumas
• Krūtinės skausmas
• Širdies širdies plakimas
• Dusulys
• Blogas
• Skystis plaučiuose
• Sausas kosulys
• Nerimas
• Skausmo plitimas į kitas sritis
• Žemas kraujospūdis
• Odos cianozė
• Sunkus kvėpavimas
• Šaltas prakaitas
• Susijaudinimas
• Greitas kvėpavimas
• Sekli kvėpavimas
• Baimė
• Veido veidas
• Priverstinė sėdėjimo padėtis

Plaučių pneumotoraksas yra pavojinga patologija, kurioje oras prasiskverbia į ten, kur jis neturėtų būti fiziologiškai įsikūręs - į pleuros ertmę. Ši būklė šiomis dienomis tampa vis dažnesnė. Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą, nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Oras, kuris kaupiasi pleuros ertmėje, yra plaučių ar jo dalies žlugimo priežastis. Kai kuriais atvejais gali atsirasti spontaniškas pneumotoraksas. Be to, liga gali išsivystyti dėl ligų, gydymo procedūrų ar sužalojimų, kurie jau yra žmogaus organizme (trauminis pneumotoraksas).

Dėl masinio oro susikaupimo plaučių ventiliacijos pajėgumai gerokai sumažėja, jie suspausti ir stebima hipoksija. Dėl to pacientas pradeda kvėpavimo nepakankamumą. Pleuros ertmės oras taip pat sukelia didelių kraujagyslių, širdies ir alveolinių procesų judėjimą. Dėl to sutrikdomas kraujotakos procesas krūtinkaulyje.

Pneumotorakso tipai, priklausomai nuo ryšio su aplinka buvimo arba nebuvimo:

• atviras pneumotoraksas. Plėtros atveju kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas atsiranda dėl krūtinės sužalojimo. Per performuotą duobę oras palaipsniui patenka į pleuros ertmę. Paprastai krūtinės slėgis yra neigiamas. Atsiradus atviram pneumotorakui, jis keičiasi ir tai lemia tai, kad plaučiai pasitraukia ir nebeveikia savo funkcijų. Dujų mainai joje sustoja ir deguonis nepatenka į kraują;
• uždaras pneumotoraksas. Šis medicinos tipas laikomas paprasčiausia. Dėl uždaro pneumotorakso progresavimo pleuros ertmėje kaupiasi tam tikras kiekis dujų, tačiau jo tūris yra stabilus, nes atsiradęs defektas užsidaro. Oras gali palikti pleuros ertmę. Tokiu atveju plaučių, suspaustų dėl jo kaupimosi, yra suderinta, o kvėpavimo funkcija yra normalizuota;
• intensyvus pneumotoraksas. Be to, medicininiuose apskritimuose tai vadinama vožtuvo pneumotoraku. Ši liga yra pavojingiausia ir sunkiausia. Krūtinės sklendės mechanizme susidaro tai, kad oras patenka į pleuros ertmę įkvėpus, bet iš jo išeina. Slėgis ertmėje palaipsniui didės, o tai lems mediastinalinių organų poslinkį, jų veikimo sutrikimą ir pleuropulmoninį šoką. Intensyvaus pneumotorakso metu oras patenka į pleuros ertmę per žaizdą.

Klasifikavimas pagal komplikacijų buvimą arba nebuvimą:

• nesudėtingas pneumotoraksas. Šiuo atveju, atsižvelgiant į patologijos vystymąsi, komplikacijų nėra;
• sudėtinga Plėtojant atvirą, vožtuvo ar uždarą pneumotoraką, įsijungia šios komplikacijos: pleuritas, emfizema, kraujavimas (galimas hemothoraksas arba hidropneumotoraksas).

Pagal paskirstymo tipą:

• vienpusis. Kalbama apie jos vystymąsi tuo atveju, jei tik vienas plaučiai pasitraukia;
• dviem būdais. Aukos dešinysis ir kairysis plaučių skilimas nukrito. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvenimui, todėl jam būtina kuo greičiau pradėti teikti skubią pagalbą.

