Kardiopulmoninio atgaivinimo pagrindai: apsvaigimas, skendimas, elektros sužalojimas

10.1. Terminalinės būsenos ir biologinės mirties sąvokos

Atliekant paieškos ir gelbėjimo darbus, gelbėtojas gali aptikti tuos, kuriems yra labai rimta bendroji būklė, kuri visų pirma pasižymi sunkiais kvėpavimo sutrikimais (dažnai ir paviršutiniškai ar labai retai); užtemimas (beveik nebuvimas) arba sąmonės stoka; širdies ir kraujagyslių sutrikimai (slėgio ir pulso sumažėjimas); sumažinti kūno temperatūrą.

Sergamojo būklė, kuriai būdingi sunkūs gyvybinių sistemų sutrikimai (pirmiausia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų), kuriems reikalinga neatidėliotina atsigavimas su specialiomis medicininėmis priemonėmis, vadinama galine (kritine) būkle.

Galutinė būsena gali pasireikšti, pavyzdžiui, trauminio šoko atveju (žr. 7 temą).

Terminalinėje (kritinėje) būsenoje išskiriamos preagonijos (priešstrižinė fazė), agonija ir klinikinė mirtis.

Preagonia pasižymi cianozės padidėjimu ir tolesniu fiziologinių refleksų susilpnėjimu, kraujo spaudimo ir pulso sumažėjimu, kurie yra vos nustatyti.

Agonijai nėra sąmonės, akių refleksų, reakcijų į išorinį dirginimą, arterinis spaudimas nenustatytas, pulsas jaučiamas tik ant miego arterijos, tachikardija pakeičiama bradikardija, kurčiųjų širdis skamba, kvėpavimas retas, gilus ir traukuliai; hipoksijos reiškiniai sparčiai didėja.

Klinikinė mirtis pasižymi tuo, kad nėra išorinių gyvenimo sąmonės požymių ir jokių reakcijų į išorinius dirgiklius, impulsus, įskaitant miego arterijas, širdies tonus, kvėpavimą, refleksus. Visos centrinės nervų sistemos funkcijos visiškai išnyksta. Tačiau audiniuose medžiagų apykaitos procesai vis dar vyksta labai žemu lygiu. Normaliomis aplinkos temperatūromis smegenų energijos ištekliai išeikvojami per 5-6 minutes. po širdies sustojimo ir kvėpavimo. Kai kuriais atvejais šis laikotarpis padidėja iki 8-10 minučių.

Klinikinė mirtis pakeičiama biologine, kurioje gyvybinių funkcijų atkūrimas yra neįmanomas. Neabejotini biologinio mirties požymiai yra:

kūno aušinimas (kūno temperatūra sumažėja 10 ° C per valandą, kol ji yra lygi aplinkos oro temperatūrai);

Piktžolės dėmės (raudonos-violetinės) kūno kontakto vietoje (priklausomai nuo padėties) ir paviršiaus, ant kurio jis yra, pasirodo 2-4 valandos po mirties;

rigor mortis (raumenų sustingimas, kuris atsiranda šiek tiek po mirties ir prasideda raumenų raumenimis).

Galutinė būsena yra grįžtama ir priklausomai nuo tinkamų sąlygų buvimo ir su gyvybe nesuderinamų nuostolių nebuvimo, ji turėtų būti gydoma.

Neatidėliotinų gydymo metodų ir galinės būklės profilaktikos derinys vadinamas gaivinimu.

Norint sukurti terminalo būseną, gelbėtojas turi nustatyti:

a) širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, kurią veikia širdies plakimas (rankos ar ausies į krūtinę įtraukimas ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje palei spenelių liniją, gelbėtojas pajus širdies drebulį arba girdi širdies tonus); ir arterijų pulsacijos (pirštų nuleidimas į miego arterijos, spinduliuotės ar šlaunies arteriją, gelbėtojas pajus „pulsą“). Paprasčiausias ir prieinamas karotinės arterijos pulsacijos apibrėžimas;

b) kvėpavimo buvimas ir tipas:

Uždusimo, nuskendimo ar didelių sužalojimų atveju kvėpavimas gali nebūti, nurodant galimą mirtį. Norėdami tai užtikrinti, gelbėtojas, stebėdamas akies mokinį, turėtų nukreipti pirštus į pažeistus akių vokus. Šviesa gyvojo žmogaus akies mokiniui sukelia vienodą susiaurėjimą. Priešingu atveju, kai akies obuolio pirštai yra suspausti skersine kryptimi, pastebimas „katės akies“ požymis - mokinys pasirodo kaip vertikaliai išdėstytas ovalas.

Net ir tuo atveju, jei nėra širdies plakimo ir kvėpavimo, bet be akivaizdžių biologinių mirties požymių, nukentėjusiam asmeniui turėtų būti suteikta skubi pagalba, kurią sudaro specialus metodų, skirtų gydyti (užkirsti kelią) terminui, atkūrimas.

10.2. Kardiopulmoninis gaivinimas

Neatidėliotinais atvejais gelbėtojai atlieka kardiopulmoninį gaivinimą avarinių gelbėjimo operacijų metu ir aptikus tuos, kurie sužeisti galinėmis sąlygomis. Jis susideda iš kvėpavimo ir širdies veiklos atkūrimo.

Kvėpavimo atgaivinimas atliekamas siekiant atkurti kvėpavimą, dirbtinai įvedant gelbėtojo orą į paveiktus plaučius - dirbtine plaučių ventiliacija (ALV). Su mechanine ventiliacija nukentėjusių plaučiuose galima įveikti iki 1,5 litrų oro, kuris yra lygus vieno gilaus kvėpavimo tūriui.

Dažniausiai naudojamas IVL metodas, vadinamas „burną į burną“. Taip gelbėtojas, gaminantis ventiliatorių, veikia taip.

Jis nukreipia paveiktą nugaros dalį ir kontroliuoja kvėpavimo takus, prireikus nuvalydamas burną servetėlėmis.

Tada jis pakreipia nukentėjusio nugaros galvą, vieną ranką po kaklu, o kitą - ant kaktos, taip laikydamas galvą į viršų. Ši padėtis yra pagrindinė kvėpavimo takų atgaivinimo padėtis, nes šiuo atveju liežuvio šaknis nukrypsta nuo užpakalinės ryklės sienos ir atkuria viršutinių kvėpavimo takų potencialą.

Gelbėtojas nuplėšia nukentėjusį nosį nykščiu ir smiliumi, tada ištraukia ranką iš nukentėjusiojo kaklo ir, paspaudus ant smakro, atveria jam burną.

Jis įgauna gilų kvėpavimą, o po to iškvepia visą savo plaučių turinį į burną.

Jei ventiliatorius nepavyksta, gelbėtojas iš karto vieną ar dvi rankas nuspaudžia apatinį žandikaulį į priekį ir tęsia vėdinimą šioje žandikaulio padėtyje.

Po pirmojo IVL bandymo burnos ertmės ir nosies gleivinės yra trinamas servetėlėmis. Šiuo metu galva pasisuka į šoną. Spaudžiant liežuvį, taip pat su konvekciniu burnos suspaudimu, ventiliatorius yra lengviau gaminamas naudojant S formos ortakį. Kanalas yra įkištas į burną po to, kai jis atidaromas kerta pirštais, o kai dantų konvulsijos suspaudimas yra įdėtas į pirštų užpakalinį užpakalinį stiklą.

Kvėpavimo vamzdelis sukurtas tam pačiam tikslui. Jis užtikrina iškvepiamo oro išleidimą į aplinkinę atmosferą, kuri pasiekiama esant specialiam vožtuvui. Atliekant mechaninį vėdinimą naudojant tokį mėgintuvėlį, gelbėtojui, kuris atlieka kvėpavimo takų atgaivinimą, nesukelia nemalonių pojūčių ir neleidžia jam užsikrėsti sužaloto oro.

Vėdinimas atliekamas ne tik visiškai nutraukus kvėpavimą, bet ir su jo susilpnėjimu. Tokiu atveju atkurkite kvėpavimą „burnos ir nosies“ metodu („nuo burnos iki nosies“). Šiuo atveju taip pat būtina laikytis pirmiau minėtų sąlygų: galvą reikia išmesti atgal, burną atidaryti, apatinį žandikaulį stumti į priekį.

Asistentė kvėpuoja giliai ir pučia orą į pažeistą nosį. Technika yra tokia pati, tačiau nukentėjusiųjų burną reikia uždaryti.

Tada, pakėlus krūtinę dėl plaučių patinimo, būtina palaikyti pauzę ir sudaryti sąlygas pasyviam iškvėpimui.

Po kelių gilių įkvėpimų stebėkite pulso būseną. Jei radialinio, šlaunikaulio ar miego arterijos impulsas yra išsaugotas, vėdinimas tęsiamas kaskart nuo vieno oro įpurškimo pradžios iki kitos 5 sek. Pradžios.

