logo

Atviras arterinis ortakis: simptomai, diagnozė, gydymas

Atviras arterinis kanalas, nepaisant grėsmingo pavadinimo, priklauso baltiems defektams. Ši liga sėkmingai pašalinama narkotikais ir chirurgija ir labai ankstyvame amžiuje. Operacija priklauso paprastos kategorijos kategorijai, nes pati širdis jokiu būdu neturi įtakos.

Norint atmesti gydymą ir ypač atsisakyti gydymo, neįmanoma: kuo ilgiau širdis dirba su tokia apkrova, tuo sunkiau komplikacijų.

Ligos kilmė

Vaisiai, o įsčiose, žinoma, kvėpuoja: jos plaučiai suspausti ir pripildomi skysčiu. Šiuo metu jis gauna deguonies kraują iš motinos. Kraujas patenka į savo kūną iš dešiniojo skilvelio, įskaitant plaučius, kurie šiuo metu yra tik deguonies vartotojas, o ne tiekėjas.

Atviras arterinis ortakis veikia kaip liežuvis tarp plaučių arterijos ir aortos. Dėl aukšto slėgio suslėgtuose plaučiuose kraujas ten patenka sunkiai, bet kadangi skilvelis neturi galimybės reguliuoti kraujo srautą į atskirus organus, kompensacija atliekama kitaip, mechaniniu būdu. Pernelyg didelis kraujas yra išleidžiamas per arterinį kanalą iš plaučių arterijos tiesiai į aortą.

Taigi dešinysis skilvelis yra apsaugotas nuo perkrovos, o kraujas, apeinant plaučių cirkuliaciją, iš karto patenka į didelį.

Kai naujagimė užima pirmąjį kvėpavimą, plaučiai išlaisvinami ir ištiesinami. Todėl spaudimas jose mažėja, plaučių kraujagyslių pasipriešinimas mažėja, o kraujas pradeda cirkuliuoti įprastu būdu žmogaus organizmui. Išnyksta OAP poreikis.

Įprastais atvejais atviras arterinis ortakis vaikams uždaromas per pirmuosius 15–20 valandų ir pagaliau auga per 2–8 savaites (bet ne daugiau kaip 15), virstant jungiamuoju audiniu. Ankstyviems kūdikiams PDA gali trukti ilgiau.

Jei per 3 mėnesius nuo gimdymo momento ortakis lieka atviras, mes turėtume kalbėti apie ligos patologinę eigą.

Ligos raida

Viena vertus, PDA diagnostika yra paprasta, nes tokiam tiksliam nustatymui pakankamas metodas, pavyzdžiui, ultragarso ir Doplerio sonografija. Kita vertus, kūdikiams atliekami papildomi tyrimai tik esant poreikiui, jei yra pagrindo įtarti.

AOP, ypač jei neuždengto ortakio plotis yra mažas, yra besimptomis ir dažnai diagnozuojama atsitiktinai gydant kitus negalavimus - pneumoniją, bronchitą ir kt. Pastaroji su šia diagnoze yra liga.

Vaisyje skirtumas tarp plaučių arterijos ir aortos spaudimo sukelia kraujo išsiskyrimą iš kairės į dešinę, palengvinantį dešiniojo širdies skilvelio darbą. Suaugusiesiems, plačių AOP, plaučių atsparumas didėja, o kraujo išsiskyrimas keičia kryptį - iš dešinės į kairę, ty papildoma kraujo dalis patenka į plaučių kraujotaką, perpildant plaučių audinį.

Siaura AOP, nekeičiant kraujo išsiskyrimo, liga negali pasireikšti. Apskritai ši galimybė neturi įtakos gyvenimo trukmei. Moterims, turinčioms siaurą ir vidutinį OAD, iš kairės į dešinę, netgi nėštumas prasideda be komplikacijų. Pavojinga liga yra svarstoma dėl padidėjusios infekcinės kilmės endokardito rizikos.

Kita nuotrauka stebima keičiant kraujo išleidimą. Norint susidoroti su pertekliniu skysčiu, kairysis širdies skilvelis yra priverstas dirbti pernelyg intensyviai, o slėgis plaučių induose didėja, kad kompensuotų.

Dėl to plaučiuose atsiranda kraujo stagnacija ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Kuo ilgiau liga vystosi, tuo didesnė vaiko širdies ir plaučių deformacija.

Tokios perkrovos lydi visas atitinkamas uždegimines ligas - tą patį bronchitą, peršalimą, pneumoniją, nes mažas pacientas patiria tokias ligas dėl prastos kraujo nutekėjimo iš plaučių. Tik šių „išorinių“ apraiškų gydymas nedaug. Tačiau per šešis mėnesius vaikas turi kitų simptomų, leidžiančių jam įtarti AOP ir atlikti papildomus tyrimus.

Sunkiausios ligos pasekmės yra šios komplikacijos:

  • Širdies nepakankamumas - jo raida akivaizdi, nes kairysis skilvelis veikia su dideliu krūviu, kuris atitinkamai sukelia širdies darbo sutrikimus.
  • Plaučių edema yra paskutinis kraujo stagnacijos etapas plaučiuose. Tačiau, jei ignoruojate gydymą, tai yra tokia komplikacija.
  • Širdies priepuolis - širdies zonų mirtis, kuri yra mirtina tiek vaikams, tiek suaugusiems.
  • Aneurizmas - atviro kanalo išplėtimas ir jo tarpas. Galimas aortos pažeidimas ir plyšimas, nesuderinamas su gyvenimu.
  • Bakteriologinis endokarditas - vidinės širdies membranos uždegimas, kupinas vožtuvo veikimo ir kitų komplikacijų.

Galima išvengti visų išvardytų pasekmių, pradėjus gydymą laiku. Be to, su nedideliu kanalo pločiu - iki 4 mm ir ankstyvu aptikimo etapu, gydymą galima atlikti ir vaistais, naudojant vaistus, skatinančius uždarymą. Chirurginė intervencija paprastai atliekama pasiekus vienerių metų vaiką.

AOP formavimo priežastys

Atviras arterinis ortakis yra viena iš dažniausių naujagimio patologijų ir sudaro 6,1% visų sutrikimų. Tačiau ligos priežastys nėra nustatytos.

Yra keletas veiksnių, padedančių sukurti defektą:

  • Jonizuojanti spinduliuotė - rentgeno tyrimai, darbas radiologiniame skyriuje ir pan., Sukelia genų mutacijas, o jos savo ruožtu sukelia daugybę patologijų.
  • Cheminiai mutageniniai veiksniai - fenoliai, nitratai ir pan. Neigiamas poveikis taip pat yra toks, kuris išsiskiria rūkymo metu, absorbuojamas alkoholiu ir pan.
  • Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, ypač cukrumi, ir imunine sistema: diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė. Infekcinės ligos - herpes, raudonukė ir gripas - perkeliamos į 4–8 nėštumo savaites turi tą patį poveikį.
  • Genominė patologija.
  • Nėštumas - nepakankamas svoris, nepakankamas vystymasis, vaisiaus deguonies badas ir pan. Nėštumas laikomas svarbiausiu ligą formuojančiu veiksniu.

Statistikos duomenimis, AOP rizika moteriškam vaikui yra 2 kartus didesnė nei vyrų.

