logo

Chirurgija, skirta pašalinti smegenų kraujagyslių aneurizmą: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas indas, aneurizma turi plonesnę sieną, kurioje gali atsirasti plyšimas ir kraujas patekti į smegenis arba į erdvę tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; veleno formos - laivas tolygiai išplėstas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

  • Iki 3 mm - labai mažas;
  • Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
  • Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
  • Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos laikomos aneurizmomis, didesnėmis nei 7 mm. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (artimų giminaičių aneurizmos kraujavimo atvejai).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
  2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
  3. Operacinė patalpa turi būti aprūpinta specialia įranga smegenų aneurizmų mikrochirurgijai;
  4. Turėkite neuroreanimacijos vienetą.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendruosius klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgeno spindulius, EKG), konsultacijas su specialistais (neurologu, terapeutu ir kitais parodymų specialistais).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Siekiant pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai, siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Atliekant šį tyrimą galima nustatyti slyvų ir kraujo krešulių buvimą aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis nei magnetinio rezonanso angiografija, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir nedidelio skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjus ne daugiau kaip 6 mėnesiams, praėjus laikotarpiui nuo tyrimų laiko, paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - ieškoma kompensacijos.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Jis yra tiriamas chirurgo, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas derasi su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš operaciją, turite pasiimti dušą ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip atliekamas smegenų aneurizmos chirurginis pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizma; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmoms, yra aukštųjų technologijų manipuliacijos ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra būtinybė pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmą nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

  1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
  2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

  • Atliktas kaukolės trepinavimas;
  • Tuomet kranitoma supjaustoma į kaukolę skylė, atskiriama kaulo dalis ir pašalinama (po to, kai operacija baigiama, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
  • Dura mater eksponuojama ir chirurgas patenka į smegenis;
  • Išryškėja patologinė (guolinė) arterija ir pati aneurizma;
  • Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakelėmis, šakos žiūri aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
  • Operacijos metu būtinai kontroliuojamas aneurizmos išjungimas iš kraujotakos per aneurizmos punkciją, aneurizma tiriama naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsą, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
  • Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

  1. Amžius virš 60 metų;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų atliekamos rentgeno spinduliuotės režimu. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris yra vedamas per šlaunikaulio arteriją į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujo tekėjimo.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia, o po to į mikrospiralus patenka į aneurizmą, po to pašalinamas balionas;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga naudojant stentą, kuris yra įdėtas į indą ir išlieka nuolatiniame inde. Stentas turi ląstelių, per kurias į aneurizmos ertmę įeina mikrospiralai, o aneurizma atjungiama nuo kraujotakos;
  • Nukreipiamas stentas į indą, kurio tankis yra didelis ir nukreipia kraują per kraujagyslę taip, kad kraujas nepatenka į aneurizmą, o aneurizma yra užsikimšusi, tai yra galimybė jo plyšimui išvengti. Visas aneurizmos trombozė pasireiškia per 4–6 mėnesius po intervencijos.
  • Įdiegus bet kokio tipo stentus per tris mėnesius, reikalingi vaistai stento trombozei užkirsti, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

    Atsigavimas po operacijos

    Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

    Operacijos pasekmės

    Gali būti komplikacijų, susijusių su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslių sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

    Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, kai kurios komplikacijos pašalinamos operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapinius metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

    Gyvenimas po operacijos

    Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per visą laiką grįžta į visą gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

    Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

    Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, nes žaizda išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

    Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

    Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti kontaktinių sporto šakų, keliant daugiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

    Jei darbas nesusijęs su stresu, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

    Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

    Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Atliekant endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę subtrakcijos angiografiją.

    Pacientams, turintiems polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniu režimu rekomenduojama 1 kartą per 5 metus išvengti naujų aneurizmų susidarymo.

    Pacientų apžvalgos po chirurginio kraujagyslių smegenų aneurizmos korekcijos teigiamos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi vėluojant po operacijos, daugelis pastebi, kad pasikeitus orui sveikatos būklė pablogėjo.

    Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

    Nesprogusių smegenų aneurizmos pašalinimas atliekamas nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam būtina pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

    Jei pacientas pats patenka į kliniką, be jokių rekomendacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

    Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo aneurizmos plyšimo atveju, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujotakos.

    Smegenų aneurizmos chirurgija: požymiai, laidumas, reabilitacija po

    Smegenų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tačiau bet koks aneurizmas sukelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija ant aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis aptinkamas.

    Smegenų kraujagyslių aneirizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti įvairiose kaukolės dalyse ir gali būti nuo mikroskopinio iki milžiniško. Žinoma, plyšimo rizika yra neproporcingai didesnė didelio išsilavinimo atveju, tačiau mažų aneurizmų.

    Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijos randamos 5 proc. Gyventojų, o jų atotrūkis pasireiškia aktyviausiame amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizmų kraujavimas yra labai retas.

    smegenų aneurizmų tipai

    Pagal aneurizmos dydį mažos, vidutinės, didelės ir milžiniškos, vienos ir kelių kamerų. Priklausomai nuo vietos, yra karotidinės arterijos (vidinė), priekinės ir vidurinės smegenų, vertebro-basilar baseino aneurizma. Maždaug 15% atvejų yra daugelio kraujagyslių anomalijos.

    Iš visų kaukolės kraujavimų, subarachnoidas yra vienas sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia per pia mater, išspaudžia smegenis, sutrikdo smegenų skysčio judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, smegenų kamieno struktūrų dislokacija yra didelė mirties rizika ūmaus ligos laikotarpiu.

    Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragų pasekmėmis, bet ir užkirsti kelią tai, dar svarbiau. Aneurizmą galima diagnozuoti naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pacientas kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologinės formos dažnai lieka už gydytojų požiūrio ribų, todėl kyla didesnė grėsmė pacientų sveikatai ir gyvenimui.

    Jei yra smegenų veiklos sutrikimo požymių, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, turinčių prastą šeimos smegenų patologiją, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris padės išvengti scenarijaus kūrimo. gyvybei.

    Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

    Chirurginės operacijos dėl smegenų aneurizmos indikacija yra aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomis. Pacientai, turintys aneurizmų, tiesiogine prasme gyvena ant miltelių statinės, kuri bet kuriuo metu gali „trūkti“. Stresas ir nuolatinė patirtis iš šios rizikos suvokimo gali sukelti slėgio svyravimus ir angiospazmą, tokiu būdu artinantis plyšimo momentą, todėl operacija, jei vėluojama, nėra ilgai.

    Tik retais atvejais gydytojai gali imtis laukimo ir taktikos: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai, o operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites nuo jo buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai gydytojo neapsisprendimas ir vėlavimas vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir atsiranda atotrūkis.

    Neplanuotiems aneurizmams reikalingas planuojamas chirurginis gydymas neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tačiau svarbu, kad jį atliktų specialistai, turintys pakankamai patirties tokiose intervencijose, o klinikoje pacientų mirtingumo ir negalios rodikliai yra minimalūs.

    Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar daryti operaciją? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, baiminant neurologines intervencijos komplikacijas, jie rimtai galvoja apie jo atsisakymą. Tokiais atvejais verta apsvarstyti ne tik apie planuojamos operacijos, kuri gali būti minimaliai invazinė ir saugi, riziką, o apie kraujavimo tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

    smegenų aneurizmos plyšimas

    Aneurizmos plyšimas yra būtinas chirurginiam korekcijai, tačiau yra tam tikrų skirtumų, susijusių su jo įgyvendinimu, kurie yra susiję su individualiomis patologijos ypatybėmis.

    Ūminio ir ūminio kraujavimo laikotarpiu (pirmosios dvi savaitės po plyšimo) chirurgijos požymiai rodo:

    • Tarpas atsirado nesudėtingai patologijai;
    • Stabili paciento būklė;
    • Didelis kraujavimo pavojus;
    • Stiprių vazospazmų ir, atitinkamai, smegenų išemijos grėsmė.

    Sunkiais ir kritiniais šios ligos laikotarpiais sergantiems pacientams chirurginė operacija atliekama tik dėl esminių priežasčių - smegenų suspaudimo, stiebo konstrukcijų poslinkio, ūminio hidrocefalijos, masinio smegenų audinio nekrozės židinio. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

    Praėjus pirmosioms 14 dienų nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos, operacija atliekama pacientams:

    1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (pažymėtas angiospazmas);
    2. Su aneurizmomis, kurias sunku pašalinti.

    Lūžusių aneurizmų, turinčių sunkią smegenų išemiją, chirurginio gydymo klausimas lieka atviras ir prieštaringas, o šiems pacientams dar nėra aiškiai nustatyta chirurginio gydymo indikacija. Intervencija ir bendroji anestezija gali sustiprinti smegenų audinio pažeidimą, todėl operacija atliekama nedelsiant tik su kompensuotu angiospazmu, kitais atvejais - laukimo taktika.

    Preoperacinis paruošimas

    smegenų kraujagyslių aneurizma

    Įprastiniu aneurizmos pjaustymu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kaip konservatyvus gydymas, skiriami antihipertenziniai vaistai, vaistai, normalizuojantys širdies ritmą aritmijų atveju, atliekami lipidų spektro koregavimai esant anomalijoms.

    Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiogramą ir pan., Kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir paaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekamas CT, MRI su kontrastu, angiografija, Doplerio ultragarsu.

    Esant plyšusiems aneurizmams, pacientas į ligoninę patenka į ūminio subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo kliniką ir siunčiamas į neurochirurgijos skyrių, iš tikrųjų nėra laiko tyrimui, todėl turite apsiriboti mažiausiomis ribomis, kurios leidžia nustatyti apsigimimų vietą.

    Tiek trepanning, tiek endovasalinė chirurgija apima bendrą anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas derasi su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus atvejus, kai yra koma ir ūminis kraujavimas), nevalgo kitų 8 valandų prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

    Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

    Nustatomos pagrindinės intervencijos į smegenų kraujagyslių apsigimimus rūšys:

    • Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
    • Endovaskulinė technika.

    Trepanacijos aneurizmos gydymas

    Atvirų operacijų efektyvumas siekia 98%, jie atliekami su pakankamu aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientas patiria bendrąją anesteziją, chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą, pjauna dura mater, ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti bendrą kraujo apytaką. Paprastai tai daroma naudojant metalo klipą, panašų į drabužėlį, kuris dedamas ant laivo, maitinančio aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

    „Išjungus“ aneurizmą, dura mater susiuvama, kaulų sklendė yra įdėta, siūlai priklijuojami ant odos sklendės. Sunkios galvos smegenų edemos metu dekompresijos trepanacija yra įmanoma, paliekant kaulų langą atidarytą, kol edema pasitraukia ir nekelia grėsmės stiebo konstrukcijų poslinkiui. Kaulų fragmentas laikinai įdedamas į pilvo pluoštą, siekiant išlaikyti gyvybingumą, ir tada grįžta į savo vietą.

    Po atviros smegenų operacijos gali pakenkti jos audiniai ir neurologiniai sutrikimai, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, kraujo krešuliai ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, jo įsiskverbimas į skilvelio sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

    Nuvažiavus aneurizmą, svarbu įvertinti kraujo tekėjimo saugumą per sveikus smegenų indus prieš chirurginės žaizdos siuvimą. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tvarkinga, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

    Vaizdo įrašas: vidinis miego arterijos aneurizmos atidarymas

    Endovaskulinis gydymas

    Galutinis smegenų aneurizmų gydymas yra vienas iš minimaliai invazinių intervencijų. Jų nuorodos yra:

    • Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
    • Gyvybinių struktūrų artumas, dėl kurio atvira operacija yra labai pavojinga;
    • Senatvės ir bendrų ligų, kurios užkerta kelią bendrajai anestezijai ir trepanacijai, metu;
    • Nepakankamas karpymas su trepanacija.

    endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

    Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu vyksta per šlaunikaulio arteriją, į kurią įterpiamas kateteris, kuris išskirtinį balioną tiekia nenormaliems indams ar specialiesiems spiralėms, todėl susidaro kraujo tekėjimas. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmui užblokuoti, bet siekiant užtikrinti, kad kraujas nebūtų judamas per smegenų greitkelius.