Tuo atveju, kai nukentėjęs asmuo turi pažeistą veidą ir neįmanoma atlikti mechaninės ventiliacijos naudojant aukščiau aprašytus metodus, reikia naudoti krūtinės suspaudimo ir išplėtimo metodą. Nukentėjusysis nuleidžiamas ant nugaros, po alkūnėmis įklotas pagalvėlė, jo galva šiek tiek pakreipta atgal. Pats metodas yra sužeistų žmonių rankų sulenkimas ir spaudimas į šonkaulį, po to plačiai praskiedus į šonus.

Jei nėra miego arterijų ir šlaunikaulio arterijų pulso, baigiamas širdies sustojimas. Siekiant užkirsti kelią tokiam nukentėjusiam asmeniui, būtina uždaryti širdies masažą.

Vykdant uždarą širdies masažą būtina stebėti kvėpavimą ir atlikti mechaninę ventiliaciją, nes širdies aktyvumo atsigavimas be kvėpavimo nėra veiksmingas. Faktas yra tai, kad per kraują per plaučius, nesant kvėpavimo, kraujo, kuris yra reikalingas normaliam kūno aktyvumui su deguonimi, nėra praturtintas. Todėl netiesioginis širdies masažas be vienalaikio mechaninio vėdinimo nėra prasmingas. Būtina atlikti širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.

Pirmiausia turite nukentėti į širdies projekciją. Kartais tokio smūgio pakanka, kad širdis vėl veiktų. Jei po insulto širdies veiklos nepavyko atsigauti, pradėkite netiesioginį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.

Iš anksto gaminkite pirmuosius tris oro smūgius, tada išbandykite pulsą ant miego arterijos, kuriai indeksas ir viduriniai pirštai dedami į gerklų plotą, tada perkelkite juos į šoną ir nustatykite impulsą be stipraus slėgio. Jo nebuvimo metu nedelsiant pradėkite netiesioginį širdies masažą su tuo pačiu mechaniniu vėdinimu.

Smūgis turėtų būti grąžinamas ant kažko kieto (grindų, žemės, lovos krašto ir pan.), O gelbėtojas yra jam patogioje pusėje. Norint nustatyti netiesioginio masažo vietą, širdis geidžia krūtinkaulio galą, o rankos dedamos ant dviejų skersinių pirštų. Viena ranka palmė ant nukentėjusiojo krūtinės, o kita palmė - pirmoji. Judėjimas atliekamas tiesiai (ištiesintas alkūnės sąnariuose) rankomis, kai slėgis yra maždaug 1 s ir trukmė 0,5 s. Krūtinės deformacijos gylis neturi viršyti 4-5 cm.

Jei kardiopulmoninį gaivinimą atlieka vienas gelbėtojas, tada po kiekvieno dviejų oro pūtimų būtina atlikti 10 krūtinkaulio spaudimą.

Dalyvaudamas dviejų gelbėtojų atgaivinimu, pirmasis atlieka IVL, o antrasis - netiesioginis širdies masažas.

Pirmasis, gaminantis ventiliatorių, gelbėtojas yra kairėje nuo nukentėjusio, prie galvos; antroji - nukentėjusiojo dešinėje, ir atlieka netiesioginį širdies masažą. Tokiu atveju po vieno oro įpurškimo pirmasis gelbėtojas turi būti paspaudžiamas ant krūtinkaulio, kurį gamina antrasis gelbėtojas.

IVL ir širdies masažas atliekamas iki:

1) pulso atsiradimas miego arterijos, šlaunikaulio, radialinės ir brachinės arterijose pagal masažo ritmą (pulsas tikrinamas kas 2 minutes reanimacijos);

2) mokinių susitraukimas;

3) nepriklausomų kvėpavimo išvaizda;

4) odos ir gleivinės spalvos pakitimas;

5) iki maksimalaus 60 mm Hg kraujo spaudimo. post ir aukščiau (jei įmanoma, patikrinkite).

Kartu su impulso atsiradimu eikite į ventiliatorių.

CARDIAC IR PULMONARINĖS REANIMACIJOS PAGRINDAS

Gaivinimas yra praktinių priemonių, skirtų atkurti gyvybiškai svarbią kūno veiklą, rinkinys.

Nesant nukentėjusiojo sąmonės, matomo kvėpavimo ir širdies plakimo, įvykio vietoje nedelsiant atliekamas visas gaivinimo priemonių kompleksas (kardiovaskulinė gaivinimas).

Kardiopulmoninis gaivinimas neatliekamas:

su sužalojimais ar žaizdomis, nesuderinamomis su gyvenimu;

akivaizdžių biologinio mirties požymių;

su nepagydomomis lėtinėmis ligomis (pvz., piktybiniais navikais);

Biologinės mirties požymiai:

Ankstyvas biologinio mirties požymis, kuris pasireiškia po 10–15 minučių po smegenų mirties, yra „katės mokinys“ (Beloglazovo požymis), kuris aptinkamas nežymiu akies obuolio suspaudimu, iš kurio mokinys keičia formą - pailgėja, tampa kaip katė (4.5 plytelė). 31).

Vėliau (po 2-4 valandų) yra aiškių biologinio mirties požymių - kadagių dėmės ir rigor mortis.

Biologinę mirtį galima nustatyti remiantis širdies veiklos nutraukimu ir kvėpavimu, kuris trunka ilgiau nei 30 minučių.

Elementarinio kardiopulmoninio atgaivinimo etapai

A - (oru) užtikrinant aukos viršutinių kvėpavimo takų nuovargį;

B - (kvėpuoti) atliekant dirbtinį plaučių vėdinimą (ALV);

С - kraujotakos sustojimo diagnostika, dirbtinės kraujo apytakos palaikymas išoriniu širdies masažu.

A. Viršutinių kvėpavimo takų nuovargis užtikrinamas atliekant trigubą „Safar“ vartojimą, kurį sudaro šie elementai:

1. Nukreipkite aukos galvą.

2. Apatinio žandikaulio išplėtimas priešais.

Per pirmuosius du etapus tarp apatinio žandikaulio ir gerklų atsiranda audinių įtampa, o liežuvio šaknis nutolsta nuo užpakalinės ryklės sienelės, taigi, atkuriamas viršutinių kvėpavimo takų atidumas.

Trivietis priėmimas:

1. Nukentėjusysis turi būti klojamas ant nugaros ir atsegamų drabužių, todėl sunku kvėpuoti ir kraujotaką krūtinėje.

2. Išmeskite nukentėjusiojo galvą atgal, įdėkite vieną ranką po kaklu ir švelniai pakelkite jį, o kitą ant kaktos, ir spauskite jį maksimaliai nuleidžiant - tai paprastai atveria aukos burną (4.5.32 skaidrė).

3. Jei nukentėjusiojo burna yra uždaryta ir jo smakras pakimba (kaklo raumenys yra atsipalaidavę), reikia nuleisti apatinį žandikaulį į priekį, perkeliant ranką iš pažeisto asmens kaklo į smakrą; tai darydami, šiek tiek atidarykite nukentėjusiojo burną (4.5.33 skaidrė).

Sąmonės neturinčiose aukose apatinis žandikaulis gali būti traukiamas į priekį efektyviau įdėta nykščiu.

Šie veiksmai gali būti atliekami pakaitomis.

Aukoms, turinčioms įtariamų gimdos kaklelio stuburo traumų, didžiausias galvos nukritimas gali pabloginti nugaros smegenų pažeidimą (galvos lenkimas ir sukimasis yra visiškai kontraindikuotinas), geriausias būdas atkurti kvėpavimo takų obstrukciją yra prailginti apatinę galvą.

4. Patikrinkite burnos ertmę, ar nėra svetimkūnių (vėmimas, maisto nuolaužos, gleivės ir kt.). Jei reikia, greitai išleiskite burnos ertmę pirštu, supakuotu nosine ar marle.

B. Atlikę trigubą „Safar“ suvartojimą (užtrunka kelias sekundes), reikia nukelti 2-3 bandymo kvėpavimą į nukentėjusiojo plaučius.

1. Jei tuo pačiu metu krūtinės ląstos nėra, galite įtarti svetimkūnį viršutiniuose kvėpavimo takuose. Tokiu atveju turėtumėte greitai pašalinti pašalinį kūną.

Vienas iš veiksmingų būdų pašalinti svetimkūnį (pavyzdžiui, maisto produktą) iš kvėpavimo takų į ryklę ir (arba) gerklę yra vartoti Heimlich (Heimlich), suprojektuotas akimirksniu didinti intrapulmoninį spaudimą, per kurį svetimkūnis gali būti pašalintas iš kvėpavimo takų, kaip parodyta ant skaidrių 4.5.34.