AOP simptomai

Vaiko ligos simptomai toli gražu nėra vienareikšmiški: simptomai nėra būdingi, tačiau, kadangi apskritai jie rodo tam tikrą sutrikimą, liga galiausiai nustatoma diagnozuojant. Jei atviro ortakio plotis yra mažas, aprašyti požymiai gali būti nepastebėti.

Vaiko OAP lydi šie simptomai:

  • prastas svorio padidėjimas ar net svorio netekimas;
  • nuovargis, pasyvumas, nenoras dalyvauti aktyviuose žaidimuose;
  • dusulys, širdies plakimas net ir su mažais kroviniais;
  • mėlyna oda po aktyvaus judėjimo, po verkimo ar rėkimo
  • kosulys, užgaulus balsas nepriklausomai nuo sezono;
  • dažnas peršalimas ir bronchų ligos, pneumonija.

Nežinomi ir suaugusiųjų ligos požymiai. Siauras AOP gali būti ne visai tobulas. Su plačiu kanalu ir kraujo išleidimu iš kairės į dešinę pasireiškia visi širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos požymiai:

  • dusulys ir nuovargis;
  • astmos priepuoliai naktį;
  • padidėjęs kepenys, ascitas, kaklo venų patinimas dėl plaučių hipertenzijos;
  • keičiant kraujo išsiskyrimą gali pasirodyti vietinė kojų cianozė, jų greitas nuovargis, palyginti su likusia kūno dalimi.

Jei siauras AOP gali būti laikomas santykinai saugiu - baltu, defektas, jeigu kraujas iškraunamas iš kairės į dešinę, tada vidutinė ir plati AOP su kraujo lašeliu iš dešinės į kairę sutrumpina gyvenimą iki 40 ar net 25 metų, nes kartu lydi širdies ir plaučių nepakankamumas. Gydymas yra būtinas, ir tai įmanoma bet kokio amžiaus.

Ligos diagnozė

Naujagimiams atviras arterinis kanalas gali būti įtariamas, jei per dvi ar tris pirmąsias gyvenimo dienas kūdikis nesibaigia širdies garsais.

Diagnozei nustatyti yra nustatytas rentgeno spindulys - tai rodo plaučių audinio ir kraujagyslių pluošto pokyčius, taip pat ultragarso ir echokardijos pokyčius, kurie registruoja kairiąją širdies skilvelio hipertrofiją ir padeda nustatyti kraujo išsiskyrimo kryptį.

Galutiniam diagnozės patvirtinimui atliekamas zondavimas: zondas įdedamas į plaučių arteriją ir stebimas jo judėjimas.

Praktiškai tie patys metodai naudojami diagnozuojant jau suaugusį vaiką ar suaugusįjį.

  • Ultragarsas - ne tik nustato atviro kanalo buvimą, bet ir pateikia informaciją apie jo plotį. Be to, ultragarsas taip pat atskleidžia kitus lydimus pažeidimus, kurie nėra neįprasti.
  • Doplerio sonografija - skiriama lygiagrečiai, padedant nustatyti tiksliai transportuojamo kraujo kiekį.
  • Radiografija - leidžia nustatyti širdies dydį ir plaučių audinio pažeidimą.
  • Elektrokardiografija nėra labai tikslus metodas, kaip ir siaurame OAP, metodas nekeičia jokių pakeitimų. Sunkesnis ligos eigoje užfiksuojamas kairiojo skilvelio ir atriumo sutirštėjimas.
  • Kateterizacija - kateteris įterpiamas į veną ar arteriją ir leis labai tiksliai diagnozuoti bet kokį širdies defektą. Kateteris taip pat naudojamas kanalo uždarymui.

Apskritai ligos diagnozė nesukelia didelių sunkumų.

AOP gydymas

Narkotikų gydymas paprastai skiriamas naujagimiams, kad sukeltų spontanišką AOP uždarymą. Norėdami tai padaryti, naudokite priešuždegiminius vaistus, kurie blokuoja prostaglandinų gamybą. Tai apima ibuprofeną ir indometaciną. Antibiotikai gali būti skiriami, jei yra pneumonijos ir endokardito rizika.

Efektyviausias vaistų gydymas bus pirmųjų dviejų naujagimių gyvenimo savaičių laikotarpiu. Vėliau šis metodas taikomas su siaura AOP - ne daugiau kaip 4 mm, o taip pat ir vystymosi sutrikimų.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja atsisakyti operacijos ir uždaryti atvirą ortakį vaikams nuo 2 iki 5 metų. Defektas, net ir pačiomis palankiausiomis sąlygomis, veikia širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo aparatų būklę ir prisideda prie nusidėvėjimo.

AOP uždarymas atliekamas dviem pagrindiniais metodais.

  • Kateterizacija - mažiau traumuota, taikoma bet kokio amžiaus pacientams. Jo esmė yra tokia: kateteris įterpiamas per klubo venų pjūvį, kuris į kanalą patenka į slankiklį arba spiralę. Pastarasis sutampa su kanalu, o kraujotakos sistemos darbas yra visiškai atkurtas.
  • Vamzdžio sujungimas - atvira chirurginė operacija, atliekama plačiu AOP ir esant širdies nepakankamumo požymiams. Optimalus amžius yra iki 3 metų. Bet jei reikia, operacija vykdoma bet kokiame amžiuje.

Jei nėra susijusių ligų ar komplikacijų, gydymas sukelia visišką, absoliutų atsigavimą.

Atviras arterinis ortakis yra viena iš nedaugelio patologijų, dėl kurių galima visiškai išgydyti. Žinoma, operacijos ar vaisto kurso rezultatas bus, tuo geriau pradėtas gydymas: patologija sukelia širdies ir plaučių darbo sutrikimus, ir šios komplikacijos gali būti traktuojamos daug blogiau.

Priežastys, atviro arterinio kanalo simptomai, diagnostika ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vaikų atviras arterinis kanalas, kodėl šis įgimtas defektas vystosi, kaip jis pasireiškia. Šios ligos diagnostika ir gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Atviras arterinis ortakis (OAD) yra įgimtas defektas, kuriame yra nuolatinis kanalas, jungiantis du didelius indus, išeinančius iš širdies: aortos ir plaučių arterijos. Šis kanalas yra neatskiriama vaisiaus kraujotakos dalis vaisiaus vystymosi metu, tačiau netrukus po gimimo ji užauga.

Jei yra atviras aortos kanalas, kraujas iš aortos patenka į plaučių arteriją, kuri padidina jo spaudimą. Padidėjęs slėgis pakenkia plaučių indams, kurie nėra pritaikyti prie jo.

Šis įgimtas apsigimimas dažniau pasitaiko priešlaikiniams kūdikiams. Dėl aktyvaus ultragarso metodų įvedimo, dažniausiai atviras aortos kanalas vaikams aptinkamas gana greitai, todėl šiuo metu yra gana reti susitikti su šiuo patologija suaugusiu pacientu. Tačiau nereikėtų manyti, kad suaugusiems šis defektas yra įgyjamas - jis tiesiog nebuvo atskleistas ir nebuvo išgydytas vaikystėje.

Ligos pavojus priklauso nuo aortos kanalo dydžio, plaučių kraujotakos arterijų pažeidimo laipsnio, papildomų širdies defektų buvimo ir gydymo savalaikiškumo. Ankstyvai nustatant ir įgyvendinant konservatyvią terapiją arba chirurginę korekciją, prognozė paprastai yra palanki - patologija gali būti sėkmingai išgydyta.

