logo

Kaip pašalinti trofinių opų patinimą?

Patogenetinis gydymas varikoze esant trofinėms opoms apima pagrindinės opos priežasties - nenormalaus kraujo tekėjimo ir veninės hipertenzijos - poveikį. Lengviausias būdas pašalinti šiuos veiksnius yra likti lovoje su apatinių galūnių padėtimi, viršijančia širdies lygį.

Gydymo sėkmė dažnai priklauso nuo opos pobūdžio, o ne nuo naudojamų priemonių. Jei yra maža opa (2-3 cm2), pakanka palikti lovoje su padidėjusi galūnės padėtimi 10-15 dienų ir vietinių abejingų priemonių taikymui, kad būtų pasiektas jo gijimas. Kitais varikozinių venų atvejais, kai ryškūs minkštųjų audinių pokyčiai, susiję limfodrenažiniai sutrikimai, odos jautrinimas daugumai vietiškai vartojamų vaistų, pakartotinis opos formavimosi po autoplastinių odos skiepų, trofinių opų gydymas yra sunki problema. Todėl nepagrįstas trofinių opų gydymo rezultatų įvertinimas be individualios paciento charakteristikos, opa ir kraujotakos sutrikimų laipsnio negali būti konkretaus metodo veiksmingumo kriterijus.

Pradėtos, sunkiai gydomos trofinės opos dažniausiai atsiranda dėl neracionalaus patentuotų vaistų, tepalų, sukeliančių odos jautrumą ir nuolatinį dermatitą, naudojimo. Todėl, net ir specializuotose ligoninėse, gerų rezultatų gydant venų varikozes esant trofinėms opoms, paprastai stebima pacientų, kurie anksčiau nenaudojo didžiulio narkotikų arsenalo, kategorijoje.

phlebolog.pro

Drobyazgo S.V.

Kaip gydyti trofines opas

  • Ligos / trofiniai opos
  • |
  • 05-balandžio 19:31
  • |
  • 25,023
  • |

Trofinių opų gydymas atliekamas įvairiais būdais. Siūlomas nesuskaičiuojamas kiekis tepalų ir vaistų. Daugumos jų veiksmingumas nėra įrodytas, nauda yra labai abejotina. Be to, tokių metodų kaip hiperbarinio deguonies, vakuuminės terapijos ir daugelio kitų veiksmingumas nebuvo praktiškai įrodytas.

Venų opų gydymas taip pat yra labai pelningas verslas. Jau dešimtmečius medicinos pramonė siūlo platų specialių padažų asortimentą, kuris pakeistų tradicinius tvarsčius: absorbentą, gelį, antiseptiką ir pan. Nepriklausomi tyrimai parodė, kad nė vienas iš jų neviršija pigiausių ir paprasčiausių tvarsčių [28,29].

Trofinių opų terapija turi keletą tikslų [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

  • Pirma, būtina pašalinti edemą, tai daugiausia lemia gydymo sėkmę.
  • Vietiniu gydymu siekiama pagreitinti opos gijimą, taip pat apima odos priežiūrą aplink opą ir dermatito pašalinimą.
  • Trofinių opų grįžimo (pasikartojimo) prevencija

Trofinių opų kompresinis gydymas

Kompresinė terapija yra „aukso standartas“ trofinių opų ir venų nepakankamumo gydymui [23, 45] Tai pats efektyviausias gydymo metodas, žinomas nuo Hipokrato laikų, tačiau jo veiksmingumas įrodytas daugeliu šiuolaikinių tyrimų. duomenys), aiškiai parodė, kad trofinės opos išgydo greičiau, negu gydant kompresiją, nei be jos [45].

Trofinių opų gydymas yra galimas naudojant kelias kompresijos terapijos galimybes:

  • elastingas suspaudimas
  • neelastinis suspaudimas
  • nepertraukiamas (periodinis) pneumatinis suspaudimas

Trofinėse opose kompresinė terapija sumažina patinimą, pagerina venų nutekėjimą, skatina gijimą ir mažina skausmą [23]. 24 savaičių kompresinis gydymas leido išgydyti 30-60% trofinių opų. Gydymo metais išgydyti 70–85% trofinių opų [22]. Po opos gydymo suspaudimo terapija neleidžia ligai grįžti [12, 24, 25]. Tačiau kompresinis gydymas taip pat turi kontraindikacijų - apatinės galūnių arterijos ligą, širdies nepakankamumą [19].

Neelastinis suspaudimas. Šio tipo suspaudimas suteikia aukštą darbinį slėgį vaikščiojimo metu, kai raumenys aktyviai dirba. Tačiau yra įrodymų, kad vien tik suspaudimas yra nepakankamas. Neelastinės suspaudimo galimybės apima Unna padažą, cinko želatinos padažą arba tiesiog mažai elastingus kompresinius tvarsčius [22, 26]. Šis metodas yra žinomas ilgą laiką, jo veiksmingumas yra neabejotinas. Nepaisant to, Cochrane bibliotekos analizė parodė, kad kartu su elastingomis ir neelastinėmis medžiagomis galima pasiekti geresnį poveikį nei kiekvienas atskirai [45]. Mažo elastingumo tvarsčio trūkumas yra nepakankamas suspaudimas po patinimo pasitraukimo ir apatinės kojos skersmens sumažėjimas.

Elastinis suspaudimas

Elastinio suspaudimo skirtumai yra tvarsčio pritaikymas prie besikeičiančio galūnės skersmens ir reikiamo slėgio atrama judėjimo ir poilsio metu. Gali būti naudojami elastiniai tvarsčiai arba trikotažas: kojinės, kojinės, kelnės. Suspaustas megztinis turėtų užtikrinti slėgio gradientą - griežtesnis suspaudimas pėdų ir apatinėje kojoje, o kelio ir klubo atveju - suspaudimas turėtų būti mažesnis. Trofinėse opose spaudimas apatinėje kojoje turi būti bent 30-40 mm Hg. Ir geriau apie 60 mm Hg. Str. Trikotažas turėtų būti pašalintas naktį. Ją reikia pakeisti 1 kartą per 6 mėnesius arba dažniau, nes laikui bėgant jis praranda savo savybes [2].

Elastinis tvarsnis (rišimas) yra kompresinių trikotažo alternatyva. Tvirtinimui naudojami elastiniai tvarsčiai. Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad elastingas suspaudimas yra efektyvesnis už mažo elastingumo suspaudimą [46]. Pageidautina naudoti aukštą suspaudimą. Geriau naudoti daugiasluoksnį tvarstį sujungiant elastingą ir neelastinę medžiagą [23, 45, 47]. Tokio trofinių opų gydymo trūkumas yra tas, kad bandymas reikalauja tam tikrų žinių, įgūdžių ir patirties. Pacientai ir medus. personalas prisiima tvarstį ne visada teisingas.

Pertraukiamasis pneumatinis suspaudimas

Pertraukiamas arba pertraukiamasis pneumatinis suspaudimas atliekamas naudojant siurblį, kuris siurbia orą į rankovėmis, kurios dedamos ant paciento kojų [7, 23]. Intermituojantis suspaudimas yra mažiau veiksmingas nei nuolatinis suspaudimas. Be to, tai reikalauja brangios įrangos. Be to, reikalingas gana ilgas imobilizavimas. Šis metodas dažniau vartojamas pacientams, kurie turi lovą, ir esant kontraindikacijoms dėl nuolatinio suspaudimo [24, 40].