2. Jei aukos krūtinė pakyla, pereikite prie mechaninės ventiliacijos (ALV).

Dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV) yra atgaivinimo priemonių dalis, taip pat naudojamas kvėpavimo sustojimo atvejais, kai yra širdies plakimas.

IVL galima atlikti iš bet kurios nukentėjusiosios šalies.

Mechaninė ventiliacija nuo burnos iki burnos:

1) viršutinė galvos padėtis (jei reikia, nuleidžiant apatinį žandikaulį), pirštais išspauskite nosies sparnus;

2) sulenkite nukentėjusįjį, sandariai užsukite pažeistą burną savo lūpomis ir, imant orą į plaučius, maksimaliai iškvėpkite, kontroliuokite jo veiksmingumą (pakankamą tūrį) nukentėjusiojo krūtinės judėjime;

3) ištiesinus krūtinę, nuimkite lūpas nuo nukentėjusiojo burnos ir nustokite nuspausti nosies sparnus, kad būtų užtikrintas nepriklausomas (pasyvus) oro nutekėjimas iš plaučių.

Įkvėpus (gelbėtojo iškvėpimas) ir pasyvaus aukų iškvėpimo trukmė yra 5 sekundės (12 kvėpavimo judesių per 1 min.). Suaugusio žmogaus įkvėpimui reikalingo oro tūris yra 0,8-1,2 litrų.

Intervalai tarp kvėpavimo ir kiekvieno kvėpavimo gylio turi būti vienodi.

Skrandžio ir nosies IVL metodas naudojamas, kai neįmanoma atlikti burnos ir burnos metodo (liežuvio, žandikaulio ir lūpų traumos).

Aukos padėtis, kvėpavimo dažnumas ir gylis, papildomų priemonių laikymas yra toks pat, kaip dirbtinio kvėpavimo atveju, taikant „burnos į burną“ metodą. Nukentėjusiojo burna turi būti sandariai uždaryta. Injekcija atliekama nosyje.

„IVL“ metodas „burnos įtaisas - burna“

Burnos prietaiso burnos dirbtinio kvėpavimo įtaisas yra S formos vamzdis.

S formos vamzdelio įvedimas. Nugręžkite galvą, atidarykite burną ir įkiškite į vamzdelį priešinga liežuvio ir viršutinio gomurio išlenkimui, ištraukite mėgintuvėlį į liežuvio vidurį, pasukite vamzdelį 180 ° ir eikite į liežuvio šaknį.

Laikykite kvėpavimą. Giliai įkvėpkite, patraukite vamzdžio, išsikišusio iš burnos, galą ir įjunkite orą, užtikrinant sandarumą tarp nukentėjusiojo burnos ir vamzdžio.

Pasibaigus injekcijai, aukai suteikiama galimybė pasyviai iškvėpti.

Nukentėjusiojo padėtis, kvėpavimo dažnumas ir gylis yra tokie patys kaip dirbtinio plaučių ventiliacijos atveju, taikant burnos ir burnos metodą.

Dirbtinei plaučių ventiliacijai kartu stebimas nukentėjusiojo krūtinės judėjimas.

C. Netiesioginis širdies masažas atliekamas visais širdies veiklos nutraukimo atvejais ir paprastai kartu su dirbtine plaučių vėdinimu (kardiovaskulinė gaivinimas). Kai kuriais atvejais galima sutaupyti kvėpavimo (elektros smūgis), tada atliekamas tik netiesioginis širdies masažas.

Širdies nepakankamumo požymiai:

aštrios cianozės ar odos riebumo;

pulsas ant miego arterijos nenustatytas;

Netiesioginio (uždaro) širdies masažo suaugusiam žmogui metodas:

1) greitai padėkite nukentėjusį ant nugaros ant kieto paviršiaus (grindų, žemės);

2) nuleisti nukentėjusiojo pusėje;

3) padėkite vienos rankos delną ant nukentėjusiojo krūtinkaulio, pasitraukdami 2 pirštus nuo xiphoido proceso krašto, įdėkite ant kitos pusės delną (4.5.35 skaidrė)

4) energingas švelnus ištiesintų rankų judėjimas spaudžiant krūtinkaulį iki 4-5 cm gylio, naudojant savo kūno svorį;

5) po kiekvieno spaudimo suteikti galimybę ištiesinti pačią krūtinę, o rankos nėra paimtos iš krūtinės.

Širdies ir plaučių suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo lydimas kraujo pašalinimas iš širdies, plaučių ir didelių kraujagyslių. Tuo pačiu metu miego arterijose ji sudaro tik 30% normos, o to nepakanka sąmonės atkūrimui, bet gali palaikyti minimalų keitimąsi, kuris užtikrina smegenų gyvybingumą.

Slėgio nutraukimas krūtinkaulyje lemia tai, kad krūtinės ląstelė dėl savo elastingumo plečiasi, širdies ir plaučių indai pasyviai užpildo kraują

Slėgio ant krūtinkaulio efektyvumas matuojamas pulso banga, kuri nustatoma ant miego arterijos masažo stūmimo metu.

Netiesioginio širdies masažo atlikimo dažnis yra 80-100 judesių per minutę!

Kardiopulmoninio atgaivinimo (CPR) veiksmingumo stebėjimas atliekamas po pirmųjų 4 atgaivinimo ciklų (įkvėpimo masažas) ir kas 1–2 minutes per trumpą (ne daugiau kaip 5 sek.) Kardiopulmoninės gaivinimo nutraukimą. Jis atliekamas dirbtine plaučių ventiliacija (t. Y. Nukentėjusiojo galva).

Metodų derinys atkurti kvėpavimą ir širdies veiklą

Jei du žmonės padeda, vienas iš jų atlieka netiesioginį širdies masažą, o kitas - dirbtinis kvėpavimas. Poveikio ir netiesioginio širdies masažo burnos ar nosies santykis yra 1: 5.

Jei vienas asmuo teikia pagalbą, tada manipuliacijų seka ir jų režimo kaita - kas 2 kvėpavimo orai į nukentėjusiojo plaučius sukuria 15 krūtinės kompresijų (2:15).

Veiksmingi CPR rodikliai

odos spalvos pakitimas (silpnumo sumažėjimas, cianozė);

nepriklausomo pulso atsiradimas ant miego arterijų, nesusijęs su suspaudimu ant krūtinkaulio;

spontaniško kvėpavimo atkūrimas.

Jei CPR metu karotidinėse arterijose atsirado nepriklausomas pulsas, tačiau nėra nepriklausomo kvėpavimo, reikia tęsti tik mechaninę ventiliaciją.

Po sėkmingo CPR, nukentėjusiam asmeniui turi būti suteikta stabili padėtis, kad liežuvis nenukristų ir vemtų į kvėpavimo takus, kaip parodyta 4.5.36.

Atnaujinimas nutraukiamas šiais atvejais:

atsiranda pulsas miego arterijose ir spontaniškas kvėpavimas auka;

jei per 30 minučių jie nėra pirmiau minėti CPR veiksmingumo požymiai.

Kardiopulmoninio gaivinimo pagrindai

Maždaug ¼ visų žmonių mirčių yra susijusios su nepagydomomis ligomis, arba senatiniais, arba destruktyviais smegenų pokyčiais.

Reanimacija (lat. Reanimacija - atgaivinimas) yra terapinių priemonių kompleksas, skirtas atnaujinti gyvybines kraujo apytakos ir kvėpavimo funkcijas.

Kardiopulmoninės gaivinimo priemonės yra sužeistos klinikinės mirties metu.

Klinikinė mirtis yra grįžtama būklė, pradedant nuo gyvybinių funkcijų sustabdymo (kraujotakos, kvėpavimo) ir trunka iki negrįžtamų pokyčių smegenų žievėje. Normotermijos sąlygomis klinikinės mirties laikotarpis yra 3-5 minutės, hipertermijos sąlygomis - iki 1-2 minučių, hipotermija - iki 12 minučių.

Ritmo sutrikimai, kurie sukelia kraujotakos sustojimą:

• Skilvelių virpėjimas
• Ventrikulinė tachikardija be pulso
• Pulseless elektrinis aktyvumas (abacus)
• Asistolis

Klinikinės mirties požymiai

Pagrindinis:

• pulso trūkumas miego arterijose;
• kvėpavimo stoka;
• išsiplėtę mokiniai.

Papildomi:

• sąmonės stoka;
• odos riebumas, cianozė arba marmuras;
• atony, areflexia.

Klinikinės mirties diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau (per 10-15 sekundžių), kad būtų nedelsiant pradėtas gaivinimas.

