logo

Ūmus skilvelio nepakankamumas

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas (LPS, ūminis tipo kepenų nepakankamumas) turi klinikinį ūminio plaučių širdies ligos (RLS) vaizdą su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje., didelė atelazė, lobarinė pneumonija, pailgėjusi astmos būklė), ūminis difuzinis miokarditas (silpnesnis RV, visų pirma kenčia), bendras MI RV (arba MI LV su išplitimu į RV), MI tarpinės tarpsluoksnės plyšimas

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo patogenezė yra tokia:
• padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje (arba jau padidėjusio) pablogėja plaučių hipertenzija (LH), po to atsiranda didelė kasos apkrova;
• sumažėjęs kraujo srautas į LV prisideda prie LV emisijos sumažėjimo (po to sumažėjus koronarinei kraujotakai) ir padidėjusiai kasos apkrovai;
• susidaro ryškus bronchų spazmas (refleksas, kaip ir plaučių embolijoje), dėl kurio sumažėja plaučių vėdinimas ir padidėja kraujo apvažiavimas.

Kraujo apytakos ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo ratai

Klinikinis ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdas atspindi sistemos kraujotakos simptomus: staigus dusulys (oro trūkumas), cianozė, ryškus kaklo venų patinimas (Kussmaul simptomas - intensyvesnis įkvėpus), širdies plakimas, sparčiai didėjantis dydis kepenys (skirtingai nuo OLVF) ir intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų kapsulės tempimo (kartais tai gali būti „ūminis pilvas“), teigiamas Plesch testas.
Dar vėliau nustatoma kojų, ascito, pastoznost ir patinimas.

Plaučių embolija dažniau išsivysto su tokiu PD: maža dubens venų trombozė, gilus galūnių tromboflebitas (beveik 90% atvejų), pertvaros su parietine tromboendokarditu (ypač komplikuojantis HF arba trombų susidarymas ausies PPR) dažnai sukelia greitą PEAL mirtį. vidutinės ir mažos šakos su stabilia hemodinamika gali prasidėti krūtinės skausmu (kaip ir miokardo infarkto atveju) ir dusulys (kartais iš karto pasireiškia hemoptizė), o vėliau infarkto pneumonija dažnai susidaro.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo diagnostika. Objektyvus tyrimas gali atskleisti širdies sienų išplėtimą į dešinę, sistolinio triukšmo atsiradimą (sustiprintą įkvėpimo metu) ant tricipidinio vožtuvo (TC), antrojo tono svarbą TAIP, CVP padidėjimą, tachikardiją Pulse - dažnas, silpnas užpildymas ir įtampa EKG, „P -pulmonalė "II-III viduje, S1-Q3 reiškinys, neigiamas T bangos V1, 2, 3 viduje, gilus dantis S V5 6 viduje ir ūminis Jo (BPNPG) pluošto dešinės kojos blokavimas. Apskritai, laboratoriniai duomenys apie pagrindinės ligos sukeltą gyvenimo trukmę.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas

Jei kasos MI atsirado dėl ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo, sumažėja nedidelis kraujo apytakos ratas (padidėjęs slėgis) - masinis gydymas su kilpų diuretikais (40–80 mg lasix švirkščiamas į veną). Kai paprastai TELA lasix nėra įvestas. Siekiant pagerinti miokardo kontraktilumą plaučių embolijos fone, kartais SG skiriamas į veną. Jie nenurodyti mitralinės stenozės ir kasos MI, taip pat periferinių vazodilatatorių nereikia skirti dėl „užsikimšimo“ sindromo atsiradimo.

Didelės šakos plaučių embolijos atveju reikia trombolizės - į veną lašinamas injekcijos į veną pradinė 0,25 milijono ED dozė 100 ml izotoninio NaCl tirpalo 30 minučių. Vėliau vaistas švirkščiamas į veną 1,25 milijono TV doze (100 000 V / val. Dažniu). Heparino terapija skiriama po 3–6 valandų po streptokinazės injekcijos (10 000 TV vienetų). Tada dar 6–7 dienas heparinas švirkščiamas po oda (kontroliuojant APTT), palaipsniui jį panaikinant. Prieš 2-3 dienas iki visiško heparino panaikinimo pridedamas varfarinas (kontroliuojamas MHO).

Mažos šakos plaučių embolijoje, į veną, UFH skiriamas 1000 V / val. Greičiu, po to (pirmą dieną) į veną lašinama 30 000 TV dozė, kontroliuojant APTT, ir po to perkeliama į poodį švirkščiant UFH (5 000-10 000 U, 4 kartus per dieną) arba NVBH.

Siekiant užkirsti kelią bronchų ir humoralinio reflekso reakcijų (kraujospūdžio ir kraujagyslių pralaidumo mažinimui), esant plaučių embolijai, į veną arba lašeliu (eufiplin 10 ml 2,4% tirpalo) ir didelių GCS (prednizono 90-120 mg) dozėmis, obstrukcija. Pagal nurodytus indikacijas AB (su širdies priepuoliu, pneumonija). Ūminio ar subakutinio plaučių širdies, kuri yra AF ir sunkios CHF fone, metu, strofantinas švirkščiamas į veną kartu su kalio poliarizuojančiu mišiniu.

Ūmus skilvelio nepakankamumas

Patogenezė. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra staigaus dešiniojo skilvelio veiklos susilpnėjimo rezultatas. Tuo pačiu metu didelio kraujo apytakos rato venose atsiranda kraujo stagnacija, didėja venų slėgis, padidėja kraujo tekėjimas ir padidėja kepenų kiekis.

Klinikinis vaizdas su ūminiu teisingos širdies tikslumo trūkumu pasižymi šiomis savybėmis. Paciento padėtis lovoje yra priversta: kad jis geriau jaustųsi, jis stengiasi gulėti aukščiau. Lūpos, nosis, galūnių cianozė (acrocianozė). Gimdos kaklelio venų patinimas, jų pulsacija pastebima. Kepenys padidėja, o jo palpacija yra skausminga. Nėra edemos. Širdies sienos padidinamos į dešinę. Širdies garsai yra kurčia, pastebima tachikardija, kartais nustatomas trijų narių ritmas (šuolio ritmas), rodantis silpną širdies raumenį.

Tokie požymiai yra būdingi lėtiniam širdies nepakankamumui. Reikšmingas šių dviejų sąlygų skirtumas yra ūminis šių simptomų vystymasis kai kuriais atvejais ir lėtinis kursas, lėtai didinantis kraujotakos nepakankamumą kitiems mėnesiams ir net metų. Reikėtų pabrėžti, kad stazinis kepenys yra svarbus ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymis. Kepenys greitai (per kelias valandas) didėja ir paprastai palpacija yra skausminga. Dažnai pacientai skundžiasi savarankišku skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuri ūminio stagnacijos metu dėl aštraus kepenų kapsulės ruožo. Lėtinio stagnacijos atveju padidėjęs kepenų kiekis yra mažiau skausmingas.

