Chirurginis gydymas hemorojus: modernių gydymo metodų apžvalga

Narkotikų gydymo metodai hemorojus - tabletes, žvakučius, tepalus - paprastai pašalina pasunkėjusios ligos simptomus, tačiau jie nepašalina morfologinio (struktūrinio) proceso pagrindo. Visi vaistai savaime nepašalina venų kraujagyslių venų. Norėdami išgelbėti pacientą nuo hemorojus, gydytojai siūlo operaciją.

Operacijos rūšys

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir pažeistų audinių pašalinimo gylio, hemorojaus intervencijos yra minimaliai invazinės ir klasikinės.

Minimaliai invazinės operacijos sparčiai vystosi dėl naujų įrenginių ir technologijų atsiradimo, šiuolaikinių sklerozavimo medžiagų atsiradimo. Jie dažnai atliekami ambulatoriškai, ty po tokio įsikišimo pacientui leidžiama eiti namo.

Pagrindiniai minimaliai invazinių operacijų tipai hemorojus:

• infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacija;
• skleroterapija;
• sujungimas su latekso žiedais;
• jungimas kontroliuojant ultragarso (Doplerio);
• kriodestrukcijos mazgai;
• viršutinės tiesiosios žarnos arterijos šakų embolizacija.

Išsivysčiusiose šalyse daugiau nei 80% pacientų, kuriems yra hemorojus, gydomi minimaliai invaziniais metodais.
Ne visi pacientai gali rekomenduoti tokias intervencijas. Taigi, jie nėra atliekami su tromboze mazgų, paraproctitas (riebalinio audinio uždegimas aplink tiesiąją žarną), analinis skilimas, ūminis hemorojus, ketvirtasis ligos etapas.

Trečiajame ir ketvirtajame ligos etapuose, kai mazgai žlugo, taip pat esant sunkiam kraujavimui, atliekamos radikalios operacijos (įvairios hemorrhoidektomijos modifikacijos), dažnai naudojant lazerinį, ultragarsinį ir kitus šiuolaikinius metodus.

Teisingai derinant minimaliai invazinius metodus, gydymą vaistais ir chirurgines operacijas, jūs galite atsikratyti hemorojus iki 90% visų pacientų, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

Minimaliai invazinės hemorojaus intervencijos

Jei pacientas turi 1 ar 2 ligos stadijas (mazgai neišnyksta arba atsiskleidžia savarankiškai), tuo pačiu metu jis yra susirūpinęs dėl kraujavimo, infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacijos ir skleroterapijos. Siekiant pagreitinti audinių remontą, šie poveikiai yra naudingi papildant terapinio lazerio poveikį. Trečiajame ligos etape, kai gali būti nustatyti nukritę mazgai, pirmenybė teikiama ligavimui latekso žiedais.

Infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacija yra mazgo kojos su aukšta temperatūra šviesos spinduliu. Vykdant Rusijos prietaisą naudojamas „Light-1“ arba Amerikos įranga „Redfield“. Šviesos šaltinis yra halogeninė lempa. Dalelių srautas yra sutelktas ir per skaidulą patenka į anoskopą. Anoskopas arti kojų mazgo ir koaguliuoja audinį keliose vietose. Tai stabdo kraujavimą iš laivo. Sunkesniais atvejais, nutraukus kraujavimą, reikia naudoti radikalesnius metodus, nes fotokonaguliacija negali atsikratyti paciento, kuriam išnyksta. Pirmajame proceso etape fotokonaguliacijos efektyvumas siekia 70–80%.

Skleroterapija atliekama naudojant vaistinius preparatus nuo flebosclerozės. Tai apima trombovarą, fibrovainą, etoksisklerolį. Po to, kai šios medžiagos patenka į hemorojus, indo vidinio paviršiaus baltymai denatūruojami (žlugo), jo spindis yra užblokuotas ir visiškai susitraukia. Uždegiminis procesas neatsiranda.

Sklerozuojantys vaistai tuo pačiu metu gali būti skiriami ne daugiau kaip dviem vietomis. Jei reikia, kitų vietų gydymas atliekamas per 2 savaites. Vienos procedūros trukmė - 10 minučių. Pirmajame ir antrajame ligos etapuose poveikis pasiektas 85 pacientams iš 100.

Antrajame ir trečiame ligos stadijose, lydimuose mazgų prolapsu, liga su latekso žiedu yra labai veiksminga. Jis atliekamas naudojant Vokietijos įrangos kompaniją Karl Storz. Naudojant anoskopą, latekso siūlą arba žiedą suformuojančią žiedą, suspaustą jos koją, išmeta ant vidinio mazgo. Po dviejų savaičių mazgas išnyksta, o jo vietoje išlieka nedidelis kelmas. Per dvi savaites galite atlikti iki 5 tokių intervencijų. Po tokio gydymo visi antrojo - trečiojo etapo ligos požymiai išnyksta 90% pacientų.

Labai įdomi kraujagyslių ligavimo technika, kontroliuojama ultragarsu. Jo laikymui reikalingas anoskopas, turintis ultragarso jutiklį ir specialią adatą. Naudojant ultragarsą po gleivine, randamos arterijos šakos, maitinančios hemorojus, ir tiksliai susiuvamos su adata ir specialiu sriegiu. Ultragarsinis tyrimas kontroliuoja laivo „juosmens“ teisingumą.

Laivų sujungimas veda prie mazgų žlugimo. Tuo pačiu metu galima susieti iki 6 tokių arterijų, jei reikia, intervencija kartojama po dviejų savaičių. Ši technika yra veiksminga 90% pacientų, sergančių 2–3 ligos stadijomis. Tačiau jis taip pat gali būti naudojamas ketvirtame etape, ypač ruošiantis hemorrhoidektomijai, analinio skilimo arba tiesiosios žarnos fistulei.

Kriodestrukcijos mazgai - jų naikinimas naudojant skystą azotą. Intervencija yra veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Metodas nerado pasiskirstymo dėl nesugebėjimo reguliuoti audinių užšalimo gylį ir ilgą atsigavimo laikotarpį.

Jei hemorojus turi ilgą kraujavimą, kuris nėra tinkamas kitiems gydymo metodams, galima atlikti geriausios tiesiosios žarnos arterijos kateterizaciją. Į jį įdėta daug teflono rutulių, kurių skersmuo iki 0,6 mm. Jie patenka į mažas šio arterijos šakas, maitinančias hemorojus. Dėl to kraujotaka jose sustoja.

Taigi, minimaliai invazinės intervencijos yra optimalus būdas gydyti 1–3 etapų lėtinius hemorojus. Juos atlieka moderni įranga, kurią atlieka kvalifikuoti koloptologai. Akivaizdu, kad tokia operacija bus brangi.

Radikalus gydymas

Buvo pasiūlyta daugiau nei 250 chirurginių operacijų dėl hemorojus. Šiandien dažniausiai pasitaiko „Milligan“ ir „Morgan“ veikla, sukurta 1930-aisiais, taip pat jos pakeitimai.

Kai tepalai, žvakutės, kremai ir minimaliai invaziniai metodai nepadeda, jie naudojasi chirurginiu gydymu.

„Milligan-Morgan“ operacijos metu pašalinamos trys caverninių kūnų grupės, kurios sudaro hemorojus. Tuo pačiu metu pašalinkite odos ir gleivinės plotą aplink anališką kanalą virš hemoroidinių mazgų. Lazeriai ir elektrokaguliatoriai naudojami siekiant sumažinti audinių sužalojimus ir sustabdyti kraujavimą.

Su atvira hemorrhoidectomy, siūlai nėra taikomos žaizdos. Ši rūšis yra atliekama su hemorojaus komplikacijomis su analinio skilimo ar paraproctitu. Uždaroje hemoroidektomijoje žaizda susiuvama katgutu. Taip pat yra poodinė hemoroidektomija, panaši į plastinę chirurgiją. Reabilitacijos laikotarpis po hemorrhoidektomijos trunka iki mėnesio.

Nuėmus mazgus, 40 proc. Pacientų susidaro ryškus skausmo sindromas, o 20 proc. - šlapimo sutrikimas. Siekiant sumažinti šių komplikacijų dažnį, naudojamas ultragarsinis skalpelis.
Kai kuriais atvejais galima atlikti gleivinės ir hemoroidinių kraujagyslių cirkuliacinį pjūvį, pašalinti visas patologines formacijas ir tada susieti gleivinę.

Perspektyva yra „Longo“ operacija. Kai ji taip pat atlieka apskritą gleivinės pjūvį virš dentato linijos. Hemorojus nepašalinami, o susiuvant gleivinę tarsi traukiant. Kaip rezultatas, jie yra blogesni kraujo tiekimo ir tampa tuščias. Tuo pačiu metu veikimo laikas yra tik 30 minučių, o ligoninės buvimo trukmė - 3 dienos.