Išgyvenimo grandinė, padedanti suaugusiems

1. Ankstyvas greitosios pagalbos paslaugų teikimas
2. Ankstyvas kardiopulmoninio gaivinimo pradžia (CPR)
3. Ankstyvas defibriliavimas naudojant automatinius išorinius defibriliatorius
4. Ankstyvas gyvenimo pradžios palaikymas

Remiantis 2010 m. Europos gaivinimo draugijos rekomendacijomis, išskiriami šie kardiopulmoninio atgaivinimo lygiai:

• Pagrindinė gyvenimo palaikymas naudojant automatinius išorinius defibriliatorius (Basiclifesupport - BLS)
• Išplėstinė eksploatacijos trukmė (išplėstinė pagalba - ALS)

ERC-2010 rekomendacijos gali būti dar labiau išaiškintos jų kūrėjų noru supaprastinti kardiovaskulinį gaivinimą. Taip siekiama užtikrinti, kad žmonės, neturintys specialaus medicininio išsilavinimo, galėtų suteikti jam neatidėliotiną pagalbą. Šiuo tikslu, pavyzdžiui, buvo leidžiama atgaivinti kardiopulmoną, kurią sudaro tik jų krūtinės kompresijos.

Pagrindinis gyvenimo palaikymas (BLS)

Visą pagrindinės gyvybės palaikymo veiklos kompleksą gali atlikti asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo.

Pagrindinio gyvenimo palaikymo algoritmas suaugusiems

BLS veiksmų suaugusiesiems seka

1. Įsitikinkite, kad jūs, auka ir aplinkiniai žmonės yra saugūs.

1. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją - palieskite petį ir paklauskite: „Ar viskas gerai?“

3a Jei nukentėjusysis atsako:

• palikite jį toje pačioje padėtyje, kurioje jūs ją aptikote (nebuvo pavojaus)
• pabandykite išsiaiškinti blogėjimo priežastį, prašyti pagalbos
• reguliariai vertina aukos būklę

3b. Jei auka neatsako:

• nukreipkite nukentėjusįjį ant nugaros ir atidarykite kvėpavimo takus naudodami galvos pakreipimo ir smakro keltuvus.

Laikydami atvirą kvėpavimo taką, nustatykite, ar nukentėjusysis turi normalų kvėpavimą. Norėdami tai padaryti, padėkite veidą prie veido ir:

• Pažvelkite į krūtinės judesius
• Nustatykite kvėpavimo iš nosies ar burnos garsą
• Pajuskite skruostą judančiu oru.

Šis etapas turi trukti ne ilgiau kaip 10 sekundžių.

5a. Jei auka normaliai kvėpuoja:

• pasukti jį į stabilią padėtį;

• skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
• toliau vertinti normalų kvėpavimą.

5b. Jei kvėpavimas yra nenormalus arba jo nėra:

• paprašyti kitų kreiptis pagalbos ir pareikšti automatinį išorinį defibriliatorių; jei esate vienas, galite skambinti greitosios pagalbos automobiliu mobiliuoju telefonu; auka gali būti palikta tik tuo atveju, jei defibriliatorius yra tiesiai prie renginio vietos (keli žingsniai)
• pradėti krūtinės suspaudimą:
• nuleisti nukentėjusiojo pusėje;
• padėkite vienos palmės pagrindą nukentėjusiojo krūtinės centre (apatinėje krūtinkaulio dalyje);

• padėkite kitos delno pagrindą per pirmąjį;

• nuplėškite pirštus į užraktą ir įsitikinkite, kad nedarote spaudimo aukos šonkaulių. Laikykite rankas tiesiai alkūnėse. Nedėkite spaudimo viršutinei pilvo daliai ar apatinei krūtinkaulio daliai;

• padėkite kūno kūną vertikaliai virš nukentėjusiojo krūtinės ir nuspauskite krūtinkaulį iki mažiausiai 5 cm gylio (bet ne daugiau kaip 6 cm);

• po kiekvieno suspaudimo pašalinkite krūtinės spaudimą (dekompresiją) neprarandant kontakto tarp rankų ir krūtinkaulio; pakartokite slėgį mažiausiai 100 / min (bet ne daugiau kaip 120 / min);
• suspaudimo ir dekompresijos trukmė turi būti vienoda.

6a. Sumaišykite krūtinės suspaudimą dirbtiniu kvėpavimu:

• po 30 kompresijų vėl atidarykite kvėpavimo taką, prailgindami galvą ir plečiant apatinį žandikaulį;
• užfiksuokite nosies šnerves savo indeksu ir nykščiu, kuris yra ant aukos kaktos;
• atvira burnos laikymo smakro pailginimas;
• normaliai kvėpuokite, įdėkite lūpas aplink nukentėjusiojo burną;
• tolygiai iškvėpkite 1 sek. po krūtinės pakilimo;

• Atidarykite kvėpavimo takus, pakelkite galvą nuo aukos ir stebėkite, kaip krūtinė iškyla;

• paimkite antrą normalų kvėpavimą ir pakartokite dirbtinį kvėpavimą; du kvėpavimai turėtų trukti ne ilgiau kaip 5 sekundes. Tada grąžinkite rankas į krūtinkaulį ir padarykite 30 krūtinės kompresijų;
• tęsti krūtinės suspaudimą ir dirbtinį kvėpavimą 30: 2 santykiu.

Jei pirmasis dirbtinis kvėpavimas nesukelia krūtinės pakilimo, prieš kitą bandymą:

• pažiūrėkite į aukos įmonę ir pašalinkite bet kokias kliūtis (svetimkūnius);
• įvertinti kvėpavimo takų angos tinkamumą;
• Prieš kiekvieną grįžimą į krūtinės kompresiją nedirbkite daugiau kaip 2 bandymus dirbtinai kvėpuoti.

Dviejų gelbėtojų širdies atgaivinimas:

vienas iš jų atlieka krūtinės suspaudimą, antrąjį - dirbtinį kvėpavimą. Kad išvengtumėte nuovargio, jie keičia vietas kas dvi minutes, stengdamiesi kuo labiau sumažinti tarp krūtinės kompresijų.

6b. CPR, kurį sudaro tik krūtinės kompresai, gali atlikti asmenys, neturintys medicininio išsilavinimo. Šiuo atveju tik aukštos kokybės, nuolatinis suspaudimas, kurio dažnis yra 100-120 / min.

7. Nepertraukite CPR, kol:

• atsinaujinti pažeistoje kraujotakoje ir kvėpuoti (nurodant judesių buvimą, akių atidarymą, normalų kvėpavimą);

• galutinis jūsų jėgos išnaudojimas.

Automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimas

1. Įsitikinkite, kad jūs, auka ir aplinkiniai žmonės yra saugūs.

1. Vykdykite BLS algoritmą (1-5 žingsniai).

1. Kai tik IDA pristatoma į sceną:

• įjunkite jį ir pritvirtinkite elektrodus prie nukentėjusiojo krūtinės;

• jei pagalbą teikia daugiau nei vienas gelbėtojas, CPR veikla turėtų būti tęsiama tol, kol pridedami elektrodai;
• sekti IDA balso / vaizdo komandas;
• įsitikinkite, kad niekas nepalies nukentėjusiojo, kol IR analizuoja širdies ritmą.

4a. Jei nurodoma defibriliacija:

• įsitikinkite, kad niekas nerimauja dėl aukų;

• paspauskite išleidimo mygtuką (visiškai automatinis ANDD išleidimas)
• iš karto po iškrovimo pradėkite CPR santykiu 30: 2;

• toliau sekti IR.

4b. Jei defibriliacija nenurodyta:

• nedelsiant atnaujinkite CPR, kai yra 30 kompresijų ir 2 dirbtinių kvėpavimų;
• vadovaukitės IR.

1. Toliau sekite IDA gaires, kol:

• greitosios medicinos pagalbos atvykimas;
• nukentėjusiojo kraujotakos ir kvėpavimo atnaujinimas (nurodomas judesių buvimas, akių atidarymas, normalus kvėpavimas);
• galutinis jūsų jėgos išnaudojimas.

Klaidos atliekant CPR

• CPR pradžios vėlavimas;
• vieno lyderio nebuvimas;
• nėra užtikrintas laisvas kvėpavimo takas;
• oro sandarumas nėra užtikrintas;
• kontroliuoti krūtinės ekskursiją;
• kontroliuoti oro patekimą į skrandį;
• nuolatinės veiklos efektyvumo stebėsenos stoka;
• ankstyvas CPR nutraukimas;
• paciento būklės kontrolės susilpnėjimas po kraujotakos ir kvėpavimo atkūrimo.

Ilgalaikis palaikymas (ALS)

ALS protokole numatytų priemonių kompleksą gali atlikti medicinos išsilavinimą turintys asmenys, turintys tinkamą įrangą ir narkotikus.

Galimos kraujotakos arešto priežastys:

Kardiovaskulinis gaivinimas (CPR) vaikams

Specialios CPR ypatybės vaikams iki 1 metų iki brendimo pradžios atsiranda dėl pagrindinės klinikinės mirties priežasties: suaugusiesiems širdies sustojimas daugeliu atvejų yra pirminis ir vaikams antrinis (dažniausiai dėl hipoksijos).