Padidėjęs kepenys, pastebėti visais ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atvejais, yra diferencinis diagnostinis ženklas. Kai kairiojo skilvelio nepakankamumas kepenys nepasikeičia, o mažame apskritime yra kraujo stagnacijos reiškinių. Padidėjęs kepenys kairiojo skilvelio nepakankamumu rodo, kad prie jo prisijungė dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Edema, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas) ir pleuros ertmėse (hidrotoraksas) taip pat yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai, bet būdingi ilgalaikiam ir lėtiniam procesui.

Toliau pateikiame ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diferencinius diagnostinius požymius, turinčius ne tik išskirtinius bruožus, bet ir keletą panašumų (žr. Lentelę).

[1] Pacientams, sergantiems hipertenzija, slėgis gali išlikti padidėjęs ir mažėti tik santykinai.

Ūmus skilvelio nepakankamumas

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra patologinė būklė, kurią sukelia staigus dešiniojo širdies varomojo gebėjimo sumažėjimas, dėl kurio cirkuliuojantis kraujo tūris perskirstomas daugiausia didelėje kraujotakoje.

Dažniausios dešiniojo skilvelio nepakankamumo priežastys yra:

1. Širdies patologija (plaučių arterijos stenozė, plaučių vožtuvo nepakankamumas, tricuspidinis vožtuvas atresija, Ebšteino anomalija, dešinė prieširdžių meksoma, įvairių etiologijų perikarditas).

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas (kvėpavimo sutrikimų sindromas naujagimiams, hidrotoraksas, bronchų svetimkūnis, astmos priepuolis).

Lėtinės bronchopulmoninės ligos, sergant plaučių širdies liga (lėtinė pneumonija, cistinė fibrozė, difuzinė intersticinė plaučių fibrozė).

Plaučių embolija ir jos šakos (plaučių embolija).

Klinikinį ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdą apibūdina labai rimta vaiko būklė. Nusidėvėjimas staiga išsivysto, lydi uždusimo, skausmo ar suvaržymo po krūtinkaulio, stiprus silpnumas. Oda yra blyški, šalta, cianozė, o PEH yra „ketaus“ cianozė. Svarbu, kad dusulio ir cianozės sunkumą lemtų pagrindinė liga, o ne dešiniojo skilvelio disfunkcijos sunkumas. Tipiškas sutrikęs kraujo tekėjimas į dešinę širdies dalį ir perkrovos sisteminėje kraujotakoje yra kaklo venų patinimas, didėjant horizontaliai.

Sparčiai plečiasi kepenys, kurios palpacijos metu yra labai skausmingos, pulsuojančios. Paspaudus kepenis, padidėja kaklo venų patinimas (Plesch simptomas). Širdies sienos dažniau išplėsta į dešinę, sustiprinamas širdies impulsas, pulsacija epigastrijoje ir antroji tarpinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio. Antrasis plaučių arterijos tonas yra akcentuojamas, pulsas dažnai būna paviršutiniškas, kraujospūdis sumažinamas. Krūtinės R-grame įrašomas širdies dešiniojo skilvelio padidėjimas ir plaučių arterijos išplitimas. EKG aptinkami dešinės širdies perkrovos požymiai.

Duokite pacientui aukštą vietą lovoje.

Įpilkite 2% lasix tirpalo, esant 2–3 mg / kg kūno svorio dozei.

Įdėkite 3% prednizolono tirpalo, kai dozė yra 3-5 mg / kg.

Įpilama 2,4% aminofilino tirpalo 2-4 mg / kg IV dozėje, lėtai 20-40 ml nat. sprendimas.

Su skausmo sindromu ir ryškiu psichomotoriniu susijaudinimu, įveskite 1% promedolio tirpalą 0,1 ml per metus arba 20% GHB tirpalą, kai dozė yra 50-100 mg / kg.

Plaučių arterijos ir jos šakų trombozės atveju vidutinė heparino dozė yra 200-400 V / kg per parą, 4-6 kartus per dieną, kontroliuojant koagulogramą; fibrinolizės aktyvatoriai (streptokinazė 100 000-250 000 TV dozę lašinant vieną valandą; dipiridamolis 5-10 mg / kg i.v. doze).

8. Esant arterinei hipotenzijai, lėtai arba lašai įšvirkškite reopolyglukiną 5-10 ml / kg i.v.

3.2. Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė (CC) yra staigus kraujospūdžio padidėjimas virš 95 centilių, lydimas smegenų kraujotakos sutrikimų, ryškių vegetacinių reakcijų.

Vaikams HA pasireiškia daugiausia antrinės simptominės arterinės hipertenzijos (inkstų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių, neurogeninės). Hipertenzinė pirminės arterinės hipertenzijos krizė vaikams, sergantiems simpatinėmis ir antinksčių reakcijomis, yra daug rečiau.

Klinikiniai HA simptomai pasireiškia staigiu aštrių, „pradūrimų“ galvos skausmų atsiradimu, daugiausia laiko ir priekinės pakaušio srityse, galvos svaigimu, veido paraudimu, mieguistumu, pykinimu, vėmimu, ne širdies liga, regos praradimu, klausymas, parestezija, rankų drebulys. Pulsas yra įtemptas, pagreitintas.

Padėkite pacientą pakeltu galvos galu.

Įdėkite 1% Dibazolio tirpalo 0,1-0,2 ml / metus arba 0,01% klofelino tirpalo 0,3-0,5-1,0 ml / lėtai 10-15 ml 0 dozėje. 9% NaCl tirpalo arba paskirti nifedipiną 0,25-0,5 mg / kg per parą dozę arba 0,5-2 mg dozę per parą.

Įpilama 2% lasix tirpalo doze 1-3 mg / kg IV.

Krizėms, kurias sukelia feochromocitoma, iš pradžių priskirkite 0,25-1,0 mg fentolamino mėginį i.v., o po to - 2-5 mg i.v., pakartotinai vartojant vaistą kas 5 minutes, kol kraujospūdis sumažėja arba tropafenas sumažėja. 10-30 mg IM arba 5-15 mg IV arba fenoksibenzamino chlorido 10 mg per parą.

Nerekomenduojama drastiškai sumažinti kraujospūdžio, jei yra požymių, kad istorijoje yra nuolatinė arterinė hipertenzija (ne daugiau kaip 20-25 mm Hg. Str. Per valandą).

Dešinė skilvelio nepakankamumas: priežastys, simptomai, formos, diagnozė, gydymas

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas yra būklė, kai dešiniojo skilvelio funkcija sumažėja atskirai, atsirandanti dėl širdies raumenų pažeidimo ir (arba) dėl sunkios bronchopulmoninės patologijos (vadinamosios "plaučių širdies").

tipiškas dešiniojo skilvelio miokardo nepakankamumo vystymasis dėl plaučių priežasčių

Dešinio skilvelio disfunkcijos išsivystymo mechanizmas

Paprastai koordinuojamą širdies kamerų darbą užtikrina jų pakaitinis susitraukimas, o kraujas iš visų vidaus organų pereina į dešinę širdį, o tada į plaučius, o gaunant deguonį iš alveolių, siunčiamas į kairę.