Dažniausiai vaikų širdies chirurgai ir vaikų kardiologai sprendžia atviros aortos kanalo problemą.

Aortos kanalas ir vaisiaus kraujotakos ypatybės

Aortos kanalas vaisiui paprastai būna vaisiaus vystymosi metu. Jo buvimas priklauso nuo to, kad kūdikis per savo gyvenimo laikotarpį nereikia perduoti kraujo per plaučius, kurie nedalyvauja dujų mainuose. Aortos kanale iš plaučių arterijos deguonimi praturtintas kraujas patenka į aortą, kuri yra pernešama per visą kūną.

Po gimdymo vaikas pradeda kvėpuoti, o jo plaučiai suteikia deguonį organizmui ir išskiria anglies dioksidą. Esant tokioms sąlygoms, kanalo buvimas tampa nepraktiškas ir netrukus po gimimo užsidaro.

Atviro aortos kanalo priežastys

Kiekvienas vaikas gimsta su atviru arterijos kanalu. Daugumai vaikų ji užsidaro 2-3 dienas, o priešlaikiniams kūdikiams ji trunka šiek tiek ilgiau. Tiksli priežastis, kodėl ji nesugebėjo uždaryti, nežinoma. Manoma, kad genetinės priežastys vaidina svarbų vaidmenį jo uždarymui, nes aprašomi šios širdies ligos šeimos atvejai. Tačiau konkretūs genai, atsakingi už ŽŪN išvaizdą, dar nebuvo atrasti.

Taip pat atviros aortos kanalo rizikos veiksniai:

  1. Chromosomų anomalijos (pvz., Dauno sindromas). Įgimta raudonukė pirmojo nėštumo trimestro metu, vaisiaus alkoholio sindromas, būsimas motinos vartojimas gali sukelti chromosomų problemų.
  2. Nėštumas Atviras arterinis ortakis dažniau pasireiškia priešlaikiniams kūdikiams (8 atvejai 1000 kūdikių) nei pilno amžiaus kūdikiams (2 atvejai 1000 kūdikių).
  3. Mažas gimimo svoris.
  4. Vaiko gimimas esant nedideliam daliniam deguonies slėgiui atmosferoje (esant aukštai nuo jūros lygio).

Simptomai

Iškart po gimimo atviras aortos kanalas nerodomas. Gydytojai gali įtarti širdies auscultation defektą, kai jie girdi širdies murmėjimą.

Širdies triukšmas gali sukelti įvairias priežastis, kurių dauguma yra nekenksmingos.

Jei kanalas neužsidaro per 2–3 dienas, vaikas ilgainiui gali išsivystyti plaučių arterijos sistemos padidėjusio spaudimo simptomus, kurie gali apimti:

  • greitas kvėpavimas, dusulys. Priešlaikiniams kūdikiams gali prireikti papildomo deguonies arba pagalbinės ventiliacijos;
  • sunku maitinti ir nepakankamas svorio padidėjimas;
  • lengvas nuovargis;
  • pernelyg didelis prakaitavimas treniruotės metu (pavyzdžiui, šėrimo metu);
  • pagreitintas širdies plakimas;
  • nuskustas verkimas;
  • kosulys;
  • kvėpavimo takų infekcijos.

Šie simptomai atsiranda tais atvejais, kai aortos kanalas turi pakankamai didelį skersmenį.

Suaugusieji, kuriems nebuvo diagnozuota vaikystė ir kurie nebuvo gydyti, gali sukelti širdies nepakankamumo simptomus, dusulį, širdies ritmo sutrikimus, apatinių galūnių cianozę (mėlyną odos spalvą, kuri rodo, kad kraujas pateko į didelę kraujotaką).

Tokiu atveju įgimtos anomalijos suaugusiems gali išsivystyti plaučių hipertenzija - padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje. Sunkiais atvejais ši komplikacija gali lemti reikšmingą fizinio aktyvumo apribojimą, nes paprasčiausias užduotis tampa neįmanoma.

Diagnostika

Vaisiaus vystymosi metu neįmanoma nustatyti atviros aortos kanalo, nes tai yra normali vaisiaus kraujotakos dalis. Gydytojas gali įtarti, kad vaiko širdies drebėjimo metu širdies drebulys yra vaiko įgimtas defektas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę:

  • Echokardiografija yra neskausmingas tyrimo metodas, kuris naudoja garso bangas realaus laiko širdies vaizdui sukurti. Šios apklausos metu garso bangos atsispindi vaiko širdyje, po to jutiklį užfiksuoja ir kompiuteris paverčia vaizdu. Echokardiografija leidžia gydytojams aiškiai pamatyti širdies struktūros ir jos veikimo problemas. Tai yra svarbiausias metodas vaikams, sergantiems kardiologu, kuris gali diagnozuoti širdies ligas ir jį stebėti. Naudojant echokardiografiją taip pat galima nustatyti atvirojo aortos kanalo dydį ir ištirti širdies atsaką į jo egzistavimą. Jei atliekamas PDA gydymas, šis metodas leidžia įvertinti jo veiksmingumą.
  • Elektrokardiografija (EKG) yra paprastas ir neskausmingas tyrimo metodas, registruojantis širdies elektrinį aktyvumą. Vaikai ir suaugusieji, kuriems yra neuždarytas aortos kanalas, EKG rodo širdies dydžio padidėjimą.
  • Oksimetrija yra neinvazinis bandymas (ty nesikišant į kūną), kuris matuoja deguonies kiekį kraujyje. Jis gali būti naudojamas nustatyti pacientus, kuriems sunki plaučių hipertenzija sukėlė kraujo tekėjimą per aortos kanalą nuo plaučių arterijos iki aortos.
  • Krūtinės ertmės organų radiografija - tyrimas, kuriame rentgeno spinduliai naudojami širdies ir plaučių vaizdams gauti. Atidarius arterinį kanalą ant radiografo, galite aptikti padidintą širdį, taip pat nustatyti skysčių susilaikymo po plaučiuose požymius.
  • Širdies kateterizacija - šis invazinis tyrimas paprastai nėra būtinas norint diagnozuoti atvirą aortos kanalą vaikams, tačiau kartais jis atliekamas siekiant nustatyti kitus įgimtus širdies defektus, nustatytus echokardiografijoje. Plonas ir lankstus kateteris įterpiamas į kraujagyslę vaiko šlaunyje, kuris siunčiamas į širdį. Šis kateteris leidžia matuoti širdies kamerose esantį slėgį, taip pat į juos įjungti kontrastą, kuris leidžia vizualizuoti atvirą aortos kanalą rentgeno spinduliuose.

Šios širdies ligos diagnozė suaugusiems yra beveik tokia pati, kaip ir vaikams, išskyrus tai, kad jie dažnai naudoja širdies kateterizaciją, kad matuotų širdies kamerų spaudimą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Gydymo metodai

Atviras aortos kanalas gydomas konservatyviu gydymu vaistais, minimaliai invazinėmis perkutaninėmis intervencijomis ir operacijomis. Gydymo tikslas yra uždaryti aortos kanalą, taip užkertant kelią komplikacijų atsiradimui ir širdies normalizacijai (ty patologija gali būti sėkmingai pašalinta).