Skirtumai:

1. Vaikams turi būti pradėtas atgaivinimas nuo dirbtinio kvėpavimo (5 pradiniai kvėpavimai).
2. Krūtinės spaudimo ir ventiliacijos santykis: vienam gelbėtojui - 30: 2, dviem - 15: 2.

Vaikams iki 1 metų naudojamas šis suspaudimo metodas: du pirštus paspaudus ant krūtinkaulio (vienam gelbėtojui) arba krūtinės apvyniojimo techniką dviem nykščiais (dviem gelbėtojams).

Vaikams po 1 metų, uždarytas širdies masažas atliekamas su viena ar dviem rankomis, esančiomis spenelių linijos lygyje.

Spaudimo gylis vaikams yra nuo 1/3 iki 1/2 skersinio krūtinės dydžio.

IR gali būti naudojamas vyresniems nei 1 metų vaikams. Nuo 1 iki 8 metų amžiaus defibriliacijos metu rekomenduojama naudoti elektros energijos slopintuvus, kurie ją susilpnina.

Širdies ir plaučių gaivinimo pagrindai

Jei per kvėpavimo takų oro pūtimą pastebimas bet koks pasipriešinimas arba oras patenka į skrandį (šonkaulis nėra lygus ir galite pamatyti, kaip padidėja patinimas epigastriniame regione), būtina intensyviau atlikti galvos išplėtimą. Taip pat būtina atidžiai stebėti, kad skrandžio turinys nepasireiškia burnos gerklėje, nes su kita injekcija gali patekti į paciento plaučius ir sukelti komplikacijų. Burnos ertmės turinys turi būti nedelsiant pašalintas servetėlėmis, rankšluosčiu ar kita improvizuota medžiaga. Higienos reikmėms paciento burna turi būti padengta švariu servetėliu ar nosine, kuri, netrukdydama oro įpurškimui, izoliuoja paciento veidą nuo tiesioginio kontakto. Prieš atliekant dirbtinį nukentėjusiojo kvėpavimą, būtina dėti ant tvirto, lygaus paviršiaus, atlaisvinti kaklo ir krūtinės plotą nuo drabužių, atskleisti pilvo plotą. Šie veiksmai yra būtini tuo pat metu laikant uždarą širdies masažą.

Esant tam tikroms aukos sąlygoms (žandikaulių lenkimas, apatinės žandikaulio traumos ir minkštieji audiniai), dirbtinis kvėpavimas burnoje į burną neįmanomas. Tokiais atvejais atlikite dirbtinį kvėpavimą metodu "nuo burnos iki nosies". Jo technika yra paprasta. Viena ranka, esanti ant galvos ir kaktos, nukreipia nukentėjusiojo galvą, kita, pakeldama savo smakro ir apatinį žandikaulį, uždengia jo burną. Be to, burna gali būti padengta servetėlėmis ir nykščiu. Per orą išpurškiamas oras, padengtas švariu servetėliu ar nosine. Pasyvaus iškvėpimo laikotarpiu turėtų būti atidaryta aukos burna. Tada pūtimas kartojamas tuo pačiu ritmu. Oro įpurškimo efektyvumas vertinamas pagal kvėpavimo takų krūtinės laipsnį.

Dirbtinis kvėpavimas vaikams atliekamas tuo pačiu metu pučiant orą į burną ir nosį. Injekcijos dažnumas turi būti 18 - 20 per minutę, tačiau injekcijos tūris yra mažas, kad pernelyg ištempiant plaučius nebūtų pažeista. Išpūstos oro tūris kontroliuojamas krūtinės ekskursijos dydžiu ir priklauso nuo vaiko amžiaus.

Ypač svarbu pabrėžti, kad kvėpavimo takų išsiskyrimas iš gleivių ir svetimkūnių, atliekantis dirbtinį kvėpavimą, esant tokiai labai sunkiai komplikacijai kaip širdies sustojimas, neužtikrina atkūrimo sėkmės. Be plaučių vėdinimo, būtina išspręsti dar vieną labai svarbią užduotį: kaip tiekti deguonį iš plaučių į gyvybiškai svarbius organus ir visų pirma smegenis ir širdies raumenis. Šią problemą išsprendžia trečioji animacijos „abėcėlės“ technika, pažymėta raidėmis „C“. Juo siekiama atkurti kraujotaką per išorinį širdies masažą.

C. Išorinio širdies masažo technika. Širdis yra krūtinės ertmėje tarp dviejų kaulų formų: stuburo slankstelių ir priekinės krūtinkaulio. Kai krūtinė yra suspausta horizontalioje kūno padėtyje iki 4–5 cm gylio, širdis suspausta ir atlieka siurbimo funkciją. Jis spaudžia kraują į aortą ir plaučių arteriją krūtinės suspaudimo metu ir ištiesina veninį kraują. Išorinio širdies masažo efektyvumas jau seniai įrodytas. Šiuo metu šis metodas yra visuotinai pripažintas.

Atliekant išorinį masažą, nukentėjusiojo širdis yra ant nugaros ant standaus ir lygaus pagrindo (grindų, žemės). Jei jis yra ant lovos, po plokštele turi būti dedama plokščia plokštė arba bet koks kietas objektas, kad lenta ar objektas sukurtų tvirtą paramą. Tai yra būtina išorinės širdies masažo veiksmingumo sąlyga.

Pagalbinis asmuo užima vietą paciento pusėje, sėdi ant krūtinkaulio (xiphoido proceso) epigastriniame regione, o atstumu nuo 2 skersai išdėstytų pirštų, esančių aukštyn, palei vidurinę liniją, padaro delną ant plačiausios dalies. Antra vertus, skersai nuo viršaus. Labai svarbu, kad pirštai neliestų krūtinės. Viena vertus, tai prisidės prie masažo efektyvumo, nes jėga nukreipta tik į apatinę krūtinkaulio dalį, o ne krūtinės sienelėje, o šonkaulio lūžio rizika bus žymiai sumažinta. Lankstydamas rankas, pacientas 4–5 cm gylyje sukelia stiprią spaudimą krūtinkaulio link stuburo link, laikydamas rankas šioje padėtyje maždaug pusę sekundės ir po to greitai atpalaiduodamas rankas, nesulauždamas jų nuo krūtinės paviršiaus. Šiuos judesius reikia pakartoti ne rečiau kaip 60 minučių per 1 min., Nes retesni poveikiai nesuteikia pakankamos kraujo apytakos. Praktika rodo, kad išorinis širdies masažas širdies sustojimo metu atkuria gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) kraujotaką 20–40% normalaus lygio, todėl masažas gali būti sustabdytas tik kelias sekundes.

Išspauskite krūtinę energingai, esant matuojamam slėgiui, kad miego arterijoje sukeltų pulso bangą. Atliekant masažą suaugusiems, būtina taikyti ne tik rankų stiprumą, bet ir spaudimą visam kūnui. Stūmimas turi būti pakankamai energingas, bet ne pernelyg stiprus, nes šiuo atveju gali atsirasti šonkaulio ar krūtinkaulio lūžis. Šis pavojus ypač ryškus vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dėl mažo krūtinės elastingumo dažnai turi daug pastangų per masažą.

Vaikams, vyresniems nei 5 metų, atliekamas išorinis širdies masažas su viena ranka, kūdikiams ir naujagimiams. Kompresijos dažnis 100-110 per 1 min. Masažo efektyvumas vertinamas pakeičiant veido odos spalvą, pulso atsiradimą ant miego arterijos, mokinių susiaurėjimą. Galima sustabdyti išorinį širdies masažą kas 2 minutes tik 3–5 s, kad būtų užtikrintas širdies aktyvumo atkūrimas. Jei po masažo sustabdymo pulsas nenustatytas ir mokiniai vėl išsiplės, masažas turi būti tęsiamas.

Išorinio širdies masažo efektyvumas užtikrinamas tik kartu su dirbtiniu kvėpavimu. Siūlomi šie optimalūs dirbtinio kvėpavimo dažnio ir širdies masažo deriniai, priklausomai nuo pagalbos teikiančių asmenų skaičiaus.

Jei pagalbą teikia 1 žmogus, tada atliktų manipuliacijų santykis turėtų būti 2: 15. Kiekvienam 2 greitam oro smūgiui į plaučius turėtų būti 15 krūtinkaulio masažų. Padėti pacientui yra patogiausia vieta, kuri leidžia atlikti abu atkūrimo metodus, nekeičiant jų padėties. Po paciento pečių reikia įdėti sulankstytų drabužių ritinėlį, kad galva būtų nuleista atgal, o kvėpavimo takas - atviras.