Plėtojant patogenetinius procesus plaučių arterijose, pačiame plaučių audinyje arba dešiniojo skilvelio miokarde, kraujas negali būti visiškai pašalintas į plaučių arteriją, todėl dešiniojo prieširdžio siena yra ištempta ir kamera perpildo krauju. Tokiu atveju patogenezė atsiranda dėl to, kad kraujospūdis pirmiausia pakyla mažuose plaučių induose, tada dideliuose, o vėliau plaučių arterijoje, tęsiasi nuo dešiniojo prieširdžio. Kitaip tariant, širdis stengiasi stumti kraują į plaučių arteriją, esant dideliam intravaskuliniam spaudimui, ir jis nesugeba. Todėl vidaus organuose (smegenys, kepenys, inkstai, poodiniai riebalai) stagnuoja veninis kraujas.

Dešinio skilvelio disfunkcijos patogenezę galima pavaizduoti kaip diagramą:

Dešinio skilvelio nepakankamumo variantai

Atsižvelgiant į šios ligos priežastis, išsiskiria ūminis ir lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

  1. Ūminė būklė paprastai išsivysto per kelias valandas, rečiau dienų, ir jai būdinga bendra rimta būklė, reikalaujanti skubių priemonių.
  2. Proceso chronizavimas tokio tipo gedimuose atsiranda tais atvejais, kai pacientas turi ilgą, lėtinę plaučių ir bronchų ligą, taip pat širdies liga.

Jei ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dramatiškai sukelia hemodinamiką ir destabilizuoja paciento būklę, lėtinis procesas palaipsniui kenkia organizmo jėgoms, todėl atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija, tada dešinė atriumas, o tada kraujo stagnacija kairėje širdyje. Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su žala visoms širdies kameroms. Tokiu atveju įprastinė sveikatos būklė ir paciento būklė gali būti retai palaikomi net naudojant nuolatinius vaistus, todėl visiškai neįmanoma atidėti dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymą, įskaitant ankstyvuosius etapus. Priešingu atveju, sunkus širdies nepakankamumas, kartu su sunkia pagrindine liga, neišvengiamai sukels paciento mirtį, tačiau klausimas, kiek laiko tai įvyksta, yra individualus kiekvienam pacientui.

dėl lėtinės plaučių hipertenzijos atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija

Ūminio skilvelio nepakankamumo priežastys

Ūminė plaučių širdis niekada neatsiranda taip, kad ši sąlyga visada yra bet kurios iš toliau išvardytų ligų komplikacija.

1. Ūminės bronchų medžio ir plaučių audinių ligos, kurių metu jau esama hipoksija (deguonies bado), kurią sukelia kvėpavimo nepakankamumas, pablogina dešiniojo skilvelio būklę:

  • Padidėjęs sunkumas, pailgėjęs bronchinės astmos priepuolis, astmos būklė - sukelia aštrią dešiniojo skilvelio perkrovą tūriu ir slėgiu, išilgai jos sienų, kuri kartu su hipoksija sukelia sunkius hemodinaminius sutrikimus.
  • Sunkus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) progresavimas, kuris sukelia ūminį bronchų obstrukcijos priepuolį.
  • Sunki pneumonija, sukelianti ryškią kvėpavimo nepakankamumą.
  • Plaučių ertmės plaučių suspaudimas oru arba skysčiu (atitinkamai pneumo- ar hidrotoraksu). Dėl to padidėja kraujospūdžio rodikliai sveikų plaučių arterijų liumenyje, o dešinėje širdies dalyse esanti apkrova didėja, sumažėjus kontraktiniam gebėjimui.

2. Ūminės širdies ir kraujagyslių ligos:

  • Staigus plaučių arterijos liumenų užsikimšimas trombozėmis (tromboembolija), ypač jo masinis pažeidimas su staigiu, staigiu plaučių hipertenzijos vystymuisi.
  • Ūminis miokarditas (uždegimas) su pirminio dešiniojo skilvelio širdies raumens pažeidimu.
  • Transmuralinis miokardo pažeidimas ūminiame infarkte, lokalizuotas daugiausia dešinėje skilvelio dalyje.

Ūminės formos apraiškos

Ūminės būklės požymių atsiradimas pacientui matuojamas po kelių minučių, valandų ar dienų nuo pagrindinės ligos pradžios. Be bronchopulmoninės sistemos simptomų (uždusimo dėl kosulio su sunkiu skrepliumi, sausų švilpukų kvėpuojant ir pan.), Pacientas greitai ir greitai padidina dusulį, padidėja kvėpavimo judesių dažnis iki 30-40 minučių per minutę, sausas įsilaužimo kosulys su hemoptysis. Kepenų venos sistemos kraujagyslių perkrovos atveju, dėl padidėjusio kraujo užpildymo kepenų kraujagyslėse, pastebimas skausmo sindromas dešinėje subostalio zonoje ir pilvo srityje. Paciento oda gana greitai įgauna melsvą spalvą, ypač lūpose ir nosyje, prie pirštų ir ausų galų. Kraujo spaudimas gali smarkiai sumažėti, kol susikaupia ir sukrėtė.

Širdies ligų atveju skausmo sindromas taip pat pastebimas širdies projekcijoje dešinėje arba kairėje, padidėjusi kūno temperatūra miokardito ir kitų specifinių požymių atveju.

Plaučių tromboembolijoje, kartu su sparčiu kvėpavimu, pastebimas intensyvus krūtinės skausmas, o masinio pažeidimo atveju, mėlyna veido, kaklo ir krūtinės oda akivaizdžiai išilgai įprastinės linijos, nubrėžtos tarp spenelių.

Diagnostika

Nepaisant to, kad pagrindiniai klinikiniai simptomai leidžia gydytojui beveik nedelsiant įtarti diagnozę, daugeliu atvejų reikalingas papildomas paciento tyrimas. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti atliekama lygiagrečiai paciento registracijai ligoninėje, nes reikia skubios terapijos.

Iš diagnostikos metodų, leidžiančių greitai patvirtinti diagnozę greitosios medicinos pagalbos ir ligoninės skubios pagalbos skyriuje, atliekami šie veiksmai:

  • Elektrokardiograma - leidžia nustatyti dešiniojo skilvelio perkrovos požymius (neigiamus T dantis dešinėje krūtinės ląstoje ir (arba) palei apatinę kairiojo skilvelio sienelę), visiškai ar neišsamiai dešinės Guis pluošto blokadą ir tromboembolijos kriterijus - "SIQIII sindromas" (giliai S Aš švinu ir giliai Q banga III švino). Be to, beveik visada ant kardiogramos atsispindi dešiniosios atriumo - P pulmonale (pulmonale) - per didelė, smaili P banga visose laidose.
  • Krūtinės ląstos organų radiografija lengvai atskleidžia uždegiminius procesus, hidrotoraksą ir pneumotoraksą, o kartu ir ūminio nepakankamumo dešinėje ir kairėje - vystymąsi, plaučių edemą.
  • Vidaus organų ultragarsas yra informatyvus, kai kraujas stagnuojasi kepenyse, kai skausmo sindromas po šonkauliais dešinėje gali likti vienintelis artėjančio ūminio skilvelio nepakankamumo požymis.

