Širdies liga vaikui: kaip atpažinti, prognozuoti ir kada reikia operacijos

Vaiko širdies liga yra sudėtingiausias medicinos nosologinis vienetas. Kiekvienais metais nuo 1000 iki 1000 naujagimių sudaro 10–17 vaikų. Ankstesnis identifikavimas ir kreipimasis dėl gydymo garantuoja palankią vėlesnio gyvenimo prognozę.

Be abejo, visi vystymosi defektai turi būti diagnozuoti vaisiaus vaisiui. Svarbų vaidmenį atlieka ir pediatras, galintis greitai identifikuoti, perduoti tokį kūdikį kardiologui.

Jei susiduriate su šia patologija, pažvelkime į problemos esmę ir taip pat papasakokite apie vaikų širdies defektų gydymo detales.

Įgimta širdies liga naujagimiams ir jo priežastys

1. Motinos liga nėštumo metu.
2. Perduodama infekcinė liga pirmąjį trimestrą, kai 4-5 savaites atsiranda širdies struktūrų raida.
3. Rūkymas, mamos alkoholizmas.
4. Ekologinė padėtis.
5. Paveldima patologija.
6. Genetinės mutacijos dėl chromosomų anomalijų.

Įgimtos širdies ligos priežastys vaisiuje yra daug. Pasirinkite bet kurį neįmanoma.

Defektų klasifikavimas

1. Visi įgimta širdies defektai vaikams skirstomi pagal kraujo tekėjimo sutrikimų pobūdį ir odos cianozės buvimą arba nebuvimą (cianozę).

Cianozė yra odos mėlyna. Tai sukelia deguonies trūkumas, kuris transportuojamas su krauju į organus ir sistemas.

2. Įvykio dažnumas.

1. Interventrikulinės pertvaros defektas atsiranda 20% visų širdies defektų.
2. Interatrialinio pertvaros trūkumas trunka nuo 5 iki 10%.
3. Atviras arterinis ortakis sudaro 5 - 10%.
4. Plaučių stenozė, stenozė ir aortos koarktacija užtrunka iki 7%.
5. Likusi dalis tenka kitiems, bet retesniems patiekalams.

Širdies ligos požymiai vaikams

• vienas iš požymių yra kvėpavimo trūkumas. Pirma, jis rodomas po apkrova, po to poilsio metu.

Dusulys yra greitas kvėpavimo dažnis;

Širdies ligos simptomai naujagimiams

Būtina atkreipti dėmesį į:

• žindymo pradžia;
• ar kūdikis aktyviai čiulpia;
• vieno maitinimo trukmė;
• ar krūties mityba maitinimo metu dėl dusulio atsiradimo;
• Ar čiulpti atsiranda sklandžiai?

Jei kūdikis turi širdies defektą, jis ima silpnai, silpnai, 2–3 minučių intervalais ir atsiranda dusulys.

Širdies ligos simptomai vaikams, vyresniems nei vieneriems metams

Jei kalbame apie vaikus, kurie užaugo, čia vertiname jų fizinį aktyvumą:

• ar jie gali lipti laiptais į ketvirtą aukštą be kvėpavimo, ar jie negali sėdėti poilsio metu?
• Ar dažnai yra kvėpavimo takų ligų, įskaitant plaučių uždegimą ir bronchitą.

Klinikinis atvejis! 22-ąją savaitę vaisiaus širdies ultragarsinio tyrimo metu nustatyta, kad moteris turi skilvelio pertvaros defektą, kairiojo vidurinio skilvelio hipoplaziją. Tai gana sudėtingas vice. Po tokių kūdikių gimimo jie nedelsiant veikia. Tačiau išlikimas, deja, 0%. Galų gale, sunku atlikti chirurginį gydymą ir turėti mažą išgyvenamumą, nes širdies defektai, susiję su vieno iš vaisiaus kamerų išsivystymu.

Interventriculiarinio pertvaros vientisumo pažeidimas

Širdis turi du skilvelius, kuriuos atskiria pertvara. Savo ruožtu pertvara turi raumeninę ir membraninę dalį.

Raumenų dalis susideda iš 3 sričių - įtekėjimo, trabekuliarinės ir aštrios. Šios anatomijos žinios padeda gydytojui tiksliai diagnozuoti pagal klasifikaciją ir nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.

Simptomai

Jei trūkumas yra nedidelis, nėra jokių specialių skundų.

Jei defektas yra vidutinis arba didelis, pasirodo šie simptomai:

• fizinio vystymosi atsilikimas;
• atsparumo fiziniam krūviui sumažėjimas;
• dažnas peršalimas;
• nesant gydymo - kraujotakos nepakankamumo raida.

Esant dideliems defektams ir širdies nepakankamumui, reikia atlikti chirurgines intervencijas.

Prieširdžių pertvaros defektas

Labai dažnai vice yra atsitiktinis atradimas.

Vaikams, sergantiems prieširdžių pertvaros defektais, yra tendencija dažnai kvėpuoti.

Dideliems defektams (daugiau nei 1 cm) vaikas nuo gimimo gali patirti prastą svorio padidėjimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Kūdikiai dirba penkerius metus. Pavėluotas veikimas dėl defekto uždarymo tikimybės.

Atidaryti „Botallov“ kanalą

Šią problemą lydi ankstyvieji kūdikiai 50% atvejų.

Jei defekto dydis yra didelis, yra šie simptomai:

• prastas svorio padidėjimas;
• dusulys, širdies plakimas;
• dažnas peršalimas, pneumonija.

