Pilnas ūminio širdies nepakankamumo tyrimas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra ūminis širdies nepakankamumas, kokie yra jo tipai, dažniausios pasireiškimo priežastys. Simptomai, specialus gydymas, kaip padėti pacientui namuose.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Ūmus širdies nepakankamumas yra staiga ir gyvybei pavojinga patologinė būklė, kai širdis visiškai nesugeba pumpuoti kraujo. Skirtingai nuo lėtinio širdies nepakankamumo, kuris gali pasireikšti „vangiu“ ir kelerius metus - su ūminiu simptomų pavidalu pasireiškia staiga ir laikoma kelias minutes ar valandas.

Šis sindromas yra sunkiausia visų širdies ligų komplikacija, yra tiesioginė grėsmė gyvybei ir 45–60 proc. Baigiasi pacientų mirtimi. Tai reiškia, kad reikia skubios medicinos pagalbos.

Pacientų, sergančių bet kokios formos ūminiu širdies nepakankamumu, būklė yra labai svarbi - jie yra priversti atsigulti arba sėdėti, mieguistantys poilsiui. Todėl gydymas turi būti konservatyvus (vaistas, tinkama kūno padėtis, deguonis) skubių priemonių, kuriomis siekiama išgelbėti gyvybes, režimu.

Medicininiame procese dalyvavo dviejų specialybių gydytojai: kardiologas ar terapeutas, privalomai dalyvavęs resuscitatoriaus. Pacientai, kuriems yra ūminis širdies nepakankamumas, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.

Patologijos esmė, jos rūšys

Kraujo pumpavimui organizme yra širdies skilveliai. Yra du iš jų:

1. Kairysis yra galingesnis, jis perima kraują iš plaučių, suteikia judėjimą per visą kūną, aprūpina juos deguonimi turtu krauju (didele apyvarta, galūnėmis, vidaus organais, smegenimis).
2. Teisė - paima kraują iš viso kūno venų, pumpuoja mažą apskritimą (tik per plaučių indus), kur absorbuojamas deguonis.

Jei bet kuris iš širdies skilvelių staiga negali atlikti savo siurbimo funkcijos, atitinkamame kraujagyslių apskritime atsiranda sunkus kraujotakos sutrikimas.

Atsižvelgiant į tai, koks skilvelis yra labiau paveiktas, ūminis širdies nepakankamumas gali būti:

1. Kairysis skilvelis - kraujo stagnacija plaučiuose, o visi kiti audiniai badauja deguonimi.
2. Dešinė skilvelė - kraujo stagnacija visuose audiniuose, nepakankamas kraujo tekėjimas į plaučius.
3. Kombinuotas arba biventrikulinis - kai paveikia abu skilvelius.

70–75% kairiojo skilvelio funkcija visų pirma yra sutrikusi, 25–30% dešinėje. Kombinuotas širdies nepakankamumas gali būti tuo atveju, jei kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymas nesukelia poveikio. Jo atsiradimas rodo visišką miokardo nepakankamumą ir baigia 90–95% mirties.

Priežastys

Dažniausios ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Dvi priežasčių grupės:

1. Širdies (širdies) širdies liga, dėl kurios kritiškai pažeidžiami miokardo (širdies raumenų) struktūra ir funkcija - 93–97% atvejų.
2. Ekstremalus - sunkios ligos ir vidinių organų pažeidimai, kurie sukelia antrinį miokardo pažeidimą.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio skilvelio širdies nepakankamumas dėl vystymosi priežasčių ir mechanizmų skiriasi nuo kairiojo skilvelio. Dažniausiai tai gali būti:

• plaučių embolija (didelės šakos) - plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• masinio infuzijos dešiniojo skilvelio ar tarpkultūrinės pertvaros;
• perikardo perpildymas (tamponadas) su krauju dėl sužalojimo;
• krūtinės traumas, lydimas plaučių, oro ir kraujo kaupimosi pleuros ertmėse (vožtuvo pneumotoraksas, hemothoraksas);
• pleuritas ir perikarditas (perikardo ir pleuros uždegimas kartu su dideliu kiekiu skysčio);
• masinis vienpusis arba dvišalis pneumonija (pneumonija);
• sunki astma ir astmos būklė.

Teoriškai bet koks širdies ir ekstrakardo veiksnys gali būti dažna širdies kairiojo ir dešiniojo skilvelio ūminio nepakankamumo priežastis. Tačiau praktikoje yra toks modelis, kad visos širdies ligos ir kitos patologinės būsenos atsiranda esant vyraujančiam kairiojo skilvelio miokardo pažeidimui. Todėl juos sunkina ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Dešinė skilvelė tampa nemokia daugiausia (90–95%) dėl ūminės patologijos plaučių audinio dalyje. Dėl greitų pokyčių miokardas negali įveikti padidėjusio plaučių kraujagyslių atsparumo kraujo išsiskyrimo metu.

Širdies nepakankamumo laipsniai

Simptomų sunkumą lemia ūminio širdies nepakankamumo sunkumas. Kuo sunkiau pasireiškia, tuo didesnis laipsnis.

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas yra vienas iš sunkiausių kraujotakos sutrikimų, gyvybei pavojinga būklė, reikalaujanti skubaus gydymo, hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje (skyriuje) ir, pageidautina, ligoninėje, kur reikalingos diagnostikos ir gydymo galimybės.

Ūminis širdies nepakankamumas yra įvairių ligų komplikacija, kurią sudaro sutrikusi kraujo cirkuliacija dėl širdies siurbimo funkcijos sumažėjimo arba kraujo pripildymo sumažėjimo.

Pirmą kartą skiriamas ūminis širdies nepakankamumas (de novo) pacientams, kuriems nėra žinomos širdies funkcijos sutrikimo, ir ūminis lėtinio širdies nepakankamumo dekompensavimas.

Ypač svarbi yra ūminio širdies nepakankamumo pasiskirstymas į sistolinį (nesugebėjimas mesti reikiamą kraujo kiekį iš skilvelio) ir diastolinis (nesugebėjimas visiškai užpildyti skilvelių su krauju), kairėje ir dešinėje pusėje.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūmus širdies nepakankamumas gali apsunkinti daugelio ligų ar ligų eigą; jos priežastys ir vystymosi mechanizmai skiriasi.