Siekiant greičiau atlikti „Longo“ operaciją, buvo pasiūlyta savotiška žnyplė su vienkartiniais titano laikikliais, leidžiančiu jums lengvai sutepti tiesiosios žarnos gleivinę. Šis įrenginys sukurtas „Etikon Endosurgery“. Intervencijos su jos naudojimu praeina greitai, be komplikacijų, tačiau jų kaina yra daug didesnė nei klasikinės hemorrhoidektomijos kaina.

Taigi, norint išvengti trauminių ir brangių hemorojaus operacijų, pirmųjų simptomų atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Su vaistų neveiksmingumu turėtų sutikti su operacija. Kuo anksčiau jis vykdomas, tuo geresnis ilgalaikis poveikis.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai hemorojus turi kreiptis į prokologą. Jei tai neįmanoma, chirurgas gali padėti. Terapeutas ar šeimos gydytojas padės pasirengti operacijai, paskirs vaistus. Mitybos specialistas gali paskirti tinkamą mitybą, kad būtų išvengta hemorojus. Fizioterapijos pratimų specialistas pasirinks pratimų rinkinį prieš šią ligą.

Kada jums reikia chirurginio gydymo hemorojus?

Jei chroniški hemorojus kelerius metus kenkia pacientui, o būklė tik pablogėja, būtina galvoti apie radikalesnius būdus atsikratyti ligos. Tais atvejais, kai gydymas vaistais nesukelia reikiamo rezultato, o liga progresuoja ir žymiai sumažina darbo pajėgumus, gydytojai rekomenduoja chirurginį hemorojus gydyti.

Neabejotinas chirurgijos požymis yra nuolatinis hemorojus ir sunkus kraujavimas, dėl kurio atsiranda anemija. Chirurginė intervencija taip pat rekomenduojama tiems, kurie nuolat kenčia nuo sezoninių uždegiminių hemorojaus paūmėjimų. Būtent šioje kategorijoje pacientai, atliekami pagal šiuolaikinius metodus, duoda stabiliausią ir teigiamą rezultatą.

Hemorrhoid chirurgija

Chirurginė intervencija nurodoma lėtiniais hemorojus, esančius 3-ojo ir 4-ojo pakopų metu, dalyvaujant nesuvaldomiems mazgams arba ūminio trombozės atveju, kartu su stipriais skausmais. Yra keletas operacijų tipų:

1. hemorrhoidectomy chirurgija (atvira, submucosa ir uždaryta),
2. gleivinės transanalinė rezekcija Longo metodu.

Chirurginis gydymas hemoroidektomija

Atidaryti hemoroidektomiją. Tokio tipo operacija yra produktyviausia. Laikant su ultragarsiniu skalpeliu, lazeriu ar specialiu prietaisu (elektrokagulatoriumi) visi mazgai pašalinami. Intervencinė išimta gleivinės analinio kanalo ir tiesiosios žarnos dalis, esanti virš hemorojus. Tada žarnyno gleivinė yra pritvirtinta prie pagrindinių audinių. Operacijos trukmė - nuo 40 minučių.

Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgo atsigavimo (daugiau nei mėnesį). Pirmosiomis pooperacinėmis dienomis pacientas patiria stiprų skausmą, žaizda ilgą laiką yra atvira ir lėtai išgydo. Siekiant sumažinti skausmą, skiriami skausmą malšinantys vaistai, išgavus šlapimo funkciją, reikia daug gėrimo, vidurių ir specialaus dietos laikymosi. Pastaruoju metu dėl didelės komplikacijų rizikos ir ilgo atsigavimo laikotarpio tokio tipo operacijos beveik niekada nenaudojamos.

Uždaryta hemorrhoidektomija. Jis atliekamas tuo pačiu principu, kaip ir atvirasis, bet žaizdos, išlikusios po mazgų pašalinimo, yra nedelsiant sutrauktos. Žaizdų atsigavimo ir gijimo procesas yra greitesnis ir pooperaciniu laikotarpiu pacientas neturi stipraus skausmo.

Submucosa hemorrhoidectomy. Su šia sudėtinga operacija pašalinami dideli, labai išsiplėtę mazgai. Su įsikišimu gleivinėje yra pjūvis, o hemoroidinis mazgas pašalinamas, jo kojos paliekamos. Atkūrimo laikotarpiu skausmo sindromas yra lengvas, paciento reabilitacija vyksta gana greitai.

Visos hemoroidektomijos rūšys atliekamos naudojant bendrąją anesteziją. Tokio tipo operacijos dažniausiai naudojamos vyresnių nei 45 metų amžiaus grupėje, nes jaunesni pacientai negarantuoja, kad hemorojus ateityje nepasikartos. Atkūrimo laikotarpis po tokių operacijų trunka ilgiau nei 20 dienų. Visą laiką pacientai yra kontraindikuotini fiziniai užsiėmimai. Norėdami užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, reikia valgyti tik lengvo ar skysto maisto.

Hemorojus gydyti chirurgija naudojant Longo metodą

Metodo esmė yra tai, kad hemorojus nėra išpjauti, bet sugriežtintas dėl žarnyno gleivinės dalies pašalinimo. Kaip įrankį naudokite specialų segtuvą, dirbdami su štampavimo principu. Jis sieja gleivinės galus su titano laikikliais. Kaip rezultatas, kraujo tekėjimas į mazgus smarkiai mažėja, ir jie užauga, formuodami mažus randus. Operacija trunka tik apie 20 minučių. Pagrindiniai paciento privalumai:

• Išangės anatominės struktūros atkūrimas nesukeliant gleivinės ir pažeidžiant žarnyno vidinį paviršių.
• Reabilitacijos laikotarpis eina greitai, neskausmingai ir be komplikacijų. Pacientas ligoninėje yra 2 dienas.
• Iš karto po išleidimo pacientas gali grįžti prie normalaus. Neįgalumas atstatomas penktą dieną, praktiškai nėra ligos pasikartojimo.
• Operacija atliekama be apribojimų pagal vietinę anesteziją.

Teisingas chirurginio gydymo hemorojus gydymo metodas leis pasiekti stabilų teigiamą rezultatą. Prieš operaciją pacientas turėtų gauti kuo daugiau informacijos apie būsimą intervenciją, galimas komplikacijas ir kontraindikacijas. 98% atvejų pasiekiamas teigiamas ir ilgalaikis rezultatas po bet kokio tipo operacijų.

Ką pacientui reikia žinoti, ar reikia chirurginio gydymo hemorojus

Prieš sutikdami su operacija, pasitarkite su gydytoju, nurodykite chirurgo, kuris atliks operaciją, kvalifikaciją. Sutelkti dėmesį į jo darbo peržiūrą ir rekomendacijas. Naudingos informacijos galima gauti iš kaimyninių šalių. Atminkite, kad įstatymas suteikia jums teisę pakeisti gydytoją noru, o atsakomybę už operaciją atlieka ne tik praktikuojantis chirurgas, bet ir visas ligoninės skyrius.

Būtinai aptarkite savo gydytoją apie artėjančios operacijos detales, jis privalo jums paaiškinti, kodėl reikalinga chirurgija, kokia yra komplikacijų rizika ir ligos vystymosi prognozė po operacijos. Paklauskite tiek daug klausimų, kaip matote, kad galėtumėte pasverti privalumus ir trūkumus ir suvokti būsimos intervencijos intarpus. Per nuodugnią pokalbį galite dirbti kartu, kad išvystytumėte artėjančią gydymo taktiką, suprastumėte operacijos įgyvendinamumą ir įvertintumėte gydytoją kaip specialistą.

Jūs galite būti gydomas hemorojus bet kurioje ligoninėje, tačiau tai geriausia daryti specializuotoje proctologinėje klinikoje. Atminkite, kad hemorojaus chirurgija yra papuošalas, kuriam reikalingos patyrusios chirurgo rankos. Ekspertai pageidauja veikti pacientams, sergantiems lėtiniu hemorojus per užliejimą, kai nėra ūminių pasireiškimų.

Jei padidėja hemorojus, operacija yra sunkesnė, rezultatai palieka daug pageidavimų, o pooperacinių komplikacijų rizika žymiai padidėja. Todėl liga ūmaus pažeidimo stadijoje ir mazgų trombozė paprastai neveikia, pirma, uždegiminis procesas pašalinamas terapiniais metodais, o tik tada atliekamas chirurginis hemorojus.