Po to, kai pacientas buvo hospitalizuotas į kardiologijos ar pulmonologijos skyrių (priklausomai nuo ligos), jo būklė stabilizavosi, echokardioskopija, 24 valandų kraujospūdis ir EKG stebėjimas, troponino kraujo analizė, kreatino fosfokinazė ir jos frakcijos (CPK, CK-MB įtariamas ūminis miokardo infarktas), D-dimerų kraujo tyrimas (įtariamas tromboembolija), taip pat išorinio kvėpavimo (angl. FER) funkcijos tyrimas bronchinės astmos ar lėtinio obstrukcinio bronchito atveju.

Kiekvienu atveju papildomas tyrimas, siekiant nustatyti priežastį, nustatomas individualiai, tačiau daugeliu atvejų patvirtinti ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą kaip sindromos diagnozę, pakanka klinikinio tyrimo ir dviejų pirmųjų diagnostikos metodų.

Neatidėliotina pagalba dėl ūminio skilvelio nepakankamumo

Šios ligos gydymas bus sėkmingas tik tuo atveju, jei be simptominio gydymo gydoma pagrindinė liga.

Prieš atvykstant avarinei komandai, pacientas turi sėdėti kambaryje su atviru langu. Jei pacientas yra nesąmoningas, galite suteikti jam gulintį poziciją, kai galvos galas laikomas aukštai, arba po galvos įdėkite porą pagalvių. Jei pacientas yra sąmoningas ir gali reaguoti su tuo, ką anksčiau sirgo, jis turi laikyti tuos vaistus, kuriuos jis gauna visą laiką. Pavyzdžiui, bronchų astmos (salbutamolio, kūdikio ir pan.) Atakos metu turite naudoti inhaliatorius.

Atvykus brigadui, prasideda deguonies terapija (deguonies tiekimas per kaukę), astma, prednizonas ir aminofilinas yra skiriami į veną, infarkto atveju, į veną skiriami narkotiniai analgetikai, nitroglicerinas yra liežuvis, tromboembolija, heparino ir fibrinolitinių medžiagų (streptokinazės ir kt.).

Gydymas tęsiamas intensyviosios terapijos skyriuje, kardiologijoje ar pulmonologijoje. Taigi, esant pneumonijai, nurodomas antibiotikų vartojimas, o pneumotorakso atveju - dažnai atliekamas pleuros punkcija - odos ir tarpkultūrinių raumenų punkcija, kad būtų pašalintas oras ar skystis. Stabilizavus paciento būklę, ateityje pasirenkamas optimalus gydymas, siekiant užkirsti kelią sunkių lėtinio nepakankamumo stadijų vystymuisi ir išvengti plaučių širdies susidarymo.

Lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo etiologiniai veiksniai

Lėtinio dešiniojo skilvelio lėtinio nepakankamumo patogenezė šiek tiek skiriasi nuo ūminės būklės. Taigi, ilgalaikė lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir bronchinė astma, dažnas bronchitas, pasikartojantis plaučių uždegimas, cistinė fibrozė su plaučių pažeidimu, bronchektaze ir plaučių sarkoidozė gali sukelti ilgalaikę plaučių širdies formavimąsi. Iš širdies pusės priežastinės ligos yra ilgos aortos ir tricipidinio vožtuvo defektai, kuriems netaikoma chirurginė korekcija, po infarkto atsiradusi kardiosklerozė, esanti dešinėje skilvelėje, ir po miokardito kardiosklerozė.

Tačiau dažniausia lėtinės plaučių širdies ligos priežastis yra kairiojo skilvelio sistolinė ar diastolinė disfunkcija, kai dėl lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo progresavimo abiejuose kraujotakos sluoksniuose didėja kraujo stagnacija (ty kraujyje stagnuojasi plaučiuose ir kituose vidaus organuose). Klinikiniu požiūriu tai vertinama, nes pacientas turi skenavimą tiek dusulio, tiek kūno patinimo.

Taigi, lėtinio proceso klinikai būdinga edema ant kojų, kojų ir, kaip ji progresuoja - ant rankų, šlaunų, išorinių lytinių organų, veido ir poodinio riebalinio audinio odos.

Be skysčio susikaupimo odoje nustatomas pilvo padidėjimas - dėl kraujo patekimo į kepenis ir dėl skysčio išsiliejimo pilvo ertmėje (ascitas). Sunkiais nesėkmės etapais išsivysto negrįžtamas kepenų pažeidimas - cirozė, su tuo susiję simptomai, ty gelta, svorio kritimas, pilvo padidėjimas, odos ir gleivinės kraujavimas, išsiplėtusios venos aplink bambą („medūzų galva“) ir tt

Dėl aukšto slėgio viršutinės vena cava intakuose, pacientas turi pulsuojančias žandikaulio veną kakle, taip pat sumažėja atmintis, žvalgyba ir pažeistos pažinimo funkcijos dėl prastos venų nutekėjimo iš smegenų ir deguonies bado.

Be aprašytų diagnostinių metodų, antrinių inkstų ir kepenų pažeidimų atveju yra nustatyti vidaus organų ultragarso tyrimai, siekiant nustatyti jų parenchimos pokyčius, taip pat įvertinti jų funkcinį aktyvumą naudojant biocheminius kraujo tyrimus (tiriant karbamido, kreatinino, kepenų mėginių ir bilirubino kiekį).

Dešinio skilvelio nepakankamumo gydymas

Kaip ir ūminės būklės atveju, pagrindinės ligos gydymas yra labai svarbus gydant lėtinį nepakankamumą. Pacientams, sergantiems bronchopulmonine patologija, reikia koreguoti gydymą taip, kad per mėnesį ar metus būtų kuo mažiau paūmėjimų, ir pagerintų plaučių funkciją, kad į vidinius organus, o ypač smegenis, būtų pakankamai deguonies.

Pacientams, sergantiems širdies defektais, pageidautina atlikti operaciją, kad juos ištaisytų, gaudydami tą puikią liniją, kai operacija jau yra parodyta, bet dar nėra kontraindikuotina. Toks optimalus laikas nustatomas tik širdies chirurgo, stebint pacientą laikui bėgant.

Be etiologinio gydymo, pacientas, turintis nustatytą lėtinės širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumo diagnozę, rodo tam tikrų vaistų vartojimą visą gyvenimą. Gyvenimo trukmė, nes be jų naudojimo greitai atsiranda dekompensacija, iš kurios pacientas gali būti pašalintas tik ligoninėje, tačiau vis tiek bus pablogėjusi širdies funkcija. Iš šių vaistų yra optimalūs diuretikai (furosemidas, veroshpironas, diuveras ir kt.), Kalcio kanalų antagonistai (verapamilis, dialtiazemas, amlodipinas) ir nitratai (nitrosorbid, monochinkwe). Šie vaistai ne tik sumažina kraujo tekėjimą į dešinę, bet ir išplėsti periferinius kraujagysles, įskaitant plaučių indus, taip sumažindami plaučių hipertenziją.

Prognozė

Į klausimą, kiek žmonių gyvena su nustatyta dešiniojo skilvelio nepakankamumo diagnoze, galima atsakyti - laimingai ir laimingai, bet tik tuo atveju, jei laiku teikiama neatidėliotina medicininė pagalba ūminės būklės atveju ir kruopščiai vykdant visas gydytojo rekomendacijas vartoti vaistą lėtinio proceso atveju.