Pagal oro kiekį:

• baigtas. Šviesa žlunga visiškai. Ypač pavojinga, jei auka turi visą dvišalį pneumotoraksą, nes yra kritinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, kuris gali būti mirtinas;
• parietalinis. Šis tipas būdingas uždarajai ligos formai. Šiuo atveju oras užpildo tik nedidelę pleuros dalį, o plaučiai nėra visiškai išplėsti;
• apgaubtas. Šis tipas nekelia jokio ypatingo pavojaus paciento gyvenimui. Šiuo atveju tarp pleuros lapų, kurie riboja pneumotorakso zoną, susidaro adhezijos.

Verta pabrėžti hidropneumotoraksą. Šiuo atveju į pleuros ertmę kaupiasi ne tik oras, bet ir skystis. Tai sukelia greitą plaučių susitraukimą. Todėl, kai nustatoma tokia patologija, nukentėjusysis kuo greičiau turėtų būti atvežtas į medicinos įstaigą.

Pneumotoraksas yra liga, kuri paveikia ne tik suaugusiuosius. Jis gali netgi vystytis naujagimiams. Jiems ši sąlyga yra labai pavojinga, be to, laiku ir tinkamai negaunama mirties. Naujagimiams pneumotoraksas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau jos pašalinimo taktika yra tokia pati, kaip ir suaugusiems.

Priežastys

Visos pneumotorakso priežastys paprastai skirstomos į tris grupes - spontaniškas, iatrogeninis ir traumuotas.

Spontaniškas pneumotoraksas

Apie spontaniško pneumotorakso vystymąsi kalbėti tuo atveju, jei staiga yra pleuros vientisumo pažeidimas ir užpildymas oru. Išoriniai sužeidimai nepastebėti. Spontaniškas pneumotoraksas gali būti pirminis ir antrinis.

Pirminės spontaninės pneumotorakso priežastys:

• aukštas;
• rūkymas;
• priklauso vyrų lytims;
• genetiškai nustatytas pleuros silpnumas;
• slėgis nukrenta nardant, skrendant lėktuvu, nardant.

Antrinės spontaninės pneumotorakso priežastys:

• kvėpavimo takų patologija;
• plaučių ligomis, dėl kurių atsiranda jungiamojo audinio traumos;
• infekcinės ligos, veikiančios plaučius;
• plaučių vėžys;
• reumatoidinis artritas;
• Marfano sindromas;
• sisteminė sklerodermija.

Iatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinė tokio tipo progresavimo priežastis yra įvairių medicininių procedūrų atlikimas. Patologinį procesą pradeda šios procedūros:

• plaučių ventiliacija;
• pleuros biopsija;
• centrinio kateterio įrengimas;
• pleuros ertmės punkcija;
• atgaivinimas.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl krūtinės sužalojimo, dėl kurio buvo pažeistas organo vientisumas:

• uždaryta žala. Tai gali atsitikti, kai krenta nuo aukščio, krenta ant kieto objekto, kovojant ir pan.;
• krūties žaizda, kuri pažeidė jos audinių vientisumą - šaudymo žaizdos, žaizdos su pradūrimo pjovimo objektais.

Pneumotoraksas naujagimiams

Pneumotoraksas naujagimiams nėra neįprasta. Jis gali pasireikšti net gimdymo metu, nes kūdikio kvėpavimo takai užsikimšę gleivėmis ir amnionu.

• plaučių priverstinė ventiliacija;
• plaučių absceso plyšimas;
• padidėjęs naujagimio verkimas taip pat gali sukelti pleuros maišymo plyšimą;
• įgimtos ar įgytos cista plyšimas;
• plaučių genetinė patologija.

Simptomatologija

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos tipo, jo eigos sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Bendrieji ligos simptomai yra:

• pacientui sunku kvėpuoti, jis turi paviršutinišką dažnai kvėpavimą;
• šaltas, lipnus prakaitas;
• sauso kosulio ataka;
• visuminiai daiktai gauna melsvą atspalvį;
• širdies plakimas;
• aštrus skausmas krūtinėje;
• baimė;
• silpnumas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• poodinė emfizema;
• nukentėjusysis užima priverstinę padėtį - posėdžiauja arba pusė.