Pacientas turi žinoti, kad dėl operacijos sfinkterio ir tiesiosios žarnos funkcijos neturėtų būti sutrikdytos. Intervencijos nauda nebus, jei po operacijos analinis kanalas negalės išlaikyti išmatų masės arba bus susiaurintas, kad būtų sunku išmatuoti. Siekiant išvengti tokių nepageidaujamų reiškinių, chirurgas turėtų stengtis maksimaliai išsaugoti gleivinę analinėje srityje. Prieš operaciją gydytojas turi įvertinti paciento anatomiją, ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamiausią chirurgijos būdą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją pacientas turi atlikti būtiną mokymą.

1. Daugelis tyrimų yra privalomi: bendra šlapimo ir kraujo analizė, EKG.
2. Jei reikia, atlikite kolonoskopiją ir rektoskopiją, konsultuokite su terapeutu ir anesteziologu.
3. Prieš operaciją paruošiami žarnos, išlaisvinant juos su valymo klizmu, nes išmatos yra pavojingos ir nepageidautinos iš karto po intervencijos. Iš pradžių yra didelė rizika užsikrėsti žaizdos paviršių su išmatomis, be to, po chirurginio gydymo hemorojus atliekamas nuovargis kartu su ūminiu skausmu ir tampa sunkiu paciento tyrimu.
4. Todėl prieš dieną prieš operaciją pacientui priešpaskutinė, prieš naktį paskiriama, o ryte prieš operaciją - valymo klizma. Atliekant išangės sritį, reikia rūpintis higienos klausimais.

Prieš operaciją turite laikytis specialios dietos. Maistas turi būti lengvas, subalansuotas, turtingas vitaminais ir pluoštu. Maisto patiekalai, rūkyta mėsa, ankštiniai, pikantiški, riebalai, sūrūs maisto produktai ir alkoholis neįeina į dietą. Nerekomenduojama pasninkuoti, organizmui reikės stiprumo. Tik prieš naktį prieš operaciją, atliktą pagal bendrąją anesteziją, bus prašoma paciento nieko nevalgyti ar gerti.

Kontraindikacijos

Chirurginė intervencija gydant hemorojus yra kontraindikuotina tokiomis ligomis:

• Krono liga
• uždegiminė žarnyno liga,
• imunodeficito būsenos
• širdies nepakankamumas ir diabetas.

Labai rekomenduojame neveikti chirurgijos, kad pašalintų hemorojus vėžiu. Jie yra kontraindikuotini nėštumo metu, per šį laikotarpį jie atlieka vaistų terapiją, kuria siekiama sumažinti uždegiminius procesus. Švelnios operacijos atliekamos po gimdymo.

Pooperacinis laikotarpis

Pacientai, dirbantys hemorojus, gali pradėti valgyti ir gerti per kelias valandas po operacijos. Svarbu laikytis specialios dietos ir tam tikrų valgymo taisyklių:

• Maistas yra vartojamas 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
• Išskirti gleivinės dirgiklius.
• Indai turi būti skysti arba nuskustas.
• Atkreipkite dėmesį į aptarnavimo temperatūrą, jie turi būti šilti.
• Išskyrus miltų produktus, pieno produktus, žaliavinius vaisius ir daržoves, prieskonius, arbatą ir kavą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai pradeda pakilti ir vaikščioti antrą dieną. Nuotekos ar tamponai, stiprus skausmas gali sukelti didelį nerimą. Tokiais atvejais skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kai noras išmatuoti, pacientui įšvirkščiama į raumenis, ir jam suteikiama aliejaus klizma, kuri labai supaprastina procesą. Po radikalios operacijos pacientas paprastai būna ligoninėje 5-7 dienas, atkūrimo laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki mėnesio.

Vidutinė operacijų kaina įvairiuose miestuose

Minimaliai invazinės procedūros

Tarpinis metodas tarp chirurginio gydymo ir gydymo yra šiuolaikinės minimaliai invazinės procedūros.

1. Skleroterapija. Procedūra atliekama ambulatoriškai, steriliomis sąlygomis. Sklerozuojanti medžiaga įšvirkščiama į mazgo liumeną. Vaistinio preparato veikimo metu audinių nekrozė prasideda mazgų sienelėmis, ji yra sklerozuojama, virsta mažu randu. Procedūra yra greita ir neskausminga, silpnas diskomfortas gali būti pastebimas po injekcijos, tačiau jie greitai praeina. Jei pacientas patiria komplikacijų patinimą ar skausmą, turite kreiptis į gydytoją, jis paskirs losjonus ir žvakes. Jei viskas vyks be komplikacijų, mazgas dingsta per dvi savaites.
2. Ligacijos procedūra. Jis naudojamas gydyti išskleidžiamuosius vidinius mazgus, atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Manipuliacijos yra neskausmingos. Naudojant ligatorių, ant nuleisto mazgo kojos dedamas tankus latekso žiedas. Po kelių dienų kojomis užsikimšusi kojelė miršta ir mazgas nukrenta. Likusios mažos žaizdos greitai išgydo. Hemorojus su latekso žiedais yra tinkamas ir yra skirtas pacientams, sergantiems širdies, inkstų ir plaučių ligomis, dėl kurių chirurgija yra susijusi su rizika gyvybei.
3. Cryodestruction Metodo esmė - hemorojus užšaldyti skystu azotu ypač žemoje temperatūroje (-185 ° C). Jų įtaka mazgas miršta ir galiausiai atmeta.
4. Infraraudonųjų spindulių infraraudonieji spinduliai. Naudojant infraraudonųjų spindulių koaguliacijos šviesos kreiptuvą, į mazgo koją tiekiamas galingas šviesos srautas. Po to apdorotas mazgas išnyksta ir dingsta.

Visos šios procedūros yra vieni geriausių hemorojaus gydymo būdų, atliekami ambulatoriškai, nenaudojant bendrosios anestezijos. Manipuliavimas yra neskausmingas ir nereikalauja daug laiko. Po jų pacientas gali nedelsiant grįžti namo ir pradėti dirbti kitą dieną.

Hemorojus yra rimta liga, kuri reikalauja maksimalaus dėmesio jų sveikatai. Kiekvienas, su kuriuo susiduria ši problema, turėtų nukreipti visas pastangas, kad būtų laiku gydoma liga. Kovojant su hemorojus, svarbu ne savarankiškai gydyti, bet laiku kreiptis pagalbos į specialisto prokologą.

Pacientų apžvalgos chirurginiam hemorojaus gydymui

Peržiūrėkite №1

2013 m. Kovo mėn. Padarė operaciją, skirtą hemorojus pašalinti. Jis keletą metų kankino mane, buvo nuolatinių skausmų, kraujavimas. Pastaruoju metu mazgų pradėjo kristi, tikriausiai jau pasiekė paskutinį etapą, ji negalėjo net sėdėti. Gydytojas sakė, kad įprastas gydymas nepadeda, turėjau nuspręsti dėl operacijos. Ji nuvyko į ligoninę, išlaikė testus, išgyveno visas pasirengimo procedūras. Pati operacija buvo bendroji anestezija, nesijaučiau skausmo.

Skausmas ir stiprus atėjo vėliau. Išsaugoti tik skausmą malšinantys vaistai. Per dieną po operacijos išangėje turėjau turundą su tepalu ir ventiliaciniu vamzdeliu, kuris taip pat buvo šiek tiek malonus, ypač kai jis buvo ištrauktas. Ji negalėjo vaikščioti per mažylį, jie pastatė kateterį šlapimo nukreipimui. Pirmoji kelionė į tualetą buvo siaubinga, nes pasireiškė stiprus skausmas, pasireiškė vėmimas, anestezija ir aliejaus klizma, tada procesas prasidėjo kažkaip.

Po kiekvienos kelionės į tualetą patariu nuplauti vandeniu su tam tikra antiseptika, priešingu atveju prasideda stiprus dirginimas. Atkurtas daugiau nei 2 mėnesius, svarbiausia yra sekti mitybą, kad kėdė būtų minkšta ir nebūtų sužeista. Nepaisant visko, manau, kad padariau teisingą dalyką, kurį nusprendžiau veikti. Dabar nieko apie hemorojus, aš gyvenu normalų gyvenimą.

Oksana - 40 metų, Maskva

Patikrinkite numerį 2

Jis atliko chirurginį gydymą hemorojus pagal Longo metodą. Atliekama pagal vietinę anesteziją, apie 20 minučių. Tai nebuvo skausminga, tik jausmai nebuvo labai malonūs. Po procedūros skausmas buvo pašalintas injekcijomis. Maitinimas buvo atitinkamai pakoreguotas, todėl kėdė buvo minkšta ir nebuvo jokių specialių problemų, einant į tualetą. Po trijų dienų buvau iškrautas iš ligoninės, o kažkur apie 2 savaites jaučiausi diskomfortą.