Padidintos apatinės galūnės

Padidėjusi galūnių padėtis kartu su pastoviu suspaudimu yra trofinių opų gydymo standartas. Kojos pakelia širdies lygį, kad sumažintų patinimą, pagerintų mikrocirkuliaciją ir paspartintų opos gijimą. Padidėjusi apatinių galūnių padėtis yra veiksminga, jei jį laikote mažiausiai 30 minučių 4 kartus per dieną. Toks režimas yra gana sunku išlaikyti kasdieniame gyvenime [27].

Tvarsliava [nykščio = kairė

Gydant venines opas dažnai naudojamas įvairių tvarsčių naudojimas. Manoma, kad tvarsčiai skatina gijimą, neleidžia tvarsliams prilipti prie opos ir sužeisti audinius. Medicinos pramonė siūlo didžiulį padažų kiekį. Kaina gali būti gana didelė. Siūlai yra hidrokoidiniai, putplasčiai, hidrogeliai, tiesiog nelaidūs, taip pat yra daug tepalų, gelių ir pastų [14, 28]. 42 atsitiktinės atrankos būdu atliktų kontroliuojamų tyrimų metaanalizė neparodė kai kurių persirengimo priemonių pranašumų, palyginti su kitais [29]. Be to, brangūs hidrokoloidiniai tvarsčiai nepadidino opų gijimo, palyginti su įprastais pigumais. Be aiškių nuorodų apie brangių tvarsčių privalumus, apsirengimo pasirinkimas turėtų būti grindžiamas naudojimo paprastumu ir kaina [29].

Vakuuminis apdorojimas

Vakuuminė terapija - tai neigiamas spaudimas trofinių opų srityje. Tai sumažina opos gylį ir plotą [30]. Vakuuminė terapija gali būti naudojama bet kokio tipo žaizdoms. Tačiau nėra aiškių klinikinių įrodymų, kad šis metodas dar pagreitintų gydymą. Turimi duomenys yra nepakankami rekomenduoti vakuuminę terapiją trofinių opų gydymui [30]. Be to, tokio tipo gydymas negali būti derinamas su suspaudimu.

Narkotikų gydymas

Pentoksifilinas (Trental) yra trombocitų agregacijos inhibitorius. Jis sumažina kraujo klampumą, o tai savo ruožtu pagerina mikrocirkuliaciją. Tyrimai parodė, kad pentoksifilinas po 400 mg tris kartus per parą pagerina trofinių opų gydymo rezultatus. Šis vaistas vėl veiksmingas tik kartu su suspaudimo terapija [31, 40]. Jo šalutinis poveikis - žarnyno apraiškos - pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito praradimas, rėmuo. Be to, pentoksifilinas gali sukelti tachikardiją, jis turi būti vartojamas atsargiai pacientams, sergantiems širdies liga. Trental veiksmingumas kaip trofinių opų monoterapija nebuvo įrodytas.

Aspirinas, vartojamas 300 mg per parą kartu su suspaudimo terapija, pagreitina gijimą ir sumažina opos dydį [32]. Jei yra trofinių opų, rekomenduojama nuolat vartoti Aspiriną, net po gydymo opa, jei nėra šalutinių poveikių ir kontraindikacijų.

Iloprostas yra sintetinis prostaciklinas, vazodilatatorius, slopinantis trombocitų agregaciją. Viename tyrime Iloprost kartu su suspaudimu pagreitino venų opų gijimą, lyginant su placebu [33]. Tačiau vaistas yra brangus. Duomenys apie jo naudą yra nepakankami, kad rekomenduotume ją įprastai naudoti trofinėms opoms gydyti [40]. Vidaus praktikoje dažniau vartojama tos pačios grupės Vazaprostan narkotika. Jis yra veiksmingas arterinės kilmės opoms (kritinė apatinių galūnių išemija). Duomenų apie jo naudojimą venų opose taip pat nepakanka.

Cinkas - mikroelementas su priešuždegiminiu poveikiu. Neseniai atlikta metaanalizė, kurioje dalyvavo 6 nedideli tyrimai, neatskleidė naudos, kai vaistas vartojamas žodžiu gydant trofines opas [34].

Antiseptikai ir antibiotikai Bakterinė infekcija labai dažnai lydi trofinę opą ir trukdo jo gijimui. Tačiau neseniai atlikta Cochrane bibliotekos apžvalga neatskleidė sisteminio antibiotikų vartojimo naudos. Kai kurie vietiniai antiseptikai, tokie kaip Betadine, Baktroban (Mupirocinas), gali pagreitinti opų gijimą, tačiau šiuo metu duomenų nepakanka [1]. Geriamieji antibiotikai, skirti trofinėms opoms, naudojami tik infekcijos perdavimo į poodinį audinį ir kaulinio audinio atveju (osteomielitas), kuris yra labai retas.

Hiperbarinis oksigenavimas

Hiperbarinė deguonies terapija taip pat siūloma kaip papildomas trofinių opų gydymo metodas. Jis turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį. Yra įrodymų, kad šis metodas sėkmingai taikomas diabetinės pėdos atveju, tačiau venų opų gydymui veiksmingumas nėra toks akivaizdus [35].

Chirurginis gydymas

Taip vadinamos ūminės trofinės opos (iki 3 mėn.) Konservatyvaus gydymo fone išgydo 70-80% atvejų. Nors lėtinės opos išgydo per 6 mėnesius nuo gydymo, tik 20% atvejų [7]. Tokiais atvejais, kai konservatyvus gydymas nesuteikia norimo poveikio, patartina apsvarstyti chirurginį gydymo metodą [48]. Chirurginis trofinių opų gydymas apima negyvybingų audinių pašalinimą. Tai galima padaryti su chirurginiais instrumentais (žirklėmis ar curette), taip pat su fermentų preparatais. Buvo ištirti net biologiniai metodai, naudojant lervas (kaip ir filme „Gladiatorius“), tačiau yra tik keletas aukštos kokybės studijų, kurie tiesiogiai analizavo chirurginės reabilitacijos poveikį ir įvairius tokio gydymo metodus [36-40]. opos retai reikalauja plataus audinio išsiskyrimo, būtina atidžiai ištirti paciento arterijos nepakankamumą Odos persodinimas [thumb = left] http://www.phlebolog.pro/uploads/posts/2015-05/1430547268_altrika_myskin1442231754.jpg [/ thumb] Odos transplantacija Naudojama didelėms ir nuolatinėms trofinėms opoms. Atotransplantacija yra paciento odos ploto persodinimas. Allotranspalnation yra kito žmogaus odos (donoro) transplantatas, taip pat yra žmogaus odos ekvivalentai (dirbtinė oda) [41, 42, 49]. minkštųjų audinių patinimas, kuris dažnai būna venų trofinių opų atveju. Rezultatai yra geresni, jei odos skiepai atliekami pašalinus venų nepakankamumo priežastį [40]. Tačiau Cochrane bibliotekoje yra keletas gana aukštos kokybės studijų, patvirtinančių teigiamus odos transplantacijos rezultatus [41].

Trofinių opų operacijos

Chirurginės intervencijos trofinių opų gydymui turi keletą tikslų: veninio refliukso pašalinimas, pagreitintas gijimas ir trofinių opų pasikartojimo (atsinaujinimo) prevencija.

Galimos šios parinktys:

venų venų abliacija

atviros arba endoskopinės perforatoriaus venų skaidymas

perforatoriaus venų abliacija

stuburo slopinimas

išsiplėtusių venų šalinimas: flebektomija, miniflebektomija, pašalinimas

varikozinių venų, intakų ir perforanto sklerozė [19, 35, 40].