Laukiame spontaniškų kanalų uždarymo iki 6 mėnesių. Jei vaikas, vyresnis nei vieneri metai, lieka atviras, ortakis turi būti chirurgiškai pašalintas.

Kai nustatomi priešlaikiniai kūdikiai, į ligoninę švirkščiamas indometacinas, kuris skrebuoja (sulaiko kartu) kraujagyslių sieneles. Visą laiką gyvenantiems naujagimiams ši procedūra neveiksminga.

Aortos koarktacija

Ši įgimta patologija siejama su pagrindinės kūno arterijos - aortos - susiaurėjimu. Tai sukelia tam tikrą kliūtį kraujo tekėjimui, kuris sudaro konkretų klinikinį vaizdą.

Byla! Mergaitė, 13 metų, skundėsi aukštu kraujo spaudimu. Kai matuojamas tonometro slėgis ant kojų, jis buvo gerokai mažesnis nei ant rankų. Impulsas ant apatinių galūnių arterijų buvo vos akivaizdus. Diagnozuojant širdies ultragarsą atskleidė aortos koarktaciją. Vaikas, vyresnis nei 13 metų, niekada nebuvo tiriamas dėl įgimtų apsigimimų.

Paprastai aortos susiaurėjimas aptinkamas nuo gimimo, bet galbūt vėliau. Tokie vaikai net išvaizdoje turi savo savitumą. Dėl prastos kraujotakos apatinėje kūno dalyje jie turi gana išsivysčiusias pečių juostas ir dygstamas kojas.

Tai dažniau pasitaiko berniukų. Paprastai aortos koarktacija yra lydima tarpsisteminės pertvaros defekto.

Bicuspid aortos vožtuvas

Paprastai aortos vožtuvas turi turėti tris lapus, tačiau taip atsitinka, kad nuo gimimo yra du iš jų.

Trispuspidinis ir dvigubas aortos vožtuvas

Vaikai su dvigubu aortos vožtuvu nėra ypač skundai. Problema gali būti ta, kad toks vožtuvas nusidėvės greičiau, o tai sukels aortos nepakankamumą.

Su 3 laipsnių nepakankamumo raida reikalauja chirurginio vožtuvo pakeitimo, tačiau tai gali įvykti 40-50 metų.

Vaikai su dvigubu aortos vožtuvu turi būti stebimi du kartus per metus, todėl būtina užkirsti kelią endokarditui.

Sporto širdis

Reguliarus fizinis krūvis sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, kurie žymimi terminu „sporto širdis“.

Sporto širdis pasižymi širdies kamerų ertmių ir miokardo masės padidėjimu, tačiau tuo pačiu metu širdies funkcija lieka amžiaus normoje.

Širdies pokyčiai pasireiškia praėjus 2 metams po įprastų treniruočių 4 valandas per dieną, 5 dienas per savaitę. Sportinė širdis yra labiau paplitusi ledo ritulio žaidėjų, sprintojų, šokėjų.

Pokyčiai intensyvių fizinių apkrovų metu atsiranda dėl ekonominio miokardo darbo poilsio metu ir maksimalių galimybių sporto veiklos metu.

Sporto širdis nereikalauja gydymo. Vaikai turėtų būti tikrinami 2 kartus per metus.

Įgyti širdies defektai vaikams

Dažniausiai tarp įgytų širdies defektų yra vožtuvo aparato defektas.

Priežastys

• reumatas;
• perduotos bakterinės, virusinės infekcijos;
• infekcinis endokarditas;
• dažnai gerklės skausmai, perkelta skarlatina.

Žinoma, vaikus su neveikiančiais įsigytais defektais likusiam savo gyvenimui turi laikytis kardiologas ar terapeutas. Įgimtas širdies defektas suaugusiems yra svarbi problema, apie kurią reikia pranešti terapeutui.

Įgimtos širdies ligos diagnozė

1. Vaiko neonatologo atliekamas klinikinis tyrimas po gimimo.
2. Vaisiaus širdies ultragarsas. Vykdoma 22-24 nėštumo savaitėmis, kai vertinamos vaisiaus širdies anatominės struktūros
3. Praėjus 1 mėnesiui po gimimo, ultragarsinis širdies patikrinimas, EKG.

Svarbiausias vaisiaus sveikatos diagnostikos tyrimas yra antrojo nėštumo trimestro ultragarsinis patikrinimas.

Šiuolaikinėje medicinoje su reikiama įranga lengva diagnozuoti įgimtą defektą.

Įgimtos širdies defektų gydymas

Širdies ligos vaikams gali būti gydomos chirurginiu būdu. Tačiau reikia prisiminti, kad ne visi širdies defektai turi būti naudojami, nes jie gali savaime sugriežtinti, jiems reikia laiko.

Apibrėžti gydymo taktiką bus:

• atvirkščiai;
• širdies nepakankamumo buvimas ar padidėjimas;
• vaiko amžius, svoris;
• susijusių apsigimimų;
• tikimybė, kad spontaniškai atsitiks.

Chirurginė intervencija gali būti minimali invazinė arba endovaskulinė, kai patekimas vyksta ne per krūtinę, bet šlaunikaulio veną. Taigi, nedideli defektai yra uždaryti, aortos koarktacija.

Įgimtos širdies defektų prevencija

Kadangi tai yra įgimta problema, tada prevencija turėtų prasidėti nuo gimdymo.