    Pirma, didžiausia spiralė yra aneurizmos liumenyje, tada ertmė užpildyta mažesniais, kurie sukelia trombozę ir išjungia aneurizmą nuo kraujo. Su plataus maitinimo indo kakleliu spiralės montavimas papildomas stentingu.

    Įvairūs endovaskuliniai gydymo būdai yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos priklijuojamos kartu su alkoholiu, chirurginiu geliu ir specialiais preparatais. Norint pašalinti aneurizmą, gali prireikti kelių tokių procedūrų.

    Veikiant smegenų laivuose, naudojamas mikroskopas, naudojamas specialus stalas su tvirtinimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrosurginiai metodai. Kraujo srauto būklę kontroliuoja ultragarso mikrosensoriai.

    Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

    Pooperacinis laikotarpis

    Po operacijos aneurizma bent vieną dieną, pacientas yra neuro-intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių pavidalu kraujavimo atveju. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

    Jei po vienos dienos jausitės geriau, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, jei blogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

    Bet kokie veiksmai smegenų kraujagyslėse yra kupini komplikacijų, ypač atvirų trepanacijų ir manipuliacijų tiesiai prie smegenų audinio. Tikėtina, kad: t

    1. Angiospazmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimas nervų audinio nekrozė ir neurologinis trūkumas;
    2. Pasikartojantys kraujavimai;
    3. Infekcinių-uždegiminių pokyčių intervencijos zonoje (retai palieskite);
    4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

    Reabilitacija po operacijos aneurizmoje apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapijos gydymą. Jei nesprogus aneurizma buvo užklijuota endoskopiškai, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

    Jei kraujavimas įvyksta, gali prireikti daug laiko atkurti sutrikusią smegenų funkciją. Gerai, jei reabilitacijos laikotarpis vyksta specializuotame insulto pacientų centre arba sanatorijoje. Čia specialistai nustatys būtinus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, veda masažo kursus ir konservatyviai gydys neurologinius sutrikimus.

    Chirurginis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą, galimas ir atviras operavimas, ir endovinis karpymas. Laisva priežiūra pacientas turėtų kreiptis į regionines medicinos įstaigas, kur jas galima siųsti į didesnes klinikas. Gali tekti palaukti, kol bus gydymas.

    Taip pat galima krauti aneurizmą. Atviros chirurgijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkst. Rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkst. Į kainą įeina vartojimo prekės, mokėjimas už personalo darbą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

    Apskritai, laikui bėgant gydomos aneurizmos prognozė be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju tai lemia hematomos masyvumas ir tai, kaip smarkiai dalyvavo smegenys. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, bent pusė jų grįžta į darbą.

    Padėtis yra sudėtingesnė, kai pakartotinai kraujavimas iš aneurizmų indų. Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų visam laikui išlieka giliai neįgalūs. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina imtis neatidėliotinų operacijų pirminio kraujavimo atveju, kad būtų išvengta atkryčio, kurio rizika yra labai didelė per pirmas dienas ir savaites nuo aneurizmos plyšimo.

    Smegenų kraujagyslių aneurizma

    Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentaras

    Smegenų aneurizma yra patologinė formacija, kuri yra lokalizuota ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, linkusi augti ir užpildyti ertmę krauju. Atitinkamo laivo siena išsikiša, dėl to ji pradeda daryti spaudimą netoliese esančiam nervui ir smegenų audiniui, atsakingam už gyvybiškai svarbų kūno veikimą ir veikimą. Pasiekus didelį dydį, aneurizma gali plyšti ir sukelti sunkiausias pasekmes - insulto, kurio pasekmės yra pasekmės, koma ar mirtis.

    Smegenų aneurizmos priežastys

    Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visada siejamas su patologiniais kraujagyslių audinių sutrikimais. Įgytos ar įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienelių sunaikinimo, sumažina jų tonusą ir sunaikinimą. Silpnieji laivai neatitinka natūralaus kraujo tekėjimo slėgio, dėl kurio ploniausioje vietoje susidaro aneurizma, išilgai sienos su vėlesniu kraujo kaupimu į ertmę.

    Pagrindinės priežastys, sukeliančios kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinės aneurizmos atsiradimą, yra šios:

    • Genetinės anomalijos, pasireiškiančios ne tik kaip įgimtos, bet ir įgytos ligos.
    • Hipertenzija. Kraujo kraujagyslių sienelės praranda elastingumą ir dėl jų pernelyg didelio kraujospūdžio jos patenka į mikrokristalų. Ilgalaikio patologinio poveikio atveju gali atsirasti skiedimo indo sienos išsiskyrimas ir dėl to atsirasti aneurizma.
    • Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienelių sunaikinimas dažnai derinami su arterine hipertenzija, todėl padidėja aneurizmų rizika.
    • Intrakranijinė trauma. Uždaroje CCT gali atsirasti smegenų arterijų pažeidimas ant kieto korpuso, dėl kurio jų sienose susidaro aneurizmos.
    • Smegenų infekcijos Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pavyzdžiui, ūminis meningitas, bakterinė endokarditas arba grybelinės ligos.
    • Naviko embolija. Aneurizmas atsiranda ant dalinio dangos sutapimo fone su auglio gabalu, atskirtu nuo ugdymo kūno.
    • Spinduliuotė.

    Jei viena iš aprašytų ligų ar sąlygų yra jautri, asmuo turi būti periodiškai tiriamas specialistų ir, jei reikia, gydymas. Reguliariai analizuojant smegenų kraujagyslių būklę bus galima pastebėti patologijos raidą ir imtis atitinkamų priemonių.