Jei 2 žmonės padeda, tada technikos santykis turėtų būti 1: 5. Vienas atlieka išorinį širdies masažą, kitas - dirbtinis kvėpavimas po kiekvieno penkto krūtinkaulio suspaudimo. Reikia prisiminti, kad pūtimo metu masažas turėtų būti sustabdytas, kitaip oras nepateks į plaučius. Jei sunku išlaikyti šį santykį, ypač kai krūtinė ne visada pakyla po vieno kvėpavimo, jūs turėtumėte greitai keisti revitalizacijos taktiką ir pradėti pakaitomis 2 ar 3 oro smūgius su 15 uždarytos širdies masažų.

Jei širdies veikla atsigaus, pulsas išsiskyrė, veidas tapo rausvas, širdies masažas buvo sustabdytas, o dirbtinis kvėpavimas tęsėsi tuo pačiu ritmu, kol atsigaus spontaniškas kvėpavimas. Kai auka pilnai kvėpuoja, jis turi būti nuolat stebimas (kol sąmonė atsigaus). Reikia nepamiršti, kad, nesant sąmonės, dėl liežuvio ir apatinio žandikaulio atsitraukimo yra įmanoma pakartotinių kvėpavimo sutrikimų. Sprendimą dėl gaivinimo nutraukimo jų neveiksmingumo atveju turėtų spręsti gydytojas, kuris buvo pakviestas į veiksmo vietą, arba kuris padėjo save, atsižvelgiant į tikslų širdies sustojimo laiko nustatymą ir gaivinimo trukmę, neviršijant galimo atsigavimo ribų (kol atsiras akivaizdžių mirties požymių).

Atkūrimo metu pastebimos šios klaidos:

Tie, kurie teikia pirmąją pagalbą, nevisiškai priima didžiausią galvos išplėtimą. Esant šiai klaidai, išpūstas oras gali patekti į skrandį, o naudojama technika nesukels norimo poveikio.

Kai oras prapučiamas, sandarumas nepasiekiamas, kai nukenčia nukentėjusiojo burna ar nosis, o dalis išpūsto oro kiekio prarandama.

Atliekant išorinį širdies masažą, vieta, kurioje delną dengiama krūtinkaulio vietoje, nėra tinkamai parinkta. Ofsetinis suspaudimas (suspaudimas) į viršų dažnai sukelia krūtinkaulio lūžį, žemyn - į pilvo plyšimą, žemyn ir į dešinę - į kepenų pažeidimą, į apačią ir į kairę - pažeisti blužnį, į kairę ar dešinę nuo krūtinkaulio - iki šonkaulių lūžio.

Padedant dviem asmenims, išorinis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas nevyksta vienu metu. Kartu su krūtinės suspaudimo metu į plaučius įleidžiamas oras, galintis pakenkti plaučiams.

Padedant gyvybės požymių, ypač karotidinės arterijos pulso ir mokinių dydžio, dinamika nekontroliuojama.

Taigi laiku pradėtas dirbtinis kvėpavimas ir išorinis širdies masažas gali ne tik atkurti širdies veiklą ir kitas laikinai prarastas kūno funkcijas, bet ir prailginti žmogaus gyvenimą. Šiuo metu yra daug sėkmingo kardiopulmoninio atgaivinimo pavyzdžių, kai išgelbėti žmonės atgavo gebėjimą mėgautis gyvenimu.

NUSIKALTOJO IR PATIKRINIMO TRANSPORTAS.

mokyti praktinius metodus ir metodus, kaip pakeisti, vežti, pakrauti, transportuoti nukentėjusius ir sergančius.

Klasės medžiagų įranga:

treniruočių stalai, standartiniai ir improvizuoti neštuvai, neštuvų diržai, antklodės, lakštai, rankšluosčiai.

Daugelis sužeistų nelaimingų atsitikimų ir pacientų, atvykstančių į medicinos įstaigas, negali savarankiškai judėti ir turi būti vežami bei vežami. Netinkamas vežimas ir evakavimas sukels papildomą sužalojimą nukentėjusiam asmeniui ir gali apsunkinti jo sveikatą. Yra daug būdų, kaip susižeisti: ant rankų, ant nugaros, ant peties, vieno ar dviejų laikiklių, naudojant neštuvą ir kitas priemones, ir, galiausiai, ant sanitarinių neštuvų. Mažiausiai trauminis yra vežimas neštuvais.

Pirmosios pagalbos teikimas kiekvienu konkrečiu atveju pasirenka racionaliausią būdą, atsižvelgiant į žalos pobūdį, nukentėjusiojo būklę ir bendrą padėtį.

Nešiojimas rankomis galimas trumpais atstumais ir dažniausiai ten, kur negalite naudoti neštuvų. Yra keletas tokių metodų. Rankose laikomi asmenys, kurie yra sąmoningi ir neturintys galūnių ir šonkaulių lūžių. Porteris nuleidžiasi į sužeistųjų pusę ir paima jį viena ranka po klubais, o kitas - po nugaros; nustebęs nusižengia porteriui ant kaklo ir spaudžia jį. Tuomet vežėjas pakyla iš kelio ir pribloškia. Taikant šį metodą, reikalinga didelė fizinė pastanga, todėl ji vykdoma daugiausia vaikų rankose.

Nešiojimas ant nugaros su rankomis - naudojamas toje pačioje paveiktoje grupėje. Porteris nukreipia auką į aukštą vietą (stalas, palangė), tampa jo nugara ir nukrenta ant vienos kelio. Nukentėjusysis nukreipia porterį ant pečių. Padidėja porteris, palaikantis nukentėjusius vienoje rankoje ant klubų.

Nukentėjusiems, sąmonės netekusiems, patogus nešiojant petį rankomis. Tačiau, jei pilvas yra sužeistas, tokiu būdu negalima naudoti galūnių, krūtinės, stuburo kaulų lūžių. Nukentėjusysis nukirptas ant dešinės porterio peties ir galvos atgal. Dešinysis, turintis savo dešinę ranką, apima paveiktas kojas ir tuo pačiu laiko jį sandariai dešine ranka arba dilbiu.

Du nešėjai gali nešioti pacientą savo rankose "ant užrakto", "vienas po kito" ir linkę. Vežant "ant užrakto" laikikliai užsidaro ir jungia rankas taip, kad sėdynė ("užraktas") būtų suformuota. Jis pagamintas iš dviejų, trijų ir keturių rankų. Jei reikia palaikyti auką, „užraktas“ yra sudarytas iš dviejų ar trijų rankų. Keturių ginklų "užraktuose" nukentėjusysis pats laikosi nešėjų kaklų. Tokiu būdu nukentėjusieji yra nešiojami, sąmoningi ir neturi lūžių.

„Vienas po kito“ nešiotis yra patogus atsižvelgiant į paveiktą, nesąmoningą, bet be kaulų lūžių. Stumti turėtų būti ant nugaros. Vienas porteris artėja iš galvos pusės, perduoda rankas į alkūnių sąnarius, esančius po nukentėjusiųjų rankomis. Neįmanoma „užrakinti“ porteriui nuo rankų ant pažeistos krūtinės, nes tai sukels sunkų kvėpavimą. Antrasis porteris, stovintis tarp nukentėjusių nuo kojų kojų, apgaubia paveiktų kojų kojas. Tuo pačiu metu auga, nešėjai lengvai gabena auką.

Draudžiama laikytis pozicijos asmenims, kurie neteko sąmonės ir neturi lūžių. Stumdosi ant nugaros. Viena vertus, portai ateina pas jį, kiekvienas nuleidęs ant vienos kelio. Vienas, stovintis prie galvos, sulenkia vieną ranką po nugaros ir kitą po nugaros; Atsibudęs žmogus apgaubia rankas aplink porterio kaklą. Antrasis porteris, stovintis šalia, savo rankas priverčia po savo klubais ir blauzdomis. Norėdami vienu metu pakilti, pirmasis porteris suteikia komandą „Pakelti!“. Šis metodas yra naudojamas, kai padedamas ant neštuvų, taip pat perkeliant iš neštuvų į persirengimo stalą ant lovos.

Nešiojimas ant neštuvų diržų. Stretch diržas turi keletą paskyrimų. Naudojant diržus, patogu nešiotis sužeistą, jie yra naudojami, kad būtų lengviau susižeisti ant neštuvų, arba panaudoti nukentėjusiems nuo sunkiai pasiekiamų vietų. Striukė yra 360 cm ilgio ir 6,5 cm pločio drobės diržas, kurio gale yra metalinė sagtis. 100 cm atstumu nuo sagties susiuvama tos pačios medžiagos padas, leidžiantis diržui sulankstyti „aštuoni“ skaičiai. Be to, diržas gali būti sulenktas „žiedu“ arba „kilpa“, kuris yra būtinas tam tikriems nukentėjusiųjų vežimo būdams. Jei nėra neštuvų diržų, jie gali būti pagaminti iš juosmens diržų: dviejų žiedų, aštuoni iš penkių. Vienas porteris gali nukentėjusįjį vežti dviem būdais.