1. Rūkymo, toksinio poveikio nėštumo metu pašalinimas.
2. Genetikos konsultacijos, kai yra šeimos įgimtų defektų.
3. Tinkama būsimos motinos mityba.
4. Privalomas lėtinių infekcijos židinių gydymas.
5. Hipodinamija pablogina širdies raumenų darbą. Reikia kasdien gimnastikos, masažo, darbo su gydytojo treniruotės terapija.
6. Nėščioms moterims turi būti atliekamas ultragarso patikrinimas. Širdies ligą naujagimiams turėtų stebėti kardiologas. Jei reikia, reikia nedelsiant nusiųsti į širdies chirurgą.
7. Privalomoji psichologinių ir fizinių vaikų vaikų reabilitacija sanatorinio kurorto sąlygomis. Kiekvienais metais vaikas turėtų būti ištirtas kardiologinėje ligoninėje.

Širdies defektai ir vakcinacijos

Reikėtų prisiminti, kad geriau atsisakyti skiepų, jei:

• širdies nepakankamumo vystymasis 3 laipsniai;
• endokardito atveju;
• su sudėtingomis pranašumais.

Vaiko širdies ligos simptomai

Širdies liga: kas tai?

Širdies liga - tai širdies anatominių struktūrų (kamerų, vožtuvų, pertvarų) ir iš jos išplaukiančių laivų, dėl kurių pažeidžiama hemodinamika, kaita. Visi širdies defektai skirstomi į dvi grupes: įgimtas ir įgytas. Vaikai paprastai aptinka įgimtus širdies defektus (CHD). Jie yra dviejų tipų:

• „Mėlyna“, kurioje į arteriją patenka veninis kraujas, todėl oda tampa melsva. Ši CHD grupė yra pavojingiausia, nes vaiko organai ir audiniai nesuteikia pakankamai deguonies dėl arterinio ir gazuoto veninio kraujo maišymo. Dažniausiai "mėlyna" CHD - plaučių atresija, Fallot tetrad, kraujagyslių perkėlimas.
• „Balta“, kuriai būdingas kraujo išsiskyrimas dešinėje ir šviesiai odai. Tokio tipo vaistus pacientai gali lengviau toleruoti, tačiau laikui bėgant jie sukelia širdies nepakankamumą ir atsiranda problemų dėl plaučių. Pavyzdžiai yra prieširdžių pertvaros defektas, atviras arterinis ortakis ir tt

Priežastys

Įgimtos širdies ligos atsiranda gimdoje, ir tai atsitinka, kai susidaro širdis - per pirmuosius 2 nėštumo mėnesius. Jei per šį laikotarpį moterų kūnui įtakos turi neigiami veiksniai, vaiko vystymosi rizika vaikai žymiai padidėja. Veiksniai, lemiantys vaisiaus širdies ligų vystymąsi, yra šie:

• Alkoholis, nikotinas, narkotikai.
• Radiacija.
• Kai kurie vaistai (įskaitant sulfonamidus, aspiriną, antibiotikus).
• Raudonukės virusas.
• Nepalanki ekologija.

Be to, svarbų vaidmenį formuojant širdies defektus atlieka genetika. Tam tikrų genų mutacija sukelia baltymų sintezės pažeidimą, iš kurio susidaro širdies sienos. Genetinės mutacijos gali būti paveldimos ir gali atsirasti dėl to, kad moteris, alkoholis, radiacijos poveikis ir pan.

Kaip nustatyti širdies ligas?

Norint diagnozuoti širdies defektą, patyręs ultragarso diagnostikos gydytojas vis dar gali būti gimdoje. Todėl ginekologai primygtinai rekomenduoja, kad visos laukiančios motinos būtų suplanuotos ultragarsu. Sunkus CHD nustatymas vaisiui suteikia moteriai pasirinkimą: pagimdyti ar nesirūpinti sunkiai sergančiu vaiku. Jei moteris nori turėti nėštumo iki galo - organizuoti pristatymą taip, kad naujagimiui būtų teikiama būtina medicininė priežiūra (dažniausiai tai yra intensyvi priežiūra) ir operacija vykdoma kuo greičiau.

Dažnai pasitaiko, kad gimdos širdies defektai nėra aptikti, vaikas gimsta iš pirmo žvilgsnio, visiškai sveikas, o problemos kyla tik vėliau. Todėl, kad nepraleistų CHD, siekiant užkirsti kelią patologijos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, kiekvienas naujagimis yra atidžiai ištirtas motinystės ligoninėje. Pirmas dalykas, rodantis galimą defektą, yra triukšmas, kuris nustatomas klausantis širdies. Jei tai bus nustatyta, vaikas nedelsiant išsiunčiamas į specializuotą kliniką tolesniam tyrimui (echokardiografija, EKG ir kiti tyrimai).

Tačiau ne visada įmanoma nustatyti širdies defektą naujagimiui pirmosiomis gyvenimo dienomis (triukšmas tiesiog negali būti girdimas), todėl tėvams svarbu žinoti, kurie simptomai rodo, jog vaiko širdyje kažkas negerai, kad nedelsiant kreiptųsi į gydytoją. Šios funkcijos apima:

• Odos (ypač aplink lūpas, ant rankenų, ant kulnų) rudumas ar mėlynas.
• Blogas svorio padidėjimas.
• Lėtai čiulpti, dažnai pailsėti maitinimo metu.
• Širdies palpitacijos (norma naujagimiams - 150 - 160 udprovo per minutę).

Kai kuriems CHD sunkūs patologijos simptomai nepasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, bet vėliau. Tokiais atvejais gali būti įtariama, kad širdies liga pasireiškia dėl šių priežasčių:

Atsilieka nuo bendraamžių fizinio vystymosi.