Žinoma, prognozę daugiausia lemia pagrindinės ligos pobūdis, sunkumas ir trukmė. Pavyzdžiui, esant masinei plaučių tromboembolijai, prognozė tebėra abejotina, tačiau sėkmingai išgydant, tolesnė gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas

Aiškiai išreiškiami dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai, neįmanoma ignoruoti. Gebėjimas atpažinti ligos simptomus, atsirandančius skirtinguose etapuose, išvengia pavojingų komplikacijų, dėl kurių atsiranda negrįžtamų procesų ir mirtis.

Įvairių stadijų simptomai

Dešinės pusės širdies nepakankamumas yra lėtinė patologija. Jis atsiranda, kai širdies raumenų disfunkcija yra dešinėje miokardo dalyje. Jei pasireiškia simptomai, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos. Nedelsdami kreipkitės į terapeutą tiems, kurie žino apie pavojingos ligos požymius.

Patologijos klasifikacija priklauso nuo lokalizacijos vietos. Yra 2 širdies nepakankamumo tipai:

  • dešiniojo skilvelio (plaučių širdies);
  • kairiojo skilvelio.

Yra 2 patologijos formos:

  • lėtinis;
  • ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Dešinės pusės trūkumas yra antrinė liga. Prieš tai yra kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Daugeliui pacientų kartu atsiranda dešiniojo skilvelio ir kairės pusės nepakankamumas. Tačiau atvejai, kai širdies nepakankamumas dešinėje yra izoliuoti, nėra atmesti.

Ankstyvosiose stadijose ligos simptomai atsiranda dėl plaučių kraujotakos stagnacijos. Dešinio skilvelio nepakankamumui lydi:

  • tachikardija (spontaniškas širdies ritmo padidėjimas);
  • arterinė hipotenzija (pastovus slėgio sumažėjimas);
  • dusulys, oro trūkumas;
  • spaudžiant širdies skausmus;
  • galūnių patinimas;
  • maža odos temperatūra (šaltos rankos ir kojos);
  • cianozė (odos nasolabialiniame trikampyje, rankos ir kojos tampa mėlynos spalvos atspalviu);
  • sumažintas odos turgoras;
  • žandikaulio venų patinimas ir pulsacija (įdubus);
  • didelis kraujagyslių pralaidumas;
  • plaučių edema;
  • pykinimo ir vėmimo sindromas;
  • alpimas;
  • silpnumas, nuovargis.

Šie simptomai nepasikeitė visuose patologijos vystymosi etapuose. Kai dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas virsta sudėtingomis formomis, jie pablogėja. Sisteminėje kraujotakoje jie jungia stagnuojančio kraujo simptomus.

Pacientai kenčia nuo:

  • Sunkumo ir skausmo jausmai dešinėje hipochondrijoje, atsirandantys dėl kepenų patinimas.
  • Hipertenzija.
  • Edema.
  • Oligurija - sutrikęs kraujo tekėjimas inkstuose.
  • Sumažintas šlapimo kiekis, kurį sukelia skysčių susilaikymas.
  • Širdies astma, kurią sukelia perteklius kraujagyslėse ir plaučių kapiliaruose.
  • Šlaunies ir sėdimosios vietos kaklo venų išsiplėtimas ir patinimas.
  • Psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia sumažėjęs venų kraujo nutekėjimas iš smegenų ir deguonies bado.
  • Gastritas ir kitos virškinimo sistemos ligos.
  • Apetito praradimas ir svoris.
  • Askitas (pernelyg didelis skysčio kaupimas pilve).
  • Hydrothorax (skysčių išsiskyrimas krūtinėje).

Edemos vieta

Puffiness yra pirmasis dešiniojo širdies nepakankamumo požymis. Edemas yra organuose, kurie yra nutolę nuo širdies:

  1. Visų pirma, paburkimas paveikia apatines galūnes. Pirma, kulkšnies plotas išsipučia. Tada kojos ir šlaunys dalyvauja patologiniame procese.
  2. Esant sunkioms ligos formoms, patinimas, laipiojimas kūnu, plinta palei pilvo sieną.
  3. Vyrams pastebėtas kapšelio patinimas.
  4. Į procesą įtraukiamos rankos, krūtinės ir kaklo zonos.
  5. Sukurtas pilvo patinimas (ascitas), krūtinės ertmė (hidrotoraksas).
  6. Atsiranda plaučių edema.

Kai slėgis kairiajame prieširdyje ir plaučių kapiliaruose pakyla iki kritinių verčių, skystis pradeda plisti per kraujagyslių sienas. Jis užpildo plaučių vezikules ir liumenus.

Su plaučių edema, dusulys išsivysto į nuovargį. Pacientas susijaudina, imasi priverstinio sėdėjimo padėties ir atneša reljefą. Oda tampa šviesi, gleivinės įgyja cianozinę (violetinę) spalvą.

Žandikaulio venų patinimas. Gali atsirasti tachikardija ar aritmija. Sustiprintas kosulys lydi putojančių skreplių atskyrimą nuo kraujo įtraukimo. Klausydamiesi aptinkami įvairūs drėgni raliai. Gydytojas išskiria plaučių edemą nuo bronchinės astmos. Plėtojant būtina skubiai diagnozuoti ir nedelsiant gydyti.

Patologijos vystymosi pradžioje kojų kojos ir kitos kūno dalys išsipūsti iki dienos pabaigos. Vėliau patinimas tampa stabiliu reiškiniu. Jis plinta per visą kūną, sukelia anasarci.

Skystis kaupiasi širdies maišelyje ir pilvo ertmėje, todėl susidaro „varlės pilvas“. Tuo pačiu metu skrandyje surenkama iki 1,5-2 litrų edematinio skysčio.

Hydrothorax yra gyvybei pavojinga komplikacija. Kai suspaustas 1 litrų skysčio kiekis plaučiuose, sunku kvėpuoti, atsiranda hipoksija ir užspringimas. Be neatidėliotinos medicininės pagalbos pacientas neturi galimybės išgyventi.

Remiantis simptomų sunkumu, liga suskirstyta į 3 etapus. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus.

Dešinio skilvelio nepakankamumas, kaip vidinių organų stagnacijos priežastis

Dešinė skilvelio nepakankamumas - tai patologija, susijusi su širdies raumenų srities pažeidimu, esančiu dešinėje širdies pusėje. Atsižvelgiant į tai, kad dešinysis skyrius yra susijęs su plaučiais, plaučių cirkuliacijos sutrikime.

Sugadintas širdies raumenys neužtikrina visiško kraujo pašalinimo į plaučių arteriją. Tačiau kraujas ir toliau pumpuojamas į dešinę širdies dalį, kuri palaipsniui išstumia dešiniojo atriumo sieną, kai kamera perpildoma krauju.

Dėl to, pradžioje mažų plaučių kraujagyslių, o tada plaučių arterijos, pradeda jausti intravaskulinio slėgio padidėjimą. Vidaus organuose atsiranda kraujo stazė. Kepenys pradeda augti, ant apatinių galūnių atsiranda edema.