Dabar nieko nereiškia hemorojus, pamiršote apie tai, tikiuosi, kad amžinai. Aš patariu visiems nepanaudoti laiko, o ne patirti, hemorojus nepraeis, o operacijos pagalba vėl galėsite pajusti gyvenimo džiaugsmą.

4 būdai radikaliai pašalinti hemorojus ir 16 vaistų atkurti kūną

Tam tikruose etapuose analinis varikozės išsiplėtimas nebetinkamas gydyti vaistais, ir tokiais atvejais tik šalinant hemorojus gali susidoroti su neigiamais simptomais ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Yra keletas chirurginės intervencijos variantų, labiausiai pageidaujamo pasirinkimas priklausys nuo daugelio sąlygų: patologinio proceso etapo, hemorojus, komplikacijų buvimą.

Norint suprasti, kaip atliekama chirurgija, būtina pirmiausia apsvarstyti indikacijas ir kontraindikacijas, skirtas radikaliam mazgų pašalinimui, galimas komplikacijas ir pooperacinio laikotarpio ypatybes.

Be to, rekomenduojame skaityti mūsų autoriaus straipsnį apie tai, kaip pašalinti vaistus nuo hemorojus.

Taip pat patariame atidžiai išnagrinėti išsamią hemorojaus chirurgijos tipų ir tipų apžvalgą.

Chirurginio gydymo hemorojus pagrindas

Bet kokia operacija yra stresinė situacija žmogaus organizmui. Štai kodėl chirurginiu būdu hemorojus turi būti pašalintas, ty intervencija turėtų būti vykdoma tik esant rimtoms indikacijoms.

Proctologinė chirurgija išvardija keletą atvejų, kai būtina naudoti operaciją vidiniams ir išoriniams hemoroidiniams mazgeliams pašalinti:

• teigiamo ankstesnio gydymo, kuris truko keletą mėnesių (dažniausiai iki trijų mėnesių), rezultato trūkumas;
• 3 arba 4 patologinio proceso etapas, kuriam būdingas reikšmingas įvairių lokalizacijos ertmių struktūrų dydžio padidėjimas;
• hemorojaus praradimas iš žarnyno kanalo, kartu su svaiginimu, kraujavimu ir nekrotiniais procesais (daugiau informacijos apie tai, kodėl hemorojus išnyksta);
• hemorojaus proceso derinys su kitomis tiesiosios žarnos lokalizacijos patologijomis (pvz., proktitu), kuris sunkina ligos eigą;
• sunkių komplikacijų buvimas - reguliarus ar masinis kraujavimas, paraproctitas (pūlingas procesas, jaudinantis hipodermas), nuotaikos.

Kontraindikacijos chirurgijai

Tačiau sunkių hemorojus pašalinant yra būdingi tam tikri apribojimai. Be to, kontraindikacijos priklausys nuo konkrečios hemorojaus šalinimo galimybės. Mes išvardijame bendrą patologinių ligų, kuriose jis yra draudžiamas veikti hemorojus, sąrašą:

• navikų, esančių tiesiosios žarnos kanale;
• diabetinė liga (žaizdų gijimo greitis sumažėja ir kraujavimo rizika padidėja);
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
• vaisingas;
• žindymas;
• lėtinių ligų paūmėjimo laikotarpis;
• virškinimo trakto uždegiminių ligų paūmėjimas;
• infekciniai procesai organizme;
• AIDS

Esant tokiai situacijai, iš anksto nustatyta konservatyvi terapija, skirta sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą, edema. Tai yra, pirmiausia gydytojas stabilizuoja paciento būklę ir tik tada priima sprendimą dėl chirurginės intervencijos.

Amžiaus rodiklis yra dar vienas veiksnys, į kurį atsižvelgiama skiriant operaciją. Paprastai vyresnio amžiaus pacientai nemėgina atlikti hemorojus, nes radikalios intervencijos apima bendrosios anestezijos naudojimą, o tai yra padidėjusi kūno apkrova.

Parengiamoji veikla

Chirurginis hemorojus gydomas ne vienu metu. Pacientas turi būti kruopščiai paruoštas būsimai operacijai, tuo pačiu metu gydytojas pasirenka optimaliausią chirurgijos pasirinkimą.

Taigi, pacientas diagnozuojamas, kuris apima patologinio proceso etapo nustatymą, hemorojus. Taip pat atsižvelgiama į rimtų komplikacijų buvimą / nebuvimą. Papildomai paskirti laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimas), instrumentiniai tyrimo metodai ir skilvelio ultragarsas.

Pavyzdžiui, antikoaguliantai arba NVNU gali sukelti kraujavimą po operacijos, nes jie prisideda prie kraujo skiedimo.

Kad chirurginis hemorojaus gydymas būtų sėkmingas, pacientui pateikiamos rekomendacijos, kaip nustatyti virškinimo trakto darbą. Prieš kelias dienas iki intervencijos būtina įtraukti į mitybos patiekalus, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo pašalinimo ir (arba) prevencijos.

Jei virškinimo sistemos normalizavimas natūraliu būdu neįmanomas, gydytojas gali patarti vartoti vidurius pasireiškiančius preparatus, atsižvelgiant į visas indikacijas ir apribojimus. Neatsižvelgiama į nepriklausomą vidurių laisvės atranką šioje situacijoje.

Operacijos išvakarėse ir dieną svarbios šios rekomendacijos:

• paskutinis patiekalas (geriausia valgyti skystų, mažai riebalų turinčių sriubų ar košių) turėtų būti maždaug 11 valandų prieš darbo procedūras;
• pacientas turi nuskusti tarpkojo plotą, plauti, paruošti ir įdėti švarius apatinius;
• ryte turi būti atliekamas valymo klizmas, kad visiškai išvalytumėte apatinę žarnyną;
• jei nustatoma bendroji anestezija, pacientas neturėtų net gerti vandens prieš operaciją.

Tai yra bendrosios gairės, susijusios su pasiruošimu rektalinei chirurgijai.

Radijo chirurgijos tipai hemorojus

Chirurginį hemorojus gydo prokologas, atsižvelgdamas į daugybę niuansų. Iki šiol yra dvi pagrindinės galimybės radikaliai pašalinti hemorojus - hemoroidektomiją ir hemorojus. Apsvarstykite kiekvieną iš jų išsamiau.

Hemoroidektomija

Ši galimybė laikoma klasika tarp visų chirurginės intervencijos metodų tiesiosios žarnos atveju. Jis pradėtas naudoti nuo praėjusio amžiaus 30-ojo dešimtmečio vidurio. Chirurgai nuolat tobulino šios rūšies operacijas, o šiandien yra žinomos trys hemorrhoidektomijos versijos.

Operacija „Milligan-Morgan“

Tai yra pirmoji operacija, skirta hemorojus pašalinti, sinonimas - atvira hemorrhoidectomy (žaizda nėra sutraukta). Pirmą kartą praėjusio šimtmečio 30-ojo dešimtmečio metu tai buvo prokologai Milliganas ir Morganas. Šiandien ji naudojama gana retai, nes atsirado pažangesnių chirurginio hemorojaus šalinimo metodų.

Dažniausiai jie atlieka intervenciją ligoninėje pagal bendrąją anesteziją, kai kuriose situacijose galima vietinės anestezijos galimybė. Pacientas užima tam tikrą padėtį (paprastai tai yra „gulimas ant nugaros“, kai apatinės galūnės yra iškeltos ir pritvirtintos prie specialių atramų).

Apatinė tiesiosios žarnos kanalo dalis ir sritis, esanti aplink išangę, yra gydomi antiseptiniu preparatu, po kurio plėstuvas įterpiamas į išangę, kuri leidžia įterpti anoskopą, kad būtų galima valdyti operaciją. Tuo pačiu metu chirurgas vidinius hemorojus mazgus paverčia netoliese esančiais audiniais.

Toliau gydytojas patenka tiesiai į patologinių formacijų pašalinimą. Šiuo tikslu oda supjaustoma, vienkartinės bazės pamatai susiuvami, kad būtų sustabdytas jo kraujas iš arterijų, o hemorojus yra pašalintas. Tuo pačiu metu žaizdos paviršiai nėra susiuvami, bet lieka atviri savęs gijimui.

Paskutiniu laikotarpiu gydytojas patikrina tiesiosios žarnos kanalo būklę arba aplink anusą, įsitikina, kad kraujavimas nėra, o ant tampono - specialus antiseptinis ir žaizdų gijimo vaistas.