    Smegenų aneurizma: simptomai

    Pradėjus ligą, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Ženklai, kurie dažnai yra panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriama, o liga toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šio aneurizmos padidėjo iki didelių dydžių, pacientas pradeda rodyti ryškesnius šios ligos simptomus:

    • Galvos skausmas Vidutinė pulsacija, kuri pasireiškia dažniau ir orbitų srityje, atsiranda, kai kraujagyslių paviršiaus audiniuose einančių kraujagyslių aneurizma. Jei patologija yra lokalizuota medulio vidiniuose audiniuose, galvos skausmas negali būti sutrikdytas dėl to, kad šiose struktūrose nėra skausmo receptorių.
    • Veido veidas. Simptomas atsiranda karotidinių arterijų sienelių aneurizmos atsiradimo metu ir spaudimas veido nervo procesams.
    • Vizualiniai sutrikimai. Aneurizmas, esantis netoli optinių nervų, gali juos suspausti ir taip sukelti regos sutrikimus. Jei liga išsivysto arti regos nervo pluošto, pacientas gali iš dalies prarasti regėjimą arba aklas.
    • Spazmai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai spaudžiami dideli didžiųjų pusrutulių audinių aneurizmos, kurios yra atsakingos už motorines funkcijas. Aneurizmos sukeltas traukuliai nėra panašūs į epilepsijos priepuolius, tačiau jų priklausomybę nuo ligos galima diagnozuoti tik atliekant išsamų tyrimą.
    • Neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia galvos smegenų nervų suspaudimas. Dėl šios priežasties pacientas gali sumažinti skonį ir klausą, pasireikšti sutrikusi veido išraiška ir viršutinio akies voko ptozė.
    • Laikini atakos išeminis tipas. Priklausomai nuo kraujagyslės ar arterijos, kurią paveikė aneurizma, pacientas sukelia ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, kurie trunka iki dienos. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės netekimo), orientacijos praradimas, sumažėjusi atmintis ir jautrumas, galūnių ir tam tikrų kūno dalių paralyžius.

    Esant artimai aneurizmos plyšimui, pacientui pasireiškia simptomų pobūdis. Padidėja aprašytų neurologinių požymių intensyvumas, dėl kurio pacientas jaučia pastebimą sveikatos pablogėjimą. Šiame etape prieinamumas prie gydytojų jau yra neatidėliotinas, nes priešingu atveju aneurizmos plyšimas gali sukelti negrįžtamas pasekmes ir mirtį.

    Aneurizmų tipai

    Pagal išorinius požymius ir vystymosi struktūrą yra 3 tipų intrakranijinės aneurizmos:

    Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

    1. Baguliarinis - apvalus maišelis su krauju yra pritvirtintas prie laivo sienelės su pagrindu arba kojomis. Šio tipo aneurizmos išvaizda yra panaši į iš filialo kabančią uogą, todėl ji vadinama „uoga“.
    2. Šoninis - yra auglio išvaizda, esanti tiesiai ant laivo sienos;
    3. Verpstės formos - yra vietoje patologinio kraujagyslių išplitimo.

    Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

    1. Arterinis - atsiranda šakotųjų arterijų induose dėl jų patologinio išplitimo.
    2. Arteriovenozė - veikia venų kraujagyslių sieneles.

    Pagal smegenų kilmės pobūdį aneurizma skirstoma į:

    1. Exfoliating - aneurizmos yra tiesiai į kraujagyslių sienelę dėl jos atskyrimo ir kraujo įsiskverbimo per įtrūkimus.
    2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išsikišimo.
    3. Neteisinga - yra suformuoti iš laivo išorės tuščiavidurių neoplazmų pavidalu, o kraujas patenka į jį per mikrokrekingus ar skyles sienos.

    Smegenų aneurysmai yra klasifikuojami pagal kitus požymius. Taigi, aneurizmų skaičius yra daugkartinis arba vienas, pagal išvaizdą - įgimtą ar įgytą, mažą, vidutinę ir didelę. Jei aneurizma atsirado dėl pūlingos infekcijos fono, tai vadinama mikotine.

    Smegenų aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

    Su pernelyg plonais indais ir paciento provokuojančių veiksnių įtaka gali atsirasti aneurizmos plyšimas, kai kraujas patenka į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmos vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalus ir skilvelius.

    Hemoragija, kurią sukelia aneurizmos plyšimas, kelia didelę riziką užsikimšti skysčio laidų ir stagnuojančio skysčio. Smegenys išsipučia, o kraujas, išplitęs per smegenų audinius dezintegracijos procese, sukelia uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Todėl palaipsniui miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus gyvybiškai svarbioms sistemoms ir organams, o jų darbas nustoja veikti.

    Smegenų aneurizmos plyšimui būdingi šie simptomai:

    • Intensyvūs galvos skausmai. Išsiliejęs kraujas smegenų audinyje dirgina ten esančius nervus, kurie sukelia nepakeliamus galvos skausmus.
    • Pykinimas ir staigus vėmimo priepuolis.
    • Sąmonės netekimas Jis atsiranda dėl staigaus ICP padidėjimo, kurį sukelia kraujo išsiskyrimas, hematomos ir smegenų edemos susidarymas.
    • Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų gleivinės dirginimą. Tokie simptomai yra fotofobijos atsiradimas, raumenų įtempimas kakle, nugaroje ir kojose. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti krūtinės su savo smakru ir sėdėti.

    Kai aneurizma plyšsta, mirties rizika yra labai didelė.

    Net jei žmogus gali būti išgelbėtas ir aprūpintas stabilia būkle, komplikacijų po subarachnoidinio kraujavimo tikimybė yra didelė:

    • aneurizmos plyšimas;
    • skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocephaly), kurį sukelia laidžių kanalų sutapimas;
    • smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

    Komplikacijos, atsiradusios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi, pacientas gali pasirodyti:

    • kalbos sutrikimai - po hemoragijos kairiajame pusrutulyje kalba tampa nesuprantama, kyla problemų dėl rašymo ir skaitymo;
    • motorinės sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - nugaros smegenų pažeidimai;
    • rijimo reflekso sumažėjimas - gerokai trukdoma vartoti maistą, į kvėpavimo takus patenka maistas, o ne stemplė, o tai sukelia uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose;
    • psichoemocinis nestabilumas, pasireiškiantis agresijos, pykčio ar atvirkščiai, infantilizmo, apatijos, atšaldymo baimės pavidalu;
    • suvokimo sumažėjimas - žmogaus erdvinis supratimas apie aplinkinius objektus yra sutrikdytas (pavyzdžiui, jam sunku patekti į duris arba įpilti arbatos į puodelį)
    • pažinimo sutrikimas - pasireiškia atminties sutrikimo, psichikos nuosmukio ir loginio mąstymo forma;
    • psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau turėjo plyšusį aneurizmą, dažnai yra sutrikdytas depresijos nuotaikos ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija dabartiniams įvykiams;
    • galvos skausmas - periodiniai atakos stiprių pulsacijų ar juosmenų pavidalu, kuriuos sunku pašalinti su skausmą malšinančiais vaistais, pabloginti sveikatą ir mažinti veiksmingumą;
    • epilepsijos priepuoliai pasireiškia kiekviename 5-ame paciente, kenčiančiame nuo aneurizmos plyšimo.