Kas yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Pastaruoju metu dešiniojo skilvelio nepakankamumas (PN) buvo nustatytas kaip atskira, diferencijuota liga. Ilgą laiką nepakankamas širdies veikimas buvo susijęs su visais patologiniais procesais, vykstančiais kairiajame skiltyje.

Ši patologija yra daug rečiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumas, tačiau tai nėra mažiau pavojinga paciento sveikatai. Būtina laiku nustatyti tinkamą gydymą, siekiant pagerinti ligos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę.

Dešinio skilvelio nepakankamumas - priežastys

Patologija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas paveikia žmones, sergančius tokiomis ligomis:

  • Plaučių arterijos tromboembolinis sindromas.
  • Pneumotoraksas - plaučių suspaustas oras, esantis pleuros ertmėje.
  • Kvėpavimo nepakankamumo paroksizmas.
  • Ūminė, plati plaučių uždegimo forma.
  • Širdies raumenų sluoksnio infarktas (transmuralinis arba platus).
  • Uždegiminis miokardo procesas.
  • Interventrikulinės pertvaros plyšimas.
  • Sunkus, ilgalaikis astmos paroksizmas, esant astmos būklei.
  • Ūminis bronchų obstrukcijos sindromo priepuolis.
  • Hydrothorax - plaučių skysčio suspaudimas.

Lėtinė dešiniojo skilvelio disfunkcijos forma atsiranda tada, kai:

  • Kvėpavimo takų ligos: bronchitas, astma, emfizema, bronchektazė, sarkoidozė ir kt.
  • Nugaros stuburo, kuriame krenta krūtinės dinamika, patologijos: stuburo kreivumas, ankilozuojantis spondilitas.
  • Patologinis perteklius, dėl kurio nepakanka krūtinės judėjimo.
  • Širdies defektai, dėl kurių atsiranda dešiniojo skilvelio perkrova - tricuspidinis vožtuvo nepakankamumas ir kt.
  • Virusinė stuburo paralyžius, sisteminės ligos, sukeliančios ryšį tarp nervų ir raumenų sistemų.
  • Plaučių kraujotakos sutrikimai - padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, kraujo krešulių buvimas, arteritas, piktybiniai navikai, aortos ploto išplitimas.

Dešinio skilvelio nepakankamumas - simptomai

Pirmieji dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra:

  • nuolatinis širdies ritmo padidėjimas,
  • apatinių galūnių patinimas, t
  • hepatomegalija (padidėjęs kepenys).

Apatinių odos sluoksnių pūlingumas palaipsniui išreiškiamas vis labiau, jis pradeda judėti aukštyn, į šlaunikaulio ir juosmens sritis, skrandį ir kartais į rankas.

Taip pat yra susikaupęs skystis į pleuros ertmę, ir jis gali būti tik vienoje ar abiejų pusių vienu metu. Pilvo pūslę paprastai aptinkama pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo PN.

Jei dešiniojo skilvelio nepakankamumas atsirado dėl perikardo uždegiminio proceso, kartu su jo vidiniu lapeliu, pilvo ertmės pūtimas išreiškiamas daug ryškesniu ir išsivysto daug anksčiau. Skysčio kaupimasis perikarde neatrodo pernelyg stipriai, todėl jis kliniškai nenustatytas.

Ištyrus pacientą, gydytojas stebi hepatomegaliją, o kepenų palpacijos metu žmogus jaučia skausmą.

Kepenų veikimas išlieka normalus, tačiau kartais yra atvejų, kai padidėja bilirubino koncentracija kraujyje. Jei MO turi labai ilgą kursą, gali pasireikšti širdies cirozė, o kai kuriems pacientams - gelta. Dažniau dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia kepenų sričių mirtį, jo veikimo nepakankamumą ir didelę gelta.

  • maža vietinė kojų ir rankų temperatūra;
  • mėlyna oda
  • venų gimdos kaklelio tinklo padidėjimas.

Iš pradžių venos padidėja tik tada, kai pacientas guli. Palaipsniui jis pasireiškia sėdi. Kai gydytojas atlieka kepenų palpaciją, padidėja spaudimas venose, išnyks gimdos kaklelio veninis tinklas. Didėja kraujotakos trukmė apskritimuose.

Vienas iš simptomų yra ir daugumos kasdienio šlapimo išsiskyrimas naktį, taip pat sumažėjęs šlapimo kiekis. Šlapime taip pat aptinkama tam tikra baltymų koncentracija. Be to, pacientas patiria apetito sumažėjimą, skausmą epigastriniame regione. Kartais yra smegenų bado bado požymių.

Diagnostika

Paprastai klinikiniai simptomai aiškiai rodo dešiniojo skilvelio nepakankamumo buvimą. Bet dar diagnozuojant pacientą reikia išsiųsti papildomą tyrimą.

Visos diagnostikos procedūros turėtų būti teikiamos ligoninėje, nes patologija yra gana klastinga, ir bet kuriuo metu gali prireikti skubios medicininės pagalbos.

Svarbiausios šios diagnostikos priemonės:

  • Elektrokardiografinis tyrimas. Įrašomi dešiniojo skilvelio perkrovos rodikliai: T dantys turi neigiamą vertę dešinėje krūtinės ląstoje, taip pat apatinėje LV dalyje. Be to, yra pilnas arba santykinis blokavimas iš dešiniojo jo paketo, tromboembolinio sindromo požymių, - S banga turi didesnį gylį pirmame lygyje, o Q banga - trečiajame. Net ir elektrokardiogramoje, aukšta P banga visuomet yra užregistruota su aštriu galu visuose laiduose, o tai rodo pernelyg didelį dešinįjį vidurinį darbą.
  • Krūtinės rentgeno spinduliai. Tai leidžia nustatyti pleuros ertmėje, plaučių edemoje, taip pat uždegime esančią eksudato ar oro kaupimąsi.
  • Ultragarsinis tyrimas suteikia tikslią informaciją, jei kepenų kraujagyslėse yra kraujo stagnacija, kai skausmas po dešiniais šonkauliais yra vienintelis PN simptomas.

Kai pacientas patenka į ligoninę, atliekamas echokardioskopo tyrimas, Holterio stebėjimas, nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas, troponinų, kreatino kinazės, D-dimerų kraujo tyrimai ir kvėpavimo funkcijos tyrimas, atliekant bronchų obstrukcinį sindromą arba astmą.

Ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas - savybės

Ūminę formą išprovokuoja valstybės, kai kraujo judėjimas mažame hemotopo apskritime yra labai trukdomas. Kas gali paveikti hemokokų pablogėjimą šioje srityje:

  • Astmos būklė;
  • Tromboembolinis plaučių sindromas;
  • Emfizema;
  • Alveolių kritimas;
  • Eksuduoti krūtinės ertmėje;
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai naujagimiams;
  • Kvėpavimo nepakankamumas.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai

Padidėjimui būdingos šios savybės:

  • apatinių galūnių patinimas;
  • dusulys;
  • asfiksija;
  • mėlyna oda;
  • sinuso padidėjęs širdies ritmas;
  • kaklo venų tinklo patinimas;
  • hepatomegalia;
  • aritmija;
  • skausmas dešinėje po šonkauliais;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • šaltas prakaitas;
  • dešiniojo skilvelio membranų tempimas;
  • padidėjęs centrinis spaudimas venose;
  • širdies ritmo padidėjimas.