Nepaisant daugelio trofinių opų chirurginio gydymo tyrimų, tik keli iš jų gali būti vadinami kokybiniais. Viename tyrime sapeninių venų abliacija sumažino recidyvų skaičių per metus beveik du kartus, palyginti su suspaudimo terapija [42].

Kitame tyrime chirurginis gydymas padidino opų, išgydytų iki 88%, skaičių, o recidyvų skaičius per 10 mėnesių buvo tik 13% [43]. Tuo pačiu metu nėra įrodymų, kad chirurginis gydymas pagreitintų trofinių opų gydymą ir yra pranašesnis už gydymą vaistais [44].

Kojų trofinių sutrikimų gydymas patinimas

Trofinė opa yra odos arba gleivinės defektas, atsirandantis dėl netinkamos mitybos audiniuose.

Trofinių opų atsiradimas yra susijęs su mitybos blogėjimu, inervacija ir odos odos pažeidimu. Paprastai tai yra pagrindinės lėtinės ligos eigos pablogėjimo pasekmė.

Diabetas, lėtinis venų nepakankamumas, tromboflebitas, kojų arterijų arterinė aterosklerozė, alerginis dermatitas, limfos kraujagyslių sutrikimai su sutrikusi limfos cirkuliacija, apatinių galūnių nudegimai gali sukelti trofinių opų atsiradimą.

Prieš prasidedant opai, pacientas yra susirūpinęs dėl patekimo ir skausmo pažeistoje galūnėje, deginimo ir niežėjimo bei sunkumo kojose. Žaizdos vietos oda yra ištempta, blizganti, violetinė ar violetinė, skausminga palpacijai. Laikui bėgant, apvalios arba pailgos opos, kurios ilgai neišgydo ir sukelia didžiules kančias.

Trofinės opos yra dažniausia lėtinio venų nepakankamumo (CVI) komplikacija ir atsiranda 2 proc. Pramoninių šalių darbingo amžiaus gyventojų. Senyviems žmonėms trofinių opų dažnis siekia 4-5%. Galima teigti, kad trofinių opų gydymas yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės visuomenės medicininių ir socialinių problemų. Nepaisant akivaizdžios pažangos diagnozuojant ir gydant apatinių galūnių venų ligas, venų genezės trofinių opų paplitimas išlieka pastovus (1–2% suaugusiųjų), aptiktas daugelio pastarųjų 30 metų tyrimų metu. Senyviems pacientams dažniau pastebimos dekompensuotos ligos formos, tačiau daugumoje jaunesnio amžiaus pacientų pasireiškia pradiniai odos ir poodinio audinio sutrikimų pasireiškimai. Apatinių galūnių trofinės opos kelia realią grėsmę daugeliui pacientų gyvenimo kokybės aspektų. Jiems būdingas nedidelis polinkis į gydymą ir ilgas recidyvuojantis kursas, dėl kurio pacientai nuolat patiria negalią.

Kaip susidaro trofinė opa?

Su vidutinio ir mažo kraujo ir limfinių indų pralaimėjimu jie sukelia kraujo ar limfos stagnaciją. Trūksta audinių trofiškumo ir deguonies tiekimo. Sumažėję produktai pradeda naikinti nervų pluoštus, o prisijungimas prie patogeninio mikrofloros procesą apsunkina.

Cukrinio diabeto metu dažnai atsiranda trofinių opų, kurios nėra gydomos, ir ant kojų. Dėl sumažėjusio jautrumo ir hiperkeratozės pacientas patologinį procesą ilgą laiką nepastebi.

Kai ant kojų paprastai susidaro tromboflebito opos.

Trofinių opų priežastys yra venų cirkuliacijos sutrikimai, atsirandantys dėl varikozinių ir postromboflebitinių ligų. Dėl poodinio, perforavimo ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo sutrikusi kraujo nutekėjimas iš galūnių, susidaro lėtinė veninė hipertenzija, kuri vėliau inicijuoja patologinių reakcijų grandinę, sukeliančią trofinius pokyčius ir opas.

Venų opų susidarymas paprastai būna keli etapai. Iš pradžių ant apatinės kojos odos susidaro hiperpigmentacijos vieta, paprastai medinės kulkšnies srityje, kurios atsiradimas susijęs su hemosiderino nusėdimu dermoje (hemoglobino skaidymo produktas). Po kurio laiko, pigmentinės zonos centre, atsiranda suspaustas odos plotas, kuris pasižymi baltu, laku panašiu išvaizdu, panašiu į vaško slidus. Vystosi odos vadinamoji „baltoji atrofija“, kuri gali būti laikoma prieš opa.

Ateityje minimali trauma sukelia trofinę opą, kuri greitai užsidaro, kai gydymas pradedamas greitai. Priešingu atveju, opos plotas ir gylis palaipsniui didėja, įsijungia perifokalinė minkštųjų audinių uždegimo reakcija - ūminis indukcinis celiulitas. Galima antrinė infekcija, atsirandanti dėl vietinių ir sisteminių pūlingų-uždegiminių komplikacijų.

Varikozinės kojų ligos, vedančios į trofines opas, etapai

Kai atsiranda atvira ar uždara trofinė opa, prognozė visada yra neigiama, padėtis dar labiau pablogėja, daugiausia dėl netinkamo gydymo.

Mes jau sužinojome, kad pagrindinė trofinių opų priežastis yra varikozinė liga.

Dabar trumpai apsvarstykite visus varikozinės ligos etapus, dėl kurių atsiranda atviros, tada - atviros trofinės opos, taip pat išsiaiškinkite, koks gydymas dažniausiai rekomenduojamas kiekviename ligos etape.

Pirmasis etapas: ant odos esančios tinklinės venų ir vorų venų.

Ši problema dažniausiai pasitaiko moterims (veikiančių natūralių estrogenų, intrakutaninių venų ir kapiliarų išplitimo), kai tinklinės venos ir kapiliarai išsiplečia.

Narkotikų gydymas gali būti labai įvairus. Vienas iš geriausių spidero venų gydymo būdų yra mikroskleroterapija, kurios metu atliekamos vaisto Fibroveino mikroinjekcijos. Lygiagrečiai, keletą dienų būtina naudoti suspaudimo režimą.

Antrasis etapas: venų varikozė.

Varikozinės venos yra pagrindiniai varikozinių venų simptomai. Priežastis yra mažas venų vožtuvų pajėgumas. Be estetinio diskomforto dažnai pastebimas greitas kojų nuovargis, diskomfortas ir „sunkumas kojose“. Europoje efektyviausias metodas (efektyvumas siekia 100%) yra „Echoscleotherapy“ (sklerodromo vartojimas kontroliuojant ultragarso skaitytuvą). Vienas iš šiuolaikinių skleropreparatų yra Fibroveyn. Kiti šio varikozės ligos stadijos gydymo metodai taip pat nusipelno dėmesio: lazerio, radijo dažnio ir chirurginės terapijos.

Trečiasis etapas: reikšmingas kojų patinimas.

Šioje ligos stadijoje, be gydymo varikoze, reikalingas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti kojų patinimą. Gydymui gali būti naudojami diuretikai ir suspaudimo trikotažas bei pneumomažas.

Ketvirtasis etapas: trofinių sutrikimų pradžia.

Šiame varikozės ligos vystymosi etape medžiagų apykaitos procesai smarkiai pablogėja, todėl apatinės trečdalio kojos oda tampa tamsesnė, sutirštėja, uždegimo formos ir ligos raida tampa vis retesnė. Gydymas yra panašus į ankstesnius etapus.

Penktasis etapas: atvira arba išgydyta trofinė opa.