    Dažnai prarastos smegenų funkcijos negali būti atkurtos, tačiau kompetentinga reabilitacija ir nuolatinė specialistų stebėsena leidžia mums pagerinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką savitarną.

    Smegenų aneurizmos gydymas

    Aneurizmos gydymui naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginis ir konservatyvus. Jei smegenų aneurizma yra maža ir neturi tendencijos augti, specialistai ją stebi reguliariai praeinant diagnostiką ir paskiria palaikomąjį vaistų gydymą. Intensyviai augant ir gresia švietimo plyšimas, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

    Konservatyviai gydant pacientą skiriamas vaistas, kuriuo siekiama sumažinti aneurizmos poveikį aplinkiniams audiniams ir pašalinti patologinius simptomus:

    1. Vasodiliatorių vaistai (Nimodipin) - skirti kraujagyslių spazmams, jų išplitimui ir kraujo tekėjimui per smegenų arterijas išvengti.
    2. Antihipertenziniai vaistai (Captopril, Labetalol) - pasižymi aukštu kraujo spaudimu, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių tonas. Kai aneurizma vartojant vaistus padeda sumažinti formavimo sienos įtampą ir taip sumažina jo plyšimo riziką.
    3. Antikonvulsantai (Fenozepamo) - atpalaiduojantis poveikis nervų ląstelėms, todėl sumažėja impulsų perdavimo probleminei sričiai norma.
    4. Gydomieji vaistai nuo recepto (morfinas) - skirti nepakeliamiems galvos skausmams intensyviosios terapijos ir gyvybiškai svarbių kūno sistemų kontrolėje. Narkotikai šioje grupėje prisideda prie priklausomybės, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
    5. Anetezinės tabletės (metoklopramidas) - pasireiškia, kai būklė pablogėja vėmimo metu.

    Reikia nepamiršti, kad konservatyvus būdas smegenų kraujagyslių aneurizmui gydyti yra neįmanomas, vaistai gali tik sumažinti jo plyšimo riziką.

    Jei formavimasis sparčiai auga ir daro spaudimą gretimiems audiniams, tuomet reikia klausytis ekspertų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutinku su operacija.

    Smegenų aneurizmos pašalinimas, chirurgija

    Chirurginė intervencija kelia pavojų vėlesnėms komplikacijoms, tačiau jos yra kelis kartus mažesnės, palyginti su grėsmėmis, kylančiomis, kai smegenų aneurizma plyšsta.

    Priklausomai nuo įrodymų, bendros būklės, vietos ir grėsmės gyvybei laipsnio, pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

    1. Atviroji operacija (kranitomija). Šis metodas apima kaukolės atidarymą aneurizmos lokalizacijos vietoje ir vieno iš gydymo būdų naudojimą:
      • Apipjaustymas - ant aneurizmos kaklo pritvirtinamas metalinis gnybtas, nepripažįstant motinos indo ir pašalinant sukauptą kraują iš ertmės. Laikui bėgant aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamuoju audiniu, kuris neleidžia vėliau patekti į kraują.
      • Manevravimas - sugadintas laivas užblokuotas, o kraujo tekėjimas nukreipiamas į dirbtinį indą, esantį šalia jo (šuntas).
      • Sienų stiprinimas - pažeistas laivas aneurizmos vystymosi vietoje yra suvyniotas į specialią chirurginę medžiagą, dėl kurios susidaro tam tikra kapsulė.
    2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, nereikia atidaryti kaukolės. Naudojant angiografiją, per kraujagyslę nukreipiamas lankstus kateteris į aneurizmą. Po to į formavimo ertmę įterpiamas metalinis spiralas, kuris blokuoja laivo liumeną ir taip neleidžia patekti į kraują. Šio metodo privalumas yra tai, kad nėra poreikio atvirai įsikišti, tuo pačiu metu trūkumai yra tai, kad nesugebėjimas pašalinti aneurizmos ertmėje sukaupto kraujo ir kraujagyslių spazmų kaip reakcijos į svetimkūnį.

    Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė laikui bėgant gali deformuotis ir atverti liumeną, dėl kurio atkuriamas aneurizmos aprūpinimas krauju ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama pakartoti operaciją.

    Reabilitacija po operacijos smegenų aneurizma

    Atkūrimo laikotarpis po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių - paciento amžiaus, aneurizmos ir smegenų struktūrų, kurias ji paveikė, operacijos atlikusių chirurgų profesionalumą ir komplikacijų, galinčių atsirasti jo veikimo metu, laipsnį.

    Kol būklė stabilizuosis pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje ir prižiūrint neurochirurgams atliekamas gydymas vaistais. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir ligoninės rodiklių, jis gali apsistoti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

    Efektyviai reabilitacijai pacientui gali prireikti iki 2 metų, kurio metu rekomenduojama gydyti specializuotose sanatorijose, prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per šį laikotarpį palaikomojo gydymo ir reabilitacijos priemonės skiriamos kursais, per kelias savaites pertrauka tarp jų. Priklausomai nuo žalos smegenų struktūroms su asmeniu, kuriam buvo atlikta operacija, siaurojo profilio specialistai padeda jam atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, vaikščiojimo funkcijas.

    Efektyvios reabilitacijos priemonės, nustatytos po intrakranijinės aneurizmos pašalinimo, apima fizioterapijos procedūras, kurios gali būti suskirstytos į dvi grupes:

    1. lytinis poveikis raumenų audiniams ir kraujagyslėms, kurios buvo pažeistos operacijos ar kraujavimo metu;
    2. instrumentinių metodų panaudojimas audinių, kuriuos paveikė operacija, stimuliacijai.