Pacientams, sergantiems spontanišku pneumotoraku, yra skausmai krūtinėje, kurie yra stipresni dėl ligos atsiradimo. Taip pat pažymėtas staigus kvėpavimo trūkumas. Pirma, skausmas yra ūminis, bet palaipsniui jie tampa nuobodu ir skauda. Spontaninio pneumotorakso atveju pasireiškia hipotenzija ir hipoksemija. Oda gali gauti mėlyną atspalvį. Spontaninėje pneumotoraksoje pacientas turi būti nedelsiant nuvežtas į ligoninę.

Avarinio pneumotorakso simptomai yra labai ryškūs. Pacientas yra susijaudinęs ir skundžiasi aštriu krūtinės skausmu. Skausmo dagger arba stabbing pobūdžio. Jis gali apšvitinti pilvo ertmę (pasireiškia žarnyno skausmas), peties, žirklės. Sparčiai augantis silpnumas, dusulys, odos cianozė. Be neatidėliotinos pagalbos, pacientas susijaudina.

Taip pat labai ryškūs pneumotorakso simptomai naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų amžiaus. Pastebėta:

• tachikardija;
• nerimas;
• naujagimė džiaugiasi;
• dusulys;
• poodinis krepitas ant kaklo ir liemens;
• veido paraudimas;
• sunku kvėpuoti.

Pirmoji pagalba

Vožtuvas arba atviras pneumotoraksas - pavojingiausia ligos forma, kurios vystymuisi nedelsiant reikia skubios pagalbos. Be to, jums reikia suteikti pirmąją pagalbą patiems pneumotoraksams:

• sustabdyti oro patekimo į pleuros ertmę procesą;
• sustabdyti kraujavimą.

Šiuo tikslu ant krūtinės pirmiausia taikomas hermetiškas tvarstis. Siekiant kuo labiau užsandarinti žaizdą, ant padažo dedamas plastikinis maišelis. Pacientas perkeliamas į aukštą padėtį. Siekiant užkirsti kelią skausmo šokui, jie suteikia jam analizę ar aspiriną. Geriau įvesti vaistus tiesiai į raumenis.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas prasideda greitosios medicinos pagalbos tarnyboje. Gydytojai elgiasi:

• deguonies terapija;
• skausmo malšinimas;
• pašalinti kosulio refleksą;
• praleisti pleuros punkciją.

Ligoninėje pagrindiniai pneumotorakso gydymo klausimai yra pleuros ertmėje sukaupto oro šalinimas. Šiuo tikslu atliekamas pleuros punkcija arba drenažas su aktyviu arba pasyviu oro įsiurbimu. Be to, svarbu atidaryti atvirą pneumotoraką į uždarą. Šiuo tikslu žaizda susiuvama. Iki visiško atsigavimo, pacientui reikės likti ligoninėje nuolat prižiūrint gydytojams.

Jei manote, kad turite pneumotoraksą ir šios ligos požymius, jūsų pulmonologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas, remiantis įvestais simptomais.

Hemothorax yra patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo kaupimasis pleuros regione. Įprastoje būsenoje yra tik nedidelis serozinio skysčio kiekis. Dėl pleuros ertmės užpildymo krauju, suspaustas plaučiai, o trachėja, tymus, aortos arka yra nukreipta į kitą pusę.

Širdies nepakankamumas apibrėžia tokį klinikinį sindromą, kurio metu pažeidžia širdies charakteristikas. Širdies nepakankamumas, kurio simptomai gali pasireikšti įvairiais būdais, taip pat pasižymi tuo, kad jam būdingas nuolatinis progresavimas, kurio fone pacientai palaipsniui praranda pakankamą darbo pajėgumą ir patiria didelį gyvenimo kokybės pablogėjimą.

Širdies defektai yra atskirų funkcinių širdies dalių anomalijos ir deformacijos: vožtuvai, pertvaros, angos tarp indų ir kamerų. Dėl netinkamo veikimo kraujotaka yra sutrikusi, o širdis nustoja visiškai atlikti pagrindinę funkciją - deguonies tiekimą visiems organams ir audiniams.