Pavojinga ligos stadija, reikalaujanti ypatingo dėmesio ir gydymo. Šiame etape yra labai didelė rizika atsinaujinti opa arba pradinė trofinė opa.

Šeštasis etapas: Atviros trofinės opos.

Pavojingiausias ligos etapas, reikalaujantis neatidėliotino ir intensyvaus gydymo tiek viduje, tiek išorėje. Labai rekomenduojama vartoti vaistus, kurie pagerina venų ir kapiliarų cirkuliaciją ir pašalina pūtimą. Be visų ankstesnių rekomendacijų, reikalingas intensyvus atviros žaizdos gydymo kursas ir jo gijimas. Efektyviausias bet kokio sudėtingumo atvirų trofinių opų gydymas ir gydymas yra Iruksol. Europos chirurgai pirmiausia skiria Iruxol trofinių ir kitų opų gydymui, nes šio vaisto vartojimas bet kokių sudėtingų žaizdų gijimui yra artimas 100%. Iruksolio vartojimas žymiai sumažina gydymo laiką ir nereikalauja specialių įgūdžių bei žinių, išskyrus gydytojo rekomendacijas.

Tiksli diagnozė ir gydymas padės interviu ir paciento tyrimu. Reikia atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus. Išsiliejimo opos iš paviršiaus tiriamos jautrumui antibiotikams. Atlikite ultragarso ir Doplerio kojų lėkšteles, angiografiją.

Tepalo Iruksol naudojimas atvirų trofinių opų gydymui

Skirtumas tarp trofinių opų ir kitų tipų žaizdų yra tai, kad atvirų trofinių opų gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta infekcijos ir kitų sunkesnių komplikacijų. Trofinių opų gydymo trukmės sumažėjimas arba padidėjimas taip pat priklauso nuo trofinių pažeidimų ir varikozinių komplikacijų priežasties gydymo arba jo nenaudojimo.

Skirtumas tarp trofinių opų ir kitų tipų žaizdų yra tai, kad atvirų trofinių opų gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta infekcijos ir kitų sunkesnių komplikacijų. Trofinių opų gydymo trukmės sumažėjimas arba padidėjimas taip pat priklauso nuo trofinių pažeidimų ir varikozinių komplikacijų priežasties gydymo arba jo nenaudojimo.

Trofinių opų gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas. Kuo greičiau pastebimi pirmieji trofiniai pokyčiai, tuo sėkmingesnis ir greitesnis gydymas.

Pagrindiniai venų opų gydymo principai:

  1. Terapinių kompresinių kojinių naudojimas kraujo ir limfos cirkuliacijos pagerinimui pažeistoje galūnėje.
  2. Sumažėjęs venų spaudimas.
  3. Angioprotektorių, antibiotikų, antialerginių agentų paskyrimas peroraliniam vartojimui.
  4. Reguliarios tualeto žaizdos. Vietinis anestetikų, antibakterinių, žaizdų gijimo tepalų naudojimas.

Geras poveikis trofinių opų gydymui yra tepalo Iruksol naudojimas. Jis turi sudėtingą poveikį ir nereikalauja kitų vietinių priemonių. Tepalas Iruksol valo žaizdą nuo negyvų liekanų, turi antibakterinį poveikį, pagreitina opos gijimą Iruxol yra veiksmingas bet kokiai odos opai, nepriklausomai nuo jų vietos.

Kombinuotoje kompozicijoje tepalas turi fermentų, kurie suskaido negyvą odos audinį, atima mikrobus nuo maistinės terpės, o antibiotikas chloramfenikolis turi žalingą poveikį patogeninei mikroflorai.

Kaip taikyti Iruksol trofinių opų gydymui

Įtrūkimai su Iruksoliu dengiami ant trofinės opos ploto 2 kartus per dieną, nors pirmosiomis dienomis gali būti, kad padažai dažniau keičiasi. Prieš padengiant padažu, būtina nuplauti arba sudrėkinti paviršių druskos tirpalu. Kiti sprendimai neturėtų būti naudojami. Cinko pasta gali būti naudojama žaizdų kraštams. Iruksolio derinys su kitais vaistais yra kontraindikuotinas. Gydymas atliekamas iki visiško trofinių opų gijimo.

Iruksol vartojimas draudžiamas nėštumo, žindymo, kraujo ligų ir netoleravimo chloramfenikoliui metu.

Siekiant užkirsti kelią trofinių opų atsiradimui, svarbu kasdien atlikti galūnių profilaktinius tyrimus, laiku ištirti visus įtrūkimus, žaizdas ir nusilpimus, taip pat atlikti tinkamą pagrindinės ligos gydymą.

Trofinės kojų opos

Trofinės opos - gilūs galūnių, nekrozinių odos pakitimai, neužgęsti daugiau kaip 1,5 mėnesio. Dažniau veikia kojų ir apatinę koją. Opos dydis svyruoja plačiame diapazone: nuo 1 cm skersmens iki žaizdos paviršiaus, užimančios visą veršelio paviršių.

Ši patologija nėra nepriklausoma nologinė forma. Jis išsivysto kaip tam tikrų ligų komplikacija, pasižymi nuolatiniu kursu ir dažnai gydomas tik chirurginiu būdu.

Priežastys

Gleivinės susidaro audinių hipoksijos fone, kurį sukelia audinių mikrocirkuliacija, metabolizmas ir inervacija. Oda tampa labai pažeidžiama, o net paviršiniai mikroduomenys lemia prastos gijimo gilų defektą.

Antrinės infekcijos ir kraujo stazės atsiradimas prisideda prie toksinų kaupimosi paveiktame rajone, kuris pagreitina nekrozės atsiradimą ir patologijos progresavimą.

Kas sukelia trofines opas ant kojų? Šie sutrikimai gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių neigiamo poveikio.

Yra išoriniai veiksniai, galintys sukelti opos susidarymą. Tai yra šie odos pažeidimai:

  • žaizdos (įbrėžimai, gabalai, mėlynės);
  • užšalimo;
  • terminiai arba cheminiai nudegimai;
  • lėtinės uždegiminės ir alerginės odos ligos (furunkulozė, egzema, dermatitas);
  • radioaktyvios odos pažeidimai;
  • liga, turinti ilgalaikį paciento judrumą.

Trofinių kojų opų priežastys gali būti šių ligų komplikacijos:

  • lėtinis kraujagyslių nepakankamumas - venų varikozė, tromboflebitas, arterinės kraujotakos sutrikimai dėl stenozinių procesų;
  • endokrinologinė patologija - diabetas, nutukimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • bet kokios etiologijos limfostazė;
  • autoimuninės ligos;
  • imunodeficito būsenos, įskaitant ŽIV infekciją;
  • CNS pažeidimai - smegenų ar nugaros smegenų sužalojimai, insultai, degeneracinės nervų sistemos ligos;
  • infekcinė patologija (tuberkuliozė, sifilis);
  • kraujo ligos;
  • arseno, chromo ir sunkiųjų metalų apsinuodijimas.

Dažnai ekspertai nurodo išorinių ir vidinių veiksnių, dėl kurių atsirado trofinė opa, derinį.

Simptomai

Kaip prasideda trofinė opa? Asmuo turi nusiskundimų dėl nuovargio vaikščiojant, sunkumo pojūtis kojose su nedideliu krūviu, likęs ramybėje. Odos niežulys, deginimo pojūtis, nusileidimas pėdos ar kojos srityje, mėšlungis veršelių raumenyse, ypač naktį.