Chirurginis gydymas hemorojus nesibaigia. Pacientas 4–7 dienas palieka palikimą tam tikroms manipuliacijoms. Praėjus kelioms valandoms po intervencijos, pašalinamas tamponas, skiriami anestetikai (tabletės ar injekcijos). Siekiant sušvelninti išmatų masę, naudokite vidurius.

Be to, ši technika naudojama išoriniams hemorojus pašalinti.

Neigiama pusė yra padidėjusi komplikacijų rizika, ryškus pooperacinis skausmas (išskyrimas atliekamas be audinių) ir gana ilgas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

„Ferguson“ veikla

Chirurginis hemorojaus pašalinimas Ferguson metodu pirmą kartą buvo atliktas praėjusio amžiaus 50-ųjų pabaigoje. Apskritai ši technika pakartoja ankstesnę versiją, tačiau per paskutinį laikotarpį žaizdos paviršiaus susiuvimas vyksta, todėl šios rūšies intervencija buvo vadinama „uždara hemoroidektomija“.

Pradiniame etape atliekama anestezija (bendra arba vietinė), pacientas imasi reikiamos padėties. Naudojant skausmą malšinančią injekciją, sfinkteris atsipalaiduoja ir analinis veidrodis įdedamas į išangę.

Kaip hemorojus pašalinti pagal Ferguson? Hemorojaus mazgo pagrindas yra susiuvamas, pats kūnas yra sulaikytas su specialiais spaustukais ir audinys supjaustomas neliesdami analinio sfinkterio raumenų sluoksnio. Tuomet bazė yra liguojama, o mazgas pašalinamas. Žaizdos paviršius susiuvamas savaime absorbuojamu sriegiu.

Pacientas išlieka ligoninėje 5 dienas ir grįžta namo. Po operacijos skiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, vidurių alerginiai vaistai. Nėra būtina pašalinti siūles, nes siūlai savaime ištirps.

Naudojant šį metodą galima pašalinti išorinius hemorojus. Tarp minusų kyla padidėjusi žaizdų infekcijos rizika ir tikimybė, kad žarnyno judėjimo metu atsiras siūlės skirtumai.

Operacijų parkai

50-ojo dešimtmečio viduryje buvo pasiūlyta dar viena hemorrhoidektomijos versija, pagrįsta Milligan-Morgan technika. Anglų proktologas pasiūlė, kad tik pats mazgas būtų nupjautas be papildomos žarnyno kanalo gleivinės sutrumpinimo.

Gydymas vidiniais ar išoriniais hemorojus, kartu su intraintestinaliniais mazgais, atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Valdomas pacientas atsiduria ant nugaros ir skleidžia apatines galūnes skirtingomis kryptimis. Analinis plotas yra gydomas antiseptiku.

Iš pradžių nukirpta gleivinė, esanti virš paketo. Remiantis hemorojus, kūgiai sukelia ligatūrą ir dygsnius su siūlu. Po to pats kūnas yra pašalintas, o katguto siūlai sumažėja. Pabaigoje išpjaustyta gleivinė yra susiuvama.

Operacijos pabaigoje į tiesiosios žarnos kanalą įdedamas tamponas su tepalu, jis gali būti pašalintas po 6 valandų. Siekiant išvengti spastinio sfinkterio susiaurėjimo ir sumažinti skausmą, nustatyta mechaninė analinio vožtuvo plėtra.

Tada pasirinkite taupią dietą, kad būtų išvengta didelių ir kietų išmatų susidarymo. Neįmanoma fiziškai įkrauti savęs ir netgi dar labiau pakelti sunkius krovinius.

Palyginti su klasikiniu metodu, operacija pagal parko metodą pasižymi trumpesniu reabilitacijos laikotarpiu ir mažesne komplikacijų tikimybe. Šios chirurginės technikos trūkumas yra jo įgyvendinimo sudėtingumas.

Hemorrhopexia

Chirurginio hemorojaus šalinimo metodai nuolat plečiasi. Palyginti neseniai (1993 m.), Prokologas iš Italijos Antonio Longo pasiūlė alternatyvą Milligan-Morgan metodui - vadinamajai transanalinei tiesiosios žarnos kanalo gleivinės rezekcijai. Pagrindinė operacijos ypatybė yra tai, kad hemorojus nepašalinamas, o audiniai su kraujagyslių intarpais yra supjaustyti, o po to iškilimai yra traukiami.

Jei paukščių kūnai patys yra išskirti, pacientas patiria stiprų skausmą ankstyvo atsigavimo laikotarpiu, dėl kurio gali išlikti šlapimas ir išmatų masė.

Chirurginės intervencijos metu pagal Longo metodą yra išskaidytas regionas, esantis virš dantato linijos, kurioje nėra skausmo receptorių. Chirurgas į tiesiąją žarną įveda specialų segtuvą, kuris veikia dviem kryptimis: pirma, reikiama gleivinės dalis yra „įsiurbiama“, o po to ji supjaustoma ir iš karto sujungiama su gnybtais.

Tokia operacija, skirta atsikratyti hemorojus, turi keletą privalumų:

• trumpą procedūros trukmę;
• trumpalaikė reabilitacija;
• intensyvaus skausmo nebuvimas po rezekcijos;
• maža rimtų komplikacijų tikimybė;
• vaisingo ir laktacijos metu nėra apribojimų.

Tačiau yra būdų ir didelių trūkumų:

• neįmanoma pašalinti išsiplėtusio išorinio hemorojaus (metodas skirtas vidinių formavimų išskyrimui);
• nepakankama informacija apie ilgalaikius tokios intervencijos rezultatus (tikslus pacientų išgydymo procentas dar nežinomas);
• didelės šios procedūros išlaidos;
• nepakankamas specialistų, kurie šiuo metodu dirba hemorojus, skaičius.

Galimos komplikacijos

Po chirurginio gydymo išoriniais hemorojus arba vidinės žarnos cavernous formacijos prasideda atkūrimo laikotarpis. Tai gali labai vėluoti dėl didelių nepageidaujamų pasekmių.

Komplikacijos dažnai atsiranda iš karto po operacijos (kelios valandos ar dienos) arba nutolusiais laikotarpiais (kelis mėnesius). Ekspertai apima daugelį patologinių sąlygų tarp dažniausiai pasitaikančių neigiamų pasekmių.

• Sunkus skausmo sindromas. Neigiamų jausmų intensyvumas priklausys nuo paciento savybių. Dažniausiai šis simptomas sustabdomas naudojant anestezinius vaistus (iki narkotinių medžiagų).
• Sutrikusi šlapinimasis Dažnai vyrams (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) pasireiškia per pirmąsias dienas po intervencijos. Problema išsprendžiama kateterio pagalba.
• Psichologinis vidurių užkietėjimas. Kai kurie pacientai, baimindami skausmo atsiradimo, atsiranda noras ištuštinti žarnyną. Gydytojai pašalina tokį pažeidimą, keisdami dietą ir nurodydami vidurius.
• Kraujavimas Įvyksta bet kuriuo atkūrimo laikotarpio laikotarpiu. Jis gali būti sukeltas dėl netinkamo žaizdos paviršiaus susiuvimo ar sužalojimo.
• Fistulės formavimasis. Panašios struktūros atsiranda, kai poodinis audinys yra užsikrėtęs, ir ilgalaikiai uždegiminiai ir pūlingi procesai. Atsikratykite jų paprastai chirurginės intervencijos pagalba.
• Analinio kanalo susiaurėjimas. Labai retas komplikacijų, atsirandančių dėl netinkamo siuvimo, įvairovė. Ši problema gali būti išspręsta tik naudojant specialias plėveles ar plastinę chirurgiją.

Gydymas atkūrimo laikotarpiu

Hemorojus gydymas reiškia nuolatinį, tai yra, po chirurginių manipuliacijų, būtina tęsti gydymą, siekiant pagerinti atsigavimo laikotarpį ir užkirsti kelią nepageidaujamoms pasekmėms.

Žinoma, terapinė taktika priklausys nuo paciento kūno savybių, tačiau gali būti pateiktos kelios rekomendacijos, atitinkančios visus pacientus, įskaitant:

• higiena;
• dietos;
• užkirsti kelią kietų išmatų atsiradimui ir vėlavimui su žarnyno judėjimu;
• didesnio fizinio krūvio pašalinimas.

Be to, būtina sąlyga yra vaistų vartojimas. Skausmo atveju nustatomi anestetikai, su vidurių užkietėjimu - vidurių užkietėjimas. Kitas svarbus dalykas yra vietinių vaistų (žvakių ir tepalų) naudojimas, kuris pagreitins žaizdų gijimą ir užkirs kelią infekcijai.