Kartais staiga sumažėja kraujospūdis, todėl atsiranda šokas. Dėl užsikimšusios hemokokinės akrocianozės.

Teisė skilvelio nepakankamumas - skubi pagalba

Gydant šią patologiją atsiranda norimas efektas, jei derinate gydymą, nukreiptą prieš simptomus, ir prieš pagrindinę ligą.

Jei nustatomas ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo paroksismas, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą.

Laukiama laiko, kada medikai negali būti prarasti - jums reikia įdėti asmenį ir suteikti galvai vertikalią padėtį, nes jūs galite įdėti keletą pagalvių pagal galvą. Jei yra sąmonė, nurodykite vaisto, kurį jis vartoja iš aukos, pavadinimą ir jam duok (pvz., Duokite pacientui bronchinės astmos inhaliatorių). Pirmiausia lankantis medicinos asistentas atlieka deguonies terapiją per specialią kaukę.

Jei pacientui yra astma, į veną švirkščiama eufilinas ir prednizonas, infarktas - analgetiniai vaistai ir nitratai po liežuviu, tromboembolinis sindromas - heparinas ir fibrinolitiniai vaistai. Po to pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba kardiologijoje.

Suderinus žmogaus būklę į stabilią problemą, išsprendžiamas tinkamo gydymo uždavinys, kurio tikslas yra užkirsti kelią CHF ir „plaučių širdies“ formavimuisi.

Dešinio skilvelio nepakankamumo gydymas

Gydymas visų pirma skirtas ligos gydymui, dėl kurio atsirado dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Ligoniams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, skiriamas gydymas, siekiant sumažinti paūmėjimų skaičių, taip pat pagerinti plaučių funkcionavimą.

Būtina atkurti normalų visų vidaus organų, ypač smegenų, tiekimą.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymo ypatybės

Be gydymo, skirto PN atsiradimo veiksniui, pacientas turi vartoti tam tikras vaistų grupes jų gyvavimo laikotarpiu. Šios būklės poreikis atsirado dėl to, kad be gydymo atsiranda dekompensacija, kuri gali būti gydoma tik stacionariomis sąlygomis.

Ši sąlyga turi neigiamų pasekmių širdies darbui.

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš širdies nepakankamumo susidarymą dešinėje skiltyje yra panašios į visų širdies ligų prevenciją. Toliau pateiktos rekomendacijos gali labai padėti užkirsti kelią ligai:

  • Atsisakymas rūkyti, pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
  • Sumažinti suvartojamų riebių maisto produktų kiekį;
  • Dažnai pakabinami gatvėse, pageidautina už miesto ribų;
  • Atlikite minimalų pratybų skaičių;
  • Venkite stresinių situacijų;
  • Venkite nervų įtampos;
  • Neleiskite pernelyg intensyviai naudotis, ypač - pernelyg ilgai neperkelkite kairiojo kūno pusės;
  • Laikykitės tinkamos ir racionalios mitybos pagrindų, apribokite druskos vartojimą;
  • Laiku atlikite medicininę apžiūrą, širdies ir kraujagyslių tyrimą.

Prognozė

Dešiniojo skilvelio tipo dešiniosios širdies nepakankamumo prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei paroxysm teisingai ir aukštos kokybės medicininė priežiūra buvo suteikta laiku, o vėliau pacientas atidžiai sekė visus kardiologo požymius ir paėmė reikalingus vaistus.

Tačiau, tinkamai gydydami ir įgyvendindami visas medicinines rekomendacijas, galite visiškai atsigauti ir pagerinti savo gyvenimo kokybę.

Dešinio skilvelio nepakankamumas: tipai, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dešinė skilvelio nepakankamumas yra daug mažiau paplitęs kairiojo skilvelio, tačiau ne mažiau pavojingas paciento sveikatai. Dėl to kraujo tekėjimo pažeidimas plaučių kraujyje sukelia sunkių komplikacijų, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos. Patologijos prognozė dažnai yra nepalanki, tačiau ją galima gerinti tinkamai gydant.

Patologijos ypatybės

Dešinio skilvelio nepakankamumas yra patologija, kuriai būdingas dešiniojo širdies skilvelio funkcijų sumažėjimas. Tai atsitinka, jei dešiniosios skilties raumenų audinys buvo pažeistas arba esant sunkioms bronchų ir plaučių patologijoms.

Normalus širdies kamerų veikimas priklauso nuo pakaitinių susitraukimų, o kraujas teka į dešinę, tada į plaučius, o po alveolių prisotinimo deguonimi kraujas teka į kairę širdies pusę.

Dėl patologinių procesų arterijų kraujagyslėse, plaučių audiniuose ar širdies raumenyse, kraujas ne visiškai išeina iš dešiniojo prieširdžio į plaučių arteriją, dėl kurios jos sienos yra ištemptos, o skilvelis perpildomas krauju.

Tuo pačiu metu padidėja kraujospūdis mažuose ir dideliuose plaučių kraujagyslėse, plaučių arterijoje, kuri nutolsta nuo dešinės atriumo.

Taigi, širdis stengiasi stumti kraują į plaučių arteriją aukštu spaudimu, bet tai nepavyksta. Tai sukelia venų kraujo stagnaciją smegenyse, kepenyse, poodiniuose riebaluose, inkstuose ir kituose vidaus organuose.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas turi specifinių požymių. Tačiau ši problema, kaip atskira liga, domisi ne taip seniai. Pradėjo studijuoti po naujų technologijų atsiradimo širdies tyrimui.

Patologiją gali sukelti plaučių, kraujagyslių ir dešiniojo skilvelio ligos. Tai rodo, kad tie, kurie kenčia nuo plaučių ligų, sukelia plaučių širdį.

Pagrindinė ligos eiga yra labai reti. Tai paprastai siejama su įgimtomis anomalijomis.

Dešinio skilvelio gedimas gali atsirasti dviem būdais:

  1. Aštrus. Jam būdingas ryškus vystymasis per kelias dienas ir dažniau valandas. Pacientas yra sunkioje būklėje ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.
  2. Lėtinis. Toks dešiniojo skilvelio nepakankamumo kelias yra galimas, jei pacientas ilgą laiką kenčia nuo lėtinių kvėpavimo sistemos organų patologijų ir taip pat kenčia nuo tam tikrų širdies ligų.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas žymiai sutrikdo kraujotaką ir pablogina paciento būklę. Lėtiniame procese kūno jėgos palaipsniui susilpnėja, dešinėje skilvelėje išsivysto hipertrofija, kuri pasklinda į dešinę atriją ir kraujas sustingsta kairėje širdies pusėje. Yra lėtinė širdies nepakankamumo forma, kurią apsunkina širdies kamerų pažeidimas.

Asmuo tokioje situacijoje negali išlaikyti normalios sveikatos būklės netgi su narkotikais, todėl patartina kreiptis į gydytojus ankstyvosiose ligos raidos stadijose.

Dėl širdies nepakankamumo ir pagrindinės ligos gydymo nebuvimas anksčiau ar vėliau lemia asmens mirtį. Kaip greitai tai vyksta priklauso nuo paciento savybių.