Priežastys yra šios: lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija, ūminis miokardo infarktas, mechaninės ūminio miokardo infarkto komplikacijos (pvz., Tarpkultūrinis pertvaros plyšimas, mitralinio vožtuvo stygiaus lūžis, dešiniojo skilvelio miokardo infarktas, dešiniojo skilvelio miokardo infarktas, sparčiai progresuojanti aritmija, sunkus širdies priepuolis, miokardo infarktas, dešinės skilvelio miokardo infarktas, miokardo infarktas; plaučių arterija, hipertenzinė krizė, širdies tamponadas, aortos skilimas, generinis kardiomiopatija, kraujo tekėjimo obstrukcija (aortos angos ir susiaurėjimas). sų gręžinys, hipertrofinė kardiomiopatija, navikai, kraujo krešulių), vožtuvo nepakankamumas (mitralinio arba aortos), išplitusios kardiomiopatijos, miokardito, širdies žalos.

Ne širdies sukeltos priežastys: infekcijos, ypač pneumonija, sepsis, nepakankamas gydymas adekvačiais kiekiais, tūrio perkrova, sunkus insultas, chirurginė ir perioperacinė problema, inkstų funkcijos sutrikimas, bronchinės astmos paūmėjimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, anemija, vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai), vaistų sąveika), hipotirozė ar skydliaukės hiperfunkcija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikai.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo ligos priežasčių ir kairiojo ar dešiniojo skilvelio disfunkcijos laipsnio. Atsižvelgiant į pagrindinius simptomus, ūminis širdies nepakankamumas yra suskirstytas į kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą, kai kuriais atvejais gali atsirasti dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumas (biventrikulinis nepakankamumas).

Biventrikulinis nepakankamumas pasireiškia, kai miokardo infarktas yra pažeistas dešiniajame ir kairiajame skilvelyje, mechaninės ūminio miokardo infarkto komplikacijos (tarpkultūrinės pertvaros plyšimas), miokarditas ir kt.

Pagrindinė ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastis yra kairiojo skilvelio miokardo sutrikimas (miokardo infarktas, hipertenzinė krizė, širdies aritmija). Šie požymiai yra būdingi: didėjantis dusulys, pablogėjęs patraukloje padėtyje, iki apsvaigimo. Ekstremalus ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas yra kardiogeninis šokas.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas atsiranda plaučių embolijoje, dešinėje skilvelio miokardo infarkte, širdies tamponade ir astmos būklėje. Pagrindiniai simptomai: patinimas ir padidėjęs kaklo venų pulsavimas, edema, padidėję kepenys.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo požymiai yra: sunkus, dažnas kvėpavimas (daugiau kaip 24 minutės), triukšmingas kvėpavimas - dusulys, kol užspringsta. Aiškus dusulio ir kosulio stiprinimas horizontalioje padėtyje. Sėdimoji padėtis ir padėtis su pakeltomis galvutėmis palengvina paciento būklę. Kai kvėpuojate, galite išgirsti drėgną kosulį pertrauką, terminalo stadijoje yra putos iš burnos. Paciento, sėdinčio ant rankų, ant kelio ar sėdynės, kad būtų lengviau kvėpuoti.

Širdies nepakankamumas gali išsivystyti labai greitai ir per 30-60 minučių sukelti paciento mirtį.

Pirmoji pagalba

Esant aukščiau aprašytiems simptomams, būtina:

• skambinti greitosios pagalbos automobiliu,
• suteikti pacientui sėdimąją padėtį
• kojos dedamos į šilumą (karšto vandens butelis, indas su karštu vandeniu),
• išmatuoti kraujospūdį esant sistoliniam slėgiui, viršijančiam 100 mm Hg, kad po 1 liežuvio arba 1 inhaliuojant po liežuviu būtų gauta 1 tabletė nitroglicerino, jei paciento būklė pagerėtų, pakartokite nitroglicerino suvartojimą po 10 minučių, tada kas 10 minučių, kol atvyks greitoji pagalba. Jei dar nėra jokio poveikio, neduokite nitroglicerino,
• pabandykite nuraminti pacientą.

Diagnostika

Diagnostika prasideda apklausa, kuria siekiama išsiaiškinti galimas priežastis, po to, kai gydytojas gali pastebėti, ar yra edema, patinimas ir gimdos kaklelio venų pulsacija, odos padengimas; papildomų tonų ir triukšmų atsiradimas širdyje.

Tolesni tyrimai atliekami siekiant nustatyti ūminio širdies nepakankamumo priežastį, atliekami laboratoriniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas (siekiant nustatyti uždegimo buvimą, anemiją), t
• bendras šlapimo tyrimas (siekiant įvertinti inkstų būklę).
• Biocheminė kraujo analizė: karbamidas, kreatininas (siekiant įvertinti inkstų funkcinę būklę), transaminazės (siekiant įvertinti kepenų būklę), kalio, natrio kiekis (neįtraukti elektrolitų sutrikimų, įvertinti inkstų funkciją), t
• cukraus kiekis kraujyje
• troponinas (išskyrus širdies raumenų pažeidimus), t
• D-dimeris (įtariama plaučių embolija), t
• arterinių kraujo dujų (su sunkiu širdies nepakankamumu), t
• smegenų natriuretinis peptidas (pro-BNP, padidėjęs širdies nepakankamumas).
• Elektrokardiograma (EKG) 12 viduje leidžia įvertinti širdies ritmą, miokardo išemijos buvimą.
• Tyrimas atliekamas krūtinės ląstelėje, siekiant įvertinti širdies dydį ir sienas, stagnacijos sunkumą plaučiuose.

• Echokardioskopija (ECHO-CS) reikalinga struktūriniams ir funkciniams širdies pokyčiams įvertinti (vožtuvų, širdies raumenų, perikardo, plaučių arterijos skersmens, plaučių arterijos spaudimo, miokardo infarkto mechaninių komplikacijų, širdies navikų ir kt.).

Kai kuriais atvejais jums gali tekti atlikti vainikinių angiografiją - širdies kraujagyslių tyrimą. Jei įtariama plaučių embolija, atliekama spiralinė kompiuterinė tomografija ir plaučių scintigrafija. Magnetinio rezonanso tyrimas gali būti reikalingas norint pašalinti aortos aneurizmas.

Visi pacientai stebimi kraujo spaudimo, pulsoksimetrijos (hemoglobino deguonies prisotinimo nustatymas), EKG.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra greitas būklės stabilizavimas, dusulio sumažėjimas. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami specializuotose skubios pagalbos tarnybose.

Deguonies terapija (drėkinamo deguonies įkvėpimas), sunkiais atvejais gali reikėti kvėpavimo palaikymo, dirbtinio kvėpavimo.