Pirmasis metodas diržui laikyti, sulenktas aštuoniais, taip. Diržas yra įdėtas į tiesią juostą, laisvas galas nuleidžiamas po dangčiu ir pritvirtinamas sagtimi. Sulankstytas „aštuonis“ dirželis pritaikytas prie to, kas jį naudoja. Tinkamai pritvirtintas diržas, sulankstytas „aštuoniais“, turėtų būti lygus ištempto į rankų pusę peties lygyje. Porteris kerta juostą po sužeistųjų sėdmenimis, įneša jį į sveiką pusę, prispaudžia nugarą (porteris yra gulimoje), priverčia diržo siūles ant pečių ir paima nukentėjusįjį ant nugaros, o sužeistas sulaiko porterio pečius. Tada porteris pakyla ant visų keturių, tada ant vienos kelio ir iki jo aukščio. Šis nešimo būdas taip pat gali būti pakeistas (antrasis metodas), jei neštuvų petnešų kilpos su sulankstytu aštuoniais figūromis ant aukų kojų taip, kad neštuvų peties kryžminis ruožas patektų ant vežėjo krūtinės. Su tokiu nešiojimu nukentėjusiojo krūtinė lieka laisva, o porteris palaiko nukentėjusiųjų rankas. Šie diržo laikymo metodai netaikomi tiems, kuriems yra klubo, dubens ir stuburo lūžis. Antrasis metodas negali būti naudojamas sunkiems abiejų viršutinių galūnių sužalojimams.

Kai aštuonių dėvėjimų pagalba vežami du, vienas iš jų yra vienas šalia kito, aštuoniais laikais užlenktas dirželis, kad diržo sąvaržos lygyje susikirtų juostos sankirtos, o kilpos perstumiamos iš vieno porterio per dešinę ir iš dešinės. kairioji petys. Tada vežėjai nukrenta į dešinę, kitas - kairėje kelio pusėje, pakelkite transportuojamą ir uždėkite ant uždarų kelio, įkiškite dirželį po paveiktais sėdmenimis ir tuo pat metu stovėkite ant kojų. Taikant šį būdą nešiojamiems vežėjams ir aukai lieka laisvas.

Diržo užlenkimo „žiedo“ metodas yra patogus, nes porteris turi abi rankas, leidžiančias laikyti turėklus laipiojimo ar nusileidimo metu. Atidarykite dirželį ir pritvirtinkite laisvą galą prie sagties. Sulankstytas „žiedo“ diržas turi būti pritvirtintas prie porterio augimo. Manoma, kad jis teisingai sumontuotas, jei jo kilpos ilgis yra vienodo dydžio, išilgai vienos rankos kryptimi ir sulenkęs alkūnę. Diržo sulankstytas „žiedas“ yra nukreiptas po auka taip, kad viena pusė juostos yra po sėdmenimis, o kita - ant nugaros, tuo pačiu metu suformuotos kilpos turi būti abiejose nukentėjusio asmens pusėse, esančiose ant žemės. Porteris atsiduria priešais nukentėjusį asmenį, sukelia kilpą ant pečių, susieja juos su laisvu diržo galu ant krūtinės ir nukreipia nukentėjusį ant nugaros, tada stovi ant visų keturių, tada ant vienos kelio ir iki pilno aukščio. Auka sėdi ant dirželio, paspaudusio prie porterio. Jei nukentėjusysis turi krūtinės sužalojimą, šis nešiojimo būdas netinkamas, nes dirželis daro didelį spaudimą nukentėjusio asmens galui.

Su tvirtinimo diržu "kilpa". „Kilpa“ yra parengta taip pat, kaip ir žiedas, tik skirtingai, kad beveik visas diržas yra pertraukiamas per sagtį, sudarant norimą dydžio kilpą, kurią porteris prikels ant peties. Laisvas diržo galas naudojamas, kai pašalinama nuo sunkiai pasiekiamų vietų.

Vežant aukas trumpais atstumais dviem laikikliais, sėdynei sukurti naudojamos įvairios improvizuotos priemonės: rankšluosčiai, lazdos, juosmens diržai, kėdės ir kt.

Nešiojimas ant sanitarinių neštuvų. Sanitariniai neštuvai yra naudojami sužeistiems asmenims, norintiems juos nugabenti, gabenti skirtingomis transporto rūšimis ir gali būti naudojami kaip laikina lova, skirta susižeisti ligoninėse. Tačiau pagrindinis neštuvų tikslas yra nešioti sužeistą. Vežimėlio matmenys yra griežtai standartiniai, todėl jie lengvai pritaikomi bet kokio tipo transportui ir neleidžia nukreipti sužeistų iš neštuvų į neštuvą, taip pat leidžia juos keistis medicinos evakuacijos etapais. Santechnikos neštuvais yra standartiniai dydžiai: ilgis 221,5 cm, plotis 55 cm, aukštis 16 cm, susideda iš dviejų medinių ar duralių strypų, dvi nuimamos plieninės kojos su kojomis ir spyruokliniai gnybtai, nuimama plokštė su galvos atrama. Metalinių strypų neštuvų svoris yra 7,6 kg, o mediniai strypai - 9 kg.

Stretcher tuo pačiu metu naudoja 2 žmones. Strijų juostos, skirtos sulankstytiems neštuvams pritvirtinti. Rankenos stumkite šonus į šonus ir tempkite audinį. Tada, kelio metu, jie paspaudžia ant statramsčių, kol pasirodys spragtelėjimas, ir patikrinkite, ar statramsčių užraktai yra gerai uždaryti, kitaip nešiojantys vežėjai gali sulankstyti. Ant galvos padėkite ranką pagalvę ar minkštą medžiagą.

Riedant neštuvais, abu laikikliai vienu metu atrakina spynų užraktus, užlenkia ruožus patys, pusę raukšleles ir apverčia juos aukštyn kojomis, o skydas nuleidžiasi priešais koją. Tada jie galų gale perkelia strypus, padėkite kojines ant kojų, sulenkia audinį į 3 raukšles ir tvirtina juos juostomis.

Nukentėjusysis gali nešioti du, tris ar keturis žmones. Pervežėjų skaičių lemia jų fizinė jėga, nukentėjusiojo svoris, judėjimo sąlygos (plokščios ar tvirtos vietovės) ir atstumas. Sužeistųjų ar sergančių asmenų vežimas yra labai sudėtingas darbas siekiant suteikti pirmąją pagalbą ir reikalauja gerų įgūdžių ir tikslaus komandų vykdymo.

Pervežimo ant neštuvų procesas - tai ligonių ar ligonių kėlimas iš žemės, padėjimas ant neštuvų ir nešiojimo. Paciento perkėlimas iš žemės į neštuvą atliekamas 2, 3 arba 4 žmonių pagalba. Jūs turite kreiptis į jį iš sveikos pusės. Jei pacientas perkeliamas į du žmones, tada vienas ant galvos įkiša vieną ranką po pjautuvu, kitas - po apatine nugara. Įsikūręs prie kojų - viena ranka atneša po sėdmenimis, kita - po kojomis. Tada atsargiai pakelkite pacientą ir padėkite ant neštuvų, laikydami jį horizontalioje padėtyje. Visi judesiai turi būti koordinuojami ir vykdomi vieno asmens vadovu: „Kova!“, „Pakelkite!“, „Žemiau!“. Jei paciento persikėlimą vykdo trys žmonės, tada paciento galvutė atneša vieną ranką po paciento kaklu, o kita - po nugaros pečių srityje. Viduryje atsiduria viena ranka po juosmeniu, kita vertus - po sėdmenimis. Buvimas prie kojų atneša vieną ranką po klubais, o kitas - po kojomis. Tada atsargiai pakelkite pacientą ir padėkite ant neštuvų, laikydami jį horizontalioje padėtyje. Kai dalyvauja keturios poros, trys išsidėstę šalia kelio (nukreiptas į nukentėjusįjį) ant kelio ir, laikydami rankas po juo, tuo pačiu metu pakėlė jį ant atviros neštuvės, kurią ketvirtas porteris nuslydo po auka.