Maži atviri aortos kanalai dažnai užsidaro, be jokio gydymo. Išankstiniuose kūdikiuose iki 3 mėnesių amžiaus spontaniškas aortos kanalo uždarymas vyksta 72–75% atvejų. Vaikams, vyresniems nei 3 mėn., Savęs uždarymas yra labai retas.

Jei aortos kanalas yra didelis skersmuo arba sukelia sveikatos sutrikimų, reikia gydyti visą kūdikį. Priešlaikiniams naujagimiams šis gydymas reikalingas, jei jis sukelia kvėpavimo ar širdies problemų.

Įdomu tai, kad kai kurių įgimtų širdies defektų atveju (pvz., Netinkamai kraunant kraujagysles iš širdies) gydytojai stengiasi išlaikyti aortos kanalą, nes tik tuo atveju, jei yra deguonimi turintis kraujas, jis gali maišyti su venu. Tokiais atvejais prieš chirurginį esamų apsigimimų koregavimą atliekamas gydymas prostaglandinais, kurie palaiko aortos kanalą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas vaistais yra veiksmingas ankstyviems kūdikiams. Kadangi prostaglandinas prisideda prie atviros aortos kanalo būklės, jos sintezę slopinantys vaistai gali pradėti šio defekto uždarymo procesą. Šie vaistai apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - indometaciną arba ibuprofeną, kurie vartojami į veną. Šie vaistai yra tokie pat veiksmingi.

Jei naujagimiui, turinčiam atvirą aortos kanalą, yra simptomų ir širdies nepakankamumo požymių, jo konservatyvus gydymas gali apimti digoksiną ir diuretikus. Tačiau, norint visiškai išgauti, būtina užbaigti aortos kanalo uždarymą.

Minimaliai invazinės perkutaninės intervencijos

Minimaliai invazinės perkutaninės intervencijos atliekamos naudojant ploną ir lanksčią kateterį, kuris į aortą įterpiamas per šlaunikaulio arteriją. Šios intervencijos dažnai naudojamos uždaryti aortos kanalą kūdikiams ar vaikams, kurie yra pakankamai seni, kad juos atliktų. Taip pat su jų pagalba dažniausiai gydomi suaugusieji.

Tas pats metodas kartais naudojamas mažoms PDA gydymui, siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito (infekcinio širdies vidinio uždegimo) uždegimui.

Vaikui skiriami vaistai, kurie padeda jam užmigti procedūros metu. Gydytojas nukreipia kateterį į didelį kraujagyslę (šlaunikaulio arteriją), o tada siunčia jį į aortą. Kai kateteris yra vietoje, gydytojas per mažą metalinį ritinį arba kitą blokavimo įtaisą perkelia jį į aortos kanalą. Šis prietaisas blokuoja kraujo tekėjimą per aortos kanalą.

Perkutaninės intervencijos į širdį nereikalauja krūtinės pjūvio, dėl kurio greitai atkuriama vaiko būklė. Kai kuriose šalyse aortos kanalų uždarymo procedūra atliekama ambulatoriškai.

Minimaliai invazinės šio defekto pašalinimo komplikacijos yra retos ir trumpalaikės. Tai gali būti kraujavimas arba infekcija kateterio įdėjimo vietoje, blokavimo įtaiso poslinkis, iš kur jis buvo.

Spiralė aortos kanalo uždarymui

Chirurgija

Atviro aortos kanalo koregavimo operaciją galima atlikti tiek vaikams, tiek suaugusiems, jei:

  1. Ankstyvas arba pilnas laikas naujagimiui dėl šio trūkumo kyla sveikatos problemų, ir jis vis dar yra per mažas, kad būtų minimaliai invazinė perkutaninė intervencija.
  2. Mažiausiai invazinė perkutaninė intervencija buvo nesėkminga.
  3. Operacija planuojama gydyti kartu atsiradusius įgimtus širdies defektus.

Vaikams, neturintiems sveikatos problemų dėl atviros aortos kanalo, operacija dažniausiai atliekama po 6 mėnesių amžiaus. Kartais gydytojai atlieka operaciją su nedideliu defektu, kad sumažintų infekcinio endokardito riziką.

Tokios operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją, ty pacientas miega ir nesijaučia skausmo. Chirurgas sudaro nedidelį pjūvį tarp krūtinės šonkaulių, kad galėtų patekti į aortos kanalą. Tada jis uždaro jį siūlais ar klipais.

Chirurginės intervencijos komplikacijos retai, dažniausiai trumpalaikės, vystosi. Tai gali būti užkimimas, diafragmos paralyžius, infekcijos, kraujavimas ir skysčių kaupimasis aplink plaučius.

Efuzija pleuros ertmėje

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos vaikas ligoninėje yra kelias dienas. Jis vartojamas vaistams, skirtiems nuraminti ir sumažinti skausmą. Priešlaikiniai kūdikiai ilgiau pasilieka ligoninėje, nes jie dažnai turi kitų sveikatos problemų.

Gydytojai ir slaugytojai moko vaiko tėvus, kaip jais rūpintis namuose. Šios rekomendacijos apima:

  • apriboti vaiko veiklą, kol jis atsigauna4
  • reguliariai apsilankykite pas gydytoją;
  • Laikykitės gydytojo rekomendacijų, kaip naudoti namuose.

Visiškas atsigavimas turėtų įvykti per kelias savaites.

Prognozė

Jei PDA pacientas buvo identifikuotas laiku, jis yra vienintelė širdies problema, šios ligos prognozė yra puiki. Ankstyviems kūdikiams atviros aortos kanalo prognozę dažnai lemia kitų sveikatos problemų buvimas.

Paprastai, uždarius aortos kanalą, ligoniams nepasireiškia jokių simptomų, jie nesukelia komplikacijų.

Suaugusiems pacientams prognozė priklauso nuo kraujagyslių būklės mažame kraujotakos ratelyje ir miokardo būklę prieš gydymą.

Jei negydoma, atvirojo aortos kanalo mirtingumas yra nuo 20 iki 20 metų, 42–45 metai, 60–60 metų.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Vaikų širdies atvirasis arterinis kanalas (OAD)

Širdies struktūra ir darbas vaisiuje skiriasi nuo šio organo veikimo vaikams po gimimo ir suaugusiems. Pirmiausia tai, kad kūdikio širdyje, esančioje motinos įsčiose, yra papildomų skylių ir ortakių. Vienas iš jų yra arterinis ortakis, kuris po gimimo paprastai turėtų būti uždarytas, tačiau kai kuriems kūdikiams tai nėra.

Kas yra atviras arterinis kanalas vaikams

Arterinis ar Botallovym kanalas yra laivas, esantis vaisiaus širdyje. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra plaučių arterijos prijungimas prie aortos. Tai reikalinga kraujo pernešimui apeiti plaučius, nes jie neveikia vaisiaus vystymosi metu.

Kanalas yra uždarytas, kai vaikas gimsta, transformuojantis į laidą, nepraeinamą kraujui, susidedantį iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais kanalo uždarymas neįvyksta ir ši patologija vadinama atviru arteriniu ortakiu arba sutrumpintu PAP. Ji diagnozuojama viename iš 2000 kūdikių, ir tai atsitinka beveik pusėje ankstyvų kūdikių. Statistikos duomenimis, tokios klaidos mergaitėms atsiranda du kartus dažniau.

Pavyzdys, kas atrodo kaip ultragarso PDA, galite pamatyti kitame vaizdo įraše.

Kada turėčiau uždaryti?