Narkotikų gydymas: morfinas yra nurodomas ankstyvoje ūminio širdies nepakankamumo stadijoje, ypač jei yra skausmas, paciento jaudulys, nitropreparacijos pateikiamos prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, tada tęsti intraveninį vartojimą. Priklausomai nuo sunkumo, pradiniame etape gali būti naudojami ir kiti vaistai: venų kraujagyslės (natrio nitroprusidas, nekecitas), diuretikai (kilpos, tiazidai), intratuminiai vaistai pagerina širdies raumenų (dobutamino), vazopresorių (dopamino) susitraukimą. Preparatai tromboembolinių komplikacijų (antikoaguliantų) profilaktikai.

Kai kurioms ligoms, susijusioms su širdies nepakankamumu, būtina imtis neatidėliotinos operacijos. Galimi chirurginiai metodai yra miokardo revaskuliarizacija, širdies anatominių defektų korekcija (protezavimas ir vožtuvo rekonstrukcija), mechaninės laikinos paramos kraujo apytakos priemonėms (vidinis aortos baliono priešpriešinimas).

Kitas gydymo etapas, kai stabilizuojama būklė, apima angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF inhibitorių) arba angiotenzino receptorių blokatorių, beta blokatorių ir mineralokortikoidinių receptorių antagonistų skyrimą. Sumažėjus širdies susitraukimui, skiriamas digoksinas (su išmetimo frakcija pagal ECHO-CS mažiau nei 40%).

Prieš išleidžiant, reikėtų numatyti, kad ūminis širdies nepakankamumo laikotarpis būtų išspręstas, stabilus diuretikų vartojimo būdas nustatytas bent 48 valandas.

Vidutinė ligoninės trukmė yra 10–14 dienų. Ambulatorinio gydymo metu tęsti gydymą (įskaitant beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius arba anti-angiotenzino receptorių blokatorius, mineralokortikoidų antagonistus). Po išleidimo iš ligoninės pacientus gyvena kardiologas. Savalaikis gydymo koregavimas, dinamiškas EKG veikimas, ehokardiografija ir laboratorinių parametrų kontrolė (elektrolitai, kreatininas, pro-BNP) padeda sumažinti paciento hospitalizavimo skaičių ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Be to, gydytojas pateiks konkrečias rekomendacijas dėl dietos, fizinio aktyvumo lygio, paaiškins poreikį vartoti vaistus, nurodydamas galimus šalutinius poveikius, pažymėkite būklę, kurios išvaizda turėtų įspėti pacientą.

Mityba: skysčių apribojimas iki 1,5–2 l per dieną, siekiant sumažinti simptomus ir skysčių susilaikymą. Skysčių apribojimas pagal svorį (30 ml / kg kūno svorio, 35 ml / kg, kai kūno svoris yra didesnis nei 85 kg) gali sumažinti troškulio sunkumą, stebėti ir užkirsti kelią mitybai.

Valgyti sveiką maistą: apriboti gyvūnų riebalų naudojimą naminių paukščių, žuvų (pageidautina jūros gėrybių) naudojimui, bet ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę, šviežios daržovės, vaisiai, žolės, jūros gėrybės; atsisakymas kepti maistą, pirmenybė teikiama troškintiems ir garintiems, jei reikia, druskos apribojimas iki 1 g per dieną.

Būtinai naudokite svorio kontrolę. Jei per 3 dienas gausite daugiau kaip 2 kg, kreipkitės į gydytoją.

Reikalingas atsisakymas rūkyti ir vartoti narkotikus, yra nedidelis alkoholio vartojimas (pacientams, sergantiems alkoholio kardiomiopatija, rekomenduojama visiškai susilaikyti). Kitais atvejais gali būti taikoma ši taisyklė: 2 alkoholiniai vienetai per dieną vyrams ir 1 vienetas per dieną moterims (1 vienetas = 10 ml gryno alkoholio, pavyzdžiui, 1 stiklinė vyno).

Būtina kasdieninė fizinė veikla, aerobinis pratimas 30 minučių per dieną, kiek tai susiję su sąlyga (vaikščioti po atviru dangumi, pasivaikščioti po šiaurę).

Imunizuoti nuo gripo virusų ir pneumokokinių infekcijų, nes bet kokia virusinė ar bakterinė infekcija gali pabloginti būklę.

Kelionės metu stebėkite ir pritaikykite skysčių suvartojimą, ypač skrydžio metu ir karšto klimato sąlygomis. Venkite nepageidaujamų saulės poveikio, kai vartojate tam tikrus vaistus (pvz., Amiodaroną).

Taip pat pateikiamos individualios rekomendacijos, gydytojas informuoja pacientą apie galimus numatytų vaistų poveikius.

Galimos komplikacijos

Ūmus širdies nepakankamumas yra daugelio ligų ir ligų komplikacija. Tačiau širdies nepakankamumo gydymo metu pasireiškia sunkūs ritmo ir laidumo sutrikimai, tromboembolinės komplikacijos, ligos progresavimas iki sunkiausių formų (kardiogeninis šokas, plaučių edema) ir staiga širdies mirtis.

Prognozė

Širdies nepakankamumo prognozę visada lemia liga, dėl kurios ji atsirado. Širdies nepakankamumas visada yra nepalankus. Per vienerius metus mirė 17% hospitalizuotų ir 7% ambulatorinių pacientų su širdies nepakankamumu. 30-50% atvejų pacientai staiga miršta nuo sunkių ritmo sutrikimų.

Apibendrinant norėčiau atkreipti dėmesį į ypatingą reguliaraus rekomenduojamų vaistų vartojimo ambulatorinėje stadijoje svarbą, sveiko gyvenimo būdo laikymąsi. Atminkite, kad griežtas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas padės išvengti pakartotinės hospitalizacijos ir pagerins paciento gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Sumažinus širdies nepakankamumo širdies susitraukimo (siurbimo) funkciją, atsiranda pusiausvyra tarp kūno hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos įvykdyti. Šis disbalansas pasireiškia dėl pernelyg didelės veninės įplaukos į širdį ir atsparumo, kuris yra būtinas norint įveikti miokardą, kad būtų išsiųstas kraujas į kraują, per širdies gebėjimą perkelti kraują į arterijų sistemą.