Be to, tėvai turėtų reguliariai paimti vaiką į pediatrą arba šeimos gydytoją (pirmąjį gyvenimo metus - kas mėnesį, vėliau - kasmet), nes tik gydytojas gali išgirsti širdį ir pastebėti, ką tėvai ir motinos nemoka.

Jei šeimoje kažkas turi CHD arba nėštumas vyko atsižvelgiant į sunkinančius veiksnius (moterų endokrininės ir autoimuninės ligos, sunki toksikozė, gresia abortas, infekcinės ligos, vaistai, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu ir tt), vaikas Patartina ištirti širdį echokardiografija, net jei nėra jokių patologinių simptomų.

Gydymas ir prognozė

CHD gydymo metodas visada yra individualus. Kai kurie pacientai operuojami iš karto po gimimo, kiti - po pusę metų, o kiti gydytojai gydosi konservatyviai, be jokių chirurginių intervencijų. Įgimtos anomalijos, kurios yra gerai toleruojamos pacientams ir kurioms ne visada reikalinga chirurginė korekcija (nes jie dažnai savaime užsidaro), yra:

• Nedideli pertvaros defektai tarp skilvelių ir atrijų.
• Atviras arterinis ortakis.
• Nedideli širdies vožtuvų deformacijos.

Šių CHD prognozė paprastai yra palanki, net jei reikia chirurginio gydymo.
Padėtis su daugeliu „mėlynųjų“ defektų yra daug blogesnė. Šios ypatybės yra sudėtingesnės ir pavojingesnės. Sunkiausias CHD apima:

• Aortos ir plaučių arterijos perkėlimas (vietų keitimas).
• Aortos ir plaučių arterijos išsiskyrimas iš dešiniojo skilvelio.
• „Falo Tetrad“ (apima 4 širdies ir didžiųjų laivų vystymosi anomalijas).
• Nelygūs vožtuvų defektai.
• Širdies hipoplazija (nepakankamas išsivystymas). Ypač pavojingas defektas yra kairiųjų padalinių išsivystymas. Į klausimą, kiek jis gyvena su juo, galima atsakyti statistiniais duomenimis - su tokiu pavadinimu pastebima beveik 100% mirtingumo.
• Plaučių arterijos atrezija (suliejimas).

Su širdies nepakankamumu sparčiai didėja įgimtas širdies defektas, o vaikai iš karto po gimimo patenka į labai rimtą būklę, kuriai reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tokio gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai naujagimiai pristatomi į specializuotą širdies chirurgijos kliniką ir kaip teisingai pasirinkta gydymo taktika. Šių dviejų sąlygų laikymasis galimas tik vienu atveju - jei defektas aptinkamas prieš vaiko gimimą. CHD vidaus vėžys leidžia visiems gydytojams (ir akušeriams-ginekologams ir širdies chirurgams) pasirengti būsimam darbui ir suplanuoti operaciją naujagimio širdyje.

Kas sukelia širdies ligas vaikams

Įgimta širdies liga (CHD) yra dažniausia širdies, širdies vožtuvo ir vaikų kraujagyslių struktūros patologija. Tai vadinama įgimta, nes visi šie raumenų ir širdies kraujagyslių sutrikimai atsiranda gimdos vystymosi metu. Pasak medicininės statistikos, pasaulyje iš 18 kūdikių gimsta 18 iš CHD.

Girdimas iš gydytojo burnos žodžiai: „Jūsų vaikas gimė su širdies defektais“, žinoma, tėvai yra siaubingi. Galų gale, visi žino, kad UPU yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vaikų iki vienerių metų mirties priežasčių. Žinoma, įgimtos širdies ligos diagnozė yra labai rimta, tačiau dabar daugelis vaikų atsigauna iš širdies operacijos ir gyvena visą gyvenimą. Kai kuriems vaikams, sergantiems CHD, nereikia jokio chirurginio gydymo.

Kai tėvai išsiaiškina, kad vaikas turi įgimtą širdies ligą, tada pirmoji mintis, kuri kyla jų galvoje, yra priežastis, kodėl jų vaikas gimė su širdies defektais? Kas yra kaltas? Kodėl embriono širdies patologija nėštumo pradžioje ultragarso metu nebuvo atskleista specialisto? Iš tiesų, pastaraisiais metais buvo tendencija didinti širdies liga sergančių vaikų gimstamumą. Metropolinėse zonose ir regionuose, kuriuose yra bloga ekologija, širdies ligos turintys vaikai gimsta dažniau.

Deja, taip pat dažnai susiduriama su nepakankamu ultragarso skenavimą atlikusio gydytojo kvalifikacijos lygiu, nesąžiningu požiūriu į ginekologo nėštumo valdymą. Norėdami nustatyti sunkias širdies ligų formas, galite naudoti ultragarsą 20 nėštumo savaičių. Praktiškai tai dažniausiai diagnozuojama po vaiko gimimo arba netgi vėliau. Tačiau neįmanoma nepamiršti, kad vaikų, turinčių įgimtą širdies ligą, skaičiaus padidėjimas visų pirma susijęs su patologijos diagnozės gerinimu.