Daugumoje kūdikių kanalo uždarymas tarp plaučių arterijos ir aortos vyksta per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis yra per anksti, ortakio uždarymo greitis laikomas iki aštuonių savaičių. OAP diagnozuojamas vaikams, kuriems Botallov kanalas buvo atidarytas po 3 mėnesių amžiaus.

Kodėl ne visi naujagimiai arti?

Tokia patologija, kaip PDA, dažnai diagnozuojama priešlaikiniu laikotarpiu, tačiau tikslios priežastys, dėl kurių ortakis lieka neatskleistas, dar nėra nustatytos. Įprasti veiksniai yra šie:

  • Paveldimumas.
  • Maža naujagimio masė (mažiau nei 2500 g).
  • Kitų širdies defektų buvimas.
  • Hipoksija prieš gimdymą ir gimdymo metu.
  • Dauno sindromas ir kiti chromosomų sutrikimai.
  • Diabeto motinos buvimas.
  • Raudonukė moteris nėštumo metu.
  • Spinduliuotės poveikis nėščiai.
  • Būsimojo alkoholio ar narkotinių medžiagų naudojimas.
  • Gauti vaistus, turinčius įtakos vaisiui.

OAP hemodinamika

Jei kanalas neužauga, tada dėl didesnio aortos slėgio kraujas iš šio didelio laivo patenka į plaučių arteriją per PDA, jungiantis kraujo tūrį iš dešiniojo skilvelio. Dėl to daugiau kraujo patenka į plaučių kraujagysles, o tai sukelia plaučių kraujotakos, taip pat ir dešiniosios širdies apkrovą.

Plėtojant PDA klinikinius požymius, yra trys etapai:

  1. Pirminis pritaikymas. Šis etapas stebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdinga ryški klinika, priklausomai nuo atviro ortakio dydžio.
  2. Santykinė kompensacija. Šiame etape sumažėja plaučių kraujagyslių slėgis, o dešiniojo skilvelio ertmėje - padidėja. Rezultatas bus funkcinis perkrautas dešinėje širdies pusėje. Šis etapas stebimas 3-20 metų amžiaus.
  3. Plaučių kraujagyslių sklerozavimas. Šiame etape išsivysto plaučių hipertenzija.

Ženklai

Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams OAP pasireiškia:

  • Palpitacijos.
  • Dusulys.
  • Mažas svorio padidėjimas.
  • Švelni oda.
  • Prakaitavimas.
  • Padidėjęs nuovargis.

Kanalo skersmuo turi įtakos defekto sunkumui. Jei tai maža, liga gali tęstis be jokių simptomų. Kai laivo dydis yra didesnis nei 9 mm visam laikui kūdikiams ir daugiau nei 1,5 mm priešlaikiniams kūdikiams, simptomai yra ryškesni. Juos jungia:

  • Kosulys
  • Užsispyrimas.
  • Dažnas bronchitas ir pneumonija.
  • Plėtra.
  • Svorio netekimas

Jei patologija nebuvo atskleista prieš metus, tada vyresniems vaikams tokie PDA požymiai:

  • Kvėpavimo problemos su nedideliu krūviu (padidėjęs dažnis, oro trūkumo pojūtis).
  • Dažnai kvėpavimo sistemos infekcijos.
  • Kojų odos cianozė.
  • Nepakanka savo amžiaus svorio.
  • Greitas nuovargio atsiradimas judant žaidimus.

Pavojus

Kai Botallov kanalas yra uždarytas, kraujas iš aortos patenka į plaučių indus ir juos perkrauna. Tai kelia grėsmę laipsniškam plaučių hipertenzijos, širdies nusidėvėjimo ir gyvenimo trukmės sumažėjimui.

Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina tokių komplikacijų riziką, kaip:

  • Aortos plyšimas yra mirtina būklė.
  • Endokarditas yra bakterinė liga su vožtuvų pažeidimu.
  • Širdies priepuolis - širdies raumenų mirtis.

Jei atviro kanalo skersmuo yra reikšmingas ir gydymas nėra, vaikas pradeda vystytis širdies nepakankamumui. Tai pasireiškia dusuliu, greitu kvėpavimu, aukštu pulsu, kraujospūdžio sumažėjimu. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti ligoninėje.

Diagnostika

Norėdami nustatyti vaiko UAP naudojimą:

  • Auskultacija - gydytojas klauso kūdikio širdies plakimo per krūtinę, nustatydamas triukšmą.
  • Ultragarsas - šis metodas aptinka atvirą ortakį, o jei tyrimą papildo dopleris, jis gali nustatyti kraujo tūrį ir kryptį, kuri išleidžiama per PDA.
  • Rentgeno spinduliai - toks tyrimas nustatys plaučių pokyčius, taip pat širdies ribas.
  • EKG - rezultatai bus atskleisti padidėjęs stresas kairiajame skilvelyje.
  • Širdies ir kraujagyslių skambėjimo kameros - toks tyrimas lemia atviro kanalo buvimą kontrasto pagalba, taip pat matuoja spaudimą.
  • Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, kuris dažnai naudojamas prieš operaciją.

Gydymas

Gydymo taktiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į defekto simptomus, ortakio skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. OAP terapija gali būti vaistas ir chirurgija.

Konservatyvus gydymas

Jam kreipėsi į nepaaiškintus klinikinius atvirkščiai ir komplikacijų nebuvimą. Paprastai kūdikių, kuriems AOA nustatoma iškart po gimdymo, gydymas yra pirmasis medicininis. Vaikui gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas arba indometacinas. Jie yra efektyviausi per pirmuosius mėnesius po gimimo, nes jie blokuoja medžiagas, kurios apsaugo kanalą nuo uždarymo natūraliu būdu.

Diuretikai ir širdies glikozidai taip pat skiriami kūdikiams, siekiant sumažinti širdies apkrovą.

Veikimas

Šis gydymas yra patikimiausias ir yra:

  1. Vamzdžio kateterizacija. Šis gydymo metodas dažnai vartojamas per 12 mėnesių. Tai yra saugi ir pakankamai veiksminga manipuliacija, kurios esmė yra kateterio įvedimas į didelę vaiko arteriją, kuri yra tiekiama į OAP, kad kanale būtų įrengtas užsikirtiklis (kraujo srauto blokavimo įtaisas).
  2. Dengimo kanalas per atvirą operaciją. Toks gydymas dažnai atliekamas 2-5 metų amžiaus. Vietoj padažu galima uždaryti ortakį arba pritvirtinti indą naudojant specialų klipą.

Visi šie terminai skamba šiek tiek baisu, bet tam, kad nebijotų, jums reikia žinoti, ką darys jūsų vaikas ir kaip tai atsitiks. Kitame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip prijungtas ortakis.

Chirurginės intervencijos OAD indikacijos yra tokios situacijos:

  • Narkotikų gydymas buvo neveiksmingas.
  • Vaikas turi kraujo stagnacijos simptomus plaučiuose, o slėgis plaučių kraujagyslėse padidėjo.
  • Vaikas dažnai kenčia nuo pneumonijos ar bronchito, kurį sunku gydyti.
  • Vaikas išsivystė širdies nepakankamumu.

Operacija nėra skiriama sunkioms inkstų ar kepenų ligoms, taip pat situacijai, kai kraujas nėra išmestas iš aortos, bet į aortą, o tai yra ženklas plaučių kraujagyslių pažeidimas, kuris nėra koreguojamas chirurginiu būdu.