Ištyręs gydytojas nustato šiuos pradinius trofinės opos požymius:

  • apatinių galūnių minkštųjų audinių pastos;
  • susižalojimas, pažeistos odos odos grūdinimas;
  • odos spalvos pakitimas paveiktoje zonoje - auganti pilkšva arba mėlyna-violetinė dėmė, panaši į blizgią hematomą;
  • padidėjęs jautrumas opos susidarymo vietoje, ūminis skausmas, lengvai liečiantis;
  • ant odos gali atsirasti serozinės gleivinės išskyros.

Dėl nedidelės traumos, perkrovos ir nervų išsekimo, liga sparčiai progresuoja. Vietos centre susidaro baltos spalvos epidermio atrofija, atsiranda kruvinas išsiskyrimas.

Trofinės opos simptomai ligos aukštyje yra tokie:

  • pažymėtas kojų ar pėdų patinimas; daugiau apie kojų patinimą →
  • opinis pažeidimas, linkęs greitai augti ir gilintis, kai gydymas nėra;
  • kruvinas pūlingas iškrovimas su nemaloniu kvapu;
  • kankinantis skausmas kojose, apsunkintas krūviu ir naktį, apribojant fizinį aktyvumą;
  • bendrosios būklės pažeidimai (karščiavimas, šaltkrėtis, nuovargis, prasta apetitas).

Išopos yra klasifikuojamos pagal jų formavimo priežastis.

Venų trofinė opa pasireiškia 8 pacientams iš 10. Priežastis yra stagnacija dėl sumažėjusios venų apytakos. Trofinė kojų opa dažniausiai susidaro apatinėje trečiojoje pusėje ant kojų vidinio paviršiaus.

Arterinis

Patologijos raidos fone 20% pacientų išnyksta apatinių galūnių arterijų ligos. Arterijų stenozė veda prie išemijos ir kojų minkštųjų audinių nekrozės. Provokuojančios akimirkos dažniausiai yra galūnių sužalojimai ar hipotermija, nepatogių batų naudojimas.

Šio tipo trofinių opų ypatybės: dažniausiai pasireiškia senatvėje, žmogui sunku vaikščioti laiptais ir šalčio pojūtį.

Kai žiūrima - šalta koja. Dažniausiai pasitaiko mažų opų, kurių paplitimas yra kulnas, nykštis ir išorinis pėdos paviršius. Jie turi ovalo formos, tankius kraštus, odą aplink juos geltoną atspalvį.

Diabetikas

Trofinė pėdų opa yra dažna diabeto komplikacija. Būdinga lokalizacija - nykštis arba sužeistas pėdos apačioje. Ji atsiranda diabetinės angiopatijos metu, kai yra ryškūs gliukozės kiekio kraujyje svyravimai.

Būdingi požymiai: sumažėjęs jautrumas kojose, sausgyslių refleksų išnykimas, sparčiai didėjantis defekto dydis, polinkis į nekrozę, atsparumas gydymui.

Neurotrofinis

Su žala centrinei nervų sistemai opos yra ant kulnų, ant padų.

Neurotrofinių opų ypatybės: mažas dydis ir didelis žaizdų gylis (iki kaulo), didelė puvinio išsiskyrimas su nemaloniu kvapu be skausmo.

Hipertoninis

Retai pasireiškė vyresnio amžiaus moterys, turinčios ilgalaikę arterinę hipertenziją.

Lėtai formuojasi ir vienu metu skiriasi nuo dviejų kojų, išreikštas skausmo sindromas, aukštas pūlingų komplikacijų dažnis.

Infekcinis

Sudarytos ant kojų su apleistomis odos ligomis ant antisanitarinių sąlygų ir antrinės pūlingos infekcijos sluoksnio. Savybės: pusapvalės formos, mažas dydis ir gylis.

Kuris gydytojas gydo trofines opas?

Fiziologai ir kraujagyslių chirurgai gydo venų venų trofines opas. Pacientai, kuriems yra bet kokių etiologinių opų odos defektų, yra privalomai hospitalizuojami, nes veiksmingas trofinių opų gydymas galimas tik stacionariomis sąlygomis. Reikalingas kompleksinis gydymas ir dinaminis stebėjimas.

Trofinių opų gydymas namuose leidžiamas tik labai anksti.

Diagnostika

Trofinė kojų opa yra susijusi su konkrečiais skundais ir turi išvaizdą po tyrimo. Pagrindinis specialistų uždavinys yra išsiaiškinti ligos priežastį. Tik nustatydami opinių pažeidimų etiologiją, galite skirti tinkamą gydymą.

Atliekamos šios diagnostinės priemonės:

  1. Kruopštus anamnezės ir bendrosios praktikos gydytojo, flebologo, angiosurgeono tyrimas.
  2. Laboratoriniai metodai: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, įskaitant gliukozės kiekio nustatymą, biocheminę kraujo analizę, imunogramą, bakteriologinę opų analizę ir biologinių medžiagų biopsiją.
  3. Instrumentiniai metodai: reovasografija, angiografija su kontrastinių medžiagų įvedimu, apatinių galūnių indų ultragarsu (Doplerio, dvipusio tyrimo).

Gydymas

Pagrindinės gydymo kryptys yra poveikis pagrindinei ligai, kova su antrine infekcija, opos paviršiaus gijimo stimuliavimas.

Venų opų gydymas priklauso nuo šių veiksnių:

  • odos pažeidimo priežastis ir trukmė;
  • paciento amžius ir kartu atsirandančios ligos;
  • odos defekto dydis ir gylis, augimo greitis;
  • odos būklė aplink opas.

Kaip išgydyti trofinę opą? Gydymas yra labai sudėtingas, sudėtingas ir ilgas. Dažnai tai laikoma chirurginiu pasirengimu, nes konservatyvūs metodai nėra labai veiksmingi.

Jei dėl kokios nors priežasties pacientui draudžiama operacija, gydymo tikslas yra užkirsti kelią odos defekto padidėjimui ir gilinimui.

Ligoninėje pacientas su trofine opa yra aprūpintas lova, o pažeistos galūnės turi būti pakeltos, kad pagerintų kraujo ir limfos cirkuliaciją.

Konservatorius

Nebuvo sukurtas universalus trofinių opų gydymas, vienodai veiksmingas visų tipų ligoms. Trofinių opų gydymas kojoje apima įvairių farmakologinių grupių vaistų vartojimą.

Kaip gydyti trofines opas dėl varikozinių venų? Specialistai nustato kompleksinę terapiją, kuria siekiama sustabdyti audinių uždegimą ir nekrotizaciją, skatinti gydymo procesą.

Naudoti vaistai iš šių grupių:

  1. Vasoaktyvūs vaistai, įskaitant flebotoninius preparatus (Troxevasin, Detralex) ir antitrombocitinius preparatus (Trombot-ass). Prisidėti prie kraujagyslių išplitimo, gerinti mikrocirkuliaciją, stiprinti venų sienas ir sumažinti venų stazę. Skaitykite daugiau apie Thrombos asilas ir jo analogus →
  2. Infuzinė terapija - hemodezo tirpalai, reopolyglukina su intoksikacijos simptomais.
  3. Decongestantai. Taikyti pagal griežtas indikacijas, periodiškai, prižiūrint gydytojui. Kai jie gaunami, stebimas elektrolitų kiekis kraujyje.
  4. Antibiotikai - su infekcine etiologija dėl opos arba sluoksnio antrinės infekcijos. Jis skiriamas po patogeninio agento išskyrimo iš opos sekrecijos ir nustatant jo jautrumą įvairių grupių antibiotikams.
  5. Priešuždegiminiai vaistai - esant pūlingam išsiskyrimui, aplinkinių audinių uždegiminė reakcija ir ryškus skausmo sindromas.
  6. Hipensenzizuojantys vaistai sumažina opos paviršiaus sekreciją.