Diagnozuojant širdies ligas vaisiui yra sunkumų. Faktas yra tai, kad vaisiaus cirkuliacija yra išdėstyta taip, kad nedideli širdies sutrikimai neturėtų įtakos vaiko vaisiaus vystymuisi. Tik po kūdikio gimimo kraujotaka yra perstatoma į du apskritimus, iš kurių uždaromos visos angos ir indai, veikiantys gimdoje. Todėl net pirmomis dienomis po gimimo, kol vaiko kraujotaka visiškai suderinama su suaugusiųjų režimu, gydytojai gali nerasti jokių širdies ligos simptomų. O simptomai yra tokie:

- širdies švelnumas. Širdies apsupimai naujagimiams nėra besąlyginės patologijos požymis. Girdimas garsas gali būti antrą ar trečią dieną nuo vaiko gimimo, tačiau rimtas įtarimas dėl įgimtos širdies ligos atsiranda tik tuo atveju, jei jie nepraeina penktą dieną.

- cianozė arba cianozė. Širdies ligas gali sukelti įvairios priežastys. Dažniausiai pasitaiko defektų, atsiradusių dėl širdies vidurio ir interatrialinio pertvaros defektų. Jie nesukelia kūdikio odos spalvos. Labiau pavojinga nei „mėlynojo“ tipo širdies defektai, kai kūdikio mėlynumas pastebimas dėl raudonojo arterinio kraujo maišymo su veniniu krauju. Paprastai, kai vaikui yra cianozė, nasolabialinis trikampis, kulnai ir nagai tampa mėlyni.

- šalti galūnės ir nosies antgalis. Širdies nepakankamumui išsivysto periferinių kraujagyslių spazmas ir dėl nepakankamo kraujo patekimo į kūną kojos, rankos ir vaiko nosies galas tampa šalta.

Šių simptomų atsiradimas naujagimyje motinystės ligoninėje siunčiamas į širdies ultragarso sistemą, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė. Bet jei širdies patologija yra lengva, gydytojai gali suteikti motinai motiną. Namuose tėvai gali įtarti CHD nepriklausomai nuo tokių simptomų, kaip vaikas, kuriam sunkiai sveria vaikas, žindymas labai lėtai krūtinėje, nuolat spjaudamas, mėlynas, kai verksmas ir šėrimas, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 150 plakimų per minutę. Visiems šiems simptomams reikia skubiai kreiptis į pediatrą ir atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Norint sumažinti kūdikio su įgimta širdies liga riziką, turite iš anksto planuoti nėštumą. Prieš nusprendžiant įsivaizduoti vaiką, atsisakykite blogų įpročių ir pakeiskite savo gyvenimo būdą. Labiausiai pavojingas širdies susidarymo laikotarpis yra laikotarpis nuo 3 iki 9 nėštumo savaitės. Jei šiuo metu besilaukianti motina ir toliau rūkys, vartoja hormoninius ir kitus vaistus, vartoja alkoholinius gėrimus ir narkotikus, tuomet rizika, kad vaikas serga CHD, didėja šimtus kartų. Būtent šiais nėštumo laikotarpiais susidaro rimti defektai, nes per šį laikotarpį pastatomos visos širdies struktūros ir indai.

Virusinės ligos, kurias moterys patyrė per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, taip pat gali turėti žalingą poveikį vaisiaus vystymuisi gimdoje. Pavyzdžiui, gripas, ARVI, herpes, raudonukė ir lytiniu keliu plintančios infekcijos. Todėl prieš priimant sprendimą pastoti vaiką išlaikykite testus. Infekcijų nebuvimas užkerta kelią kūdikio su širdies ligomis rizikai. Būtina išlaikyti egzaminą moterims, turinčioms paveldėtą polinkį į įvairias širdies ligas ir vyresnes nei 35 metų, nes 90% įgimtų širdies defektų susidarymo priežastis yra prasta paveldimumas. Vėlyvas pristatymas taip pat gali turėti neigiamą poveikį kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos formavimuisi.

Vaisinės širdies ugdymo vaizdo ultragarsas yra normalus

- Grįžkite į skyriaus „Kardiologija“ turinį.

Širdies paslaptys. Širdies defektai vaikams

Širdies liga vaikui: simptomai, diagnozė, vystymasis ir gydymas

Įgimę širdies defektai kūdikiams yra reti ir gali būti ne iš pradžių. Todėl pediatrai ir tėvai kartais nepakankamai atkreipia dėmesį į šią patologiją, kuri tuo tarpu dažnai reikalauja skubios pagalbos. Būtina žinoti apie įgimtus širdies defektus, kad būtų galima laiku padėti trupiniams.

Įgimtos širdies defektai yra gimdos gleivinės, atsiradusios prieš gimimą, anatominiai širdies defektai, vožtuvo aparatai ar indai. Jie pasireiškia 6-8 atvejais per tūkstantį gimimų ir pirmaisiais gimdyvių ir vaikų mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais.

Deja, tačiau faktas, kad net atidžiai stebėdami nėštumą, gydytojai dažnai praleidžia įgimtus širdies defektus. Taip yra ne tik dėl to, kad trūksta šios srities specialistų kvalifikacijos (retos patologijos - mažai patirties) ir netobulos įrangos, bet ir su vaisiaus kraujotakos ypatumu.