Plėtros priežastys

Pati ūmaus plaučių širdies plėtra yra neįmanoma. Šią sąlygą sukelia kiti patologiniai procesai organizme. Paprastai jis susietas su:

  • masinis plaučių tromboembolija;
  • įtempimo vožtuvo pneumotoraksas;
  • sunki bronchinės astmos priepuolis;
  • visa ūminė pneumonija;
  • dešiniojo skilvelio infarktas;
  • miokarditas;
  • pertvaros tarp skilvelių plyšimas.

Lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo eigos rezultatas yra:

  1. Kvėpavimo sistemos patologijos emfizemos, astmos, bronchito, sarkoidozės, bronchektazės pavidalu.
  2. Stuburo ligos, ribojančios krūtinės judumą. Jis pasireiškia su skolioze, ankilozuojančiu spondilitu.
  3. Poliomielitas, autoimuninė liga, kuri sutrikdo neuromuskulinę sistemą.
  4. Patologiniai procesai plaučių apytakoje. Gedimas įvyksta esant dideliam plaučių arterijos spaudimui, užsikimšusiam trombui, vaskulitui, naviko procesams, aortos aneurizmui.
  5. Įgimtos širdies defektai, kai dešinysis skilvelis kenčia nuo padidėjusio streso. Tai gali būti dėl triukšmo vožtuvo nepakankamumo ir kt.
  6. Sunkus nutukimas, dėl kurio sumažėja krūtinės amplitudė.

Taip pat esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, galima įjungti dešinįjį skilvelį. Tai įmanoma, jei sunkūs plaučių kraujotakos sutrikimai padidino plaučių arterijos spaudimą, kuris sukėlė perkrovą dešinėje širdies pusėje.

Būdingi simptomai

Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas sukelia plaučių hipertenziją, kuri palaipsniui mažina kairiojo skilvelio kraujo išsiskyrimą.

Tokiomis ligomis sergantiems pacientams pasireiškia įvairūs simptomai:

  • padidėja širdies susitraukimų dažnis;
  • sumažėjęs spaudimas arterijose;
  • nerimauja dėl oro trūkumo;
  • padidėjęs kapiliarinis pralaidumas, kuris sukelia plaučių edemą;
  • žandikaulio venų patinimas ir pulsacija;
  • mėlyna oda dėl nepakankamo kraujo tiekimo mažiems laivams. Dėl tos pačios priežasties sumažėja odos temperatūra.

Palaipsniui sutrikdomas kraujotakos sisteminėje kraujotakoje, dėl kurios:

  • kepenys auga, o jo kapsulė yra ištempta, o kartu su šonkauliais yra skausmas dešinėje.
  • apatinių galūnių patinimas, o vėliau priekinė pilvo siena;
  • skystis kaupiasi krūtinės ertmėje ir pilvo srityje;
  • sutrikęs kraujo tekėjimas į inkstus;
  • sumažėja šlapimo kiekis.

Kadangi yra pažeidžiamas kraujo nutekėjimas iš smegenų kraujagyslių, atsiranda psichikos sutrikimų. Didelio skilvelio nepakankamumas gali turėti simptomų, susijusių su gastrito ir hipertenzijos vystymusi.

Diagnozės nustatymas

Nustatomas dešinės skilvelio širdies nepakankamumas, atsižvelgiant į:

  • išorinio tyrimo metu nustatyti pokyčiai;
  • širdies ribų išplitimo buvimas;
  • sistolinis triukšmas, padidėjęs įkvėpus;
  • tachikardija;
  • pulso susilpnėjimas;
  • elektrokardiogramos pokyčiai;
  • rentgeno spinduliuotė.

Radikalių gydymo metodų poreikį lemia:

  • šešių minučių pėsčiomis;
  • echokardiografija;
  • slėgio matavimas plaučių arterijoje;
  • doplerografija;
  • kompiuterių ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • stebėti dešiniojo skilvelio veikimą.

Jie taip pat atlieka diferencinę diagnostiką su plaučių patologijomis, turinčiomis panašius vystymosi mechanizmus.

Terapija

Ūminė ligos forma reikalauja skubaus gydytojų įsikišimo. Neatidėliotinos pagalbos dėl ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo yra nedelsiant pašalinti problemos priežastį:

  • trombas yra ištirpinamas arba chirurginiu būdu pašalintas, jei užsikimšta plaučių arterija;
  • sumažinti Eufillin arba ganglioblockers slėgį;
  • gydyti šoką su simpatomimetikais ir intraveniniais tirpalais;
  • atkurti kraujo tekėjimą per vainikinių arterijų miokardo infarkto atveju;
  • plaučių spektro antibakterinių vaistų uždegimas;
  • intensyvios pneumotorakso metu pleuros ertmės nusausinamos;
  • Norint pašalinti astmos būklę, naudojamos didelės gliukokortikosteroidų dozės.

Lėtine dešiniojo skilvelio nepakankamumo forma gydymas bus šiek tiek kitoks. Siekiant sumažinti stazinių procesų sunkumą, naudojamas diuretikas.

Jei pacientas turi įgimtų apsigimimų, būtina skubiai atlikti operatyvinę intervenciją su širdies ar plaučių širdies persodinimu.

Slėgio stabilizavimas plaučių arterijoje pasiekia:

  1. Kalcio antagonistai, tokie kaip nifedipinas arba diltiazemas. Jie prisideda prie lygių raumenų, kraujagyslių ir bronchų atsipalaidavimo, ir padidina širdies raumenų atsparumą nepakankamam deguonies tiekimui.
  2. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Atlikite gydymą Capoten, Enalapril. Jų poveikis priklauso nuo kraujotakos kraujo tūrio ir atsparumo plaučių arterijoje dešiniojo skilvelio apkrovos mažinimo.
  3. Nitratas kaip izosorbido dinitratas. Jie sumažina veninio kraujo kiekį, grįžtantį į dešinę.
  4. Alfa blokatoriai. Vaistai padeda atsipalaiduoti arterijas ir venus, mažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą.

Jei prieširdžių virpėjimas prisijungė prie lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo, širdies glikozidai negali būti atleisti.

Prognozė

Patologijos pasekmės gali būti prognozuojamos priklausomai nuo susijusių ligų ir vidaus organų pažeidimų. Liga yra blogiausia, kai yra pirminė plaučių hipertenzija ir tromboembolija kartojama.

Lėtinio nepakankamumo dekompensacijos stadijoje paciento gyvenimo trukmė yra maždaug treji metai.

Dažnai patologinis procesas yra nepalankus. Nesant laiku teikiamos pagalbos, paciento mirties tikimybė yra labai didelė. Net jei ataka buvo sustabdyta, atsiranda nepageidaujamų komplikacijų, susijusių su nepakankamu kraujo tekėjimu į organus ir audinius. Tai lydi negrįžtami jų pakeitimai.

Tinkamai ir laiku teikiant pagalbą galima padidinti paciento gyvenimo trukmę ir pagerinti jos kokybę. Nors neįmanoma atsikratyti patologijos, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinės medicinos galimybes, galima gerokai pagerinti savo gerovę.