    Pirmoje grupėje yra:

    • probleminių sričių terapinis masažas - peties diržas, kaklo sritis, galvos, galūnės;
    • akupunktūra;
    • fizinė terapija, įskaitant darbą su simuliatoriais, jei po operacijos sumažėja variklio funkcijos.

    Iš visų instrumentinių metodų, pašalinus smegenų aneurizmą, naudojami:

    • elektroforezė naudojant vaistinius tirpalus;
    • raumenų elektrinė stimuliacija;
    • UHF pagal indikacijas;
    • deguonies, bromo arba vandenilio sulfido vonios.

    Atskirais atvejais reabilitologas gali koreguoti medicininių procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

    Smegenų aneurizmos ir prognozės pasekmės

    Pacientas, kuriam diagnozuota smegenų aneurizma, turi suprasti, kad gydymo vėlavimas gali kelti grėsmę plyšimui, subarachnoidiniam kraujavimui ir rimtoms pasekmėms: nuo kai kurių gyvybinių funkcijų praradimo iki mirties.

    Kai prieš plyšimą aptinkama aneurizma, pacientas turi galimybę, jei ne, visišką atsigavimą, tada reikšmingą gyvenimo pratęsimą. Pragyvenimo prognozė po operacijos yra vidutiniškai 10 metų, o norma gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, kūno atsparumo, struktūros ir nuotolinio aneurizmos.

    Plyšusi smegenų aneurizma žymiai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikšta šiais vidutiniais rezultatais:

    • mirties 10% atvejų iki gydytojų atvykimo, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
    • intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų po subarachnoidinio kraujavimo;
    • 14% pacientų kraujo išsiliejimas į smegenų skilvelius, o pusė atvejų sukelia mirtį.

    Mirties rizika gerokai padidėja, jei didelė aneurizma yra ūminėje stadijoje arba atsiranda pakartotinis kraujavimas.

    Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo tik 30% sugeba savarankiškai palaikyti, nors jie gali turėti smegenų funkcijos sutrikimų, priklausomai nuo kraujavimo vietos:

    • suvokimo pažeidimas;
    • pažinimo funkcijų sumažėjimas (atmintis, mąstymas, gebėjimas ugdyti psichinę raidą);
    • elgesio savybių ir psichoemocinės fono pokyčiai;
    • kalbos, garso ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
    • epilepsijos priepuoliai, trumpas paralyžius.

    Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

    Praradusios smegenų aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos vietos, efuzijos laipsnio ir greitos gydytojų pagalbos.

    Kas yra kraujagyslių aneurizmos klipas, pasekmės

    Smegenų aneurizma atsiranda, kai indai keičiasi patologiniais pokyčiais ir keičia jų formą. Jie tampa ploni ir trapūs, jie ruožas ir išsikiša. Deformacijos vietoje susidaro aneurizmos maišelis, kuris vėliau gali susprogdinti, todėl atsiranda intrakranijinis kraujavimas.

    Tikimybė, kad laivo plyšimas gali sukelti mirtiną rezultatą, yra labai didelis, todėl, patvirtinant diagnozę, skubiai atliekama chirurginė intervencija. Šiuo atveju dažniausiai atliekamas smegenų aneurizmos pjaustymas, išskyrus atvejus, kai maišelis yra per gilus.

    Apipjaustymo aneurizmos esmė, operacijos eiga

    Kalbant apie aneurizmą, tai reiškia procedūrą, skirtą aneurizmui išjungti iš bendro kraujo tekėjimo. Tai daroma padengiant klipą ant pažeisto laivo kaklo.

    Priklausomai nuo aneurizmos formos, gali prireikti tvirtinti spaustukus abiejose pusėse. Norint patekti į norimą vietą, atliekamas kaukolės atsitraukimas.

    Kaip operacija?

    Per manipuliaciją atliekami šie veiksmai:

    1. Pacientas atlieka bendrąją anesteziją.
    2. Atliko norimą kaukolės plotą.
    3. Kranitome pašalintas skylė.
    4. Atidaromas tvirtas smegenų dangtelis.
    5. Poveikio zona nustatoma ir atskiriama nuo likusių audinių.
    6. Aneurizmas atjungiamas nuo bendro kraujo tekėjimo, naudojant klipą.
    7. Kaukolė atkurta. Iškirpta skylė yra pritvirtinta plokštelėmis ir varžtais.

    Operacijai reikia chirurgo tikslumo ir dėmesio. Procedūros metu naudojama įvairi mikrochirurginė įranga. Jei gydytojas mato, kad indai yra skiedžiami, jie gali apgaubti juos chirurginiu marlu ar raumenų dalelėmis. Tai sumažins plyšimo riziką didėjant slėgiui.

    Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

    Sprendimą dėl operacijos priima gydytojas po to, kai pacientas sutinka su procedūra. Pagrindinės nukirpimo nuorodos yra:

    • aneurizma, pasiekianti 7 mm ar daugiau;
    • genetinis polinkis į aneurizminį maišelį.

    Kai operacija draudžiama

    Kai kuriais atvejais operacija turėtų būti atsisakyta:

    1. Kraujotakos sistemos ligose.
    2. Dekompensuojant diabetą.
    3. Esant ūminiams uždegiminiams ir infekciniams procesams.
    4. Jei bronchinė astma yra sunki.
    5. Dėl lėtinių ligų paūmėjimo.

    Karpymas atliekamas, kai aneurizma yra pakankamai giliai.

    Kainodaros politika

    Klausimas, kiek operacinių išlaidų gali būti atsakyta įvairiais būdais. Numatoma hospitalizuoti pacientą turi teisę į nemokamą gydymą. Norėdami tai padaryti, susisiekdami su Sveikatos apsaugos ministerija, turite užpildyti dokumentą ir pateikti atitinkamus dokumentus.

    Tokiu atveju gali praeiti kelios savaitės ar mėnesiai, kad būtų svarstoma paraiška ir skiriamos lėšos iš biudžeto.

    Jei nėra laiko, galite kreiptis į kliniką privačiai, tada procedūros kaina bus nuo 80 iki 180 tūkst. Rublių. Tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo, klinikos prestižo ir gydytojų kvalifikacijos, taip pat nuo karpymo procese naudojamų medžiagų kainos.