Todėl, net jei nėštumas tęsėsi palankiai ir visi būtini tyrimai buvo baigti, po gimimo būtina patikrinti kūdikio širdį. Deja, kaip dalis medicininių patikrinimų, tik elektrokardiografija yra įtraukta į privalomų atrankos tyrimo metodų diapazoną per 1 mėnesį. Tačiau, esant šio amžiaus elektrokardiogramai, net ir sudėtingų įgimtų širdies defektų atveju gali keistis. Be to, ne visose klinikose yra darbuotojų, kurie yra išmokyti pašalinti kūdikių EKG plėvelę. 100% pašalina įgimtos širdies ligos buvimą gali būti panaudota tokiems tyrimams, kaip echokardiografija ar širdies ultragarsas. Bet viena sąlyga: jei jis bus atliktas, jis bus patyręs gydytojas. Ne visose klinikose yra toks įrenginys ir aukštos kvalifikacijos specialistas. Jei įtariama įgimta širdies liga, pediatras nukreipia vaiką į kitą kliniką arba širdies chirurgijos centrą, kad atliktų šį tyrimą. Tačiau kai kurie įgimti širdies defektai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra besimptomūs, t.y. neturi jokių pasireiškimų, arba jie yra labai nedideli. Kad tėvai galėtų būti tikri vaiko sveikata, jie gali atlikti šį tyrimą be kreipimosi į medicinos centrą.

Kas gali įspėti gydytoją ir tėvus?

• Triukšmas širdyje. Jo gydytojas atpažįsta klausydamas kūdikio širdies. Tokiu atveju būtina atlikti ehokardiografiją. Triukšmas yra organinis, susijęs su širdies liga ir neorganiniu ar funkciniu.
  Funkcinis triukšmas vaikams yra norma. Paprastai jie siejami su širdies kamerų ir kraujagyslių augimu, taip pat su papildomu akordu arba trabekuliais kairiojo skilvelio (širdies kameros) ertmėje. Akordas arba trabecula yra virvė, kuri tęsiasi nuo vienos skilvelio sienos į kitą, aplink jį atsiranda turbulentinis kraujo tekėjimas, kuris leidžia klausytis būdingo triukšmo. Šiuo atveju galime pasakyti: „Daug triukšmo iš nieko“, nes ši funkcija nėra įgimta širdies liga ir nesukelia širdies ligų.
• Prastas svorio padidėjimas. Jei kūdikis per pirmuosius gyvenimo mėnesius prideda mažiau nei 400 g, tai yra priežastis pasitarti su vaikų kardiologu, kad būtų atliktas išsamus tyrimas, nes daugelis širdies defektų pasireiškia kaip vaiko fizinio vystymosi vėlavimas.
• Dusulys (pažeidimo dažnumas ir kvėpavimas) ir nuovargis. Žr vidutinį dusulį - tai gydytojo prerogatyva, nes tam reikia pakankamai patirties. Mama gali pastebėti kūdikio nuovargį čiulpimo metu, trupiniai truputį valgo ir dažnai, jam reikia pertraukos, kad atgautų savo jėgą.
• Tachikardija (širdies plakimas).
• Cianozė (odos cianozė). Būdingas sudėtingų, vadinamųjų „mėlynųjų“ širdies defektų. Daugeliu atvejų tai susiję su tuo, kad arteriniame kraujyje, kuriame yra daug deguonies (ryškiai raudona), kuri eina per kraujagysles į odą ir kitus organus, veninis kraujas yra blogai maišomas su deguonimi (tamsus, arčiau violetinės spalvos), kuris turėtų būti deguonies sodrinimo plaučiuose. Cianozę galima šiek tiek išreikšti, todėl sunku pastebėti net gydytoją ir gali būti intensyvus. Vidutinės cianozės metu lūpos gauna raudonos spalvos atspalvį, oda po kūdikių nagais tampa mėlyna, o kulnai tampa mėlyni.

Norėčiau pridurti, kad esant širdies defektui, nė vienas iš šių požymių negali būti, arba pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius jie bus labai išreikšti, todėl echokardiografija yra pageidautina visiems vaikams. Viename straipsnyje neįmanoma pasakyti apie visus įgimtus širdies defektus, iš jų yra apie 100. Leiskite mums gyventi dažniausiai pasitaikančiuose. Tai yra atviras arterinis ortakis, skilvelio pertvaros defektas.

Atviras arterinis ortakis

Tai laivas, jungiantis aortą (didelį laivą, kuris palieka širdį ir atlieka arterinį kraują) ir plaučių arteriją (laivą, kuris palieka dešinįjį skilvelį ir atlieka venų kraują į plaučius).

Paprastai atviras arterinis kanalas egzistuoja prieš gimdymą ir turi būti uždarytas per pirmąsias dvi gyvenimo savaites. Jei taip nebus, jie sako, kad yra širdies defektas. Išorinių apraiškų buvimas arba nebuvimas (dusulys, tachikardija ir tt) priklauso nuo defekto dydžio ir formos. Motinui pastebimi išoriniai pasireiškimai gali būti net ir vieniems metams, net ir su dideliais ortakiais (6-7 mm).

Atviras arterinis ortakis turi garsų simptomus, o gydytojas paprastai klauso širdies trikdymo. Jos intensyvumas priklauso nuo ortakio skersmens (tuo didesnis kanalas, tuo garsesnis garsas), taip pat nuo vaiko amžiaus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis netgi didelius kanalus sunku išgirsti, nes per šį laikotarpį vaikų ir aukšto slėgio plaučių arterijoje slėgis yra normalus, todėl nėra didelės kraujo iš aortos į plaučių arteriją (kuri lemia triukšmą), nes slėgio skirtumas tarp kraujo mažiems laivams. Vėliau slėgis plaučių arterijoje mažėja ir tampa 4-5 kartus mažesnis nei aortoje, padidėja kraujo išsiskyrimas ir padidėja triukšmas. Todėl motinystės ligoninės gydytojai gali negirdėti triukšmo, jis bus rodomas vėliau.