Chirurgija hemorojus

Hemorojus pasireiškia daugeliu veiksnių, pvz., Sunkus pratimas, nesubalansuota mityba, alkoholio turinčių gėrimų vartojimas ir kt.

Yra daug būdų atsikratyti ligos. Tai apima chirurginį hemorojus gydymą. Pasak daugelio pacientų, hemorojus be chirurginio gydymo yra patrauklesnis variantas, tačiau kai kuriais atvejais būtina operacija.

Kada reikia operacijos?

Tokiais atvejais chirurginiu būdu gydyti hemorojus reikia:

• Vaistų neveiksmingumas ir ligos progresavimas.
• Hemorojus netenka išmatų masės.
• Trombozė
• Kitos tiesiosios žarnos ligos.
• Anemija, kurią sukelia nuolatinis kraujavimas išmatose.

Operacijų tipai

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ir Longo hemorrhoidopexy yra pagrindiniai chirurginiai hemorojaus gydymo metodai.

Hemorrhoidectomy galima atlikti ligoninėje arba ambulatoriškai (viskas priklauso nuo ligos savybių). Chirurgijos indikacijos - išoriniai hemorojus ir vidinė antroji dalis (jei padidėja mazgai), trečiasis ir ketvirtasis etapai.

Procesas trunka pusvalandį. Stacionarių sąlygų reabilitacijos laikotarpis trunka nuo trijų dienų iki savaitės. Po penkių savaičių pilnai atkuriamas gebėjimas dirbti. Reabilitacijos laikotarpiu visuose pacientuose pasireiškia skausmo sindromas.

Operacijos esmė - visų mazgų pašalinimas. Paprastai procesas atliekamas naudojant ultragarso skalpelį, tačiau galima naudoti lazerinę technologiją.

„Hemorrholopexy“ metodas „Longo“ atliekamas griežtai stacionariomis sąlygomis. Indikacija - vidiniai hemorojus daugiausia trečiajame etape.

Operacijos trukmė yra ne daugiau kaip dvidešimt minučių. Reabilitacijos trukmė ligoninėje yra trys dienos. Neįgalumas visiškai atkuriamas po savaitės. Maždaug 15% pacientų po chirurginio gydymo susirūpinę dėl nuobodu skausmu.

Gydymas hemorojus chirurgiškai pagal Longo atliekamas siekiant padidinti hemorojus. Tuo pačiu metu iškirpkite mažą žarnyno gleivinės plotą.

Imties kainos

Abiejų operacijų kainos tiesiogiai priklauso ne tik nuo klinikos kainų politikos, bet ir nuo regiono. Apytikslė kaina nurodyta lentelėje:

Minimaliai invazinė operacija

Chirurginis gydymas išoriniais hemorojus ir vidinis ne visada būtinas. Arba specialistas gali pasiūlyti:

• Disarterisacija. Arterijos, kurios prisotina mazgą su krauju, yra pernelyg įtemptos, po to išeina be nepatogumų.
• Chirurginis hemorojus gydant lazeriu. Mazgai veikia specialų lazerį.
• Cryodestruction Po manipuliacijos atsiranda skystu azotu apdorota vieta.
• Vakuuminė jungtis. Mazgai imami vakuumu.
• Sclerosing Mazgas yra prisotintas medžiagai, kuri jai yra žalinga. Kompozicijos įvedimo per adatą procedūra yra bloga ir gera.

Kontraindikacijos chirurgijai

Norint atsisakyti chirurginio hemorojus gydyti kitokiu metodu, reikia tų ligonių ir kūno sąlygų:

• Nėštumas
• Žindymo laikotarpis
• Onkologija,
• Hiv
• Lėtinės ligos ūmios formos,
• Infekcinės ligos
• Krono liga.

Parengimo taisyklės

Atsargus pasirengimas chirurginiam gydymui yra viena iš sėkmingos operacijos garantijų. Prieš patekdami į specialistus, turite imtis šių priemonių:

• Prokologo rekomenduojamas tyrimas.
• Dieta Tai reiškia, kad maisto produktai, kuriuose yra pluošto, atmetami. Tai ypač pasakytina apie ankštinius augalus.
• Badas. Vakare vakarieniaukite septyniolika ar aštuoniolika metų ir nenaudokite maisto šioje ir kitą dieną (operacijos dieną).
• Raminančių vaistų vartojimas. Priėmimas turėtų būti atliekamas vakare ir ryte.
• Enema arba vaisto „Fortrans“ naudojimas. Jei netoleruojate vaistų, turite atlikti klizmą gryname vandenyje.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpiu turite laikytis kelių taisyklių:

• Po kiekvieno žarnyno judėjimo naudokite antibakterinius preparatus. Rekomenduojama išplauti, naudodami antiseptinį vaistą.
• Stebėkite lovą po operacijos.
• Naudokite vidurius, kad sušvelnintumėte kietas išmatas ir išvengtumėte išangės pažeidimų.
• Pirmą dieną po operacijos gerti tik švarų vandenį ir arbatas. Pastaruoju atveju gali būti mažai riebalų sultiniai ir skystas jogurtas. Trečiajame - minkštuosius vandens ir pieno košė, virtos daržovės.
• Vartokite didelį kiekį skysčio.
• 6 mėnesius išmeskite aštrus prieskonius ir alkoholinius gėrimus.

Galimos komplikacijos

Po chirurginio hemorojaus gydymo gali atsirasti tokių komplikacijų:

• Sunkus skausmas
• Kraujavimas iš išangės,
• Puvinio išsiskyrimas dėl uždegimo,
• Šlapimo išsiskyrimas
• Išanalizavus išangę.
• Nepageidaujamas dujų ir išmatų išleidimas dėl sfinkterio silpnumo.

Hemorojus gydymas chirurgija

Hemorojus yra „subtilus“ liga, kai pirmieji simptomai, nuo kurių pacientai ne visada skubėja, kreipiasi į gydytoją. Netinkamas požiūris į jų sveikatą, laikas yra švaistomas, per kurį patologija gali būti pašalinta konservatyviais metodais. Pažangiais atvejais reikalingas chirurginis hemorojus gydymas.

Indikacijos

Chirurginė intervencija leidžia visiškai atsikratyti problemos per trumpiausią laiką ir yra rekomenduojama paskutiniais ligos etapais, kai atsiranda įvairių komplikacijų, kurios ne tik sukelia diskomfortą ir skausmą, bet ir kelia realią grėsmę paciento sveikatai:

• didelis kraujavimas, prisidedantis prie anemijos;
• nuolat išnykę hemorojus po žarnyno ištuštinimo arba per nedidelį fizinį krūvį;
• hemorojus ar trombozę;
• dažni uždegiminiai procesai paveiktame rajone;
• be hemorojus, pacientas turi ir kitų prokologinių ligų (polipų, analinių kraujavimų plyšių ir pan.);
• hemorojus;
• nenaudojant pageidaujamo poveikio konservatyviais metodais.

Kontraindikacijos

Kategoriškai draudžiama operuoti hemorojus operacijos metu:

• onkologinių ligų atveju;
• diabetas;
• žarnyno patologijos;
• problemų su imunine sistema;
• dekompensuotas širdies, plaučių, kepenų, inkstų nepakankamumas;
• ūminės infekcinės ligos;
• kraujavimo sutrikimai (hemofilija, hemoraginė diatezė ir tt);
• sunki somatinė būklė;
• agoninės būklės.

Be to, operacijos metu naudojama bendra anestezija gali sukelti papildomų apribojimų.

Esant ūminiams hemorojaus pasireiškimams, chirurginis gydymas taip pat nerekomenduojamas, nes kyla rizika, kad rezultatai bus nepatenkinami arba atsiras komplikacijų. Tokiais atvejais uždegiminis procesas iš pradžių pašalinamas naudojant konservatyvias priemones.

Prokologas taip pat informuoja apie visą parengiamąją veiklą prieš operaciją. Paprastai jie susideda iš paciento eigos:

• šlapimo tyrimas;
• bendra, biocheminė kraujo analizė, taip pat jo gliukozės kiekis;
• koagulograma;
• kraujo grupės ir reeso testas;
• ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai (Wasserman reakcija);
• koagulograma;
• elektrokardiografija,
• fluorografija;
• skaitmeninis rektalinis tyrimas;
• sigmoidoskopija arba kolonoskopija;
• ultragarsinis peritoninių organų tyrimas.

Šių tyrimų pagalba specialistas nustato chirurginį hemorojus gydant ligas ir kontraindikacijas.

Jei būtina, pašalinami uždegiminiai procesai ir anuso patinimas.