Tie patys vaistai, vartojami įvairiose kombinacijose, naudojami gydant bet kokias etiologines trofines opas.

Regeneracijos laikotarpiu skiriama antioksidacinė, metabolinė ir imunostimuliuojanti terapija - meksidolio, aktovegino, askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų injekcijos.

Fizioterapija naudojama trofinėms opoms gydyti. UHF yra naudojamas vaistų nuo uždegimo poveikiui, elektroforezei su žaizdų gijimo, priešuždegiminių ir kraujagyslių vaistais. Praktikuojamas lazerinis gydymas, mažinantis skausmą ir uždegimą.

Regeneracijos laikotarpiu ir pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama naudoti ultravioletinę spinduliuotę, ozono terapiją, purvo terapiją, hiperbarinį deguonį, keistis plazma.

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas papildo tinkamą mitybą. Norint išvengti kojų patinimo padidėjimo, žmogus turėtų valgyti daugiau daržovių ir vaisių, kontroliuoti suvartojamo skysčio kiekį ir pašalinti sūrus, pikantiškas, marinuotas maistas. Pacientams, sergantiems diabetu, valgyti pagal endokrinologo rekomendacijas ir reguliariai stebėti gliukozės kiekį kraujyje.

Vietinė terapija

Norint išvalyti žaizdą nuo pūkų ir negyvų audinių, ji yra apdorojama dezinfekavimo priemonėmis.

Naudojami šie antiseptikai:

  • chlorheksidino vandeninis tirpalas;
  • 3% boro rūgšties tirpalas;
  • tam tikros koncentracijos kalio permanganato tirpalas;
  • Rivanol;
  • fermentų.

Kaip gydyti trofines opas ant kojų po valymo juos nuo pūliai? Dėl odos defektų gydymo ir pagreitinimo naudojami medicininiai tepalai: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Naudojamos specialios pleistrai ir kempinės, turinčios antibakterinių, antisekretinių ir žaizdų gijimo efektų (Allevin, Algipor, Geshispon).

Privaloma naudoti elastingą tvarstį, kuris, jei reikia, pakeičiamas kelis kartus per dieną. Jis ne tik apsaugo paveiktą teritoriją nuo antrinės infekcijos ir sužalojimo, bet ir padeda sumažinti apsvaigimą.

Chirurginė intervencija

Pagaliau operacija gali išgydyti trofinę kojų opą. Kad operacija būtų sėkminga, būtina atlikti kompetentingą paciento pasirengimą artėjančiai intervencijai, siekiant geresnės gerovės, bendros būklės stabilizavimo ir žaizdų gijimo pradžios.

Angochirurgijoje sukurti tokie metodai:

  • kraujagyslių ligų šuntavimas;
  • venų vietos pašalinimas su varikoziniais mazgais (flebektomija).

Jei yra didelių ir gilių opų, atliekama odos atvarto transplantacija.

Liaudies metodai

Trofinių opų ambulatorinio gydymo galimybę sprendžia tik gydytojas. Trumpas ligos laikotarpis, mažos vienkartinės opos, kurios yra regeneracijos etape, pacientas gali naudoti tradicinius receptus kaip pagrindinės terapijos papildymą.

Kaip gydyti trofines opas namuose? Nuvalykite žaizdos paviršių nuo puvinio liekanų, nes jis sulėtina gijimą. Šiuo tikslu naudojamos farmacijos ramunėlių, ugniažolės, paveldėjimo, medetkų sultiniai.

Po plovimo opa, gydytojo leidimu, tepkite farmacinius tepalus, kurie padeda sumažinti uždegimą ir gijimą, įskaitant Vishnevsky tepalą, ichtyol tepalą.

Iš opinį defektą galima gydyti auksine ūsų sultimi, užpilti tepalą, paruoštą propolio, arfijos, arnikos pagrindu. Užtepkite kompresus su milteliais iš akmenų, auksinių ūsų, gluosnių žievės arba ąžuolo, kurį galima palikti naktį.

Neįmanoma pasikliauti tik tradicine medicina, kompleksinio stacionarinio gydymo atmetimas gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių.

Komplikacijos

Pažangiais atvejais ir jei nėra aktyvaus gydymo, atsiranda keletas pavojingų komplikacijų:

  • antrinės infekcijos sluoksniavimas, galbūt erysipelas;
  • odos ligos (egzema);
  • osteo-sąnarių sistemos pažeidimas (artritas, periostitas, kontrakcijos);
  • kraujagyslių sutrikimai (trombozė);
  • odos navikai (ypatingai apleistais atvejais).

Kas yra pavojinga liga?

Išopos yra pavojingos dėl greito progresavimo sunkių ligos atvejų. Tuo pačiu metu jie ne tik didėja, bet ir tampa daug, jie gali sujungti į didžiulį žaizdos paviršių.

Be to, ši patologija pasižymi šiomis savybėmis:

  • tendencija pasikartoti;
  • atsparumas visiems gydymo metodams, išskyrus chirurginį gydymą, kuris gali turėti kontraindikacijų;
  • sepsio galimybė - su venų kilmės opomis, gangrena - su diabetine opa, osteomielitas.

Prevencija

Pagrindinė taisyklė - pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda sveikatos problemų. Po operacijos, siekiant išvengti pasikartojimo, svarbu laikytis šių rekomendacijų:

  • kasmetinis sanatorijos gydymas atitinkamo profilio sanatorijose;
  • sveikas gyvenimo būdas, subalansuota mityba ir kūno svorio kontrolė;
  • ilgalaikių statinių apkrovų šalinimas, kojų perpildymas;
  • reguliariai naudoti medicinos trikotažą ir elastingą tvarstį, ypač vaikščiojant;
  • nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje cukriniu diabetu;
  • naudoti patogius batus, ramentus ir lazdas, siekiant sumažinti kojas;
  • Žinoma, gydytojo rekomenduojamas vitamino-mineralinio komplekso imuninės sistemos stiprinimas, antitromboziniai vaistai.

Išopos formuojasi kaip sunkios apleistų ligų komplikacijos. Jie nuolat progresuoja, yra atsparūs gydymui ir dažnai pasikartoja. Terapiniais metodais galima gydyti tik kai kuriuos pradinio vystymosi etapus. Išgydyti namuose nenaudodami medicininės priežiūros, tai neįmanoma.

Prognozė priklauso nuo savalaikio gydymo, kruopštaus medicininių rekomendacijų įgyvendinimo ir pagrindinės ligos gydymo, dėl kurio atsirado opa.

Trofinė kojų opa: simptomai ir gydymas

Trofinė opa (ulcus) - paviršinis odos arba gleivinės defektas, kuriam būdingas gilus įsiskverbimas į audinius, užsitęsęs kursas (daugiau kaip 6 savaitės) be gydymo ar recidyvų. 95% opų yra ant apatinių galūnių, daugiau kaip 2 milijonai žmonių pasaulyje kenčia nuo jų. Kitų sričių (ginklų, galvos, kūno) pažeidimai pasirodo daug rečiau ir nepriklauso nuo kraujagyslių patologijų.

Patologijos priežastys

Pykinimas, susijęs su sumažėjusiu venų nutekėjimu, išsivysto 70% atvejų, dažniausiai atsiranda dėl venų. Antrąją vietą užima aterosklerozės obliteranai - 8%, trečioji - opa diabetu - 3% atvejų. Kitos priežastys yra trombozė, inervacijos sutrikimai, hipertenzija, traumos. Komplikacijos atsiranda 3,5% atvejų. Hipodinamija, išsekimas, kontaktinis dermatitas, įbrėžimai, mėlynės, venų vožtuvų nepakankamumas ir kt. kraujo tiekimas. Tai būtinai lydi hipoksija. Išryškėja išemija ir nekrozė.