    Kaip pasirengti procedūrai

    Renkantis aneurizmos gydymo metodą, atlikite egzaminų seriją. Iš esmės tai yra:

    • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
    • Biochemijos ir infekcinių ligų kraujo tyrimas.
    • Rentgeno spinduliai.
    • Kardiograma.
    • Terapeuto ir neurologo, kartais kitų specialistų, tyrimas, priklausomai nuo simptomų.
    • Magnetinio rezonanso angiografija. Parodyta aneurizma nuo 3 mm.
    • CT reikia norint gauti bendrą vaizdą 5 mm. Jis gali būti naudojamas kalcifikacijos ir kraujo krešulių nustatymui aneurizmoje.
    • Skaitmeninė atimties angiografija leidžia matyti išsilavinimą iki 3 mm.

    Prieš smegenų kraujagyslių iškirpimą būtina paruošti kūną operacijai. Norėdami tai padaryti, atlikite esamų ligų normalizavimą: kompensuokite diabetą, kraujospūdį ir kitas lėtines ligas, pasireiškiančias ūmioje formoje.

    Išnagrinėjus chirurgą, anesteziologą ir užpildant sutikimą, nustatoma operacijos data. Po rekomenduojamo maisto ir skysčių suvartojimo išvakarėse po 18 val.

    Pooperacinis laikotarpis

    Siekiant, kad pacientas greitai sugrįžtų į įprastą gyvenimo būdą po operacijos, jam parodoma taika ir teigiamas požiūris.

    Vykdydamas planuojamą operaciją pacientas keletą dienų paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų galima laiku teikti medicininę pagalbą komplikacijų atveju. Po nurodyto laiko pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių.

    Pooperaciniu laikotarpiu greitas nuovargis ir silpnumas gali kelti susirūpinimą. Todėl rekomenduojama visiškai pailsėti ir pailsėti.

    Galvos skausmo priepuolis taip pat yra dažnas aneurizmos pjaustymo veiksnys. Šis simptomas pašalinamas su narkotikais, todėl, turint stiprią ir dažnai migreną, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

    Bendras reabilitacijos laikotarpis yra maždaug du mėnesiai. Svarbu atsižvelgti į kitų ligų buvimą ir jų sunkumą, būklę, kurioje pacientas buvo nukirpimo metu. Jei operacija buvo suplanuota ir formacijos dydis buvo nereikšmingas, procedūra bus lengviau perduodama, kūno atsigavimas vyksta greičiau.

    Ar operacija yra pavojinga, ką turėčiau pasiruošti po iškirpimo?

    Gedimas po operacijos yra gana retas. Pagal statistiką šis skaičius neviršija 10%. Bet sutikdamas gydyti aneurizmą, pacientas turi įvertinti visus susijusius pavojus.

    Pasekmės gali būti labai skirtingos: pradedant nuo nedidelių kalbos, atminties, dėmesio, nuolatinių galvos skausmų ir baigčių išeminių komplikacijų, plaučių edemos, o kai kuriais atvejais mirties atvejų.

    Tačiau vis dar verta atsisakyti operacijos, pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga - kvalifikuoto personalo parinkimas, visų gydytojo rekomendacijų laikymasis ir laiku komplikacijų diagnostika pooperaciniu laikotarpiu.

    Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda, kai operacijos metu atsiranda priešoperacinis aneurizmos plyšimas arba kraujavimas.

    • Sumažėjęs motorinis koordinavimas arba sumažėjęs galūnių jautrumas, paralyžius.
    • Kalbėjimo aparato funkcijos sutrikimas.
    • Sumažintas regėjimas.
    • Laivų uždarymas.
    • Psichologiniai sutrikimai.
    • Epilepsijos atsiradimas.

    Tikėtina gyvenimo trukmė po procedūros

    Apskritai, jei laikomasi visų rekomendacijų ir operacija vykdoma laiku, paciento gyvenimo trukmė nesumažėja.

    Atsisakius gydymo, aneurizma palaipsniui didės, o galiausiai ji sulaužys, kraujavimas, kuris dažnai sukelia mirtį.

    Pagrindinės greito atkūrimo rekomendacijos yra šios:

    • Persvarstymas mityba.
    • Fizinio aktyvumo nustatymas.
    • Neurologo stebėjimas.
    • Blogų įpročių atmetimas.
    • Praėjus 6 mėnesiams po operacijos, buvo atliktas p.
    • Stebėti valstybę, kad būtų išvengta naujų formacijų.

    Aneurizmas

    Dėl negalios paskyrimo po kraniotomijos sprendžiamas socialinis-medicininis tyrimas. Apskritai, tik 7–10 proc. Visų valdomų asmenų turi naudos. Sąlyga įvertinta pagal šiuos kriterijus:

    1. Sistemingo funkcinio disbalanso dėl operacijos buvimas.
    2. Dalinis nedarbingumas, tai gali būti mobilumo ir psichikos sutrikimų apribojimas.
    3. Reabilitacijos poreikis.

    Jei išvardytos komplikacijos išlieka ištisus metus, I, II ar III grupių negalios atsiranda priklausomai nuo simptomų:

    • I grupė skiriama tiems asmenims, kurie negali sau suteikti savęs, jiems reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros. Šie piliečiai laikomi neveiksmingais, jų globėjas jiems priskiriamas.
    • II grupė dėl negalios numato dalinį kūno funkcionalumo pažeidimą po ligos. Asmuo gali būti laikomas nedarbingu.
    • III grupė skirta žmonėms su vidutinio sunkumo sutrikimu. Pavyzdžiui, dalinis paralyžius, dezorientacija, klausos praradimas. Šiai neįgaliųjų kategorijai nereikia nuolatinės priežiūros. Jie patys gali atlikti visas reikalingas savireguliavimo paslaugas.

    Nustatant atitinkamą grupę, įvertinamas operacijos poveikis, aneurizmos tipas ir vieta. Svarbus argumentas yra psichikos sutrikimų ir epilepsijos buvimas.

    Remiantis statistiniais duomenimis, po reabilitacijos laikotarpio daugiau nei 40 proc. Likusieji darbingi piliečiai yra perkvalifikuoti į specialiąsias institucijas ir gali užimti pozicijas su lengvesnėmis darbo sąlygomis.