Prognozė

Jei „Botallov“ ortakis nesibaigia per pirmuosius 3 mėnesius, tada jis savaime vyksta labai retai. Vaikas, gimęs su PDA, yra skiriamas vaistų terapijai, skatinančiai ortakio augimą, kuris yra 1-3 vaistai nuo uždegimo. 70–80% atvejų tokie vaistai padeda pašalinti šią problemą. Dėl jų neveiksmingumo rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Operacija padeda visiškai pašalinti defektą, palengvinti kvėpavimą ir atkurti plaučių funkciją. Mirtingumas chirurginės intervencijos metu su OAP yra iki 3% (beveik nebūna mirtinų atvejų visam laikui kūdikiams), o 0,1 proc.

Be gydymo nedaugelis vaikų, gimusių su dideliais PDA, gyvena daugiau kaip 40 metų. Dažniausiai jie pasireiškia nuo antrojo ar trečiojo gyvenimo metų plaučių hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Chirurginis gydymas yra palankus rezultatas 98% atvejų.

Prevencija

Siekiant sumažinti OAS riziką vaikui, svarbu:

  • Nėštumo laikotarpiu atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
  • Negalima vartoti gydytojo nenustatytų vaistų nėštumo metu.
  • Imtis priemonių apsaugoti nuo infekcinių ligų.
  • Jei šeimoje yra širdies defektų, prieš pradėdami konsultuotis su genetiku.

OAP širdis naujagimyje

OAP širdis naujagimiams yra vienas iš širdies defektų. Jo vardas yra atviras arterinis ar botalovio kanalas. Statistikos duomenimis, tai įvyksta per pusę ankstyvų kūdikių, taip pat kas 2 000 pilnametražių kūdikių.

Maža terminologija

Arterinis ortakis yra nedidelis indas, jungiantis su aorta ir plaučių arterija. Būtent per jį vyksta vaikų, kurie dar neatsidūrė į pasaulį, kraujotaka. Po to, kai jie gimsta ir ima pirmąjį kvėpavimą, šis laivas užsidaro. Vietoj to ji sudaro jungiamojo audinio dalį.

Tačiau kartais ortakio uždarymas nėra. Dėl šios priežasties širdis ir plaučiai trunka blogiau. Jei nėra gydoma PDA, naujagimiai gali mirti. Dėl šios priežasties visi tėvai turėtų žinoti apie jos vystymosi galimybę, sugebėti savarankiškai ją nustatyti, remiantis simptomais.

Kanalo uždarymo sąlygos

Tai paprastai įvyksta per dvi dienas po kūdikio gimimo. Per pirmąsias kelias gyvenimo valandas visiškai sveiki, pilnametražiai kūdikiai yra galimi kraujo manevrai, ty judėjimui apeinant tam tikrą laivo dalį:

  • Iš kairės į dešinę. Jis pasirodo iškart po trupinių atsiradimo ant šviesos ir trunka apie 1 valandą.
  • Dvišaliai. Tęsiasi 180 minučių.
  • Į dešinę į kairę. Rasta 15-21 val. Po kūdikio gimimo.

Visiškas laivo uždarymas įvyksta per 2-3 savaites nuo kūdikio gimimo.
Kartais (kai vaikas yra per anksti) jis pasireiškia po 6-8 savaičių. Jei po 3 mėnesių kanalas lieka atviras, naujagimiui diagnozuojama „PDA“.

Ligos rūšys ir jų vystymosi etapai

Skiriami šie atviro arterinio kanalo tipai:

  • izoliuotas;
  • kartu su plaučių arterijos ar kitų patologijų susiaurėjimu.

Botanikos kanalo plėtros etapai:

Trunka iki 3 metų. OAP širdies ženklai. Jei nėra terapijos su sunkia patologine forma, kūdikis gali mirti.

Trunka iki 20 metų. Ligos simptomai yra lengvi, tačiau, kai veikia širdies raumenys, stebimas funkcinis perkrovimas.

Plaučių kraujagyslių sklerozavimas

Jos metu išsivysto plaučių hipertenzija.

Kas yra patologijos priežastis

Kodėl arterijų kanalas nėra uždarytas, nėra tiksliai žinomas, tačiau mokslininkai pasiūlė galimų priežasčių, kodėl taip atsitinka:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • nėštumo metu moteris veikia raudonukės, gripo, herpeso, enteroviruso, parotito, Coxsackie ar CMV;
  • vaistų, kurie turi neigiamą poveikį vaisiui, naudojimą;
  • diabeto ar hipotirozės buvimas;
  • alkoholinių gėrimų vartojimas, narkotikų ateities mama;
  • radiacijos poveikį;
  • mažas kūdikių svoris (mažiau nei 2 ir puse kilogramo);
  • genetinis polinkis;
  • chromosomų anomalijos. Pavyzdžiui, Ewards, Down ar Shereshevsky-Turner sindromas;
  • kitų CHD prieinamumas;
  • deguonies bado.

Kokie yra kūdikio ligos simptomai?

Battalovo ortakiai kartais vadinami balta širdies liga. Taip yra dėl to, kad naujagimio su šia liga oda visada yra šviesiai atspalvis. Be to, šie požymiai rodo patologijos buvimą kūdikiams:

  • per didelis prakaitavimas;
  • per mažas svorio padidėjimas;
  • širdies plakimas;
  • nuovargis;
  • miego sutrikimas;
  • dusulys;
  • sunkumų

Šių simptomų atsiradimas susijęs su širdies nepakankamumu dėl plaučių kraujagyslių perkrovos. Taip yra dėl to, kad kraujas skubėja ne prie organų, kaip jis turėtų būti normalus, bet grįžta į juos.

Ligos pasireiškimo sunkumas turi įtakos arterinio kanalo skersmeniui. Taigi, jei jis turi mažą dydį, tai bus besimptomis. Jei laivo matmenys atitinka vertes: laiku gimusiems kūdikiams jis yra 9 mm, o grybams - 1,5 mm prieš laiką, tada šie simptomai bus įtraukti į:

  • užkimimas;
  • protinio ir fizinio vystymosi vėlavimas;
  • kosulys;
  • naujagimio svorio netekimas;
  • dažnai pasireiškia pneumonija ir bronchitas.

Po metų (jei defektas nebuvo gydomas), vaikai taip pat patiria šiuos simptomus:

  • cianozė arba mėlynas kojų paviršius;
  • nuovargio atsiradimas po bet kokio veiksmo;
  • nuolatinis infekcinių ligų atsiradimas. Jie paprastai vystosi organų kvėpavimo sistemoje;
  • svorio padidėjimas;
  • dusulio atsiradimas atliekant pratimus įvairiose kūno vietose.

Dėmesio! Jei kūdikis su mėlyna tampa mėlyna, sulaiko kvapą, nesumažina svorio ir greitai pavargsta, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su pediatru ar kardiologu.

Diagnostika

Pirmiausia, siekiant patvirtinti ar paneigti diagnozę, gydytojas atlieka auskultaciją. Specialiu prietaisu (stetoskopija), per krūtinę, jis klauso naujagimio širdies plakimo dėl triukšmo. Jei taip yra, jis paskiria papildomus egzaminus.

sunki apkrova kairiajame skilvelyje

atriumo ir kairiojo skilvelio dydžio padidėjimas

krūtinės ląstos rentgenograma

kraujagyslių pluošto ir širdies sienų plėtra; plaučių pokyčiai

Be to, įvyko:

  • Doplerio echokardiografija. Jo metu lemia kryptis, taip pat kraujo tūris, išleidžiamas per battala ortakį;
  • skamba širdis. Jo metu matuojamas slėgis kairiajame skilvelyje.