Nepriklausoma liga, širdies nepakankamumas išsivysto kaip įvairių kraujagyslių patologijų ir širdies komplikacija: vožtuvo širdies liga, išeminė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Kai kurioms ligoms (pvz., Arterinei hipertenzijai) širdies nepakankamumo reiškinių augimas palaipsniui vyksta per metus, o kitose (ūminis miokardo infarktas), kartu su dalies funkcinių ląstelių mirtimi, šis laikas sumažinamas iki dienų ir valandų. Staigus širdies nepakankamumo progresavimas (per kelias minutes, valandas, dienas), jie kalba apie jo ūminę formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas yra apie 10%. Širdies nepakankamumo dažnumo problemos reikšmę lemia nuolatinis pacientų, kurie kenčia nuo jo, skaičiaus didėjimas, aukštas pacientų mirtingumo ir negalios rodiklis.

Širdies nepakankamumo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp labiausiai paplitusių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, vadinamų miokardo infarktu ir vainikinių arterijų liga. Po jų pasireiškia reumatiniai širdies defektai (14%) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11%). Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje, išskyrus išeminę širdies ligą, hipertenzinė liga taip pat sukelia širdies nepakankamumą (4%). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, skatinantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą su širdies kompensacinių mechanizmų sumažėjimu. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai yra potencialiai grįžtami, o jų sumažėjimas ar pašalinimas gali atidėti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Tai apima: fizinių ir psicho-emocinių gebėjimų viršijimą; aritmijos, plaučių embolija, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, ARVI, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertirozė; vartojant kardiotoksinius vaistus, vaistus, skatinančius skysčių susilaikymą (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), kurie padidina kraujospūdį (izadrina, efedrinas, adrenalinas); ryškus ir sparčiai progresuojantis kūno svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus bcc padidėjimas naudojant masyvią infuzinę terapiją; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo nesilaikymas.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmai

Ūminio širdies nepakankamumo raida dažnai pastebima miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminio tachikardijos ir tt) fone. Šiuo atveju smarkiai sumažėja minutės išsiskyrimas ir kraujotaka į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas yra kliniškai panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies susitraukimu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu širdies pokyčius ilgą laiką kompensuoja intensyvus kraujagyslių sistemos darbas ir adaptyvūs mechanizmai: širdies susitraukimų stiprumas, ritmo padidėjimas, slėgio sumažėjimas diastolėje dėl kapiliarų ir arteriolių išplitimo, širdies ištuštinimo sistolijos metu ir perfuzijos padidėjimas. audiniuose.

Tolesnis širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasižymi širdies veiklos apimties sumažėjimu, liekamojo kraujo kiekio padidėjimu skilveliuose, jų perpildymu per diastolį ir miokardo raumenų skaidulų perteklių. Nuolatinis miokardo perviršis, stengiantis stumti kraują į kraujotaką ir palaikyti kraujotaką, sukelia kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu dekompensacijos stadija atsiranda dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos vystymosi ir kietėjimo procesų. Pats miokardas pradeda patirti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape patologiniame procese dalyvauja neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės ir antinksčių sistemos aktyvinimas sukelia vazokonstrikciją periferijoje, padėdamas išlaikyti stabilų kraujospūdį pagrindinėje kraujotakoje, kartu sumažindamas širdies tūrį. Per šį procesą išsivystęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, prisidedant prie tarpinės skysčių susilaikymo.

Padidėjusi antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija padidina vandens reabsorbciją, dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis spaudimas, padidėja skysčio transudacija audinyje.

Todėl sunkus širdies nepakankamumas sukelia didelius hemodinaminius sutrikimus organizme:

• dujų mainų sutrikimas

Kai kraujo tekėjimas sulėtėja, deguonies absorbcija iš kapiliarų padidėja nuo 30% iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo deguonies prisotinimo skirtumas, dėl kurio atsiranda acidozė. Oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo aktyvaciją. Yra užburtas ratas: organizmas turi didesnį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema negali jos patenkinti. Vadinamosios deguonies skolos atsiradimas lemia cianozės atsiradimą ir dusulį. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su plaučių kraujotakos stagnacija ir sutrikusi kraujo deguonimi) ir periferinė (lėtesnis kraujo tekėjimas ir padidėjęs deguonies panaudojimas audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas yra ryškesnis periferijoje, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra acrocianozė: galūnių, ausų ir nosies galo cianozė.

Edemai atsiranda dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, didėjančio kapiliarinio spaudimo ir lėtėjančio kraujo tekėjimo; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio spaudimo pažeidimai baltymų apykaitos sutrikimo metu; sumažinti aldosterono ir antidiuretinio hormono inaktyvaciją, tuo pačiu mažinant kepenų funkciją. Širdies nepakankamumo edema, pirmą kartą paslėpta, išreiškė greitą kūno svorio padidėjimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Matomos edemos atsiradimas prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo krūtinės, jei pacientas yra. Taip pat išsivysto pilvo dropija: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardija (perikardo ertmė).

• organų pokyčiai

Srautai plaučiuose yra susiję su sumažėjusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimas, ribotas plaučių ribų judumas. Tai pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumkleroze, hemoptyze. Plaučių kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkiu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o tada kepenų fibrozę su jungtiniu audiniu.

Skilvelių ir atrijų ertmių išsiplėtimas širdies nepakankamumu gali sąlygoti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, kuris pasireiškia kaklo venų patinimas, tachikardija, širdies ribų išplitimas. Su stazinio gastrito atsiradimu pasireiškia pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vidurių užkietėjimo pūtimas, kūno svorio sumažėjimas. Kai progresuojantis širdies nepakankamumas sukelia sunkų išsekimo laipsnį - širdies kakaksiją.

Stagnaciniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, padidėja santykinis šlapimo tankis, proteinurija, hematurija ir cilindrurija. Sutrikusi centrinės nervų sistemos funkcija širdies nepakankamumui apibūdina nuovargis, sumažėjęs psichikos ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas ir depresijos būsenos.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Dekompensacijos požymių padidėjimo greitis išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimas gali pasireikšti dviem tipais:

• kairėje pusėje (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
• ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją, yra trys etapai:

Aš (pradinis) etapas - paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik fizinio krūvio metu - dusulys, širdies plakimas, pernelyg didelis nuovargis; ramybėje nėra hemodinaminių sutrikimų.