    Smegenų aneirizmas yra pavojingas laivo plyšimas. Sprendimą atlikti operaciją turi atlikti pacientas, suprasdamas visas galimas rizikas ir komplikacijas. Apskritai, gyvenimas po iškirpimo nėra labai skirtingas nuo priešoperacinio laikotarpio. Pagrindiniai sėkmingo manipuliavimo kriterijai yra laiku diagnozuota liga ir laikomasi gydytojo rekomendacijų.

    Kairėje esančioje MCA nustatyta 5 mm aneurizma. Nustatykite operacijos dieną. Atlikti visi registracijos kvotų ir operacijų tyrimai. Atvyko į nurodytą dieną. Vadovas Departamentas pakvietė mane pokalbiui, parodė man CT ir paaiškino visas šios operacijos pasekmes ir pavojus. Dėl to operacija buvo atšaukta dėl didelio plyšimo pavojaus jo metu ir po jo. Labai džiaugiuosi, bet dabar būtina griežtai laikytis visų paskyrimų, ty sekti spaudimo kilimą, vengti fizinio krūvio, pakreipti galvą žemyn, nebūti saulėje ir stebėti pilną emocinę taiką. Taigi dabar aš stebėsiu gydytojas ir stebės, kaip elgiasi aneurizma.

    Po MRT, kairėje buvo atskleista SMA bifurkacijos aneurizma. Atlikta operacija "Aneurizmos kaklo iškirpimas", kurio metu buvo įrengti du klipai. Manau, kad būtina turėti operaciją ir gyventi taikiai, o ne laukti pertraukos. Prieš operaciją buvo konsultuojamasi Sklifosovskyje ir Burdenko tyrimų institute.

    Operacija turi būti atlikta! 2013 m. Sprogo mano aneurizma. Pakeliui dar trys buvo rastas KT nuskaitymas. Per 4 mėnesius jie atliko 2 trepanacijas, nes aneurizmos buvo dešinėje ir kairėje. Aš vis dar gyvenu be jokių problemų, kurias linkiu visiems.

    Įdomu, kokie simptomai po operacijos? Mano tėtis turėjo operaciją, jis turėjo haliucinacijų, kaip jis kalbėjo su kuo nors. Ar tai kada nors nutiko? Ir kiek laiko jis gali trukti?

    Mano vyro vyro aneurizma sprogo. Pagamintas karpymo indas. Su kraujavimu praėjo 4 dienos. Dabar amnezija. Kas gali pasakyti, kiek laiko jis truks ar amžinai?

    Prieš metus aš turėjau aneurizmą. Pirmuosius 3 mėnesius mano vyrui buvo sunku būti su manimi, pasidarė pilka, bet tada atsigavo 80%). Žinoma, gyvenimas pasikeitė, bet tęsiasi. )))

    Ji nusivylė gatvėje ir nustojo. Jie buvo atvežti į „Botkin“ greitąją pagalbą greitosios pagalbos automobiliu - aš dvi dienas vaikščiojo savarankiškai, paėmiau bandymus, CT, ultragarsu. Tik trečią dieną man buvo pasakyta, kad reikalingas platus kraujavimas, kurį turėjo atlikti tik gydytojo vežimėlyje vežimas. Jie pranešė, kad reikia skubios operacijos. Tai netiesa, dar 2 moterys buvo su manimi palatoje ir nesiskyriau nuo jų. Be to, niekas negali atvykti pas mane (nepažįsta senoji moteris). Perkeltas į kitą skyrių - neurochirurgiją. Įrašas apie priėmimą - aiškumas 15. Internete patikrinau šį aiškumą: (13-15 šviesos laipsnis, 9–12 vidutinio sunkumo, 8-3 sunkūs, atsižvelgiant į trauminį smegenų sužalojimą. Sąmonės būklės įvertinimas atliekamas iš viso pogrupio pagal kiekvieną pogrupį) 15 taškų atitinka aiškios sąmonės būklę 13-14 - apsvaiginti, 9-12 - į soporą, 4-8 - koma, mano būklė buvo normali, nebuvo galvos skausmų, jaučiau normalus, bet visi norėjo gauti premijas, todėl visi norėjo gauti premijas, todėl buvau perkelta į operaciją., šis skaičiavimas buvo nedidelė partija Oma (ir kur ji buvo priešvakar?) Ir tik tada jie pradėjo ieškoti jos. Angiografija. Jie pakvietė berniuką, kuris šaukė tam tikru momentu - taip ji rado - tiesiai teatro sceną., įdėti į žarną, ne, nepraeina, ištraukė, pradėjo šaukti - nešiotis mažiausias, atnešė jį, įdėkite jį į naują.Veikia kitą dieną, jie sakė, gyveno, ilsėjosi, kad su tokiu draudimu operacija buvo nemokama. Taip, geriau mokama, tik tiesoje. Jie sakė, kad įdėti titano klipą ir parašė ekstrakte - niekada nedaryti MRT. Pasibaigus operacijai, jie buvo nustebinti, sakydami, kad jei klipas buvo titanas, tada gali būti atliktas MRI nuskaitymas, tada tai, ką jie man davė nemokamai. Ji atėjo į Kaukazą, parodė, kad išleidžia į vietos neurochirurgą. Paaiškėjo, kad pareiškime nėra jokių pradinių šios operacijos nuorodų - tai, kas man buvo padaryta, angiografija ir jos rezultatai, nėra įrašų apie CT nuskaitymą dėl priėmimo. Naudodami titano klipą, galite atlikti MRT, kad man buvo suteikta - dabar negali būti nustatyta. Visi mūsų šalyje uždirba taip, kaip jie gali. Ji paklausė gydytojo, ką daryti? Jis atsakė, kad jie paprašys jūsų, jie jums užrašys, ko jums reikia, bet jūsų sveikata nebus grįžta, jūsų šventykla nepavyko. Kai kuriems gydytojams pagrindinis dalykas yra ataskaitų teikimas ir premijos! TSRS mes esame įpratę pasitikėti tuo, ką pasakė gydytojas, bet dabar mes gyvename kitoje šalyje, ir nėra garantijos, kad jie net nevykdys operacijos dėl savo tikslų.