Eksudacinis pleuritas (hidrotoraksas) yra pavojinga kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas pleuros uždegiminio proceso vystymasis, po to išsiskiriantis eksudatas (efuzija). Liga yra klastinga, nes ji paveikia įvairaus amžiaus žmones, tačiau dažniausiai jos tikslai yra darbingo amžiaus žmonės. Hidrotoraxas gali išsivystyti kaip liga, tačiau daugumoje klinikinių atvejų jo formavimuisi prisidėjo uždegiminės arba infekcinės plaučių ir kitų organų ligos.

Hydropericardium - tai skystis, surinktas prieširdžių marškinėliai. Ši liga rodo rimtų problemų žmogaus organizme atsiradimą. Šis reiškinys reikalauja medicininės pagalbos ir skubios pagalbos. Liga serga kiekvienu asmeniu, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Be to, liga gali būti diagnozuota net vaisiaus vystymosi etape.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Atviras pneumotoraksas

Nustatykite pneumotorakso simptomus objektyviai vertinant kvėpavimo sistemą: difuzinės difuzinės cianozės buvimas, pacientas priverčia priverstinę padėtį pažeistoje pusėje.

• Nagrinėjant krūtinę atkreipiamas dėmesys į sergančiosios pusės išsipūtimą, kvėpavimo akto atsilikimą, tarpinių erdvių lygumą. Kvėpavimas per 1 minutę: 25-30.

Palpacijos metu balso drebulys nėra (kai uždaromas pneumotoraksas) arba smarkiai susilpnėja. Su atvira pneumotorax - padidėjęs balso drebulys.

Su lyginamuoju plaučių smūgiu, virš oro kaupimosi zonos matyti tympaninis garsas. Su atviru ir vožtuvo pneumotoraku - su metaliniu atspalviu.

Kai topografiniai smūgiai nustatė ore užpildytos pleuros ertmės ribas, o viršutinės ribos yra perkeliamos, apatinės ribos praleidžiamos. Nuo to laiko neįmanoma nustatyti tikrųjų plaučių ribų jis yra pritvirtintas prie šaknų.

Kai auscultation per oro kaupimosi, staigiai susilpnėjęs kvėpavimas yra girdimas arba jis nėra atliekamas (uždaras pneumothorax), bronchofonija nėra atliekamas. Atviras pneumotoraksas - bronchų kvėpavimas su metaliniu atspalviu, sustiprinta bronchofonija.

30. Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje sindromas (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas).

Interviuokite su pacientu ir nustatykite skurdo laipsnio didėjimo, kosulio, krūtinės įtampos pakitimus, kurie pasireiškia pažeistoje pusėje, karščiavimas į karščiavimą, šaltkrėtis ir kiti intoksikacijos simptomai pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu.

Surinkite istoriją: apklausiant pacientą reikia atkreipti dėmesį į pneumonijos, plaučių tuberkuliozės, reumato, sisteminės raudonosios vilkligės buvimą, kuris sukelia eksudacinį pleuritą, taip pat širdies ligas, turinčias kraujotakos sutrikimą (hidrotoraksą). Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje sukelia plaučių suspaudimą, alveolių žlugimą, t.y. kompresijos atelektazės plėtra.

Atlikite bendrą paciento tyrimą: atkreipkite dėmesį į lūpų cianozę, odą, priverstinę padėtį paveiktoje pusėje (su eksudaciniu pleuritu).

Atlikti kvėpavimo sistemos tyrimą:

Apžiūrėkite krūtinę: atkreipkite dėmesį į krūtinės asimetriją, didindami pusę, kur pleuros ertmėje susikaupė skystis, o nukentėjusi pusė atsilieka kvėpavimo akte.

Atlikti krūtinės palpaciją. Balso drebulys skysčių kaupimosi srityje nėra atliekamas, bet virš plaučių suspaudimo zonos (suspaudimo atelektozės) - sustiprėja. Atsparumas krūtinei padidėja skysčių kaupimu.