II etapas (sunkus) - ilgalaikio kraujotakos nepakankamumo požymiai ir hemodinaminiai sutrikimai (mažos ir didelės kraujotakos stagnacija) išreiškiami poilsio būsenoje; sunki negalia:

• II laikotarpis A - vidutinio sunkumo hemodinaminiai sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulys vystosi įprastos fizinės veiklos metu, darbo jėga smarkiai sumažėja. Objektyvūs požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai hepatomegalijos požymiai, sunkus kvėpavimas.
• II periodas - gilūs hemodinaminiai sutrikimai, susiję su visa širdies ir kraujagyslių sistema (didelis ir mažas apskritimas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, pažymėta edema, cianozė, ascitas; visiškos negalios.

III etapas (distrofinis, galutinis) - nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtami organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros sutrikimai, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūmus širdies nepakankamumas atsiranda dėl vienos iš širdies dalių: kairiojo atriumo ar skilvelio, dešiniojo skilvelio funkcijos susilpnėjimo. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda ligose, kuriose vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas). Sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, padidėja spaudimas plaučių venose, arterioliuose ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, o tai sukelia skystą kraujo dalį ir atsiranda pirmoji intersticinė ir tada alveolinė edema.

Klinikiniai ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra širdies astma ir alveolinė plaučių edema. Širdies astmos priepuolį paprastai sukelia fizinis ar neurologinis stresas. Staigus uždusimas įvyksta dažniau naktį, priverčiant pacientą pabusti baimėje. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo, širdies plakimo, kosulio su sunkiu skrepliu, sunkiu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas prisiima ortopnijos padėtį - sėdėdamas su kojomis. Nagrinėjant odą yra blyški, pilkai atspalvis, šaltas prakaitas, acrocianozė ir sunkus dusulys. Nustatyta silpna, dažna aritminio impulso užpildymo, širdies sienų išplėtimo į kairę, kurčiųjų širdies garsų, šuolių ritmo; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose, sunku kvėpuoti su retais sausais rales.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Aštriu uždusimu lydi kosulys su dideliu kiekiu putojančio rožinės spalvos skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Nuotoliniu atstumu jūs galite išgirsti burbulinį kvapą šlapiu švokštimu („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnija, cianozinis veidas, kaklo venų patinimas, šaltas prakaitas padengia odą. Impulsas yra srieginis, aritminis, dažnas, sumažėja kraujospūdis, plaučiuose - drėgni įvairūs rales. Plaučių edema yra avarinė situacija, kuriai reikia intensyvios priežiūros priemonių, nes tai gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas atsiranda mitralinės stenozės atveju (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas). Kliniškai pasireiškia tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboembolijos. Didelio kraujo apytakos rato kraujagyslių sistemos perkrovos atsiranda, o tai pasireiškia kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaklo venų plyšimo, patinimas ir pulsacija, dusulys, cianozė, skausmas ar spaudimas širdies regione. Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, CVP padidėja, širdis išsiplėtė į dešinę.

Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju. Taip yra dėl didžiųjų kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių pajėgumų. Tačiau, sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijai, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofiškai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Su aortos defektu, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumu, perkrovimu mažų apskritimų induose ir lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Jam būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astma (dažniausiai naktį), cianozė, širdies priepuolis, kosulys (sausas, kartais su hemoptyze) ir padidėjęs nuovargis.

Pacientams, sergantiems lėtine mitraline stenoze ir lėtine kairiajame prieširdžių nepakankamumu, pasireiškia dar ryškesnė plaučių cirkuliacija. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys ir hemoptizė. Ilgalaikio venų stagnacijos mažo apskritimo induose atsiranda plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame apskritime yra papildomas plaučių obstrukcija kraujotakai. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijos sistemoje sukelia didesnę dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jo nepakankamumą.

Esant pagrindiniam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumui), didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos. Dešinio skilvelio nepakankamumą gali lydėti mitraliniai širdies defektai, pneumklerozė, plaučių emfizema ir pan. Yra skundų dėl skausmo ir sunkumo dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimo, sumažėjusios diurezės, nutolusios ir padidėjusios pilvo, dusulio judėjimo metu. Cianozė išsivysto, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinių venų patinimas, kepenų dydis padidėja.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas, o ilgainiui visiškas lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su venų perkrovimu mažų ir pagrindinių kraujotakos sluoksnių sraute. Taip pat atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo raida, pakenkta širdies raumenims: miokarditas, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, atsirandantis su žinomomis ligomis, diagnostikos priemonės turėtų būti skirtos jo ankstyvam nustatymui, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę istoriją reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, kaip ankstyviausius širdies nepakankamumo požymius; pacientas turi vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, miokardo infarktą ir reumatinę karštį, kardiomiopatiją. Konkretūs širdies nepakankamumo požymiai yra kojų, ascito, spartaus mažos amplitudės pulso, III širdies tono klausymas ir širdies ribų poslinkis.

Jei įtariama širdies nepakankamumu, nustatoma elektrolitų ir dujų sudėtis krauju, rūgšties ir bazės balansas, karbamidas, kreatininas, širdies specifiniai fermentai ir baltymų ir angliavandenių metabolizmas.

EKG dėl specifinių pokyčių padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir kraujo tiekimo nepakankamumą (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant treniruoklį (dviračių ergometrija) ir važiuojamosios dalies (treadmill testas). Tokie bandymai su palaipsniui didėjančiu apkrovos lygiu leidžia spręsti dėl nereikalingų širdies funkcijos galimybių.

Naudojant ultragarso ehokardiografiją galima nustatyti širdies nepakankamumo priežastį ir įvertinti miokardo pumpavimo funkciją. Širdies MRI, IHD, įgimtos ar įgytos širdies defektai, arterinė hipertenzija ir kitos ligos sėkmingai diagnozuojamos. Plaučių ir krūtinės organų radiografija širdies nepakankamumui lemia stagnaciją mažame apskritime, kardiomegalijoje.

Radioizotopų ventriculografija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, leidžia tiksliai įvertinti skilvelių susitraukimo gebėjimą ir nustatyti jų tūrinę talpą. Esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, atliekamas pilvo ertmės, kepenų, blužnies ir kasos ultragarsas, siekiant nustatyti vidinių organų pažeidimus.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę priežastį (IHD, hipertenzija, reumatizmas, miokarditas ir tt). Širdies defektams, širdies aneurizmui, adheziniam perikarditui, sukuriant mechaninę barjerą širdyje, dažnai naudojamas chirurginis įsikišimas.

Ūminiu ar sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu nustatomas lovos poilsis, visiškas protinis ir fizinis poilsis. Kitais atvejais turėtumėte laikytis vidutinio sunkumo apkrovų, kurios nepažeidžia sveikatos būklės. Skysčių suvartojimas ribojamas iki 500–600 ml per dieną, druska - 1-2 g.