Taigi, dėl atviro arterinio kanalo veikimo, plaučių kraujagyslės gauna daugiau nei įprasta, nes dėl padidėjusios apkrovos laikui bėgant jų sienos negrįžtamai keičiasi, tampa mažiau lankstesnės, tankesnės, susiaurėja jų liumenys, o tai lemia plaučių hipertenzijos susidarymą ( padidina slėgį plaučių induose). Pradinėse ligos stadijose, kai plaučių kraujagyslių pokyčiai vis dar yra grįžtami, pacientas gali padėti atlikti operaciją. Žmonės, turintys paskutinius pulmoninės hipertenzijos etapus, turi trumpą gyvenimo trukmę ir prastą kokybę (dusulys, padidėjęs nuovargis, stiprus fizinio aktyvumo apribojimas, dažni uždegiminiai bronchų ir plaučių ligos, sinkopė ir tt). Plaučių hipertenzija susidaro tik su dideliais kanalais (daugiau nei 4 mm) ir negrįžtamu etapu - paprastai paauglystėje. Su nedideliu ortakio dydžiu nesukuriama plaučių hipertenzija, tačiau kyla bakterijų endokardito rizika - daugiausia dėl to, kad kraujas, esant aukštam slėgiui, „patenka“ į plaučių arterijos sieną, kuri laikui bėgant keičiasi ir yra labiau pažeidžiama uždegimu. nei sveikų audinių. Bakterinis endokarditas yra ypatinga kraujo infekcijos rūšis, kuri veikia endokardą (vidinį širdies ir indų sluoksnį) ir vožtuvus. Šios ligos prevencija yra kova su lėtinėmis infekcinėmis žarnomis, tarp jų: ​​dantų dantenų, lėtinio tonzilito (tonzilių uždegimas), lėtiniu adenoiditu (nosies gleivinės uždegimu), inkstų uždegiminėmis ligomis, furunkuloze ir kt. Net tokiomis intervencijomis kaip, pvz., Dantų ištraukimas, būtina „padengti“ antibiotikais (šiuos vaistus skiria gydytojas).

Pirmaisiais gyvenimo metais galima sumažinti didelių ir spontaniškų mažų ortakių uždarymą. Jei kalbama apie operaciją, tėvai susiduria su pasirinkimu. Chirurgija gali būti dviejų tipų. Vienu atveju, kanalas yra susietas, atveriantis krūtinę, naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ty prietaisas „kvėpuoja“ vaikui). Antruoju atveju ortakis uždaromas endovaskuliniu būdu. Ką tai reiškia? Per šlaunikaulio indą į atvirą arterinį kanalą patekite į laidininką, kurio gale yra uždarymo įtaisas, ir yra pritvirtintas ortakyje. Mažiems ortakiams (iki 3 mm) paprastai naudojami spiralės, dideliems ortakiams, užsikimšusiems (jie panašūs į grybą ar ritę, priklausomai nuo modifikacijos). Tokia operacija paprastai atliekama be dirbtinio vėdinimo, o po to vaikai 2-3 dienas išleidžiami namuose, net jei siūlė nelieka. Pirmuoju atveju išleidimas paprastai atliekamas 6-8 dieną, o dygsnis lieka ant galinio posterolaterinio paviršiaus. Atsižvelgiant į visus akivaizdžius endovaskulinės intervencijos privalumus, taip pat yra trūkumų: paprastai tai nėra padaryta vaikams su labai dideliais kanalais (daugiau nei 7 mm), ši operacija mokama tėvams, nes, skirtingai nei pirmoji, Sveikatos apsaugos ministerija už tai nemoka, be to, ir po bet kokio įsikišimo gali kilti komplikacijų, visų pirma susijusių su tuo, kad per mažus vaikų indus turi būti perduodamas gana didelis skersmuo. Dažniausiai tai yra trombozė (kraujo krešulių susidarymas) šlaunies arterijoje.

Prieširdžių pertvaros defektas

Tai yra pranešimas tarp dviejų atrijų (širdies kamerų, kuriose kraujo spaudimas yra žemas). Toks pranešimas (atviras ovalus langas) visai yra gimdoje. Po gimimo ji užsidaro: daugiau nei pusė - per pirmąją gyvenimo savaitę, likusi - iki 5-6 metų. Tačiau yra žmonių, turinčių atvirą ovalų langą visam gyvenimui. Jei jo matmenys yra maži (iki 4-5 mm), tai neturi neigiamo poveikio širdies darbui ar žmonių sveikatai. Šiuo atveju atviras ovalus langas nelaikomas įgimta širdies liga, nereikalingas chirurginis gydymas. Jei defekto dydis yra didesnis nei 5-6 mm, mes kalbame apie širdies defektą - prieširdžių pertvaros defektą. Labai dažnai nėra ligos išorinių pasireiškimų iki 2-5 metų, o mažiems defektams (iki 1,0 cm) - ir daug ilgiau. Tada vaikas pradeda atsilikti fizinio vystymosi metu, yra padidėjęs nuovargis, dažnas peršalimas, bronchitas, pneumonija (pneumonija), dusulys. Liga atsiranda dėl to, kad „ekstra“ kraujas patenka į plaučių kraujagysles per defektą, tačiau kadangi abiejų atrijų slėgis yra mažas, kraujo išsiskyrimas per angą yra mažas. Plaučių hipertenzija susidaro lėtai, paprastai tik suaugusiems (nuo kokio amžiaus jis atsiranda, visų pirma, priklauso nuo defekto dydžio ir individualių paciento savybių). Svarbu žinoti, kad prieširdžių pertvaros defektai gali žymiai sumažėti arba spontaniškai uždaryti, ypač jei jie yra mažesni nei 7-8 mm skersmens. Tada galima išvengti chirurginio gydymo. Paprastai žmonės, turintys mažų prieširdžių pertvarų defektų, nesiskiria nuo sveikų asmenų, jų bakterijų endokardito rizika yra maža - tokia pati kaip ir sveikų. Chirurginis gydymas taip pat galimas dviem tipais. Pirmasis - dirbtinė kraujo apytaka, širdies sustojimas ir pleistro pamušalas arba prieširdžių pertvaros defektų siuvimas. Antrasis yra endovaskulinis uždarymas, naudojant okliuzorių, kuris įkišamas į širdies ertmę, naudojant laidininką per indus.