Prieš planuojamą operaciją pacientas turi vartoti lengvai virškinamą maistą 2-3 dienas. Draudžiama valgyti maisto produktus, kurie skatina vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, viduriavimą, taip pat žarnyno dirginimą ar padidina hemorojus:

• ankštiniai, ryžiai, pūkai;
• balti kopūstai, vynuogės;
• gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
• juoda duona;
• saldumynai;
• rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai.

Šiomis dienomis geriau valgyti sriubas, grūdus, pieno produktus, baltą duoną, liesą mėsą. Taip pat būtina gerti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus per dieną skysčių.

Valgymas turėtų būti sustabdytas bent 12 valandų iki planuojamos operacijos.

Be to, gydymo išvakarėse būtina, kad žarnynas būtų valomos klizmu, vidurių laisvėmis.

Iškart prieš procedūrą reikia atlikti higienos procedūras.

Psichologinis paciento požiūris yra labai svarbus. Būtina įveikti ankstyvą baimę ir patikėti savo sveikatą specialisto rankoms.

Radikalūs metodai

Radikalios operacijos atliekamos ligoninėje, kurioje pacientas yra per savaitę. Trunka kelias valandas ir reikalauja bendrosios anestezijos ar epidurinės anestezijos. Reabilitacijos laikotarpis trunka iki šešių mėnesių. Tai apima: hemorrhoidectomy pagal Milligan-Morgan metodą ir hemorrhoidectomy pagal Longo metodą.

Hemoroidektomija

Hemoroidektomijos metu hemorojus pašalinamas ir pašalinamas mechaniškai. Metodo įkūrėjai yra chirurgai Morganas ir Milliganas, kurie pirmą kartą pasiūlė jį 1935 m.

Be pagrindinių kontraindikacijų, operacija nėra atliekama pacientams, jaunesniems nei 35 metų, dėl galimos recidyvo rizikos. Be to, ji nerekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant skalpelio peilį, lazerį arba elektrinį koaguliatorių.

Iki šiol šiuolaikinė medicina leidžia jums pasirinkti trijų tipų hemorrhoidektomiją pagal Milligan-Morgan metodą, kuris siekia vieno tikslo - atsikratyti hemorojus, bet skirtingais būdais.

• Atidaryti hemoroidektomiją. Techniką tiesiogiai siūlo Morganas ir Milliganas. Intervencijos procese ne tik pašalinami hemorojus, bet ir netoliese esantys audiniai. Žaizdos kraštai nėra susiuvami, kad regeneracija ir gijimas vyktų natūraliai. Paciento stebėjimas atliekamas ligoninėje, kur jis turi būti iki 10 dienų.
• Uždaryta hemorrhoidektomija. Šį metodą XX a. 50-ajame dešimtmetyje pasiūlė gydytojai Heaton ir Ferguson. Skirtingai nuo ankstesnio tipo, po to, kai pašalinami hemorojus, audiniai sutepti. Ši procedūra yra įmanoma ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis, palyginti su atvira hemorrhoidektomija.
• Submucosa hemorrhoidectomy. Sunkiausias metodas, reikalaujantis aukšto profesionalumo specialisto. Jos steigėjas yra chirurgų parkai. Operacijos metu atsiranda tiesioginių hemorojus, o formavimosi pagrindai lieka, todėl gleivinės sužeidimas neįvyksta.

Operaciją sudaro šie veiksmai:

1. Anoskopo įterpimas į tiesiąją žarną, siekiant įvertinti bendrą hemorojus, palengvinti jų prieigą ir nuspręsti dėl jų pašalinimo sekos;
2. mazgų priėmimas naudojant specialų spaustuvą, pašalinant juos į išorę ir pritvirtinant arterijas, maitinančias patologines formacijas;
3. susiuvimo hemorojus stiebo su catgut. Siūlės tipas - aštuoni;
4. hemorojus. Šiuo tikslu naudojamas paprastas skalpelis arba elektrokauterija, kuri apsaugo nuo reikšmingo kraujo netekimo dėl kraujagyslių cauterizacijos;
5. hemoroidektomijos tipas lemia tolesnį darbą su žaizda. Specialistas gali palikti jį atidarytą arba siūti;
6. siūlių apdorojimas antiseptikais;
7. patekti į turundos išangę, mirkytą medicininiame tepale 6 valandas.

Operacijos pabaigoje analinis plotas yra padengtas sterilia medžiaga.

Toliau pacientas siunčiamas į palatą, prižiūrint gydytojui.

Pirmąsias kelias dienas po operacijos pacientas patiria stiprų skausmą. Norėdami juos pašalinti, jie naudojasi anestetikais.

Per šį laikotarpį žarnyno ištuštinimas yra nepageidaujamas dėl stipraus skausmo, žaizdos paviršiaus sužeidimo ir infekcijos pavojaus. Todėl šiomis dienomis pacientui leidžiama gerti tik skysčius.

Tik po 5 dienų pacientui leidžiama valgyti. Dieta turėtų būti skystas, ne šiurkščiavilnių, gryno maisto, kuris padeda sušvelninti išmatą, o ne sukelti viduriavimą ir vidurių užkietėjimą. Maitinimas turėtų būti dalinis, t. Taip pat rekomenduojama gerti daug skysčių.

Kai kuriais atvejais hemorrhoidektomija sukelia komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos:

• šlapimo susilaikymas. Trunka apie dieną. Dažniau vyrams. Tokiu atveju kreipkitės į kateterį;
• ūminio skausmo sindromas, kurį pašalina analgetikai;
• tiesiosios žarnos prolapsas. Tai retai pastebima pažeidžiant analinio sfinkterio veikimą ir pašalinama medicininiais arba chirurginiais metodais;
• kraujavimas. Įvyksta dėl sužalojimo žaizdos išmatų masėse. Jei didelis laivas sugadintas, jis turi būti sutvirtintas;
• fistulės atsiradimas dėl infekcinių procesų atsiradimo ar netikslūs gydytojo veiksmai operacijos metu;
• išangės susiaurėjimas su netinkamu siuvimu. Šiuo atveju naudojami specialūs diliatoriai arba atliekamas anus plastikas;
• infekcijos, kurių gydytojas ar pacientas nesilaiko aseptinių ir antiseptinių taisyklių. Su antibiotikų neveiksmingumu ir žaizdos drėkinimu būtina atidaryti ir nuplauti;
• vidurių užkietėjimas, kuris yra pašalinamas per dietą ir vidurius.

Po hemorrhoidectomy, hemorojus atsinaujina gana retai.

Hemorrhopexia

Šį hemorojaus atsikratymo būdą 1993 m. Pasiūlė Italijos profesorius Longo.

• su vidiniais hemorojus pirmuosiuose dviejuose etapuose su dideliais hemoroidiniais kūgiais, dėl kurių pacientui kyla didelių nepatogumų;
• vidiniai hemorojus 3-4 etapai;
• apykaitinis hemorojus;
• hemorojus praradimas kartu su tiesiosios žarnos prolapsu;
• hemorojus, kuriuose tiesiosios žarnos išsiskiria į makštį.

Šio tipo intervencijos trūkumai yra šie: neįmanoma kreiptis į išorinę hemorojus ir operacijos išlaidas.

Operacijos metu hemoroidinės sudėties nėra pašalinamos, bet padidėja, dalis hemorojus supančių gleivinės dalių yra pašalinamos. Žaizdos kraštų sujungimas atliekamas naudojant specialius titano spaustukus.

Pakeliant mazgelius, jie pažeidžia kraujotaką, todėl mažėja, mažėja ir išnyksta.

Hemorrholopexy atkuria teisingą anatominę analinio kanalo struktūrą.

Operacija atliekama pagal šiuos veiksmus:

1. chirurginio lauko išplėtimas tempiant odą aplink išangę į šonus, naudojant chirurginius klipus;
2. diliatoriaus įvedimas su vėlesniu fiksavimu siūlais;
3. įvedimas per išplėtimo anoskopą;
4. muslinio įvedimas ant tiesiosios žarnos gleivinės virš hemorojus;
5. sugriežtinti siūlę, ištraukiant siūlų galus iš tiesiosios žarnos;
6. įvesties apskritas segiklis;
7. atliekant apvalią hemorojaus išpjovą su tiesiosios žarnos gleivinės sekcija;
8. žaizdų briaunų sujungimas su specialiu segtuvu naudojant titano laikiklius;
9. anoskopo ir išplėtimo ištraukimas;
10. patekus į tampono išangę, įmirkytą vaistu ir dujų išleidimo anga, kurie yra organizme per dieną.

Operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį ir po kelių dienų pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie savaitę.