Atlikite krūtinės mušamuosius. Perkusija eksudatas duoda nuobodumo zoną, kurios viršutinę ribą sudaro lenkta linija, kuri atrodo kaip parabola (pinia Damoiseau). Ši linija, pradedant nuo stuburo, staiga pakyla į viršų, pasiekdama aukščiausią tašką palei galinę ašies liniją, o tada nusileidžia staigiai į krūtinės liniją. Skirtingai nuo eksudato, transudatas turi beveik horizontalią viršutinę ribą. Priežastis, dėl kurios skleidžiamas skysčio lygis eksudaciniame pleuritas, yra tas, kad efuzija sukaupia laisvesnę pakrantės diafragminėje sinusoje (posterolaterinė) ir tuo pačiu metu alveolinis audinys yra labiausiai nutolęs nuo plaučių šaknų ir lengviau suspaustas. Be abejo, viršutinė parabolinė eksudato riba priklauso nuo uždegiminių pleuros pokyčių ir pačios eksudato savybių (didelio santykinio tankio, didelio klampumo), klijuojančių pleuros lapus. Susikaupiančio skysčio spaudoje lapeliai netolygiai susiskaido ir atsilieka nuo šios linijos kraštų (skirtingai nei neuždegiminis skystis pleuros ertmėje - transudatas). Eksudaciniame pleuritas išskiria du trikampius. Garlando trikampis yra ant skausmingos pusės virš eksudato zonos ir yra ribojamas Damoiseau linijos, stuburo ir statmenos, nukritusios nuo viršutinio nuobodumo taško iki stuburo. Trikampyje „Garland“ yra iš anksto įterpta plaučių kompresijos atelazės zona. Kai per šį paviršių smūgis yra nustatomas pagal nuobodų garsą, dėl plaučių audinio sutankinimo ir jo elastingumo sumažėjimo, išlaikant nedidelį oro kiekį alveoliuose. „Rauchfus-Grokko“ trikampis yra sveikoje pusėje ir apsiriboja stuburo, diafragmos ir Damoise linijos išplėtimu. Šio trikampio išvaizda yra dėl to, kad žiniasklaidos linija yra sveika. Kai šioje zonoje perkusijas lemia nuobodu garsas. Topografiniuose smūgiuose sudaromos apatinės plaučių ribos, apatinės plaučių ratlankio ekskursijos nėra arba jos yra labai ribotos. Su kairiuoju pleuros efuzija išnyksta Traubos nelygios erdvės.

• Atlikti plaučių auscultation: skysčio kaupimosi žemiau Damozo linijos srityje kvėpavimas nevyksta arba smarkiai susilpnėja, ramybės bronchų kvėpavimas, krepitacija ir bronchofonija sustiprėja plaučių suspaudimo zonoje (kompresijos atelektoje) (Garlyanda trikampis). Rauchfus-Grokko trikampio srityje sveikoje krūtinės pusėje girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, silpnėja bronchofonija.

Ištirti širdies ir kraujagyslių sistemą: tikrinant ir širdies srities apipylimo metu, apinis impulsas perkeliamas į sveiką pusę, o perkusija - kairė santykinė širdies nuovargio riba yra iš išorės. Su auscultation širdies - tonai silpnėja, tachikardija.

Kraujo tyrimas gali atskleisti leukocitozę, leukocitų formulės poslinkį į kairę, ESR padidėjimą (pūlingos pleuritas), limfocitozę (su tuberkulioziniu pleuritu).

Pleuros skysčio tyrimas. Pleuros efuzija gali būti transudatas (neuždegiminis skystis) arba eksudatas (uždegiminis skystis). Pleuritų išskyros yra suskirstytos į: serozines, serozines-fibrinines, eozinofilines, pūlingas, pūkuotas, hemoragines, chylous, chiles. Eksudatuose galima aptikti naviko ląsteles, LE (lupuso) ląsteles, Mycobacterium tuberculosis ir kt., Kurios padeda diagnozuoti įvairias ligas.

Rentgeno tyrimas leidžia eksudaciniam pleuritui nustatyti vienalytę tamsėjimą su aiškiomis ribomis, atitinkančiomis nuobodulio ribas, gautas krūtinės perkusija (Damozo linija). Su nedideliu kiekiu skysčio, jis paprastai kaupiasi išoriniame sinusuose ir radiologiškai, galite aptikti išplitimo nebuvimą įkvėpus ir užpildant sinusą. Kai susikaupia didelis skysčio kiekis, mediastinaliniai organai pereina į sveiką pusę, o diafragma nuspaudžiama žemyn.