Širdies nepakankamumo farmakoterapija gali pailginti ir gerokai pagerinti pacientų būklę ir gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumo atveju skiriamos šios vaistų grupės:

• širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
• vazodilatatoriai ir AKE inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantys fermentai (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, išsiplėtė venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir padidina širdies tūrį;
• nitratai (nitroglicerinas ir jo pailgintos formos) - pagerina skilvelių užpildymą kraujyje, padidina širdies tūrį, išsiplečia koronarines arterijas;
• diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - mažina perteklių skysčio sulaikymą organizme;
• Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
• antikoaguliantai (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas) - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui induose;
• vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, inozinas, kalio preparatai).

Plėtojant ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo (plaučių edemos) priepuolį, pacientas yra hospitalizuojamas ir jam suteikiamas skubus gydymas: švirkščiami diuretikai, nitroglicerinas, širdies išsiskyrimo vaistai (dobutaminas, dopaminas), deguonies inhaliacija. Plėtojant ascitą, skystis pašalinamas iš pilvo ertmės, o hidrotorakso atveju atliekamas pleuros punkcija. Deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl sunkios audinių hipoksijos.

Širdies nepakankamumo prognozė ir prevencija

Penkerių metų širdies nepakankamumo pacientų išgyvenimo riba yra 50%. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, ją įtakoja širdies nepakankamumo sunkumas, lydintis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir pan. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvaisiais etapais gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; blogiausia prognozė pasireiškia III širdies nepakankamumo stadijoje.

Širdies nepakankamumo prevencija yra tai sukeliančių ligų vystymosi prevencija (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, širdies defektai ir kt.) Bei veiksniai, lemiantys jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau atsiradusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina stebėti optimalų fizinio aktyvumo režimą, paskirtų vaistų vartojimą, nuolatinę kardiologo stebėseną.

Širdies nepakankamumas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema nesugeba užtikrinti tinkamos kraujo apytakos. Sutrikimai atsiranda dėl to, kad širdis nepakankamai susitraukia ir į kraują patenka mažiau kraujo, nei būtina organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, netoleravimas fiziniam krūviui, dusulys, patinimas. Su šia liga žmonės gyvena dešimtmečius, tačiau be tinkamo gydymo širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edema ir kardiogeninis šokas.

Širdies nepakankamumo priežastys yra susijusios su ilgalaikiu širdies pertekliumi ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija ir širdies defektais.

Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu ji konkuruoja su dažniausiai pasitaikančiomis infekcinėmis ligomis. 2–3% visų gyventojų kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, o tarp vyresnių nei 65 metų žmonių šis skaičius siekia 6–10%. Širdies nepakankamumo gydymo išlaidos yra dvigubai didesnės nei visų vėžio formų gydymui skirtos lėšos.

Širdies anatomija

Širdis yra tuščiaviduris keturių kamerų organas, susidedantis iš 2 atrijų ir 2 skilvelių. Atrijos (viršutinės širdies dalys) yra atskiriamos nuo skilvelių septa su vožtuvais (dviem lapais ir trimis lapais), kurie leidžia kraujui patekti į skilvelius ir uždaryti, užkertant kelią jo grįžtamajai srovei.

Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcija:

• Sutarčių sudarymas. Širdies raumenys susitraukia, ertmės sumažėja, kraujas patenka į arterijas. Širdis pumpuoja kraują per kūną, veikdama kaip siurblys.
• Automatizmas. Širdis gali savarankiškai gaminti elektros impulsus, kurie sukelia jo susitraukimą. Ši funkcija suteikia sinuso mazgą.
• Laidumas Ypatingais būdais impulsai iš sinuso mazgo vyksta į kontraktilinį miokardą.
• Įspūdingumas yra širdies raumens gebėjimas sužadinti impulsus.

Kraujo apytakos ratai.

Širdis pumpuoja kraują per du kraujo apytakos sluoksnius: didelius ir mažus.

• Didelė apyvarta - kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą ir iš jos per arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis duoda deguonį ir maistines medžiagas, po kurių jis grįžta per veną į dešinę širdies pusę - į dešinę.
• Plaučių kraujotaka - kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius. Čia mažuose kapiliaruose, kurie susipina plaučių alveolius, kraujas praranda anglies dioksidą ir vėl prisotintas deguonimi. Po to ji grįžta per plaučių venus į širdį, į kairę.

Širdies struktūra.

Širdį sudaro trys apvalkalai ir širdies maišelis.

• Perikardo perikardas. Išorinis širdies širdies sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinėlės, tvirtina širdį krūtinėje.
• Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona, ​​skaidri, jungiamojo audinio plėvelė, glaudžiai prilipusi prie raumenų sluoksnio. Kartu su perikardo maišeliu, širdis gali netrukdomai išsiplėsti.
• Raumenų sluoksnis yra miokardas. Didžiąją širdies sieną užima galingas širdies raumenys. Atrijoje yra 2 sluoksniai, kurie yra gilūs ir paviršutiniški. Skrandžio raumenų membranoje 3 sluoksniai: gilūs, vidutiniai ir išoriniai. Širdies nepakankamumas sukelia miokardo retinimą arba augimą ir sutirštėjimą.
• Vidinis apvalkalas yra endokardas. Jį sudaro kolageno ir elastiniai pluoštai, užtikrinantys širdies ertmių lygumą. Tai būtina norint, kad kraujas užstumtų kamerų viduje, kitaip gali atsirasti parietinis trombas.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Lėtinis širdies nepakankamumas per kelias savaites ar mėnesius vystosi lėtai. Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą yra keli etapai:

1. Miokardo pažeidimas atsiranda dėl širdies ligų ar ilgos perkrovos.
   
2. Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos pažeidimas. Jis silpnai sutaria ir siunčia nepakankamą kraują į arterijas.
   
3. Kompensacijos etapas. Aktyvinami kompensavimo mechanizmai, užtikrinantys normalų širdies veikimą vyraujančiomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis yra hipertrofizuotas dėl gyvybingų kardiomiocitų dydžio padidėjimo. Padidėjusi adrenalino sekrecija, dėl kurios širdis susitraukia vis dažniau. Hipofizė išskiria antidiuretinį hormoną, kurio metu kraujo kiekis kraujyje pakyla. Taigi padidėja pumpuojamo kraujo tūris.
   