Nukentėjusįjį reikia atidžiai pastatyti ant neštuvų, nešioti ir ištraukti iš neštuvų, kad nukentėjusysis nepatirtų papildomų skausmų ar nepatogumų. Norint pašalinti nereikalingą kratytuvą ir svyravimą, nešėjai turėtų vaikščioti lėtomis pakopomis, nes jų kojos šiek tiek sulenktos keliuose. Ant plokščios nukentėjusiojo vietos reikia pervežti kojas į priekį, nes vaikščiojimas gali stebėti paciento veidą. Nusileidžiant laiptais ar nuo kalno, auka turi būti vežama kojomis į priekį; Kai lipate laiptais ir mažėjant, neštuvai turi likti horizontalūs. Atliekant griovius, tvoras ir kitas kliūtis, turėtumėte kreiptis į trečiąjį porterį. Jis kerta kitą kliūties pusę ir perima neštuvą. Judėjimo greitis su neštuvais priklauso nuo bendros situacijos protrūkyje (dūmai, gaisrai, daugybė kliūčių, nuolaužų ir kt.) Pobūdžio, nuo pažeidimo, fizinio vystymosi ir vežėjų įgūdžių. Dėl plokščio žemės, vidutinis greitis yra 2 km / h. Atliekant paveiktą, reikia pailsėti. Taip pat būtina pakelti sužeistą nuo žemės ir kloti ant nešiojamojo kėbulo.

Įdėdami nukentėjusįjį į neštuvą, reikia atsižvelgti į žaizdos ar sužalojimo pobūdį. Taigi, stuburo lūžyje, fanera arba lenta yra iš anksto pritvirtinta prie neštuvų, ant kurių nukentėjusysis yra ant nugaros. Vėmimo atveju, apatinio žandikaulio lūžiai, paveiktieji nukreipiami žemyn, o po ranka, sulenkta alkūnės, padedama švarką, kailį arba pagalvę. Šiuo atveju smūgis turi būti pasuktas į šoną. Sugedus dubens kaulams, nukentėjęs žmogus dedamas ant nugaros, kojos lenkiamos ir po jais dedamos ritininio susukimo drabužiai, antklodė ar kitos improvizuotos priemonės. Kai sužeistas nukentėjusio asmens krūtinėje, jam turi būti suteikta pusė sėdynės.

Pažeidimuose dažnai turi būti naudojamos improvizuotos kelnės, pagamintos iš improvizuotų priemonių. Du ilgaamžiški lazdos (baras, polius) 1,5–2 m ilgio jau gali būti laikomi neštuvais, jei jie yra sujungti su neštuvų dirželiais arba pagalvėle arba dviem maišeliais.

Jei naudojamas kailis (lietpaltis), jis turi būti pritvirtintas visais mygtukais, rankovės turi būti pasuktos į vidų ir praleidžiamos. Poveikio nukreipimo ir vežimo tvarka turėtų būti normali, tačiau atsargesnė ir dėmesingesnė. Nukentėjusįjį galima vežti poline ir antklode arba antklodė.

Šalinama nuo sunkiai pasiekiamų vietų. Norėdami ištraukti nukentėjusius iš tokių vietų, kur neįmanoma atsistoti iki pilno aukščio, naudojami įvairūs metodai.

Kelias „jojimas“. Porteris patenka į keturiasdešimt per nukentėjusįjį, kuris apvynioja rankas aplink kaklą. Tuo atveju, jei auka yra nesąmoninga arba labai silpna ir negali pasilikti sau, jo rankos yra susietos riešų lygyje, o porteris nukreipia galvą po susietomis rankomis ir, judėdamas visus keturis, traukia sužeistus.

Kelias yra „ant nugaros“. Porteris yra šalia sužeistojo, kuris pakyla į porterio užpakalinę dalį ir tvirtina prie pečių. Jei nukentėjusieji to nepadarys, porteris sužeidžia jo pusėje, prispaudžia nugarą į krūtinę ir nugaros sužeistas. Važiuojant porteris judina tik vieną pėdą, kad nukentėjęs asmuo būtų nugaros.

Ištraukimas su kilpa. Nukentėjusysis įstumiamas į audinį (antklodė, tentas) įstrižai. Ant jo pririšti du audinio kampai, o neštuvų arba virvių yra pririšti prie laisvo galvos kampo. Kitame neštuvų diržo ar virvės gale jie pirmiausia sukelia kilpą ir perkelia ant porterio peties, kuris, nugalėdamas siaurą vietą, ištraukia nukentėjusįjį. Tokiu būdu jūs galite nuvilkti lietaus paltu ar paltu, kurio virvės galas yra apverstas apverstomis rankovėmis ir susietas mazgu.

Padidėję ar nusileidę, jie patenka į neštuvų diržus. Kai kuriais atvejais galima pašalinti nukentėjusiuosius nuo įtrūkimų, rūsių ir kitų vertikalių struktūrų, naudodami neštuvų diržus. Jei yra keltuvai ar blokai, jie turi būti naudojami. Patogiausias būdas pakilti (nusileisti) naudojant neštuvų dirželį, sulenktas „aštuoni“. Iki neštuvų diržo sulankstymo "aštuonių" skaičius, kurio sankryžoje sėdėjo nukentėjusieji; G8 kilpos yra ant pečių. Kilpos yra prijungtos ant nugaros su lynu arba keltuvais; su šiomis kilpomis, ligonis pašalinamas. Norint užtikrinti didesnį stabilumą ir patikimumą, diržų kilpos turi būti pritvirtintos diržu aplink pažeistą krūtinę.

Paciento perkėlimas iš neštuvų (vežimėlio) į lovą. Norint nukreipti pacientą iš neštuvų į lovą, reikia teisingai pritvirtinti neštuvą. Jie yra išdėstyti taip, kad perduodantys pacientai būtų kuo greičiau vežami. Paciento perkėlimas atliekamas dviejų ar trijų žmonių pagalba. Priklausomai nuo kameros dydžio ir laisvos vietos, neštuvą nustatykite taip:

- statmenai lovai, o neštuvų kojos galas yra ant lovos galo;

- statmenai lovai, o neštuvų galvos galas yra ant lovos galo;

- ne mažiau kaip 2–3 m atstumu vienas nuo kito įrengta neštuvė ir lova.

Jei pacientas perkeliamas į du žmones, tuomet vienas ant galvos nukreipia vieną ranką pečių ašmenų, kita - po apatine nugaros dalimi. Viena ranka atneša koją po kojomis, o kita - po apatiniu trečdaliu klubų. Jei paciento persikėlimą vykdo trys žmonės, tada paciento galvoje atneša vieną ranką po kaklu, o kitą po nugarą pečių srityje. Viduryje viena ranka atneša apatinę nugaros dalį, kita - po sėdmenimis. Buvimas prie kojų atneša vieną ranką po klubais, o kitas - po kojomis. Tada atidžiai pakelkite pacientą horizontalioje padėtyje ir perkelkite jį ant lovos.

Perkeliant pacientą iš lovos į neštuvą (nešiojamąjį), neštuvą įdėkite taip pat.

Evakuacijos transporto priemonės. Norint evakuoti nukentėjusius asmenis nuo ligų protrūkių, galima naudoti įvairias specialiai suprojektuotas ar pritaikytas transporto priemones. Portfeliai turėtų gerai žinoti, kaip laikomasi krovimo (iškrovimo) ir transportavimo, kurį paveikia įvairios transporto rūšys. Pakrovimas į neštuvais patekusias transporto priemones atliekamas taip, kad jos pirmiausia būtų nukreiptos į važiavimo kryptį. Pervežėjų komandoje atidarykite automobilio bagažinės dangtį; tada du laikikliai pakrauna šiukšles šoninėmis juostomis. Trečiasis porteris patenka į šiukšles galvos gale, stovėdamas prie transporto priemonės kaklaraiščio. Ketvirtas porteris palaiko neštuvą už pėdos galo. Pagal tą patį principą, pakraunant neštuvais ir specialiu greitosios pagalbos transportu, kuriame yra kištukiniai lizdai, į kuriuos įkištos neštuvų kojos.

Įkeliant pacientus į visų tipų transportą, neštuvą pirmiausia montuoja viršutinėje pakopoje, o po to - apatinėje pakopoje. Iškrovimas pagamintas atvirkštine tvarka. Pirmiausia, pakelkite neštuvą, o antrąjį - vaikščiojantį ir sužeistą. Stiprus svoris su kaukolės kaulų lūžiais, stuburo, žaizdų skrandyje turėtų būti padengtas tik apatinėje pakopoje, kur transportavimo metu kratoma mažiau. Siekiant sumažinti drebulį, įprastinis kelių transportas pritaikytas transportavimui: patalynė gaminama iš šiaudų, šieno ir brezento. Siekiant apsaugoti sužeistuosius nuo oro, automobilio kėbulas yra įrengtas su tentu. Pakeliui reikia stebėti transportuojamo asmens sveikatą, padėti jiems keisti savo padėtį, pataisyti tvarsčius, sustabdyti jų troškulį. Pervežant didelį skaičių sužeistų asmenų, kurie važiuoja dideliu atstumu, transporto priemonės su sužeistais seka kariuomenę. Kiekvienam konvojui lydintis medicinos personalas skiriamas su atitinkama medicinos įranga skubios medicinos pagalbos paslaugoms.