Kai kraujagyslių opų problemos dažniau pasireiškia apatinėje kojų trečioje dalyje. Jie rodomi šiais atvejais:

  • su vaskulitu;
  • mechaniniai sužalojimai namuose;
  • nudegimai, egzema, nušalimas;
  • narkomanams po injekcijų;
  • ekspozicija;
  • arseno ir chromo apsinuodijimas;
  • ilga lova su gulintuvais;
  • infekcijos, kraujo ligos, nutukimas;
  • limfiniai sutrikimai - limfangitas, limfostazė, limfedema;
  • kolagenozė.

Tam tikras vaidmuo tenka paveldėjimui: jei kažkas iš šeimos turėjo odos opą, jo plėtra vėlesnėse kartose nėra atmesta. Manoma, kad tai yra jungiamojo audinio kaltė.

Ligų klasifikacija

Visos opos yra suskirstytos pagal jų griuvimo gylį:

  • 1 laipsnis - paveiktas aukščiausias sluoksnis - dermas, tai iš tikrųjų erozija;
  • 2 laipsnio - pažeidimas pasiekia poodinį riebalą;
  • 3 laipsnio trofizmas paveikė raumenis, sausgysles, kaulus, galinčius prasiskverbti į sąnarius ar vidaus organus.

Išopos skirstomos pagal dydį:

  • iki 5 cm² - mažas;
  • iki 20 cm² - terpė;
  • didelis - iki 50 cm²;
  • milžiniškas - daugiau nei 50 cm².

Plėtros mechanizmas

Trofinių opų atsiradimui svarbūs du dalykai: kraujo aprūpinimo ir inervacijos bei traumos pažeidimas, kuris yra pagrindinė odos žala mikrokrato pavidalu. Tarp jų kyla įbrėžimų, o tai nenuostabu: tai yra niežulys, sukeliantis kraujotakos ir limfos sutrikimus. Bet kokių mikrotraumų atveju visada yra galimybės antrinei infekcijai. Patogeninė flora visada sparčiai vystosi, aktyvina uždegimą. Dominuoja Staphylococcus, kuris garsėja savo atsparumu antibiotikams. Kiti patogenai taip pat yra prijungti prie stafilokokų, o imunitetas žymiai sumažėja. Todėl visa tai atsigauna.

Trofiškumas sutrikęs paveiktuose audiniuose, išsivysto hipoksija, kuri dar labiau pablogina ligos eigą; diabetinė opa yra ypač pavojinga visais atžvilgiais. Cukrinio diabeto metu kaupiasi oksiduoti metaboliniai produktai, pažeidžiami nervų skaidulai. Esant tokioms sąlygoms, net ir mažiausia žala sukelia lavinų pavidalo uždegimo procesą: žaizdoje nėra reparacinių procesų. Padidėja opų plotas ir gylis; prisijungus prie antrinės infekcijos, gali atsirasti viso organizmo intoksikacija. Rezultatas gali būti sepsis ir kojos amputacija.

Simptominiai pasireiškimai

Labiausiai mėgstama opa yra blauzda. Patologija ant kojų prasideda tamsios dėmės ant odos, kuri taip pat vadinama laku, išvaizda. Poodiniai audiniai, atsiradę dėl pažeistų kapiliarų, tampa uždegti, tada apatinėje kojos dalyje atsiranda navikas. Kojoje yra patinimas, naktinis mėšlungis ir skausmas. Oda pradeda niežti, pasirodo veninis tinklas. Venos susilieja į vieną raudoną bordo vietą, tada ji gauna violetinį atspalvį ir plinta dideliame plote. Oda sutirštėja, tampa blizga, įtempta ir lygi. Per laką dėmės atrodo skystos rasos lašų pavidalu. Oda yra nekrotizuota.

Visas procesas gali užtrukti iki 10 dienų. Susidaro opa, kuri pradės progresuoti. Po odos uždegimas patenka į blauzdikaulio sausgysles, raumenis ir periosteum. Pusė prasideda nuo žaizdos, atsiranda nemalonus kvapas. Netinkamas ar netinkamas gydymas veikia limfinius indus. Kai limfostazė išsivysto elefantizė, net sepsis. Gydymo greitis priklauso nuo kraujotakos būklės aplink opos periferiją. Jei jis yra sulūžęs, tada net jei pašalinama opos priežastis, ji neišgydys. Gydymo ir diagnozavimo sunkumas yra tai, kad visada yra antrinė infekcija.

Diabetinė trofinė opa

Diabetinė trofinė opa - šiuo atveju trofiniai sutrikimai yra lokalizuoti ant didelių pirštų, dažnai po sužeidimų. Pirma, nervų galūnės miršta, tada prarandamas odos jautrumas. Tokie pacientai net nejaučia nieko, kai jų kojos patenka į verdantį vandenį. Skausmas atsiranda daugiau naktį. Skirtingai nuo arterinių trofinių opų, cukriniu diabetu nėra pertrūkių, žaizdos yra gilesnės ir didesnės. Cukriniu diabetu dažniausiai yra užsikrėtę opos, įskaitant gangreną ir kojos amputaciją.

Kitos rūšys

Arterinė opa yra aterosklerozės išnykimo rezultatas. Sukurtas glaudžių batų, hipotermijos, odos mikrokratų. Paprastai tokia trofinė opa ant kojų yra maža, jame yra pūlingas. Mėgstamiausia lokalizacija - kulno, nykščio ir išorinės pėdos pusės. Nuolatinis apipjaustymas tikrai vystysis, pacientui sunku lipti ir nusileisti laiptais. Yra greitas nuovargis, šaltkrėtis, naktinis skausmas.

Hipertenzinės opos Martorell yra labai lėtas augimas, retai pasireiškia. Skausmo sindromas yra ryškus, patvarus, moterys labiau paveiktos po 40 metų. Tai, kas išskiria šias opas, yra tai, kad jos visada yra simetriškos, esančios vidurinėje blauzdos dalies dalyje ir lengvai užsikrėtusios.

Su periferinių nervų pažeidimais atsiranda vadinamosios neurogeninės opos - jos dažniau lokalizuojamos ant kulnų ir jų šoninių paviršių. Priežastis yra galvos ir stuburo sužalojimas. Kartu su jais gali įvykti kojų raumenų parezė ir paralyžius, pirštai praranda jautrumą. Išopos yra kaip krateris, kurio dugnas dažnai tampa kaulais, raumenimis, sausgyslėmis. Jų dydis yra nereikšmingas. Jie kaupia pūlį ir nemalonų kvapą.

Pūlingos minkštųjų audinių ligos (pyoderma, žaizdų infekcijos po erysipelos, flegmono, angliavandenių) taip pat gali būti formuojamos pirogeninės trofinės opos. Tai daro įtaką žemesniems gyventojų sluoksniams dėl jų gyvenimo būdo. Trofinės opos yra ovalo formos, gali būti daug, seklios, padengtos storu sluoksniu; aplink perifokalinis uždegimas. Priežastis dažniausiai yra kokosai. Ilgai, patvariai, su recidyvais. Po radiacijos, chirurginės intervencijos, mechaninės ir terminės žalos odai atsiranda po trauminių trofinių opų.

Šiai grupei priklauso ir narkomanų pogimdyminės opos, jų skaičius auga. Trofiniai sutrikimai dėl navikų fone užima apie 1,5% atvejų. Jie atsiranda dezintegracijos ir opos opos metu, kurie gali būti lokalizuoti ne tik odoje, bet ir minkštuose audiniuose bei kauluose.