4. Rezervų išnaudojimas. Širdis išnaudoja gebėjimą tiekti kardiomiocitus su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jie trūksta deguonies ir energijos.
   
5. Dekompensacijos etapas - nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai veikti. Kontrakcijos ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėtai.
   
6. Širdies nepakankamumas išsivysto. Širdies sutartys silpnesnės ir lėtesnės. Visiems organams ir audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nevyksta CHF būdingais etapais. Širdies priepuolis, ūminis miokarditas ar sunkios aritmijos sukelia širdies susitraukimų mieguistumą. Tuo pačiu metu kraujo patekimas į arterinę sistemą smarkiai sumažėja.

Širdies nepakankamumo tipai

Lėtinis širdies nepakankamumas - širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir lėtai. Širdies siena sutirštėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Kapiliarų, sudarančių širdies maitinimą, susidarymas atsilieka nuo raumenų masės padidėjimo. Širdies raumenų mityba yra sutrikusi ir tampa standi ir mažiau elastinga. Širdis nejaučia kraujo pumpavimo.

Ligos sunkumas. Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

CHF mechanizmas:

• Sumažėja širdies pralaidumo (siurbimo) pajėgumas - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinis netoleravimas, dusulys.
• Kompensaciniais mechanizmais siekiama išsaugoti normalų širdies veikimą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
• Širdies nepakankamumas: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
• Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas yra daug blogesnis - kiekvienas stūmimas išstumia nepakankamą kraują.

Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo širdies plakimo fazės, kurioje sutrikimas įvyksta:

• Sistolinis širdies nepakankamumas (sistolė - širdies susitraukimas). Širdies rūmai susitraukia silpnai.
• Diastolinis širdies nepakankamumas (diastolė - širdies atsipalaidavimo fazė), širdies raumenis nėra elastingas, jis gerai neatsilaisvina ir tęsiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nepakankamai užpildyti krauju.

Priklausomai nuo ligos priežasties:

• Miokardo širdies nepakankamumas - širdies liga silpnina širdies raumenų sluoksnį: miokarditas, širdies defektai, širdies liga.
• Perkrovos širdies nepakankamumas - miokardo silpnėjimas dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninės kliūtys kraujo nutekėjimui iš širdies, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir laipsnišku širdies siurbimo funkcijos sutrikimu.

DOS plėtros mechanizmas

• Miokardas nepakankamai susitraukia.
• Į kraujagysles išstumtų kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
• Lėtas kraujo pasiskirstymas per kūno audinius.
• Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
• Kraujo stagnacija ir edemos vystymasis audiniuose.

Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra gyvybei pavojingas ir gali greitai būti mirtinas.

Yra dviejų tipų OCH:

Dešinio skilvelio nepakankamumas.

Jis išsivysto su dešiniojo skilvelio pažeidimu dėl plaučių arterijos galinių šakų (plaučių tromboembolijos) ir dešinės širdies infarkto. Tai sumažina dešiniojo skilvelio pumpuojamo kraujo tūrį iš tuščiavidurių venų, pernešančių kraują iš organų į plaučius.
Kairiojo skilvelio nepakankamumą sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas kairiojo skilvelio koronariniuose induose.

Plėtros mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių indus, kurių nutekėjimas yra sulūžęs. Plaučių kraujagyslės yra pilnos. Tuo pačiu metu kairysis atriumas negali priimti padidėjusio kraujo tūrio ir išsivysto stagnacija plaučių kraujyje.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymo galimybės:

• Kardiogeninis šokas - reikšmingas širdies galios sumažėjimas, sistolinis slėgis mažesnis nei 90 mm. Hg st, šalta oda, letargija, letargija.
• Plaučių edema - alveolių pripildymas skysčiu, kuris prasiskverbė per kapiliarines sienas, lydi stiprų kvėpavimo nepakankamumą.
• Hipertenzinė krizė - dešiniojo skilvelio funkcija išsaugoma aukšto slėgio fone.
• Širdies nepakankamumas, turintis didelę širdies galią - oda yra šilta, tachikardija, kraujo stagnacija plaučiuose, kartais aukštas slėgis (su sepsis).
• Ūminis lėtinio širdies nepakankamumo dekompensavimas - OSN simptomai yra vidutiniškai išreikšti.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

• Širdies vožtuvų ligos - tai kraujo perteklius į skilvelius ir jų hemodinaminė perkrova.
• Arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga) - sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja jo kiekis kraujyje. Darbas sustiprintu režimu lemia širdies perteklių ir jo kamerų tempimą.
• Aortos burnos stenozė - aortos liumenų susiaurėjimas veda prie to, kad kraujas kaupiasi kairiajame skilvelyje. Jame padidėja spaudimas, skilvelis plečiasi, silpnėja jo miokardas.
• Sutrikusi kardiomiopatija yra širdies liga, kuriai būdinga širdies sienos ištempimas be jo sutirštėjimo. Tuo pačiu metu kraujo išsiskyrimas iš širdies į arterijas yra perpus.
• Miokarditas - širdies raumenų uždegimas. Juos lydi širdies laidumo ir kontraktilumo pažeidimas, taip pat jos sienų tempimas.
• Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas - šios ligos sukelia miokardo kraujotakos sutrikimą.
• Tachyarritmijos - sutrikdoma širdies pripildymas krauju per diastolę.
• Hipertrofinė kardiomiopatija - skilvelių sienelių sutirštėjimas, jų vidinis tūris mažėja.
• Perikarditas - perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis atrijų ir skilvelių užpildymui.
• Bazedovoy liga - kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, kurie turi toksišką poveikį širdžiai.

Šios ligos susilpnina širdį ir lemia tai, kad aktyvinami kompensavimo mechanizmai, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Tuo metu gerėja kraujotakos, tačiau netrukus pasibaigs rezervinis pajėgumas, o širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia nauja jėga.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies sutrikimai

• Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija su stipria psicho-emocine ir fizine įtaka.
• Plaučių embolija (jos mažos šakos). Padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse sukelia pernelyg didelį stresą dešinėje skilvelėje.
• Hipertenzinė krizė. Staigus slėgio padidėjimas sukelia smulkių arterijų, kurios maitina širdį, spazmą. Tuo pačiu metu širdies plakimų skaičius žymiai padidėja ir atsiranda širdies perkrova.
• Ūminės širdies aritmijos - pagreitintas širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
• Ūmus kraujo judėjimo sutrikimas širdies viduje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, akordo plyšimo, laikančiojo vožtuvo lapelių, vožtuvo lapelių perforacijos, skilvelio pertvaros infarkto, už vožtuvą atsakingo papiliarinio raumens atskyrimo.
• Ūmus sunkus miokarditas - miokardo uždegimas lemia tai, kad siurbimo funkcija smarkiai sumažėja, sutrikdomas širdies ritmas ir laidumas.
• Širdies tamponadas - skysčio kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju širdies ertmė yra suspausta ir ji negali būti visiškai sumažinta.
• Ūminės aritmijos (tachikardija ir bradikardija). Sunkios aritmijos pažeidžia miokardo kontraktilumą.
• Miokardo infarktas yra ūminis širdies kraujotakos pažeidimas, kuris veda prie miokardo ląstelių mirties.
• Aortos skilimas - pažeidžia kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir visos širdies veiklos.