Atviras pneumotoraksas: priežastys, skubi pagalba, prognozė

Atviras pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikalinga neatidėliotina pirmoji pagalba. Tai veda prie šios valstybės ir jos gydymo principų, daugiau kalbėsime mūsų straipsnyje.

Kas tai?

Atviras pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas pleuros ertmės ryšys su aplinka kvėpavimo akto metu, o tai lemia atmosferos slėgį organizme.

Pavojingiausias yra dvišalis atviras pneumotoraksas, kuriame beveik visada žūsta.

Svarbu! Atidaryta pneumotorax gali būti uždaryta, jei krūtinės anga staiga užsidaro ir oras sustoja iš išorinės aplinkos. Tokiu atveju, jei oras įkvėpus toliau teka per žaizdą, o iškvėpti, anga uždaroma odos atvartu, neleidžianti orui išlipti, atsiranda atviras vožtuvas pneumothorax.

Pagrindinės patologijos priežastys

Dažniausia ir dažniausia patologijos vystymosi priežastis - skverbtis į krūtinę (peilis, šaunamasis ginklas, stabas ir kt.). Tokiu atveju per skylę stebimas pastovus oro srautas iš aplinkos.

Be to, šios patologinės būklės vystymosi priežastys gali būti degeneraciniai procesai plaučiuose, dėl kurių atsiranda didelių bronchų deformacija ir perforacija. Šios patologijos apima abscesą, plaučių vėžį, caverninę tuberkuliozę.

Dėl šių patologinių procesų progresavimo susidaro bronchinė fistulė, kurios pagalba pleuros ertmė bendrauja su aplinka per angą.

Patogenezė

Atviro plaučių pneumotorakso patogenezę (formavimo mechanizmą) sukelia sumažėjęs oro vėdinimas plaučiuose, tiesioginis tiesioginis atmosferos slėgio poveikis pleuros ertmėms ir kraujagyslių sutrikimams. Dėl atmosferos slėgio padidėjimo atsiranda tai, kad žalos pusėje atsiranda plaučių kolapsas, ir šis plaučiai išjungiami nuo kvėpavimo akto. Tuo pačiu metu, įkvėpus, ne tik atmosferos oras patenka į nepažeistą plaučius, bet ir su sugedusiu plaučiu anglies dioksidu prisotintą orą, kuris sugriuvo.

Kai iškvepiant, nedidelė dalis oro iš sveikų plaučių patenka į žlugimą, kuris veda prie dalinio išsiskleidimo - šis procesas veda į vadinamąjį paradoksinį kvėpavimo mechanizmą, kai sugriuvęs (sugriuvęs) plaučiai bando silpninti kvėpavimą, priešingai sveikam plaučiui.

Tokiu atveju įkvėpimas tampa paviršutiniškas, o tai veda prie greito ventiliacijos sutrikimo ir sukelia rimtus dujų mainų sutrikimus. Atsižvelgiant į tai, nukentėjusysis susiduria su ūminiu kvėpavimo taku ir tada širdies nepakankamumu.

Dėl pleuros ertmės slėgio pokyčių ir kraujo pumpavimo iš žlugusios plaučių į sveiką, padidėja kraujo perpylimo anglies dioksidu rizika, padidėja širdies ir aortos poslinkis, didėja dideli indai ir bronchai. Pleuros ertmės sąlytis su aplinka ir jai veikiantis šalto oro srautas sukelia pleuros receptorių dirginimą, jo džiūvimą ir aušinimą.

Dėl tokių veiksnių be specializuotos neatidėliotinos pagalbos, auka greitai sukelia kardiogeninį ir trauminį šoką.

Klinikiniai požymiai

Pacientai, turintys atvirą pneumotoraką, turi labai rimtą būklę, jie yra susijaudinę ir hiperaktyvūs - tai yra dėl trauminio šoko.

Be to, yra ir kitų pažeidimo simptomų:

• ūminis krūtinės skausmas, kuris didėja kosuliuojant ir įkvėpus;
• greitai sekantis kvėpavimas;
• greitas silpno užpildymo pulsas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• blyški oda su cianoziniu atspalviu.