Galimos komplikacijos

Nepakankamas opų gydymas sukelia egzemos, dermatito, pyodermos, flegmono, eripio, gangreno vystymąsi. Gali atsirasti osteomielitas, periostitas, tromboflebitas, artritas ir artrozė, sepsis, stabligė; vabzdžių lervos (musės) gali įsitvirtinti opoje, veikiant agresyviems vaistams, odos gydymas gali sukelti piktybinį naviką ir odos vėžį. Tokios pastarojo meto komplikacijos užima 3,5% atvejų, o piktybiniai navikai - ne mažiau kaip 15-20 metų. Agresyvūs agentai yra Vishnevsky tepalas, kuriame yra derva ir ichtyol tepalas, kuriame yra naftos produktų, ir salicilo rūgštis, dažnas lazerio ir UV spindulių naudojimas. Jei nėra gydymo, opa progresuoja, stebima audinio hipertrofija per žaizdą, atsiranda nekrozė ir padidėjęs kraujavimas yra piktybinių navikų požymis.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama opos krašto ir dugno biopsija. Įdomus požiūris į myazę: kai kurie linkę naudoti vabzdžių lervas valyti žaizdą, stipriai užteršiant opą. Šis metodas vadinamas biologine operacija. Tačiau mažai tikėtina, kad toks metodas bus plačiai naudojamas

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis diagnozės dalykas yra etiologijos apibrėžimas, jis svarbus gydymo taktikos pasirinkimui. Apatinių galūnių trofinės opos turi tokį būdingą išvaizdą, kad paciento apklausa ir pradinis tyrimas jau daro juos įtartinus. Be to, opos lokalizacija taip pat gali pasakyti daug: jei opa yra vidurinėje kulkšnies srityje, ji yra hiperpigmentuojama aplinkinių odų, tikėtina, kad venų nepakankamumas yra sergantiems varikoze. Išopos opa, kuri nėra jautri, yra neurotrofinė opa ir kt.

Kilus abejonėms, diagnozei naudojami ir kiti instrumentiniai tyrimai: USDG, MSCT, MRI, dvipusis skenavimas ir funkciniai testai. Osteomielito atveju geriausias rezultatas bus rentgeno spinduliai, jei įtariamas naviko histologinis tyrimas. Mikrocirkuliacijos sutrikimų, lazerio tėkmės matavimo ir termometrijos atveju naudojama reovografija. Siekiant nustatyti infekcijos tipą, iš opos turinio paimama mikroskopija, taip nustatoma mikrofloros sudėtis, kiekis ir jautrumas antibiotikams. Jei įtariama piktybine liga, atliekamas kraštinių ir apatinių biopsijos mėginių histologinis tyrimas. Naudojant rentgeno kontrasto angiografiją, aptinkami aneurizmai, užsikimšimas arba kraujagyslių susiaurėjimas.

Trofinių opų gydymas

Norėdami tinkamai gydyti, pirmiausia turite nustatyti opos etiologiją. Dėl šio gydymo atliekamas tik po to, kai pacientas ištyrė visą laiką. Apatinių galūnių trofinių opų gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Medicinos metodas. Tikslas: sumažinti uždegimą, stiprinti kraujagyslių sieneles, gerinti mikrocirkuliaciją, išplėsti kraują, kad pagerėtų kraujo tekėjimas. Šiems tikslams paskirti vaistus: flebotoninius, antitrombocitinius preparatus, antibiotikus, NVNU, angioprotektorius.

Didelis dėmesys skiriamas žaizdos vietiniam gydymui: iš pradžių jis plaunamas antiseptikais, tuomet naudojami medicininiai tepalai. Šie vaistai dažniausiai naudojami kaip antiseptikai: furacilinas, kalio permanganatas, chlorheksidinas, namų sąlygomis naudojami ugniažolės arba ramunėlių sultiniai.

Naudojimas tvarsliais su vaistiniais tepalais (Dioxycol, Levomikol, Streptoloven). Išvalius žaizdą, prasideda gijimo procesas. Norėdami tai padaryti, naudokite kitus tepalus su žaizdų gijimo kompozicija. Būtina tvarkyti ne tik pačią žaizdą, bet ir aplinkinius audinius.

Veiklos metodai

Anestezijos metu pašalinamas nekrozinis audinys ir uždaromas odos defektas. Chirurginių procedūrų tipai: curettage arba VAC terapija (vakuuminė terapija).

Jei opa yra vidutinio dydžio, ji uždaroma savo audiniais, kurie kiekvieną dieną šiek tiek priveržiami 2-3 mm, kad užbaigtų uždarymą - tai gali užtrukti iki 40 dienų. Jei opos dydis yra didesnis nei 10 cm, odą uždėkite iš kitų kūno dalių. Atliekant bet kokias nustatytas operacijas ir pirmiau išvardytus vaistus.

Fizioterapija

Fizioterapinės procedūros taikomos jau gijimo stadijoje:

  1. Hiperbarinis oksigenavimas mažina patogenų atsparumą antibiotikams, trukdo jų gyvybiniam aktyvumui ir reprodukcijai, prisotina audinius su deguonimi. Žemo dažnio ultragarso kavitacija sustiprina antiseptikų ir antibiotikų poveikį opai, gerina mikrocirkuliaciją ir skatina gydymą.
  2. Lazerinė terapija mažina uždegimą, patinimą, skausmą, stimuliuoja reparacinius procesus. Magnetinė terapija mažina skausmą ir patinimą, plečia kraujagysles, gerina trofizmą. UFO stiprina imunitetą, turi antibakterinių savybių, gerina kraujotaką, plečia kraujagysles, aktyvina fagocitus - mikrobų valgytojus.
  3. Terapija ozonu ir azotu (NO terapija) pašalina hipoksiją, prisotintą deguonimi. Negalima atmesti purvo terapijos naudojimo. Kompresiniai elastiniai tvarsčiai naudojami visuose gydymo etapuose. Norėdami tai padaryti, dažniausiai naudojami specialūs farmacijos gumos ir mezgimo tvarsčiai, kurie kasdien keičiasi. Jie gali būti plaunami ir naudojami daugiau nei vieną kartą. Jie neleidžia vystyti edemos, pagerinti kraujo ir limfos nutekėjimą, taip prisidedant prie mikrocirkuliacijos.

Gydymas namuose yra furatsilino, kalio permanganato, boro rūgšties tirpalo, kaip antiseptikų, naudojimas. Įvairių žolelių, miltelių naudojimas - visa tai reikėtų naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Prevencinės priemonės

Reikia pasakyti, kad trofinės opos dažniau pasikartoja, todėl profilaktinis profilaktinis gydymas turi būti atliekamas du kartus per metus. Buvusios opos vietos, išteptos tepalais pagal jonažolę, medetką ar ramunėlę, yra gerai regeneruotas audinys. Visada būtina stebėti venų sveikatą, periodiškai dėvėti suspaudimą pagal gydytojo nurodymus. Jei įmanoma, turite atlikti vidutinį fizinį krūvį - tai būtina, kad gydantis gydytojas pasirinktų kompleksinę mankštos terapiją. Be to, prevencija bus laiku gydoma varikoze, palengvintas tokių pacientų darbas: draudimas dirbti karštose parduotuvėse, hipotermija, statinės apkrovos ant kojų.

[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trofinė kojų opa" cnt = "8" col = "2" shls = "true"] [ads-pc-5] [skelbimai- mob-5]