Širdies nepakankamumo priežastys: ne širdis:

• Sunkus smūgis. Smegenys atlieka neurohumorinį širdies reguliavimą su insultu, šie mechanizmai painiojami.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu pažeidžia miokardo laidumą ir sukelia sunkius ritmo sutrikimus.
• Astmos priepuolis, nervingas jaudulys ir ūminis deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
• Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurie turi toksišką poveikį širdies ląstelėms ir slopina jo aktyvumą. Dažniausios priežastys yra pneumonija, septicemija, sepsis.
• Neteisingai pasirinktas širdies ligų gydymas arba piktnaudžiavimas narkotikais.

Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:

• nutukimas
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
• diabetas
• hipertenzija
• hipofizės ir skydliaukės liaukų ligomis, kartu padidėjus slėgiui
• bet kokia širdies liga
• vaistai: priešvėžiniai, tricikliniai antidepresantai, gliukokortikoidiniai hormonai, kalcio antagonistai.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

• Dusulys yra smegenų bado bado pasireiškimas. Jis pasireiškia fizinio krūvio metu ir daugeliu atvejų, kai jis yra laisvas.
  
• Fizinio aktyvumo netoleravimas. Fizinio krūvio metu organizmui reikia aktyvios kraujotakos, o širdis to nepajėgia. Todėl, kai apkrova greitai sukelia silpnumą, dusulį, skausmą krūtinėje.
  
• Cianozė Dėl deguonies trūkumo kraujyje oda yra blyški, melsva spalva. Cianozė yra ryškiausia pirštų, nosies ir ausų antgalių galuose.
  
• Edema. Pirma, yra kojų patinimas. Juos sukelia venų perpildymas ir skysčio išsiskyrimas į ekstraląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
  
• Kraujo stazė vidaus organų induose sukelia nesėkmę jų darbe:
  • Virškinimo organai. Pulsacija epigastriniame regione, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas.
  • Kepenys Greitas kepenų padidėjimas ir jautrumas yra susiję su kraujo stagnacija organizme. Kepenys padidina ir išplečia kapsulę. Asmuo patiria skausmą dešinėje hipochondrijoje judėjimo ir palpacijos metu. Palaipsniui kepenyse išsivysto jungiamieji audiniai.
  • Inkstai. Sumažinti šlapimo kiekį, didinant jo tankį. Balionai, baltymai ir kraujo ląstelės randami šlapime.
  • Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis jaudulys, miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Patikrinimas. Tyrimo metu atskleidžiama cianozė (lūpų balinimas, nosies galas ir nuo širdies nutolusios vietovės). Dažnas silpnas užpildymas. Kraujo spaudimas ūminio nepakankamumo atveju sumažėja 20-30 mm Hg. palyginti su darbuotoju. Tačiau širdies nepakankamumas gali pasireikšti aukšto kraujo spaudimo fone.

Klausytis širdies. Ūmus širdies nepakankamumas, širdies klausymas yra sunkus dėl švokštimo ir kvėpavimo triukšmo. Tačiau galite nustatyti:

• silpnėja I tonas (skilvelių susitraukimo garsas) dėl jų sienų susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
• skilimo (padalijimo) II tonas plaučių arterijoje rodo vėlesnį plaučių arterijos vožtuvo uždarymą
• Ketvirtasis širdies tonas aptinkamas, kai sumažėja hipertrofizuota dešiniojo skilvelio dalis.
• diastolinis triukšmas - kraujo pripildymo garsas atpalaidavimo fazėje - kraujas ima per plaučių arterijos vožtuvą dėl jo išplėtimo
• širdies ritmo sutrikimai (lėtėja arba pagreitėja)

Elektrokardiografija (EKG) reikalinga visiems širdies pažeidimams. Tačiau šie simptomai nėra specifiniai širdies nepakankamumui. Jie gali atsirasti dėl kitų ligų:

• širdies randų požymiai
• miokardo sutirštėjimo požymiai
• širdies ritmo sutrikimai
• laidumo sutrikimas

ECHO-KG su doplerografija (širdies ultragarsu + Dopleriu) yra labiausiai informatyvus širdies nepakankamumo diagnozavimo metodas:

• 50% sumažėja iš skilvelių išsiskyręs kraujo kiekis
• skilvelių sienelių tankinimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
• širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinių skilvelių dydis viršija 30 mm)
• sumažėjęs skilvelio susitraukimas
• išsiplėtusios plaučių aortos
• širdies vožtuvų gedimas
• nepakankamas prastesnės vena cava žlugimas įkvėpus (mažiau nei 50%) rodo, kad kraujotakos kraujotakos kraujagyslėse stagnuoja
• padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje

Rentgeno tyrimas patvirtina, kad plaučių kraujagyslėse padidėja dešinioji širdis ir padidėja kraujospūdis:

• kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išplitimas
• didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
• padidėja širdies dydis
• didelio tankio plotai, susiję su apsvaigimu
• pirmasis patinimas atsiranda aplink bronchus. Sukurta charakteristika "šikšnosparnių siluetas"

Natriuretinių peptidų kiekio kraujyje tyrimas - miokardo ląstelių išskiriamų hormonų kiekio nustatymas.

Normalūs lygiai:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo sunkiau ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo širdies nepakankamumo nebuvimą.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ar jums reikalinga hospitalizacija?

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

• greitas gyvybinių organų kraujotakos atkūrimas
• ligos simptomus
• normalus širdies ritmas
• kraujotakos atstatymas širdies maitinimo laivuose

Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, švirkščiami vaistai, kurie pagerina širdies darbą ir normalizuoja kraujotaką. Po to, kai buvo galima sustabdyti ataką, pradėti gydyti pagrindinę ligą.