Retais atvejais yra galimos šios komplikacijos:

• kraujavimas iš pilvo į pilvą dėl siūlės skirtumo;
• stačiakampioji fistulė su tolesniu uždegimo proceso vystymu;
• trombozės vystymąsi.

Hemorrhoidectomy ir hemorrhoropexy - pagrindiniai būdai atsikratyti hemorojus. Tačiau retais atvejais atliekami kiti chirurginės intervencijos tipai.

• Metodas Sklifosovsky. Kraujo aprūpinimo hemorojus nutraukimas susiejant bazę su stipriais siūlais, dėl kurių jie miršta;
• Metodas pagal Martynovą. Mazgo pagrindo sujungimas su tolesniu iškirpimu.
• Whitehead metodas. Nukentėjusio tiesiosios žarnos ploto pašalinimas ir tolesnis sveiko audinio siuvimas prie išangės. Rekomenduojama vartoti sunkias komplikacijas.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invazinės operacijos yra mažiau traumingos ir atliekamos ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Po gydymo pacientas tik keletą valandų yra tik tiesiogiai prižiūrint gydytojui, tada jis grįžta namo. Nereikia tokio kruopščio pasirengimo, kaip ir radikaliose operacijose, jų reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.

Tačiau minimaliai invaziniai metodai nėra nepalankūs:

• komplikacijų galimybė: išorinių mazgų skausmas, kraujavimas ir trombozė;
• recidyvo galimybė dėl ligos simptomų pašalinimo, o ne priežastis;
• aukštas šių procedūrų kainas;
• operaciją atlieka labai profesionalus chirurgas.

Jei norimas rezultatas nebus pasiektas naudojant mažo poveikio metodus, pacientui rekomenduojama atlikti radikalią chirurginę intervenciją.

Nurodymas su latekso žiedais

Procedūros metu gydytojas, naudodamasis specialiais latekso žiedais, traukia hemoroidinių mazgų kraujagysles. Tai veda prie kraujotakos pažeidimų jose ir toliau nuo mirties bei nukritimo kartu su žiedu. Proceso pradžia stebima praėjus kelioms valandoms po ligos. Šiuo atveju pacientas jaučia šiek tiek skausmą.

Latekso žiedams pritvirtinti naudojamas mechaninis arba vakuuminis ligatorius. Procedūra yra paprasta, trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir gali sukelti šias komplikacijas:

• skausmas išangėje;
• kraujo priemaišos išmatose;
• latekso žiedas;
• uždegiminiai procesai anorektiniame regione.

Hemorojus su latekso žiedais rekomenduojama hemoroidiniams mazgams, turintiems ryškią ir aiškią struktūrą.

Lazerinis krešėjimas

Hemorojaus lazerinis koaguliavimas atliekamas mažo dydžio hemorojaus mazgeliais. Priešingu atveju, procedūra gali sukelti ligos pasikartojimą.

Procedūros metu atsiranda padidėjusių venų plexus sluoksnis po oda, o tai lemia jų sumažėjimą ir pašalinimą. Vietoj mazgelių yra tik nedideli randai.

Su išoriniais hemorojus, mazgas nukirpiamas aukšto dažnio spinduliais, žaizda ir indai tuo pačiu metu suveržiami, o tai neleidžia kraujavimui.

Lazerio gydymo komplikacijos apima galimybę:

• dalinė hemorojaus trombozė;
• pasikartojančius hemorojus;
• šlapimo susilaikymas;
• drėkinimas.

Procedūra trunka apie 15 minučių, mažas poveikis sukelia minimalų skausmą.

Tačiau lazerio naudojimas pacientui ne visada yra prieinamas.

Skleroterapija

Pirmose dviejose stadijose hemorojaus sklerozė yra rekomenduojama lėtiniams vidiniams hemorojus. Procedūros metu atsiranda specialios medikamento, sklerozanto, įvedimas į mazgo liumeną. Dėl to venoje atsiranda uždegiminis procesas, kuris sukelia įsišaknijimą ir laipsnišką venų sienelių augimą. Nukentėjęs kraujo tiekimas mazge prisideda prie jo mirties.

Procedūra gali sukelti stiprų skausmą, kraujavimą, sklerozę venos ar prostatos metu.

Dėl efektyvumo ir prieinamumo ši technika gavo geras apžvalgas.

Neigiami aspektai yra neįmanoma taikyti skleroterapijos išoriniams ir kombinuotiems hemorojus.

Disarterizacija

Hemoroidų dispersijos metu specialistas atlieka hemorojus arterinių kraujagyslių sujungimą su gija, dėl kurios nutraukiama pastarųjų mityba ir kraujo tiekimas, po to jų mirtis.

Jis rekomenduojamas visuose ligos etapuose, nesukelia pooperacinių žaizdų susidarymo, nereikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio ir praktiškai nesukelia komplikacijų.

Intervenciją galima atlikti ambulatoriškai, naudojant epidurinę ar intraveninę anesteziją 30–60 minučių.

Operacija pašalina hemorojaus pasikartojimą, nes ji tiesiogiai pašalina jos priežastis ir vienoje sesijoje pašalina patologiją.

Tačiau procedūra yra gana brangi ir reikalauja gydytojo profesionalumo.

Cryodestruction

Cryodestrukcijos procese padidėja venų plexus. Šiuo tikslu naudojamas skystas azotas, galintis patologines zonas atšaldyti iki minus 200 ºС.

Šalto poveikio priežastis - staigus kraujagyslių susiaurėjimas, todėl skausmas ir kraujavimas sustoja. Dėl žemos temperatūros per 7–10 dienų mirštama ir atmetama hemorojus.

Technika yra skirtinga: neskausminga, be kraujo, be traumos, be kontraindikacijų ir greitas organizmo atsigavimas.

Gydymo laikas priklauso nuo hemorojus skaičiaus ir dydžio.

Jis dažniausiai vartojamas ligos 1-2 etape. Retai atsiranda komplikacijų nekrozės pavidalu arti sveikų audinių arba nepakankamas kraujo aprūpinimas hemorojus, todėl reikia pakartoti procedūrą.

Infraraudonųjų spindulių krešėjimas

Infraraudonųjų spindulių koaguliacija, hemoroidinė koja yra veikiama vietinių infraraudonųjų spindulių. Tai sukelia koaguliaciją (baltymų medžiagų koaguliaciją) ir, dėl to, sutrikdo kraujo tiekimą į vienkartinę medžiagą, jos laipsnišką mirtį ir nukritimą.

Šis metodas taikomas 1 ir 2 etapuose vidiniams ir kombinuotiems hemorojus arba nesėkmingai naudojant latekso žiedus.

Infraraudonųjų spindulių koaguliacija trunka apie 30 minučių, neskausminga ir be kraujo, tačiau gali sukelti trombozę arba mazgų nekrozę.

Be to, intervencija neatmeta hemorojaus pasikartojimo rizikos.

Hemorojus yra lengviau gydyti ankstyvosiose stadijose, naudojant konservatyvius arba minimaliai invazinius metodus. Atsargus požiūris į jų sveikatą ir pavėluotas priėjimas prie gydytojo yra kupinas radikalių chirurginių intervencijų.

Apžvalgos

Svetlana, 35 metai, Belgorodas
Prieš penkerius metus jis atrado nemalonių simptomų. Klinika diagnozavo išorinį hemorojus 2 stadijoje. Iš visų siūlomų metodų pasirinko lazerinį koaguliavimą. Procedūra nėra pigi, bet nesijaučia daug diskomforto. Sveikatos būklė greitai atsigavo. Iki šiol ši liga nėra jaučiama.

Igoris Petrovichas, 43, Perm
Nemalonūs jausmai išangėje jau seniai jaučiasi. Jis nesikreipė į prokologą, tai buvo gėda. Jis pradėjo paniką, kai kraujas pradėjo tekėti iš išangės, ne tik žarnyno ištuštinimo metu, bet net ir su nedideliu fiziniu krūviu. Diagnozuoti hemorojus 4 laipsniai. Gydytojas pasiūlė hemorrhoidektomiją. Prieš operaciją reikėjo atlikti daugybę patikrinimų. Po to kūno atkūrimas truko daugiau nei 2 mėnesius. Šiuo metu atidžiai stebiu savo sveikatą, patologijos simptomai nepastebimi.

Rimma V. Kovalenko, prokologė, Pskovas
Gaila, kad pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytojus vėlesniais hemorojus. Stengiuosi paskirti taupią terapiją, tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma be radikalių metodų. Priklausomai nuo patologijos tipo ir etapo, kontraindikacijų buvimo, rekomenduoju tam tikrą minimaliai invazinių operacijų tipą.