Interventriculiarinio pertvaros defektas

Tai yra žinutė tarp skilvelių (širdies kamerų), kurioje, skirtingai nuo atrijų, slėgis yra didelis, o kairiajame skilvelyje - 4-5 kartus daugiau nei dešinėje. Klinikinių apraiškų buvimas ar nebuvimas priklauso nuo defekto dydžio ir dėl to, kokioje ploto tarpinės akies pertvaroje jis yra. Šiam atvirkščiai būdingas garsus šurmulys širdyje. Plaučių hipertenzija gali greitai atsirasti, pradedant nuo antrosios metų pusės. Pažymėtina, kad formuojant plaučių hipertenziją ir padidėjus slėgiui dešinėje širdies dalyse, širdies triukšmas pradeda mažėti, nes išsiliejimas per defektą tampa mažesnis. Gydytojas dažnai tai aiškina kaip defekto dydžio sumažėjimą (jo užaugimą), o vaikas vis dar laikomas gyvenamojoje vietoje, nenurodant specializuotos institucijos. Plečiant plaučių hipertenziją į negrįžtamąsias stadijas, slėgis dešinėje skilvelėje tampa didesnis nei kairėje, o venų kraujas iš dešinės širdies (kraujavimas į plaučius deguonies sodrinimui) pradeda tekėti į kairę (iš kurio kraujas išsiunčiamas į visus organus ir audiniuose). Pacientui pasireiškia odos cianozė (cianozė), sumažėjęs fizinis aktyvumas. Tokioje valstybėje pacientas gali padėti tik širdies ir plaučių transplantacijai, kuris mūsų šalyje nėra atliekamas vaikams.

Kita vertus, skilvelių pertvaros defektai yra linkę į spontanišką uždarymą, kuris yra susijęs su kūdikio intrakardijos struktūrų augimo charakteristikomis, todėl jie paprastai neskuba būti pašalinti chirurginiais metodais iš karto po gimimo. Esant širdies nepakankamumui, kurio simptomus nustato gydytojas, vaistai skirti širdies darbui paremti ir proceso dinamikos stebėjimui, kūdikio patikrinimui kas 2-3 mėnesius ir echokardiografijai atlikti. Jei defekto dydis sumažėja iki 4-5 mm ar mažiau, tokie defektai paprastai neveikia, nes jie neturi įtakos sveikatai, nesukelia plaučių hipertenzijos. Jei kalbama apie chirurginę operaciją, daugumoje atvejų tarpkultūrinės pertvaros defektai yra uždaryti, naudojant pleistrą. Tačiau per 4-5 metų amžių su nedideliu defekto dydžiu ir tam tikra defekto lokalizacija galimas endovaskulinis uždarymas, kai indas yra užsikimšęs. Pažymėtina, kad geriau pastebėti širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre (gydytojai, įskaitant echokardiografijas, kurios yra labai svarbios, daugiau patirties). Jei defekto dydis sumažėja iki 4-5 mm ar mažiau, tokie defektai paprastai neveikia, nes jie neturi įtakos sveikatai, nesukelia plaučių hipertenzijos.

Minėta širdies liga

Jei įtariama, kad vaikas serga širdimi, reikia kuo greičiau užsiregistruoti vaiko kardiologui ar pediatrinei širdies chirurgijai, pageidautina, širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre, kur jie galės atlikti aukštos kokybės echokardiografijos ir elektrokardiografijos tyrimus, o vaiką ištirs patyręs kardiologas. Nurodymai ir operacijos laikas visada nustatomi atskirai. Naujagimių ir iki šešių mėnesių komplikacijų rizika po operacijos vaikams yra didesnė nei vyresniems vaikams. Todėl, jei vaiko būklė leidžia, jam suteikiama galimybė augti, prireikus paskirstant vaistų terapiją, priaugti svorio, kurio metu nervinės, imuninės ir kitos kūno sistemos tampa subrendusios, o kartais uždaromi defektai, o vaikas nebeturi būti eksploatuojamas.

Be to, esant įgimta širdies liga, būtina ištirti vaiką dėl kitų organų, dažnai derinamų, anomalijų ir sutrikimų. Dažnai vaikų, sergančių genetine ir paveldima patologija, atsiranda įgimtų širdies defektų, todėl reikia pasikonsultuoti su genetika. Kuo daugiau žinių apie kūdikio sveikatą prieš operaciją, tuo mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad jei vaikas vis dar negali išvengti chirurginio gydymo su trūkumais, apie kuriuos kalbėjome, daugeliu atvejų vaikas atsigauna po operacijos, nesiskiria nuo bendraamžių, toleruoja fizinius pratimus, jis neturės apribojimų darbe, mokykloje ir šeimyniniame gyvenime.

Ekaterina Aksenova, pediatrė, Cand. medus Juos, NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS, Maskva