Su trauminiu pneumotorakso kilme, auka bando imtis priverstinės padėties - gulėdama traumos pusėje, kad instinktyviai padengtų atvirą žaizdą. Ištyrus krūtinę, pastebima įsiskverbianti žaizda, į kurią įkvepiant oras yra skleidžiamas triukšmingas oras. Kartu su žaizdos oro burbulais iškvėpimo metu atsiranda kruvinų putų.

Jei žaizdos kanalas yra siauras ir gilus (pavyzdžiui, kai sužeistas peilis), tada krūtinės liga gali atsidaryti tik gilaus įėjimo ir kosulio metu. Šiuo atveju širdies ir kvėpavimo nepakankamumas išsivysto palaipsniui ir neturi gyvybei pavojingos būklės. Daugeliu atvejų trauminis atviras pneumotoraksas derinamas su hemopneumotoraku - tokiu atveju kraujo netekimas greitai didėja ir gali atsirasti hipovoleminis šokas.

Galima pastebėti, kad krūtinės vizualinis patikrinimas tapo asimetrišku, sustabdant vieną plaučių dalyvavimą kvėpavimo veiksme. Auscultation su stetofonendoskop, gydytojas pažymi, kad staiga susilpnėjo kvėpavimas.

Siekiant patvirtinti aukos diagnozę, atliekama rentgeno spinduliuotė, kurios pagalba nustatomas dujų ir kraujo kaupimasis pleuros ertmėje, plaučių susitraukimas, mediastino poslinkis. Žinoma, esant atvirai žaizdai krūtinėje ir būdingiems simptomams, pasireiškia preliminari diagnozė.

Neatidėliotinos pagalbos principai

Pirmoji pagalba nukentėjusiam asmeniui turi būti teikiama sužalojimo vietoje prieš atvykstant į greitosios pagalbos brigadą - tai daugeliu atvejų taupo asmens gyvenimą.

Visų pirma, atviras pneumotoraksas turėtų būti perkeltas į uždarą, šiam tikslui nukentėjusiesiems taikomas okliuzinis arba hermetiškas padažas. Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas parodo tokį tvarstį.

Atsitiktinis padažas turi atitikti šiuos reikalavimus:

• jo dydis yra didesnis už žaizdos paviršių;
• pagamintas iš hermetiškos medžiagos, pvz., aliejinis audinys, suspausti popierių arba storą medvilnės marlės tvarsčius;
• patikimai pritvirtintas prie odos tvarsčiu arba klijais.

Toliau pateikiamas nurodymas suteikti pirmąją pagalbą:

• susižalotam asmeniui suteikti skausmą malšinančiam preparatui, kad vaistas veiktų greičiau, geriausia skirti analgetiką injekcijos pavidalu;
• stebėti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemas;
• sustabdyti kraują padažu ir pritvirtindami žaizdą.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, nukentėjusiam asmeniui suteikiama deguonies terapija, dirbtinis kvėpavimas ir prarastos kraujo tiekimo papildymas.

Ligoninėje nustatoma, kad pacientai chirurginiu būdu apdoroja žaizdą, uždarant jo kraštus. Be to, siekiant užtikrinti pleuros ertmės dekompresiją, jis išleidžiamas pagal Bulau techniką. Jei pacientas sužeistas plaučius, pasireiškė pilvo intervencija, pažeistų vietų dalinė rezekcija arba plaučių žaizdos uždarymas.

Tuo atveju, jei atvirą pneumotoraksą sukėlė bronchų-plaučių sistemos ligos, gydymo principai yra pagrįsti pagrindiniu patologiniu procesu. Sutraukus plaučius, yra pastovus oro ir patologinio eksudato siurbimas.

Jei atsiradusi fistulė bronchuose savaime neužsidaro, pacientas laikinai įrengiamas specialiu putų kamščiu defekto užsandarinimui. Dėl šios priežasties sukuriamos sąlygos plaučių savitarpio išplitimui. Jei pneumotoraksas nepraeina, kreipkitės į operaciją.

Atvirą pneumotoraką gali komplikuoti pleuritas ir pneumonija, trauminis šokas, plaučių gangrena. Patologijos prognozė visada yra nepalanki ir rimta, todėl reikia tinkamai ir ilgai gydyti.