Gydymo metodai

Atsižvelgdamas į paciento amžių, simptomų sunkumą, ortakio dydį ir kitų patologijų buvimą, gydytojas gali pasirinkti vieną iš šių gydymo būdų:

  • Narkotikai. Naudojamas kūdikių, kurie dar nėra metai, defektui aptikti. Nesant ryškių patologinių apraiškų kūdikiams skiriami priešuždegiminiai vaistai (pvz., Indomezzatin). Jie blokuoja medžiagas, kurios nesuteikia reklama natūraliai. Be to, gali būti skiriami širdies glikozidai, taip pat diuretikai, reikalingi mažinant kūdikio širdies apkrovą; antibiotikų ir diuretikų.
  • Maitinimas Šis metodas apima kateterio nukreipimą į didelę arteriją ir nukreipimą į batalinį kanalą. Po to OAP viduje įrengiamas aparatas, kuris nutraukia kraujo tekėjimą. Ši procedūra yra visiškai saugi. Jis gali būti atliekamas ir suaugusiems, ir vaikams, jei jie jau tapo 1 metų.
  • Vamzdelio lizdas, pritvirtinant indą su specialia sąvarža arba ortakio siūlais. Chirurginė intervencija leidžiama laikyti kūdikius nuo 2 metų.

Indikacijos ir kontraindikacijos užkabinimo kanale

Operacija rekomenduojama tais atvejais, kai PAD:

  • kartu su aortos stenoze;
  • trupiniai dažnai kenčia nuo plaučių uždegimo ar bronchito;
  • plaučių induose padidėjo spaudimas.
  • kūdikis turėjo širdies nepakankamumą;
  • vaistų terapija nesuteikė norimo rezultato;
  • kūdikis parodė kraujo stagnacijos požymius plaučiuose.

Jūs negalite atlikti operacijos su:

  • sunkios kepenų ir inkstų patologijos;
  • mesti kraują į aortą, o ne iš jos.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Per pirmuosius 3 kūdikystės mėnesius kanalo mūšiai turi būti visiškai uždaryti. Jei taip nebus, tai neįvyks be tam tikrų vaistų naudojimo.
Kai kurie statistiniai duomenys!

  • 75–81% atvejų, po kelių gydymo kursų, patologija pašalinama.
  • Po operacijos ortakis uždaromas, bet po kurio laiko jis gali būti atidarytas.
  • Nesant gydymo, plaučių hipertenzija pasireiškia jau 2-3 metus.
  • Daugelis žmonių, kurie negavo PDA, gyveno ne ilgiau kaip 40 metų.

Kas kelia grėsmę baltosios širdies ligoms

Nesant tinkamo gydymo kūdikiui, gali pasireikšti ir šios komplikacijos:

  • bakterinis endokarditas;
  • miokardo infarktas;
  • plaučių edema;
  • aortos plyšimas;
  • plaučių hipertenzija;
  • širdies nepakankamumas;
  • smegenų išemija ir kraujavimas.

OAP yra gydomas. Svarbiausia tai rasti laiku. Tėvai turi atidžiai stebėti kūdikio būklę, o kai atsiranda simptomų, rodančių patologijos vystymąsi, kreipkitės į gydytoją.

Naujagimiui yra atviri arteriniai kanalai: pasireiškimai ir patologijos pašalinimas

Ankstyvuoju ir vėlyvuoju naujagimio vaiko gyvenimo laikotarpiu gali pasireikšti daug dekompensuotų patologijų, įskaitant jų įgimtus įvairių organų ir sistemų formavimosi sutrikimus.

Tokios patologinės būklės apima tokį CHD kaip atvirą arterinį kanalą (AAP), kuris atsiranda 10-18% naujagimių, dažniau mergaitėms.

Bendra informacija

Šis įgimtas apsigimimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra arterijos (Botallum) kanalo, jungiančio plaučių arteriją ir kūdikio aortą, uždarymo prenataliniu laikotarpiu nebuvimas.

Kas atsitiks, jei vaikas turi atvirą arterinį kanalą? Kūdikis pradeda funkcionuoti „laivo“ formavimąsi tarp šių anatominių struktūrų, nereikalingų organizmui, kuris egzistuoja už motinos įsčių, todėl atsiranda aiškus ne tik širdies, bet ir kvėpavimo sistemos sutrikimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žinios apie etiologinius veiksnius, lemiančius šio vaisiaus komunikacijos nesėkmę, tai ypač svarbu ne tik gydytojams, bet ir motinoms, kurios gali būti laukiamos, kad, esant įtarimui, jie galėtų skubiai skambėti ir kreiptis į gydytoją. Be to, šios žinios yra vienodai svarbios užkertant kelią PDA atsiradimui.

Tačiau kai kurie veiksniai gali paveikti jo sintezę. Tarp pagrindinių atviros arterijos kanalų ir įgimtų širdies defektų naujagimiui paprastai yra:

  1. Infekciniai veiksniai (herpeso virusai, CMV, kiaulytė, gripas, herpes, raudonukė, enterovirusai arba Coxsackie virusas pirmojo nėštumo laiko trečiojoje dalyje).
  2. Lėtinė motinos patologija (diabetas, hipotirozė ir kitos ligos).

  • Nenormalus nėštumas su ankstyvos toksikozės atsiradimu arba grėsme, dėl kurios jis gali būti nutrauktas anksčiau.
  • Paveldimumas (jei motinoje ar artimiausiuose vaiko giminaičiuose yra įgimtas, neužaugęs arterinis ortakis).
  • Toksiškų junginių poveikis nėštumo metu (lėtinis alkoholizmas, profesinis pavojus motinai, nikotino intoksikacija, vaistai, kai kurie vaistai).
  • OAP chromosomų ligų struktūroje (Shereshevsky-Turner sindromas, Patau, Down, Edwards).
  • Mišrus minėtų veiksnių poveikis.
  • Srauto tipai ir fazės

    Yra izoliuota PDA, kuri atsiranda apie 10% visų šio defekto atvejų, ir kartu su kitais širdies defektais (prieširdžių pertvaros defektas vaikams, aortos koarktacija naujagimiams, plaučių arterijos stenozės formos).

    Taip pat įprasta klasifikuoti lauko akmenis pagal jo vystymosi etapus:

    • 1 etapas vadinamas „pirminiu prisitaikymu“ ir tęsiasi pirmuosius trejus kūdikio gyvenimo metus. Tai yra intensyviausias klinikinių simptomų etapas, kuris netgi gali būti mirtinas, jei jam nebus suteiktas tinkamas chirurginis gydymas.
    • 2 etapui būdingas santykinis ligos klinikinio vaizdo kompensavimas ir trunka nuo 3 iki 20 metų. Mažos (plaučių) kraujotakos induose ir dešiniojo skilvelio ertmėje padidėjus slėgiui, sumažėja slėgio sumažėjimas, dėl kurio širdies veikimo metu atsiranda jo funkcinis perkrovimas.
    • 3-ajame etape negrįžtamas kietų kraujagyslių kietėjimas plaučiuose progresuoja, o tai sukelia plaučių hipertenziją.

    Atsižvelgiant į plaučių arterijos ir plaučių kamieno slėgio lygį, išskiriami šie PDA laipsniai:

    1. Kai plaučių arterijos sistolinis slėgis yra ne didesnis kaip 40% organizmo kraujospūdžio.
    2. Plaučių arterijos vidutinio hipertenzijos simptomų buvimas (40-75%).
    3. Kai plaučių arterijoje yra sunkios hipertenzijos simptomų (daugiau kaip 75%) ir yra kraujo tekėjimas iš kairės į dešinę.
    4. Kai plaučių kraujagyslėse išsivysto sunki hipertenzija, o sisteminis arterinis spaudimas prilygsta slėgiui, kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę.

    Kas yra pavojinga: galimos komplikacijos

    • Bakterinės endokardito atsiradimas, dėl kurio išnyksta širdies kamerų sienos vidinis sluoksnis, ypač vožtuvo aparato srityje.
    • Bakterinis endarteritas.
    • Miokardo infarktas, turintis ritmo sutrikimo ar mirties riziką.
    • Skirtingo sunkumo širdies nepakankamumas.
    • Plaučių audinių edema dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse, todėl medicinos personalui reikia labai greitai veikti.
    • Pagrindinio žmogaus kūno laivo - aortos - plyšimas.

    Simptomai

    Simptomai, pasireiškiantys šioje įgimtos širdies ligos formoje, visiškai priklauso nuo kūno hemodinaminių pokyčių laipsnio. Tam tikrais atvejais klinikinė nuotrauka nebus stebima.

    Kitose šalyse jis progresuoja iki labai sunkių laipsnių ir pasireiškia širdies kupro formavime (išgaubtas priekinės krūtinės ląstos deformavimas širdies projekcinėje srityje), apikalios širdies impulso judėjimas žemyn kartu su jos zonos plėtra, drebulys širdies apačioje ir kairėje, nuolatinis dusulys, ortopnijos ir ryškios cianozės padėtis.

    Pagrindiniai PDA simptomai mažiau sunkiais klinikiniais atvejais yra:

    • širdies plakimas;
    • padidėjęs kvėpavimas;
    • padidėjęs kepenys (hepatomegalia) ir blužnis;
    • elektrokardiografiniai požymiai, susiję su padidėjimu kairėse dalyse;
    • specifinis triukšmas širdies auscultacijos metu antroje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje krūtinkaulyje (sistolinis diastolinis);
    • spartus aukštas pulsas radialinėse arterijose;
    • padidėjęs sistolinis sisteminis slėgis ir mažėja diastolinis (kartais iki nulio).

    Kada kreiptis į gydytoją

    Ne visais atvejais tėvai gali pastebėti savo vaiko sveikatos pokyčius ir įtarti šį įgimtą patologiją, kuri, be abejo, pablogina kūdikio prognozę.

    Tėvai turėtų prisiminti, kad reikia kreiptis į gydytoją, jei jie nustatė, kad jų kūdikyje yra šie simptomai:

    • sutrikęs miego ritmas;
    • mieguistumas;
    • lėtas svorio padidėjimas;
    • dusulys poilsio metu arba po nedidelio krūvio;
    • mėlyną odos atspalvį po krūvio;
    • letargija, žaidimų atmetimas ir pramogos;
    • dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

    Jūsų gydymas turi būti atliekamas rajono pediatrui, kuris, esant patologiniams simptomams, gali būti siunčiamas konsultacijai su kitais specialistais: vaikų kardiologu, vaikų širdies chirurgu.

    Diagnostika

    Atvirojo kanalo kanalo diagnostika apima kelias tyrimo metodų grupes. Objektyviu vaiko tyrimu gydytojas gali nustatyti:

    • greitas pulsas;
    • padidėjęs sistolinis slėgis, tuo pačiu sumažėjęs diastolinis spaudimas;
    • pokyčiai nuo apikos impulso;
    • širdies nuobodumo ribų išplėtimas (širdies ribos);
    • aukščiau minėtas Gibsono triukšmas (sistolinis diastolinis);
    • Anamneziniai simptomai, susiję su galimu šio defekto rizikos veiksnių poveikiu.

    Tarp instrumentinių diagnostinių metodų aktyviai naudojami šie dalykai:

    1. EKG (elektrokardiografija). Yra polinkis į kairiosios širdies hipertrofiją ir sunkesniuose dešiniosios pakopos etapuose, kai širdies ašis nukrypsta į dešinę. Kai liga progresuoja, yra širdies susitraukimų ritmiškumo pažeidimo požymių.
    2. Echokardiografija. Taip pat pateikiama informacija apie kairiųjų širdies ertmių išplėtimą. Jei pridėsite Doplerio tyrimą, nustatomas plaučių arterijos kraujo tekėjimo mozaikos modelis.
    3. Krūtinės radiografija. Būdingas padidėjęs plaučių modelio kontūras, padidėjęs širdies dydis dėl kairiojo skilvelio pradinių PDA simptomų pasireiškimo etapų. Jei išsivysto plaučių kraujagyslių hipertenzija, priešingai, plaučių arterija išeikvojama, plaučių arterijos kamienas išsiskleidžia, širdis išsiplėtė.

    Diagnozės diferencijavimas būtinai atliekamas su kitais įgimtais širdies defektais, pavyzdžiui:

    • kombinuotas aortos defektas;
    • neužbaigtas atrioventrikulinis kanalas;
    • defektinis pertvaras tarp skilvelių;
    • aortos ir plaučių arterijos defektinė pertvara.

    Gydymas

    Konservatyvus gydymo metodas naudojamas tik ankstyviems kūdikiams ir yra prostaglandino susidarymo inhibitorių įvedimas, siekiant paskatinti vaistą nepriklausomai uždaryti ortakį.

    Pagrindinis šios grupės vaistas yra indometacinas. Jei vaisto vartojimo tris kartus kartojant vaikus, kurie yra vyresni nei trijų savaičių amžiaus, nėra jokio poveikio, atliekamas chirurginis išnykimas.

    Chirurginis kūdikių gydymas 2-4 metų amžiaus laikotarpiu yra geriausias toks gydymo metodas. Išplėstiniame taikyme yra botaninio ortakio arba jo skersinės sankryžos sujungimo metodas su vėlesnių galų susiuvimu.

    Prognozė ir prevencija

    Kai ortakis neveikia, mirties priežastis yra maždaug 40 metų amžiaus žmonės, atsiradę dėl sunkios hipertenzijos plaučių arterijose ir sunkių širdies nepakankamumo laipsnių. Chirurginis gydymas yra palankus rezultatas 98% mažų pacientų.

    Prevencinės priemonės:

    1. Rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotikų pašalinimas.
    2. Vengti streso.
    3. Privalomas medicininis genetinis konsultavimas prieš ir po nėštumo;
    4. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

    Ductus arteriosus yra rimtas įgimtas anomalija, kuriai būdingas didelis mirtingumas, netinkamas ar netinkamas gydymas.

    Jo klinikinės nuotraukos debiutas yra plaučių hipertenzijos ir širdies nepakankamumo požymių raida. Tačiau, jei ši liga diagnozuojama laiku, jo rezultatas yra labai palankus, kurį patvirtina šiuolaikiniai statistiniai duomenys.